時間：2023-03-21 17:06:04
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掃描儀的使用、醫藥情報及信息的檢索等基本技能，學生在實習的整個過程都要用到，那么每個老師都要對所帶教的學生把這個內容講解一遍，這就造成了工作上的重復以及師資的浪費[1]。因此，我們在此模式的基礎上進一步調整和完善。學生到達工作組后，老師先把學生集中起來講授一些理論知識，主要講解臨床藥學的工作內容，包括有關藥師工作職責、血藥濃度監測、藥品不良反應監測、處方點評、綜述和實驗論文的撰寫、醫學文獻的檢索、常用儀器的使用及維護等等。集體授課之后再采用一對一的帶教模式效果就更加理想。大專生和中專生實習重點放在調劑部門，原來由各工作組安排，沒有指定帶教的老師，造成教學質量參差不齊。老師更多忙于日常工作，帶教積極性調動不起來，甚至出現有實習生無人管教的現象，極容易發生差錯事故。針對這種狀況，藥學部對帶教模式做出整改。大專或中專生分到各組后，和本科生一樣，實行一對一帶教，使學生明確知道有事找誰，有問題找誰，將學生和老師緊密聯系起來，教與學有效結合，更便于實習生學習、工作與生活[2]。
優化帶教隊伍
科室根據評議結果結合年度工作考核成績評定是否有帶教資格，合格的才能帶教下一批實習生。科室的激勵與學生的評議科室對優秀帶教老師給予一定的物質或精神鼓勵，帶教成績與晉升、勞務費分配掛鉤。合理的激勵能在一定程度上調動人的主觀能動性，藥師認為有帶教資格是一種榮譽。學生的評議對帶教老師工作起到促進、監督作用，老師會不斷對自己提出新要求，提高自身理論技術水平與帶教技巧，改進工作方法，改善服務態度，以身作則，樹立形象，從而推動科室各項工作順利完成。這樣做的結果是帶教老師綜合能力大幅提高，差錯事故下降，病人投訴減少，病人滿意度提高。
理論聯系實際，提高實習生專業技術水平
在學校學生接觸藥品很少，到醫院后接觸上千種的藥品，老師應想方設法讓他們在短時間內盡快了解藥品，熟悉藥品，并掌握藥房各類藥品的擺放技巧，使學生將課本上的理論知識與實際工作有效的結合起來。通過藥品貯存區域、貯存貨位的不同，引導學生學習藥品儲藏、保管等方面的知識。核發藥品帶教，是在熟悉藥品、能熟練調配處方的基礎上進行的，帶教老師要指導學生學習院內相似藥品目錄，使其能正確區分易混淆的品種。要經常強調嚴格執行“四查十對”處方調配規定及特殊、貴重藥品發放的操作步驟，結合崗前培訓學習的《處方管理辦法》、《品和管理辦法》，將法規制度充分融入操作規范中。通過觀察老師與病患、臨床科室的溝通技巧，強化服務意識。通過窗口用藥交待的帶教，培養學生安全用藥的意識，學習合理用藥知識。在核發處方時，對易發生事故的薄弱環節、經驗教訓，向實習生反復強調、反復交待，從嚴把關[3]。
教學思維直接影響實習的組織和內容安排，《藥用植物學》野外實習的組織結構決定其內容與效果。傳統實習的教學組織是以教師為核心進行安排，通過教師單方面灌輸大量知識來帶動教學，學生借助實習提供的環境條件再進行知識消化。同理論教學相比，野外實習提供了更大的學習環境和空間，教師也在教學手段和方法上更靈活。但從教學思維上說，以教師為核心的組織方式，學生思維中“灌輸—學習—消化—再灌輸”的結構沒有根本變化。所以教學效果同實習的人力物力投入往往存在差距。造成實習結束后，僅教師教授的內容被部分記憶，學生很難擺脫教師，形成自學的思維和方法，難于形成發現、探討問題的能力。因此，要提升實習效果必需要改變教學思維。《藥用植物學》野外實習的教學目的是培養和鍛煉學生的自學能力，獨立檢索、鑒定藥用植物的能力，培養發現、探索問題的能力。這種能力的形成需要學生在學習過程中通過教師引導，發現問題，繼而再進行學習，在這個過程中掌握并打牢基礎知識，通過發現與探索帶動知識積累及構建自身的知識系統。學習目的以發現問題、解決問題為主，在過程中掌握獲取知識的思維和方法。
2改變教學組織方式
傳統的實習教學采用不分組教學，很難擺脫單純學習知識的思維慣性，不利于學生自學能力的培養。《藥用植物學》野外實習要求培養學生獨立采集、制作標本、檢索和鑒定植物的能力，且實習時還要充分考慮到實習環境開放復雜，人員眾多，牽涉到安全、住行等多方面管理的問題。因此，將學生分為6～7人可以獨立采集作業的小組，由組內學生自行推選組長，組長向帶隊教師負責。分組實習的優點有:一是打破由教師指定的做法，讓學生自由組合，同時教師引導學生分組時要考慮小組成員的體力、性別、工作協調性等因素。二是對組內人員的分工進行細化，實行分工負責制，組內分工一旦確定，將對自己的工作負責到底。野外分工職責一般有采集、攝像、記錄、包裝背負等具體工作組成，學生在組內根據自身興趣特點自行安排，由組長協調。分組后形成“實習分組責任表”，記錄各自工作過程。各組再由不同實習教師分別負責。從管理看，這樣的組織安排，人員宜分宜合，方便調度;從教學看，強調個人在團體中的工作位置，最大限度使整體教學安排能夠直接影響到個人。
3改革實習內容
《藥用植物學》野外實習可分為室內教學與室外教學兩部分。
3．1室內教學內容的改革
室內教學主要由實習知識講座、分組討論和藥用植物臘葉標本制作為主。知識講座。在野外實習前一周安排系列實習知識講座，讓學生了解實習的目的和內容安排。如關于藥用植物采集與制作的“野外植物標本的采集方法”、“藥用植物臘葉標本的制作方法”;關于實習地點特色藥用植物介紹的“岳西鷂落坪常見及特色藥用植物簡介”;關于藥用植物鑒定與保存的“植物標本的初步鑒定及保存使用方法”;關于活體藥用植物移栽的“活體藥用植物采集及異地移栽流程及方法”;關于野外觀測設備使用的“M241軌跡記錄儀與Googleearth聯用技術在藥用植物實習中的使用探討”等。實習討論。實習期間每天夜晚和遇到陰雨天氣，由指導教師牽頭，安排分組討論。每個工作小組分別就采集的實物標本與圖像資料，闡述當日的采集及發現，并提出問題和看法，由指導教師組織討論并解答，要求每組安排記錄人員，并形成討論紀要。此外，安排學生到學校藥用植物標本館，在教師指導下熟悉臘葉標本的制作和鑒定過程，為野外實習的開展奠定堅實基礎。
3．2室外教學內容改革
室外教學主要分為校內采集觀察和校外采集觀察兩部分。校內實習是校外實習工作順利開展的基礎。校內實習，教師圍繞講座內容結合學校周邊丘陵與藥用植物園等環境穿插安排，由相關教師牽頭，帶領學生學習花、果實的解剖，檢索表的使用，植物志的查閱及藥用部位的解剖觀察等內容;利用學校周邊的丘陵環境，讓學生自行安排野外采集工作，預演野外工作流程及組內成員的分工配合，訓練各小組的獨立采集與組內協調配合能力。校外實習由教師帶隊，通過不同調查路線了解實習地點的藥用植物分布狀況。為了改變以往走到哪講到哪的做法，要求各組分別采集，然后集中講解。根據以往的教學經驗，野外教學受場地環境限制較大，學生“跟的緊，聽的多，跟的松，聽的少”的情況非常普遍，因此要求各組分別采集，再由教師選擇適當的時機和場地，集中講解，每天采集回到營地，再就各組提出的突出問題逐一講解。為了增加學生的學習效果，要求教師對沒有問題的組別不予講解。講解內容寬緊由教師根據講課現場情況作調整:寬可僅到科或屬一級的分類單元，屬及種一級的分類要求各組分別自行查閱，再于晚間討論統一給出解答;緊則針對常用中藥直接介紹到種，并安排生態、形態和藥用功效細致的講解。通過采集－講解－答疑這樣的教學組織，學生學習的積極性在互相比較督促中得到了明顯的提高，根據教學實際來看，這樣組織安排的另一個好處是避免了學生野外掉隊情況的發生。
4注重教學過程
4．1做好實習前的準備工作
