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【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0221―02
圍手術期的概念最早出現在20世紀70年代國外的一本醫學文獻中，之后在國際和國內被逐漸接受。圍手術期是從患者決定接受手術治療開始，術前期可短可長，有的只有幾分鐘，例如急診病人在幾分鐘之內就要送往手術室手術；有的可能長達數周，醫生需要對患者的病情進一步了解，為手術的進行做好充分的準備。手術之后，要做好相關的綜合治療措施，防止可能引起的并發癥，使患者能盡快的恢復身體的各項生理機能，早日康復。
1 圍手術期的護理理念
從上世紀八十年代開始，國際上關于圍手術期護理的臨床資料開始增多，但是醫學界并沒有關于圍手術期護理的準確概念。直到90年代中期，隨著醫學科學的發展，護理界才對圍手術期的概念有了清晰的認識：“圍手術期是指從病人確定接受手術治療開始，到術后護理和康復，對病人的心理、生理等進行的整體護理，貫穿在病人手術治療的始終”。國際上也有學者認為，圍手術期的護理是指圍繞著病人手術，在術前、術中和術后的一段時間，沒有明顯的時間限制，把護理看作一個整體來進行，使手術的治療效果達到最大化，這就與前面把術前準備和術后護理分階段的概念區別開來。
2 圍手術期護理的內涵
為了使手術的治療效果達到最大化，護理人員需要對患者進行完善的護理。護理人員要有優良的護理技能才能為患者提供優質的服務。圍手術期的護理比一般護理更為重要，因為圍手術期是從病人康復的整體性考慮的。包含病人的生理和心理方面、周圍環境對病人疾病的影響、病人對手術的需求和心理準備、特殊情況下的應急處理和特殊護理以及術后并發癥的預防和護理。只有整體性的考慮才能最大程度的保證病人度過圍手術期，取得手術的成功。否則，圍手術期的一個失誤很可能導致病人手術的失敗。
2.1 手術前期的準備
2.1.1 心理準備
手術前期的心理準備不僅包括對病人和家屬的心理準備，還包括對相關醫護人員的準備。護理人員要增加和病人以及家屬的交流，要把病人的病情、診斷結果、手術的必要性和方法、預后以及可能產生的并發癥、手術的危險性和術后的恢復等，都要向病人家屬交代清楚，得到病人家屬的信任和配合，使病人配合手術的進行。要充分尊重患者，患者擁有自主選擇的權利，要在病人知情的前提下進行手術，如果病人不同意，不宜進行任何手術和破傷性的治療。
2.2.2 生理準備
病人進行手術，要保持良好的生理狀態，以達到安全度過手術和手術后的過程。
手術后不能活動的患者要在手術前訓練在床上大小便、咳嗽和咳痰的方法，有煙癮患者要在手術前兩周斷煙。
根據檢查糾正患者體內電解質酸堿失衡以及貧血，需要輸血的患者要在術前做好血型鑒定和交叉配合試驗，備好一定的全血。
2.2.3 抗感染準備
不讓病人同有感染的病人接觸，杜絕有上呼吸道感染的醫護人員進入手術室。在涉及胃腸道手術、操作時間長的大手術、心血管手術、人工制品植入手術、涉及感染病灶或切口接近感染區的手術等要使用預防性的抗菌藥物。
2.2.4 胃腸道準備
胃腸道手術的患者在手術前1～2天內要近流質飲食，在手術前要開始服用腸道制菌藥物，防止術后感染。非胃腸道手術患者在術前12小時禁食，術前4小時禁水，為了防止手術中嘔吐，還要在術前用肥皂水灌腸。
2.2.5 熱量、蛋白質和維生素
根據患者的情況，在手術前一周左右，經口或者靜脈滴注提供充分的熱量、蛋白質和維生素。
2.2.6 其他
手術前一天查房，如果患者出現發熱癥狀，女性患者出現月經來潮，應當選擇延遲手術。手術前夜給鎮靜劑，保證病人睡眠充分。進入手術室之前要排空尿液，手術前去掉假牙。
2.2 手術中期的護理
手術中期的護理主要包括五個方面，也是決定手術成敗的不可忽視的關鍵環節。手術中要科學配合和管理，保證病人和手術器械萬無一失；麻醉患者意識清醒者要加以語言性保護措施和心心理安慰：例如保暖、關心、語言安慰、撫摸等；術中要做好監測和常規護理；做好手術中意外情況的預防，發現和配合搶救工作；做好特殊藥物的應用和護理。手術中護理的關鍵是確保病人安全的接受手術，并且保障手術的成功。巡回護士要做好觀察工作，及時發現病人的不適和意外情況，防止出現并發癥，確保病人安全。
2.3 手術后期
在手術結束之后，護理人員要確?；颊哂辛己玫男g后恢復環境，巡房護士做好每天的生命體征和重要臟器功能的監測。術后護理分為一般護理和專業護理，一般護理包括床上洗漱、口腔護理、擦浴、洗腳等功能鍛煉，專業護理包括肺部護理、呼吸道管理、引流管管理等。對于一些病人還要有完善的術后康復訓練，保證手術的成功率。維持病人體內正常的穩態平衡和良好的新陳代謝，如果病人術后需要特殊護理和監測，相關人員要做好儀器的使用安全。病人在出院之后要給家屬和病人教授有關的康復知識，護士長要對患者的護理情況作記錄，了解護理工作，總結經驗教訓。術后護理的目的在于使患者順利的康復。
