時(shí)間：2023-06-27 15:25:11
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作為王老吉的品牌戰(zhàn)略顧問(wèn)，我們于2002年介入這個(gè)品牌的創(chuàng)建和管理活動(dòng)。雖然在中國(guó)的飲料以及保健品市場(chǎng)上，品牌在短期內(nèi)從大起到大落的現(xiàn)象已不鮮見(jiàn)，但是以我們對(duì)王老吉的了解以及親身的實(shí)踐，我們認(rèn)為王老吉走的是一條品牌發(fā)展的正道，它避開(kāi)了很多讓品牌短命的陷阱。如果不犯大的錯(cuò)誤，再加上精心的照料，它的生命周期很可能會(huì)像可口可樂(lè)一樣不斷延伸。
在這篇文章中，我們將以王老吉這個(gè)案例為線索，綜合其他品牌的得失，在更普遍的意義上探討創(chuàng)建成功品牌的5個(gè)定位要點(diǎn)。
一、讓品牌成為品類(lèi)的代表
創(chuàng)建品牌的第一步，是選擇一個(gè)有前景的品類(lèi)，并確認(rèn)要?jiǎng)?chuàng)建的品牌有機(jī)會(huì)成為此品類(lèi)的代表。成功的品牌往往都是某個(gè)品類(lèi)的代表，比如紅牛代表能量飲料，星巴克代表高檔咖啡店等。為王老吉進(jìn)行定位工作，也要讓它代表一個(gè)品類(lèi)。經(jīng)過(guò)分析，我們確認(rèn)王老吉有一個(gè)很好的基礎(chǔ)――100多年來(lái)它至少在廣東一帶成為涼茶的代表，這是整個(gè)定位工作的第一步。
品牌和品類(lèi) 為什么讓品牌代表一個(gè)品類(lèi)是品牌定位的首要工作？從消費(fèi)本質(zhì)來(lái)說(shuō)，人們購(gòu)買(mǎi)的是品類(lèi)而非品牌，顧客之所以選擇某品牌，首先是因?yàn)樗砹似奉?lèi)。
消費(fèi)者喝可口可樂(lè)，是因?yàn)槿丝实臅r(shí)候，會(huì)想到要喝可樂(lè)（在這里可樂(lè)是一個(gè)品類(lèi)），而可口可樂(lè)則是可樂(lè)的代表，因而它成了購(gòu)買(mǎi)時(shí)的選擇。沒(méi)有成為品類(lèi)代表的品牌，很難獲得消費(fèi)者選擇。
品類(lèi)代表忌復(fù)雜 中國(guó)企業(yè)現(xiàn)在都知道要憑借差異化來(lái)戰(zhàn)勝對(duì)手，但是很多企業(yè)往往過(guò)分強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品成分與功能上的微小差異，這就忽略了一個(gè)事實(shí)：對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，細(xì)微而復(fù)雜的差別會(huì)導(dǎo)致混亂。
樂(lè)百氏2003年推出脈動(dòng)時(shí)，它代表了一個(gè)新品類(lèi)――維生素水，這個(gè)品類(lèi)與可樂(lè)、茶和水相比有明顯差異。此后，娃哈哈推出激活，添加了所謂的“亞馬遜雨林青春活力果瓜拉納”；康師傅推出的勁跑X，則是維生素、糖原、氨基酸一起補(bǔ)充；匯源的他她水，更分不同性別提供營(yíng)養(yǎng)。
那么，消費(fèi)者會(huì)如何看待這些產(chǎn)品？對(duì)消費(fèi)者來(lái)說(shuō)，只有維生素水最簡(jiǎn)單明了。他不會(huì)動(dòng)太多的腦筋來(lái)比較這樣那樣的差別然后掏錢(qián)買(mǎi)單，他只會(huì)籠統(tǒng)地將所有其他產(chǎn)品都視為脈動(dòng)的同類(lèi)。這樣，這些產(chǎn)品本質(zhì)上就沒(méi)有了差異。領(lǐng)先的脈動(dòng)，只要加強(qiáng)鋪貨，強(qiáng)調(diào)自己是維生素水中的第一品牌，就可遏制其他品牌的發(fā)展。代表某個(gè)品類(lèi)，實(shí)際上使品牌獲得了最大的差異。
二、為新品類(lèi)重新定位
品牌成為品類(lèi)的代表之后，確保了消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)品類(lèi)時(shí)會(huì)首先選購(gòu)這個(gè)品牌，然而這樣還不夠。對(duì)于王老吉來(lái)說(shuō)，雖然它代表了涼茶這個(gè)品類(lèi)，但帶有廣東地方特色的涼茶很難為全國(guó)消費(fèi)者認(rèn)識(shí)和接受。此外，人們一直把涼茶當(dāng)成藥飲，這必然導(dǎo)致王老吉在銷(xiāo)量上無(wú)法取得更大的突破。
因此，王老吉定位工作的第二步，是做大涼茶這個(gè)品類(lèi)市場(chǎng)，讓更多人想到喝涼茶，并且讓人們把王老吉當(dāng)成茶而非藥。而要達(dá)到這一目的，必須為涼茶品類(lèi)重新定位，使之成為一種像茶一樣能被人們廣泛認(rèn)可和接受的主流品類(lèi)。
對(duì)立性定位 為品類(lèi)重新定位的關(guān)鍵，是識(shí)別出最主流的競(jìng)爭(zhēng)品類(lèi)，并界定該品類(lèi)對(duì)消費(fèi)者的核心價(jià)值。然后，從反面出擊，建立與之相對(duì)立的新品類(lèi)，在品類(lèi)上創(chuàng)造出差異。這樣做的好處，是使消費(fèi)者在考慮主流品類(lèi)時(shí)，同時(shí)也想到它的弱處和對(duì)立品類(lèi)的好處，促使新品類(lèi)也逐漸變成一種主流選擇。
比如，可口可樂(lè)誕生之初，當(dāng)時(shí)的主流飲料是酒類(lèi)，其品類(lèi)價(jià)值是具有精神麻醉作用，可以緩解人們的工作與生活壓力。可樂(lè)剛好站在“麻醉”的反面，明確提出與之對(duì)立的策略――“提神醒腦”，由此建立起與酒類(lèi)相對(duì)抗的飲料品類(lèi)。
站在主流品類(lèi)的反面為新品類(lèi)重新定位，實(shí)際上同時(shí)也在為主流品類(lèi)重新定位，指出了主流品類(lèi)與生俱來(lái)（與其品類(lèi)價(jià)值伴生）的弱點(diǎn)，并凸顯出新品類(lèi)的價(jià)值。比如，將可樂(lè)定位為提神醒腦的飲料，實(shí)質(zhì)上同時(shí)也把酒精類(lèi)飲料歸入了麻醉和抑制的類(lèi)別。
王老吉的定位 王老吉針對(duì)的主流飲料品類(lèi)是什么呢？是汽水！它們被稱為清涼飲料，然而只是暫時(shí)性的口感清涼，是假清涼。相反，涼茶可以預(yù)防體內(nèi)上火，因而形成了與汽水對(duì)立的品類(lèi)。把王老吉從“清熱解毒祛暑濕”的藥飲產(chǎn)品重新定位為“預(yù)防上火的飲料”，還可消除中國(guó)人心目中“是藥三分毒”這樣的顧慮，進(jìn)一步拓展消費(fèi)群和消費(fèi)量。
這種戰(zhàn)略選擇有史可鑒。誕生于100多年前的可口可樂(lè)，最初同樣是功能性藥飲，功效是治療神經(jīng)性頭痛。后來(lái)，可口可樂(lè)將自己定位為“提神醒腦的飲料”，終于走出藥房，成為美國(guó)飲料業(yè)的主流品類(lèi)。
總之，如果一個(gè)品牌要去開(kāi)創(chuàng)一個(gè)品類(lèi)，最佳的做法是直接向主流品類(lèi)代表發(fā)起沖擊，就像涼茶沖擊汽水一樣。根據(jù)這個(gè)邏輯，激活、尖叫等品牌的做法并不可取。它們只是強(qiáng)調(diào)產(chǎn)品的獨(dú)特性，忽略了創(chuàng)造品類(lèi)差異的重要性，從而無(wú)法成為主流產(chǎn)品，只能淪為支流。
三、采用單一產(chǎn)品
既然品牌代表一個(gè)品類(lèi)，就要讓這個(gè)品類(lèi)的產(chǎn)品明確化，不能既是這樣又是那樣。任何一個(gè)偉大的品牌，都指代著一種明確的、單一的產(chǎn)品。可口可樂(lè)是一種明確的產(chǎn)品，紅牛也是一種明確的產(chǎn)品，這些產(chǎn)品的明確性增強(qiáng)了品牌的力量。如果產(chǎn)品不明確，則會(huì)削弱品牌的力量。
不專注之弊 第五季就不是一種明確的產(chǎn)品。它包括了汽水、果汁、茶和水，而汽水又包括可樂(lè)、蘋(píng)果、檸檬、橙汁、冰淇淋等多種口味。消費(fèi)者要喝第五季，會(huì)有幾十個(gè)瓶瓶罐罐要他進(jìn)一步確定，這就人為地給消費(fèi)購(gòu)買(mǎi)決策設(shè)置了障礙。
品牌推出太多產(chǎn)品，騎跨多個(gè)品類(lèi)，也會(huì)給后來(lái)的競(jìng)爭(zhēng)者提供可乘之機(jī)。比如，娃哈哈品牌下什么都有，但它更多地只代表飲用水，它的茶、果汁和加汽果汁賣(mài)得并不好，水也正被農(nóng)夫山泉超過(guò)。再比如，尖叫有三種產(chǎn)品，而實(shí)際上每一種都可以建立新品類(lèi)。如果有人去建立獨(dú)立的植物飲料、纖維飲料和活性肽飲料的代表品牌，那么當(dāng)消費(fèi)者需要購(gòu)買(mǎi)這些品類(lèi)時(shí)，首先出現(xiàn)在他腦海的恐怕會(huì)是這些獨(dú)立的代表性品牌而不是尖叫。
何時(shí)多樣 如若一個(gè)成功品牌沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)，適度的多產(chǎn)品組合也是允許的，但一定要在品牌成功以后，而且要能確定市場(chǎng)上確實(shí)沒(méi)有厲害的對(duì)手。
可口可樂(lè)推出不含咖啡因的可樂(lè)、健力寶推出檸蜜型、農(nóng)夫山泉嘗試長(zhǎng)白山礦泉水等舉動(dòng)不會(huì)混亂人們對(duì)原有品牌的認(rèn)知，也很少會(huì)影響到品牌作為品類(lèi)代表。因?yàn)槠奉?lèi)已經(jīng)成熟或成型，而品牌也已經(jīng)相對(duì)穩(wěn)定。不過(guò)，事實(shí)上這些成功的品牌，它們后來(lái)增加的產(chǎn)品賣(mài)得都不好。
還有一種情況會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)品不能單一，那就是品類(lèi)一經(jīng)界定，客觀上就存在不同的產(chǎn)品，使企業(yè)難以取舍。例如一談到果汁，就有橙汁、蘋(píng)果汁、葡萄汁，等等。這里建議學(xué)習(xí)鮮橙多，它開(kāi)創(chuàng)了低濃度果汁品類(lèi)，而且只選擇了橙汁一個(gè)產(chǎn)品，但銷(xiāo)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其他低濃度果汁品牌。一般說(shuō)來(lái)，開(kāi)創(chuàng)品類(lèi)者總是可以優(yōu)先選擇最好的產(chǎn)品，將差一些的留給對(duì)手。
王老吉定位工作的第三步，就是如何看待和處理多樣化產(chǎn)品的問(wèn)題。現(xiàn)在市場(chǎng)上的王老吉，一方面有加多寶的紅色罐裝產(chǎn)品，一方面有羊城藥業(yè)的藥材煲劑、沖劑和紙包裝之分。我們通過(guò)論證，認(rèn)為王老吉這種表面上的多產(chǎn)品現(xiàn)象，其實(shí)屬于形態(tài)不同，本質(zhì)上可認(rèn)為是同一種產(chǎn)品，就像可口可樂(lè)有瓶裝、罐裝，還有餐飲業(yè)即沖的杯裝。
四、不要依賴品牌形象和文化塑造
打造飲料品牌有一個(gè)最大的陷阱，就是企圖從品牌形象與文化塑造入手。有的企業(yè)認(rèn)為，可口可樂(lè)之所以強(qiáng)大，是因?yàn)榇砹嗣绹?guó)精神和文化；百事可樂(lè)之所以成功，是因?yàn)樗碇昵嗪图で椤Ｒ虼耍覀兛吹降谖寮就度肓司薮筚Y源，力圖塑造“輕松、自我、叛逆、夢(mèng)幻、時(shí)尚”的品牌形象。
形象和文化是顧客帶來(lái)的結(jié)果 實(shí)際上，品牌形象與文化不是企業(yè)塑造出來(lái)的，而是品牌擁有的顧客帶來(lái)的，是品牌成功后具有的光環(huán)效應(yīng)。如果一個(gè)品牌很成功，它會(huì)吸引眾多的某類(lèi)顧客購(gòu)買(mǎi)，有可能形成某種社會(huì)或文化現(xiàn)象，品牌也因此會(huì)被賦予某些象征性意義。
可口可樂(lè)是美國(guó)最暢銷(xiāo)的商品，百事可樂(lè)吸引了最多年青人購(gòu)買(mǎi)，所以可口可樂(lè)代表美國(guó)文化，百事可樂(lè)代表激情。然而，品牌不可能反過(guò)來(lái)，在毫無(wú)市場(chǎng)影響的前提下，主動(dòng)塑造成富有某種意義的形象，然后帶動(dòng)銷(xiāo)售。一句話，品牌沒(méi)有顧客就沒(méi)有文化。
雖然有時(shí)候品牌形象塑造確實(shí)能帶來(lái)銷(xiāo)售，就像第五季一樣，短期內(nèi)將銷(xiāo)量推到一個(gè)較高程度，但是這種效果只是短期的。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，往往是在經(jīng)銷(xiāo)商第一輪大量進(jìn)貨后，緊接著就是艱難的推銷(xiāo)，然后面臨訂單的減少。這是因?yàn)榍啦磺逍眩艿酱笠?guī)模廣告蠱惑的緣故。
當(dāng)然，已經(jīng)成功的品牌是可以做形象和文化廣告宣傳的。由于可口可樂(lè)就代表可樂(lè)，人們接觸到任何可口可樂(lè)的信息，都會(huì)加強(qiáng)“可口就代表可樂(lè)”的認(rèn)知，接觸一次提醒一次。因此可口可樂(lè)只要維持宣傳熱度就會(huì)有效。既然“可口可樂(lè)代表美國(guó)文化”能引來(lái)廣泛的興趣和口碑，順勢(shì)推波助瀾一下是可以而且很合算的。
