時(shí)間：2023-06-18 09:57:06
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【關(guān)鍵詞】 高等院校； 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)； 臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)； 雙語(yǔ)教學(xué)
雙語(yǔ)教學(xué)是指用外語(yǔ)（主要用英語(yǔ)）進(jìn)行學(xué)科教學(xué)的一種教學(xué)體系。教育部2001年頒發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校本科教學(xué)工作提高教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》，明確提出要在高等院校積極推動(dòng)使用英語(yǔ)等外語(yǔ)進(jìn)行教學(xué)。醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)是培養(yǎng)具有較強(qiáng)外語(yǔ)應(yīng)用能力醫(yī)學(xué)生的需要［1］。為提高檢驗(yàn)人才的素質(zhì)，使之能適應(yīng)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科學(xué)的發(fā)展，了解和掌握本學(xué)科的最新成果，在專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)中引入雙語(yǔ)教學(xué)已成為必然的趨勢(shì)，2006年3～8月在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)主干課程《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)中進(jìn)行了中英雙語(yǔ)教學(xué)的調(diào)查和實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 材料和方法
1.1 研究對(duì)象
貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2003級(jí)本科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生108人。
1.2 教學(xué)方法
采用全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》［2］。選擇其中部分章節(jié)，按照教學(xué)大綱的要求，制成雙語(yǔ)教學(xué)CAI課件，教師做好中、英文上課的充分準(zhǔn)備。授課采用以下4種形式：（1）采用中文教材、中英文混合課件（英文比例不超過(guò)50%）；（2）采用中文教材、補(bǔ)充英文資料、中文課件；（3）采用中文教材、補(bǔ)充英文資料、中英文混合課件（英文比例不超過(guò)50%）；（4）采用中文教材、補(bǔ)充英文資料、英文課件。授課時(shí)主要采用中文和英文并舉的教學(xué)方式，對(duì)重點(diǎn)和難點(diǎn)的理論知識(shí)點(diǎn)以中文講解為主，對(duì)比較淺顯易懂的部分，盡量用英語(yǔ)講解，進(jìn)而調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，英語(yǔ)講授內(nèi)容比例占到總內(nèi)容的50%以上。
1.3 調(diào)查方法
問(wèn)卷調(diào)查在實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)結(jié)束后進(jìn)行，由學(xué)生不記名填寫(xiě)。調(diào)查使用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容涉及對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的態(tài)度、雙語(yǔ)教學(xué)教材的選擇、授課語(yǔ)言（中英文）的應(yīng)用比例、雙語(yǔ)教學(xué)授課效果等。
2 結(jié)果
2.1 學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的態(tài)度和建議
見(jiàn)表1。本次調(diào)查顯示，多數(shù)學(xué)生（65.8％）對(duì)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》采用雙語(yǔ)教學(xué)表示理解和支持；多數(shù)學(xué)生（56.5％）希望采用中文教材、中英文混合課件（英文比例不超過(guò)50%）；多數(shù)學(xué)生希望教師以中文授課為主，僅介紹個(gè)別專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的英文名稱(chēng)，或在用英文講授后，再翻譯成中文。表1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科學(xué)生對(duì)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》雙語(yǔ)教學(xué)的態(tài)度和建議（略）
2.2 學(xué)生對(duì)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》雙語(yǔ)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)
見(jiàn)表2。對(duì)于采用雙語(yǔ)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)，僅21.3％學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)效果比單純用漢語(yǔ)教學(xué)好，41.7％的學(xué)生認(rèn)為對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)效果比單純漢語(yǔ)教學(xué)差，另24.1％學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)效果與單純中文教學(xué)差不多；對(duì)于雙語(yǔ)教學(xué)CAI課件，52.8%的學(xué)生認(rèn)為不同英文程度的課件可作為雙語(yǔ)教學(xué)的輔助學(xué)習(xí)資料，67.6%的學(xué)生認(rèn)為促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，9.3%的學(xué)生認(rèn)為可提高英語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用能力；并且與漢語(yǔ)教學(xué)相比，46.3％學(xué)生認(rèn)為雙語(yǔ)教學(xué)使專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)變得特別吃力，僅5.6％的學(xué)生認(rèn)為可以學(xué)得很輕松。表2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科學(xué)生對(duì)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》雙語(yǔ)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（略）
3 討論
高校開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)是我國(guó)高等教育順應(yīng)時(shí)展的必然，本文在我院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科專(zhuān)業(yè)課程《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》教學(xué)中作了有關(guān)雙語(yǔ)教學(xué)的調(diào)查和嘗試，認(rèn)為在雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)施過(guò)程中仍然存在一些需要解決的問(wèn)題。
3.1 學(xué)生
學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，成功開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)需要學(xué)生的配合。在實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)之前，應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行充分動(dòng)員，讓他們對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)有足夠的重視，只有這樣才能發(fā)揮他們的主觀(guān)能動(dòng)性。在此項(xiàng)調(diào)查中，65.8%的學(xué)生支持雙語(yǔ)教學(xué)，說(shuō)明多數(shù)學(xué)生思想上是認(rèn)同雙語(yǔ)教學(xué)的，這是我們開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)的重要前提。但是仍有26.9%學(xué)生對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)持強(qiáng)烈反對(duì)態(tài)度，作為教師不應(yīng)該放棄任何一個(gè)學(xué)生，對(duì)這一部分學(xué)生應(yīng)該認(rèn)真分析其反對(duì)的原因。大多數(shù)學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)較差，給開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)造成一定的困難。調(diào)查顯示，僅7.4%的學(xué)生接受教師全英文授課方式，多數(shù)學(xué)生要求教師用中文授課，僅個(gè)別專(zhuān)業(yè)名詞用英語(yǔ)表述，或在用一段英文授課后再作中文解釋。許多（41.7％）學(xué)生擔(dān)心使用雙語(yǔ)教學(xué)會(huì)對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)效果有影響，并且46.3%的學(xué)生感覺(jué)雙語(yǔ)教學(xué)使得專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)特別吃力，這也是部分學(xué)生反對(duì)雙語(yǔ)教學(xué)的主要原因。應(yīng)該說(shuō)進(jìn)入專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)階段的大學(xué)生經(jīng)過(guò)高中階段的英語(yǔ)學(xué)習(xí)、高考的選拔和低年級(jí)階段大學(xué)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，已有一定英文基礎(chǔ)，基本具備雙語(yǔ)教學(xué)的條件，教師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生樹(shù)立信心，只要努力一定能接受雙語(yǔ)教學(xué)，在學(xué)好專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也一定能提高專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)水平。同時(shí)這也提示，雙語(yǔ)教學(xué)是一個(gè)系統(tǒng)工程，要順利開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)，對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)英語(yǔ)的培養(yǎng)非常重要，英語(yǔ)應(yīng)用能力的提高絕不可能簡(jiǎn)單地通過(guò)某一門(mén)課程的雙語(yǔ)教學(xué)就能完成，只有通過(guò)多門(mén)學(xué)科、多年級(jí)循序漸進(jìn)地開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)才能提高學(xué)生應(yīng)用英語(yǔ)的能力。同時(shí)專(zhuān)業(yè)課程教師實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)也必須有計(jì)劃有步驟進(jìn)行，結(jié)合教學(xué)對(duì)象的實(shí)際情況，初期最好采取簡(jiǎn)單滲透式和過(guò)渡式的方式，在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)的難易、學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度靈活調(diào)整英語(yǔ)在教學(xué)中的應(yīng)用比例，特別要注重專(zhuān)業(yè)詞匯的講解。