3 圍手術護理的現狀和未來展望
圍手術期貫穿病人手術的始終，要把圍手術期的三個階段作為整體來對待。護士要通過調查分析，了解病人的基本情況，做到心中有數。圍手術期全程都需要護士的體貼入微的關懷，增強病人的安全感和信任感。隨著醫療技術的進步，在治療方法上取得了進展，同樣要求護理人員在護理上也應當有先進的理論作為指導。
參考文獻：
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【關鍵詞】 麻醉復蘇室；睡眠障礙；原因分析；護理
現代的麻醉觀點認為，麻醉不光是保持患者的持續無意識狀態，還需要而進行期間對患者的各項指標進行觀測。小兒患者因為在年齡、生理解剖情況情況等方面不同于成年人，如何使小兒患者能夠順利的完成全麻手術是人們關注的重點。筆者對我院采用全麻麻醉的小兒手術治療患者例，其中出現睡眠障礙的患者有252例，對所有患者進行有效的護理干預，取得了良好的效果，現總結報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2009年7月～2011年12月采用全麻麻醉的手術治療患兒252例，其中男性患者144例，女性患者108例；年齡2d～11歲，平均4.4±1.6歲；其中新生兒患者3例，嬰兒患者38例，幼兒患者31例，兒童患者180例；手術部位：腹部手術患兒共106例（42.06％），顱腦手術患兒共46例（18.25％），胸部手術患兒共20例（7.94％），其他部位手術患兒共80例（31.75％）。
1.2 護理
1.2.1 麻醉前護理 手術前1 d手術護士要對手術患兒進行訪視，對手術患兒的心理及其他相關情況進行了解，根據患兒的不同年齡、不同的心理狀態作出相應的心理安慰［1］，減少手術患兒對手術的的恐懼及陌生感。將手術間的溫度調整到24-26℃，相對溫度調節到60％左右，并準備好術中所需要的各種液體、器械、急救藥品、吸引器等，并將手術室內的各種環境、設備及相應準備介紹給手術患兒的父母，同時暗示手術的主刀醫生及同臺的麻醉醫師具有高超的醫術，增強患兒父母對手術的信任感，可以幫助父母解除各種疑慮，密切的與醫護人員進行配合。小兒手術患者特別是嬰幼兒手術患者最大的手術心理傷害是手術中需要與母親分離，因此，在保證手術質量的前題，縮短手術治療時間，即嬰幼兒與母親的分離時間，是小兒外科進行手術治療的心理保護的基本原則。為了有效的縮短母親與手術患兒的分離時間，避免患兒因為劇烈的哭鬧而造成缺氧、嘴唇發紺及胃腸脹氣等癥狀，手術日當天讓家長陪伴手術患兒至手術室正門口，手術室護士接患兒并在手術室門口協助麻醉醫師對患兒先進行全身的基礎麻醉，待患兒在母親身邊熟睡后，再將其接入手術室［2］。
1.2.2 術中護理
1.2.2.1 嚴格核查制度 手術患兒進入手術室時，接患兒護理要對患者的姓名、年齡、手術的名稱及部位、術前用藥情況、檢驗結果等資料，要特別注意詢問患兒的禁食水的時間。
1.2.2.2 靜脈通路的護理 患兒建立靜脈通路后，根據手術的不同部位選取不同的靜脈對患兒進行穿刺，于穿刺處留置靜脈輸液針。對較胖并且皮下脂肪較厚的嬰幼兒，進行正常靜脈穿刺比較困難，如有必要可以選擇頸外靜脈進行靜脈穿刺，可靜脈通路上接接T型延長管，以利于患兒的靜脈輸注給藥。對輸液量及滴速進行控制，新生兒應該采用微量泵輸液。一般患兒按10mL/(kg?h)的速度進行補充，術中密切注意患兒的出血情況、血壓及尿量等指標，隨時對患兒的輸液量進行調整，避免由于輸液不足或輸液過多而造成嚴重的后果。配制靜脈輸注藥物時劑量一定要精確［3］。
1.2.2.3 氣管插管的護理 術前禁食6-12h，嬰幼兒喂奶停止4h，術前2 h所有患兒禁止喂水。常規準備好負壓吸引器并進行調試，確保吸引工作正常，使其吸引壓力保持在10 kPa左右，連接好吸痰管后放置于手術床右側進行備用，術中隨時對口鼻腔以及咽喉部的各種分泌物進行清除。小兒全麻時正確的平臥手術：肩下采用泡沫墊墊高，頭后仰并且偏向一側。如果患兒呼吸不暢，必要時行氣管內插管，以幫助患兒呼吸。
1.2.3 術后護理 手術結束后，等到患兒的呼吸、循環處于穩定狀態后，將患兒送至麻醉恢復室進行恢復，轉移途中注意患兒的身體保暖，備好氧氣袋，將患兒的頭偏向一側，觀察手術患兒的呼吸及面色，以保證患兒的安全。做好與恢復室護士的交接班工作［4］。
2 結果
所有患兒在圍手術期均給予精心的護理，無因護理事件造成的患兒影響，術前及術后患兒均未出現不安、恐懼、哭鬧等表現，手術均順利完成。
3 討論
患兒極宜受周圍因素的影響，當周圍的環境發生改變，周圍出現陌生的人員，均會感覺到不安及恐懼感，造成患兒出現不安、哭鬧等表現。護理人員術前及術后應該給予患兒十分熱情的體貼與關懷，并鼓勵患者，讓患兒的精神放松，并與患兒的家長溝通，一同幫助患兒放松心情，提高患兒的醫囑遵從性。
綜上所述，對圍手術期小兒全麻患者進行精心的個性化護理，可以提高手術的成功率，減少手術意外的發生，縮短手術的時間，是手術獲得成功的一個重要因素。
