時間：2023-07-02 08:23:49
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫學理論與實踐，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、將歷史的視角納入對現代醫學模式的理解中
從1977年恩格爾提出生物—心理—社會醫學模式以來,這種現代醫學模式受到醫學界的廣泛認同,專家、學者對其理論意義及臨床指導、醫學教育的實踐價值進行了通過思考和討論。但筆者深入考察相關文獻,發現對這一現代醫學模式的理解中存在一定局限。
(一)對現代醫學模式理解的不足
生物—心理—社會醫學模式是系統思維方式的產物[1]。對它的理解往往采取的是全面性這一靜態視角,而忽略了系統的演化性這一動態視角,前者集中關注系統要素之間、要素與環境之間的相互作用,而后者則以系統在各要素與環境作用下的動態演化為關注重心。這就意味著,系統思維方式中實際應包含兩個維度:全面性維度與歷史性維度。但遺憾的是,當人們用系統思維方式去理解事物時,往往只注意到前者而忽略了后者,在思考醫學模式問題時也是如此。
(二)關于歷史的視角
歷史是一個內涵極為豐富的概念,以歷史為研究對象的思想家很多,其中影響最大的莫過于馬克思。馬克思的唯物史觀本質上就是一種歷史理論。雖然“歷史唯物主義本身的'歷史'對我們大多數人來說仍然是模糊不清的”[2],但通過深入分析,會發現在馬克思那里,歷史主要有兩種含義:一是歷史進程,泛指事物的一般發展演進過程,其主體可以是自然、人類社會和人自身,因此就有自然史、人類社會歷史、人及其思維的發展史;二是歷史活動,特指人類社會活動,也就是實踐。現實的人類活動總是具體的,是在特定歷史條件下進行的,因而是歷史的。在此基礎上,唯物史觀的最大特色就是用歷史活動來解釋歷史進程。一切歷史進程,不管是有關自然界還是有關人類社會或人自身的,歸根結底都根源于人類的歷史活動(社會實踐),只有從歷史活動出發才能解釋歷史進程。這一論斷不僅適用于人類歷史,也適用于自然史。馬克思用“人化自然”的概念將自然史、社會史和人的歷史統一于人的歷史活動之中。
二、從唯物史觀出發解讀現代醫學模式的演進
從唯物史觀出發解讀現代醫學模式,可得出三層逐漸遞進的“歷史”含義:第一,醫學研究對象有演進歷史;第二,醫學規律有演進歷史;第三,醫學規律的演進發展根源于人類歷史活動。
(一)現代醫學模式體現了醫學研究對象的演進歷史
唯物史觀是以辯證法為內核的。按照辯證法的本意,不能把事物單純地看作一個當下的東西,而要看成一個邏輯與歷史相統一的展開過程。現存的任何事物實際上都通過揚棄,將以往的發展階段包含于自身。同理,以辯證的、歷史的眼光審視生物—心理—社會醫學模式,也要看到它包含著以往所有歷史形態,是一個歷史過程。雖然在抽象意義上,醫學一直以人的疾病和健康作為其基本研究對象,但在不同醫學模式下,醫學研究對象的具體內涵是不同的,并處于發展鏈條之中。在神靈主義和自然哲學醫學模式下,人們將人體的異常看作是神靈的自然力量作用的結果,因此,對人自身的研究是不重要的,關鍵是取悅神靈或把握住自然的本質;在機械論醫學模式下,人們關心的是作為機器模型的人體在其運行中的機械故障問題;在生物醫學模式下,人們考察的是病原體如何導致生物人體的病變;而在生物—心理—社會醫學模式下,人們則把人看作是自然生物體與社會生物體的統一,研究自然環境和社會環境的復雜作用怎樣導致人的生理和心理疾患。因此,用辯證法眼光看現代醫學模式,就要將其理解為所有以往醫學模式的歷史性統一。這點在生物醫學模式與現代醫學模式的關系上表現得尤其明顯,現代醫學模式將生物因素作為導致人體疾患的主導因素,這就揚棄了生物醫學模式,而將其積極因素吸納于自身。
(二)現代醫學模式體現了醫學規律的演進歷史
經典科學哲學認為:科學定律是從來就存在著且等待人們發現的純粹客觀規律,人是自然的絕對中立的觀察者,而不是參與者和實踐者。因此,以往對醫學模式的靜態理解,實際上就把醫學規律看做是靜止不變而非演化著的。但這種靜態的觀念在進化論和現代醫學模式的雙重沖擊下必然被解構。一方面,從現代進化論中可以引申出規律在逐漸演化的結論。從康德提出星云假說開始,到達爾文建立物種進化理論,生物演化的觀念逐步被確立并深入人心。在這種背景下成長起來的科學家與牛頓時代的科學家最大的不同就是把自然看作是逐漸演化的。但這些“新”科學家仍持有一個不自覺的悖論:自然是有歷史的且處于演變中,而規律則是靜態不變的。出現該悖論的原因在于他們沒有真正把歷史的觀念貫徹始終。試想,既然自然在演化,那么隨著演化出原先不存在的“新事物”,而涉及它的規律必然也是“新規律”,是逐漸演化而成的。所以,不僅事物在演變,規律同樣也處于演變之中,這是歷史觀點的必然結論。其實,有一些杰出的科學家已經意識到這一點,比如狄拉克的大數假設就得出萬有引力常數G可能也處于變化之中的推論[3]。之所以人們很少察覺到自然規律的演變,其根本原因在于該過程極為漫長,超出了人類現有的歷史視野[4]。既然一直被人們視為必然規律的自然科學定律在本質上處于演變中,那么直接與人相關的醫學規律也是如此。另一方面,現代醫學模式本身內含著醫學規律逐漸進化的結論。現代醫學模式下,醫學規律是生物、心理、社會等諸多要素復雜作用下形成的復合規律。其中最需要引起重視的是社會因素,也正是它體現了最鮮明的歷史性特征。社會生活的變遷最迅速、最顯著,當人們承認社會因素是影響人體疾病和健康的重要因素時,也就承認了醫學規律的歷史性,承認它處于不斷演化的歷史進程中。
(三)醫學規律的歷史性演進根源于人類歷史活動
從醫學規律中的生物學因素看,人類在掌握了現代生物學知識后,對直接影響人體疾病和健康的自然因素進行干預,在一定程度上影響了生物規律的演變,使其打上了人類歷史活動的烙印。比如,由于人類醫學活動的影響,病毒發生相應變異,最典型的就是抗生素大量使用使病原體產生耐藥性或者發生變異,產生“超級病菌”。有關研究表明來自不同地區的細菌耐藥性具有顯著的差異[5],這更加表明人的活動對生物規律的影響。再比如,基因技術使人獲得了改造物種甚至創造新物種的能力,這種改造必然對生物規律產生不可忽視的影響。從醫學規律中的心理因素看,心理規律比生物規律更明顯地受人類活動的影響。一方面,從心理規律的產生看,它是以人的存在及其心理活動為邏輯前提的。因為,唯物史觀認為,心理意識根源于社會物質存在,且隨著人類歷史活動的不斷發展而不斷豐富。另一方面,心理規律及其對人類疾病和健康的作用隨著人類社會歷史活動發生變化。在社會生活相對簡單的時代,心理因素對人體狀況有一定的影響,但作用不大;而在現代社會中,由于社會生活越來越復雜、社會變遷速度越來越快,心理問題以及由此導致的生理疾病也就越來越成為影響人體健康的重要因素。20世紀40年代世界衛生組織(WHO)給健康下的定義就深刻說明了這點。從醫學規律中的社會因素看,社會生活變遷本身就是人類歷史活動的最直接后果。更準確地說,在唯物史觀的廣義理解中,人類社會與人類歷史、人類社會與人類活動、人類歷史與人類活動本來就是可以互換的概念。因此,社會生活不可能與人的歷史性活動區分開來,沒有人類活動,就無所謂社會和社會生活變遷。#p#分頁標題#e#