3.2 師資
師資是雙語(yǔ)教學(xué)最重要的決定因素之一［3］。教師的外語(yǔ)水平和能力不僅是實(shí)施雙語(yǔ)教學(xué)計(jì)劃的關(guān)鍵，而且關(guān)系到學(xué)校高等教育國(guó)際化，是高水平研究型大學(xué)建設(shè)目標(biāo)的關(guān)鍵之一。大多數(shù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教師長(zhǎng)期以來(lái)接受的是讀寫(xiě)為主的英語(yǔ)教育，說(shuō)聽(tīng)能力相對(duì)較差，往往只能做到較熟練地閱讀或?qū)懽饔⑽膶?zhuān)業(yè)文章，真正用英語(yǔ)進(jìn)行口語(yǔ)交流的能力卻很弱，發(fā)音也不夠標(biāo)準(zhǔn)，這樣勢(shì)必影響學(xué)生對(duì)英語(yǔ)讀音的正確掌握，嚴(yán)重影響學(xué)生日后的英語(yǔ)發(fā)展，使雙語(yǔ)教學(xué)進(jìn)入誤區(qū)。為彌補(bǔ)雙語(yǔ)教師英語(yǔ)口語(yǔ)方面的不足，口語(yǔ)不太好的教師，可以讓學(xué)生看英文內(nèi)容，講解主要采用中文，使用中英文CAI課件輔助教學(xué)，教師在實(shí)踐中逐步提高英語(yǔ)水平。對(duì)英語(yǔ)口語(yǔ)流利地道的教師，應(yīng)盡可能使用英文授課，輔以CAI課件，使學(xué)生更好地了解自己所講的英文內(nèi)容［4］。同時(shí)充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，組織教師聽(tīng)課，觀(guān)摩學(xué)習(xí)，幫助其他教師提高英文水平。作為院校方應(yīng)重視雙語(yǔ)教學(xué)師資的培養(yǎng)，投入經(jīng)費(fèi)，有計(jì)劃地分期分批選拔教師進(jìn)行英語(yǔ)培訓(xùn)。
3.3 教材
教材是學(xué)生賴(lài)以領(lǐng)會(huì)、接受理論和技能的重要手段，教材的優(yōu)劣直接關(guān)系到教學(xué)的效果［5］。原版英文教材專(zhuān)業(yè)英文的表述規(guī)范地道，是學(xué)生學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)英文的首選材料，但是原版教材價(jià)格太高，基于國(guó)情、省情和校情，購(gòu)買(mǎi)原版英文教材對(duì)學(xué)生而言是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，目前無(wú)法要求醫(yī)學(xué)生全面使用原版教材。而且目前還沒(méi)有結(jié)構(gòu)合理、詳略得當(dāng)?shù)摹杜R床免疫學(xué)檢驗(yàn)》雙語(yǔ)教材，國(guó)外教材普遍章節(jié)數(shù)目多、內(nèi)容豐富、結(jié)構(gòu)與國(guó)內(nèi)教材相差甚遠(yuǎn)，無(wú)法同步使用，因此將英文原版教材作為雙語(yǔ)教學(xué)的重要參考資料，節(jié)選原版教材，以復(fù)印件作為教學(xué)教材，并準(zhǔn)備其他英文資料供學(xué)生使用是目前比較理想的過(guò)渡手段。我們?cè)谠囆须p語(yǔ)教學(xué)過(guò)程中，以規(guī)劃教材為藍(lán)本、以教學(xué)大綱為依據(jù)，制作雙語(yǔ)教學(xué)CAI課件，同時(shí)印發(fā)一些原版的英文資料，提前把資料和課件交給學(xué)生，作為學(xué)生雙語(yǔ)教學(xué)的學(xué)習(xí)資料，起到課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)的作用，基本上能滿(mǎn)足雙語(yǔ)教學(xué)的需要。
3.4 教學(xué)方式
雙語(yǔ)教學(xué)要求學(xué)生在學(xué)習(xí)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的同時(shí)必須掌握相關(guān)專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)，這勢(shì)必要求增加學(xué)時(shí)，但高校課程的整體安排決定一門(mén)課程不能占用過(guò)多的課時(shí)。要推進(jìn)、深化和發(fā)展雙語(yǔ)教學(xué)，必定要求改變傳統(tǒng)的“灌輸式”、“填鴨式”的教學(xué)方法和“被動(dòng)式”、“聾啞式”的學(xué)習(xí)方法，教學(xué)方式上采取啟發(fā)式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，所以教學(xué)方式的改革也是雙語(yǔ)教學(xué)的重要內(nèi)容［6］。學(xué)生普遍接受雙語(yǔ)教學(xué)CAI課件的教學(xué)方式，認(rèn)為不同英文程度的課件可作為雙語(yǔ)教學(xué)的輔助學(xué)習(xí)資料，并且促進(jìn)了專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)，提高了英語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用能力。
雙語(yǔ)教學(xué)是我國(guó)高等教育中的一件新生事物，也是今后教育改革中的一條必由之路［7］。國(guó)家教育部于2001年秋季發(fā)出通知，要求各高校大力推廣使用外語(yǔ)講授公共課和專(zhuān)業(yè)課，并提出要用開(kāi)出多少雙語(yǔ)課作為衡量大學(xué)教學(xué)水平的重要尺度［8］。通過(guò)對(duì)《臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)》課程試行雙語(yǔ)教學(xué)，對(duì)普通醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展雙語(yǔ)教學(xué)的具體情況作了初步調(diào)查，結(jié)果表明雙語(yǔ)教學(xué)的實(shí)施過(guò)程中存在一些具體問(wèn)題，學(xué)校和教師欲通過(guò)雙語(yǔ)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生英語(yǔ)應(yīng)用能力的同時(shí)，絕不能放松和降低學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的掌握程度，否則將不能真正實(shí)現(xiàn)雙語(yǔ)教學(xué)素質(zhì)教育的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)并重，根據(jù)學(xué)生專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)和學(xué)習(xí)能力，因材施教，合理歸納調(diào)整理論和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)知識(shí)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，將理論和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容劃分成幾個(gè)大的版塊，并對(duì)每個(gè)版塊的知識(shí)結(jié)構(gòu)和內(nèi)容特點(diǎn)進(jìn)行歸納概括，提出相應(yīng)的教學(xué)目標(biāo)，便于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，縱向把握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，達(dá)到理論和實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容的多元化。在理論教學(xué)方面，我們將免疫學(xué)的基本內(nèi)容劃分兩大版塊、四大部分的內(nèi)容，即基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)兩大版塊，基礎(chǔ)版塊包括免疫系統(tǒng)介紹和免疫應(yīng)答兩個(gè)部分;臨床版塊包括臨床免疫和疾病的診斷和預(yù)防兩部分。每一版塊每一部分知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，教學(xué)目標(biāo)也不同，要求同學(xué)理解和掌握的方式及側(cè)重點(diǎn)就不同，免疫系統(tǒng)介紹的教學(xué)目標(biāo)在于全面認(rèn)識(shí)免疫系統(tǒng)的各個(gè)組成成分和功能，這些知識(shí)是對(duì)免疫系統(tǒng)的各個(gè)組成成分獨(dú)立的一一羅列，可以形象地理解為一些散在的橫向的點(diǎn);而免疫應(yīng)答部分的教學(xué)目標(biāo)則更應(yīng)該側(cè)重于理解由抗原啟動(dòng)各免疫成分逐級(jí)活化，最后清除抗原異物的過(guò)程和機(jī)理，這一部分完全是連點(diǎn)成線(xiàn)的過(guò)程。臨床免疫部分教學(xué)目標(biāo)在于如何將臨床疾病與免疫應(yīng)答有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，注重于理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合。而疾病的診斷和預(yù)防的教學(xué)目的則更側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，可以在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施教學(xué)目標(biāo)。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)方面，將16學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容整合為基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、綜合性實(shí)驗(yàn)和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)三大版塊。基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)目標(biāo)主要是側(cè)重于基本實(shí)驗(yàn)技能的培養(yǎng)，而綜合性實(shí)驗(yàn)則側(cè)重于鍛煉學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，而創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)則鍛煉學(xué)生將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通以及分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。
