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方法：將我院接受手術(shù)治療的婦科疾病患者隨機分為兩組，在圍手術(shù)期分別接受常規(guī)護理管理與護理安全管理，比較兩組的護理質(zhì)量。
結(jié)果：管理組的護理缺陷和感染發(fā)生率都明顯低于對照組，而護理滿意度明顯高于對照組，P
結(jié)論：對婦科疾病患者在圍手術(shù)期實施護理安全管理能夠明顯降低患者護理缺陷和感染發(fā)生率，提升護理質(zhì)量，值得在臨床護理中推廣。
關(guān)鍵詞：護理安全管理婦科疾病圍手術(shù)期
【中圖分類號】R47【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0400-02
婦科疾病患者由于病情特殊，在術(shù)后需給予針對性的護理，而為了提高護理質(zhì)量，有必要對圍手術(shù)期患者實施護理安全管理，減少護理缺陷事件的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)。本文對護理安全管理方式在圍手術(shù)期婦科疾病患者中的護理效果進行了分析，并與常規(guī)護理方式進行了比較，先將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。選取自2011年5月至2012年11月間在我院婦科接受手術(shù)治療的患者共86例，其中年齡為21～58歲，平均為37.8±11.4歲；患者實施的手術(shù)包括流產(chǎn)手術(shù)、清宮術(shù)、切除手術(shù)等；所有患者在實施手術(shù)前均接受相關(guān)診斷，判斷符合手術(shù)指征后實施手術(shù)；將患者隨機分為兩組，每組各43例，兩組患者在年齡和手術(shù)類型等方面不存在顯著差異。
1.2護理方法。對照組患者給予常規(guī)圍手術(shù)期護理，包括抗感染護理、飲食護理、藥物護理等；觀察組患者則給予護理安全管理，具體內(nèi)容包括：①對護理人員的操作流程進行規(guī)范，加強對患者的護理監(jiān)管，并可實行定編定崗制度，完善護理管理體系；②加強對護理人員法律知識的培訓(xùn)工作，樹立護理人員的法律意識，讓護理人員能夠擁有自我保護意識。同時加強對護理人員護理技能的培訓(xùn)，不斷提高護理人員的護理技術(shù)水平；③加強對患者的健康教育，加強護患溝通，尊重患者的隱私，盡量滿足患者心理和生理需求，對患者對疾病的個性訴求給予關(guān)注；④對護理工作中的重點環(huán)節(jié)進行安全管理，包括交接班、病房交接、出入院流程、轉(zhuǎn)科工作等，對這些工作流程進行規(guī)范，防止差錯事故；⑤根據(jù)婦科疾病的特點，向患者詳細介紹相關(guān)手術(shù)治療方案，以及在術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前采取措施進行預(yù)防等。
1.3觀察項目。對兩組患者在住院期間發(fā)生護理缺陷事件和術(shù)后感染事件進行統(tǒng)計，并計算相關(guān)發(fā)生率，比較兩組患者在發(fā)生率上的差異性；對本組研究的患者采用調(diào)查問卷的方式調(diào)查患者對護理的滿意程度，并計算達到滿意以上標(biāo)準(zhǔn)的護理滿意度，比較兩組患者在護理滿意度上的差異。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法。將兩組患者的發(fā)生率采用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析，并對其進行卡方檢驗，比較兩組患者在0.05水平上的發(fā)生率差異性，其中P
2結(jié)果
兩組患者的護理效果差異對比見表1，從表中可看出，對照組在住院期間其護理缺陷事件發(fā)生率為%，管理組發(fā)生率為%，管理組明顯低于對照組，P
3討論
隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和社會的進步，人們對護理安全的要求越來越高，如何提高護理安全，減少護理缺陷的發(fā)生，提高護理質(zhì)量就成為各科護理人員護理工作的重點。婦科疾病患者由于其病情較為特殊，患者由于隱私或害羞等導(dǎo)致在接受治療期間會出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，對護理安全管理增加了困難。本文主要對婦科患者在圍手術(shù)期接受護理安全管理的效果進行了分析，結(jié)果顯示，與接受常規(guī)術(shù)后護理的患者相比，其護理缺陷事件如護理投訴、護理技術(shù)和文書書寫等，這些發(fā)生率要明顯低于對照組，這說明加強對患者的護理安全管理后，護理人員的護理技能和與患者之間的護患關(guān)系得以改善，護理投訴減少，在投訴中護理人員自我保護意識增強，護理缺陷事件減少。同時，兩組患者在術(shù)后并發(fā)感染的發(fā)生率上也存在明顯差異，這說明在實施護理安全管理后，護理人員的護理技術(shù)水平有所提升，對患者切口的護理更加謹慎，降低了發(fā)生感染的概率。另外，實施護理安全管理的管理組其護理滿意度明顯較對照組高，這說明實施護理安全管理能夠明顯提高患者護理滿意水平，促進護理質(zhì)量的提升。
綜上，在婦科圍手術(shù)期實施護理安全管理能夠明顯提高患者對護理的滿意度，改善護理質(zhì)量。
參考文獻
[1]王利平，簡金蓮，黃桂群，劉妙芳，蔡賽蘭.賦予檢驗“危急值”專科特性的護理安全管理在腎內(nèi)科的應(yīng)用[J].中國護理管理，2012，12（12）：56-58
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 門診手術(shù)室； 護理安全管理
中圖分類號 R473.71 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0090-02
婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理工作具有復(fù)雜性、緊急性、危險性的特點，加上患者自我保護意識的增加，進而對臨床護理提出了更高的要求，使得臨床護理人員的工作量加大，而風(fēng)險因素也隨之增加[1]。因此如何加強婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理安全管理就顯得至關(guān)重要，而本研究選取筆者所在醫(yī)院20名負責(zé)婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理人員，對其進行護理安全管理教育，比較實施前后護理質(zhì)量的改善情況，以此評價護理安全管理的臨床價值。回顧相關(guān)資料，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取20名護理人員，均為女性，年齡21～47歲，其中護士9名，主管護師5名，護師6名。統(tǒng)計其學(xué)歷水平，大專16名，本科4名。 開展本研究前，所有護理人員均未進行過正規(guī)的護理安全管理教育，對本研究結(jié)果無影響。同時選取2010年6月-2011年5月在筆者所在醫(yī)院接受婦科門診手術(shù)治療的患者60例，在未進行護理安全管理的前提下進行臨床護理，將護理結(jié)果作為對照組，另外選取2011年6月-2012年5月在筆者所在醫(yī)院接受婦科門診手術(shù)治療的患者60例，在護理人員進行安全管理教育后進行護理，將其護理結(jié)果作為觀察組。兩組患者主要進行的手術(shù)包括無痛人流手術(shù)、上環(huán)取環(huán)手術(shù)、診斷性刮宮術(shù)、宮頸活檢術(shù)等。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
護理安全管理方法：首先，針對筆者所在醫(yī)院護理人員的實際需求，制定切實可行的管理制度，如門診手術(shù)室的消毒制度、衛(wèi)生制度等，并監(jiān)督護理人員嚴(yán)格執(zhí)行[2]；其次，要提高護理人員的專業(yè)技能，加強理論學(xué)習(xí)與實踐操作，尤其是應(yīng)對突發(fā)事件時，更要鎮(zhèn)定自若，減少事故發(fā)生率；再者，要提高護理人員風(fēng)險防范意識，一方面從思想上提高對風(fēng)險防范的重視程度，另一方面要從護理實踐操作中進行嚴(yán)格防范，主要加強預(yù)見性護理、心理護理、循證護理等常規(guī)護理模式的使用效率；最后，完善應(yīng)急預(yù)案的制定，一般要經(jīng)常對婦科門診手術(shù)室進行消毒和檢查，特別是做好一些常用器械和藥品的保管工作，嚴(yán)格貫徹?zé)o菌操作，減少術(shù)中感染概率[3]。
觀察評價方法：在進行護理安全管理教育前后，分別調(diào)查統(tǒng)計護理人員的風(fēng)險防控意識，之后詳細記錄兩組患者的護理質(zhì)量與護理滿意度，最后進行比較分析，比較兩組患者的護理質(zhì)量與護理滿意度，并且比較前后兩段時間，護理人員對護理風(fēng)險防范意識的掌握情況，判斷護理安全管理的臨床價值。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 11.3統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
在實施護理安全管理前，本組20名護理人員中，僅有13名具有風(fēng)險防控意識，占65.0%，而實施護理安全管理后，19名護理人員具有了風(fēng)險防控意識，占95.0%；此外，在沒有進行護理安全管理前，對照組護理安全事件發(fā)生率為18.3%，而且患者護理滿意度也較差，僅為73.3%，但是實施管理后，觀察組護理安全事件發(fā)生率降為1.7%，護理滿意度也提升至96.7%，顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
