時間：2023-03-13 11:10:56
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1注重學科交叉聯系，促進知識融會貫通
中醫內科學是運用中醫學理論，闡述內科所屬病證的病因病機及其證治規律，并采用中醫藥治療為主的一門臨床學科［1］。本專業不同的課程由不同的教師任教，每位教師所授的教學重點及教學內容各有差異，部分教師難以對所教課程與其他相關性課程進行緊密銜接，這使得知識缺乏系統性與連貫性。本課程以前期各門理論課程為基礎。因此，教師在課堂上講授的時候，應注意結合其他中醫基礎課程，其中與中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學的聯系頗為重要。教學上既要突出本學科的重點，又要聯系其他學科的基本知識，讓學生溫故而知新，促進對知識的融會貫通。隨著科技的進步和醫學的發展，目前臨床上中西醫技術相結合的醫療方法，已成為治病救人的主要方式。因此，教學也應符合當前醫療情況的要求，要與時俱進，不能單一的、純粹地進行中醫知識的教學，而應建立以中醫知識為主、西醫知識為輔的知識結構。在疾病的講授過程中，適當講解相關西醫知識，使學生對知識的掌握更加全面。
2合理分配教學課時，突出實踐能力培養
中醫內科學是連接中醫基礎學科和臨床學科的橋梁，具有較強的臨床應用性，其在高級中醫人才培養中的重要性眾人皆知［2］。主要目的是培養學生能夠運用基本理論、基本知識對內科常見病、多發病進行辨證論治，并能結合臨床變化靈活運用。在本校，以往的教學課時僅有80學時，教師對所授內容高度概括，學生難以消化理解，且主要分為課堂講授和臨床見習兩部分，多采取4∶1比例，這顯然達不到本課程的教學目的。因此，對課時比例的調整為首要任務。要增加總體課時，將以往的80課時延長至100課時。對于課堂講授與臨床見習的比例宜調整為3∶1。二者的安排不必遵循舊有的先理論后臨床的教學方法，可在理論課之前進行一次臨床見習，增強學生的感性認識和學習興趣。在課堂講授與臨床見習的基礎上，增設課外實踐活動和課后自學兩個環節。課外實踐活動可根據學校具體情況進行組織、安排，如開設模擬診所、邀請著名學者進行專業講學或專題講座、舉辦與西醫內科學專業學生的交流會、開展校外義診活動等。讓理論與實踐交叉進行，調動學生的積極性，培養學生的責任感和社會感。
3把握教學環節，改進教學方法和手段
3.1靈活運用多元教學方法，啟迪學生臨床思維
中醫內科學闡述的是內科疾病的概念、病因病機、臨床診斷、臨床證候、證治規律及其理論的學術源流。課程知識面廣，涉及到各科基礎知識及多系統疾病。本專業學生學習的重點在于針灸推拿課程，對中醫基礎理論課程掌握程度欠佳。因此，學生對本門課程的學習有一定的難度，缺乏興趣與信心。那么，教師怎么使教學內容系統化、條理化、淺顯化，關鍵是抓好教學的“三環節”，即定義、病因病機、各病證型［3］。以此為主線，點面結合，多方位、多角度地靈活運用教學方法與手段。筆者主要是采用網絡多媒體教學手段與病案討論法、圖表法、提問式、啟發式、探究式、導入式、歸納比較等各種教學方法。多元化的教學方法和教學手段，能提高教學效率，培養學生的臨床思維能力。
3.2充分利用網絡教學，拓寬學生的知識面
中醫理論相對來說比較深奧、抽象，中醫內科學知識體系龐雜、繁多。以往因本校教學條件有限，單憑教師的一張嘴、一只粉筆、一本教案來進行教學，這樣無法把抽象的知識形象化、具體化，學生學得枯燥乏味，對所學知識不能深刻理解。網絡教學具有即時性、共享性、互動性、開放性、自主性的特點和優勢［4］。多媒體教學方式則具有全方位、多視角、多層次、多變化的立體演示特點，可使許多抽象的概念具體化、形象化［5］。因此，應合理、充分利用先進的信息技術，改變教學模式和教學觀念，制作集影像、圖片、動畫、文字于一體的課件，把抽象的理論知識直觀化，復雜的知識體系簡單化。并且通過網絡隨時給學生展現最新的醫學知識及醫學研究成果，拓展學生的知識面。比如鼓脹與水腫，則在文字的基礎上添加圖片、影像等輔助手段，通過看臨床患者圖片，聽患者腹部叩診音，真正地達到從視覺、聽覺的角度去鑒別地理解兩種疾病。這種教學方法能促進教學更加專業化、現代化，使學習效果事半功倍。
3.3開展病案討論，培養學生臨床運用能力
我校以往采用的“教師講，學生聽”傳統教學模式過于單一、呆板，學生不能把理論與實際緊密結合，不能主動地去發現問題、解決問題，以致于存在教師難教、學生難學的局面。鑒于本課程的重心在于辨證論治，學生不僅僅要記憶知識，更要學會面對一種疾病怎么運用辨證論治體系。因此，在每一疾病的講授前后，選出一些適合學生自身學習情況的，具有真實性、代表性的病案，讓學生討論。在病案的選擇上，可選用古今經典醫案，或臨床實際病案（臨床治療成功病案、臨床誤診誤治病案），或根據疾病知識教師自編案例。病案內容以教材為中心，要反映出疾病的發生、發展規律，且要設計出具有針對性的問題。教師要全面掌握案例可能涉及到的縱橫知識面，對案例問題的解答做好十足的準備。病例或以文字、圖像的形式呈現，或教師、學生根據臨床實際病例，自己充當患者表演，或讓患有本病的學生自行展示。學生需按臨床診療的思路，通過中西醫診斷方法，圍繞“病人”的病史資料，做出中西醫病名及中醫證型診斷，并說明診斷依據，再確定治療原則，最后列出處方用藥。先要求一個學生進行整個過程的分析解答，然后其他學生進行補充并提出各自的疑問，再師生一起討論。討論過程中以學生為主，教師為輔，教師要引導、啟發學生的臨床分析思維，緊密圍繞所學內容進行討論，最后做出歸納總結。通過這一方式，增強了學生對知識的綜合分析、實際運用能力，培養了學生主動發現問題、分析問題、解決問題的能力。同時，對于教師自身素養和教學水平的提高也起到了推波助瀾的作用。