參考文獻
根據圍手術期的概念和處理的目的,可將圍手術期護理估計的定義與目的歸納為:以病人為中心,圍繞著“幫助病人獲得最佳的手術治療效果”這一最終目標,采用觀察、交談、體檢、參閱各種相關文字資料等方法,連續性地收集病人術前、術中、術后3個階段的主客觀資料,進行動態的分析判斷,以及時發現病人在圍手術期存在的或潛在的健康問題,為作出準確的護理診斷和制定實施恰當的護理計劃,實現預期目標提供依據,也為評價護理效果提供反饋的信息資料。具體地說,通過圍手術期的估計與處理,術前使病人以最佳身心狀態接受手術治療;術中能夠安全地耐受手術并確保手術成功;術后盡早順利康復。
2圍手術期護理估計技巧
2·1系統觀察:是指護士用感官或借助一些器具有意識地收集支持或否定護理診斷的資料。由于整體護理是與生物———社會———心理醫學模式相匹配的一種臨床護理實踐模式,因此,系統觀察要求護士不但要有扎實的基礎理論知識,還要有廣博的知識面和豐富的臨床經驗,以及敏捷的思維和快速反應的能力;不但要仔細觀察病人的外在表現,還要善于觀察分析病人的心理活動和心理狀態,不但要用敏銳的和具有專業化的目光去觀察病人的表情、姿勢、動作,還要學會從心理學角度去辨析病人的語音、語調。系統觀察是臨床護士每日運用的護理技巧之一,必須熟練掌握。
2·2有效溝通:指的是護士通過交流技巧與病人之間進行的一種流暢友好的、有目的的信息交流。為確保溝通有效,護士須注意以下技巧:(1)自然地自我介紹和說明來意與目的;(2)合理地運用開放性提問和閉合性提問;(3)恰當的目光交流;(4)具有感染力的體勢語言如表情、姿勢;(5)隨時把握語音、語調和交談的內容;(6)巧妙地運用引導語,引導病人離題的話題切入正題;(7)適時扼要地歸納與總結。
2·3護理體檢:指運用基本的視、觸、叩、聽技巧以及護理測量的工具與手段,去收集病人客觀資料的重要方法。不同部位、不同內容的體檢需要采用不同的工具和方法,護理體檢還可為鑒別診斷提供客觀依據?？傊?要獲得準確的客觀資料,臨床護士既要熟練運用基本的體檢方法,也要掌握具有?？铺攸c的體檢方法,還要學會臨床常用量表的使用。
2·4分析和判斷現象并作出預見性推論:指護士運用評判性思維去分析病人的主、客觀資料,判斷產生現象的實質原因,解釋臨床表現,根據臨床特征作出預見性推論。此技巧要求護士系統地運用理論,作出邏輯性的推理判斷,還要求護士不斷更新知識結構,全面動態估計病人狀況,才能作出準確的推論。臨床護士在護理實踐中常用此技巧,不但有助于提高分析問題的能力,而且有助于護士抓住病人的主要問題,提高解決問題的能力。
3圍手術期護理估計的內容
3·1術前估計內容:在病人入院當日,護士須按以下內容進行護理估計:(1)估計病人的既往健康狀況及其對當前健康狀況的影響,包括患病住院史、用藥史(名稱、劑量、時間)、過敏史(藥物、食物、花粉、油漆、氣體等)、手術史(部位、手術名稱、術后恢復情況)、吸煙史(每日幾支、持續幾年)、飲酒史(酒精度數、每日飲酒量、持續時間)。(2)估計當前健康狀況,找出困擾病人的健康問題:包括營養、飲食、排泄、睡眠———休息、呼吸、循環、心理、活動功能等狀況。此后需持續估計病人對手術治療的認識與反應及其當前的健康狀況,并進行相關的術前教育和術前準備,至術前1d,護士應參與醫生的術前討論,了解手術方案的選擇和麻醉方式,幫助病人做好術前的身心準備,以最佳狀態接受手術。
3·2術中估計內容:在病人返回病房后2h內,護士須對病人術中情況作出估計。通過閱讀麻醉記錄、手術記錄,了解麻醉方式及時間、名及劑量、術中輸血及用藥情況、術中病人的反應及耐受性、手術部位與名稱及持續時間;與手術醫生交談,了解手術方式及入徑、手術特點與創傷的大小、手術的復雜性,及對功能與外形的影響等。術中情況的估計,有助于護士對術后可能出現的健康問題及并發癥作出預見性推論,做好預見性護理。
關鍵詞：喉癌；圍手術期；護理
喉癌占頭頸腫瘤的13.9%，近年來發病率呈上升趨勢[1]，手術仍是首選的治療方法。喉癌患者，除承受一般腫瘤患者的心理、生理痛苦外，還由于失去發聲功能、自我形象的改變，患者會承擔更多痛苦，嚴重者可威脅生命，因此做好患者圍手術期護理，對患者順利康復至關重要。我科于2010年6月～2013年12月護理了20例喉癌手術患者，恢復良好，取得了良好的護理效果。
1 臨床資料