婦產(chǎn)科門診手術(shù)室的護理工作是臨床護理中的重點與難點，由于多種因素同時作用，使得護理人員日常護理工作難度加大，如果稍有差池，就會引發(fā)護理安全事件甚至造成醫(yī)療糾紛[4]。因此如何提高護理人員風(fēng)險防控意識，就成為護理人員亟待解決的問題。而有關(guān)資料顯示，進行護理安全管理可以有效改善這一現(xiàn)狀，不僅可以提高護理質(zhì)量，還可降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率[5]。因此本研究選取筆者所在醫(yī)院20名婦科門診手術(shù)室護理人員，對其進行護理安全管理，比較實施前后的護理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)實施護理安全管理后，確實可以顯著提高護理質(zhì)量。
在本研究中，護理人員接受護理安全管理后，不論其護理風(fēng)險防控意識，還是臨床護理質(zhì)量，都較之前發(fā)生顯著改變。筆者通過分析探究資料，認為實施護理安全管理主要具有以下幾點功能：其一，可以規(guī)范婦科手術(shù)室護理規(guī)程，通過制定合理的護理制度、消毒制度、器械管理制度以及手術(shù)制度，可以規(guī)范護理流程，提高護理效率；其二，進行風(fēng)險防控意識教育，這能夠提高護理人員對風(fēng)險防控的認識，并且在護理實踐中進行有效規(guī)避；其三，通過細化常規(guī)護理的模式，多注意細節(jié)護理，可以顯著減少護理安全因素，進而降低護理事故與醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。此外，通過進行護理安全管理，筆者所在醫(yī)院護理人員的專業(yè)技能也得到顯著提升，并且獲得了更好的護理滿意度，這對于提升筆者所在醫(yī)院的社會影響力也有顯著價值。
參考文獻
[1]何麗貞，孔碧華，梁煥棠，等.婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護理安全隱患分析及預(yù)防[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（7）：117-118.
[2]付禮芳.婦科門診手術(shù)室護理安全管理的探討[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（10）：357.
[3]吳文平.婦產(chǎn)科護理常見風(fēng)險對策的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：119.
[4]田艷君.婦產(chǎn)科門診手術(shù)室護理安全管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（28）：125.
吉林大學(xué)第二醫(yī)院 吉林省長春市 130000
【摘 要】目的：分析探討護理安全管理在婦科疾病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：選取自2013 年4 月至2014 年4月期間200 例婦科疾病患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組100 例患者；對照組患者給予常規(guī)方法進行護理，觀察組則采取護理安全管理法進行護理；對比兩組患者的護理質(zhì)量及效果。結(jié)果：觀察組在護理結(jié)束后，護理缺陷和感染率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；同時觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），差異具有顯著性。結(jié)論：對婦科疾病患者在圍手術(shù)期實施護理安全管理能夠有效提高護理質(zhì)量，同時降低感染及護理缺陷的發(fā)生率，值得臨床推廣使用。
關(guān)鍵詞 護理安全管理；婦科疾病；圍手術(shù)期；臨床應(yīng)用
隨著醫(yī)療水平的不斷提高，加強護理安全管理已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的熱點課題[1]。在婦科手術(shù)中，很多患者對麻醉及手術(shù)容易產(chǎn)生復(fù)雜的心理問題，從而對圍手術(shù)期的處理及術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。本文針對護理安全管理在婦科疾病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果進行分析，以供參考。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選取自2013 年4 月至2014 年4 月期間200 例婦科疾病患者作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，每組100 例患者；對照組中患者年齡范圍在23 歲～ 48歲之間，平均年齡（36.2±6.3）歲；本組患者主要實施的手術(shù)方式有：48 例行人工流產(chǎn)術(shù)，28 例患者行取環(huán)、放環(huán)術(shù)，15 例患者行宮頸贅生物摘除術(shù)，9 例患者行清宮術(shù)；觀察組患者年齡范圍在22 歲～ 51 歲之間，平均年齡(36.8±5.9) 歲；主要實施的手術(shù)有：12 例患者行宮頸贅生物摘除術(shù)，25 例患者行取環(huán)、放環(huán)術(shù)，49 例行人工流產(chǎn)術(shù),14 例患者行清宮術(shù)；兩組患者在一般資料上無較大差異，具有可比性。
1.2 方法
對照組患者行常規(guī)護理管理；觀察組則給予護理安全管理，具體方法為[2]：
（1）對管理體系進行完善。對護理涉及到的規(guī)章制度進行系統(tǒng)評估，例如：醫(yī)護人員需要進行職責(zé)及執(zhí)行的操作進行定期評估，分別對護理部、護士長、責(zé)任護士等三級關(guān)系分層監(jiān)控，從而確保基層護理工作的執(zhí)行力度。召開定期護理會議，總結(jié)現(xiàn)行管理措施的效果，對護理中出現(xiàn)的問題提出整改措施，要求院方管理者進行改進并落實到每個流程。
（2）提高醫(yī)護人員的整體理論和操作技能。對醫(yī)護人員的工作時間進行合理安排，以便對其進行專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，以防護理中出現(xiàn)不必要的錯誤，同時培訓(xùn)也是提高醫(yī)護人員專業(yè)化素質(zhì)的重要途徑。同時，對入職培訓(xùn)、崗位強化培訓(xùn)進行定期考核，做到有層次、有計劃、有條理的提高護理人員的專業(yè)技能。
（3）提高護理人員的自我保護意識和法律意識。護理糾紛是護理人員不可避免要面臨的問題，對于這些情況，護理人員應(yīng)充分掌握《醫(yī)療事故處理條例》、《護士管理辦法》等于護理人員自身利益相關(guān)的法律知識[3]。定期對醫(yī)護人員開展安全教育，以提高護士自身的安全意識，在護理患者的同時也確保了自身的安全。
（4）制定應(yīng)急預(yù)案。堅持以防為主的原則制定應(yīng)急預(yù)案，健全、完善相關(guān)護理措施，還應(yīng)制定事后應(yīng)急處理措施，準(zhǔn)確識別護理風(fēng)險并逐級上報。在臨床護理工作中，合理的配置護理人員可以保證. 整體護理工作的順利進行。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法
文中數(shù)據(jù)均采用spss17.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，以平均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，用t 檢驗，以X2 檢驗表示計數(shù)資料，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
護理結(jié)束后，觀察組在護理缺陷發(fā)生率、感染發(fā)生率等方面明顯低于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；管擦組在護理滿意度上明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳細結(jié)果見表1。
3 討論
如何提高護理安全，降低護理缺陷的發(fā)生率已成為護理人員的工作重點。婦科疾病由于病情特殊，受到隱私等因素的影響導(dǎo)致患者在治療期間會出現(xiàn)焦躁、不安等負面情緒，從而增加了護理安全管理[4]。本文主要針對婦科患者在圍手術(shù)期接受護理安全管理的效果進行分析，研究結(jié)果表明，相較于常規(guī)護理的對照組，觀察組問題的發(fā)生率要明顯低于對照組，充分說明了對患者加強護理安全管理后，醫(yī)護人員的護理技能以及醫(yī)患關(guān)系得到了明顯的改善，從而減少了患者投訴事件。此外，兩組患者在術(shù)后感染的發(fā)生率上也存在顯著性差異，觀察組明顯低于對照組。
綜上所述，在婦科圍手術(shù)期實施護理安全管理可顯著提高護理效果，同時也提高了患者對護理的滿意度，值得臨床推廣使用。
參考文獻
[1] 殷玉明. 護理安全管理在婦科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 中國實用護理雜志,2011,27(29):75-76.