王老吉從原因入手 王老吉定位工作的第四步，是把企業(yè)活動(dòng)納入到營(yíng)銷(xiāo)“預(yù)防上火的飲料”上來(lái)，加強(qiáng)餐飲銷(xiāo)售渠道建設(shè)和定位概念推廣，完全摒棄華而不實(shí)的品牌形象塑造。
以前，王老吉品牌期望通過(guò)“健康家庭，永遠(yuǎn)相伴”的形象塑造來(lái)吸引消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)。然而，如果沒(méi)有事先創(chuàng)造出大量消費(fèi)者購(gòu)買(mǎi)這個(gè)事實(shí)，此口號(hào)只能是自言自語(yǔ)，這個(gè)形象也只是企業(yè)的一廂情愿。相反，如果王老吉從餐飲領(lǐng)域突破，成為華人喝得最多的飲料，并在全球通行的可樂(lè)、咖啡、乳品和水飲料之外，為世界增添源自中國(guó)的涼茶品類(lèi)，人們自然會(huì)賦予它帶有東方色彩的形象。
五、不要排斥競(jìng)爭(zhēng)
把品類(lèi)朝著主流的方向重新定位后，將引來(lái)眾多跟隨品牌。這些跟隨品牌的到來(lái)，可以使新品類(lèi)做得更大，自然也帶來(lái)了競(jìng)爭(zhēng)。
同行不一定是冤家 品類(lèi)在競(jìng)爭(zhēng)中擴(kuò)大后，各個(gè)品牌都能得到好處，而領(lǐng)先品牌得到的益處最大。就此而言，所有在同一品類(lèi)下的競(jìng)爭(zhēng)品牌都是盟友，都站在同一陣營(yíng)，共同搶奪著消費(fèi)者對(duì)其他品類(lèi)的注意。正是這種協(xié)同效應(yīng)能夠?qū)⒄麄€(gè)品類(lèi)打造成眾所周知的主流產(chǎn)品，所以不要排斥競(jìng)爭(zhēng)。
康師傅、娃哈哈、第五季、農(nóng)夫果園等品牌的涌現(xiàn)，表面上是侵犯了鮮橙多的市場(chǎng)，但沒(méi)有它們的介入，低濃度果汁品類(lèi)不會(huì)這樣“旺”，領(lǐng)先品牌鮮橙多也不會(huì)像現(xiàn)在這樣成功。如果沒(méi)有激活、尖叫等品牌的跟風(fēng)，維生素水品類(lèi)不會(huì)得到那么大的關(guān)注，脈動(dòng)也不會(huì)有現(xiàn)在這么好的銷(xiāo)量。
保持領(lǐng)先 在眾多競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手到來(lái)之后，代表性品牌此時(shí)需要先行一步，一方面針對(duì)競(jìng)爭(zhēng)品類(lèi)拓展新品類(lèi)，另一方面形成新定位下各種運(yùn)營(yíng)活動(dòng)的戰(zhàn)略配稱，以確保未來(lái)占得主動(dòng)。比如，農(nóng)夫山泉建立了天然水品類(lèi)后，還嘗試推出了長(zhǎng)白山礦泉水。它在推廣上提出天然水比純凈水更適合飲用；在經(jīng)營(yíng)上則加強(qiáng)對(duì)天然水源的獲取，掌控了千島湖、長(zhǎng)白山、丹江口、萬(wàn)綠湖四大優(yōu)質(zhì)水源地，確保了品牌在天然方面的優(yōu)勢(shì)；在營(yíng)銷(xiāo)上，農(nóng)夫山泉以學(xué)生為初始消費(fèi)群，定價(jià)也明顯高出純凈水；它還致力于贊助體育運(yùn)動(dòng)的公關(guān)宣傳。所有這些都非常鮮明地傳達(dá)了這樣一個(gè)信息：農(nóng)夫山泉天然水比純凈水更好。
涼茶這種傳統(tǒng)功能性飲品，其歷史和配方是品牌的核心優(yōu)勢(shì)。王老吉戰(zhàn)略配稱的第一步，是借助170多年的歷史樹(shù)立“涼茶始祖”的身份，完善自己的品牌故事，并塑造配方的傳統(tǒng)性與神秘性。值得一提的是，王老吉贊助了中央電視臺(tái)電視連續(xù)劇《嶺南藥俠》的拍攝，該劇主角即是品牌的創(chuàng)建者王老吉，這將利用國(guó)人喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式將品牌故事導(dǎo)入消費(fèi)者的內(nèi)心。而在具體的經(jīng)營(yíng)中，王老吉領(lǐng)先其他涼茶品牌建立了全國(guó)性營(yíng)銷(xiāo)組織，并著重餐飲渠道的建設(shè)和推廣，特別在國(guó)人認(rèn)為易上火的湘、川菜館和炸雞連鎖店賣(mài)飲料，完全改變了把傳統(tǒng)涼茶當(dāng)成藥飲產(chǎn)品的經(jīng)營(yíng)方式。另一方面，王老吉作為傳統(tǒng)的成熟產(chǎn)品，創(chuàng)建品牌不能像創(chuàng)新產(chǎn)品那樣依靠公關(guān)逐步推動(dòng)（同時(shí)留下產(chǎn)品修正時(shí)間），它需要廣告的全力推動(dòng)，以獲得一馬當(dāng)先的品牌效果。王老吉從原來(lái)的品牌形象塑造，轉(zhuǎn)向“怕上火喝王老吉”的號(hào)召性訴求，并在廣告上大量投入，確保自己在競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先，也促進(jìn)了品類(lèi)的發(fā)展。
推廣品類(lèi) 王老吉定位工作的第五步，即在初步成功的基礎(chǔ)上，從推廣品牌有意識(shí)地轉(zhuǎn)向推廣品類(lèi)，帶動(dòng)涼茶品類(lèi)的成長(zhǎng)。事實(shí)上王老吉作為第一個(gè)全國(guó)性的涼茶產(chǎn)品，其品牌推廣本身就是在開(kāi)拓品類(lèi)，“怕上火喝王老吉”的宣傳，將為很多跟進(jìn)的涼茶產(chǎn)品打開(kāi)局面。
王老吉現(xiàn)階段要做的，是站在領(lǐng)導(dǎo)者的地位上，保持開(kāi)放的態(tài)度，與大家共享市場(chǎng)。王老吉力圖實(shí)現(xiàn)的市場(chǎng)景象，是各種涼茶品牌的共同繁盛。它愿意看到強(qiáng)調(diào)“真材實(shí)料，現(xiàn)場(chǎng)煲制”的“黃振龍”涼茶鋪遍布中國(guó)城市，盡管“黃振龍”強(qiáng)調(diào)它的功效比罐裝涼茶更足；它也歡迎“鄧?yán)稀保慌懦馑摹艾F(xiàn)代涼茶”……總之，王老吉希望看到預(yù)防上火的涼茶品類(lèi)紅遍全國(guó)。領(lǐng)導(dǎo)品牌既然是品類(lèi)的代表，就一定要帶頭讓品類(lèi)興旺起來(lái)，一榮俱榮，共同分享成果。
很多人在潛意識(shí)中認(rèn)為某些國(guó)家、區(qū)域在某些品類(lèi)有特別的優(yōu)勢(shì)。比如，一般人認(rèn)為法國(guó)適合打造葡萄酒品牌，中國(guó)適合打造茶品牌，內(nèi)蒙古適合打造乳品品牌，山西適合打造醋飲品牌，這些就是國(guó)家或區(qū)域的心智資源。
關(guān)鍵詞：JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；高警訊藥品；安全管理；給藥
JCI即醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)國(guó)際部（JCI），JCI醫(yī)院評(píng)審，是實(shí)施國(guó)際安全目標(biāo)的目的，對(duì)高警示藥品進(jìn)行科學(xué)管理，促進(jìn)高警示藥品的合理使用，降低高警示藥品用藥差錯(cuò)的發(fā)生率[1-2]。我院引進(jìn)《JCI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》并順利通過(guò)JCI醫(yī)院評(píng)審。在改善高警訊藥品的安全、科學(xué)管理、用藥方面進(jìn)行了持續(xù)改進(jìn)。得到JCI醫(yī)院評(píng)審小組的認(rèn)可并順利通過(guò)了JCI醫(yī)院評(píng)審。
1藥事管理委員會(huì)的組織架構(gòu)
醫(yī)院對(duì)藥品的科學(xué)的、安全管理尤其是高警示藥品的管理十分重視。專門(mén)成立藥事管理委員會(huì)由院長(zhǎng)授權(quán)分管院長(zhǎng)任主任委員，藥學(xué)和醫(yī)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人任副主任委員；委員由具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理和醫(yī)院感染管理、醫(yī)療行政管理等人員組成。
2高警示藥品安全性管理
2.1高警訊藥品包括：高危藥品類(lèi)、相似藥品類(lèi)
2.1.1.高危藥品 是指藥理作用顯著、迅速，如果使用不當(dāng)可能對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥品。我院的高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑、全麻藥、肌肉松弛劑、細(xì)胞毒性藥物、胰島素制劑、抗凝血藥及其他特殊品種等。
2.1.2相似藥品 包括名稱、包裝和標(biāo)簽或臨床使用相似的藥品；發(fā)音相似的藥品；"一品二規(guī)"藥品等。
2.2高危藥品的儲(chǔ)存、擺放、監(jiān)管
2.2.1藥品貯存地方 所有藥品貯存場(chǎng)所均應(yīng)光線明亮、環(huán)境整潔、環(huán)境無(wú)污染源，并有相應(yīng)的消防措施、安全措施，遠(yuǎn)離汽車(chē)庫(kù)、油庫(kù)；用電設(shè)備符合安全用電要求；藥品不得直接放在地面上。高危藥品應(yīng)設(shè)置專門(mén)區(qū)域、藥柜存放、定位、加鎖管理，每個(gè)高危藥品有固定的擺放位置，做到標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，執(zhí)行人員不得隨意改變固定位置。并有專門(mén)的登記本。
2.2.2藥品儲(chǔ)存區(qū)溫度濕度 藥品儲(chǔ)存區(qū)要有檢測(cè)和調(diào)節(jié)溫度、濕度的設(shè)施；溫度：冷藏：2～10℃；陰涼處：不超過(guò)20℃；常溫：10～30℃。濕度：相對(duì)濕度45～75%。
2.2.3藥品冷藏 需冷藏的藥品，用冰箱分類(lèi)貯存，標(biāo)識(shí)明顯、嚴(yán)格控制溫度。不得與其他藥品、不同批號(hào)或不同廠家的藥品混裝。
2.2.4避光藥品 需避光保存的藥品應(yīng)放在避光包裝容器內(nèi)保存。
2.2.5相似藥品 名稱、包裝和標(biāo)簽或臨床使用相似的藥品；發(fā)音相似的藥品；"一品二規(guī)"藥品，應(yīng)分別放置，避免混淆。
2.2.6特殊管理 需特殊管理的藥品須加鎖保管，并有相應(yīng)保管規(guī)定。并有專門(mén)的登記本。
2.2.7內(nèi)、外藥品管理 內(nèi)服藥品和外用藥品應(yīng)分開(kāi)存放。以免混淆。
2.2.8藥品擺放 藥品擺放應(yīng)整齊、有序；標(biāo)簽應(yīng)與藥品相對(duì)應(yīng)；按失效期遠(yuǎn)近順序依次存放，以保證藥品先進(jìn)先出、近效期先出。
2.2.9高濃度電解質(zhì)藥品管理 在病區(qū)不得存放高濃度電解質(zhì)藥品。高濃度電解質(zhì)注射液一般情況下要在靜脈配置中心經(jīng)藥師調(diào)配稀釋到安全濃度后再送至各病區(qū)。緊急情況下，高濃度電解質(zhì)注射液由病區(qū)護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑稀釋到安全濃度后使用。
2.2.10其他高危藥品管理 除高濃度電解質(zhì)外，其他高危藥品確需在臨床科室常備的，由科室提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)與藥物治療學(xué)委員會(huì)討論批準(zhǔn)備案，經(jīng)討論同意后科室方可按種類(lèi)、基數(shù)儲(chǔ)備。
2.2.11搶救車(chē)內(nèi)高警訊藥品 存放搶救車(chē)內(nèi)高警訊藥品應(yīng)相對(duì)分區(qū)存放，并每支都貼有警示標(biāo)識(shí)。
2.2.12負(fù)責(zé)高危藥品管理員 高危藥品管理員應(yīng)負(fù)責(zé)基數(shù)的請(qǐng)領(lǐng)、消耗藥品的補(bǔ)充、藥品的儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)。應(yīng)每周檢查高危藥品基數(shù)、效期，并記錄在科室備藥交接登記表上。
2.2.13藥學(xué)部督查 藥學(xué)部對(duì)病區(qū)高警訊藥品存放、調(diào)配、使用、管理的人員進(jìn)行日常用藥指導(dǎo)與宣教。保證藥品的穩(wěn)定性和安全性。月檢查全院各病區(qū)高警訊藥品的存放、不良反應(yīng)發(fā)生數(shù)等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。依據(jù)其特性儲(chǔ)存于適當(dāng)?shù)沫h(huán)境。如超出規(guī)定范圍，及時(shí)采取調(diào)控措施。過(guò)期、變質(zhì)、被污染；標(biāo)簽丟失或模糊不清、包裝破損或按規(guī)定召回藥品，應(yīng)隔離存放，及時(shí)退回藥房，并作書(shū)面記錄。
2.2.14藥品衛(wèi)生 每周至少進(jìn)行一次大掃除。做好藥品衛(wèi)生工作，保證藥品整潔有序。
3高警訊藥品的安全給藥
