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關(guān)鍵詞：流通方式 貨物周轉(zhuǎn)量 計量經(jīng)濟學(xué) OLS回歸分析
由于數(shù)據(jù)的可獲得性，本文采用1990—2010年共21個我國貨物周轉(zhuǎn)量及不同運輸方式下線路里程的數(shù)據(jù)進行OLS回歸分析，得出鐵運、公路、水云以及民航等不同運輸方式對我國貨物周轉(zhuǎn)量的影響程度，對提高我國貨物流通效率提出一些規(guī)范性建議。
一、模型設(shè)定
二、數(shù)據(jù)的收集
本文數(shù)據(jù)均通過我國統(tǒng)計年鑒相關(guān)年份數(shù)據(jù)的查詢獲得，選用1990—2010年我國貨物周轉(zhuǎn)量以及鐵路、公路、內(nèi)河航路和民航運輸線路里程數(shù)據(jù)對上述建立的模型進行回歸分析。
三、模型分析與調(diào)整
1.模型的參數(shù)估計
利用EVIEWS軟件，對上述模型進行OLS估計。
（1）經(jīng)濟意義檢驗
（2）統(tǒng)計意義檢驗
2.多重共線性的檢驗與修正
3.異方差的檢驗與修正
（2）異方差的修正—WLS
4.序列相關(guān)性的檢驗與修正
5.模型最終分析
四、總結(jié)及建議
本文運用計量經(jīng)濟學(xué)模型，研究不同運輸方式對我國貨物周轉(zhuǎn)量的影響程度，通過OLS回歸分析可得，對我國貨物周轉(zhuǎn)量影響程度最大的是鐵路運輸，其次是公路運輸；水運方式在α=0.05水平下對貨物流通效率呈現(xiàn)負影響，因為本文被解釋變量為貨物周轉(zhuǎn)量，衡量的是貨物流通效率，而不是貨物量，水運以其容積大，在貨物量上的影響很顯著，但由于其運輸線路的特殊性以及運轉(zhuǎn)的復(fù)雜性，所以水運方式呈現(xiàn)負影響?；趯嵶C分析結(jié)論，對提高我國貨物周轉(zhuǎn)效率提出一些建議：
1.綜合調(diào)度最佳的配送線路和運輸方式
在流通配送中，要達到高效率流通，做到時間最少、距離最短、成本最低，必須綜合調(diào)度最佳的配送線路和運輸方式。只有合理完善調(diào)配運輸線路與運輸工具，才能不斷加強產(chǎn)銷銜接點，縮短運輸線路，節(jié)省運輸時間，降低運輸成本，選擇合適的運輸工具，減少貨物在運輸過程中的損耗。
2.加大投資力度，改善傳統(tǒng)運輸工具
由回歸方程可知，對我國貨物周轉(zhuǎn)量影響最為顯著的主要是鐵路與公路運輸方式，在一定的運輸距離下，運輸工具要充分快捷、迅速。因此建議要加大貨物運輸工具的投資力度，積極改善傳統(tǒng)運輸工具的裝備配置，提高傳統(tǒng)運輸工具的運轉(zhuǎn)效率，只有這樣才能有效減少貨物在流通過程中的損失及運輸風(fēng)險。
3.提高“節(jié)約歷程法”在貨物流通中的應(yīng)用水平
“節(jié)約里程法”的基本思想即是幾何三角形中的“兩邊之和大于第三邊”的定理，在運送貨物時，首先要估計各目的地之間的距離，計算連接各目的地到同一線路上的距離節(jié)約值，之后確定初始運輸方案的運輸線路及運輸費用，合理安排運輸方式以達到節(jié)約里程的同時節(jié)約運輸時間，減少運輸環(huán)節(jié)及成本。
參考文獻：
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張琴燕：女，本科，主管護師
張琴燕 錢惠玉
摘要目的：探討腸造口周圍皮炎的發(fā)生原因及護理對策。方法：選取在我院就診的腸造口周圍皮炎患者95例，通過回顧性分析腸造口周圍皮炎的大小、形態(tài)及嚴重程度，尋找腸造口周圍皮炎的發(fā)生原因，總結(jié)護理對策。結(jié)果：經(jīng)相應(yīng)護理后，所有患者均痊愈或好轉(zhuǎn)。結(jié)論：腸造口周圍皮炎的發(fā)生原因各不相同，護理人員應(yīng)首先判斷腸造口周圍皮炎的發(fā)生原因，針對不同原因采用相應(yīng)的護理對策，能夠取得較為滿意的治療效果。
關(guān)鍵詞 腸造口周圍皮炎；原因分析；護理對策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.017
Causes analysis and nursing counter measures of different types of intestinal colostomy aroud dermatitis
ZHANG Qin-yan，QIAN Hui-yu(The First People′s Hospital of Changzhou city Jiangsu province,Changzhou213003)
AbstractObjective: To analyze the caures and nursing experience of different types of intestinal colostomy around dermatitis. Methods: A total of 95 patietns with intestinal colostomy aroud dermatitis were enrolled into this study in our hospital,we analyzed the causes of intestinal colostomy aroud dermatitis by means of observing the large, sharp, and the extent of intestinal colostomy aroud dermatitis. And we also surmarized the nursing experience of intestinal colostomy aroud dermatitis. Results: After taking effective measures, all the patients were healed or better.Conclusion: The causes of peristomal dermatitis of each are not identical, the nursing staff should first determine the causes of peristomal dermatitis, according to the different reasons for using the corresponding nursing countermeasures, can achieve more satisfactory therapeutic effect.