[2] 沈雪琴. 護理安全管理對婦科圍手術(shù)期的作用[J]. 護士進修雜志,2011,26(21):1951-1953.
【關(guān)鍵詞】 護理安全管理； 婦科； 圍術(shù)期
中圖分類號 R473 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）18-0106-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.18.059
近幾年，隨著人們法律意識和維權(quán)意識的增強，護理安全逐漸得到了廣泛重視，婦科由于護理工作較為繁瑣，護理人員壓力較大，一旦發(fā)生失誤很可能引起護患糾紛，而且會對患者的安全產(chǎn)生威脅，影響醫(yī)院形象[1]。為了順利開展婦科護理工作，筆者所在醫(yī)院對婦科圍術(shù)期患者實施了護理安全管理，有效降低了護理缺陷發(fā)生率，效果理想，現(xiàn)進行如下報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫(yī)院婦科收治的圍術(shù)期患者200例，將其按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組100例。對照組患者年齡20～55歲，平均（36.8±4.5）歲；手術(shù)方式：異位妊娠23例，卵巢癌根治術(shù)5例，子宮肌瘤剔除術(shù)34例，子宮切除術(shù)38例。觀察組患者年齡21～54歲，平均（36.3±4.8）歲；手術(shù)方式：異位妊娠22例，卵巢癌根治術(shù)4例，子宮肌瘤剔除術(shù)35例，子宮切除術(shù)39例。兩組患者年齡、臨床體征、手術(shù)方式等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組患者實施常規(guī)的圍術(shù)期護理，觀察組患者在常規(guī)圍術(shù)期護理的基礎(chǔ)上實施護理安全管理，具體包括以下幾方面措施：（1）加強對患者的護理干預(yù)。對患者的身體及心理變化密切關(guān)注，向其耐心講解與疾病有關(guān)的知識和手術(shù)方法、作用等，使其對自身病情加深了解，給予患者支持、關(guān)心和愛護，保持態(tài)度和藹，文明用語，建立良好的護患關(guān)系。密切監(jiān)測患者體征，給予疼痛護理，保護患者的隱私，提高其安全感，避免發(fā)生誤解而引起護患糾紛[2-3]。（2）建立健全安全管理制度，科學(xué)安全人力資源。要求護理人員對患者病情進行及時、準(zhǔn)確、嚴(yán)格的記錄，不可隨意，使其認識到護理記錄在處理糾紛及醫(yī)療事故方面的重要性，能夠正確反映與評價患者的治療效果。根據(jù)護理人員的工作情況制定獎懲制度，每月的績效考核雖然不受不理差錯影響，但每月需要開展交流會，鼓勵和獎賞護理記錄質(zhì)量高的人員，監(jiān)督出現(xiàn)護理差錯的人員并向其傳授經(jīng)驗。對護理人員的錯誤進行分析，從根本上消除不安全因素。合理排班，以老帶新，使護理人員的責(zé)任心增強。另外，護士長要科學(xué)配備與安排人員，彈性排班，根據(jù)時間段的不同進行人力資源安排，避免遺漏重要工作，提高護理工作的安全性。（3）增強護理人員的法律意識。成立安全小組，將護士長定為組長，定期舉辦考核、講座、授課培訓(xùn)等，提高護理人員的安全意識和法律意識。安全教育的主題為患者知情權(quán)和隱私權(quán)的保護以及護理人員自身安全的保護，要求其能夠提前發(fā)現(xiàn)安全隱患，積極參與安全管理工資，互相監(jiān)督和鼓勵，盡可能使患者的合理訴求得到滿足，給予其可靠安全的護理。（4）培訓(xùn)護理人員的專業(yè)知識和技能。婦科護理工作量大且繁重，如果護理人員技術(shù)不熟練，出現(xiàn)失誤，很可能影響護理安全，從而引起護患糾紛。醫(yī)院應(yīng)定期開展培訓(xùn)，加強考核，豐富護理人員的專業(yè)知識，提高其技能水平，確保其基礎(chǔ)扎實，降低醫(yī)療事故發(fā)生率，做到嚴(yán)謹用藥、詳細向患者教導(dǎo)注意事項、密切監(jiān)測患者體征，提高業(yè)務(wù)水平，避免護理糾紛[4-5]。
1.3 觀察指標(biāo)與方法
觀察、記錄兩組患者的感染發(fā)生率、護理缺陷發(fā)生率以及對護理服務(wù)的滿意度。護理缺陷指醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員違反診療護理規(guī)范、部門規(guī)章、行政法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生管理法律等而發(fā)生的護理過失行為，包括非不可避免壓瘡、護理文書書寫錯誤、護理投訴、護理技能失誤四方面，護理缺陷患者例數(shù)之和與總例數(shù)之比即為護理缺陷發(fā)生率。護理滿意度采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，分數(shù)在0～100分，分數(shù)越高代表滿意度越高。根據(jù)患者評分將滿意度分為3個等級：0～60分為不滿意，61～80分為一般，81～100分為滿意[6]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者院內(nèi)感染情況比較
對照組共21例患者發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為21.0%，觀察組共4例患者發(fā)生院內(nèi)感染，感染率為4.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2 兩組患者的護理缺陷發(fā)生情況比較
對照組發(fā)生非不可避免壓瘡、護理文書書寫錯誤、護理投訴、護理技能失誤的例數(shù)均多于觀察組，護理缺陷發(fā)生率為35.5%，遠大于觀察組的5.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3 兩組患者護理滿意度比較
對照組不滿意36例，一般5例，滿意59例，滿意率為59.0%；觀察組不滿意1例，一般4例，滿意95例，滿意率為95.0%，遠高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3 討論
護理工作的一個重要環(huán)節(jié)就是護理安全，婦科手術(shù)患者以急癥患者為主，因為患者并不了解疾病和手術(shù)知識，加上自身疼痛嚴(yán)重，很可能產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，嚴(yán)重影響患者的手術(shù)及預(yù)后效果。最近幾年，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅速發(fā)展的背景下，各醫(yī)院逐漸認識到安全護理模式的重要性，也就是要確保圍術(shù)期內(nèi)護理患者護理過程中不能受到法律規(guī)定范圍外的生理或心理上的障礙、缺陷、損傷或死亡。為了實現(xiàn)該目標(biāo)，護理人員必須加強護理安全，在醫(yī)療活動中避免因管理、服務(wù)、技術(shù)等方面的過失而導(dǎo)致患者受到傷害[7]。
護理安全管理不是一蹴而就的，其工作體系較為復(fù)雜，必須不同部門共同努力、協(xié)同合作，從而達到護理安全的目標(biāo)，提高患者的滿意度。本次研究中，筆者所在醫(yī)院除了培訓(xùn)護理人員的專業(yè)技能和知識之外，還在增強法律、安全意識方面進行努力，以期促進護理人員轉(zhuǎn)換觀念，糾正態(tài)度，及時發(fā)現(xiàn)工作中的安全隱患并加以預(yù)防和處理，提高護理安全度[8-9]。結(jié)果顯示，對照組的院內(nèi)感染率為21.0%，遠高于觀察組（4.0%），對照組發(fā)生非不可避免壓瘡、護理文書書寫錯誤、護理投訴、護理技能失誤的例數(shù)均多于觀察組，護理缺陷發(fā)生率為35.5%，遠大于觀察組的5.0%；對照組患者對護理服務(wù)的滿意率為59.0%，遠小于觀察組95.0%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 宮頸腫瘤；放射療法；護理；安全管理
