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關(guān)鍵詞：護理教育；人文素質(zhì)教育；現(xiàn)狀；對策
由于近年來護理模式的轉(zhuǎn)變，促使護理教育必須與其同步發(fā)展，對服務(wù)對象實施生理、心理、社會、文化、環(huán)境等方面的整體護理，已成為新世紀護理發(fā)展的必然趨勢。因此，為了提高護理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、護理學(xué)的變革，滿足社會對高級護理人才的需求。
1 人文素質(zhì)教育的內(nèi)涵
人文素質(zhì)是指由知識、能力、觀念、情感、意志等多種因素綜合而成的個人內(nèi)在品質(zhì)，表現(xiàn)為一個人的人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)。人文素質(zhì)教育就是將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為個人相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)。由于受傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的影響，在護理教育中側(cè)重于科學(xué)教育和技術(shù)層面的訓(xùn)練，相對忽視關(guān)愛患者、關(guān)愛生命的人文素質(zhì)培養(yǎng)[1]。有學(xué)者指出人文素質(zhì)包括4個方面的內(nèi)容：具備人文知識；理解人文思想；掌握人文方法；遵循人文精神。人文精神是最基本、最重要的人文思想、人文方法。人文精神是人類文化或文明的真諦所在，民族精神、時代精神從根本上說都是人文精神的具體表現(xiàn)[2]。
在人文素質(zhì)4個方面中，人文精神是核心，人文社會知識是護理人才應(yīng)具備的核心知識。人文精神是指人類文化創(chuàng)造的價值和理想，向人的主體生命層面的終極關(guān)懷，醫(yī)學(xué)人文精神集中體現(xiàn)在對患者的價值，即對患者的生命與健康，患者的權(quán)利與需求、人格和尊嚴的關(guān)心和關(guān)注。這就要求醫(yī)務(wù)人員要尊重患者的人格、醫(yī)療權(quán)利及患者的生命價值。
2 護理教育中人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀
2.1中國自古就有醫(yī)學(xué)、人文和諧統(tǒng)一的思想[3] 然而我國多年的護理教育過程中過多的重視知識的灌輸、技能的培養(yǎng)，側(cè)重專業(yè)素質(zhì)教育而忽略人文素質(zhì)的提高。目前各院校開設(shè)的人文課偏少，開設(shè)形式不合理，課程設(shè)計不齊全，突出知識積累，輕視能力培養(yǎng)，導(dǎo)致學(xué)生的溝通技能、社會適應(yīng)能力、心理素質(zhì)等相關(guān)人文素質(zhì)較差。這與西方發(fā)達國家護理教育中的以人文、專業(yè)并重，開展以能力培養(yǎng)為教育核心的教育現(xiàn)狀有一定的差距[4]。
2.2我國護理教育中除了重專業(yè)教育，輕人文素質(zhì)教育外還存在兩個問題：①缺乏必要的規(guī)范性和系統(tǒng)性，目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的護理人文教育教學(xué)大綱，對于課程的設(shè)置無統(tǒng)一規(guī)定，甚至缺少教材[5]。②教師知識結(jié)構(gòu)不能滿足教學(xué)需求，護理專業(yè)人文素質(zhì)教育能否成功關(guān)鍵在于是否具備素質(zhì)優(yōu)良的人文社科類教師。教師的教育思想、人文修養(yǎng)都存在與現(xiàn)代護理學(xué)發(fā)展不相適宜的問題，缺少人文素質(zhì)與護理專業(yè)的融合，導(dǎo)致學(xué)生對人文素質(zhì)教育認識、理解不足，削弱護理人文素質(zhì)教的效果。師生對人文課程的重要性和必要性也缺乏認識。一方面護生對學(xué)習(xí)人文課程的興趣和重視程度不如專業(yè)課；另一方面大部分教師業(yè)務(wù)素質(zhì)較好，臨床經(jīng)驗豐富但缺乏人文知識。現(xiàn)已有資料顯示，一些院校非常重視這個問題，提出在《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程中教學(xué)中融入人文關(guān)懷理念，從基本能力培訓(xùn)人手[6]。
2.3護理教育中缺乏科學(xué)的測評體系 人文素質(zhì)的評價是一項集系統(tǒng)性、綜合性、多層次、多角度于一體的工作，并非傳統(tǒng)的理論知識考核就能一蹴而就。沈健等[7]指出，現(xiàn)行護理教育評價缺乏全面性＼系統(tǒng)性和嚴密性，忽視知識的運用和綜合技能的考核，未注重社會評價。素質(zhì)測評手段機械和單一，偏重專業(yè)素質(zhì)的評估，忽視人文學(xué)科知識。對能力、態(tài)度的測評缺乏較客觀的量化指標，對社會實踐活動的測評環(huán)節(jié)也較弱，不能科學(xué)、合理地評價人的綜合素質(zhì)，不能很好地通過測評手段起到評定、激勵和督導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和促進知識、能力和素質(zhì)全面發(fā)展的作用。
3 加強人文素質(zhì)教育的重要性
人文素質(zhì)教育有利于完善護士個性人格，有利于體現(xiàn)護理專業(yè)價值，幫助護生建立健全的心理素質(zhì)。護理專業(yè)是直接維系人的生命和健康的專業(yè)，人文教育突出了醫(yī)德上崇高無私，技術(shù)上精益求精，充分體現(xiàn)護理專業(yè)以人為本、關(guān)愛生命、呵護健康、奉獻社會的特有品質(zhì)，只有加強人文素質(zhì)教育，才能更好的體現(xiàn)護理專業(yè)價值。Tanioka等[8]通過對長期住院的精神患者研究發(fā)現(xiàn)在患者的治療護理過程中將多學(xué)科相結(jié)合，給予患者必要的人文關(guān)懷是非常好的住院治療模式。Groenhout等[9]通過對緊急醫(yī)護模式的研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員在積極搶救生命的同時，也應(yīng)該給予患者充分的人格尊重與關(guān)愛。所以，提高護理質(zhì)量必須重視護士人文素質(zhì)的培養(yǎng)。
4 加強護理教育中人文素質(zhì)教育對策
4.1更新教育觀念 單純傳授專業(yè)知識的醫(yī)學(xué)護理模式，已不能適應(yīng)現(xiàn)代護理人才培養(yǎng)的需要，必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育思想，更新教育觀念[10]。醫(yī)學(xué)護理人員不僅應(yīng)在專業(yè)知識與專業(yè)技能方面得到良好訓(xùn)練，還應(yīng)在思維方式、行為規(guī)范、道德品質(zhì)、人生價值得到進一步發(fā)展，使醫(yī)學(xué)護理人才具備獨立的思維能力、良好的道德品質(zhì)、較強的信息獲取能力、積極向上、樂觀豁達、勇于開拓的心理素質(zhì)，樹立為護理專業(yè)奉獻的信念。人文素質(zhì)教育是臨床護理教學(xué)的重要組成部分[11]，將人文素質(zhì)教育寓于專業(yè)素質(zhì)教育之中從護理學(xué)本身、教育本身和社會需求而言，都是護理學(xué)科整體發(fā)展的需要。
4.2加強師資力量培訓(xùn)，建設(shè)高水平的人文學(xué)科學(xué)術(shù)梯隊 人文教育水平的高低、質(zhì)量的好壞，師資是關(guān)鍵。拓寬教師的知識結(jié)構(gòu)是提高人文教育師資水平的重要措施。可采取"送出去，請進來"的辦法，讓人文學(xué)科教師在拓展專業(yè)知識的同時。補充護理學(xué)基本知識，不斷豐富知識結(jié)構(gòu)。可將培養(yǎng)具備人文社科和自然科學(xué)雙學(xué)位的師資力量作為人文學(xué)科發(fā)展的方向和途徑。還應(yīng)鼓勵教師不斷加強自身綜合素質(zhì)的完善和提高，以良好的人文修養(yǎng)、深厚的人文底蘊、豐富的人文內(nèi)涵成為學(xué)生的楷模。
4.3合理設(shè)置顯性課程 建立綜合化、多學(xué)科、立體交叉的人文課程體系是當前高等護理教育課程改革的一大趨勢[12]。充分發(fā)揮綜合大學(xué)學(xué)科門類廣，文、史、哲、藝術(shù)等人文學(xué)科強的優(yōu)勢，通過構(gòu)建人文社會科學(xué)課程結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)護生關(guān)愛患者、關(guān)愛生命的人文素質(zhì)。在課程結(jié)構(gòu)改革方面，除加強以往所開課程，如護理教育學(xué)、護理倫理學(xué)、護理管理等課程的改革外，在教學(xué)計劃調(diào)整過程中，增加了人文課程的比例和增設(shè)了一些人文課程。在增加人文課程的同時，注重精簡和壓縮傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)課程，徹底打破原有的三段式的護理教育課程結(jié)構(gòu)體系，加強學(xué)科間內(nèi)在結(jié)構(gòu)和邏輯上的聯(lián)系，使護、醫(yī)、文相互滲透，力爭體現(xiàn)"突出護理、加大人文"的新型的護理課程結(jié)構(gòu)體系。
4.4全面營造人文素質(zhì)教育氛圍 營造濃厚的人文氛圍能使學(xué)生通過人文環(huán)境熏陶、文化知識學(xué)習(xí)、文化活動實踐，優(yōu)化人格、提高境界、培養(yǎng)素質(zhì)、全面發(fā)展[13]。如開展專題演講會，讓護士表達自己對護理的認識和心聲，增強對護理的熱愛；組織各種公益活動，激發(fā)愛心，喚起強烈的社會責任感，將勇于奉獻的職業(yè)精神不斷的傳達給護生；舉辦人文講座、名片名著欣賞等，使她們的思想、觀念、職業(yè)道德得到不斷的升華，以提升人文素質(zhì)，促進人文精神的內(nèi)化。
4.5建立科學(xué)的人文素質(zhì)考核評價體系 改變傳統(tǒng)的筆試"一統(tǒng)天下"的局面，建立多渠道、全方位的考核評價體系，使考核內(nèi)容從側(cè)重考察知識的記憶轉(zhuǎn)向考察知識的實際運用能力。在這一點上，可借鑒國外評價學(xué)生成績的方法[14]，包括考試、論文撰寫、講座及參與教學(xué)、研究項目等，從而考察學(xué)生的參與意識、合作精神、選擇與評判能力等社會綜合能力，全面評判學(xué)生的人文素質(zhì)。
綜上所述，人文素質(zhì)教育是護理學(xué)發(fā)展的內(nèi)在動力和靈魂，是塑造靈魂、構(gòu)筑精神世界和達成完美人格的教育。護理教育中必須加強人文素質(zhì)教育。以"人文精神"為導(dǎo)向，樹立正確的人生觀與價值觀，激發(fā)護士熱愛護理工作的情感，尊重患者、理解患者和懂得患者[15]。在現(xiàn)代護理教育中，把科學(xué)的知識融入到人文精神中，培養(yǎng)優(yōu)秀的護理人才，使護生熱愛護理事業(yè)，提高護理水平，更好的服務(wù)于患者，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和護理模式的需要，做一名忠誠為人類健康負責的堅強衛(wèi)士。
參考文獻：
[1]任志英，邵越英.把握人文素質(zhì)教育內(nèi)涵，探索護生人文素質(zhì)教育培養(yǎng)模式[J].護理研究，2006，20（11B）：2996-2998.
[2]李靜.護理專業(yè)學(xué)生人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及對策[J].當代護士 ，2008，3（3）：95-96.
[3]朱藍玉，鐘玉杰.現(xiàn)代護理教育中人文素質(zhì)的培養(yǎng)[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2006，3（19）：1794.
[4]何松，陳姝.對醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（5）：783-784.
[5]賈彩風，黃志紅.護理專業(yè)人文教育的現(xiàn)狀及對策[J].護理研究，2OO6，20（9：中旬版）：2439-2440.
[6]劉曉慧，張學(xué)明.在《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程教中融人人文關(guān)懷理念[J].天津護理，2008，15（3）：177.
[7]沈健，李智巧，馮磊.高等護理教育中人文素質(zhì)教育改革的幾點思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003（5）：14-15.
[8]Tanioka T， Mano M， Takasaka Y， et al. Challenge ofpsychiatric re-habilitafion for patients with long-term hospitalizations using the Nirje's normalization principles as a valuation standard：two case studies[J].J Med Invest，2O06，53（3）.
[9]Groenhout R， Hotz K， Joldersnma C. Embodiment，nursing practice，and religious faith：a perspective from one tradition[J].J Relig Health，2005，44（2）.
[10]楊晉田，時堅.醫(yī)學(xué)護理人員的人文素質(zhì)教育[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，5（4）：434-435.
[11]黃弋冰，許樂.臨床護理教學(xué)滲透人文素質(zhì)教育的思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2005，4（6）：376-378.
[12]李秋萍，楊支蘭.國內(nèi)外護理學(xué)教育中的人文教育現(xiàn)狀對比及發(fā)展趨勢[J].中華護理教育，2006，3（3）：132-134.
[13]楊曉煜，黃艷芳.醫(yī)學(xué)教育中科學(xué)精神和人文精神的交融 [J].醫(yī)學(xué)與社會，2OO7，15（5）：56-57.