Key wordsIntestinal colostomy aroud dermatitis;Analysis the cause;Nursing countermeasures
低位直腸癌患者在接受手術(shù)時，為了延長患者的生命，需進行永久性結(jié)腸造口，但容易引發(fā)結(jié)腸造口并發(fā)癥，以腸造口周圍皮炎最為常見［1］。患者一旦發(fā)生腸造口周圍皮炎，會不同程度地影響患者的生活質(zhì)量。筆者通過回顧性分析在我院就診的腸造口周圍皮炎患者的臨床資料，分析發(fā)生皮損的原因，并探討其護理對策，現(xiàn)報道如下。
1臨床資料
選取2010年1月~2012年8月在我院就診的腸造口周圍皮炎患者95例，其中男59例，女36例。年齡43~71歲，平均（57.83±4.69）歲。腸造口部位：乙狀結(jié)腸造口為46例，回腸造口為42例，橫結(jié)腸造口為7例。周圍皮炎類型：刺激性皮炎為86例，過敏性皮炎為6例，機械性損傷3例。
2原因分析
2.1腸造口周圍皮炎發(fā)生原因分析由于患者腸造口部位易分泌一些富含消化酶的排泄物，且所分泌的排泄物pH偏高，呈堿性容易腐蝕周圍的組織，從而引起皮損［2］。皮損的嚴重程度與機體易感性、接觸面積、作用時間及刺激強度有關(guān)。
2.1.1刺激性皮炎本組患者中，有86例患者發(fā)生刺激性皮炎，其原因可能是機體自身的防御機制被破壞，導(dǎo)致有害物質(zhì)進入皮膚內(nèi)部，并破壞機體的皮膚屏障，從而導(dǎo)致刺激性皮炎的發(fā)生。有62例患者皮損僅累計表層，大小在1 cm×1 cm~4 cm×6 cm,邊界不規(guī)則，呈皮膚糜爛表現(xiàn)，這些患者多是由機體糞水刺激機體皮膚引起；有14例患者皮損大小在1 cm×1 cm~4 cm×8 cm，邊界較清晰，輕重不一，呈濕疹表現(xiàn)，這些患者多是因皮膚糜爛控制不住，使機體糞水破壞機體皮膚加重所致；有10例患者皮損大小在1 cm×1 cm~2 cm×4 cm，邊界不規(guī)則，呈潰瘍表現(xiàn)，此類患者多是由于機體在表皮糜爛期，沒有對機體皮損得到較好的控制，導(dǎo)致其惡化所致。
2.1.2過敏性皮炎本組患者中，有6例患者發(fā)生過敏性皮炎，其原因是機體皮膚接觸過敏原所導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)［3］。造口袋部件，如腰帶等，都有可能成為過敏原，而機體一旦接觸過敏原，就易誘發(fā)過敏性皮炎［4］。我們給這些患者采用非粘貼式造口袋或其他黏膠材質(zhì)造口袋后，有4例患者自行痊愈，其他2例患者在造口師的指導(dǎo)下，采用抗過敏治療一段時間后皮損痊愈。
2.1.3皮膚機械性損傷本組有3例患者發(fā)生皮膚機械性損傷，原因可能是進行腸造口時選用的造口袋更換次數(shù)多或選用的造口袋不合適導(dǎo)致，因此在選擇造口袋時，應(yīng)根據(jù)患者的皮膚情況選擇。氧化鋅黏膠具有粘貼性強、吸收性差，但不宜頻繁更換，更換次數(shù)最多不能超過2次，否則會導(dǎo)致強行剝離的發(fā)生?？ɡ瓉嗮つz具有粘貼性差，吸收性強，且質(zhì)地柔軟，比較適用于保護患者術(shù)后早期腸造口周圍縫線。果膠黏膠粘貼性、吸收性及親和性均較好，且刺激性小，1周可更換1次。
3腸造口周圍皮炎的護理對策
3.1心理護理腸造口周圍皮炎發(fā)生后，給患者帶來了不同程度的不適感，因此患者對護理工作常缺乏一種信任感，因此護理人員通過健康教育方式，盡可能滿足患者自我護理的要求。護理人員向患者耐心解釋腸造口并發(fā)癥發(fā)生的原因、對患者預(yù)后的影響、治療方法及預(yù)防措施等，以最大可能地得到患者及其家屬的配合及信任，從而有利于治療的開展。同時教會患者觀察造口部位皮膚顏色的改變情況，并教會一些實用的護理腸造口的措施。
3.2飲食指導(dǎo)囑咐患者合理飲食，營養(yǎng)要均衡，易多食用富含纖維素的食物，可適量食用含乳酸菌的食物，如酸奶，但不宜直接食用剛從冰箱取出的酸奶，應(yīng)在室溫下放置1 h左右，合理的飲食可使患者的大小便有一定的規(guī)律性，便于管理。
3.3造口用品的選擇根據(jù)患者大便外觀，選擇合適的造口袋。若患者大便不成形或患者腹瀉時，應(yīng)給患者選用無黏性的捆綁式果膠造口袋，以避免糞便外泄；若患者大便成形，給患者選用氧化鋅黏貼閉口袋。
3.4宣傳教育護理人員定期給患者舉辦疾病相關(guān)知識講座，不但強化患者健康意識，這樣在一定程度上可促進患者進行自我護理的積極性，從而減少腸造口周圍皮炎的發(fā)生。文獻［5］報道，通過永久性結(jié)腸造口患者進行健康教育，可在一定程度上減少腸造口并發(fā)癥的發(fā)生。在健康知識教育宣傳時，囑咐患者選用透明造口袋，這樣有利于觀察造口袋底盤有無滲漏，且更換造口袋時宜在早餐前進行。囑咐患者即使造口袋沒有明顯的滲透，但造口袋周圍皮膚已經(jīng)有瘙癢感，此時就應(yīng)更換造口袋；選用果膠造口袋時，可用大吹風(fēng)對準造口袋底盤吹，加速底盤與皮膚的粘合。選用非粘貼式造口袋時，應(yīng)至少每天清洗皮膚3次，然后涂抹造口護理粉?；颊吣c造口部位周圍皮膚凹凸不平，我們可通過繃緊皮膚或采用保護條、防漏膏進行填補。
3.5腸造口周圍皮炎的處理措施對于刺激性皮炎患者，我們多采用3%硼酸溶液濕敷或氧化鋅軟膏外涂，并及時處理外泄的大便；對于過敏性皮炎患者，采用抗過敏膏進行治療；對于皮膚機械性損傷，首先清洗患者的皮膚創(chuàng)面，然后在患者創(chuàng)面涂撒潰瘍粉，待其形成凝膠后，用潰瘍貼覆蓋患者創(chuàng)面，這樣有利于減輕患者的疼痛感，更有利于皮膚缺損的愈合。
4小結(jié)
