時間：2023-07-02 08:23:49
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇醫(yī)學(xué)理論與實踐，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、將歷史的視角納入對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的理解中
從1977年恩格爾提出生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式以來,這種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式受到醫(yī)學(xué)界的廣泛認同,專家、學(xué)者對其理論意義及臨床指導(dǎo)、醫(yī)學(xué)教育的實踐價值進行了通過思考和討論。但筆者深入考察相關(guān)文獻,發(fā)現(xiàn)對這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的理解中存在一定局限。
(一)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式理解的不足
生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式是系統(tǒng)思維方式的產(chǎn)物[1]。對它的理解往往采取的是全面性這一靜態(tài)視角,而忽略了系統(tǒng)的演化性這一動態(tài)視角,前者集中關(guān)注系統(tǒng)要素之間、要素與環(huán)境之間的相互作用,而后者則以系統(tǒng)在各要素與環(huán)境作用下的動態(tài)演化為關(guān)注重心。這就意味著,系統(tǒng)思維方式中實際應(yīng)包含兩個維度:全面性維度與歷史性維度。但遺憾的是,當(dāng)人們用系統(tǒng)思維方式去理解事物時,往往只注意到前者而忽略了后者,在思考醫(yī)學(xué)模式問題時也是如此。
(二)關(guān)于歷史的視角
歷史是一個內(nèi)涵極為豐富的概念,以歷史為研究對象的思想家很多,其中影響最大的莫過于馬克思。馬克思的唯物史觀本質(zhì)上就是一種歷史理論。雖然“歷史唯物主義本身的'歷史'對我們大多數(shù)人來說仍然是模糊不清的”[2],但通過深入分析,會發(fā)現(xiàn)在馬克思那里,歷史主要有兩種含義:一是歷史進程,泛指事物的一般發(fā)展演進過程,其主體可以是自然、人類社會和人自身,因此就有自然史、人類社會歷史、人及其思維的發(fā)展史;二是歷史活動,特指人類社會活動,也就是實踐。現(xiàn)實的人類活動總是具體的,是在特定歷史條件下進行的,因而是歷史的。在此基礎(chǔ)上,唯物史觀的最大特色就是用歷史活動來解釋歷史進程。一切歷史進程,不管是有關(guān)自然界還是有關(guān)人類社會或人自身的,歸根結(jié)底都根源于人類的歷史活動(社會實踐),只有從歷史活動出發(fā)才能解釋歷史進程。這一論斷不僅適用于人類歷史,也適用于自然史。馬克思用“人化自然”的概念將自然史、社會史和人的歷史統(tǒng)一于人的歷史活動之中。
二、從唯物史觀出發(fā)解讀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的演進
從唯物史觀出發(fā)解讀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,可得出三層逐漸遞進的“歷史”含義:第一,醫(yī)學(xué)研究對象有演進歷史;第二,醫(yī)學(xué)規(guī)律有演進歷史;第三,醫(yī)學(xué)規(guī)律的演進發(fā)展根源于人類歷史活動。
(一)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)研究對象的演進歷史
唯物史觀是以辯證法為內(nèi)核的。按照辯證法的本意,不能把事物單純地看作一個當(dāng)下的東西,而要看成一個邏輯與歷史相統(tǒng)一的展開過程?，F(xiàn)存的任何事物實際上都通過揚棄,將以往的發(fā)展階段包含于自身。同理,以辯證的、歷史的眼光審視生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式,也要看到它包含著以往所有歷史形態(tài),是一個歷史過程。雖然在抽象意義上,醫(yī)學(xué)一直以人的疾病和健康作為其基本研究對象,但在不同醫(yī)學(xué)模式下,醫(yī)學(xué)研究對象的具體內(nèi)涵是不同的,并處于發(fā)展鏈條之中。在神靈主義和自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式下,人們將人體的異常看作是神靈的自然力量作用的結(jié)果,因此,對人自身的研究是不重要的,關(guān)鍵是取悅神靈或把握住自然的本質(zhì);在機械論醫(yī)學(xué)模式下,人們關(guān)心的是作為機器模型的人體在其運行中的機械故障問題;在生物醫(yī)學(xué)模式下,人們考察的是病原體如何導(dǎo)致生物人體的病變;而在生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式下,人們則把人看作是自然生物體與社會生物體的統(tǒng)一,研究自然環(huán)境和社會環(huán)境的復(fù)雜作用怎樣導(dǎo)致人的生理和心理疾患。因此,用辯證法眼光看現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,就要將其理解為所有以往醫(yī)學(xué)模式的歷史性統(tǒng)一。這點在生物醫(yī)學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的關(guān)系上表現(xiàn)得尤其明顯,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式將生物因素作為導(dǎo)致人體疾患的主導(dǎo)因素,這就揚棄了生物醫(yī)學(xué)模式,而將其積極因素吸納于自身。
(二)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)規(guī)律的演進歷史
經(jīng)典科學(xué)哲學(xué)認為:科學(xué)定律是從來就存在著且等待人們發(fā)現(xiàn)的純粹客觀規(guī)律,人是自然的絕對中立的觀察者,而不是參與者和實踐者。因此,以往對醫(yī)學(xué)模式的靜態(tài)理解,實際上就把醫(yī)學(xué)規(guī)律看做是靜止不變而非演化著的。但這種靜態(tài)的觀念在進化論和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的雙重沖擊下必然被解構(gòu)。一方面,從現(xiàn)代進化論中可以引申出規(guī)律在逐漸演化的結(jié)論。從康德提出星云假說開始,到達爾文建立物種進化理論,生物演化的觀念逐步被確立并深入人心。在這種背景下成長起來的科學(xué)家與牛頓時代的科學(xué)家最大的不同就是把自然看作是逐漸演化的。但這些“新”科學(xué)家仍持有一個不自覺的悖論:自然是有歷史的且處于演變中,而規(guī)律則是靜態(tài)不變的。出現(xiàn)該悖論的原因在于他們沒有真正把歷史的觀念貫徹始終。試想,既然自然在演化,那么隨著演化出原先不存在的“新事物”,而涉及它的規(guī)律必然也是“新規(guī)律”,是逐漸演化而成的。所以,不僅事物在演變,規(guī)律同樣也處于演變之中,這是歷史觀點的必然結(jié)論。其實,有一些杰出的科學(xué)家已經(jīng)意識到這一點,比如狄拉克的大數(shù)假設(shè)就得出萬有引力常數(shù)G可能也處于變化之中的推論[3]。之所以人們很少察覺到自然規(guī)律的演變,其根本原因在于該過程極為漫長,超出了人類現(xiàn)有的歷史視野[4]。既然一直被人們視為必然規(guī)律的自然科學(xué)定律在本質(zhì)上處于演變中,那么直接與人相關(guān)的醫(yī)學(xué)規(guī)律也是如此。另一方面,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式本身內(nèi)含著醫(yī)學(xué)規(guī)律逐漸進化的結(jié)論。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下,醫(yī)學(xué)規(guī)律是生物、心理、社會等諸多要素復(fù)雜作用下形成的復(fù)合規(guī)律。其中最需要引起重視的是社會因素,也正是它體現(xiàn)了最鮮明的歷史性特征。社會生活的變遷最迅速、最顯著,當(dāng)人們承認社會因素是影響人體疾病和健康的重要因素時,也就承認了醫(yī)學(xué)規(guī)律的歷史性,承認它處于不斷演化的歷史進程中。
(三)醫(yī)學(xué)規(guī)律的歷史性演進根源于人類歷史活動
從醫(yī)學(xué)規(guī)律中的生物學(xué)因素看,人類在掌握了現(xiàn)代生物學(xué)知識后,對直接影響人體疾病和健康的自然因素進行干預(yù),在一定程度上影響了生物規(guī)律的演變,使其打上了人類歷史活動的烙印。比如,由于人類醫(yī)學(xué)活動的影響,病毒發(fā)生相應(yīng)變異,最典型的就是抗生素大量使用使病原體產(chǎn)生耐藥性或者發(fā)生變異,產(chǎn)生“超級病菌”。有關(guān)研究表明來自不同地區(qū)的細菌耐藥性具有顯著的差異[5],這更加表明人的活動對生物規(guī)律的影響。再比如,基因技術(shù)使人獲得了改造物種甚至創(chuàng)造新物種的能力,這種改造必然對生物規(guī)律產(chǎn)生不可忽視的影響。從醫(yī)學(xué)規(guī)律中的心理因素看,心理規(guī)律比生物規(guī)律更明顯地受人類活動的影響。一方面,從心理規(guī)律的產(chǎn)生看,它是以人的存在及其心理活動為邏輯前提的。因為,唯物史觀認為,心理意識根源于社會物質(zhì)存在,且隨著人類歷史活動的不斷發(fā)展而不斷豐富。另一方面,心理規(guī)律及其對人類疾病和健康的作用隨著人類社會歷史活動發(fā)生變化。在社會生活相對簡單的時代,心理因素對人體狀況有一定的影響,但作用不大;而在現(xiàn)代社會中,由于社會生活越來越復(fù)雜、社會變遷速度越來越快,心理問題以及由此導(dǎo)致的生理疾病也就越來越成為影響人體健康的重要因素。20世紀40年代世界衛(wèi)生組織(WHO)給健康下的定義就深刻說明了這點。從醫(yī)學(xué)規(guī)律中的社會因素看,社會生活變遷本身就是人類歷史活動的最直接后果。更準(zhǔn)確地說,在唯物史觀的廣義理解中,人類社會與人類歷史、人類社會與人類活動、人類歷史與人類活動本來就是可以互換的概念。因此,社會生活不可能與人的歷史性活動區(qū)分開來,沒有人類活動,就無所謂社會和社會生活變遷。#p#分頁標(biāo)題#e#
三、從歷史性視角理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的意義
有人會提出疑問,在目前對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式采取全面性(或曰靜態(tài))視角的解讀還主要停留于理論層面的情形下,是否有必要提出一個更為復(fù)雜的歷史性(或曰動態(tài))解讀視角?對這個疑問可以從哲學(xué)的使命來回答。“哲學(xué)總是站在科學(xué)的后面,而哲學(xué)的眼光總是落在科學(xué)的前面。”[6]否則,哲學(xué)就沒有存在的必要。醫(yī)學(xué)觀是醫(yī)學(xué)哲學(xué)的重要研究領(lǐng)域,哲學(xué)反思要為醫(yī)學(xué)發(fā)展服務(wù)。因此,對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式進行歷史性解讀具有以下重要意義:
(一)有助于醫(yī)學(xué)哲學(xué)學(xué)科建設(shè)關(guān)于醫(yī)學(xué)哲學(xué)的學(xué)科建設(shè)問題是目前學(xué)界討論的一個熱點。有人廣泛地討論醫(yī)學(xué)哲學(xué)的內(nèi)容、理念和方法[7],有人則深入地思考醫(yī)學(xué)哲學(xué)的邏輯起點。對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的歷史性解讀實際上是從更高的角度、更寬的視野來理解醫(yī)學(xué)觀,以此為基礎(chǔ)可以加深對醫(yī)學(xué)哲學(xué)的理解。例如,關(guān)于醫(yī)學(xué)哲學(xué)的邏輯起點,有學(xué)者認為應(yīng)“以人類的生命健康作為醫(yī)學(xué)哲學(xué)理論體系的邏輯起點”[8];有學(xué)者則認為“醫(yī)學(xué)哲學(xué)的邏輯起點,不是‘健康’,而是人的生命存在”[9]。這兩種觀點,前者太具體,后者太抽象。而從歷史性視角來理解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,其邏輯起點則應(yīng)該是人的歷史性社會活動。這既是對前述醫(yī)學(xué)規(guī)律的演進源于人類歷史活動觀點的呼應(yīng),又與哲學(xué)的實踐觀點有內(nèi)在的一致性。
關(guān)鍵詞：EPS教學(xué)理論；醫(yī)學(xué)護理教育；醫(yī)學(xué)護理英語教學(xué)
引言
隨著醫(yī)療事業(yè)發(fā)展國際化，醫(yī)學(xué)英語在醫(yī)學(xué)護理學(xué)科當(dāng)中逐步受到重視，高校培養(yǎng)的不單是專業(yè)技術(shù)過硬的醫(yī)療人才，也為醫(yī)療事業(yè)適應(yīng)國際化而做出了努力。醫(yī)學(xué)護理英語教學(xué)致力于醫(yī)學(xué)護理專業(yè)學(xué)生英語應(yīng)用能力的培養(yǎng)，為今后職場中涉及英語方面的工作能夠順利完成起到關(guān)鍵性的作用。ESP教學(xué)以突出能力為主導(dǎo)，將專業(yè)學(xué)科知識以學(xué)生為中心，與英語教學(xué)緊密地結(jié)合起來，從理論到實踐讓知識得以運用，為醫(yī)學(xué)護理專業(yè)英語教學(xué)的搭建及完善奠定殷實的基礎(chǔ)。
一、ESP教學(xué)理論分析
（一）ESP教學(xué)概述
ESP是“專門用途英語”的英文縮寫，是英語教學(xué)當(dāng)中的一部分，針對專業(yè)性較強的職業(yè)學(xué)習(xí)相關(guān)職業(yè)專用英語，例如法律、汽車、商務(wù)、旅游、建筑、醫(yī)療以及醫(yī)學(xué)護理等領(lǐng)域都有專業(yè)英語，ESP是有針對性地面向?qū)W生開展英語教學(xué)，學(xué)習(xí)內(nèi)容上以具有專業(yè)領(lǐng)域性的，與特定職業(yè)緊密相連為主，依據(jù)學(xué)生今后的工作環(huán)境和職業(yè)特點，將ESP分為職業(yè)和學(xué)術(shù)兩部分，進行語言環(huán)境、詞語用法、情景分析、專業(yè)角度等方面的集中教學(xué)。我國ESP教學(xué)的推廣相對較晚，近年來，很多專家學(xué)者認為ESP教學(xué)對醫(yī)療方面的作用不可忽視，逐步引起了學(xué)者們的廣泛重視。
（二）英語教學(xué)引入ESP教學(xué)的意義
高校英語課程的開展都是以通用性為目的，意在培養(yǎng)提高學(xué)生的英語交流能力，學(xué)習(xí)過程中針對學(xué)生未來可能選擇的職業(yè)欠缺考慮，導(dǎo)致學(xué)生畢業(yè)后需要額外地補習(xí)相關(guān)專業(yè)英語知識，而高校本具有面向特定職業(yè)培訓(xùn)專業(yè)性人員的功能，本著教學(xué)模式改革的時代背景，面對學(xué)生為了滿足社會招聘要求的情況，更具專業(yè)性英語教學(xué)顯得尤為重要，ESP的教學(xué)理論更多地考慮到這現(xiàn)象，依托現(xiàn)有的傳統(tǒng)英語教學(xué)，進行更具專業(yè)性的醫(yī)學(xué)護理英語教學(xué)，使學(xué)生面對專業(yè)性英語單詞及交流語句的應(yīng)對能力有效提高，對于今后他們所要面對的職場更有自信。
二、醫(yī)學(xué)護理英語學(xué)科教育的現(xiàn)狀
（一）醫(yī)學(xué)護理英語的意義
醫(yī)學(xué)護理英語這門專業(yè)性教強的學(xué)科，它的存在有著很重要的意義，首先學(xué)習(xí)這門課程可以有效地拉近國內(nèi)醫(yī)療與世界的距離，將醫(yī)療事業(yè)提升到更專業(yè)的領(lǐng)域。其次，自我國加入了WTO，醫(yī)療體系也在與國際接軌的進程上得以開展，醫(yī)學(xué)護理人員在用英語交流及應(yīng)用上的使用日趨頻繁。再次，由于很多國家的戰(zhàn)亂不斷，對醫(yī)學(xué)護理型人才的需求較大，那么在人才輸入上醫(yī)學(xué)護理人員具備專業(yè)英語能力也是很重要的。從本國教育發(fā)展角度考慮，推廣這門學(xué)科對醫(yī)學(xué)護理教育水平的提高有著較大的幫助。隨著英語水平的提高，醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的學(xué)生能夠更加主動地接觸國際上醫(yī)學(xué)護理方面的先進經(jīng)驗和優(yōu)秀成果，這對于我國醫(yī)學(xué)護理領(lǐng)域的發(fā)展也有著重要的意義。
（二）教學(xué)中存在的問題
課程的編排不足是醫(yī)學(xué)護理英語教學(xué)中的問題之一，在學(xué)生的課時當(dāng)中，醫(yī)學(xué)護理英語僅占較小的部分，課時決定著學(xué)生接受專業(yè)性英語培訓(xùn)程度的欠缺，而且高校教師對ESP的教學(xué)水平有限，對專業(yè)英語教學(xué)的開展不夠理想。教材選擇不當(dāng)也是制約著教學(xué)的弊病，教師通常是廣撒網(wǎng)撈大魚的形式，選擇很多教材供學(xué)生學(xué)習(xí)，學(xué)生面對龐大的知識量束手無策，醫(yī)學(xué)護理科目本身具有著繁雜的特點，相對應(yīng)的英語知識量更是數(shù)不勝數(shù)，學(xué)生學(xué)習(xí)負擔(dān)及壓力直接影響教學(xué)質(zhì)量。師資專業(yè)程度欠缺是直接影響教學(xué)的主導(dǎo)因素，各個高校醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的英語教師基本是英語專業(yè)畢業(yè)，專業(yè)是醫(yī)學(xué)護理英語畢業(yè)的教師較少，致使在傳授醫(yī)學(xué)護理專業(yè)英語知識時，無法對可能涉及的醫(yī)學(xué)護理專業(yè)知識進行深入的闡釋。
三、基于ESP醫(yī)學(xué)護理英語的教學(xué)構(gòu)建
（一）引入ESP教學(xué)的構(gòu)想
通過新課改背景下國內(nèi)英語教學(xué)的改革成果分析，各個高?；居⒄Z水平處于逐漸高升的狀態(tài)，對于醫(yī)學(xué)護理學(xué)科開展專業(yè)性英語教學(xué)的難度有所降低，學(xué)生對于專業(yè)英語的需求力，決定著他們對新知識的掌握力，醫(yī)學(xué)護理英語學(xué)科成為醫(yī)學(xué)護理知識有效發(fā)揮的有力工具，學(xué)生對課堂興趣越高工具實用性發(fā)揮的就越大，將ESP引入到教學(xué)之中是符合新課改章程要求的，對滿足高校學(xué)生專業(yè)發(fā)展，將普通英語教學(xué)與專業(yè)英語完美結(jié)合，面向社會培養(yǎng)更全面專業(yè)的人才。
（二）基于ESP教學(xué)的改革措施
改善課程編排，改變原有教學(xué)中以選修形式的課程模式，適當(dāng)安排必修形式的課堂教學(xué)，增加課時以滿足學(xué)生對知識的汲??；在教學(xué)大綱中將英語教學(xué)與醫(yī)學(xué)護理知識之間的關(guān)系緊密結(jié)合，嚴謹科學(xué)的課程編排有助于提高課程質(zhì)量；在教材選取中因材施教，針對不同醫(yī)學(xué)護理科目的學(xué)生提供相應(yīng)教材，避免學(xué)生時間受限的情況下學(xué)習(xí)用途較低的專業(yè)英語知識；ESP教學(xué)可以著重培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)英語的實用性，構(gòu)建全新的教學(xué)模式開展更多的課堂實踐，使應(yīng)用與學(xué)習(xí)切實結(jié)合起來；為醫(yī)學(xué)護理英語科目設(shè)計專屬試卷，有效地了解學(xué)生專業(yè)英語的學(xué)習(xí)質(zhì)量，跟據(jù)測試結(jié)果解決教學(xué)模式中的不足，實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的順利實現(xiàn)。
結(jié)語
經(jīng)過筆者分析研究不難發(fā)現(xiàn)，引入ESP的教學(xué)模式，順應(yīng)了時展的趨勢，對于提高醫(yī)學(xué)護理專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量也有著重要的意義。合理掌控ESP教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)護理英語教學(xué)中的應(yīng)用，能夠較好地實現(xiàn)高校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)護理專業(yè)人才、面向醫(yī)學(xué)護理專業(yè)領(lǐng)域輸送優(yōu)質(zhì)人員的功能。完善的教學(xué)構(gòu)建，將對醫(yī)學(xué)護理專業(yè)英語教學(xué)的發(fā)展，起到非常重要的促進作用。
參考文獻：
[1]馬菡.ESP理論視角下醫(yī)學(xué)護理本科英語教學(xué)改革探討[J].西南民族大學(xué)學(xué)報（人文社會科學(xué)版），2010，（01）：19-21
1醫(yī)學(xué)生藥學(xué)倫理教育的必要性
1．1從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的需要
近年來，高校教育中重點強調(diào)包括思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和身體心理素質(zhì)的教育，其中思想道德素質(zhì)教育是根本。醫(yī)學(xué)倫理教育具有明顯的職業(yè)特點，密切聯(lián)系醫(yī)學(xué)生實際，符合社會發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的實際需要，對醫(yī)學(xué)生具有較強的親和力。醫(yī)學(xué)倫理教育是對醫(yī)學(xué)生進行思想道德素質(zhì)教育的最有效途徑，對醫(yī)學(xué)生的健康成長和醫(yī)學(xué)院校的長期發(fā)展具有重要意義。研究顯示，心理咨詢與治療倫理學(xué)教育課后醫(yī)學(xué)生對心理咨詢和治療倫理的幾個重要方面如專業(yè)能力、情感能力、知情同意、保密原則、費用和治療設(shè)置、雙重關(guān)系、心理測驗的使用的判斷均產(chǎn)生了明顯的變化，呈現(xiàn)出倫理教育課后倫理意識越來越清晰、明確的趨勢。
1．2強化臨床實習(xí)階段醫(yī)學(xué)生涉及藥學(xué)的倫理教育
加強學(xué)生綜合知識培養(yǎng)，研究生命倫理學(xué)的教學(xué)實踐對學(xué)生普及基本的生命倫理學(xué)知識起到積極的作用。傳統(tǒng)的倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容多注重醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論知識的灌輸，忽視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)內(nèi)容對實踐問題的應(yīng)對能力培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生認為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論空洞，難以滿足他們的實踐需求，因此對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)習(xí)缺乏興趣。以臨床用藥實例形式講解藥學(xué)倫理課的內(nèi)容，克服了抽象、空洞和泛化，取得了較好的效果。
