時間：2023-03-17 18:02:26
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇糖尿病醫生論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
論文關鍵詞：糖尿病足，中藥浴足
1999年，世界衛生組織（WHO）將糖尿病足定義為:糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的破壞 [1]。糖尿病足的經典分級法為Wagner分級法：0級：有發生足潰瘍危險的足，皮膚無開放性病灶。1級：表面有潰瘍，臨床上無感染。2級：較深的潰瘍感染病灶，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級：骨質缺損，部分趾骨壞疽。5級：足的大部分或全部壞疽[2]。我科應用中藥方劑浴足治療120例糖尿病足患者，取得良好效果，現報告如下：
1對象與方法
1.1研究對象
選擇從2008年3月到2010年3月在大連市第二人民醫院內分泌科收治的120例糖尿病足患者為研究對象，男79例，女41例，年齡45—78歲，平均年齡52.3歲，文化程度高中到本科，血糖波動范圍4.8—15.9mmol/L之間，其中60例為未患糖尿病足患者，為組一，60例為0級糖尿病足患者，為組二。每組分為實驗組及對照組，各30例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義藥學論文，具有可比性。由于1級以上糖尿病足患者足部有破潰，不適宜浴足，本次不做研究。
1. 2 治療方法
對照組給予糖尿病知識教育、合理飲食、適當運動、戒煙酒，選用胰島素控制血糖，同時，糾正高血脂，控制血壓，使血糖、血脂、血壓在短期內達到或接近糖尿病患者正常標準［3］，無特殊治療。治療組在以上的綜合治療基礎上，給予中藥浴足，處方：川芎 15g 當歸20 g 地龍 15g 防己 15g 干姜 10g 桂枝 15g 海桐皮 15g 紅花 15g 絲瓜絡 15g 五靈脂 20g 元胡 15g 茯苓皮 15g 川牛膝 20g。將上方煎水取汁200ml，置于盆中，加適量開水，水量至腳踝即可。調水溫至37°C--40°C,以病人舒適為度，浴足15—20分鐘，早晚各一次。，10d 為1 個療程，連續治療2 個療程.
注意水溫不宜過高，糖尿病人末梢神經感覺遲鈍，水溫過高容易導致燙傷而病人不自覺，應嚴格控制水溫，否則容易加重病情。如浴足過程中患者出現神志、面色、出汗等異常癥狀，立即停止浴足，報告醫生處理。囑患者注意修剪指甲( 平剪法) ，穿松口棉質襪，避免穿露腳趾的鞋，避免穿過緊過硬的鞋，以免損傷皮膚;避免長時間站立、行走，注意足部保暖。
2 結果
2. 1 療效判定標準［4］
顯效:肢端皮膚發涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失，足背動脈搏動明顯增強;有效:皮膚發涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉，足背動脈搏動可觸及;無效:各項指標達不到有效標準。
2. 2 治療結果
組一中實驗組患者經過浴足僅有兩人出現肢端皮膚發涼色暗、麻木感覺遲鈍癥狀，對照組患者有12人逐漸出現上述癥狀。
組二中患者治療效果見表一
表1
組別
n
顯效
有效
無效
總有效率
組二
治療組
30
16
12
2
93.3%
實驗組
30
13
8
迷茫和絕望
糖尿病,曾經像個“隱身人”一樣,與我玩著捉迷藏的游戲,就在我精疲力竭,想要放棄繼續尋找時,它終于“現身”了,像個禮物從天而降;但轉瞬間,我便發現,這才是噩夢的開始,而這場夢,將不分晝夜地伴我一生。
在研究生院的第一個感恩節之后,我生病了――胃痛,就像感染了某種病菌一樣難受。但那時日夜忙碌,既要給許多學生的論文評分,還要完成自己的課業和論文。我是不敢輕易生病的,即使有稍微的不舒服,也習慣了自己去扛。所以,根本沒把那點兒“微恙”當回事兒。但是,接下來的半年,莫名其妙的癥狀接踵而至,并且越來越嚴重――慢性竇感染、體重明顯下降,還有極度的口渴和持續性的疲勞。這到底是怎么了?為了查明病因,我從這個醫生面前奔波到那個醫生面前,大家都很難診斷,除了沮喪,一無所獲。
身體的不適尚能忍受,內心的焦慮卻讓我時時瀕臨崩潰邊緣。迅速消瘦,這是最明顯的癥狀,于是每天都有人就我的體重問題發表評論。有一天,在健身房,一位男士從我身邊走過,上下打量我一番后,說:“走之前吃個漢堡包吧。”我的朋友懷疑我之所以這么瘦,是因為飯后立即會把食物吐出來,所以非要跟著我進衛生間一窺究竟。最可笑的是,就連醫生都問我是不是患上了厭食癥。
這些不明原因的癥狀,讓我一天天陷入了孤獨、無助之中,拷打著我的身體和精神,令我日漸消沉。本來,我正處在新婚之后的甜蜜世界,并躊躇滿志地要繼續修完我的學位;但那種冥冥之中正在被死神召喚的感覺,卻將我一步步推向絕望的深淵。
誤解和偏見
終于,有一天,我難受萬分,不得不去當地醫院的急診室;五天后,我帶著一張診斷證明和一把小冊子出院了。診斷證明書上赫然寫著:“糖尿病!”盡管我被這姍姍來遲的確診驚了一下,但總算有了一絲安慰,因為醫生說:“不管怎樣,患的是糖尿病,就意味著你還有希望繼續活下去。”
過去,我從不知道,當一個人被貼上“糖尿病患者”的標簽后,就意味著此生將面臨一系列挑戰。身邊的親人朋友們總是會問我:“這個能吃嗎?”“那個能吃嗎?”而且很多人就此認定,我不該吃一切含糖的食品。他們對糖尿病的無知以及對我的種種錯誤評論讓我感到失望。一些人跟我說他們非常害怕針頭,恐怕這輩子都無法很好地管理糖尿病這類疾病;但他們不明白,如果我也害怕針頭以及與針頭有關的一系列治療,那么我將會死去。
患上糖尿病已經讓我喪失了很多生活樂趣,但身邊人們的各種指點和評論則進一步加劇了我的痛楚。
一位朋友為了安慰我,對媽媽說:“幸虧是Rachel患上了這種病,換做是我,肯定應付不了。”我知道她的好意,她是在對媽媽夸我是個獨立自主的人,但即使這種安慰的話,也讓我懊惱無比。
某天,一個小孩子對我說:“我叔叔也患有糖尿病,他因此切去了腳趾。”這算什么?安慰?鼓勵?不,在孩子眼中,糖尿病就是這樣的――僅僅是切掉腳趾而已。幼稚的表弟還曾問我:“醫生什么時候才讓你停止使用胰島素啊?”他的問話并沒有讓我感到驚訝,因為這是我經常要面臨的窘境,起初,我總是因此有種挫敗感,深感自己和大多數人都不一樣,別人無需知道的東西,我卻必須要了如指掌,因為那關系到我的健康和生命。
在每天回答各種善意詢問的過程中,我漸漸意識到:那紙診斷書,在未經我同意的情況下,將我提升為一位“醫學教育者”和“糖尿病抵抗者”。其實,當時這種想法是對糖尿病的誤解和陳舊觀念,這種心態也影響著許許多多患者。就我自己而言,確診之后很長時間,我都在抱怨他人、或者自怨自艾。比如那些浪費了我那么長時間都查不出病因的醫生;再比如我始終覺得自己置身一場自衛戰中,一轉身,就能看到別人在評論我。即使別人好心好意地告訴我說,我比確診之前氣色好多了,也會刺痛我的心。那時的我,一直抱怨著上帝的不公平――為什么患上糖尿病的人,偏偏是我?