腸造口給患者生活帶來了不便和巨大的精神負擔(dān)，通過健康教育讓患者學(xué)會造口護理知識，調(diào)整好心態(tài)，還像術(shù)前一樣工作、生活。讓患者明白腸造口周圍發(fā)生皮炎并不可怕,只要針對其發(fā)生的不同原因采用相應(yīng)的護理對策患者能痊愈，并通過及時對患者家屬進行心理護理、飲食指導(dǎo)、合理地選擇造口用品、健康教育等，發(fā)揮造口治療師的專業(yè)作用，讓患者掌握獨立護理造口的技術(shù)，從而大大減輕患者的痛苦，減輕病患者的心理壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，盡快回歸社會，提高患者的生活質(zhì)量。
參考文獻
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[關(guān)鍵詞] 心肺復(fù)蘇；心搏驟停；預(yù)后；病因分析
[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0031-03
[Abstract] Objective To compare the treatment effects of conventional cardiopulmonary resuscitation （CPR） and prolonged CPR on patients with cardiac arrest. Methods According to the degrees of CPR， 393 patients with cardiac arrest in our hospital from 2011 January to 2014 December were assigned into routine group（n=190） and super-long group（n=203）， either receiving conventional CPR and prolonged CPR. The general data， such as sex， age， place of occurrence， the first witness and first heart rate， were collected in both groups. The treatment effect （time arrived at the scene， arrest time， recovery time， the dosage of epinephrine and the success rate）， prognosis （survival rates at day 30 and hospital discharge） and etiology were retrospectively analyzed in both groups. Results The recovery time and dose of epinephrine in super-long group were （60.1±26.2） min and （16.3± 8.7） mg， higher than （25.1±8.2） min and （8.4±4.9） mg of routine group （P
[Key words] Cardiopulmonary resuscitation； Cardiac arrest； Prognosis； Etiological analysis
心搏驟停是一種常見的危急重癥，也是急診科救治中的棘手問題[1]。心搏驟停者經(jīng)心肺復(fù)蘇（CPR）后成功救治率和院存活率均較低，未能達到滿意的效果[2]。目前CPR的關(guān)注重點為影響CPR救治及預(yù)后的因素，當(dāng)CPR持續(xù)時間超過30 min時即為超長CPR，通過超長CPR可成功挽救生命[3]。為提高CPR的救治效果，該研究2011年1月―2014年12月分析心搏驟?；颊呓?jīng)常規(guī)CPR與超長CPR救治的預(yù)后情況，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
病例來源于該院共救治的393例心搏驟?；颊撸鶕?jù)CPR程度分為常規(guī)組（190例）和超長組（203例），兩組的性別比、年齡、心搏驟停發(fā)生地點、第一目擊者及首次心率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)組：男性129例，女性61例，平均年齡為（65.5±18.4）歲；心搏驟停發(fā)生地點：院內(nèi)75例，院外115例；第一目擊者：醫(yī)務(wù)人員78例，非醫(yī)務(wù)人員112例；首次心率：無脈電活動63例，心臟停搏108例，室性心動過速/心室纖顫19例。超長組：男性144例，女性59例，平均年齡為（65.1±16.5）歲；心搏驟停發(fā)生地點：院內(nèi)66例，院外137例；第一目擊者：醫(yī)務(wù)人員60例，非醫(yī)務(wù)人員143例；首次心率：無脈電活動61例，心臟停搏118例，室性心動過速/心室纖顫24例。
1.2 方法
收集兩組的一般資料（性別、年齡、發(fā)生地點、第一目擊者及首次心率），回顧兩組的CPR救治情況（到達現(xiàn)場的時間、停搏時間、復(fù)蘇時間、腎上腺素用量及成功率）、預(yù)后（30 d存活率和出院存活率）及病因情況。
1.3 統(tǒng)計方法
采用SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行處理。時間指標及腎上腺素用量等計量資料均以均數(shù)±標準差（x±s）表示，并行t檢驗，計數(shù)資料均以“率”表示并行χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 兩組CPR的救治情況
兩組到達現(xiàn)場時間和停搏時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；超長組的復(fù)蘇時間、腎上腺素用量均多于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組的預(yù)后情況
