時間：2023-06-06 08:59:55
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇婦科手術麻醉管理要點，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
隨著我國社會、經濟的發展及環境的變化，婦科患者對外科手術的需求有逐步增多的趨勢，隨著手術患者的增加，醫患矛盾、醫患糾紛的數量隨之增加，然而對于這類事故，防范于未然才是解決問題的根本。作為重點人群的婦科疾病患者，醫院應該有先覺意識，在護理的過程中采取有效措施避免事故的發生。為研究婦科患者圍手術期的護理，對我科住院手術患者的圍手術期的護理做回顧性分析，現報道如下。
1 護理
1.1 護理前自我護理質量安全規范的學習
加強自我護理質量與安全管理規范的學習，使得從基本上提高護理人員的規范護理文書書寫和理論技能，從而患者在接受護理過程中，不發生法律和規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從總體上使優質的護理得以為病人提供正確、安全、有效的護理及治療。
1.2 術前護理
一是術前心理的護理。婦科患者因為解剖部位的特殊性及入院后由于環境的改變，對于手術治療容易產生恐懼感，從而腎上腺髓質分泌較多的腎上腺素及去甲腎上腺素，導致一系列生理及病理反應，而影響術后創區的恢復。為此護士要加強心理護理疏導，工作細心，服務態度熱情、主動，盡量由專人負責。護理人員在與患者溝通時要溫柔可親，語言熱情誠懇，有針對性地向其詳細介紹病情、診斷、治療方案、檢查目的、時間安排等。幫助他們正確認識疾病，耐心向患者講解手術治療的必要性和，可行性，取得患者信任，讓他們了解手術過程，消除恐懼情緒，使病人積極配合手術治療，達到手術治療效果的提高。二是術前合并癥的護理。患者術前合并癥多是引起術后并發癥增加的主要原因之一。因此，除行一般常規檢查了解大臟器器官功能外，術前掌握患者的精神狀況、營養狀態、合并癥的嚴重程度及全面評估是否能耐受手術也是非常關鍵的。常規請麻醉科會診。對于合并心臟病患者要密切觀察患者唇色、面色及脈搏、心率、心律的變化，如有心衰，可請專科醫生會診藥物應用至排除手術禁忌癥。合并糖尿病患者，除控制飲食外，要進行血糖監，必要時藥物治療，術前可用胰島素控制血糖，一般將空血糖控制在8.3mmol/L以下手術為妥。合并呼吸道疾病者，術前應進行呼吸功能鍛煉，防止術后發生肺部感染。貧血嚴重者，術前應予輸血，使血紅蛋白保持在90 g/L以上。同時可指導患者改善飲食，糾正水及電解質紊亂，改善營養狀況。總之，術前細心的準備，可有效的減少術后并發癥。三是術前專科的護理。根據病情，術前第5天開始，每日以l：5000高錳酸鉀液坐浴，或術前3d用0.1%洗必泰行陰道擦洗，保持陰道清潔度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的陰道護理準備。可根據病情及手術范圍在術前3d或1天行腸道準備，半流食2d，改用流食1d。同時術前1d可口服通便靈2粒，3次/日，并術前晚灌腸1次術晨清潔灌腸1次。
1.3 術后護理
一是術后生命體征監護的護理。由于婦科手術術式的復雜及術中創傷程度的不同，術后患者生命體征的監護非常關鍵。全麻患者手術完畢進麻醉恢復室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉術后直接回病房。術后對患者持續心電監護及充分給氧，了解術中病情及用藥情況。觀察傷口有無滲血，接通各種引流管。記錄各引流管引流液的顏色、性質等，術后每隔15-30 min觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、SpO2 1次。者術后定期復查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，調整胰島素用量，控制血糖在安全范圍內。根據病情控制好液體輸注的順序及滴速，為防止水電解質紊亂，需認真記錄出入量。二是術后并發癥的護理。婦科患者術后創口區疼痛可誘發血壓升高，增加心肌耗氧，誘發原有心臟病、肺病等發作或加重，術后應密切觀察生命體征，心電圖變化，詳細及時記錄病情變化，記錄疼痛部位，特別注意血壓的高低，以免因患者術后疼痛，精神緊張等因素誘發高血壓，心律失常等。及時給鎮靜止痛藥，但有呼吸抑制作用的鎮痛劑慎用。也可選擇性使用自控鎮痛泵；由于手術物對腸道蠕動的影響，使消化道內食物滯留發酵加上術后患者疼痛吞入空氣導致腸管膨脹；同時術后患者進食減少易患低鉀血癥，進一步加強腹脹發生。少食、靜臥，食物殘渣滯留可引起便秘。因此鼓勵患者早期床上翻身變換的活動；糾正紊亂電解質，補充氯化鉀，必要時采用開塞露通便或灌腸解決腹脹便秘問題；婦科手術后由于長期臥床，減少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易導致發生肺不張和吸人性肺炎。加強患者術后呼吸功能的監測，調節好病室的溫度與濕度，意通風換氣；患者可取半臥位，深呼吸，協助術后咳嗽排；創區切口感染、裂開：術后要加強局部切口區換藥，保持清潔干燥，減少創區張力。加強營養支持治療，必要時靜脈營養給予，防止局部脂肪液化，促進切口一期愈合；婦科手術患者術后需長期臥床，加上手術后活動時創區疼痛而不敢翻身，局部皮膚長時間受壓，容易發生壓瘡。而壓瘡感染又加重病情。威脅患者生命，所以一定要注意壓瘡護理；下肢靜脈血栓：鼓勵術后病情相對穩定者早期下床活動，病情較重者可床上活動或床上護士協助在床上作一些主動或被動下肢伸屈活動以促進血液循環減少血栓形成。術后止血藥物要選擇性使用，必要時抗血小板凝聚藥物應用，亦可減少下肢靜脈血栓的發生。
2 患者在手術室期間的心理護理
隨著醫學模式從生物模式到生物――心理――社會模式的轉變，心理護理已經成為現代護理的重要的內容，對疾病的治療和康復的作用越來越重要，是藥物治療不可代替的醫療手段之一。婦科手術作為一種應激源，常使患者產生強烈的生理、心理應激反應，表現為不同程度的焦慮、恐懼，引起患者生命體征及心理變化，甚至影響麻醉和手術的正常進行。特別是婦科女性患者手術，由于本身的影響，患者在手術前后極易發生情緒不穩、心理激動等變化，再加上手術時、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦慮、抑郁，導致手術中常出現脈率及血壓的變化，疼痛不適發生率高，影響手術的進行，延遲康復。有研究表明心理應激反應愈強，患者的血流動力學波動愈明顯；而有效地心理干預可以調節患者的心理環境，提高疼痛閾值，降低焦慮值。因此，我們術前對每位患者進行充分而完善的心理護理，消除病人的顧慮和恐懼心情，以保證手術順利進行。
3 小結
婦科患者因其手術解剖及術后管理的特殊性，使手術風險加大并且護理難度增加。通過對我科住院手術患者的圍手術期的護理做回顧性分析總結，認為婦科患者手術的開展，在加強自身護理質量安全規范，充分的術前心理護理，合并癥的控制及術后生命體征監護、并發癥的處理，可幫助醫生了解婦科圍手術期病情變化和各項治療的實施起著重要作用，同時又為患者安全度過圍手術期早日康復有重要意義。
參考文獻
[1]王曉芬.循證護理在異位妊娠護理中的應用[J].大家健康（學術版），2015，06（06）：197.
