時間：2023-03-07 15:02:58
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫院護士護理部，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、指導思想
堅持依法執業、科學發展、以人為本的觀念，以中國特色社會主義理論為指導。全心全意為患者服務，患者的滿意就是永遠的追求為服務宗旨。以護理人員三基三嚴培訓、護理質量管理，把我院護理隊伍建設成一支服務素質高、業務能力強、團結協作精神好、深受患者歡迎的護理團隊。
二、工作目標
1工作質量指標：
①器械消毒合格率100%
②搶救器械完好率100%
③基礎護理合格率≥90%
④整體護理開展≥90%
⑤危重患者護理合格率≥90%
⑥護理技術操作合格率≥95%
⑦年褥瘡發生數≤1%
⑧護理文件書寫合格率≥95%
⑨護理事故0
玻璃明亮，⑩衛生管理：病室走廊干凈、整潔。廁所無異味。
2護理服務：
①患者對護理人員滿意度≥95%
被服干凈無破損，②被服管理：實行護理員專人管理。及時更換。
③取藥管理：護理人員集中取藥。
3床護比達到10.4按床位的實際使用數計算）
4護理人員參與繼續教育100%
5護理人員具備大專以上學歷≥35%
三、工作任務
抓緊抓好。1把改善服務態度、提倡主動微笑服務做為護理工作重要內容之一。
各項護理措施都要跟上，隨著條件的改善。特別是護理服務方面：要變主動服務為主動服務，主動服務為滿意服務，滿意服務為感動服務，2011年力爭實現護理服務零投訴。
要盡量運用普通話。提倡普通話。各護理單元首先在晨會交接班中運用普通話交接；為病人提供護理服務過程中。
把好環節質量關，2繼續抓好護理工作質量與持續改進。嚴格執行“三查、八對、一注意”把細節管理作為2011年護理質量管理重點內容之一，認真落實各項規章制度，嚴格技術操作規程，強化護理人員平安意識，杜絕護理事故發生，把護理過失降低到最低水平。
每周巡查，①嚴格執行護士長巡查制度。發現問題及時解決。
對存在問題，②科內每月組織業務學習、護理查房、質量考評一次。召開質量分析會，查找原因，及時解決。
每季度組織護士長、質控員，③護理部每周召開護士長例會。對全院護理質量進行一次考評，并召開質量分析會，研究解決工作中存在問題，使護理質量不時得到繼續改進。
與護士長、護士共同進行病歷討論，④護理部每季度組織護士長進行一次業務查房。以提高專病護理知識。
⑤每季度對各科的各種資料進行檢查。
發現問題及時解決。⑥每季度對手術室、供應室、產房、口腔、胃鏡室等重點科室進行一次質量考評。
一、指導思想
堅持依法執業、科學發展、以人為本的觀念，以中國特色社會主義理論為指導。全心全意為患者服務，患者的滿意就是永遠的追求為服務宗旨。以護理人員三基三嚴培訓、護理質量管理，把我院護理隊伍建設成一支服務素質高、業務能力強、團結協作精神好、深受患者歡迎的護理團隊。
二、工作目標
1工作質量指標：
①器械消毒合格率100%
②搶救器械完好率100%
③基礎護理合格率≥90%
④整體護理開展≥90%
⑤危重患者護理合格率≥90%
⑥護理技術操作合格率≥95%
⑦年褥瘡發生數≤1%
⑧護理文件書寫合格率≥95%
⑨護理事故0
玻璃明亮，⑩衛生管理：病室走廊干凈、整潔。廁所無異味。
2護理服務：
①患者對護理人員滿意度≥95%
被服干凈無破損，②被服管理：實行護理員專人管理。及時更換。
③取藥管理：護理人員集中取藥。
3床護比達到10.4按床位的實際使用數計算）
4護理人員參與繼續教育100%
5護理人員具備大專以上學歷≥35%
三、工作任務
抓緊抓好。1把改善服務態度、提倡主動微笑服務做為護理工作重要內容之一。
各項護理措施都要跟上，隨著條件的改善。特別是護理服務方面：要變主動服務為主動服務，主動服務為滿意服務，滿意服務為感動服務，2011年力爭實現護理服務零投訴。
要盡量運用普通話。提倡普通話。各護理單元首先在晨會交接班中運用普通話交接；為病人提供護理服務過程中。
把好環節質量關，2繼續抓好護理工作質量與持續改進。嚴格執行“三查、八對、一注意”把細節管理作為2011年護理質量管理重點內容之一，認真落實各項規章制度，嚴格技術操作規程，強化護理人員平安意識，杜絕護理事故發生，把護理過失降低到最低水平。
每周巡查，①嚴格執行護士長巡查制度。發現問題及時解決。
對存在問題，②科內每月組織業務學習、護理查房、質量考評一次。召開質量分析會，查找原因，及時解決。
每季度組織護士長、質控員，③護理部每周召開護士長例會。對全院護理質量進行一次考評，并召開質量分析會，研究解決工作中存在問題，使護理質量不時得到繼續改進。
與護士長、護士共同進行病歷討論，④護理部每季度組織護士長進行一次業務查房。以提高專病護理知識。
