時(shí)間：2023-03-22 17:35:13
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關(guān)鍵詞：糖尿病；中醫(yī)；護(hù)理
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。2010年調(diào)查的中國18歲以上人群糖尿病的患病情況，應(yīng)用WHO 1999 年的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和糖化血紅蛋白（HbA1c）≥ 6.5% 作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，則DM患病率為11.6%[1]。糖尿病會(huì)引發(fā)慢性疾病，如高血壓、高血脂、心腦血管疾病、高尿酸血癥以及腎臟疾病等諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康。糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇。中醫(yī)藥在糖尿病及其并發(fā)癥的治療中具有顯著效果，能夠更好的提高糖尿病病人的臨床療效[2，3]和滿意度[4]。提高糖尿病的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，能進(jìn)一步提高糖尿病及其并發(fā)癥的治療效果，提高患者生活質(zhì)量，更好地控制病情，促進(jìn)康復(fù)。因此，本研究的搜集近年來糖尿病中醫(yī)護(hù)理方法與進(jìn)展，為提高糖尿病中醫(yī)護(hù)理供一定的理論依據(jù)。
1 飲食護(hù)理
健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持適宜體重是糖尿病管理的重要組成部分[5]。在飲食上，糖尿病患者往往有“三多一少”的表現(xiàn)，即患者常常感到饑餓、尿液過多、口渴。從中醫(yī)的角度來說，基本病因?yàn)樗伢w陰虛，五臟虛弱 ；飲食不節(jié)，形體肥胖；精神刺激，情志失調(diào)；外感六，毒邪侵害；久服丹藥，化燥傷津；長期飲酒，房勞過度。護(hù)理人員囑咐患者飲食以低糖、低脂肪、高纖維為基準(zhǔn)，宜清淡，忌食辛辣刺激之品[6]。楚麗英[7]認(rèn)為糖尿病患者應(yīng)遵循控制總熱量；定時(shí)定量，少量多餐；適量進(jìn)食高纖維食物；減少高脂高膽固醇攝入；盡量避免進(jìn)食高糧份食物。李超[8]認(rèn)為老年糖尿病患者由于生理機(jī)能等方面的原因，必須要保持每日攝取最低的熱量的攝入，一定要分配適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)、脂肪和糖，另外還要防止糖尿病患者飲食習(xí)慣因素的影響，所攝入的食用油、咸菜等副食品也比較多，維生素和電解質(zhì)的不足。薛云麗[9]長期對(duì)糖尿病腎病維持性血液透析患者進(jìn)行全面的膳食營養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估和飲食護(hù)理干預(yù)措施，能減少維持性血液透析造成的風(fēng)險(xiǎn)，并能有效改善患者身體狀況和生活質(zhì)量。
2 情志護(hù)理
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情均可致病。因糖尿病屬終身性疾病，目前尚無根治的方法，故大多數(shù)患者往往擔(dān)心預(yù)后不佳，憂郁、焦慮，使患者免疫功能降低，多種疾病乘虛而入，血糖波動(dòng)，加重病情。《靈樞?五變篇》謂：“怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪鳎こ浼。}不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。”陳少蘭、徐勝珍[10]發(fā)現(xiàn)，情志護(hù)理和健康教育干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意率、糖尿病知識(shí)知曉率及血糖控制情況均優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組妊娠并發(fā)癥發(fā)生率及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及早產(chǎn)發(fā)生率均低于對(duì)照組。石瑞梅[11]通過良好情緒狀態(tài)，合理飲食，適當(dāng)功能鍛煉，不僅可使糖尿病病情得到良好控制，而且可以促進(jìn)骨折愈合。廖S[12]研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護(hù)理可顯著減輕住院2型糖尿病患者失眠的程度，有效提高患者的護(hù)理滿意度具有臨床推廣價(jià)值。李春蓮等[13]研究表明中醫(yī)情志干預(yù)有助于改善2型糖尿病病人的抑郁情緒及血糖的控制。傳統(tǒng)中醫(yī)治療獨(dú)具特色，
可融入常規(guī)西醫(yī)診療計(jì)劃，具有臨床推廣的現(xiàn)實(shí)意義[14]。
3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理
適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)減輕患者體重，提高胰島素的敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，作為糖尿病治療的“五架馬車”之一，是每位糖尿病患者治療的基礎(chǔ)[15]。隋代巢元方的《諸病源候論》記載：消渴病人“光行一百二十步，多者千步，然后食之”。陳德明等[16]研究后建議DM患者運(yùn)動(dòng)之前測試其最大攝氧量與三餐后的血糖值，發(fā)現(xiàn)不同強(qiáng)度下對(duì)應(yīng)心率與餐后血糖的波動(dòng)規(guī)律，從而幫受試者合理安排有效運(yùn)動(dòng)。在制定運(yùn)動(dòng)降糖方案時(shí)，要綜合考慮三個(gè)重要因素：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間及起始運(yùn)動(dòng)時(shí)間，在某一個(gè)因素固定的前提下，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方需找到另外兩個(gè)變量的有效組合，方能達(dá)到理想的降糖療效。李素英[17]將2型糖尿病患者分為兩組，愿意配合并能堅(jiān)持長期運(yùn)動(dòng)療法的進(jìn)入觀察組，不能長期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法的為對(duì)照組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組血糖控制情況與對(duì)照組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，認(rèn)為糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)、方便無不良反應(yīng)的治療方法。孟秀煥[18]臨床對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，社區(qū)2型糖尿病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合個(gè)體化、特征性的運(yùn)動(dòng)療法有助于血糖控制，調(diào)節(jié)血脂水平。譚琪敏等[19]臨床對(duì)比后認(rèn)為加強(qiáng)社區(qū)綜合干預(yù)，給予有效、合理的運(yùn)動(dòng)療法，有助于改善糖尿病患者病情，值得在社區(qū)中推廣應(yīng)用。
4 藥物理療護(hù)理
中醫(yī)藥治療針對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥辨證施治，具有整體調(diào)節(jié)、療效較好的特點(diǎn)。何喬等[20]臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥足浴護(hù)理治療糖尿病足部周圍神經(jīng)病變療效明顯，該技術(shù)可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣應(yīng)用。李愛霞、繆亞琴[21]將糖足癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組予以控制血糖、擴(kuò)張血管、抗凝、降脂、改善微循環(huán)等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴方泡腳和加強(qiáng)對(duì)糖尿病足患者足部護(hù)理，2個(gè)療程后，治療組總有效率（93.55%）優(yōu)于對(duì)照組（64.52%），具有臨床意義。常樂美[22]臨床研究發(fā)現(xiàn)，足浴配合足部穴位按摩，不但能在一定程度上改善足部的血液循環(huán)，促進(jìn)足部創(chuàng)面愈合、預(yù)防創(chuàng)面復(fù)發(fā)，還能有效地激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過神經(jīng)反射調(diào)整代謝，在糖尿病足預(yù)防和護(hù)理中起著非常重要的作用。