實習前的準備工作是否充分合理，直接影響外出實習部分的教學效果。在先前《藥用植物學》理論內容學習的基礎上，由實習教師編寫系列實習配套材料是幫助學生完成理論到實踐過渡很好的做法。如介紹實習期間常見藥用植物的“安徽科技學院校園常見藥用植物名錄”、“校園周邊丘陵常見藥用植物名錄”、“岳西鷂落坪地區夏季常見藥用植物名錄”;介紹采集分類方法的“岳西鷂落坪地區野外采集鑒定指導手冊”;介紹野外記錄內容的“野外植物采集原始記錄內容及方法”等。此外在實習前應向學生推介實習參考書，如“中藥學專業鷂落坪實習參考書目”，并在實習教學的討論環節中介紹這些書籍的內容及使用方法，引導學生自行參考選用。針對實習期間使用較多的工具書如:《安徽植物志》(五卷本)、《大別山植物志》、《安徽中藥資源志要》、《中國高等植物》則按照分組數量印刷，在實習期間借予學生使用。
4．2重視實習中的引導工作
在實習中，引入討論教學是改變以往由教師灌輸知識而學習的關鍵。鼓勵學生梳理并講述每天不同的采集經歷，講述實習過程中的發現和思考，再由專業教師加以引導，不但調動了學生整體的學習熱情，也促進教師對教學內容及方法的思考和提升。由于野外教學要求教師改變以往“竹筒倒豆子”的教學方法，僅講述常用及特色藥用植物，而對于大量植物分類群僅講到科或屬，屬及以下分類單元需要學生自行檢索，對于提不出或提問質量較遜色的小組，教師或鼓勵提出問題或少予點評，促進整個小組在接下來的實習中加大投入。實際上，在討論教學環境下，組間及個人處于相互競爭、比較的學習氣氛中，再加之實習最后的個人考核壓力，從多方面均能有效推動學生投入實習，提高學習熱情。在實習結束前，負責教師集中講解采集到的標本種類并做整體的實結報告。
4．3引入新技術和方法
標本壓制速干技術的使用。新技術和方法的引入改善或配合了實習改革的力度。傳統標本制作中，干燥過程占用了較多時間。所以引入并使用了熱風干燥機及瓦楞紙板的快速干燥方法，并加以改進。快速干燥方法的使用，不但增加了標本制作的效率及成功率，也節約了寶貴的實習時間。GPS軌跡及圖像結合技術的引入。隨著數碼照相技術及便攜式衛星定位技術的普及，繪制藥用植物資源的地理分布圖成為可能。實習期間鼓勵學生使用個人數碼設備，并在每個組內專門安排攝像人員記錄影像標本憑證，通過影像記錄完善了臘葉標本憑證難以承載的部分信息。此外通過攜帶筆記本電腦和投影儀，在集中討論環節將分散在各組的新發現和新體會擴大到實習整體中，是實習討論過程更形象生動。
4．4發現并研究教學過程中的問題
通過教學實踐發現，改革后的《藥用植物學》實習最突出的問題是原本2周的教學時間緊張，尤其是野外實習階段，白天外出采集，晚間集中討論，對師生的體力和精力要求較高。其次是分組實習雖然有利于教學安排，提高了教學效果，但分組活動也造成了重復采集較多的問題。由于各組采集路線基本相同，所以尤其在實習前半段，各組重復采集過多，因此，教師需要在實習前期多作集體宣講來解決這個問題。最后，分組的組織形式對專業教師教學投入要求增多。教師需要每天收集突出問題，再配合攜帶的投影設備，利用野外晚間不能出行的時間集體交流，既增加了學生學習興趣，也提高了教學效果。
5改革考核方式
5．1目標考核與實習過程相結合
傳統的實習考核僅依據實習后學生識別臘葉標本與新鮮植物的數量及實習報告的撰寫水平作為考核目標，很容易使學生陷入背誦知識而不能投入應用的局面。因此，圍繞《藥用植物學》野外實習將傳統的目標考核與實習過程相結合，要求學生通過實習能夠識別并獨立完成采集、臘葉標本制作及初步分類鑒定工作。改革后的實習強調了實習的過程參與:教師部分講授，引導學生部分自學和討論學習，學生始終處在小組與整體教學競爭、比較的學習環境下，加上目標考核壓力，能最大程度調動參與實習的教師與學生積極投入。
5．2小組考核與個人考核相結合
實習考核分為小組考核與個人考核兩部分。評分組成為:個人實習成績=所在小組考核成績(35%)+個人考核成績(65%)。小組考核內容包括:實習結束后上交本組采集的全部標本及已經完成鑒定并裝訂完整的標本不少于10號(每號至少3份)，并附帶其分種檢索表。標本選材、制作、鑒定及編制檢索表均由各小組在實習周期內自行安排時間完成。小組考核的評分依據按照內容選擇、完成數量、規范程度、檢索表編寫四部分由教師進行評分。小組考核成績占個人實習成績的35%。個人考核內容包括:野外植物識別、個人實習日志及實結。野外植物識別占個人成績的50%，文字材料占50%。
6結語
關鍵詞：藥學教育；實習；流程；藥房
隨著藥學服務理念的提出，負責藥品使用的藥學工作模式，即醫院和社會藥房的藥師工作內容發生了重大變革。藥師們不再只是發揮簡單的調劑職能，實際上藥師在監測藥物治療中發揮著越來越多的作用，尤其在藥物不良反應事件的監測和報告上發揮作用。這一變革對藥學專業教學內容和模式產生了新的需求。特別是畢業前實習階段的教學關系到藥學教育改革的成效。
藥學本科畢業生面向藥品的政府管理、生產、流通、使用環節，隨著社會的發展，其它非公有制醫療機構及藥學相關行業如健康、保健、康復、咨詢、保險業等崗位也成為藥學畢業生就業的領域。據不完全統計[2]，1994年-1998年全國藥學專業的本科畢業生，只有10%的留校或者繼續深造，8%的在科研院所和藥品檢驗所，有高達36%的畢業生到醫院藥房工作，19%的在制藥企業，10%在醫藥流通企業。1999年和2000年到醫院藥房工作的畢業生比例有所下降，為24%左右，制藥企業上升至28%，醫藥流通企業14%，留校或者繼續深造仍占11%。可見本科畢業生在醫院藥房工作的比例較大。如何規范新形勢下藥學本科生在醫院藥房的實習流程，培養出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當務之急。
一、全面了解工作流程
在我國現行的職稱評審體系中，本科生畢業后工作1年即可參加考試，考試通過后可獲藥師資格。因此，本科生在實習階段應該對醫院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達到藥師的要求和能力。按醫療機構的藥師應具備的能力的要求[3]，實習期間應該達到的目的有以下幾點：熟悉門診、急診病區藥房、藥學信息與藥品咨詢服務等部門的職責、工作內容、工作程序和各崗位職責。初步掌握藥品采購、供應管理等程序和技術要求；品、、醫療用毒性藥品管理；藥學信息與藥品咨詢服務等。了解腸道外營養液和危害藥物靜脈用藥調配室崗位職責；常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應用、用法用量及注意事項；常用有效期藥品的管理；藥品分類管理的原理與相關政策規定；醫院一般常用制劑的配制，主要設備；合理用藥原理和安全性監測方法，初步懂得用藥失誤的預防；初步了解臨床藥物治療方案設計與評價的能力；個體化給藥方案；臨床藥動學與生物利用度研究；具有對藥物進行調研與分析，提出改進意見的知識。
二、合理安排實習時間
我校藥學院實習時間從1月份開始，5月份結束，除去春節放假，論文答辯等，共計15周實習時間。還有一些學校從11月份開始到第二年的3月結束，除去春節放假，共計14周，余下的時間用于找工作。在80～90年代藥學本科生實習時間一般為1年，現在各個學校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發現，本科生實習時間應為1年，實際上最后1年的下學期大多數學生要找工作，找到工作后某些用人單位要求到本單位實習，有相當一部分學生需要轉實習點，要留一部份時間給學生自由支配。因此，有效實習時間大約24周，學生才能了解藥房所有工作。
三、建立規范的實習流程
3.1滲透職業道德教育。
第1天進行職業、職業道德教育，這方面的內容在課堂上接觸較少，沒有專門的講解。在帶教實習中發現，學生對于今后的工作去向，工作涵蓋的內容沒有一個總體的概念，對于自己的愛好以及今后的發展方向非常模糊，沒有真正地理解藥房的工作性質，看不起藥房工作等。因此，我們安排4個學時進行工作方向的講解。
職業道德在實習階段應該涉及，這些東西不學習，學生一般沒有警戒線，在日后的工作中在人事關系以及醫患關系的處理上會出現偏差。我院的藥學部規模較大，藥學專業的大部分內容都有涉及。我們編制了包括藥學科研，藥品生產、供應，藥房工作四個部分的職業道德規范文件，給學生進行集中講解4個學時。
3.2全面了解實習內容。