【關(guān)鍵詞】 乳腺外科；人性化護理
人性化護理是以尊重患者的生命價值、人格以及尊重個人隱私為核心，是一種創(chuàng)造性、個性化、整體有效的護理模式。其目的是為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)的過程中感到舒適和滿意[1]。集中體現(xiàn)在對生命與健康、權(quán)利與需要、人格與尊嚴的關(guān)心和照顧，這主要通過護理環(huán)境和人性關(guān)懷及護士個人素質(zhì)和品格來體現(xiàn)。
筆者所在科室的患者是一個特殊的群體，患者均為女性，大多數(shù)患者術(shù)后均存在焦慮、恐懼、自卑、自我形象紊亂等不良心理。
1 乳腺病患者的護理、心理需求
1.1 護理需求 女性患者患病后，角色的轉(zhuǎn)變及對疾病的恐懼使他們迫切的關(guān)注自己的就醫(yī)情況，希望了解疾病的治療效果，希望家人的陪護及與護理人員溝通交流，希望護士技術(shù)嫻熟，希望住院環(huán)境安全舒適。
1.2 心理需求 女性對外界的耐受性及適應(yīng)能力不足，容易發(fā)生情緒的變化[2]，從而產(chǎn)生一系列的需求。
1.2.1 焦慮、恐懼心理 患者不能正確對待生死，乳腺手術(shù)后存在自卑心理或?qū)λ劳龅目謶中睦恚o心理造成很大的壓力[3]，有的甚至吃不下飯、睡不著覺、悲觀抑郁、憂慮多疑、有不安全感，這時他們就希望護士關(guān)心他們，給他們講解疾病的相關(guān)知識，指導(dǎo)他們?nèi)绾闻浜现委煛?/p>
1.2.2 自我形象紊亂，自卑 乳腺病患者術(shù)后由于疤痕，形體不對稱以及術(shù)后化療頭發(fā)的脫落，感到自己特別丑陋，對生活失去信心。
2 滿足患者需求，實施人性化護理
2.1 病房環(huán)境的人性化管理
2.1.1 病房環(huán)境的人性化設(shè)施 術(shù)后住院患者更易煩躁，喜歡安靜舒適的環(huán)境[4]。一切本著方便患者出發(fā)，努力營造一個充滿人情味、盡可能體現(xiàn)家庭式環(huán)境。①營造走廊文化：針對患者的文化需求，走廊兩側(cè)的墻壁上掛上了高雅的風景畫、十字繡，擺放綠色盆栽，設(shè)立健康教育欄，以漫畫的形式體現(xiàn)健康教育內(nèi)容并定期更新。②強化護理服務(wù)的“硬環(huán)境建設(shè)”：在每個病室都有衛(wèi)生間，每個衛(wèi)生間都設(shè)有坐便，墻壁設(shè)有扶手，地面鋪防滑墊。窗戶配有淡綠色落地式窗簾及紗窗。方便的床頭照明設(shè)施，讓患者如同在家中的臥室。病床之間天藍色的隔簾，為患者營造了溫馨的個人空間。多功能病床同時設(shè)有升降床欄，升降搖桿，床邊抽屜及床底物品架，增進患者舒適的同時方便物品的保存。可移動的床旁桌，方便的患者的進食、閱讀。病室內(nèi)設(shè)有沙發(fā)、茶幾滿足患者的舒適需求。③提高護理服務(wù)的“軟環(huán)境”設(shè)施：特制的粉色溫馨提示小擺臺，告知各種檢查的要求及注意事項。電動洗頭機為臥床患者洗頭，增進患者的舒適。漂亮的絲巾作為手術(shù)后患側(cè)手臂固定帶。設(shè)有便民箱：指甲刀、針、線、剪刀、紙杯、吸水管，花鏡為患者提供方便。④病房充分尊重患者的需求：在不影響治療和疾病康復(fù)的前提下，允許患者將自己喜好的裝飾品、生活用品，照片帶到病房，以減輕對病房的陌生感，增加溫馨的視覺環(huán)境[5]。病房在患者生日的時候會送上精美的蛋糕及全體醫(yī)護人員的祝福。在春節(jié)、三八節(jié)等傳統(tǒng)的節(jié)日，為患者送上鮮花、祝福，無不讓患者有一種置身于家中的感覺。
2.1.2 護理人員的合理配置 實行人性化及彈性值班制度[6]，根據(jù)科室患者的病情及數(shù)量合理安排護士工作。每日值班人員進行分組并設(shè)有組長。節(jié)假日值班設(shè)有二線班、三線班，若患者較多或危重時，可隨時配置護士支援，有效的保證護理工作的順利進行，保證患者得到全面的護理。
2.1.3 完善的管理制度 設(shè)立詳細的護理制度和流程手冊，如醫(yī)院內(nèi)感染預(yù)防制度、護理查對制度、護理會診制度要求全體護士嚴格執(zhí)行，最大限度的避免差錯事故的發(fā)生。每周進行滿意度調(diào)查，問卷反饋，聽取患者的意見。
2.2 加強人性化護理理論及溝通技巧的訓(xùn)練
2.2.1 加強人文知識的學(xué)習(xí) 安排了人文學(xué)科知識的培訓(xùn)，如護理倫理學(xué)、護理心理學(xué)、美學(xué)等，促進護士人文素質(zhì)的提高，使護士具備完美的人格，甘于奉獻，做一個有愛心，善良的人，促進人性化護理落到實處。
2.2.2 加強溝通能力和技巧的訓(xùn)練 組織全科護士學(xué)習(xí)溝通技術(shù)，示范流經(jīng)驗，護理個案分析，學(xué)習(xí)聆聽的技巧。溝通中要求使用規(guī)范的語言，由于患者飽受疾病痛苦有時變得脆弱易怒，甚至惡語相向，越是這樣護士越要冷靜，思考患者發(fā)怒原因的同時尋求對策，安撫患者，用微笑解決矛盾，用微笑建立信任。
2.2.3 禮儀修養(yǎng)的培訓(xùn) 定期禮儀培訓(xùn)，請美容顧問講座，學(xué)習(xí)微笑及化妝技巧。護士淡妝上崗，輕盈微笑，舉手投足間體現(xiàn)專業(yè)素質(zhì)，美化了護士形象，增加了患者的信任度。
3 以人為本，推行人性化護理
3.1 護士與患者的關(guān)系 護患關(guān)系是護理人員與患者為了治療性的共同目標而建立起來的一種特殊的人際關(guān)系[7]。建立護患關(guān)系的目的是幫助患者確認并滿足其需要，因此，護患之間是一種相互尊重相互信任的關(guān)系。護士巡視病房就像親友探視一樣，隨時關(guān)心患者的飲食起居，以真誠的態(tài)度對待患者，了解發(fā)生在患者身上的事，體會患者的感覺，并鼓勵其將感覺表達出來。做每一項操作前向患者解釋清楚后取得合作。每個細節(jié)都體現(xiàn)對患者的關(guān)愛和尊重。同樣患者則自然的流露出對護士的尊重和信任。
3.2 切實保護患者的隱私 護理人員要遵守職業(yè)道德，嚴格保密，充分尊重患者的個人權(quán)利，在操作中要保護好患者的隱私部位，事先擺好屏風，隨手遮蓋身體的暴露部位，并盡量避免或減少身體的隱私部位的暴露。為患者保守秘密，不在公共場所討論涉及患者隱私的有關(guān)疾病或治療等信息問題，不在患者面前分析病例或討論不利于患者康復(fù)的疾病研究進展。保管好涉及患者隱私的病例資料，這是保護患者隱私的重要環(huán)節(jié)。
3.3 實行心理護理 鼓勵家屬親友來探視，特別是丈夫的支持，家庭的支持可以幫助患者恢復(fù)社交自信心，使其產(chǎn)生歸屬感，促進患者生理、心理的康復(fù)。科室還準備了特殊心理變化患者登記本，以便隨時掌握患者情況，針對性的給予指導(dǎo)。
3.4 延伸的護理服務(wù) 為每個患者登記，定期電話回訪。隨訪內(nèi)容：查問患者的飲食睡眠、身體狀況及用藥情況，并給予相應(yīng)的健康知識指導(dǎo)。電話回訪可縮短護患之間的距離，融洽護患關(guān)系。科室設(shè)有咨詢電話，如患者有需要解決的問題，接電話者會給與耐心、細致的解答，直到患者滿意。
在護理工作中實行人性化護理，不僅能充分的保障患者的各種權(quán)益，最大限度的滿足患者的需要，使患者的滿意度上升，同時可以提高護士自身的素質(zhì)，使護士改變陳舊的護理觀念，樹立起人文護理理念。總之，只有將人性化護理融入到日常的護理工作，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。
參 考 文 獻
[1] 楊愛萍，吳紅，申月平.在ICU開展人性化護理的體會.中原醫(yī)刊，2004，31（3）：6061.
[2] 王蕓，文欣，羅杰珍，等.老年人髖部骨折常見并發(fā)癥的觀察與護理干預(yù).中華醫(yī)學(xué)理論與實踐雜志，2005，5（36）：9495.
[3] 韓賽男，肖月華.談老年住院患者和護士對優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的認識. 遼寧省醫(yī)學(xué)會第十四次老年學(xué)術(shù)會議論文匯編，2011：218.
[4] 陳寶梅.內(nèi)科老年住院病人的心理護理.衛(wèi)生職業(yè)教育，2003，21：157.
[5] 張莉，郭彩虹，李鳳珍.“以人為本”的理念在干部病房老年患者護理中的應(yīng)用.中國臨床保健雜志，2008，11（3）：320.
關(guān)鍵詞：門診導(dǎo)醫(yī)護士；綜合素質(zhì)；培養(yǎng)
門診是醫(yī)院聯(lián)系社會的重要“橋梁”，是醫(yī)院服務(wù)患者的第一窗口。門診導(dǎo)醫(yī)護士是介紹醫(yī)院情況，提供就醫(yī)信息，疏通服務(wù)渠道，引導(dǎo)患者快速方便就醫(yī)的護理人員。切實提高門診導(dǎo)醫(yī)護士的綜合素質(zhì)對維護醫(yī)院良好形象、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有著極其重要的作用。
一、門診導(dǎo)醫(yī)護士的外部形象
門診導(dǎo)醫(yī)護士的外部形象是患者接觸醫(yī)院的第一印象，直接影響著患者的情緒。端莊的舉止、整潔的服飾都會喚起患者的美感，給患者留下良好的印象，為進一步的溝通醫(yī)患關(guān)系打下良好的基礎(chǔ)。因此門診導(dǎo)醫(yī)護士首先要注意自己儀容儀表，儀容是指人的外表。包括人的容貌、服飾、姿態(tài)、風度等方面。儀表是一個人的精神面貌、內(nèi)在素質(zhì)的外在表現(xiàn)。儀容是儀表的重要組成部分。儀容主要指一個人的容貌。門診導(dǎo)醫(yī)護士的儀容儀表，不單是由其先天的生理條件決定的身材、相貌，也不僅僅是穿戴和修飾的問題，還與他的道德品質(zhì)、思想修養(yǎng)、文化素質(zhì)、生活情調(diào)等密切相關(guān)。
二、門診導(dǎo)醫(yī)護士的基本行為規(guī)范
南丁格爾說：“護理工作是最精細的藝術(shù)，其中一個原因就是護士必須有一顆同情的心和一雙愿意工作的手，護士的工作對象不是冷冰冰的石塊、木頭和紙片，而是有熱血和生命的人類。”門診導(dǎo)醫(yī)護士要樹立“以人為本”的思想，一切為了患者，為了一切患者，為了患者的一切。運用恰當?shù)男袨橐?guī)范，給患者提供真誠的、溫馨的服務(wù)。
1、站姿、走姿、坐姿的基本標準：站要抬頭、挺胸、收腹，精神飽滿、自然穩(wěn)重；走要身體協(xié)調(diào)、步伐從容；坐要姿態(tài)端莊、后背直立，雙腿自然擺放。
2、如何與患者交流：要以親切的稱呼、專注的眼神、溫和的態(tài)度與患者交流。這是門診導(dǎo)醫(yī)護士與患者建立良好關(guān)系的起點。要學(xué)會與不同情況患者的交流技巧。如遇急診病人時要沉著、迅速地向患者或家屬詢問有關(guān)情況，以最快的速度將患者送到診室，并做好安撫工作。又如遇到急躁患者，要保持冷靜，控制自己的情緒，認真傾聽，耐心解釋，讓患者感到你在關(guān)心他，在為他解決問題。恰當?shù)慕涣鞣绞綍尰颊邏阂值牟』记榫w得以釋放，讓患者從雙方的交流溝通中獲得被尊重、被理解、被關(guān)懷的滿足感。能讓患者解除其思想顧慮和負擔，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。
三、門診導(dǎo)醫(yī)護士的個人心理素質(zhì)的培養(yǎng)
門診導(dǎo)醫(yī)護士面對緊張的人際關(guān)系有時個人的思維活動會受到環(huán)境的影響，從而引起人際關(guān)系復(fù)雜化，在門診這樣一個充滿應(yīng)激源的環(huán)境中，門診導(dǎo)醫(yī)護士每天要接觸各種各樣的人，每個病人的病情、職業(yè)、文化程度、性格、文化修養(yǎng)和各種素質(zhì)都不相同，護患關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系、上下級關(guān)系、同事之間的關(guān)系等錯綜復(fù)雜都會給護士帶來不同程度的心理壓力和心理緊張，易導(dǎo)致厭惡工作，脾氣暴躁，言談舉止失常，同情心缺失，工作無熱情，情緒不穩(wěn)定，影響了護士與患者、醫(yī)生及其他相關(guān)人員良好人際關(guān)系的建立。因此，一名好的門診導(dǎo)醫(yī)護士應(yīng)學(xué)會自我調(diào)節(jié)、自我安慰，尋找正確的釋放渠道，保持良好心態(tài)，積極應(yīng)對環(huán)境、工作、觀念的變化，具備良好的社會適應(yīng)能力。
四、門診導(dǎo)醫(yī)護士的專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)