5 展望
糖尿病是一種慢性終身性疾病，并會(huì)引發(fā)以血管并發(fā)癥為中心的一系列并發(fā)癥。病程中患者的康復(fù)和生活質(zhì)量受諸多因素的影響，這些不是單單的藥物就能解決的，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，提高中醫(yī)護(hù)理品質(zhì)，對(duì)控制糖尿病的發(fā)展、預(yù)防、治療并發(fā)癥具有重要意義。
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【關(guān)鍵詞】社區(qū);糖尿病;疾病知識(shí);影響因素;分析結(jié)果
【中圖分類號(hào)】R493.25【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0277-01
糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群，高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)脂肪代謝異常，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼，腎臟，神經(jīng)，心臟，血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷，低血糖綜合癥，本病使患者生活質(zhì)量降低，壽命縮短，病死率增高[1]，因此應(yīng)積極防治，本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表以了解其社區(qū)糖尿病患者疾病知識(shí)水平，分析本地區(qū)可能的影響因素，為健康教育提供依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象
抽取2011年1月至2011年8月在南京建鄴區(qū)六社區(qū)內(nèi)患有糖尿病患者 100 例，診斷符合1980年以來，國際上通用WHO提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)思維正常，對(duì)時(shí)間，地點(diǎn)，人物等有良好的定向力，能進(jìn)行語言溝通，在知情同意的原則下自愿參加本研究。男51例，女49例，平均年齡63.3歲，其中71-80歲占21 %，已婚86例，喪偶13例，離異1例；小學(xué)及以下文化程度24例，初中28例，高中及中30例，大學(xué)及以上文化18 例，吸煙13例，飲酒11例，有家族史37例，已知有并發(fā)癥37例。
1.2方法
自行設(shè)計(jì)患者一般情況包括性別，年齡，職業(yè)，婚姻狀況，文化程度，經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)療費(fèi)支付方式，糖尿病確診時(shí)間，住院次數(shù)，因糖尿病住院次數(shù)，是否吸煙，是否飲酒，是否有糖尿病的家族史，服用糖尿病常用藥物，及胰島素的使用觀念及情況等項(xiàng)目，糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查表由研究者查閱大量糖尿病健康教育的研究論文，結(jié)合患者對(duì)知識(shí)需求和社區(qū)糖尿病患者實(shí)際狀況結(jié)合形成，包括藥物、飲食，運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測、糖尿病自我管理教育5個(gè)項(xiàng)目，由本人向糖尿病患者群發(fā)放問卷100份，回收100份，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析及X2檢驗(yàn)的分析。
2 結(jié)果
2.1 社區(qū)糖尿病患者藥物知識(shí)掌握情況 見表1
表1 社區(qū)糖尿病患者五駕馬車知識(shí)掌握情況（N=100）
2.2 其他影響社區(qū)糖尿病患有疾病知識(shí)的見表2表3
表2 患病年限對(duì)糖尿病知識(shí)的影響 （N=100）
X2=27.52 X2>6.63 ,P
表3 住院史對(duì)糖尿病知識(shí)的影響（N=100）
X2=1.93X20.05差別無顯著性意義 括號(hào)中的數(shù)據(jù)為理論數(shù)
3 討論
3.1 社區(qū)糖尿病患者疾病相關(guān)知識(shí)得分分析; 患者疾病相關(guān)知識(shí)中，定期監(jiān)測血糖知曉率最高為94%，與近年來患者的保健意識(shí)增強(qiáng)、大眾媒體的大力宣傳等因素的作用分不開。其次是糖尿病的治療方法，由于2型糖尿病的發(fā)病率高，目前，國內(nèi)外對(duì)糖尿病的綜合治療都遵循著“五駕馬車”的原則，即飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、定期監(jiān)測、糖尿病自我管理教育，其方法已深入人心，患者對(duì)該病的內(nèi)科治療方法知曉程度較好，但是患者在治療上的遵照醫(yī)囑正確用藥并沒有做到，雖然大部分糖尿病患者知道聯(lián)合治療的重要性。在實(shí)際生活中15%患者不控制飲食，還有39%患者控制飲食不嚴(yán)格。有33%的患者幾乎從不運(yùn)動(dòng)，或僅有少量運(yùn)動(dòng)。基于此情況，糖尿病專科醫(yī)生應(yīng)定期讓其門診隨診，幫助預(yù)約復(fù)診體檢，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員多進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，從心理上，認(rèn)知行為上根本改變不能遵醫(yī)的行為，并制定整體的個(gè)性化的護(hù)理治療計(jì)劃并指導(dǎo)實(shí)施。
3.2糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，并且多伴有高血壓，脂代謝異常等，為了防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，使血糖等代謝指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)，監(jiān)測是關(guān)鍵[3]，而調(diào)查中發(fā)現(xiàn) 94 %的人群知道要定期測餐前餐后血糖，而45%的人不知道還要定期檢測血脂，血壓，及血生化。50%為被動(dòng)檢測。因此在健康教育中要予以宣傳與重視。糖尿病可以引發(fā)多種危害極大的并發(fā)癥，對(duì)患者的全身器官都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者致殘致死。嚴(yán)格的控制血糖能明顯的延緩糖尿病并發(fā)癥的病程進(jìn)展，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)其家人了解糖尿病知識(shí)的人群只占55%,所以要加強(qiáng)共同生活的家屬同時(shí)要了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，這對(duì)社區(qū)中年齡大的患者病情特別有好處，在家人的關(guān)懷下還可以定期的檢測量血糖的同時(shí)測量血脂，血壓。隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病情發(fā)展。
3.3 社區(qū)糖尿病患者對(duì)胰島素治療知識(shí)的缺乏，64%的人對(duì)胰島素知識(shí)不了解認(rèn)為注射胰島素是病情嚴(yán)重時(shí)才要用的藥，用了胰島素會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，一輩子就擺脫不了胰島素了；也有人認(rèn)為胰島素也是藥品，是藥三分毒，也會(huì)有毒副作用，會(huì)損肝損腎；還有的認(rèn)為胰島素的費(fèi)用比降糖藥費(fèi)用高。這些錯(cuò)誤的理解有些是頑固的，必須通過專業(yè)醫(yī)護(hù)人員不斷的給予溝通，指導(dǎo)，才能改變其知識(shí)結(jié)構(gòu)。
3.4從表2、3可以看出患病5年以上和患病5年以下的患者其獲得的糖尿病知識(shí)是差別有高度顯著性意義的，而有無住院史在本次調(diào)查中顯示差別無顯著性意義，這表明南京這個(gè)地區(qū)糖尿病患者患病時(shí)間越長越能注重知識(shí)的了解，其知識(shí)的獲取與有無住院無任何關(guān)系，關(guān)心自己身體的人，他們會(huì)自覺的從各方面去獲取知識(shí)，這是患者的主觀態(tài)度問題。從患者心理上，認(rèn)知行為治療上可以提高糖尿病患者健康教育的效果。[3]其知識(shí)的獲取與有無住院無任何關(guān)系，也因?yàn)樘悄虿≈R(shí)的獲取，與糖尿病的管理近年來逐步進(jìn)入到家庭化，社區(qū)化有關(guān)。我們社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)糖尿病知識(shí)缺乏的人群，給予積極引導(dǎo)，以增加知識(shí)水平，改變主觀態(tài)度，提高人們的健康知識(shí)水平。