常規(guī)組救治成功的52例患者中出院存活14例、30 d存活12例，而超長組救治成功的20例患者中出院存活3例、30 d存活1例，超長組的出院存活率（1.5% vs. 7.4%， χ2=8.229，P=0.004）和30 d存活率（0.5% vs. 6.3%， χ2=10.287，P=0.001）均低于常規(guī)組，以上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組的病因情況
兩組的主要首要病因均為心血管疾病，常規(guī)組總體、成功救治及失敗救治者中分別有48.42%、57.69%和44.93%的病因為心血管疾病，而超長組總體、成功救治及失敗救治者中分別有60.59%、65.00%和60.11%的病因為心血管疾病，除個別病因為，其余均有分布，兩組病因分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。
3 討論
CPR是常用的急救手段，盡管在多個方面上取得了較好發(fā)展，但總體臨床療效不理想。影響急診科CPR救治效果的因素較多，研究發(fā)現(xiàn)對部分心搏驟停者可通過適當(dāng)增加CPR時間，達到救治效果[4]。該研究發(fā)現(xiàn)超長組的救治成功率較低，成功率為9.9%，與相關(guān)研究的結(jié)果一致，如李海林等[5]的研究顯示63例超長CPR的心搏驟?；颊咧袃H9例救治成功。主要原因為接受超長CPR的患者腦組織、心肌組織長期處于缺血缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致臟器發(fā)生不可逆性死亡[6]。雷淑芬等[7]的研究指出78例心搏驟停患者經(jīng)超長CPR后的成功率為36.4%，高于該研究中的9.9%，考慮可能與其的復(fù)蘇時間短有關(guān)，如其平均復(fù)蘇時間為45 min，而該研究的平均復(fù)蘇時間為60.1 min。盡管持續(xù)有效的心臟按壓對復(fù)蘇成功率有明顯影響，但長時間的心臟按壓仍不能恢復(fù)心電機械活動，故隨著按壓時間的推移，CPR救治成功率降低[8]。故在進行超長CPR時應(yīng)給予及時有效的CPR措施，同時在救治過程中配合人工心肺機或心肺復(fù)蘇機可提高CPR的救治效果[9]。
該研究隨訪成功救治CRP患者的預(yù)后情況，發(fā)現(xiàn)超長組的出院存活率和30 d存活率分別為1.5%和0.5%，均低于常規(guī)組，提示盡管通過超長CPR救治成功的患者由于心腦等臟器受缺血缺氧影響的較大，此外某些患者存在較嚴重的基礎(chǔ)性心臟病變也是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素[10]。對于心博驟停者的病因進行分析發(fā)現(xiàn)，無論常規(guī)組還是超長組，主要為心血管疾病。研究發(fā)現(xiàn)與創(chuàng)傷性心博驟停者相比，非創(chuàng)傷性的預(yù)后一般較差，但該研究中不同病因的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與納入患者例數(shù)較少有關(guān)。研究指出心博驟停地點及第一目擊均可影響CRP的效果[11]，但該研究中兩組的心博驟停地點及第一目擊的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
此外，在超長CPR期間，需注意復(fù)蘇過程中用藥間隔不易過長，為提高藥物濃度，應(yīng)通過中心靜脈通路給藥，在反復(fù)除顫無效時應(yīng)及時加用胺碘酮，密切關(guān)注心搏驟停的病因，減少影響CPR效果的因素。
綜上所述，超長CPR的復(fù)蘇時間長、腎上腺素用量多，但救治成功率較低且預(yù)后較差，可能與病情較嚴重有關(guān)，故應(yīng)加強體檢及基礎(chǔ)疾?。ㄓ绕涫切难芗膊。┑娜粘Ｖ委?。
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【摘 要】目的：探究分析二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形的診斷價值。方法：將2015 年5 月-2016 年8 月期間的1578 例孕婦作為研究對象，根據(jù)孕周，分為孕早期、孕中期和孕晚期，首先，均給予二維超聲檢查，針對高度懷疑畸形孕婦，再予以四維超聲檢查，最終，以分娩結(jié)果為標準，分析二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷胎兒畸形的價值。結(jié)果：1578 例孕婦中，娩出1627 例胎兒，41 例合并畸形（2.51%），共涉及58 處畸形部位。同時，孕中期胎兒檢出率比孕早期、孕晚期高，組間對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，二維超聲聯(lián)合四維超聲檢出率，明顯高于單純二維超聲檢出率，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合二維超聲與四維超聲檢查，可提高不同孕周胎兒畸形的檢出率。
【關(guān)鍵詞】二維超聲；四維超聲；孕周；胎兒畸形；診斷價值
