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西安市交通大學第一附屬醫院感染性疾病科 陜西省西安市 710061
【摘 要】成人still 病對患者全身很多器官以及關節都有損害，嚴重影響了患者生活質量。臨床中對患者進行全方位的觀察并實施科學的護理措施能夠提高患者生活質量并達到控制病情的目標。因此，本文以1 例成人still 病的臨床觀察和護理為例對此進行研究，希望能為相關人士提供參考。
關鍵詞 成人still 病；臨床觀察；護理
成人still 病發病原因目前還未明確，但究其表現來看，屬于一種全身綜合征，病情不單獨表現在身體某一部位，而是涉及到皮膚、關節、咽喉等多處，并且伴有肝、脾、淋巴結腫大等情況。多年來相關專家學者對其發病機制進行了研究，但并沒有得出確定的結論，只可推斷出其大致與激素平衡失調、精神異常、免疫系統異常、感染情況等有關。
1 臨床資料
邢勝利，男，46 歲，第一次入院時發熱伴皮疹，燒退后皮疹消失，此次以“腹脹、腹痛3 天”入院。患者3 天之前在當地診所服用中藥兩幅后出現腹脹，同時伴隨著腹痛、全身乏力，其中雙下肢乏力尤為嚴重。患者雙上肢和胸腹部出現皮疹，伴有癢痛，無惡心、嘔吐、發熱、心悸、氣短、咳嗽、咳痰等情況。患者食欲一般，小便量較少。為求進一步診療，現來我院，門診以“亞急性肝功能衰竭、藥物性肝損害、成人型still 病”收入我院。患者自從發病以來其精神狀態一般，食欲可，但睡眠質量較差，大便正常，小便較少，體重無明顯變化。患者查體“體溫：36.5 攝氏度、脈搏110 次/ 分鐘、呼吸23 次/ 分鐘，血壓91/53mmHg。
2 觀察與護理
2.1 發熱的觀察及護理
患者入院后常常出現無原因的發熱反應，且情況突然，起伏不定，沒有規律可循。經護理人員觀察，患者體溫有一個變化的過程，到午后變為最高，可達到39.6 攝氏度，持續發熱時間小于4 小時，發熱期間患者體溫最小值和最大值不超過2攝氏度。發熱時患者會有皮疹、咽痛、畏寒、四肢酸痛等情況出現。此情況持續13 天，但患者其他情況正常。護理人員在患者發熱期間對其體溫、脈搏、呼吸、意識等情況進行觀察，并注意患者已發生癥狀的變化情況。對患者進行血象、血培養、胸片等試驗，并分析結果。
主要的護理措施是：囑咐患者多休息，盡量臥床，患者體溫較高時，采用冰敷手法降溫，主要冰敷患者頭部以及其他大動脈集結處。另外，護理人員嚴格遵循醫生要求，不到萬不得已不使用藥物退熱，一旦使用則對其后續癥狀進行密切注視，防止患者出現虛脫以及其他不良反應。患者有時會大量出汗，此時應該及時更換其衣服被褥，以免著涼[1]。
2.2 皮疹的觀察和護理
患者出現的皮疹屬于蕁麻疹，主要分布在頸部以及四肢，無痛癢感。患者皮疹情況與發熱聯系緊密，當患者體溫較高時，皮疹亦激增，當患者降溫后，皮疹也有所減少并在一段時間后消失。護理人員密切觀察患者皮膚情況，不但觀察患者是否出現皮疹，而且注意患者發熱與皮疹是否有聯系，這能夠為病情診斷提供依據[2]。護理人員囑咐患者勿用手抓，并幫助患者定時擦洗皮膚、清洗貼身衣服以及床單被褥等。經過上述護理措施，患者皮疹得以控制并逐漸恢復，未出現復發及惡化情況。
2.3 用藥觀察及護理
患者咽喉痛、關節痛時使用抗生素治療但無效，因此之后的藥物治療中主要使用激素。護理人員發現，使用激素當天患者體溫下降，病情有所好轉。首選的治療藥物應該是抗身素，使用期間對其效果進行詳細觀察，主要是觀察白細胞數量，如果其數量未下降，則應該懷疑患者患有此病。如果抗生素治療無效，則應該改用激素治療。激素治療期間要注意用藥時間以及用藥量，并其對激素使用中出現的不良反應進行觀測記錄，嚴重的要報告醫生處理。另外，激素使用過程中有可能會出現發熱情況，需要特別注意。
2.4 心理護理
成人still 病發病突然且伴隨癥狀多，病情復雜，過程中不但會出現關節疼痛以及咽喉痛，而且高熱反應也讓患者經受了巨大的痛苦，此時患者心理往往會出現焦慮、緊張的情緒。因此，我科護理人員對患者進行了心理護理措施，主要包括：護理人員與患者積極交流，向患者講明發病原理以及治療過程中需要注意的事項，消除患者的顧慮，讓患者安心治療。患者在治療過程中會出現比較難堪的癥狀，護理人員應該擺正心態，不能嘲笑或者表現出嘲笑的神情以免引起患者多心[3]。
2.5 全身癥狀觀察及護理
still 病是一種全身綜合征，因此其癥狀不僅僅體現在某一個身體部位，而是全身反應，且各個身體部位之間的癥狀發生機制往往存在一定的聯系，比如說患者發熱體溫較高時其皮疹也隨之出現，而患者淋巴結、肝脾等器官出現腫大時，患者也往往會伴有關節疼痛以及咽喉疼痛癥狀。因此，我科護理人員對患者進行了全身護理，當一種癥狀出現時，則對全身其他部位的反應進行詳細觀察，根據其具體情況診斷患者病情嚴重程度。在護理措施的制定中也綜合考慮患者全身癥狀。
3 小結
本文主要對1 例still 病患者進行了臨床觀察以及護理。期間護理人員對患者病情及治療效果進行了詳細的觀察記錄，醫生根據相關癥狀指導護理措施。護理措施有效控制了患者病情的惡化，并且沒有出現其他護理合并癥以及不良反應，患者皮膚未出現感染。
參考文獻
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【摘要】 目的 探討艾滋病高熱的護理特點。方法 對32例艾滋病高熱采取高熱護理、基礎護理、 注重消毒隔離、心理護理、健康教育。結果 本組病例體溫正常出院22例（69％）；體溫不降、經濟困難而自動出院8例（25％）；死亡2例（6％）。結論 有效的降溫措施，是降低病死率的主要關鍵。