本組喉癌患者20例，其中男18例，女2例，年齡43～73歲，平均年齡63.09歲，住院天數9～33d，平均24.15d。其中12例經喉顯微手術后病理確診，8例門診及他院病理確診為喉癌。手術方法：17例行部分喉切除術，2例行全喉切除術，1例行喉顯微激光手術，加頸部淋巴結清掃術19例，19例行氣管切開術。20例患者圍手術期通過術前患者教育、術后氣道管理、鼻飼護理、并發癥的觀察和護理、溝通護理等護理措施的落實，無嚴重并發癥，均痊愈出院。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1術前教育 喉癌患者對術后暫時或全部失聲以及形象改變產生焦慮，同時對住院環境不適應造成無助和孤獨，甚至還有患者角色轉換的角色困擾。術前一天責任護士對患者及家屬進行術前教育：①告知患者病情是可能被治愈的，用通俗的語言介紹疾病基本知識，引導患者正確認識目前喉癌治療的效果和前景，鼓勵患者正視疾病現實，穩定其情緒，增強其治療信心。②告知手術治療的必要性、手術方法、配合事項、術后可能出現的情況及處理方法，防止產生消極情緒，影響術后康復。③告知需要患者配合的事項：治療、呼吸、排痰、運動等，告知需要患者家屬配合的事項：生活上照顧、叩背方法、按摩手法、飲食準備等，告知患者每天的治療、護理計劃等臨床護理路徑。④心理社會支持，強調患者的康復要靠醫、護、患、家屬四方共同努力。鼓勵其親人積極傳遞給患者正能量。本組患者通過術前健康教育，患者及家屬了解并掌握相關知識和注意事項，積極配合各項治療護理工作，患者手術順利如期進行。
2.1.2 環境準備 為患者準備靠近護士站的單人病房；室內備吸引、吸氧、監護儀、氣管切開護理盤等設施。病室空氣流通、光線柔和、內配置干濕溫度計，每天開窗通風至少2次，保持空氣清新。
2.1.3患者準備：①常規檢查：術前常規心、肺、肝、腎等功能檢查。②術后交流準備：為識字患者準備寫字板；用手勢、眼神等肢體語言與患者進行約定；用圖片、道具與患者進行定向約定。③合并癥治療：術前控制高血壓和糖尿病，本組患者中有2例合并高血壓，經心內科會診予以控制血壓治療；④口腔清潔：保持口腔清潔，部分患者由于腫瘤生長迅速、壞死有口臭現象，予雙氧水漱口，本組患者手術前后均未有口腔感染發生。⑤禁煙酒。對吸煙者勸其戒煙，有報道，長期吸煙給喉癌術后分泌物的護理工作帶來了很大的影響[2]；本組患者中有吸煙史18例，入院后經勸告均戒煙。⑥必要時備血；備皮；禁食12h禁水8h；術晨置入胃管和尿管。
2.2 術后護理
2.2.1管道護理：手術后患者身體帶有氧氣管、氣管套管、傷口引流管、鼻飼管、尿管、靜脈輸液管等各種管道。將管道作"高、中、低"危區分并標識，氣管套管、鼻飼管、傷口引流管為高危管道。注意檢查并保持各管道的在位與通暢。
2.2.1.1氣道管理：本組中19例患者術后氣管切開。由于缺少了鼻腔對空氣的過濾清潔、加溫加濕作用，不僅增加肺部感染的機會，而且易致氣道干燥堵塞，使患者呼吸不暢甚至窒息危及生命。護理措施：①制訂護囑，每天根據病情和醫囑相應調整，每班實施護囑，保證治療護理工作的連續性和整體性。②氣道濕化：術后予人工鼻濕化；并根據氣道分泌物的性狀給予間歇霧化吸入。③氣囊護理：術后48h內氣管套管氣囊不放氣，避免因傷口滲血刺激肺部引起頻繁咳嗽；術后48h后氣囊不充氣，以減少氣囊對氣管壁的壓迫，促進局部血運。④適時吸痰。術后1～2d，因患者呼吸道纖毛運動功能未完全恢復，咳嗽無力，有血性滲出物及分泌物儲留在下呼吸道，故以主動吸痰為主，避免患者因咯痰引起出血；密切觀察患者呼吸音，正確判斷并適時吸痰；⑤促進排痰措施：手術日即鼓勵患者活動軀體和肢體；除皮瓣修復有特殊要求外患者術后早期取半臥位，指導并協助叩背至少4次/d：晨起、睡前、上午、下午各1次；術后第2d后鼓勵患者活動、深呼吸、有效咳痰，囑患者盡量將痰液咳至呼吸道的淺部再吸引，既減少了對患者氣道的刺激，又減少了呼吸道感染的機會。本組患者無呼吸道感染發生。
2.2.1.2 鼻飼護理 腸內營養支持作為喉癌患者術后營養支持的首選[3]。喉癌患者術后常規留置胃管7～14d，一是保證術后患者的營養供給，二是預防感染和咽瘺。根據患者病情與營養科共同制訂個性化營養支持方案。通常①于手術日或術后第1d開始鼻飼流質。注意循序漸進、少量多次，逐步增加為原則：第1d給予500ml，第2d給予1000ml，3d以后每天給予1500ml，視具體情況酌情增、減。輔之以新鮮的菜湯、果汁等。②鼻飼管置入深度45～65cm，鼻飼前評估鼻飼管在位和患者消化情況。鼻飼時應抬高床頭30°～45°，灌注后保持半臥位30 min以上。鼻飼前、后用少量溫開水沖洗管腔以防堵塞。③鼻飼期間，保持患者口鼻腔清潔，清潔口鼻腔2次/d。④拔除鼻飼管前遵醫囑經口試飲溫開水，無嗆咳24h后拔除鼻飼管，第1次經口進食時，應選擇糊狀的半流質食物，從糊狀、半糊狀逐步至普食，加強吞咽功能訓練，避免進食過急或進食時談笑而引起嗆咳。本組患者術后均順利如期拔除胃管，恢復正常飲食。