胎兒畸形，易導(dǎo)致新生兒殘疾，是引起新生兒死亡的重要原因之一，然而，胎兒結(jié)構(gòu)異常、染色體異常是造成畸形的常見病因。胎兒畸形，導(dǎo)致新生兒機體缺陷，出生后，即使存活，仍會對新生兒生存質(zhì)量造成一定程度上的影響，加重社會及家庭的負擔(dān)，影響人口質(zhì)量[1]。因此，產(chǎn)前篩查胎兒畸形，十分有必要。在此，本文以1578 例產(chǎn)婦為對象，探討了二維超聲聯(lián)合四維超聲對不同孕周胎兒畸形的診斷價值?，F(xiàn)報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2015 年5 月-2016 年8 月期間的1578 例孕婦作為研究對象， 年齡23-41歲， 平均（27.9±3.05） 歲。1047 例初產(chǎn)婦，531 例經(jīng)產(chǎn)婦。孕周11-40 周，平均（30.8±2.74）周。另外，1529 例單胎，49例雙胎。根據(jù)孕周，將孕婦分為3 組，即孕早期（11-17+6 周）、孕中期（18-27+6 周）、孕晚期（28-40+6 周）。所有對象自愿參與研究，簽署有知情同意書，同時，本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。
1.2 方法
1578 例孕婦，均接受二維超聲檢查，對于高度懷疑畸形者，聯(lián)合四維超聲檢查。其中，所用儀器為德國西門子S2000 彩色超聲診斷儀。（1）二維超聲檢查：取平臥位，暴露腹部，使用3.5MHz 凸陣式探頭，追蹤掃描，羊水、胎盤、四肢、頭顱部、腹部和脊柱等均屬于掃描范圍，詳細記錄胎兒情況。（2）四維超聲檢查：針對高度懷疑畸形者，進行四維超聲檢查，切換為四維容積采樣框，使用2.5-7.0MHz 經(jīng)腹容積探頭，緩慢探查掃描可疑部位，掃描時，詳細記錄、分析畸形部位。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
在EXCEL 表格中，錄入本次研究所涉及到的所有數(shù)據(jù)，采用spss20.0 軟件，用百分比（%），對計數(shù)資料進行表示，予以卡方（X2）檢查，用（ ）對計量資料進行表示，予以t 檢查，其中，統(tǒng)計學(xué)意義用“P<0.05”表示。
2 結(jié)果
1578 例孕婦中，共分娩1627 例胎兒，其中，41 例合并畸形， 畸形率為2.51%（41/1627），共涉及58 處畸形部位，分別為2 處四肢骨折、19 處泌尿生殖系統(tǒng)、12 處消化系統(tǒng)、11 處循環(huán)系統(tǒng)，5 處皮膚水腫，6 處胸腹腔積液，3 處胎兒腫瘤。針對不同孕周胎兒畸形檢出情況，相比孕早期與孕晚期，孕中期檢出率更高，組間對比，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，二維超聲聯(lián)合四維超聲檢出率明顯高于單純二維超聲檢出率，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1 所示。
3 討論
胎兒畸形（fetalanomaly），指胎兒于子宮內(nèi)，出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)或染色體異常現(xiàn)象。導(dǎo)致胎兒畸形的病因，主要包括母體或環(huán)境因素（如放射線、感染、化學(xué)劑、孕早期高熱、飲食關(guān)系、孕期高血糖等）、遺傳因素等。其中，先天性心臟病、21- 三體綜合征、神經(jīng)管缺陷、唇腭裂等是常見的胎兒畸形類型[2]。如今，胎兒畸形引起了人們的普遍關(guān)注。因此，臨床醫(yī)師十分重視胎兒畸形篩查診斷的研究。
論文關(guān)鍵詞：頂部驅(qū)動系統(tǒng),solidworkscosmos,軸
頂部驅(qū)動鉆井技術(shù)是20世紀80年代國際鉆井領(lǐng)域中興起的一項新的鉆井技術(shù)，是旋轉(zhuǎn)鉆井技術(shù)的一次重大突破，受到世界各國石油裝備公司的高度重視，且在國際石油工業(yè)中得到迅速的發(fā)展，相繼研制開發(fā)了各種型號的頂部驅(qū)動系統(tǒng)，在石油鉆井中的使用數(shù)量呈逐年增加的趨勢。
1 設(shè)計思想及設(shè)計過程
Solidworkscosmos是一種新的有限元分析(FEA)解決方案,從簡單的應(yīng)力和分布方式測試到更為復(fù)雜的分析(例如,沖擊測試、非線性和疲勞分析),COSMOS都發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。它為用戶得到高質(zhì)量分析結(jié)果提供了簡單而高效的方法,同時滿足高端用戶在簡單的FEA軟件實現(xiàn)完全的分析控制的需求,從而幫助客戶真正實現(xiàn)縮短上市時間、減少成本并提升工程生產(chǎn)力。
頂部驅(qū)動系統(tǒng)主軸的基本參數(shù)：拉力載荷：4E+6N(400tf)；扭矩：6.78E+7N.mm（50000lb.ft）；泥漿液壓力：35Mpa。材料為：42GrMo，，其屈服極限為1080Mpa。
1.1 三維建模
根據(jù)圖紙要求，建立了主軸的三維實體模型，為主軸的力學(xué)分析奠定了模型基礎(chǔ)。頂部驅(qū)動系統(tǒng)及其主軸如圖1所示。
圖1 頂部驅(qū)動系統(tǒng)及其主軸
1.2 載荷和邊界條件的確定
對于主軸的力學(xué)有限元分析，主要是結(jié)合理解定義載荷大小和約束條件，劃分單元網(wǎng)格。對于該主軸其工況簡單，載荷為：拉力載荷：4E+6N(400tf)；扭矩：6.78E+7N.mm（50000lb.ft）；泥漿液壓力：35Mpa。約束邊界條件為：大圓盤外表面限制其水品位移；大圓盤下底面限制軸向位移。
2 在solidworkscosmos中靜力分析
Cosmosworks和Ansys一樣都必須按照其靜力分析的基本過程進行。
(1)建立靜態(tài)研究并設(shè)置材料屬性。如圖2所示。
①打開“研究”對話框,定義研究類型為“靜力分析”;分析類型為“靜態(tài)”點擊“完成“。
②右擊“靜力分析“,點擊”屬性“,打開”static“對話框。確保解算器為“FFEPlus”(迭代方法)和“使用