【關鍵詞】 艾滋病;高熱;護理
艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，中國艾滋病流行已進入快速增長期，發病從高危人群向普通人群轉換，艾滋病高熱的護理，已給醫務人員帶來了嚴重的挑戰。2005年1月至2007年3月，我科收治艾滋病高熱患者32例。現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組32例，男性27例，女性5例，年齡最大73歲，最小12歲；感染途徑：經靜脈吸毒感染22例占69％，經性行為感染6例占18.72％，感染途徑不祥4例占12.5％；文化程度：小學8例，初中17例，高中5例，大學2例。
1.2 高熱的臨床特征
1.2.1 臨床表現
規律發熱10例；不規則發熱12例；24小時持續高熱10例。體溫持續39～40℃ 20例；體溫大于40℃12例。其熱型多見于：稽留熱10/32，占31.25％；馳張熱15/32，占46.87 ％；間歇熱 7/32，占21.88％。
1.2.2 32例AIDS患者的特征可分為如下三步曲
(1）發熱初期：體溫為中高度熱38-39℃，此期多為馳張熱和間歇熱，對口服降溫藥及一般的抗感染藥有效。（2）再次發熱期：體溫正常后15～30天患者再次發熱。體溫為高熱39～40℃，對口服降溫藥及一般抗菌素治療無效，所以常用靜脈給藥降溫和物理降溫。75％可以獲得降溫效果。（3）頑固發熱期：此時病人往往是半個月左右為體溫正常期。當再次發熱時，體溫常常呈超高熱＞41℃，此時病人極度難受，并有心、腦、肺、肝、腎、胃腸功能障礙，這時發熱多為稽留熱。此時對所有降溫藥無效的情況下，呈為臨終關懷期。
2 護 理
2.1 高熱護理
發熱是艾滋病發病的主要癥狀，其機理可能為機體免疫力低下，機會性感染存在，全身多臟器功能受損有關。患者由于持續高熱，增加了耗氧量，導致腦細胞缺氧，加之多源性感染，毒素對腦的刺激，患者常出現驚恐不安、譫妄、嗜睡、昏迷。在高熱情況下迷走神經興奮興減弱，消化液生成和分泌減少，影響消化系統的吸收功能。同時，高熱分解代謝增加，蛋白質、維生素、碳水化合物等物質大量消耗，水電失衡。由于高熱新陳代謝增快、消耗增多、進食減少、體質虛弱，因此高熱的護理極為重要。我們采取了如下的措施：（1）物理降溫：頭置冰袋，四肢大血管處置冰袋，酒精擦浴，以及降低室內溫度。（2）靜脈輸液：在超高熱的情況下，靜滴4℃冰液體，直接降低血循環溫度。（3）冰鹽水灌腸：用4℃冰鹽水250ml，保留灌腸。（4）亞低溫治療儀：將控溫毛毯置于患者背下，冰帽帶于患者頭部，根據發熱的程度調整相應的溫度，達到降溫的目的 。（5）藥物降溫：以上降溫措施不理想，應遵醫囑藥物降溫，一般先用口服降溫藥（如撲熱息痛、消炎痛），口服降溫藥不理想，應改靜脈滴注（賴氨匹林）。同時注意觀察患者的生命體征的變化。
2.2 基礎護理
2.2.1 口腔護理
高熱時會引起口腔粘膜破潰，易造成真菌感染。所以每日保持口腔清潔，用0.02％呋喃西林含漱半小時，4次/日。
2.2.2 皮膚護理
注意保持床單清潔、干燥，汗濕的衣褲應及時更換，使用溫水擦浴，保持皮膚清潔。
2.2.3 休息及飲食指導
艾滋病患者高熱應絕對臥床休息，減少體力、能量的消耗，因HIV感染引起食欲下降和消耗綜合征，導致AIDS患者嚴重營養不良［1］明顯消瘦，因此鼓勵患者高熱期應給予易消化、營養豐富的無渣流質軟食。恢復期，易消化軟食，逐漸至正常營養豐富的飲食，以改善消化道的障礙。
2.3 同時注重消毒隔離、心理護理、健康教育等綜合護理措施。
3 護理體會
3.1 體溫正常出院22例占69％；體溫不降、經濟困難而自動出院8例占25％；死亡 2例占6％。從2例死亡的原因看，都是高熱不降，導致心、腦、肝、腎、胃腸功能衰竭而死亡。
3.2 艾滋病高熱患者目前仍無特殊治療方法，有效地采取降溫等護理措施是降低病死率的主要關鍵。患者的心理疏導及健康教育是做好AIDS患者高熱護理的前提。嚴格消毒隔離制度，防止醫源性感染，是實現醫療護理安全的保證。
3.3 注重降溫方法的選用，使體溫降低而不傷身，維持水電解質平衡。
3.4 AIDS患者的高熱是復雜的臨床癥狀群，護理難度大，尤其是對降溫藥物不敏或各種降溫措施無效的情況下可能是一種臨終的關愛。
關鍵詞：精神科；群體性；發熱；封閉式病房；護理
發熱是指由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節性體溫升高（超過0.5℃），稱為發熱， 腋窩體溫（檢測10min）超過37.4℃可定為發熱。我科是封閉式管理的精神科男病房，于2013年12月～2014 年 1月發生一起群體性發熱事件，經過治療并配合有效的護理，未出現并發癥。現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
我科94例患者，入院時體溫均正常，年齡22～48歲，于2013年12月25日出現2例發熱，到2014年01月03日共出現21例。均行鼻咽部分泌物甲流、乙流病毒測試，測試排除甲型流感的可能。經積極治療及有效護理后，多數4～5d體溫降至37.3℃以下，無并發癥發生。
2 護理