3.4臨床見習融入PBL教學模式，提高學生綜合素質
（PBL－problem-basedlearning）教學法，即“以問題為基礎的學習法”，在臨床教育中其指的是在臨床前期課或臨床課中以患者問題為基礎、以學生為中心的小組討論式教學［6］。中醫內科學具有較強的臨床實踐性，臨床見習是中醫內科學實踐教學的重要組成部分。筆者在臨床見習的教學中，結合本校的校情與學生的實際情況，融入PBL教學模式，取得了不同于以往的教學效果。首先教師先選擇證候典型的住院患者，簡要地介紹患者的情況（包括年齡、性別、主訴等）。依據患者病情與中醫內科學臨床見綱設置問題，比如消渴病的發病機制是什么？可能出現的并發癥有哪些？如何辨證施護？其次，到病房查看患者，要求學生運用中醫四診內容，進行病史資料收集，且運用西醫診法對患者進行體格檢查。期間教師要隨時記錄學生錯誤的詢問及查體方法，在后面討論過程中再指出糾正。然后，組織討論，輪流發言。學生依次匯報病史資料，并結合實驗室等輔助檢查對資料進行分析，作出中西醫病名診斷及鑒別診斷、中醫證型判斷，制定出治療方案，且對患者的預后與轉歸作出判斷。把事先設置的問題與患者的具體病情相結合展開討論，為自己所作出的結果闡明理由。教師注意控制討論的時間和范圍，并適當給予指導，對學生們的發言及時作出歸納總結。最后，要求學生以住院病歷的形式撰寫一份病歷，教師對學生書寫的病歷要認真批閱，及時糾正他們的不足。PBL教學促使學生在已有的問題上不斷提出新的問題，不斷地去解決存在的問題，開發學生的創造性思維，鍛煉學生的語言表達能力與對疾病的臨床分析思維能力，提高了學生的綜合素質，為以后的臨床工作打下堅實的基礎。
4改革考核方式，全面評價學生知識綜合能力
本專業以往的考核方式是以卷面考試（占90％）和平時成績（即課程學習中平時作業、答問、紀律等各方面情況，占10％）兩部分為主，這種方式存在諸多弊端，不少學生臨陣磨槍，考場作弊，不能真實地反應出學習水平。因此，在這兩種考試方式的基礎上，增添技能考核、病歷書寫兩部分，成績采取百分制。卷面考試部分為閉卷考試，占總分數的50％；技能考核部分占總分數的20％，這部分要求學生對患者或模擬患者進行四診運用及相應的體格檢查，然后辨證論治，教師則在旁通過目測酌情給分；病歷書寫部分占總分數的20％，需要把第二部分的內容書寫成一份完整的住院病歷；最后結合10％的平時成績。這種考核方式公平、公正，杜絕了考試抄襲和舞弊的現象，能全面、客觀地去評價學生的知識綜合能力。
適用于評估特殊教育學校針灸推拿專業各個臨床學科中視障學生的臨床技能掌握情況及畢業考核，也適用于目標參照性考試，如全國盲人醫療按摩人員考試，以評估視障學生在畢業前是否達到全國盲人醫療按摩人員資格要求。
二、符合特殊教育實際的創新型“客觀結構化臨床考試”的組織與實施
1．成立考核評價小組
由特殊教育學校針灸推拿專業臨床技能培訓骨干教師組成考核小組，負責組建考核題庫、制定評分標準、標準化病人培訓、客觀結構化臨床考試考核實施及總結。
2．建立考核試題庫
考試內容在考察學生對知識掌握的全面性、基礎性的同時，也要重點突出。因此，試題庫的建立既要結合特殊教育實際，還要參照視障學生畢業后從事推拿行業所要取得的職業資格(即全國盲人醫療按摩人員考試大綱)的要求。試題庫中包含傷科、內科、婦科、兒科四門中醫學科的常見病臨床技能測試。
3．標準化病人培訓
標準化病人是指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人。在客觀結構化臨床考試中標準化病人的應用，既可以解決教學資源緊缺的問題，還能夠克服傳統考評方式缺乏公平的缺點，使視障考生在面對標準化病人中進行考核，提高了評估結果的可靠性和公平性，還能夠為視障學生模擬一個醫患之間面對面交流的平臺。教師通過前期對視障學生進行相關學科醫學知識授課后，在客觀結構化臨床考試前對視障學生統一進行如何作為一名“標準化病人”，即標準化病人的職責與要求及在考試中表演技巧的培訓。培訓結束后對全體視障學生進行標準化病人考核。考核合格者方可參加下一階段的客觀結構化臨床考試。在特殊教育學校針灸推拿專業，考生本人即要模擬盲人醫療按摩師作為考生參加客觀結構化臨床考試，又有機會作為標準化病人，這是與其他醫學院校的選取低年級學生或在社會上招募有醫學愛好的的人士作為標準化病人的重要區別。其優點體現為:視障學生在作為標準化病人之前勢必要對疾病的病史、臨床表現中的癥狀、體征等相關知識有準確的認識及掌握，通過作為合格標準化病人的培訓與練習，有利于視障學生對所學疾病有更好的掌握，有利于這部分知識的理解與內化。有了充當標準化病人的經歷也有利于視障學生在臨床工作中更好地以患者為中心進行醫療服務。
4．符合特殊教育實際的創新型“客觀結構化臨床考試”考站設置
創新型“客觀結構化臨床考試”共分為病史采集、體格檢查、病例分析、手法操作四站。第一站(標準化病人站):問診，重點測試視障學生病史采集能力，包括病史采集技巧、方法、要點、內容四個方面。考試時間10分鐘，滿分10分。第二站(標準化病人站):體格檢查，重點測試視障學生體格檢查的合理運用能力，包括檢查的內容、順序、方法三個方面。考試時間10分鐘，滿分30分。第三站(非標準化病人站):病例分析，以筆試及問答的形式重點測試視障學生中醫辨證施治能力及臨床思維方法是否科學有效，包括疾病的診斷與鑒別診斷、分型、治則、治法等。考試時間10分鐘，滿分30分。第四站(標準化病人站):手法操作。重點測試視障學生治療方法的選擇及實施能力。包括合理治療方案的提出;常用腧穴的位置和取法、按摩基本手法、成套治療手法。考試時間20分鐘。滿分30分。考官根據視障考生在各站完成情況按照得分要點進行打分。