2積極調(diào)動(dòng)教學(xué)環(huán)節(jié)的眾多因素，采用多元化手段
實(shí)施教學(xué)目標(biāo)在明確各版塊知識(shí)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，因地制宜，選擇適宜的教學(xué)方法和教學(xué)形式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，節(jié)約教學(xué)資源，達(dá)到教學(xué)效果最大化。如基礎(chǔ)知識(shí)版塊的免疫系統(tǒng)部分內(nèi)容相對(duì)獨(dú)立，基礎(chǔ)性強(qiáng)，縱向聯(lián)系不深，在教學(xué)方法上我們可以采用“啟發(fā)式”、“引導(dǎo)式”教學(xué)法，教學(xué)形式上可以是老師講授，教學(xué)課件多采用圖片、動(dòng)畫(huà)突顯知識(shí)特點(diǎn)，加深學(xué)習(xí)印象，也可以由老師提出問(wèn)題，學(xué)生自主學(xué)習(xí)。也可根據(jù)知識(shí)點(diǎn)整理出針對(duì)每一章的自測(cè)試題，完成課堂教學(xué)內(nèi)容后，布置學(xué)生自測(cè)，強(qiáng)化教學(xué)效果。也可將自測(cè)題上傳至學(xué)科教學(xué)網(wǎng)站，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源指導(dǎo)學(xué)生，教師可通過(guò)自測(cè)題的完成情況來(lái)了解學(xué)生對(duì)此模塊教學(xué)內(nèi)容的掌握情況。基礎(chǔ)知識(shí)版塊免疫應(yīng)答部分則是將前面的基礎(chǔ)知識(shí)連點(diǎn)成線(xiàn)的部分，考查學(xué)生歸納整理分析問(wèn)題的能力。在教學(xué)方法上我們主要采用“構(gòu)建知識(shí)結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖法”［4］，將由抗原啟動(dòng)各免疫成分逐級(jí)活化、最后清除異物的過(guò)程和機(jī)理繪制結(jié)構(gòu)導(dǎo)圖，使抽象的知識(shí)形象化，加深學(xué)生理解。在教學(xué)形式上可以由老師講解，也可以由老師提出思路引導(dǎo)學(xué)生自主繪制，并舉行繪圖比賽。臨床免疫部分我們主要采用“以病案為中心”的教學(xué)方法。借助臨床病案的具體癥狀體征，分析免疫功能異常和病理性免疫應(yīng)答的致病機(jī)制，便于學(xué)生在臨床中靈活運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)。教學(xué)手段可以由講授、病案討論以及就某一方向提出選題，由學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)圖書(shū)館等資源作出綜述等多種形式組成。疾病的診斷和預(yù)防主要在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中實(shí)施教學(xué)目標(biāo)，實(shí)踐教學(xué)對(duì)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)技能、思維方法和能力培養(yǎng)十分重要，其目的是讓學(xué)生既掌握本專(zhuān)業(yè)的基本實(shí)驗(yàn)技能，同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化理論知識(shí)。我們從基礎(chǔ)性、綜合性、設(shè)計(jì)性三個(gè)層次整合及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的設(shè)置，旨在培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、對(duì)學(xué)科基本實(shí)驗(yàn)技能和技術(shù)操作的掌握、綜合分析和解決問(wèn)題的能力及創(chuàng)新性思維。同時(shí)，也注重將新理論、新技術(shù)引入實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容中，使學(xué)生了解學(xué)科發(fā)展的方向，開(kāi)拓科研視野，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意新意識(shí)，提高學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和技能分析解決問(wèn)題的能力。并且通過(guò)課后實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放，增加學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)。
3考核形式多元化，全面考查學(xué)生的學(xué)習(xí)效果
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)是以面向醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事實(shí)驗(yàn)室工作為主，培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和一定的臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)，掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本技能的高級(jí)醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。然而，目前對(duì)他們的教育過(guò)程仍然有重理論輕實(shí)踐，而出現(xiàn)“眼高手低”，綜合素質(zhì)與實(shí)際需求不相適應(yīng)的現(xiàn)象。幾年來(lái)，根據(jù)用人單位和實(shí)習(xí)基地的調(diào)研表明，動(dòng)手能力強(qiáng)，綜合素質(zhì)好的學(xué)生深受歡迎，而高分低能的學(xué)生則備受冷遇。針對(duì)這一現(xiàn)象，我們加強(qiáng)了學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，進(jìn)行了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的改革與創(chuàng)新，取得了較好的效果。下面就幾年來(lái)我們的做法和體會(huì)總結(jié)如下。
1 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀
我國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多數(shù)一直以獨(dú)立的按照課程為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)的教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，通常為臨床生化實(shí)驗(yàn)室、臨床免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、臨檢實(shí)驗(yàn)室和臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)室。在實(shí)驗(yàn)室體制方面，實(shí)行的是“以建立實(shí)驗(yàn)室，以教研室管理實(shí)驗(yàn)室”的模式，造成實(shí)驗(yàn)室管理分散，功能單一，儀器重疊購(gòu)置，資源浪費(fèi)，效益低下，調(diào)配困難。在實(shí)驗(yàn)室教學(xué)方面，內(nèi)容陳舊，實(shí)驗(yàn)手段落后，實(shí)驗(yàn)方式老化，這些嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量的提高，難以培養(yǎng)出高素質(zhì)創(chuàng)新型的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革是醫(yī)學(xué)教育改革和培養(yǎng)適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)的重要內(nèi)容[1]。圍繞跨世紀(jì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)，轉(zhuǎn)變舊的傳統(tǒng)觀(guān)念，打破現(xiàn)行課程框架，重新構(gòu)建新型檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的改革勢(shì)在必行[2]。為此我校于2004年開(kāi)始了以“更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)觀(guān)念，探索新的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，建立新的實(shí)驗(yàn)室管理體制”為內(nèi)容的改革。
2 緊扣臨床檢驗(yàn)發(fā)展，增開(kāi)新的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生主要從事實(shí)驗(yàn)室工作，實(shí)踐性教學(xué)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)教學(xué)過(guò)程中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，課時(shí)數(shù)占到總課時(shí)的50%左右，為了更好地開(kāi)展實(shí)踐性教學(xué)，全面提高大學(xué)生動(dòng)手能力和綜合分析解決問(wèn)題的能力，我們不斷深入實(shí)踐教學(xué)的改革。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容上進(jìn)行了大幅度調(diào)整，將各門(mén)主干課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新整合，淘汰內(nèi)容陳舊和重復(fù)的實(shí)驗(yàn)，特別是以臨床實(shí)驗(yàn)室所開(kāi)展的項(xiàng)目為依據(jù)，使實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容貼近臨床，如臨床生化和臨床免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)以手工方法和自動(dòng)化分析方法相結(jié)合，并開(kāi)設(shè)質(zhì)量控制方面的內(nèi)容，再通過(guò)實(shí)習(xí)前的技能強(qiáng)化訓(xùn)練，學(xué)生的動(dòng)手能力和分析解決問(wèn)題的能力得到明顯提高，老師點(diǎn)撥一下，學(xué)生很快進(jìn)入角色，很受實(shí)習(xí)基地帶教老師的歡迎，很多實(shí)習(xí)基地主動(dòng)要求多放些實(shí)習(xí)生為他們工作。同時(shí)增加了分子生物學(xué)等新的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，如基因芯片技術(shù)、PCR技術(shù)等。使學(xué)生接觸到新的技術(shù)和方法。