2.1 消毒隔離 我院精神科封閉式病房原設有危重癥、一級護理區域，二級護理區域，現加設發熱區域，確保各區域均有獨立的就餐、洗漱、排泄設施，不存在公共區域，有效阻斷傳播途徑。將發熱患者置發熱區內隔離，直至體溫連續3d～37.3℃以下。發熱區內進行每日兩次紫外線空氣消毒，30min/次，保證病室清潔通風。禁止探視住院患者。工作人員均戴口罩，工作人員接觸患者前、后均應洗手或用快速手消毒液手消毒，督促病區所有患者勤洗手。對發熱患者呼吸道分泌物單獨用1：200漂白粉消毒后丟棄。所有病房每日早晚各通風30min，紫外線消毒30min。
2.2 體溫監測和發熱的護理 按時監測體溫，每4h監測體溫并記錄，體溫39℃時，要遵醫囑抽血做血培養，同時給予酒精擦浴或遵醫囑藥物降溫；如 果體溫>39℃時，患者有明顯畏寒，嚴禁物理降溫，以免體溫不下降反而升高，甚至誘發患者寒戰導致體溫過高[1]，此時應請示醫生給予藥物降溫，并觀察患者出汗情況。患者高熱伴大量出汗時，指導或協助其用溫水擦身，及時更換干凈、干燥的衣服及被褥。同時給其多飲淡鹽水，必要時靜脈補液。
2.3 藥物治療 ①抗病毒治療。奧司他韋bid，1顆/次。板蘭根沖劑 3 次/d服用。②部分咳嗽、咳痰患者，加用頭孢曲松鈉和川貝枇杷膏，止咳排痰及預防肺部感染。③抗精神病藥物治療。遵醫囑給予氯氮平、利培酮、氟哌啶醇、氯丙嗪、奮乃靜、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等抗精神病藥物治療。一定要看服下肚，對有嘔藥行為患者，服藥后，應予臥床休息30min，專人看護。④支持治療。進食差，高熱，大汗者補充水電解質。⑤預防性服藥。病房其他患者板蘭根沖劑 3 次/d服用。
2.4 飲食護理 給予高蛋白質、清淡易消化、維生素豐富的飲食，督促多喝水（每日>3000ml），忌辛辣刺激性食物。精神癥狀致少食者給予勸食，拒食者給予鼻飼飲食或靜脈補液，保證足夠的營養和水份攝入。
2.5 心理護理 提供人性化護理，對患者態度和藹，尊重患者。多與患者溝通，了解病情變化，向患者做好宣教：告知患者設立隔離區的原因及重要性，請其配合病區管理；講解發熱的原因、過程及其轉歸，消除患者的緊張、焦慮。
3 討論
3.1 發病原因分析 ①住院患者人數密集，空氣質量偏差，致患者免疫力下降；②事件對象為精神病患者，病房環境相對封閉，空氣不夠流通，當出現呼吸道傳染性疾病，極易傳染、擴散；③精神病患者意志行為和感知覺障礙，同時不能隨著氣溫變化及時增減衣服。④精神病患者對身體不適耐受力強，對身體異常反應感受減弱，當進行體格檢查和問診時，容易導致主訴癥狀與實際病癥有出入，導致醫護人員錯誤判斷，不能早期發現、早期隔離、控制擴散。這些增加了精神病患者群體性發熱的幾率。
3.2治療護理難度大 首先病情觀察難度大： 患者常不知道表達或者不能正確表達自己的軀體不適，造成護士對患者病情的忽略。另外疾病所致，患者自制力、合作度、依從性都差，對進食、測量體溫、服藥、打針這些基本的治療都不能很好配合。所以護理人員需要花很大的精力和很長的時間去做這些基礎性的護理工作。
3.3隔離難度大 除嚴重言行紊亂，有嚴重自傷、傷人毀物（或潛在自傷、傷人毀物）及擾亂醫療秩序者置于單間管理外，其余患者均實行集中管理。患者長時間受封閉式管理，活動范圍狹窄，且精神病患者合作程度低，很難使其僅在一個小的范圍內活動，致使有效隔離的難度大。
3.4 護理要點 ①有效執行藥物治療是護理的重點。尤其是控制精神癥狀，確保患者服藥到肚，才能讓患者有正常的思維和言行，更好的配合治療與護理。②做好消毒隔離，保護未感染人群，切斷傳播途徑。隔離出獨立的發熱區，能解決患者的吃、喝、拉、撒、睡、洗問題未感染患者減少與傳染源的接觸，預防性用中藥以提高易感者對病毒的免疫能力，避免繼續擴散。③仔細觀察病情變化。首先由于精神病患者的特殊性，致病情觀察難度大；其次精神科工作繁瑣，環境吵鬧，易致護士情緒煩躁，所以要求護士要擁有良好心理素質，高度負責的態度，用耐心和仁愛之心去仔細、及時的發現患者的病情變化。④心理護理。雖然給予多種途徑進行降溫，但體溫仍會升高，同時因發熱、大量出汗、鼻塞、流涕、咳嗽等癥狀，使患者舒適度降低，患者大多會對治療抱有懷疑態度；另外板藍根、柴胡這類中成藥氣味難聞、外觀似農藥，精神病患者的多疑癥狀會使其有種被害感，甚至導致拒絕治療。這就要求我們的心理護理、健康宣教要貫徹發熱的全過程。發熱初期要提前告訴患者可能發生的癥狀和情況，使患者放心，能配合治療。患者如出現各種不適，及時給予關心及安慰。在治療期間，縮短巡視間隔時間，常詢問患者的感受，使其有被重視感，從而拉近護患關系。分散患者注意力，可為其提供一些方法，如看電視、聽音樂、看宣教材料等。在護理過程中護士的言行舉止應親切、和藹、穩重，給患者安全感，及時給予患者心理疏導，打消患者的疑慮、焦慮，從而將治療護理措施更好的實施下去。
參考文獻：
[關鍵詞] 規范化；健康教育；發熱患者
[中圖分類號] R473.1[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）04（c）-0117-03
Application research of standardized nursing health education for patients in fever clinic
LIN Shao-juan