軟彈簧使模型穩(wěn)定”選項被選中。點擊“確定”,關(guān)閉對話框。
圖2 靜力分析屬性對話框設(shè)置
(2)建立約束并施加載荷
①點擊“力”按鈕,選擇施加力的類型為“應(yīng)用扭矩”;加載的面選擇下方接箍曲面;選擇“基準軸1”作為參考軸;設(shè)置扭矩為6.78E+7N.mm。點擊“確定”完成“力-1”的創(chuàng)建，如圖3所示。
②點擊“離心力”按鈕,選擇“基準軸1”作為離心力的參考軸,并設(shè)置轉(zhuǎn)速。如圖3所示。
③點擊“壓力”按鈕，選擇“垂直于所選面”;加載主軸內(nèi)孔壁圓柱面；設(shè)置壓力值為35Mpa。
④點擊“力”,選擇“應(yīng)用正常力”,選擇下端面,輸入力值為4E+6N。如圖3所示。
⑤點擊“約束”按鈕,制約面選擇大圓盤底面處、圓柱表面。類型選擇“在圓柱面上”,該種約束是指定圓柱面只能繞自己的軸旋轉(zhuǎn)。注意不可選擇“不可移動”約束,“不可移動”約束是將所有平移自由度設(shè)定為零,它不適用于旋轉(zhuǎn)，如圖3所示。
(3)劃分網(wǎng)格并運行,劃分網(wǎng)格時注意設(shè)置網(wǎng)格的大小，在截面突變或應(yīng)力集中處，將這些地方的網(wǎng)格細化，如圖4所示
圖3 施加載荷
圖 4 網(wǎng)格劃分
（3）結(jié)果分析
圖5和圖6分別為主軸的應(yīng)力和位移圖解。從圖5中可以看出最大應(yīng)力發(fā)生在接箍的根部，最大值為333MPa,其安全系數(shù)較低，應(yīng)力集中比較嚴重，對其解決方法為接箍的根部倒圓，建議倒角R2.5。圖6中顯示的最大位移在要求位移范圍內(nèi)，該零件的剛度滿足要求。
圖5 主軸應(yīng)力分布圖解
圖6 主軸位移圖解
3 結(jié)論
本文中作者利用solidworks內(nèi)部集成的cosmosworks，便于工程人員掌握，并且分析可靠。利用該技術(shù)進行力學(xué)分析和強度校核提高了設(shè)計效率，設(shè)計水平，比傳統(tǒng)的設(shè)計方法優(yōu)勢明顯。
參考文獻
[關(guān)鍵詞] 瑞舒伐他??；頸動脈粥樣硬化；高血脂；頸動脈斑塊面積；頸內(nèi)膜-中膜厚度
[中圖分類號] R972+.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）06（c）-0069-03頸動脈粥樣硬化多缺乏明顯自覺癥狀，且容易導(dǎo)致心腦血管意外的突然發(fā)生，往往造成重要臟器不可逆損害，臨床治療較為棘手，患者往往預(yù)后不良，遺留嚴重后遺癥，甚至危及生命[1]，所以頸動脈粥樣硬化的預(yù)防極為關(guān)鍵，而頸動脈粥樣硬化患者多合并高脂血癥，且高脂血癥也是導(dǎo)致頸動脈粥樣硬化的重要病因[2]，所以在預(yù)防治療中控制血脂尤為重要。血管內(nèi)皮功能紊亂是誘發(fā)早期頸動脈粥樣硬化發(fā)作和心血管病進展的主要因素之一[3]。瑞舒伐他汀是第三代他汀類藥物，其在降低低密度脂蛋白方面較其他他汀類藥物療效更為明顯，且具有良好的調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能作用[4]，本研究采用3種不同劑量瑞舒伐他汀治療頸動脈粥樣硬化合并高血脂患者，研究其劑量與調(diào)脂以及調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能作用之間的關(guān)系，并分析其安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本研究選取2008年5月～2011年5月頸動脈粥樣硬化合并高血脂患者110例作為臨床研究資料，本組所有患者均經(jīng)相關(guān)標準篩選，診斷符合頸動脈粥樣硬化且合并高脂血癥。將本組患者隨機抽樣分為3組，分別給予不同劑量瑞舒伐他汀治療，即5 mg組（A組）、10 mg組（B組）、20 mg組（C組）。A組35例，男21例，女14例，年齡48～73歲，平均（58.36±3.69）歲；B組36例，男23例，女13例，年齡47～75歲，平均（57.97±3.87）歲；C組39例，男25例，女14例，年齡46～72歲，平均（59.63±3.66）歲。所有患者治療前12周均未接受過他汀類或其他影響血脂的藥物治療，均未合并重要臟器功能障礙，無糖尿病、高血壓，無吸煙酗酒等不良嗜好。
1.2 治療方法
本研究3組患者分別給予不同劑量瑞舒伐他汀治療，A組給予5 mg，晚餐后頓服；B組給予10 mg，晚餐后頓服；C組給予20 mg，晚餐后頓服。6個月為1療程，所有患者接受的其他基礎(chǔ)治療相同。
1.3 觀察指標
3組患者治療前后均查血脂、頸動脈斑塊面積、頸內(nèi)膜-中膜厚度并觀察記錄其治療前后變化，治療過程中密切觀察患者病情變化以及不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間對比采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 3組患者血脂治療前后各指標比較
不同劑量瑞舒伐他汀均可有效降低TC、TG、LDL-C水平，提高HDL-C水平（P < 0.05或P < 0.01），但總體療效C組優(yōu)于B組；B組優(yōu)于A組（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。
表1 3組患者血脂治療前后各指標比較（x±s，mmol/L）
注：各組間相比，*P < 0.05，**P < 0.01；與A組相比，#P < 0.05，##P < 0.01；與B組相比，P < 0.05， P < 0.01
2.2 3組患者血脂治療前后頸動脈斑塊面積、頸內(nèi)膜-中膜厚度比較
