時(shí)間：2023-05-15 16:12:53
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇妊娠期護(hù)理措施，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.351 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3150-01
所謂“高齡產(chǎn)婦”是指35歲以上第一次妊娠的產(chǎn)婦。因高齡產(chǎn)婦存在的妊娠風(fēng)險(xiǎn)較多，如胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的可能性較大，先天性畸形率也相對(duì)增加，同時(shí)容易并發(fā)妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病等疾病，從而導(dǎo)致了產(chǎn)婦過(guò)度緊張、焦慮、產(chǎn)生巨大的心理壓力。在基層醫(yī)院，婦產(chǎn)科護(hù)士針對(duì)高齡產(chǎn)婦的心理特征，做好心理護(hù)理對(duì)母體和胎兒的健康，有效的預(yù)防妊娠合并癥和并發(fā)癥的發(fā)生具有更重要的意義。
1 臨床資料
我院婦產(chǎn)科2010年1月――2012年1月共接收孕期保健的高齡產(chǎn)婦32例，年齡35-45歲，平均年齡為37.2歲，文化程度高中以上20例，初中及以下12例。
2 妊娠期心理特征
高齡懷孕可以造成對(duì)目前身體和心理上的危害，因?yàn)楹芏喔啐g產(chǎn)婦考慮到自己不像年輕人那樣以后還有很多機(jī)會(huì)，所以對(duì)這個(gè)胎兒會(huì)非常寶貝，這無(wú)疑就會(huì)加重孕婦的心理負(fù)擔(dān)，使其精神過(guò)于緊張、憂慮、擔(dān)心流產(chǎn)及胎兒發(fā)育是否正常和自身的健康狀況，以及能否安全度過(guò)妊娠期和分娩期。尤其是患有妊娠高血壓疾病、妊娠合并心臟病和妊娠糖尿病的高齡產(chǎn)婦更易產(chǎn)生焦慮和恐懼。隨著預(yù)產(chǎn)期的臨近，又擔(dān)心分娩能否順利、分娩過(guò)程母子的安危、胎兒有無(wú)畸形、嬰兒的性別家人能否接受等等心理特征。
3 護(hù)理措施
3.1 一般護(hù)理
3.1.1 護(hù)士應(yīng)向高齡產(chǎn)婦宣傳定期檢查的重要性，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，以便采取有效的系統(tǒng)管理及監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)其注意適當(dāng)休息，并告知左側(cè)臥位、自數(shù)胎動(dòng)及日常活動(dòng)方面的知識(shí)，同時(shí)也要做好孕婦家屬的宣傳教育工作，讓他們了解孕期知識(shí)，更好地關(guān)心孕婦。
3.1.2 要幫助高齡產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)妊娠中出現(xiàn)的各種不適合和常見(jiàn)癥狀，如出現(xiàn)頭痛、眼花、胸悶、氣短、腹痛、陰道流血、有液體自陰道流出以及胎動(dòng)異常等及時(shí)到醫(yī)院就診。
3.1.3 合理的飲食指導(dǎo)，孕期給予高蛋白、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的維生素、鐵、鈣及各種氨基酸，對(duì)于妊娠高血壓疾病的高齡產(chǎn)婦囑其低鹽飲食。
3.1.4 指導(dǎo)產(chǎn)婦孕期要保持適量的運(yùn)動(dòng)，保證足夠的休息和睡眠，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲，保持室內(nèi)空氣流通。
3.2 心理護(hù)理
3.2.1 加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通，護(hù)士要以溫和的態(tài)度、親切的話語(yǔ)鼓勵(lì)產(chǎn)婦訴說(shuō)妊娠期心理的不悅和感受，了解其對(duì)妊娠的心理適應(yīng)程度，丈夫及家人的態(tài)度，并針對(duì)其需要給予精神上的鼓勵(lì)和安慰，協(xié)助其獲得家人的理解和支持，緩解緊張和焦慮。
3.2.2 在做各種檢查和操作之前應(yīng)向產(chǎn)婦解釋清楚，提供指導(dǎo)，并告之全過(guò)程及注意事項(xiàng)，以取得良好的合作。采取必要的手段減輕和轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的焦慮和恐懼，鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人的參與和支持，避免不良刺激。
3.2.3 幫助產(chǎn)婦樹(shù)立起妊娠、分娩的信心，解除對(duì)妊娠和分娩的恐懼心理 告訴產(chǎn)婦母體是胎兒生活的環(huán)境，產(chǎn)婦的生理和心理活動(dòng)都會(huì)影響胎兒的發(fā)育，要保持心情輕松愉快。如經(jīng)常情緒不佳，將直接影響胎兒的發(fā)育，更易出現(xiàn)妊娠期、分娩期合并癥，甚至早產(chǎn)、產(chǎn)程延長(zhǎng)或難產(chǎn)。因此，高齡產(chǎn)婦必須正確對(duì)待妊娠和分娩時(shí)出現(xiàn)的自然生理現(xiàn)象，不要盲目的選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，以免手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)給母嬰帶來(lái)并發(fā)癥和后遺癥。
3.2.4 對(duì)于文化程度低、經(jīng)濟(jì)條件差、重男輕女思想嚴(yán)重的家庭，要耐心的做好產(chǎn)婦尤其是丈夫的思想工作，使他成為產(chǎn)婦強(qiáng)有力的支持者。
關(guān)鍵詞：妊娠期；肝內(nèi)膽汁淤積癥；護(hù)理
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（intrahepatic cholestasisof pregancy，ICP）多發(fā)于妊娠中晚期，臨床表現(xiàn)為孕婦皮膚和粘膜黃染，伴皮膚瘙癢，患者肝功能檢查血清轉(zhuǎn)氨酶升高，血清中膽汁酸和膽紅素也不同程度升高[1]。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬高危妊娠范疇，可引起胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)、胎死腹中及產(chǎn)后大出血等不良反應(yīng)，嚴(yán)重危害孕婦及胎兒的安全[2]。臨床多采用對(duì)癥治療ICP，療效不是很突出。本院采用綜合護(hù)理干預(yù)措施來(lái)配合治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 回顧性分析2011年3月～2013年4月，我院收治的48例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床資料。所以患者均符合妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)護(hù)理方法不同，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各24例。觀察組年齡22～36歲，平均（27.2±4.6）歲；孕周29～37w，平均（35.6±3.3）w；重度肝內(nèi)膽汁淤積癥5例，中度11例，輕度8例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均（26.8±5.4）歲，孕周30～38w，平均（36.1±3.6）w。重度肝內(nèi)膽汁淤積癥6例，中度10例，輕度8例。兩組患者在年齡、孕周、病情等方面比較差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理措施
1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括一般護(hù)理，如體溫、脈搏、血壓的測(cè)定，定時(shí)監(jiān)測(cè)胎心，告之住院基本流程、疾病相關(guān)知識(shí)，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療等。
1.2.2觀察組 觀察組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)：
1.2.2.1住院環(huán)境 患者入院后，安排患者于通風(fēng)、清凈的病房?jī)?nèi)，提供住院必須的生活物品，向患者介紹管床醫(yī)生及病區(qū)環(huán)境，消除患者緊張陌生感。