⑤每季度對各科的各種資料進行檢查。
發現問題及時解決。⑥每季度對手術室、供應室、產房、口腔、胃鏡室等重點科室進行一次質量考評。
——職工醫院護理部主要事跡
******職工醫院護理部是一支由副主任護師、主管護師、護師、護士為階梯所組建的管理團隊，其領導的是一支90 名年輕、進取、敬業的護士隊伍。護理部在院領導的領導下，秉承全心全意為電網職工服務及患者服務的宗旨，獲得了電網職工及就診患者的一致好評。她們用女性特有的品質、以勤勞刻苦的作風，細心謹慎的態度為醫院的建設和發展做出了突出的貢獻。
一、轉變思想、開 拓 創新
隨著醫療行業外部環境市場的不斷升溫，2013年******醫院的業務量大幅上升，護理部工作面臨極大的挑戰，只有轉變觀念、走出固有的思想藩籬，才能勝任繁多的工作。面對新的形勢和重重困難，我們通過走出去學習新的護理方法和管理經驗，不斷地試驗和摸索，實現了護理工作的新發展。
1、改變護理模式：將我院小組護理服務模式轉變為責任制整體護理模式，注重人文關懷的整體護理，使護士崗位責任扁平化，直接負責病人，患者不僅有主管醫生，也有了可信賴的責任護士。同時，我們改變了原有的排班方式，積極推行護理APN排班模式，使責任護士對負責的病人提供連續、全程的護理服務，涵蓋專業照顧、病情觀察、治療和康復指導等。增強了護士的責任心，密切了護患關系。2013年底各護理單元都開始運行責任制整體護理模式，工作效率明顯提高，拖班現象幾乎沒有，病人滿意度達到了98%以上。
2、完善績效考核制度：在醫院績效考核總的目標上運行護理績效考核。護士的績效考核要以她的臨床崗位的工作職責、能力、日常工作質量、工作難易度和病人滿意度為主要考核依據，根據考核結果來發放獎金，拉開了差距，體現了多勞多得、優績優酬。護士們感到這樣的績效分配，讓護士的辛苦付出得到了認可和尊重，科室形成了更和諧的團隊文化與工作氛圍。
二、以人為本、關愛生命
衛生部自2010年開展“優質護理服務示范重點工程”活動后，護理部向醫院領導、衛生局領導申請創辦兩個優質護理示范病房。示范病房關注“每一個護理過程”，護士會盡快與患者建立緊密聯系，從第一句話、第一次輸液穿刺、第一次用藥、第一次睡眠的關懷著手，與患者建立良好的友誼。護士們從方方面面體現出對每一位病人的個性化服務。在病人想休息的時候，提供安靜舒適的休息環境；當病人孤獨時，護士及時安慰；晨間護理時，為病人梳頭洗臉；在為病人進行有暴露隱私部位的治療和護理時，為其用屏風遮擋和解釋。活動的成果是在我院慰成了病人的利益高于一切成為護理服務氛圍。
一位88歲的老太太，在福利院躺了三天不吃不喝，被家人抬到我院，老太太的腳上都起了褥瘡，家人束手無策，我們護士使用便盆為老太太接大小便，給老太太翻身擦洗身體。在精心護理下老太太不經恢復了進食，還積極配合醫生治療，褥瘡也痊愈了，出院時，這位耄齡老人和家屬對護士們感激不盡。
在搶救六盤水供電局的一位多功能臟器衰竭的病人時，由于病人從高處墜落，頭上、臉上、身上滿是泥土和凝血。護理人員細心患者清潔頭上、臉上以及身上的泥土、血跡。在掀開病人被子時，病人大小便失禁，大便已干結粘在皮膚上。我們的護士們立刻用溫水一點一點地為患者仔細地擦洗。雖然最后患者的生命沒能挽回，但周到的服務讓他整潔、安詳地離去。
三、愛崗敬業 、真誠奉獻
2008年那場百年罕見的凝凍席卷了我省各地，我們的主業職工也經歷了從前所未有的挑戰，他們為了在這個嚴寒的冬天把溫暖送到每家每戶，他們每天都戰斗在凝凍的第一線，與惡劣的天氣、惡劣的環境搶時間—抗冰保電。很多職工由于每天工作強度大、工作環境惡劣、心理壓力大都累倒在一線。作為行業醫院，保障***暢通是我們的天職，醫院護士在防滑鏈也買不到的情況下，冒著生命危險駕車在結冰的高速路上疾馳到一線為搶險職工送醫送藥，為他們監測血壓，進行健康指導及心理疏導，用自己的實際行動換來了職工的信任、愛戴和尊敬。我們積極獻身公益活動，在每年“學雷鋒日”走上街頭為我們的市民義務測血壓、血糖，為她們提供專業的健康知識指導。以實際行動踐行服務承諾，也展示出我們******職工醫院這支“護士娘子軍”良好的精神面貌。
四、構建和諧，凝聚護士
我院護理團隊派遣員工約占護理隊伍的90 %，大多會面臨缺少歸屬感，沒有主人翁精神，護士隊伍人才流失等問題。針對于此，護理部一直在為增加派遣員工的歸屬感、維護她們的合法權益而努力。如以前我院在職員工產假為6個月，派遣員工為3個月，后來經過護理部多方協調和努力，派遣員工產假和在職員工一樣。
為提高護理人員的業務水平，護理部制定了相應的學習制度和培訓計劃。每季度護理部由進行護理技能培訓并進行考核；每年組織全院護理人員進行三基理論考試；5.12時組織全院護理技能競賽；全面提高護理人員專業技術水平。護理部形成了濃厚的學習專業知識的氛圍，護理部還對護士們進行人文知識的培訓，并組織了護理征文比賽、勵志故事評比等活動，全方位提升了護士素質，增強了護士隊伍的凝聚力，為醫院護理工作的進一步發展奠定了堅實的基礎。