參考文獻(xiàn)
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[摘要] 目的 觀察健康教育應(yīng)用于糖尿病患者中的護(hù)理效果。 方法 擇取該院68例糖尿病患者作為該次試驗(yàn)的觀察對(duì)象，按照隨機(jī)分組的方式分配為觀察組與對(duì)照組，每組患者均為34例，觀察組采用健康教育護(hù)理的方法，對(duì)照組則只采用常規(guī)的護(hù)理方式，對(duì)兩組護(hù)理的實(shí)踐效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與比較。 結(jié)果 通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結(jié)果顯示，兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后均有明顯的改善，但觀察組的護(hù)理效果明顯要比對(duì)照組好，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)分也比對(duì)照組要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 健康教育應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中具有很顯著的效果，值得臨床推廣與使用。
[關(guān)鍵詞] 糖尿病；健康教育；效果評(píng)價(jià)
[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02
Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients
CHEN Cai-xia
Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China
[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.
[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect
近年恚由于人們生活、工作不規(guī)律，營養(yǎng)不均衡等導(dǎo)致糖尿病患者的人數(shù)逐漸增多，且糖尿病是一種較難以根治的疾病，給家庭和社會(huì)帶來很大的壓力。健康教育一直以來都在很多醫(yī)療領(lǐng)域被重視，也在較多的領(lǐng)域取得很好的成績[1]。健康教育形式的護(hù)理主要是通過講解糖尿病可能產(chǎn)生的因素，以及對(duì)患者心理上進(jìn)行護(hù)理，緩解患者由于患病帶來的緊張情緒。該文便針對(duì)健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
擇取該院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作為該研究的觀察對(duì)象，其中男女比例為45：23，年齡為33～79歲，年齡平均數(shù)為（54.13±2.71）歲，將他們的患病時(shí)間、患病嚴(yán)重程度、年齡、性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。把68例患者按照隨機(jī)分配的方法，分成對(duì)照組與觀察組，每組均分為34例，通過告知患者及家人相關(guān)情況后，讓其在同意書上簽署意見。
1.2 方法
1.2.1 嚴(yán)格的健康教育護(hù)理法（觀察組） 分配到觀察組的患者入院的診治順序均經(jīng)過合理的規(guī)劃，并由接受專業(yè)培訓(xùn)過且具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理師進(jìn)行健康教育護(hù)理。健康護(hù)理的形式分為單獨(dú)的交流、集體講授以及針對(duì)式的講解等形式。
具體實(shí)施情況：自患者入院檢查開始，健康教育護(hù)理師便將相關(guān)的檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、尿常規(guī)以及無名指尖的血糖檢測方法和正常的情況給患者講解清楚，讓患者預(yù)先做好心理準(zhǔn)備[2]。特別是有暈血情況的患者，要對(duì)其進(jìn)行陪同護(hù)理。相關(guān)的常規(guī)檢查完畢以后，在等待結(jié)果的過程中，護(hù)理師便對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的心理健康教育，積極聽取患者的意見，并將一些病因、癥狀和相關(guān)的預(yù)防方法講給患者聽。拿到檢查結(jié)果后，要將結(jié)果報(bào)告上的數(shù)據(jù)情況給患者解釋清楚，并告知患者不益產(chǎn)生緊張情緒，心情越放松，康復(fù)的機(jī)會(huì)越大，達(dá)到康復(fù)狀態(tài)的時(shí)間會(huì)越短，病情越不容易惡化。在患者進(jìn)行專門針對(duì)性的檢查治療后，將正確的健康飲食習(xí)慣、作息規(guī)律給患者講解清楚，并囑咐其一定要注意飲食規(guī)律，盡量避免一些高糖食品，把晚上休息的時(shí)間調(diào)整到21：00-06：30之間，早上起床后最好做一些伸展運(yùn)動(dòng)，喝一杯淡鹽水，白天的其他時(shí)間要多喝水，多排尿。醫(yī)院給患者開設(shè)的一些藥物治療方法，護(hù)理將藥物的具體服用方法，例如每次服用量、服用的最好時(shí)間、服用的頻率等都有作相應(yīng)的解釋，并時(shí)常提醒患者服藥[3]。在患者出院之前，要將所有的有益于糖尿病康復(fù)的方法重復(fù)講授一遍給患者及家人，并叮囑其家人一定要時(shí)常提醒患者應(yīng)該注意的事項(xiàng)，避免烹煮高糖食物。
1.2.2 糖尿病患者常規(guī)護(hù)理方法（對(duì)照組） 自患者入院開始就帶領(lǐng)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，并簡單的介紹一下生活中應(yīng)注意的事項(xiàng)，例如飲食營養(yǎng)、作息規(guī)律、生活環(huán)境的要求。由于每個(gè)人的身體素質(zhì)各有差異，發(fā)病因素也因人而異，所以主要針對(duì)預(yù)防措施、患病以后需要注意的事項(xiàng)，例如保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生、通風(fēng)條件良好，飲食要盡量清淡為主，注意天氣溫度的變化，適時(shí)增減衣物，預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生。
1.3 評(píng)價(jià)方法
患者出院前1 d，對(duì)患者相應(yīng)的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測，對(duì)比入院時(shí)的血糖變化，分析o理效果。制定專用的護(hù)理評(píng)價(jià)表格，表格中設(shè)有患者姓名、性別、年齡、患病時(shí)間等資料，并配以評(píng)價(jià)指標(biāo)優(yōu)良中差四等。效果評(píng)價(jià)采用百分制，以85～100分為優(yōu)，以70～85為良好，55～70為中，0～55為差。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用醫(yī)用Excel專用表格進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計(jì)，再使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)量的資料采取（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)方法，P
2 結(jié)果
通過兩組患者空腹情況下的血糖檢測結(jié)果顯示，并發(fā)癥和新發(fā)癥的對(duì)比結(jié)果以及患者體重等方面的對(duì)比，前期和后期均沒有明顯的差異性變化；兩組患者在經(jīng)過護(hù)理后均有明顯的改善，但在護(hù)理觀察前期的空腹血糖數(shù)據(jù)對(duì)比中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；后期護(hù)理結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理效果明顯要比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