三、從歷史性視角理解現代醫學模式的意義
有人會提出疑問,在目前對現代醫學模式采取全面性(或曰靜態)視角的解讀還主要停留于理論層面的情形下,是否有必要提出一個更為復雜的歷史性(或曰動態)解讀視角?對這個疑問可以從哲學的使命來回答。“哲學總是站在科學的后面,而哲學的眼光總是落在科學的前面。”[6]否則,哲學就沒有存在的必要。醫學觀是醫學哲學的重要研究領域,哲學反思要為醫學發展服務。因此,對現代醫學模式進行歷史性解讀具有以下重要意義:
(一)有助于醫學哲學學科建設關于醫學哲學的學科建設問題是目前學界討論的一個熱點。有人廣泛地討論醫學哲學的內容、理念和方法[7],有人則深入地思考醫學哲學的邏輯起點。對現代醫學模式的歷史性解讀實際上是從更高的角度、更寬的視野來理解醫學觀,以此為基礎可以加深對醫學哲學的理解。例如,關于醫學哲學的邏輯起點,有學者認為應“以人類的生命健康作為醫學哲學理論體系的邏輯起點”[8];有學者則認為“醫學哲學的邏輯起點,不是‘健康’,而是人的生命存在”[9]。這兩種觀點,前者太具體,后者太抽象。而從歷史性視角來理解現代醫學模式,其邏輯起點則應該是人的歷史性社會活動。這既是對前述醫學規律的演進源于人類歷史活動觀點的呼應,又與哲學的實踐觀點有內在的一致性。
關鍵詞：EPS教學理論；醫學護理教育；醫學護理英語教學
引言
隨著醫療事業發展國際化，醫學英語在醫學護理學科當中逐步受到重視，高校培養的不單是專業技術過硬的醫療人才，也為醫療事業適應國際化而做出了努力。醫學護理英語教學致力于醫學護理專業學生英語應用能力的培養，為今后職場中涉及英語方面的工作能夠順利完成起到關鍵性的作用。ESP教學以突出能力為主導，將專業學科知識以學生為中心，與英語教學緊密地結合起來，從理論到實踐讓知識得以運用，為醫學護理專業英語教學的搭建及完善奠定殷實的基礎。
一、ESP教學理論分析
（一）ESP教學概述
ESP是“專門用途英語”的英文縮寫，是英語教學當中的一部分，針對專業性較強的職業學習相關職業專用英語，例如法律、汽車、商務、旅游、建筑、醫療以及醫學護理等領域都有專業英語，ESP是有針對性地面向學生開展英語教學，學習內容上以具有專業領域性的，與特定職業緊密相連為主，依據學生今后的工作環境和職業特點，將ESP分為職業和學術兩部分，進行語言環境、詞語用法、情景分析、專業角度等方面的集中教學。我國ESP教學的推廣相對較晚，近年來，很多專家學者認為ESP教學對醫療方面的作用不可忽視，逐步引起了學者們的廣泛重視。
（二）英語教學引入ESP教學的意義
高校英語課程的開展都是以通用性為目的，意在培養提高學生的英語交流能力，學習過程中針對學生未來可能選擇的職業欠缺考慮，導致學生畢業后需要額外地補習相關專業英語知識，而高校本具有面向特定職業培訓專業性人員的功能，本著教學模式改革的時代背景，面對學生為了滿足社會招聘要求的情況，更具專業性英語教學顯得尤為重要，ESP的教學理論更多地考慮到這現象，依托現有的傳統英語教學，進行更具專業性的醫學護理英語教學，使學生面對專業性英語單詞及交流語句的應對能力有效提高，對于今后他們所要面對的職場更有自信。
二、醫學護理英語學科教育的現狀
（一）醫學護理英語的意義
醫學護理英語這門專業性教強的學科，它的存在有著很重要的意義，首先學習這門課程可以有效地拉近國內醫療與世界的距離，將醫療事業提升到更專業的領域。其次，自我國加入了WTO，醫療體系也在與國際接軌的進程上得以開展，醫學護理人員在用英語交流及應用上的使用日趨頻繁。再次，由于很多國家的戰亂不斷，對醫學護理型人才的需求較大，那么在人才輸入上醫學護理人員具備專業英語能力也是很重要的。從本國教育發展角度考慮，推廣這門學科對醫學護理教育水平的提高有著較大的幫助。隨著英語水平的提高，醫學護理專業的學生能夠更加主動地接觸國際上醫學護理方面的先進經驗和優秀成果，這對于我國醫學護理領域的發展也有著重要的意義。
（二）教學中存在的問題
課程的編排不足是醫學護理英語教學中的問題之一，在學生的課時當中，醫學護理英語僅占較小的部分，課時決定著學生接受專業性英語培訓程度的欠缺，而且高校教師對ESP的教學水平有限，對專業英語教學的開展不夠理想。教材選擇不當也是制約著教學的弊病，教師通常是廣撒網撈大魚的形式，選擇很多教材供學生學習，學生面對龐大的知識量束手無策，醫學護理科目本身具有著繁雜的特點，相對應的英語知識量更是數不勝數，學生學習負擔及壓力直接影響教學質量。師資專業程度欠缺是直接影響教學的主導因素，各個高校醫學護理專業的英語教師基本是英語專業畢業，專業是醫學護理英語畢業的教師較少，致使在傳授醫學護理專業英語知識時，無法對可能涉及的醫學護理專業知識進行深入的闡釋。
三、基于ESP醫學護理英語的教學構建
（一）引入ESP教學的構想
通過新課改背景下國內英語教學的改革成果分析，各個高校基本英語水平處于逐漸高升的狀態，對于醫學護理學科開展專業性英語教學的難度有所降低，學生對于專業英語的需求力，決定著他們對新知識的掌握力，醫學護理英語學科成為醫學護理知識有效發揮的有力工具，學生對課堂興趣越高工具實用性發揮的就越大，將ESP引入到教學之中是符合新課改章程要求的，對滿足高校學生專業發展，將普通英語教學與專業英語完美結合，面向社會培養更全面專業的人才。
（二）基于ESP教學的改革措施
改善課程編排，改變原有教學中以選修形式的課程模式，適當安排必修形式的課堂教學，增加課時以滿足學生對知識的汲取；在教學大綱中將英語教學與醫學護理知識之間的關系緊密結合，嚴謹科學的課程編排有助于提高課程質量；在教材選取中因材施教，針對不同醫學護理科目的學生提供相應教材，避免學生時間受限的情況下學習用途較低的專業英語知識；ESP教學可以著重培養學生專業英語的實用性，構建全新的教學模式開展更多的課堂實踐，使應用與學習切實結合起來；為醫學護理英語科目設計專屬試卷，有效地了解學生專業英語的學習質量，跟據測試結果解決教學模式中的不足，實現教學目標的順利實現。
結語