1999年我從河北醫科大學第二醫院護校畢業后，一直在遷安市人民醫院從事臨床護理及護理管理工作。17年以來，我立足本職崗位，踏實肯干，對病人態度和藹熱情，竭盡全力地為病人解決各種問題，以高度的責任心和熱情細致的服務得到了同事的肯定和患者的良好口碑。多年來，我先后榮獲"唐山市級優秀護士"、"唐山市新突擊手"、"遷安市政府嘉獎及三等功""遷安市創建國家衛生城先進個人"等多項榮譽。同時，我認真總結臨床工作經驗，積極撰寫學術論文， 2012年被任命為護理部副主任，現任唐山市心理衛生協會第六屆護理心理分會委員。
一、以身作則，任勞任怨。
在工作中恪盡職守，履行本職，經常早來晚走，放棄了無數個節假日，特別是在新院搬遷前后，更是加班加點，不分晝夜，新院、老院兩邊跑，積極參會領任務，認真部署干工作。在醫院整體搬遷過程中，帶領全科護士，不分晝夜、加班加點，做到隨叫隨到，保證新醫院門診工作順利開展。在醫院搬遷后，醫院為了滿足病人更高的就醫需求，籌劃成立了體檢中心，我本人還兼職體檢中心護士長，在體檢中心剛成立的日子里，從房間的清理、物品的準備、設施的擺放，到各項制度的建立與完善，事無巨細，都要親自安排，經常護理部、體檢中心兩邊跑，因體檢中心人員短缺，經常加班加點，制定體檢套餐及錄入體檢人員信息，及時打印體檢報告冊交于體檢單位，在體檢中心一年的工作中，完成體檢5000余人次，收到了良好的社會及經濟效益。
二、優化護理管理，保證護理安全。
從事護理管理工作十幾年來，使我深深體會到：護理管理者是一個護理團隊的核心，護理管理者的管理理念及工作作風影響著整個團隊的發展及方向。因此在注重自身提高的同時，我更知道我是一名護理管理者，我的職責是帶領全體護士共同進步，只有這樣才能更好的服務于病人。充分發揮護理管理職能，做好護理質量控制，針對問題采取有效措施。根據護理部全年工作計劃，制定護理工作計劃，特別是"三基"考核、專科護士培養等更是詳細而具體。每月進行一次質量全面檢查，每周隨機檢查，及時找出護理工作中的隱患，解決護理疑難問題，推廣護理新方法。制定每月隨機考核計劃，內容明確具體，并每季度組織一次理論考試，提高理論知識熟練度，培養護理新人才。積極參加科室業務查房和護理不良事件討論分析會，聽取護士心聲，運用所學知識指導臨床工作，使科室的護理工作質量穩步提升。加強護理人員的護理安全管理、護理不良事件知識培訓，每季度組織內科系統業務學次，對護士進行安全教育，提高護士的安全意識，保障護理安全。
三、努力鉆研業務，狠抓內涵建設。
作為一名護理管理者，我深知護理技術的熟練與否關系著病人生命安危，因此首先從自我做起狠抓內涵，不斷鉆研業務，學習先進的護理技術，及時改進護理方法，使護理質量不斷提高。利用業余時間刻苦攻讀高護專科及本科課程，于2001年、2010年以優異的成績分別取得了專科及本科學歷。同時積極帶頭參加技術競賽，2007年，在唐山市衛生局組織的"天使杯"護理技能競賽活動中，取得了"優秀選手"的稱號，同年還被評為唐山市"優秀護士".2008年，在河北省衛生廳舉辦的全省護士崗位技能競賽中，我作為參賽選手參加理論考試，取得了團體第一名的優異成績。2012年，在唐山市衛生局組織的護理技能競賽活動中，取得了個人第一名的優異成績。
四、優化優質服務，患者滿意稱贊。
根據優質護理服務評價標準，對內科各護理單元進行嚴格的督導、檢查，保證優質護理服務正常有序的開展，全面推行"改革護理模式，履行護理職責，提供優質服務，提高護理水平"的工作宗旨，指導各護理單元對護士進行分層管理并完善護士績效考核方法和激勵機制，調整了護理排班模式，實行"分床到人，包干負責"的小組負責制，使各崗位"能級對應",確保"環節時段和高風險時段"的彈性排班方法，保證了優質護理服務的良性、穩步推進。其中內分泌科開展的"魅力健教知行糖笑" 為主題的糖尿病精細化護理健康教育活動，受到患者的一致好評。通過一系列的有效措施的實施，護理服務質量明顯提高，護患關系得到了有效的改善，大多數護士都曾受到患者的口頭或書信表揚，護理服務滿意度達到99%以上，年內無護理服務投訴事件發生。
五、開展護理科研，提升專業水平。
在多年的工作中，我既注意了把所學知識應用于護理管理及臨床實踐中，又注意了總結工作中的經驗，還積極投入到各科開展的新項目、新技術等科研工作中，不斷升華自己的理論水平，積極參與科研及撰寫論文。在開展新業務、新技術的同時，不斷的積累總結經驗，積極撰寫論文，參與科研。