3 組建臨床檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)部、強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)
由于教學(xué)實(shí)驗(yàn)室涉及到儀器設(shè)備的利用率，一些自動(dòng)化設(shè)備又不可能重復(fù)購(gòu)置多套件，因此教學(xué)實(shí)驗(yàn)室與臨床實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展極不平衡，教學(xué)實(shí)驗(yàn)室相對(duì)比臨床實(shí)驗(yàn)室的技術(shù)落后，如自動(dòng)化生化分析、微生物檢驗(yàn)的鑒定和藥敏系統(tǒng)、自動(dòng)酶免分析儀、血液流變分析技術(shù)、質(zhì)量分析技術(shù)、血?dú)夥治觥⒊弑讹@微鏡檢測(cè)技術(shù)、基因芯片技術(shù)、PCR技術(shù)等。為此，在開(kāi)設(shè)這些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容時(shí)，必須依靠臨床實(shí)驗(yàn)室的人員及設(shè)備。臨床檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)部的建立，將解決實(shí)踐教學(xué)與臨床檢驗(yàn)脫節(jié)的問(wèn)題。實(shí)訓(xùn)部可分機(jī)能實(shí)驗(yàn)部分和形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)部分，機(jī)能實(shí)驗(yàn)部分主要承擔(dān)臨床生化、分子生物學(xué)檢驗(yàn)、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)等課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué);形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)部分主要承擔(dān)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)、臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)、脫落細(xì)胞學(xué)等課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)訓(xùn)部所承擔(dān)的教學(xué)由檢驗(yàn)科教學(xué)人員共同協(xié)商解決。
4 探索新的實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系
4.1 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容 這是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的核心。按照檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)本科學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的要求，首先調(diào)整實(shí)驗(yàn)教學(xué)中內(nèi)容陳舊、技術(shù)單一的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。根據(jù)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)，增加綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)和研究性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。以檢驗(yàn)領(lǐng)域項(xiàng)目和技術(shù)歸類(lèi)為依據(jù)，如臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)開(kāi)設(shè)的綜合性實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生從免疫動(dòng)物開(kāi)始到抗體鑒定的整個(gè)過(guò)程，涉及到的實(shí)驗(yàn)材料和相關(guān)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均由學(xué)生自己設(shè)計(jì)和操作，教師只作相應(yīng)的指導(dǎo)。分子生物學(xué)檢驗(yàn)也從DNA提取到擴(kuò)增鑒定的整個(gè)過(guò)程作一次綜合性實(shí)驗(yàn)來(lái)完成。此外，實(shí)習(xí)前的強(qiáng)化訓(xùn)練也在實(shí)訓(xùn)部進(jìn)行。
4.2 改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段和方法 實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段的改革是教學(xué)改革的重要內(nèi)容，又是實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革的基礎(chǔ)。過(guò)去，實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用版書(shū)、掛圖、幻燈和投影等教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)活動(dòng)，現(xiàn)在我們將多媒體教學(xué)系統(tǒng)引入實(shí)驗(yàn)室，如形態(tài)學(xué)數(shù)碼互動(dòng)多媒體實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生可以從細(xì)胞和細(xì)菌和圖像標(biāo)本中辨認(rèn)，并和教師互動(dòng)交流。從采集標(biāo)本、標(biāo)本制作、涂片染色、鏡下判斷、圖像采集等系列過(guò)程，均通過(guò)學(xué)生自己動(dòng)手進(jìn)行。使學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)得到充分體現(xiàn)[3]。
4.3 加大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)部的建設(shè) 近年來(lái)，我們?cè)谶M(jìn)行實(shí)驗(yàn)室體制改革的同時(shí)，在重新整合原有實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備的基礎(chǔ)上，集中資金添置了一批先進(jìn)的教學(xué)儀器設(shè)備，如全自動(dòng)生化分析儀、血液分析儀、尿液分析儀、電解質(zhì)分析儀、免疫分析儀等，并建設(shè)臨床基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室、臨床分子免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)室等專(zhuān)科實(shí)驗(yàn)室。為學(xué)生的創(chuàng)新能力培養(yǎng)創(chuàng)造良好的平臺(tái)。此外，還對(duì)一些常規(guī)儀器設(shè)備進(jìn)行了更新?lián)Q代[4]。
4.4 開(kāi)展疑難范例討論 為培養(yǎng)學(xué)生建立正確的實(shí)驗(yàn)診斷思維和應(yīng)用知識(shí)的能力，我們嘗試在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入臨床檢驗(yàn)實(shí)例進(jìn)行討論分析，如一個(gè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶高的血標(biāo)本，應(yīng)從哪些方面去分析，哪些疾病會(huì)出現(xiàn)增高，應(yīng)排除哪些影響因素等。提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，使教學(xué)方法緊密聯(lián)系臨床，生動(dòng)有趣，啟發(fā)思維。
5 實(shí)踐教學(xué)的課外活動(dòng)
除了以實(shí)驗(yàn)室的課堂教學(xué)作為實(shí)踐能力培養(yǎng)之外，我們還通過(guò)以下課外活動(dòng)獲得更多的實(shí)踐能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。
5.1 開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室 本課程群(5門(mén)臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)課程)實(shí)行對(duì)學(xué)生開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，在開(kāi)課期間每周1～2次，學(xué)生自愿參加，教師在場(chǎng)指導(dǎo)。在形態(tài)學(xué)方面，學(xué)生可以從標(biāo)本采集、制片到閱片全程自己動(dòng)手，對(duì)血液、免疫和生化檢驗(yàn)方面，要求學(xué)生對(duì)常規(guī)儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)和常見(jiàn)故障的處理進(jìn)行指導(dǎo)和強(qiáng)化。通過(guò)這些活動(dòng)，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，增強(qiáng)了學(xué)生的動(dòng)手能力[5]。
5.2 開(kāi)設(shè)第二課堂 變封閉式教學(xué)為開(kāi)放式教學(xué)，在教學(xué)過(guò)程中帶學(xué)生到市中心血站、市疾病控制中心、市內(nèi)各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科等單位參觀(guān)、學(xué)習(xí)，開(kāi)展“三下鄉(xiāng)”等社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，擴(kuò)大學(xué)生眼界，借助別人的設(shè)備、技術(shù)優(yōu)勢(shì)培養(yǎng)學(xué)生。
5.3 實(shí)施本科導(dǎo)師制 具體做法是：選擇品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生，由指導(dǎo)教師帶5～10名學(xué)生，進(jìn)行資料查詢(xún)、課題設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)及動(dòng)手能力的培養(yǎng)，并分別就某一個(gè)專(zhuān)題寫(xiě)出綜述，對(duì)課題進(jìn)行初步的設(shè)計(jì)，參加教師的科研活動(dòng)等。通過(guò)這一做法，大四、大五的學(xué)生每年在公開(kāi)期刊5～10篇，提高了科研思維能力和創(chuàng)新能力。
6 實(shí)踐教學(xué)改革的效果
通過(guò)以上的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)生綜合素質(zhì)和實(shí)踐能力明顯提高，學(xué)生一進(jìn)入臨床檢驗(yàn)實(shí)習(xí)就能很快入門(mén)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性加強(qiáng)，深受實(shí)習(xí)單位的好評(píng)。近三年來(lái)，學(xué)生就業(yè)率為100%，大多數(shù)學(xué)生成為用人單位的骨干，98%的畢業(yè)生到單位試用期滿(mǎn)后都能考取檢驗(yàn)技師資格。