坦然和接納
幾個月過去了,幾年過去了,糖尿病成了我生活中的一部分――平凡、不可或缺。糖尿病護理人員也向我保證,糖尿病會成為生活中稀松平常的一件事,只是需要我稍微花點心思去照料它罷了。漸漸地,我形成了自己獨到的對待糖尿病的態度,并承諾要與它好好相處。糖尿病確實會給我帶來一些麻煩,但我已學會從心里承認它的存在并接納它,進而戰勝它。不管在我們生活的某個階段發生了什么驚天動地的事情,過后,都要繼續生活,讓一切趨于常規化,并始終保持平常心。
必須承認,我已身陷一場持久戰,對抗著身邊的負面聲音以及由此引發的連鎖反應。醫生不太恰當的一句話、一個舉動,我都會考慮許多他的弦外之音;朋友一句“你真的要吃掉那餡餅嗎”,也會讓我條件反射地認定自己又輸給了糖尿病。
沮喪?是的!傷心?當然!失望?肯定有!
然而,我還是要回歸屬于自己的生活,這意味著我要防止自己和任何帶有負面情緒的人接觸。例如,那些夸張的、愛嚼舌頭的、陰險的女人都會令我感到局促不安。所以,我從來不和這樣的女人交朋友,因為她們會對我的情緒以及糖尿病護理造成不良影響。當我不再那么神經兮兮地盯著自己的健康狀況和情緒表現時,血糖開始向我妥協。
現在,當有人又開始向我數落糖尿病的消極性和對健康的危害時,我不再懊惱,而是耐心地跟他們講關于糖尿病的常識和我對此的態度。比如,阿姨正要把一杯果汁遞給我,突然想起什么,于是收回去,對我說:“哦,我忘了,你不能喝這個”時,我就向她解釋說,我是可以喝果汁的,但我主動選擇了放棄,因為我希望可以從其他食物中攝取碳水化合物。
當然,還有一種讓自己逐漸坦然的方法――學習或感悟到某些東西之后立即與他人分享。比如加入網上的糖尿病社區,或者將每次拜訪醫生的心得寫在博客上。慢慢地,我就可以自如地和別人談論自己的疾病了。因為總體來講,糖尿病患者的人數是在增加的,我并不是孤獨的一個人,我可以和許多人一起共享我們的生活和戰勝疾病的秘訣。
選擇和轉變
郭清華，副主任醫師、副教授。目前為中華醫學會內分泌學分會垂體組委員，國際糖尿病青年編委和醫學綜合編委。長期從事內分泌代謝性疾病、糖尿病及其慢性并發癥發病和干預治療的臨床和科研工作。發表學術論文25篇，第1作者18篇；5篇被SCI或Medline收錄，參編書籍4本，參加翻譯糖尿病巨著《Joslin糖尿病學》；所參與的同型半胱氨酸與糖尿病血管并發癥的研究2006年獲總醫院醫療成果二等獎；碩士研究生論文交流榮獲一等獎；第九屆全國糖尿病大會論文比賽被評為優秀論文，選送第四屆中日糖尿病大會英文發言。參與多項國家、院級以及國際合作科研課題的研究。
糖尿病合并高血壓的流行病學、危害及挑戰
我國糖尿病患病率呈顯著上升趨勢，據最新數據表明我國糖尿病患病率已達9.7%，糖尿病人數位居全球之首。與此同時，我國高血壓患病率亦呈顯著增長趨勢。糖尿病是原發性高血壓的易患人群，有人稱兩者為“危險的二重奏”。糖尿病人群中高血壓患病率明顯高于一般人群4～5倍，國外報道為40～80%，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）顯示新診斷患者中為38%。
糖尿病合并高血壓患者與沒有高血壓患者相比，心血管事件相對危險性及病死率明顯增加。近年來發表的大型臨床試驗報告，如老年收縮期高血壓研究、歐洲收縮期高血壓試驗、高血壓最佳治療試驗、糖尿病人的高血壓研究、急性心肌梗死危險因素研究等，均已明確顯示，糖尿病和高血壓并存與心血管事件高發生率有關，單純收縮期高血壓并發糖尿病的老年患者與非糖尿病患者相比，主要心血管事件、冠心病事件和腦卒中的發生率及總病死率均顯著增高，而且這種關聯在全球不同種族和地域的研究對象中完全一致。正是基于許多國際多中心大型研究的結果，美國JNC-Ⅶ，WHO/ISH及《中國高血壓防治指南》一致指出，高血壓患者一旦發現有糖尿病即應列入高危組或者很高危組，糖尿病是高血壓預后的高度危險因素。
目前我國糖尿病患者合并高血壓存在三“高”，即患病率高、致殘率高和病死率高，而與此同時也存在三“低”，即知曉率低、服藥（治療）率低和控制率低。2004年我們參與的調查顯示中國地區高血壓患者糖尿病的患病率為39.2%，由于許多主、客觀因素的影響，醫生為患者制定的目標血壓值以及實際達標情況與指南還存在一定差距。糖尿病患者的血壓達標率僅為20%～40%，明顯低于總體達標率。無論專科醫生還是全科醫生，對糖尿病合并高血壓的控制均任重而道遠。
糖尿病降壓治療的臨床意義和地位
有關糖尿病降血壓治療與并發癥的關系在八十年代初已受到重視，當時發現糖尿病患者降血壓治療對腎臟有保護作用，可使尿白蛋白減少，腎小球濾過率下降速率減慢。在八十年代后期啟 動了多中心、隨機、對照的大型長療程研究。九十年代多項糖尿病降血壓治療研究陸續報道。各類研究顯示嚴格控制血壓可明顯減少、延緩糖尿病腎臟、心血管并發癥。
比如UKPDS對1 148例2型糖尿病伴高血壓病患者隨訪8.4年（中位數）的研究顯示，嚴格控制組血壓多下降10/5 mm Hg可便患者從多方面獲益。
可使所有糖尿病相關終點下降24%；
糖尿病相關死亡下降32%；
所有大血管病變下降34%；
腦卒中風險下降44%；
心肌梗死風險下降21%；
心力衰竭下降56%；
所有微血管病變下降37%；
視網膜病變進展下降34%；
視力惡化下降47%；
微量白蛋白尿（≥50 mg/L）和明顯蛋白尿（≥300 mg/L）分別下降29%和39%。
近年來，國際和國內相繼公布了高血壓系列防治指南，針對糖尿病合并高血壓這一特殊人群提出了專門的規范管理方法，如2003年美國高血壓防治指南（JNC-7）、歐洲高血壓防治指南（ESC/ESH2003）、2004年中國高血壓防治指南、歐洲高血壓協會（ESH）2007版高血壓防治指南、歐洲高血壓協會（ESH）2009版高血壓防治指南、2010年中國高血壓防治指南等。