1．3醫(yī)學(xué)生缺乏臨床用藥風(fēng)險防范意識
醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)風(fēng)險是醫(yī)療機構(gòu)使用藥品過程中由不確定因素導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生的用藥風(fēng)險是與預(yù)期治療結(jié)果相悖的不確定因素，可直接導(dǎo)致藥品引發(fā)的醫(yī)療事故。臨床醫(yī)師正確認識藥學(xué)風(fēng)險并加以防范是擺在醫(yī)療機構(gòu)面前的長期的重要任務(wù)。應(yīng)強調(diào)醫(yī)療行為人的作用，強調(diào)道德倫理在臨床診療實踐的重要性，掌握用藥風(fēng)險的發(fā)生發(fā)展的過程及規(guī)律，為患者提供安全的醫(yī)療是臨床醫(yī)師特別是剛剛參加醫(yī)療工作的年輕醫(yī)師經(jīng)常面對的。
2藥學(xué)倫理教育的主要內(nèi)容
2．1臨床藥物傷害的實例教育
嚴重藥品不良反應(yīng)及藥品不良事件是醫(yī)療機構(gòu)總是盡量避免發(fā)生而又經(jīng)常發(fā)生的事情。避免嚴重的藥品不良反應(yīng)即安全用藥也是藥物應(yīng)用遵循的三項原則之中最基本的要求。醫(yī)療機構(gòu)的藥品傷害事件源于醫(yī)療工作的粗心馬虎、不負責(zé)任。
2．2藥物臨床試驗的倫理原則
醫(yī)學(xué)生參加臨床工作后面臨的一項重要的臨床工作是藥物臨床研究。藥物臨床試驗是涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究項目，其首要原則是臨床試驗的倫理性大于試驗的科學(xué)性，保障受試者的權(quán)益。涉及的倫理問題有兩方面內(nèi)容:一是保護受試者的權(quán)利，包括知情同意權(quán)、隱私保密權(quán)和公正權(quán)等;二是保護受試者的利益，即使受試者受益最大化、風(fēng)險最低化，并且相對預(yù)期利益而言其風(fēng)險是合理的。同時，也考慮到生物醫(yī)學(xué)研究人員的利益、需求以及社會的公共利益。強調(diào)藥物試驗必須對受試者的個人權(quán)益給予充分的保障，并確保實驗的科學(xué)性和可靠性。受試者的權(quán)益、安全性和健康必須高于對科學(xué)和社會利益的考慮。結(jié)合實例將藥物臨床研究，系統(tǒng)的講解涉及的倫理要求。通過直觀的教育使學(xué)生產(chǎn)生深刻的記憶。
2．3藥物臨床應(yīng)用的倫理原則
藥物臨床應(yīng)用的基本原則是安全、有效、經(jīng)濟，用藥安全體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理的底線原則即不傷害原則，是對醫(yī)師最起碼的倫理要求，是應(yīng)該做到的。其內(nèi)容包括提高用藥安全意識，維護患者的健康利益和生命安全;遵守國家有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件;落實醫(yī)療責(zé)任，防止用藥錯誤發(fā)生;加強道德修養(yǎng)，排除臨床用藥的趨利思想及不當(dāng)利益干擾，努力減少臨床不合理用藥;最大限度的減少藥品不良反應(yīng);加強與患者的溝通，做到知情同意，合理用藥，合理施治。
3藥學(xué)倫理教育的方法和形式
3．1在《臨床藥理學(xué)》部分章節(jié)增加知識點
在《臨床藥理學(xué)》課程教學(xué)中涉及藥品不良反應(yīng)、藥品不良事件、藥物臨床試驗、臨床用藥管理等章節(jié)及知識點增加藥學(xué)倫理內(nèi)容，以多媒體教學(xué)對在醫(yī)院實習(xí)的醫(yī)學(xué)生充分展示圖片形式的實例教育，給醫(yī)學(xué)生以視覺的沖擊。
3．2以臨床用藥醫(yī)囑分析臨床用藥的倫理原則
臨床治療經(jīng)常會遇到藥物的超適應(yīng)證、超劑量、超療程使用問題，面對飽受疾病痛苦的患者，也是醫(yī)生面臨的治療抉擇問題?！逗諣栃粱浴犯郊釉瓌t指出，“當(dāng)無現(xiàn)存有效的預(yù)防、診斷和治療方法治療患者時，若醫(yī)師覺得有挽救生命、重新恢復(fù)健康或減輕痛苦的希望，在取得患者知情同意的情況下醫(yī)師應(yīng)該不受限制地使用尚未經(jīng)證實的或是新的預(yù)防、診斷和治療措施?！痹趯嶋H的臨床實踐中，臨床醫(yī)師需提供必要的臨床證據(jù)如權(quán)威專著記載、專業(yè)學(xué)會的指南、臨床大樣本的試驗結(jié)果以及必要的循證醫(yī)學(xué)分析結(jié)果等，取得患者知情同意的情況下，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會確認該治療是為了患者的健康權(quán)益而不是為了醫(yī)學(xué)研究目的和其他目的之后予以實施。讓醫(yī)學(xué)生知道這種行為的是非善惡取決于行為的后果，并不取決于其性質(zhì)，符合倫理學(xué)的后果論。如醫(yī)院對已批準(zhǔn)適應(yīng)證為治療進展期卵巢癌一線治療、轉(zhuǎn)移性乳腺癌聯(lián)合化療失敗的患者、非小細胞肺癌患者的一線治療藥物紫杉醇，臨床常用于治療胃癌。雖然是超適應(yīng)證使用，但是申請使用科室提供的中華醫(yī)學(xué)會的診療指南，將紫杉醇聯(lián)合使用氟尿嘧啶列為治療胃癌的全身化療常用方案，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意在患者知情的情況下用于胃癌的治療。
3．3藥品不良反應(yīng)傷害的實例教育
藥品上市前的研究具有局限性，也可能帶來傷害。一是從動物實驗推測到人;二是臨床試驗存在病例數(shù)有限、觀察時間短、受試人群限制、用藥條件限制、用藥目的單純的缺欠。藥物試驗中發(fā)現(xiàn)的問題只是冰山一角，也就出現(xiàn)1960年前后在歐美地區(qū)、日本治療妊娠反應(yīng)的沙利度胺藥物事件，受害患兒人數(shù)超過1萬人。在我院治療1例確診為非霍奇金淋巴瘤(結(jié)外邊緣帶B細胞淋巴瘤MALT型)Ⅲ期的患者時，醫(yī)囑R－CHOP方案治療。先行給予止痛劑和抗過敏藥處理患者，輸注藥物利妥昔單抗時，患者出現(xiàn)呼吸困難，口唇紫紺，恐慌感，逐漸加重，發(fā)生利妥昔單抗引起的罕見嚴重不良反應(yīng)支氣管哮喘。即刻停藥處理，癥狀緩解，隨醫(yī)囑改用CHOP方案藥物治療。
3．4藥品不良事件傷害的實例教育
結(jié)合醫(yī)院幾年發(fā)生的真實的臨床案例，將醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)常見到的不良用藥的表現(xiàn)形式概括為:處方藥物不對癥，藥物選擇缺陷、錯用藥，缺乏指南的規(guī)范性用藥，缺乏循證醫(yī)學(xué)支持的經(jīng)驗用藥如超適應(yīng)證、超劑量、超療程使用藥品，用法錯誤，藥物配伍禁忌下用藥、對已知藥品過敏的患者使用該藥等醫(yī)師處方問題;發(fā)出過期藥、錯發(fā)藥，發(fā)藥不交代用法用量、不交代注意事項，未按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)儲存藥品而產(chǎn)生潛在的藥品質(zhì)量問題，未控制高危藥品危險因素的用藥風(fēng)險，提供低質(zhì)量問題藥品等藥師調(diào)劑問題;輸液錯誤、打錯針、不嚴格按照操作規(guī)程配制輸液(藥物溶解不充分、配置輸液時治療用藥的剩余藥液超過規(guī)定量)、不嚴格按照操作規(guī)程輸液(避光輸注、過快或過慢輸注等)等護士操作問題。這些問題隨之帶來的是極易發(fā)生的藥物傷害事件。臨床的真實病例觸目驚心，如一患者因手術(shù)后排尿困難，醫(yī)生使用擬M膽堿藥氨甲酰膽堿以消除尿潴留，藥師誤將去極化類肌松藥氨酰膽堿視作氨甲酰膽堿發(fā)出，致患者呼吸衰竭死亡。由于床號錯誤，護士將其他床位患者的催產(chǎn)素誤注射給正常臨產(chǎn)婦，引發(fā)子宮強直收縮，被迫急行剖宮產(chǎn)。一男嬰患者細菌性痢疾合并中毒性腸麻痹，醫(yī)生在抗菌、補液治療中，因腹脹加劇準(zhǔn)備使用新斯的明注射治療。醫(yī)師將該藥口服量看成肌內(nèi)注射量開出醫(yī)囑，誤用后數(shù)分鐘后患兒面色發(fā)紺，出現(xiàn)意外事故。在醫(yī)、護、藥三個環(huán)節(jié)中均可能發(fā)生藥物的傷害事件，上述的每一個案例都留有醫(yī)院對患者的藥物傷害事件的影子，對于實習(xí)醫(yī)學(xué)生來說是生動的典型案例教育，這些案例也都滲透著患者的付出和傷害的代價。
3．5藥物試驗的倫理問題實例講解
藥物臨床試驗監(jiān)督管理和遵守的法則是根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》《藥物臨床試驗倫理審查工作指導(dǎo)原則》，國際醫(yī)學(xué)科學(xué)組織理事會(CIOMS)與世界衛(wèi)生組織(WHO)的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究國際倫理準(zhǔn)則》，世界衛(wèi)生組織《生物醫(yī)學(xué)研究審查倫理委員會操作指南》等。綜合幾個藥物試驗案例，分析藥物臨床試驗存在的問題主要有:試驗機構(gòu)缺乏專職化人員;質(zhì)量管理體制不健全，缺乏改進和落實;醫(yī)院倫理委員會的倫理審查流于形式，缺乏實質(zhì)內(nèi)容，記錄不完善和追蹤有差距;臨床研究結(jié)果有時被人為修飾;實驗室的檢驗設(shè)備使用不規(guī)范，檢驗結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)不一;實驗方案、研究病歷、病例報告表、日記卡等時機不當(dāng)，可操作性差;試驗用藥及資料交接、儲存保管、試驗使用不當(dāng);數(shù)據(jù)不能及時、無誤、完整的記錄與保存，可溯源性差;部分受試者保護權(quán)益的責(zé)任落實沒有到位等。目前雖然國家有較為健全的臨床試驗法律法規(guī)，但是在監(jiān)管體制尚不完善的情況下，藥物臨床試驗的實驗數(shù)據(jù)的真實性會因制藥公司資助的臨床試驗而形成的報告產(chǎn)生偏倚。強化倫理教育，強化道德倫理的重要性，落實藥物試驗過程中的各個責(zé)任方的責(zé)任，包括行政主管部門及醫(yī)療機構(gòu)的管理者，作為臨床醫(yī)生的研究者，受試者，醫(yī)療機構(gòu)倫理委員會和臨床試驗申辦方。
4對臨床實習(xí)階段醫(yī)學(xué)生實施藥學(xué)倫理教育的體會
4．1有利于強化學(xué)生的情感能力
面對藥物傷害的歷史和現(xiàn)實，可以激起學(xué)生的憐憫共鳴，從而產(chǎn)生一種責(zé)任的沖動。臨床治療上的精益求精、工作上認真負責(zé)，需要行為人用點滴的行為具體表現(xiàn)，如果沒有高尚的精神，很難在日復(fù)一日的工作中體現(xiàn)。就在這進步的過程中，起伏凹凸、陰暗光明、波峰波谷的映襯對比之下，或是或非、或正或誤、或贊或嘆，平和看來也都是題中應(yīng)有之義，會給醫(yī)學(xué)生一些警示。
4．2有利于強化學(xué)生的事外功夫