【Abstract】 Objective To explore the nursing measure and safety management countermeasures throughout radiotherapy for patients with cervix neoplasm.Methods 195 cases of cervix neoplasm underwent radiotherapy in vitro plus intraperitoneapl，accompanied with more mental care，health education and dietary instruction，more intensive care of radioactivity rectitis and cystitis.The safety management was specially focused.Results All the 195 cases achieved effective central through radiotherapy and intensive care，with radiation complications remittent.Meanwhile，the nursing staff’s self-protecting concept strengthened.Conclusion Nursing intervention and safety management throughout the radiotherapy are effective.
【Key words】 cervix neoplasm;radiotherapy;nursing care;safety management
宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，其適應(yīng)范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會的進步和人民生活水平的提高，患者對保護自己的就醫(yī)權(quán)意識很強，對醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護理安全，其法律觀念、經(jīng)濟意識和自我保護意識也不斷增強。因此，對放療病人加強護理及安全管理尤為重要。現(xiàn)將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護理及安全管理情況報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組宮頸癌病人195例，年齡23～82歲，平均52歲。全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。
1.2 治療方法 全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔內(nèi)后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機行近距離腔內(nèi)放療，一般每次6～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做外照射。其中輔以順鉑（DDP）化療增敏40例。
1.3 結(jié)果 195例宮頸癌病人接受體外+腔內(nèi)放射治療，同時給予心理護理和健康教育指導(dǎo)后，除1例因經(jīng)濟拮據(jù)，出院在門診繼續(xù)腔內(nèi)放療外，其余均在病房完成放療計劃。5例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率2.56%，2例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率1.03%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉(zhuǎn)出院，無交叉感染發(fā)生。同時護士的自我防護意識有所提高。
2 護理
2.1 心理護理和健康教育指導(dǎo) 多數(shù)患者對“放療”缺乏了解和認識，治療前應(yīng)簡明扼要地向病人及家屬介紹治療目的、效果、優(yōu)越性、療程、治療的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常見處理常識等，并簽《放射治療知情同意書》，發(fā)放宣傳小冊子《放射治療常識指南》供其閱讀，讓他們有一定的認識和心理準(zhǔn)備，對放療計劃有一個完整的概念，消除對疾病和治療的恐懼緊張心理。治療期間定期對患者進行腫瘤防治知識的宣傳教育，并進行個性化護理，有針對性地進行相關(guān)護理知識傳授，介紹治愈病例，增強抗癌信心，使其主動配合治療和護理。
2.2 營養(yǎng)和飲食護理 宮頸癌體外+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者，需暫停放療，檢測患者脫水和電解質(zhì)失衡的體征，通過吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補液補鉀等及時補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。
2.3 照射野皮膚的護理 照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應(yīng)向患者說明保護照射野皮膚對預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。囑其保持照射野畫線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。
2.4 陰道沖洗的護理
2.4.1 陰道沖洗的重要性及目的 我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎［2］。
2.4.2 沖洗的方法 放療前首先進行健康宣教，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對放療的影響，讓他們主動接受并積極配合沖洗。我科一般患者每日用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對大出血者禁沖洗。沖洗時動作要輕柔，沖洗壓力不宜過高，溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，防止交叉感染。
2.5 腔內(nèi)放射治療的護理
2.5.1 放療前 按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機會，預(yù)防陰道粘連。
2.5.2 放療后 （1）注意病人排尿情況，排尿困難超過4h者需導(dǎo)尿；（2）觀察陰道有無出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至?xí)灥梗瑧?yīng)立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時使用止血劑、輸液、輸血，并作好搶救準(zhǔn)備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生；（4）堅持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。
2.6 放射性直腸炎的預(yù)防與護理 放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，通過減少陰道A點的照射劑量可使直腸炎和膀胱炎的發(fā)生率明顯降低［3］。放射性直腸炎按嚴(yán)重程度可分輕、中、重3度。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%［4］。其預(yù)防與護理措施：（1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。應(yīng)配合醫(yī)生擬定個體放療計劃，通過適當(dāng)調(diào)整，使子宮位置前移。進行腔內(nèi)治療時要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護劑：思密達，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的滯留時間。（3）嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂；了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血，并加強全身支持治療。
2.7 放射性膀胱炎的預(yù)防及護理 放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的血尿，可造成嚴(yán)重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時行膀胱造瘺術(shù)。總之治療棘手，其發(fā)生率2%～10%［4］。其預(yù)防及護理措施：（1）在實施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時應(yīng)用抗感染、止血及對癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：慶大霉素24萬u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。