3.1藥房發(fā)往臨床科室的高危藥品，會(huì)在藥品盒子或最小包裝（瓶、袋等）上粘貼"警示"標(biāo)簽，并使用高危藥品專用袋，確保在各個(gè)使用環(huán)節(jié)都有警示。保證各個(gè)使用環(huán)節(jié)的安全。
3.2對(duì)患者的安全給藥需由有資質(zhì)護(hù)理人員執(zhí)行。
3.3給藥前，護(hù)理人員應(yīng)向患者或家屬進(jìn)行用藥宣教。給藥前、中后檢查核對(duì)、給藥后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)使用高危藥品患者的巡視、觀察，詢問(wèn)患者用藥后情況，加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。
3.4給患者用藥前，應(yīng)先核對(duì)以下內(nèi)容 詢問(wèn)患者姓名及核對(duì)病案號(hào)以確認(rèn)患者身份、藥品、劑量、溶度、給藥時(shí)間、給藥頻率、給藥途徑是否與用藥醫(yī)囑一致。
3.5給藥應(yīng)做好記錄 住院患者的給藥記錄，包括患者的姓名、病案號(hào)、床號(hào)、藥品名稱、藥品溶度、給藥時(shí)間、用法用量、給藥途徑等，要求每次給藥均有記錄，執(zhí)行給藥的人員簽名并記錄給藥的日期和時(shí)間。
3.6給藥后應(yīng)觀察藥物療效，并評(píng)估患者用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)；對(duì)患者新用藥物的首劑或初始反應(yīng)應(yīng)密切觀察。如有藥物不良反應(yīng)，及時(shí)給予藥品不良反應(yīng)報(bào)告、按處理程序執(zhí)行。
3.7患者給藥時(shí)間管理
3.7.1長(zhǎng)期醫(yī)囑的給藥應(yīng)在規(guī)定時(shí)間前后1.5 h內(nèi)完成，后一次給藥時(shí)間按相應(yīng)時(shí)間間隔。如特殊情況（手術(shù)、檢查等）延誤給藥，待醫(yī)生評(píng)估后，方可用藥。1次/d給藥（QD）給藥時(shí)間為：8AM；2次/d給藥（BID）給藥時(shí)間為8AM-4PM；3次/d給藥（TID）給藥時(shí)間為8AM-12N-4PM；4次/d給藥（QID）給藥時(shí)間為8AM-12N-4PM-8PM；每晚睡前給藥（QN）給藥時(shí)間為8PM。多組靜脈輸液，根據(jù)輕重緩急，按序使用。
3.7.2臨時(shí)醫(yī)囑 （ONCE）醫(yī)囑：在醫(yī)生開(kāi)具以后2 h內(nèi)完成給藥；St醫(yī)囑：應(yīng)30 min內(nèi)給藥。
3.7.3診斷用藥等特殊用藥遵具體醫(yī)囑執(zhí)行。
4討論
對(duì)高警示藥品安全管理的嚴(yán)密程度及安全給藥的嚴(yán)謹(jǐn)性，充分體現(xiàn)對(duì)高警示藥品管理及安全給藥的高度重視及重要性。高警示藥品的安全性管理及安全給藥，是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院的管理水平。保障患者生命安全的重要條件之一。對(duì)高警示藥品的安全、科學(xué)、規(guī)范的管理，并落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié)，是保障制度有良好的執(zhí)行的前提。
參考文獻(xiàn)：
利劍出鞘斬惡疾
2013年5月，弋陽(yáng)縣人民政府縣長(zhǎng)辦公會(huì)議決定安排縣審計(jì)局對(duì)全縣新農(nóng)合基金開(kāi)展專項(xiàng)審計(jì)。審計(jì)在基本摸清全縣近兩年新農(nóng)合基金收支和報(bào)銷(xiāo)等情況后，根據(jù)《江西省審計(jì)條例》第二十七條規(guī)定延伸審計(jì)接受和取得新農(nóng)合基金的相關(guān)私立醫(yī)院。經(jīng)縣人民政府批準(zhǔn)，2013年10月縣審計(jì)局派出審計(jì)組專門(mén)對(duì)該縣授受和取得新農(nóng)合基金的四家私立醫(yī)院進(jìn)行審計(jì)。利劍出鞘，審計(jì)一舉查獲四家私立醫(yī)院中的三家在2011年至2012年6月的18個(gè)月的時(shí)間里，以虛假用藥手段騙取新農(nóng)合基金197.5萬(wàn)元，虛報(bào)病人住院床位費(fèi)套取新合基金9.1萬(wàn)元的違法事實(shí)。
功夫不負(fù)有心人
醫(yī)院用藥量大、面廣、繁雜，如何從用藥環(huán)節(jié)正本清源查清事實(shí)，是擺在審計(jì)人員面前的一道難題。審計(jì)人員知難而上，經(jīng)全面調(diào)查醫(yī)院的藥品進(jìn)藥、入庫(kù)、出庫(kù)、用藥等程序后，決定抓住進(jìn)藥源頭，普查用藥處方，重點(diǎn)核查用量大的常用藥品的用藥量真?zhèn)危?/p>
在Y醫(yī)院，審計(jì)從352種藥品大數(shù)據(jù)中，篩選出26種用量大的常用藥，將藥品的購(gòu)進(jìn)量與用藥量進(jìn)行對(duì)比核查，發(fā)現(xiàn)氧氟沙星注射液等14種藥品虛報(bào)用藥金額計(jì)30.9萬(wàn)元，從新農(nóng)合基金中已報(bào)銷(xiāo)騙取27.8萬(wàn)元。審計(jì)還查出該院在審計(jì)時(shí)間范圍內(nèi)的18個(gè)月的時(shí)段內(nèi)，虛報(bào)病人住院床位費(fèi)，套取新農(nóng)合基金9.1萬(wàn)元。
在R醫(yī)院，審計(jì)從884種藥品在大數(shù)據(jù)中，篩選出48種用量大的常用藥品，將藥品的購(gòu)進(jìn)量與用藥量進(jìn)行對(duì)比核查，發(fā)現(xiàn)丹紅等7種藥品虛報(bào)用藥金額計(jì)129.8萬(wàn)元，從新農(nóng)合基金中已報(bào)銷(xiāo)騙取103.9萬(wàn)元。
在P醫(yī)院，審計(jì)從505種藥品大數(shù)據(jù)中，篩選出32種用量大的常用藥品，將藥品的購(gòu)進(jìn)量與用藥量進(jìn)行對(duì)比核查，發(fā)現(xiàn)頭孢曲松納注射液等8種藥品虛報(bào)用藥金額計(jì)73.1萬(wàn)元，從新農(nóng)合基金中已報(bào)銷(xiāo)騙取65.8萬(wàn)元。
三家醫(yī)院在18個(gè)月的時(shí)間內(nèi)共虛報(bào)用藥金額233.8萬(wàn)元，從新農(nóng)合基金已報(bào)銷(xiāo)騙取197.5萬(wàn)元，加上Y醫(yī)院虛報(bào)住院床位費(fèi)套取新農(nóng)合基金9.1萬(wàn)元，共侵占新農(nóng)合基金206.6萬(wàn)元。
藥品采購(gòu)藏玄機(jī)
醫(yī)院虛報(bào)用藥量在藥品賬上是看不出什么名堂的。審計(jì)人員主要是抓住藥品采購(gòu)源頭，發(fā)現(xiàn)賬面藥品支出數(shù)大大超過(guò)藥品采購(gòu)進(jìn)貨數(shù)。比如：R醫(yī)院藥品賬面反映，2011年至2012年6月期間，從省內(nèi)4家藥業(yè)公司購(gòu)進(jìn)藥品405萬(wàn)元，經(jīng)審計(jì)外調(diào)這4家藥業(yè)公司只供應(yīng)了R醫(yī)院藥品60.7萬(wàn)元，該院虛列采購(gòu)藥品成本344.3萬(wàn)元，虛假率達(dá)85.2%。再如：P醫(yī)院藥品賬面反映2011年至2012年6月期間，從省內(nèi)9家藥業(yè)公司購(gòu)進(jìn)藥品100.6萬(wàn)元，經(jīng)審計(jì)外調(diào)這9家藥業(yè)公司只供應(yīng)了P醫(yī)院藥品21.7萬(wàn)元，該院虛列采購(gòu)藥品成本78.4萬(wàn)元，虛假率達(dá)78.4%。如此多的空穴來(lái)風(fēng)“藥品”，在醫(yī)院藥品賬上平衡了虛假用藥量和金額。殊不知魔高一尺道高一丈，審計(jì)破解了藥品采購(gòu)造假玄機(jī)。此外，審計(jì)還查出三家私立醫(yī)院白條支付采購(gòu)藥品款357.9萬(wàn)元，逃漏稅收60.8萬(wàn)元的違法問(wèn)題。
―石擊起千重浪
弋陽(yáng)縣新農(nóng)合基金專項(xiàng)審計(jì)延伸審計(jì)私立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，引起該縣衛(wèi)生醫(yī)療界乃至全縣強(qiáng)列震動(dòng)：
――縣檢察院立案?jìng)刹椤z察院收到審計(jì)移送處理書(shū)3個(gè)月后，決定對(duì)三家私立醫(yī)院法人涉嫌職務(wù)犯罪的案件線索依法立案?jìng)刹椤?/p>
――縣紀(jì)檢委立案調(diào)查。紀(jì)檢委收到縣審計(jì)局關(guān)于三家私立醫(yī)院騙取新農(nóng)合基金的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)依法追究縣衛(wèi)生局新農(nóng)保局局長(zhǎng)相關(guān)責(zé)任的移送處理書(shū)后，1個(gè)月內(nèi)決定對(duì)責(zé)任人立案調(diào)查。
――縣人大常委會(huì)致函縣人民政府。人大常委會(huì)認(rèn)為縣審計(jì)局實(shí)施的新農(nóng)合基金專項(xiàng)審計(jì)“本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，做了大量細(xì)致的工作，實(shí)事求是地揭示了私立醫(yī)院在新農(nóng)合基金報(bào)銷(xiāo)中存在的問(wèn)題，作出的審計(jì)處理決定合法合規(guī)，為國(guó)家挽回了較大的經(jīng)濟(jì)損失，審計(jì)提出加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理的意見(jiàn)建議具有較強(qiáng)的針對(duì)性，對(duì)規(guī)范新農(nóng)合基金使用起到較好的指導(dǎo)作用。請(qǐng)縣人民政府切實(shí)認(rèn)真抓好整改，整改情況年底報(bào)縣人大常委會(huì)”。
――縣政府轉(zhuǎn)發(fā)審計(jì)報(bào)告。縣人民政府以“弋府辦字[2014]97號(hào)文，轉(zhuǎn)發(fā)了縣審計(jì)局新農(nóng)合基金審計(jì)報(bào)告，并要求相關(guān)單位進(jìn)行專題整改，將整改結(jié)果形成書(shū)面材料，加蓋單位公章后及時(shí)報(bào)送縣政府和審計(jì)局。
――分管縣長(zhǎng)作出批示。縣政府分管衛(wèi)生工作的副縣長(zhǎng)在《新農(nóng)合基金審計(jì)報(bào)告》上批示：“此次審計(jì)工作抓得很好，為財(cái)政挽回資金幾百萬(wàn)元，請(qǐng)衛(wèi)生局對(duì)新農(nóng)合基金審計(jì)發(fā)的問(wèn)題立即整改，并根據(jù)審計(jì)建議做好建章立制工作。
――縣衛(wèi)生局進(jìn)行整改。縣衛(wèi)生局就新農(nóng)合基金審計(jì)查出的問(wèn)題和部分私立醫(yī)院在新農(nóng)合基金報(bào)銷(xiāo)中存在的嚴(yán)重問(wèn)題，向縣政府和審計(jì)局作出整改報(bào)告，報(bào)告稱已責(zé)成縣新農(nóng)保局及相關(guān)私立醫(yī)院采取6條有效措施，及時(shí)認(rèn)真整改，整改工作取得初步成效。
記者從山西省審計(jì)廳了解到,2004年,山西省各級(jí)審計(jì)機(jī)關(guān)對(duì)省、市、縣136所綜合醫(yī)院進(jìn)行了審計(jì),審計(jì)范圍是2002年和2003年的財(cái)務(wù)收支情況,重點(diǎn)是審查醫(yī)療收費(fèi)和藥品采購(gòu)情況。其中核對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目5600余項(xiàng),抽查藥品500多件,抽查手術(shù)和住院病歷1236例,審計(jì)資金總額49.8億元,查出違紀(jì)違規(guī)資金7.49億元。審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的主要問(wèn)題有：
一、醫(yī)療服務(wù)亂收費(fèi)問(wèn)題仍嚴(yán)重。審計(jì)部門(mén)發(fā)現(xiàn),136所醫(yī)院均不同程度地存在亂收費(fèi)行為,主要表現(xiàn)為巧立名目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等。有59所醫(yī)院在政府定價(jià)的5600多個(gè)項(xiàng)目之外,自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收取抽血費(fèi)、拔針費(fèi)、查房費(fèi)、病歷工本費(fèi)、CT加急費(fèi)等222項(xiàng),兩年共收取1173萬(wàn)元。超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)方面,有94所醫(yī)院2002年和2003年超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)525項(xiàng),共計(jì)2032.89萬(wàn)元。黎城縣人民醫(yī)院將CT頭顱檢查費(fèi)、軀體檢查費(fèi)分別由157.5元和220.5元提高到210元和320元,共計(jì)多收51.41萬(wàn)元；呂梁地區(qū)人民醫(yī)院自行將收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從二級(jí)丙等提高到二級(jí)乙等,2003年7月至12月,僅6個(gè)檢查項(xiàng)目就多收5.9萬(wàn)元。重復(fù)收費(fèi)方面,有71所醫(yī)院對(duì)手術(shù)患者分解項(xiàng)目收費(fèi)和加收一次性衛(wèi)生材料費(fèi)1079.22萬(wàn)元,涉及232個(gè)項(xiàng)目。長(zhǎng)治市人民醫(yī)院和武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院在收取麻醉費(fèi)和床位費(fèi)后,又分別收取品費(fèi)、床上用品費(fèi)27.38萬(wàn)元和12.9萬(wàn)元。