指南對血壓水平分類和定義如下（見表1）。
糖尿病在高血壓患者心血管風險水平分層中被列為很高危（見表2），提示糖尿病合并高血壓的危害性已被得到充分重視。
糖尿病患者的降壓治療的控制目標
糖尿病合并高血壓治療的目的是減少糖尿病大血管和微血管并發癥的發生，保護易受高血壓損傷的靶器官，最大程度地降低心血管發病和死亡的總危險，減少致死、致殘率，提高患者的生活質量，延長壽命。
糖尿病患者血壓＞140/90 mm Hg時即應開始降壓治療，對于一般人員的血壓控制目標為＜140/90 mm Hg，以往指南提出合并糖尿病的患者血壓應控制在130/80 mm Hg以下，但2009年歐洲高血壓防治指南提到，雖然以前的指南曾建議將心血管風險極高危（有心血管事件史）或糖尿病患者收縮壓降至130 mm Hg以下，但其證據并不甚充分。迄今尚無隨機試驗證實將收縮壓控制在130 mm Hg以下可使糖尿病患者更多獲益，因此這些患者的降壓治療目標值應視患者具體情況而定。
近來，一些臨床研究的事后分析提示，在降壓治療過程中可能存在“J形”曲線現象，即當血壓水平低于某一界值時，患者心血管危險水平不僅不會繼續降低，反而逐漸增高。這一現象引起人們廣泛關注，一些學者認為在降壓治療時應該設定血壓低限。然而現有證據顯示，若患者不存在嚴重動脈粥樣硬化病變，當血壓水平≥120/75 mm Hg時，可能不會發生“J形”曲線現象。新指南雖然沒有明確劃定降壓治療的血壓低限，但首次明確指出血壓水平過低可能對患者產生不良影響。新指南指出，基于現有證據，將所有高血壓患者血壓目標值設定在130～139/80～85 mm Hg范圍是合理的，并在這個范圍將血壓盡可能降低。血壓繼續降低是否會對患者產生有益影響尚期待更多研究證據。同樣將糖尿病患者血壓控制在130/80 mm Hg以下目前尚無充分證據支持，考慮到大多數患者的血壓達標困難，因此新指南未制定具體的血壓目標值，而是建議患者適度降壓，這一做法更符合臨床實際。
關于血壓在正常高值的糖尿 病患者是否應接受降壓藥物治療尚缺乏充分證據，但若患者出現微量白蛋白尿則仍推薦進行降壓治療。2010年中國高血壓防治指南提出糖尿病的高血壓患者治療宜個體化，一般將血壓降至130/80 mm Hg以下，合并有腦卒中恢復期后患者血壓控制目標為140/90 mm Hg以下。
表1 血壓水平分類和定義
注：當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的分級為準。
表2 高血壓患者心血管風險水平分層
注：SBP，收縮壓；DBP，舒張壓。
糖尿病患者降壓治療原則和注意事項
糖尿病患者的降壓治療不僅需要符合一般高血壓患者的降壓要求，還有如下特殊性。
1 小劑量開始 初始時通常應采用較小的有效劑量，并根據需要逐步增加劑量，因降壓藥物通常需要長期服用，因此要充分考慮藥物的安全性和耐受性。
2 優先選擇長效制劑 盡可能使用一天一次給藥而又持續24小時降壓作用的長效藥物，有效控制夜間血壓與晨峰血壓，如使用中、短效制劑，則需要每天2～3次用藥。
3 個體化 根據患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇合適患者的降壓藥物。
4 非藥物治療的重要性 任何藥物治療均鼓勵患者進行非藥物治療，否則事倍功半。如（1）控制體重；（2）減少食鹽攝入量每天在6 g左右；（3）合理飲食結構，多吃蔬菜水果，少攝入脂肪；（4）調整生活方式，戒煙、限酒、適量運動、減輕精神壓力等。調查顯示單純控制體重，體重下降10 kg可使血壓下降5～20 mm Hg；膳食限鹽可使血壓下降2～8 mm Hg；增加體力活動可使血壓下降4～9 mm Hg。
5 聯合用藥 不同類型藥物有其特殊的優點及不良反應，大多數患者需要1種以上的降壓藥物，2級以上高血壓常需聯合用藥治療，以增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以采用兩種或多種降壓藥物聯合治療。但具有相似或重疊機制的藥物（如ACEI與β受體阻滯劑）一般不聯用，此類聯合療效并不優于單獨應用其中任何一種藥物。2010年中國高血壓防治指南給出一些推薦的聯合治療方案（見表3）。
6 降壓藥物選擇的爭議 2009歐洲高血壓指南認為常用5類降壓藥物即利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑 制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）和β受體阻滯劑（βB）的降壓作用無顯著差別。由于目前尚無確鑿證據顯示不同降壓藥物在降低心血管總體風險或特定類型的心血管疾病（如卒中、心肌梗死）方面有所不同，因此仍然建議利尿劑、ACEI、鈣拮抗劑、ARB及βB均可用于抗高血壓的初始與維持治療。指南進一步強調血壓下降幅度是患者獲益的根本保障，所選藥物種類并不是患者獲益與否的決定因素。每種藥物均有其各自的臨床適應證和禁忌證，應依據循證醫學證據進行選擇。傳統的一線、二線藥物的分類方法缺乏科學性和實用性,本指南不推薦使用。