撰寫論文2篇，2015年1月， FHIT和HIF-1a在子宮內膜異位癥中的表達及意義，榮獲河北省科學技術成果獎，第貳完成人；2015年5月，黃芪注射液治療圍產期心肌病的療效觀察，榮獲遷安市科技進步二等獎。
關鍵詞：護理管理；公立醫院；民營醫院
民營醫院是20世紀80年代改革開放的產物，是國有醫院的補充和發展，以管理機制靈活為特點，目前已經成為我國衛生事業的重要組成部分。近年來民營醫院遍地開花，競爭激烈，許多民營醫院的發展遇到瓶頸，人才隊伍流動性大，難以繼續快速、可持續發展[1]。與公立醫院合作是擺脫困境的方式之一。下面就我院與公立醫院合作后，就護理管理改革，及取得的初步成效作一總結。
1 目前存在的問題
1.1醫院沒有設立護理部 該院有一名醫生任院長助理，負責管理護理工作。由于沒有合適的人選，沒有設專職護理部主任，導致沒有護理人員的工作、培訓等規章制度，也沒有定期的考核。
1.2護理隊伍不穩定 與其他多數民營醫院一樣，該院對護士工作重視不夠，認為護理工作只是簡單的打針、輸液，換任何一個人簡單培訓就行。這些錯誤的觀念導致護士個人發展受到阻礙，待遇偏低，看不到光明的未來。最終導致整個護理隊伍不穩定，換人頻繁，影響護理工作的開展和護理質量。
1.3心理壓力大 護理人員來自不同等級的醫院，很多是沒有被公立醫院招聘的在校畢業生。相對來說各方面的能力欠缺一些。同時，醫院對護理專業發展和崗位培養的不重視，工作崗位的不確定感，她們承受著特殊的壓力，甚至產生身心耗竭綜合征，表現為焦慮、煩躁、情緒低落或抑郁等不良心理反應[2]。
2 聯合辦醫后護理管理改革
2.1設立護理部，建章立制，柔性管理 兩院合作辦醫后，針對該院護理管理工作薄弱的實際，公立醫院派一名業務能力、協調能力強的主管護師擔任護理部主任，全面負責醫院的護理工作。建立護士定期培訓、考核、獎懲等各項規章制度，成立由護理部主任和各科護士長組成的質控小組，負責護士的培訓和考核工作。改變過去比較單一的罰款的管理，采用柔性管理，把生硬的規章制度變為個人的自覺行為。
2.2分層培訓和考核，提高各級護士的素質 為了全方面了解醫院護理工作能力的實際情況，組織全院護士以"基礎理論，基本知識、基本技能"為主要內容的考試。根據考試結果，分層培訓。①采取講座和現場示范的形式培訓各科護士長，提高她們自身的工作能力和管理能力；②有計劃地對全院護士進行系統化的理論和操作培訓；③質控小組定期進行理論和操作考試，根據結果再培訓、再考核；④根據醫院學科發展需要，派遣優秀護士參加專科護士培訓；⑤參加全院每周四的"重上大學計劃"的專題講座。
2.3開展新技術，提高護士的自信心 該院以腫瘤診治為特色，化療患者多。雖然派人外出學習了深靜脈穿刺置管術，但是由于各種原因，一致沒能開展。護理部主任親自操作示范，成功開展了此項技術。在全院作深靜脈穿刺置管術的專題講座的基礎上，各科業務骨干現場觀摩學習，然后培訓直至熟練掌握。
2.4開展各項活動，增強隊伍的凝聚力 兩院合作后，開展豐富多彩的活動，增強隊伍的凝聚力。對在日常和年終三基考試和其他活動中取得優異成績的護士和護士長給予精神和物質獎勵，為全院護士樹立榜樣。
3 結果
3.1護理團隊精神面貌煥然一新，隊伍日趨穩定 兩院合作辦醫后，隨著一些疑難重癥患者康復出院，極大增強了護理人員的自信心，她們更愿意出來參加各種活動、展示她們原來潛藏在內心的風采。護理部協助醫院舉辦了全國中西醫結合影像專業青年專家論壇，這是醫院首次舉辦全國性會議，獲得圓滿成功。6個月來，護理隊伍日趨穩定，只有2人因為家庭原因離開醫院。在醫院年終的文藝演出中，參加者多為護士，多人次獲獎，護理部選送的節目獲一等獎。
3.2護士的素質和工作能力明顯提升 合作6個月來，護士的語言交流能力明顯增強，優質服務的理念深入內心，患者滿意度不斷提高。通過日常三基的考核-培訓-再考核-再培訓，全院護士的基礎理論更扎實，操作水平明顯提高。三基考試成績合格率由培訓前的40%提高至培訓2個月后的70%，并且在年終全院醫生和護士一同參加的三基考試中全部通過，第1名為護士所得。選送的3名護士全部通過專科護士培訓和考試。
4 討論
隨著醫療體制改革的不斷深入，民營醫院在多元化的醫療市場中正在發揮越來越重要的作用。民營醫院普遍存在重視醫師，忽視護理工作的現象，認為醫師是民營醫院創造效益的主要力量，護理只是輔助工作。但是優質的護理是民營醫院賴以生存和打造品牌的重要一環[3]。為了加強醫院護理工作，為患者提供安全、滿意和優質的護理服務，衛生部決定于2010年在全國范圍內開展優質護理服務示范工程活動[4]。
這家民營腫瘤醫院已經創立20年，通過一段飛速發展階段后，目前發展遇到了瓶頸。高素質的人才缺乏，沒有理想的人才梯隊，醫療隊伍不穩定。為了在競爭日益激烈的醫療市場站穩腳跟并繼續發展，該院選擇與醫學院附屬醫院合作辦醫，借助醫學院的品牌和專家團隊，在吸引患者、解決疑難雜癥、難度大的手術、學科發展、人才培養和管理等方面取得了實質性的進步。