5．創新型“客觀結構化臨床考試”實施結束后的總結
在特殊教育學校針灸推拿專業每次實施完創新型“客觀結構化臨床考試”后，參與考評的教師組織學生馬上進行總結。通過考生及標準化病人的自我總結及教師針對視障學生在考核過程中的優、缺點的歸納總結及點評有利于視障學生及時發現問題并進行改正，以達到提高臨床技能的目的。
三、結語
近年來隨著國際交流的不斷增加，導致針灸推拿在國內外的應用范圍也得到了進一步的提升，在各醫療領域中也得到了較為廣泛的發展，對于針灸推拿的教學質量也就提出了更高的要求。通過對針灸推拿學教學模式進行不斷優化與完善的模式，并在結合實際教學目的的基礎上來進行實踐平臺的構建，還能夠對現有的針灸推拿教學模式起到良好的優化效果，從而起到一定的人才培養目的。
一、針灸推拿專業教學中存在的問題
（一）尚無統一的培養標準。近年來針灸推拿技術的應用范圍雖然得到了進一步的擴大，其人才培養目標也被各高等院校跟社會所認可，但是開設針灸推拿專業的院校還存在有比較大的差異，有著是職業技術院校，有的則是本科院校[1]。個院校之間因為生源的差異性以及教學水平的差異性，也就使得針灸推拿專業教學過程中還存在有一定的人才培養標準缺乏統一性的問題，對于該專業的發展也會造成比較大的影響，并難以獲得良好的針灸推拿專業人才培養效果。
（二）教學資源匱乏。針灸推拿植根于我國傳統文化的中醫中藥學，其也是自然科學跟人文科學相融合的知識體系。但是我國現階段開設針灸推拿專業的學生也多為中醫藥院校，并存在有社會資源匱缺以及實踐平臺不足等諸多問題。此外中醫院校自然學科跟人文學科相對比較薄弱，學生們的知識面也相對比較狹窄，也就難以獲得良好的復合型人才培養效果，并無法很好滿足針灸推拿專業的實際發展需求。
（三）教學內容局限性比較大。在現有的針灸推拿專業中還存在有專業教學內容過于陳舊、更新緩慢以及教學模式過于傳統的問題，在實際教學過程中也有著臨床教學經驗不足的情況，這也就導致了在具體的針灸推拿教學過程中存在有比較大的局限性，部分學生們對于教學內容也無法進行有效的理解，這也是導致教學質量不高的一個重要因素。
二、基于實踐平臺創新針灸推拿專業教學模式
（一）對現有的課程體系進行調整跟優化。為了獲得良好的針灸推拿教學效果，還需要同時做好基礎理論跟基本技能的訓練工作，這樣才能夠實現促進學生們的學習積極性得到有效的提升。在課堂上通過教師們對于理論知識的講解、梳理、模型展示以及學生提問等多個環節，來讓學生們的理論水平得到一定程度的提升，并為后續的臨床實踐奠定一個良好的基礎[2]。目前我國中醫院校針灸推拿專業開設課程的局限性比較多，也無法獲得良好的復合型人才培養效果，這也就需要在進行針灸推拿教學過程中進行西醫理論以及社會人文類學科課程的適當增設，借此來形成一個完整的針灸推拿專業體系模式。
（二）進行多種教學資源的統籌管理。在傳統的教師講授、學生聽講教學模式中雖然能夠獲得良好的理論知識教學效果，但是因為中醫理論、針灸推拿等基礎理論相對比較難以理解，部分知識跟西醫還存在有很大的差異性，這也就導致了傳統的課堂教學模式難以取得良好的教學效果，這也就需要對針灸推拿專業課堂教學環節進行適當的調整。通過形象化教具的應用以及多媒體演示的模式，能夠使得一些抽象的中醫知識變得更加的形象化，并能夠幫助學生們對這些中醫理論知識進行有效的理解，從而提升學生們的學習效果。此外通過增設讀書交流環節的模式，也能夠促進教學效果得到進一步的提升。因此現有的中醫理論多來自于經典文獻，因此只有進一步加強對這些經典中醫文獻的閱讀，才能夠幫助學生們更好的了解相應的針灸推拿理論。在具體的教學過程之中，教師們還可以通過講解經典的模式，讓學生們在結合自身興趣的基礎上進行經典文獻的閱讀，并可以通過小組合作交流的模式來進行經典文獻的推薦以及交流，從而促使學生們的自主學習能力得到進一步的加強，并能夠掌握相關針灸推拿知識的精髓。最后教師們可以通過定期開展知識競賽的模式，來在班級中營造出一種良好的學習競爭氛圍，這樣也能夠促進學生們的針灸推拿學習興趣跟愛好得到進一步的提升，從而給予其實踐訓練奠定一個良好的基礎。
（三）進行實踐途徑的整合，并不斷提升學生們的創新能力。 在具備有扎實的理論基礎之后，還要求教??們將學生實踐跟創新能力的培養作為一項重點教學內容，在教學過程中還需要進行多種實踐平臺的有效整合，并需要適時來讓學生們進行相應的針灸推拿操作，只有這樣才能夠促使學生們充分領會到針灸推拿的奧妙跟內涵，從而獲得良好的實踐教學效果。因此在具體的實踐教學過程之中，還需要對以下幾點實踐途徑進行有效的整合：①積極進行校內實踐平臺的建設，來給予學生們進行實踐機會的提供，并使其能夠成為優秀的臨床應用型人才。②進行校外實踐平臺的擴展：對校外資源進行合理利用，倆將學生們培養成社會醫療服務中的優秀人才。③進行社區實踐平臺的建立，并進行醫療服務站的成立，來讓學生們定期在社區中進行針灸推拿以及宣傳，這樣能夠幫助學生們進行專業信心的樹立，并促進學生們的社會責任感得到進一步的提升。
【關鍵詞】針灸推拿 專業課程 職業資格標準 對接
【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）04-0215-02