近年來,βB在降壓治療中的地位一直是國內外學者所廣泛爭論的熱點之一。2009年修訂的歐洲指南認為現有證據尚不足以證明此類藥物的降壓效果與靶器官保護作用弱于其他降壓藥物。雖然βB對糖代謝具有潛在不良影響且可能增加新發糖尿病的發生率，但藥物誘發的糖尿病是否與自然發生的糖尿病具有相同的不良預后尚屬未知，因此不宜據此否認此藥的臨床作用。另外，由于不同βB之間存在顯著的異質性，具有血管擴張作用的βB的臨床作用以及對患者預后的影響可能有顯著差別。由于上述理由，貿然下調此類藥物的臨床地位是不甚妥當的，故βB仍應被視為一類有效的降壓藥物。
關于噻嗪類利尿劑在降壓治療中的地位，歐洲高血壓指南并不認同美國高血壓預防、檢測、評估與治療聯合委員會第7報告（JNC7）的觀點。2009歐洲高血壓指南認為噻嗪類利尿劑的臨床地位仍存在爭議，目前關于此類藥物逆轉靶器官損害的研究證據很少，現有的少數研究顯示噻嗪類利尿劑的靶器官保護作用遜于鈣拮抗劑或ACEI。不僅如此，大量研究顯示在各類常用降壓藥物中，利尿劑和βB的耐受性最差。此外，聯合治療防治收縮期高血壓病患者心血管事件（ACCOMPLISH）研究結果則有力撼動了噻嗪類利尿劑在聯合用藥中的基石地位。基于上述考慮，新指南并不認為噻嗪類利尿劑是一類出眾的降壓藥物。
總之，高血壓合并糖尿病臨床危害巨大，將會加速心血管疾病、腦卒中、腎病及視網膜病變的發生、發展，增加患者的病死率。積極干預和治療高血壓合并糖尿病，能明顯降低各種并發癥的出現，降低病死率，對提高患者的生活質量、延長壽命，具有十分重要的意義。雖然指南給出糖尿病降壓治療的策略，但臨床和實踐還有很大的差距，需要專科醫生以及全科醫生共同努力，充分認識該類特殊人群的重要性，并在實踐中結合指南進行個體化的降壓治療，最終達到減少糖尿病血管并發癥提高預后的目的。
剛到知天命之年的王師傅身體一向很健康，不過最近一段時間，他老是感覺左肩部疼痛，左胳膊活動受限，廠醫說他得的是“肩周炎”。可是按肩周炎治療了一段時間，效果也不太明顯。后來妻子陪同他到一家大醫院掛了個專家號。接診的專家在詳細了解了王師傅的病情之后，建議他查查血糖，結果發現血糖顯著增高。醫生告訴他，他患有糖尿病，而且，他的肩周炎很可能與之有關。醫生的的診斷結論令王師傅百思不得其解，不是糖尿病人都有“三多一少”（多食、多飲、多尿、體重下降）癥狀嗎？可他除了肩膀痛以外并沒有其他不適，另外，糖尿病怎么會與肩周炎扯在一起呢？醫生告訴他：糖尿病人的癥狀各式各樣，許多病人的癥狀都不典型。他的肩周炎就是由于糖代謝紊亂，導致動脈血管硬化，使肩關節周圍的血管、神經不能獲得充分的血液供應，累及臂叢神經缺血、缺氧及營養不良而引起的。
眾所周知，糖尿病的典型癥狀是“三多一少”，遺憾的是，具備典型癥狀的尚不足所有糖尿病人的一半，許多病人癥狀并不典型，看上去似乎與糖尿病毫不沾邊，我們姑且稱之為糖尿病的另類“臉譜”，除了前面提到的肩周炎之外，還有：
1.障礙：糖尿病可引起神經病變和血管病變，從而導致男性障礙，所以，以往正常的中年男子，發生陽痿或不堅時，應及時化驗血糖，排除糖尿病。據調查，男性糖尿病人合并陽痿的約占50%左右。
2.胃腸道功能紊亂：糖尿病性植物神經病變常可影響胃腸道功能，使胃腸道蠕動減慢，胃排空延遲，病人表現為腹脹、納差或頑固性便秘。少數病人也可出現慢性腹瀉，或腹瀉與便秘交替，通常不伴有腹痛及膿血便，這種腹瀉使用抗生素無效。
3.異常出汗：糖尿病性植物神經病變時可出現汗液分泌異常，即便天氣不熱（尤其是吃飯時）也常常大汗淋漓，且以顏面、上身為主，下肢出汗較少。
4.排尿無力及尿潴留：高血糖可損害支配膀胱的植物神經，影響膀胱的收縮與排空，病人表現為缺乏尿意、排尿費力，膀胱殘余尿增多以及“張力性尿失禁”。男子出現上述情況時，如果排除了前列腺肥大，則應懷疑是否有糖尿病。
5.性低血壓：由于糖尿病植物神經病變，造成血管舒縮功能紊亂，當久坐、久臥后突然起立時，由于血管不能反射性收縮，從而導致血壓下降，引起一過性腦缺血，出現頭暈、眼花甚至暈厥。
6.女性反復尿路感染：女性由于尿道較短，本身就比男性容易發生尿路感染。當糖尿病控制不佳時，尿糖含量較高，尿道就成了各種病菌（細菌、霉菌等）的最佳滋生地，如果同時合并“神經源性膀胱”，導致尿潴留，將使尿道感染的機會進一步增加。
7.皮膚瘙癢：高血糖可刺激皮膚神經末梢，引起皮膚瘙癢，特別是女性會的瘙癢尤為嚴重，讓人寢食難安。
8.餐前低血糖：在糖尿病的初期，有些患者并沒有典型的“三多一少”癥狀，而是常常表現為餐前饑餓難忍及低血糖。其原因是由于2性糖尿病患者胰島素分泌延遲，與血糖的變化不同步，餐后血糖達高峰時，胰島素分泌卻沒達峰，到下一餐前血糖回落時，胰島素分泌反而達到高峰，這樣就造成了低血糖（反應性低血糖），引發餐前饑餓感。因此，無論是醫生還是病人，千萬不要被低血糖這種假象所欺騙。
小常識：正常人吃飯后，血糖值在30～60分鐘內達到高峰，120分鐘開始下降，180分鐘左右達到空腹水平，而胰島素的分泌也與血糖變化相互匹配，從而使血糖得以維持正常。
9.視力減退：糖尿病可引起視網膜病變及白內障，從而影響視力，發病率隨著病程與年齡的增加而增加。其中，糖尿病性視網膜病變對視力影響最嚴重，可造成視力突然下降。
10.手足麻木：糖尿病可引起末梢神經炎，表現為對稱性的手足麻木、疼痛、灼熱、感覺減退或消失，也有人會產生走路如踩棉花的感覺。
11.嗜睡及昏迷：有些老年人身患糖尿病自己卻渾然不知，在某些誘因（如嚴重脫水、感染等等）作用下，可引起高滲性昏迷或酮癥酸中毒昏迷，臨床酷似腦血管病。
12.皮膚反復長癤子、起膿包或者傷口久治不愈。
13.能吃，同時伴有不明原因的體重下降者。
14.有巨大胎兒（出生時體重≥4公斤）分娩史的婦女。
15.有習慣性流產或胎死宮內。
細節提醒：凡是具備上述癥狀之一者，即使沒有典型“三多一少”癥狀，也應盡快到醫院就診，化驗血糖和尿糖，以免糖尿病被漏診。