隨著醫學院專家團隊的到來，開展了一系列新的技術，創立了新的學科，這必然需要良好的護理工作的支持。護理部主任上任后，將附屬醫院護理工作管理經驗應用于該院，完善各級護士的崗位職責和工作標準，完善考核細則[5]。通過6個月分層培訓教育和考核的實踐，在護士的素質和工作能力取得了明顯成效，極大增強了該院護士的自信心。護理人員分層培訓教育是依據"能級對應原則"，對不同崗位的護理人員在履行不同職責時所需的專業知識與護理技能的培訓[6-8]。分層培訓有利于拓展護理人員的發展空間、為護士創造學習和晉升機會，提高護理人員的知識層次，讓其有職業歸屬感，能安心工作[9]。通過分層培訓教育一方面從整體上提高了全院護士的素質和臨床技能，穩定了護理隊伍，另一方面又提高了科室護士長的業務能力和管理能力。
三基培訓考核與專科培訓基地培訓相結合[10]。采取全院講座、護理部主任到臨床科室查房等形式對護士進行三基訓練，定期組織三基考試，幫助年輕護士迅速成長。根據腫瘤醫院化療患者較多，開展深靜脈穿刺置管術等新技術、新項目，增強護士創新、競爭能力。在本院三基培訓的基礎上，根據與醫學院附屬醫院簽訂的協議，選送業務骨干到專科培訓基地參加培訓，參加的護士全部通過考試，獲得專科培訓證書，專科護理技能得到進一步的提高，有力支撐了醫學院專家和新建學科的工作。
柔性管理是一種以人為本、面向未來的的管理模式，遵循人的心理和行為規律，采用非強制方式，在人的心中產生一種潛在的說服力，從而把組織和領導的意志變為個人的自覺行為[11]。通過護理規章制度的建立和柔性管理，現在已經形成領導讓我學，變為我要學的局面。護理部將本年度的考核計劃公布，護士根據日程安排，自我學習三基知識和技能，考核成績不斷提高，患者對護理的滿意度不斷提高。
總之，民營醫院可以發揮管理機制的靈活性，通過與醫學院附屬醫院合作等方式，重視護理人才的培養和使用，建設一支高素質的護理隊伍，不斷增加民營醫院的綜合競爭能力。要堅持以人為本，調動每個員工的積極性，使他們的積極性和創造性盡可能得到最大發揮，齊心協力，努力營造一個團結、和諧、開拓創新、積極進取的文化氛圍，以強有力的團隊，使醫院得到進一步的發展[12]。
參考文獻：
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[10]江英，吉曉麗."優質護理服務示范工程"活動內涵探討[J].醫學信息，2011，1：290.
在病人眼里，她是一個充滿愛心的白衣天使；在職工眼里，她是一位無微不至的娘家人；在當地領導眼里，她是一名忠實履職的人民代表。她就是____x縣人民醫院護理部主任、女工委主任、省勞動模范、“全國五一勞動獎章”獲得者____x。
32年，從一個小姑娘到知天命的年齡，____x從沒有為自己的選擇后悔。
從小，____x就夢想當一名護士，為被病魔折磨的患者送去溫暖。1980年，17歲的她考上了護理專業。3年后，她如愿以償當上了白衣天使。
注射是護士的必修課。每名患者對于打針或多或少會有恐懼心理。為了盡快掌握注射技術，____x通過為自己注射來尋找感覺。當然，打針不光是門技術活，更需要懂點心理學，排遣患者的恐懼。為此，她摸索出了一套愛心加技術的注射方法，在實踐別管用。
當護士，除了有愛心，還得有承受力。有一次，____x為一名腦外傷病人測血壓時，病人煩躁不安，不停地謾罵，居然還往她臉上吐了一口痰。當時，____x感到特別委屈，但她沒有扔下病人，因為她知道患者正處于神志不清的狀態，并非是故意的。于是，她轉身抹去臉上的痰液，耐心地告訴病人，測血壓是為了檢查病人的身體狀況，以方便醫生更好地用藥，使病人早日恢復健康。漸漸地，病人由抗拒變成了配合。
____x說，既然選擇了護士這一行，就得甘愿承受委屈，甚至犧牲“小家”。“我承認我不是一個稱職的媽媽。”____x對于家人充滿了內疚。
1993年9月，____x發生了一起集體食物中毒事件，____x7歲的兒子也是其中一個，那天正是孩子的生日。當忙完一天工作的____x帶著生日蛋糕叩開家門時，才發現兒子臉色蒼白縮在沙發上。她急忙把兒子送到醫院，當時兒子已昏迷不醒。
然而，面對醫院里大量的食物中毒患者，____x毅然決定將兒子的床位讓給其他患者，并交由他人照看，而自己則投入到搶救當中。
在努力為患者提供優質服務的同時，她潛心研究護理管理，護理質量顯著提高，____x縣人民醫院在麗水全市同等級醫院護理質量檢查中成績名列前茅，患者對護理服務滿意率達到了97.9%。
____x還有個職務——醫院女工委主任，對于這份職務，醫院女職工最有發言權。
采訪時，醫院的張護士說起了這么一件事。她和丈夫長期兩地分居，在外地工作的丈夫懷疑她有了外遇，小兩口互不相讓，鬧到了想離婚的地步。____x了解情況后，多次到他們家中，反復做雙方的工作，將心比心地勸導，終于使一個瀕臨破碎的家庭重歸于好。