高等職業教育是培養具有較高層次專業知識，又有較強實踐能力的高素質技能型專門人才。2002年勞動和社會保障部、教育部、人事部聯合《關于進一步推動職業學校實施職業資格證書制度的意見》，要求職業院校積極推行職業資格證書制度，而專業課程與職業資格標準的對接是推行雙證書制度的有效措施之一。但由于專業的區別、學歷教育和職業技能培訓的差異，目前與高職針灸推拿專業相關的職業資格標準未能有效地引入到專業課程之中，二者的對接研究及實踐需要進一步深入。
一、專業課程與職業資格標準對接在高職針灸推拿專業人才培養中的意義
高等職業教育不僅是學歷教育，更是職業教育。高職針灸推拿專業不僅要求學生掌握運用針灸推拿的專業知識技能防治常見病多發病的能力，更需要學生能夠將本專業的技能運用于康復養生保健領域。將相關職業資格標準引入到高職針灸推拿專業人才培養之中，通過將保健按摩師、足療師、保健刮痧師、灸療師、養生指導師等職業資格標準和職業培訓內容引入到專業課程之中，培養提高拓寬學生的職業能力、從業能力和創業能力，對實現高職針灸推拿人才培養的目標具有重要意義。
二、高職針灸推拿專業課程與職業資格標準對接的現狀
隨著職業教育的發展，專業課程與職業資格標準的對接研究已在不同專業中深入地開展和實踐。然而由于針灸推拿專業所處行業的特殊性，致使高職針灸推拿專業課程與職業資格標準對接狀態仍不很理想，影響高職針灸推拿專業人才的培養水平，因此亟需將高職針灸推拿專業課程與職業資格標準進行有機對接，以提高專業人才培養水平，滿足社會需求。
三、高職針灸推拿專業課程與職業資格標準對接的探索
對于高職針灸推拿專業課程與職業資格標準的對接，我們遵循課程體系改革以職業能力培養為核心的原則[1]，從專業課程的標準、內容、教學過程、評價四個方面進行探索，努力使高職針灸推拿專業課程與職業資格標準有機對接。
（一）課程標準與職業崗位相對接
課程標準是在一定的學段中所要達到的標準，高職教育的課程目標引導著高職教育的過程及結果，發揮著與其他教育不同的作用。針灸推拿專業是以培養具備中醫藥理論基礎、針灸推拿專業知識和實踐技能，能在各級醫療機構的保健針灸科、養生保健行業、美容減肥行業、按摩刮痧保健行業及針灸養生保健等機構從事針灸推拿醫療及保健工作的高級專門人才為目標。相對應的職業崗位有中醫師、保健按摩師、足部按摩師、保健刮痧師、灸療師、養生指導師等，圍繞專業人才培養目標，我們在制定相關課程標準時，融入相關職業崗位的職業資格標準，使課程標準與所涉及職業崗位的職業資格標準互融互通，結合我國高職針灸推拿專業的現狀，采用以就業為導向的課程設置，建立相應的課程模塊，有效應對就業市場對職業崗位的需求。具體如下：（見表1）
（二）課程內容與工作任務相對接
高等職業教育的課程越來越注重職業能力的培養，注重教學內容的實用性和和實踐性，課程內容就要包含相應工作崗位所需的職業素養、專業基礎知識及完成崗位工作任務的職業操作技能。我們在廣泛社會調研的基礎上，對針灸推拿崗位工作進行分解，歸納出四大崗位的主要工作任務，對針灸推拿人員完成這些工作任務應具備的知識，能力及素質能力進行分析（見表2），并根據分析，重構課程體系與課程內容，使課程內容與相關的職業工作任務有機對接，更加適應高職針灸推拿人才的培養要求。
（三）課程教學過程與工作過程相對接
在課程教學中，我們緊緊圍繞工作過程進行課程教學過程設計。
1.在教學情境中實現課程教學過程與工作過程對接，在學校教學與實訓環境中實施，根據行業崗位工作任務、工作流程、編制學習流程，組織專業知識的學習和技能的訓練。
2.在工學交替中實現課程教學過程與工作過程對接，在學校教學環境和用人單位工作環境中實施，利用其工作項目，開展教學實踐；擬定學習項目，設計工作過程，利用學習項目的組織彌補用人單位工作項目的狹隘性和片面性。
3.在用人單位實踐中實現課程教學過程與工作過程對接，在用人單位工作環境中實施，學習目標立足于用人單位工作目標，而高于企業目標，具有一定的前瞻性和引領作用。
（四）課程評價與職業資格鑒定考核對接
我國高職院校的課程評價，大多數依然沿用傳統的評價考核方式，這與社會經濟的發展及用人單位對學生的要求還有一定的距離。為了改變這一現狀，我們從以下幾個方面著手，將課程評價與職業資格鑒定考核相對接，適應滿足社會發展及用人單位的要求。
1.每學完一個與職業資格對接的課程模塊之后，經行統一考核，考核內容包括理論知識和實踐技能鑒定考核。 并將每次考核結果裝入學生檔案。
2.學生修完所有課程之后再進行統一考核，以鞏固在校所學知識和技能。對成績合格者由學校統一組織，參加的國家職業技能鑒定，取得相應等級的國家職業資格證書。
3.對取得職業資格證書的學生，學校對其優先推薦安置工作，并且允許其提前進入工作崗位，頂崗實習。
四、體會
目前我國的針灸推拿教學上仍然采用傳統的重理論、輕實踐、教師滿堂灌的“三段式”教學模式[2]，這種模式已經很難適應社會對高職針灸推拿人才的要求。我們通過實踐促使其從專業課程的標準，內容，教學過程，評價與職業資格標準進行對接，使課程標準與職業資格標準相互融通，課程內容及教學過程更加符合本專業學生的學習需求，幫助學生快速適應崗位，勝任崗位工作。課程評價很大地促進了對學生職業操作技能的培養，使學生獲得相應職業技能并取得相關職業資格證書，滿足了用人單位對本專業人才的要求，提高了學生的職業能力、從業能力和創業能力，拓寬了學生的就業渠道。高職針灸推拿專業課程與職業資格的對接凸顯了高職院校的辦學理念，即職業教育的本質也是就業教育，它應是職業證書教育的高級形式[3]。這也為其他高職專業的課程改革提供了一定的參考。
參考文獻：
[1]余甘霖.醫藥衛生高等職業教育辦學理念與人才培養的實踐探索[J].科學咨詢，2010，39（152：2077-2078）.