2.8 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護理 放療可引起病人血液系統(tǒng)的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關(guān)；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)。因此放療病人每周應(yīng)化驗血常規(guī)1次，根據(jù)不同癥狀及時對癥處理，如口服維生素、利血生、復(fù)方阿膠漿等，必要時輸成分血和升白細胞治療。
2.9 出院指導(dǎo) 出院前制定指導(dǎo)計劃：（1）保持陰道清潔，教會病人陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉(zhuǎn)動沖洗頭沖洗；（2）合理飲食，注意營養(yǎng)；（3）避免重體力勞動，適當(dāng)休息；（4）性生活指導(dǎo)，保持生存質(zhì)量；（5）定期隨訪。
3 安全管理
護理管理是日常護理質(zhì)量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［5］。
3.1 高度的責(zé)任感是保證病人安全的關(guān)鍵 （1）為病人提供安靜、安全、舒適的住院及治療環(huán)境，根據(jù)不同病情制定合理的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。（2）加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，提高護理人員的整體素質(zhì)，確保護理質(zhì)量。（3）正確執(zhí)行醫(yī)囑是護理安全管理的一個重要環(huán)節(jié)；長期堅持“三查七對”制度，是一種有效的防范程序。（4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，預(yù)防交叉感染。（5）放療后，定期監(jiān)測血常規(guī)；腔內(nèi)放療后注意觀察病情，預(yù)防陰道大出血發(fā)生，并作好搶救準(zhǔn)備。
3.2 嚴(yán)格管理是放療安全進行的保障 （1）每位放療病人在放療前簽《放射治療知情同意書》。（2）了解婦科護士職業(yè)暴露的高危因素。由于婦科病人的特點，護士在日常工作的很多操作中不可避免較多地接觸到血液、分泌物、體液。我科部分宮頸癌病人合并梅毒、丙肝等，應(yīng)注意防護。（3）加強管理與教育，加強對醫(yī)務(wù)人員的教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一。護士長要將護理人員職業(yè)防護作為管理職責(zé)的一部分，加強職業(yè)損傷防護的宣傳，教育提高護士的自我防護、主動防護意識，建立完善操作規(guī)程，督促檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況。安全操作，從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病。（4）護理操作時應(yīng)戴手套。接觸患者血液、分泌物、體液、排泄物等操作時，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。護士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，如經(jīng)皮膚接觸［6］。戴手套是為了避免與任何可能引起感染物質(zhì)的接觸，在為患者服務(wù)的同時，既保護了患者也保護了自己。（5）采取有效隔離和自我保護措施。無論什么病人，只要手被患者的血液或體液污染就一定要洗手，洗手是預(yù)防疾病傳播和安全防護的最經(jīng)濟而有效的手段。（6）意外暴露后的處理原則：接觸到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠心端）+清水清洗+碘伏消毒，并檢查患者的檢驗報告單［7］。必要時采取針對預(yù)防措施并立即通知醫(yī)院感染科，請專家評估，必要時接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。
4 討論
體外+腔內(nèi)放療是治療宮頸癌的主要方法，由于射線輻射的影響，使子宮鄰近器官造成損傷而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。因此放療前、后的全程護理和安全管理是不可缺少的，及時、正確、有效、仔細的護理可以幫助病人達到良好的治療效果。本組病人除5例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎、2例發(fā)生放射性膀胱炎外，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也無交叉感染的發(fā)生。病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護理，減少和杜絕了因護理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，最終病人滿意度提高，護理人員的自我防護意識也大大增強。
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【關(guān)鍵詞】宮頸腫瘤；放射療法；護理；安全管理
【Abstract】ObjectiveToexplorethenursingmeasureandsafetymanagementcountermeasuresthroughoutradiotherapyforpatientswithcervixneoplasm.Methods195casesofcervixneoplasmunderwentradiotherapyinvitroplusintraperitoneapl，accompaniedwithmorementalcare，healtheducationanddietaryinstruction，moreintensivecareofradioactivityrectitisandcystitis.Thesafetymanagementwasspeciallyfocused.ResultsAllthe195casesachievedeffectivecentralthroughradiotherapyandintensivecare，withradiationcomplicationsremittent.Meanwhile，thenursingstaff’sself-protectingconceptstrengthened.ConclusionNursinginterventionandsafetymanagementthroughouttheradiotherapyareeffective.
【Keywords】cervixneoplasm;radiotherapy;nursingcare;safetymanagement
宮頸癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，而放射治療是宮頸癌的主要治療手段，以腔內(nèi)照射配合體外照射的方法應(yīng)用最普遍，其適應(yīng)范圍廣，療效好［1］。目前，隨著社會的進步和人民生活水平的提高，患者對保護自己的就醫(yī)權(quán)意識很強，對醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護理安全，其法律觀念、經(jīng)濟意識和自我保護意識也不斷增強。因此，對放療病人加強護理及安全管理尤為重要。現(xiàn)將我科2003年7月～2005年6月收治的195例宮頸癌放療病人的護理及安全管理情況報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組宮頸癌病人195例，年齡23～82歲，平均52歲。全部病例經(jīng)病理確診，其中鱗癌180例，腺癌15例，梅毒（+）10例，HCV（+）1例。
1.2治療方法全部病例均采用直線加速器體外放射治療配合高劑量率192銥近距離治療機行近距離腔內(nèi)后裝放療。體外照射方法：用直線加速器進行全盆腔和宮旁照射，一般每次2Gy，1次/d，4～5次/周，共10～15次。腔內(nèi)后裝放射治療方法：采用高劑量率遙控192銥近距離治療機行近距離腔內(nèi)放療，一般每次6～10Gy，每周1次，總劑量為30～40Gy，腔內(nèi)照射的當(dāng)日不做外照射。其中輔以順鉑（DDP）化療增敏40例。