1.2.2.2疾病干預(yù) 向患者講解妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的病因、癥狀、及注意事項(xiàng)，根據(jù)患者具體情況，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療。ICP的主要癥狀是皮膚瘙癢，可適當(dāng)選用止癢藥物如地塞米松軟膏外涂[4]；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒胎動(dòng)及胎心音變化，盡量延長(zhǎng)孕周，促進(jìn)胎兒發(fā)育成熟，必要時(shí)行剖宮產(chǎn)。
1.2.2.3心理護(hù)理 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者因擔(dān)心胎兒及自身的安危，常產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒，這些負(fù)面情緒反過(guò)來(lái)加重患者的病情，二者互為因果，形成惡性循環(huán)。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽(tīng)患者的心聲，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，積極配合治療及護(hù)理。同時(shí)可讓患者聽(tīng)一些舒緩的音樂(lè)，來(lái)放松緊張情緒。
1.2.2.4健康教育 告之患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤用溫水擦洗，切忌用肥皂水清洗，瘙癢部位不要用手搔抓，以免皮膚破潰感染；進(jìn)食高維生素和高營(yíng)養(yǎng)食物，保證孕婦及胎兒營(yíng)養(yǎng)需要；告之孕婦注意監(jiān)測(cè)胎動(dòng)情況，如有異常，及時(shí)告之醫(yī)生作相應(yīng)處理。介紹圍生期相關(guān)知識(shí)，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處。
1.2.2.5監(jiān)測(cè)孕婦與胎兒狀況 入院后作常規(guī)產(chǎn)前檢查，檢測(cè)胎心音變化；圍生期給予氧氣吸入，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮、胎心等；產(chǎn)后觀察產(chǎn)婦子宮復(fù)舊、陰道出血、惡露情況，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)及胎兒死亡發(fā)生情況，對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1對(duì)比兩組胎兒不良情況 觀察組發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫2例，早產(chǎn)3例，無(wú)死胎發(fā)生，所得結(jié)果明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有顯著性，（P
2.2兩組產(chǎn)婦情況比較 觀察組孕婦選擇剖宮產(chǎn)3例，發(fā)生產(chǎn)后出血5例，所得結(jié)果均低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P
3 討論
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是妊娠中晚期發(fā)生的、以皮膚瘙癢和黃疸為主要表現(xiàn)的一種疾病，其發(fā)病機(jī)制可能與妊娠中晚期孕婦體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)，部分患者有明顯家族史。由于患者黃疸指數(shù)偏高，影響凝血功能，產(chǎn)后出血發(fā)生率較高；同時(shí)ICP可引起胎兒宮內(nèi)窘迫，導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎等，嚴(yán)重危害母體及胎兒的安全。
本研究中，對(duì)ICP患者常規(guī)對(duì)癥治療的同時(shí)，采取綜合護(hù)理措施予以配合，通過(guò)環(huán)境介紹消除患者陌生感；向患者宣講疾病相關(guān)知識(shí)，必要時(shí)給予止癢劑對(duì)癥處理；積極進(jìn)行心理干預(yù)，使患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病；告之患者注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)行合理的飲食指導(dǎo)；在圍生期、產(chǎn)前、產(chǎn)后給予患者胎兒及時(shí)的觀察和監(jiān)護(hù)。
本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率均較低。和胡麗霞（2013）[5]報(bào)道的結(jié)果基本一致。由此可見(jiàn)，對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可以緩解孕婦的焦躁緊張情緒，延長(zhǎng)了胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)間，有利于胎兒的成熟及預(yù)后；同時(shí)降低了剖宮產(chǎn)率，減少了產(chǎn)后出血，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)有積極的意義。
參考文獻(xiàn)：
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[關(guān)鍵詞] 糖尿病；妊娠期；心臟病
[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）10（b）-0142-02
[Abstract] Objective To explore the nursing measures of patients with diabetes mellitus complicated with heart disease during pregnancy. Methods Select a treatment area from January 2013 to 2016 June Changchun Maternity Hospital of Department of gynaecology 220 cases of women with diabetes pregnancy patients with heart disease as the object of study， and give the condition observation， mental nursing， nursing care of nursing in the first stage of labor， the second stage of labor， the third birth process nursing， diet nursing and discharge guidance and nursing measures. Results All patients were successfully passed the gestational period， no 1 cases of maternal and infant mortality. Conclusion In the treatment of diabetic pregnancy with heart disease patients to give targeted care measures， can effectively reduce maternal mortality rate， ensure maternal and child safety.
[Key words] Diabetes；Gestation period；Heart disease