第1～5周，5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房，藥庫，藥檢，制劑室各個部門進行輪轉，每個部門約1周。在各個部門熟悉相關法律、法規、行業標準、各個部門的規章制度等。了解日常工作情況，流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務工作，以幫助熟悉部門的工作內容。
3.3加強深度實習。
第6～13周，經過上一階段的實習，學生對藥物制劑、檢驗、供應以及藥品使用的過程有了了解。我們根據學生的愛好結合今后的工作方向，學生自己選擇本階段的實習部門。門診、病房藥房實習進度：第6周，了解處方、醫囑管理程序，繼續熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周，跟隨帶教老師調配處方、擺藥。第9周，跟隨急診窗口帶教老師學習處理日常事務以及毒麻的管理第10周，跟隨藥師進行處方分析，學習審核處方。第11周，跟隨藥師窗口發藥，學習對患者的用藥指導。第12、13周，收集藥房日常工作以及對出現問題的記錄和相關數據，為下階段的總結做準備。藥房相關的選題包括很多內容，比如：藥品不良反應如何收集、分析；藥品庫存管理；退藥分析及對策；處方常見錯誤分析等。
制劑室實習進度：第6周，熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周，跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周，跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周，跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周，熟悉常用技術操作規程、崗位職責，填寫各種登記表格，了解醫院制劑主要設備的工作原理、操作與養護。藥檢室實習進度：第6周，熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周，跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。
第8、9周，跟隨帶教老師學習中藥材薄層鑒別方法。第10周，跟隨帶教老師學習藥品含量紫外測定方法。第11周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法。第12、13周，跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法的建立。
實驗室實習進度：在實驗室是從事科學研究的部門，一般是有科研課題的帶教老師指導學生進行課題的部分研究。帶教老師應該選擇課題中的基礎部分，帶學生一起從實驗設計開始，實驗材料的準備，開始實驗，實驗記錄的書寫，數據的整理，數據統計，總結，撰寫論文。實驗內容應盡量簡單，在規定時間內能夠完成，以便學生對整個科學研究的過程有系統了解。
3.4實結。
第14～15周，總結實習內容，寫出相應的論文。
四、小結
4.1實習中灌輸本科生從事基礎工作的思想。
隨著我國高等教育的發展，本科教育的逐漸普及，本科畢業生也越來越多，80、90年代一些本應由本科畢業生從事的基礎工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經過學歷教育的人員培訓后也能上崗從事這部分工作，但是在基礎工作中發現問題，具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺，而且在遵守規范上，如果不能理解規范的意義，依從性相對會差一些，這些能力只能在實習中培養，從基層工作中發現問題，尋找解決問題的方法，逐漸自我發展。
4.2帶教的方法應多樣化。
實習的帶教必須有一定的形式，否則實習生變成了打雜工，學習階段的基礎知識沒有在實習中使用，實習中又沒有學到新的知識。實習的學習形式可以多樣，如：基于問題導向教學法，設計工作中常見的問題，引導學生尋找解決辦法。小組情景討論方式，模擬進行病例的藥物治療，設計病例，選擇使用的藥品。
按照上述流程我科培養了3屆畢業生，在培養過程中對流程進行了不斷的修訂。由于社會的發展，行業的規范，消費者需求的轉變，對從業人員工作能力的需求不斷改變，本科教育也要隨之轉變，特別是實習階段是對所從事行業的基本素質和能力的培養，應給予足夠的重視，要規范化。
參考文獻：
[1]黃佳，趙志剛，王孝榮。2003年美國醫院藥師協會醫院藥學監護全國調查：監測和患者教育[J].中國醫院藥學雜志，2007;27（9）：1298.
[2]胡晉紅，石力夫，蔡溱，全山叢，孫華君。適應藥學模式的發展，探索本科生實習改革[J].藥學服務與研究，2003;3（1）：16-19.
本文作者：王卓蔡和平黃瑾楊黎孫華君高申工作單位：第二軍醫大學長海醫院藥學部
本屆學員的見課時為1周（共5個半天時間），學員人數有88名。作者設計了在本院臨床科室見習4個半天，共8個臨床科室（呼吸內科、消化內科、心血管內科、血液內科、內分泌科、腫瘤科、神經內科、風濕免疫科），提前布置標準格式的藥學病例分析作業，見習完成后舉行分組和集中病例分析、討論和報告的方案。學員分組及教學分工88名學員均分為8個小組，每組選定1名組長，配合本組學員的教學組織和協調管理。教學由臨床醫師和臨床藥師分工協作進行，臨床醫師負責病例的床邊問診、病史回顧及診治分析，臨床藥師負責啟發學員藥學診斷（pharma－ceuticaldiagnosis）分析和藥學服務計劃，負責組織和輔導分組討論及集中病例分析匯報。時間分配及教學內容安排為保證教學效果，每個病區同一次教學僅安排1組學員，故4天內每組學員分別僅在4個病區輪轉見習。每個病區每次準備2例典型病人，由帶教醫師進行床邊問診和病史歸納總結訓練，并每組安排1～2名學員在老師的輔導下對1例病人進行問診練習，其他學員在旁邊觀摩、記錄并補充。臨床藥師在病區的帶教內容主要為啟發學員對病人的用藥史、藥品不良反應（ADRs）史進行詢問和歸納，并結合病人的個體特點進行藥學診斷分析，歸納藥學服務的要點。病例分析作業項目考慮到藥學專業學生缺乏診斷學理論知識和體格檢查等操作的技能學習和培訓，故在臨床見習時對病人的體格檢查，僅由帶教醫師進行示范教學，不要求學員進行訓練。故學員需要重點掌握的是如何與病人、醫護人員的溝通，直接或間接地獲得與病人的病史和用藥史有關的資料。如何通過這些資料，總結病人藥物治療特點，提出基本治療原則，并利用前期課程的知識對目前藥物治療方案進行重點分析和評價，進行藥學診斷思維訓練，繼而針對其提出藥學服務的主要要點。具體地說，要求每位學員在每一臨床科室必須認真聽講并實際訓練，獲取具體的病例材料。每人至少在每個科室完成病例分析作業1份，即共需完成4份作業。病例分析作業的項目主要包括五部分：病人基本情況和主要病史分析，病人用藥史和ADRs分析，病人現用藥方案及其評價，病人藥學服務要點分析，病例學習后對藥師職業的反思。病例分析分組討論及報告會先進行各小組內部的病例分析討論會，每組從輪轉的4個臨床科室內學習的8例病例中選出4例，分別派學員進行病史摘要報告和以藥學診斷與藥學服務計劃為主要內容的病例分析，繼而由其他同學進行補充和糾正。每組由1名臨床藥師旁聽，并進行必要的輔導，就病例補充性地提出一些問題，啟發學員進一步思考和分析總結，以領會教學及技能培養的重點。集中的病例報告會是由各組選定1例病例，制作成PPT并派1人代表小組成員進行現場病例報告，繼而由醫院的臨床醫師、臨床藥師及藥學院的藥理學帶教老師聯合組成的評委組，就其報告的病例進行提問，分別就藥物相關問題提出疑問，由報告人現場解答，必要時現場其他同學可以適當補充。最后由評委根據實際表現給出最后得分。