1.3結(jié)果195例宮頸癌病人接受體外+腔內(nèi)放射治療，同時給予心理護理和健康教育指導(dǎo)后，除1例因經(jīng)濟拮據(jù)，出院在門診繼續(xù)腔內(nèi)放療外，其余均在病房完成放療計劃。5例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，發(fā)生率2.56%，2例出現(xiàn)放射性膀胱炎，發(fā)生率1.03%，經(jīng)保守治療和藥物灌注后，均得到有效控制，好轉(zhuǎn)出院，無交叉感染發(fā)生。同時護士的自我防護意識有所提高。
2護理
2.1心理護理和健康教育指導(dǎo)多數(shù)患者對“放療”缺乏了解和認識，治療前應(yīng)簡明扼要地向病人及家屬介紹治療目的、效果、優(yōu)越性、療程、治療的注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、常見處理常識等，并簽《放射治療知情同意書》，發(fā)放宣傳小冊子《放射治療常識指南》供其閱讀，讓他們有一定的認識和心理準(zhǔn)備，對放療計劃有一個完整的概念，消除對疾病和治療的恐懼緊張心理。治療期間定期對患者進行腫瘤防治知識的宣傳教育，并進行個性化護理，有針對性地進行相關(guān)護理知識傳授，介紹治愈病例，增強抗癌信心，使其主動配合治療和護理。
2.2營養(yǎng)和飲食護理宮頸癌體外+腔內(nèi)放射治療，直腸是最易受損傷的臟器，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、腹脹，故宜進高蛋白、高維生素、少渣、低纖維飲食，避免吃易產(chǎn)氣的食物，如糖、豆類、碳酸類飲料，忌辛辣、刺激性食物。嚴(yán)重腹瀉者，需暫停放療，檢測患者脫水和電解質(zhì)失衡的體征，通過吃水果、喝飲料、肉湯或靜脈補液補鉀等及時補充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。
2.3照射野皮膚的護理照射野皮膚可出現(xiàn)紅腫、干燥、瘙癢、脫皮或潰爛，放療前應(yīng)向患者說明保護照射野皮膚對預(yù)防皮膚反應(yīng)的重要性。囑其保持照射野畫線的清晰，穿全棉、柔軟、寬大透氣的內(nèi)衣，避免粗糙衣物摩擦。照射野可用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗，或熱水浸浴，禁用碘酒、酒精等刺激性消毒劑，局部皮膚不要搔抓，脫屑切忌用手撕剝，防止損傷皮膚造成感染。保持外陰、腹股溝清潔干燥。
2.4陰道沖洗的護理
2.4.1陰道沖洗的重要性及目的我科收治的宮頸癌患者絕大部分為中、晚期，均有不規(guī)則的陰道出血及陰道排液，隨著癌組織破潰可產(chǎn)生漿液性分泌物、晚期癌組織脫落壞死繼發(fā)感染，則出現(xiàn)大量膿性或米湯樣惡臭白帶。因此陰道沖洗是宮頸癌患者在每次體外放射治療后和腔內(nèi)放射前必不可少的護理措施。陰道沖洗的目的：清除壞死、脫落的組織，減少感染，促進局部血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，避免陰道粘連，以利于炎癥的吸收與消退；同時能清除放療后壞死的組織，提高放療敏感度，預(yù)防盆腔腹膜炎［2］。
2.4.2沖洗的方法放療前首先進行健康宣教，告訴每位患者陰道沖洗的作用及對放療的影響，讓他們主動接受并積極配合沖洗。我科一般患者每日用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗1次，對分泌物多、異味濃的病人，每日陰道沖洗2次；對大出血者禁沖洗。沖洗時動作要輕柔，沖洗壓力不宜過高，溫度要適宜，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，防止交叉感染。
2.5腔內(nèi)放射治療的護理
2.5.1放療前按婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。放療前用1∶5000的高錳酸鉀溶液進行外陰、陰道沖洗，沖洗要充分、徹底，減少盆腔感染的機會，預(yù)防陰道粘連。
2.5.2放療后（1）注意病人排尿情況，排尿困難超過4h者需導(dǎo)尿；（2）觀察陰道有無出血、滲血，若發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、大量出血，甚至?xí)灥梗瑧?yīng)立即給予臥床，陰道填塞明膠海綿或碘仿紗條；必要時使用止血劑、輸液、輸血，并作好搶救準(zhǔn)備；（3）觀察體溫及腹痛情況，注意預(yù)防盆腔炎發(fā)生；（4）堅持每日陰道沖洗1次，以清除壞死脫落的腫瘤組織，提高放療的敏感性。
2.6放射性直腸炎的預(yù)防與護理放射性直腸炎是宮頸癌放射治療的早期并發(fā)癥之一，通過減少陰道A點的照射劑量可使直腸炎和膀胱炎的發(fā)生率明顯降低［3］。放射性直腸炎按嚴(yán)重程度可分輕、中、重3度。發(fā)生率因治療方式及放射總劑量不同而有差別，約10%～20%［4］。其預(yù)防與護理措施：（1）病人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重等腸道刺激癥狀，甚至直腸充血、潰瘍而導(dǎo)致血便。應(yīng)配合醫(yī)生擬定個體放療計劃，通過適當(dāng)調(diào)整，使子宮位置前移。進行腔內(nèi)治療時要保持直腸空虛，有利于陰道填塞，減少直腸的輻射受量。（2）對急性直腸炎應(yīng)立即停止放療，用消化道黏膜保護劑：思密達，口服，3次/d，或每晚保留灌腸；腹瀉次數(shù)多，口服易蒙停，抑制腸蠕動，延長腸內(nèi)容物的滯留時間。（3）嚴(yán)密觀察大便的性狀、腹痛的性質(zhì)，防止水電解質(zhì)紊亂；了解貧血程度，貧血嚴(yán)重者應(yīng)少量多次輸血，并加強全身支持治療。
2.7放射性膀胱炎的預(yù)防及護理放療可引起膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血，病人出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難。晚期放射性泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥以放射性膀胱炎最常見，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)生的血尿，可造成嚴(yán)重的貧血，除消炎、止血、解痙、矯正貧血治療外，可行局部止血處理，必要時行膀胱造瘺術(shù)。總之治療棘手，其發(fā)生率2%～10%［4］。其預(yù)防及護理措施：（1）在實施盆腔放療前，囑病人排空小便；腔內(nèi)放療時，在陰道內(nèi)填塞紗布，以增加放射源與膀胱間的距離，減少膀胱受累。（2）輕、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守療法：囑病人每天飲水1000～2000ml，及時應(yīng)用抗感染、止血及對癥治療，以緩解膀胱刺激征；每次排尿后注意外陰及尿道口清潔，防止逆行感染。重度出血者輸新鮮血，糾正貧血，改善全身情況。（3）重度放射性膀胱炎反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿者遵醫(yī)囑用：慶大霉素24萬u+地塞米松5mg+腎上腺素1mg+生理鹽水50ml膀胱灌注，囑病人排盡尿液后灌注，勤翻身、改變，使藥液充分接觸膀胱內(nèi)壁，消炎、止血，促進上皮組織修復(fù)和黏膜愈合。
2.8造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的預(yù)防和護理放療可引起病人血液系統(tǒng)的變化較多，主要因放射線抑制骨髓的造血功能所致，這與接觸放療的劑量、次數(shù)、照射面積有關(guān)；輔助化療增敏亦與抗腫瘤藥物副作用有關(guān)。因此放療病人每周應(yīng)化驗血常規(guī)1次，根據(jù)不同癥狀及時對癥處理，如口服維生素、利血生、復(fù)方阿膠漿等，必要時輸成分血和升白細胞治療。
2.9出院指導(dǎo)出院前制定指導(dǎo)計劃：（1）保持陰道清潔，教會病人陰道沖洗的方法、適宜的沖洗液溫度、沖洗頭放入陰道的深度，轉(zhuǎn)動沖洗頭沖洗；（2）合理飲食，注意營養(yǎng)；（3）避免重體力勞動，適當(dāng)休息；（4）性生活指導(dǎo)，保持生存質(zhì)量；（5）定期隨訪。
3安全管理
護理管理是日常護理質(zhì)量中的重要部分，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要［5］。