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【關(guān)鍵詞】 黃芪；現(xiàn)代藥理學(xué)；綜述
黃茂，味甘、性溫、歸脾、肺經(jīng)。是補(bǔ)氣中的要藥。具有補(bǔ)氣開(kāi)陽(yáng)，固表止汗，托瘡生肌、利水退腫之功效，廣泛應(yīng)用于脾胃氣虛、中氣下陷、表虛自汗、肺虛咳喘、氣虛水停之水腫、氣血不足之膿成不潰或潰久不斂等病癥。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)黃芪認(rèn)識(shí)的逐步深入，植物黃芪中主要涉及多種皂甙、黃酮、多糖,以及氨基酸、亞油酸、生物堿、膽堿等等,其化合物具有較強(qiáng)的生物活性。黃芪在糖尿病中的應(yīng)用發(fā)生以毛細(xì)血管基底膜增厚和系膜基質(zhì)增生為特征的腎小球硬化[2]。血流動(dòng)力學(xué)的改變導(dǎo)致了腎小球早期高灌注、高濾過(guò)的發(fā)生,長(zhǎng)期腎小球高濾過(guò)狀態(tài)引起腎小球損傷[3]。
1增強(qiáng)免疫功能 黃芪能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,使血白細(xì)胞及多核白細(xì)胞數(shù)量顯著增加,使巨噬細(xì)胞吞噬百分率及吞噬指數(shù)顯著上升,對(duì)體液免疫、細(xì)胞免疫均有促進(jìn)作用[4]。包括胸腺、骨髓(在禽類(lèi)為法氏囊);后者包括脾臟、淋巴結(jié)和消化道、呼吸道及泌尿生殖道的淋巴小結(jié),它們是T、B細(xì)胞定居和對(duì)抗原刺激進(jìn)行免疫應(yīng)答的場(chǎng)所[5]。
2保肝、降壓作用 它具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表、利水消腫、托瘡生肌之功效[6]，含有黃芪多糖、氨基酸、黃芪皂苷、維生素及硒、硅、鈷、鉬等微量元素，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，利尿，抗衰老，保肝，降壓作用[7].
3心血管系統(tǒng)作用 有研究表明,黃芪注射液對(duì)此疾病具有明顯的治療作用,能降低病人ST段抬高(或降低)的幅度[8]。而其在此方面的應(yīng)用主要源于其廣泛的藥理作用，降低血液黏稠度,增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷密度[9]。
4托膿生機(jī):黃芪補(bǔ)氣而具有良好的托膿生機(jī)功效,有“瘡家圣藥”之稱(chēng)。用于氣虛不足所致癰疽不潰或潰久不斂[10]。如與當(dāng)歸、穿心甲、皂角刺同用之透膿散可治癰疽不潰;配白芍、丹參、生沒(méi)藥、生乳香、花粉[11]等。
現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪含黃芪皂苷類(lèi)物質(zhì)及多種氨基酸和硒、硅、鈷、鉬等微量元素,其他成分還包括香豆素、葉酸、香菜堿、亞油酸、β-谷甾醇等多種化學(xué)成分[12],具有多種藥理作用[13]。而黃芪配以人參白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、橘皮、升麻、柴胡相配，組成“補(bǔ)中益氣湯”[14]。主治脾胃氣虛之發(fā)熱及氣虛下陷之脫肛、子宮脫垂、胃下垂等臟器下重證。因其病本是中氣虛，攝納無(wú)力、升舉無(wú)能[15]。臨床常見(jiàn)有些大家畜反復(fù)感冒，反復(fù)治療，而久治不愈，可用生黃芪配防風(fēng)為主藥，加生姜、桔梗、白術(shù)、陳皮、肉桂、生草、炒鹽、蔥白兩長(zhǎng)段等治療，收效滿(mǎn)意。外感初期，體不虛者黃芪用量宜小不宜大[16]。而中醫(yī)診斷為肺脹，證屬肺腎氣虛，宣降失司。治以益氣宣肺，補(bǔ)腎納氣法，方選補(bǔ)肺湯合平喘固本湯加減。處方：生黃芪60g，仙鶴草30g，款冬花、太子參各15g，紫菀、紫蘇子、陳皮各10g[17]。
黃芪可雙向調(diào)節(jié)免疫功能，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少蛋白質(zhì)漏出，通過(guò)擴(kuò)張血管、降低血壓增加腎血流量，調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)膜，減少蛋白尿滲出，減輕或延緩糖尿病性腎病的進(jìn)展[18]。
總之,黃芪不僅有補(bǔ)氣作用,而且氣血陰陽(yáng)兼而有之,故有“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”之稱(chēng)。近些年來(lái),黃芪進(jìn)一步的研究已受到國(guó)內(nèi)外的重視,取得了不少成績(jī),成為一種倍受世界關(guān)注的多用途植物,經(jīng)濟(jì)價(jià)值很高[19]，它們可作用于多種免疫活性細(xì)胞、促進(jìn)某些細(xì)胞因子的分泌,進(jìn)一步發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。深入開(kāi)展對(duì)黃芪免疫活性的研究探索。
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1 近視與其相關(guān)抗原
1.1 ABO抗原 近年來(lái)，ABO抗原已被用于免疫遺傳性疾病的研究上，已知的可能與ABO抗原有關(guān)的眼病有原發(fā)性閉角型青光眼、近視性屈光不正、老年性白內(nèi)障及視網(wǎng)膜色素變性［3］。
有關(guān)近視的遺傳方式看法不一，主要觀(guān)點(diǎn)有多因子遺傳、隱性遺傳、常染色體隱性遺傳、單因子遺傳、常染色體顯性遺傳等。胡誕寧等［1］對(duì)近視眼患者家族的社會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，父母雙方均為高度近視者，子代100%為高度近視。而有的資料卻表明，雙親單純性近視或變性近視，子代不一定都出現(xiàn)近視。孫成甲［4］在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，父母都有近視而其子女患近視的不足半數(shù)。還有人認(rèn)為中低度近視的發(fā)病有肯定的家族傾向性，與遺傳密切相關(guān)［5］。另外，通常人眼各部分遺傳性不同，軸長(zhǎng)、角膜曲率及晶狀體后曲率遺傳性大，而晶狀體厚度及前曲率與遺傳無(wú)關(guān)，Sorsby［4］認(rèn)為決定近視眼遺傳的主要成分是軸長(zhǎng)。
1.2 HLA抗原 HLA是比ABO血型系統(tǒng)更為復(fù)雜和重要的強(qiáng)抗原系統(tǒng)。HLA抗原稱(chēng)人類(lèi)組織相容性抗原，又稱(chēng)人類(lèi)白細(xì)胞抗原，是具有極高度遺傳性的多型性膜抗原［6］。HLA抗原根據(jù)其構(gòu)造、機(jī)能，分為Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)抗原。
目前已知有20多種眼病與HLA抗原有關(guān)［7］。1983年王蓉芳等人［8］發(fā)現(xiàn)HLA-B8陽(yáng)性者易患高度近視，而HLA-B15陽(yáng)性者不易患高度近視。Пучковская［9］發(fā)現(xiàn)，先天性近視與HLA-B7和HLA-B12是有聯(lián)系的，當(dāng)近視患者同時(shí)有HLA-B7和HLA-B8抗原時(shí)，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)性升高。
至于HLA與疾病相關(guān)的機(jī)理目前學(xué)說(shuō)較多，有擬態(tài)學(xué)說(shuō)、受體學(xué)說(shuō)、免疫應(yīng)答基因、抑制基因?qū)W說(shuō)、連鎖不平衡學(xué)說(shuō)等［10］。目前較為關(guān)注的假說(shuō)是疾病易感基因?qū)W說(shuō)。有人發(fā)現(xiàn)，自身免疫病的易感基因不僅與HLA關(guān)聯(lián)，而且與一個(gè)特定的HLA單位體關(guān)聯(lián)［11］。
1.3 S抗原 S抗原即視網(wǎng)膜可溶性抗原。S抗原具有強(qiáng)烈的抗原性和致色素膜炎活性［12］，它能誘發(fā)產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)性葡萄膜炎和實(shí)驗(yàn)性視網(wǎng)膜色素變性已被許多學(xué)者所證實(shí)，而有關(guān)近視與S抗原的關(guān)系，目前報(bào)道很少。Стукалов［13］在對(duì)有并發(fā)癥的高度近視患者進(jìn)行免疫研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜抗原的白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)的移動(dòng)指數(shù)降低到0.52±0.1。根據(jù)免疫學(xué)理論，如果移動(dòng)指數(shù)等于1或接近1，說(shuō)明機(jī)體對(duì)此抗原無(wú)特異性免疫作用；如果移動(dòng)指數(shù)明顯＜1，表示機(jī)體對(duì)此抗原有特異性免疫作用。這就初步證明了有并發(fā)癥的高度近視患者的機(jī)體對(duì)視網(wǎng)膜抗原有過(guò)敏作用。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)［13］，眼底嚴(yán)重的變性改變不僅見(jiàn)于有并發(fā)癥的高度近視患者，而且也見(jiàn)于中度甚至輕度近視，眼底的中央及周邊都有變性改變，這些都不排除在屈光指數(shù)穩(wěn)定的前提下，近視患者眼底并發(fā)癥的出現(xiàn)與自身免疫性損傷有關(guān)。
1.4 膠原(collagen) 膠原是組織中主要結(jié)構(gòu)蛋白。現(xiàn)已證實(shí)，膠原與組織的增生、分化、粘附與運(yùn)動(dòng)以及關(guān)節(jié)、電解質(zhì)平衡等都有密切關(guān)系［14］。
膠原是一個(gè)非常特別的纖維蛋白群體，它們?cè)诮Y(jié)構(gòu)、功能和組織分布上相互間有差異。在眼組織中，只有Ⅰ～I(xiàn)X型膠原被定位。在所有含有膠原纖維的結(jié)締組織中都含有Ⅰ型膠原［15］，Ⅰ型膠原的功能是給組織以抗張強(qiáng)度。
人眼的鞏膜組織由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，而每個(gè)纖維束又由膠原纖維組成。在生化研究中發(fā)現(xiàn)，Ⅰ型膠原位于眼球的赤道部和后極部之間［16］。Marshall等［17］對(duì)老年人鞏膜的超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行免疫金染色，結(jié)果表明，Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ型膠原在鞏膜中是存在的，并且在單個(gè)的膠原纖維內(nèi)聯(lián)結(jié)得很緊密。
鞏膜膠原纖維的直徑范圍很寬，大的和小的纖維可能有不同的功能，這些功能決定了鞏膜的生化特性［15］。大纖維在膠原分子間交叉連接的密度大，所能承受的張力大，而小纖維與周?chē)|(zhì)之間的接觸面積大，纖維間相互作用強(qiáng)［18］。