糖尿病是臨床上常見(jiàn)的代謝性疾病，患病率為11.6%。妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重的一種合并癥，發(fā)病率為0.5%～1.5%[1]，以風(fēng)濕性心臟病最為常見(jiàn)，占80%左右，尤以二尖瓣狹窄最為多見(jiàn)，在我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡中占第二位，由于糖尿病患者妊娠期合并心臟病加重了心臟的負(fù)擔(dān)，使心臟功能進(jìn)一步減退而導(dǎo)致心力衰竭，嚴(yán)重威脅到母嬰的生命安全。因此，如何對(duì)糖尿病患者妊娠合并心臟病進(jìn)行有效的護(hù)理，使母嬰安全的度過(guò)孕產(chǎn)期，降低母嬰危險(xiǎn)系數(shù)，是醫(yī)務(wù)人員和孕產(chǎn)婦最關(guān)心的問(wèn)題[2]。對(duì)2013年1月―2016年6月收治的220例患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床提供有效的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月―2016年6月該院收治的220例患者，年齡22～40歲，平均（30.1±2.7）歲，孕周28～40周，平均（32.5±3.2）周；初產(chǎn)婦119例，經(jīng)產(chǎn)婦101例；心功能分級(jí)用的是美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）1928年提出的一項(xiàng)分級(jí)方案[3]：Ⅰ級(jí)55例，Ⅱ級(jí)115例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)16例；糖尿病風(fēng)濕性心臟病87例，糖尿病妊娠合并先天性心臟病36例，糖尿病妊娠期高血壓性心臟病53例，糖尿病妊娠期合并其他心臟病44例。所有患者均符合糖尿病妊娠期合并心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。所有患者均排除其他嚴(yán)重肝、腎等疾病。所有患者的各種資料均經(jīng)患者的同意，并通過(guò)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
1.2 方法
1.2.1 病情觀察 嚴(yán)密觀察并記錄患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征，檢測(cè)血糖，協(xié)助患者取坐位或半坐臥位，不能自行坐位的患者給予被子、高枕等靠物，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)的患者，吸氧3次/d，1 h/次，Ⅲ～Ⅳ級(jí)的患者給予間歇低流量吸氧[5]；加強(qiáng)巡視，15～30 min/次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的生活所需并給予解決。
1.2.2 心理護(hù)理 患者常擔(dān)心自己的病情會(huì)影響到胎兒的安全，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，我們護(hù)理人員應(yīng)耐心的向患者介紹治療成功的病例，緩解其焦慮心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療。
1.2.3 第一產(chǎn)程護(hù)理 患者應(yīng)保證休息和營(yíng)養(yǎng)，吸氧，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，取左側(cè)臥位或半臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，臨產(chǎn)初期間隔4 h查一次宮頸擴(kuò)張及胎頭下降程度，于宮縮間歇時(shí)間每隔1～2 h聽(tīng)胎心一次。
1.2.4 第二產(chǎn)程護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的心臟功能，此產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng)，胎兒易產(chǎn)生缺氧，必要時(shí)進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓，胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋，持續(xù)24 h[6]，新生兒娩出后進(jìn)行新生兒評(píng)分 Apgar評(píng)分，臍帶結(jié)扎，無(wú)菌紗布覆蓋。
1.2.5 第三產(chǎn)程護(hù)理 協(xié)助胎盤(pán)娩出并仔細(xì)檢查，檢查會(huì)陰小內(nèi)側(cè)有無(wú)裂傷，產(chǎn)婦全部結(jié)束分娩后，要留在產(chǎn)房觀察，注意子宮收縮、出血量情況，2 h后方可送出產(chǎn)房。
1.2.6 飲食護(hù)理 患者飲食以高維生素、低糖、低脂飲食且富含多種礦物質(zhì)元素的食物為主，每日食鹽的攝入量應(yīng)在6 g以上，忌食辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁吸煙、飲酒。
2 結(jié)果
所有患者均順利度過(guò)孕產(chǎn)期，無(wú)1例母嬰發(fā)生死亡。
3 討論
糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素引起的以高血糖為特征的臨床綜合癥，臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和消瘦等。妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的重要原因，在非直接?jì)D產(chǎn)科死因中占第一位[7]。糖尿病患者妊娠期合并心臟病直接危害母嬰健康，因此，在積極治療的同時(shí)輔以護(hù)理措施對(duì)患者預(yù)后具有重要作用。對(duì)患者進(jìn)行病情觀察可以隨時(shí)掌握患者的生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)解決問(wèn)題；心理護(hù)理可以幫助患者緩解緊張情緒，同時(shí)向患者及其家屬講解糖尿病妊娠期合并心臟病的知識(shí)宣教，使其正確的對(duì)待疾病，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的想法，耐心的解答她們提出的各種問(wèn)題，并有針對(duì)性的進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕孕婦及家屬的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)；第一產(chǎn)程護(hù)理可以做一般體格檢查和產(chǎn)科檢查，了解患者的宮縮持續(xù)時(shí)間，間隔時(shí)間及強(qiáng)度、胎位、胎方位、胎心音及胎頭入盆的程度，充分利用產(chǎn)程圖進(jìn)行產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)及母兒情況監(jiān)測(cè)；第二產(chǎn)程護(hù)理要觀察患者的心臟功能以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，適時(shí)給予待產(chǎn)婦安慰和支持、緩解，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時(shí)先深吸一口氣，配合宮縮，宮縮間歇時(shí)，全身肌肉放松休息，再次宮縮時(shí)反復(fù)上述動(dòng)作直至胎兒娩出，后靜脈或肌內(nèi)注射縮宮素（禁用麥角新堿），新生兒娩出后立即用吸痰器吸出口、鼻腔內(nèi)的粘液及羊水；第三產(chǎn)程護(hù)理可以發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損，胎膜是否完整，胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)副胎盤(pán)，然后密切注意產(chǎn)后血壓有無(wú)異常；飲食護(hù)理可減低血管對(duì)升壓物質(zhì)的敏感性，防止血管收縮痙孿，減少因血管壁水腫而引起的管腔縮小等，減輕心臟負(fù)擔(dān)；還可以預(yù)防便秘，避免排便過(guò)度用力。從醫(yī)院的研究中發(fā)現(xiàn)，所有患者均順利度過(guò)孕產(chǎn)期，無(wú)1例母嬰發(fā)生死亡，與O|[8]報(bào)道的所有患者都成功治愈，其中50例經(jīng)過(guò)剖宮產(chǎn)終止妊娠，10例通過(guò)陰道自然分娩，患者及新生兒都健康出院的結(jié)果相似。可見(jiàn)，護(hù)理措施可以有效降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率。
綜上所述，對(duì)糖尿病患者妊娠合并心臟病進(jìn)行早期監(jiān)測(cè)和各項(xiàng)護(hù)理意義重大，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。
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[7] 高瑞.妊娠期糖尿病患者的臨床護(hù)理干預(yù)分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2016，2（11）：5.