關鍵詞：麻醉前；高血壓；婦科手術；肌肉放松療法
隨著外科手術不斷發展，手術可對患者產生不同程度的心理應激。直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響治療效 果[1]。婦科患者的病情各異，生活方式、文化程度、職業及對疾病的認識不同，當患者得知需要手術治療時，都會產生不同程度的心理變化和心理問題，而導致患者術前心率增快、血壓升高。若得不到及時有效的糾正，會影響治療效果及預 后[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 對象選擇2014年12月～2015年6月在我院手術室行婦科手術100例，年齡28～55歲，文化程度初中以上水平，采用隨機分組的方法將患者分為常規組和實驗組，每組50例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規組 手術室巡回護士手術前一日攜帶同一型號血壓計入病區訪視患者，測量患者安靜狀態下血壓及焦慮程度。告知術前注意事項：禁食、水時間，去除首飾、義齒、助聽器、隱形眼鏡及貴重物品，沐浴后著患服等，介紹手術與麻醉及其可能引起的術后不適，術中約束的作用，手術室的環境，同時也可介紹類似疾病和類似治療成功的病例，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
1.2.2實驗組 在常規組基礎上與患者進行溝通交流，讓患者及家屬了解疾病與應激、疾病與自我認識、情緒、心理特征之間的關系。由掌握專業放松療法的護士向患者介紹肌肉放松療法，教會患者肌肉放松療法的訓練方法和掌握要點，與患者分享該方法的優點和成功的案例，使其主動積極配合并熟練掌握。
1.2.3具體方法是采用肌肉放松療法，在做肌肉放松療法時，由掌握專業放松療法的護士陪伴在患者身邊，調整好手術間的溫度、濕度、光線、避免噪聲的影響，讓患者舒適平躺在手術床上，并閉上眼睛，慢慢地、輕輕地深呼吸、舒展眉心，感到內心平靜與放松。指導患者初步體驗頭D右上肢D右下肢D左下肢D左上肢各個身體部位的“緊張”與“放松”的練習。讓患者在巡回護士的指導下做一遍，例如：“現在，請伸出你的前臂，握緊拳頭，用力握緊，注意你手上的感受（大約15 s）。好，現在放松，徹底放松你的雙手，體驗放松后的感覺，你可能感到沉重、輕松或者溫暖，這些都是放松的標志，請你注意這些感覺。”每一部分肌肉群的訓練過程為：集中注意力D肌肉緊張D保持緊張D解除緊張D肌肉松弛[3]。患者跟著巡回護士做一遍，然后自己做一遍，15 min/次。
1.3觀察指標
1.3.1血壓的評價 監測兩組患者心率、血壓的變化。
1.3.2焦慮程度評價 采用焦慮自評量表（SAS）對兩組患者進行肌肉放松療法前進行焦慮程度評定，此量表包含20個項目，分為4級評分，共20～80分，分值越小表示焦慮程度越低；反之焦慮程度越高。
1.4統計學處理 用spss 18.0統計軟件學分析，計量資料采用兩樣本均數比較t檢驗，以P
2 結果
2.1實驗組患者實施了肌肉放松療法后，非高血壓患者術前的收縮壓優于常規組，差異有統計學意義（P
2.2實驗組焦慮程度明顯低于常規組，組間比較P
3 討論
3.1婦科手術術前心理應激反應分析 任何手術對患者都是一種緊張性刺激。通過交感神經系統的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率加快，甚至出現四肢發涼、發抖等[4]。子宮全切的患者擔心今后性生活質量；卵巢囊腫切除的患者擔心過早衰老；異位妊娠的患者大多擔心今后再次發生再次異位妊娠，影響懷孕等等[5]。
3.2肌肉放松療法 放松訓練作為一種非藥物性的干預措 施[6]。本研究表明，通過進行肌肉放松療法的護理干預，實驗組患者焦慮程度要低于常規組，手術前心率波動、血壓升高情況明顯優于常規組。說明了肌肉放松療法在非高血壓婦科手術患者術前能起到積極作用，能夠幫助患者減輕焦慮、恐懼等不良情緒，穩定血壓，使患者以較好的生理和心理狀態迎接手術。
綜上所述，對于婦科手術患者進行系統的放松療法，可有效減輕患者不良情緒，穩定血壓，有助于患者平穩度過手術期，降低術后并發癥，有助于手術順利進行[7]。
參考文獻：
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[5]陳福芳，戚玉娟.婦科患者術前心理分析及護理[J].基層醫學論壇，2008，5（12）：439-440.