然而，當(dāng)患近視時(shí)，鞏膜膠原結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的變化，特別是眼球后極部發(fā)生了明顯改變，引起近視程度的加深［19］。Curtin等［20］用電鏡觀(guān)察了高度近視患者的鞏膜結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)高度近視患者鞏膜纖維多為板層結(jié)構(gòu)且變薄，交織狀態(tài)變少，纖維直徑明顯變細(xì)，纖維橫斷面中異常的鋸齒樣、星狀纖維明顯增多。以上情況造成了膠原纖維更大的可伸展性，并減弱了膠原纖維之間的穩(wěn)定性，使得鞏膜后極部纖維的周期性波動(dòng)范圍擴(kuò)展到62～70nm［19］。Лазук等［19］認(rèn)為鞏膜膠原抗原結(jié)構(gòu)破壞及改變的原因可能是自身免疫反應(yīng)，為此研究了各種類(lèi)型進(jìn)展性近視患者的血清和淚液中的膠原抗體。結(jié)果50%～70%的患者在血清中發(fā)現(xiàn)了膠原抗體，對(duì)照組未發(fā)現(xiàn)。在評(píng)價(jià)免疫應(yīng)答程度時(shí)發(fā)現(xiàn)，良性近視患者血清中膠原抗體濃度較高，特別是學(xué)齡期后天性且無(wú)并發(fā)癥的近視患者指標(biāo)最高，而在并發(fā)有混合型周邊玻璃體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性的快速(年改變率＞1.0D)進(jìn)展性近視患者，包括視網(wǎng)膜漆裂、格子樣變性和視網(wǎng)膜裂孔，在血清中“缺乏”膠原抗體。因此確定，患中、高度近視的兒童和青少年，形成了對(duì)膠原系統(tǒng)的免疫應(yīng)答。可以初步推測(cè)，對(duì)于中、高度進(jìn)展性近視患者來(lái)說(shuō)，對(duì)膠原產(chǎn)生的自身免疫反應(yīng)和血液中循環(huán)免疫復(fù)合物的堆積，造成了鞏膜的損傷，切斷了鞏膜內(nèi)分子間與分子內(nèi)的聯(lián)系，引起膠原免疫遺傳基因的改變，使得近視得以進(jìn)行性發(fā)展，而當(dāng)對(duì)膠原的自身免疫反應(yīng)“起動(dòng)”時(shí)，血清中膠原抗體的存在是確定的保護(hù)因素，因此可以說(shuō)，血液中膠原抗體的含量相對(duì)少時(shí)，特別是在眼底有不同程度的改變時(shí)，這種相對(duì)低濃度的抗體可以成為鞏膜免疫病理學(xué)改變的標(biāo)志，這種改變也是對(duì)惡性近視的預(yù)報(bào)。
2 近視患者的體液免疫狀況
Пучковская等［9］對(duì)56名年輕的近視患者進(jìn)行了免疫學(xué)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)IgG含量升高，IgM含量下降。而Казанец等［2］的研究結(jié)果是近視患者眼局部和全身IgM水平升高，以局部IgM的升高更為顯著，而IgG變化很小。Стукалов等［13］發(fā)現(xiàn)，有并發(fā)癥的高度近視患者血清中IgG降低，IgM升高，免疫復(fù)合物增加到98%±5%.對(duì)于不同類(lèi)型近視患者的體液免疫狀況還有待進(jìn)一步的研究。
3 近視患者的細(xì)胞免疫狀況
Пучковская等［9］的研究結(jié)果顯示，進(jìn)展性近視患者外周血中淋巴細(xì)胞含量較正常人低，T淋巴細(xì)胞的相對(duì)數(shù)和絕對(duì)數(shù)明顯降低。Стукалов等［13］對(duì)有并發(fā)癥的高度近視患者的免疫學(xué)研究結(jié)果顯示，T淋巴細(xì)胞、輔T細(xì)胞和抑制性T細(xì)胞以及B淋巴細(xì)胞的含量明顯降低。可以推測(cè)，細(xì)胞免疫功能缺陷與近視發(fā)病可能有關(guān)。Пучковская等［9］的實(shí)驗(yàn)性研究也證明了這一點(diǎn)。他以65只新生家鼠為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，用X射線(xiàn)照射家鼠的胸腺部位，結(jié)果損害了鞏膜組織的正常發(fā)育，導(dǎo)致鞏膜組織中發(fā)生變性改變以及膠原纖維的斷裂，影響了鞏膜的生物力學(xué)特性，成為了軸性近視發(fā)展的基礎(chǔ)，而細(xì)胞免疫即是在胸腺的控制下形成的。
4 結(jié)論
綜上所述，機(jī)體免疫狀況的改變?cè)诮暤陌l(fā)病機(jī)理中起著一定的作用。近視患者，尤其是有并發(fā)癥的高度近視患者的細(xì)胞免疫和體液免疫狀況與自身免疫性疾病患者的免疫反應(yīng)指標(biāo)相似。對(duì)于不同類(lèi)型近視患者的細(xì)胞、體液免疫狀況，ABO抗原、S抗原，以及不同類(lèi)型的HLA抗原、不同亞型的膠原抗原與近視發(fā)病的關(guān)系，還有待進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)和臨床研究，這無(wú)論對(duì)近視病因的理解，還是在臨床中用免疫方法預(yù)防、預(yù)測(cè)和治療近視都將是有益的。
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[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）02（c）-0012-03
近年來(lái)，精神分裂癥的免疫功能學(xué)逐漸成為了精神病學(xué)界的研究熱點(diǎn)，神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)之間的相互作用、相互調(diào)節(jié)關(guān)系日益受到重視。大量研究結(jié)果表明，精神分裂癥患者很可能存在病毒感染與自身免疫系統(tǒng)的問(wèn)題。電針治療是指在刺入人體穴位的毫針上，采用電針機(jī)通以微量低頻脈沖電流的一種治療方法，目前在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用，且取得了較好的治療效果[1-6]。目前，電針治療應(yīng)用于慢性精神分裂癥患者的報(bào)道并不多見(jiàn)。所以，為了檢驗(yàn)電針合并抗精神病藥物治療對(duì)慢性精神分裂癥患者免疫功能的影響，特進(jìn)行此次研究。
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者均來(lái)自呼和浩特市康復(fù)醫(yī)院連續(xù)性住院的慢性精神分裂癥患者（即經(jīng)過(guò)兩種以上藥物系統(tǒng)或間斷性治療而無(wú)效、且排除其他軀體障礙者）。實(shí)驗(yàn)時(shí)間從2009年6月～2010年2月。根據(jù)DSM-IV有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)選取無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及自身免疫性疾病、無(wú)煙酒嗜好和藥物濫用、非妊娠和哺乳期的慢性精神分裂癥患者65例，并分為藥物治療組和針?biāo)幹委熃M。藥物治療組患者34例，其中，男20例，女14例；年齡19～63歲，平均（44.2±10.1）歲；病程5～38年，平均（19.5±9.5）年。針?biāo)幹委熃M31例，其中，男18例，女13例；年齡20～58歲，平均（40.4±8.5）歲；病程 5～37年，平均（15.8±8.8）年。兩組患者年齡和病程等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。其中藥物治療組患者于實(shí)驗(yàn)第1周及第4周脫落2例，針?biāo)幹委熃M于第2周脫落1例。
1.2 方法
1.2.1 藥物治療組 選用氯氮平治療，劑量150 mg/d，1次/d，每晚口服，治療觀(guān)察時(shí)間為6周。
1.2.2 針?biāo)幹委熃M 除應(yīng)用上述藥物治療外，每日針灸1次，并使用電針儀輔助治療，時(shí)間為20 min/次，電量以患者能承受的最大電量為度；選取百會(huì)、印堂、四神聰、膻中等穴位，治療觀(guān)察時(shí)間為6周。選用長(zhǎng)2寸的針具，手法為平補(bǔ)平泄。
1.3 臨床評(píng)估
在治療開(kāi)始前及治療第6周后，由2名經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)生采用簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）、陰性癥狀量表（SANS）、陽(yáng)性癥狀量表（SAPS）評(píng)定所有被試者的精神癥狀[7-8]。
1.4 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
所有被試均在治療前1 d及治療第6周后早晨6～7點(diǎn)取空腹靜脈血5 mL，運(yùn)用流式細(xì)胞術(shù)測(cè)定T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8；采用 Elisa法測(cè)定白介素2（IL-2）、白介素6（IL-6）水平。CD3、CD4和CD8試劑盒以及流式細(xì)胞儀均由BD公司提供；IL-2和IL-6試劑盒由 Beckman公司提供。所有樣本均由同一名人員測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理與分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組療效評(píng)定比較
兩組患者在治療6周后的BPRS、SAPS和SANS量表得分顯著低于治療前（P < 0.01）。針?biāo)幹委熃M治療6周后BPRS、SAPS和SANS量表得分顯著低于藥物治療組（P < 0.01）。見(jiàn)表1。
2.2 兩組治療后臨床量表的減分率比較
經(jīng)過(guò)6周的治療后，針?biāo)幹委熃M的臨床量表評(píng)分減分率顯著大于藥物治療組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表2。
2.3 T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)比較
針?biāo)幹委熃M的CD4的水平在治療后顯著高于藥物治療組（P < 0.05），其他因子組間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。見(jiàn)表3。
2.4 兩組治療前后IL-2、IL-6水平的比較
兩組患者治療前血清IL-2、IL-6比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）；治療后針?biāo)幹委熃M血清IL-2、IL-6水平顯著低于藥物治療組（P < 0.05、P < 0.01）。見(jiàn)表4。
2.5 安全評(píng)估
試驗(yàn)期間，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。
3 討論
隨著細(xì)胞免疫學(xué)的發(fā)展.有關(guān)精神分裂癥患者細(xì)胞因子及其受體的研究已成為精神神經(jīng)免疫學(xué)中較為活躍的領(lǐng)域之一。很多研究證實(shí)精神分裂癥患者存在免疫功能的異常，并且具有自身免疫性疾病的特點(diǎn)，主要是CD3、CD4、IL-2和IL-6的改變與中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常，尤其是多巴胺能神經(jīng)元功能亢進(jìn)，這些變化主要是通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)相互影響。但三者之間的改變何為初始原因，何為繼發(fā)因素尚難判斷，故對(duì)精神分裂癥進(jìn)行免疫學(xué)研究有助于揭示其病理機(jī)制。
以往的一些研究表明[9-15]，額葉-紋狀體-丘腦-顳葉回路的功能紊亂是精神分裂癥的病理性基礎(chǔ)之一，其中尤以海馬、杏仁核的功能紊亂為主；免疫學(xué)的研究表明IL-2在上述回路中具有較高的代謝和合成密度。因此，增高的IL-2 水平將對(duì)上述這些大腦解剖部位產(chǎn)生特異性的影響，從而引起一系列神經(jīng)遞質(zhì)（如DA 、5-HT、Ach和NE等）的改變， 導(dǎo)致了精神分裂癥患者精神癥狀和認(rèn)知功能障礙。另外，IL-2能增加多巴胺能神經(jīng)傳遞并且參與自身免疫和細(xì)胞生長(zhǎng)。腦脊液中IL-2的濃度比兒茶酚胺代謝物與疾病復(fù)發(fā)的關(guān)系更緊密。本研究發(fā)現(xiàn)藥物合并電針治療組精神分裂癥患者血清IL-2水平均顯著低于低于藥物組，且藥物合并電針治療組各臨床量表減分率大于藥物組。說(shuō)明電針合并藥物治療可以更好的降低IL-2水平，從而緩解精神分裂癥癥狀與既往研究相似[19-20]。