門診患者病情各異、情況復(fù)雜，這就要求門診導(dǎo)醫(yī)護士具有扎實的醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床經(jīng)驗，能在最短的時間內(nèi)準確判斷患者病情，及時妥當?shù)靥幚砀鞣N危急情況。因此門診導(dǎo)醫(yī)護士要具備終生學(xué)習(xí)的能力，不斷接受在職的繼續(xù)教育，鞏固和掌握醫(yī)學(xué)知識和發(fā)展動態(tài)。同時門診涉及眾多專科， 門診導(dǎo)醫(yī)護士應(yīng)具備豐富的專業(yè)技能及專科知識，有較強的分析問題和處理問題的能力，不僅能為患者提供醫(yī)療知識咨詢服務(wù)，還能掌握常見病的臨床特點，熟悉各種疾病的癥狀特征，以確保第一時間把患者送到相應(yīng)的診室就診，提高患者的滿意度。
門診急診是醫(yī)院面向社會的窗口，門診導(dǎo)醫(yī)護士作為門診一支重要的健康服務(wù)力量，她的作用舉足輕重。不斷加強對門診導(dǎo)醫(yī)護士的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使患者親身感受到醫(yī)務(wù)人員以患者為中心服務(wù)觀念的轉(zhuǎn)變，對樹立醫(yī)院形象、提高醫(yī)院聲譽，提升門診服務(wù)質(zhì)量有著重要的意義。
關(guān)鍵詞：新入職護士；規(guī)范化培訓(xùn)；課程設(shè)置；德爾菲法
新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)是加快新入職護士勝任臨床工作、保障患者生命安全的重要舉措。2016年5月，四川省印發(fā)關(guān)于《開展護士規(guī)范化培訓(xùn)試點的通知》，新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)在四川省范圍內(nèi)開始推行，并認定新護士規(guī)范化培訓(xùn)基地90余所，四川省范圍內(nèi)各醫(yī)院重視并積極開展了新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)。然而，國家大綱制定內(nèi)容較宏觀，四川省內(nèi)乃至全國尚未建立一套完善的課程體系，各級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)自身實際情況設(shè)計課程安排和內(nèi)容，出現(xiàn)授課內(nèi)容不統(tǒng)一、針對性較差、培訓(xùn)方式較單一、學(xué)時數(shù)設(shè)置不合理等情況［1-3］，導(dǎo)致培訓(xùn)效果參差不齊。鑒于此，本研究通過德爾菲法形成的課程模塊、課程內(nèi)容和學(xué)時設(shè)置更加合理，以指導(dǎo)培訓(xùn)工作的有效開展，提升新入職護士的培訓(xùn)效果。
1對象與方法
1.1對象
于2018年11月—2019年1月選擇四川省新護士規(guī)范化培訓(xùn)基地及護理院校的專家32名。32名咨詢專家平均工作年限為（27.53±6.82）年；其中具有正高級職稱的專家22名（68.75%），副高級職稱10名（31.25%）；最高學(xué)歷博士1名（3.13%），碩士9名（28.13%），本科22名（68.74%）；護理教育專家8名（25.00%），臨床護理專家18名（56.25%），醫(yī)療專家6名（18.75%）；來自于護理院校2名（6.25%），來自于培訓(xùn)基地30名（93.75%）。
1.2方法
1.2.1成立課題小組本研究課題小組包括主任護師2名、副主任護師1名、主管護師3名和碩士研究生2名，主要負責分析文獻資料、擬定咨詢問卷、進行問卷調(diào)查、確定咨詢專家、研究結(jié)果的整理和統(tǒng)計分析等。
1.2.2制訂咨詢問卷回顧、分析國內(nèi)外相關(guān)文獻并結(jié)合我國的培訓(xùn)現(xiàn)狀和《大綱》要求，根據(jù)護士崗位勝任力（知識、技能、態(tài)度與價值觀）3個維度為基本框架［5］，設(shè)置培訓(xùn)課程和具體培訓(xùn)內(nèi)容的條目，并選擇5名規(guī)范化培訓(xùn)基地護士長進行預(yù)調(diào)查，通過課題小組分析、反復(fù)討論及修改預(yù)調(diào)查中所存在的問題，最終形成本次專家咨詢問卷。專家咨詢問卷主要包括3部分，①問卷說明：本課題的研究背景、目的和意義；②專家的一般資料：年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱等；③問卷主體：包括專家對具體的課程、學(xué)時分配的建議和權(quán)威程度自評表，每項指標的重要性評價運用Likert5級評分法，將很重要、重要、一般、不重要、很不重要依次賦值為5、4、3、2、1分，分值越高表明該課程越重要，設(shè)置的必要性越高。
1.2.3實施專家咨詢本研究共實施兩輪專家咨詢，通過電子郵件或研究者親自發(fā)放問卷的形式進行專家咨詢，并于發(fā)放14d后回收。課題組對第1輪咨詢結(jié)果進行整理分析、討論，與咨詢專家交流反饋后，形成第2輪專家咨詢問卷。參考相關(guān)文獻，將重要性賦值均數(shù)≥3.50、滿分比＞20%、變異系數(shù)＜0.25設(shè)為條目篩選的指標［6］，同時滿足以上3項指標予以保留，不滿足者刪除，對于僅滿足其中1項或2項的條目，經(jīng)課題組成員討論決定保留與否。
1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用問卷有效回收率、意見提出率表示專家積極程度，采用判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）、熟悉程度系數(shù)（Cs）表示專家權(quán)威程度（Cr），用均數(shù)±標準差與條目滿分比表示專家意見集中程度，用變異系數(shù)（CV）、協(xié)調(diào)系數(shù)（Kendall’sW）表示專家意見的協(xié)調(diào)程度，以P0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1專家的積極程度、權(quán)威程度及協(xié)調(diào)程度
2.1.1專家積極程度本研究2輪專家咨詢分別發(fā)放咨詢問卷32份，有效回收率均為100%，2輪咨詢專家提出意見和建議的占比分別為78.13%、15.63%，表明專家對本研究感興趣、積極程度高。
2.1.2專家權(quán)威程度一般Cr≥0.7表明咨詢專家在此研究中的權(quán)威程度比較高［7］。本研究2輪專家權(quán)威程度分別為0.905、0.925，說明專家對本研究咨詢內(nèi)容的權(quán)威性高，結(jié)果可信程度高。
2.1.3專家意見協(xié)調(diào)程度專家意見協(xié)調(diào)程度用以評價各位專家對各級指標意見的一致性。當CV值越小、協(xié)調(diào)系數(shù)值越大，說明專家意見越統(tǒng)一。本研究第1輪咨詢CV為0.09～0.28；第2輪咨詢CV均＜0.25，表明專家意見較統(tǒng)一，具有較高的協(xié)調(diào)性。第1輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.308，P＜0.001；第2輪咨詢協(xié)調(diào)系數(shù)為0.382，P＜0.001，與第1輪結(jié)果比較協(xié)調(diào)系數(shù)有所增加，說明經(jīng)過第1輪咨詢建議和意見的整理修改后，各專家對本研究咨詢內(nèi)容的評價一致性更好。
2.2專家咨詢結(jié)果
2.2.1第1輪專家咨詢結(jié)果一級指標（課程模塊）均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＞20%，符合上述指標納入標準，同時專家未提出意見，因而不再進行第2輪咨詢。根據(jù)專家意見和統(tǒng)計分析結(jié)果，二級指標（培訓(xùn)課程）的調(diào)整如下：按照大綱的設(shè)定及實際授課安排，將“專科技能操作”按照內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等專科進行拆分，專家認為能更系統(tǒng)地指導(dǎo)培訓(xùn)實施；專家對部分培訓(xùn)課程名稱的描述進行規(guī)范統(tǒng)一。三級指標（培訓(xùn)內(nèi)容）中“科研設(shè)計”和“論文寫作及投稿”均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＜20%，但專家提出科研能力是執(zhí)業(yè)護士應(yīng)具備的能力，對于臨床知識薄弱的新入職護士而言科研有一定難度，故將指標修改為“文獻閱讀方法”；增加課程“多重耐藥菌的防護措施”；此外設(shè)置了“多元文化交流”課程，以適應(yīng)四川省境內(nèi)藏、羌等少數(shù)民族的文化交流。
2.2.2第2輪專家咨詢結(jié)果在第2輪專家咨詢中，二級、三級指標均數(shù)均≥3.50，CV均＜0.25，滿分比均＞20%，專家只針對部分指標內(nèi)容進行調(diào)整，研究者按照專家建議和研究小組的討論結(jié)果進行修改。通過2輪Delphi專家咨詢以及和部分專家交流后，認為研究得出的培訓(xùn)課程較為合理，培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置的結(jié)構(gòu)恰當。新護士規(guī)范化培訓(xùn)課程共設(shè)置186學(xué)時，包含3個培訓(xùn)模塊、19個培訓(xùn)課程、122個具體培訓(xùn)內(nèi)容，見表1。
3討論
3.1新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)課程設(shè)置的意義
本研究結(jié)合護士崗位勝任力和專家討論達成的共識，運用模塊化的思想，從“知識、技能、態(tài)度與價值觀”3個維度進行培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置，涵蓋了護士崗位所需的勝任力［9］。有報道指出，新護士崗前培訓(xùn)應(yīng)與后續(xù)臨床培訓(xùn)相結(jié)合，確保培訓(xùn)銜接緊密、培訓(xùn)內(nèi)容不重復(fù)且全面，以提高培訓(xùn)效果［10］。本研究與該建議相符，以護士崗位勝任力為框架，搭建了新護士從崗前培訓(xùn)到臨床專科培訓(xùn)各階段的課程內(nèi)容，不僅包括內(nèi)/外/婦產(chǎn)/兒科等專科知識和技能，還關(guān)注新入職護士人文修養(yǎng)、職業(yè)價值觀和角色轉(zhuǎn)換等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使本研究課程內(nèi)容設(shè)置更加全面，為取得良好的培訓(xùn)效果奠定了基礎(chǔ)。陳殷鈺等［11］指出，基于崗位勝任力的新護士培訓(xùn)能提高新護士的專業(yè)理論和操作技能，有助于新護士能盡快勝任崗位工作。本研究的課程設(shè)置可靠，能有效地指導(dǎo)新護士培訓(xùn)工作的開展。
3.2新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)課程結(jié)果科學(xué)
本研究課程設(shè)置參照《新入職護士培訓(xùn)大綱（試行）》，同時大量回顧國內(nèi)外相關(guān)文獻，以崗位勝任力為框架，并運用Delphi法對32名專家進行2輪專家咨詢。專家的遴選是Delphi法結(jié)果可靠的關(guān)鍵［4］。參與研究的32名專家均為臨床護理、護理教育等領(lǐng)域資深專家，高級職稱者占75.12%，碩士及以上學(xué)歷者占35.25%，從事護理工作30年以上者占40.56%，表明專家具有較高的專業(yè)學(xué)術(shù)水平。在2輪咨詢中，專家給予多條具有建設(shè)性的建議和意見，統(tǒng)計結(jié)果表明專家積極性、權(quán)威系數(shù)、意見協(xié)調(diào)程度均較好，也反映出專家對本研究的關(guān)注與支持，因而保障研究結(jié)果的科學(xué)性。
3.3新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)課程內(nèi)容的側(cè)重點
本研究結(jié)果顯示，一級指標“技能”模塊的權(quán)重最大（0.630），其次是“知識”模塊（0.193），提示掌握基本技能和知識是培訓(xùn)的關(guān)鍵內(nèi)容。從理論課程和技能課程學(xué)時比（73學(xué)時比113學(xué)時）可以看出，課程設(shè)置授課的重點是新護士熟練掌握專科操作技能，符合專家期望。二級指標（培訓(xùn)課程）權(quán)重最大的是“基礎(chǔ)護理操作技術(shù)”（0.076），表明新入職護士在規(guī)范化培訓(xùn)階段要掌握基本操作技術(shù)，為以后獨立進行臨床工作做準備，與相關(guān)文獻觀點一致［12］。三級指標（培訓(xùn)內(nèi)容）中“態(tài)度與價值觀”模塊部分權(quán)重最大的是“護理職業(yè)精神與職業(yè)道德”（0.217），表明培訓(xùn)應(yīng)關(guān)注新入職護士職業(yè)態(tài)度和價值觀的培養(yǎng)，以激勵其養(yǎng)成積極的工作行為和態(tài)度，與吳星等［7］觀點一致。
文/徐伍蓮