Department of Obstetrics,the Second People′s Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518000,China
[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of standardized nursing health education for patients in fever clinic. Methods 1000 patients treated in fever clinic of our hospital from June 2012 to June 2013 were selected and they were randomly divided into the observation group (n=500) and the control group (n=500).The observation group was given the observation group while the control group was given the traditional health education to mission. Homemade questionnaire of related knowledge,attitude,behavior,drug use for patients with fever of our hospital was issued in the two groups before and after education.The questionnaire was recycled on the spot. Results There was a statistical difference of the rate of heating knowledge awareness,attitude change,health behavior formation,reasonable medication knowledge awareness in the control group before and after education (P＞0.05) while in the observation group,there was a statistical difference of indicators above-mentioned before and after education (P＜0.05);the situation of related knowledge,behavior,attitude,drug use in the observation group was better than that in the control group (P
[Key words] Standardization;Health education;Patients with fever
發熱是門診最常見的急診之一，多數患者或家屬面對發熱表現束手無策[1-2]，而對患者進行健康教育后，患者對發熱相關知識的認識水平得到有效提高，可以科學、合理地進行用藥護理，從而最大程度地減少病癥造成的傷害[3-4]。由于我國的健康教育和用藥教育起步較晚，健康教育系統還不是很完善，大部分醫院多采用傳統的宣教方式對發熱患者進行健康和用藥教育，內容不具體、缺乏規范性，達不到真正的教育目的[5-6]，因此，筆者希望通過本研究制訂規范化、個性化、人性化的護理健康教育和用藥教育程序，使臨床醫護人員可以通過這個程序對發熱患者實施有效、合理、正確的護理健康和用藥護理，從而幫助患者真正掌握和理解發熱的相關知識，提高健康和監護水平。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年6月~2013年6月于本院發熱門診接受治療的患者1000例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各500例。觀察組：男性280例，女性220例；年齡10~45歲，平均21.3歲；高中及其以上水平350例，高中以下150例。對照組：男性275例，女性225例；年齡為11~44歲，平均22.1歲；高中及其以上360例，高中以下140例。兩組患者在年齡、性別、文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組采用傳統健康教育方式進行宣教，如通過在候診區觀看健康教育宣傳欄、電視宣傳片，取閱健康教育宣傳冊等進行健康教育。觀察組采用規范化健康教育方式進行宣教，具體內容如下：
1.2.1 人性化學習需求評估健康教育要以患者為中心，以滿足患者的需求為目的，因此，本院于2012年6月前，選擇本院發熱門診收治的患者1000例，每位患者就診時發放本院自行設計的《發熱患者護理健康和用藥教育內容調查表》（16歲以下兒童由家屬代填），填完后當場回收，對調查結果進行統計學分析，了解患者的學習需求及接受能力。