二、醫(yī)院藥品銷(xiāo)售亂加價(jià)839.44萬(wàn)元。審計(jì)部門(mén)發(fā)現(xiàn),有29所醫(yī)院非招標(biāo)藥品亂加價(jià)839.44萬(wàn)元。2002年中陽(yáng)縣人民醫(yī)院將西藥、中藥加價(jià)率由規(guī)定的15%和30%分別提高到30%和63%,僅一年就多加價(jià)35.56萬(wàn)元。招標(biāo)藥品中標(biāo)價(jià)格普遍偏高。定襄縣人民醫(yī)院購(gòu)進(jìn)的4種藥品招標(biāo)價(jià)比市場(chǎng)零售價(jià)平均高出29.23%,長(zhǎng)治市人民醫(yī)院招標(biāo)采購(gòu)的250ml腦復(fù)康注射劑和1克頭孢他啶注射劑,中標(biāo)價(jià)分別為36.8元／瓶和38元／支,而市場(chǎng)零售價(jià)僅為6元／瓶和8.28元／支。一些招標(biāo)藥品雖然沒(méi)有突破規(guī)定的最高限價(jià),但平均加價(jià)率達(dá)28.5%,比非招標(biāo)藥品加價(jià)率高13.5個(gè)百分點(diǎn),沒(méi)有發(fā)揮招標(biāo)采購(gòu)對(duì)藥品價(jià)格的抑制作用。
三、31所醫(yī)院發(fā)放提成798.25萬(wàn)元。31家醫(yī)院分別按檢查人數(shù)、開(kāi)藥金額和介紹病人等發(fā)放提成費(fèi),其中,長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院對(duì)介紹來(lái)本院作心電圖、CT等檢查的人員分別按每例5元至80元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放提成費(fèi)77.31萬(wàn)元；永濟(jì)人民醫(yī)院功能檢查按收費(fèi)金額的10%、CT檢查按每例20元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放提成費(fèi)43.56萬(wàn)元；陽(yáng)泉市第一人民醫(yī)院實(shí)行單機(jī)檢查、單項(xiàng)檢查提成,25個(gè)項(xiàng)目?jī)赡臧l(fā)放提成費(fèi)102萬(wàn)元；交口人民醫(yī)院按每張?zhí)幏?元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放提成費(fèi)8.16萬(wàn)元。此外,審計(jì)中還發(fā)現(xiàn)有15所醫(yī)院實(shí)行科室承包,共計(jì)發(fā)放獎(jiǎng)金補(bǔ)助1505.9萬(wàn)元。
關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì);醫(yī)院;藥品采購(gòu)管理;應(yīng)用
一、風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的應(yīng)用概述
在社會(huì)發(fā)展、科技進(jìn)步的背景下，醫(yī)療服務(wù)水平明顯提升，與此同時(shí)行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)更為激烈。醫(yī)院藥品采購(gòu)具有種類(lèi)多、資產(chǎn)高的特點(diǎn)，是醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)保證。考慮到采購(gòu)環(huán)節(jié)中存在諸多問(wèn)題和影響因素，因此必須加強(qiáng)管理。內(nèi)部審計(jì)能夠監(jiān)督醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理工作，只有充分發(fā)揮監(jiān)督和評(píng)價(jià)作用，才能夠?qū)︶t(yī)院各個(gè)部門(mén)進(jìn)行審查，通過(guò)查缺補(bǔ)漏降低管理風(fēng)險(xiǎn)。具體到藥品的采購(gòu)上，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)能夠保證采購(gòu)活動(dòng)科學(xué)、合理，提高藥品的使用效率，重要性有以下三點(diǎn)。第一，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管理中的不足之處，從而完善相關(guān)制度，提高管理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，重視風(fēng)險(xiǎn)管理工作。第二，能夠?qū)Σ少?gòu)、管理等部門(mén)進(jìn)行審查，評(píng)價(jià)管理工作的有效性、合理性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，發(fā)揮警示作用，降低風(fēng)險(xiǎn)損失。第三，風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)是一種新型的審計(jì)模式，包括思路、內(nèi)容、職能等要素。和傳統(tǒng)的審計(jì)模式相比，不僅提高了內(nèi)部審計(jì)的作用，而且在多個(gè)方面均有明顯改進(jìn)。在醫(yī)院中，內(nèi)審部門(mén)是獨(dú)立的，有利于內(nèi)審工作的開(kāi)展，站在客觀、全局的角度上，通過(guò)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、防范風(fēng)險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)管理水平。
二、當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)管理中存在的問(wèn)題
在我國(guó)，藥品的銷(xiāo)售主要依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示其占據(jù)85%以上的市場(chǎng)。基于這種背景，醫(yī)院作為買(mǎi)家在藥品市場(chǎng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，因此藥品的采購(gòu)存在較多的安全風(fēng)險(xiǎn)，成為管理漏洞形成的首要因素，常見(jiàn)問(wèn)題如下。
（一）采購(gòu)金額大、折扣高
醫(yī)院對(duì)于藥品的需求量大，因此在購(gòu)買(mǎi)數(shù)量和資金上高，成為藥商的公關(guān)重點(diǎn)。針對(duì)藥品收入在醫(yī)院總收入中的比例，調(diào)查顯示大型醫(yī)院通常在40%左右，基層醫(yī)院則占比70%以上。另外，在購(gòu)買(mǎi)途徑上，大多包括生產(chǎn)企業(yè)、批發(fā)企業(yè)、中藥材市場(chǎng)等渠道。供應(yīng)商為了占據(jù)更大的市場(chǎng)，從而獲得經(jīng)濟(jì)利益，就會(huì)采用多種促銷(xiāo)手段，常見(jiàn)如商業(yè)折扣。其中，明扣能夠上交醫(yī)院，暗扣的受益人則是院方領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、采購(gòu)經(jīng)辦人員等。較高的折扣降低了醫(yī)院的資金使用效率，長(zhǎng)此以往會(huì)對(duì)藥品安全性產(chǎn)生影響。
（二）采購(gòu)計(jì)劃不科學(xué)
不科學(xué)的采購(gòu)計(jì)劃，會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。部分醫(yī)院在藥品采購(gòu)上，缺乏完善的計(jì)劃方案，或者藥品的購(gòu)備和臨床應(yīng)用有出入，體現(xiàn)為常規(guī)藥品庫(kù)存量大，特殊藥品供不應(yīng)求。分析造成這種現(xiàn)象的原因，一是醫(yī)院在確定藥品的采購(gòu)種類(lèi)和數(shù)量時(shí)，往往以差價(jià)大小作為依據(jù)；二是部分醫(yī)院由于管理上的漏洞，喜歡采購(gòu)新藥，或者藥商上門(mén)推銷(xiāo)的產(chǎn)品，因此具有隨意性和盲目性；三是在以藥養(yǎng)醫(yī)的認(rèn)知下，個(gè)別醫(yī)生喜歡開(kāi)具大處方、高價(jià)藥，提高了患者的治療費(fèi)用，也不利于藥品合理使用和科學(xué)采購(gòu)。
（三）采購(gòu)操作不規(guī)范
藥品在采購(gòu)環(huán)節(jié)上的操作不規(guī)范，會(huì)導(dǎo)致采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。舉例來(lái)說(shuō)，為了提高買(mǎi)賣(mài)雙方交易的便利性，或者出于藥品讓利考量，部分醫(yī)院在采購(gòu)資金的支付上選擇現(xiàn)金，可能出現(xiàn)盜搶、上當(dāng)受騙等情況；而且由于藥品質(zhì)量無(wú)法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢驗(yàn)，可能存在質(zhì)量隱患和安全隱患。另外，藥品采購(gòu)人員往往也是出納人員，資金的使用和管理缺乏有效監(jiān)督，容易發(fā)生舞弊行為，難以保證采購(gòu)資金使用的公開(kāi)性、透明性，為管理工作增加了難度。
（四）采購(gòu)合同不完善
采購(gòu)合同自身不完善，或者沒(méi)有嚴(yán)格按照合同約定執(zhí)行，這樣很容易帶來(lái)采購(gòu)損失。例如一些醫(yī)院對(duì)于采購(gòu)合同的重視程度低，將采購(gòu)工作交給某個(gè)部門(mén)甚至某個(gè)人員，就可能忽視合同的簽訂；或者藥品采購(gòu)只提供類(lèi)型、數(shù)量、價(jià)格，沒(méi)有按照合同內(nèi)容規(guī)范履行；又或者買(mǎi)賣(mài)雙方簽訂合同后，對(duì)于雙方的責(zé)任規(guī)定不明確，體現(xiàn)在缺少質(zhì)量保證條款、安全事故追究條款等。如此，違約現(xiàn)象和質(zhì)量問(wèn)題的發(fā)生率高，但責(zé)任賠償?shù)臍w屬成為一個(gè)難點(diǎn)。
三、藥品采購(gòu)管理中風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的具體應(yīng)用
（一）完善管理制度
風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的應(yīng)用，其前提是醫(yī)院要建立完善的藥品風(fēng)險(xiǎn)管理制度，落實(shí)各個(gè)崗位職責(zé)。在具體操作上，應(yīng)該組建風(fēng)險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，從宏觀層面把控管理工作的開(kāi)展，組員則是各學(xué)科專家；對(duì)于院內(nèi)涉及用藥的科室，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等組成風(fēng)險(xiǎn)管理小組，工作任務(wù)如下：一是指導(dǎo)臨床用藥；二是制定并完善藥品管理制度；三是做好用藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)；四是針對(duì)用藥差錯(cuò)現(xiàn)象及時(shí)有效處理；五是定期藥品風(fēng)險(xiǎn)信息；六是評(píng)估新型藥品的臨床安全性，對(duì)高危藥品進(jìn)行替換等。而崗位職責(zé)的落實(shí)，能夠保證醫(yī)護(hù)人員日常工作的規(guī)范化，對(duì)于藥品的使用進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督，提高用藥安全性。
（二）識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素