3.1高度的責(zé)任感是保證病人安全的關(guān)鍵（1）為病人提供安靜、安全、舒適的住院及治療環(huán)境，根據(jù)不同病情制定合理的治療方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質(zhì)量。（2）加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，提高護理人員的整體素質(zhì)，確保護理質(zhì)量。（3）正確執(zhí)行醫(yī)囑是護理安全管理的一個重要環(huán)節(jié)；長期堅持“三查七對”制度，是一種有效的防范程序。（4）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)，預(yù)防交叉感染。（5）放療后，定期監(jiān)測血常規(guī)；腔內(nèi)放療后注意觀察病情，預(yù)防陰道大出血發(fā)生，并作好搶救準(zhǔn)備。
3.2嚴(yán)格管理是放療安全進行的保障（1）每位放療病人在放療前簽《放射治療知情同意書》。（2）了解婦科護士職業(yè)暴露的高危因素。由于婦科病人的特點，護士在日常工作的很多操作中不可避免較多地接觸到血液、分泌物、體液。我科部分宮頸癌病人合并梅毒、丙肝等，應(yīng)注意防護。（3）加強管理與教育，加強對醫(yī)務(wù)人員的教育是減少職業(yè)損傷的有效措施之一。護士長要將護理人員職業(yè)防護作為管理職責(zé)的一部分，加強職業(yè)損傷防護的宣傳，教育提高護士的自我防護、主動防護意識，建立完善操作規(guī)程，督促檢查感染性疾病預(yù)防措施的執(zhí)行情況。安全操作，從根本上減少職業(yè)感染血源性傳染疾病。（4）護理操作時應(yīng)戴手套。接觸患者血液、分泌物、體液、排泄物等操作時，戴手套是十分必要的，手套可起到屏障作用。護士是醫(yī)務(wù)人員中最容易接觸病人血液、體液的人群，如經(jīng)皮膚接觸［6］。戴手套是為了避免與任何可能引起感染物質(zhì)的接觸，在為患者服務(wù)的同時，既保護了患者也保護了自己。（5）采取有效隔離和自我保護措施。無論什么病人，只要手被患者的血液或體液污染就一定要洗手，洗手是預(yù)防疾病傳播和安全防護的最經(jīng)濟而有效的手段。（6）意外暴露后的處理原則：接觸到血液、分泌物、排泄物，立即清洗局部。銳器傷后要立即擠血（從近心端擠向遠心端）+清水清洗+碘伏消毒，并檢查患者的檢驗報告單［7］。必要時采取針對預(yù)防措施并立即通知醫(yī)院感染科，請專家評估，必要時接受醫(yī)學(xué)觀察及可能的預(yù)防性治療。
4討論
體外+腔內(nèi)放療是治療宮頸癌的主要方法，由于射線輻射的影響，使子宮鄰近器官造成損傷而產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。因此放療前、后的全程護理和安全管理是不可缺少的，及時、正確、有效、仔細的護理可以幫助病人達到良好的治療效果。本組病人除5例出現(xiàn)輕中度放射性直腸炎、2例發(fā)生放射性膀胱炎外，無一例出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，也無交叉感染的發(fā)生。病人得到高質(zhì)、優(yōu)效、安全的護理，減少和杜絕了因護理工作缺陷而造成的醫(yī)源性問題的發(fā)生，最終病人滿意度提高，護理人員的自我防護意識也大大增強。
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【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；產(chǎn)科病房；護理安全隱患；對策；護理滿意度
在基層醫(yī)院產(chǎn)科，因條件有限多實施母嬰同室，因此在護理工作中的諸多環(huán)節(jié)均存在較大的安全隱患，對護理質(zhì)量產(chǎn)生了直接的影響[1]。本次研究中出于對基層醫(yī)院產(chǎn)科病房常見護理安全隱患以及相應(yīng)的防范措施進行分析探討的目的，對我院實施護理安全管理改進措施實施前后護理質(zhì)量和產(chǎn)婦滿意度進行對比分析，現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 研究中資料來源于我院收治的分娩產(chǎn)婦，共抽取其中的98名作為研究對象，在將其按照時間先后順序分成實施護理安全管理改進措施前組和實施后組，每組49例。實施前組產(chǎn)婦年齡20-42歲，平均（28.7±12.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦12名，初產(chǎn)婦37名，孕周38-41周，平均（39.1±4.3）周；實施后組中產(chǎn)婦年齡21-40歲，平均（27.3±13.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦11名，初產(chǎn)婦38名，孕周37-40周，平均（38.8±3.2）周。另外抽取我院產(chǎn)科護士5名，護士年齡分別為23歲、26歲、27歲、31歲、37歲，平均（29.1±14.1）歲。以上統(tǒng)計實施前組產(chǎn)婦和實施后組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 由產(chǎn)科護理部護士長帶領(lǐng)全體護士對本科室存在的安全隱患進行分析，并總結(jié)護理安全管理改進措施。將實施護理安全管理改進措施前后產(chǎn)婦對護理工作的滿意度、護理危險事件發(fā)生率以及護士綜合護理質(zhì)量評分進行對比分析。
1.2.2 護理安全管理改進措施 ①對產(chǎn)科環(huán)境進行改善，并增設(shè)相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施。聯(lián)合后勤人員將病區(qū)的環(huán)境進行大改造，將產(chǎn)科與婦科分開，對病房的基礎(chǔ)設(shè)施進行改善，病床加固，地面防滑，走廊通暢，熱水設(shè)施齊全。②對護理人力資源進行合理配置。應(yīng)定期展開護理安全教育和專業(yè)技能的培訓(xùn)，增強護理人員的安全和法律意識，并注重護理人才的培養(yǎng)，提高護理人員的專業(yè)素質(zhì)，對護理人員的工作職責(zé)進行合理的配置，使人力資源得以充分發(fā)揮，對護士的排班制度進行改進，增加早晨和夜間的護理人力資源，以使母嬰安全得到保證[2]。③增強護患之間的溝通，做好護理安全宣傳。護理人員應(yīng)積極主動同產(chǎn)婦及其家屬進行溝通與交流，對其需求進行了解并給予盡量解決。耐心傾聽產(chǎn)婦的苦訴，了解其內(nèi)心世界，對其給予適當(dāng)?shù)年P(guān)心照顧和鼓勵，緩解其因角色轉(zhuǎn)換而產(chǎn)生的抑郁和恐懼心理。積極將護理安全等相關(guān)防范措施向其進行介紹，增強產(chǎn)婦和家屬的安全意識，實現(xiàn)產(chǎn)婦自我防護的效果。④加強護理安全質(zhì)量控制。建立護理質(zhì)量控制小組，有護士長任組長，對護理工作質(zhì)量進行監(jiān)督，并定期檢查，針對存在安全隱患的護理操作予以及時指出，并指導(dǎo)其改進，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進[3]。
1.3 數(shù)據(jù)處理 研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）進行表示，分別展開t檢驗和Χ2檢驗，在P
2 結(jié) 果
2.1 產(chǎn)婦護理滿意度 經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，實施后組產(chǎn)婦對護理工作滿意度較實施前組發(fā)生顯著升高（P
2.2 護士綜合質(zhì)量評分 經(jīng)統(tǒng)計，實施護理安全管理改進措施前產(chǎn)科護士的綜合護理質(zhì)量評分為（81.4±12.3）分，實施后為（94.7±14.2）分。顯然實施后護理質(zhì)量較實施前得到明顯改善（P
3 討 論
經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，目前基層醫(yī)院產(chǎn)科存在的護理安全隱患主要表現(xiàn)在：①醫(yī)院條件有限，管理制度不完善；②護理隊伍不穩(wěn)定、護理人員法律意識淡薄、專業(yè)技術(shù)不熟練、安全意識低、健康教育工作不徹底、工作壓力大、缺乏護患溝通；③產(chǎn)婦與家庭因素等[4]。