1.2.2 規范化健康教育內容根據患者學習需求的調查結果發現多數患者在發熱相關知識方面表現出較高的學習需求和熱情，因此，本院從發熱的特點、預防措施，酒精擦拭等降溫措施的注意事項，用藥方法，飲食和居住環境等方面出發，制訂了相關文字材料。同時結合新媒體時代的特點，制訂相關移動學習材料，如發熱健康教育相關知識網站和微博等方式進行知識宣傳，患者通過訪問網站或關注微博即可獲取相關知識，避免不良行為造成的二次傷害。
1.2.3 多樣化化健康教育方式采用集體教育和一對一個體教育相結合的方式對患者進行宣教。首先，在候診區設置專門的宣教地點，分配專職護士采用面對面的形式進行集體宣教，內容表達要簡單、形象、通俗易懂，詳細說明藥品的作用和注意事項、護理措施操作步驟等。其次，借助門診時間對患者進行一對一宣教，如在導診階段，以宣傳態度方面的知識為主，即能幫助患者穩定情緒，患者也容易接受；在候診階段，以宣傳發熱的預防措施和降溫措施為主，同時要多與患者溝通以了解患者的需求，結合患者的需求進行個性化指導，如為文化程度高、接受能力好的患者，可提供一些先進護理知識，文化程度低、接受能力差的患者講解使用的護理技能；在就診階段，護理人員可以從用藥護理、飲食和居住環境等方面對患者進行指導。
1.3 觀察指標及方法
在宣教前后，采用本院自制的《發熱患者相關知識、態度、行為、用藥情況調查表》對患者進行考核（16歲以下由家屬代填），填完當場回收，根據調查表結果，對宣教前后兩組的發熱知識知曉率、態度轉變率、健康行為形成率、合理用藥知識知曉率進行評估，以評價規范化宣教程序宣教用于門診發熱患者的效果。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
宣教前，對照組患者的發熱知識知曉率為50%，健康行為形成率為44%，態度轉變率為58%，合理用藥知曉率為47%，宣教后，發熱知識知曉率為52%，健康行為形成率為46%，態度轉變率為62%，合理用藥知曉率為50%，宣教前后上述指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；宣教前，觀察組患者的發熱知識知曉率為52%，健康行為形成率為40%，態度轉變率為56%，合理用藥知曉率為46%，宣教后，患者的發熱知識知曉率為84%，健康行為形成率為86%，態度轉變率為90%，合理用藥知曉率為89%，宣教前后上述指標比較，差異有統計學意義（P
3 討論
作為重要窗口之一的醫院門診，不僅是治療疾病的場所，而且是進行健康知識教育的重要地點[7-8]。目前，我國多數醫院也已開始實施健康教育，但是由于我國健康教育起步較晚，缺乏量化的資料和多樣的教育方式，并沒能真正達到健康教育的目的[9-10]，而規范化健康教育通過規范化的內容、多樣化的教育方式，可獲得滿意的效果。本研究結果顯示，宣教后，觀察組患者的發熱知識知曉率、健康行為形成率、態度轉變率、合理用藥知曉率與宣教前比較，差異有統計學意義，而對照組患者的上述指標與宣教前比較，差異無統計學意義；宣教后，觀察組患者的相關知識、行為、態度、用藥情況明顯優于對照組，可見規范化健康教育在提高患者發熱知識知曉率、健康行為形成率、態度轉變率、合理用藥知曉率等方面具有顯著的效果，且教育效果優于傳統宣教方式。
規范化健康教育是根據患者的特點、文化程度、教育需求的評估結果，對發熱健康教育內容加以篩選，并制作成文字材料或多媒體材料，使患者獲得規范量化的教材[11-12]。另外，利用患者的導診、候診、就診對患者進行一對一健康教育，一對一健康教育彌補了集體教育的缺點，充分考慮了患者的心理特點以及文化水平，不僅增加了患者對發熱相關知識的了解，規范了患者護理操作程序，而且為護患之間的溝通提供了良好的平臺，有助于和諧護患關系的形成。
規范化健康教育彌補了傳統宣教方式的不足，可以為發熱患者提供有效、合理、正確的健康護理用藥教育，使其真正掌握和理解發熱的相關知識，消除影響健康的危險因素，提高健康用藥和個人護理的能力。
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【關鍵詞】發熱；護理；中學生
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0462-02
發熱（fever），是指機體在致熱源的作用下或者各種原因引起的體溫調節中樞出現功能障礙時，調定點上移引起調節性體溫升高超過正常范圍，腋下溫度〉37℃、口腔溫度〉37.5℃定義為發熱，其中，37.5～37.9℃為低熱，38.0～38.9℃為中熱，39.0～41℃為高熱，〉41℃為過高熱[1]。發熱不是獨立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現，也是疾病發生的重要信號[2]。持續發熱可導致中樞神經系統功能障礙，并損害心、肝、腎等重要器官，因此在不影響病情觀察診斷的基礎上，對病人進行有效的退熱降溫成為發熱病人的首要任務。本文通過我校120例發熱病例的回顧，總結和分析了有效降溫措施，與大家共同探討。
1 資料和方法
1.1一般資料：選擇2009年9月至2013年7月我校醫務室處置的120例發熱病例，均為在校中學生，其中男性63例，女性57例，年齡在17～19歲；病史0.5～2天；體溫37.5～40℃；主要表現：乏力、頭疼頭痛、肌肉酸痛、嘔吐、咳嗽、鼻塞、流涕、咽喉腫痛。經檢測，均未感染H1N1、H7N9流感病毒。
1.2護理措施