維護女工們的權益，在____x看來，是她的又一個職責。這些年來，她幫女職工爭取落實了醫療、工傷、生育、養老、失業保險。姐妹們在學習、工作上存在困難，____x都會及時出現。姐妹們常常深情地說：“女工委真是咱們的好娘家。”
xxxx年1月，____x當選了省十一屆人大代表。對于自己已卸任的省人大代表之職，____x道出了心聲：“作為一名一線職工能當選省人大代表，我感到非常的榮幸。”
談及當年代表履職經歷，她頗感欣慰地告訴記者：“帶到省人代會上的《關于要求化解____x縣高中段教育債務的提案》、《關于要求將____x縣人民醫院改造工程列入省、市重點工程項目的提案》、《關于要求盡快恢復工商銀行____x縣支行的建議》，均得到省人大、省政府的高度重視，并一一得到落實，給____x地方經濟和民生事業發展帶來福祉。”
她深有感觸地說：“作為一名代表，我為能代表麗水群眾反映呼聲而感到榮幸。”
2中國人民第359醫院普外科 江蘇 鎮江 212001）
【中圖分類號】R82 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2011）06-0473-01
隨著我軍編制體制調整和醫療機構用人制度改革，軍隊醫院護士編制大幅減少，聘用護士比例大幅增加，軍隊醫院護理隊伍結構發生了較大變化，出現了一支新的成份――合同制護士。軍隊醫院合同制護士的出現對緩解臨床護士短缺、優化護理結構、降低人力成本等方面起到了積極作用，但也暴露出一些問題。合同制護士在軍隊醫院中出現有近二十年的歷史，卻始終普遍存在著顯著的特點，就是隊伍不穩定、人員更換頻繁。原因由多方面形成。
1 管理機制不配套
1.1 合同不規范:沒有全軍統一的、詳細正規的、嚴格周密的書面合同書；沒有強硬的離院懲罰力度，形成了來去自由的壞習慣。
1.2 待遇不合理:合同制護士與在編護士不能享受同等待遇也是造成合同制護士離職率高的根本原因。合同制護士與在編護士承擔了相同的工作，甚至付出了更多的勞動，但她們的待遇卻存在很大差別。合同制護士普遍在基本工資、崗位津貼、住房公積金等方面不能夠享有與在編護士同等的待遇，且沒有統一的工資增長機制。
1.3 地位不明確：長期以來，聘用護士的政治地位難以界定，一些符合入黨團條件的優秀聘用護士無法加入黨團組織，對醫院科室的整體建設沒有真正意義上的參與權，政治上求進步的愿望得不到滿足，工作中盼肯定的想法落空，嚴重挫傷了她們的工作積極性，嚴重影響護理隊伍的穩定。
2 缺乏主人公意識
2.1 臨時過渡思想：來院應聘的合同制護士絕大多數都是應屆畢業生，一時找不到工作。來院工作也只是過渡一下，不想荒廢專業，一旦找到理想的工作就馬上辭職，也有的是一找到對象戀愛結婚后就改做其他工作。
2.2 缺乏吸引力：沒有強有力的吸引力能夠促使她們去把醫院當成自己的家，一系列的實際問題得不到解決，也沒有能解決具體實際問題的希望，嚴重存在干一天算一天拿一天的普遍現象。
3 高層領導重視不夠
醫院領導對護理隊伍與醫生隊伍的發展重視程度存在著嚴重的偏差，傳統的錯誤觀念護士就是打針、發藥、輸液、沒有什么技術含量，不夠重視。要想穩定護理隊伍，除醫院高層管理應當重視外，科室領導也應引起高度重視。建議具體措施如下：
3.1 優化招聘機制：加強貫徹落實國家相關文件精神的力度，嚴格執行《事業單位聘用合同》和《軍隊醫院聘用護士管理規定》等規章制度。規范聘用合同，雙方要在平等自愿，協商一致的基礎上簽訂規范的聘用合同，明確雙方的權利、義務和責任，維護和尊重聘用護士的合法權益和合理需求，設法為她們解決后顧之憂。按照統一的聘用合同、和程序對符合使用條件的人員組織招聘。堅持公平、公正、公開的原則，將招聘數量、標準和考核結果張榜公示，堅決杜絕暗箱操作，遵循就近就便、雙向選擇的原則，經短期崗前培訓后按計劃分配到具體科室試用上崗。
3.2 強化培訓機制：必須加強對合同制護士軍事素質的培養，強調軍隊醫院不單是醫院還是部隊的特殊性，要讓她們知道聘用人員也要具備一定的軍事素質。要有計劃地對她們進行基本的軍事條例、條令、保密守則等規范化教育，同時進行職業素質、行為規范、職業禮儀、服務用語、溝通技巧和健康教育的培訓。
