時間：2023-03-20 16:14:00
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇護士專業論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1建立一支結構合理的師資隊伍
我校的教學團隊、導師團隊與臨床實踐基地的護理專家組成了一支應用型、復合型的師資隊伍。這支隊伍不僅具有豐富的專業知識，熟知本領域的前沿進展，更具有將理論知識運用于實踐的能力，能夠在實踐中發現問題，并通過科學研究的方法提出解決問題的對策。隊伍的復合型主要表現在來源的多元化，有來源于中醫和西醫護理教育工作崗位、中醫和西醫臨床護理工作崗位及中醫和西醫臨床醫學工作崗位的；有來源于中醫和西醫護理教育背景、中醫和西醫臨床醫學教育背景，及其他不同學科專業學術背景的專家、學者。這種復合型的人才隊伍保證了護理碩士專業學位師資隊伍中既有理論造詣，又有豐富實踐經驗的教師，各取所長，相互補充，為建設成高水平的師資隊伍提供了保障。我校專職護理教師21名，17名有護士執業資格證書，4名有醫師執業資格證書；10名教師（47.6%）具有高級職稱；18名教師具有碩士及以上學歷（占85.7%），其中8名具有博士學位，4名正在就讀博士，攻讀方向有護理學、臨床醫學、循證醫學、信息學、基礎醫學。專職教師中9名（49%）具有中醫教育背景，其中3名為中醫醫療背景，6名為中醫護理背景。為了解決教學與臨床脫節的現象，規定工作5年內的青年教師必須有2年的臨床工作時間，工作5年后平均每年完成100h以上的臨床工作。除專職教師外，在我校3所附屬醫院及中日友好醫院聘請護理專家作為護理碩士專業學位研究生的兼職導師。為了保證專家的實踐能力和教學、科研能力，聘請的兼職導師均具有高級職稱，有10年以上的臨床工作經驗，且目前全部在臨床一線工作，涵蓋了內、外、婦、兒、急救、重癥監護、社區保健等各個領域，中醫、西醫兼具，以保證護理碩士研究生根據自己的專科領域選擇合適的兼職導師。
2課程設置突出中醫特色，教學模式符合專業學位研究生培養特點
高等中醫藥院校培養的護理專業型碩士學位研究生區別于西醫院校培養的研究生，最重要也是最具自身優勢的就是中醫特色。我校在專業基礎課和專業課中均設置了中西醫結合課程，包括中西醫結合的護理實踐基礎和高級護理實踐能力培養的部分學時，涵蓋了中醫基礎理論、中醫診斷、中藥、方劑和中醫高級護理實踐技術。由于學時有限，對于護理碩士專業學位的教學模式，我校在教學觀念、教學內容、教學方法及考核方式上進行改革。在教學觀念上，將研究生課堂學習與臨床實際應用和科研能力的培養相融合，采用以學生為主體，教師為引導的模式，啟發學生的思維，使其在獨立思考的基礎上進行探索性學習；在教學內容的組織上，采用系統的理論框架和前沿的專題導向相結合的方式；在教學方法上，采用授課與討論相結合的方式，使研究生在掌握基本理論的基礎上，變被動接受知識為主動學習和靈活運用知識，既強調經典理論的知識繼承，又兼顧知識的獲取方法和創新；在考核方式方面，除了傳統的考勤、作業以及書面考試成績3大部分之外，對學生自主研究所得的學術交流報告和學術論文水平做適當的評價，鼓勵學生在交流報告時提出有創新性和啟發性的問題。
3以臨床實踐能力培養為重，課程體系符合護理職業崗位需求
專業型碩士研究生區別于科學型碩士研究生最主要的一個特征就是前者是以培養臨床護理實踐能力為重點，因此在整個護理碩士專業學位課程體系的構建過程中，我校都推行“以專業知識為背景，以專科技術為重點，以實踐理論相結合為基本方法”的課程建設模式。根據護理職業崗位的核心能力要求，圍繞職業技能開展理論教學和實踐教學，開設了高級健康評估、高級護理實踐能力培養等與就業相關的培養實際運用能力的專業課程。同時，要求學生在與研究方向有關的科室輪轉，時間不少于24個月，每輪轉完一個科室要進行出科考核。此外，學校要組織階段性考核，對臨床技能和臨床思維能力進行全面衡量，考查學生獨立處理臨床專科領域中常見護理問題的能力。轉科考核成績不合格者適當延長轉科時間，并進行補考；階段性考核不合格者不能安排學位論文答辯。力爭做到課程體系具有針對性和實用性，注重學校與臨床實踐基地的配合，強化學生臨床能力的訓練，重點加強專業技能課程和護理實踐性教學環節，使之盡可能地符合護理職業崗位需求。
4引入循證思維，提高護理碩士專業學位研究生的臨床實踐能力
1.1就護生個人而言，臨床實習可通過臨床工作驗證其自身的職業選擇，是否合適繼續從事護理工作，幫助其及時發現問題、解決問題。在實習中，可驗證所學，了解工作內容，熟悉臨床工作流程。只有具備良好的臨床工作能力，才能在未來的就業、工作競爭中領先。
1.2就醫院而言，在經過培訓及實習后，護生可從事部分基礎護理工作，幫助醫院節約部分工作成本。同時臨床一線護士在臨床實習帶教中也能夠進一步充實自身所學提高自身業務及教學能力。
2.臨床實習存在的問題