對(duì)于內(nèi)審人員而言，應(yīng)該采用規(guī)范的審計(jì)程序，采用有效的方法判斷潛在風(fēng)險(xiǎn)，例如決策分析法、可行性分析法等，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)價(jià)的目標(biāo)。具體來(lái)說(shuō)，在采購(gòu)計(jì)劃編制環(huán)節(jié)，分析計(jì)劃的合理性，看是否依據(jù)藥品目錄進(jìn)行編制，看需求藥品是否全部覆蓋，看采購(gòu)資金和預(yù)算規(guī)定是否相符等。在申請(qǐng)審批環(huán)節(jié)，要求審批手續(xù)齊全，按照審批采購(gòu)計(jì)劃執(zhí)行，并且能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。在驗(yàn)收入庫(kù)環(huán)節(jié)，依據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥品檢驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)驗(yàn)收制度，保證采購(gòu)人員、驗(yàn)收人員崗位相分離，并且對(duì)入庫(kù)單準(zhǔn)確填寫(xiě)、存檔。在藥品領(lǐng)用環(huán)節(jié)，要求采用定額控制、限額控制，領(lǐng)用過(guò)程要有相應(yīng)的記錄，保證流程的規(guī)范性。在盤(pán)點(diǎn)處置環(huán)節(jié)，要求對(duì)藥品定期清查盤(pán)點(diǎn)，檢查核對(duì)制度是否完善，以及虧損、盈余是否按照規(guī)定處理等。實(shí)踐管理經(jīng)驗(yàn)表明，準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理的基礎(chǔ)，應(yīng)該得到管理人員的重視，以風(fēng)險(xiǎn)因素作為依據(jù)，才能夠制定出有效的防范措施。
（三）評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)
風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是針對(duì)已經(jīng)明確的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)影響嚴(yán)重性進(jìn)行等級(jí)劃分，為防范措施的制定提供依據(jù)。對(duì)于審計(jì)人員而言，必須采用規(guī)范的審計(jì)程序，以保證風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的科學(xué)性，不會(huì)因?yàn)閭€(gè)人主觀因素導(dǎo)致評(píng)估結(jié)果盲目、隨意，和實(shí)際情況不相符合。而且，經(jīng)驗(yàn)表明藥品采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的關(guān)鍵點(diǎn)，在于采用合理的評(píng)估方法，具有充分的評(píng)估依據(jù)，保證風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和影響程度相一致。
（四）風(fēng)險(xiǎn)防范措施
風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范，都是在為風(fēng)險(xiǎn)防范措施的制定打基礎(chǔ)，在具體的措施上，一是可以組建藥品質(zhì)量驗(yàn)收小組，制定責(zé)任追究制度，減少驗(yàn)收異常、驗(yàn)收舞弊現(xiàn)象的發(fā)生；二是借助于現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建藥品管理信息系統(tǒng)，針對(duì)藥品的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)、使用進(jìn)行全程監(jiān)管，避免藥品出現(xiàn)嚴(yán)重積壓、斷檔等現(xiàn)象，促進(jìn)管理質(zhì)量的提升。另外，為了保證防范措施的有效性，制定期間應(yīng)該考慮以下因素：一是防范措施要和藥品采購(gòu)的實(shí)際情況相符，從醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理特點(diǎn)入手，能夠和醫(yī)院管理制度保持一致，并有機(jī)融入藥品的采購(gòu)環(huán)節(jié)；二是防范措施的應(yīng)用，應(yīng)該具有可行性，確保采購(gòu)管理部門(mén)能夠接受，而且管理期間的人力、物力、財(cái)力配置保證合理；三是防范措施的應(yīng)用，可以對(duì)采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)規(guī)避、分擔(dān)、降低的作用，能夠?qū)崿F(xiàn)預(yù)期管理目標(biāo)。
（五）風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告
對(duì)于藥品采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作而言，風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告是最終結(jié)果，在報(bào)告內(nèi)容中，會(huì)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的充分性、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的合理性、防范措施的有效性進(jìn)行綜合分析，繼而發(fā)現(xiàn)其中的不足，為下一步改進(jìn)管理提供依據(jù)。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，當(dāng)前醫(yī)院藥品采購(gòu)管理中存在的問(wèn)題，集中在采購(gòu)金額大折扣高、采購(gòu)計(jì)劃不科學(xué)、采購(gòu)操作不規(guī)范、采購(gòu)合同不完善等方面。文中分析了風(fēng)險(xiǎn)管理審計(jì)的重要作用，以及在藥品采購(gòu)中的具體應(yīng)用。要求首先完善管理制度，及時(shí)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素、評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，繼而制定有效的防范措施，并完成風(fēng)險(xiǎn)審計(jì)報(bào)告。只有這樣，才能夠?qū)崿F(xiàn)加強(qiáng)藥品采購(gòu)管理質(zhì)量的目標(biāo)。
作者:李燕芳 單位:河北省兒童醫(yī)院財(cái)務(wù)處
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1.是否建立本單位用藥目錄（按藥品化學(xué)通用名）；怎樣確保各科室申請(qǐng)新藥與本科專業(yè)相一致；專科用藥由相應(yīng)專業(yè)科室提出申請(qǐng)采購(gòu)；怎樣確保基本藥品供應(yīng)商必須選擇省級(jí)政府集中招標(biāo)的中標(biāo)廠家及配送商；確標(biāo)的程序是否合規(guī)；對(duì)用于應(yīng)急搶救臨床急需或針對(duì)個(gè)別病人特需使用而本單位沒(méi)有替代品種的新藥的臨時(shí)申請(qǐng)是否堅(jiān)持按需采購(gòu)，一事一申請(qǐng)?jiān)瓌t；是否有目錄外藥品，實(shí)施備案采購(gòu)；藥品采購(gòu)情況是否公示，接受廣大職工的監(jiān)督。在對(duì)上述內(nèi)部控制審計(jì)中，根據(jù)內(nèi)部控制測(cè)試中的目標(biāo)重點(diǎn)，常用的控制活動(dòng)有：信息系統(tǒng)只接受特定科室提出的特定藥品；采購(gòu)申請(qǐng)由不負(fù)責(zé)區(qū)分采購(gòu)人員將采購(gòu)藥品與支持性文件（如省級(jí)政府集中招標(biāo)的中標(biāo)廠家及配送商目錄）進(jìn)行核對(duì)；信息系統(tǒng)不接受基本藥品供應(yīng)商為省級(jí)政府集中招標(biāo)的中標(biāo)廠家及配送商以外的供應(yīng)商的申請(qǐng)；由不負(fù)責(zé)選擇供應(yīng)商的人員核對(duì)有關(guān)供應(yīng)商資質(zhì)、產(chǎn)品相關(guān)證明性文件及醫(yī)院藥事管理委員會(huì)（組）批準(zhǔn)等。在對(duì)上述常用控制活動(dòng)進(jìn)行測(cè)試的方法有觀察核對(duì)過(guò)程；檢查有關(guān)核對(duì)記錄，觀察采購(gòu)申請(qǐng)遞交過(guò)程；檢查有關(guān)核對(duì)記錄；必要時(shí)重新執(zhí)行。
2.在對(duì)藥品采購(gòu)內(nèi)部控制審計(jì)中發(fā)現(xiàn)：藥劑科可以很好地執(zhí)行各藥品陽(yáng)光政策，所有藥品采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)省統(tǒng)一招標(biāo)平臺(tái)，納入省衛(wèi)生廳監(jiān)控范圍。但在相關(guān)專科藥品申請(qǐng)同意后有在別的科室使用現(xiàn)象，需在信息系統(tǒng)中加強(qiáng)限科室使用功能（黑白名單功能），在確標(biāo)過(guò)程中，未采用專家評(píng)審無(wú)記名投票情況，這會(huì)影響專家對(duì)藥品評(píng)審的公正性。在陽(yáng)光用藥政策執(zhí)行下，醫(yī)院2012年與2013年同期相比，藥品占收入比從34.55%下降到24.98%，扣除由于實(shí)行藥品零差價(jià)政策性調(diào)整下浮外，還比去年同期還下浮了4.7%，這就是在內(nèi)部審計(jì)監(jiān)控下，內(nèi)部控制制度事前控制取得效果。
3.以前內(nèi)部審計(jì)只注重采購(gòu)的準(zhǔn)確性計(jì)量，如以內(nèi)部控制制度為重點(diǎn)，這種有效阻攔式的事前反饋控制，通過(guò)對(duì)內(nèi)部控制制度完善，力爭(zhēng)防患于未然。因此，抓好內(nèi)部控制應(yīng)逐漸成為以后內(nèi)部審計(jì)工作的側(cè)重點(diǎn)，防止錯(cuò)誤及舞弊發(fā)生。在內(nèi)控制度建設(shè)中，內(nèi)部審計(jì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)現(xiàn)階段工作重點(diǎn)和上級(jí)部門(mén)文件要求，針對(duì)性選定具有代表性的科室、部門(mén)，對(duì)被審計(jì)單位內(nèi)部控制的健全情況運(yùn)用指引進(jìn)行合理測(cè)試，內(nèi)審人員要評(píng)價(jià)被審計(jì)單位內(nèi)部控制缺陷及潛在影響，提出建設(shè)性的建議和措施盡快被醫(yī)院管理層所采納，促進(jìn)單位內(nèi)部治理，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀，提高組織運(yùn)營(yíng)的效率和效果，這是內(nèi)部審計(jì)追求的目標(biāo)。醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)是控制環(huán)境中的一個(gè)特殊因素，因?yàn)樗仁轻t(yī)院內(nèi)部控制不可缺少的重要因素，又監(jiān)督著醫(yī)院內(nèi)部控制的運(yùn)行，是對(duì)內(nèi)部控制的再控制。要把預(yù)防放到首位，圍繞“預(yù)防什么，怎樣預(yù)防”，在制度、流程、管理等做深入研究，提出積極建議，著力打造自身的“免疫系統(tǒng)”。
作者：史立明單位：寧波市第六醫(yī)院
關(guān)鍵詞:HIS系統(tǒng) 藥品管理 會(huì)計(jì) 內(nèi)部控制 對(duì)策
中圖分類(lèi)號(hào):F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A
文章編號(hào):1004-4914(2010)10-151-02
醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中,藥品的消耗占醫(yī)院各種物資消耗的比重比較大,藥品的儲(chǔ)備與周轉(zhuǎn)是醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)的重要組成部分,這部分資金管理工作的成效直接關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。為了減少差錯(cuò),提高工作效率,我院2003年引入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(Hospital Information System,簡(jiǎn)稱HIS系統(tǒng)),HIS系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)化了藥品管理流程,實(shí)現(xiàn)了采購(gòu)、保管、審核、記賬、支付等崗位職能的相互牽制和信息共享。但HIS系統(tǒng)的使用也給會(huì)計(jì)核算和管理帶來(lái)了一些新的控制問(wèn)題。