學生的自我評價分組見習作業的完成很大程度上依賴于小組內部成員的協作與配合精神，在對各自學習效果和取得成績的評價上，充分發揮學員自我管理、自我評價的作用很重要。為此，在小組作業完成后，首先由組長組織小組成員討論，為每個成員給予評分（score1），重點依據每個成員在臨床見習中的整體表現和對集體成果的貢獻情況來打分。帶教老師的評價藥學帶教老師是整個見習計劃的設計者和輔導者。在分組討論中，帶教老師認真聆聽每個學員的口頭報告，及時指出其中存在的問題，必要時給予啟發和輔導，以進一步規范其病史的總結陳述以及用藥評價的規范性和完整性。同時，帶教老師還認真閱讀每個學員完成的書面病例報告作業，并根據其完成質量給予評分（score2）。評委組對病例分析報告的評價在見習期最后階段，每組制作1例典型病例分析報告的PPT文件，并派出代表進行現場口頭陳述和分析，由臨床醫師、臨床藥師及藥理學老師組成的評委組對其進行現場提問，并對每個報告的質量和報告者的表現進行整體評分（score3），該成績作為該組學員的集體得分。每位學員的個人成績（score4）是由學員自我評分和帶教老師評分的平均值作為個人得分權重，再乘以本組集體得分所得出的分值，即：（score4）＝［（score1）＋（score2）］／2×（100％）×（score3）。結果與講評所有的學員都積極投入到這次臨床見習中。由于教學和考核方案設計比較細致，學員對這次見習有較大的興趣，每個學員都盡可能地做到最好，并且努力取得更好的成績。在臨床學習階段，他們能遵守安排和規定，主動求教，并爭取機會與病人交流，有不懂的問題及時向帶教老師請教。在病例分析書面作業完成方面，學員能夠針對具體的病例歸納、整理臨床獲得的信息和帶教老師的意見，并主動查閱大量參考文獻，整理和充實自己的作業與報告。在小組討論階段，學員們的熱情也很高，在一位同學報告的同時，其他同學能夠認真地聆聽并積極地給予補充和建議。最后，在小組代表的演講報告中，演講者都是小組成員集體推舉者，并且能夠充分應用自身優勢和努力，為集體獲得最好的成績。每個環節中，在每一位成員的共同努力下，各小組的成績不相上下，每個同學的最終得分也差距不大。各組學員的得分分布情況見圖1。圖1各組學員的成績分布情況Figure1Thescoredistributionofstudentsineachgroup在病例報告會的最后，分別請評委組的醫師代表、藥師代表和藥學院藥理學老師分別對學員的整體表現和存在的問題進行了講評，使學員對自己的優缺點得到具體的反饋，并獲得具體的認識。在教學結束后，為了對這次教學嘗試進行全面的反饋，作者還對學員進行了無記名的問卷調查，了解學員們對這種教學方式的各種評價、建議和看法。
帶教老師藥物治療學是針對臨床藥學專業的需求，自2001年起為藥學本科生開設的新課程。然而，課程設置之初，由于師資力量的缺乏，先由臨床醫師進行理論授課，并且無臨床見習環節。盡管臨床醫師授課具有高度的時效性和新穎性，可以將臨床最新的診治指南融會于具體授課中，并且列舉出具體的病例資料以加強學員的理解程度，但是藥學專業的學員從來沒有機會接觸臨床，無法親身感受臨床藥物治療的實際情況。因此，臨床見習是幫助學員從理論走向實踐的重要橋梁。2009年起，藥學院安排具有醫學學歷背景的藥理學老師承擔藥物治療學的理論教學，盡管其對藥物治療學的理論和機制講解得比較深入和系統，但學員反映該課程的理論與臨床實際應用尚存在距離。此時增加臨床見習更顯得必不可少。然而，由于藥理學老師多年不從事臨床工作，甚至對臨床現狀比較陌生，故無法勝任臨床見習帶教工作。雖然在臨床常規工作的臨床藥師應該承擔起此項工作，然而由于其人數較少，且僅分布于少數局限的科室，故目前仍缺乏足夠的帶教能力。在這樣特殊的階段，由臨床醫師和臨床藥師相互分工協作，分別承擔臨床見習不同環節的教學任務，并且最終將對病人進行的藥學診斷和藥學服務作為藥學本科生重點訓練和作業的內容，成為教學的重點。通過本屆學員的帶教證明，這樣的教學組合得到了絕大多數學員的歡迎和認可，也將是最近階段臨床藥師師資不足條件下的較好方式。見習方式與時間安排本次見習由于課程與帶教單位的工作需要，安排在了理論課教學的中段，并且時間壓縮至短短的1周。雖然較以往無臨床見習有了進步，但也突出地暴露出缺陷。比如，學員事先未系統接受問診、與病人交流、藥歷書寫要求、藥學診斷要領、藥學服務計劃制定的思路與重點等基本理論知識和技能的培訓，因而對學員和帶教老師的壓力比較大，也會不同程度地影響教學的效果。盡管在病例報告會上，學員們盡可能地發揮成員互助的優勢，查閱了大量的資料，分析病例及相關問題，但其在解決方法及其細節，以及可行性方面存在明顯不足。今后在見習安排中，一方面應盡可能延長時間，使學員能有較充裕的時間仔細學習和體會臨床工作的經驗；另外，應在理論知識、包括相關技能的理論培訓后，或同步分段進行相應實踐的見習，這樣其理解和掌握的效果會更加好。第三，集中的臨床實踐從組織上更為方便，但是由于學員集中，多數人的學習效果可能會打折扣，一如實驗室的示教實驗一樣，不動手而僅靠觀摩，仍然不能使受訓者有具體的感性體會。因此，在今后可能的條件下，可以采用非集中的、或更大范圍內而時間相對分散的學分制見習方式，即學員在一段時間內可以到更多病區參加臨床教學查房，以及臨床藥師病例分析學習，積累到一定的學分后再申請進行考核。但這依賴于臨床常規的教學查房開展情況；考慮到藥學本科生的需求，同時也需要臨床藥師更廣泛地開展日常工作和帶教。作業形式本次見習采用了完成書面作業和口頭分析報告相結合的作業形式，目的是既訓練學員書面分析總結的能力，又能考察其口頭表達和答辯的能力，這是臨床藥師實際工作中必備的基本技能。由于學員在事先未接受過系統的問診、交流等技能培訓，故對這方面并未納入考核項目，僅僅是讓其觀摩和在老師輔導下進行嘗試，最終體現在獲得信息的書面作業中。對于規范化的藥歷記錄，目前在中國臨床藥師的工作中比較重視，但尚無標準化格式和要求，主要局限于教學培訓和自我積累，故作者采用了提綱式作業，啟發學員正確地獲得和準確地記錄必要信息。這在目前的條件下，可以讓學員對臨床藥師的實際工作情況有比較感性的認識，同時也可以綜合反映學員在很短的時間內接受培訓和自我訓練的效果。評估考核方式為體現本次見習教學以病例為核心和分組協作的特點，本次見習教學中，評估與考核的形式也是較為復雜的。例如在評分考核中，既包括了對書面作業的考核，也包括了對口頭報告總結和分析能力的考核；既有學員自己的相互評價，又有帶教老師的評價，最后還有來自醫藥各個專業帶教組合的綜合評價；對于每個學員的考核成績，既包括了自己努力的成分，更體現了如何在小組作業中積極協作，為集體貢獻力量的成分，這充分體現了臨床藥師善于與各類同事相互協作和溝通的基本要求，以及自身刻苦鉆研、吃苦耐勞的精神。可以使學員從短短的見習中體會到，做好一名臨床藥師，不僅要掌握必要的知識和技能，更需要自我訓練、不斷學習、吃苦耐勞以及與人協作的內在精神。見習教學的效果本次見習由于帶教力量、課程時間安排、作業設計等方面還有許多事先未能充分考慮到的問題，因而還存在諸多不足。在學員的表現方面，他們對臨床比較陌生，藥歷書寫不規范，討論重點不突出，目的不夠明確，希望在今后的設計和實施中不斷完善和改進。但學員對臨床和臨床工作有了感性認識，對帶教老師的醫德和教風表示欽佩，受病人堅強意志的感染，增強了職業責任性和神圣感。藥學專業本科生的培養目標不僅僅是醫院藥師，還有部分面向藥品的生產、經營、研發部門、管理部門，即使是醫院藥師也可能分布于制劑、調配、管理、科研等崗位，只有少部分直接面向臨床。即便如此，今后中國醫院藥師的趨勢是向臨床轉型［5］，而且即便從事其他崗位的工作，如果能夠對臨床一線、臨床病人的真正需求有所了解，必然對所從事的工作有積極作用。因此，此階段的教學內容仍然是必不可少的，并且也會對今后臨床藥學專業學生的培養進行有益和必要的嘗試和準備。