經過筆者分析研究不難發現，引入ESP的教學模式，順應了時展的趨勢，對于提高醫學護理專業的教學質量也有著重要的意義。合理掌控ESP教學模式在醫學護理英語教學中的應用，能夠較好地實現高校培養醫學護理專業人才、面向醫學護理專業領域輸送優質人員的功能。完善的教學構建，將對醫學護理專業英語教學的發展，起到非常重要的促進作用。
參考文獻：
[1]馬菡.ESP理論視角下醫學護理本科英語教學改革探討[J].西南民族大學學報（人文社會科學版），2010，（01）：19-21
1醫學生藥學倫理教育的必要性
1．1從事醫學職業的需要
近年來，高校教育中重點強調包括思想道德素質、文化素質、業務素質和身體心理素質的教育，其中思想道德素質教育是根本。醫學倫理教育具有明顯的職業特點，密切聯系醫學生實際，符合社會發展和醫療衛生改革的實際需要，對醫學生具有較強的親和力。醫學倫理教育是對醫學生進行思想道德素質教育的最有效途徑，對醫學生的健康成長和醫學院校的長期發展具有重要意義。研究顯示，心理咨詢與治療倫理學教育課后醫學生對心理咨詢和治療倫理的幾個重要方面如專業能力、情感能力、知情同意、保密原則、費用和治療設置、雙重關系、心理測驗的使用的判斷均產生了明顯的變化，呈現出倫理教育課后倫理意識越來越清晰、明確的趨勢。
1．2強化臨床實習階段醫學生涉及藥學的倫理教育
加強學生綜合知識培養，研究生命倫理學的教學實踐對學生普及基本的生命倫理學知識起到積極的作用。傳統的倫理學教學內容多注重醫學倫理學理論知識的灌輸，忽視醫學倫理學教學內容對實踐問題的應對能力培養，導致醫學生認為醫學倫理學理論空洞，難以滿足他們的實踐需求，因此對醫學倫理學的學習缺乏興趣。以臨床用藥實例形式講解藥學倫理課的內容，克服了抽象、空洞和泛化，取得了較好的效果。
1．3醫學生缺乏臨床用藥風險防范意識
醫療機構藥學風險是醫療機構使用藥品過程中由不確定因素導致損害發生的用藥風險是與預期治療結果相悖的不確定因素，可直接導致藥品引發的醫療事故。臨床醫師正確認識藥學風險并加以防范是擺在醫療機構面前的長期的重要任務。應強調醫療行為人的作用，強調道德倫理在臨床診療實踐的重要性，掌握用藥風險的發生發展的過程及規律，為患者提供安全的醫療是臨床醫師特別是剛剛參加醫療工作的年輕醫師經常面對的。
2藥學倫理教育的主要內容
2．1臨床藥物傷害的實例教育
嚴重藥品不良反應及藥品不良事件是醫療機構總是盡量避免發生而又經常發生的事情。避免嚴重的藥品不良反應即安全用藥也是藥物應用遵循的三項原則之中最基本的要求。醫療機構的藥品傷害事件源于醫療工作的粗心馬虎、不負責任。
2．2藥物臨床試驗的倫理原則
醫學生參加臨床工作后面臨的一項重要的臨床工作是藥物臨床研究。藥物臨床試驗是涉及人的生物醫學研究項目，其首要原則是臨床試驗的倫理性大于試驗的科學性，保障受試者的權益。涉及的倫理問題有兩方面內容:一是保護受試者的權利，包括知情同意權、隱私保密權和公正權等;二是保護受試者的利益，即使受試者受益最大化、風險最低化，并且相對預期利益而言其風險是合理的。同時，也考慮到生物醫學研究人員的利益、需求以及社會的公共利益。強調藥物試驗必須對受試者的個人權益給予充分的保障，并確保實驗的科學性和可靠性。受試者的權益、安全性和健康必須高于對科學和社會利益的考慮。結合實例將藥物臨床研究，系統的講解涉及的倫理要求。通過直觀的教育使學生產生深刻的記憶。
2．3藥物臨床應用的倫理原則
藥物臨床應用的基本原則是安全、有效、經濟，用藥安全體現了醫學倫理的底線原則即不傷害原則，是對醫師最起碼的倫理要求，是應該做到的。其內容包括提高用藥安全意識，維護患者的健康利益和生命安全;遵守國家有關藥品管理的法律、法規、規章和規范性文件;落實醫療責任，防止用藥錯誤發生;加強道德修養，排除臨床用藥的趨利思想及不當利益干擾，努力減少臨床不合理用藥;最大限度的減少藥品不良反應;加強與患者的溝通，做到知情同意，合理用藥，合理施治。
3藥學倫理教育的方法和形式
3．1在《臨床藥理學》部分章節增加知識點
在《臨床藥理學》課程教學中涉及藥品不良反應、藥品不良事件、藥物臨床試驗、臨床用藥管理等章節及知識點增加藥學倫理內容，以多媒體教學對在醫院實習的醫學生充分展示圖片形式的實例教育，給醫學生以視覺的沖擊。
3．2以臨床用藥醫囑分析臨床用藥的倫理原則
臨床治療經常會遇到藥物的超適應證、超劑量、超療程使用問題，面對飽受疾病痛苦的患者，也是醫生面臨的治療抉擇問題。《赫爾辛基宣言》附加原則指出，“當無現存有效的預防、診斷和治療方法治療患者時，若醫師覺得有挽救生命、重新恢復健康或減輕痛苦的希望，在取得患者知情同意的情況下醫師應該不受限制地使用尚未經證實的或是新的預防、診斷和治療措施。”在實際的臨床實踐中，臨床醫師需提供必要的臨床證據如權威專著記載、專業學會的指南、臨床大樣本的試驗結果以及必要的循證醫學分析結果等，取得患者知情同意的情況下，經醫院倫理委員會確認該治療是為了患者的健康權益而不是為了醫學研究目的和其他目的之后予以實施。讓醫學生知道這種行為的是非善惡取決于行為的后果，并不取決于其性質，符合倫理學的后果論。如醫院對已批準適應證為治療進展期卵巢癌一線治療、轉移性乳腺癌聯合化療失敗的患者、非小細胞肺癌患者的一線治療藥物紫杉醇，臨床常用于治療胃癌。雖然是超適應證使用，但是申請使用科室提供的中華醫學會的診療指南，將紫杉醇聯合使用氟尿嘧啶列為治療胃癌的全身化療常用方案，經醫院倫理委員會同意在患者知情的情況下用于胃癌的治療。
3．3藥品不良反應傷害的實例教育
藥品上市前的研究具有局限性，也可能帶來傷害。一是從動物實驗推測到人;二是臨床試驗存在病例數有限、觀察時間短、受試人群限制、用藥條件限制、用藥目的單純的缺欠。藥物試驗中發現的問題只是冰山一角，也就出現1960年前后在歐美地區、日本治療妊娠反應的沙利度胺藥物事件，受害患兒人數超過1萬人。在我院治療1例確診為非霍奇金淋巴瘤(結外邊緣帶B細胞淋巴瘤MALT型)Ⅲ期的患者時，醫囑R－CHOP方案治療。先行給予止痛劑和抗過敏藥處理患者，輸注藥物利妥昔單抗時，患者出現呼吸困難，口唇紫紺，恐慌感，逐漸加重，發生利妥昔單抗引起的罕見嚴重不良反應支氣管哮喘。即刻停藥處理，癥狀緩解，隨醫囑改用CHOP方案藥物治療。
3．4藥品不良事件傷害的實例教育