IL-6是臨床免疫學(xué)研究較多的細(xì)胞因子之一。既往研究證實(shí)DA和5-HT的功能受到IL-6的影響[4-6]。原因是產(chǎn)生IL-6 的淋巴細(xì)胞膜上有DA受體和5-HT受體存在，而這可明顯提高額前葉與海馬的DA和5-HT的活性與濃度。因此，可以說(shuō)由IL-6濃度或活性的增高所引起的免疫功能的調(diào)節(jié)紊亂及其所促發(fā)的免疫損傷很可能是精神分裂癥的主要影響因子之一[21]。而在本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，針?biāo)幹委熃M的IL-6的水平顯著低于藥物治療組且藥物合并電針治療組的BPRS、SPAS、SANS臨床量表評(píng)分較治療前均下降。這說(shuō)明通過(guò)電針治療可能抑制了IL-6的生成，從而對(duì)精神分裂癥的免疫功能紊亂進(jìn)行了糾正，使精神癥狀有所緩解。
目前，從對(duì)精神分裂癥患者T細(xì)胞亞群進(jìn)行的大量研究中可以看出，精神分裂癥患者的外周血中確實(shí)存在著T細(xì)胞比率顯著下降的狀況，而輔T淋巴細(xì)胞CD4細(xì)胞的降低可能是引發(fā)這一改變?cè)摰闹饕颉Ｋ裕梢酝茰y(cè)，精神分裂癥患者體內(nèi)的β-內(nèi)啡肽是明顯增多的，而β-內(nèi)啡肽具有降低CD3和CD4細(xì)胞的作用，導(dǎo)致精神分裂癥患者免疫功能紊亂或降低。此外，也有研究表明，激活的T細(xì)胞分泌的IL-2會(huì)反過(guò)來(lái)作用于T細(xì)胞使其擴(kuò)增，而IL-2與其受體的高親和力結(jié)合能使CD4細(xì)胞達(dá)到完全活化狀態(tài)。但若是高濃度的IL-2持續(xù)對(duì)CD4細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)量的信號(hào)刺激則會(huì)誘發(fā)CD4細(xì)胞啟動(dòng)凋亡程序，進(jìn)而導(dǎo)致CD4 以及CD3等免疫細(xì)胞的數(shù)量降低等。在本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，針?biāo)幹委熃M治療后血清的CD4水平顯著高于治療前和高于藥物治療組，與上述研究結(jié)果是一致的[3，5]。
大量的研究資料表明[16-17]，針灸能改變機(jī)體的特異和非特異性免疫功能，對(duì)免疫細(xì)胞和免疫分子均有明顯的影響。針灸的免疫效應(yīng)主要表現(xiàn)在經(jīng)其穴位刺激后能夠引起局部的神經(jīng)或感受器將其傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而刺激神經(jīng)中樞釋放神經(jīng)遞質(zhì)等一系列變化，最終實(shí)現(xiàn)調(diào)控機(jī)體免疫功能的作用。此外，針灸引起機(jī)體交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮，促使其釋放兒茶酚胺及阿片類(lèi)物質(zhì)等，進(jìn)而作用于相應(yīng)受體產(chǎn)生免疫反應(yīng)。有研究表明，脾虛泄瀉模型的大鼠外周血中CD3、CD4和CD8細(xì)胞減少，而經(jīng)針灸天樞穴后其CD3和CD4細(xì)胞數(shù)量均有所回升，且CD4/CD8比值也升高。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果中針?biāo)幗MCD4水平治療后高于治療前，也高于藥物組，差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與多數(shù)研究結(jié)果一致[22-25]。
本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)兩種不同方法的治療，針?biāo)幗M血清CD4水平高于藥物組，血清IL-6、IL-2水平低于藥物組。針?biāo)幗MBPRS、SAPS、SANS臨床量表評(píng)分減分率均高于藥物組，針?biāo)幗M較藥物組臨床癥狀緩解明顯。電針合并藥物治療對(duì)精神分裂癥癥狀的緩解作用優(yōu)于單純藥物治療組：即電針在改善精神分裂癥癥狀的同時(shí)可更好地調(diào)節(jié)與精神分裂癥癥狀相關(guān)的細(xì)胞免疫因子水平。
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【關(guān)鍵詞】 慢性尿路感染／中醫(yī)藥治療 綜述
尿路感染(Urinary tract infection，UTI)是指病原體在尿路中生長(zhǎng)繁殖，侵犯尿道粘膜或組織引起的炎癥，是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，以女性患者為多，其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，中老年女性發(fā)病率可增高到20%［1］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者對(duì)尿路感染的發(fā)病機(jī)制和治療方面的研究取得了一定進(jìn)展。現(xiàn)就其機(jī)理研究及治療進(jìn)展作一綜述。
1 對(duì)慢性尿路感染發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)
尿路感染癥見(jiàn)尿頻尿急，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)淋證范疇。慢性尿路感染是指尿液赤色不甚，溺痛不重，淋漓不已，病程較長(zhǎng)，因其有反復(fù)發(fā)作，遇勞即發(fā)的特點(diǎn)，當(dāng)屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“勞淋”范疇。腎為先天之本，是元陰元陽(yáng)之所，腎虛會(huì)導(dǎo)致不同程度的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)功能紊亂，一般認(rèn)為腎虛是淋證發(fā)病的病理基礎(chǔ)，亦是防治上的關(guān)鍵。
1.1 腎虛與雌激素水平下降對(duì)慢性尿路感染的影響 中老年婦女全身抵抗力下降，免疫功能低下，泌尿道退行性改變、粘膜防御機(jī)能減退，尤其是雌激素水平下降，影響尿路下段結(jié)構(gòu)和功能改變［2］。絕經(jīng)后雌激素水平下降，尿道粘膜皺折喪失，影響尿道口的關(guān)閉。雌激素還能使陰道上皮細(xì)胞的糖原積聚，刺激陰道桿菌生長(zhǎng)，產(chǎn)生乳酸，使陰道分泌物呈酸性，對(duì)尿路病原菌在陰道內(nèi)的生長(zhǎng)有抑制作用。雌激素也可影響尿路上皮的粘附性，使細(xì)菌不能粘附于粘膜，在排尿時(shí)隨尿液沖出體外，減少尿路感染和復(fù)發(fā)［3］。沈自尹［4］通過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)補(bǔ)腎法可改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的靶腺功能，有利于內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào)。
1.2 腎虛與免疫功能下降對(duì)慢性尿路感染的影響 有研究證實(shí)慢性尿路感染緩解期所存在的腎氣不足之證以全身和尿路局部免疫能力低下為內(nèi)在病理基礎(chǔ)，系腎氣不足的本質(zhì)所在。微生物的入侵是尿路感染發(fā)生的先天條件，由于細(xì)菌強(qiáng)大的繁殖能力加上患者可能存在的機(jī)體易感，即為中醫(yī)理論上“腎虛”因素的存在，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌尿系防御機(jī)能減退是造成尿路感染的主要原因相吻合。反復(fù)發(fā)作性尿路感染患者尿中SIgA較低，這與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致［5-7］。有報(bào)道通過(guò)益氣補(bǔ)腎法治療，在腎虛證得到明顯好轉(zhuǎn)的同時(shí)，全身及局部免疫的低下?tīng)顟B(tài)也得到了糾正，說(shuō)明了腎虛證與免疫機(jī)能低下存在內(nèi)在聯(lián)系［8］。
2 慢性尿路感染的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療
近年慢性尿路感染作為多發(fā)病癥，眾多醫(yī)者在臨床上亦不斷探求有效的治療法則和方藥，形成了很多新的觀(guān)點(diǎn)，其研究趨勢(shì)亦大致為中醫(yī)專(zhuān)方專(zhuān)用、辨證分型治療、分期治療及中西醫(yī)結(jié)合治療［9］。
2.1 中醫(yī)治療
2.1.1 辨證論治 尿路感染慢性期治療以扶正為主。慢性尿路感染緩解期臨床多表現(xiàn)脾腎虧虛，治療上應(yīng)緩則扶正固本，自不必拘于淋證忌補(bǔ)之說(shuō)。因此中藥應(yīng)選用黃芪、黨參、白術(shù)、熟地黃、枸杞子、山茱萸、女貞子等補(bǔ)益脾腎之品提高患者的免疫功能，方如左歸丸、右歸丸等，可在辨證的基礎(chǔ)上酌加一些藥理研究證明具有抗菌作用的中藥，促使菌尿轉(zhuǎn)陰［10］。
2.1.2 中成藥的運(yùn)用 三金片具有清熱解毒、利濕通淋、補(bǔ)虛益腎、活血化瘀之功。其治療泌尿系感染的機(jī)理研究結(jié)果顯示三金片有良好的體外、體內(nèi)抗致病性大腸桿菌對(duì)尿道上皮細(xì)胞的粘附作用，可增強(qiáng)小鼠非特異性細(xì)胞免疫和體液免疫功能［11］。現(xiàn)代藥理研究證明大黃所含的蘆薈大黃素、大黃素、大黃酸對(duì)多種病原菌有抑制作用。黃芩所含的黃芩素、漢黃芩甙元對(duì)多種革蘭氏陰性菌、陽(yáng)性菌及真菌具有抑制作用。
2.2 中西醫(yī)結(jié)合治療
2.2.1 中藥聯(lián)合雌激素療法 由于老年婦女雌激素水平下降，無(wú)癥狀性細(xì)菌尿特別常見(jiàn)，同時(shí)全身及局部抵抗力下降，細(xì)胞免疫和體液免疫功能逐漸減退，也為老年人發(fā)生尿路感染的主要原因。已有研究提示雌激素替代療法［12］（陰道局部使用雌激素霜?jiǎng)┖涂诜委煟┛苫謴?fù)絕經(jīng)后婦女泌尿生殖道萎縮的黏膜，使陰道菌叢重現(xiàn)乳酸桿菌，降低陰道pH值，因而有利于預(yù)防尿路感染再發(fā)。同時(shí)在聯(lián)合運(yùn)用雌激素的基礎(chǔ)上，根據(jù)老年婦女慢性尿路感染具有腎氣虧虛，下焦余邪未清的特點(diǎn)，運(yùn)用補(bǔ)益腎氣兼清利之藥治療老年婦女尿路感染又有確切療效。如王氏［13］靈活運(yùn)用已故名醫(yī)張伯納所創(chuàng)的二仙湯加上清熱解毒的蒲公英、地丁草，對(duì)中老年婦女的慢性尿路感染有較強(qiáng)的針對(duì)性，且現(xiàn)代科學(xué)已證實(shí)二仙湯能有效調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸，改善激素的分泌，而其本身無(wú)激素樣物質(zhì)。
2.2.2 中藥聯(lián)合抗生素療法 以往對(duì)尿路感染的治療只是在使用抗生素方面下功夫，目的是殺死或抑制病原菌、控制感染。但對(duì)免疫功能低下發(fā)生尿路感染者，單純使用廣譜抗生素不能有效控制感染，長(zhǎng)期反復(fù)使用還會(huì)導(dǎo)致霉菌感染和耐藥菌株的產(chǎn)生以及菌群失調(diào)，給臨床治療尿路感染帶來(lái)很多困難［14］。現(xiàn)有提倡尿路感染慢性期運(yùn)用補(bǔ)益藥提高患者機(jī)體抗病能力和免疫功能，防止尿路感染反復(fù)發(fā)作，有利于其徹底治療［15］。如孫氏［16］運(yùn)用自制益腎康沖劑治療慢性尿路感染，用藥后檢測(cè)尿SIgA有不同程度提高。
3 小結(jié)