2.2.2 并發癥的觀察及護理 喉癌術后常見并發癥有出血、感染及肺部感染、皮下氣腫、誤咽、咽瘺等。出血常發生于術后24～48h內；由于手術創傷及氣管切開使患者免疫力下降易致感染及肺部感染；皮下氣腫常由于麻醉時氣體進入皮下所致；部分患者因腫塊壓迫術前即出現吞咽紊亂現象，在術后拔除鼻飼管后進食會發生不同程度誤咽，誤咽易致吸入性肺炎。咽瘺多發生于術后5d～10d，常與術后感染、營養不良、免疫力低下等有關。咽瘺是喉癌術后最嚴重的并發癥。護理措施：觀察生命體征、傷口情況、引流液的性狀和量；加強氣道管理、營養支持和活動指導；密切觀察皮下氣腫的范圍及進展；訓練吞咽功能及飲食指導；針對咽瘺處理：延長胃管留置時間、及時吸痰、加強換藥、營養支持、選用敏感抗生素等，對喉癌術后患者采取針對性的護理干預，可降低咽瘺的發生[4]。本組患者中1例于術后4h內引出鮮紅色血性液體120ml左右，及時發現，重新處理縫線松脫，出血停止；1例皮下氣腫于術后3d吸收消散；未有感染及肺部感染發生；本組患者拔除胃管后無明顯嗆咳現象；無咽瘺發生。
2.2.3溝通護理 ①術后允許家屬陪護。②按術前約定的肢體語言有效溝通。③隨手可取到語言替代道具。④請護鈴置于床邊。⑤護理人員勤巡視，主動服務。本組患者術后溝通滿意，各項心身需要得到及時合理地滿足。
2.2.4出院指導 ①出院時發放"溫馨提示"卡，指導患者出院后一系列注意事項。②教會患者頸部包塊自檢方法，囑發現異常及時就診。③囑定期來院復診，出院后前6個月每月復診1次，以后改為3個月。④帶管出院者，出院前教會患者及家屬氣管套管的清洗、消毒及氣管瘺口的護理方法和注意事項。⑤訓練患者發音，每天堅持發音訓練，從單字、單句、長句到簡單對話，系統訓練，恢復患者生活的信心。本組17例半喉切除患者術后發音良好；2例全喉切除術6個月后復查能作一般低聲交流。⑥實施定期跟蹤隨訪，于術后1周、每月電話或家庭隨訪，解決患者術后康復過程中存在問題，幫助其在長期康復治療中樹立戰勝疾病的信心。
3結論
通過對20例喉癌患者的護理，我們體會到患者積極的情緒狀態可提高抗病能力[5]；社會支持對提高喉癌術后患者的生活質量非常重要[6]；通過術前患者教育，患者及家屬主動地參與護理的全過程。積極的護理干預可降低下呼吸道感染的發生，是保證術后無呼吸道感染發生的關鍵環節，可明顯提高患者的生活質量[7]，氣道管理是術后護理的重點環節。總之，積極主動干預喉癌患者的圍手術期護理，充分調動醫、護、患、家屬的潛力，可縮短患者住院時間，減少并發癥發生，提高患者滿意度。
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【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0319―02
肛瘺是一種常見直腸疾病，是指肛管直腸與正常皮膚之間的異常通道，其發病率約占全部直腸疾病的25%。其高發年齡為20-40歲，男性高于女性.
1臨床資料 2011-2012年，科室收治肛瘺病人共108例，其中男88例，女20例。其中低位瘺40例，高位瘺68例，全部行手術治療，全部治愈。平均住院時間12天，無護理并發癥。
1.1術前護理
1.1.1 心理護理 由于該病病程較長且易反復發作 ，病人容易產生對手術焦慮、恐懼緊張的情緒，尤其擔心能否維持正常的生理功能及結構，害怕產生不良后果焦慮、恐懼。首先我們要安慰病人 ，對病人提出的問題給予正確恰當的解釋，然后講解疾病相關知識 ，說明手術的必要性及早期治療的重要性和.治愈患者的成功經驗.
1.1.2 飲食準備： 術前忌暴飲、暴食，忌辛辣、油膩飲食，宜進清淡易消化的低脂肪、高蛋白飲食。術前1 d給予流質飲食，術前4～6 h 禁食水.
1.1.3 病情觀察 適當休息，防止受壓或磨擦。保持大便通暢 如有發熱、紅腫、疼痛等狀況，是急性炎癥期，應用抗生素，保持部清潔，用1：5000高錳酸鉀溫溶液坐浴.
1.1.4 皮膚準備： 皮膚的清潔是預防切口感染的重要環節。術區備皮為術前準備的傳統方法之一，即在術前1 d 剃除術區周圍的毛發，然后用肥皂洗澡?，F主張盡量縮短備皮與手術間隔時間，必要時可在術前數小時備皮。
2 術后護理
2.1 疼痛的護理 肛瘺手術后病人會感到疼痛劇烈，西藥鎮痛劑容易上癮，因此，我們在安慰病人，認真聽取病人痛苦傾述的同時，選用針灸.耳針等方法，根據疼痛的性質.程度給予及時處理，指導病人掌握放松技術以減輕疼痛，臨床效果非常有效.
2.2 敷料更換 術后第一天開始換藥，每天進行中藥薰洗坐浴，尤其是便后薰洗坐浴不可忽視.保證傷口清潔，加速傷口的愈合.
2.3 飲食護理 術后2～3d內進半流質少渣飲食。宜清談，忌食辛辣溫燥及刺激性食物，多食水果飲食宜清談，忌食辛辣溫燥及刺激性食物，多食水果蔬菜如香蕉、梨、蜂蜜、菠菜、土豆以潤腸通便.
2.4 防止出血 囑病人戒煙酒，忌辛辣刺激性食物，多食富含纖維的食物，保持大便正常形態，以免加重或誘發出血.病人術后傷口滲血突然增加，應及時報告主管大夫，及時查明原因，及時處理.
2.5護理知識輔導 告訴病人養成定時排便習慣的重要性，知道凡使腹內壓增高的因素可誘發加重直腸肛管疾病，如職業性的長久站立，習慣性便秘，慢性咳嗽等。提供正確的飲食指導：多食粗纖維，攝入足夠水份，可促進大便排泄，預防便秘。介紹保持肛周衛生的知識，使用柔軟、白色、無香味的衛生紙，以及避免使用肥皂用力以免刺激，引起瘙癢、出血.