一、HIS系統(tǒng)藥品管理流程
藥庫(kù)保管員根據(jù)HIS系統(tǒng)提示的藥庫(kù)的庫(kù)存數(shù)量及藥房每月的請(qǐng)領(lǐng)數(shù)量,做出合理的采購(gòu)計(jì)劃。經(jīng)藥劑科主任核準(zhǔn)和分管院長(zhǎng)審批后由采購(gòu)員采購(gòu)。對(duì)購(gòu)入的藥品由倉(cāng)庫(kù)保管員驗(yàn)收入庫(kù),輸入電腦填制藥品入庫(kù)單,藥品會(huì)計(jì)根據(jù)發(fā)票上藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、供應(yīng)商、廠商、生產(chǎn)批號(hào)等信息與電腦上藥品入庫(kù)單核對(duì),核對(duì)無(wú)誤后進(jìn)行財(cái)務(wù)驗(yàn)收并打印入庫(kù)單,入庫(kù)單由采購(gòu)員和庫(kù)房保管員共同簽字后連同發(fā)票正本交于藥劑科主任核準(zhǔn)后,由藥品會(huì)計(jì)將核對(duì)無(wú)誤、手續(xù)齊備的發(fā)票、入庫(kù)單交財(cái)務(wù)科。財(cái)務(wù)科應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)采購(gòu)合同、發(fā)票、入庫(kù)單,檢查其真實(shí)性、完整性、合法性,對(duì)符合付款條件的采購(gòu)業(yè)務(wù)由財(cái)務(wù)科長(zhǎng)核準(zhǔn)后報(bào)分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)批準(zhǔn)后辦理付款手續(xù)。對(duì)藥房領(lǐng)用的藥品由各藥房負(fù)責(zé)人填制藥品請(qǐng)領(lǐng)單提交給藥庫(kù),藥庫(kù)保管員根據(jù)藥庫(kù)存量對(duì)各藥房請(qǐng)領(lǐng)的藥品數(shù)量進(jìn)行調(diào)整后打印出庫(kù)單,門(mén)診藥房根據(jù)門(mén)診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)錄入的病人處方,按處方內(nèi)容發(fā)藥并據(jù)以登記藥房藥品出庫(kù)數(shù)量金額明細(xì)賬。住院藥房根據(jù)各病區(qū)及手術(shù)室、臨產(chǎn)室提交的醫(yī)囑匯總表擺藥并據(jù)以登記藥房藥品出庫(kù)數(shù)量金額明細(xì)賬及住院病人藥品費(fèi)用。
從上述藥品管理流程看,HIS系統(tǒng)設(shè)置了較合理的藥品內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度,它抓住了藥品的驗(yàn)收入庫(kù)、領(lǐng)用、發(fā)出等關(guān)鍵內(nèi)部控制點(diǎn),確保了會(huì)計(jì)記錄的真實(shí)、完整和準(zhǔn)確。如在辦理入庫(kù)手續(xù)時(shí)以購(gòu)貨發(fā)票、驗(yàn)收入庫(kù)單為依據(jù)且由保管員、財(cái)會(huì)人員共同完成,實(shí)現(xiàn)了內(nèi)控中每筆會(huì)計(jì)記錄都有據(jù)可依及管物、管賬等不相容職務(wù)相分離原則;辦理付款業(yè)務(wù)時(shí)需由財(cái)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)審批后才能辦理付款手續(xù),形成了領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)雙向監(jiān)督、聯(lián)合把關(guān)的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度。
二、HIS系統(tǒng)下藥品管理內(nèi)部控制存在的問(wèn)題及對(duì)策
(一)問(wèn)題
1.內(nèi)部控制環(huán)境薄弱,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差,缺乏有效的內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督。內(nèi)部控制環(huán)境薄弱,主要表現(xiàn)在:(1)單位負(fù)責(zé)人對(duì)內(nèi)部控制制度的重要性認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大都是醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干出身,對(duì)提高醫(yī)療管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量非常重視,但對(duì)財(cái)產(chǎn)物資的管理不夠重視,更對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的建立和實(shí)施重視不足。比如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為應(yīng)付等級(jí)檢查只關(guān)注內(nèi)部控制制度的文字編寫(xiě)環(huán)節(jié),平時(shí)就忽略了制度的執(zhí)行,使制度流于形式,其作用未能得到充分發(fā)揮;(2)內(nèi)部控制相關(guān)人員缺乏該有的素質(zhì)和職業(yè)道德水平。他們認(rèn)為內(nèi)控是會(huì)計(jì)人員或管理層的事,跟業(yè)務(wù)科室人員無(wú)關(guān)。相當(dāng)多的人還忽視對(duì)新知識(shí)和新的形勢(shì)下出現(xiàn)的新的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。比如個(gè)別護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱,出現(xiàn)自己的工號(hào)及密碼被其他人隨意使用,還有些人對(duì)計(jì)算機(jī)的軟硬件知識(shí)了解甚少,對(duì)突況的應(yīng)變能力較差,而且在實(shí)際使用時(shí)出現(xiàn)誤操作,出現(xiàn)死機(jī)甚至導(dǎo)致系統(tǒng)崩潰,使醫(yī)院蒙受了不小的損失。出現(xiàn)這些情況除內(nèi)部控制環(huán)境薄弱外還說(shuō)明醫(yī)院缺乏有效的內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制。比如醫(yī)院運(yùn)用HIS系統(tǒng)后,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為內(nèi)部審計(jì)工作可以通過(guò)HIS系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程的整合、HIS系統(tǒng)的稽核功能完成,故將獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)科撤消,使之與財(cái)務(wù)科合并,削弱了審計(jì)的查錯(cuò)防弊功能。
2.缺乏適當(dāng)?shù)目刂苹顒?dòng),措施不到位。控制活動(dòng)的措施包括不相容職務(wù)分離、授權(quán)審批、會(huì)計(jì)系統(tǒng)、財(cái)產(chǎn)保護(hù)、預(yù)算、運(yùn)營(yíng)分析、績(jī)效考評(píng)控制等。內(nèi)部控制的關(guān)鍵點(diǎn)就在于不相容職務(wù)的分離。HIS系統(tǒng)程序設(shè)計(jì)雖然較規(guī)范,但系統(tǒng)操作人員因?yàn)闆](méi)有制度的約束,操作不規(guī)范,再加上領(lǐng)導(dǎo)不重視,因此存在較大隱患。比如在HIS系統(tǒng)的藥品基本信息維護(hù)部分,根據(jù)其操作權(quán)限,由藥品保管員進(jìn)行維護(hù),藥品出入庫(kù)記錄也由藥品保管員進(jìn)行操作,系統(tǒng)自動(dòng)形成會(huì)計(jì)憑證和會(huì)計(jì)藥品明細(xì)賬,藥品會(huì)計(jì)只須對(duì)憑證進(jìn)行審核。這樣保管員就兼有了藥品會(huì)計(jì)部分職能,致使會(huì)計(jì)管理控制滯后。為弄虛作假、營(yíng)私舞弊提供可乘之機(jī),造成藥品管理混亂,財(cái)務(wù)管理失控。
3.HIS系統(tǒng)安全性問(wèn)題。當(dāng)前,HIS系統(tǒng)軟件基本上都由軟件設(shè)計(jì)公司根據(jù)實(shí)際的需要,由計(jì)算機(jī)專業(yè)人員負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)和維護(hù),他們受對(duì)醫(yī)院管理流程及會(huì)計(jì)內(nèi)部控制的了解及產(chǎn)品的成熟程度等因素的制約,軟件設(shè)計(jì)存在或多或少的缺陷,而在試運(yùn)行階段又未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),必將導(dǎo)致內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)漏洞,使HIS系統(tǒng)安全性受到影響。同時(shí),醫(yī)護(hù)人員及會(huì)計(jì)人員由于計(jì)算機(jī)信息方面知識(shí)的相對(duì)缺乏,一般難以結(jié)合自身知識(shí)參與這一過(guò)程。只能被動(dòng)地使用HIS系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)和信息,部分醫(yī)護(hù)人員及會(huì)計(jì)人員只會(huì)使用軟件開(kāi)發(fā)公司提供的固定程序、固定報(bào)表,對(duì)其中數(shù)據(jù)也只知其然而不知其所以然。在這種情況下根本無(wú)法對(duì)計(jì)算機(jī)及開(kāi)發(fā)商提出更高的要求,對(duì)系統(tǒng)設(shè)計(jì)和使用中存在的問(wèn)題也難以發(fā)現(xiàn),更無(wú)法提出解決問(wèn)題的方法,給藥品及財(cái)務(wù)管理留下安全隱患。
(二)對(duì)策
1.提升全員內(nèi)部控制意識(shí)。HIS系統(tǒng)帶來(lái)了藥品管理流程和會(huì)計(jì)工作方式的改變,也引起會(huì)計(jì)內(nèi)部控制環(huán)境各因素的變化。因此,醫(yī)院在開(kāi)展HIS系統(tǒng)的同時(shí)要重視內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè),優(yōu)化醫(yī)院紀(jì)律與架構(gòu),塑造醫(yī)院文化,提高醫(yī)務(wù)人員的控制意識(shí)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際可以做好以下幾方面的工作:(1)醫(yī)院應(yīng)建立崗前培訓(xùn)制度、在職人員接受定期和不定期繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,結(jié)合未來(lái)發(fā)展需要,如對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行政治思想、職業(yè)道德教育,進(jìn)行HIS系統(tǒng)的應(yīng)用及操作培訓(xùn),與在職人員一起參加財(cái)政法規(guī)及內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度講座等,以此來(lái)增強(qiáng)職工的綜合素質(zhì),使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和員工形成“全員參與管理、控制”的理念,讓每一個(gè)員工明白什么是科學(xué)的內(nèi)部控制,為什么要實(shí)行醫(yī)院內(nèi)部控制,以及醫(yī)院HIS系統(tǒng)下藥品管理及內(nèi)部控制的基本內(nèi)容和要求。這樣才能在日常藥品經(jīng)營(yíng)管理中發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題,并提出解決問(wèn)題的工作思路和措施,以在提高工作效率的同時(shí)減少財(cái)務(wù)漏洞,確保藥品安全完整。(2)完善考核制度,落實(shí)獎(jiǎng)罰措施。建立薪金優(yōu)厚與違法嚴(yán)懲相結(jié)合的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制,要使遵守內(nèi)控制度的人得到的收益大于不遵守的人的原則。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制定科學(xué)的、操作性強(qiáng)的考核標(biāo)準(zhǔn),由人事科對(duì)各崗位按季度進(jìn)行考核,與績(jī)效工資掛鉤,并納入科主任管理目標(biāo)考核內(nèi)容。