1.2.1降低體溫：實施的有效降溫措施有：①物理降溫 措施（一）用30%～50%酒精擦拭病人身體，特別是窩、肘窩、腋窩等大動脈流經處，促進患者體表蒸發散熱。措施（二）用冷毛巾或冰袋放在病人頭部，有效保護腦細胞，不至于因高熱而引起譫妄等中樞神經系統功能改變，同時在腋窩、腹股溝等大動脈流經處放置冰袋，促進機體散熱。措施（三）協助病人洗溫水澡，促進表面皮膚蒸發，從而散熱。②藥物降溫 措施（一）口服撲熱息痛0.25～0.5g，每日三次。措施（二）遵醫囑給予病人復方氨基比林2ml肌肉注射或遵醫囑采用其他藥物降溫。措施（三），遵醫囑給予清熱解毒中草藥。上述措施逐條實施，選其一實施，30分鐘后重新測量體溫，并密切觀察病人反應。若體溫未降，則根據情況進一步采取措施，直至體溫下降，并加強觀察。
1.2.2 病情觀察：發熱分為三個時期：體溫上升期、高熱期、體溫下降期。
1，若病人臉色蒼白，畏寒，寒戰，說明病人處于體溫上升期。2，病人臉色潮紅，出汗，呼吸快，說明處于高熱期。3，病人大汗，皮膚潮濕，說明處于體溫下降期。不同時期，給予不同的護理，上升期注意保暖，高熱期注意散熱，下降期注意更換衣物防治二次著涼。4小時測量一次體溫，同時觀察脈搏、血壓、呼吸燈變化，防止并發癥的發生。
1.2.3 飲食護理：體溫升高時物質代謝加快。一般認為，體溫沒升高1℃，基礎代謝率提高13%，所以發熱病人的物質消耗明顯增多。如果持久發熱，營養物質沒有得到相應的補充，病人就會消耗自身的物質，導致消瘦和體重下降[3]。護理過程鼓勵病人多飲水，每天達3000ml，進食高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食。
1.2.4 基礎護理：臥床休息，督促其暫停學習，多睡覺，避免勞累，避免劇烈活動，減少體能消耗，增強對疾病的抵抗力；同時保持皮膚清潔，穿寬松透氣衣服，利于散熱；注意房間空氣對流，加強通風。
1.2.5 心理護理：中學生學習壓力大，認為生病耽誤學習，出現緊張、抑郁等負性心理。因此，積極對病人進行心理護理工作，疏導其負性情緒敦促他們安心養病。同時，加強健康宣教，詳細講解發熱的原理，使其了解發熱也是一種機體防御反應，對機體也有積極的一面。
2 結果
經過3～7天的治療護理，120例病例，體溫均恢復到正常，降至37℃以下，一些疾病的癥狀也消失，疾病痊愈，繼續投入到學習生活中。
3 討論
發熱是機體的一種應激反應，往往不是獨立的疾病，而是多種疾病的重要病理過程和臨床表現[4]。發熱可造成機體水電解質代謝紊亂、機體脂肪蛋白等分解過多，不利于學生機體康復。本文搜集的120例在校學生病例，排除了重大疾病的可能性，故可積極采取降溫措施，促進了病人的機體愈合。物理降溫是利用氣體、液體或固體等導熱物質，通過蒸發、輻射、對流和傳導等物理方法達到人工散熱的目的 。物理降溫起效快，安全，避免了藥物的副作用，且因其舒適度高，中學生病人易于接受。藥物解熱，包括化學藥物水楊酸類、類固醇解熱藥以及清熱解毒中草藥，都有很好的解熱效果。執行過程中，注意服藥注意事項以及肌肉注射時的無痛技術，同時做好心理撫慰，消除病人對藥物的恐懼抗拒心理。除了醫護人員無微不至地關照，還可動員老師同學多來看完病人，讓他們擁有歸屬感，增強戰勝疾病的信心和耐心。
本文中120例中學生病例，在有效的抗感染治療的基礎上，給予積極的護理措施，包括物理藥物降溫、基礎護理、心理護理，使患者體溫均降至正常范圍，臨床癥狀消失，身體得到痊愈，未有一例發生并發癥。
綜上所述，在校中學生離開父母、獨自求學，自我照顧不周、加上升學壓力大，易發生以發熱為主要表現的感染性疾病。各種積極有效的護理措施，能有效降低患者體溫促進機體愈合，使患者恢復正常的學習和生活。
參考文獻
[1]尤黎明 . 內科護理學. [M]4版 北京：人民衛生出版社，2006，：246
[2]李楚杰. 發熱時體溫的正調節和負調節. 中國病例生理雜志，1994，10（5）：553
盆腔炎為臨床婦科常見的多發性疾病，分為急性和慢性兩種，其中急性盆腔炎的危害尤為嚴重，如果患者不及時采取治療，可能會出現腹膜炎和敗血癥癥狀，嚴重者會出現感染性的休克。在臨床治療中，不但要對患者應用抗生素進行治療，而且還要加強對患者的護理干預，以增強臨床療效。本文對我院2012年3月至2013年6月收治的48例急性盆腔炎患者采取護理干預措施，現將結果報道如下：
1資料與方法
1.1一般資料
以我院2012年3月至2013年6月收治的48例急性盆腔炎患者為研究對象，隨機將其均分為觀察組和對照組，其中觀察組患者年齡22～54歲，平均年齡為32.4歲；對照組患者年齡為21～55歲，平均年齡為33.5歲。兩組患者經臨床檢查，均有腹部疼痛和腰骶部酸痛情況，經婦科檢查，均存在子宮壓痛并伴有月經失調和白帶增多等癥狀，符合急性盆腔炎的臨床診斷。兩組患者在年齡、受教育程度等方面均無明顯差異，具有可比性。
1.2方法
對照組患者：采取常規護理方法。護理人員叮囑患者多休息，注意皮膚和外的衛生清潔，并注意觀察患者的生命體征和臨床癥狀，如果患者出現出血和腹脹等癥狀的時候，及時采取有效措施進行處理。