我1984年7月畢業(yè)于邵陽衛(wèi)校，被分配到灘頭區(qū)醫(yī)院工作。1995年調(diào)入隆回縣中醫(yī)院工作，1994年高護班畢業(yè)，2006年6月獲得中南大學(xué)護理學(xué)本科自考畢業(yè)證,同年晉級副主任護師，并加入中華護理學(xué)會和湖南省護理學(xué)會。2008年、2009年、2010年連續(xù)三年被評為縣（衛(wèi)生系統(tǒng)）優(yōu)秀黨員。2010年9月注冊《中國健康護理網(wǎng)》，陸續(xù)在網(wǎng)上發(fā)表博文近千篇。2012年11月被評為湖南省護理學(xué)會優(yōu)秀會員，并獲優(yōu)秀著作獎。說不清我是如何當了護士，成為一名護士之后，我才慢慢懂得：護士應(yīng)該愛崗敬業(yè)，全心全意為病人提供滿意服務(wù)。要想做一名愛崗敬業(yè)的護士實在太難，再難的事情只要堅持做下去，也能做出好成績來。從事臨床護理工作29年的我，想說的很多，就不知說什么為好。自1994年向《當代護士》投稿以來，“我22年的護理職業(yè)生涯”、“護理事業(yè)充滿希望”等80余篇文章在《當代護士》和《現(xiàn)代護理報》等刊物上陸續(xù)發(fā)表，就是我當護士愛崗敬業(yè)、歷盡磨難、苦盡甘來的最好體現(xiàn)。
一、當護士是我的命運
1981年7月,我高中畢業(yè)，考入邵陽地區(qū)衛(wèi)生學(xué)校，是我們高中的史鎮(zhèn)湘校長和其他老師幫我選擇護理專業(yè)的。聽過來人講，那時高中畢業(yè)能考上師范和衛(wèi)校的學(xué)生就很不錯了，能跳出農(nóng)門吃國家糧的人，就是值得其他學(xué)生羨慕的人，我高中畢業(yè)能順利考上衛(wèi)校，當然是非常幸運的。可以說，當護士是我的命運。我記得，高考之后的暑假，是在誠惶誠恐中度過的。“徐伍蓮，你來通知書了——”徐新建老師帶著區(qū)郵政局的李叔叔，把我的“救命書”送來了。它不僅把我從農(nóng)村“救出來”成了吃國家糧的護士，而且讓我如饑似渴地學(xué)到了維持生活和為人民服務(wù)的本領(lǐng)，學(xué)會了如何維護他人的生命和健康。我能成為一名救死扶傷的白衣天使是榮幸的，可是要想成為一名愛崗敬業(yè)的護士就是不容易的。
在我進衛(wèi)校讀書的第一期及寒假里，我家就遇到了不幸：兩頭耕牛和幾頭豬忽然之間就死了，剛剛讀小學(xué)一年級的妹妹不知得什么病（后來有人說是腦膜炎）送到衛(wèi)生院治療半天就離開我們了。這突如其來的沉痛打擊，使本來膽小的我，更加抬不起頭來了。我回到學(xué)校，打不起精神，憂郁重重的樣子很快被班主任劉二建老師發(fā)覺了，她像慈母一樣安慰和鼓勵我不要灰心，“有我們在，你一定能讀好書，做一個有出息的人。”她把自己的衣服給我穿，還告知學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)給予我困難補助，動員全班同學(xué)為我捐款。唐海珍、劉少君、張愛蓮、李金萍等同學(xué)像親姐妹一樣關(guān)心我，經(jīng)常把她們的餐票給我，要我多吃點，還陪我上街談心，買最好的零食給我吃，把我?guī)У剿齻兗依锶コ燥垺！拔樯彛悴槐貍碾y過，有我陪你，你還怕什么？”海珍等同學(xué)是那么熱情友好，對我情同手足。我在班集體的溫暖下，學(xué)會了熱愛生活，積極面對困難和挫折，學(xué)會了感恩，熱情幫助他人。同時，在方蕓等護理老師的言傳身教之下，我對護理工作的意義和生命的價值有了正確認識，慢慢樹立了一生為人民服務(wù)的思想。
1984年7月，我從邵陽衛(wèi)校畢業(yè)，休息三天，就同其他6位同學(xué)去縣衛(wèi)生局參加畢業(yè)分配會議，響應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療需要，被縣衛(wèi)生局安排到了隆回縣灘頭區(qū)醫(yī)院工作。從此，我走上了辛酸苦辣甜五味俱全的護士生涯。
二、區(qū)醫(yī)院小護士有苦難言
“小徐，從今天開始，你就是這里的正式護士了。我們醫(yī)院病人多、護士少，因為工作忙，新護士來了就要立即上班，一個釘子一個眼。我現(xiàn)在跟你介紹一下這里的情況。”我第一天來內(nèi)科上班，跟在郭老師身后，還是很緊張。“郭老師，內(nèi)科這么多病人，還有不少小孩子。”看到護士辦公室墻上的“病人一覽表”，我就傻眼了。沒想到我們家鄉(xiāng)的小小區(qū)醫(yī)院內(nèi)科住有三四十個病人，并且不分男女老少及病種，如肺炎、腹瀉、先天性心臟病、風心病、高血壓、農(nóng)藥中毒、腎炎、肝硬化腹水、痢疾、發(fā)熱原因待查、肺結(jié)核、流腦、乙腦、麻疹、胃潰瘍并出血……
“嗯，什么樣的雜病都有，你要注意保護自己。這是護士辦公室，要熱情接待病人，辦理入院、出院手續(xù)，核對醫(yī)囑，抄治療卡等。這里是治療室，病人所有的治療用藥都在這里配備，你看看那些藥品各擺在什么地方，不能拿錯了。這就是儲藏室，病人要用的床上用品及熱水瓶、臉盆、大小便器、氧氣瓶及推車等都放在這里，柜子里的被服是干凈的，堆在地面上的就是臟的。你看，今天走廊上也住有幾個病人，墻壁上都寫有他們的床號姓名。我們這里每個房間住三到四個病人（三張床，病人多時加床），一共十個房間。病房后面就是醫(yī)院食堂，病人的開水是陪護到食堂去打的，我們護士要清楚地告訴病人，不能讓病人到處找。”……大約半個小時的介紹，我走著、聽著，弄得我有點昏頭轉(zhuǎn)向了。看到這么多住院病人，就只有五個護士（護士長跟護士一樣，輪流值晚夜班），我還是很害怕，怕自己不能勝任工作，挨領(lǐng)導(dǎo)批評，怕病人不滿意對我發(fā)脾氣。
在內(nèi)科上班，遇到有機磷農(nóng)藥中毒的病人特別多，這種中毒的病人來了，病人家屬也一大堆，急得團團轉(zhuǎn)。沒有電動洗胃機，全靠人工洗胃。“伍蓮，你快來幫忙，這個病人快不行了。”望著口吐白沫，面色青紫的中毒病人，劉興旺大姐大聲呼我。正在治療室配藥的我，拉著處理醫(yī)囑的李希蓮，立即給病人雙管輸液、輸氧、洗胃、導(dǎo)尿、靜脈推注阿托品等，三個小時之后，病人轉(zhuǎn)危為安，醫(yī)護人員和病人家屬都松了一口氣。
有一年，我在外科上班，計劃生育抓得緊，流產(chǎn)、引產(chǎn)、結(jié)扎的“對象”很多，醫(yī)院沒有病床，就把這些“對象”安排到了區(qū)招待所等有空床的地方，我們護士要護理好醫(yī)院里的病人，還要去招待所觀察這些結(jié)扎對象有無異常。我還做通姐姐和哥哥的工作，結(jié)扎之后，讓他們住在我的宿舍，我和同事住在一起。
1989年，我在門診注射觀察室上班時只有一個護士（一般是安排生小孩之后不上晚夜班的護士做，我上了一年），這里每天要打幾十個肌注針，做十幾個皮試，靜脈采血化驗的十幾個，還有靜脈輸液十幾個至幾十個不等，這些肌注、皮試、靜脈穿刺用過的玻璃注射器和針頭還要護士親自清洗和煮沸消毒（滅菌）后備用。小兒用的靜脈輸液容器是玻璃吊筒，靠止血帶那樣的橡膠管連結(jié)穿刺針，用后要清洗、晾干、打包送供應(yīng)室高壓消毒。在門診注射室上班很累，連給孩子喂奶的時間都沒有。有一次，我八點過五分到注射室（產(chǎn)假期間，我們女工上班有半小時的法定喂奶時間），注射室門口排起了好長的隊，我穿上工作服、帶好帽子口罩，立即準備注射器和針頭準備給病人打針。沒想到一位三十歲左右的男士大發(fā)脾氣：“你怎么上班的？這個時候才來，我們等了好久了，你先給我爸打針。”后面的病人也起哄，爭著要打在前面。我看到一位七八十歲的老奶奶在后面站立不穩(wěn)，就搬開門口的高凳子，扶老奶奶到里面來坐。那男士見了，火冒三丈，一記耳光打在我的左臉上，我頓時感覺左臉熱辣辣的疼。我強忍著疼痛和委屈，任淚水往肚里吞，向病人家屬作解釋：“我怕老奶奶跌倒了，才讓她到里面坐的。你把藥拿來，我先給你的爸爸打針。”其他病人及家屬目睹此景，七嘴八舌地說那男士粗暴，說我們護士難當。
1990年，我聽到衛(wèi)校同學(xué)陸續(xù)讀高護班取得了大專文憑之后，為了不落伍，就打算讀高護班了。在我準備讀高護班之前，我們醫(yī)院已經(jīng)有兩位護士讀了“高護班”，并且先后改行到理療科和婦產(chǎn)科當醫(yī)生了。在我之后，又有一位比我小幾歲的護士讀完“高護班”，也改行去省城醫(yī)院當內(nèi)科醫(yī)生了。只有我這樣“笨”，丈夫和同事都勸我改行，我偏不改行學(xué)醫(yī)療，還說服丈夫、公公和伯父，要他們支持我讀高護班。
讀高護班的目的是什么？是為了適應(yīng)現(xiàn)代護理的需要，為病人提供更好的護理。而不僅僅是獲得一個大專文憑，或成為改行的跳板。讀高護班不是一件容易的事情，阻力重重：我的孩子才兩歲多無人管，我體質(zhì)差暈車厲害，醫(yī)院只發(fā)我70%的基本工資，公公身體有病時常要打針吃藥……1991年10月至1994年2月，在長沙市職工大學(xué)讀高護班期間，我不得不讓孩子跟著奶奶、我、小姑姑、還有她爸爸在灘頭、長沙、白居、隆回縣城等地周轉(zhuǎn)。有一次，我公公病了，去新邵療養(yǎng)院住院，婆婆要去陪公公，我只好把剛?cè)龤q的孩子帶到學(xué)校陪我讀書。當發(fā)現(xiàn)婆婆也患有卵巢囊腫（巨大），需要及時手術(shù)治療時，我只好向班主任莊老師請假，帶著孩子去新邵療養(yǎng)院照顧公公和婆婆，公公也做了疝氣手術(shù)。沒找到孩子就讀的幼兒園時，孩子就跟我在教室聽課或在宿舍自習(xí)，找到職工大學(xué)附近的幼兒園，孩子又不肯到那里，我把她送到那幼兒園幾天她就哭幾天，哭得我心煩意亂，怨自己自找苦吃，不得不把她帶在身邊上課。孩子在教室陪了我?guī)滋欤矣植坏貌幌朕k法把她送到同學(xué)申端連家里，并且在她家住了幾個月。當時，申姐身體不適，不能堅持來教室聽課，我去她那里，既解決了孩子讀幼兒園的問題，我又可以幫助申姐做些家務(wù)，學(xué)好專業(yè)課程（把我的上課筆記帶回去給申姐看，勸她一邊治病一邊堅持學(xué)習(xí)，不要放棄學(xué)業(yè)）。
1994年，正值我們醫(yī)院“創(chuàng)一甲”。我在湘雅醫(yī)院的急診科和骨傷科實習(xí)了兩個月，有幸與蔣冬梅、賀愛蘭、張伏元等老師相識，她們對護理工作的熱愛深深地感動了我。為了單位發(fā)展，我不得不清理行李，與老師同學(xué)告別，回到了灘頭醫(yī)院。一回到單位，我就服從院領(lǐng)導(dǎo)安排，到護理部協(xié)助李巧云總護士長工作：承擔全院護士的“三基訓(xùn)練”、護理管理制度的完善、責任制護理業(yè)務(wù)的開展、護理病歷的書寫和整理、醫(yī)院黑板報宣傳等新任務(wù)，積極投入“創(chuàng)一甲”活動中。通過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，艱苦奮斗，終于換來了醫(yī)院“創(chuàng)一甲”的圓滿成功，我也從中得到了馬步軍、周亮、尹志安、劉新英等有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的肯定和表揚。
三、 縣醫(yī)院護士也難當
我于1995年調(diào)到隆回縣中醫(yī)院工作。我先在內(nèi)科上班，病人很多，有五六十個住院病人，只有八個護士，除了護士長不上晚夜班，其他護士都輪流上班。這里是縣級醫(yī)院，條件就跟灘頭區(qū)醫(yī)院差不多。病房沒有呼叫器、中心供氧、中心負壓、空調(diào)、電視機等先進設(shè)備，也沒有干凈潔白的棉絮、被套、床單、枕芯、枕套等床上用品，就是熱水瓶、臉盆、床、門、窗、床旁桌、板凳等最基本的生活設(shè)施及用品，也是新舊不一，破損不堪。醫(yī)院食堂在進住院樓一樓門口的對面，比一樓還低幾個臺階。每逢下雨下雪，醫(yī)務(wù)人員、病人極其家屬要去食堂買飯吃都很難，食堂門口經(jīng)常像池塘一樣有較深的水，我們生怕不小心滑倒了，弄濕全身。因此，病人常常在病房內(nèi)生煤火做飯菜、取暖。廁所則在病房另一頭的外面，每逢下雨下雪，去廁所的走廊上也是臟濕濕的，稍不注意就會弄濕衣褲和鞋襪。病人極其家屬去食堂提水，再到廁所去洗澡（沒有淋浴），并且要一個人在廁所外面守看，生怕有人誤闖“禁區(qū)”。
這里的硬件設(shè)備比較落后，軟件建設(shè)也需要大力開發(fā)。護士除了衛(wèi)校分配來的，大部分是從各區(qū)醫(yī)院陸續(xù)調(diào)上來的，有邵陽衛(wèi)校的，也有隆回衛(wèi)校的，可以說，護士的整體素質(zhì)跟區(qū)醫(yī)院差不多。要想達到“二甲”的標準，難度非常大。來到這里，面對的內(nèi)科病種跟區(qū)醫(yī)院沒什么差別，有差別的是：這里的病人來自全縣及鄰縣，包括農(nóng)民、工人、干部、知識分子，并且可以見到縣級領(lǐng)導(dǎo)（到區(qū)醫(yī)院看病治療的病人，大部分是當?shù)乇容^困難的農(nóng)民和居民，經(jīng)濟條件較好的人，也到縣級以上醫(yī)院去了）。地位、文化、職業(yè)不同的病人對醫(yī)生護士的技術(shù)要求不同，我心里壓力比較大，需要大膽與病人極其家屬溝通、交流。只有了解不同病人的不同需求，主動加強學(xué)習(xí)，擴展心理學(xué)、社會學(xué)等方面的人文知識，才能盡量滿足病人的愿望。這里的危重病人更多，使用特殊藥物更多，需要強化醫(yī)學(xué)護理方面的學(xué)習(xí)，適應(yīng)急危重及疑難病人的護理需要，如長期臥床病人如何預(yù)防壓瘡、肺部感染、靜脈血栓形成等并發(fā)癥。在處理醫(yī)囑及書寫護理記錄方面，需要使用中醫(yī)術(shù)語，這是一個從未做過的新事物，對病人如何實施辨證施護，就是擺在我面前的大難題。