常言道：實踐出真知，也就是說要想獲取真正的學問，是離不開實踐活動的。的確如此，在實踐活動中獲取的知識往往會深刻地存在于記憶之中，這種作用是任何語言、任何書本知識都無法取代的。在數學學習中，也需要在實踐活動中探究、發現、總結，《數學課程標準》就指出：“有效的數學學習活動不能單純地依賴模仿與記憶，動手實踐、自主探索與合作交流是學習數學的重要方式。”因此，在數學學習中重視學生操作能力的培養，既能激發學生學習數學的興趣，又幫助學生更好地理解數學知識，更能豐富學生的認知，培養學生的能力。那么應如何在數學課堂中培養學生的操作能力，如何優化課堂操作的過程呢？筆者認為應做好以下幾點：
一、選擇合適的操作時機
操作雖然是學習數學知識的重要方法，在數學學習中占據著舉足輕重的作用，然而并不是操作的內容越多越好，操作的時間越長越好。事實上，要最好地發揮操作在數學學習中的作用，還需要選擇好的操作時機。
1、在認知的生長處安排操作活動。
例如：認識《軸對稱圖形》時，我安排了這樣幾個步驟：
一看——出示幾個對稱物體，引導學生歸納出它們外形上的共同之處：對稱。
二分——出示一組圖片，讓學生將它們分成對稱和不對稱的兩組。
三折——將分好的對稱圖形和不對稱圖形分別對折，從而發現規律：對稱圖形對折后能完全重合，不對稱的圖形對折后則不能完全重合。
四剪——利用剛才的發現試著剪出對稱圖形。
以上四個環節的安排，有層次，有目的：從“看”中形成表象，從“分”中初步理解，從“折”中發現特征，從“剪”中學會應用。四個步驟層層深入，讓學生在做中看，在做中學，在做中認識新知，在做中有所發展，使學生對圖形的“軸對稱”特征有了深刻的認識。
2、在知識的發展處，加強動手操作。
如：認識圓柱的體積時，我引導學生拿出準備好的蘿卜和小刀，切一切，拼一拼，想一想，共同總結出了體積的計算方法。接著，我又提問：觀察拼好的長方體，想一想它和之前的圓柱體，除了體積相同之外，還有哪些地方是相同的？又有哪些地方是不同的？學生紛紛議論起來，由于有了剛才的操作體驗，學生很容易得出結論：除了體積外，相同的還有底面積、高、半徑等；不同的有表面積、側面積、底面周長等。而且學生不僅得出結論，還發現表面積和側面積都比原來的圓柱體多了左右兩個面的面積，而底面周長則比原來的底面周長多了兩條半徑。
學生的思維火花就這樣自然而然地迸發出來了，雖然書本上并沒有安排這些內容，但我想這些經驗、這些知識的獲得將會成為學生的寶貴財富。是操作，讓學生有了這些意外的收獲。操作——拓寬了學生的思維，開闊了學生的眼界，發展了學生的空間觀念，讓學生的智慧能不受課堂和書本的拘束而自由發展。
3、在思維的發散處安排操作活動。
如：認識“圓的面積“時，我也安排了動手操作的內容，不過，我并未局限于書本上的安排將圓平均分成16份，再拼成一個近似的長方形，而是鼓勵學生將分好的16個小扇形自主地拼一拼，看看能拼成我們學過的哪些圖形，這些圖形與圓之間有著怎樣的聯系。
接到任務后，學生積極地行動起來，操作的時間花了近半節課之久，不過，學生的收獲也是喜人的。有的學生將之拼成了三角形，發現三角形的底相當于圓周長的四分之一，高則相當于四個半徑，從而推導出：S圓＝4r×2πr×÷2＝πr2。有的學生拼成了梯形，發現梯形的上底等于圓周長的，下底等于圓周長的，高則相當于兩個半徑，從而推導出：S圓＝（2πr×＋2πr×）×2r÷2＝πr2。也有的學生將之拼成近似的長方形或平行四邊形，也推導出了S圓＝πr2。
操作的方法同為分和拼，然而思維方式的不同，導致了推導的過程千差萬別。在同樣的操作活動中，學生有了不同的思維，產生了不同的認識，有了不同的體驗，收獲了不同的知識，將學生的思維向更高的層次又推進了一步，使學生的思維在這里再次得到發展，進一步得到升華。
二、設計有序的操作方案。
心理學研究表明：小學生的思維，處于無序思維向有序思維的過渡階段。同樣的操作內容，同樣的操作過程，引導的方式不同，獲得的操作效果也是不同的。因此，在安排操作活動之前，教師應根據操作的內容和操作的材料設計合理有序的操作方案，以取得最好的操作效果。完整的操作方案應包括：操作所需的時間，操作采用的材料，操作的要求，操作的步驟以及操作的最終目的。
如教學《統計與可能性》一課時，我安排了多出的操作活動，在摸球游戲環節，學生操作之前我提出了這樣的操作規則：
1、從袋中任意摸一個球，看清是什么顏色后放入袋中攪拌一下繼續摸。每組摸40次。
2、明確分工：組長負責記錄、副組長數次數、一人摸球、一人攪拌、一人讀數。
3、記錄的人用畫“正”字的方法記錄。
4、摸完后，組長填寫統計表，其它同學負責校對。
5、活動時間為3分鐘。
可以設想，如果在活動前沒有設計好活動方案，課堂將會成為什么樣：也許有人只是將它當成一次游戲，也許有人摸完了40次卻并不記得摸球的情況，也許有人會很忙而有人卻很閑，也許有人……而在明確了活動方案后，每個學生都有了參與的機會，都在參與中找到自己可做的、能做的，都能在活動中有所發展，有所收獲。
三、選擇合適的操作方式。
數學課堂中可操作的內容很多，然而采取的操作方式卻不盡相同。有的操作可讓學生單獨完成，有些操作需要小組合作，有些操作則需班級共同參與……在操作活動中，如能選擇合適的操作方式，將會取得事半功倍的效果。
如：認識長方體的特征時，主要采取單獨操作的方式。我讓學生拿出自己準備好的長方體實物，自學課本并進行操作：
①看一看，摸一摸，哪些是長方體的面。
②指一指，哪些面是相對的面。
③什么叫做長方體的棱？指出長方體中相對的棱。
④什么叫做長方體的頂點？指出長方體的頂點。
在學生認識了長方體的各個組成部分后，我又引導學生繼續進行探究：
①數一數，長方體的面、棱、頂點分別有多少。
②比一比，長方體中相對的面有什么特點？
③量一量，長方體中相對的棱有什么特點？
這些操作活動均是由學生個體單獨完成。之所以這樣設計，是因為操作的內容比較簡單，要研究的內容也很容易掌握，讓學生個體單獨完成，會讓學生產生很強的成就感和自豪感，從而對所學知識產生濃烈的興趣，更好地去認識和研究知識。
一直以來，我校分析化學理論課程考核以閉卷為主，通過卷面成績評估學生對課程的掌握程度以及教師的教學質量。這種考試成績評價規范公平、尺度相對統一；操作簡便、易于管理和實施、成本較低，教師工作量不會因此增加太多，同時有助于督促學生掌握基本概念、理論、公式，為將來的應用打下堅實的基礎。但單純的閉卷考試缺乏差異性，較難科學合理地評價學生對學科的掌握程度；考題具有一定的局限性，難以較為全面地考查出學生對該課程掌握的廣度和深度；評價效果相對單一，因而對學生的知識、能力、素質作出綜合評價有失偏頗。圍繞我校培養應用型高素質人才的目標，2010年藥科學院開創性地設立了藥學專業創新實驗班，重點結合學校辦學實際和學科專業特色形成“強化基礎，加強實驗，因材施教，重視創新”的人才培養模式。通過對第一屆（2010級）藥學創新實驗班（以下稱為本班）的調查，本班教學目前僅實現了小班單獨授課，但是在課程考核和評價體系方面尚未見改革與創新。
2分析化學課程考核改革的具體方案
根據國內外知名學者的教學經驗，針對藥學實驗班的分析化學考試目標一般設定為：（1）記憶、理解基本概念、原理、公式、術語與實驗基本操作技能；（2）正確進行相關的計算；（3）聯系已學知識解釋分析化學的特定操作和相關應用；（4）運用所學原理與概念描述、解釋或者說明現象和結果，清晰、有邏輯地表達思想，正確使用專有名詞；（5）將所學的概念與原理運用于新問題情境中；（6）正確使用相關圖表所呈現的數據信息；（7）設計實驗、制定實驗計劃、選擇適當的實驗技術；（8）處理、解釋、評估實驗，以恰當的形式（文字、表格、圖形）展現，用恰當的專業詞匯清晰、有條理地交流。基于上述目標，就要求不僅對學生的基本概念、原理、公式的記憶進行考核，而且應凸顯對學生的邏輯思維能力、分析能力和創造能力的評估。單純的閉卷考試無疑利于實現考試目標的（1）~（4），但對其余目標頗難企及。故此，創新考核模式極為必要，而在傳統的閉卷考試中整合開卷考試以及靈活互動的口試不失為一條有效、可行的途徑。筆者對本班的分析化學課程考核按照此思路進行了重新設計并付諸實施，該體系主要由以下部分組成。具體言之，基本概念、原理和公式是掌握分析化學的基礎，也是學生將來運用所學知識進行創新的基石，對這部分內容的考查用閉卷的形式最為合適，而若采用開卷的形式，可能使學生忽視對這部分內容的掌握和記憶。本次化學分析部分閉卷組成為單項選擇題10分，填空題10分，計算題30分，問答題10分。試卷由出題小組依照教學大綱擬定，避免過多強調死記硬背，同時也兼顧授課的內容防止應該考的沒有考到而誤導學生學習。此部分試題主要考查大綱要求掌握或熟悉的教學要點，記憶方面的內容約30分，一般應用的內容約30分。考查應用的內容主要是學生對記憶的知識進行總結，上升到一定理論水平再指導解題，可實現考試目標的（1）~（4）。