觀察組患者：對照組患者所用方法仍應用于觀察組。在此基礎之上，護理人員還要做好以下幾個方面：①加強與患者的溝通和交流，了解患者病情，依據患者的年齡、性格和興趣愛好，選擇合適方式對患者進行健康宣教，如治療和康復過程中的注意事項、健康的作息習慣和生活中對疾病有不利影響的因素等；②對患者采取心理護理措施，為患者制定個性化和人性化的護理方案，及時了解患者的心理需求，緩解患者的心理壓力和精神負擔，指導患者通過深呼吸和冥想等方法減輕身體的疼痛，并利用舒緩的音樂轉移患者對疾病和疼痛的注意力，提高患者身心的愉悅感；③對患者采取合理的飲食護理，指導患者多食用營養豐富且易消化的食物，注意補充維生素和礦物質，根據患者的營養需求，為其制定搭配均衡的食譜，保證患者對蛋白質與鈣質的吸收和微量元素的攝入，增強患者的身體機能。
1.3觀察內容和指標
利用設計的調查問卷了解兩組患者對疾病的熟知程度，總分為100分，≥60分為熟知，
1.4統計學分析
采用SPSS19.0軟件對相關的數據進行統計學處理，以P
2結果
2.1兩組患者對盆腔炎疾病知識熟知情況的比較
在采取護理干預措施前，觀察組有9例熟知盆腔炎疾病知識，熟知率為37.5%，對照組有6例熟知盆腔炎疾病知識，熟知率為25%；采取護理干預措施后，觀察組24例患者均熟知盆腔炎疾病知識，數值率為100%，對照組有18例患者熟知盆腔炎疾病知識，數值率為75%。兩組數據比較差異顯著，具有統計學意義（P
2.2兩組患者在出院后謹遵醫囑行為的情況比較
在采取護理干預措施后，觀察組患者在保持經期衛生、謹遵醫囑治療和及時復診等方面的表現均優于對照組患者，具體結果如表1：
2.3隨訪時兩組患者出現發熱和腰痛情況的比較
小葉性肺炎是臨床治療中的常見小兒疾病，也是導致嬰兒死亡的主要原因之一。根據相關數據統計顯示，我國住院兒童患者中，小葉性肺炎患者的發病率為24.5%～56.2%[1]，發病率較高。小葉性肺炎多因病毒或細菌感染引起，小兒患者患病后免疫力較低，可引起再次感染，從而威脅小兒患者的生命健康。因小兒患者多動、疼痛耐受力差等，臨床治療小葉性肺炎患者除實施藥物治療外，還應加強對患者的整體護理，提高臨床治療效果。本文通過研究整體護理在小葉性肺炎患者治療中的效果，以期為臨床治療提供借鑒。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2014年2月～11月在我院接受小葉性肺炎治療的患者82例，將其按照年齡、病情、性別等隨機分為對照組和試驗組兩組，每組患者41例。對照組患者中男性患者21例，女性患者20例，年齡2～8歲，平均年齡（4.1±1.7）歲；其中31例患者表現為發熱，27例患者表現為咳痰，32例患者表現為咳嗽，23例患者表現為呼吸加快，17例患者經肺部聽診有喘鳴音；經X線片掃描患者肺部紋理增粗或出現斑片狀陰影。試驗組患者中男性患者23例，女性患者18例，年齡1～8歲，平均年齡（3.9±0.8）歲；其中34例患者表現為發熱，31例患者表現為咳痰，30例患者表現為咳嗽，20例患者表現為呼吸加快，17例患者經肺部聽診有喘鳴音；經X線片掃描患者肺部紋理增粗或出現斑片狀陰影。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P>0.05無統計學意義。
1.2護理措施 對照組患者采用常規護理措施，包括給予患者藥物護理、告知患者家屬相關注意事項等。試驗組患者采用整體護理措施，主要包括：①心理護理：小葉性肺炎患者多出現恐懼、不安等不良情緒，加上小兒患者自身好動且怕痛，增加了臨床治療困難。護理人員應跟充分了解患兒的性格特點，采用患兒易于接受的方式與患者溝通交流，若溝通困難，則采用玩具等物品吸引患者的注意力，通過與患者互動消除其恐懼、不安的心理狀態。告知患者家屬關于疾病的相關注意事項，請家長協同消除患者對疾病的恐懼。②呼吸護患者呼吸道的暢通，若發現呼吸道有分泌物，應及時予以處理。同時應將不同病原體引發的炎癥患者分病房護理，避免發生交叉感染加重病情。適當給予患者吸氧治療措施，嚴密觀察患者吸氧期間所用的導管是否發生彎折、接口松動等情況。③排痰護理：臨床護理期間，身體震動情況，有效降低傷口疼痛。④飲食護理：患者治療期間，護理人員應指導患應定時給患者更換，指導患者咳嗽排痰，也可以通過叩背方式幫助患者排除痰液。若患者采用手術治療方式，則排痰時應用雙手輕輕按壓手術側的胸腔[2]，減輕咳嗽時患者產生的者家屬注意營養搭配，日常飲食中多食用富含維生素、蛋白質的食品，最好少食多餐。
1.3觀察指標 比較兩組患者的住院時間、治療效果等情況。患者的治療效果分為顯效、有效、無效三個等級，顯效：患者治療5 d內發熱癥狀消失、呼吸平穩；有效：患者癥狀有理。肺部感染疾病對患者呼吸產生較大影響，臨床護理中應及時監測患者的生命體征，保持改善，發熱癥狀有減退，氣促現象減輕；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善。
1.4統計學分析 采用SPSS 13.5軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P
2結果
試驗組患者的治療有效率為95.12%，對照組患者的治療有效率為85.37%，兩組患者治療有效率比較差異顯著，P
目前隨著醫學科學技術的不斷發展，腫瘤患者的生存及生存質量的要求也在不斷地提高，但由于先進的技術或化學藥品還沒有達到特異性階段，所以對正常組織有一定的損害作用，使患者在治療期間出現不同形式的不良反應。筆者重點對83例腫瘤患者出現的發熱反應予以針對性的護理，取得較好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