挑戰(zhàn)就是機遇，實踐就是經(jīng)驗。寧珺和譚奔騰是湖南中醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)的兩位女醫(yī)生，她們對病人非常熱情，理論基礎(chǔ)扎實，臨床經(jīng)驗豐富，跟她們在一起上班，可以說是人生一大樂事。對病人如何進行辨證施護，就是從她們那里慢慢學(xué)會的。先跟著她們?nèi)ゲ》坎榭床∪耍此齻兪侨绾螁柡虿∪耍o病人把脈、聽診及體查的，再看她們開出的中醫(yī)醫(yī)囑及中藥如何落實到病人身上，發(fā)揮療效的，再看她們在病歷中是如何描述病情的（中醫(yī)術(shù)語）。剛開始，我們只能根據(jù)醫(yī)生的病歷記錄抄寫一些用在交班報告、護理記錄單等護理文件上，慢慢地可以不看醫(yī)生寫的病志，根據(jù)自己親自詢問和檢查病人的病情，對病人實施的護理措施及效果，來書寫交班報告和護理病歷了。
1996年，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準，我拿著自己寫好的論文《一例右大腿重度斷裂傷病人的急救和護理》（在灘頭區(qū)醫(yī)院沒有完稿的論文），一個人去張家界參加了中華醫(yī)學(xué)會和中華護理學(xué)會聯(lián)合舉辦的“全國急診急救及危重病護理學(xué)術(shù)會議”。此次會議上，我見到了全國有名的醫(yī)學(xué)專家和護理專家，并與他們合影留念。第一次參加全國性的醫(yī)學(xué)護理專業(yè)學(xué)術(shù)會議，我深受鼓舞，決心把本職工作干好，繼續(xù)撰寫護理論文，爭取今后再有機會參加這樣的專業(yè)學(xué)術(shù)會議。
1998年，我服從領(lǐng)導(dǎo)安排到護理部協(xié)助周蘇惠總護士長工作。在護理部工作一年之后，我下科室擔任護士長（骨傷科和婦產(chǎn)科、燒傷科在一起）。
正在我滿懷熱情，投入“創(chuàng)二甲”活動時，我的女兒受傷住院了，我母親因為急著趕來縣城看望我女兒，也在路上摔跤致右腕尺橈骨骨折。接著，弟弟第二次參加公務(wù)員面試結(jié)束，就接到我父親溺水身亡的不幸消息……接二連三的不幸，令我身心疲憊，痛苦不堪！我想在丈夫身上得到些許支持，他就說：“護士長有什么好當?shù)模磕愀纱噢o職莫當護士長了，好幫我到廠里做事。”當時，我丈夫在縣食品罐頭廠當工人，廠里的效益很好，經(jīng)常要加班加點。另外，我丈夫的哥哥和姐姐在溫州、株洲等地做生意，我公公身體不適不能幫他們的時候，就靠我丈夫去幫他們。為了讓丈夫安心去幫哥哥姐姐做生意，我只好利用休假的時間承擔丈夫廠里的工作——在罐頭廠煎蔥油。我穿著丈夫廠里發(fā)的藍色工作服，在廠里做事。我做煤塊、添加煤塊、倒煤灰，等一鍋香油煎老了，就放剁碎的蔥白到油鍋里煎，煎得焦黃的時候，再一瓢瓢地把煎好的蔥油倒進油桶里，再把原油放到鍋里去。我既當護士，又當工人，丈夫經(jīng)常外出，女兒全靠我照顧。真是苦不堪言啊！
身為護士長，就沒有主動權(quán)，不能把護士長應(yīng)該做的事情做好，還要挨領(lǐng)導(dǎo)批評，說我沒能力管好科室護士（某些護士愛打牌玩麻將，我管得了嗎）。某些護士說我沖能干，生搬硬套，不知道“偷工減料”，不會與領(lǐng)導(dǎo)搞好關(guān)系。我夾在中間實在難受，做任何事情都是圍繞各種檢查來轉(zhuǎn)，病人需要的最基本的設(shè)施就滿足不了，如病床、棉絮、被單、被套、枕頭、枕套、熱水瓶、臉盆、床旁桌及凳子等都不齊備，各種藥品，還有血壓計、輸液架、氧氣筒、氧氣袋、心電監(jiān)護儀等，經(jīng)常要到其他科室去借用。護士人手少，工作量在不斷增加，待遇就老是提不高，我當護士長不能為護士爭取權(quán)益，我痛苦啊！無奈又無望的情形下，我終于打了辭職報告，不再擔任科室護士長。
2000年至2008年，我在骨傷科擔任責任護士兼組長。一個科室只有兩名責任護士，一名責任護士負責25-30個病人的全部治療護理任務(wù)（白天只有五個護士上班：兩人上組班、一人醫(yī)囑班、一人8-3主班、換藥班則由護士長和一名老護士輪流上），還要負責科室質(zhì)控。老住院樓條件差，經(jīng)常要與病人極其家屬作解釋，使他們安心在本院住院治療。“哎，你們醫(yī)院條件這樣差，連洗澡的地方都沒有，還收我們的一級護理費。我們不到這里住了，要轉(zhuǎn)到人民醫(yī)院去，給我辦出院手續(xù)！”一位四十多歲的女人來到護士辦公室大喊大叫。“阿姨，您別急。我們這里的條件是差一點，但是，醫(yī)生護士很熱情、很負責，技術(shù)也好。您看，您媽媽昨天還在搶救，今天就可以坐起來自己吃飯，跟大家有說有笑了。我們醫(yī)院正在想辦法修建新住院部，條件會改善的，還請您給予理解，支持我們的工作。您媽媽還沒有完全脫離危險，需要我們護士每小時測量生命體征一次，還要協(xié)助您媽媽床上活動、遵醫(yī)囑服藥等等。”我不厭其煩地與病人家屬作解釋。……責任護士那種精疲力竭、口干舌燥、無助又無處發(fā)泄的感受，只有護士姐妹們最清楚，最能體會到。因為勞累，護士得病的機會很多，許多護士經(jīng)常是帶病堅持工作，等下班了，才在護士辦公室或值班室輸液治療，與我一起上組班的馬慧、譚艷梅等同事就是這樣。
有時候得病了，還會被人誤解、諷刺。有一次，我去醫(yī)院在縣委旁邊開設(shè)的門診部了解情況，因為膽囊結(jié)石及膽囊炎急性發(fā)作，上腹絞痛厲害，無法走路，不得不請賀萍醫(yī)師叫醫(yī)院救護車接送我住院治療。我本來打算保守治療好一些之后繼續(xù)上班的，沒想到有人在背后議論我，“她哪里有病，是癔病。”無法解釋又無人理解我的痛苦時，我只能下決心手術(shù)去除這個“癔病”。手術(shù)臺上，為我主刀的外科主任彭高銀與同事感慨：“唉，這個徐同志啊，硬是能吃虧，兩顆拇指大的結(jié)石把整個膽囊都填滿了，難道她平時不疼嗎？早就應(yīng)該手術(shù)摘除膽囊了，如果脹破了膽囊，是會掉命的。那些說她裝病的人，應(yīng)該受到良心譴責。”……從此之后，再也沒有人說我是“偷懶”、得“癔病”了。
“姐姐，我的肩膀痛死了。”“啊，妹妹，你終于醒了！你不知道你剛從手術(shù)室出來的那個模樣，你的臉就像一張白紙一樣，嚇死我了。醫(yī)生說，你在手術(shù)臺上差點沒命了，是通過搶救才救過來的（后來我才知道，我的膽囊位置深藏在心臟后面，牽拉膽囊時，出現(xiàn)了心跳驟停，把所有在場的醫(yī)生護士嚇壞了），你現(xiàn)在還在輸氧氣，你不要亂動，我?guī)湍惆茨σ幌录绨颉！笔刈o在我身邊的姐姐一邊落淚一邊告訴我術(shù)中情況。想起自己是一名護士，就不能愛護好自己，還要親人牽掛和陪護，我心里非常難受。只希望自己的病很快好起來，盡早穿上白大褂、戴上燕尾帽，盡職盡責為病人服務(wù)。只有穿戴整齊的我才像一位白衣天使啊！在病床上的日日夜夜，我輾轉(zhuǎn)反側(cè)，思考著護士的出路在哪里？我為何要苦苦守住我的信念——做一名愛崗敬業(yè)的護士。
四、 副主任護師面對的困惑與探索
2006年11月，我順利晉級副主任護師。晉級副高之后，我是只管享受副高待遇，還是對照副主任護師的職責更加嚴以律己，愛崗敬業(yè)呢？
晉級副高之后，我面對的難題與困惑更多，也進行了一些思考與探索：1、護士少、病人多、護士職業(yè)病多，不能像普通人那樣得到家人的重視，家人總認為當護士的不會得病即使得病，也會及時發(fā)現(xiàn)、及時治療好疾病，護士顯得無助；2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不太重視護士和護理工作，這是全社會的普遍現(xiàn)象，因此，在一起上班的同事抱怨多，對晉級副高的護士來說有一定的負面影響。每天上班既緊張又矛盾，要想真正把護理工作干好實在很難，可以說是無奈。3、身邊不少護士想改行，并且有護士陸續(xù)改行到行政后勤、功能科等比較輕松的崗位了，對留下來的護士而言，需要有堅強的意志來忍耐、堅守崗位；4、有些病人及家屬不理解尊重護士，因為找不到醫(yī)生就向護士發(fā)脾氣，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛不斷，給護士的壓力越來越大，護士必須加強學(xué)習(xí)和修養(yǎng)，才能適應(yīng)醫(yī)療護理事業(yè)發(fā)展的需要，滿足病人的合理需求，為構(gòu)建和諧醫(yī)院做出應(yīng)有的貢獻；5、醫(yī)生與護士在一個單位共事，收入相差懸殊（2-10倍以上），各種攀比心理勢必影響護士工作積極性，護士需要及時調(diào)整心態(tài)，堅持以病人為中心，提供人性化的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；6、臨床護士外出進修難、開會學(xué)習(xí)難、晉級晉升難、有的護士晉級副高了還得不到及時聘任。這兩年，我通過上網(wǎng)了解到全國大部分醫(yī)院護士沒有按職稱上崗，只有靠自己嚴格要求自己，憑良心做事，多做實事和好事，盡量做到名副其實，讓自己心安理得獲取應(yīng)有的報酬；7、沒有充足的時間、資金，也沒有良好的科研場所，都要自己掏錢繳納上千元的版面費，作為臨床護士，這種得不償失的“護理科研”，誰愿意堅持實事求是地搞下去？真正是自己寫的，達不到一定水平的又很難被雜志社刊用；8、家人及其他親戚朋友總會來醫(yī)院看病、住院，總希望我們護士帶著他們找醫(yī)生看病，提著禮物去看望他們，當工作忙累影響家庭生活，幫助他人又影響工作時，家人和同事就會產(chǎn)生不滿，指責我多管閑事，說我費力不討好；9、要外出參加學(xué)習(xí)或開會或考試，也會遇到家人阻攔、同事不合作、自己掏錢買虧吃等困惑；10、想把工作干好的時候就累出病了，想晉級實現(xiàn)自己的目標就沒有高級指標了，想發(fā)揮自己的才能大干一番就得不到應(yīng)有的重視，想尋找?guī)讉€同行或知心朋友一起暢談護理人生就難以如愿……我既不能拒絕這些難題和挫折，也不能讓這些難題和挫折影響我的工作和家庭，我總是在矛盾中掙扎、摸索前進。
我拿到副主任護師資格證之后，積極加入中華護理學(xué)會和湖南省護理學(xué)會，并把副主任護師的職責抄寫到了我的學(xué)習(xí)筆記本上，下決心按照副主任護師職責嚴格要求自己。2007年起，我不僅組織本院37名護士加入了湖南省護理學(xué)會，而且主動向護理部要求給全院護士講授“如何撰寫護理論文”等專業(yè)知識，鼓勵全院護士理論聯(lián)系實際，動手撰寫護理經(jīng)驗總結(jié)，大膽向《當代護士》等護理專業(yè)刊物投稿，參加護理學(xué)術(shù)會議。同時，對陸續(xù)參加副主任護師晉級考試的護士，給予護理論文撰寫指導(dǎo)及修改，幫助她們順利晉級副主任護師。
2008年8月，我院修建了新住院大樓，并且把老住院樓的病人安置到了新住院部，從此，我不再當責任護士兼組長，而是跟其他老護士（護士、護師、主管護師等不同職稱）一樣，受到照顧——背著背簍（不久，配置了超市用的購物車）去藥房拿藥、去供應(yīng)室送取器械、去化驗室送化驗單和標本、去藥庫借輸液用的糖水鹽水、核對醫(yī)囑、發(fā)放病人口服藥（我趁與病人極其家屬接觸的機會，為病人解決一些實際困難，如對待超支病人，我向其他護士求情給病人先用藥治療；病人對醫(yī)生護士態(tài)度及技術(shù)不滿的，就主動做好解釋工作，緩解醫(yī)患矛盾；做好服藥指導(dǎo)和功能鍛煉指導(dǎo)等）。
因為與病人接觸的時間越來越少，我覺得有一種職業(yè)失落感，認為自己晉升副主任護師是沒用的。此時，一些同事還半開玩笑挖苦我：“徐姐，你是副主任護師了，那么能干，為什么不到護理部去上班，還要跟我們一樣到臨床科室跑腿啊？”“老徐，你那么會寫，就幫我們寫一份報告，要求院長提高我們護士的獎金及其他待遇吧。”（我真的按照大家的意愿寫了，院領(lǐng)導(dǎo)也重視提高了護士的獎金，不過，護士姐妹們還是不滿意。）”“哼，晉級副主任護師又怎樣？還沒有普通護士的收益高，只要有關(guān)系調(diào)到一個好科室，上班不太累，獎金高幾倍。”“你看某科室某某某，護師職稱，每月發(fā)放的工資獎金比徐姐高多了。晉一個副高，要本科學(xué)歷，要買最新的專業(yè)書看，要參加英語、計算機、專業(yè)理論培訓(xùn)及考試，還要寫論文、搞學(xué)分，幾年下來要花費幾萬元。即使晉級了，加一級工資也不過幾百元，那是死工資。人家不用花費幾年的心血，也不用浪費幾萬元錢去晉級，只要到一個好崗位，每月上千元以上的獎金只管領(lǐng)。你說說，這晉級不晉級有何區(qū)別？”……
同事你一言我一語的議論護士待遇，我何嘗不想?yún)⑴c其中討論，可是，我有什么辦法呢？除了做好本職工作，除了自己嚴格要求自己之外，我能幫助其他護士處理好工作和報酬的事嗎？晉級就僅僅是為了提高工資、多得獎金嗎？我如何看待現(xiàn)代人的金錢觀和價值觀？如何讓自己安心在臨床上班呢？跟同事爭辯有用嗎？她們說的都是現(xiàn)實，也是我的心病啊！唯一的辦法就是加強學(xué)習(xí)和修養(yǎng)調(diào)整好心態(tài)，無論別人怎么說，要讓自己工作愉快，生活充實，要讓病人極其家屬、我的家人及親戚朋友、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和同事等等，與我相關(guān)聯(lián)的人對我的所作所為感到滿意，這樣才能達到晉級的真正目的——全心全意為人民服務(wù)，實現(xiàn)人生價值。