1臨床資料
自2006年8月～2009年12月入住ICU的病人1 855例，男1120例，女735例，年齡5～86歲。其中重型顱腦損傷754例，多發(fā)傷286例，各類腫瘤108例，其他707例。
2護(hù)理問(wèn)題及措施
2.1 身體不適及護(hù)理
2.1.1 各種管道及監(jiān)護(hù)設(shè)備給病人帶來(lái)的痛苦和不適: ICU各種監(jiān)護(hù)儀器的導(dǎo)線會(huì)讓病人感覺(jué)不舒適，尤其是術(shù)后放置的一些引流管，如胸管、胃管、中心靜脈導(dǎo)管等，還有氣管切開(kāi)術(shù)后、呼吸機(jī)的應(yīng)用等。我們采取的護(hù)理措施:1) 將各種導(dǎo)線適當(dāng)約束放于合適部位，盡量不影響病人的活動(dòng)，以減少不必要的限制。2) 向病人介紹各種導(dǎo)管的作用及放置原理以及如何保證引流效果。3) 遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛劑。4) 定時(shí)幫助病人更換臥位，盡可能使病人舒適。
2.1.2 噪音: 我院ICU病房有12張床位，病室面積約100 平方米，床距1米，無(wú)隔欄裝置，各種各樣的機(jī)械聲、報(bào)警聲、吸痰聲甚至夜間談話及走路聲可成為噪聲來(lái)源。據(jù)報(bào)道[1]，危重病房是醫(yī)院噪聲最強(qiáng)的地方，可達(dá)5～80dB，而超過(guò)60 dB時(shí)，對(duì)環(huán)境會(huì)產(chǎn)生一定干擾。我科調(diào)查發(fā)現(xiàn)，60%的病人感到噪音使他們煩躁不安。噪聲可刺激人的交感神經(jīng)，使病人的心率上升，心情煩躁，影響病人睡眠。護(hù)理措施是:1)醫(yī)護(hù)人員談話輕聲細(xì)語(yǔ)。2) 嚴(yán)格做到四輕。3) 根據(jù)情況夜間調(diào)小報(bào)警音量。4)所有治療盡量集中，以免影響病人休息。
2.2 精神方面的不適及護(hù)理
2.2.1 恐懼與焦慮: ICU病房擠滿了各種各樣的儀器設(shè)備，如除顫器、氧氣、吸引器、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等均為病人所不熟悉的高新技術(shù)設(shè)備。
這種過(guò)度的擁擠，使病人活動(dòng)空間縮小，進(jìn)而產(chǎn)生思想上的壓力，同時(shí)ICU內(nèi)各種噪音，光線刺激，同病室危重病人的搶救或死亡均會(huì)對(duì)病人的心理、生理上產(chǎn)生較大影響。另一方面由于保護(hù)性醫(yī)療，護(hù)士避免談及病情易引起病人猜疑。護(hù)理措施如下:1) 對(duì)術(shù)后清醒的病人講解各種儀器使用的目的、用途及安全性，告訴病人監(jiān)護(hù)對(duì)他的病情有利。2) 根據(jù)病人文化程度及對(duì)疾病的看法不同采取不同的解答病情的方式。給病人講解如何配合治療，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心。3) 對(duì)于術(shù)前聯(lián)系的病人，由護(hù)理人員到病房進(jìn)行探視，給病人講解ICU制度及特點(diǎn)，詢問(wèn)病人有何特殊要求。4) 采用音樂(lè)療法:在病情許可的情況下，讓病人自己選擇收聽(tīng)平時(shí)喜歡的音樂(lè)。通過(guò)和諧優(yōu)美的音樂(lè)，通過(guò)對(duì)病人的心理和生理起到雙重作用，產(chǎn)生情感效應(yīng)及震動(dòng)效應(yīng)，以調(diào)節(jié)病人的精神和心理狀態(tài)。鄭春美[2]對(duì)設(shè)有對(duì)照組的鼻咽癌病人進(jìn)行音樂(lè)治療，實(shí)驗(yàn)組病人心理障礙得到明顯改善。
2.2.2 孤獨(dú)感和被拋棄感: 病人一進(jìn)入ICU就感到精神緊張，調(diào)查發(fā)現(xiàn)有70%～80%的病人感到ICU的環(huán)境及復(fù)雜的儀器設(shè)備對(duì)他們是一種威脅，感到不知所措。如氣管切開(kāi)術(shù)后采用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，既影響了病人語(yǔ)言交流能力，同時(shí)機(jī)械呼吸機(jī)的應(yīng)用又加重了病人焦慮、孤獨(dú)和疲勞感，以及對(duì)死亡的恐懼感。這種心理上的刺激，會(huì)導(dǎo)致血壓升高、心率加快。很多病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員更關(guān)心他們身旁的儀器，無(wú)法了解病人身心整體情況。ICU的護(hù)理人員往往被監(jiān)護(hù)儀所指導(dǎo)，很少與病人交談，他們關(guān)注的是疾病和損傷，80 %的病人認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的其他狀態(tài)無(wú)暇顧及。。針對(duì)以上情況我們采取了以下措施:1) 在條件允許的情況下讓家屬穿上隔離衣探視，每日一次，每次30分鐘。2) 護(hù)士盡可能多與病人交談，了解其心理狀態(tài)。3) 認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理。4) 對(duì)病人多鼓勵(lì)，讓病人知道只要積極配合治療，病情穩(wěn)定了就能轉(zhuǎn)出ICU。
2.2.3 人格喪失:手術(shù)后病人轉(zhuǎn)入ICU后，為適應(yīng)監(jiān)護(hù)和引流需要，病人幾乎全身裸露，而護(hù)理人員為治療，記護(hù)理記單，觀察儀器而忙忙碌碌，醫(yī)護(hù)之間也是談?wù)摬∏椋@只會(huì)讓病人以為護(hù)士更關(guān)心他身旁的儀器而不是病人本身。我們采取的措施是:1) 除了做好術(shù)前探視外，術(shù)后病人清醒后立即為他們介紹手術(shù)情況，，應(yīng)詢問(wèn)病人有何特殊要求。2) 經(jīng)常給病人翻身按摩皮膚做好基礎(chǔ)護(hù)理，盡量讓病人舒適，多與病人交流。3) 隨時(shí)給病人介紹一些必要的監(jiān)護(hù)情況，并介紹一些康復(fù)及飲食治療方面的知識(shí)，讓病人對(duì)自己病情有所了解，對(duì)康復(fù)充滿信心。
3 體會(huì)
總之，監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)病人造成的醫(yī)源性傷害及影響是客觀存在的，也是可以避免的。護(hù)理人員要加強(qiáng)病房管理，經(jīng)常深入實(shí)際，了解病人產(chǎn)生困惑的原因，及時(shí)解決問(wèn)題，把監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)病人造成的心理及生理傷害減少到最低限度，促進(jìn)整體護(hù)理水平的不斷提高。
參 考 文 獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 中期妊娠；HIV；引產(chǎn)術(shù)
HIV又稱人類免疫缺陷性的病毒感染，妊娠合并HIV感染對(duì)產(chǎn)婦及新生兒有嚴(yán)重的影響，必須進(jìn)行引產(chǎn)，此特殊性疾病的引產(chǎn)護(hù)理措施中不僅要做好產(chǎn)婦的治療與護(hù)理，更要做好醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)與消毒隔離的各項(xiàng)措施。筆者現(xiàn)將1例妊娠中期合并HIV感染的產(chǎn)婦引產(chǎn)護(hù)理措施匯報(bào)如下。
1 臨床資料
次例產(chǎn)婦年齡31歲，妊娠周期21周，有吸毒病史，經(jīng)省疾控中心確診為HIV感染患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查HIV抗體陽(yáng)性，丙肝抗體陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)本人與市疾控中心、本地計(jì)劃生育中心的共同同意在我院進(jìn)行HIV的引產(chǎn)手術(shù)，次病例引產(chǎn)順利，痊愈出院時(shí)間為10d。
2 護(hù)理措施
2.1 環(huán)境條件準(zhǔn)備 HIV產(chǎn)婦入院安排單間病房，房間內(nèi)保持舒適整潔安靜，陽(yáng)光溫柔，室內(nèi)為患者使用一次性清潔用具等用品，針對(duì)患者使用的體溫計(jì)、聽(tīng)診器及血壓計(jì)要專人專用，定期消毒。室內(nèi)空氣物品做好消毒措施，每日使用紫外線燈管消毒2次，地面每日使用含氯消毒液稀釋液濕拖2次，使用”8?4“消毒液每日對(duì)門(mén)把手、床檔、桌面以及臺(tái)面均濕抹擦拭兩次，使用過(guò)的抹布、拖布等清潔用品要單獨(dú)放置不與科室內(nèi)其他病房的清潔用物相混，患者治愈出院后進(jìn)行統(tǒng)一的嚴(yán)格的終末消毒或燒毀。