【摘要】目的：探討氣腹和懸吊式腹腔鏡在婦科子宮肌瘤手術配合時的護理要點。方法：回顧分析2006年64例（觀察組）采用氣腹腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術和56例（對照組）懸吊式腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術，比較兩組手術過程中手術室護士的術前準備時間、術中護士的配合熟練能力、醫生滿意率、器械清洗合格率。結果：兩組手術病人術程順利，氣腹腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術比懸吊式腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術中要求手術室護士的術前準備時間更長、術中護士的配合更熟練、醫生滿意率和器械清洗合格率要低。結論（體會）：術前腹腔鏡手術器械的充分準備，術中熟練的手術配合和護理是提高手術成功率的重要保證，手術室護士只有不斷更新觀念、加強內鏡的清洗保養才能適應新的醫療技術的發展。
【關鍵詞】氣腹腹腔鏡；懸吊式腹腔鏡；手術配合；護理
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0921-02隨著醫學技術的進步，腹腔鏡檢查和手術在婦科領域中應用已越來越廣泛。目前，國內外最先進的技術是人工氣腹和懸吊法腹腔鏡技術，為新世紀婦產科技術發展帶來光明前景。在我國醫療制度的改革和社會對醫療部門的需求——縮短術前住院日，加快床位周轉率和使用率，縮短平均住院日的背景下，我院自2005年10月起打破傳統觀念，開展新項目、新技術，先后積極開展氣腹和懸吊式婦科腹腔鏡手術，腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快、住院時間短、術后并發癥少等優點，通過2006年1月至2006年12月之間開展了氣腹和懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤手術120例，現將兩種方式腹腔鏡術中配合作比較后所得出的護理體會作一下介紹。1.資料與方法
1.1一般資料：選擇2006年1-12月在我院手術室進行婦科腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術病人資料調出作為研究，其中氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤手術64例，懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤手術56例，2組病人一般狀況、營養狀況相似，年齡平均40.3歲，已婚生育婦女，B超檢查見1-5枚不等的子宮肌瘤，術前檢查均無手術禁忌癥。醫生均為我院婦產科手術組醫生，均為擇期手術。兩組資料比較差別無顯著性。
1.2方法：
1.2.1麻醉方法：麻醉均為氣管插管下靜吸復合麻醉。
1.2.2術前物品準備：氣腹法采用國產婦科腹腔鏡專用氣腹器械及儀器、進口的氣腹機、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、沖洗器等配套設備。懸吊法采用日本生產的懸吊式腹腔鏡手術專用器械，懸吊架、長電凝鉗、持針器、打結器、沖洗漏斗等配套設備。另共同備好高清晰度攝像監視系統、冷光源、舉宮器、單雙極多功能電刀、光導纖維、肩托1副、常規進腹小手術器械。
1.2.3患者準備：術前訪視病人，手術前一日由巡回護士去病房看望病人。
1.2.3.1了解病人的情況：①一般情況：生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質、有無假牙及隱形眼鏡，是否在月經期等。②病史：包括現病史、既往史、手術史。③其他：生活習慣、生活史、社會背景、性格；接受手術的態度，對醫療的協助程序。
1.2.3.2與病人及家屬會面，進行心理溝通，解除患者和家屬的焦慮。①確認患者，自我介紹，說明訪問的目的。②說明手術服裝與病房服裝的不同，從進入手術室到離開手術室的大體過程，手術時的等。③詢問患者的不安和擔心的事情，介紹手術的優點。④給予病人激勵的話語，病人增加安全感及對手術的治療信心。
1.2.3.3訪問結束回到手術室后，根據所獲得的患者的資料，與其他護士共同討論，制定護理計劃。
1.2.4手術中的配合：
1.2.4.1巡回護士的術中護理：
1.2.4.1.1手術準備：術前巡回護士根據手術通知單注明的腹腔鏡方式來提前精心準備檢查手術用物及儀器。氣腹式腹腔鏡是利用二氧化碳灌入體內形成氣腹后再通過鞘卡、成像系統進行的微創手術。懸吊式則是運用懸吊架把腹壁提升形成操作空間后通過鞘卡、成像系統進行的介于微創和開腹之間的手術。認真地安全核對好病人后做好心理護理并配合麻醉醫師行全麻氣管插管下靜吸復合麻醉。手術安置是手術進行的必需環節，所有手術實施都要通過手術安置好后進行［1］。將患者骶尾部移置于手術床墊中間的空缺處，并突出約10cm，便于會手術的順利進行。術中將手術床調節成頭低腳高位，傾斜度約30-40度，肩部用海綿墊放在肩托與肩中間固定以防下滑。
1.2.4.1.2術中觀察：術中密切觀察患者生命體征變化，患者手術呈頭低腳高位，注意觀察肩托位置的海綿墊是否墊好，避免接觸金屬物，防止電灼傷。隨時關注手術進程，調整手術間的無影燈及手術間的頂燈，形成最佳的圖像顯示和手術操作的效果。
1.2.4.1.3儀器使用：手術前氣腹腹腔鏡手術進行子宮肌瘤手術時需提前調試好氣腹機、二氧化碳瓶總量、肌瘤旋切器、沖洗器攝像監視系統、冷光源、舉宮器、單雙極多功能電刀。懸吊法僅需準備懸吊架固定裝置、備好高清晰度攝像監視系統、冷光源、舉宮器。此時要求手術室護士在儀器管理方面強調：避免強光直射、供電電壓要穩定、避免強電和強磁場的干擾、通風條件好、溫度、濕度要控制在規定范圍，另每次術者移動，臺車和它的附屬物這些挪動很困難，并且有斷線和污染的可能。更嚴重的是，頻繁移動對儀器有害，要盡量避免。
[關鍵詞] 腹腔鏡；子宮肌瘤挖除術；手術配合
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-160-01
子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，常采用的治療方法是子宮切除術。近年來，隨著腹腔鏡技術的不斷發展和重視子宮的生理功能以及身體的完整性，婦科腹腔鏡技術已經成為必不可少的診治手段之一。它使病人避免開腹手術，具有損傷小，瘢痕不明顯，術后粘連少，切口疼痛輕，恢復快，住院時間短等特點，因此患者樂于接受[1]。2004年3月~2007年9月我院婦科共開展腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術80例，經密切配合，效果滿意。現將手術護理配合體會報道如下：