2.6 做好出院指導，定期健康檢查 告知患者久坐、久站的人，局部血液循環易發生障礙，降低了局部的抗病能力。參加適當的體育活動，可以增強體質和改善局部血液循環。注意保持清潔，部皮膚有粗大的汗腺及皮脂腺，經常分泌汗液和皮脂，所以要經常清洗。防止便秘，養成定時排便的良好習慣。
3 體會
通過對108例肛瘺患者的護理，我們體會到：護士在臨床工作中，除應有牢固的專業基礎知識和嫻熟的操作技能外，還應具備敏銳的觀察力和判斷力。飲食指導，心理護理要貫穿于圍手術期?？祻推谝笇Р∪藞猿诌m當活動 ，養成每日定時排便 ，便后清洗習慣.
摘 要 目的：總結167例手術患兒的圍手術期護理。方法：收治手術患兒167例，回顧性分析臨床資料并總結護理要點。結果：167例手術患兒經過精心護理均痊愈出院。結論：與成人相比小兒在解剖、生理和心理上有著其特有的特點，存在著巨大差異，年齡越小差異越明顯。因此做好舒適的圍手術期護理對小兒術后恢復有著重要意義。
關鍵詞 小兒 圍手術期 護理
2011年10月-2012年9月收治手術患兒167例，均痊愈出院，現將護理體會匯報如下。
臨床資料
本組患兒167例，男118例，女49例，年齡16個月～14歲，平均年齡7.6歲。其中疝氣86例，闌尾炎26例，包皮過長及包莖30例，體表腫塊及異物25例。采用全身麻醉輔助硬脊膜外阻滯，骶管阻滯，局部浸潤麻醉。手術順利，術后住院4～10天，均無護理并發癥。住院費用1000～1600元，實行新農合按病種結算，患者自負150～240元。
護 理
術前護理：①加強溝通及術前教育，消除患兒及家長的思想顧慮。②飲食指導：與手術醫師和麻師溝通，確定手術時間，6個月～3歲的小兒術前應禁食（奶）6小時，禁水3小時。>3歲的小兒術前應禁食（奶）8小時，禁水3小時[1]。③術前準確評估，充分做好術前準備：手術日陪同患兒到手術室門口，與手術室護士做好手術患兒交接工作，并與麻師溝通，做好麻醉誘導，從靜脈注射咪達唑侖0.05～0.1mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg或丙泊酚1～2mg/kg，待患兒入睡后讓家屬離開。在麻醉誘導期間，應鼓勵父母與患兒共同游戲，向家長介紹麻醉及手術過程，以免家長的不良情緒影響患兒。另外，由于麻醉起效快，醫護人員要保證患兒的安全，針對患兒進入麻醉狀態、身體軟癱的表現，也要提前告知家屬，避免家屬過度驚慌。
術后護理：①全麻術后護理：患兒回房后，去枕平臥，頭偏向一側或側臥位，側臥位時保持頭稍后仰，受壓側面部墊與肩同高軟枕，保持呼吸道通暢；并備好吸引器。低流量持續給氧1～2L/分，嚴密觀察神志、呼吸及口唇顏色，如有異常，及時處理。用型號UT4000B監護儀監測呼吸、心率、血壓、體溫、SPO2。妥善放置電極片及導聯線，確保電極片與皮膚緊密接觸。血壓監測選擇合適的袖帶，依據年齡選擇兒童檔以免因充氣壓力而影響測量值。SPO2監測選擇大小適宜探頭夾在手指或腳趾上，監測期間如發現讀數突然下降，及時檢查探頭是否脫落，每隔2～4小時檢查探頭處手指或腳趾皮膚情況，注意觀察是否有紅、腫、皮膚受損，并定時更換另一手指監測。不宜將探頭安放在帶靜脈導管的手臂上，也不能與血壓袖帶放在同一手臂上。依據患兒具體情況，設置好各監測項目的報警上下限。②傷口及引流管的護理：密切觀察傷口局部有無出血、紅腫、壓痛；切口敷料有無滲血、滲液，避免患兒抓撓切口，保持切口敷料清潔干燥，防止小便污染。一旦污染，立即予以更換。妥善固定引流管，保持引流通暢，防止滑脫、扭曲、受壓，密切觀察引流液的顏色、量、性狀等，若有異常引流，立即報告。萬一發生導管脫出，應立即報告，不可試行重新置入，加強導管周圍皮膚護理，及時更換敷料。本組病例無切口感染及導管滑脫。③加強靜脈營養及飲食護理：禁食期間根據病情必要時從靜脈途徑給予營養支持。靜脈輸注靜脈營養液時，合理安排輸液順序，控制滴速。保持輸液通暢，檢查輸液管道的各連接處是否緊密銜接。停禁食后，讓患兒試飲水30ml左右，觀察無不良反應后，飲食逐步由清淡流質、半流質過渡到普食。飲食以低脂高能、富含營養、少食多餐、寧少勿多為原則。④疼痛的護理：小兒在完全清醒狀態時，年齡越小越易感知疼痛，對成人的一般刺激，在小兒即可成為具有傷害性的致病因素[2]。術后疼痛一般高峰期48～72小時，護士應根據患兒的年齡和認知水平選擇適當的疼痛評估工具，3～5歲的患兒可依據Wong-Baker面部表情量表，大兒童可使用數字式疼痛評估工具[3]，來評估患兒疼痛的程度、性質。同時根據患兒的年齡性格采用不同的方法來緩解疼痛。輕微疼痛可通過讓患兒看電視、聽故事、玩玩具等將注意力轉移的方法，來抑制他們對于疼痛刺激的注意，減輕疼痛、焦慮、緊張。也可通過聽音樂來緩解疼痛，根據不同患兒性別、年齡、性格特點及音樂愛好來選擇一些患兒喜歡的音樂，播放給患兒聽。如果疼痛明顯者可予對乙酰氨基酚栓塞肛，對乙酰氨基酚栓胃腸道癥狀少；疼痛嚴重或劇烈痛，可行靜脈PCIA鎮痛，新生兒嗎啡0.01～0.02mg/（kg?小時），兒童嗎啡0.01～0.06/mg/（kg?小時），或芬太尼0.1～0.2μg/（kg?小時）。用藥后注意觀察有無惡心、嘔吐，過度鎮靜及呼吸抑制等不良反應。對于施行包皮及手術后3天內的大齡兒，應適當使用鎮靜止痛劑，可酌用乙酚等，以防疼痛、腫脹與出血[4]。本組病例采用全身麻醉輔助區域神經阻滯或椎管內麻醉完成手術，僅1例術后出現惡心嘔吐，未出現疼痛嚴重或劇烈痛，夜間均能安靜入睡。⑤出院指導：加強營養，注意飲食調理，根據氣候適時添加衣物，避免受涼。保持切口部位清潔衛生。適當鍛煉，增強機體抵抗力，觀察體溫、排便及腹部有無不適癥狀，發現異常及時就診。
參考文獻
1 楊拔賢.臨床技術操作規范?麻醉學分冊[M].北京：人民軍醫出版社，2010：5.