3.3 更新護理管理的理念：護理管理是醫院工作的重要環節，其管理水平將直接影響到醫療質量和醫院的收入。護理部主任、護士長與護士之間的年齡跨度不能太大，否則會存在著嚴重的“代溝現象”。護理部主任、護士長要盡量將自己的心態保持年輕，要不斷更新護理管理理念，千萬不能用傳統的、亙古不變的“說教式”管理方式，要給予每一個護士以客觀的綜合性的評估和合情合理的人性化關懷，從思想教育入手，加強職業道德的教育，注重崗位培訓及心理素質的培養，重視專業知識與綜合理論知識的學習，重視專業再發展，為她們的繼續教育創造機會、提供條件。規范各項護理操作，強化護士專業行為，強化天使形象、深化天使氣質。提高她們的主人公意識，把合理分工與提高工作效率相結合，給合適的人分配合適的工作，即任人唯賢、人盡其才、揚長避短，有利于充分發揮每個人的積極性、主動性、創造性和協作性；充分體現她們的重要性；設法減輕她們的工作壓力、豐富她們的業余生活，抽空與她們談心、聊天，及時掌握她們的心理動態，盡力給她們以力所能及的關心和幫助。給她們創造良好的工作氛圍、引導她們樹立正確的人生觀、價值觀，使她們以良好的心態、飽滿的熱情去投入每一天的工作，把愛崗敬業的精神進一步升華，要讓護士覺得自己是發自內心的喜歡這份工作，而主觀上又不愿意輕易放棄這份工作，使護士對醫院產生依賴性，醫院對護士存在吸引力。
【關鍵詞】民族地區醫院；護理不良事件；CQI
護理不良事件事件目前尚無統一定義。通常指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件[1] 上報范圍包括凡是不符合常規護理和治療，預期結果以外所發生的非正常事件，如：用藥錯誤、壓瘡、燙傷、誤吸或窒息、輸血及輸液反應、意外拔管、約束具使用問題、轉運過程問題及其他病人安全相關的護理意外事件。隨著人們健康需求的增加，新農活醫保制度等的逐步推廣，基層醫院的住院患者日益增多，而與之不匹配的是少數民族地區醫院的護士隊伍整體素質不高、人力資源相對更薄弱、年齡、職稱等結構也相對不合理，護理質量持續改進的管理方面也存在較大的整改空間。因而在護理工作中存在不少安全隱患。為了提高護理質量、保障護理安全、構建民族地區和諧的護患關系，深入開展優質護理服務。本院從2010年開始實施”護理不良事件”主動上報制度，對營造護理安全文化起到一定影響和推進。現總結如下：
1 資料與方法
1.1一般資料；2010年6月―2013年6月護理部受理的護理不良事件106例進行分析回顧。
1.2方法；根據發生原因、發生時段、當事人的基本情況、對病員是否造成損害、是否主動上報、處理過程、整改情況、效果評價等進行分析。
2 結果
3 分析
3.1護士責任心不強，查對制度未落實到位
表1顯示，因護理人員責任心較差、未認真執行查對制度，導致發錯口服藥、加錯液或收集標本錯誤發生率高。主要原因：由于臨床工作繁忙，有時為了完成本班的工作而簡化查對程序，忽略查對細節[2]。（1）給藥錯誤主要發生在外科系統，外科系統口服藥較少、一般由辦公護士兼發口服藥，但由于外科的病員多、工作量大，辦公護士為完成本班工作，往往執行醫囑后未認真查對就發給病員或讓護工幫忙發藥。（2）查對制度是護理工作的核心制度，但護士在工作中形成定勢思維，往往過于自信，認為自己對某患者非常熟悉，絕對不會出錯，而我們的錯誤往往就在這種情況下發生[3]。加錯液的主要原因為核對流程沒執行好，環節上存在護士在轉抄輸液卡時未認真核對；擺液護士責任心差或過于信任轉抄護士，未進行第二次核對；加液護士工作不在狀態，上班時注意力不集中，三查七對不嚴，忘記核對床號、姓名。（3）管理上存在對核心制度的落實不夠，培訓以示教室理論學習為主而脫離了臨床；其次護士長未認真深入各個環節檢查、監督核心制度的具體執行情況。（4）我院地處民族地區，以藏民族為主，大多數農牧民患者與醫護人員存在語言溝通障礙，護士核對呼其名、床號等時往往沒聽懂護士說的內容。
3.2護理不良事件發生高危人群及原因分析
表2所示，低年資護士，尤其是0-3年的護士是發生護理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的護士（20.75%）.實習生和護工也發生率較高，分別為14.1%和6.6%。原因分析：（1）醫院近幾年發展快，每年新進護士多，5年內護士所占比重大。低年資護士業務技術不熟練[4]，安全意識不夠，制度執行力差，沒有形成職業思維定勢，缺乏臨床工作經驗，不會運用評判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯[5]。（2）實習生的帶教方面：一是各科低年資護士較多，缺乏帶教資格、臨床經驗豐富、綜合素質全面的帶教老師；二是實習生基礎知識技能差，因老師本身缺乏安全防范意識和責任心，指使護生獨立操作，導致護生出現缺陷，發生不良事件。（3）護工與護士的的職責混淆，科室未嚴格執行崗位責任制，讓護工代替護士給病員發口服藥等。
3.3上報意識缺乏，未進行深層次原因分析、整改效果差