關鍵詞：高職高專；實踐教學體系；針灸推拿
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）31-0213-03
高等職業教育作為高等教育發展的一個類型，肩負著培養面向生產、建設、服務和管理第一線需要的高技能人才的使命，實踐教學既是職業教育教學的主體，又是實現人才培養模式的重要途徑。而傳統的針灸推拿專業實踐教學沒有形成相對完整獨立的體系，缺乏課程之間、課程與臨床見習、實習等實訓環節的相互銜接以及各階段實訓目標、實訓內容、實訓方法的一體化周密設計，缺乏與職業活動的有機聯系。因此，加強實踐性教學，盡快科學構建符合高等職業教育培養目標要求的針灸推拿實專業實踐教學體系，是提高學生職業能力、培養高素質技能型人才面臨的一項艱巨的任務。
實踐教學體系，就是由實踐教學活動各個要素構成的有機聯系的整體，具體包含實踐教學活動的目標體系、內容體系、管理體系和保障體系等要素。在運行中各組成要素既要發揮各自的作用，又要協調配合，構成實踐教學體系的總體功能。近年來，我校遵循高職高專教育的自身規律及針灸推拿專業實踐性強的特點，在實踐教學活動各個要素中注重突出針灸推拿職業崗位的需要，改變傳統教育模式下實踐教學處于從屬地位的狀況，從而構建以職業能力為核心針灸推拿專業實踐教學體系，使學生的職業能力、實踐能力有了較大的提高。
一、構建以職業能力為核心的實踐教學目標體系
我們在充分了解高職高專針灸推拿畢業生就業渠道及市場對專業人才的具體需求的基礎上，對應針灸推拿崗位及崗位群對人才知識、技能和素質方面的要求，確定了專業培養目標，即培養具有良好的人文精神和職業素養，掌握針灸推拿專業所需的基本理論、基本知識和實踐技能，能在城鎮社區、農村基層醫療機構、保健康復機構從事醫療、預防和保健康復服務第一線崗位需要的高素質技能型專門人才。在分析崗位工作任務及所需崗位職業能力的基礎上，按照執業助理中醫師和相關勞動職業資格考試要求，構建了適應針灸推拿臨床醫療、養生保健、康復治療技術崗位需求的“課證融合”模塊化課程體系。針對培養目標對學生所需要的實踐技能的要求，我們確定了實踐能力總體培養目標，即具有良好職業素質和身體素質，具備從事針灸推拿醫療、保健、康復的專業技能。以針對性、系統性、實用性為原則，制定了針灸推拿專業技能全程實訓教學目標，涵蓋了針灸推拿專業課程教學所需的各項實訓項目及見習、實習各個實踐環節。
二、構建全方位、多環節、階梯式全程一體化的實踐教學內容體系
1.構建階梯式全程一體化設計的實訓教學。實踐教學內容是實踐教學目標任務的具體化，是將各個實踐教學環節通過合理結構配置呈現的具體教學內容。為此我們編寫了《針灸技能全程一體化實訓教程》、《推拿技能全程一體化實訓教程》，按專業基本技能、專業綜合技能、職業拓展技能等層次，循序漸進地安排實踐教學內容，將實踐教學的目標和任務具體落實到各個實踐教學環節中。通過有計劃、有步驟、分階段的一體化設計的實訓教學，使學生能循序漸進地完成針灸推拿專業各項實訓內容，讓學生在實踐教學中掌握必備的、完整的、系統的技能和技術。全程實訓教學內容按照由簡單到復雜，由小型到大型，由基本到綜合的原則設計，在不同階段達到相應的實訓要求。所涉及的主要課程有《經絡與腧穴》、《針法灸法》、《推拿手法》、《小兒推拿》、《針灸治療》、《推拿治療》、《保健按摩》等，并通過各階段實訓內容的相互融合、反復強化及步步深入，形成課程交叉、跨學期、連續性、綜合性的實訓體系。
2.構建全方位、多環節的立體化的實訓教學。改革實訓教學方式，走出實訓室、走出學校，形成校內實訓、校外臨床見習、畢業實習相配套，技能競賽、職業技能培訓、社會服務相結合的立體化的實訓教學模式。
（1）校內實訓與臨床見習、實習相結合。見習、實習是學生領悟針灸推拿精髓，形成并確立臨證治療的策略、思路，制定具體、切實、有效治療方案的重要途徑，是培養學生創新能力的重要環節。依托我校附屬醫院和教學醫院的強大優勢，在第二、第三、第四學期分別到醫院針灸、推拿科室進行臨床見習與“跟師學習”，在第五、第六學期到醫院畢業實習或保健機構頂崗實習，做到“早臨床、多臨床、反復臨床”，實現了學生與就業崗位“零距離接觸”，切實提高學生的職業能力和就業競爭力。
（2）以賽促教、以賽促學，實踐教學與技能競賽相結合。目前本專業技能競賽已經制度化，開展了“針灸點穴大賽”、“推拿手法大賽”、“太極拳（功法）大賽”、“針推臨床綜合技能大賽”等一系列與專業教學密切相關的競賽項目，做到了針灸推拿課程全覆蓋、學生全覆蓋。通過各種技能比賽，以賽促教、以賽促學，提高了學生的專業認同感，并有力推進師生專業技能水平的提高。在第一屆全國中醫藥職業教育技能大賽——2011′針灸推拿技能大賽中，我校代表隊榮獲團體一等獎、個人全能一等獎2個、個人全能二等獎2個、單項一等獎6個、單項二等獎6個和單項三等獎7個，充分展示了我校針灸推拿專業實踐教學水平和教學改革成果。