糖尿病是我們現(xiàn)代生活中常見的一種身體疾病，嚴(yán)重的糖尿病較有可能導(dǎo)致慢性腎衰竭情況的發(fā)生。糖尿病的主要病因有遺傳性糖尿病、經(jīng)常食用高糖物質(zhì)導(dǎo)致的糖尿病、生活作息不規(guī)律導(dǎo)致的糖尿病等[4]。輕微的糖尿病可以通過臨床的治療和改變生活、飲食習(xí)慣達(dá)到康復(fù)狀態(tài)，較嚴(yán)重的糖尿病就很難達(dá)到完全康復(fù)，但通過治療可以延緩病情的惡化或者有明顯的好轉(zhuǎn)。糖尿病也是一種經(jīng)常反復(fù)的疾病，早上康復(fù)，晚上就有可能復(fù)發(fā)，因此需要規(guī)范飲食、作息方法，增加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)及抵抗力，有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生[5]。糖尿病患者在治療期間，較好的護(hù)理方法有助于患者康復(fù)，該論文通過試驗(yàn)研究的結(jié)果表明，健康教育護(hù)理法在糖尿病患者的臨床護(hù)理中具有明顯的效果，且患者對(duì)健康護(hù)理方法的評(píng)價(jià)也相對(duì)要高，如此可以說明，健康教育應(yīng)用在糖尿病患者護(hù)理中的效果較好，值得相應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)推廣。
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根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(huì)2011年11月14日公布的最新報(bào)告，到2030年，全球?qū)⒂?0%的成年人可能罹患糖尿病，全球可能有5.52億人罹患糖尿病[1]。在糖尿病患者中約有15%的患者伴有糖尿病足病[2]。糖尿病足病是糖尿病患者的腳或下肢組織破壞的一種病理狀態(tài)，是下肢血管病變和神經(jīng)病變發(fā)展的共同結(jié)果。最常見的臨床表現(xiàn)是足潰瘍，潰瘍可以觸及皮膚、皮下組織和肌肉；嚴(yán)重的下肢血管病變造成的缺血可導(dǎo)致壞疽[3]。糖尿病足病治療困難，愈后差，嚴(yán)重的甚至需要截肢。有資料顯示，糖尿病患者下肢截肢的危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的15倍以上[4]。
1糖尿病足病的主要危險(xiǎn)因素
1.1 神經(jīng)病變： 感覺神經(jīng)異常使患者下肢麻木、疼痛或喪失知覺，失去自我保護(hù)機(jī)制而導(dǎo)致受傷，而且在外傷時(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。自主神經(jīng)病變使血管舒縮功能異常，導(dǎo)致組織缺血，引起皮膚干燥、皸裂，而傷口感染，局部壓力增大的區(qū)域發(fā)生胼胝及潰瘍。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變使內(nèi)收肌肉萎縮，趾骨畸形，導(dǎo)致爪型趾、高足壓，使局部壓力增高常，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生[5]。
1.2 血管病變： 糖尿病并發(fā)的大血管及微血管病變嚴(yán)重影響了組織的血液循環(huán)，使局部組織缺血和壞疽。
1.3 感染因素： 高血糖狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，此時(shí)極易受到感染。20%的糖尿病足患者感染有骨髓炎，處理變得愈加復(fù)雜[6]。
1.4 外因： 輕度外傷（機(jī)械性）、沖擊、潰瘍、凍傷、熱燙傷、熱灼傷、化學(xué)物質(zhì)傷、足部不正確處理、職業(yè)傷等。
1.5 其它因素：足部結(jié)構(gòu)異常、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腎病、高齡、糖尿病的病程、 既往潰瘍史、吸煙、糖尿病知識(shí)缺乏、心理因素、文化程度和經(jīng)濟(jì)狀況差等[7]。
2糖尿病足病的護(hù)理現(xiàn)狀
2.1 糖尿病足病的預(yù)防： 糖尿病足病是可以預(yù)防的，由于85%的截肢起源于足潰瘍，因此主要目標(biāo)是預(yù)防潰瘍的發(fā)生[3]。預(yù)防為主的觀念逐漸深入，但難以在醫(yī)院內(nèi)和門診貫徹落實(shí)。正如英國安德魯?博爾頓教授（Dr. Andrew Bolton）所說，只要做到讓糖尿病足病患者脫下鞋襪，糖尿病專科醫(yī)生或護(hù)士認(rèn)真用眼看和手去觸摸，就可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)的足病問題并得到解決，但真正能夠這么做的臨床醫(yī)師和護(hù)士不多[8]。
2.2 糖尿病足病的健康教育： 我國幅員遼闊，人口眾多，患者的文化水平和文明程度差異較大。糖尿病足病的治療與防御很大程度上取決于患者對(duì)糖尿病知識(shí)的掌控程度。李明子[7] 等人的研究結(jié)果顯示，高達(dá)85.1%的糖尿病患者有足部壓力感覺和（或）振動(dòng)感覺減退或喪失，且患者自我管理狀況較差，足部的自我護(hù)理狀況令人擔(dān)憂。要加大護(hù)理過程中護(hù)理人員的糖尿病足以及糖尿病預(yù)防護(hù)理教育強(qiáng)度，讓患者和家人也了解到相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)會(huì)辨別控制糖尿病足誘發(fā)的高危要素。
研究表明，糖尿病患者自我管理行為與積極度呈正相關(guān)，積極度越高，患者自我管理行為越好。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行糖尿病自我管理教育時(shí)應(yīng)評(píng)估患者所處的積極水平，根據(jù)其所處的積極程度來制定有針對(duì)性的教育計(jì)劃，幫助患者提高自我管理能力，以達(dá)到控制和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展的目的[9]。糖尿病足預(yù)防護(hù)理五步曲，即堅(jiān)持每日溫水洗足 - 檢查 - 涂搽潤膚霜 - 足部按摩 - 下肢運(yùn)動(dòng)，使糖尿病足的預(yù)防具體形象化[10]。要求患者每日檢查其足部有無潰瘍、水泡、紅腫和動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，并教會(huì)患者如何觀察。
2.3 糖尿病足病的飲食護(hù)理： 在治療糖尿病足病過程中飲食護(hù)理起著積極的作用。感染有糖尿病足的患者其消耗大，因此要確保三大營養(yǎng)物能在總熱量比例中適當(dāng)搭配。一方面限制攝入的總熱量，另一方面確保必需的各種營養(yǎng)成分，可適當(dāng)增加11% ～21%比例熱量[11]。楊小平[12] 等人的研究顯示，糖尿病患者飲食的依從性與代謝指標(biāo)密切相關(guān)。對(duì)于糖尿病病程較短，體質(zhì)較好，尤其是以糖尿病足為首次發(fā)現(xiàn)，且創(chuàng)面多為濕性壞疽的患者來說，需嚴(yán)格控制飲食的攝入。但對(duì)于有些病程較長、身體瘦弱、抵抗力低下的患者，我們一方面鼓勵(lì)其進(jìn)食，如多肉、魚湯等富含精蛋白和膠原蛋白的食物，另一方面應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素及口服降糖藥的劑量，使血糖維持在5～8mmol/ L之間，確保患者血糖得到良好的控制[13]。低蛋白并有浮腫明顯者應(yīng)按醫(yī)囑輸注靜脈白蛋白，以防外滲組織液，足部加重腫脹，難以愈合局部潰瘍；少刺激、忌辛辣飲食，給予高維生素、豐富的含鋅飲食，吸煙會(huì)引起血管局部收縮進(jìn)一步加重發(fā)生足潰瘍，勸服患者戒煙。
2.4 糖尿病足病的用藥護(hù)理： 在糖尿病足病的治療過程中，抗生素和降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用非常重要。一定要用足量的抗生素控制感染，并嚴(yán)格掌握口服降糖藥物、降壓藥物等的劑量和服藥時(shí)間，定時(shí)監(jiān)測血糖和血壓，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整劑量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生適時(shí)加減或更改處方。同時(shí)督促患者按時(shí)服藥，不能隨意中斷，以防血糖升高，影響治療效果[13]。
2.5 糖尿病足病的局部傷口護(hù)理： 糖尿病患者一旦出現(xiàn)足部潰瘍，首先應(yīng)觀察判斷是否感染，如果發(fā)生感染，應(yīng)合理使用抗生素。然后需要全面評(píng)估傷口，作為傷口治療和評(píng)估病情進(jìn)展的依據(jù)，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，選擇合適的敷料。蔣琪霞[14] 等人的研究顯示，選擇恰當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)方法需根據(jù)患者的適應(yīng)癥、耐受性及其主管意愿、清創(chuàng)方法的優(yōu)缺點(diǎn)及其作用來綜合考慮。對(duì)于濕性壞疽，要保持足部引流通暢，且不宜過分沖洗，以防細(xì)菌蔓延；對(duì)于干性壞疽，局部清創(chuàng)采用蠶蝕法，即分期分次清除壞死組織，保持創(chuàng)口和切口引流通暢。此時(shí)，清創(chuàng)既要大膽又要謹(jǐn)慎，因?yàn)閴乃澜M織清除不及時(shí)可使感染遷延不愈；一次清除過多，會(huì)造成正常組織受損，可使感染蔓延。必要時(shí)做單個(gè)足趾的截除[15]。胡曉紅[16] 等研究顯示，臭氧加中藥藥膜治療糖尿病足潰瘍的有效率達(dá)91.2%。局部傷口標(biāo)準(zhǔn)清創(chuàng)后連續(xù)透皮吸收純氧治療糖尿病足部潰瘍有效性可達(dá)86%[17]。