[論文摘要] 本文闡述了初發2型糖尿病早期胰島素治療的意義包括恢復和改善胰島B細胞功能，控制血糖達標，減少并發癥的發生以及有效降低炎性因子水平等。對今后初發2型糖尿病的早期治療具有深刻的指導意義。
初發2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療，可使血糖及時控制在正常范圍內，快速解除高血糖的毒性作用，可阻止胰島B細胞功能下降，恢復和改善胰島B細胞功能，減少胰島素抵抗，降低或減輕糖尿病并發癥。現將初診2型糖尿病早期胰島素治療現狀綜述如下：
1 恢復和改善胰島B細胞功能
胰島B細胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病發生發展機制中的兩個重要環節。在糖尿病早期，胰島B細胞的功能損害是可逆的，外源胰島素治療是恢復和改善胰島B細胞功能的主要措施，可快速減輕胰島B細胞負擔，使之得到充分的休息。對伴有明顯高血糖的初診2型糖尿病患者，及早給予短期胰島素強化治療可以快速解除葡萄糖毒性，保護胰島B細胞功能，促進胰島B細胞功能的恢復。
1997年，Ilkova等[1]首先將CSⅡ用于初診2型糖尿病患者，經過2周的胰島素強化治療后，13例患者中有9例可維持長期良好的血糖控制，數年不需藥物治療，對伴有明顯高血糖(空腹血糖＞11.1 mmol／L)的初診2型糖尿病患者，短期CSⅡ強化治療不僅能使血糖快速穩定達標，逆轉糖毒性作用，還能在很大程度上恢復和改善胰島B細胞功能。同時，迅速降低血糖也可解除糖毒性誘發的胰島素抵抗，增加胰島素敏感性。
2 控制血糖達標，減少并發癥的發生
英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[2]顯示，2型糖尿病患者經嚴格的血糖控制后，相關并發癥均有顯著降低。糖尿病患者應該進行嚴格的血糖控制在全球范圍內已達成共識，并制定了相應的治療目標。
最近一些資料表明[3]，空腹血糖＜7.8 mmol/L的時候能夠有效預防微血管病變，但是空腹血糖＜6.0 mmol/L的時候才能夠預防大血管病變。微血管病變的發生率隨著糖化血紅蛋白(HbA1C)的下降而下降，HbA1C每降低1%，微血管病變發生率下降37%；同樣，對于致死性或非致死性心肌梗死，HbA1C每降低1%，心肌梗死的危險度降低14%。此外，2型糖尿病良好的血糖控制，可望降低視網膜病變、糖尿病腎病和神經病變的發生與發展，延緩或減少糖尿病大血管的并發癥。
3 有效降低炎性因子水平
胰島素抵抗和相關的炎癥介質：IL-6、CRP的升高是糖尿病發生的很強的預測性指標。炎癥反應和胰島素抵抗在高血糖出現之前即已存在，他們是影響早期代謝環境的重要因素。沈備等[4]將38名初診的2型糖尿病患者隨機分為兩組，采用酶聯免疫法分別測定比較治療前后兩組C反應蛋白CRP。結果表明，初診的2型糖尿病患者采用CSⅡ和MDI方案強化治療后，可在良好控制血糖的同時有效降低CRP水平[4-6]。
4 預防低血糖
低血糖反應是在胰島素強化治療糖尿病過程中發生的嚴重并發癥之一。如不及時發現和治療，可導致心腦等器官的嚴重并發癥，甚至危及生命。為了有效地預防糖尿病患者在胰島素強化治療中低血糖反應的發生，要做到早發現、早治療。39例糖尿病患者均為2型糖尿病。在胰島素強化治療中發生低血糖，其中29例經口服糖水或碳水化合物后癥狀緩解，8例立即靜脈注射50%葡萄糖40～60 ml后低血糖很快恢復，2例靜脈注射50%葡萄糖液后繼續給予10%葡萄糖液后好轉，2 d后恢復正常[7]。
5 小結
糖尿病已經成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三大嚴重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，是一個日益嚴重的公共衛生問題。對初診2型糖尿病患者應實現盡早、盡快胰島素強化治療，緊抓早期的可逆期，解除高血糖毒性作用，恢復和改善胰島B細胞功能，減少胰島素抵抗，改善血管內皮功能，使血糖安全平穩達標，降低或減輕糖尿病并發癥。因此，對于初發2型糖尿病患者早期胰島素強化治療更有利于糖尿病的治療及預后。
[參考文獻]
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[2]Ryan EA，Imes S，Wallace C．Short-term intensive insulin thempyin newly diagnosed type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2004，27(5):1028-1032．
[3]Raskin P，Bode BW，Marks JB，et a1．Continuous subcutaneous in．sulin infusion and multiple daily injection therapy are equally effectivein type 2 diabetes：a randomized，parallel—group，24-weekstudy[J].Diabetes
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[4]沈備，馮佳慶.強化治療對初診糖尿病患者炎性因子的影響[J].南京醫科大學學報，2006，(8):617-619.
[5]鄭霞，郝立鵬，薛靈敏.胰島素泵強化治療初發2型糖尿病的療效觀察[J].中國現代醫生，2008，46(15):231.