針對上述安全隱患提出了1.2.2的改進措施，通過對比分析發(fā)現(xiàn)，實施護理安全管理改進措施后產(chǎn)婦對護理工作的滿意度較實施前發(fā)生明顯升高，且護理危險事件發(fā)生率得以顯著降低，減少了護理糾紛的發(fā)生，并且實施后護士的綜合護理質(zhì)量評分也較實施前發(fā)生明顯升高。這一結(jié)果充分證實了護理安全管理的合理性將會對護理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響，以產(chǎn)科存在的安全隱患為依據(jù)實施有針對性的安全管理，并加強質(zhì)量控制，可使護理質(zhì)量得到顯著提高，臨床應(yīng)給予注意[5]。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)院；產(chǎn)科護理；安全隱患；防范對策
隨著社會的發(fā)展，人們的法律觀念與自我保護意識不斷增強，對護理質(zhì)量與醫(yī)療安全要求越來越高。產(chǎn)科是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的主要學(xué)科之一，主要針對女性妊娠與分娩過程。產(chǎn)科是高危險的科室之一，它具有急診多、任務(wù)重、時間緊、病情復(fù)雜、預(yù)見性低等特點［1］。護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，產(chǎn)科的護理工作與母嬰的健康密切相關(guān)，如發(fā)生醫(yī)療糾紛會嚴(yán)重影響醫(yī)院聲譽，阻礙醫(yī)院的發(fā)展。為了有效地預(yù)防事故的發(fā)生，應(yīng)重視護理中的安全隱患，加強質(zhì)量監(jiān)控及預(yù)防對策。現(xiàn)對我院產(chǎn)科2005年3月至2007年3月在產(chǎn)科護理中存在的護理安全問題進行詳細分析，并提出相關(guān)的防范對策。近年來無護理安全事故發(fā)生，報告如下。1 安全隱患
1.1 醫(yī)院條件與管理的欠缺
1.1.1 科室設(shè)置不合理 由于醫(yī)務(wù)人員及病房不足，醫(yī)院未能把婦科與產(chǎn)科分開，病房分區(qū)不明確，產(chǎn)科婦科交叉在一起，容易交叉感染，不便于護理管理及嬰兒安全管理，給護理工作帶來極大的不便。
1.1.2 病房基礎(chǔ)設(shè)施落后 基層醫(yī)院住院部還未安置電梯，給病人的轉(zhuǎn)運增加了一定難度，轉(zhuǎn)運過程中給家屬也帶來了麻煩，容易產(chǎn)生糾紛。病房內(nèi)設(shè)備不齊全，無供熱水設(shè)備，部分基礎(chǔ)設(shè)施陳舊老化，床位較少，病人多，供應(yīng)不足，這些都引起產(chǎn)婦及家屬對護理工作不信任。對護理工作開展極為不利。
1.1.3 護理人力資源欠缺 管理層的管理意識不強，導(dǎo)致護理人員可調(diào)配的資源有限。護理人員精力透支，影響了護理質(zhì)量。
1.2 護理人員方面
1.2.1 護理隊伍不穩(wěn)定，結(jié)構(gòu)不合理 醫(yī)院缺乏激勵機制，導(dǎo)致護理人員流動性過大，以及院內(nèi)護理人員輪轉(zhuǎn)過于頻繁，專科護理人員流失。低年資護理人員較多，經(jīng)驗不足。
1.2.2 護理人員法律意識淡薄 護理人員未認識到護理文件的嚴(yán)肅性，對護理文件未做到及時準(zhǔn)確記錄。如嬰兒性別，部分產(chǎn)婦及家屬比較敏感的問題，醫(yī)護記錄不符，或者記錄潦草、涂改等。給醫(yī)療糾紛埋下隱患。
1.2.3 專科技術(shù)不熟練產(chǎn)科是一個專業(yè)技術(shù)性較強的科室，分科不細，護理人員流動性過大，低年資護理人員多，都會對專科知識及專科技術(shù)造成很大的影響，不能應(yīng)急處理產(chǎn)科問題。
1.2.4 安全管理意識不強，以及健康教育不到位 對嬰兒安全管理意識不強，剛出生的嬰兒臥位不合理，防盜意識不強。對產(chǎn)婦及家屬宣教不到位，如產(chǎn)前產(chǎn)后的休息、活動、飲食，術(shù)前術(shù)后的指導(dǎo)問題。
1.2.5 壓力大 產(chǎn)科具有急診多、任務(wù)重、時間緊、病情復(fù)雜、預(yù)見性低等特點，班內(nèi)經(jīng)常不能按時完成當(dāng)班工作，易導(dǎo)致護理人員產(chǎn)生巨大精神壓力。
1.2.6 缺乏有效的護患溝通 護理人員未能針對性地對不同文化層次的人采取有效的溝通措施，如產(chǎn)婦或者嬰兒的各種檢查治療前的解釋工作，及住院期間的健康宣教。護理人員的工作僅是應(yīng)付式的執(zhí)行。
1.3 產(chǎn)婦與家屬因素 國家計劃生育政策，部分家庭只生育一個孩子，家屬及產(chǎn)婦對嬰兒高度關(guān)注，對母嬰一些反應(yīng)非常緊張，對各種醫(yī)療護理操作非常敏感。因此，對護理操作技術(shù)提出了更高的要求。2 防范措施
2.1 改造環(huán)境，改善基礎(chǔ)設(shè)施 患者住院環(huán)境的優(yōu)劣情況不僅能影響產(chǎn)婦的心情，也對母嬰安全有重要影響。聯(lián)合后勤人員把病區(qū)環(huán)境進行改造，起碼做到產(chǎn)科婦科病房分開。改善病房基礎(chǔ)設(shè)施，床單元堅固，地面防滑，走廊暢通，增加供熱水設(shè)施等。
2.2 合理配置護理人員 產(chǎn)科不同于其它科室，產(chǎn)科包含產(chǎn)房，分流了部分護理人員，所以產(chǎn)科需要配置更多的護理人員。根據(jù)臨床實際需要，合理配備護理人員。
2.3 加強護理隊伍的建設(shè)，穩(wěn)定護理隊伍 科室人員相對固定。采取一定的激勵措施，留住專科護理人才。
2.4 合理排班，保證母嬰安全 實行“分組工作，分床到人，包干負責(zé)”組長帶班制，把工作任務(wù)作出合理的劃分，安排每一個護士管理3-5個產(chǎn)婦。負責(zé)完成各個分管產(chǎn)婦的治療、生命體征的監(jiān)測、產(chǎn)程的觀察記錄，嚴(yán)格對待晨間與晚間護理以及做好健康教育等工作，這樣才能讓產(chǎn)婦得到全面、全程、連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。一般情況下，由組長監(jiān)護高危產(chǎn)婦。管理層次要分明，每班都要合理的分配出組長、資深護士、初級護士。在生育高峰期，安排雙人值班，保證護理安全。
2.5 定期開展護理安全教育 增強產(chǎn)科護士的法律意識，可以有效地防范護患糾紛［2］。定期開展與護理相關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，充分利用法律的手段來維護雙方利益。學(xué)習(xí)護理相關(guān)案例，從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，降低護患糾紛發(fā)生率。醫(yī)療文件具有一定的法律效力，護理人員在記錄時，要做到及時、準(zhǔn)確、完整。如出生日期時間、產(chǎn)程時間、嬰兒性別、體重等。母嬰同室，加強嬰兒監(jiān)護和安全管理，防止過多過雜人員探視。
2.6 加強專科技術(shù)培訓(xùn) 產(chǎn)科的特殊性，產(chǎn)婦不僅是患者，一個產(chǎn)婦身系兩條生命，產(chǎn)婦分娩生理時期是一個比較漫長的過程。以及產(chǎn)科風(fēng)險的不可預(yù)見性。這不但要求護士有更多的耐心、細心，更需要熟練的專科護理知識和技術(shù)，及時采取應(yīng)急措施，分秒必爭。定期進行“三基”基礎(chǔ)護理知識及專科知識及技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高專科技術(shù)水平，如產(chǎn)科常見危急重癥的處理，新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)等。
2.7 加強護患溝通，做好衛(wèi)生宣教 文化層次的不同，對知識的接受能力不同。采取不同的措施方法，與產(chǎn)婦及家屬進行有效溝通，做到不厭其煩。消除來自于產(chǎn)婦和家屬方的安全隱患。
2.8 開展有益的文體活動，幫助護理人員緩解壓力 科室在適當(dāng)?shù)臅r候，組織護理人員參加有益的文體活動，宣泄情緒，緩解工作壓力。
2.9 加強護理質(zhì)控，重視環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 建立健全護理質(zhì)控體系，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，護理質(zhì)控及時反饋，護理質(zhì)量持續(xù)改進，做到安全防范防患于未然。
參考文獻
