時間：2022-09-10 10:00:06
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫院信息，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
中圖分類號：R19 文獻標識碼：A
隨著21世紀的到來， 我國整體信息化水平的提高以及醫院規模的擴大、現代設備的增加以及門診量的提升，通過信息化手段提升醫院整體管理水平，提高醫院內部診療信息的共享率，全面增強醫院服務患者水平成為現代醫院新的經營理念和必然的發展趨勢。本文將從技術和管理兩方面介紹保障信息安全的主要方法，并結合醫院的特點說明怎樣的醫院信息系統才是一個安全的系統。
1 醫院信息化建設的安全范疇
1.1局域網絡
就醫院局域網建設來說，它應緊密圍繞著醫院管理目標，體現醫院管理思想。它所面臨的安全威脅主要來自非法用戶利用私自連接上網的未經授權的工作站或利用一臺合法工作站， 通過竊聽網上通信來竊取合法用戶的用戶標識符（ID）和口令，冒充合法用戶登錄系統，竊取或修改數據。保障信息安全就必須有效地對抗這些攻擊。
（1）網絡的安全機制
醫院信息管理系統（HIS）已在我國大部分醫院啟用，為防止未授權用戶進入系統或合法用戶訪問它無權了解的信息，在用戶登錄系統時，對其訪問資格進行認證，即身份認證。目前主要采用ID+ 口令方式。用戶登錄時，輸入ID和口令。這種方式簡單易行，但ID 和口令容易泄露，安全性差。最佳方案是采用智能IC卡技術。用戶的個人信息存儲在IC 卡內， IC卡使用多種安全技術確保卡內資料不會被復制和泄漏。使用時，將卡插入工作站的讀卡器進行身份認證。由于費用較高，當前國內醫院較少采用。但它的安全性能突出， 而且一卡多用， 是今后的發展方向。
（2）網絡通信數據的保密
在網絡分層通信中，保密通信安排的層次越高，則傳送密文的安全路徑越長，信息傳輸的安全性相對也越高，但相應的開銷和延時也可能較大，所以網絡中具體安排哪一層次進行加密和解密，仍需根據網絡系統應用類型、范圍及環境等因素綜合考慮和規劃。在這種結構的網絡中，數據以廣播的形式進行發送。當一臺工作站與服務器通信時，網上的其他任何一臺計算機都可以獲得傳輸數據的副本。為了保證有在線竊聽情況下數據的保密性，只有對數據加密。現階段國內醫院信息系統，基本選用軟件加密方式。密碼運算工作全部由工作站和服務器完成。如果網上數據全部加密傳輸，運算量極大。在通信頻繁的情況下，會使整個系統的性能迅速下降。通過分析醫院的信息流動情況和面臨的安全威脅，可以看出：首先，醫院并非高度保密單位。日常工作中使用的信息，多數保密等級并不高。其次，入侵者攻擊方式和目的明確，主要是試圖經網絡侵入系統，通過非法修改、竊取、破壞保存在數據庫中的相關數據，從而獲取某種程度的利益。而不是單純通過在線竊聽網上通信來獲得有用的信息。因此，將少量保密等級高的數據在網上加密傳輸，而大部分普通數據則直接傳輸，可使系統的速度和安全性能均達到滿意的水平。為防止在用戶登錄時其ID、口令等用戶安全信息被竊聽，這類對系統安全至關重要的數據在網上傳輸時必須加密。
1.2 系統和應用軟件
包括操作系統、數據庫和管理信息系統。為能有效保障信息安全，軟件系統應具有以下技術特性：
（1）訪問控制