【關鍵詞】糖尿病足;護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0248-02
糖尿病足（DF）是糖尿病（DM）周圍血管神經病變的嚴重并發癥之一，也是糖尿病患者致殘的重要原因[1]。糖尿病足的發病主要與糖尿病患者的末梢神經病變、血管病變和細菌感染三大因素有關，臨床主要表現為足部疼痛、皮膚潰瘍和肢端壞疽等癥狀[2]。筆者根據多年臨床經驗結合護理工作實際，總結分析糖尿病足的護理要點，提高臨床的治愈率。現報道并分析如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料:32例糖尿病患者，男21例，女11例，年齡45～83歲。糖尿病史1個月至40年；糖尿病并發腎病17例，并發周圍神經病變28例，并發下肢血管病變17例，并發感染24例，其中并發甲癬17例；足部發生潰瘍時間為半月至2年；入院平均腔腹血糖11.3 mmol／L，餐后2h血糖平均19.4mmol／L。根據糖尿病足Wagner分級標準[3]，本組均為2級以上。
1.2 治療方法與結果:32例糖尿病足患者經過綜合治療和運用護理程序護理，患者血糖控制比較滿意，空腹血糖7.1 mmol／L以下；餐后2 h后血糖10.2 mmol／L以下。治愈22例，好轉9例，截肢1例。
2 護理方法
2.1 宣傳教育:宣傳教育應貫穿于糖尿病診治的整個過程。通過發放健康教育手冊，開展知識講座等對患者進行糖尿病相關知識評估等形式對其宣傳和教育。向患者介紹糖尿病的基本知識、血糖的控制方法、監測血糖的意義、糖尿病足的危害性及預防措施等，針對其個人的情況，做到正確規范用藥，定期檢測血糖，重視血糖控制。
2.2 控制血糖:糖尿病患者通過控制飲食、注射胰島素等方法控制血糖水平。血糖控制良好有利于創面愈合，減輕微血管和動脈血管的損傷，改善組織的缺血缺氧[4]。飲食療法是治療糖尿病的基礎。應嚴格、長期執行飲食計劃，給予患者低糖、高蛋白、富含維生素、適量脂肪的飲食；同時三餐要定時、定量。同時讓患者及其家屬了解血糖與飲食的關系，提高飲食對糖尿病重要性的認知。降糖治療根據不同情況可分別采用胰島素泵強化治療、短效胰島素+口服降糖藥治療、短效+長效胰島素+口服藥治療等。
2.3 足部潰瘍面的處理
2. 3 . 1 ①采用清創法，清除壞死組織，膿腔較深，引流不暢者，給予切開引流術。②局部換藥：先用生理鹽水沖洗，部分潰瘍可用雙氧水沖洗，充分消毒后根據創面情況清除腐爛組織，吸收滲液，保持傷口濕潤，促進肉芽生長，保護新生上皮組織。③局部用藥：根據藥敏結果涂用敏感抗生素、胰島素6-8u，有真菌感染者聯合抗真菌藥物涂擦，油紗填塞引流，避免滲出粘連。部分年老患者潰瘍生長緩慢加用重組堿性神經生長因子促進表皮生長。
2.3.2 換藥時間間隔 根據創面分泌物的多少及創面的具體情況調整換藥的次數，若滲出較多，每天換藥1-2次，分泌物或滲出較少且肉芽組織新鮮時間隔1～2d換藥1次。
2.4 心理護理:糖尿病足患者面對截肢的危險和經濟的壓力有不同程度的恐懼、緊張等心理，從而影響進食情況、血糖波動、情緒等。因此護士應多安慰、多鼓勵、適時疏導，穩定患者的情緒，正確引導患者調整心態，樹立戰勝疾病的信心。①每次治療護理前將患肢創面好轉的信息傳達給患者，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心和勇氣，同時告訴患者樂觀的情緒可提高機體免疫力，利于創面愈合，而精神緊張可使血糖波動。②經常與患者和家屬溝通，耐心解釋病情，了解患者的期望和憂慮，通過心理輔導解除其恐懼及抑郁等不良情緒。③與醫生溝通，盡量讓患者參與治療方案的確立，以調動患者主觀能動性，建立新型的護患、醫患關系。
3 討論
糖尿病足開始時常是一個小傷口，但大量患者沒有得到及時的治療和護理，最終導致截肢，甚至危及生命。糖尿病足主要誘發因素是高血糖，血糖監測不及時，血糖控制不理想，引發周圍神經病變較多，合并感染等誘因常導致糖尿病足的發生。糖尿病足患者常常對自身疾病認識不足，缺乏重視，沒有對足部進行保健，一旦發生足部微小損傷且潰瘍形成，極易繼發感染，西南地區天氣潮濕，足部感染合并甲癬者多，且難以治愈。通過對32例糖尿病足患者的有效護理，取得了滿意的效果。因此加強糖尿病足的護理，對防止糖尿病足的發生、發展，降低糖尿病足的致殘率、致死率，提高糖尿病患者牛活質量具有十分重要的意義。糖尿病足的護理是一項十分關鍵和艱巨的工作，護理質量的高低直接關系到糖尿病足治療的成敗，要求護理人員除了要有豐富的知識和經驗之外，還必須具有耐心、細心和恒心，這樣才能做好護理工作。
參考文獻
[1] 葉任高.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004，759
[2] 鄒玲梅，陸春紅.2型糖尿病患者血清C肽、血脂水平與膽結石關系探討[期刊論文].蚌埠醫學院學報，2007
1對象與方法
1.1研究對象
選擇從2008年3月到2010年3月在大連市第二人民醫院內分泌科收治的120例糖尿病足患者為研究對象,男79例,女41例,年齡45—78歲,平均年齡52.3歲,文化程度高中到本科,血糖波動范圍4.8—15.9mmol/L之間,其中60例為未患糖尿病足患者,為組一,60例為0級糖尿病足患者,為組二。每組分為實驗組及對照組,各30例,兩組一般資料比較,差異無統計學意義藥學論文,具有可比性。由于1級以上糖尿病足患者足部有破潰,不適宜浴足,本次不做研究。
1. 2 治療方法
對照組給予糖尿病知識教育、合理飲食、適當運動、戒煙酒,選用胰島素控制血糖,同時,糾正高血脂,控制血壓,使血糖、血脂、血壓在短期內達到或接近糖尿病患者正常標準[3],無特殊治療。治療組在以上的綜合治療基礎上,給予中藥浴足,處方:川芎 15g 當歸20 g 地龍 15g 防己 15g 干姜 10g 桂枝 15g 海桐皮 15g 紅花 15g 絲瓜絡 15g 五靈脂 20g 元胡 15g 茯苓皮 15g 川牛膝 20g。將上方煎水取汁200ml,置于盆中,加適量開水,水量至腳踝即可。調水溫至37°C--40°C,以病人舒適為度,浴足15—20分鐘,早晚各一次。,10d 為1 個療程,連續治療2 個療程.