不同劑量瑞舒伐他汀均可有效降低頸動脈斑塊面積、頸內(nèi)膜-中膜厚度（P < 0.05或P < 0.01），但總體療效C組優(yōu)于B組；B組優(yōu)于A組（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。
2.3 不良反應(yīng)
本研究所有患者治療過程中經(jīng)過觀察，僅C組出現(xiàn)1例患者短期轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，2周后復(fù)查好轉(zhuǎn)，3例患者出現(xiàn)消化道反應(yīng)，對癥處理后好轉(zhuǎn)，未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)及毒副作用。
3 討論
頸動脈是動脈粥樣硬化最先累及的血管[5]，頸動脈粥樣硬化是動脈粥樣硬化發(fā)病的標志，而頸動脈粥樣硬化的病情發(fā)展也反映了預(yù)防治療動脈粥樣硬化征的療效。高脂血癥是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的最重要因素之一[6]，動脈硬化患者往往會合并高脂血癥，故而調(diào)節(jié)血脂對預(yù)防治療動脈粥樣硬化尤其關(guān)鍵，通過觀察血脂水平以及頸動脈粥樣硬化斑塊面積及頸內(nèi)膜-中膜厚度可以良好的反映預(yù)防和治療動脈粥樣硬化的臨床療效[7]。另外高脂血癥還會導(dǎo)致動脈血管舒張功能受損，致使血壓升高，加劇高血壓靶器官損害，與心腦血管病的發(fā)生發(fā)展存在密切關(guān)系，調(diào)節(jié)血脂對于預(yù)防腦血管疾病以及防治高血壓靶器官損害意義重大[8]。
瑞舒伐他汀是新一代他汀類降脂藥物，是全合成單一對映異構(gòu)體化合物，有研究[9]證明其對HMG2CoA還原酶的抑制作用較同類藥物更強，另外瑞舒伐他汀對肝臟羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的競爭抑制作用以及降脂作用均較其他現(xiàn)有他汀類藥物更強，可顯著提高患者降脂達標率[10]，另外其還具有藥物相互作用小，選擇性高，不良反應(yīng)少，年齡以及性別對藥代動力學(xué)無影響，半衰期長，只需每日1次，服用方便，患者依從性高等優(yōu)點。
本研究采用不用劑量瑞舒伐他汀治療頸動脈粥樣硬化合并高血脂患者，并觀察其血脂指標以及頸動脈斑塊面積、頸內(nèi)膜-中膜厚度，發(fā)現(xiàn)瑞舒伐他汀可以顯著降低TC、TG、LDL-C以及頸動脈斑塊面積、頸內(nèi)膜-中膜厚度，可以有效升高HDL-C水平，且劑量越大療效越明顯，說明瑞舒伐他汀藥效存在一定的劑量依賴性，臨床用藥應(yīng)該根據(jù)患者需要選擇合適劑量。3種劑量均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，不過在大劑量組患者治療過程中出現(xiàn)輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高和消化道反應(yīng)，說明大劑量治療時需要密切觀察，與低劑量組相比安全性較低，但不排除本研究受到樣本數(shù)量不夠大的制約而出現(xiàn)誤差，有待多中心、大樣本的隨機抽樣研究確定。
綜上所述，不同劑量瑞舒伐他汀治療經(jīng)動脈粥樣硬化合并高血脂患者療效存在一定的劑量依賴性，其調(diào)脂抗炎、抗動脈硬化作用等作用顯著，不同劑量治療均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，安全性良好，可以臨床推廣，但瑞舒伐他汀的劑量與療效相關(guān)曲線仍值得多中心、大樣本的隨機抽樣研究。
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在實際教學(xué)中，很多教師在課堂上的教授過程仍然側(cè)重于理論知識的講解，這仍舊是傳統(tǒng)教學(xué)的側(cè)重點，大多數(shù)情況下是按照教材的章節(jié)進行教學(xué)的安排和實際授課的，教學(xué)效果十分不理想。任務(wù)驅(qū)動法實際上是給予學(xué)生一個明確的任務(wù)，學(xué)生在教師的協(xié)助下，圍繞這個任務(wù)開展學(xué)習(xí)活動，主動完成學(xué)習(xí)過程的一種教學(xué)方法。任務(wù)驅(qū)動法的實施過程進行詳細劃分，可以大致分為三個階段，也就是任務(wù)設(shè)計、分析探索以及效果評價。
1）任務(wù)設(shè)計。在采用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)方法的教學(xué)過程中，首先要提出來的就是給學(xué)生什么任務(wù)，對于任務(wù)的提出可以看作整過教學(xué)環(huán)節(jié)的核心。任務(wù)提出的優(yōu)劣可以決定這個課程設(shè)計中學(xué)生的主動性。所以說任務(wù)設(shè)計是任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的關(guān)鍵，也是它的前提條件。
2）分析探索。一般情況下，任務(wù)布置給學(xué)生之后，教師首先留出時間，使學(xué)生可以搜集任務(wù)相關(guān)的資料，通過相互的討論和分析，明確完成本任務(wù)需要準備什么、目前仍舊存在什么問題。
3）效果評價。在接受任務(wù)、完成任務(wù)之后，學(xué)生的知識和技能的構(gòu)建還沒有完全建立，還需要評價其效果，評價的階段就是總結(jié)反思和知識鞏固的階段。學(xué)生在完成學(xué)習(xí)任務(wù)之后，應(yīng)總結(jié)任務(wù)過程中的得與失，分析完成過程中遇到的問題以及如何解決問題，并且對于未能解決的問題進行研究和討論。常用的方法是先分組進行交流，對于小組討論結(jié)果在全班范圍內(nèi)進行分享，同時可以對小組內(nèi)不能解決的問題進行班級范圍的研究和交流。