結合醫院幾年發生的真實的臨床案例，將醫療機構經常見到的不良用藥的表現形式概括為:處方藥物不對癥，藥物選擇缺陷、錯用藥，缺乏指南的規范性用藥，缺乏循證醫學支持的經驗用藥如超適應證、超劑量、超療程使用藥品，用法錯誤，藥物配伍禁忌下用藥、對已知藥品過敏的患者使用該藥等醫師處方問題;發出過期藥、錯發藥，發藥不交代用法用量、不交代注意事項，未按照規定的標準儲存藥品而產生潛在的藥品質量問題，未控制高危藥品危險因素的用藥風險，提供低質量問題藥品等藥師調劑問題;輸液錯誤、打錯針、不嚴格按照操作規程配制輸液(藥物溶解不充分、配置輸液時治療用藥的剩余藥液超過規定量)、不嚴格按照操作規程輸液(避光輸注、過快或過慢輸注等)等護士操作問題。這些問題隨之帶來的是極易發生的藥物傷害事件。臨床的真實病例觸目驚心，如一患者因手術后排尿困難，醫生使用擬M膽堿藥氨甲酰膽堿以消除尿潴留，藥師誤將去極化類肌松藥氨酰膽堿視作氨甲酰膽堿發出，致患者呼吸衰竭死亡。由于床號錯誤，護士將其他床位患者的催產素誤注射給正常臨產婦，引發子宮強直收縮，被迫急行剖宮產。一男嬰患者細菌性痢疾合并中毒性腸麻痹，醫生在抗菌、補液治療中，因腹脹加劇準備使用新斯的明注射治療。醫師將該藥口服量看成肌內注射量開出醫囑，誤用后數分鐘后患兒面色發紺，出現意外事故。在醫、護、藥三個環節中均可能發生藥物的傷害事件，上述的每一個案例都留有醫院對患者的藥物傷害事件的影子，對于實習醫學生來說是生動的典型案例教育，這些案例也都滲透著患者的付出和傷害的代價。
3．5藥物試驗的倫理問題實例講解
藥物臨床試驗監督管理和遵守的法則是根據《中華人民共和國藥品管理法》《藥物臨床試驗質量管理規范》《藥物臨床試驗倫理審查工作指導原則》，國際醫學科學組織理事會(CIOMS)與世界衛生組織(WHO)的《涉及人的生物醫學研究國際倫理準則》，世界衛生組織《生物醫學研究審查倫理委員會操作指南》等。綜合幾個藥物試驗案例，分析藥物臨床試驗存在的問題主要有:試驗機構缺乏專職化人員;質量管理體制不健全，缺乏改進和落實;醫院倫理委員會的倫理審查流于形式，缺乏實質內容，記錄不完善和追蹤有差距;臨床研究結果有時被人為修飾;實驗室的檢驗設備使用不規范，檢驗結果判定標準不一;實驗方案、研究病歷、病例報告表、日記卡等時機不當，可操作性差;試驗用藥及資料交接、儲存保管、試驗使用不當;數據不能及時、無誤、完整的記錄與保存，可溯源性差;部分受試者保護權益的責任落實沒有到位等。目前雖然國家有較為健全的臨床試驗法律法規，但是在監管體制尚不完善的情況下，藥物臨床試驗的實驗數據的真實性會因制藥公司資助的臨床試驗而形成的報告產生偏倚。強化倫理教育，強化道德倫理的重要性，落實藥物試驗過程中的各個責任方的責任，包括行政主管部門及醫療機構的管理者，作為臨床醫生的研究者，受試者，醫療機構倫理委員會和臨床試驗申辦方。
4對臨床實習階段醫學生實施藥學倫理教育的體會
4．1有利于強化學生的情感能力
面對藥物傷害的歷史和現實，可以激起學生的憐憫共鳴，從而產生一種責任的沖動。臨床治療上的精益求精、工作上認真負責，需要行為人用點滴的行為具體表現，如果沒有高尚的精神，很難在日復一日的工作中體現。就在這進步的過程中，起伏凹凸、陰暗光明、波峰波谷的映襯對比之下，或是或非、或正或誤、或贊或嘆，平和看來也都是題中應有之義，會給醫學生一些警示。
4．2有利于強化學生的事外功夫
案例分析教學有利于提高學生分析問題的能力、拓寬分析問題的思路，可以充分發揮他們的想象空間，有利于創新思維的培養。疾病復雜致臨床治療中還存在著經驗治療問題。在這種情況下，診斷和治療都需要摸索，并需要患者的積極配合，否則將無法進行。醫生必須從多邊緣學科汲取營養，包括哲學、心理學、倫理學、法學、社會學等學科的知識。通過努力掌握本領，學生會感到莫大的成就感和榮譽感。事外功夫是結合自己工作的實踐、體會、認識、感悟，廣攬博收、厚積薄發、鍥而不舍。事外功夫是內力的調動，完全是內心控制力的表現，是內心深處的情感調動，精神的升華。
4．3增強學生高尚醫德的責任感
案例教育的作用是通過以往醫療機構發生的事件、產生的結果以及對內心的觸動和感悟，產生一種強烈的記憶，其傳遞的真情會喚醒良知。通過案例式的系統介紹，能產生從生理向心理的延伸，能使人的心理獲得舒適平和的感覺，能進一步促進行為人的理解力和進取心，使行為人變得善解人意、充滿責任感。使醫生在醫療這種職業行為中，在誤解、曲解聲中進行醫療活動，而沒有怨言。
4．4掌握藥學倫理在臨床實踐中的基本應用規律
重點強調藥學倫理將對學生們的醫學倫理意識水平和敏感度的提高產生積極的作用。通過遵守道德法則、倫理法則的醫療活動，在遵循國家法律法規和不損害醫患雙方利益的前提下，合理診治，合理用藥。
4．5掌握相關法律法規的臨床運用
行為人的思想意識提高了，運用藥物使用相關的法律、法規、規章于臨床醫療實踐會產生良好的結果。醫學生在以后的臨床工作中，掌握藥物使用的依據，并且依據相關的道德規范及治療指南從事診療工作，會給患者帶來益處，也會大大的減少藥物引起的醫療傷害。
4．6有利于加強醫學技術應用的倫理規范
醫療機構正在加強醫務人員應用醫學技術倫理規范管理，培養和加強自身的職業倫理操守，用自身掌握的醫學技術知識從事符合倫理規則的事情。對醫學生來說，強化醫學生倫理規范意識，并使之成為其未來從業的一種職業要求。現實更重要的是，要把這些醫學技術應用規范納入專門針對醫學生開展的職業指導課程內容，并給予高度重視。
4．7有利于提高防止醫療藥害的警戒水平
醫務人員在診療活動中充分掌握藥物知識，嚴格執行操作規程，合理診治，合理用藥，對患者處以同情心，多一份責任心，形成醫、護、藥多環節控制，就能夠減少、避免臨床藥害發生。
5結語
為了滿足國家對新時期人才外語能力的要求，教育部高教司制定了《大學英語課程教學要求》，作為各校組織非英語專業本科生英語教學的主要依據。大學英語教學目標除了語言技能，還涵蓋三個層面：（1）語言綜合應用能力。即語言知識、語篇能力、語用能力和策略能力；（2）綜合認知能力，即語言能力、思維能力、感知能力、記憶能力等；（3）以全球意識、國際化觀念和國際交往能力為內容的多元文化素養〔1〕。
但是，目前大多數醫學院校大學英語課程仍只開設單一的大學公共英語讀寫和聽說的課，只重視學生的語言基本知識的積累，忽視學生語言綜合應用能力的培養，更缺乏自主學習能力、創新能力、綜合文化素養的提高。因此，大學英語教育應進一步提高自身的應變能力，根據學生自身及社會對他們的需要，因材施教，因需施教。培養不同層次的醫學人才，使英語教學朝著多樣化和個性化發展。
1.建構主義基本理論
建構主義的思想來源于認知加工學說，其最早提出者是瑞士心理學家皮亞杰。20世紀80年代后期風靡歐美，并涉及到各個學科領域，特別是教育領域。建構主義認為：知識不是通過教師傳授得到，而是學習者在一定的情境即社會文化背景下，借助其他人（教師、學習伙伴）的幫助，利用必要的學習資料，通過意義建構的方式而獲得。筆者試探討作為學習哲學的建構主義在醫學院校大學英語課程的實踐應用。
2.基于建構主義的大學英語課程實踐
2.1 課程內容設置