慢性尿路感染是中老年婦女常見(jiàn)疾病，絕經(jīng)婦女發(fā)病率高，并且容易復(fù)發(fā)。UTI的發(fā)病機(jī)制是復(fù)雜的，有著各種不同的發(fā)病基礎(chǔ)。宿主的解剖學(xué)異常，生物學(xué)及行為因素和感染病原菌的特性可影響其發(fā)病，雌激素水平和機(jī)體的免疫功能也對(duì)UTI的發(fā)生發(fā)揮著重要作用。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于慢性尿路感染的研究與治療方面也體現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。殺滅病原菌，抑制細(xì)菌黏附，提高機(jī)體免疫功能是治療泌尿系感染的三個(gè)重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)治療的原則強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)念、辨證論治，辨病與辨證相結(jié)合方能取得較好療效。慢性尿路感染患者有反復(fù)發(fā)作，病久多虛的特點(diǎn)，所以治療上不能一味清利，而宜以補(bǔ)腎益元、清熱利濕佐以益氣活血。治療原則當(dāng)遵循以扶正祛邪，虛實(shí)兼顧為法，標(biāo)本同治，這種扶正與祛邪相結(jié)合的治療原則，是提高慢性反復(fù)發(fā)作的尿路感染治療效果的重要途徑。今后的研究有待加強(qiáng)辨證用藥療效標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化，借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的客觀(guān)指標(biāo)，探求中醫(yī)“證”的物質(zhì)基礎(chǔ)，有助于提高對(duì)泌尿系統(tǒng)感染性疾病的研究層次。
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臨床檢驗(yàn)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)教學(xué)工作的經(jīng)驗(yàn)積累，筆者認(rèn)為作為一名合格的臨床檢驗(yàn)教育工作者，思考如何提高臨床檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，著力培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，要求學(xué)生掌握實(shí)驗(yàn)操作技術(shù)，對(duì)培養(yǎng)優(yōu)秀的檢驗(yàn)師有著重要作用。筆者認(rèn)為需要從以下方面做好工作。
1.對(duì)我國(guó)檢驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀要有清晰的認(rèn)識(shí)
根據(jù)文獻(xiàn)綜述和調(diào)查統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)采取的教學(xué)模式主要有以下三種：（1）“獨(dú)立一體式”學(xué)院式管理方法，即檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的所有課程均統(tǒng)一制定和實(shí)施。（2）“專(zhuān)業(yè)+臨床”管理方式，即檢驗(yàn)教學(xué)與相關(guān)醫(yī)院為一個(gè)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌安排教學(xué)與臨床實(shí)習(xí)的檢驗(yàn)工作。（3）前2～4年共同完成教學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)系基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)，最后一年分別進(jìn)入不同的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)。雖然管理模式不盡相同，但在培訓(xùn)方式和課程目標(biāo)等方面基本相似。要求學(xué)生先掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等方面的基本理論知識(shí)，核心課程主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)技術(shù)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)與應(yīng)用等，使用的教材基本是由人民衛(wèi)生出版社出版[1]。
2.認(rèn)真領(lǐng)會(huì)臨床檢驗(yàn)學(xué)的教育特點(diǎn)
臨床檢驗(yàn)學(xué)科是實(shí)踐性、專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的一門(mén)課程。它運(yùn)用微生物學(xué)、臨床免疫學(xué)、臨床寄生蟲(chóng)學(xué)等多學(xué)科知識(shí)，通過(guò)現(xiàn)代化自動(dòng)檢測(cè)儀器，以感觀(guān)、理化等檢驗(yàn)方法，對(duì)病人的血液、體液、分泌物等進(jìn)行快速而又準(zhǔn)確的測(cè)驗(yàn)，從而及時(shí)獲得有關(guān)疾病的病源、病理變化和機(jī)能狀態(tài)的資料，為臨床診斷作出重要的參考依據(jù)，甚至還可以成為某種疾病確診的獨(dú)立依據(jù)[2]。
3.如何提高臨床檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量
3.1采用案例情景教學(xué)，增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。
病例教學(xué)法采用以病例為引導(dǎo)，以問(wèn)題為中心，通過(guò)對(duì)一個(gè)具體病例的分析、推理及判斷，有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。設(shè)計(jì)難度適中、典型且具代表性的病案，組織學(xué)生進(jìn)行臨床病案討論。討論前一周將病案和思考題發(fā)給學(xué)生，同時(shí)提供一些相關(guān)期刊和網(wǎng)站。課堂討論以小組為單位發(fā)言，教師因勢(shì)利導(dǎo)，啟發(fā)學(xué)生的思維，引發(fā)爭(zhēng)論，既活躍氣氛，又培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力。
3.2合理運(yùn)用啟發(fā)教學(xué)法，激發(fā)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)興趣。
“興趣是最好的老師”。學(xué)習(xí)興趣對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)具有巨大的推動(dòng)作用。在臨床檢驗(yàn)教學(xué)中，需要結(jié)合教材內(nèi)容，從不同“突破口”努力找準(zhǔn)學(xué)生的興趣點(diǎn)，培養(yǎng)他們的創(chuàng)造力和想象力，把學(xué)生帶入無(wú)比神奇的檢驗(yàn)世界，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、不斷探索醫(yī)學(xué)世界的精神。
3.3運(yùn)用多媒體技術(shù)手段，提高臨床學(xué)習(xí)效率。
多媒體教學(xué)是一種把文字、圖形和動(dòng)畫(huà)等結(jié)合在一起的新型教育模式，并通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行綜合處理和控制，將多媒體各個(gè)要素進(jìn)行有機(jī)組合，然后運(yùn)用到臨床教學(xué)實(shí)踐中。多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于圖文并茂、生動(dòng)直觀(guān)，遇到難以理解的知識(shí)點(diǎn)可以輔助動(dòng)畫(huà)或聲音效果。多媒體的普及，使現(xiàn)代檢驗(yàn)教學(xué)更加豐富多彩，使課堂教學(xué)變抽象為具體，變單一為多元，不但吸引學(xué)生的注意力，而且渲染氣氛，使學(xué)生快速理解枯燥的醫(yī)學(xué)知識(shí)，教學(xué)效果好。
3.4改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，提高學(xué)生臨床理解能力。
醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是決定教學(xué)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的實(shí)驗(yàn)可分為兩個(gè)層次，即基本驗(yàn)證型、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)型，基本驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)主要以基本技能、基本操作訓(xùn)練和一般驗(yàn)證型實(shí)驗(yàn)為重點(diǎn)，適當(dāng)增加實(shí)用性實(shí)驗(yàn)技術(shù)，為提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作能力和將來(lái)圓滿(mǎn)完成臨床檢驗(yàn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)型以突出培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力為重點(diǎn)，以學(xué)生為主體，通過(guò)學(xué)生自主自發(fā)學(xué)習(xí)，使學(xué)生真正做到融會(huì)貫通，為成為合格而獨(dú)立的檢驗(yàn)師打下基礎(chǔ)。
教師不僅要幫助學(xué)生理解并記憶醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生的思維方式，適當(dāng)增加檢驗(yàn)系學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)，加深學(xué)生對(duì)實(shí)踐知識(shí)的理解。除安排檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)外，還可以適當(dāng)增加內(nèi)外婦兒等臨床科室實(shí)習(xí)，建立完整的知識(shí)體系，從而既提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，又有利于將來(lái)臨床檢驗(yàn)工作的開(kāi)展[3]。
以上方法，有些已付諸實(shí)施并取得了較好效果，有些還需進(jìn)一步協(xié)調(diào)準(zhǔn)備，希望通過(guò)這些改進(jìn)措施，能有效強(qiáng)化教學(xué)效果，培養(yǎng)出更多能更好地服務(wù)臨床的檢驗(yàn)人才。總之，在臨床檢驗(yàn)教學(xué)中，應(yīng)貫穿素質(zhì)培養(yǎng)，培養(yǎng)出適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)崗位的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人才。教師應(yīng)當(dāng)從提高自身修養(yǎng)出發(fā)，完善充實(shí)自我，應(yīng)用多種教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考和學(xué)習(xí)，成為具有良好道德品質(zhì)、以身示范、不斷創(chuàng)新的人類(lèi)靈魂的工程師。
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