2.6 心理護(hù)理： 胡曉紅[18] 等人的研究結(jié)果顯示，16.4%糖尿病患者有不同程度的抑郁或（和）焦慮。而抑郁、焦慮情緒與疾病本身的問題又可能會(huì)影響到對(duì)自身的照料，使血糖控制不良，使情緒進(jìn)一步惡化，造成病情的惡性循環(huán)，使得生活質(zhì)量降低[19]。因飽受慢性病的長期折磨，大多數(shù)患者情緒低落、悲觀失望，對(duì)治療持懷疑或否定的態(tài)度。另外，在心理上易產(chǎn)生無用及孤獨(dú)感，導(dǎo)致性格改變和行為異常，甚至拒絕治療和護(hù)理。
在我國，由于文化背景的差異，人們往往回避心理或精神問題。在實(shí)際生活中，不但要重視患者本人，還要引起其家庭、單位以及社會(huì)的關(guān)注和配合。要在專科醫(yī)護(hù)人員的正確教導(dǎo)下，形成四位一體的相互依靠的支柱群體，為患者營造一個(gè)良好的生活環(huán)境。同時(shí)，要求醫(yī)護(hù)人員具備良好的醫(yī)學(xué)水平和心理素質(zhì)，能耐心地傾聽患者的陳述，從患者身上獲得有用的信息，準(zhǔn)確找出患者心理障礙的癥結(jié)所在，并贏得其信任。醫(yī)護(hù)人員不能取笑或無視患者的感受，這是決定實(shí)施心理治療及護(hù)理成功與否的重要因素和環(huán)節(jié)[18] 。
3 對(duì)糖尿病足病的護(hù)理展望
我國的糖尿病足病已經(jīng)越來越受到了從醫(yī)務(wù)人員到患者的重視，有關(guān)論文的發(fā)表數(shù)量也在明顯的增加。護(hù)患雙方都要充分重視足部的問題，開展糖尿病足部護(hù)理的健康教育，可以避免足部潰瘍以及49 %～85 %的截肢可能[20]。
臨床工作的深入和臨床研究質(zhì)量的提高是一個(gè)迫切需要解決的問題。我國在糖尿病足病的治療和護(hù)理上，中醫(yī)藥是個(gè)非常重要的方面軍。但西醫(yī)、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足病同樣需要建立在科學(xué)理論和科學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，建立在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)之上[8]。
要拓展治療途徑和方法，例如已發(fā)表的文獻(xiàn)：臭氧加中藥藥膜治療糖尿病足的觀察[16]，糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展[20]，高錳酸鉀溶液足浴治療糖尿病足部潰瘍[21]，蛆蟲治療糖尿病足潰瘍的臨床研究[22]，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足潰瘍的臨床護(hù)理[23]，糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理與預(yù)防的體會(huì)[24]，糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療與護(hù)理體會(huì)[25]， 糖尿病足潰瘍內(nèi)科治療進(jìn)展[26] 等，我們都看到了不斷的創(chuàng)新和提高。相信，新方法、新手段、新器材、新藥材將會(huì)不斷涌現(xiàn)，給患者帶來福音。
三分治療，七分護(hù)理。我們要把對(duì)糖尿病患者的治療和護(hù)理提高到一個(gè)醫(yī)學(xué)管理的層面，這包括糖尿病患者血糖、血脂、血壓控制的全面達(dá)標(biāo)，對(duì)糖尿病足病患者的健康教育，足病的自我護(hù)理與保護(hù)、危險(xiǎn)信號(hào)識(shí)別等等。希望糖尿病足病的發(fā)病率會(huì)有所降低，治療費(fèi)用有所降低，生活質(zhì)量不斷的提高。
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論文摘要 目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理方法。方法 采用YL一1型 顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺引流，術(shù)后心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察，保持呼吸道及引流管通暢， 預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 60例住院期間死亡5例， 放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例； 在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高 血壓腦出血通過合理的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，減少致殘率，提高了治愈率， 減少醫(yī)療費(fèi)用。
高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于 50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí) 間長，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺 針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要 的作用。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均6 3歲。60例病人均有 數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130 mm Hg， 發(fā)病至入院最短時(shí)間30 min，最長72 h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2 出血部位及血腫量 出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊 23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10 例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量5 3ml。
1.3 手術(shù)方法 采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將 頭顱CT測量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者 ，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū)，常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長度穿刺針。在 電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50% ，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新 鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液 化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次 注入液化劑3～5ml，保留4～6 h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90% 以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。
2 結(jié)果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者2 3例，生活自理者16例，在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢 體功能障礙、失語、吞咽困 難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理 護(hù)理和健康教育，使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好 各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2 觀察生命體征 遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制 在(109～150)／(71～90)mmHg，防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水 腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等 情況。