2 臨床診療指南?疼痛學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2007：45-46.
【關鍵詞】圍手術期護理;護理目的;護理內容;護理評價
圍手術期護理是針對患者從入院準備手術到術后康復，將手術前、中、后三期的護理工作有機地聯系起來，為患者提供全程護理的一種工作方法。隨著時代的發展，手術室原有的工作模式已不能滿足社會人群的需求，為了提高治療質量，減少手術并發癥和病死率，我們轉變觀念，從而向手術拓展了面向健康宣教，心理護理，以護理程序為基礎，與病房的整體護理要有連續性，從而做到以患者為中心的整體護理。
1 實施圍手術期護理的目的
隨著衛生事業改革的蓬勃發展，如何滿足住院患者對護理工作的需求，是擺在護理管理者面前的課題之一。手術治療對一般人是陌生的，在通常的情況下，手術可使受術者康復，但手術又可能有威脅生命的潛在危險，所以說手術治療具有兩重性。如果說手術的成敗是顯示手術醫師技術高低的一把尺子，那么患者能否處于最佳身心狀態去接受手術，和諧地配合手術，則是檢驗護理工作質量的一個客觀標準。護理工作是一項十分精細的藝術，面對著千差萬別的受術對象，要對每位患者進行精雕細刻般的正確的生理和心理護理，這就要求護理人員不但應具有較豐富的醫學知識和熟練的操作技能，還必須具有嚴格性、協作性、主動性相統一的高尚道德情操，對工作認真負責，恪守規章，嚴于慎獨。為此，我們從轉變護士觀念入手，
在調查研究的基礎上，制定了以患者為中心的圍手術期護理管理質量。
2 圍手術期護理管理內容
2．1 手術前護理準備 手術前1 d，相關手術護士（巡回、司械護士），應當走訪患者，先閱讀病歷，了解病情，手術方案及步驟，術中和特殊要求，仔細查閱護理病案，對患者進行準確的評估，找出問題，以護理程序為基礎，做好術前心理護理。進入病房后，主動熱情的向患者打招呼，先自我介紹，然后親切交談，通過了解患者的社會心理，心理狀態，進行疏導和安撫，使患者減輕對手術和麻醉的疑慮和恐懼，增加戰勝疾病的信心和護患間的友誼及信任感。例如：患者確實存在擔憂和恐懼心理時，護士要懂得，手術前的緊張、恐懼如果得不到適當的解決，將會影響到手術效果及術后恢復。因此，要進行宣傳疾病的有關知識，介紹手術進行程序，耐心地講解手術的必要性和安全性。
2．2 手術中護理 患者被接進手術室后，巡回護士根據手術通知單仔細核對床號、姓名等。有了前一天的交談，現在彼此不陌生了，巡回護士邊做各項術前準備工作，邊向患者說明術前準備的必要性，為術后減少感染和并發癥等做好宣傳工作。
當患者進入麻醉狀態時，巡回護士應給予更周到的護理，以防發生意外。例如：有生命體征改變的可能時，你要懂得患者受麻醉的影響，保護性反射消失，容易出現意外，這就要求我們的巡回護士時刻不得離開手術間，注意調節室溫防止著涼，嚴密觀察生命體征，保持靜脈輸液通暢，備好搶救物品和吸引器等。
當手術結束時，如全麻患者，在蘇醒過程中，常出現躁動或清醒延遲現象，巡回護士要以患者為中心，不要先急于做術后的清理工作，要守護在患者身旁，注意觀察神態變化，觀察尿液情況，待完全清醒后與術者及麻醉師共同護送回病房，并向其家屬簡單介紹術中安全的情況。臨別時告訴患者及家屬明天再來看望。
2．3 手術后護理 第二天下午，當你去看望另一個次日要手術的患者時，先去看望前一天巡回過的手術患者，表示慰問，言談要和藹，讓患者更進一步感到護士的責任心強、素質高，體會到護士如家人。多數患者特別喜歡聽他處于麻醉狀態下的情況，同時就患者現有的不適，也應給予問候和疏導。
患者雖然手術順利進行完畢，我們再去看望并指導他，使其感受到住院手術并不可怕，自然會產生安全感。每個環節中都有護理人員在關心他，這對他術中配合及術后康復均起到重要的作用。
患者家屬等待手術患者歸來的焦急心情，我們十分理解，手術中間向等候的家屬通報患者術中情況，這項工作至今深得患者家屬的贊揚。
3 圍手術期護理質量管理的評價
3．1 實現了“以患者為中心”的目標 圍手術期護理住院患者在術前就得到護士有針對性的指導，從而消除了其思想顧慮和恐懼心理，為順利手術奠定了基礎，通過對手術各階段的治療、查對，規范了病房護士與手術室護士之間的交接手續，使護理工作責任到人，有效地避免了圍手術期的護理缺陷，保證了患者的手術安全。
3．2 提高了護士的素質 護士們在解答患者提出的各種問題和指導患者衛生保健的過程中，自覺學習的氛圍越來越濃，努力拓展了業務知識。與此同時，護士們還注意規范自己的言行，努力掌握交流技巧，提高了口頭表達能力，與患者建立了良好的護患關系，受到患者的尊重。