2.1護生基礎較差，缺乏信心部分護生理論知識基礎差，不能承受臨床工作壓力，思想上存在惰性，缺乏對工作熱情、吃苦耐勞精神及工作責任心。雖然在初期，護生對實習工作積極性較高，但對自身認識不足，缺乏理論聯系實踐能力，對于如何有效的完成臨床實習任務，成為合格的實習生缺乏信心。
2.2護生缺乏安全意識、法律意識淡薄部分護生因個人原因，不遵守紀律、上班遲到等情況時有發生，影響了自身及同學的實習。同時在校期間接受的法律教育較少，故進入臨床實習后，對工作中面臨的法律問題及規章制度缺乏認識，甚至有的護生認為工作差錯與己無關，對自己應負的法律責任不明確，由此而引起的醫療糾紛時有發生。
3.針對存在問題采取的對策
3.1臨床護理教學師資隊伍的建設與培養在教學中注重教師選拔，保證教學質量。學校及醫院對帶教工作要加強重視，給予帶教工作更多支持，更加規范化管理，不斷提高教師素質，如教師的規范化培訓，定期臨床技能培訓，并加入年度考核，獎懲分明，提高積極性。另外積極建立良好師生關系，引入雙向評測。通過護生對帶教老師進行評教，更好的改善教學，提高教學質量。
3.2加強護生性格塑造及護患溝通能力、法律知識的培養進入臨床實習后，護生會面臨環境轉變，以及學習、實踐、護患溝通等諸多問題。帶教教師應用自己的熱情及專業素養讓護生愛上自己的職業，樹立以人為本的精神，全心的投入到實習中。同時應告知護生注意儀表儀容，尊重患者，講究溝通技巧，指導其與患者建立和諧關系。在帶教中也應加強法律知識、規章制度的培訓，讓護生清楚自己在實習中的角色，若因私侵犯了患者的權益，則應對自己的不當行為負責。
3.3運用現代化教學手段，提高護生實踐能力在校期間應注意改善教育方法及教學模式。如應建立臨床模擬病房及增加見習時間，讓學生真正貼近臨床，更好的為實習創造條件。另外因當前醫學發展迅速，一線工作流程及醫療器械器具等逐年更新，更應改善教學，跟上時代腳步，盡可能縮小課堂與臨床實踐之間的差距。
3.4結合護生實際合理調整實習時間為減輕護生就業及升學壓力，可結合學校及醫院實際情況調整實習。如我校目前已將部分學生見習時間提前，增加學生半年自由支配時間，有利于畢業生合理安排就業及升本、考研時間，提高就業率及升學率，以提高畢業生競爭力。
1.護理專業畢業論文現狀分析
1.1 畢業論文相關知識欠缺
多數本科護理專業學生是首次接觸畢業論文，在這之前他們從未受過相關的完善而系統的寫作訓練，致使不少學生一時無所適從。而且，醫學護理學專業學生畢業論文的設計通常在進行臨床實踐實習的前期，而這一時期通常正是重要的專業課學習階段；同時，這一時期的學生又面臨著各種考試以及就業單位的種種考核等實際問題，缺乏足夠的時間和精力去系統地研究和準備畢業論文課題的設計。
1.2 教學管理質量有待進一步提高
近年來，高等教育的規模呈膨脹性發展，學生數量增加迅猛，而相關的管理人員有限，管理水平又參差不齊，面對各種變化的新情況，不能與時俱進地迅速做出應對。南陽理工學院作為一所綜合性高等院校，學科門類較多，各學科對畢業論文的要求大多不同，這給管理工作更增添了難度。而且，個別管理人員辦事推諉、拖拉、不負責任，導致教學文件不能迅速有效地傳達到指導教師手中，統計數據不準確、不及時，對學生完成畢業論文影響較大。
1.3 指導教師投入精力有限
由于學生數量猛增，師生比例存在著嚴重的失調現象。就我院醫學護理專業而言，每位指導教師帶有十多個畢業學生，而且多數教師都承擔有大量的科研和教學任務，投入指導畢業設計的精力明顯不足。個別教師對工作相當不負責，甚至有的教師連學生的畢業論文都沒有仔細地審閱，致使論文中出現大量的低級錯誤。在開題和答辯時，一些教師既不提問也不指正，或者教師自身的知識面較窄、知識層次較低，這些問題的出現也造成了畢業論文質量的嚴重下滑。
1.4 部分學生缺乏進取精神
畢業論文設計時期也是教學管理上相對松散的時期，盡管這段時間事情比較多，但教學內容的時間性要求不像課堂教學那么嚴格，這使得有些自控能力較差的學生，對自己放任自流；有的學生文字表達和綜合分析能力較差，卻不虛心請教；有的學生不擬定提綱，寫論文時東一句、西一句，不能合理、正確地描述課題內容和自己所從事的臨床實踐工作。
2.論文改革的探索與實踐
2.1建立全過程動態監管體系
為確保畢業論文設計的質量，加強對畢業論文設計的規范管理，筆者設想構建出一套包括4個層次（教師一專業系一學院一專家組的動態管理模式，并從我院醫學護理本科畢業設計開始實施，可以較好地解決學生、指導教師及院系之間的協調與監管問題，從而取得良好的效果。從圖中可見，監控體系主要包括論文選題與設計、設計的實施與督查、成果評估3個核心環節，過程嚴謹，工作量飽和。各環節的具體特征如下。