案例分析教學(xué)有利于提高學(xué)生分析問題的能力、拓寬分析問題的思路，可以充分發(fā)揮他們的想象空間，有利于創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。疾病復(fù)雜致臨床治療中還存在著經(jīng)驗治療問題。在這種情況下，診斷和治療都需要摸索，并需要患者的積極配合，否則將無法進行。醫(yī)生必須從多邊緣學(xué)科汲取營養(yǎng)，包括哲學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)、社會學(xué)等學(xué)科的知識。通過努力掌握本領(lǐng)，學(xué)生會感到莫大的成就感和榮譽感。事外功夫是結(jié)合自己工作的實踐、體會、認識、感悟，廣攬博收、厚積薄發(fā)、鍥而不舍。事外功夫是內(nèi)力的調(diào)動，完全是內(nèi)心控制力的表現(xiàn)，是內(nèi)心深處的情感調(diào)動，精神的升華。
4．3增強學(xué)生高尚醫(yī)德的責(zé)任感
案例教育的作用是通過以往醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的事件、產(chǎn)生的結(jié)果以及對內(nèi)心的觸動和感悟，產(chǎn)生一種強烈的記憶，其傳遞的真情會喚醒良知。通過案例式的系統(tǒng)介紹，能產(chǎn)生從生理向心理的延伸，能使人的心理獲得舒適平和的感覺，能進一步促進行為人的理解力和進取心，使行為人變得善解人意、充滿責(zé)任感。使醫(yī)生在醫(yī)療這種職業(yè)行為中，在誤解、曲解聲中進行醫(yī)療活動，而沒有怨言。
4．4掌握藥學(xué)倫理在臨床實踐中的基本應(yīng)用規(guī)律
重點強調(diào)藥學(xué)倫理將對學(xué)生們的醫(yī)學(xué)倫理意識水平和敏感度的提高產(chǎn)生積極的作用。通過遵守道德法則、倫理法則的醫(yī)療活動，在遵循國家法律法規(guī)和不損害醫(yī)患雙方利益的前提下，合理診治，合理用藥。
4．5掌握相關(guān)法律法規(guī)的臨床運用
行為人的思想意識提高了，運用藥物使用相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章于臨床醫(yī)療實踐會產(chǎn)生良好的結(jié)果。醫(yī)學(xué)生在以后的臨床工作中，掌握藥物使用的依據(jù)，并且依據(jù)相關(guān)的道德規(guī)范及治療指南從事診療工作，會給患者帶來益處，也會大大的減少藥物引起的醫(yī)療傷害。
4．6有利于加強醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用的倫理規(guī)范
醫(yī)療機構(gòu)正在加強醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù)倫理規(guī)范管理，培養(yǎng)和加強自身的職業(yè)倫理操守，用自身掌握的醫(yī)學(xué)技術(shù)知識從事符合倫理規(guī)則的事情。對醫(yī)學(xué)生來說，強化醫(yī)學(xué)生倫理規(guī)范意識，并使之成為其未來從業(yè)的一種職業(yè)要求?，F(xiàn)實更重要的是，要把這些醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用規(guī)范納入專門針對醫(yī)學(xué)生開展的職業(yè)指導(dǎo)課程內(nèi)容，并給予高度重視。
4．7有利于提高防止醫(yī)療藥害的警戒水平
醫(yī)務(wù)人員在診療活動中充分掌握藥物知識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，合理診治，合理用藥，對患者處以同情心，多一份責(zé)任心，形成醫(yī)、護、藥多環(huán)節(jié)控制，就能夠減少、避免臨床藥害發(fā)生。
5結(jié)語
為了滿足國家對新時期人才外語能力的要求，教育部高教司制定了《大學(xué)英語課程教學(xué)要求》，作為各校組織非英語專業(yè)本科生英語教學(xué)的主要依據(jù)。大學(xué)英語教學(xué)目標(biāo)除了語言技能，還涵蓋三個層面：（1）語言綜合應(yīng)用能力。即語言知識、語篇能力、語用能力和策略能力；（2）綜合認知能力，即語言能力、思維能力、感知能力、記憶能力等；（3）以全球意識、國際化觀念和國際交往能力為內(nèi)容的多元文化素養(yǎng)〔1〕。
但是，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語課程仍只開設(shè)單一的大學(xué)公共英語讀寫和聽說的課，只重視學(xué)生的語言基本知識的積累，忽視學(xué)生語言綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)，更缺乏自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、綜合文化素養(yǎng)的提高。因此，大學(xué)英語教育應(yīng)進一步提高自身的應(yīng)變能力，根據(jù)學(xué)生自身及社會對他們的需要，因材施教，因需施教。培養(yǎng)不同層次的醫(yī)學(xué)人才，使英語教學(xué)朝著多樣化和個性化發(fā)展。
1.建構(gòu)主義基本理論
建構(gòu)主義的思想來源于認知加工學(xué)說，其最早提出者是瑞士心理學(xué)家皮亞杰。20世紀80年代后期風(fēng)靡歐美，并涉及到各個學(xué)科領(lǐng)域，特別是教育領(lǐng)域。建構(gòu)主義認為：知識不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人（教師、學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)的方式而獲得。筆者試探討作為學(xué)習(xí)哲學(xué)的建構(gòu)主義在醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語課程的實踐應(yīng)用。
2.基于建構(gòu)主義的大學(xué)英語課程實踐
2.1 課程內(nèi)容設(shè)置
根據(jù)《大學(xué)英語課程教學(xué)》（2007），各高等學(xué)校應(yīng)按照本校的大學(xué)英語教學(xué)目標(biāo)設(shè)計出各自的大學(xué)英語課程體系，將綜合英語類、語言技能類、語言應(yīng)用類、語言文化類和專業(yè)英語等必修課和選修課有機結(jié)合，確保不同層次的學(xué)生在英語應(yīng)用能力方面得到充分的訓(xùn)練和提高〔2〕?；诖耍诖髮W(xué)英語教學(xué)內(nèi)容設(shè)置上，綜合英語和醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)相結(jié)合，使教學(xué)更加具有針對性和專業(yè)性。學(xué)生良好的認知結(jié)構(gòu)是在大量的情境應(yīng)用中建立起來的，因此良好的認知結(jié)構(gòu)具有“搜素與預(yù)測功能、建構(gòu)與理解功能、推論與補充功能、整合與遷移功能、指導(dǎo)與策劃功能”，〔3〕由此可見，幫助學(xué)生形成良好的認知結(jié)構(gòu)是選擇課程內(nèi)容的重要依據(jù)。在對大學(xué)英語課程內(nèi)容的設(shè)計方面，建構(gòu)主義的相關(guān)觀點具有重要的指導(dǎo)作用。綜合英語主要選擇具有適應(yīng)面廣的概括性強的知識，對于基礎(chǔ)稍差的學(xué)生可以以語言基礎(chǔ)知識輸入為主，強化聽說讀寫譯的基本能力的提高；而對于英語基礎(chǔ)好、英語水平較高的學(xué)生可以在綜合英語課程基礎(chǔ)上選修多樣化的醫(yī)學(xué)英語選修課，提高英語知識運用能力，加強專業(yè)素質(zhì)。根據(jù)問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生對醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)實用技能型的課程內(nèi)容十分感興趣，如醫(yī)患英語對話、英文病例的書寫、醫(yī)學(xué)英語論文寫作、影視聽說等。多樣的醫(yī)學(xué)英語選修課給學(xué)生足夠的自主選擇空間，學(xué)生可根據(jù)自身個體特點和需求來選擇英語課程，選修課的范圍得到了擴大，為學(xué)生提供了更多的主動建構(gòu)機會。
明確培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)情景跨文化交際能力目標(biāo)。Claire Kramsch 指出，語言本身的內(nèi)容和形式是由其所在的文化所界定的，如果我們不了解語言所形成所處的文化背景，就不能正確靈活的運用語言。由于中西方文化差異，人們在醫(yī)學(xué)觀念和道德倫理觀念也存在很大的差異，所以大學(xué)英語教學(xué)在傳授語法知識和提高學(xué)生聽、說、讀、寫綜合技能教學(xué)的同時，還要加強了解其文化反映的思想、習(xí)俗和社會行為。培養(yǎng)學(xué)生的跨文化意識，將有利于認知不同民族的價值觀，從而奠定相互溝通的基礎(chǔ)，這在當(dāng)今國際化的背景下是醫(yī)學(xué)生必不可缺的能力〔4〕。因此在授課過程中，可組織學(xué)生針對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常見問題，如克隆、濫用抗菌素、治療醫(yī)學(xué)和關(guān)愛醫(yī)學(xué)等內(nèi)容進行小組探討、辯論，用英文闡述各自觀點〔5〕。
2.2 教材建設(shè)
醫(yī)學(xué)院校英語教材的選用或編寫應(yīng)體現(xiàn)出以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，既能夠滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求和醫(yī)學(xué)專業(yè)本身的發(fā)展?fàn)顩r，使語言和專業(yè)學(xué)習(xí)有機結(jié)合起來，同時又能依據(jù)不同類型人才的培養(yǎng)需求，構(gòu)建與分層次教學(xué)相匹配的教材體系。教學(xué)內(nèi)容應(yīng)向多元化方向發(fā)展，根據(jù)學(xué)生的水平和需求選擇相應(yīng)的EGP和ESP教材，今后課程應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向ESP發(fā)展。隨著課程改革的不斷深入，加上信息技術(shù)的突飛猛進，大學(xué)英語立體化教材是現(xiàn)代教學(xué)理論、現(xiàn)代信息技術(shù)和高校大學(xué)英語教學(xué)需求三者結(jié)合的產(chǎn)物〔6〕。在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下，學(xué)生可利用網(wǎng)絡(luò)資源進行自主學(xué)習(xí)，網(wǎng)絡(luò)資源更好的滿足學(xué)生的不同需求。學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)是立體化教材建設(shè)的中心。教材內(nèi)容并不局限于紙質(zhì)教材。網(wǎng)絡(luò)課程、教學(xué)資源庫、音像制品等都是有益的補充。
2.3 教學(xué)手段