3.3 微創(chuàng)引流的護(hù)理 頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)， 應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防 引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶 沖洗。嚴(yán)密觀測引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要 考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào) 告醫(yī)生及時(shí)處理。
3.4 預(yù)防并發(fā)癥 ①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理 ，保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣 管切開， 按氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況 ，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予 持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每 次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性 強(qiáng)的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過7天， 以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。 ④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外 陰及尿道口，每日2次。
3.5 早期康復(fù)護(hù)理［4］ 早期康復(fù)是縮短住院 日，減少致殘率的關(guān)鍵。患者生命體 征平穩(wěn)，48 h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。昏迷病人應(yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處 于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù) 理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。
4 討論
高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流 術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng) 功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的 觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的 業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理 能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
在護(hù)理過程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力 等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù) 后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息。患者對(duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中 的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障 ，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
［l］ 趙繼宗．神經(jīng)外科疾病診斷治療指南．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，20 04：302
［2］ 邱然，羅巧．腦出血患者的心理護(hù)理［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2002，5：657
論文摘要目的探討高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后護(hù)理方法。方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進(jìn)行穿刺引流，術(shù)后心理護(hù)理，加強(qiáng)觀察，保持呼吸道及引流管通暢，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥，早期康復(fù)護(hù)理。結(jié)果60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例；生活自理者16例；在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血通過合理的護(hù)理，有利于預(yù)防并發(fā)癥和病情恢復(fù)，減少致殘率，提高了治愈率，減少醫(yī)療費(fèi)用。
高血壓腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。傳統(tǒng)的顱外手術(shù)需在全麻下進(jìn)行，時(shí)間長，損傷大，術(shù)后病死率高。我院自2002年8月開始應(yīng)用YL—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術(shù)后護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)康復(fù)上起到了重要的作用。現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均63歲。60例病人均有數(shù)年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時(shí)血壓140～225／90～130mmHg，發(fā)病至入院最短時(shí)間30min，最長72h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2出血部位及血腫量出血部位位于外囊14例，內(nèi)囊23例，腦室內(nèi)出血13例，腦葉出血10例。根據(jù)多田氏公式計(jì)算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量53ml。
1.3手術(shù)方法采用YL一1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，將頭顱CT測量定位點(diǎn)作為靶點(diǎn)，擺好患者，避開重要血管及皮層重要的功能區(qū),常規(guī)消毒，局部麻醉，選擇適當(dāng)長度穿刺針。在電鉆帶動(dòng)下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側(cè)管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進(jìn)行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態(tài)部分血液抽出，一般首次抽吸50%，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復(fù)沖洗殘余的液態(tài)血腫和半固態(tài)血腫，如遇有新鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復(fù)沖洗，待側(cè)管排出液體澄清后注入液化劑。液化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次注入液化劑3～5ml，保留4～6h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復(fù)查顯示血腫清除90%以上時(shí)即可拔針。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，注意防止并發(fā)癥。
2結(jié)果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個(gè)月，繼續(xù)從事原工作且狀態(tài)良好者23例,生活自理者16例,在他人協(xié)助下能進(jìn)行日常生活者12例。
3術(shù)后護(hù)理