2.2 手術(shù)用具及物品的處理 科室內(nèi)嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)療操作，對(duì)于使用過(guò)的醫(yī)療用物要嚴(yán)格進(jìn)行處理，尤其是對(duì)于銳器要加強(qiáng)處理減少或避免職業(yè)暴露傷的產(chǎn)生。進(jìn)行引產(chǎn)術(shù)操作時(shí)，所有現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員均戴防護(hù)具，防滲透功能的面罩、戴有防護(hù)眼鏡、雙層口罩、以雙層手套及穿防滲透功能的手術(shù)衣，避免手術(shù)時(shí)的血液噴濺增加感染傳播的途徑。對(duì)于此患者使用的引產(chǎn)器械切忌要單獨(dú)放入O.2%含氯消毒液的容器內(nèi)進(jìn)行浸泡1h后進(jìn)行清洗[1]，并對(duì)所有的器械和用物作好HIV的明顯標(biāo)記后單獨(dú)送供應(yīng)室進(jìn)行下一步驟的滅菌處理。使用過(guò)的治療車及手術(shù)床用“8.4”消毒液進(jìn)行擦拭。
2.3 HIV標(biāo)本的采集與送檢 所要做HIV各項(xiàng)標(biāo)本的采集均要盛放堅(jiān)固的標(biāo)本容器內(nèi)，避免標(biāo)本出現(xiàn)滲透與破損影響檢查，在送檢的容器外做好HIV的標(biāo)識(shí)。使用密閉的袋子套在容器外進(jìn)行包裹。禁止將化驗(yàn)單與標(biāo)本或者標(biāo)本的容器進(jìn)行直接的接觸，切忌勿將化驗(yàn)單纏在容器外送檢。HIV的標(biāo)本要專人進(jìn)行送檢，避免和其他的標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行送檢。送檢時(shí)要與檢驗(yàn)人員作好認(rèn)真的說(shuō)明HIV標(biāo)本。對(duì)于引產(chǎn)后的引產(chǎn)物放在特殊的容器里盛放，使用密閉的袋子套在容器外包裹，經(jīng)患者本人簽字同意后進(jìn)行下一步焚燒處理。
2.4 做好相關(guān)職業(yè)防護(hù)措施 所有的醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行關(guān)于HIV相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真掌握HIV職業(yè)感染的巨大危害性，提高個(gè)人職業(yè)預(yù)防感染的意識(shí)。對(duì)于HIV患者進(jìn)行的一切治療、護(hù)理以及相關(guān)各項(xiàng)檢查均安排在最后完成，避免與其他病患發(fā)生交叉感染的現(xiàn)象。可以采取固定的人員針對(duì)HIV患者專門(mén)護(hù)理，挑選的護(hù)理人員必須具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、嫻熟的操作技術(shù)能力，這樣可以避免和減少發(fā)生感染的各項(xiàng)環(huán)節(jié)。護(hù)理人員在各項(xiàng)操作治療前要仔細(xì)檢查自身有無(wú)皮膚黏膜破損的現(xiàn)象，對(duì)于有破損的粘膜的護(hù)理人員要進(jìn)行更換。要有嚴(yán)格自覺(jué)的執(zhí)行消毒隔離制度的意識(shí)以及無(wú)菌操作的各項(xiàng)規(guī)程，在各項(xiàng)操作前中后，進(jìn)行認(rèn)真洗手、仔細(xì)查對(duì)，必要時(shí)穿隔離衣或者使用防護(hù)用具。有關(guān)報(bào)道表明[2]進(jìn)行認(rèn)真有效的洗手，是預(yù)防醫(yī)源性感染的最簡(jiǎn)單最有效的方法，可以直接切斷傳播途徑。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，必要時(shí)戴雙層手套進(jìn)行防護(hù)。李秀云等有關(guān)報(bào)道[3]，帶雙層手套進(jìn)行操作可使血液直接接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%。在為患者做完相關(guān)的各項(xiàng)操作后脫去手套用速干手消毒液先消毒在進(jìn)行徹底的清洗消毒。
2.5 心理護(hù)理措施 科室內(nèi)組織相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)以及講座，消除對(duì)患者產(chǎn)生的歧視以及恐懼心理，能夠以同情心對(duì)待患者，細(xì)致入微的工作同時(shí)也能夠減少患者的焦慮、恐懼的心理，必要時(shí)提供情感支持，營(yíng)造互相信任、互相理解的環(huán)境。對(duì)于此例患者有吸毒病史，為患者進(jìn)行手術(shù)的同時(shí)要做好針對(duì)性的心理疏通和安慰，在各項(xiàng)操作中都要尊重患者的人格尊嚴(yán)，對(duì)患者的隱私進(jìn)行保密，減少患者內(nèi)心歧視的感覺(jué)，是患者能夠最大限度的配合治療和護(hù)理工作，積極對(duì)待生活。
2.6 HIV相關(guān)知識(shí)宣傳 告知患者關(guān)于HIV的各種傳播途徑，告知患者在進(jìn)行性生活時(shí)正確的使用安全套是防止艾滋病性傳播的主要途徑。針對(duì)安全套的功效、使用方法以及獲取的途徑等方面進(jìn)行宣傳。告知患者HIV母嬰是傳播途徑之一，講解HIV可以通過(guò)胎盤(pán)、分娩以及母乳喂養(yǎng)等途徑進(jìn)行傳播。
3 總 結(jié)
妊娠合并HIV感染者進(jìn)行引產(chǎn)手術(shù)對(duì)護(hù)理人員來(lái)講是一項(xiàng)即特殊又包含一定難度的操作，護(hù)士是與患者接觸最多與最密切的工作人員，在所有的護(hù)理操作多數(shù)為有創(chuàng)性的操作措施，與醫(yī)療廢物、HIV污染物品以及患者的血液和體液等直接機(jī)會(huì)較多，因此職業(yè)危害向高[4]。所以護(hù)士要具有較高的職業(yè)素質(zhì)，較強(qiáng)的理論知識(shí)，嫻熟的技能，做好患者的相關(guān)護(hù)理的同時(shí)要加強(qiáng)自身職業(yè)的防護(hù)以及HIV的宣傳與預(yù)防知識(shí)。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 計(jì)劃外；中期妊娠；引產(chǎn)；原因分析；護(hù)理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.520 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2830-02
中期妊娠引產(chǎn)技術(shù)是指15-27周以內(nèi)的妊娠因疾病、先天畸形、遺傳性疾病或計(jì)劃生育等原因，采用人工辦法終止妊娠[1]。中期妊娠引產(chǎn)時(shí)因胎盤(pán)已經(jīng)形成，胎兒較大，骨骼變硬，娩出時(shí)需要充分?jǐn)U張子宮頸，由于子宮增大，子宮壁充血變軟，引產(chǎn)過(guò)程中易發(fā)生出血及損傷子宮壁。因此中期妊娠引產(chǎn)要比早期人工流產(chǎn)難度大，并發(fā)癥多。計(jì)劃外中期妊娠引產(chǎn)是做好計(jì)劃生育工作的一項(xiàng)必要的補(bǔ)救措施。分析導(dǎo)致計(jì)劃外中期妊娠引產(chǎn)的原因，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和護(hù)理，對(duì)減少計(jì)劃外中期妊娠引產(chǎn)的發(fā)生，保護(hù)育齡婦女的身心健康具有十分重要的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取滄源縣計(jì)劃生育服務(wù)站2011年1月-2012年5月期間收治的64例計(jì)劃外中期妊娠引產(chǎn)者，均為健康女性。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：年齡在17-45歲之間，平均年齡為26歲；其中，年齡17-24歲有34例，占53.1%；25-47歲有30例，占46.9%；未婚先孕者18例，占28.1%；已婚計(jì)劃外中期妊娠引產(chǎn)46例；農(nóng)民62例，占96.9%；城鎮(zhèn)居民2例，占3.1%；少數(shù)民族61例（其中：佤族54例、彝族3例、傣族1例、拉祜族3例），占95.3%；漢族3例，占4.7%。