關(guān)鍵詞 德育 護理 核心能力 培養(yǎng) 研究
一、課題的提出隨著社會經(jīng)濟發(fā)展的需要，我國提倡大力發(fā)展高等職業(yè)教育，高職護理教育作為教育部重點扶持和發(fā)展的專業(yè)，正面臨著機遇與挑戰(zhàn)，在快速發(fā)展的同時也存在著一些弊端。為解決這些弊端并且使高職護理教育既要突出護理專業(yè)的特點又要符合高等職業(yè)教育的要求，必須以當代職業(yè)教育理論為指導(dǎo)，將核心能力教育理論運用到高職護理教育中，從教育學(xué)的視角探索高職護理專業(yè)學(xué)生具體的核心能力，運用教育學(xué)的基本原理探討培養(yǎng)高職護理專業(yè)學(xué)生核心能力的途徑。
本課題立足于當前世界職業(yè)教育改革所依托的終身教育理念、核心能力教育理念、能力本位教育理念、人格本位教育理念和教學(xué)論、課程論的基本原理，從理論和實踐兩個方面入手，結(jié)合護理專業(yè)的特點，進行理論上的探索和實踐上的拓展。
因此，本課題對高職護理教育專業(yè)的發(fā)展和學(xué)生個人的終身發(fā)展有著積極的意義。
二、課題研究的主要內(nèi)容
1. 通過對高職護理專業(yè)課的教學(xué)改革，探索培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力結(jié)構(gòu)體系及方案。
2. 通過對高職護理德育教育教學(xué)實踐、第二課堂綜合實踐活動的實施，全面提升學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)。
3. 通過臨床實踐教學(xué)，探討提升高職護理學(xué)生職業(yè)能力的有效途徑與方法。
4. 最后形成指導(dǎo)高職護理學(xué)生核心能力結(jié)構(gòu)體系及培養(yǎng)方案，撰寫研究報告與理論著述，用于指導(dǎo)高職護理學(xué)生核心能力的培養(yǎng)。
三、課題的研究過程與方法
本課題研究經(jīng)歷了四個階段：第一階段， 前期準備階段： 時間為2011 年6 月——2011 年8 月本階段確立了課題組成員，組建了課題組；認真查閱資料，了解國內(nèi)外同類課題的研究狀況， 進行理論學(xué)習(xí)和交流，達成共識。經(jīng)研討搞好課題設(shè)計，寫好課題開題論證報告；制訂實施方案，在邀請專家論證后，進一步改善方案設(shè)計，完善開題報告。
本階段的主要研究方法為文獻法，調(diào)查法和比較法等。
第二階段， 調(diào)查分析階段： 時間為2011 年8 月——2012 年1 月此調(diào)查分為兩個方面，一是針對在校所有高職護理專業(yè)學(xué)生的基本情況現(xiàn)狀調(diào)查，目的在于發(fā)現(xiàn)高職護理專業(yè)在培養(yǎng)學(xué)生核心能力方面存在的問題，探討相應(yīng)對策。二是針對實習(xí)學(xué)生的核心能力需求的調(diào)查，目的在于了解學(xué)生在校期間核心能力培養(yǎng)情況，為學(xué)校培養(yǎng)學(xué)生核心能力提出合理化建議，以改進教育教學(xué)工作。此階段要對調(diào)查資料進行分析研究，依據(jù)分析結(jié)果，課題組制定具體實施內(nèi)容，在實踐中進行探討研究，課題組成員還要撰寫出調(diào)查報告學(xué)術(shù)論文。
本階段的主要研究方法為文獻法、列表法和比較法等。
第三階段，具體實施階段：2012 年2月——2012 年6 月本階段分為“三塊”、“二步”、“一總結(jié)”進行：所謂“三塊”即是德育教育教學(xué)、高職護理專業(yè)課教學(xué)和實習(xí)教育教學(xué)三方面同時針對各部門的研究內(nèi)容，展開科研活動。
所謂“二步”、“一總結(jié)”即是“三塊”分別進行前兩步走，最后共同一起對研究進行探討總結(jié)。具體做法為：第一步：1．德育教育教學(xué)方面：由學(xué)生處和德育教研室負責，通過訪談的方式，使學(xué)生、教師暢談對德育教育教學(xué)的認識；德育教育教學(xué)實施的最佳方式、途徑及效果的保持等，由參研人員匯總，做收集材料的基礎(chǔ)性工作。本處之所以采用訪談法，目的是減少學(xué)生、教師的受約束性，愿意談，真心說，有利于調(diào)查材料真實性的收集、分析和整理，并從問題需要出發(fā)，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
2．專業(yè)課教學(xué)方面：
由護理教研室負責，結(jié)合學(xué)生調(diào)查反應(yīng)的問題，組織專業(yè)課教師訪談，了解教師對學(xué)生核心能力培養(yǎng)方面的意見和建議，從問題需要出發(fā)，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
3．實習(xí)教育教學(xué)方面：
由實習(xí)科和學(xué)校附屬醫(yī)院負責，組織實習(xí)教師和醫(yī)院臨床教師訪談，了解他們對學(xué)生核心能力培養(yǎng)方面的意見和建議，找準實踐依據(jù)，從問題需要出發(fā)，確立研究重點，制定實施方案和具體分工的計劃。
第二步：
1. 德育教育教學(xué)方面：依據(jù)實施方案和具體分工計劃，根據(jù)高職護理學(xué)生的實際情況，從課堂教學(xué)改革開始，在教學(xué)方式、教學(xué)評價機制、如何使學(xué)生認可教學(xué)內(nèi)容等方面進行探索，并探索學(xué)校整體德育教育功能的發(fā)揮，增強課堂的教學(xué)效果。學(xué)生處開展和諧班級與和諧校園建設(shè)活動，從提高學(xué)生綜合素質(zhì)的角度出發(fā)，努力調(diào)動學(xué)生積極主動地參與到活動中來，為學(xué)生的全面發(fā)展創(chuàng)造條件。
2.. 專業(yè)課教學(xué)方面：
依據(jù)實施方案和具體分工計劃，根據(jù)高職護理學(xué)生的實際情況，從課堂教學(xué)改革開始，在教學(xué)方式、教學(xué)評價機制、如何使學(xué)生有效靈活地掌握教學(xué)內(nèi)容等方面進行探索。并在教學(xué)中注意學(xué)生醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)，職業(yè)意識的強化，縮短理論教學(xué)與臨床實踐的距離，使學(xué)生在將來的工作中能盡快進入角色。
3. 實習(xí)教育教學(xué)方面：
依據(jù)實施方案和具體分工計劃，根據(jù)高職護理學(xué)生臨床實習(xí)的實際情況，和教授學(xué)生職業(yè)生涯及就業(yè)課的教師合作，進行信息反饋，使學(xué)生的核心能力培養(yǎng)更具有針對性。再有就是讓學(xué)生了解就業(yè)市場，請已經(jīng)就業(yè)的和即將就業(yè)的學(xué)生回校“現(xiàn)身說法”，使學(xué)生對自己將來的就業(yè)方向明確，踏實學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，提高自身的職業(yè)核心能力，立志在適應(yīng)社會需求的基礎(chǔ)上去實現(xiàn)自身的價值。
“一總結(jié)”：
就是依據(jù)實施方案，教學(xué)、管理、實習(xí)和臨床醫(yī)院的課題組成員，圍繞課題的重點內(nèi)容、研究目標，學(xué)生特點，在運用不同的方式和方法實施教育教學(xué)的同時，探討如何有效配合，發(fā)揮整體資源的優(yōu)勢，進行課題的具體研究。此階段具體實施中采取邊研究、邊行動、邊調(diào)整、邊總結(jié)的方式。
本階段的研究主要采取了行動研究法、個案法、調(diào)查法、訪談法、經(jīng)驗總結(jié)法。
第四階段：成果總結(jié)階段 2012 年6 月—2012 月12 月本階段分為“三步”進行：第一步：對所搜集和整理的研究資料進行認真分析，得出研究結(jié)論，形成《衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院高職護理專業(yè)學(xué)生基本情況的調(diào)查報告》和《高職護理實習(xí)學(xué)生基本情況的調(diào)查報告》；撰寫有關(guān)教育教學(xué)的論文，進行教育教學(xué)內(nèi)容改革的探討。
第二步：對課題具體實施及成效進行評估反饋，聘請專家學(xué)者指導(dǎo)研討，并撰寫相關(guān)的學(xué)術(shù)論文。
第三步：課題組全體人員對課題進行研討，撰寫并修改結(jié)題報告，向科研管理部門申請結(jié)題驗收。
本階段的主要研究方法為文獻法、分析法、座談法、統(tǒng)計法等。
四、研究的主要措施及成效
1．注重現(xiàn)代教育教學(xué)理論的學(xué)習(xí)，明確職業(yè)教育的地位和作用，突出高職護理特色，樹立正確的教育觀、教學(xué)觀、學(xué)生觀和評價觀。
課題立項后，為了讓課題組成員更好的做好科研工作，學(xué)校不但通過圖書館給課題組訂閱了《職業(yè)教育雜志》、《高等職業(yè)教育》、《中華護理教育》和《護理學(xué)雜志》等，還同意購買《高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式》、《高職教育教學(xué)理念與模式與創(chuàng)新》、《高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)新論》、《護理專業(yè)教學(xué)改革研究報告》、《護理人際溝通》、《臨床護理三基實踐指導(dǎo)》等開拓教師視野的專業(yè)書籍，課題組還要定期學(xué)習(xí)國家有關(guān)高職護理教育的方針政策。通過學(xué)習(xí)，使課題組成員更加明確認識到高職護理教育的重要性，感到肩負的責任，從而達成共識，以極高的熱情投入到工作和科研當中去，開闊視野，增強現(xiàn)代教育理念，樹立起正確的教育觀、教學(xué)觀、學(xué)生觀和評價觀。
2. 制定詳細的培訓(xùn)計劃，對課題組成員進行多種形式的培訓(xùn)。
（1）課題組除在自己內(nèi)部組織學(xué)習(xí)交流外，還走出去向?qū)＜摇W(xué)者學(xué)習(xí)。
①由課題負責人參加河北省教育規(guī)劃辦組織的科研課題培訓(xùn)，會上不但認真聽取學(xué)習(xí)與會專家所作的科研學(xué)術(shù)報告，還購買了內(nèi)容光盤帶回組織課題組人員學(xué)習(xí)，它不但增長了課題組人員有關(guān)的科研知識，也使大家對做好科研充滿信心。
②課題負責人把自己在讀研究生期間所學(xué)的有關(guān)高等職業(yè)教育的先進理念，根據(jù)課題計劃，分別就自己所學(xué)的內(nèi)容和心得向課題組成員做了匯報，課題組成員進行了討論和交流，達成共識，提高認識，為進一步做好科研課題夯實基礎(chǔ)，推進課題工作的開展。
③課題組鼓勵成員參與科研有關(guān)學(xué)術(shù)會議，并把會議有關(guān)內(nèi)容進行整理，供課題組成員學(xué)習(xí)借鑒，專家學(xué)者先進的教學(xué)理念和開拓性的教育教學(xué)方式拓展了課題組人員的思維方式。
（2）根據(jù)計劃，課題組成員通過學(xué)習(xí)、討論和交流，達成的共識有：①是教育教學(xué)要樹立以人為本、換位思考的觀念，要善于站在學(xué)生的角度看問題，充分尊重、理解、信任他們。因為高職教育不同于普通高等教育，3+2 護理專業(yè)的學(xué)生，雖不是在選拔中被淘汰的學(xué)生，但多數(shù)卻是被拒之高中校門之外或是覺得升入普通高中后上大學(xué)無望才走入職業(yè)院校大門的，由于受傳統(tǒng)應(yīng)試教育的影響，他們中大多數(shù)不被教師重視，在成長的過程中處于被壓抑的環(huán)境中，缺少關(guān)愛，所以，他們更需要師愛，教師要關(guān)心他們，理解他們，尊重他們，信任他們，可以說師愛是師德的靈魂，是做好教育教學(xué)工作的前提和切入點。
②是要放棄師道尊嚴的傳統(tǒng)觀念，以心相待，以誠相交，唯有真心才能換得真情，唯有真情才能鑄造出一顆顆火熱的心。
為此教育教學(xué)要以親情、溫情為開端，走近學(xué)生，走進學(xué)生的精神世界，讓老師和學(xué)生的心理“零距離”接觸，讓學(xué)生感受到老師真誠的愛，體會到老師確實是為自己著想，是自己的精神父母，這樣才會使我們的教育在學(xué)生心靈中“軟著陸”，從而學(xué)生自覺地跟老師前行或按老師指引的方向前行。
③是要在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中，準確定位，和學(xué)生同行。教師在教學(xué)中，不能只顧完成教學(xué)計劃和任務(wù)，不顧實際教學(xué)效果，要和學(xué)生充分交流，用他們喜聞樂見的形式教學(xué)，往往會收到事半功倍的效果。