3.1心理護(hù)理［2］腦出血患者在發(fā)病后多伴有不同程度的肢體功能障礙、失語、吞咽困難及頭暈、頭痛等癥狀，對(duì)疾病的預(yù)后有恐懼、焦慮心理。護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康教育,使患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和轉(zhuǎn)歸有所了解。關(guān)心、愛護(hù)患者，主動(dòng)熱情地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，調(diào)整患者心態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
3.2觀察生命體征遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制在(109～150)／(71～90)mmHg,防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水腫，常規(guī)頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等情況。3.3微創(chuàng)引流的護(hù)理頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴(yán)防躁動(dòng)患者將引流管自行拔出。搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)先暫時(shí)夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。保持引流管暢通，嚴(yán)防引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶沖洗。嚴(yán)密觀測引流量及性質(zhì)。術(shù)后引流液一般呈淡紅色，如引流管內(nèi)有新鮮血液流出，要考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現(xiàn)無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。
3.4預(yù)防并發(fā)癥①防止肺部感染，做好口腔護(hù)理，定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，分泌物多時(shí)及時(shí)清理,保持呼吸道通暢［3］。意識(shí)障礙者予鼻飼，發(fā)生嘔吐予側(cè)臥，防誤吸。必要時(shí)行氣管切開，按氣管切開護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況，觀察病人大小便顏色、性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。消化道出血者暫禁食，予持續(xù)胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內(nèi)注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每次注入流質(zhì)前抽取少許胃液，觀察判斷有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。經(jīng)口進(jìn)食者避免食用刺激性強(qiáng)的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內(nèi)感染的預(yù)防引流管置管一般為2～5天，不超過7天，以防增加顱內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。沖洗及更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作，限制人員流動(dòng)，減少探視。④預(yù)防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外陰及尿道口，每日2次。
3.5早期康復(fù)護(hù)理［4］早期康復(fù)是縮短住院日，減少致殘率的關(guān)鍵。患者生命體征平穩(wěn)，48h后即可進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。昏迷病人應(yīng)多按摩肢體及被動(dòng)活動(dòng)，保持癱瘓側(cè)肢體處于功能位，意識(shí)清醒者應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的康復(fù)知識(shí)宣教，加強(qiáng)主動(dòng)練習(xí)，對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者功能恢復(fù)降低致殘率，提高生活質(zhì)量。
4討論
高血壓、腦出血起病兇險(xiǎn)、死殘率高，給家庭、社會(huì)造成了巨大的危害，應(yīng)用顱骨鉆孔引流術(shù)，具有創(chuàng)傷小、對(duì)病人內(nèi)環(huán)境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優(yōu)點(diǎn)，有利于術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)，特別適合年老體衰或者合并嚴(yán)重心、肺、腎疾患的患者。術(shù)前、術(shù)后病人病情的觀察、護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防至關(guān)重要，保證患者早日康復(fù)。因此，要求護(hù)理人員要有嫻熟的業(yè)務(wù)水平、扎實(shí)的理論知識(shí)、高度的責(zé)任心、獨(dú)到的急救意識(shí)及病情觀察，評(píng)估及心理護(hù)理能力，才能有效地完成病人的護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
在護(hù)理過程中，心理護(hù)理及健康宣教是關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者的知識(shí)水平、社會(huì)地位、接受能力等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護(hù)理措施及如何配合治療、疾病預(yù)后及自己的配合對(duì)預(yù)后的直接影響等信息。患者對(duì)有關(guān)信息有了充分的知情認(rèn)識(shí)，在治療中的自信心、積極性、主動(dòng)性，自然就會(huì)大大增強(qiáng)；為病情好轉(zhuǎn)，病人康復(fù)，提供有力的保障，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質(zhì)量創(chuàng)造可能，實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理的目標(biāo)。
參考文獻(xiàn)
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［2］邱然，羅巧．腦出血患者的心理護(hù)理［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2002，5：657
>> 基于水晶報(bào)表的查收查引報(bào)告自動(dòng)生成的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn) 淺談如何以施工現(xiàn)場的規(guī)范化管理保證質(zhì)量控制 探討規(guī)范化護(hù)理在冠脈CTA檢查質(zhì)量控制中的應(yīng)用 糖尿病微血管并發(fā)癥的規(guī)范化篩查與隨訪 醫(yī)院掛號(hào)收費(fèi)管理與服務(wù)質(zhì)量規(guī)范化相關(guān)問題分析 規(guī)范化管理在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的作用 規(guī)范化管理對(duì)新生兒紅臀護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的影響 淺析瀝青路面施工質(zhì)量全程規(guī)范化管理與控制 以服務(wù)的專業(yè)化與規(guī)范化促進(jìn)中國留學(xué)事業(yè)發(fā)展 淺析內(nèi)部控制規(guī)范化對(duì)企業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的影響 淺談電力營銷規(guī)范化管理與服務(wù) 橡皮布質(zhì)量與規(guī)范化操作對(duì)印刷質(zhì)量的影響 工商所規(guī)范化服務(wù)的探索與實(shí)踐 酒店服務(wù)靈活性與規(guī)范化的統(tǒng)一 對(duì)河南地稅開展辦稅服務(wù)廳規(guī)范化建設(shè)的實(shí)踐與思考 淺談供血庫規(guī)范化管理與延伸供血服務(wù)的體會(huì) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化管理與體會(huì) 建設(shè)規(guī)范化服務(wù)型政府的理論與實(shí)踐 建設(shè)規(guī)范化服務(wù)型政府的思考 物流服務(wù)合同規(guī)范化發(fā)展的探討 常見問題解答 當(dāng)前所在位置：l.