2.建立科學(xué)完善的組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)分工制度。根據(jù)本單位具體特點(diǎn)和HIS系統(tǒng)藥品核算管理流程,按會(huì)計(jì)崗位和工作職責(zé)可設(shè)置系統(tǒng)維護(hù)、系統(tǒng)操作、業(yè)務(wù)審核記賬、會(huì)計(jì)主管、數(shù)據(jù)分析等不相容的崗位。針對(duì)關(guān)鍵流程和環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)完善,使不相容崗位和職務(wù)之間能夠相互監(jiān)督、相互制約。在具體操作中,對(duì)藥房藥品進(jìn)行消耗核算,首先由收費(fèi)人員根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的處方錄入電腦收費(fèi),藥房藥劑調(diào)配人員審核電腦處方并確認(rèn)藥房藥品出庫(kù),藥房會(huì)計(jì)每日對(duì)處方合計(jì)數(shù)與藥品電腦消耗數(shù)進(jìn)行稽核。月末,財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)主管根據(jù)藥房會(huì)計(jì)上報(bào)的進(jìn)、銷(xiāo)、存月報(bào)表進(jìn)行藥品銷(xiāo)售成本、藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)率等會(huì)計(jì)核算,并對(duì)藥品處方消耗數(shù)與醫(yī)院藥品收入進(jìn)行核對(duì),以保證藥品收入的及時(shí)確認(rèn)和核算。如果某一環(huán)節(jié)出了問(wèn)題,管理部門(mén)就能據(jù)此追究到工作責(zé)任人,做到工作層層落實(shí),事事有人負(fù)責(zé),在一定程度上起到防錯(cuò)查弊的控制目的。
3.在提高工作效率的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)系統(tǒng)安全控制。系統(tǒng)的安全控制是指如何采取有力的控制制度和措施來(lái)保證系統(tǒng)安全、可靠地運(yùn)行。系統(tǒng)的安全控制主要包括系統(tǒng)的接觸控制、后備控制和環(huán)境安全控制。其中,最主要的是接觸控制。接觸控制需建立系統(tǒng)操作權(quán)限控制和操作規(guī)程控制制度,具體如:規(guī)定HIS系統(tǒng)操作人員應(yīng)當(dāng)在自己權(quán)限范圍內(nèi)按規(guī)定程序進(jìn)行操作,不得利用他人的口令和密碼進(jìn)入軟件系統(tǒng)。更換操作人員或密碼泄密后,必須及時(shí)更改密碼。操作人員如果離開(kāi)工作現(xiàn)場(chǎng),必須在離開(kāi)前鎖定或退出已經(jīng)運(yùn)行的程序,防止其他人員越權(quán)操作或散發(fā)不當(dāng)信息。
4.充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用。HIS系統(tǒng)環(huán)境下因憑證的“無(wú)紙化”、數(shù)據(jù)的“磁質(zhì)化”,致使利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行貪污、舞弊、詐騙等犯罪活動(dòng)有所增加。因此醫(yī)院運(yùn)用HIS系統(tǒng)后,通過(guò)組織結(jié)構(gòu)的改革,建立一個(gè)不依附于任何職能部門(mén)的、相對(duì)獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),在院長(zhǎng)的直接領(lǐng)導(dǎo)下,獨(dú)立地行使審計(jì)監(jiān)督權(quán)。必要時(shí)也可聘請(qǐng)專業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行審核檢查,對(duì)內(nèi)部控制的功能和效果進(jìn)行測(cè)試評(píng)估。查錯(cuò)防弊一直是審計(jì)工作的一項(xiàng)重要職能。審計(jì)人員對(duì)付計(jì)算機(jī)舞弊可以在兩個(gè)方面發(fā)揮作用:一是審計(jì)人員通過(guò)對(duì)HIS系統(tǒng)的設(shè)計(jì)、運(yùn)行、管理進(jìn)行實(shí)時(shí)審查,從中直接查出計(jì)算機(jī)舞弊案。二是審核和評(píng)估內(nèi)部控制系統(tǒng),對(duì)HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理的重要環(huán)節(jié)和藥品管理流程進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制系統(tǒng)的弱點(diǎn)和不足,提請(qǐng)被審計(jì)相關(guān)科室改善,通過(guò)完善內(nèi)部控制系統(tǒng)來(lái)預(yù)防、查出和處理舞弊活動(dòng)。
總之,利用HIS系統(tǒng)進(jìn)行藥品管理,極大地提高了藥品管理效率,為藥品現(xiàn)代化管理提供了技術(shù)上的保證,同時(shí)又克服了人為因素的干擾。但在HIS系統(tǒng)下并不是所有的控制目標(biāo)都可以量化,也不是所有的控制手段都可以通過(guò)程序進(jìn)行模擬,比如內(nèi)控中許多與人密切聯(lián)系的關(guān)鍵內(nèi)控要素卻是網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)無(wú)法企及的,這就需要建立與之相配套的一系列內(nèi)部控制制度加以約束。我們將進(jìn)一步總結(jié)、完善這項(xiàng)工作,使內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度能夠隨時(shí)適應(yīng)新情況,真正做到保證會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的可靠性、真實(shí)性和完整性,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)、穩(wěn)定和健康發(fā)展。
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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 績(jī)效審計(jì) 探討
引言
現(xiàn)代醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的目的是指通過(guò)一個(gè)完整的、可行的、操作方便的性能評(píng)估方法評(píng)估和衡量醫(yī)院?jiǎn)T工的工作行為和工作績(jī)效。其主要作用是通過(guò)對(duì)科室和員工的效率、效益的科學(xué)評(píng)價(jià)，為院領(lǐng)導(dǎo)作出決策提供依據(jù)；通過(guò)溝通，方便院領(lǐng)導(dǎo)挖掘員工和科室工作的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn)；通過(guò)反饋、建議，幫助員工和科室固化了原有的優(yōu)勢(shì)，校正偏差了的工作，提高他們的工作能力，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
1 醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的概念
醫(yī)院績(jī)效審計(jì)是指運(yùn)用績(jī)效審計(jì)的方法，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中，資源運(yùn)用的經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性進(jìn)行考察、監(jiān)督和評(píng)價(jià)的活動(dòng)。也就是說(shuō)，獨(dú)立的審計(jì)機(jī)構(gòu)或者審計(jì)人員，依據(jù)制定的審計(jì)評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)特定的審計(jì)方法，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用、經(jīng)濟(jì)效益、發(fā)展能力和勞動(dòng)效率進(jìn)行審計(jì)，對(duì)資源的利用情況進(jìn)行綜合的評(píng)價(jià)和監(jiān)督，強(qiáng)化醫(yī)院管理人員的管理職責(zé)，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的不合理現(xiàn)象提出管理建議，并促進(jìn)醫(yī)院管理的發(fā)展，提高醫(yī)院綜合效益。
2 開(kāi)展醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的原因
2.1外部原因
醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)非常激烈，不同體制的醫(yī)院都有來(lái)自政策判斷、資本運(yùn)營(yíng)等經(jīng)營(yíng)方面的風(fēng)險(xiǎn)，沒(méi)有一家醫(yī)院可以獨(dú)攬所有醫(yī)療市場(chǎng)，外部環(huán)境的不穩(wěn)定性和資源使用的局限性，使醫(yī)院必須發(fā)揮自己的長(zhǎng)處和特點(diǎn)，創(chuàng)造優(yōu)勢(shì)，才能于競(jìng)爭(zhēng)中脫穎而出。
2.2內(nèi)部原因
由于醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的步伐加快，造成醫(yī)療產(chǎn)品生命周期縮短，從而引起市場(chǎng)允許回應(yīng)時(shí)間減少的現(xiàn)象，加上管理模式很快被淘汰，醫(yī)院內(nèi)部長(zhǎng)久不變的組織結(jié)構(gòu)和僵化的用人機(jī)制已不再適應(yīng)環(huán)境的需要，所以當(dāng)前要做好醫(yī)院績(jī)效審計(jì)。
3 績(jī)效審計(jì)目標(biāo)：評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的“三性”，即經(jīng)濟(jì)性、效率性和效果性
政府資金是有限的，收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院收入的資源也是有限的，如何在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中合理使用有限的資源，有效地發(fā)揮其作用，從經(jīng)濟(jì)、效率和效果的績(jī)效審計(jì)是非常重要的。
3.1經(jīng)濟(jì)性
經(jīng)濟(jì)性指對(duì)一項(xiàng)活動(dòng)，在保證其質(zhì)量的前提下將其資源消耗量降到最低水平。例如：對(duì)醫(yī)院投入的醫(yī)療設(shè)備、引進(jìn)藥品進(jìn)行審計(jì)，檢查其是否根據(jù)合同的日期、招標(biāo)進(jìn)行的，成本是否最低，是否超出預(yù)算經(jīng)費(fèi)；醫(yī)院是否以最低價(jià)購(gòu)買(mǎi)符合質(zhì)量規(guī)定的醫(yī)療用品；醫(yī)院提高信息技術(shù)使用量能否在保證質(zhì)量的同時(shí)降低服務(wù)價(jià)格等。
3.2效率性
效率性指產(chǎn)品服務(wù)或其他形式的產(chǎn)出與其消耗資源的關(guān)系，一項(xiàng)有效益的活動(dòng)應(yīng)該是在適當(dāng)關(guān)注質(zhì)量的前提下，以一定的投入實(shí)現(xiàn)最大的產(chǎn)出，或?qū)崿F(xiàn)一定的產(chǎn)出但使用最少的投入。例如：醫(yī)院病房的使用情況、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)護(hù)人員的工作情況進(jìn)行審計(jì)，看是否合理、科學(xué)高效；在不增加額外費(fèi)用和保證服務(wù)質(zhì)量的情況下是否可以縮短候診時(shí)間等。
3.3效果性
效果性指既定目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，以及一項(xiàng)活動(dòng)的實(shí)際效果與預(yù)期效果的關(guān)系。例如：醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益、病者人均費(fèi)用、病愈率、投資回報(bào)率等方面進(jìn)行審計(jì)，評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的綜合效益；一項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)能否對(duì)接受服務(wù)的群眾產(chǎn)生積極的效果；改善醫(yī)院內(nèi)部管理是否減少了醫(yī)護(hù)人員的病假缺勤情況；改變醫(yī)院政策對(duì)外部產(chǎn)生了哪些影響等。