1.2 方法 采用資料統(tǒng)計(jì)及回顧性對(duì)照分析的方法對(duì)本組計(jì)劃外中期妊娠引產(chǎn)64例進(jìn)行分析：
已婚計(jì)劃外中期妊娠引產(chǎn)46例（其中：放置宮內(nèi)節(jié)育器意外妊娠9例、農(nóng)村按政策可生育2胎間隔不到妊娠13例、超生妊娠24例），占71.9%。導(dǎo)致放置宮內(nèi)節(jié)育器意外中期妊娠引產(chǎn)的主要原因：在放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)沒(méi)有根據(jù)宮腔大小選擇環(huán)的型號(hào)或沒(méi)有根據(jù)宮口的大小選擇適合的環(huán)種；宮內(nèi)節(jié)育器超過(guò)有效期，沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行更換而導(dǎo)致意外懷孕。導(dǎo)致間隔不到和超生中期妊娠引產(chǎn)原因：多數(shù)屬于缺乏生理知識(shí)，又受封建思想的影響，重男輕女，違反計(jì)劃生育政策而被強(qiáng)行引產(chǎn)。
未婚先孕者18例，占28.1%，有流產(chǎn)史的3人。引產(chǎn)原因：部分年輕人自控能力差、避孕知識(shí)缺乏和當(dāng)代年輕人普遍比上一代人發(fā)育早但結(jié)婚晚；部分年輕人因涉世未深，上當(dāng)受騙或因一時(shí)沖動(dòng)而致受孕。
計(jì)劃外中期妊娠引產(chǎn)中的少數(shù)民族61例（其中：佤族54例、彝族3例、傣族1例、拉祜族3例），占95.3%。引產(chǎn)原因：在少數(shù)民族中，特別是部分佤族受迷信的影響，出門(mén)、做手術(shù)時(shí)要選日子，原本妊娠在兩個(gè)月之內(nèi)的流產(chǎn)術(shù)，時(shí)間一拖，結(jié)果成了中期妊娠引產(chǎn)對(duì)象。
2 對(duì)不同原因的計(jì)劃外中期妊娠引產(chǎn)者給予心理疏導(dǎo)和護(hù)理
2.1 已婚計(jì)劃外中期妊娠引產(chǎn)的護(hù)理措施
2.1.1 對(duì)間隔不到及超生中期妊娠引產(chǎn)者的護(hù)理 計(jì)劃外中期妊娠引產(chǎn)者對(duì)引產(chǎn)過(guò)程和預(yù)后都會(huì)有所擔(dān)心，易出現(xiàn)一些異常的心理反應(yīng)，針對(duì)不同引產(chǎn)原因，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施能得到她們的配合和支持，順利完成引產(chǎn)手術(shù)。那些不符合計(jì)劃生育政策想超生并逃避計(jì)劃生育管理的；有2女孩還想再生育1男孩的；農(nóng)村按政策可生育2胎間隔不到（符合再生育規(guī)定的，生育間隔時(shí)間應(yīng)當(dāng)在四周年以上）的已婚計(jì)劃外中期妊娠引產(chǎn)婦女。她們對(duì)引產(chǎn)常有抵觸情緒，不愿配合體格檢查，不愿說(shuō)出準(zhǔn)確的停經(jīng)史，不愿接受引產(chǎn)。對(duì)這類引產(chǎn)者應(yīng)采取如下護(hù)理措施：首先，在引產(chǎn)者來(lái)到計(jì)劃生育服務(wù)站時(shí)，護(hù)理人員要注意與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)引產(chǎn)者的詢問(wèn)要認(rèn)真、耐心解答，切忌不耐煩或敷衍了事，要以熱情而得體的態(tài)度接待引產(chǎn)者，用溫和而誠(chéng)懇的語(yǔ)言向引產(chǎn)者介紹有關(guān)規(guī)定以及住院環(huán)境。然后再對(duì)其加強(qiáng)計(jì)劃生育政策的宣傳與教育，樹(shù)立生男生女都一樣的生育觀念，使之認(rèn)識(shí)到執(zhí)行計(jì)劃生育這一重要國(guó)策是每一個(gè)公民的神圣義務(wù)，從而自覺(jué)配合做好引產(chǎn)手術(shù)。
2.1.2 對(duì)放置宮內(nèi)節(jié)育器意外中期妊娠引產(chǎn)者的護(hù)理 宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆，易被廣大婦女接受的節(jié)育器。對(duì)每個(gè)放置宮內(nèi)節(jié)育器的對(duì)象要保存完整的記錄，并于置器后1，3，6，12個(gè)月后進(jìn)行隨訪，跟蹤服務(wù)，定期檢查，如發(fā)現(xiàn)所選用的宮內(nèi)節(jié)育器型號(hào)與宮口大小不適合的環(huán)種，要及時(shí)更換，盡量使用放置時(shí)間長(zhǎng)、不易脫落、副反應(yīng)少的新型宮內(nèi)節(jié)育器，如愛(ài)母環(huán)、安舒環(huán)、吉妮環(huán)等，從而提高放置宮內(nèi)節(jié)育器的避孕節(jié)育效果。
注重加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的培養(yǎng)，正確掌握各種避孕節(jié)育知識(shí)，規(guī)范使用宮內(nèi)節(jié)育器，切實(shí)提高宮內(nèi)節(jié)育器的可靠性，并做好相關(guān)知識(shí)的宣傳工作。在手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行《節(jié)育手術(shù)操作常規(guī)》，按規(guī)定的操作程序做好每一例手術(shù)，為育齡群眾提供科學(xué)、安全、長(zhǎng)效的避孕節(jié)育服務(wù)，最大限度減少放置宮內(nèi)節(jié)育器意外中期妊娠引產(chǎn)的發(fā)生。
2.2 未婚先孕引產(chǎn)者的護(hù)理措施 焦慮、恐懼及引產(chǎn)相關(guān)知識(shí)缺乏是所有就醫(yī)的患者共有的護(hù)理問(wèn)題[2]。本組未婚先孕引產(chǎn)者的年齡在17-23歲，她們除了膽怯、緊張、自責(zé)、羞愧、尷尬外，還會(huì)害怕社會(huì)輿論譴責(zé)和親人家屬的責(zé)罵，初次懷孕引產(chǎn)，更是感到害怕、恐懼，擔(dān)心會(huì)不會(huì)影響以后的懷孕。對(duì)這一類引產(chǎn)者表現(xiàn)出的自卑、自責(zé)、恐懼、焦慮、悲觀的心理應(yīng)給予充分理解和更多的安慰，不要歧視和訓(xùn)斥她們，不說(shuō)傷她們自尊心的話，并表示可替她們保密，以避免增加她們的心理壓力，教育她們要自尊自愛(ài)，珍惜自己的身體，使其有安全和可信任的感覺(jué)，積極配合并順利完成引產(chǎn)，心情舒暢的出院。
未婚女青年無(wú)避孕措施的是中期妊娠引產(chǎn)的重要原因，要針對(duì)年輕人自控能力差、避孕知識(shí)缺乏和當(dāng)代年輕人普遍比上一代人發(fā)育早但結(jié)婚晚的特點(diǎn)，健全全社會(huì)青少年生殖健康服務(wù)體系[3]。部分因初涉社會(huì)，上當(dāng)受騙或因一時(shí)沖動(dòng)而致引產(chǎn)者，她們大都情緒抑郁、沉默寡言，常因缺乏引產(chǎn)相關(guān)知識(shí)而導(dǎo)致恐懼心理。為此，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待，避免不良的語(yǔ)言刺激，注意保護(hù)她們的隱私，尊重其人格，加強(qiáng)引產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，用醫(yī)護(hù)人員特有的溫暖去撫慰其心靈的創(chuàng)傷，使其能積極地配合手術(shù)。
2.3 對(duì)計(jì)劃外中期妊娠引產(chǎn)的少數(shù)民族的護(hù)理 計(jì)劃生育政策不但使我國(guó)人口眾多的嚴(yán)峻形勢(shì)得到緩解，也一定程度上影響了我國(guó)人民的生育觀念，提高了我國(guó)的生育質(zhì)量。然而，就生育衛(wèi)生現(xiàn)狀而言，因?yàn)榈赜颉⒔?jīng)濟(jì)、宗教等復(fù)雜原因，邊疆少數(shù)民族地區(qū)的計(jì)劃生育工作還存在很大的不足和缺陷[4]。
滄源縣地處祖國(guó)西南邊陲，中緬邊界中段，總面積2445平方公里，總?cè)丝?7萬(wàn)多人，境內(nèi)居住有佤、漢、傣、拉祜、彝等26個(gè)民族，其中佤族占全縣總?cè)丝诘?5.1%。少數(shù)民族中，特別是部分佤族受迷信的影響，出門(mén)、做手術(shù)時(shí)要選日子，原本妊娠在兩個(gè)月之內(nèi)的流產(chǎn)術(shù)，時(shí)間一拖，結(jié)果成了中期妊娠引產(chǎn)對(duì)象。對(duì)這類孕婦，除了常規(guī)護(hù)理外，還應(yīng)以列舉充分的實(shí)例去教育她們，給她們說(shuō)明引產(chǎn)、流產(chǎn)對(duì)身體的危害以及可能產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。