1 資料與方法
1.1臨床資料
本組80例，年齡30~48歲，平均42歲。其中漿膜下子宮肌瘤52例，肌壁間子宮肌瘤28例，肌瘤最多者3個。手術時間50~180 min。術中出血量平均50 ml。患者均治愈，無并發癥發生。術后隨訪患者對治療和護理滿意。
1.2方法
采用氣管插管靜脈復合麻醉，氣腹形成后放入腹腔鏡，漿膜下肌瘤用單極電凝肌瘤蒂部切除肌瘤，肌壁間肌瘤者，助手將舉宮器向前向上舉起子宮，用單極電凝在肌瘤表面隆起最突出的部分切開，然后分離肌瘤，用大抓鉗鉗住肌瘤并向外邊旋轉邊牽拉，切除肌瘤，創面用1號可吸收線間斷縫合。切下的肌瘤用電動子宮旋切器旋切后取出，生理鹽水沖洗盆腔，放盡二氧化碳氣體，拔出套管，縫合切口。
2手術配合
2.1術前準備
2.1.1患者準備術前探望患者，介紹手術過程和注意事項，減輕患者恐懼心理，了解各項化驗，輔助檢查結果等。
2.1.2用物、器械準備根據需要準備好墊枕、托手架、約束帶、腿架、肩托等。擺放腹腔鏡儀器，正確連接各儀器配件、導線。確保電源無障礙，器械敷料準備齊全，保證手術中能順利使用。手術當日進一步檢查物品的準備情況，充分估計可能發生的意外，做到有備無患[2]。
2.2術中配合
2.2.1 巡回護士配合建立靜脈通路：用18G型三通套管針加延長管做上肢靜脈穿刺，保證液體和物順利輸入，必要時給予快速大量補液。擺好手術：麻醉后取膀胱截石位，腿架高度不超過30 cm，雙腿分開角度為110°~120°，腿架上放海綿墊，注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利靜脈血液回流[3]。膝部固定帶不宜過緊，以能容下一指為宜，以免影響血液循環。肩部墊海綿墊用肩托固定，以防頭低腳高位時身體下滑。電極板貼于肌肉豐滿處。安置完畢后要認真檢查，將其調整到最佳位置。腹腔鏡儀器操作配合：常規消毒鋪巾后將儀器的線路與儀器相連，打開顯示器及攝像機開關，對白平衡，當氣腹針穿刺確定進入腹腔時，打開進氣開關，從低流量開始，逐漸加大流量，壓力維持在1.4~1.6 kPa。在鏡頭進入腹腔前打開冷光源開關，由暗逐漸調至亮。調整手術床頭，取頭低腳高位15°~30°，關閉燈光，形成暗室環境。打開電凝器，雙路沖洗器開關，根據手術需要調節功率，密切觀察沖洗瓶及輸液情況，及時更換沖洗瓶及輸液瓶。手術結束后，關閉氣腹機、冷光源、顯示器、雙路沖洗泵、電凝器開關，切斷儀器電源，拔掉各儀器管線，將儀器歸位。
2.2.2洗手護士配合熟練掌握腹腔鏡手術器械的名稱、用途、拆洗和安裝方法，檢查器械的功能是否正常，確保器械完好后傳給術者。理順各個管線，以免互相纏繞影響操作。備好碘伏紗布，隨時擦拭鏡頭，保證鏡頭清晰。熟悉手術步驟，注意手術進程，集中精力，傳遞器械穩重準確，確保術者能目光不離熒光屏取到合適的器械。及時擦凈器械上的碳化組織，以便器械能正常使用。手術器械應及時清洗，可拆卸的部分應拆開清洗，再用酶清洗液浸泡10 min，最后用清水沖凈，擦干、上油，各種管線擦洗干凈，盤好備用。
2.2.3 護理工作中注意事項注意幾點。①加強培訓，建立經驗豐富，合作默契，相對固定的協作團隊。②術前認真檢查器械設備、配件，保證充氣、照明、沖洗各個環節的效果，使氣腹滿意，視野清晰，操作方便。③打第二、三穿刺孔時，應及時關閉室內照明，使醫生能在切開皮膚前做透光試驗，正確選擇腹壁切口位置，在腹腔鏡直視下做輔助穿刺孔，避免損傷血管。④注意器械設備的保護及保養，腹腔鏡是集機械、電學及光學技術于一體的先進設備，極精細、貴重，護理人員應了解和掌握這些器械設備的基本原理，給予良好的保養，術中注意保護。腹腔鏡器械設備應由專門培訓過的人員負責定期檢查。手術器械存放應有專用的器械柜，并保持干燥、清潔[4]。
3體會
通過腹腔鏡子宮肌瘤挖除術的手術配合，我們體會到具有一個訓練有素、配合默契的小組是手術順利及成功不可缺少的條件。這就要求我們手術室護士要適應新護理模式的需要，學習新知識，掌握新技術加強對微創外科儀器設備的管理，提高手術配合的質量。
[參考文獻]
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【關鍵詞】宮腔鏡檢查 宮腔鏡手術 護理配合
宮腔鏡是一門新技術，屬于侵襲性操作[1]，操作時患者有一定痛苦，有可能引起宮腔感染、損傷出血、宮頸裂傷、子宮穿孔等并發癥。我院2007年12月一2010年7月共實施宮腔鏡手術562例，檢查前后給予適當的護理干預，取得了明顯成效，現報道如下。
1臨床資料
1.1一般資料：研究對象為2007年12月-2010年7月，在我院婦科接受宮腔鏡手術的562例患者，年齡22～71歲，平均年齡（37～2.5）歲；其中子宮內膜切除術86例，粘膜下子宮瘤切除術123例，子宮內膜息肉切除術144例，宮頸贅物病變切除術115例，子宮縱隔切除術32例，宮腔粘連切除術12例，其他手術47例；手術時間中最短的5min，最長84min；住院天數0-5d。
1.2結果：所有患者均一次完成宮腔鏡手術，成功率達到100%，平均手術時間（23～5.8）min，無水中毒、感染及大出血等并發癥。隨訪3個月～1年，療效滿意。
2護理
2.1術前護理
2.1.1術前探視：門診手術室護士于術前1d訪視患者，了解患者的一般情況，向患者介紹術前注意事項，講解手術過程，使患者認識到此種手術的先進性，取得患者的信任和合作，減少其對手術的恐懼心理。
2.1.2術前準備：術前對患者進行細致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規化驗檢查，排除宮腔鏡手術禁忌證患者。術前3d始每日給予威力碘粘膜消毒液陰道沖洗1次，除特殊情況，一般以月經干凈后5d為宜，此時子宮內膜為增生早期，宮腔內如果存在病變容易暴露，具有最佳觀察治療效果。不規則陰道出血的患者在止血后，任何時間均可檢查治療。術前1d只提供流質飲食，術前12h在后穹窿放置米索前列醇200ug，術前6h禁飲食。
2.1.3心理調適：由于部分患者對宮腔鏡手術不了解，存在著畏懼心理，護理人員在手術之前詳細說明手術過程、時間、麻醉方法等，給病人提供精神上的支持和鼓勵。在術前護理中，應加強與患者的溝通，了解其對于手術焦慮、恐懼的原因，并根據不同原因給予針對性的疏導與治療，幫助病人增強心理應對能力，使其進入積極的術前心理狀態。同時，加強與患者家屬的溝通交流，配合做好患者心理調適。
2.2術中護理
2.2.1正確調試各項手術設備：手術之前的準備工作必不可少，護理人員應提前做好準備工作。術前首要的是要做好常規會手術消毒工作，護理人員應在手術室工作人員的指導下，調節好所有手術設備。其次是要連接冷光源光導纖維，根據需要連接高頻電刀連線，再連接套有保護套的宮腔鏡鏡子，按順序打開儀器的開關，調節好膨宮儀所需的壓力并設定最高壓力值，調節好電凝電極所需功率值，一切檢查齊全并準備好后等待手術醫生上臺操作。