醫(yī)學(xué)院校大學(xué)英語的教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的交際能力，既有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、素養(yǎng)又能掌握英語技能的復(fù)合型人才。在教學(xué)方式上，應(yīng)注意新穎性和多樣化?；诮?gòu)主義教學(xué)模式，探索出以學(xué)生為中心的新的教學(xué)模式。具體來說，醫(yī)學(xué)英語課應(yīng)包括聽、說、讀、寫、譯等多種課型，如醫(yī)學(xué)英語聽說、醫(yī)學(xué)文獻閱讀、英語醫(yī)學(xué)論文及摘要寫作、原版英文資料翻譯等。形式也不應(yīng)局限為課本+分筆+黑板的傳統(tǒng)授課而應(yīng)淡化教師講，學(xué)生聽的課堂教學(xué)模式，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，努力培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力〔7〕。建構(gòu)主義認為，學(xué)習(xí)者的知識是在一定的情境下，借助他人的幫助，如人與人之間的協(xié)作、交流、利用必要的信息等等，通過意義的構(gòu)建而獲得的。所以，在教學(xué)設(shè)計中，創(chuàng)設(shè)有利于學(xué)習(xí)者建構(gòu)意義的情境是最總要的環(huán)節(jié)。授課過程中，教師應(yīng)盡量創(chuàng)造出真實的語言交際環(huán)境，設(shè)計出靈活多樣的交際性課堂任務(wù)，鼓勵學(xué)生積極參與課堂活動，激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)英語學(xué)習(xí)興趣，將傳統(tǒng)的語言知識傳授逐步轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)學(xué)生的綜合語言運用的能力上來。教師設(shè)定在實際工作中經(jīng)常出現(xiàn)的醫(yī)患情景，學(xué)生做角色模擬練習(xí)。舉例來說，學(xué)生可分別扮演醫(yī)生、護士、患者角色，模擬整個診斷治療過程，所有的學(xué)生必須全程使用英語。練習(xí)設(shè)計和課內(nèi)外教學(xué)活動都應(yīng)體現(xiàn)專業(yè)英語的社會文化情景。建構(gòu)主義強調(diào)，學(xué)習(xí)者不是信息的被動接受者和知識的灌輸對象，而是信息加工的主體，知識意義的主動建構(gòu)者，教師的職責(zé)主要是幫助和促進學(xué)生主動建構(gòu)意義〔8〕。教師也要充分利用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)如多媒體網(wǎng)絡(luò)平臺，創(chuàng)新教學(xué)手段，模擬語言運用的環(huán)境，優(yōu)化教學(xué)資源。將圖像、聲音、動畫、文字集一體的現(xiàn)代化電腦多媒體，使教與學(xué)的活動變得更加豐富，它寓知識學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練于生動、直接的形象之中，可更加有效的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機，活躍課堂氣氛?；诰W(wǎng)絡(luò)的教與學(xué)，具有交互性和個性化的特點。教師不僅關(guān)注獲得英語知識的手段，而且應(yīng)從人文角度去關(guān)注學(xué)生個性化知識體系的構(gòu)建和網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)過程中的心理需求，幫助學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)教與學(xué)中獲得成就感和滿足感。
2.4 教學(xué)評價
建構(gòu)主義課程評估通過評價來探求課程問題所在，以便及時修訂課程目標(biāo)和教學(xué)計劃，目的在于激發(fā)課程內(nèi)在的建構(gòu)能力。在大學(xué)英語教學(xué)中，教師應(yīng)樹立多元化的教學(xué)評價觀。在教學(xué)評價中，不能完全按照統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)去評價一切對象，要重視個體差異、個性發(fā)展的價值。評價的內(nèi)容也是多元化的，評價學(xué)生應(yīng)考核學(xué)生的語言素質(zhì)和綜合應(yīng)用能力，既要考核學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，又要考核學(xué)生的創(chuàng)新、探究、合作與實踐的能力〔9〕。除了對學(xué)生知識和能力的評價外，也要考慮學(xué)生對作業(yè)、課外閱讀、網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)等學(xué)業(yè)內(nèi)容的評價和對學(xué)習(xí)興趣、態(tài)度、自主學(xué)習(xí)能力等非學(xué)業(yè)內(nèi)容的評價，使評價方式由靜態(tài)最終轉(zhuǎn)為動態(tài)的評價方式。
2.5教學(xué)效果
牡丹江醫(yī)學(xué)院2012級本科口腔專業(yè)學(xué)生，共60人參與了教學(xué)實驗。采用隨機方法，學(xué)生分作實驗組（30人）和對照組（30人）。使用同一英語教材，由同一教師授課，學(xué)時數(shù)50。學(xué)生的年齡、入學(xué)時英語成績等方面比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義p>0.05。對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師為課堂主體；實驗組采用以學(xué)生為中心的課程體系，鼓勵英語基礎(chǔ)好、學(xué)習(xí)能力強的學(xué)生在綜合英語課程基礎(chǔ)上選修多樣化的醫(yī)學(xué)英語選修課，學(xué)生可利用網(wǎng)絡(luò)資源進行自主學(xué)習(xí)，教學(xué)評價采用多元化動態(tài)評價方式。經(jīng)過一個學(xué)期的學(xué)習(xí)，兩組學(xué)生采用相同的方式進行考試，成績采用SPSS進行統(tǒng)計分析（見表1）
通過統(tǒng)計分析，實驗班和對照班的英語考試平均成績有明顯差異（P=0.00
關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)化學(xué) 理論和實驗“一體化” PBL教學(xué)
中圖分類號：G642 文獻標(biāo)識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.17.022
基礎(chǔ)化學(xué)是醫(yī)科院校為大一新生開設(shè)的一門基礎(chǔ)必修課程。它涵蓋了無機化學(xué)、物理化學(xué)、分析化學(xué)和結(jié)構(gòu)化學(xué)的內(nèi)容。一方面基礎(chǔ)化學(xué)要為醫(yī)科學(xué)生后續(xù)的生物化學(xué)、生理學(xué)和藥理學(xué)等打下堅實的化學(xué)基礎(chǔ)；另一方面，它還要培養(yǎng)醫(yī)科學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新意識和動手的實踐能力，以適應(yīng)21世紀醫(yī)學(xué)人才的需要。而受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)“重理論，輕實驗”，實驗教學(xué)為理論教學(xué)的附屬，理論與實驗教學(xué)相互獨立、甚至相互脫節(jié)。教師不能在課堂上借助實驗幫助學(xué)生理解和掌握較復(fù)雜的化學(xué)理論、概念，學(xué)生亦不能在課堂上通過實驗來證明自己對化學(xué)理論、概念的理解是否正確。這種教學(xué)模式不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動性的發(fā)揮，不利于學(xué)生動手能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)[1]。因此，改革基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)模式、將理論和實驗教學(xué)“一體化”勢在必行。
PBL教學(xué)的理念是把學(xué)習(xí)置于目的明確、場景現(xiàn)實以及相對真實的問題情境中，讓學(xué)習(xí)者理解隱含在問題背后的科學(xué)知識以及在學(xué)習(xí)過程中嘗試解決具體問題，旨在使學(xué)習(xí)者構(gòu)建廣博而靈活的知識基礎(chǔ)，發(fā)展理解、分析和解決問題的能力，同時培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力、實踐能力、團隊合作精神[2]。筆者以化學(xué)實驗設(shè)計情景和問題，應(yīng)用PBL教學(xué)模式，對基礎(chǔ)化學(xué)理論和實驗教學(xué)“一體化”進行了探索。
1 創(chuàng)造實驗情景，創(chuàng)新理論教學(xué)
[理論教學(xué)][演示實驗][提出問題 ][ 解決問題 ][PLB教學(xué)][查閱資料
小組討論 ][課堂討論
教師引導(dǎo)]
圖1 創(chuàng)造實驗情景進行PBL教學(xué)的流程
布朗（Brown）等人認為，知識是具有情景性的，知識是在情景中通過活動與合作而產(chǎn)生的；當(dāng)學(xué)習(xí)發(fā)生在有意義的情景之中才是有效的；只有在情景中呈現(xiàn)的知識，才能激發(fā)學(xué)習(xí)者的認知需要，從而產(chǎn)生學(xué)習(xí)動機和學(xué)習(xí)興趣[3]。化學(xué)是一門基于實驗的科學(xué)。將實驗引入理論教學(xué)課堂，創(chuàng)造實驗情景，學(xué)生從實驗過程和實驗現(xiàn)象中獲得感官刺激，相對于計算機虛擬，實驗演示更為直觀、生動和真實。將實驗引入課堂大大激發(fā)學(xué)生求知欲，引發(fā)學(xué)生對隱藏在實驗現(xiàn)象背后化學(xué)問題的思考。在授課時，筆者按照圖1所示，先理論教學(xué)，后實驗演示，再進行PBL教學(xué)，即采用由實驗引出問題、查閱資料與小組討論、課堂討論與教師引導(dǎo)、解決問題的教學(xué)模式。例如，多相離子沉淀與溶解平衡章節(jié)中最重要的理論是溶度積規(guī)則。為幫助學(xué)生理解和掌握這一理論，筆者在課堂上演示了沉淀溶解與平衡的實驗。在硝酸銀溶液中滴加氨水先生成白色沉淀，然后在此沉淀中繼續(xù)滴加氨水，發(fā)現(xiàn)沉淀溶解了，然后再在此溶液中滴加溴化鉀，又發(fā)現(xiàn)有沉淀生成。這系列實驗立即激發(fā)了學(xué)生的興趣。筆者由此實驗引出問題：為什么會發(fā)生這一系列的溶解和沉淀現(xiàn)象？把這個問題布置給學(xué)生，由課后學(xué)生查閱資料、小組討論嘗試解釋這系列實驗現(xiàn)象，然后再在課堂上組織小組發(fā)言、展開討論。教師在課堂上對學(xué)生的解釋進行引導(dǎo)，即引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用溶度積規(guī)則解釋氫氧化銀（AgOH）、二氨合銀[I]離子（[Ag（NH3）2]+）、溴化銀（AgBr）之間的溶解與沉淀平衡關(guān)系。通過實驗引出問題和PBL教學(xué)系列過程，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)和分析問題、解決問題的能力，另一方面又促進了學(xué)生對抽象、復(fù)雜的化學(xué)基本概念和理論的理解和掌握。另外，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中還可以充分利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源、開展小組討論等形式，這大大地豐富了學(xué)生的學(xué)習(xí)資源[4]。
2 指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計實驗，創(chuàng)新實驗教學(xué)
[理論教學(xué)][提出問題 ][查閱資料
小組討論 ][課堂討論
教師引導(dǎo)][方案設(shè)計][實驗及
討論][PBL教學(xué) 提出問題]
圖2 實驗設(shè)計、PBL教學(xué)，開展實驗教學(xué)流程