3 討論
中期妊娠引產(chǎn)作為計(jì)劃外妊娠的補(bǔ)救措施，是計(jì)劃生育工作的重要組成部分。大量中期妊娠引產(chǎn)者屬計(jì)劃外妊娠，她們常常是經(jīng)動(dòng)員后來(lái)計(jì)劃生育服務(wù)站引產(chǎn)的，所以有些人思想不通，情緒低落，甚至滿腹怒氣，對(duì)抗情緒強(qiáng)烈。對(duì)這類孕婦除了切實(shí)做好常規(guī)護(hù)理，防止產(chǎn)后出血、保證手術(shù)安全之外，更應(yīng)注重心理護(hù)理，以親切的語(yǔ)言，關(guān)切的態(tài)度，通過(guò)說(shuō)服教育，使之處于最佳的心理狀態(tài)，從而自覺(jué)配合做好引產(chǎn)手術(shù)，早日康復(fù)。
計(jì)劃外中期妊娠引產(chǎn)者的情況千差萬(wàn)別，引產(chǎn)的原因也因人而異，通過(guò)對(duì)引產(chǎn)原因的分析，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和護(hù)理，促進(jìn)她們配合并順利完成引產(chǎn)手術(shù)，把中期妊娠引產(chǎn)的傷害減少到最低限度，保護(hù)育齡婦女的身心健康。
在邊疆少數(shù)民族地區(qū)，一些群眾由于受區(qū)域、經(jīng)濟(jì)、歷史、文化、宗教、人口觀念等多方面因素的影響，重男輕女、超生現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。“多子多福”、“養(yǎng)兒防老”觀念在農(nóng)村地區(qū)根深蒂固。計(jì)劃生育工作需從實(shí)際出發(fā)，科學(xué)管理，不斷整合有限資源，充分調(diào)動(dòng)和利用各種社會(huì)資源為人口和計(jì)劃生育工作服務(wù)，建立健全有利于計(jì)劃生育工作的機(jī)制。要健全育齡婦女檔案，及時(shí)掌握育齡婦女孕育和避孕節(jié)育措施落實(shí)情況，提高節(jié)育措施落實(shí)率，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的計(jì)劃生育管理，對(duì)發(fā)現(xiàn)的意外妊娠及時(shí)做好補(bǔ)救工作。從而穩(wěn)定低生育水平，提高人口素質(zhì)，促進(jìn)人口與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、資源、環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病； 產(chǎn)前護(hù)理； 血糖； 母兒結(jié)局
中圖分類號(hào) R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）16-0098-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.16.054
妊娠期合并糖尿病是孕婦在妊娠期間體內(nèi)糖代謝發(fā)生異常而出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，在我國(guó)發(fā)生率為5%以內(nèi)，妊娠期合并糖尿病對(duì)產(chǎn)婦及胎兒有著極大地影響，甚至危及生命安全[1]。妊娠早期合并糖尿病會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形率、流產(chǎn)率增加，中晚期會(huì)引起胎兒胰島素血癥，導(dǎo)致巨大兒增加難產(chǎn)率、胎兒宮內(nèi)窘迫死亡等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致孕婦酮癥酸中毒、昏迷[2]。因此，妊娠期合并糖尿病孕婦要高度重視，在注重治療的同時(shí)，早期加強(qiáng)產(chǎn)前綜合有效地護(hù)理干預(yù)措施，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，使其順利分娩，改善母兒預(yù)后，確保母兒安全具有重要的意義。本文選取80例妊娠期合并糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，探討產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后給予綜合有效地護(hù)理干預(yù)措施，重點(diǎn)注重孕產(chǎn)婦的心理護(hù)理，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2012年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的80例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組年齡23～33歲，平均28.3歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；初中以下學(xué)歷19例，高中以上學(xué)歷21例；孕24～32周8例，孕33～36周14例，孕37～42周18例。觀察組年齡24～35歲，平均29.5歲；初中以下學(xué)歷18例，高中以上學(xué)歷22例；孕24～32周9例，孕33～36周10例，孕37～42周21例。所有孕婦均在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)前檢查為單胎確診為妊娠期糖尿病，接受治療并分娩，排除妊娠前患有糖尿病及其他肝腎功能不全等慢性疾病。兩組孕婦年齡、文化程度、孕周等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理方法
對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予綜合有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體包括以下三個(gè)方面。（1）心理護(hù)理。產(chǎn)前護(hù)理人員應(yīng)早期耐心安慰、疏導(dǎo)孕婦，并動(dòng)員同病順利分娩室友及家屬給予鼓勵(lì)、支持，讓孕婦時(shí)刻感到有人關(guān)心、介紹血糖控制平穩(wěn)順利分娩的病例，以使孕婦心里踏實(shí)，緩解或消除孕婦的不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)孕婦治療及分娩的信心[3]。（2）飲食指導(dǎo)護(hù)理。少量多餐，增加進(jìn)食次數(shù)，餐間增加含糖量低的水果，如蘋(píng)果、橘子等，適量補(bǔ)充鈣、鐵、葉酸等，睡前適量飲食保證胎兒以免發(fā)生低血糖[4]。（3）指導(dǎo)適量規(guī)律運(yùn)動(dòng)。對(duì)其孕婦鼓勵(lì)、指導(dǎo)堅(jiān)持適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，可使機(jī)體組織對(duì)胰島素的敏感性相應(yīng)增強(qiáng)，能有效地控制血糖和體重增加，如餐后1 h散步0.5～1 h，慢步步行2 km以內(nèi)，但要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)以免發(fā)生低血糖[4]。
1.3 血糖控制標(biāo)準(zhǔn)
空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。
1.4 觀察指標(biāo)
觀察母兒發(fā)生妊娠期高血壓疾病、流產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、感染、新生兒窒息、巨大兒等并發(fā)癥情況，同時(shí)比較兩組護(hù)理干預(yù)后的空腹及餐后2 h血糖。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組孕婦護(hù)理干預(yù)后血糖監(jiān)測(cè)值比較
觀察組孕婦空腹、餐后2 h血糖監(jiān)測(cè)值均明顯低于對(duì)照組孕婦血糖監(jiān)測(cè)值，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥情況比較
觀察組產(chǎn)婦羊水過(guò)多發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見(jiàn)表2。
2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較