表3所示各科主動上報護理不良事件例數偏少，對不良事件的發現還要依賴質量檢查、夜查房、護理投訴等形式。（1）民族地區的護理人員外出學習、進修的積極性不高，護理人員的觀念較守舊，未充分認識到上報分析護理不良事件的意義，認為上報到護理部雖然不進行懲罰，但讓科室以外的人員知道有差錯事故發生面子上會過意不去。因此，個人一般不會主動報，科室上報的部分多為護士長在檢查中發現。（2）對上報的不良事件未進行深層次的原因分析，整改措施缺乏針對性；護理不良事件的整改缺乏持續性，未進行質量跟蹤，因而整改效果不如意，例有些科室同一問題反復發生。
4 防范策略
4.1 加強環節質量管理、強化查對制度落實
4.1.1 建立前移三級質控體系，以往的質控方式，關注的重點是終末質量，所發現的問題幾乎已是“過去式”。而三級質控前移是一種創新的護理質量管理模式，即質控體系由過去的質控員―護士長―護理部前移為責任護士―護理組長―護士長三級質控體系，確保責任護士、護理組長、護士長實施護理工作過程動態的質控[6]。是一種過程質量控制。一級質控由責任護士承擔。質控重點包括：遵循護理核心制度，正確執行醫囑，遵循護理技術操作規范和指引，夯實基礎護理，確保病員安全。二級質控由護理組長或資深護士承擔，質控重點為：建立各種流程和指引，評估質量控制關鍵環節，指導和監控責任護士的工作質量和對各種制度的落實情況，進行現場控制。三級質控由護理部人員或護士長承擔，質控重點為建立和維護監管系統的有效運作，對發現的問題利用質量管理工具進行深層次原因分析，有針對性的提出整改措施并落實整改，做好環節質量控制。
4.1.2 嚴格落實查對制度 護士長是基層護理管理者，必須將護理安全管理放在首位，工作中提高管理意識，分析護理不良事件發生的高危環節，監控流程執行情況，對新入、低年資等高危人群加強的責任意識教育。實行雙查對、雙向核對制度，嚴格落實查對制度的執行。加強護患的溝通交流能力，對不懂藏語護士的安排進行藏語的培訓，使其掌握日常生活用語和醫用藏語有利于護患的有效溝通。
4.2 加強對重點護士人群的風險意識培養和安全教育
加強對低年資護士、實習生的護理安全教育。加強培訓考核和安全教育。職業理念培育從新護士抓起，制定新護士工作手冊，其完成見習期規定的各項考核后，單獨上崗前還需由帶教老師、專業組長、護士長對其德能勤績進行綜合能力評估。
4.3 深入推進優質護理服務、優化人力資源
重視護理人員的業務培訓，全面提高護士隊伍的整體素質平，為病員提供優質護理服務，才能從根本上防止嚴重護理不良事件的發生[7]。對各級護士進行分層培訓，對低年資護士加強“三基”及護理常規的學習和考核。培訓地點由以前的示教室前移至床旁。針對薄弱環節進行應急流程演練以強化掌握相關知識。針對帶教工作薄弱問題，嚴格把帶教老師的資格關，加強教育提高帶教老師的責任心和帶教能力，定期要對帶教老師的工作進行評估考核，并對實習生發放調查問卷了解帶教老師的帶教情況，對存在的問題及時提出、及時整改。優化人力資源護士長需要應用管理手段，合理分工，彈性排班，高低年資護士合理搭配，尤其是薄弱時段。護理部積極向醫院申請爭取補充人力資源，并根據各科的業務量安排機動人員在全院調配。
4.4 轉變觀念，積極上報不良事件并持續進行質量改進
4.4.1 現代安全文化認為，創造非懲罰的環境，鼓勵人們報告事故并對事件的原因進行分析，從錯誤中學習是防范同樣錯誤再次發生的最好方法[8]。護理部對各級護士加強教育、強調上報的目的在于及時發現護理工作中存在的系統、流程、制度缺陷，制定相應的整改措施，減輕對患者的損害并預防類似事件的發生。強調主動上報非但懲罰反而對上報較好的科室和個人予以績效獎勵，相反對刻意隱瞞不報者，一經護理質量檢查或因隱瞞不報發生糾紛者，護理部對當事人及科室管理者予以嚴格處理。
4.4.2持續質量改進（CQI）是在全面質量管理基礎上注重環節質量控制的質量管理理論，是質量持續提高、增強滿足要求能力的循環活動。是新時期醫院質量管理發展的重點。護理不良事件的持續質量改進對防范類似事件的發生，提高護理質量、保障護理安全也至關重要。（1）護理部采取質量管理工具定期對不良事件發生的原因進行深層次的分析、找出主要原因提出整改措施進行針對性整改。（2）對護理工作中存在的系統、流程、制度缺陷問題引起的不良事件要組織人員進行分析討論，修訂新的制度或流程并執行。（3）對提出的整改措施制定質量跟蹤檢查表，護理部和護士長不定期進行跟蹤督查整改效果。直到問題得到徹底解決。（4）對一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序進行持續整改。即發現問題―成立CQI小組―明確現行流程和規范―分析問題的根本原因―選擇改進方案，進入PDCA循環的工作模式進行持續整改。
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