化學(xué)實驗除了鍛煉學(xué)生的動手能力之外，另一目的是對化學(xué)理論知識進行驗證和應(yīng)用，加深對化學(xué)理論知識的理解。在傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式中，實驗前，教師將每一實驗從實驗?zāi)康?、實驗原理、實驗儀器、實驗內(nèi)容到實驗步驟、數(shù)據(jù)處理等都做了詳細講解，學(xué)生只需按照教師和實驗教材中的固定步驟機械地操作即可。這種傳統(tǒng)教學(xué)模式，雖然能使學(xué)生較快地掌握教材內(nèi)容，但卻忽略了學(xué)生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，湮沒了學(xué)生天性具有的求知欲，學(xué)生也無法真正理解實驗的目的、意義、原理和要求，最終無法達到實驗的預(yù)期效果。
為改變這種現(xiàn)狀，筆者在實驗教學(xué)時以化學(xué)理論為指導(dǎo)、通過PBL教學(xué)進行實驗方案設(shè)計，通過實驗及其討論達到理解、驗證和應(yīng)用化學(xué)理論知識的目的。如圖2所示，在講授完某個化學(xué)理論之后，筆者通過PBL教學(xué)模式，即提出問題、查閱資料和小組討論、課堂討論和教師引導(dǎo)的教學(xué)模式進行實驗方案設(shè)計，然后以此實驗方案進行實驗、完成實驗討論。例如，溶液依數(shù)性理論有一應(yīng)用――利用凝固點降低法測定小分子化合物的相對分子質(zhì)量。在講完溶液依數(shù)性理論后筆者提出一個問題：如何測葡萄糖分子的相對質(zhì)量。要求學(xué)生以查閱資料、小組討論形式設(shè)計實驗方案，再在課堂上討論實驗設(shè)計中存在的問題，然后讓學(xué)生對實驗方案進行修改，直到最終可行性方案。在方案設(shè)計過程中，筆者引導(dǎo)學(xué)生如何利用溶液凝固點降低理論設(shè)計寒劑、引導(dǎo)學(xué)生如何利用冷卻曲線測定葡萄糖溶液和水的凝固點。通過PBL教學(xué)、實驗設(shè)計，大大調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，學(xué)生逐漸學(xué)會如何將所學(xué)的化學(xué)理論應(yīng)用于解決實驗中遇到的實際問題，提高了學(xué)生分析問題、解決問題的能力。
3 新教學(xué)模式的實施與反思
將實驗引入課堂，設(shè)計實驗情景實施PBL教學(xué)，極大地激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，教師亦可在課堂上借助實驗幫助學(xué)生理解和掌握復(fù)雜的化學(xué)理論、概念；通過設(shè)計實驗方案進行PBL教學(xué)培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性和創(chuàng)新性，鍛煉了學(xué)生靈活運用化學(xué)理論知識解決實際問題的能力，學(xué)生亦可通過實驗驗證對化學(xué)理論知識理解的正確性。
采用PBL教學(xué)、實施基礎(chǔ)化學(xué)理論和實驗教學(xué)“一體化”，學(xué)生是核心、教師是關(guān)鍵。實施此教學(xué)模式需注意以下幾點：第一，精心設(shè)計教案；所演示實驗要緊扣化學(xué)理論、概念，同時又能緊扣學(xué)生心弦，且便于課堂演示；實驗設(shè)計要考慮學(xué)生的知識水平，難度要適中；第二，提高教師對PBL教學(xué)的駕馭和引導(dǎo)能力；PBL教學(xué)中突出以學(xué)生為中心，教師主要起著“導(dǎo)航者”的作用，把握方向，進行積極引導(dǎo)、啟發(fā)和激勵，在可能的范圍內(nèi)給學(xué)生更多的空間去探索；第三，優(yōu)化評分制度；在進行評分時要考慮到學(xué)生對化學(xué)理論知識的掌握程度，同時又要考慮學(xué)生應(yīng)用化學(xué)理論知識分析和解決實際問題的能力。
參考文獻：
[1]李宗群，吳景梅，王傳虎.基礎(chǔ)化學(xué)理論與實驗一體化教學(xué)模式的構(gòu)建[J].安徽電子信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2009，6（8）：38-41.
[2]周忠信，陳慶，林藝雄，趙善超，周杰.PBL教學(xué)模式的研究進展和現(xiàn)實意義[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會醫(yī)學(xué)版），2007，28（8）：72-74.
[3]鄭長龍.化學(xué)實驗教學(xué)情景及其創(chuàng)設(shè)策略研究[J].化學(xué)教育，2004，（12）：17-20.
[4]林長春.論化學(xué)實驗教學(xué)資源及其開發(fā)策略[J].中國教育學(xué)刊，2004，（3）：42-45.
作者簡介：楊旭曙（1972-），男，博士，講師，主要從事基礎(chǔ)化學(xué)教學(xué)和化學(xué)毒理學(xué)研究，南京醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，江蘇南京 210029
【關(guān)鍵詞】康復(fù)醫(yī)學(xué)；理論研究；臨床實踐；檢驗分析
【文章編號】1004-7484（2014）07-4235-01
1 康復(fù)醫(yī)學(xué)理論研究現(xiàn)狀分析
在醫(yī)學(xué)治療與護理工作中，康復(fù)醫(yī)學(xué)由于直接關(guān)系著患者接受治療后身心健康的有效恢復(fù)，因此其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位至關(guān)重要。在康復(fù)醫(yī)學(xué)國際普及發(fā)展的背景下，其理論知識的研究也日漸呈現(xiàn)出了多元化的發(fā)展特點。在康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論研究中，美國與歐洲國家處于領(lǐng)先地位，康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展正成為醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展主流方向。就我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論研究現(xiàn)狀進行分析，康復(fù)醫(yī)學(xué)理念的日漸普及和康復(fù)醫(yī)療技術(shù)的推進，都充分表現(xiàn)出了我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的廣闊空間。現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)主要研究的理論內(nèi)容是對傷殘病患者病后機體的有效恢復(fù)方法，并通過將康復(fù)評測與訓(xùn)練融入到康復(fù)治療中，從而更為有效的促進患者機體和心理的康復(fù)。由于康復(fù)治療的開展是繼臨床治療后的重要工作，因此，其理論研究的過程必須強調(diào)以患者為護理中心，并在滿足患者實際需求的前提下，通過督促患者鍛煉并加以鼓勵，從而使其機體健康狀況得到有效的恢復(fù)并保持。
2 康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實踐效果檢驗
康復(fù)醫(yī)學(xué)的開展必須要與臨床治療相結(jié)合。在康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床實踐中，就內(nèi)外科醫(yī)療與婦幼醫(yī)療等康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床效果進行分析，復(fù)查醫(yī)學(xué)在臨床中的開展不僅有效促進了及腦癱，偏癱和截癱等患者臨床護理水平的提高，在慢性病，精神心理疾病等患者病情的康復(fù)中也取得了顯著的成效。就中樞神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床成效進行分析，在對腦神經(jīng)受損患者進行康復(fù)治療的過程中，采用的康復(fù)治療方式主要是肢體運動的訓(xùn)練。由于訓(xùn)練過程中施行的康復(fù)治療能夠幫助患者重新構(gòu)建腦神經(jīng)功能，因此在康復(fù)治療中通過對患者的運動方式進行訓(xùn)練，能夠起到良好的康復(fù)治療效果。
在對周圍神經(jīng)組織受損的患者進行康復(fù)治療時，主要治療方法是利用神經(jīng)生長因子刺激交感神經(jīng)與背根神經(jīng)節(jié)細胞蛋白進行融合，從而促進神經(jīng)元體積的膨脹，增加神經(jīng)元之間的遞質(zhì)傳輸，更為有效的提高患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮性。此外，神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)治療還采用了脈沖電刺激的方法，即通過對患者進行定期的脈沖刺激治療，促進患者神經(jīng)細胞再生軸突的生長與分裂，從而有效的加快神經(jīng)細胞的興奮傳遞效率，提高患者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)效率，提高康復(fù)治療的醫(yī)療效率。為了更為全面的保障康復(fù)治療臨床效果，在對患者進行康復(fù)治療的過程中還要針對康復(fù)功能進行評估，通過評估結(jié)果對康復(fù)治療的臨床實踐進行檢驗。針對不同患者的不同病狀，康復(fù)治療在臨床中可以結(jié)合運動功能評估，心理神經(jīng)評估以及機體運動控制能力評估等評估內(nèi)容，從而更為全面的得出患者康復(fù)過程中的相關(guān)數(shù)據(jù)，以此為參照對康復(fù)治療手段進行調(diào)整，并更為有效的實現(xiàn)康復(fù)治療的多層次檢驗。
3 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展前景展望
隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)多元化發(fā)展的推廣與完善，康復(fù)醫(yī)學(xué)所接納的患者類型將會進一步豐富，加之社會進步與發(fā)展對臨床醫(yī)療康復(fù)要求的逐漸提高，也會在很大程度上促進康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高。為了更為有效的滿足社會需求，康復(fù)醫(yī)學(xué)在今后的發(fā)展中將涉及到更為廣泛的領(lǐng)域中，在保證醫(yī)療護理質(zhì)量的同，通過指導(dǎo)并監(jiān)督患者進行康復(fù)訓(xùn)練，從而促進患者在接受臨床治療后康復(fù)效率的有效提升，并為其體制的增強和健康狀態(tài)的保持提供更為有力的保障。
結(jié)語：科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，將會在帶動醫(yī)學(xué)技術(shù)進步的同時，更為有效的促進康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床水平的進一步提高。在科學(xué)技術(shù)推動康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)進步的同時，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也應(yīng)在臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)的基礎(chǔ)上，采取有效的措施對康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)加以完善，從而使康復(fù)醫(yī)療手段能夠進一步豐富，從而滿足患者更為廣泛的康復(fù)需求，通過提高康復(fù)治療的人性化而實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)與患者間的互動，使得患者更為積極的參加到康復(fù)治療過程中。為了更深層次的發(fā)掘康復(fù)醫(yī)療的針對性與有效性，醫(yī)護人員還要對康復(fù)醫(yī)療和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)進行更為緊密的結(jié)合，為護理醫(yī)護工作的實際開展提供更為豐富的臨床參考。