（3）實踐教學課內與課外相結合。建立實訓室開放制度，課外實訓室向學生開放，教師負責指導，使專業實訓室和實訓室器材利用達到最大化，增加了學生動手的機會，極大地提高了學生自學能力和實踐操作能力。解決長期以來醫學高等專科學校教學時數不足，學生實踐技能實訓時間少的難題，為臨床實習打下良好基礎。
（4）實踐教學與技能培訓相結合。充分利用我校職業技能鑒定的優勢，將職業技能鑒定和實踐教學有機結合。根據學生就業面向增設了保健職業課程模塊并且改革了考試方法，該課程模塊以考證代替傳統考試，使學生雙證書獲取率逐年穩步提高，2011年我針灸推拿專業畢業生雙證書獲取率為100%。
（5）實踐教學與社會服務相結合。利用針灸推拿專業優勢，走進社區、養老院等積極開展義診活動，并與蕪湖南瑞社區共同創建“安徽中醫藥高等專科學校針灸推拿專業實踐活動基地”。專業義診活動已常規化，每學期開展兩次以上義診活動，并不定期前往養老中心開展送溫暖活動；校實訓中心每學期為蕪湖市老年大學中醫保健、推拿保健的學員開展1～2次服務，在專業老師指導下，為老年學員開展常用腧穴查找，保健艾灸、保健推拿、常見病治療等服務項目。通過接觸臨床的社會實踐活動，使同學們的專業技能得到實踐，提高了學習興趣，培養了學生職業能力，又收到了良好的社會效應。
一 自我剖析
1、MBTI測試結果
MBTI人格動力測試結果是INFJ型(內向+直覺+感覺+判斷)
對INFJ類型的人來說，重要的是能忠實于自己的預見。在恬靜的外表下，他們對人生重要大事有著更深的信仰。積極分子們(INFJ人有這種傾向)不是為了個人的輝煌或政治權利而工作，而是為了自己的事業而戰!
INFJ人是不容易受人牽制的，他們在任何時候都不易被愚弄欺騙。雖然INFJ人很通情達理，并富有同情心，但是他們對朋友卻是很挑剔的，這種友誼是以相互間的利益為基礎的。
INFJ人對語言的熟練表達和交際的才能有自己的訣竅，再加上INFJ人的那種無需過多言語表達的敏感性使得他們能與人們很好的交往。當然，在寫作，咨詢，公共關系甚至政治領域都有INFJ人的一席之地。
對INFJ人的描述：
富有創造性和獨創性，獨立自主，細心周到，熱情細膩;全球化的思想家有獨特的洞察力，并有高漲的熱情;細致謹慎，深思熟慮;有計劃有組織，有生產能力的，有決策力的;有節制，有禮貌。
2，自我認知
優點：偏內向的性格使我少一份張揚，多一點內斂。做事仔細認真、踏實，穩重，準備充分，有條理，不打無準備之戰。與同學相處融洽，對環境的適應能力強。
劣勢：交際能力相對較差，缺乏自信心和冒險精神，積極主動性不夠。做事缺乏恒心，常常半途而費。體質較弱。
3.自我調整：
加強與他人的交流溝通，積極參加各種場合各項有益的活動，勇于表現出自己的一面，使自己多一份自信、激揚，少一份沉默、怯場。正所謂能戰勝自已的人才是真正的強者。
加強體育鍛煉，增強自已的體質。
二.環境分析
總體方面：中醫在中國雖然已有上千年的歷史，但目前還并不能完全被所有人接受。更有人大肆呼吁取締中醫。可見中醫的路還很長，需要我們這些人為它注入新的生命力，讓它走得更長更遠。
學校方面： 學校有2所直屬附屬醫院和3所非直屬附屬醫院，是所二類學校。師資及教學質量自然不能與一些大學相媲美。這就更需要我們不懈努力，以加強自身的學習實踐，來實現自身素質的進一步提高。
專業方面：針灸推拿是祖國醫學的傳統醫療手段，是中華文化中的一顆明星，堪稱“中華一絕”。這種回歸自然的古老醫療方法倍受國人青睞，也正在被國際醫學所接受并認可，針灸推拿技術作為中醫走向世界的排頭兵，更受到世界人民的關注，具有不可估量的前景。
作為國粹的針炙推拿專業被大眾公認為未來具有廣闊就業前景的專業。通過本專業的學習,學生既會針炙又會推拿,同時還會開藥方,相當于教給我們三套本領,這樣既擴大了學生的知識面又擴大了學生的就業范圍。
學生畢業后,可到各級中醫院、綜合性醫院及各級針炙推拿場所從事中醫醫療和預防保健工作。可以自己創業開辦個體特色門診。可以參加一些評議培訓班如日語、英語等到外國從事針炙推拿職業。
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客觀結構化臨床考試視障學生特殊教育近年來，受到相關行醫法規細化以及患者維權意識增強等因素的影響，醫學生參與臨床實踐機會減少，臨床實踐能力普遍下滑，僅依靠傳統的臨床教學模式已不能滿足臨床技能培養的需要。特殊教育學校針灸推拿專業的視障學生也同樣面臨著在實習工作中病人不愿配合臨床教學，致使教學資源緊缺，視障學生的臨床實踐能力不能得到更好提高的尷尬局面；而且特殊教育學校傳統的實踐技能考試僅局限在簡單的手法操作考核的單一考核模式，不能使考核體現客觀、全面、公正的特點，也不能使考核評價方式良好的與職業資格考試相結合。因此，改革傳統考核評價方式成為廣大特殊教育工作者亟待解決的問題。