2 教學(xué)實施實例
現(xiàn)以計算機基礎(chǔ)課程的一次課作為實例，進行任務(wù)教學(xué)法教學(xué)實施過程的分析。本次課程的知識內(nèi)容是Excel表格數(shù)據(jù)計算和圖表分析，整個任務(wù)需要六個課時完成。
第一課時：導(dǎo)入任務(wù)內(nèi)容，分析任務(wù)，明確學(xué)習(xí)目標
步驟1：情境導(dǎo)入。以上次課講解的實例“成績表”為例，分析制作統(tǒng)計報告的目的。
步驟2：介紹小組合作學(xué)習(xí)任務(wù)：明確主題，制作電子表格及統(tǒng)計分析報告。
要求：
l）主題鮮明，內(nèi)容健康，表現(xiàn)形式有創(chuàng)意；
2）字段包含多種數(shù)據(jù)類型；
3）使用函數(shù)和公式兩種方式計算、排序、條件格式、自動篩選和高級篩選以及分類匯總；
4）統(tǒng)計分析結(jié)果不少于五張表格；
5）圖表兩張，區(qū)別在于系列產(chǎn)生方式。
步驟3：展示較規(guī)范的“成績表”。范例的作用是使學(xué)生明確正規(guī)統(tǒng)計分析報告的設(shè)計思路和基本理念，同時任務(wù)細化，分為若干個小的任務(wù)，通過圖表的方式傳遞給學(xué)生。
步驟4：將學(xué)習(xí)過程進行劃分，將其分為多個小的學(xué)習(xí)活動，并介紹給學(xué)生。首先制訂合作學(xué)習(xí)的計劃，再探索如何制作統(tǒng)計分析報告，之后確定小組成員的任務(wù)分工以及完成進度。
步驟5：展示作品的評價表、合作學(xué)習(xí)評價表。
步驟6：介紹小組內(nèi)部分工的原則。根據(jù)“制作統(tǒng)計分析報告”的環(huán)節(jié)來劃分小組成員的任務(wù)。一般情況下其環(huán)節(jié)可以分為主題確定、信息整理收集、電子表格設(shè)計制作、統(tǒng)計分析報告制作和成果的匯總。小組成員按照各個環(huán)節(jié)的特點，尋找自身適合的內(nèi)容進行劃分，充分發(fā)揮自身的特長。
第二、三、四課時：以獨立學(xué)習(xí)為主，以合作學(xué)習(xí)為輔
步驟1：小組內(nèi)容討論與分析、各環(huán)節(jié)任務(wù)分配。
小組活動：小組成員進行組內(nèi)交流、問題討論，對于環(huán)節(jié)分析、成員特點達成共識，再進行初步分配，最后形成最終方案。
教師任務(wù)：負責(zé)協(xié)調(diào)各小組之間活動，解決小組內(nèi)任務(wù)分配時的矛盾問題。
步驟2：以小組為單位，提交環(huán)節(jié)任務(wù)分配計劃。
小組活動：小組成員討論環(huán)節(jié)任務(wù)分配方案，填寫表1并確認提交。
教師活動：審閱計劃表，并提出指導(dǎo)意見，安排學(xué)生按照修改建議進行計劃的修改。
步驟3：小組成員根據(jù)各自分得的環(huán)節(jié)分工進行學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)過程中，小組成員可以通過對于任務(wù)分析劃分的小環(huán)節(jié)進行信息檢索，再將信息進行整理歸納，完成之后與其他小組成員一起進行組內(nèi)的討論。
小組活動：小組成員按照設(shè)計意圖，運用Excel的數(shù)據(jù)錄入技巧快速準確地把搜集到的資料制作成電子表格并美化表格、統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)。小組成員的學(xué)習(xí)方法主要采用自主學(xué)習(xí)，遇到問題首先通過組內(nèi)互助的方式進行解決，如果問題無法解決，再向教師請教。
如學(xué)習(xí)“制作電子表格”，學(xué)生錄入由數(shù)字組成的文本型數(shù)據(jù)，遇到高位零輸入后卻無法顯示的問題時，多數(shù)小組記得先輸入單引號，但對單引號是在中文標點狀態(tài)下輸入還是在英文標點狀態(tài)下輸入模糊不清。因此，有的小組湊巧在英文標點狀態(tài)下錄入的，就沒有出現(xiàn)問題；而有的小組在中文標點狀態(tài)下錄入的，就發(fā)生了差錯。但在小組間的互助中，由于學(xué)生對這個問題不是很清晰，做得正確的學(xué)生也無法幫助其他小組解決問題。
針對這種情況，教師可集中演示、講解，幫助學(xué)生解決這一難題?？傊瑢W(xué)生可以通過自主探究、合作交流或向教師求助等多種方式學(xué)習(xí)。
教師與學(xué)生一起瀏覽各個小組完成的任務(wù)，并以組為單位對任務(wù)結(jié)果提出修改意見。
第五課時：每組的任務(wù)按照意見修改后，進行組與組間的交流
步驟1：組內(nèi)討論并修改后的結(jié)果進行統(tǒng)計分析，并形成報告，最終提交。
步驟2：對小組的統(tǒng)計結(jié)果進行組與組之間的交流，同時記錄交流情況。
步驟3：每一個小組進行匯報的時候，其他小組可以進行提問，由匯報小組進行問題的解答。
步驟4：各個小組匯報之后，由教師進行總結(jié)點評。
步驟5：每組作品返還，各小組根據(jù)點評的內(nèi)容進行作品的修改。
第六課時：任務(wù)結(jié)果評價分析
本部分內(nèi)容是任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的重中之重，評價分析能否圓滿完成決定著學(xué)習(xí)效果的成敗。教師評分占50%，學(xué)生評分占30%，自評占20%。
學(xué)生在教師的組織下進行自評、互評，填寫表2、表3所示評分表。