4 運(yùn)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行醫(yī)院績(jī)效審計(jì)
4.1扎實(shí)做好審前調(diào)查了解工作
要根據(jù)醫(yī)院自身的管理體制、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)職能及其業(yè)務(wù)范圍，理清審計(jì)思路、制定審計(jì)目標(biāo)、確定審計(jì)重點(diǎn)范圍，編制出審計(jì)實(shí)施方案。
4.2資料收集與整理
收集審計(jì)資料，包括醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格文件、設(shè)備及藥品招標(biāo)文件、醫(yī)院內(nèi)部控制制度等文檔和電子文檔。做好電子數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換和整理工作，一是財(cái)務(wù)軟件數(shù)據(jù)的清理轉(zhuǎn)換，利用審計(jì)軟件的轉(zhuǎn)換功能， 將原始電子數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成審計(jì)軟件可以使用的標(biāo)準(zhǔn)格式數(shù)據(jù)；二是從醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）中找出審計(jì)需要的報(bào)表，理清表與表之間的勾稽關(guān)系。
4.3 數(shù)據(jù)分析與審計(jì)取證
4.3.1 醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在總量和結(jié)構(gòu)上進(jìn)行核對(duì)
醫(yī)療收費(fèi)、藥品收費(fèi)數(shù)據(jù)與醫(yī)療收入、藥品收入財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)核對(duì)，藥房藥品出庫(kù)數(shù)據(jù)與藥品支出費(fèi)用核對(duì)，醫(yī)用材料出庫(kù)數(shù)據(jù)與衛(wèi)生材料支出費(fèi)用核對(duì)。實(shí)際上，這兩組數(shù)據(jù)并不是完全相等的，其中有計(jì)費(fèi)金額、實(shí)際耗用額與會(huì)計(jì)入賬金額因?yàn)楹怂銜r(shí)間上不同形成的誤差。審計(jì)核對(duì)的主要目的體現(xiàn)了會(huì)計(jì)核算客觀性和及時(shí)性原則，即真實(shí)性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性，相對(duì)應(yīng)的措施是檢查醫(yī)院是否嚴(yán)格按照權(quán)責(zé)發(fā)生制核算財(cái)務(wù)收支，是否嚴(yán)格按收入類(lèi)別進(jìn)行核算，是否按時(shí)間進(jìn)度進(jìn)行核算。
4.3.2 根據(jù)物價(jià)文件對(duì)收費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)行流程進(jìn)行測(cè)試
對(duì)門(mén)診、住院部收費(fèi)情況進(jìn)行抽樣調(diào)查，重點(diǎn)是了解醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容、價(jià)格組成部分和計(jì)費(fèi)單位，檢查實(shí)際執(zhí)行中可能存在的問(wèn)題和漏洞，包括是否存在手術(shù)打包收費(fèi)、新舊項(xiàng)目名稱并行計(jì)費(fèi)等問(wèn)題。
4.3.3 根據(jù)審計(jì)查詢的需要，抽查病案，了解醫(yī)囑下達(dá)及執(zhí)行情況，重點(diǎn)關(guān)注那些多部位、多次實(shí)施的檢查項(xiàng)目，如CT、B超等。
5 醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的評(píng)價(jià)體系
醫(yī)院績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)體系包括績(jī)效管理水平、經(jīng)濟(jì)獲益和債務(wù)償還能力、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率、持續(xù)發(fā)展能力。
5.1績(jī)效管理水平
績(jī)效管理水平包括評(píng)價(jià)領(lǐng)導(dǎo)決策正確性程度、醫(yī)院制度執(zhí)行情況和對(duì)違法亂紀(jì)行為的處理。其中，判斷領(lǐng)導(dǎo)決策的正確性，分為很好、好、一般和較差四個(gè)等級(jí)；對(duì)醫(yī)院管理機(jī)制的落實(shí)情況，主要體現(xiàn)在院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)制度的執(zhí)行力度。
5.2經(jīng)濟(jì)獲益和債務(wù)償還能力
5.2.1 經(jīng)濟(jì)獲益能力指標(biāo)
對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)趨勢(shì)和增長(zhǎng)比例進(jìn)行分析，績(jī)效與指標(biāo)正相關(guān)，指標(biāo)越高，則獲益能力越強(qiáng)。對(duì)獲益能力評(píng)價(jià)的指標(biāo)包括醫(yī)療收入增長(zhǎng)率、人均創(chuàng)收增長(zhǎng)率、醫(yī)療設(shè)備創(chuàng)收增長(zhǎng)率和藥品收益增長(zhǎng)率。
5.2.2 債務(wù)償還能力指標(biāo)
債務(wù)償還能力指標(biāo)包括：資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率。
5.3經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率
經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率反映醫(yī)院資金運(yùn)轉(zhuǎn)和回籠的快慢，一般指醫(yī)院收入耗用的成本率、貨物資金周轉(zhuǎn)率、病床周轉(zhuǎn)率、病患增值時(shí)長(zhǎng)占住院總時(shí)長(zhǎng)的比例。
5.4持續(xù)發(fā)展能力
持續(xù)發(fā)展能力包括市場(chǎng)占有情況、收容量、創(chuàng)收額增長(zhǎng)情況綜合評(píng)價(jià)。市場(chǎng)占有情況可以反映醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的份額，指標(biāo)越大，醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展能力越強(qiáng)；收容量可以反映醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展動(dòng)力，指標(biāo)值與醫(yī)院的潛在經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)能力成正比；對(duì)外醫(yī)療創(chuàng)收增長(zhǎng)反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展能力。
6 醫(yī)院績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)的明細(xì)指標(biāo)
醫(yī)院績(jī)效審計(jì)評(píng)價(jià)的明細(xì)指標(biāo)包括預(yù)算管理指標(biāo)、結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)、資產(chǎn)營(yíng)運(yùn)指標(biāo)。
6.1預(yù)算管理指標(biāo)
6.1.1 預(yù)算執(zhí)行率
該指標(biāo)包括預(yù)算收入執(zhí)行率和預(yù)算支出執(zhí)行率，反映了醫(yī)院預(yù)算管理水平的好壞。
6.1.2 財(cái)政專項(xiàng)撥款執(zhí)行率
該指標(biāo)反映醫(yī)院財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出執(zhí)行進(jìn)度。
6.2結(jié)余和風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)
6.2.1 業(yè)務(wù)收支結(jié)余率
該指標(biāo)反映醫(yī)院除來(lái)源于財(cái)政項(xiàng)目收支和科教項(xiàng)目收支之外的收支結(jié)余，體現(xiàn)了醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況、醫(yī)療支出的節(jié)約程度和醫(yī)院管理水平。
6.2.2 資產(chǎn)負(fù)債率
該指標(biāo)反映醫(yī)院的資產(chǎn)中借債籌資的比重，通常指標(biāo)越低，說(shuō)明以負(fù)債取得的資產(chǎn)越少，但從經(jīng)營(yíng)的角度看，資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)低，說(shuō)明醫(yī)院運(yùn)用外部資金的能力差；而資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)高，說(shuō)明醫(yī)院資金不足，依靠欠債維持，償債風(fēng)險(xiǎn)大。
6.2.3 流動(dòng)比率
該指標(biāo)用于評(píng)價(jià)醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)在短期債務(wù)到期前，可以變?yōu)楝F(xiàn)金用于償還流動(dòng)負(fù)債的能力。
6.3 資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)指標(biāo)
6.3.1 總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率
該指標(biāo)用于評(píng)價(jià)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)能力，周轉(zhuǎn)次數(shù)越多，表明運(yùn)營(yíng)能力越強(qiáng)；反之，表明醫(yī)院運(yùn)營(yíng)能力較差。
6.3.2 應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)天數(shù)
該指標(biāo)反映醫(yī)院應(yīng)收賬款流動(dòng)速度，天數(shù)越短，應(yīng)收賬款流動(dòng)速度越快，反之則越慢。
6.3.3 藥品周轉(zhuǎn)率
該指標(biāo)用于衡量醫(yī)院的藥品庫(kù)存是否過(guò)量，測(cè)定醫(yī)院藥品的變現(xiàn)速度，反映了在不妨礙醫(yī)院業(yè)務(wù)需要的情況下，醫(yī)院藥品庫(kù)存應(yīng)以最少限度的儲(chǔ)量為最好。
6.3.4 床位使用率
該指標(biāo)反映了病床的負(fù)荷情況，反映醫(yī)院病床的利用效益，對(duì)評(píng)定醫(yī)院工作效率和管理水平具有重要意義。
6.3.5 床位周轉(zhuǎn)次數(shù)
該指標(biāo)從每張病床的有效利用程度方面評(píng)價(jià)病床的工作效率，某種程度上反映了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。
7 結(jié)語(yǔ)
通過(guò)對(duì)醫(yī)院績(jī)效審計(jì)，從經(jīng)濟(jì)、效率和效果三個(gè)方面定義醫(yī)院如何有效利用有限的資金，運(yùn)用相應(yīng)指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)院各部門(mén)的性能優(yōu)劣并提出改進(jìn)的建議，加強(qiáng)醫(yī)院管理，挖掘潛力，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]竇懷剛，醫(yī)院績(jī)效審計(jì)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[J]；財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版）；2012年10期
[2]彭進(jìn)軍，營(yíng)利性醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[J]；會(huì)計(jì)之友；2007年12期