2.1.1 論文選題與設計 這一環節從臨床實踐前4周開始進行，采取“題目公開、雙向選擇、院系調控”的方法，指導教師結合臨床實踐需求、醫院實際狀況、科研項目、教學改革與管理、學生自身素質水平等情況設計題目，題目要求本著目標明確，難易度適中，可控性強的特點，特別要注意結合具體臨床實踐。既可以由導師親自設題，也可以充分發揮學生的積極主動性，根據所查文獻資料等自己進行選題，選題可全方位、多角度涉及。設計完畢的課題由導師匯總至系里，由系審核評估小組對每一個課題進行“盲審”，包括題目的方向、深度、廣度及工作量等，對不合格的課題堅決予以退回，要求重新修改完善直至達到標準要求。最后，由系審核評估小組將合格的課題送交學院教學督導小組，后者對所選課題進行總審把關后，上網公示。需要特別指出的是，這一環節要有一個發動宣傳時期，針對全系護理專業將要進行畢業論文設計的全體學生，邀請經驗豐富的專家進行寫作和培訓指導，從而使護理專業學生了解本專業的新知識、新動態，開闊學生的視野，培養學生的科研使命感和責任感，激發其求知欲和科研興趣。還應組織指導學生閱讀專業刊物，在校園內創造良好的科研氛圍，并向學生介紹成功者的典型事例，樹立信心，激發興趣。最后，將選題表和任務書分發給每位學生，并要求其撰寫課題大綱并將選題表和任務書填好，交給指導教師，指導教師修改后再將以上材料返回給所指導的學生，使其能夠有針對性地參與到臨床實踐之中。
2.1.2 設計的實施與督查 這一環節是完全的動態流程，從資源的合理組織（包括查閱文獻資料、應用相關的實驗設備、收集病例、論文的設計規范等）到設計任務的完成，涉及的各種相關表格和項目的填寫，學生是主要實施者，指導教師負責指導、解惑和把關，學院督導小組進行全過程監控。
學生根據課題設計任務書的要求仔細規范地收集病例，分析總結，找出其中的規律。其中病例的收集是關鍵，要盡可能多地去收集病例，對所收集到的病例要盡可能詳細地進行記錄，做到客觀、真實、準確、及時、完整、規范。對患者的姓名、性別、年齡、職業、籍貫、主訴、現病史、既往史、各種陽性和陰性體征、診斷或印象及治療處理意見等都要做到認真、仔細地記錄。在這一過程中，學生要隨時和導師進行交流溝通，并在導師的指導下做好開題報告的撰寫工作。開題報告撰寫完畢，由系審核評估小組再組織相關方面的專家對開題報告進行評審，特別是對開題報告中相關內容的創新性進行嚴格評估。評審完畢，將需要補充修改的意見及時反饋給學生，讓其根據專家指導意見進行下一步的工作。隨后，學生根據設計任務書擬定各周計劃進行前期具體的課題設計工作，主要涉及細節方面的完善等內容。
學院督導小組要嚴格進行監督管理，包括嚴格執行教師和學生的考勤和請假制度。督導小組應定期聚會，反饋意見，提出建議，及時解決問題，特別是對學生在臨床實踐中遇到的一些實際困難和心理問題更應該特別關注，確保學生安心順利地進行臨床實踐和畢業課題設計。為保證畢業論文保質保量地完成，根據周進度計劃表，要在中期進行一次全面系統的檢查工作，并將所發現的問題及時進行總結和通報，多方溝通以確保問題通過最有效的途徑得以迅速解決。
臨床實踐后期，要求學生抓緊時間完成畢業論文，并深入總結探討，將所遇到的具體情況隨時和導師溝通交流。待論文寫作完成之后，要求學生特別仔細地去審核其中的關鍵詞、統計數據表、圖表、參考文獻等相關內容，注意其中的規范書寫方式，避免學生養成粗枝大葉、馬馬虎虎的寫作習慣。隨后，進入-到畢業論文的結題審核和專家評定階段。要組織相關領域的專家進行嚴格仔細的審核評定工作，在選擇專家時，必須邀請課題專業相關領域的專家，專家組的成員不得少于7人，其中校外專家不少于2人，副教授以上職稱的專家不少于5人，專家評審小組的主席必須是取得教授或主任醫師職稱的人員。畢業設計的實施與督查這一環節是畢業論文最主要和最核心的環節，整個過程大約歷時18周。
2.1.3 成果評估 畢業論文質量評價包括：畢業論文設計過程中臨床案例收集、整理及分析、解決問題的能力；設計方案和結構的合理性、創新性；獨立工作能力；文字綜合表達能力的準確性、規范性；圖表的美觀和質量；整個設計寫作過程的工作態度。其中導師和評審小組成員的意見各占20%，答辯小組意見占60%。答辯內容包括個人對論文的設計撰寫的全過程、遇到的難題及解決辦法；論文形式的規范性以及內容的質量高低；論文答辯過程中回答問題的嚴謹性和正確程度等。由答辯評委會小組教師根據學生的答辯情況分別打分，最終得出平均答辯成績。綜合導師和評審小組成員給出的成績以及最終答辯成績，得出綜合成績，并經學院教學評審委員會進行最終審核和驗收后，將成績在網上進行公示，并以此來評估導師教學和學生培養目標相符合的程度。對于特別優秀的畢業論文，由學校推薦并提供經費在相關專業期刊發表，為提升專業品牌和研究成果服務于社會做貢獻。同時，對畢業論文的作者及其指導教師頒發榮譽證書并給予一定的物質獎勵，從而在全院范圍內起到示范帶動作用。畢業設計成果評估這一環節大約歷時2周。
2.2 建立學生論文意見反饋統計數據庫