根據《大學英語課程教學》（2007），各高等學校應按照本校的大學英語教學目標設計出各自的大學英語課程體系，將綜合英語類、語言技能類、語言應用類、語言文化類和專業英語等必修課和選修課有機結合，確保不同層次的學生在英語應用能力方面得到充分的訓練和提高〔2〕。基于此，在大學英語教學內容設置上，綜合英語和醫學英語學習相結合，使教學更加具有針對性和專業性。學生良好的認知結構是在大量的情境應用中建立起來的，因此良好的認知結構具有“搜素與預測功能、建構與理解功能、推論與補充功能、整合與遷移功能、指導與策劃功能”，〔3〕由此可見，幫助學生形成良好的認知結構是選擇課程內容的重要依據。在對大學英語課程內容的設計方面，建構主義的相關觀點具有重要的指導作用。綜合英語主要選擇具有適應面廣的概括性強的知識，對于基礎稍差的學生可以以語言基礎知識輸入為主，強化聽說讀寫譯的基本能力的提高；而對于英語基礎好、英語水平較高的學生可以在綜合英語課程基礎上選修多樣化的醫學英語選修課，提高英語知識運用能力，加強專業素質。根據問卷調查發現，學生對醫學專業相關實用技能型的課程內容十分感興趣，如醫患英語對話、英文病例的書寫、醫學英語論文寫作、影視聽說等。多樣的醫學英語選修課給學生足夠的自主選擇空間，學生可根據自身個體特點和需求來選擇英語課程，選修課的范圍得到了擴大，為學生提供了更多的主動建構機會。
明確培養學生醫學情景跨文化交際能力目標。Claire Kramsch 指出，語言本身的內容和形式是由其所在的文化所界定的，如果我們不了解語言所形成所處的文化背景，就不能正確靈活的運用語言。由于中西方文化差異，人們在醫學觀念和道德倫理觀念也存在很大的差異，所以大學英語教學在傳授語法知識和提高學生聽、說、讀、寫綜合技能教學的同時，還要加強了解其文化反映的思想、習俗和社會行為。培養學生的跨文化意識，將有利于認知不同民族的價值觀，從而奠定相互溝通的基礎，這在當今國際化的背景下是醫學生必不可缺的能力〔4〕。因此在授課過程中，可組織學生針對醫學領域常見問題，如克隆、濫用抗菌素、治療醫學和關愛醫學等內容進行小組探討、辯論，用英文闡述各自觀點〔5〕。
2.2 教材建設
醫學院校英語教材的選用或編寫應體現出以學生為中心的教學理念，既能夠滿足學生的學習需求和醫學專業本身的發展狀況，使語言和專業學習有機結合起來，同時又能依據不同類型人才的培養需求，構建與分層次教學相匹配的教材體系。教學內容應向多元化方向發展，根據學生的水平和需求選擇相應的EGP和ESP教材，今后課程應逐步轉向ESP發展。隨著課程改革的不斷深入，加上信息技術的突飛猛進，大學英語立體化教材是現代教學理論、現代信息技術和高校大學英語教學需求三者結合的產物〔6〕。在建構主義理論指導下，學生可利用網絡資源進行自主學習，網絡資源更好的滿足學生的不同需求。學生學習和教師教學是立體化教材建設的中心。教材內容并不局限于紙質教材。網絡課程、教學資源庫、音像制品等都是有益的補充。
2.3 教學手段
醫學院校大學英語的教學目的是培養學生的交際能力，既有醫學專業知識、素養又能掌握英語技能的復合型人才。在教學方式上，應注意新穎性和多樣化。基于建構主義教學模式，探索出以學生為中心的新的教學模式。具體來說，醫學英語課應包括聽、說、讀、寫、譯等多種課型，如醫學英語聽說、醫學文獻閱讀、英語醫學論文及摘要寫作、原版英文資料翻譯等。形式也不應局限為課本+分筆+黑板的傳統授課而應淡化教師講，學生聽的課堂教學模式，充分調動學生的積極性，努力培養學生的自學能力〔7〕。建構主義認為，學習者的知識是在一定的情境下，借助他人的幫助，如人與人之間的協作、交流、利用必要的信息等等，通過意義的構建而獲得的。所以，在教學設計中，創設有利于學習者建構意義的情境是最總要的環節。授課過程中，教師應盡量創造出真實的語言交際環境，設計出靈活多樣的交際性課堂任務，鼓勵學生積極參與課堂活動，激發學生對醫學英語學習興趣，將傳統的語言知識傳授逐步轉移到培養學生的綜合語言運用的能力上來。教師設定在實際工作中經常出現的醫患情景，學生做角色模擬練習。舉例來說，學生可分別扮演醫生、護士、患者角色，模擬整個診斷治療過程，所有的學生必須全程使用英語。練習設計和課內外教學活動都應體現專業英語的社會文化情景。建構主義強調，學習者不是信息的被動接受者和知識的灌輸對象，而是信息加工的主體，知識意義的主動建構者，教師的職責主要是幫助和促進學生主動建構意義〔8〕。教師也要充分利用現代化的科學技術如多媒體網絡平臺，創新教學手段，模擬語言運用的環境，優化教學資源。將圖像、聲音、動畫、文字集一體的現代化電腦多媒體，使教與學的活動變得更加豐富，它寓知識學習、技能訓練于生動、直接的形象之中，可更加有效的激發學生學習動機，活躍課堂氣氛。基于網絡的教與學，具有交互性和個性化的特點。教師不僅關注獲得英語知識的手段，而且應從人文角度去關注學生個性化知識體系的構建和網絡化學習過程中的心理需求，幫助學生在網絡教與學中獲得成就感和滿足感。
2.4 教學評價
建構主義課程評估通過評價來探求課程問題所在，以便及時修訂課程目標和教學計劃，目的在于激發課程內在的建構能力。在大學英語教學中，教師應樹立多元化的教學評價觀。在教學評價中，不能完全按照統一評價標準去評價一切對象，要重視個體差異、個性發展的價值。評價的內容也是多元化的，評價學生應考核學生的語言素質和綜合應用能力，既要考核學生的學習成績，又要考核學生的創新、探究、合作與實踐的能力〔9〕。除了對學生知識和能力的評價外，也要考慮學生對作業、課外閱讀、網絡自主學習等學業內容的評價和對學習興趣、態度、自主學習能力等非學業內容的評價，使評價方式由靜態最終轉為動態的評價方式。
2.5教學效果
牡丹江醫學院2012級本科口腔專業學生，共60人參與了教學實驗。采用隨機方法，學生分作實驗組（30人）和對照組（30人）。使用同一英語教材，由同一教師授課，學時數50。學生的年齡、入學時英語成績等方面比較，差別無統計學意義p>0.05。對照組采用傳統的教學方法，教師為課堂主體；實驗組采用以學生為中心的課程體系，鼓勵英語基礎好、學習能力強的學生在綜合英語課程基礎上選修多樣化的醫學英語選修課，學生可利用網絡資源進行自主學習，教學評價采用多元化動態評價方式。經過一個學期的學習，兩組學生采用相同的方式進行考試，成績采用SPSS進行統計分析（見表1）
通過統計分析，實驗班和對照班的英語考試平均成績有明顯差異（P=0.00
關鍵詞：基礎化學 理論和實驗“一體化” PBL教學
中圖分類號：G642 文獻標識碼：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2013.17.022