客觀結構化臨床考試是近20多年來在全球醫學教育領域興起的一種評估臨床能力的更為標準化的考核方法，以其高度的有效性和可靠性得到醫學教育屆的認可，被認為是目前評價學生臨床能力的最好方式。在客觀結構化臨床考試的框架下，特殊教育學校針灸推拿專業結合特殊教育實際及全國盲人醫療按摩人員考試要求而建立的創新型“客觀結構化臨床考試”，既可以解決特殊教育學校目前教學資源緊缺、病人不愿配合臨床教學的難題，也能夠客觀、全面、公正地評價視障學生臨床技能掌握情況，考核評價與職業資格考試相結合的方式更有利于提高特殊教育學校針灸推拿專業教學質量，使視障學生更好的參與社會競爭。
一、符合特殊教育實際的創新型“客觀結構化臨床考試”適用范圍
適用于評估特殊教育學校針灸推拿專業各個臨床學科中視障學生的臨床技能掌握情況及畢業考核，也適用于目標參照性考試，如全國盲人醫療按摩人員考試，以評估視障學生在畢業前是否達到全國盲人醫療按摩人員資格要求。
二、符合特殊教育實際的創新型“客觀結構化臨床考試”的組織與實施
1.成立考核評價小組
由特殊教育學校針灸推拿專業臨床技能培訓骨干教師組成考核小組，負責組建考核題庫、制定評分標準、標準化病人培訓、客觀結構化臨床考試考核實施及總結。
2.建立考核試題庫
考試內容在考察學生對知識掌握的全面性、基礎性的同時，也要重點突出。因此，試題庫的建立既要結合特殊教育實際，還要參照視障學生畢業后從事推拿行業所要取得的職業資格（即全國盲人醫療按摩人員考試大綱）的要求。試題庫中包含傷科、內科、婦科、兒科四門中醫學科的常見病臨床技能測試。
3.標準化病人培訓
標準化病人是指那些經過標準化、系統化培訓后，能準確表現病人的實際臨床問題的正常人或病人。在客觀結構化臨床考試中標準化病人的應用，既可以解決教學資源緊缺的問題，還能夠克服傳統考評方式缺乏公平的缺點，使視障考生在面對標準化病人中進行考核，提高了評估結果的可靠性和公平性，還能夠為視障學生模擬一個醫患之間面對面交流的平臺。
教師通過前期對視障學生進行相關學科醫學知識授課后，在客觀結構化臨床考試前對視障學生統一進行如何作為一名“標準化病人”，即標準化病人的職責與要求及在考試中表演技巧的培訓。培訓結束后對全體視障學生進行標準化病人考核。考核合格者方可參加下一階段的客觀結構化臨床考試。
在特殊教育學校針灸推拿專業，考生本人即要模擬盲人醫療按摩師作為考生參加客觀結構化臨床考試，又有機會作為標準化病人，這是與其他醫學院校的選取低年級學生或在社會上招募有醫學愛好的的人士作為標準化病人的重要區別。其優點體現為：視障學生在作為標準化病人之前勢必要對疾病的病史、臨床表現中的癥狀、體征等相關知識有準確的認識及掌握，通過作為合格標準化病人的培訓與練習，有利于視障學生對所學疾病有更好的掌握，有利于這部分知識的理解與內化。有了充當標準化病人的經歷也有利于視障學生在臨床工作中更好地以患者為中心進行醫療服務。
4.符合特殊教育實際的創新型“客觀結構化臨床考試”考站設置
創新型“客觀結構化臨床考試”共分為病史采集、體格檢查、病例分析、手法操作四站。
第一站（標準化病人站）：問診，重點測試視障學生病史采集能力，包括病史采集技巧、方法、要點、內容四個方面。考試時間10分鐘，滿分10分。
第二站（標準化病人站）：體格檢查，重點測試視障學生體格檢查的合理運用能力，包括檢查的內容、順序、方法三個方面。考試時間10分鐘，滿分30分。
第三站（非標準化病人站）：病例分析，以筆試及問答的形式重點測試視障學生中醫辨證施治能力及臨床思維方法是否科學有效，包括疾病的診斷與鑒別診斷、分型、治則、治法等。考試時間10分鐘，滿分30分。
第四站（標準化病人站）：手法操作。重點測試視障學生治療方法的選擇及實施能力。包括合理治療方案的提出；常用腧穴的位置和取法、按摩基本手法、成套治療手法。考試時間20分鐘。滿分30分。
考官根據視障考生在各站完成情況按照得分要點進行打分。
5.創新型“客觀結構化臨床考試”實施結束后的總結
在特殊教育學校針灸推拿專業每次實施完創新型“客觀結構化臨床考試”后，參與考評的教師組織學生馬上進行總結。通過考生及標準化病人的自我總結及教師針對視障學生在考核過程中的優、缺點的歸納總結及點評有利于視障學生及時發現問題并進行改正，以達到提高臨床技能的目的。
三、結語
參與考評的全體教師在考評結束后集體進行總結，并形成書面材料，為符合特殊教育實際的創新型“客觀結構化臨床考試”的不斷完善提供依據，從而保證考核的客觀、全面、公正及考核的與時俱進。
參考文獻：
\[1\]王桂美，李吉華，張紅萌等.中醫院校建立基于OSCE架構臨床技能實訓平臺的思考與規劃――以山東中醫藥大學為例\[J\].科教導刊.2013，（22）：49.
\[2\]張肇達，周同甫.全球醫學教育最低基本要求\[M\].北京高等教育出版社，2002.