在學生完成畢業論文答辯之后，根據我院護理專業本科生培養計劃和相關文獻資料，設計一些調查問卷，如調查學生對畢業論文的認知和態度，包含是否有必要寫畢業論文、寫作態度是否認真等多個選項以及學生在撰寫畢業論文前、中、后期遇到的各種困難和問題，建議的解決辦法等。前者可以采用半開放問卷，而后者可采用開放性問卷，允許學生自由回答。通過發放調查問卷，再次和學生進行互動交流。一方面，可以真實而充分地反映撰寫畢業論文是否在學生中起到積極的效果，另一方面，也可以從交流中發現存在的問題，通過積極地探索研究，找到相應的解決辦法，為之后的畢業生論文設計的順利進行做更為完善和充分的準備。同時，將這些調查資料建立數據庫，其中成功的經驗和失敗的教訓既可以在整個學院內部之間進行有效交流，也可以在兄弟院校之間進行交流，以實現成果和經驗共享，為整個高等院校的教學科研水平的提高做出貢獻。
3.結語
【關鍵詞】護理專業；人體解剖學；教學改革
護理專業學習解剖學的目的是掌握主要器官的形態特征和功能，為學習其他醫學基礎課和專業課奠定基礎，同時也為準確地實施各項護理操作提供形態學基礎。隨著生物醫學模式向生物、心理、社會醫學模式的轉變，對護理人才的知識結構、臨床分析問題及解決問題的能力等綜合素質提出了更高的要求。
護理人員不僅要具備寬厚扎實的醫學基礎知識和臨床專業知識，還要有豐富的社會人文知識和較強的臨床實踐能力。護理專業解剖學教學必須緊緊圍繞護理專業的培養目標，將以醫學為導向的課程體系向“突出護理、注重整體、加強人文、體現社區”的課程體系轉變，革新教材內容，完善教學手段和方法，努力提高教學質量，以滿足培養跨世紀高素質護理人才的需要。
一、大膽革新解剖實驗指導，突出臨床應用特色
首先以培養學生臨床思維能力為主線，以臨床護理實踐為引導，根據護理專業的解剖學教學特點，自編實習指導，突出與臨床護理操作密切相關的解剖內容，如體表標志和體表投影，與注射、穿刺、插管和切開技術相關的局部解剖學基礎知識。使學生對操作中的解剖學要點做到心中有數，如操作部位的選擇、結構層次、毗鄰及角度和深度的掌握，使學生能夠通過學習加強與護理專業的聯系，提高了學生的學習興趣，滿足護理專業的教學需要，為培養合格的護理人才打下良好基礎。
二、注重培養學生臨床思維和操作能力
護理技術操作70%的內容與解剖學相關，其中搶救技術100%與解剖學有關。護理人員在日常工作中要對患者進行多種技術操作，操作的準確性和合理性非常重要，而準確性、合理性是和解剖學密不可分的，因此護理專業的解剖課教學更應該注重實踐。如何讓學生學得輕松、學得靈活，把學與用結合起來，突出對學生能力的培養是解剖教學中，尤其是實驗課教學探索的課題之一。
體表的骨性和肌性標志是臨床操作中非常關鍵的定位標志，實驗課教學重點之一是培養學生在活體觸摸體表標志的能力，并把觸摸體表標志作為課程考核的一部分。把護士的素質教育融于標本觀察的實踐中，教會學生在觀察尸體標本、模型的同時，要在自己或同學的身體上觀察、觸摸、辨認這些標志性結構。這種從標本到自身，從自身到標本的過程在理解的基礎上形成的知識結構，避免了單純的機械記憶和操作的盲目性，提高了臨床操作技術的成功率，培養了運用知識的能力，也提高了護士的自身素質。
三、培養學生在標本上演示護理操作的能力
在實驗教學中模擬臨床操作，能讓學生體會到學以致用，加深對理論知識的理解。例如，可以在模擬臀大肌注射時用注射器向穿刺部位注射染料，然后再進行局部的解剖操作，觀察染料的分布情況，注射針扎入的深度及針頭與臀區血管、神經的關系。操作結束后請大家總結臀肌注射的最佳部位、深度、角度及易損傷的血管和神經。模擬臨床護理操作要注意防止學生片面追求操作練習，忽略解剖的結構觀察。
四、結合課堂討論，引導學生自主查閱資料
在實驗課教學中，課堂討論能培養學生口頭表達能力，分析問題結合課堂討論，引導學生在課外時間利用網絡資源、圖書館查閱資料，擴大學生的知識面，提高學生的自主學習能力。如在講授肝門靜脈系統解剖時，引導學生就臨床肝硬化治療新進展、肝門靜脈系統與臨床肝硬化病人可能出現的癥狀的解剖解釋等多方面問題引導學生查閱資料，在課堂上進行分組討論，并針對問題進行歸納總結，使學生在學習過程中從感性認識上升到理性認識上來，形成一系列系統知識。
五、適當應用多媒體小結學習內容
在每節實驗課結束前應利用多媒體課件進行教學重點和難點的小結，它以圖文并茂、聲像俱佳、動靜皆宜的表現形式，提供了比課本更豐富、形式更多樣的多媒體素材，使抽象的、不易理解的內容通過多媒體形式生動、形象、直觀的表現出來，激發了學生的學習興趣，大大增強了學生對抽象事物與過程的理解及感受，較好地解決口頭講授和板書無法實現的教學重點、難點，給課堂教學注入了新的活力，優化了課堂教學結構，活躍了課堂氣氛，提高了課堂教學效果。
六、改革考試環節，促進學生能力的培養