④是在教育教學(xué)過程中，職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德要齊抓共進，醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng)更是要滲透到日常的教育教學(xué)工作中去，全力培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)核心能力，這是現(xiàn)代護理事業(yè)發(fā)展對從業(yè)人員提出的要求，也是學(xué)生將來在工作中能夠?qū)W有所用，實現(xiàn)自身價值的保障。
⑤是要以座談的方式，組織課題組成員進行問題研討，課題負責人要親自負責進行會診。研討會上大家把棘手的問題擺出來，以探究的態(tài)度共同研究討論，出謀劃策。課題組每一名成員都要談出自己的觀點，進行交流切磋，使許多“難題”有了好對策，好方法。
3. 為找準課題實施的研究方向和立足點，對在校3+2 護理學(xué)生和3+2 護理實習(xí)生進行了問卷調(diào)查（1）由德育教研室和學(xué)生處課題組成員共同研討，分析問題，做出有針對性的3+2 護理專業(yè)學(xué)生基本情況調(diào)查問卷，由學(xué)生處組織學(xué)生進行調(diào)查，課題組對調(diào)查結(jié)果進行分析總結(jié)，由專人負責撰寫調(diào)查報告。
（2）由護理教研室和、實習(xí)科和校附屬醫(yī)院課題組成員共同研討，分析問題，做出有針對性的3+2 護理專業(yè)實習(xí)生基本情況調(diào)查問卷，由實習(xí)科和校附屬醫(yī)院組織實習(xí)學(xué)生進行調(diào)查，課題組對調(diào)查結(jié)果進行分析總結(jié)，由專人負責撰寫調(diào)查報告。
調(diào)查結(jié)果為課題的研究提供了資料依據(jù)，明確了課題研究方向。
五、研究成果及成效
（一）理論成果經(jīng)研究，課題組認為“德筑人生、技創(chuàng)未來”是高職護理專業(yè)學(xué)生在核心能力培養(yǎng)中必需貫徹執(zhí)行的兩條線，因為“德”是學(xué)生成為合格的社會人、職業(yè)人進而對社會和他人有所貢獻及幫助的前提和保障；“技”是學(xué)生在社會生存的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)其人生價值的條件，優(yōu)秀的職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)技能是學(xué)生職業(yè)核心能力培養(yǎng)追求的目標。“德筑人生、技創(chuàng)未來”二者相輔相成，缺一不可，在此理論總綱指導(dǎo)下，課題組達成的理論共識有：1. 明確德育工作具體目標，構(gòu)建大德育框架，營造全員德育環(huán)境氛圍貫徹“育人為本、德育為先”的原則，要切實把社會主義核心價值體系、職業(yè)院校培養(yǎng)目標融入到學(xué)校德育工作的全過程，把立德樹人的任務(wù)落實到培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)核心能力的各個環(huán)節(jié)中，落實到以就業(yè)為導(dǎo)向深化教育教學(xué)改革的各個環(huán)節(jié)中，全面提高學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，使學(xué)生具備適應(yīng)未來工作崗位的職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、敬業(yè)精神和協(xié)調(diào)溝通能力。要緊緊圍繞課堂常規(guī)的落實及行為規(guī)范養(yǎng)成教育，以德育實踐活動為載體，以“兩假一習(xí)”為突破口，教管協(xié)作，并把家庭教育納入到德育教育工作中來，努力構(gòu)建“以生為本”的職業(yè)院校“大德育”框架體系，營造良好的學(xué)風、教風和校風，優(yōu)化育人環(huán)境，使德育工作更能做到實處。
2. 更新教育理念，突出職業(yè)教育和醫(yī)學(xué)教育特色，培養(yǎng)合格的職業(yè)人職業(yè)教育不同于其它的教育，就在于它是在“教育”二字之前冠以“職業(yè)”的教育，高職護理專業(yè)的學(xué)生有自己的特色，作為教師應(yīng)從心底深處打破習(xí)慣傳統(tǒng)和社會造成的主觀偏見，尊重學(xué)生，熱愛護理職業(yè)，堅信中國人民大學(xué)校長紀寶成所說：“把衛(wèi)星送上天的是人才，使抽水馬桶不漏水的同樣是人才。”樹立全新的人才觀念。
成功不一定是“出人頭地”、“成名成家”，“安居樂業(yè)”，學(xué)有所用同樣也是一種成功。
從而使學(xué)生樹立正確的職業(yè)理想，確立正確的職業(yè)觀、擇業(yè)觀、創(chuàng)業(yè)觀，形成符合社會和個人實際的就業(yè)觀，提高自我就業(yè)能力，做好適應(yīng)社會，融入社會的準備。
3．深化課程改革，建立高職護理專業(yè)的課程標準課程是育人的方案，它與作為育人過程的教學(xué)一起，是達成教學(xué)目標，實現(xiàn)教育目的的基本途徑之一。課程的設(shè)置應(yīng)包括三個層面：知識和技能屬于同一個層面，是第一層面的目標，它是掌握方法和獲得能力的基礎(chǔ)和前提。第二層面的目標就是方法和能力，它概括的程度比知識和技能更高級一些。第三層面的目標是指情感，態(tài)度與價值觀，它實質(zhì)上是人生觀和世界觀的問題，是最高層面的目標。課程的設(shè)計要注意內(nèi)部構(gòu)成的層次性，完整性，要加強人文素養(yǎng)與科學(xué)素養(yǎng)的完美統(tǒng)一和平衡。為了科學(xué)設(shè)置高職護理專業(yè)的核心課程，必須要建立相關(guān)的課程標準，然后根據(jù)課程標準來科學(xué)設(shè)置高職護理專業(yè)的課程，以利于培養(yǎng)人格健全的、具有廣闊知識基礎(chǔ)，高度適應(yīng)能力，獨立思考能力的專業(yè)技術(shù)服務(wù)人才。課程設(shè)置應(yīng)堅持的原則是：（1）突出核心能力標準以核心能力為主是高職護理教育課程建設(shè)的指導(dǎo)思想，是素質(zhì)教育的具體體現(xiàn)。
由于學(xué)生在校學(xué)習(xí)的實踐是有限的，能力的培養(yǎng)不可能面面俱到，只能使學(xué)生掌握護理專業(yè)的核心能力。每一門課程的設(shè)置都要承擔著培養(yǎng)學(xué)生某項或某幾項核心能力的任務(wù)，以這些核心能力的培養(yǎng)為主線構(gòu)建其課程體系。
（2）突出理論知識應(yīng)用向理論和技術(shù)創(chuàng)新的轉(zhuǎn)化課程標準要充分發(fā)揮其導(dǎo)向性，要引導(dǎo)教師和學(xué)生把教學(xué)的重點從掌握系統(tǒng)完整的學(xué)科理論到形成學(xué)生的理論和技術(shù)應(yīng)用能力，從注重科學(xué)概念科學(xué)原理和科學(xué)方法，引向注重它們向臨床靈活的應(yīng)用護理技術(shù)和技術(shù)與理論創(chuàng)新的轉(zhuǎn)化。課程標準應(yīng)準確把握理論知識和科學(xué)原理的深度和廣度，做到合理與適當。
（3）將職業(yè)道德與職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)納入課程標準現(xiàn)今社會在人才培養(yǎng)上，融傳授知識，培養(yǎng)能力，提高素質(zhì)為一體，是新時期具有時代特征的教育理念。為此課程標準不能只規(guī)定知識和能力標準，而要將素質(zhì)培養(yǎng)納入課程標準之內(nèi)。專業(yè)護理人才應(yīng)具備的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)包括具有人文關(guān)懷理念，對他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心；給患者提供信息做到知情同意；有尊嚴：尊重個人、群體的獨特性和內(nèi)在的價值；遵守職業(yè)道德，恪守倫理準則和執(zhí)業(yè)標準：堅持道德、法律、人道準則。這些職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)不是單單靠哪一門課程就能實現(xiàn)的，而是一個長期而系統(tǒng)的教育過程，因此應(yīng)將職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)貫穿在整個護理教育的過程中。
4．整合高職護理專業(yè)課程，淡化學(xué)科界限（1）要合理整合高職護理專業(yè)的課程。
高職護理教育要體現(xiàn)“實用、實際、實踐”的原則，培養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)能力為主線，采取課程精簡、融合、重組等多種形式，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，進行課程整合，建立新的課程體系。如可以將護理倫理與法規(guī)、護士人文修養(yǎng)兩門課程整合為一門課程，內(nèi)容可以涉及到護理倫理學(xué)，衛(wèi)生法，職業(yè)生涯規(guī)劃基本知識，以及心理學(xué)的基本知識，綜合培養(yǎng)學(xué)生的人文精神、法律意識，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)；考慮增設(shè)循證護理的課程。課程內(nèi)容要涉及到經(jīng)濟學(xué)和文獻檢索的基本知識，通過開設(shè)循證護理這門課程，培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力，創(chuàng)新能力和職業(yè)生涯規(guī)劃能力以及信息素養(yǎng)；打破以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程框架，整合職業(yè)基礎(chǔ)課程，按人的生命周期重組職業(yè)技術(shù)課程，以提高學(xué)生的臨床決策能力和交流溝通的能力。
（2）整合中專、高職和本科層次的護理教育課程，以減少各個教育層次之間課程嚴重重復(fù)的現(xiàn)狀。高職層次的護理教育是介于中專和本科之間的，因此在課程設(shè)置上應(yīng)該考慮到中專、高職、本科之間課程的內(nèi)在一致性，難易程度的遞增性，如在中專課程中將循證護理作為一種理論納入護理學(xué)課程中進行介紹，使學(xué)生了解該理論即可；在高職階段，則將循證護理單獨設(shè)置為一門課程作為必修課，使學(xué)生會用“循證’’的思想進行護理工作，初步培養(yǎng)學(xué)生的研究意識和研究能力。對于護理學(xué)基礎(chǔ)這門課程，可以分為護理學(xué)基礎(chǔ)( 一) 和護理學(xué)基礎(chǔ)( 二)，分別作為中職和高職護理專業(yè)的教材，內(nèi)容從淺到深，自然銜接而不重復(fù)。
（3）淡化學(xué)科界限，拓寬基礎(chǔ)。護理教育課程設(shè)置應(yīng)改變只重視人的疾病而忽視人的社會心理變化的課程體系。以整體人的健康為中心，并貫穿于護理程序的應(yīng)用，要淡化學(xué)科界限，合并一些課程，開放學(xué)科邊界，鼓勵跨學(xué)科修習(xí)，加大人文、社會、法律、心理、行為科學(xué)方面的比例，以拓寬學(xué)生的專業(yè)視野，提高學(xué)生的文化素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的獨立見解，兼顧社會價值和個人價值。
5．改進教學(xué)方法，使用情景教學(xué)法、案例教學(xué)法在現(xiàn)代醫(yī)療體系中，護理工作的靈活性越來越大，不確定因素越來越多，工作情境更加復(fù)雜化，所以，護理人員必須能夠運用已經(jīng)掌握的知識和自身具有的能力去創(chuàng)造性的解決現(xiàn)存的和潛在的健康問題。
而我國護理教學(xué)方法主要是以教師為中心，以教材為基礎(chǔ)的灌輸式教學(xué)，這極大的制約了學(xué)生積極性的發(fā)揮，創(chuàng)造能力的提高和個性的發(fā)展，顯然不能滿足護理事業(yè)發(fā)展的需要和學(xué)生個人全面發(fā)展的需要。因此必須改進教學(xué)方法，采用更加有效的、靈活的而多樣的教學(xué)方法。如在教學(xué)中，采用情景教學(xué)，讓學(xué)生模擬醫(yī)生、護士、患者等角色扮演，練習(xí)如何接診、如何鼓勵患者、如何交代注意事項等，讓學(xué)生學(xué)會語言的組織、語氣的使用、動作神態(tài)的展示。練就自然得體的交往技巧。提高學(xué)生的交往能力、溝通能力，增強自信心，為將工作打下良好的基礎(chǔ)。案例教學(xué)，可以使使學(xué)生更多地了解疾病，提高其疾病診斷能力。