開卷考試的題目面廣量大，覆蓋盡可能多的教學內容，檢查學生能否正確運用參考材料，以及對多個章節涉及的基本概念全面理解和貫通運用，促進學生積極主動歸納、演繹所學知識，利于今后的自學。本次化學分析部分開卷組成為綜合題1題5問20分，設計題1題5問20分。出題小組在B卷開卷采用了《間接碘量法測定銅合金中的銅含量》這個實驗作為綜合題，系統描述了實驗過程，要求學生參考所帶資料回答以下問題：結合實驗條件解釋Cu2+可以氧化I-的理由；解釋調節溶液pH在3.5左右以及加入NH4HF2的原因；解釋指示劑為何臨近終點加入以及加入KSCN的作用（此問有提示，從沉淀溶解度考慮）；給出Cu含量的計算式；最后提出本滴定終點變色較難觀察(懸濁液)，要求學生考試后查閱文獻，看有無此類測定使得終點敏銳的改進方法。由此可見，該綜合題可實現考試目標的（2）~（6），內容涵蓋滴定分析概論、配位滴定、氧化還原滴定、沉淀滴定等相關內容，學生必須對教材和理論課內容熟練掌握方能進行解答。設計題為蛋殼中Ca、Mg離子的配位滴定設計，要求學生按照方法原理、儀器試劑、實驗步驟、計算公式、結果表格等幾部分完成，實現考試目標的（5）~（8）。設計題最后一問要求學生考試后查閱文獻，看是否可以設計其他化學分析方法測定其中的Ca。開卷考試中的綜合題、設計題最后一問旨在培養學生搜集整理資料進行自學的能力。考核時閉卷開卷題目同時下發，總時間控制為2小時，學生只有上交閉卷的試題和答題紙后方可取回自帶的參考資料再進行開卷部分的答題，這樣不再限定某種類型考試時間，增加學生掌控時間的自由程度；不再限定參考資料，隨便帶什么書都可以，但是限定只能帶一本，增加學生掌控教材或者參考書目的自由程度。由此學生所看的書目得以擴展，理論授課時將更多的精力放到“重要知識點”的講解和討論上，學生也不會出現我學的人民衛生出版社《分析化學》就不看科學出版社《分析化學》的情況，本班學生一般都有不同出版社的分析化學對照參考，而且通過讀書筆記能比較教材各自的特點。在口試方面，本學期采用了自行擬題/答辯的形式。學生學習貫穿于課程教學過程中，但學生看書自學容易迷失重點，同時不理解教學大綱在教學活動中的重要指導作用。為解決這個問題，將本班學生分為五組，每組指定一個章節，要求該章節結束后本組學生按照教學大綱的掌握、熟悉、了解三個層次合作擬出選擇題、填空題、計算題、問答題，并給出正確答案。學期結束前，制作PPT介紹所擬題目，并明確考點，分析化學課程組三位老師現場評判，根據所擬題目的質量、與大綱的契合程度、PPT講解者的表達和回答問題的準確程度，對該組學生評分，該評分占平時成績的70%。這個環節的引入，一方面提升學生的專業問題意識，利于教師掌握學生學習的個體差異；另一方面也適當培養了他們的交流、表達能力，并促進其團隊合作精神。
3分析化學課程考核改革的效能估測
1政治要求
貫徹黨和國家的衛生工作方針政策，用辯證唯物主義的世界觀和方法論作指導，準確而深刻地反映研究對象的本質和規律性。
運用先進理論與先進技術解決醫學上的各種問題，以加速發展我國的醫學科學事業。
遵循科學道德，無政治性錯誤，無浮夸，無泄密。
2學術要求
中華醫學會系列雜志目前均為學術類期刊，既要反映我國相關學科學術水平和發展動向，代表國家相關學科發展前沿，又要結合我國當前的醫療水平和實際工作需要，為防病治病工作的順利進行發揮預見和導向作用。2．1選題得當
密切結合國家或地區醫學科技攻關及重點研究項目密切結合醫療衛生保健和防病治病實踐適應學科發展的需要有足夠的科學依據2．2內容體現創新性、科學性、實用性2．2．1創新性：學術論文的靈魂。創新性主要表現在：在同類領域中提出了新理論、新概念、新原理，或者在原有的基礎上有新的發現；在同一原理的基礎上有新方法、新手段、新技術的創造；研究的樣本數更大，或采用的方法更為嚴格，發現了過去沒有發現的新事實、新現象，提供了新的數據和實驗結果；對原有的技術方法，在不同領域和不同地區有新的應用，取得了較好的經濟效益和社會效益。在論文中應該反映作者是如何把未知變為已知，把未有變為已有，把知之不多變為知之較多，把知其然變為知其所以然，從而有了新的認識，發現新的事實，找新的規律，闡明新的理論，發明新的技術。這樣的論文，才有刊出的價值。2．2．2科學性：學術論文的生命。科研設計是科學性的基礎，科研設計是否嚴謹，關系到研究結果的準確性和重現性。科研設計包括專業設計和統計學設計。
專業設計：研究思路是否恰當，方法是否可靠，技術上是否成熟，診斷依據是
否充足，臨床表現和療效觀察是否客觀、深入，資料是否完整等。
統計學設計：樣本含量是否足夠，是否具有代表性；分組是否隨機化，是否具
有可比性；是否對照觀察，有客觀的定量指標；數據是否準確、完整及符合統計學
要求等。
臨床研究的科研設計應符合循證醫學和現代臨床流行病學的要求。
科學性還體現在對實驗結果的解釋是否符合邏輯，結論是否有充分的依據并恰如其
分。僅僅對研究所得數據進行統計學處理是不夠的，要重視各專科的特殊規律。通
過統計學處理后，還需要從專業的角度去慎重考慮，結合專業特點具體闡明所觀察
到的現象之間的因果關系，揭示其內在規律性，從而得出正確結論。
2．2．3實用性：科學技術的最終目的在于應用。醫學是一門應用科學，更應
該強調實用性，技術上要行得通，辦得到。除了少量純理論研究的論文以外，大多
數醫學學術論文應該結合醫療、預防工作實際。論文的實用價值越大，指導作用越
強，就越具有重要性。
3寫作要求
期刊常用的論文類型有述評、論著（臨床分析、療效觀察、實驗研究、調查報告等
）、病例報告、臨床病理討論、綜述等等。
文字表達要求準確、嚴密、簡練、通順，用詞穩妥，語言規范，說理明晰，推
理周密，可讀性強，最好還有一定的生動性。一般應用科技語體。
論著類文章最常用的寫作格式為“四段式”，即：前言，方法，結果，討論。
3．1題名
題名應以最恰當、最簡明的詞語反映文章中最重要的特定內容。一般使用充分反映
論文主題內容的短語，不使用具有主、謂、賓結構的完整語句，不使用標點。題名
用詞應有助于選定關鍵詞和編制題錄、索引等，應避免使用非公知公認的縮略語、
字符、代號等，也不宜將原形詞和縮略語同時列出。中文題名一般不宜超過20個漢
字，英文題名不宜超過10個實詞。
3．2作者署名
作者署名是文責自負和擁有知識產權的標志。作者應是：⑴參與選題和設計
，或參與資料的分析和解釋者；⑵起草或修改論文中關鍵性理論或其他主要內容
者；⑶能對編輯部的修改意見進行核修，在學術上進行答辯，并最終同意該文發
表者。以上3條均需具備。作者姓名在題名下按序排列，排序應在投稿時確定。集
體署名的文章應注明通訊作者。作者中若有外籍作者，應附其本人同意的書面材料
。
論文決定刊用后，需要全部作者簽署《論文專有使用權授權書》，將論文專有
使用權授予中華醫學會。
3．3摘要
摘要是論文的高度概括、凝練、微型化，應具有獨立性和自含性，即不閱讀全
文就能獲得必要的信息。中華醫學會系列雜志的論著需附中、英文摘要。
作用：讓讀者了解文章；代替閱讀全文；便于制作二次文獻及收入數據庫。
格式：結構式摘要，包括目的、方法、結果(應給出主要數據)及結論四部分，
各部分冠以相應的標題。
寫摘要應著重反映新內容和作者特別強調的觀點，力戒空泛，應列出必要的資
料和數據，并有明確的結論。采用第三人稱撰寫，不列圖、表，不引用文獻，不加