注意水溫不宜過高,糖尿病人末梢神經感覺遲鈍,水溫過高容易導致燙傷而病人不自覺,應嚴格控制水溫,否則容易加重病情。如浴足過程中患者出現神志、面色、出汗等異常癥狀,立即停止浴足,報告醫生處理。囑患者注意修剪指甲( 平剪法) ,穿松口棉質襪,避免穿露腳趾的鞋,避免穿過緊過硬的鞋,以免損傷皮膚;避免長時間站立、行走,注意足部保暖。
2 結果
2. 1 療效判定標準[4]
顯效:肢端皮膚發涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛,感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失,足背動脈搏動明顯增強;有效:皮膚發涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛,感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉,足背動脈搏動可觸及;無效:各項指標達不到有效標準。
2. 2 治療結果
組一中實驗組患者經過浴足僅有兩人出現肢端皮膚發涼色暗、麻木感覺遲鈍癥狀,對照組患者有12人逐漸出現上述癥狀。
組二中患者治療效果見表一
表1
組別
n
顯效
有效
無效
總有效率
組二
治療組
30
16
12
2
93.3%
實驗組
30
13
8
9
70%
3.討論
這些移動醫療平臺的想法是：通過每天監測糖尿病患者的血糖情況，及時提醒并監督他們每天的用藥和飲食，避免引發并發癥。這種方式也可以為保險公司進行“控費”，從而激發保險公司為慢性病患者付費的意愿。這種模式在國外有先例，美國個人健康管理移動醫療公司WellDoc通過其打造的糖尿病管家系統幫助保險公司減少長期開支，保險公司愿意為用戶支付超過100美元/月的費用，WellDoc則通過保險公司收費盈利。
這對于糖尿病患者是件好事，但在中國能否行得通呢？從我國醫療體制來看，相比美國醫保和商保的打通，美國商保付費比例已占30%，而在我國，90%的看病人群是醫保付費，商保僅占不到5%，與醫保是兩個獨立的體系。對于保險公司而言，沒有利益訴求點，保險公司沒有動力來為移動醫療買單。
“目前保險公司推出的糖尿病保險也只是短期險種，例如大特保為1年，糖尿病患者在1年之內不可能成為一個嚴重的糖尿病患者或有并發癥。因此，短期險種對糖尿病人群并無多大意義。”一位保險相關人士認為，但如果設計為周期長的險種，保險公司會非常謹慎，怕賠不起。 糖尿病APP市場或面臨洗牌？
隨著“互聯網+”概念的持續發酵，慢性疾病管理引進互聯網大數據手段已非新鮮事，而在慢病人群中，糖尿病存在發病人群大、控病達標率低等特點，因此有人還認為，糖尿病應是互聯網醫療慢病管理中的重點。在第六屆腸促胰素論壇中，專家認為，目前運用互聯網手段可一定程度上提高包括糖尿病在內慢病管理質量和效率，但在今年有很多軟件可能因缺乏可持續發展前景而“夭折”，另外橫向延伸與保險合作，或為未來發展趨勢。
“互聯網+”控糖更方便
統計數據顯示，2015年全球糖尿病患者已達到4.15億，預計到2040年或達6.42億，其中在我國，糖尿病發病人群已超過1億人，但其中僅25.8%患者治療達標。不過在行業人士看來，由于糖尿病患者人數多、病情延續時間長及醫患交流頻繁等特點，因此容易成為互聯網醫療聚焦的熱點。
據了解，國外部分糖尿病APP已開始結合大數據進行應用，美國糖尿病協會主席Samuel Dagogo-Jack表示，在美國，患者用APP控制糖尿病是很流行的，例如有些APP，患者對著食物拍照上傳，APP就會顯示這個食物的熱量，并提醒是否適合患者食用，另外還有些APP能依據患者當下血糖數據和胰島素的劑量進行計算，然后提醒患者目前打多少胰島素合適等。
在醫院專家眼中，這類軟件是否對糖尿病控制起到良好效果？據了解，此前已有醫療機構就使用糖尿病APP進行患者管理，天津醫科大學附屬代謝病醫院院長陳莉明表示，2014年8月應用糖尿病移動管理程序后，糖尿病患者院外管理差和治療依從性低等問題得到有效緩解。
國際糖尿病聯盟副主席、北京大學人民醫院內分泌科主任紀立農向記者表示，雖然國內尚未開展較為嚴謹的糖尿病APP管理臨床實驗，但是國外有部分研究論文已經指出，經過對照實驗發現，使用APP的患者，在預防糖尿病發生以及管理糖尿病方面的達標率方面，都比未使用APP組的要高，“而在使用APP管理這方面，我們醫院也在做一些嘗試”。
紀立農表示，就中國和印度而言，由于醫療資源有限，且患者數量多分布廣，因此借助于互聯網技術去提高管理效率是目前比較有前景的發展方向，“患者與醫生交流的時間短是目前需要解決的痛點，而互聯網APP的介入就可緩解這個問題，增加患者與醫生交流時間，患者從而獲得較好的管理”。
部分APP今年或“洗牌出局”
龐大及可預期的市場，自然會有創業者“蜂擁而至”。記者通過手機“APP商店”以糖尿病為關鍵字進行搜索，發現符合結果的APP就有437個（而實際數字或比這個還高），其中排名前十的APP大多能提供飲食運動數據統計、血糖數據管理及醫患交流等服務。
拋出概念、產品上線攬用戶、宣布融資……這種移動互聯網的生態模式也在糖尿病APP領域也是“通用”的，據了解，在2015年，掌上糖醫、微糖、悅糖等公司已完成融資，當然，看似熱鬧且龐大的糖尿病APP市場，優勝劣汰也是必然規律，專家分析，“洗牌”很有可能就發生在今年。
紀立農坦言：“此前曾希望跟我們醫院合作的APP公司少說不下10多家，但絕大部分我還是拒絕了，對我們醫生來說，我們更愿意參與一些今后有發展前景的APP開發合作。”