6．縮短理論教學(xué)與臨床實踐的距離，聘請“雙師型”教師參與教學(xué)為了能把最新的醫(yī)護知識和信息教給學(xué)生，有利于學(xué)生盡快適應(yīng)臨床護理工作，在實踐中， 我們注重“雙師型”教師的培養(yǎng)和引進。“雙師型”教師培養(yǎng)的關(guān)鍵是提高教師的實踐能力， 盡可能安排專業(yè)教師到醫(yī)院實踐， 引導(dǎo)教師為醫(yī)院開展技術(shù)服務(wù)， 不斷積累實際工作經(jīng)驗， 提高實踐教學(xué)能力，縮小教學(xué)與臨床之間的差距。
7．吸納社會資源參與教學(xué)，增加學(xué)生實踐機會（1）積極尋求合作，保證臨床教學(xué)順利進行根據(jù)學(xué)校的培養(yǎng)計劃與醫(yī)院的要求可能出現(xiàn)的偏離，學(xué)校可以通過與有關(guān)醫(yī)院建立良好的合作關(guān)系，構(gòu)建院校之間的協(xié)調(diào)機制，明確雙方的責任和義務(wù)，以及合作的形式和內(nèi)容，如：開展護理專業(yè)調(diào)研、課程體系分析及課程標準制訂，護理人才培養(yǎng)方案論證，科學(xué)界定人才培養(yǎng)目標和培養(yǎng)方向，共同商討確立教學(xué)不同時期的工作計劃，突出課堂教學(xué)與臨床實踐的結(jié)合，并把臨床教學(xué)工作納入醫(yī)院的正常工作；雙方合作承擔臨床課程教學(xué)和共同申請科研項目，互派教師和醫(yī)護人員到對方單位學(xué)習(xí)進修等。通過合作實現(xiàn)共建專業(yè)、互通師資、共享資源，為有的放矢地組織學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)，實現(xiàn)臨床教學(xué)目標和學(xué)生的總體培養(yǎng)目標提供保障。
（2）吸納社區(qū)教育資源，緩解醫(yī)院實習(xí)壓力隨著國務(wù)院將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學(xué)教育重要內(nèi)容的提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得以全面推開，對高職護理專業(yè)學(xué)生實行學(xué)校實訓(xùn)+ 社區(qū)實踐+ 醫(yī)院實習(xí)，學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才的實踐教學(xué)新體系已越來越受到肯定。這種吸納社區(qū)為護理實踐環(huán)節(jié)的教育模式不僅增強了學(xué)生的社會適應(yīng)能力，還在某種程度上有力地緩解了學(xué)校因擴招給臨床教學(xué)醫(yī)院帶來的實習(xí)人數(shù)急增的壓力。
8．建立健全護理教育學(xué)生學(xué)業(yè)考評體制高職護理教師在考評學(xué)生學(xué)業(yè)績時，不能單純依靠死板的記憶式考試，要從多方面綜合評價學(xué)生的核心能力，反對以分數(shù)高低作為學(xué)生優(yōu)劣的評價標準。課業(yè)考評要包含學(xué)生完成的各種有自己獨立見解和觀點的研究計劃或小型論文等，以刺激學(xué)生查閱大量的參考文獻，讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)知識、辨別知識、獲取知識。在設(shè)計試題時，應(yīng)從應(yīng)用的角度出發(fā)，設(shè)計情境，或給出真實病例，側(cè)重于考察學(xué)生的臨床決策能力和應(yīng)變能力。
（二）實踐成果
1. 教師的素質(zhì)水平和科研能力明顯提高，探索出相應(yīng)的教育教學(xué)模式。
（1）以真情感動學(xué)生、以真知教育學(xué)生、以實力服務(wù)于學(xué)生，已成為本課題組教師共同的工作準則。一個“以生為本”良好的教育教學(xué)氛圍在這個群體中已經(jīng)形成。
（2）教師教育觀念得到轉(zhuǎn)變，科研意識得到增強。
課題組通過多元化的理論學(xué)習(xí)與定期交流，對教師的功能做了重新的思考與定位，他們重視樹立科研意識，積極參與教育研究，主動接受新的教育理念，思考教育教學(xué)中的問題，總結(jié)教育教學(xué)規(guī)律，并自覺運用這些規(guī)律為工作服務(wù)。
（3）課題組教師的綜合素質(zhì)得以提升，科研能力得到提高。在從事科研的過程中，課題組教師使用現(xiàn)代技術(shù)的教育理念不但增強，而且自己使用現(xiàn)代技術(shù)從事教學(xué)的能力也得到提高，在制作課件的過程中以前很少關(guān)注的音頻、視頻知識也納入了學(xué)習(xí)的范圍。
（4）貼近學(xué)生，關(guān)注生命已經(jīng)成為高職護理專業(yè)學(xué)生教育的出發(fā)點和歸宿，南丁格爾精神得以傳承，并激勵著師生前行，“尊重生命；熱愛生命；服務(wù)生命；善待生命”的理念已經(jīng)貫注到課題組每一個成員的行動中。
（5）探索出具有自身特色的德育教育教學(xué)模式，促使大德育框架形成并發(fā)揮作用。
整合性德育教育教學(xué)內(nèi)容分為課堂教學(xué)、校內(nèi)課外教育活動和校外教育活動三部分。依次分為政治思想教育、社會公德與責任教育、心理健康教育、軍事素質(zhì)訓(xùn)練教育、職業(yè)生涯教育、安全法制教育、應(yīng)對災(zāi)害生存教育和生命意義教育。其特征為：①整合性德育教育的基本點是一個基礎(chǔ)即和諧的師生關(guān)系。兩大平臺即群體德育活動和個體德育咨詢。三大整合即專門化的德育課程與非專門化的生涯服務(wù)整合、校內(nèi)學(xué)習(xí)與校外活動的整合、活動體驗與專題咨詢整合。其核心特點是強調(diào)學(xué)生的自主性德育，基本目標是教育學(xué)生做合格的職業(yè)人、做幸福的職業(yè)人。
②整合性德育教育是分階段的德育教育。它分為“準職業(yè)人”角色和“職業(yè)化”形象的培養(yǎng)；“職業(yè)化”技能和“職業(yè)精神”的培養(yǎng)和“職業(yè)化”規(guī)范和“職業(yè)理想”的培養(yǎng)三個階段。
2. 課題組教師個人取得的教育教學(xué)成果課題組教師在課題研究過程中，積極進行理論探索，發(fā)表國家級論文13 篇；其中國家級核心期刊論文9 篇，在國家級學(xué)會評比中有1 篇論文獲一等獎、2 篇獲得二等獎；以主編、參編國家級著作3 部。
此外，課題組教師在科研工作中，還多次獲得市級先進工作者稱號和校級先進個人獎勵。
六、研究的結(jié)論
1. 教師在教育教學(xué)上要更新教育理念、在態(tài)度和方法上要轉(zhuǎn)變?yōu)椋鹤鹬兀环?wù)；引導(dǎo)；幫助。
2. 德育工作過程的模式、目標和方法為：創(chuàng)設(shè)環(huán)境；人文管理，多角度、低坡度、全方位地進行，教學(xué)和管理一體，堅持德育大框架，實施全員德育。
3. 高職護理專業(yè)課教學(xué)融傳授知識、培養(yǎng)能力和提高素質(zhì)為一體， 創(chuàng)建了具有護理核心能力培養(yǎng)功能的教學(xué)方法和教學(xué)手段。如在學(xué)校多門課程中開展情景教學(xué)、案例教學(xué)等一系列能激發(fā)學(xué)生求知欲、提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)方法， 以有效地培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維；采用角色扮演法及小組討論用以提高學(xué)生的人際交往能力。
同時充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段和教學(xué)資源， 廣泛應(yīng)用多媒體建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺。
4. 注重實驗教學(xué)， 提高學(xué)生護理操作和動手能力。建立教、學(xué)、做一體化的情景模擬實驗室、模擬病房進行病房情景模擬實驗教學(xué)。采取以學(xué)生為中心、學(xué)生自我練習(xí)為主的實驗教學(xué)方法， 提高學(xué)生的操作和動手能力。
5. 在人文和職業(yè)道德方面的課程中，注意和學(xué)生專業(yè)內(nèi)容貼近，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和實用性；在專業(yè)課教學(xué)加入醫(yī)學(xué)人文知識內(nèi)容，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文職業(yè)素養(yǎng)。
6. 改革教學(xué)評價機制，即減少終結(jié)性評價， 增加形成性評價， 采取形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的方法， 強調(diào)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣， 提高自學(xué)能力。建立定性和定量評價相結(jié)合，理論+ 實踐操作+ 綜合能力的評價，， 改變由教師單獨評價學(xué)生狀態(tài)， 鼓勵學(xué)生本人、同學(xué)及小組間的評價， 體現(xiàn)師生互動，從而形成有效的學(xué)習(xí)策略。
7. 在臨床實踐時間安排上，將臨床實踐分階段安排，即在講授臨床課的同時進行，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)的整個階段都有機會接觸臨床實踐，形成“課堂學(xué)習(xí)—臨床實踐—課堂學(xué)習(xí)—臨床實踐”的良性循環(huán)機制；在臨床實踐指導(dǎo)上，借鑒“雙重臨床指導(dǎo)”的方式，由學(xué)校的全職老師和病區(qū)臨床老師共同指導(dǎo)學(xué)生的臨床實踐，使學(xué)生可以得到及時和恰當?shù)闹笇?dǎo)。
七、研究的展望
1. 在本課題的研究中，我們發(fā)現(xiàn)有相當多的教師對現(xiàn)今的高職護理專業(yè)教育中的學(xué)生素質(zhì)不適應(yīng)，產(chǎn)生了“職業(yè)枯竭”癥，如何喚起教師的熱情全身心的投入到教育和教學(xué)中去，是做好今后高職護理教育教學(xué)工作的關(guān)鍵。
2. 在高職護理教育教學(xué)中無論是教育者還是管理者其本心所做的工作都是有利于學(xué)生的，但是學(xué)生卻不接受，教育者的工作是不是存在誤區(qū)？如何克服這些誤區(qū)？3. 培養(yǎng)高職護理專業(yè)學(xué)生的核心能力，需要設(shè)計高職護理專業(yè)的核心能力課程。
所謂核心能力課程是設(shè)計、構(gòu)建培養(yǎng)學(xué)生核心能力的方案、系統(tǒng)，實現(xiàn)教育目的、課程目標的整個教育過程。但目前所提出的課程整合還是停留在原有課程體系上的整合，缺乏對與核心能力相配套的新課程開發(fā)，這還有待于我們對核心能力課程進行更進一步的研究和開發(fā)。
參考文獻
[1] 中國德育網(wǎng)；河北德育網(wǎng)。
[2]《深化教育改革，全面推進素質(zhì)教育──第三次全國教育工作會議文件匯編》，中華人民共和國教育部編， 高等教育出版社出版，1999 年版。
[3]《衛(wèi)生職業(yè)教育》雜志
[4]《讓“準職業(yè)人”成為一個有道德的人》杭州市中策職業(yè)學(xué)校 俞松濤校長所做演示文稿[5]《德育應(yīng)該是快樂的》中央科教所演示文稿[6] 邱桂紅. 護理學(xué)專業(yè)教育課堂教學(xué)與臨床實踐結(jié)合的教學(xué)策略[ J ]. 護理實踐與研究2011，8(6)[7] 張貴源. 醫(yī)學(xué)專科學(xué)校實施創(chuàng)新教育的思考[ J] . 醫(yī)學(xué)教育，2000， 6: 12- 14[8] 王克芳， 高慶嶺. 護理學(xué)基礎(chǔ) 實驗教學(xué)的思考與改革[ J ]. 護士進修雜志， 2003，18( 12 ) : 1088- 1089.
[9] 張玲芝， 周彩華， 李光蘭. 護生臨床處置能力在模擬職場環(huán)境下的培養(yǎng)實踐[J]. 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(8):102-103.
[10] 黎燕清. 我國臨床護理教學(xué)的現(xiàn)狀與對策[J]. 中華護理教育，2008，5(6):266-269[11] 殷磊， 王艷. 談護理理論教育與臨床實踐的緊密結(jié)合[J]. 中國護理管理，2009，9(1):9-10.
[12] 吳原. 臨床教學(xué)引發(fā)的幾點理性思考[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2003，(20):106-107.
[13] 樓蓉蓉， 蒲杰， 丁玫， 周瑛. 臨床護理教學(xué)的管理思路與實踐[J]. 中國實用護理雜志， 2006， 22(7):74-75.