觀察組新生兒總并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的57.50%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=20.18，P
3 討論
妊娠期糖尿病對(duì)母兒結(jié)局的影響相比正常妊娠期孕婦增高，如早期未進(jìn)行唐篩試驗(yàn)檢查發(fā)現(xiàn)并及時(shí)采取有效、規(guī)律地治療及護(hù)理干預(yù)措施，勢(shì)必危害母兒的健康，甚至危及生命。因此，對(duì)妊娠期糖尿病孕婦血糖的控制是關(guān)鍵所在[5]。目前，胰島素是治療妊娠期糖尿病的首選藥物，但同時(shí)要采取綜合有效的護(hù)理干預(yù)措施，治療與護(hù)理干預(yù)協(xié)同才能達(dá)到有效的臨床效果。
孕婦在妊娠期間，常常會(huì)出現(xiàn)情緒易波動(dòng)、易激怒等變化，如果并發(fā)糖尿病情緒會(huì)更加不穩(wěn)定，由于擔(dān)心胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育是否良好，怕出現(xiàn)一些并發(fā)癥等，由此表現(xiàn)出緊張、抑郁、煩躁不安及恐懼等不良心理反應(yīng)，而緊張又會(huì)使血糖增高加重病情[4-6]，因此，耐心地加強(qiáng)心理護(hù)理對(duì)克服孕婦緊張、煩躁等負(fù)性情緒尤為重要，能夠有效地控制血糖升高，并且在產(chǎn)時(shí)給予心理護(hù)理干預(yù)，能夠幫助孕婦樹(shù)立信心，配合醫(yī)師順利娩出胎兒，產(chǎn)后避免或減少抑郁癥、出血及感染的發(fā)生。細(xì)致、全面的對(duì)妊娠期糖尿病孕婦給予飲食、健康宣教指導(dǎo)，是控制血糖升高的有效保障，合理地安排孕婦平衡飲食，既保證母兒營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，又能降低因食含糖量高的飲食致使血糖過(guò)高[7-8]。詳細(xì)形象的講解該病相關(guān)知識(shí)，使孕婦及家屬有所了解，改變不良的生活習(xí)慣，建立良好的生活行為方式，注意生活、工作中影響血糖升高的危險(xiǎn)因素，利于控制血糖增高[9-10]。合理、規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)和降糖藥物使用，是輔助治療和降低血糖的關(guān)鍵之一，在治療前給孕婦及家屬說(shuō)明其治療的目的、作用及注意事項(xiàng)，運(yùn)動(dòng)要適量，餐后0.5 h血糖會(huì)升高，因此告知孕婦餐后0.5 h或1 h后堅(jiān)持適量慢步行走，不能劇烈運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。使用藥物要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，不能擅自改變劑量或間斷使用，由于運(yùn)動(dòng)不適或藥物劑量過(guò)大會(huì)使血糖降地過(guò)低，引起低血糖及對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響。
總之，妊娠期糖尿病孕婦，其治療及護(hù)理的重要目的就是將血糖控制在正常范圍，才是降低其并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[10]。因此，應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，孕24周后及時(shí)動(dòng)員孕婦做唐篩試驗(yàn)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，對(duì)改善母兒預(yù)后具有重要的意義。
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方法：回顧性分析2005年1月至2012年6月我院門(mén)診治療的46例尿路感染的妊娠期婦女和同期尿路感染的152例非妊娠育齡婦女，比較兩組患者的臨床資料，分析兩組患者臨床特征、病原菌分布和發(fā)病因素，并歸納總結(jié)妊娠期尿路感染的護(hù)理措施。
結(jié)果：妊娠期尿路感染無(wú)癥狀比例、尿培養(yǎng)有菌生長(zhǎng)比例均高于非妊娠組（P
結(jié)論：加強(qiáng)對(duì)妊娠期婦女的健康教育，針對(duì)發(fā)病原因和致病菌特點(diǎn)采取科學(xué)有效的護(hù)理，可以有效提高對(duì)妊娠期尿路感染患者的預(yù)防和治療水平，減少疾病對(duì)母嬰的危害。
關(guān)鍵詞：妊娠期尿路感染特征護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2013）04-0030-02
女性由于泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及生理功能的原因常常容易罹患急性膀胱炎、尿道炎、急性腎盂腎炎等尿路感染性疾病。尤其是妊娠期婦女，懷孕后陰道、子宮和輸尿管由于激素水平等原因的影響發(fā)生一系列生理改變，因此在妊娠的各個(gè)時(shí)期均可發(fā)生尿路感染。有文獻(xiàn)報(bào)道，大約有10.2%的孕婦患有尿路感染[1]，在孕婦中有癥狀尿路感染和無(wú)癥狀菌尿的發(fā)病率分別是17.9%和13.0%[2]。嚴(yán)重的妊娠期尿路感染對(duì)母嬰危害較大，可發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破妊高癥、胎兒呼吸窘迫和中毒性休克、感染性休克，甚至發(fā)生先天畸形及胎兒宮內(nèi)死亡[3-6]。本研究通過(guò)對(duì)患有尿路感染的妊娠期婦女的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床特征及護(hù)理措施，以提高預(yù)防和治療妊娠期尿路感染的水平，減少疾病對(duì)母嬰的危害。現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料。選取2005年1月至2012年6月我院門(mén)診治療的46例尿路感染的妊娠期婦女和同期尿路感染的152例非妊娠育齡婦女。細(xì)菌性尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)參考文獻(xiàn)[7]進(jìn)行確診。妊娠組年齡23-38歲，平均（27.68±5.74）歲。非妊娠組年齡20-39歲，平均（26.89±6.12）歲。
1.2方法。所有患者均進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。采用血平板培養(yǎng)基法。接種環(huán)及血平板培養(yǎng)基由法國(guó)生物梅里埃公司提供[8]。鑒定方法采用美國(guó)BBC crystal公司半自動(dòng)鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以X±S表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P
3護(hù)理措施
3.1適量飲水。妊娠期合并尿路感染的患者若水分?jǐn)z入過(guò)少，就會(huì)使細(xì)菌積聚于尿路中不易排出而導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。每日飲水量應(yīng)不少于2000ml，保持24h尿量大于1500ml，有利于沖洗尿路、達(dá)到降低尿路感染發(fā)病率的作用[9]。
3.2護(hù)理。妊娠期由于增大的子宮壓迫輸尿管下段，使腎盂、輸尿管中段尿液瘀積，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖。因此患者應(yīng)盡量采取側(cè)臥位，并且左右側(cè)輪換以減少增大子宮對(duì)輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢[10]。
3.3盡量避免使用尿路器械和插管。尿路插管可由于操作人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)或?qū)蚬懿馁|(zhì)容易刺激尿道而發(fā)生菌尿，應(yīng)盡量避免使用。若必須使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，限制尿管使用時(shí)間，并定期做尿培養(yǎng)，早期發(fā)現(xiàn)感染及時(shí)治療。
3.4抗生素應(yīng)用護(hù)理。治療妊娠期尿路感染最主要的問(wèn)題是抗生素的選擇。妊娠期患者不同于非妊娠患者，藥物的選擇首先要保證孕婦及胎兒安全，尤其妊娠晚期，抗生素使用應(yīng)特別慎重，必要時(shí)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇合適藥物進(jìn)行治療。