他表示，糖尿病管理APP數目眾多，但其中很多缺乏可持續發展前景，他還預計，這批APP如果缺少資金支持或未能及時整合，很多一部分可能在今年會夭折。“當然，有明確盈利模式的APP還是能生存的，但這些APP數目少之又少”。
另外，雖然糖尿病APP可以“一對多”的形式將患者分組管理提高效率，但是由于功能和程序開發尚未完善，軟件不能“分辨”患者病情的“輕重緩急”，尤其在咨詢上醫生往往要面臨一名醫生面對N名患者的局面，因此容易投入大量時間和精力，不能為真正有需求的患者提供服務。
紀立農坦言：“如果用現在的APP管理20個患者，對于一個醫生的時間來說是沒有問題，然而如果要去管200個人，這就有很大的困難。因此一個好的糖尿病管理APP，應該要有具備大數據篩選性。”
紀立農表示，真正理想的APP是可以對患者各項數據監控，例如1000名受管理的患者中，把真正需要醫生介入管理的患者通過大數據等形式進行計算挑選出來，讓醫生對其進行疾病干預，這樣“既讓患者得到有效治療，也能節省醫生的管理時間”。
橫向延伸保險或為趨勢
“缺乏可持續發展模式”雖然是目前糖尿病APP需要解決的問題。如果通過第三方服務而獲得補償，這也許是未來的發展道路。對此紀立農認為，延伸至保險服務或為糖尿病APP日后發展趨勢。
“例如保險公司設計一個關于糖尿病的險種中，就涉及到糖尿病APP管理的服務，APP通過各種監控干預措施來延緩患者并發癥發生，從而激發保險公司為糖尿病患者付費的意愿，同時也讓糖尿病APP有可持續的資金支持。”
據了解，實際上在去年已有互聯網醫療或保險平合國內外保險公司，推出如“退糖鼓”、“糖小貝”等與糖尿病相關的疾病保險，不過中國人壽相關人士向記者表示，目前所存在的保險險種屬于短期險種，對長期控病的患者來說是杯水車薪；而對于保險公司而言，糖尿病并發癥目前的發生概率大，難滿足保險公司的利益訴求，“保費太高，消費者不買；保費太低，保險公司有可能虧本；因此APP能否與保險相結合，如何發展，還需要看政策和市場等變化。” 商保如何買好這份單？
在今年的“糖尿病教育管理創新支付高峰論壇”會上，來自移動健康研究專家、糖尿病學術專家、教育和管理專家、保險行業研究專家、相關部門的領導以及各界媒體代表、醫藥企業代表、移動醫療創業者和資本機構代表等以嘉賓對話方式從分級診療落地實踐的背景“糖尿病教育管理的推進，創新支付的必要性”，“糖尿病教育管理社會價值和公共價值的評估及創新支付的困難與障礙”以及“創新支付的可行性解決方案和協作方向”，深入探討了糖尿病教育管理創新支付的現狀和亟待解決的核心問題。呼吁社會公眾關注糖尿病教育管理的價值，關注糖尿病教育管理的創新支付，關注糖尿病教育管理的可持續發展。
分級診療落地實踐背景下糖尿病教育管理推進創新支付的必要性
中華醫學會糖尿病學分會教育與管理學組組長、北京大學第一醫院內分泌科主任郭曉蕙教授：
1、很多數據都顯示，真正控制血糖好的患者是那些定期到醫院測血糖的患者，他們能夠把血糖控制好，經過良好管理，相關的治療費用就會降低。
2、以前，慢病管理在基層的質量沒法考核，可是有了移動醫療，也就有了考核的手段。
健康報總編，移動健康研究院執行院長 周冰：
1、互聯網不可能把普通人變成醫生，變成有能力可以提供醫療服務的人，事實上互聯網只是能讓現有的醫生資源更多地釋放他的服務，可以讓現有的醫生更多更有效率地來為社會服務。
2、互聯網時代，大家很多時候是在免費享受信息。在醫療服務領域由醫生免費提供這樣的信息顯然是不符合這個規律，所以在互聯網時代我們應該有一個支付的概念。
平安養老保險股份有限公司副總經理張林：
1、其實不是保險愿意不愿意付的，也不是歧視慢病管理。作為保險公司來講，慢病管理是一個機會。
2、保險公司介入慢病管理存在一些困難。第一點就是商業保險公司目前的市場空間很小。如果政策能夠放開，把商保空間放出來，商業保險會更多涉及很多多元化的保險產品。我們愿意在政府的引導下去發揮我們的效率高的優勢。
3、有了這個空間以后，我們也需要信息的共享。讓保險公司了解用戶的相關信息，做好服務方案的設計，這樣才能夠達到國家提出來建設一個多層次的社會保險體系的目標。
4、面對自付保費的人群，我們怎么去做糖尿病保險？其實可以涵蓋健康管理，包括日常的提供數據收集，通過APP的方式不斷提醒用戶用藥等。實際上，我們現在與掌上糖醫的合作就是一個很好的例子，一方面，掌上糖醫的app為患者的自我管理帶來了很大的便利。另一方面，我們也從掌上糖醫方面獲取了很多的數據。并且，我們與掌上糖醫合作，也為他們帶來了支付方面的解決方案。
5、醫改層面都希望決策能夠解決兩個問題。一個是機制，保險是支付方，我們希望有一種機制，無論是服務方還是患者還是藥品供應方或者相關各方的利益都能夠得到保障。第二，保險提供了一些工具，這些工具不見得保險自己做的，但是這些工具要能夠讓服務方和患者方溝通起來。
糖尿病教育管理社會價值和公共價值的評估及創新支付的困難與障礙
北京協和醫院腸外腸內營養科主任、北京糖尿病防治協會理事長陳偉教授：
1、糖尿病管理的第一個痛點是，患者的血糖管理沒有跟真正的生活管理結合在一起。
2、第二個痛點是醫生沒有真正納入患者的血糖管理中來。
3、目前所有的管理服務都是不收費的，不收費的帶來的后果是，患者不珍惜醫生的服務，醫生不甘愿自己的價值被低估。
4、在技術層面，目前的糖尿病教育和管理沒有精細化的水平，這使得我們的很多水平是比較蒼白的情況，因此我覺得如何去把社會力量，app模式，把糖尿病患者的利益，更重要一點如果不把醫生的利益結合在一起。
掌上糖醫創始人CEO匡明：
1、移動醫療時代，糖尿病的患者教育實現了便利的、個性化的需求。