2.2.2加強患者生命體征監測：宮腔鏡手術時間一般較短，但由于手術中需要擴宮頸管及切割子宮內膜或宮腔腫物，患者會存在不同程度的疼痛感，因此手術之前應當對患者實施麻醉，手術中用無創多功能監護儀，監測患者在整個麻醉與手術過程中的心率、血壓、血氧飽和度、呼氣末CO2值，觀察患者的癥狀，有無胸悶、煩躁、嗜睡、顏面浮腫等異常情況，一旦發現，應當立即報告醫生，配合處理。
2.2.3心腦綜合征癥狀觀察及護理：檢查過程中由于擴張宮頸和膨脹宮腔引起的迷走神經興奮，表現出與人工流產術時相同的心腦綜合征癥狀，如惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗淋漓、頭暈或心率減慢，此時應立即報告醫生停止檢查，休息后多能自行緩解，必要時給予吸氧及皮下注射阿托品。
3.密切觀察病情。對病史提供不確切的患者應消除其害羞心理，啟發患者提供真實病史，如婚史、性生活時史、停經史等，以便為診斷提供準確依據。因此，對因其他急腹癥入院的女性患者，應積極治療、嚴密觀察病情變化、一旦確診，即應配合醫生采取各項急救措施，做好術前準備，同時安慰患者，使其有安全感，增強其對醫護人員的信任。
4.健康教育。由于患者對疾病缺乏了解，有些甚至不知道自己已懷孕，導致大部分患者未能及時就診，延誤病情，失去最佳保守治療的機會，入院后也因為對疾病的認識不足，患者或家屬對手術猶豫不決延誤治療時機。因此，護理人員應針對患者的年齡、性別、職業、文化程度等具體情況，進行針對性健康教育，提高患者對疾病的認知程度，主動與患者溝通，及時了解患者心理動態及其對手術的各種顧慮，向患者說明其危險性，使患者正視病情，以科學、誠懇的態度消除患者的戒備心理，為搶救贏得時間。對患者提出的問題詳細解釋，且注意語言的表達，內容盡量通俗易懂，深入淺出的講解手術的基本知識，使患者易于理解，必要時可把手術的方案、過程等告知患者，使其有充分的思想準備，以最佳心態接受手術。
四討論。有資料表明，腹腔鏡手術相對于傳統開腹手術，具有創傷小、痛小、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點p1，2]。應用腹腔鏡手術治療是外科手術向微創發展的方向，這種技術兼有診斷和治療的作用，且腹部無手術瘢痕[3]，有美容效果。
五小結。婦科急腹癥不僅可發生大出血、休克甚至死亡，而且嚴重影響病后的生育能力。因此，患者婚否、是否已育將直接影響患者病后的心理變化，對不同的患者進行適宜的心理支持非常重要，對復發患者更應重視。所以，應對患者加強觀察，善于發現問題、解決問題，為醫生診斷提供第一手資料，減輕患者痛苦，挽救患者的生命。因此，在婦科急診搶救中護士必須熟練掌握各項護理操作，積極配和醫生爭分奪秒的對患者進行搶救，根據患者的心理特征，制定并實施心理護理，以提高患者的生存和預后質量[5]。
參考文獻
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[2] LinPW，ShanYS.Effectofoctreotideonhemodynamicsandglucagonlevels
inp ortalhypertensiverabbits[J].JFormosMedAssoc，1994，93（8）：668-672.
[3] 晁秀梅.心理干預對腹腔鏡圍手術期患者的影響[J].中醫藥管理雜志，2006，，14（10）：71-72.
【關鍵詞】經臍單孔腹腔鏡；手術護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-126-02
單孔腹腔鏡手術是近年來剛出現的腹腔鏡手術新術式，該手術采用經臍孔進入腹腔，利用臍部的皺襞遮擋手術切口，切口愈合后，基本上可達到腹壁無瘢痕的效果，同時由于戳孔減少，減輕切口疼痛。我院自2010年開展經臍單孔腹腔鏡手術以來，共完成22例，取得良好的手術和護理效果，現將手術配合和體會報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：本組22例中，19例為單孔腹腔鏡下膽囊切除術，患者平均年齡約52歲，其中膽囊炎11例，膽囊結石6例，膽囊息肉2例；3例為婦科病例，患者平均年齡約22歲，其中單孔腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術2例，卵巢囊腫剝除術1例。病例選擇標準，患者一般情況良好，無腔鏡手術禁忌癥。
1.2手術方法：術前準備及麻醉同常規LS，膽囊切除患者采用仰臥位，頭高足低位右高左低。婦科手術采用膀胱截石位。在臍下緣沿肚臍皺襞做一1.5cm弧形切口，建立氣腹顯示術野，10mm Trocar放入鏡頭，2個5mm Trocar各進入一把腹腔鏡器械。膽囊切除方法同常規LS：電凝勾打開膽囊系膜前后層，解剖膽囊三角，充分游離膽囊動脈、膽囊管，上鈦夾夾閉并切斷，將膽囊自膽囊床剝離。取出標本，縫合臍部切口。婦科手術方法同常規LS。
2 結果
19例手術全部順利完成。術后切口愈合良好，無出血等并發癥。術后復查臍部無明顯手術瘢痕，患者滿意。
3 術前準備
3.1 病人準備
3.1.1 心理護理：患者對LS有所了解，但對單孔腹腔鏡手術存在疑慮和緊張心理。因此，術前1天巡回護士應到病房對患者進行術前訪視，向患者做好解釋工作，介紹單孔法腹腔鏡手術優點，介紹手術環境，術中配合要點，講解手術成功經驗，解除患者的緊張恐懼心理，取得患者的信任和主動配合，以最佳身心狀態接受手術。
3.1.2 皮膚與胃腸道準備：臍部處理在經臍單孔腹腔鏡手術中尤為重要。臍孔準備：術前一天①用棉簽醮適量液體石蠟油放于臍窩處2～3分鐘，②用肥皂水徹底清潔臍窩，③再用碘伏消毒臍窩及臍周。動作輕柔，勿損傷臍部。腸道準備主要為排空腸道和全麻的需要，術前排空膀胱，常規術前10h禁食，4h禁水。
3.2 儀器設備準備：電子腹腔鏡一套，包括顯示器、攝像系統、冷光源及光導纖維、氣腹機及CO2導管等，術前一日檢查各儀器處于正常狀態。
3.3 手術器械準備：根據手術需要準備所需器械及無菌敷料，LS器械一套包括氣腹針，Trocar，電凝勾、分離鉗等可彎曲的腹腔鏡器械。LS器械均采用過氧化氫等離子低溫滅菌方式。備好普通LS器械，以備術中轉為多孔法操作。備好開腹器械，以備術中轉為開腹。
4 術中配合
4.1巡回護士配合
4.1.1建立靜脈通道：一般選擇左上肢較粗較直的靜脈進行穿刺，妥善固定套管針。
4.1.2配合麻醉過程：準備好吸引器、吸痰管，協助麻醉師做好靜脈給藥及氣管插管配合。
4.1.3擺放手術：根據手術需要取膀胱截石位或仰臥位，膽囊切除患者當氣腹建好后，取頭高腳低，右高左低的，有利于充分暴露。妥善約束病人，防止并發癥，注意保暖，盡量減少軀體暴露。