基礎化學是醫科院校為大一新生開設的一門基礎必修課程。它涵蓋了無機化學、物理化學、分析化學和結構化學的內容。一方面基礎化學要為醫科學生后續的生物化學、生理學和藥理學等打下堅實的化學基礎；另一方面，它還要培養醫科學生的自主學習能力、創新意識和動手的實踐能力，以適應21世紀醫學人才的需要。而受傳統教學模式的影響，基礎化學教學“重理論，輕實驗”，實驗教學為理論教學的附屬，理論與實驗教學相互獨立、甚至相互脫節。教師不能在課堂上借助實驗幫助學生理解和掌握較復雜的化學理論、概念，學生亦不能在課堂上通過實驗來證明自己對化學理論、概念的理解是否正確。這種教學模式不利于學生學習積極性和主動性的發揮，不利于學生動手能力和創新精神的培養[1]。因此，改革基礎化學教學模式、將理論和實驗教學“一體化”勢在必行。
PBL教學的理念是把學習置于目的明確、場景現實以及相對真實的問題情境中，讓學習者理解隱含在問題背后的科學知識以及在學習過程中嘗試解決具體問題，旨在使學習者構建廣博而靈活的知識基礎，發展理解、分析和解決問題的能力，同時培養學生自主學習的能力、實踐能力、團隊合作精神[2]。筆者以化學實驗設計情景和問題，應用PBL教學模式，對基礎化學理論和實驗教學“一體化”進行了探索。
1 創造實驗情景，創新理論教學
[理論教學][演示實驗][提出問題 ][ 解決問題 ][PLB教學][查閱資料
小組討論 ][課堂討論
教師引導]
圖1 創造實驗情景進行PBL教學的流程
布朗（Brown）等人認為，知識是具有情景性的，知識是在情景中通過活動與合作而產生的；當學習發生在有意義的情景之中才是有效的；只有在情景中呈現的知識，才能激發學習者的認知需要，從而產生學習動機和學習興趣[3]。化學是一門基于實驗的科學。將實驗引入理論教學課堂，創造實驗情景，學生從實驗過程和實驗現象中獲得感官刺激，相對于計算機虛擬，實驗演示更為直觀、生動和真實。將實驗引入課堂大大激發學生求知欲，引發學生對隱藏在實驗現象背后化學問題的思考。在授課時，筆者按照圖1所示，先理論教學，后實驗演示，再進行PBL教學，即采用由實驗引出問題、查閱資料與小組討論、課堂討論與教師引導、解決問題的教學模式。例如，多相離子沉淀與溶解平衡章節中最重要的理論是溶度積規則。為幫助學生理解和掌握這一理論，筆者在課堂上演示了沉淀溶解與平衡的實驗。在硝酸銀溶液中滴加氨水先生成白色沉淀，然后在此沉淀中繼續滴加氨水，發現沉淀溶解了，然后再在此溶液中滴加溴化鉀，又發現有沉淀生成。這系列實驗立即激發了學生的興趣。筆者由此實驗引出問題：為什么會發生這一系列的溶解和沉淀現象？把這個問題布置給學生，由課后學生查閱資料、小組討論嘗試解釋這系列實驗現象，然后再在課堂上組織小組發言、展開討論。教師在課堂上對學生的解釋進行引導，即引導學生應用溶度積規則解釋氫氧化銀（AgOH）、二氨合銀[I]離子（[Ag（NH3）2]+）、溴化銀（AgBr）之間的溶解與沉淀平衡關系。通過實驗引出問題和PBL教學系列過程，激發了學生學習的興趣，培養了學生自主學習和分析問題、解決問題的能力，另一方面又促進了學生對抽象、復雜的化學基本概念和理論的理解和掌握。另外，學生在學習過程中還可以充分利用圖書館、網絡等資源、開展小組討論等形式，這大大地豐富了學生的學習資源[4]。
2 指導學生設計實驗，創新實驗教學
[理論教學][提出問題 ][查閱資料
小組討論 ][課堂討論
教師引導][方案設計][實驗及
討論][PBL教學 提出問題]
圖2 實驗設計、PBL教學，開展實驗教學流程
化學實驗除了鍛煉學生的動手能力之外，另一目的是對化學理論知識進行驗證和應用，加深對化學理論知識的理解。在傳統實驗教學模式中，實驗前，教師將每一實驗從實驗目的、實驗原理、實驗儀器、實驗內容到實驗步驟、數據處理等都做了詳細講解，學生只需按照教師和實驗教材中的固定步驟機械地操作即可。這種傳統教學模式，雖然能使學生較快地掌握教材內容，但卻忽略了學生創新思維的培養，湮沒了學生天性具有的求知欲，學生也無法真正理解實驗的目的、意義、原理和要求，最終無法達到實驗的預期效果。
為改變這種現狀，筆者在實驗教學時以化學理論為指導、通過PBL教學進行實驗方案設計，通過實驗及其討論達到理解、驗證和應用化學理論知識的目的。如圖2所示，在講授完某個化學理論之后，筆者通過PBL教學模式，即提出問題、查閱資料和小組討論、課堂討論和教師引導的教學模式進行實驗方案設計，然后以此實驗方案進行實驗、完成實驗討論。例如，溶液依數性理論有一應用――利用凝固點降低法測定小分子化合物的相對分子質量。在講完溶液依數性理論后筆者提出一個問題：如何測葡萄糖分子的相對質量。要求學生以查閱資料、小組討論形式設計實驗方案，再在課堂上討論實驗設計中存在的問題，然后讓學生對實驗方案進行修改，直到最終可行性方案。在方案設計過程中，筆者引導學生如何利用溶液凝固點降低理論設計寒劑、引導學生如何利用冷卻曲線測定葡萄糖溶液和水的凝固點。通過PBL教學、實驗設計，大大調動學生學習的興趣，培養了學生自主學習能力和創新能力，學生逐漸學會如何將所學的化學理論應用于解決實驗中遇到的實際問題，提高了學生分析問題、解決問題的能力。
3 新教學模式的實施與反思
將實驗引入課堂，設計實驗情景實施PBL教學，極大地激發了學生學習的興趣，教師亦可在課堂上借助實驗幫助學生理解和掌握復雜的化學理論、概念；通過設計實驗方案進行PBL教學培養了學生學習的主動性、積極性和創新性，鍛煉了學生靈活運用化學理論知識解決實際問題的能力，學生亦可通過實驗驗證對化學理論知識理解的正確性。
采用PBL教學、實施基礎化學理論和實驗教學“一體化”，學生是核心、教師是關鍵。實施此教學模式需注意以下幾點：第一，精心設計教案；所演示實驗要緊扣化學理論、概念，同時又能緊扣學生心弦，且便于課堂演示；實驗設計要考慮學生的知識水平，難度要適中；第二，提高教師對PBL教學的駕馭和引導能力；PBL教學中突出以學生為中心，教師主要起著“導航者”的作用，把握方向，進行積極引導、啟發和激勵，在可能的范圍內給學生更多的空間去探索；第三，優化評分制度；在進行評分時要考慮到學生對化學理論知識的掌握程度，同時又要考慮學生應用化學理論知識分析和解決實際問題的能力。
參考文獻：
[1]李宗群，吳景梅，王傳虎.基礎化學理論與實驗一體化教學模式的構建[J].安徽電子信息職業技術學院學報，2009，6（8）：38-41.
[2]周忠信，陳慶，林藝雄，趙善超，周杰.PBL教學模式的研究進展和現實意義[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2007，28（8）：72-74.
[3]鄭長龍.化學實驗教學情景及其創設策略研究[J].化學教育，2004，（12）：17-20.
[4]林長春.論化學實驗教學資源及其開發策略[J].中國教育學刊，2004，（3）：42-45.