3．3 提高了醫院在醫療市場中的競爭力 加強圍手術期護理質量管理，使手術患者對護理工作的滿意度有了大幅度的提高，患者是醫院流動的義務宣傳員，通過他們的現身說法，使醫院樹立了良好的形象和信譽。
【關鍵詞】 眼科；全麻手術；圍術期；護理體會
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.046 文章編號：1004-7484（2013）-08-4151-01
選取我院眼科2012年1月至12月期間實施全麻手術患者32例進行臨床研究，探討眼科全麻手術患者圍術期正確護理措施，提高患者臨床護理效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 共有眼科全麻手術患者32例，其中男性患者為19例、女性患者為13例，患者年齡在19至71歲之間，平均年齡為42.36±1.24歲，疾病種類：白內障患者為19例、青光眼患者為7例、眼部腫瘤患者為1例、淚囊炎患者為1例、眼球摘除患者為1例、斜視患者為3例。按照隨機的方式將32例耳鼻喉患者平均分為兩組，即研究組與對照組，每組患者16例。研究組與對照組耳鼻喉患者在性別、年齡、例數、疾病種類、教育背景以及社會經歷等方面無顯著性差異，且P>0.05，兩組患者一般資料具有臨床可比性。
1.2 方法
1.2.1 研究方法 對照組眼科手術全麻患者給予圍術期常規臨床護理，內容包括術前準備、術中配合、術后護理（監測生命體征、呼吸道、吸氧、并發癥、飲食）等；研究組眼科全麻手術患者在進行上述常規圍術期護理措施基礎上，給予護理干預措施，內容包括心理護理、環境護理、健康教育等。觀察并記錄兩組患者護理前后心理焦慮及抑郁情況、護患糾紛發生率，給予統計學分析，得出結論[1]。
1.2.2 評價標準 ①抑郁自評量表，即SDS。此評量表主要用于評量患者對于焦慮的主觀感受，分數越低則患者焦慮情況越嚴重；②焦慮自評量表，即SAS。此評量表主要用以衡量患者的抑郁狀態程度以及在治療中的變化情況，分數越高則患者抑郁情況越嚴重。
1.3 統計學方法 所有數據均使用SPSS13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用 χ±s表示，采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P
2 結 果
研究組與對照組眼科全麻手術患者經不同護理措施進行圍術期護理后，兩組患者護理滿意度、心理抑郁及焦慮情況以及護患糾紛發生情況對比分析，見表1。
3 討 論
3.1 圍術期常規護理措施 ①術前給予各項常規準備工作，觀察患者各項生命體征，進行手術相關臨床檢查，排除患者具有手術禁忌癥，待患者生命體征穩定后方可實施手術，術前應禁水四小時、禁食六小時，常規備皮保暖，對眼部進行消毒，必要時可指導患者進行床上生活能力鍛煉，如使用大小便器等；②術后將患者去枕平臥，頭部偏向一側，及時清理口腔異物，以免呼吸道堵塞發生窒息等嚴重后果；③觀察患者各項生命體征變化情況，出現問題及時告知醫生進行處理；④術后待患者完全清醒后方可適當進食，食物以清淡易消化為主，應富含營養物質及維生素，適當給予膳食纖維預防便秘，忌食辛辣刺激性食物；⑤若患者術后出現疼痛不耐受可適當給予止痛劑；⑥觀察手術切口是否出現滲血、滲液情況，及時更換輔料，保持傷口清潔干燥，常規應用抗生素預防感染；⑦術后嚴禁觸碰患眼，若自覺眼部不適應及時告知醫生進行處理[2]。
3.2 圍術期護理干預措施 ①術前針對患者對手術內容不了解以及擔心異常反應及手術效果等心理特點，給予及時的心理干預，如講解手術內容以及可能出現的異常反應，告知將采取的應對措施，講解成功治療案例，指導患者家屬積極配合治療，增強患者自信心；②提供良好的病房環境，保持病房整潔安靜，使患者得到充足休息，定期對病房進行地面及空氣消毒，避免發生各類感染，保持病房溫度與濕度適宜；③告知患者日常生活中用眼衛生的重要性，使患者保持良好生活及個人衛生習慣，降低眼部疾病發生率；④在日常生活、工作、學習中應注意勞逸結合，避免用眼過度使眼部疲勞出現病癥，保持充分的睡眠[3]。
綜上所述，眼科全麻手術患者實施圍術期常規護理與護理干預相結合的綜合性臨床護理措施，能夠有效改善患者心理焦慮及抑郁情況，提高患者對護理效果滿意度，維持良好的護患關系，降低護患糾紛發生率，值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 馬紅霞，周亞萍.804例眼科全麻手術患者圍手術期護理體會[J].衛生職業教育，2010，28（18）：148-149.