4.1.4 儀器檢查調節：將負極板固定在患者大腿肌肉豐富處，連接好各種儀器，接好電源，調試到最佳工作狀態，檢查CO2鋼瓶內氣體是否充足，調節腹腔鏡設備的各系統參數，腳踏開關擺放在適宜位置，以便術者操作。
4.1.5 嚴密監測：術中嚴密觀察患者生命體征；密切關注手術進展，做好充分的改變手術方式的應急準備；密切觀察人工氣腹腹腔內壓的變化，使之維持在1.2～1.5kPa之間，保持輸液通暢。
4.2 器械護士配合
4.2.1 常規準備：器械護士提前20min洗手，整理無菌臺。檢查器械是否完整，關節活動情況，根據手術步驟整齊擺放，與巡回護士共同清點紗布、縫針、器械等。皮膚消毒、鋪單后協助術者連接攝像系統、氣腹系統等，碘伏紗布擦拭鏡頭，合理布局手術區域各種管道和線路。
4.2.2 密切關注手術進展，根據手術需要及時傳遞手術所需器械，保持單極電勾、雙極電凝的清潔，保管好手術標本。
5 術后整理
5.1 患者：手術結束后，由巡回護士協助麻醉師將患者送至麻醉重癥監護病房進行監測，與病房護士正確交接患者生命體征、皮膚情況及所帶物品。
5.2 儀器整理：腹腔鏡設備使用后切斷電源，擦拭干凈，檢查其性能是否完好，避免高溫、潮濕及碰撞，鏡頭、光纜處理好后放在專用盒內，防止折疊扭曲。
5.3 器械處理：用過的腔鏡器械要及時清洗，可拆卸部分應拆開，先用清水初步清洗，管腔用高壓水槍沖洗，之后浸入酶劑約2min，經超聲清洗后進行精洗，沖凈擦干后以劑浸泡30秒，高壓氣槍吹干管道內外水分，仔細檢查后包裝滅菌備用。
6 體會
6.1 腹腔鏡器械使用與保養：
腹腔鏡是先進精密儀器，手術室護士必須熟悉腹腔鏡儀器和器械的性能及使用原理，熟練掌握其操作技能和保養方法。腹腔鏡儀器應有專人管理，定期檢查，嚴格執行使用登記記錄。手術器械存放應有專柜，保持干燥清潔。正確使用及清洗消毒，延長儀器械使用壽命。
6.2 充分的術前準備：
充分的術前準備是手術順利進行的保障。手術前應對儀器進行調試，檢查其性能，手術當日進一步檢查物品的準備情況，充分估計可能發生的意外。因經臍單孔腹腔鏡手術尚處于探索階段，術中可能會轉為三孔法或四孔法進行，所以術前要備好滅菌過的普通腹腔鏡器械，還要做好開腹手術的應急準備。
6.3 器械護士應熟練手術配合：
器械護士必須有嫻熟的配合及較強應變能力，以便在發生意外情況下轉換手術方式時配合自如。器械護士須嚴格執行無菌技術操作，熟悉手術步驟，準確無誤地傳遞腔鏡器械，同時全面掌握各種器械的性能及使用方法，保養和保管，保證手術順利進行。
6.4 巡回護士密切巡視，保障病人安全：
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章?號] 2095-0616（2017）07-152-03
Effect evaluation of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection
HUANG Xiaoling WEI Weihua HU Jieyun ZHANG Xiuxia
Operation Room， Longchuan Country People's Hospital， Guangdong， Longchuan 517300， China
[Abstract] Objective To explore the control effect of details of nursing management in operation room on the reduction of nosocomial infection. Methods 110 patients received surgical treatment from April 2014 to March 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group， with 55 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine surgical care， and patients in the observation group were treated with details of nursing management in operation room on the basis of the control group. The rate of nosocomial infection and postoperative complications in two groups were compared and analyzed. Nursing satisfaction of the two groups of was compared. Results Compared with the control group， the infection rate and postoperative hospital complication rate in the observation group were significantly decreased， the difference was statistically significant （P
[Key words] Details of nursing management； Operation room； Nosocomial infection； Effect evaluation
近年來，隨著院內感染的發病率的不斷提高，各級醫院均將院內感染作為醫院質量控制管理中的重要部分之一[1]。醫院感染嚴重威脅著患者的生命健康，流行病學研究資料表明，在我國約22.2%的住院死亡患者與醫院感染有關[2]。手術室是臨床工作中實施手術治療和護理工作的重要場所，更重要的是，隨著手術過程中各類免疫制劑和抗生素的廣泛應用，手術室成為醫院感染的高危科室之一[3]。因此，在臨床實施手術的過程中需要謹防一切可能導致醫院感染的危險因素，從而盡可能降低醫院感染的發生率。在本項研究中，我們就手術室細節護理對醫院感染的控制效果進行了研究，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
?x取我院2014年4月～2016年3月于我院接受手術治療的患者共110例，隨機分為對照組和觀察組，每組各55例。對照組患者男32例，女23例，年齡20～65歲，平均（44.6±5.4）歲，其中行闌尾手術25例，行婦科手術12例，行肝膽手術10例，行胃部手術5例，其他3例；觀察組患者男30例，女25例，年齡21～63歲，平均（45.4±4.8）歲，其中行闌尾手術23例，行婦科手術14例，行肝膽手術8例，行胃部手術6例，其他4例；兩組患者的一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。所有患者對本研究均知情同意及與患者簽署保密協議書，并經醫院相關部門審核批準后實施。