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【關(guān)鍵詞】紅糖水；產(chǎn)后尿潴留；產(chǎn)后出血；護(hù)理
Observation and nursing care of postpartum oral brown sugar water Li Yuan-jie
（Lianyungang NO.1 People’s Hospital， Lianyungang， Jiangsu，222002）
[Abstract] To explore the effect and nursing observation of after eutocia given brown sugar water for postpartum retention of urine， flooding. Methods eutocia maternal in our hospital randomly selected 200 patients as control group from January 2012 to June 2012， eutocia maternal randomly selected 200 patients as observation group from July 2012 to December 2012， The observation group were treated with brown sugar water ，To implement the humanities concern. Results The incidences of postpartum retention of urine and flooding is obviously lower in observation group than in the control group. The difference was statistically significant（P
[Key word] Brown sugar water； postpartum retention of urine； flooding； nursing
一般產(chǎn)婦在產(chǎn)后4～6小時(shí)內(nèi)就能自己排尿，如果產(chǎn)后6小時(shí)以上不能自動(dòng)排尿，而且膀胱漲滿，稱為尿潴留。它是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，多為初產(chǎn)婦，容易增加產(chǎn)后尿路感染的發(fā)生率，而且影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道流血增多，造成產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者。產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，在我國居產(chǎn)婦死亡原因的首位。為了降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率，減少產(chǎn)后出血， 我院產(chǎn)房助產(chǎn)士近一年多來給予產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)口服紅糖水，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率的目的，其效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2012年1月至2012年6月在我院分娩的順產(chǎn)婦隨機(jī)抽取200例作為對(duì)照組，將2012年7月至2012年12月分娩的順產(chǎn)婦隨機(jī)抽取200例作為觀察組。抽取年齡在20～40歲的無嚴(yán)重妊娠合并癥、糖尿病、肝炎等嚴(yán)重產(chǎn)科疾病的產(chǎn)婦。兩組一般情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 （1）觀察組：用溫開水配制溫度為39～41℃，濃度約20%的紅糖水300ml，立即在產(chǎn)后在10min內(nèi)飲用，如產(chǎn)后觀察2小時(shí)內(nèi)小便未解，可重復(fù)給予同等分量的紅糖水300ml。（2）對(duì)照組：產(chǎn)后不服用紅糖水。產(chǎn)婦可隨意愿選擇其他飲食。
1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后6h內(nèi)順利排尿者為有效，產(chǎn)后6h內(nèi)不能自主排尿者為尿潴留。這里只研究由單純的子宮收縮乏力引起的陰道流血量超過500ml者的產(chǎn)后出血。
2 結(jié)果
2.1 順產(chǎn)婦口服紅糖水對(duì)產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防作用，見表1。觀察組服用紅糖水后，產(chǎn)后6h內(nèi)順利排尿者的比例為98%，出現(xiàn)尿潴留的比例為2%；對(duì)照組產(chǎn)后6h內(nèi)順利排尿者的比例為95%，出現(xiàn)尿潴留的比例為5%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 順產(chǎn)婦口服紅糖水對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，見表2。觀察組服用紅糖水后，在24h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為5%，未發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為95%；對(duì)照組在24h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為8%，未發(fā)生產(chǎn)后出血者的比例為92%，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
妊娠末期，由于胎先露進(jìn)入盆腔，在分娩過程中，膀胱及尿道受到胎頭長時(shí)間的壓迫，容易引起充血、水腫、挫傷，導(dǎo)致膀胱肌失去收縮力，不能將膀胱內(nèi)的尿液完全排出，引起尿潴留，繼而引起膀胱炎。[ 1 ]孕婦產(chǎn)后失血多，體力和能量消耗大，容易發(fā)生產(chǎn)后暈厥。產(chǎn)后暈厥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后起床活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生面色蒼白，大汗淋漓，兩眼發(fā)黑的暫時(shí)意識(shí)障礙，時(shí)間一般很短，只持續(xù)1～2分鐘，之后自然清醒，隨之感到周身疲憊乏力。醒后多無后遺癥，但跌倒時(shí)易發(fā)生骨折、顱腦損傷等意外，易引發(fā)護(hù)理糾紛事件。而安全是提高護(hù)理質(zhì)量的前提，是護(hù)理工作的重要組成部分，護(hù)理安全已成為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)。[2]所以預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，防止產(chǎn)婦暈厥，預(yù)見性護(hù)理至關(guān)重要。
我院從2012年7月起，產(chǎn)房實(shí)行人文化關(guān)懷，本著“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，重點(diǎn)研究如何降低產(chǎn)后尿潴留和產(chǎn)后出血的發(fā)生率，為每位產(chǎn)婦提供一碗紅糖水，幫助產(chǎn)婦早日康復(fù)。紅糖水就是紅糖用熱水沖開的水。現(xiàn)有報(bào)導(dǎo)顯示，它能促進(jìn)血紅細(xì)胞的分裂，使身體內(nèi)血液的質(zhì)量得到保證。一千克紅糖含鈣900毫克、鐵100毫克，紅糖還含有十分豐富的微量元素成分，其中有些微量元素具有強(qiáng)烈刺激機(jī)體造血的功能。
紅糖水是產(chǎn)婦很需要的營養(yǎng)物質(zhì)，在產(chǎn)后的10天內(nèi)（特別是產(chǎn)后4h內(nèi)）若喝一些紅糖水，一般飲用紅糖水5～10min后，血糖就會(huì)增加，血液循環(huán)加快，能補(bǔ)充能量、增加血容量，有利于產(chǎn)后體力的恢復(fù)，并且經(jīng)過臨床試驗(yàn)研究，紅糖水對(duì)產(chǎn)后子宮的收縮、恢復(fù)、惡露的排出以及乳汁分泌等，也有明顯的促進(jìn)作用。[3]而且紅糖水中葡萄糖濃度高，有利尿作用，使膀胱內(nèi)尿液快速增加，提高了刺激膀胱神經(jīng)的強(qiáng)度和時(shí)間變化率，易引起膀胱神經(jīng)興奮，加速尿液的排空，減少尿潴留，降低導(dǎo)尿的發(fā)生率，減少產(chǎn)婦痛苦和創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)。[4]紅糖水價(jià)格便宜，使用方便。相較于白糖和白開水，白糖為涼性食物，一般不利于產(chǎn)后食用，但如果在夏季分娩的產(chǎn)婦，或產(chǎn)褥的中晚期，可用白糖替代，尤其適用于一些伴有發(fā)熱、汗多、手足心潮熱，陰道流血淋漓不斷，口渴咽干等癥的產(chǎn)婦。[5]而白開水無利尿作用，只有補(bǔ)水功效。
我院產(chǎn)房紅糖進(jìn)行統(tǒng)一購買，統(tǒng)一配制，免費(fèi)提供。紅糖水在臨床上應(yīng)用效果非常好，受到產(chǎn)婦及家屬的熱烈歡迎。護(hù)理質(zhì)量得到了提高，同時(shí)也提高了科室的社會(huì)效率。產(chǎn)后給予紅糖水，能補(bǔ)充能量，利于體力恢復(fù)，可有效提高護(hù)理服務(wù)。需要注意的是紅糖水必須用煮沸的開水沖服，而且還需注意飲用的最佳時(shí)機(jī)，一般在產(chǎn)后10天之內(nèi)，因?yàn)榧t糖有活血化淤作用，長期食用會(huì)使血性惡露時(shí)間延長，甚至造成慢性失血性貧血等疾癥。但是糖尿病、高糖高脂患者禁用。
參考文獻(xiàn)
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[2]沈麗.口服紅糖水預(yù)防產(chǎn)后暈厥和促進(jìn)排尿效果觀察[A].全國婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)、全國助產(chǎn)專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)班論文匯編[C]；2011年.
[3]王琳.保健養(yǎng)生食紅糖（下）[J]. 開卷有益（求醫(yī)問藥）.2005（12）：28.