作者簡介：楊旭曙（1972-），男，博士，講師，主要從事基礎化學教學和化學毒理學研究，南京醫科大學藥學院，江蘇南京 210029
【關鍵詞】康復醫學；理論研究；臨床實踐；檢驗分析
【文章編號】1004-7484（2014）07-4235-01
1 康復醫學理論研究現狀分析
在醫學治療與護理工作中，康復醫學由于直接關系著患者接受治療后身心健康的有效恢復，因此其在醫學領域中的地位至關重要。在康復醫學國際普及發展的背景下，其理論知識的研究也日漸呈現出了多元化的發展特點。在康復醫學的理論研究中，美國與歐洲國家處于領先地位，康復醫學的發展正成為醫療技術的發展主流方向。就我國康復醫學的理論研究現狀進行分析，康復醫學理念的日漸普及和康復醫療技術的推進，都充分表現出了我國康復醫學發展的廣闊空間。現代康復醫學主要研究的理論內容是對傷殘病患者病后機體的有效恢復方法，并通過將康復評測與訓練融入到康復治療中，從而更為有效的促進患者機體和心理的康復。由于康復治療的開展是繼臨床治療后的重要工作，因此，其理論研究的過程必須強調以患者為護理中心，并在滿足患者實際需求的前提下，通過督促患者鍛煉并加以鼓勵，從而使其機體健康狀況得到有效的恢復并保持。
2 康復醫學臨床實踐效果檢驗
康復醫學的開展必須要與臨床治療相結合。在康復醫學的臨床實踐中，就內外科醫療與婦幼醫療等康復醫學的臨床效果進行分析，復查醫學在臨床中的開展不僅有效促進了及腦癱，偏癱和截癱等患者臨床護理水平的提高，在慢性病，精神心理疾病等患者病情的康復中也取得了顯著的成效。就中樞神經系統的康復醫學臨床成效進行分析，在對腦神經受損患者進行康復治療的過程中，采用的康復治療方式主要是肢體運動的訓練。由于訓練過程中施行的康復治療能夠幫助患者重新構建腦神經功能，因此在康復治療中通過對患者的運動方式進行訓練，能夠起到良好的康復治療效果。
在對周圍神經組織受損的患者進行康復治療時，主要治療方法是利用神經生長因子刺激交感神經與背根神經節細胞蛋白進行融合，從而促進神經元體積的膨脹，增加神經元之間的遞質傳輸，更為有效的提高患者神經系統興奮性。此外，神經系統的康復治療還采用了脈沖電刺激的方法，即通過對患者進行定期的脈沖刺激治療，促進患者神經細胞再生軸突的生長與分裂，從而有效的加快神經細胞的興奮傳遞效率，提高患者神經系統的恢復效率，提高康復治療的醫療效率。為了更為全面的保障康復治療臨床效果，在對患者進行康復治療的過程中還要針對康復功能進行評估，通過評估結果對康復治療的臨床實踐進行檢驗。針對不同患者的不同病狀，康復治療在臨床中可以結合運動功能評估，心理神經評估以及機體運動控制能力評估等評估內容，從而更為全面的得出患者康復過程中的相關數據，以此為參照對康復治療手段進行調整，并更為有效的實現康復治療的多層次檢驗。
3 康復醫學發展前景展望
隨著我國康復醫學多元化發展的推廣與完善，康復醫學所接納的患者類型將會進一步豐富，加之社會進步與發展對臨床醫療康復要求的逐漸提高，也會在很大程度上促進康復醫學技術水平的提高。為了更為有效的滿足社會需求，康復醫學在今后的發展中將涉及到更為廣泛的領域中，在保證醫療護理質量的同，通過指導并監督患者進行康復訓練，從而促進患者在接受臨床治療后康復效率的有效提升，并為其體制的增強和健康狀態的保持提供更為有力的保障。
結語：科學技術的迅速發展，將會在帶動醫學技術進步的同時，更為有效的促進康復醫學臨床水平的進一步提高。在科學技術推動康復醫學技術進步的同時，醫學領域也應在臨床醫學醫療技術的基礎上，采取有效的措施對康復醫學技術加以完善，從而使康復醫療手段能夠進一步豐富，從而滿足患者更為廣泛的康復需求，通過提高康復治療的人性化而實現醫療技術與患者間的互動，使得患者更為積極的參加到康復治療過程中。為了更深層次的發掘康復醫療的針對性與有效性，醫護人員還要對康復醫療和臨床醫學技術進行更為緊密的結合，為護理醫護工作的實際開展提供更為豐富的臨床參考。
參考文獻
[1] 繆鴻石.康復醫學理論與實踐[M].上海：上海科學技術出版社，2000（12）：25-36
[2] 中國衛生部醫政司.中國康復醫學診療規范[M].北京：華夏出版社，2012-08-17
論文關鍵詞：學習理論：建構主義；混合式學習
1建構主義學習理論
建構主義作為一種學習理論．來源于兒童的認知發展理論，其最早提出者是瑞士的皮亞杰。個體的認知發展與學習過程切密相關．因此利用建構主義可以較好地說明人類學習過程的認知規律，即能較好地說明學習如何發生、意義如何建構、概念如何形成以及理想的學習環境應包含哪些要素等。下面我們從學習的含義與學習的方法兩方面來理解建構主義學習理論的基本內容。
1．1學習的含義
建構主義學習理論認為，學習是在一定的情境即社會文化背景下．利用必要的學習資料，并借助他人的幫助即通過人際問的協作活動，通過意義建構的方式而獲得的，它認為情境、協作、會話和意義建構是學習環境的四大要素。學習環境中的情境必須有利于學生的意義建構．這就要求教學設計要考慮有利于學生建構意義的情境的創設問題。協作貫穿于整個學習過程，它對搜集和分析學習資料、提出和驗證學習假設、評價學習結果乃至最終的意義建構都有重要作用。會話是協作活動中必不可少的一個環節，學習小組成員之問通過會話進行交流，它是達到意義建構的重要手段之一。意義建構是最終目標．就是對當前學習內容所反映的事物的性質、規律以及該事物與其它事物之間的內在聯系達到較深刻的理解．這種理解在大腦中的長期存儲形式就是對當前所學內容的認知結構，即圖式。學習的質量取決于學習者根據自身經驗去建構有關知識的意義的能力．而不取決于學習者記憶和背誦教師講授內容的能力。
1．2學習的方法
建構主義學習理論既強調學習者的主體地位．又重視教師的指導作用。它認為教師并非是知識的傳播者、灌輸者，而是意義建構的幫助者、促進者；學生也并不是被動的接受者和被灌輸的對象．而是信息加T的主體、意義的主動建構者。
在學習過程中。學生運用多種學習方法如探索法、發現法等去建構知識的意義，主動搜集和分析資料，善于提出問題假設并加以驗證．在協作交流的基礎上，把當前學習內容所反映的事物盡量和自己已經知道的事物相聯系，并對這種聯系進行認真思考。聯系和思考是意義建構的關鍵。
教師是學生意義建構的幫助者和促進者．在教學過程中激發學生的學習興趣：創設符合學習內容要求的情境和提示新舊知識之間聯系的線索：組織協作學習，并對協作學習過程加以引導．使之朝著有利于學生意義建構的方向發展。
2混合式學習的提出及其內涵
隨著網絡技術的發展和Internet的普及，信息技術以驚人的速度改變著學生的學習方式。1999年，美國專家JayCross最先提出E—learning這個名詞，掀起了人們對E—learning的熱情。它采用大量的現代教育技術，打破了時間和空間的限制。與傳統課堂相比，它更能發揮學生學習的主動性，更能滿足學生的個性化需求．有的學者甚至認為它會使“沒有圍墻的大學”取代傳統的學校教育。然而，隨著對E—learning研究和實踐的深入，人們發現單純的E—learning~并非至善至美，其弊端日益明顯，它并不像想象的那么有效，并非所有的教學對象、學習內容都適合采用E—learning的學習方式．而且缺少了教師的深度參與，學：習效果也并不是特別理想。于是，人們開始理性對待E—learning，并對它進行反思，認為傳統課堂教學和E—learning各具利弊．E—learning不能取代傳統的課堂教學，不會取代學校教育但是會極大地改變課堂教學的目的和功能。國際教育界和培訓界也逐漸達成共識：只有將傳統課堂教學和E—learning結合起來．取長補短．才能達到最佳的學習效果。在此背景下，混合式學習的概念應運而生。