我院自2004年10月～2007年6月在放化療期間出現發熱反應較重的83例惡性腫瘤患者，其中男50例，女33例。年齡最小25歲，最大73歲，平均49.2歲。鼻咽癌患者62例，喉癌18例，鼻腔癌3例。放療與化療同時進行者25例，單純放療40例，單純化療18例。發熱程度：38 ℃～39 ℃者50例，39.1 ℃～40 ℃者33例，時間短者5 h，長者達1周。
2 護理
2.1 明確發熱的因素 雖然放療及化療技術越來越先進，但是對腫瘤患者而言，出現不良反應并不少見，只是不良反應癥狀有輕有重，特別是患者出現發熱反應尤為多見，多數患者低于低熱狀態，體溫在37 ℃左右。上述83例體溫處于高熱狀態。出現發熱反應原因是多方面的，放療對正常組織的損傷及腫瘤組織本身的壞死成為致熱源，由于放療、化療引起造血系統急驟改變，白細胞大量的下降或三系細胞同時減少，都可致患者出現發熱反應。化療患者多數是由于化學藥品毒性反應，也有個別患者出現上述因素。總之導致發熱的因素較多，要根據臨床表現及必要的輔助檢查來查明發熱原因，才能及時采取措施，消除患者的思想顧慮，及時有序地進行放療及化療。
2.2 放療與化療前的護理 在臨床護理中，經常遇到患者在治療中出現不良反應，其中包括發熱反應。實踐經驗告訴護理人員，為減少不良反應，特別是對出現發熱反應的患者必須做到治療前、治療中、治療后的精心護理，盡最大的責任心來關心護理患者，才能減少患者的痛苦。患者在放化療期間出現不良反應或并發癥較為常見［1］，但如果能做好放射與化療前的準備工作，患者不良反應就可明顯減少。特別是初次接觸患者時，如何與患者溝通好，是護理人員非常重要的技巧問題。多數患者在接到診斷書后，會經歷一個心理失衡的過程：由否認、疑慮到無奈地接受，隨之而來的是緊張、焦慮、不安、孤獨和恐懼等心理，這種心理致使患者陷入十分無助的困境。因此，應及時掌握患者的思想動態，從患者的語言、行為特征去了解其內心活動。根據年齡、性別、文化程度及職業狀態，耐心細致地向患者解釋放療與化療的作用及可能產生的不良反應，要讓患者充分認識到自己的疾病，去理解為什么要放療與化療，讓患者樹立起戰勝疾病的信心，也要樹立戰勝不良反應的信心。隨著醫護人員的健康教育、心理安慰、精神支持、生活上的鼓勵等，使患者盡快減少或消除心理上應激反應，從消極低沉的心態轉向為積極向上的心態［1］，囑患者吃好、睡好，保持良好的精神和機體狀態，為放療及化療打下較好的基礎，從而減少不良反應的出現。
2.3 放療與化療期間的護理 20世紀80年代以前，對轉移腫瘤患者一般采用化療。目前隨著放療技術的發展和醫療條件的改善，往往是兩種治療同時進行，部分醫院采用化療與放療間斷進行。總之不管采取哪種方法，都要根據患者的身體條件及治療條件而定。盡管腫瘤患者治療條件越來越先進，但目前仍未解決放療及化療藥品對正常細胞殺傷作用所帶來的全身或局部反應癥狀。當出現不良反應時，部分患者情緒波動，顧慮多，特別是出現發熱不退時，患者更加恐懼，精神狀態差，導致患者有時不配合治療。在這非常時期，護理人員要配合好醫生，共同與患者架起溝通的橋梁，做到用誠懇的語調，語意明確，表達到位，使患者感到溫暖［2］。反復的向患者解釋放療、化療的重要性，出現不良反應是暫時的，設法讓患者消除顧慮。同時指導患者進高蛋白、高熱量飲食，增加機體的抵抗力。如有白細胞下降明顯的患者，多指導其食用動物肝、排骨、雞湯、菠菜及增白細胞較好的食物。對化療反應較大的患者，鼓勵他們戰勝惡心、嘔吐、厭食等難關，維護機體正常代謝，完成放療與化療的全過程。
2.4 發熱的護理 由于腫瘤患者發病因素較為復雜，在放療與化療中，出現不良反應也不大相同，有全身和局部不良反應，本組83例的不良反應中均出現高熱反應。放療或化療引起的發熱原因也較為復雜，有腫瘤本身因素，也有放射及化療藥品因素。而且發熱時間表現不一，短者數小時，長者1周余。一旦患者出現發熱反應，輕者低熱，重者高熱。83例是近3年來放射與化療中發熱比較典型患者。對高熱患者在護理上要有高度責任感，同情感，包括：（1）心理護理，由于患者一旦出現不良反應，特別是高熱患者恐懼感是重點，怕自己出現這樣那樣問題。因此情緒特別不穩定，煩躁不安、易怒，不易接受護理人員溝通。患者越是情緒不穩，越是要細致耐心地做好心理護理。溝通時注意禮貌性語言、安慰性語言、鼓勵性語言、暗示性語言、藝術性語言。通過五種語言來減輕或消除患者心理上的應激反應。（2）要做到三勤：勤到患者床前慰問患者，了解患者病情變化；勤幫助患者做好全身護理及局部護理工作；勤為患者購買所需要的用品及食物，其目的從側面上起到降溫作用。（3）要積極配合醫生采取相應治療措施，如物理降溫、藥物降溫、中醫中藥降溫、飲食降溫。用誠懇的語調告知患者，發熱是放療與化療的不良反應，并不影響治療效果及生活質量。（4）要做好患者家屬及親人思想工作，也讓他們了解病情，了解放療與化療的知識，利于得到他們的支持和配合，共同做好患者的思想工作，使患者全方位感受到社會與家庭的關愛，進一步樹立戰勝疾病的信心［3］。
3 體會
通過對83例在治療中出現發熱不良反應的腫瘤患者進行相關的護理措施，最大限度地減少了發熱給患者造成的痛苦，尤其是顯著降低了患者的心理壓力，提高了生活質量。筆者體會：護理上做到良好溝通，履行告知義務，符合患者的心理需求，體現現代護理模式，滿足患者日益增長的自我保健和安全醫療的要求，實現共同的目標康復出院。
參考文獻
1 陳美蓮.腫瘤反射治療的護理體會.中華臨床護理雜志，2006，4（4）：77-78.