除了在教學中注重對學生能力的培養外，課程結束考試時將傳統的筆試為主改為筆試加技能考核，筆試占60%，技能考核占40%，主要內容包括在活體上進行體表標志和體表投影的定位；以同桌的同學為對象，準確的在活體上觸摸和指出題目要求的內容；在標本上演示及敘述局部操作的解剖學要點。每個學生從十個內容的試題中抽取一道題，當場回答，老師按學生掌握的程度打分。對于還未掌握該結構的不得分，對于不能正確觸摸或指出結構者，給一半分，回答正確者為滿分。在考核后對于回答不正確的學生當場糾正，至其正確掌握為止。這種現場考試的方法督促學生在學習中注重對活體資源和教學標本的應用，既能使學生加深對理論知識的掌握和理解，又能強化學生的動手操作的訓練，調動了學生觀察標本、模型的積極性。這對于解剖教學質量的提高起到促進作用，也為將來學習臨床醫學課程打下良好的方法學基礎。
通過以上多方位的護理解剖實驗教學改革，使解剖學實驗教學效果提升一個臺階。
【參考文獻】
1.1實習概況在對實習學生的調查中，有78.0%的學生認為實習是為今后進一步發展和提高打基礎，實習時把主要精力放在專業實習的學生占78.0%，但僅有47.0%的學生關心實習質量。調查顯示，多數情況下臨床帶教是一對一形式。33.0%的學生認為實習醫院的病種及病例數量完全滿足實習需求，54.0%的學生認為大致滿足；45.0%的學生認為動手機會很多，帶教教師能給予充分指導；31.0%的學生每周會有一次參與病例討論或聽講座的機會，56.0%的學生至少每月有一次這樣的學習機會。但是，67.0%的學生并不清楚實習期間應該如何學習，82.0%的學生不會使用實綱指導自己實習。
1.2實習項目當問到學生實習過程中的負擔來源時，44.0%的學生認為負擔來自病人，40.0%的學生認為負擔來自個人適應能力，41.0%的學生認為臨床工作給自己帶來負擔。同時學生認為實習中最大問題是病人配合程度。大多數病人愿意讓學生為其做無創性操作和生活護理，有32.0%的學生認為病人并不愿意自己為其做有創性操作。在對臨床帶教及實習學生的調查中顯示，教師愿意讓學生做的以及學生在實習中做的最多的事情依次是：測生命體征、輸液、晨間護理、注射、巡視病房、發藥、送標本化驗、采集標本、配合搶救、書寫記錄。在對學生的調查中了解到46.0%的學生在實習期間沒有書寫過護理病歷。筆者選取吸氧、導尿、下胃管、采動脈血、頭皮靜脈穿刺、留置針等幾項操作，以了解學生實習期間操作次數情況，具體見表2。
1.3能力提高當問到通過實習感覺自己哪方面提高最快時，有44.0%的學生認為臨床綜合能力提高最快，41.0%的學生認為臨床操作技能提高最快。84.0%的學生認為自己和周圍同學關系很好，并且能一起討論學習。當遇到不懂問題時獲得答案的方法依次為：請教帶教教師（94.0%）、與同學討論（53.0%）、查找相關書籍（34.0%）、利用搜索引擎（28.0%）、查閱文獻期刊（4.0%）、檢索數據庫（3.0%）。帶教教師及實習學生對學生信息采集、計算機應用、醫療文件書寫、醫患溝通、動手操作5方面能力的評價情況見表3。
2學生臨床實習評價現狀
2.1評價時間（見表4）調查顯示，絕大多數臨床帶教教師認為每月對實習學生進行一次考核更合理，并且在實際中70.9%的帶教教師是這樣做的。
2.2評價內容調查顯示，基護、內護、外護、婦護、兒護以及健康評估等科目中，對基礎護理學內容的考核占了重要部分。但有58.2%的臨床帶教教師認為實習評價內容應涵蓋基護、內護、外護、婦護、兒護這幾科內容。
2.3評價形式（見表5）調查顯示，絕大多數帶教教師認為采用理論+技能的考核形式有利于學生實習。
2.4評價依據調查顯示，在對學生進行評價時臨床帶教教師大多依據自己的主觀認識，參考學生自評、實習小組其他成員評價以及病人評價的比例較少。此外，調查顯示95.5%的臨床帶教教師在對學生評價時沒有統一評價工具。
3討論
調查顯示，在對學生進行評價時，帶教教師較少參考實習小組其他成員、病人以及學生自己的評價。而病人作為學生直接接觸的服務對象，其評價往往更客觀。同時，Susanne等[4]認為在臨床實習中同行評價與自我評價比教師評價更有效。由此可見，評價主體多樣化才能使學生評價更加客觀有效。目前各教學醫院對實習質量評價的內容沒有統一，仍以專業理論知識、操作技能考核為主。關于護理操作技能方面有較客觀、全面且量化、細化評價標準，而關于學生獨立獲取和處理信息能力、溝通能力、批判性思維能力，倫理和法律意識方面的評價標準還不夠全面、具體[5]。調查顯示，目前在臨床一線工作并從事實習帶教任務人員工作年限及帶教年限相對較短，其自身還處在學習鍛煉階段，大多缺乏臨床及帶教經驗。此外，多數帶教教師對學生評價時沒有統一的評價工具作指導，這使得其對學生的評價過于主觀且缺乏規范性。同時調查顯示，雖然有44.0%的學生認為自己的臨床綜合能力在實習中提高最快，但大多數人認為學生計算機應用能力提高幅度不大、醫療文件書寫水平一般、獲取信息的途徑相對單一，而這些能力卻是學生應具備的核心能力。實習過程中，雖有45.0%的學生認為自己動手機會很多，但實際操作最多的還是測量生命體征、晨間護理這樣的無創性操作和生活護理，而像導尿、下胃管、采動脈血這樣的有創性操作幾乎很少有機會動手，醫療文件也很少書寫。該結果的出現和現行實綱沒有明確學生實習期間的實習項目有關，也和學生不會使用實綱、實習較盲目、臨床帶教缺乏規范性有一定關系。