參考文獻
[1] 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000（12）：25-36
[2] 中國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，2012-08-17
論文關(guān)鍵詞：學(xué)習(xí)理論：建構(gòu)主義；混合式學(xué)習(xí)
1建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論
建構(gòu)主義作為一種學(xué)習(xí)理論．來源于兒童的認知發(fā)展理論，其最早提出者是瑞士的皮亞杰。個體的認知發(fā)展與學(xué)習(xí)過程切密相關(guān)．因此利用建構(gòu)主義可以較好地說明人類學(xué)習(xí)過程的認知規(guī)律，即能較好地說明學(xué)習(xí)如何發(fā)生、意義如何建構(gòu)、概念如何形成以及理想的學(xué)習(xí)環(huán)境應(yīng)包含哪些要素等。下面我們從學(xué)習(xí)的含義與學(xué)習(xí)的方法兩方面來理解建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的基本內(nèi)容。
1．1學(xué)習(xí)的含義
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論認為，學(xué)習(xí)是在一定的情境即社會文化背景下．利用必要的學(xué)習(xí)資料，并借助他人的幫助即通過人際問的協(xié)作活動，通過意義建構(gòu)的方式而獲得的，它認為情境、協(xié)作、會話和意義建構(gòu)是學(xué)習(xí)環(huán)境的四大要素。學(xué)習(xí)環(huán)境中的情境必須有利于學(xué)生的意義建構(gòu)．這就要求教學(xué)設(shè)計要考慮有利于學(xué)生建構(gòu)意義的情境的創(chuàng)設(shè)問題。協(xié)作貫穿于整個學(xué)習(xí)過程，它對搜集和分析學(xué)習(xí)資料、提出和驗證學(xué)習(xí)假設(shè)、評價學(xué)習(xí)結(jié)果乃至最終的意義建構(gòu)都有重要作用。會話是協(xié)作活動中必不可少的一個環(huán)節(jié)，學(xué)習(xí)小組成員之問通過會話進行交流，它是達到意義建構(gòu)的重要手段之一。意義建構(gòu)是最終目標(biāo)．就是對當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容所反映的事物的性質(zhì)、規(guī)律以及該事物與其它事物之間的內(nèi)在聯(lián)系達到較深刻的理解．這種理解在大腦中的長期存儲形式就是對當(dāng)前所學(xué)內(nèi)容的認知結(jié)構(gòu)，即圖式。學(xué)習(xí)的質(zhì)量取決于學(xué)習(xí)者根據(jù)自身經(jīng)驗去建構(gòu)有關(guān)知識的意義的能力．而不取決于學(xué)習(xí)者記憶和背誦教師講授內(nèi)容的能力。
1．2學(xué)習(xí)的方法
建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論既強調(diào)學(xué)習(xí)者的主體地位．又重視教師的指導(dǎo)作用。它認為教師并非是知識的傳播者、灌輸者，而是意義建構(gòu)的幫助者、促進者；學(xué)生也并不是被動的接受者和被灌輸?shù)膶ο螅切畔⒓覶的主體、意義的主動建構(gòu)者。
在學(xué)習(xí)過程中。學(xué)生運用多種學(xué)習(xí)方法如探索法、發(fā)現(xiàn)法等去建構(gòu)知識的意義，主動搜集和分析資料，善于提出問題假設(shè)并加以驗證．在協(xié)作交流的基礎(chǔ)上，把當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容所反映的事物盡量和自己已經(jīng)知道的事物相聯(lián)系，并對這種聯(lián)系進行認真思考。聯(lián)系和思考是意義建構(gòu)的關(guān)鍵。
教師是學(xué)生意義建構(gòu)的幫助者和促進者．在教學(xué)過程中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣：創(chuàng)設(shè)符合學(xué)習(xí)內(nèi)容要求的情境和提示新舊知識之間聯(lián)系的線索：組織協(xié)作學(xué)習(xí)，并對協(xié)作學(xué)習(xí)過程加以引導(dǎo)．使之朝著有利于學(xué)生意義建構(gòu)的方向發(fā)展。
2混合式學(xué)習(xí)的提出及其內(nèi)涵
隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展和Internet的普及，信息技術(shù)以驚人的速度改變著學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。1999年，美國專家JayCross最先提出E—learning這個名詞，掀起了人們對E—learning的熱情。它采用大量的現(xiàn)代教育技術(shù)，打破了時間和空間的限制。與傳統(tǒng)課堂相比，它更能發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，更能滿足學(xué)生的個性化需求．有的學(xué)者甚至認為它會使“沒有圍墻的大學(xué)”取代傳統(tǒng)的學(xué)校教育。然而，隨著對E—learning研究和實踐的深入，人們發(fā)現(xiàn)單純的E—learning~并非至善至美，其弊端日益明顯，它并不像想象的那么有效，并非所有的教學(xué)對象、學(xué)習(xí)內(nèi)容都適合采用E—learning的學(xué)習(xí)方式．而且缺少了教師的深度參與，學(xué)：習(xí)效果也并不是特別理想。于是，人們開始理性對待E—learning，并對它進行反思，認為傳統(tǒng)課堂教學(xué)和E—learning各具利弊．E—learning不能取代傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，不會取代學(xué)校教育但是會極大地改變課堂教學(xué)的目的和功能。國際教育界和培訓(xùn)界也逐漸達成共識：只有將傳統(tǒng)課堂教學(xué)和E—learning結(jié)合起來．取長補短．才能達到最佳的學(xué)習(xí)效果。在此背景下，混合式學(xué)習(xí)的概念應(yīng)運而生。
混合式學(xué)習(xí)在E—learning遭受質(zhì)疑的時候，逐漸成為一種新的、受歡迎的教學(xué)形式，并為越來越多的研究者所關(guān)注。它融合了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)和E—learningfl~優(yōu)勢，使學(xué)習(xí)方式靈活多樣，既強調(diào)發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用——引導(dǎo)、啟發(fā)、監(jiān)控教學(xué)過程，又強調(diào)體現(xiàn)學(xué)生的主體地位——在學(xué)習(xí)過程中發(fā)揮他們的主動性、積極性和創(chuàng)造性。關(guān)于混合式學(xué)習(xí)的內(nèi)涵，不同學(xué)者的觀點不盡相同，但大同小異，多將混合式學(xué)習(xí)界定為在線學(xué)習(xí)和傳統(tǒng)面對面學(xué)習(xí)的有機整合。還可以從學(xué)習(xí)理論、學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)方式、學(xué)習(xí)風(fēng)格、學(xué)習(xí)評價等方面進行理解。為了適應(yīng)不同學(xué)習(xí)者、不同學(xué)習(xí)目標(biāo)、不同學(xué)習(xí)環(huán)境和學(xué)習(xí)資源的要求需要多種學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)混合式學(xué)習(xí)；學(xué)習(xí)資源來源豐富多樣，如印刷材料、光盤、錄像帶、收音機、電視機、互聯(lián)網(wǎng)等，多樣化的學(xué)習(xí)資源有利于學(xué)習(xí)者完成不同的學(xué)習(xí)任務(wù)：知識的有效獲取和內(nèi)化，離不開學(xué)習(xí)環(huán)境的支持。在各種環(huán)境中，教室是典型抽象化的學(xué)習(xí)環(huán)境，社會環(huán)境是真實的情境化學(xué)習(xí)環(huán)境，信息豐富的信息化環(huán)境能夠有效地充當(dāng)擬真化的虛擬學(xué)習(xí)環(huán)境．它們構(gòu)成了全空問的學(xué)習(xí)環(huán)境：為了達到不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)或者同一個學(xué)習(xí)目標(biāo)．學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過程中，可以利用多種學(xué)習(xí)方式進行學(xué)習(xí)，并且可以將多種學(xué)習(xí)方式混合使用；在學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)者調(diào)動視覺、聽覺、觸覺等多重感官參與到學(xué)習(xí)活動中。最終達到理想的學(xué)習(xí)效果：評價方式具有多種形式，如形成性評價、總結(jié)性評價、檔案袋評價、集體評價、同伴評價、自我評價和教師評價等。
3建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論與混合式學(xué)習(xí)
3．1建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論是混合式學(xué)習(xí)的理論基礎(chǔ)之一
混合式學(xué)習(xí)并不是以某一個特定的學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的，它不是一元的，而是多種學(xué)習(xí)理論的混合，是多元的。從總體上看，混合式學(xué)習(xí)的理論基礎(chǔ)包括建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論、人本主義學(xué)習(xí)理論、教育傳播理論、活動理論、虛實交融理論、情境認知理論等。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論強調(diào)學(xué)習(xí)者對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學(xué)知識的意義建構(gòu)，教師不再是知識的傳播者和灌輸者，而是意義建構(gòu)的幫助者、促進者。也就是說，建構(gòu)主義認為知識是學(xué)習(xí)者在一定的情境中，借助教師和其他學(xué)習(xí)者的幫助，通過意義建構(gòu)而主動獲得的，并不是通過教師的直接傳授得到的。情境、協(xié)作、會話和意義建構(gòu)是建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境的四大要素。建構(gòu)主義環(huán)境下的學(xué)習(xí)，是利用資源、基于問題的學(xué)習(xí)，是提倡合作和自主探究的學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的創(chuàng)新思維。昆合式學(xué)習(xí)認為學(xué)生獲得知識的多少取決于學(xué)習(xí)者在教師幫助下，根據(jù)自身經(jīng)驗去建構(gòu)有關(guān)知識的意義的能力，而不是學(xué)習(xí)者重現(xiàn)教師思維過程的能力。這與建構(gòu)主義認為“學(xué)習(xí)的質(zhì)量取決于學(xué)習(xí)者根據(jù)自身經(jīng)驗去建構(gòu)有關(guān)知識的意義的能力．而不取決于學(xué)習(xí)者記憶和背誦教師講授內(nèi)容的能力”是致的。