混合式學習在E—learning遭受質疑的時候，逐漸成為一種新的、受歡迎的教學形式，并為越來越多的研究者所關注。它融合了傳統學習和E—learningfl~優勢，使學習方式靈活多樣，既強調發揮教師的主導作用——引導、啟發、監控教學過程，又強調體現學生的主體地位——在學習過程中發揮他們的主動性、積極性和創造性。關于混合式學習的內涵，不同學者的觀點不盡相同，但大同小異，多將混合式學習界定為在線學習和傳統面對面學習的有機整合。還可以從學習理論、學習資源、學習環境、學習方式、學習風格、學習評價等方面進行理解。為了適應不同學習者、不同學習目標、不同學習環境和學習資源的要求需要多種學習理論指導混合式學習；學習資源來源豐富多樣，如印刷材料、光盤、錄像帶、收音機、電視機、互聯網等，多樣化的學習資源有利于學習者完成不同的學習任務：知識的有效獲取和內化，離不開學習環境的支持。在各種環境中，教室是典型抽象化的學習環境，社會環境是真實的情境化學習環境，信息豐富的信息化環境能夠有效地充當擬真化的虛擬學習環境．它們構成了全空問的學習環境：為了達到不同的學習目標或者同一個學習目標．學習者在學習過程中，可以利用多種學習方式進行學習，并且可以將多種學習方式混合使用；在學習過程中學習者調動視覺、聽覺、觸覺等多重感官參與到學習活動中。最終達到理想的學習效果：評價方式具有多種形式，如形成性評價、總結性評價、檔案袋評價、集體評價、同伴評價、自我評價和教師評價等。
3建構主義學習理論與混合式學習
3．1建構主義學習理論是混合式學習的理論基礎之一
混合式學習并不是以某一個特定的學習理論為基礎的，它不是一元的，而是多種學習理論的混合，是多元的。從總體上看，混合式學習的理論基礎包括建構主義學習理論、人本主義學習理論、教育傳播理論、活動理論、虛實交融理論、情境認知理論等。建構主義學習理論強調學習者對知識的主動探索、主動發現和對所學知識的意義建構，教師不再是知識的傳播者和灌輸者，而是意義建構的幫助者、促進者。也就是說，建構主義認為知識是學習者在一定的情境中，借助教師和其他學習者的幫助，通過意義建構而主動獲得的，并不是通過教師的直接傳授得到的。情境、協作、會話和意義建構是建構主義學習環境的四大要素。建構主義環境下的學習，是利用資源、基于問題的學習，是提倡合作和自主探究的學習，有利于培養學習者的創新思維。昆合式學習認為學生獲得知識的多少取決于學習者在教師幫助下，根據自身經驗去建構有關知識的意義的能力，而不是學習者重現教師思維過程的能力。這與建構主義認為“學習的質量取決于學習者根據自身經驗去建構有關知識的意義的能力．而不取決于學習者記憶和背誦教師講授內容的能力”是致的。
3．2混合式學習幫助教育界重新認識建構主義
教育界對建構主義學習理論一直有著不同的看法，其中有兩點值得反思：第一，是堅持以學習者為中心，還是強調主導一主體相結合。傳統的建構主義學習理論片面強調以學生為中心．而忽視教師的主導作用。但教學各個環節的設計和實施，都離不開教師的主導作用。所以，教師主導作用的發揮和學生主體地位的體現二者并不矛盾。他們完全可以在建構主義學習環境下和新型教育思想的指引下統一起來。在混合式學習中，教師的主導作用不僅是指對內容的講解，對學生的啟發、引導，還表現在各種學習環境的創設、多種學習資源的提供、多樣化學習方式和學習風格的選擇、學習評價的組織和實施等方面。在這種情況下，教師的主導作用發揮得越充分，學生的主體地位也會體現得越充分，最終形成一種學習的共同體結構；第二，學習者所建構的知識是主觀的還是主客觀的統一。混合式學習給我們的啟示是，既要重視學習者的經驗和原有認知結構，又要重視客觀事物對學習者所產生的刺激。
論文摘要:利用建構主義學習理論與計井機教學相結合，構建計葬機教學祈模式，以適應現代信息社會時培養高素質人才的常要。
從80年代開始，知識經濟對教育領域發起全球性的沖擊，各國面臨巨大的挑戰，傳統的教學模式，即“以教師為中心，教師講、學生聽”為特點的教學模式既不能保證教學的質量與效率，又不利于培養學生的發散性思維、批判性思維和創造性思維，不利于培養具有創新精神和實踐能力的人才。為了改變這種狀況，國內外的許多教育工作者、教育學家、教育技術專家多年來從理論與實踐兩個方面作了大量的研究與探索，建構主義理論正是這種努力所取得的主要理論研究成果。隨著多媒體計算機和Internet網絡教育應用的飛速發展，建構主義學習理論正愈來愈顯示出其強大的生命力，并在世界范圍內日益擴大其影響。
學習并研究一些建構主義的學習理論，同時開展基于建構主義學習理論的教學實踐，將對我們實施以德育為核心，以培養學生創新精神和實踐能力為重點的素質教育，推進課程教材改革，產生深遠的影響和積極的促進作用。
1建構主義的學習理論
建構主義是一種認知理論。它是當代歐美國家興起的一種的社會科學理論。建構主義認為:“科學知識是不能傳遞的，它必須由學生主動地建構知識”。即知識不是通過教師傳授得到，而是學習者個人主動建構的結果。
2建構主義的學習方法
建構主義提倡在教師指導下的、以學習者為中心的學習，也就是說，既強調學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用，教師是意義建構的幫助者、促進者，而不是知識的傳授者與灌輸者。學生是信息加工的主體、是意義的主動建構者，而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸的對象。
學生要成為意義的主動建構者，就要求學生在學習過程中從以下幾個方面發揮主體作用。
(1)要用探索法、發現法去建構知識的意義。
(2)在建構意義過程中要求學生主動去搜集并分析有關的信息和資料，對所學習的問題要提出各種假設并努力加以驗證。
(3)要把當前學習內容所反映的事物盡量和自己已經知道的事物相聯系，并對這種聯系加以認真的思考。“聯系”與“思考”是意義構建的關鍵。
教師要成為學生建構意義的幫助者，就要求教師在教學過程中從以下幾個面發揮指導作用。
(1)激發學生的學習興趣，幫助學生形成學習動機。
(2)通過創設符合教學內容要求的情境和提示新舊知識之間聯系的線索，幫助學生建構當前所學知識的意義。
(3)為了使意義建構更有效，教師應在可能的條件下組織協作學習(開展討論與交流)，并對協作學習過程進行引導使之朝有利于意義建構的方向發展。引導的方法包括:提出適當的問題以引起學生的思考和討論，在討論中設法把問題一步步引向深入以加深學生對所學內容的理解。要啟發誘導學生自己去發現規律、自己去糾正和補充錯誤的或片面的認識。
3在建構主義理論指導下的計算機教學新模式
我國幾千年來沿襲的教學模式雖然在不斷的更新，改進。但是過多過少的也存在一些問題。如學生長期過多依賴于教師的說教、缺乏學習的主動性。這樣不利于培養學生的創新精神，和創造思維的發展。我們必須尋求一種新的教學模式去適應新教學的需要。
在建構主義理論指導下的計算機教學新模式。具體表現在以下幾方面。
3.1充分發揮計算機網絡交互功能建構一個學生自主學習的教學模式
將教學內容進行錄像，按知識點細分，不要太大。要保證每個視頻就講一個小知識點，觀看時間不得超過10分鐘。這樣學生可以選擇自己感興趣的學習內容，選擇適合自己的學習方法，學生在學習過程中對不理解的可以重復性學習，對已經知道的可以跳過去，進行選擇性地學習，這是傳統教學模式中所做不到的。
3.2利用計算機技術手段構建一種模擬性的實驗教學模式。
像一些計算機原代碼的學習，一般是又長又枯燥，如果不激發出學生的興趣，很難有耐心將每個代碼從頭看到尾。而且一個原代碼，它就只要講解某一兩個知識點，如果是上課的話，老師肯定就是一個個知識點的往下講，一個個的做實驗讓學生看。但是要學生自主學習，就要用計算機技術將每個實驗模擬出來，讓學生看到代碼的同時也可以看到實驗結果。并且讓學生知道主要知識點在什么地方，讓學生自己修改變動，比較前后結果。通過這樣的動手，他們就會對該知識點加強印象。同時也提高了興趣。
3.3用網絡建構任務驅動式教學模式。
在每次課之前，都讓學生去完成一定的作業任務，但不告訴學生怎樣做，但要用計算機技術將最終效果顯示出來讓學生看到，否則將變成無的放失了。同時任務也應該多樣化，在尊重學生興趣的前提下來進行設置。但是由于這些知識都沒有講過，這些知識點的使用學生也不會。所以應該對任務所可能用到的知識點要進行提示，給出關鍵字。這樣學生就可以去局域網學習，也可以去因特網上查詢，去搞懂這些知識點，并完成任務，同時提交作業，教師的任務就是對學生完成的任務進行點評就可以了。
3.4在教學的情境中評價學生的學習
對學生的成績進行評價的真正目的在于使教師確定學生是否掌握了所教的概念，和學生獲取學習方法的正確與否，從而肯定學生在某一領域取得的成績。上課的時候就拿學生自己的作業進行講評，學生注意力會更高，印象會更深，效果也會更好。讓學生在一個良好的環境中學習。這也正是符合建構主義學習環境對學生學習的影響這一理論。在這一基礎上學習，學生興趣得到尊重與主動學習性就會得到提高。