評論和解釋。中文摘要可簡略些（250字左右），英文摘要應稍詳細一些（400個實
詞左右）。
英文摘要前需列出英文題名、作者姓名、第一作者單位名稱、所在城市名、郵
政編碼和國名。
有通訊作者時，應注明通訊作者的姓名、單位名稱和郵政編碼。
3．4關鍵詞
關鍵詞是為了便于作文獻索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞
或詞組，一般每篇論文選取2~5個關鍵詞。關鍵詞應盡量從美國國立醫學圖書館
編印的MedicalSubjectHeadings（MeSH）中選取，其中文譯名可參照中國醫學科
學院信息研究所編譯的《醫學主題詞注釋字順表》。中醫藥關鍵詞應從中國中醫研
究院中醫藥信息研究所編寫的《中醫藥主題詞表》中選取。未被詞表收錄的詞（自
由詞）必要時也可以作為關鍵詞使用。要注意首標詞的選用，首標詞應反映全文最
主要的內容。
3．5前言
概述研究的背景、目的、研究思路、理論依據、研究方法、預期結果和意義等
。僅需列出切題的參考文獻，無須進行文獻綜述。不要涉及本研究中的數據或結論
。不要與摘要雷同。一般不超過250字。比較短的論文可以只用小段文字起前言作
用。
3．6方法
應詳細描述研究對象(人或實驗動物，包括對照組)的選擇及其基本情況，以及
研究所采用的材料和方法。這部分的描述以使讀者能進行重復為度。
3．6．1研究對象：研究對象為病人，需注明病例和對照者來源、選擇標準及
一般情況等。研究對象為實驗動物，需注明動物的名稱、種系、等級、數量、來源
、性別、年齡、體重、飼養條件和健康狀況等。
3．6．2藥品、試劑：使用化學名，并注明劑量、單位、純度、批號、生產單
位和生產時間。
3．6．3儀器、設備：應注明名稱、型號、規格、生產單位、精密度或誤差
范圍。無須描述其工作原理。
3．6．4研究設計：應交代研究設計的名稱和主要做法。如調查設計應交代是
前瞻性、回顧性還是橫斷面調查研究；實驗設計應交代具體的設計類型，如屬于自
身配對設計、成組設計、交叉設計、析因設計抑或正交設計等；臨床試驗設計應交
代屬于第幾期臨床試驗、采用了何種盲法措施、受試對象的納入和剔除標準等。應
圍繞“重復、隨機、對照、均衡”四個基本原則作概要說明，尤其要交代如何控制
重要非試驗因素的干擾和影響。
3．6．5研究方法：個人創造的方法應詳細說明“方法”的細節，以備他人重
復。改進的方法應詳述改進之處，并以引用文獻的方式給出原方法的出處。原封不
動地使用他人方法，應以引用文獻的方式給出方法的出處，無須展開描述。
3．6．6統計學處理：說明統計學方法及其選擇依據。統計學符號按GB3358
-82《統計學名詞及符號》的有關規定書寫，一律用斜體。
3．6．7倫理學描述：臨床試驗研究，應說明試驗程序是否經所在單位或地區
倫理學相關機構的批準，研究對象是否知情同意并簽署知情同意書。
3．7結果
報告研究的結果，不應簡單地羅列研究過程中得到的各種原始材料和數據，而
必須將其歸納分析，進行必要的統計學處理，得出相應的結論，然后用文字和各種
圖表表達出來。結果的敘述應實事求是，簡潔明了，數據準確，層次清楚，合乎邏
輯，不能有任何虛假或含混不清，不應與討論內容混淆。
3．8討論
討論強調新的和重要的內容，以及從中得出的結論，包括發現的意義及其限度
，及對進一步研究的啟示。研究工作尚未完成不要聲稱并暗示工作的優先權。如果
不能導出結論，也可以進行必要的討論，提出建議、設想、改進的意見或待解決的
問題等。應將研究結果與其他有關的研究相聯系，并將本研究的結論與目的相關聯
。不必重述已在前言、結果部分詳述過的資料或數據，和過去文獻已報道的內容。
3．9圖
圖應具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意。圖的
內容不要與文字、表格重復。圖的類型應與資料性質匹配。線條圖要求線條均勻、
主輔線分明，并使數軸上刻度值的標法符合數學原則。圖高度與寬度的比例一般掌
握在5∶7左右。照片圖要求有良好的清晰度和對比度，層次分明，反差適中，沒有
雜亂的背景。病理顯微照片應標明染色方法和放大倍數。實物照片涉及尺寸者應附
有表示目的物尺寸大小的標度。若刊用人像，應征得本人的書面同意，或遮蓋其能
被辨認出系何人的部分。引用已發表的圖須注明出處，并附版權所有者同意使用該
圖的書面材料。圖中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。
3．10表
制表的基本要求是重點突出，簡單明了；主謂分明，層次清楚；結構完整，有自明
性。表的內容不要與文字、插圖重復。表中的量、單位、符號、縮略語等須與正文
一致。中華醫學會系列雜志一律使用三線表。
3．11名詞術語
醫學名詞應使用全國科學技術名詞審定委員會公布的名詞。尚未有通用譯名的名詞術語于文內第一次出現時應注明原詞。中西藥名以《中華人民共和國藥典》最版本和中國藥典委員會編寫的《中國藥品通用名稱》為準，不應使用商品名。
冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征等，人名可以用中譯文，但人名后
不加“氏”（單字名除外，例如福氏桿菌）；也可以用外文，但人名后不加“’s
”。
縮略語：文題中一般不用縮略語。在摘要及正文中首次出現縮略語時應給出其
中文全稱。縮略語應盡量少用，一般不宜超過5個，不超過4個漢字的名詞不使用縮
略語，以免影響文章的可讀性。
3．12計量單位
計量單位實行國務院1984年2月頒布的《中華人民共和國法定計量單位》，并以單位符號表示，具體使用可參照中華醫學會雜志社編寫的《法定計量單位在醫學上的應用》第3版（人民軍醫出版社2001年出版）。
3．13數字用法數字的使用，執行《關于出版物上數字用法的規定》〔中國標準出版社1996年出版〕。凡是可以使用阿拉伯數字而且很得體的地方，均應使用阿拉伯數字。如公歷世紀、年代、年、月、日、時刻和計數、計量均用阿拉伯數字。
3．13志謝
志謝用于對參與部分工作、提供技術性幫助、提供工作方便、給予指導但尚達不到作者資格者，以及提供資助的團體或個人表示感謝。文字力求簡練，評價得當。原則上應征得被感謝人的書面同意后，方可提名感謝。3．14參考文獻列出參考文獻的目的，主要是說明研究所借鑒的科學依據的出處，以供讀者查閱參考；減少對前人文獻的復述，以節省篇幅；同時，也是對他人成果和著作權的尊重。因此，應以嚴肅的科學態度對待。除了會議消息報道等簡訊外，一般每篇論文均應有參考文獻。論文所列參考文獻應是作者直接閱讀過原著的，而不應是轉引他人的。應選擇近年的文獻，除非必要，一般不宜引用10年以前的文獻。應注意引用國內的文獻，使讀者了解國內的有關進展，且易于查找。由于參考文獻的格式較嚴，項目較多，稍不注意即出現差錯，使讀者難以查找，因此必須認真核對原著，對作者姓名、刊名、年份、頁碼等，尤應注意準確。中華醫學會系列雜志參考文獻采用順序編碼制著錄。參考文獻中的作者列出第1～3名，超過3名時，后加“，等”或其他與之相應的文字。外文期刊名稱用縮寫，以IndexMedicus中的格式為準；中文期刊用全名。每條參考文獻均須著錄起止頁。3．15腳注
腳注常用于注明作者工作單位、郵政編碼、基金資助項目等。獲得基金資助產出的文章應在文章首頁地腳以“基金項目：”作為標識，注明基金項目名稱，并注項目編號。基金項目名稱應按國家有關部門規定的正式名稱填寫，多項基金可按級別依次列出。4初稿的審查
4．1要注意布局結構。“四段式”的各部分都要妥善安排，既要明確分工，避免重復，又要互相配合，防止遺漏。“四段式”是基本結構，但應根據論文的具體內容，作靈活的處理。每篇論文一般均分為幾個部分、若干層次，分別冠以適當小標題。標題不可過多。同層次標題之間，內容要有聯系，體例應統一。全文的標題要相對均衡。