3．2混合式學(xué)習(xí)幫助教育界重新認識建構(gòu)主義
教育界對建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論一直有著不同的看法，其中有兩點值得反思：第一，是堅持以學(xué)習(xí)者為中心，還是強調(diào)主導(dǎo)一主體相結(jié)合。傳統(tǒng)的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論片面強調(diào)以學(xué)生為中心．而忽視教師的主導(dǎo)作用。但教學(xué)各個環(huán)節(jié)的設(shè)計和實施，都離不開教師的主導(dǎo)作用。所以，教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮和學(xué)生主體地位的體現(xiàn)二者并不矛盾。他們完全可以在建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境下和新型教育思想的指引下統(tǒng)一起來。在混合式學(xué)習(xí)中，教師的主導(dǎo)作用不僅是指對內(nèi)容的講解，對學(xué)生的啟發(fā)、引導(dǎo)，還表現(xiàn)在各種學(xué)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)、多種學(xué)習(xí)資源的提供、多樣化學(xué)習(xí)方式和學(xué)習(xí)風(fēng)格的選擇、學(xué)習(xí)評價的組織和實施等方面。在這種情況下，教師的主導(dǎo)作用發(fā)揮得越充分，學(xué)生的主體地位也會體現(xiàn)得越充分，最終形成一種學(xué)習(xí)的共同體結(jié)構(gòu)；第二，學(xué)習(xí)者所建構(gòu)的知識是主觀的還是主客觀的統(tǒng)一。混合式學(xué)習(xí)給我們的啟示是，既要重視學(xué)習(xí)者的經(jīng)驗和原有認知結(jié)構(gòu)，又要重視客觀事物對學(xué)習(xí)者所產(chǎn)生的刺激。
論文摘要:利用建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論與計井機教學(xué)相結(jié)合，構(gòu)建計葬機教學(xué)祈模式，以適應(yīng)現(xiàn)代信息社會時培養(yǎng)高素質(zhì)人才的常要。
從80年代開始，知識經(jīng)濟對教育領(lǐng)域發(fā)起全球性的沖擊，各國面臨巨大的挑戰(zhàn)，傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即“以教師為中心，教師講、學(xué)生聽”為特點的教學(xué)模式既不能保證教學(xué)的質(zhì)量與效率，又不利于培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維、批判性思維和創(chuàng)造性思維，不利于培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實踐能力的人才。為了改變這種狀況，國內(nèi)外的許多教育工作者、教育學(xué)家、教育技術(shù)專家多年來從理論與實踐兩個方面作了大量的研究與探索，建構(gòu)主義理論正是這種努力所取得的主要理論研究成果。隨著多媒體計算機和Internet網(wǎng)絡(luò)教育應(yīng)用的飛速發(fā)展，建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論正愈來愈顯示出其強大的生命力，并在世界范圍內(nèi)日益擴大其影響。
學(xué)習(xí)并研究一些建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論，同時開展基于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的教學(xué)實踐，將對我們實施以德育為核心，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神和實踐能力為重點的素質(zhì)教育，推進課程教材改革，產(chǎn)生深遠的影響和積極的促進作用。
1建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)理論
建構(gòu)主義是一種認知理論。它是當(dāng)代歐美國家興起的一種的社會科學(xué)理論。建構(gòu)主義認為:“科學(xué)知識是不能傳遞的，它必須由學(xué)生主動地建構(gòu)知識”。即知識不是通過教師傳授得到，而是學(xué)習(xí)者個人主動建構(gòu)的結(jié)果。
2建構(gòu)主義的學(xué)習(xí)方法
建構(gòu)主義提倡在教師指導(dǎo)下的、以學(xué)習(xí)者為中心的學(xué)習(xí)，也就是說，既強調(diào)學(xué)習(xí)者的認知主體作用，又不忽視教師的指導(dǎo)作用，教師是意義建構(gòu)的幫助者、促進者，而不是知識的傳授者與灌輸者。學(xué)生是信息加工的主體、是意義的主動建構(gòu)者，而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸?shù)膶ο蟆?/p>
學(xué)生要成為意義的主動建構(gòu)者，就要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中從以下幾個方面發(fā)揮主體作用。
(1)要用探索法、發(fā)現(xiàn)法去建構(gòu)知識的意義。
(2)在建構(gòu)意義過程中要求學(xué)生主動去搜集并分析有關(guān)的信息和資料，對所學(xué)習(xí)的問題要提出各種假設(shè)并努力加以驗證。
(3)要把當(dāng)前學(xué)習(xí)內(nèi)容所反映的事物盡量和自己已經(jīng)知道的事物相聯(lián)系，并對這種聯(lián)系加以認真的思考。“聯(lián)系”與“思考”是意義構(gòu)建的關(guān)鍵。
教師要成為學(xué)生建構(gòu)意義的幫助者，就要求教師在教學(xué)過程中從以下幾個面發(fā)揮指導(dǎo)作用。
(1)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生形成學(xué)習(xí)動機。
(2)通過創(chuàng)設(shè)符合教學(xué)內(nèi)容要求的情境和提示新舊知識之間聯(lián)系的線索，幫助學(xué)生建構(gòu)當(dāng)前所學(xué)知識的意義。
(3)為了使意義建構(gòu)更有效，教師應(yīng)在可能的條件下組織協(xié)作學(xué)習(xí)(開展討論與交流)，并對協(xié)作學(xué)習(xí)過程進行引導(dǎo)使之朝有利于意義建構(gòu)的方向發(fā)展。引導(dǎo)的方法包括:提出適當(dāng)?shù)膯栴}以引起學(xué)生的思考和討論，在討論中設(shè)法把問題一步步引向深入以加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解。要啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)規(guī)律、自己去糾正和補充錯誤的或片面的認識。
3在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的計算機教學(xué)新模式
我國幾千年來沿襲的教學(xué)模式雖然在不斷的更新，改進。但是過多過少的也存在一些問題。如學(xué)生長期過多依賴于教師的說教、缺乏學(xué)習(xí)的主動性。這樣不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，和創(chuàng)造思維的發(fā)展。我們必須尋求一種新的教學(xué)模式去適應(yīng)新教學(xué)的需要。
在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的計算機教學(xué)新模式。具體表現(xiàn)在以下幾方面。
3.1充分發(fā)揮計算機網(wǎng)絡(luò)交互功能建構(gòu)一個學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)模式
將教學(xué)內(nèi)容進行錄像，按知識點細分，不要太大。要保證每個視頻就講一個小知識點，觀看時間不得超過10分鐘。這樣學(xué)生可以選擇自己感興趣的學(xué)習(xí)內(nèi)容，選擇適合自己的學(xué)習(xí)方法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中對不理解的可以重復(fù)性學(xué)習(xí)，對已經(jīng)知道的可以跳過去，進行選擇性地學(xué)習(xí)，這是傳統(tǒng)教學(xué)模式中所做不到的。
3.2利用計算機技術(shù)手段構(gòu)建一種模擬性的實驗教學(xué)模式。
像一些計算機原代碼的學(xué)習(xí)，一般是又長又枯燥，如果不激發(fā)出學(xué)生的興趣，很難有耐心將每個代碼從頭看到尾。而且一個原代碼，它就只要講解某一兩個知識點，如果是上課的話，老師肯定就是一個個知識點的往下講，一個個的做實驗讓學(xué)生看。但是要學(xué)生自主學(xué)習(xí)，就要用計算機技術(shù)將每個實驗?zāi)M出來，讓學(xué)生看到代碼的同時也可以看到實驗結(jié)果。并且讓學(xué)生知道主要知識點在什么地方，讓學(xué)生自己修改變動，比較前后結(jié)果。通過這樣的動手，他們就會對該知識點加強印象。同時也提高了興趣。
3.3用網(wǎng)絡(luò)建構(gòu)任務(wù)驅(qū)動式教學(xué)模式。
在每次課之前，都讓學(xué)生去完成一定的作業(yè)任務(wù)，但不告訴學(xué)生怎樣做，但要用計算機技術(shù)將最終效果顯示出來讓學(xué)生看到，否則將變成無的放失了。同時任務(wù)也應(yīng)該多樣化，在尊重學(xué)生興趣的前提下來進行設(shè)置。但是由于這些知識都沒有講過，這些知識點的使用學(xué)生也不會。所以應(yīng)該對任務(wù)所可能用到的知識點要進行提示，給出關(guān)鍵字。這樣學(xué)生就可以去局域網(wǎng)學(xué)習(xí)，也可以去因特網(wǎng)上查詢，去搞懂這些知識點，并完成任務(wù)，同時提交作業(yè)，教師的任務(wù)就是對學(xué)生完成的任務(wù)進行點評就可以了。
3.4在教學(xué)的情境中評價學(xué)生的學(xué)習(xí)
對學(xué)生的成績進行評價的真正目的在于使教師確定學(xué)生是否掌握了所教的概念，和學(xué)生獲取學(xué)習(xí)方法的正確與否，從而肯定學(xué)生在某一領(lǐng)域取得的成績。上課的時候就拿學(xué)生自己的作業(yè)進行講評，學(xué)生注意力會更高，印象會更深，效果也會更好。讓學(xué)生在一個良好的環(huán)境中學(xué)習(xí)。這也正是符合建構(gòu)主義學(xué)習(xí)環(huán)境對學(xué)生學(xué)習(xí)的影響這一理論。在這一基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)，學(xué)生興趣得到尊重與主動學(xué)習(xí)性就會得到提高。