1.2 護理方法
對照組采取常規手術室護理管理，包括手術前后手術室的消毒、清潔等護理工作的登記造冊；對手術室醫務人員的定期培訓等。觀察組患者在此基礎上接受手術室細節護理，具體措施如下：（1）建立手術室細節護理管理小組：在護士長的帶領下選取有豐富經驗的護士作為組長， 然后挑選專業技能突出的護士為小組成員，定期組織小組成員進行相關專業知識和護理技能培訓，從而提高細節護理管理小組成員的整體護理質量；（2）細節管理的具體實施步驟：術前護理：手術室護理人員在收到手術通知單后，需依據患者入院后常規檢查對患者進行全面評估，確定手術過程中需要注意的護理要點。對手術存在緊張、恐懼心理的患者應進行術前心理干預，解釋手術目的和手術特點，幫助患者建立戰勝疾病的信心。此外，術前應準備相關手術器械，同時對手術器械進行滅菌消毒；術中護理：護理人員在患者送入手術室后認真核對患者的基本信息，所有信息確認無誤后，為患者建立靜脈通道，連接心電等監護儀器，調整輸液量和速度等。協助麻醉師實施麻醉工作，調整患者的使手術視野充分暴露。密切關注手術過程中患者脈搏、心電、血壓等生命體征變化，一旦出現異常應立即告知麻醉醫師和手術醫師，協助醫師進行處理。術后護理：在手術成功后患者由護理人員護送回到病房，定期清潔手術切口部位皮膚，避免發生感染。（3）建立相應的監管制度：建立有效的獎懲制度并納入護士考核績效，對于能夠積極、高效完成護理措施的護理人員及時給予獎勵，同時對于能夠發現細節問題的護士給予相應的獎勵，而對于工作不積極、無責任心的護理人員給予扣除獎金等懲罰措施。
1.3 觀察指標
記錄兩組患者醫院感染和術后并發癥的發生率；統計兩組患者對不同護理措施的滿意情況，包括非常滿意、滿意、不滿意三個級別，滿分 100 分，非常滿意：80～100 分；滿意：60～79 分；不滿意：0～59 分；滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。
1.4 統計學方法
本項研究中的所有數據均在專業統計學軟件SPSS17.0中進行分析處理，計數資料如滿意度和不良反應發生情況采用例表示，比較采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，比較采用t檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者醫院感染和術后并發癥發生情況比較
與對照組患者相比，觀察組患者的醫院感染率和術后并發癥發生率均明顯降低，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者護理滿意度比較
觀察組患者的護理滿意度為90.9%，明顯高于常規組的74.5%，差異有統計學意義（P
3 討論
醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染，具體包括患者在住院期間發生的感染和于醫院內獲得而出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[4]。醫院感染嚴重威脅著患者的生命健康，流行病學研究資料表明，在我國，約22.2% 的住院死亡患者與醫院感染有關。因此，有效的預防、控制和減少醫院感染具有重要的意義。臨床研究表明，手術室感染是近年來控制醫院感染的重點工作，這主要是因為一旦出現手術室感染則可能導致患者出現全身感染和敗血癥等嚴重后果，從而阻礙患者預后，甚至增加醫患糾紛的發生率[5-6]。
由于臨床手術實施過程中所需的手術器械工具繁多且種類復雜，而隨著手術技術的成熟，手術時間不斷縮短，因而對手術過程中的護理配合要求也越來越嚴格，如保持手術過程中手術室合適的溫濕度，監測患者的體生命體征，熟悉手術流程以便配合醫師實施手術等[7-8]。
[關鍵詞] 標準型喉罩；間隙正壓通氣；氣道密封壓；胃腸減壓；胃食道反流
[中圖分類號] R614；473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）28-0132-03
標準型喉罩通氣道是全身麻醉和危重患者使用的一種重要的呼吸道管理器具[1]，其提供的氣道密封壓較低，且不能防止胃充氣和胃內容物的反流誤吸，被食管引流型喉罩所替代[2]。本研究受食道引流型喉罩的啟發，在充分禁食并且胃腸減壓引流條件下置入經典標準型喉罩，與無胃腸減壓引流條件下置入經典標準型喉罩使用進行對比，就喉罩置入方法、置入難易程度、氣道密封壓和正壓通氣效果、胃脹氣及胃腸引流效果、術中反流等進行對比評價，為標準型喉罩更加安全有效的使用提供參考。
1資料與方法
1.1一般資料
采集2012年4月～2013年3月期間禁食時間超過10 h、術前已置入胃腸減壓并且術中和術后不必調整胃腸減壓裝置的腹部手術20例為實驗組，插入標準型喉罩進行持續正壓通氣靜吸復合麻醉，包括胃、十二指腸穿孔修補術10例、闌尾穿孔探查術2例、急性膽囊炎膽囊切除術3例、婦科急腹癥剖腹探查手術1例、宮頸癌根治術2例，回盲部腫瘤2例等。選擇20例擇期腹部探查手術、術前不需要胃腸減壓的為對照組，插入標準型喉罩進行持續正壓通氣靜吸復合麻醉，包括膽囊結石膽囊切除手術12例，急性腹膜炎剖腹探查術2例，回盲部腫瘤2例，腎腫瘤2例，宮頸癌1例、盆腔巨大囊腫1例。兩組患者的年齡、體重、性別及Mallampati分級無顯著差異（表1），所有病例ASAⅠ～Ⅲ級，排除氣道高反應性疾病、體質指數（BMI）>25（kg/m2）、張口受限的患者。
1.2 胃腸減壓通暢確認
負壓減壓袋內有確切的胃內容物（引流管內以液體為主或伴有絮狀物，排除顆粒狀食物殘渣），在麻醉前清空負壓引流袋，并保持持續負壓狀態。
1.3麻醉方法
常規術前肌注魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。進入手術室開放靜脈，監測血壓、心電、指脈搏氧飽和度。面罩吸氧去氮，誘導用芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲庫銨0.5 mg/kg，2 min后插入喉罩。為了便于觀察胃腸減壓引流管在口咽的位置、防止喉罩罩杯卷帶胃管，選擇喉鏡輔助下置入喉罩：喉鏡顯露會厭或聲門，確定胃管沿咽后壁行走，在口咽無打折或盤曲；在直視下確定喉罩前端越過會厭氣管面即可，退出喉鏡，順勢插入喉罩。術中以1.7%的七氟醚和3 mg/（kg·h）的丙泊酚維持，間斷注射芬太尼和阿曲庫銨。潮氣量9 mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1：2，氧流量1.2 L/min。術中呼氣末二氧化碳控制在34～44 mm Hg，指脈搏氧飽和度維持在97%以上。
1.4肺通氣評估