4．2行文要圍繞中心，突出重點，條理清晰，詳略得當。不應過多地插入枝節問題，羅列一大堆資料和數據，以致擾亂甚至淹沒了主題。材料和方法部分，要著重介紹有關保證科學性和提供重復驗證的必要信息。評價實驗結果、臨床診斷和治療效果等，一定要說明其標準。在結果分析中，絕不要無選擇地羅列所有資料和數據，但要詳述有意義的結果，包括正面的、陽性的結果和反面的、陰性的結果，有時后者更為重要。討論部分要善于運用自己的資料，闡述自己的觀點，以觀點統率材料，夾敘夾議，最能引人入勝。臨床論文尤其應該用自己的病例統計數據和個案來進行論證。
4．3要善于將圖表與文字配合使用。三者內容不應該重復。核對圖表在文內是否按序標引。
4．4要正確運用語法和修辭。科技文章不同于文藝作品，不要求辭藻華麗，形象動人，而要求準確、簡潔、通順、合乎語法和修辭。4．5要重視規范化和標準化。注意醫學名詞、簡化漢字、計量單位、標點、符號和數字使用的規范化，第一次使用縮略語時是否寫出全稱，核對參考文獻是否按序標引以及著錄格式是否標準。4．6認真通讀全文，檢查有無筆誤、拼寫、打印、計算錯誤。5投稿前的準備
投寄論文要選擇適當的期刊，做到“知己知彼”。投稿前，要認真閱讀目標刊物的稿約，并且分析其已刊出論文的水平、特點及其欄目，將之與自己的文章相比較，以決定如何投寄。
一般說，中華醫學會系列雜志要求刊出的論文具有國內先進性或重要指導性，同時也重視臨床實用性。
稿約中一般都對來稿提出格式方面的要求，應認真對待，以免因形式審查不合格被退稿而延誤論文的發表。
必須注意的是，切忌一稿多投，即同時投寄兩種刊物或多種刊物，或投寄一刊后未等退稿又投寄他刊。但是，同時向不同刊物投寄中文稿和外文稿，則不屬一稿兩投，因為其讀者和文種均不同。在國際上，這種情況稱為平行發表（parallelpublication）或二次發表，與一稿多投引起的重復發表uplicatepublication)，有原則區別。
作者：黃欣 谷大建 楊蕊 蘇樂群 李宏建 單位：山東省千佛山醫院藥學部
出院小結主要記錄病人的診療經過及出院時的主要檢驗指標、出院醫囑、出院用藥教育等，第幾次住院只設置了住院信息與出院小結兩項。住院信息記錄病人后續的入院原因及診療經過，同時關注住院期間發生的藥物不良反應（ADRs）、藥物相互作用及其處理措施。出院小結內容同第一次住院的出院小結。藥學服務包括藥學服務發生時間、形式（面對面、電話、網絡等）、病人狀態（住院、門診、家庭）及服務內容。內容包括是否進行了用藥依從性教育，是否進行了常見ADRs、用藥方案、用藥注意事項的宣教，對于咨詢是否有答復，進行藥學服務時是否發放教育材料。上述選項均為點擊完成，操作方便且節約時間。此外，還設置了便于隨時記錄服務內容的輸入框，如病人的咨詢內容及答復情況。資料庫包括三種藥學服務材料，即藥品說明書、腎移植病人藥學服務手冊和腎移植術后病人藥學服務單。藥品說明書納入的是山東省千佛山醫院的藥品處方集；腎移植病人藥學服務手冊的內容是基于前期調查問卷的結果［3］，針對腎移植術后病人最想了解的內容，以問題的方式從“您了解腎移植嗎”、“您了解移植后將面臨哪些挑戰嗎”、“您了解正在使用的藥物嗎”、“您了解術后生活上需要注意哪些事項嗎”四個方面提出了27個問題，并采用通俗易懂的語言進行回答，兼顧了科學性、專業性與實用性，。
腎移植術后病人藥學服務單重點講述病人在使用的抗排異藥物與其他藥物／食物間的相互作用，及日常工作中預防感染、自我監測的重要性，旨在提高病人對用藥安全性和自我監測的關注。設置資料庫便于藥師在接受病人咨詢時給予及時、準確的答復，并對病人進行必要的教育，從而提高病人用藥依從性。該部分內容采用超鏈接的形式實現快速查詢，便于藥師方便、快捷地提供咨詢服務。功能為了方便藥師為病人提供紙質的教育材料，以及回顧性分析、利用該系統內的資源，MIS設置了查詢／打印功能。查詢功能為實現不同的應用目的，此項設置了多個查詢路徑。按病人姓名、住院號或身份證號查詢，可直接定位至某一病人，并可方便地切換查看該病人的全部內容；按手術時間段查詢，可將某一時間段內的手術病人全部列出，便于比較同一時間段內手術病人的情況；按是否發生ADRs／藥物相互作用查詢，可將發生ADRs／藥物相互作用的病人全部列出，方便地統計具體反應、處理措施及潛在風險，利于藥物信息的匯總分析、評價藥師在藥學服務中的干預是否到位；按是否應用過抗細菌藥物／抗真菌藥物／抗病毒藥物／抗卡氏肺孢子蟲藥物來查詢，可將用過此類藥物的病人全部列出，便于統計分析感染的發生率、預防或治療性抗感染藥物的使用率等。打印功能根據藥學服務內容可選擇打印病人出院用藥指導單、藥品說明書、藥學服務手冊及藥學服務單的全部或部分內容。在出院小結界面下輸入相關內容后，便可生成一張病人出院用藥指導單，在為病人進行出院指導的同時提供紙質材料，可有效地提高藥學服務的效果，同時體現出藥學服務的規范性、專業性，提高病人對藥師的信任度，從而提高病人的用藥依從性。
病人在本院行腎移植術后，臨床藥師即為其建立MIS相關信息庫，按照MIS中的內容記錄其術前、術中、術后的病情及用藥相關事項，對每次測定的環孢素濃度及時記錄并分析，一旦發現異常及時與醫師溝通，根據病人具體情況有針對性地提供藥學服務。住院病人的監護一住院病人腎移植術后第3周時靜脈滴注伏立康唑。開具此醫囑后，藥師即開始介入并隨時將病情變化記錄于MIS中。藥師首先與醫師溝通，告知伏立康唑能抑制環孢素的代謝，聯用時環孢素需調整劑量，此外還需增加環孢素的監測頻率；然后對病人進行用藥教育，告知其因存在藥物相互作用，伏立康唑的用量將會調整。在后續的藥學查房中，藥師了解到病人出現了幻聽、幻視癥狀，于是告知病人這些癥狀是伏立康唑用藥初期的常見ADRs，因第一天為負荷劑量，癥狀會比較明顯，以后隨著用量的減少和耐受性的產生，ADRs會逐漸減輕。在對病人進行用藥教育時提供用藥教育單，并針對性地告知其藥物相互作用及其監測、預防等知識。服務內容均記錄在MIS相應的項目中。門診病人的監護一門診病人嚴格按醫囑用藥并定期復查環孢素血藥濃度，既往環孢素濃度比較穩定，在本次常規檢測環孢素血藥濃度時發現較前升高了30％。病人提出疑問，藥師問診后得知該病人因腹瀉應用鹽酸小檗堿3次。遂幫助該病人分析可能原因，并再次告知其藥物相互作用的知識，建議該病人停用鹽酸小檗堿5d后再來復查。病人一周后來本院復查，環孢素濃度下降至既往水平。家庭隨訪及咨詢一腎移植術后23個月的病人電話咨詢近幾天來左下肢關節腫痛，最近一次查得血尿酸升高至640μmol／L，血肌酐穩定在110～120μmol／L。詢問后得知病人6個月前診斷為肺結核，目前應用利福噴丁、異煙肼、吡嗪酰胺抗結核治療。考慮關節腫痛為血尿酸升高所致，經查閱資料發現，吡嗪酰胺可引起尿酸升高，與其代謝產物吡嗪酸抑制腎小管對尿酸的排泄有關，因此建議病人咨詢醫師是否能停用吡嗪酰胺，或是住院治療，必要時應用促尿酸排泄的苯溴馬隆。病人住院后給予堿化尿液、服用苯溴馬隆、停用吡嗪酰胺，8d后尿酸降至335．4μmol／L。綜上所述，在日常工作中藥師借助MIS，不僅可以動態地了解病人的病情、及時發現藥物相關事件，而且能針對性地為病人提供藥學服務，還可以判斷病人的用藥依從性，從而推斷病人是否遵醫囑用藥、定期復查。此外，通過MIS也能量化藥師的工作內容、評估藥學服務效果等，這些內容將在以后的工作中慢慢探索和實踐。Winsett等［4］報道，已經證實移植術后病人服藥的不依從是繼急性排斥反應和感染之后，導致移植物功能喪失的第3大原因，所以提高腎移植病人的用藥依從性對于提高腎移植術后病人生活質量和生存率有著舉足輕重的作用。作者開發的MIS可滿足藥師為腎移植病人提供全程化藥學服務的需求，有助于提高腎移植病人的用藥依從性，同時也可方便、快捷地實現病人信息管理和數據匯總分析。MIS通過設置較多的按鈕和復選框來簡化藥師的操作，但由于病人的檢驗結果、血藥濃度值、病程描述、出院醫囑等內容仍需手工錄入，占用藥師較多的時間和精力，因此正嘗試將MIS嵌入醫院信息系統，通過直接調用病例中的相關內容來實現資源共享，必將大大簡化藥師的工作量，更好地實現借助MIS來為病人提供全程化藥學服務的目的，