綜上所述，研究、建立一套標準量化、操作性強、科學有效且符合專業培養目標和崗位需求的護理臨床實習質量評價體系是非常必要的。完善的評價體系，是學生自我發展和提高的方向，是帶教教師實施臨床教學活動的標桿，是學校對學生實習質量考核評價的工具。在臨床護理教學過程中應用質量評價體系，能使整個臨床護理教學活動有效地控制在實習目標范圍之內，避免學生實習的盲目性和帶教工作的隨意性，實現學校對學生實習的監控和引導，保證實習教學質量。
4對建立高職護理專業臨床實習評價指標體系的思考
國內外關于實習學生臨床表現的評價一直備受關注，研究出了多種評價方法。國際上以美國的護理教育評價系統最具代表性。然而，由于國外護理教育體制、文化、風俗習慣、語言等方面的差異，未必適合我國國情。我國對護生實習質量評價的研究，無論在理論方面還是實際工作方面都較為滯后，不同學歷層次護生實習評價標準不健全，且相關研究較少。現就本次調查結果，對建立高職護理專業臨床實習評價指標體系提出建議。
4.1多主體綜合評價構建指標體系時應進行多主體評價，以保證評價的真實性和可靠性。
4.2依據護理專業培養目標、崗位需求、核心能力確定評價標準國內外多是依據高等護理教育培養目標和標準，結合教育理念及現實情況來制定學生實習評價標準，評價內容豐富但不盡相同。近年來，重視能力培養和考評，從職業角度對學生能力進行測評已經成為國外護理界關注的焦點之一[6]。
4.3建立科學、實用的實習質量評價指標體系有了合理的評價指標體系，評價就有了方向、內容、標準，評價結果才有意義。所以，應建立一套具有護理專業特色，科學、實用的評價指標體系。
1.1實踐教學模式陳舊
長期以來，我校外科護理實踐教學緊緊圍繞本專業教學大綱展開，以單項操作技能學習為主，如打結訓練、手術人員無菌準備、常用手術器械認識等。在進行綜合模擬手術實驗，如闌尾切除術、胃穿孔修補術、腸吻合術時，通常是由教師指定護生扮演醫生角色配合小組其他護生共同完成。在處理和解決問題時，往往會局限于本專業角度，片面考慮問題，使學生對外科整體護理流程缺乏認識，對臨床實際工作中專業內容的運用更是無從知曉。
1.2實踐條件有限，動手機會少
外科護理實踐教學的開展，需要大量教學設備和一定的場地。我校現有的實驗室最多只夠容納40名學生同時開展實驗。雖然可以完成教學任務，但在練習時，一部分學生扮演醫生角色，完成護士工作內容的機會較少，導致教學效果欠佳。
1.3學時緊張，教學內容多
外科護理課程安排在第三、四學期，學習內容多，由于綜合仿真實驗的特殊性，如動物實驗前期的動物準備、教學組織、項目策劃、學生演練等需要花費大量時間，在教學計劃的學時內無法完成多個綜合實驗。通常在學期結束前只能開展1~2次綜合實驗，不利于護生對專業知識的認識和理解。
1.4學生自我發展需求
調查顯示，我校有60%以上學生愿意到省級醫院實習，80%以上學生認為基層實習醫院缺乏高水平臨床帶教教師，且大都存在病源、病種少，基本醫療設備不足情況，醫療水平一般，無法提供圓滿完成實習任務的條件。這表明學生對在校期間自身職業能力的塑造寄予了很高期望。
2實施方法
2.1教學準備
第一階段：根據教學計劃和教學大綱要求，在第三學期完成教學大綱所規定的外科護理單項技能操作練習，如打結、手術人員無菌準備、常用手術器械認識、手術區消毒鋪單及器械臺管理等項目。第二階段：在第四學期，根據教學計劃安排，與臨床專業教師協商，安排動物腹部手術，展開仿真綜合實訓。
2.2課前準備
臨床及護理專業教師根據教學大綱要求及教學內容特點，在完成理論課教學目標的基礎上，通過典型病例，確定實驗項目，如闌尾切除術。利用病案式、情景模擬式教學方法，制訂相應實訓教學計劃。
2.3角色分配
根據實訓項目要求，將臨床和護理專業學生隨機分組，每組5人。其中臨床醫學專業學生3名，擔任主刀醫生、第一助手、麻醉師角色；護理專業學生2名，擔任巡回護士和器械護士角色。
2.4實驗實施
做好患者（家兔）術前全面評估，包括生理、心理狀態，術前準備；根據手術過程督導學生完成動物備皮（脫毛）、固定、術前用藥等；手術人員術前無菌準備；手術區皮膚消毒與鋪巾；模擬完成手術過程（即麻醉、切開、止血、切除、縫合等）；“巡回護士“”麻醉師”分別填寫記錄單；手術結束后，按手術人員職責整理用物。
2.5課后討論
讓護生以操作前準備、操作中護理協助及操作后整理為重點進行討論，并就醫護合作進行仿真綜合實訓這種教學方法展開交流，以培養學生自學能力、動手能力及協作精神。
3評價
通過專業合作進行仿真綜合實訓，訓練學生運用所學知識對患者進行術前心理干預和健康教育能力，進行術前與手術、麻醉相關的準備。實訓涉及人際溝通、心理學、基礎護理學、外科護理學等課程知識，指導教師啟發和引導學生，著力培養學生操作的獨立性、主動性及創新性。通過綜合實驗，學生對外科護理基本理論知識及操作技能掌握得更牢固，為今后從事臨床工作打下堅實基礎。