喉罩插入時保持喉罩罩杯正中向前，患者兩側頸項處用輔料固定、使頭部處于正中位。將喉罩通氣道與通氣環路連接，在未給罩杯充氣情況下，擠壓呼吸囊，觀察患者肺通氣的滿意度（良好：胸廓起伏明顯且通氣阻力小，無漏氣；尚可：胸廓起伏明顯且通氣阻力小，伴有輕微漏氣；失敗：胸廓起伏不明顯、通氣阻力大且漏氣明顯）。同時測定氣道密封壓。然后對罩杯內補充充氣5～15 mL，機械通氣15 min以后再測定氣道密封壓。硅膠材料罩杯有較大的可塑性，機械通氣一段時間后，罩杯與口咽更加吻合。氣道密封壓測定方法：先對呼吸囊充氣，關閉呼吸機環路并選擇手控模式，持續緩慢擠壓呼吸囊直至出現漏氣聲，指令另一人讀出即時通氣環路內壓力值即為氣道密閉壓；同時觀察有無氣體從胃腸引流袋內溢出。
1.5胃脹氣判定
在剖腹直視下或外科醫師探查觸摸胃泡判斷飽脹情況。優：無胃脹；良：輕微胃脹，但不影響手術操作；差：飽脹胃泡影響手術視野，須胃腸減壓后繼續手術[3]。
1.6腹腔探查時胃腸減壓引流觀察
腹腔探查時觀察胃腸引流管內液柱是否流入負壓袋、有無氣體溢出，并估計溢出的氣體液體量。
1.7 統計學處理
所有計量數據用均數±標準差（x±s）表示；計量資料組內、組間比較采用兩樣本均數差異t檢驗；計數資料行卡方檢驗。P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組喉罩置入及肺通氣情況比較
兩組喉罩一次置入成功率均為95%；實驗組與對照組喉罩置入時間分別為（25±8）s和（23±7）s，組間t檢驗顯示，差異無統計學意義（t = 0.84，P > 0.05）。
在氣囊未充氣情況下，實驗組肺通氣良好率低于對照組（65%vs90%）（χ2=3.58，P > 0.05）。實驗組有較多的輕微漏氣，在氣囊充氣后或向遠端插入然后輕輕回撥，漏氣明顯改善，兩組肺通氣良好率均為95%。見表2。
2.2 兩組插入時氣道密封壓比較
實驗組喉罩通氣時氣道密封壓低于對照組（P < 0.05），最低為16 cm H2O；在通氣罩充氣后，兩組氣道密封壓都有提升，實驗組仍低于對照組（P < 0.01）；以上差異均有統計學意義。見表3。在測定通氣密封壓時，實驗組發現1例胃腸減壓袋內有氣體溢出，進行重新插入喉罩，其余突破密封壓后出現漏氣的部位均在口腔。
2.3 兩組插入時持續正壓通氣比較
兩組喉罩通氣時的平均潮氣量、平均吸氣峰壓和術中最大吸氣峰壓均無顯著差異（P > 0.05）。兩組喉罩正壓通氣時平均最大吸氣峰壓均
2.4 兩種喉罩正壓通氣對胃泡脹氣影響和通氣罩FOB評分比較
兩組喉罩通氣FOB評分無顯著差異（表5）。在麻醉誘導階段，實驗組發現2例面罩加壓通氣時，胃腸減壓袋內有氣體溢出，及時調整氣道開放姿態。對照組也有2例在做面罩加壓通氣時劍突下胃泡區飽脹，及時調整氣道開放姿態，但術中仍然因為胃泡飽脹影響手術操作，中途氣管插管并置胃腸減壓。術中胃脹情況：實驗組滿意率（90%）優于對照組（70%），但無顯著差異（P > 0.05）。見表5。實驗組做腹腔探查時，11例（占55%）胃腸引流管內液柱進入負壓袋內，液或氣體總量不超過5 mL；1例喉罩正壓通氣時持續有氣體溢出，重新插入喉罩后改善。
3 討論
以喉罩插入時間、喉罩插入位置的FOB評分等評價，術前預置胃腸減壓并不影響喉罩的順暢插入。
實驗組術前預置胃腸減壓引流管導致喉罩通氣密封壓下降（20.5±1.9）cmH2O，與對照組（22.1±2.4）cmH2O比較有顯著差異（P < 0.05），因此漏氣發生率較高（35%），考慮為引流管對罩杯擠壓引起受力不均引起；因此SLMA置入后要對其位置或罩杯進行適當的充氣、放氣來調整，直至取得滿意的通氣效果。雖然單純喉罩插入時間并不延長，但實驗組喉罩插入后調整時間延長。
實驗組罩杯充氣調整后，氣道密封壓提升至（21.8±2.7）cmH2O。在測定氣道密封壓時，突破氣道密封壓后，漏氣部位主要在口腔內；因為預留胃腸減壓，即使發現1例漏氣進入胃泡，也及時從胃腸減壓袋內溢出，重新插入喉罩得到改善。
實驗組喉罩通氣密封壓稍有下降，但是不論罩杯充氣調整前、后，喉罩通氣密封壓都保持較高水平（>20 cmH2O），也超過術中持續正壓通氣時的平均吸氣峰壓（15.5±1.3 cmH2O與術中最高吸氣峰壓（17.1±1.6）cmH2O。通常認為，只要氣道壓≥20 cmH2O，就能對絕大多數患者實施有效機械通氣[4]。實驗組在術中持續正壓通氣時的平均潮氣量、平均吸氣峰壓、平均最高吸氣峰壓與對照組相比無顯著差異，肺通氣優良率也達到95%，因此可以認為該實驗方法下喉罩持續正壓通氣安全有效。
在面罩加壓通氣時通常會發生胃充氣的情況[3-5]。另外，擇期手術患者胃內殘留一定胃液未被排空的情況相當常見[6]。本文中實驗組在喉罩持續正壓通氣期間胃腸減壓引流通暢有效，可抽取胃內殘留胃液和積氣，減少反流誤吸可能。而對照組因不能解決胃泡脹氣，2例不得不中途更換氣管插管并緊急胃腸減壓引流。
馮潔華等[7]對50例術前常規禁食患者，以吸痰管引導插入PLMA喉罩，吸痰管吸引后拔除，一般可吸出5 mL左右的胃液。本實驗組55%病例在做腹部探查或擠壓牽拉胃泡時有少量氣體或胃液溢出進入胃腸負壓引流袋內。提示即使術前充分禁食，術前殘留少量胃液不可避免。在沒有胃腸引流條件下使用喉罩，術中進行腹部探查存在殘留胃液發生反流的可能，具有較大風險。
目前尚無因胃管留置而引起胃食道反流的確切報道，臨床留置胃管致食物反流多見于神經內科患者，并伴有胃管近端開口滑脫或滯留在食管下端[8]。張定國[9]在研究中提到：3670例次胃鏡檢查，正常胃鏡操作過程中，倒鏡觀察時，賁門口緊繞鏡身。55例（占1.5%）“無癥狀性賁門松弛”：賁門明顯松弛，不能包繞鏡身，甚至賁門內徑達到2倍鏡身或以上，24 h食道pH監測、食道測壓檢查與正常組無顯著性差異。由于胃鏡鏡桿比胃管直徑明顯增粗，因此，筆者以為，胃管插入和留置并不增加胃食管反流機會。
劉亞杰等[10]比對30例經典喉罩通氣與30例氣管插管通氣在婦科腹腔鏡手術麻醉的應用，食道中上段反流發生率40%和26.7%；而下咽部反流僅在氣管插管組發生1例。筆者以為正確選擇適應證是保證喉罩安全應用和防止反流發生的第一要點。排除胃食管反流病史和上消化道手術史，排除食道裂孔疝和中度以上慢性阻塞性肺氣腫（COPD）[11]。正確插入喉罩以后，保證喉罩罩杯向前、無偏轉、無卷曲，氣囊充氣以后，在密封咽喉的同時、罩杯對整個喉咽包括聲門裂有托舉的作用，使得聲門裂遠離食道開口并使處于不同平面，減少反流誤吸危險。
綜上所述，術前胃腸減壓配合SLMA使用，既能保障有效胃腸引流，減少胃脹、反流，也能保證有效的正壓通氣，在臨床有一定的應用價值。由于胃腸減壓引流管引起喉罩通氣密封壓一定程度的下降，因此要嚴格把握適應證，術中持續正壓通氣時盡量把吸氣峰壓控制在20 cmH2O以下為妥。術前充分禁食，并在置入喉罩前充分吸引殘留胃液。如果胃腸引流管內出現顆粒樣固體，喉罩通氣仍是禁忌。
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