視障學生英語學習障礙解決措施一、引言
英語不僅僅是知識技能課，更是培養學習興趣、磨礪意志、豐富經歷、開發思維能力、發展個性的過程，社會的發展需要殘疾人既有專業知識又有較強的外語能力。好的外語能力不僅增加學生的就業機會，更會促進學生高層次就業。目前，我國的視障學生主要是學習針灸推拿專業課程，畢業從事按摩工作，好的英語能力可以促進學生走出國門，高層次、高收入就業。
本文研究的學習障礙是指廣義的學習障礙，指兒童因智力低下、感知遲鈍情緒和行為發生困難以及家庭、社會、學校教育不利因素所造成的青少年學習上的失敗。它是屬于教育界和心理學界研究的領域。
二、視障學生英語學習障礙現狀分析
近年來，隨著殘疾人教育體系的不斷完善，殘疾人高等教育得到長足的發展，英語能力的提升也成為特教高職畢業生必須掌握的一項能力。但是幾年的教學過程發現，灸推拿專業視障學生整體素質參差不齊、存在厭學情緒、缺乏英語學習動機、英語整體水平不高等現象。是哪些因素阻礙了視障學生英語教學質量的提高呢？為了解答這些問題和做進一步的分析和研究，我首先對近3年學生的現實狀況進行了解。
在參閱相關資料的基礎上，設計了針灸推拿專業視障學生英語學習障礙調查問卷，包括英語原有基礎、英語學習興趣、英語教材內容的實用性和難易度、對英語教師的期望、英語學習環境及學生的英語學習能力和英語課程設置等方面的內容。旨在從不同角度、不同層次了解高職學生在學習英語過程中所遇到的各種困難和障礙。主要體現以下幾個方面：
1.英語基礎薄弱，差異大
特殊院校因為學生的殘疾類別差異大，考試要求特殊性強，因此，目前，我國殘疾人高等教育都實行單考單招，總體上對學生的文化課考試要求都偏低，對英語水平要求就更低，有的院校只是作為參考分。英語基礎差，在課堂學習過程中對課堂提問和課堂活動反應冷淡，若教師使用英語授課。則聽不懂，從而形成學生不愿學的惡性循環。同時，層次多，落差大，參差不齊。
2.沒興趣，學習缺乏持久性
許多視障學生，由于英語基礎較差，加上心理、情感和文化等因素，使他們對英語學習缺乏興趣，甚至喪失信心。鑒于目前我校該專業畢業生就業主要集中在國內，特別是東三省地區。該地區由于地方經濟發展情況等諸多因素影響，按摩院的外籍客人比較少，英語的使用機會很少。有些學生直接說：“老師，我畢業不去外國，就在沈陽開店，沒有外國人，不用英語。”在這種英語無用的心態下，學生對英語的學習完全處于被動，缺乏持久性。
3.教學內容與就業崗位不銜接
對于英語學習基礎不扎實、已有一定專業方向的高職生而言，英語教學的特點是注重實用性，也希望能學習與自已專業相關、淺顯易懂又實用的英語，以便將來就業。可是，目前使用的高職高專英語教材所選的內容根本就不適合針灸推拿專業視障學生學習、專業性、實用性不夠強，不能與學生的生活和經驗及將來的就業很好地進行貼近和銜接，在這種既缺乏實際內容義虛擬的教育環境中，英語只能被當作一個毫無實際交際意義的抽象概念來學習。所以，大部分學生對這種缺乏實際用途和意義的語言學習提不起興趣。
學生狀況令人擔憂，這種情形確實給特教高職院校的英語教學帶來了很大的困難和挑戰。作為一名特教戰線上的英語教師，我覺得有責任和義務對上述現象進行剖析、研究，進而尋求更加適合的英語學習策略，提高學生的英語水平。
三、學習障礙矯治對策
1.教學模式改變
由以課堂為主改變為“課堂+網絡+合作學習+自主學習”，使教學更為自主式、個性化、網絡化和立體化。倡導體驗、實踐、參與、交流與合作的學習方式，提倡“任務型”的教學模式；以強調“能用英語做什么”為主線，即能用所學的英語做什么事情，在做事情的過程中發展語言能力、思維能力以及交流與合作的能力，力爭反映建構主義的發展觀和語言習得理論的前沿思想。同時，鼓勵學生成立結對子合作學習小組，高-中-低三個層次結成一組，“優生老師”輔導，給學生補習基礎知識、中等學生合作學習共同完成學習任務，在良性競爭氣氛中，很多難題都得到實質性解決，促進個別化教學更富有成效。
2.實施個別化的分層教學
結合專業特點，未來就業崗位設定殘疾學生高職教育英語教學目標。就水平參差不齊的殘疾學生而言，同一教學進度勢必造成基礎好的學生吃不飽、中等的學生提不高、基礎差的學生跟不上的局面；特殊教育院校自然班人數較少，因此，教學中采取了個別化的分層教學，同時教學目標評價標準也區別化評定，其結果是為每個層次的學生甚至每個學生都創造了獲得成功體驗的平臺，基礎差的學生有了很大程度的進步，提高了學習成績；基礎中等學生展開了學習上的競賽、趕超優秀學生；優秀學生取得了很大成就。
3.模擬工作情景，按摩師角色轉換
把“工作情景”引入課堂，是職業教學改革的主要任務之一。教師在教學中組織學生以按摩師的角色積極參與到情景中去，給學生模擬一些在未來實際工作任務讓他們各自完成，那么情況就會大不相同，不僅課堂內容豐富了，而且學生的學習積極性也被調動起來了。在此情況下，教師主要對學生進行鼓勵、引導、協助、糾錯，變單向傳授知識為雙向信息交流，達到了在“做”中學。
4.加強視障生高職教育英語課程教材建設
目前，普通高等職業院校的英語教材不論在課程內容銜接、難易程度、內容選取、專業銜接等方面都不適合視障學生英語學習。這對于視障生學生英語教學和學習帶來了許多問題，也不利于教學的規范和學生英語水平的提高。通過幾年的教學我正在編寫適合我校學生的校本教材，組織有視障生教學經驗的教師，利用兩年時間編寫一套適合高等職業教育視障生學生英語課程使用的教材。
四、結語
總之，只有遵循職業教育教學規律及外語學科的教學規律，以先進的理論為指導，才能提高高等教育殘疾學生的語言、文化素質；才能適應殘疾人多樣化發展和個性化發展需要；才能使英語教學實現“一切為了殘疾人發展”而服務的宗旨。
參考文獻：
[1]，盧崇高，季躍東.高等職業教育理論探索與實踐[M].南京：東南大學出版社，2005.
[2]馮鑌.聽說教學法在視障大學生英語教學中的應用[J].長春大學學報（自然科學），2007，（4）：77-80.