4專業合作開展仿真綜合實踐教學的優勢
4.1模擬真實情景，激發學習熱情
專業合作仿真綜合實訓的開展，使學生實訓時有身臨其境的感覺，在緊張、熱烈的氛圍中，學習積極性明顯提高。逼真的情景模擬，可使學生多方位、多渠道體會實訓感受。而學習中的重點、難點問題在學生觀察、探討、思考、總結中不知不覺地得以理解、消化和掌握。
4.2提倡專業合作，提升職業能力
專業合作仿真綜合實訓的開展，為臨床、護理專業學生互相學習提供了平臺。醫護之間仿真式交流合作，增強了學生醫護協作意識，使其認識到醫護、護患之間的角色關系，對其以后的臨床實習和工作都有幫助。與此同時，也達到了鞏固專業基礎知識、實現知識共享的目的。通過實訓，學生對外科臨床護理工作（尤其是手術室護理工作）中護士的職責更加明確，為臨床工作積累了經驗。
4.3整合教學資源，夯實專業技能
傳統的外科護理實踐教學多以教師為中心，著重于知識的灌輸，雖然知識點傳授較多，但整個教學過程比較枯燥，方法單一，學生容易產生“學習疲勞”現象，導致教學效果不佳。而專業合作仿真綜合實踐教學，通過整合教學資源和精細設計教學項目，使學生由被動接受轉變為主動探求，充分體現了以教師為主導、學生為主體的教學思想。模擬醫療情景，醫護分工協作，不僅鍛煉了學生管理和協調能力，還發揮了醫、護各自的專業特長，從而共同提高操作能力。
4.4促進相互學習，實現教學相長
1醫用化學實驗教學現狀
1.1實驗教學內容缺乏新穎性
醫學化學作為護理專業一門極為關鍵的基礎性課程，但在學校一般都歸屬于公共課，并未將其重要性體現出來，進行教學的時候內容未得到改進，而且實驗條件也非常簡陋，導致這一門基礎性的課程在實驗上根本不能得到創新性改革，僅僅依靠填鴨式灌輸，學生學習時處于被動狀態，無法得到良好的教學實驗效果。
1.2實驗教學方法有待改進
如果想要真正的從基礎上改善學生化學實驗部分的實驗水平，首先就要更新教學模式，摒棄原來的傳統模型，真正讓學生自主學習，而老師只需要在學習過程中給予一定的指導，使得學生可以離開老師的帶領自主進行實驗，如此才能讓學生真正的掌握技能，才會讓他們真正感受到實驗中的樂趣，從而更加主動、積極。
1.3實驗考核缺乏實效性
進行醫學化學實驗課考核的時候，單純的考慮其最終實驗結果是不夠的，更應該注重其進行實驗時思考問題、得出解決方案的水平，不過因為這一類的實驗課程一般都是從屬于理論課程的，而且在整個課程中占到的比例也不大，進行考核的時候，成績的高低僅僅取決于實驗報告的優劣，無法將學生進行實驗過程中的操作水平、解決問題的水平體現出來，更加無法將學生是否認真對待實驗體現出來，這就導致學生在進行實驗課程的時候會出現忽略實驗、重視報告的現象，更有甚者干脆不做實驗，然后抄襲他人的實驗報告。像這樣的僅僅以實驗報告的優劣來決定實驗成績的評定方式，只會使得學生對實驗技能的重視度大大降低，同時也不會對醫學化學實驗造成任何好的影響。
2教學體會
2.1優化實驗內容
現如今，在高等院校里面開展的醫學化學實驗課程，其實驗內容非常陳舊，一般都是在做一些驗證已有明確結果的實驗，這就導致學生對將要進行的實驗興趣平平，甚至產生抵制情緒，無法從根本上激發起學生的實驗興趣，也會使得學生的思維受到限制。所以，一定要盡快進行醫學化學實驗的課程改革，首先就是內容的創新，以護理專業的人才根本要求為基礎，將其實驗內容進行改革，將主要關注點放在學生的實驗操作水平、學生實驗積極性之上，努力提升其主動參與實驗的積極性。
2.2明確實驗目的，規范實驗操作
在進行護理專業的醫學化學實驗教學的過程里，一定要使得學生了解一次實驗的根本目的、此次實驗課程要達到怎樣的水平、需要學到哪些知識，使得學生能夠積極、主動的投入到醫學化學的實驗教學中去，進行實驗操作的時候必須按照規范標準實驗，使其體會到進行科學實驗時嚴謹的重要性，這也能夠決定一次科學實驗是否成功。比如，進行苯甲酸含量檢測的時候，第一部就是申明教學目的，讓學生們知道為何要進行此次實驗，不能夠是為了完成試驗任務而進行實驗。具體操作的時候，一定要嚴格操作步驟，一次實驗不成功往往就是因為試驗中步驟不規范產生誤差，例如，配制緩沖液的時候，需要用到不同的吸量管來吸取不同的共軛酸堿溶液，假如其中出現偏差，就會導致最終測得緩沖液濃度誤差明顯。
2.3改進考核制度，注重技能培養
在進行護理專業的醫學化學實驗教學的過程里，需要不斷地改善其成績評定制度，將重點放在實驗技能的提升之上，將課程中實驗部分的比例加大，考核內容可以劃分成實驗操作部分以及最終考試部分，前一部分主要考核課程中的實驗技能水平、對試驗中出現的現象的理解、試驗出現問題時的解決辦法以及操作水平，而后一部分就重點考察其對整個課程涉及到的課程知識點以及實驗具體操作步驟的了解、掌握水平。如此，將課程的考核分成這樣的兩個部分可以大幅度的提升學生實驗興趣，并且最后學生也能夠掌握更多的實驗操作技能以及課程知識。
3結語
中職護理專業課程體系改革走到今天，基本形成了以人才培養模式為指導，以專業能力素質及執業護士資格考試為要求設置內容，以技能為本位、以需求為導向的基本思路。近年來基于工作過程的課程體系的建立就是這一思想的充分體現。因為課程體系建構不可能一蹴而就，在改革的一開始就需要積極的評價思考，同時進行全程跟蹤，根據CIPP模式，將中職護理專業課程評價體系分成四部分。
1.1課程體系建構中的背景評價中職護理專業教育培養目標即面向醫療衛生保健行業，培養具有與本專業相適應的文化知識水平、良好的職業道德、護理專業的基礎知識和基本技能，能夠從事護理保健工作的初、中級實用型人才。因此課程體系的背景分析要緊密結合社會需求，明確護理背景分析的準確性直接影響到課改的方向。在CIPP評價體系的理論指導下，根據護理專業人才培養方案，結合學校生源的實際情況，將課程體系分為四個模塊，即基礎課程模塊、專業課程模塊、專業方向課程模塊、畢業實習及選修課程模塊，在課程體系構建中加重了專業實踐能力的培養，實踐與理論之比大于1∶1，同時考慮到現有中職學生文化基礎差、學習興趣低、書寫能力差、自我約束能力及社會適應能力普遍偏低，課程體系中就大大地加大了人文素質的教育，將《應用文寫作》、《書法與美術》、《演講與口才》、《求職面試技巧》、《護理禮儀》、《人際溝通》、《文書書寫規范》等列入選修課，在教師的準備、教學設備的改善等方面進行了大量的投入，學生走向社會和實習崗位后，社會適應能力、綜合素養得到了普遍的提高，社會效果明顯。
1.2課程體系建構中的輸入評價在背景評價的基礎上對護理專業的課程體系進行了可行性判斷，首先在教師隊伍建設方面，選拔和引進了一些特殊人才，如書法與美術教師、心理咨詢師、就業指導師等，通過舉行全校性的人才選拔比賽，如演講比賽、書法比賽來選拔特長教師，同時通過公開招聘特殊人才，對教師隊伍專門培訓和進修學習，提高教師隊伍本身綜合素質。在教材建設方面加大了校本教材的開發，為加強實踐教學，結合本校實訓條件的實際情況開發了《基礎實訓指導》、《臨床實訓指導》、《基礎護理實訓指導》等教材，為更好地加強人文素質教育，編寫了人文素養教材2本，對每門科目制定了課程標準、教學計劃、考核方式及標準等，在課時分配等方面都制定嚴格規定。在教學設備投入方面，本校利用省示范學校建設契機，加大了基礎設施的投入和實訓室的建設，大量引進了模擬患者和智能訓練等數字化產品，模擬病房建設，開通網絡課程等，為提高心理健康，建立了心理健康中心，全天開放，免費為學生進行心理咨詢。在課程考核評價的方面，改革原來的一張紙考到底的模式，采用開放式考試模式，注重學生平時表現的考核及綜合素質的考核。每期通過輸入評價，形成一個最佳方案，呈交課程負責人或相關的教育管理者。
1.3課程體系實施過程評價在CIPP模式的過程評價理論指導下，中職護理專業課程體系過程評價主要體現在以下兩方面：一是評價專業課程體系方案落實程度，也就是說，教學方案是否得到正確的貫徹執行；是否落實在教學活動中，哪些地方落實得較好，哪些地方落實得不好，存在什么問題，應該怎樣改進；經費落實及使用情況；教學條件是否滿足教學情況等。二是評價中職護理專業課程體系實施的過程，主要是對教師的課堂教學進行評價和對學生的學習進行評價。對教師的評價除了教學態度、教學方法、教學水平、教學管理等基本功是否扎實外，還要了解其在教學過程中有無課改意識、職教理念、素質教育意識、信息化教學意識，教師的表現是否受到歡迎，教師的積極性和主觀能動性怎樣。對教師考核實行了校領導-督導室-教務科、教研室-教研組-學生等多級考核及召開學生座談會，進行問卷調查等收集信息。同時加強了對學生的課堂考核，任課老師每節課都要認真填寫好學生課堂考核登記表，包括學生出勤情況、積極性、課堂參與情況、課堂紀律及表現、隨時測試情況等，對學生的評價側重了解其興趣、參與、感受、收獲等。過程評價是對課程實施過程的監督、檢查和反饋，以利于對課程體系方案進行不斷改進，目的在于對下一輪教學過程進行調整和改進，保證課程體系的質量。
1.4課程體系建構中的成果評價CIPP模式將成果評價分解為影響、成效、可持續性和推廣性四個階段。通過多年實踐，本校中職護理專業課程體系成果評價主要從以下幾個方面進行：中職護理專業課程體系實施以后對學生產生什么影響，學生滿意度如何，學生的收獲是什么，是否有負面影響，目標的實現程度，學生課程學習的通過率，執業考試通過率，就業率，畢業生的適應性及臨床對畢業生的評價如何；該課程是否需要繼續開設；該課程成功開設的經驗及不足之處分別有哪些；該課程受到什么表彰，對當地政治、經濟、文化的促進作用，對其他學校的借鑒意義等。通過自制的評價表格，每期期末發放給學生，填寫調查意見，并對調查結果進行統計。通過對實施效果的評價可以了解課程實施的成效，最后形成相對完整的綜合評價報告，為下一步改革提供依據，為決策者和授課教師提供參考。
2小結