系統應能通過授權數據庫等安全機制對用戶進行分級管理，限定訪問權限。從而防止無權用戶對操作系統核心區域和重要文件的訪問，避免系統被破壞和系統安全信息的泄漏。對數據庫的訪問，在任何情況下，都應通過數據庫系統進行。防止用戶繞過數據庫系統， 直接存取庫中數據。醫院信息系統中的數據庫，其訪問控制的粒度至少要達到/“紀錄”一級。例如，在病案管理中，對于病案庫中的每一條紀錄，只有其主管醫師擁有/“修改”權限。其他一些人員可以有/ “只讀”權限，有時還需要限定某些人員的查閱項目（訪問控制的粒度需達到/“域”一級）。對于無權接觸病案的人員，則禁止其訪問。
（2）安全審計
一個安全的系統應該知道系統中何時何處誰在做什么。這就要求系統能跟蹤運行中發生的事件和出現的變化，將過程記錄在工作日志中。以便供安全審計人員查閱，發現問題并采取相應的防范措施。工作日志應具有很高的安全等級，并禁止修改。
（3）數據加密存儲
是利用數據加密技術將數據庫中的數據由明文變為密碼存儲，使非法攻擊者即使得到數據也無法解讀和使用。多數系統采用在程序中設置固定的加密算法和密鑰的方式對數據庫進行加密。這種加密方式容易實現，使用簡便，能夠提供一定的防護能力。在醫院信息系統中被廣泛采用。缺點是，由于始終使用同一個密鑰進行加密，安全性不高。如改用可變密鑰的方式，將大大增加數據庫的安全性，但同時也會使數據庫管理工作變得復雜。
（4）簽名和校驗
簽名用來紀錄數據錄入者的身份，明確責任。校驗用以檢驗數據在存儲過程中是否被非法修改。在醫院信息系統中，一般以/“紀錄”或/“域”為單位進行簽名。例如，在電子病案中各級醫師每日的查房紀錄和醫囑，都應由各人分別簽名確認。簽名往往與校驗結合在一起，利用操作者的個人密鑰，對被簽名數據進行運算，生成消息驗證碼（MAC）與被簽名數據一起存儲，實現校驗和簽名的雙重功能。
2 醫院信息安全系統的管理
隨著計算技術的發展和普及，計算機技術被廣泛運用于各個領域，為醫院信息安全系統提供重要的技術支持。計算機系統主要由硬件和軟件構成，但是系統的運行卻離不開其使用者。所以明確醫院信息安全管理目標，加強人員的培訓，加強信息系統安全管理，才能保證醫院安全信息系統的正常運行。
2.1 信息安全行政管理措施
（1）明確安全管理目標及方法。每個醫院信息安全問題都不同，對信息安全系統的要求也不同，所以在進行醫院信息安全系統管理的時候，要依據醫院的實際情況及醫院的信息安全需求，明確醫院信息安全系統的管理目標，并制定相應的安全管理措施，保障醫院信息安全。（2）信息安全管理隊伍的建立。依據醫院實際情況，建立相應的安全管理隊伍，合理分配管理任務，落實責任制度，保證安全管理工作的順利進行。（3）信息安全制度的制定。信息安全制度是規范信息安全管理工作，明確信息安全工作目標，落實信息安全職責的重要原則。信息安全制度主要包括工作規程、安全原則及工作責任等。
2.2 信息安全管理工作內容
（1）提高人員的安全意識。采用職位轉換的方式，避免工作人員長期擔任信息安全管理工作。確保每位工作人員具有獲取工作信息的權利，制定信息安全管理制度，對每位工作人員獲取的信息進行有效的管理和控制，同時對每位工作人員進行信息安全管理教育，提高工作人員的信息安全意識。（2）加強信息系統設備維護和管理。管理人員將信息系統所有的設備資料進行詳細的記錄，記錄設備的型號、名稱、編號等等。安全管理人員可以依據設備檔案資料對設備進行定期的檢查，檢查信息設備的運行情況，及時更換新設備，保證信息系統的正常運行。（3）信息安全管理工作的審核。對信息安全管理工作進行有效的審核，及時發現信息系統存在的安全問題，并制定相應的解決方法，消除信息系統存在的安全隱患，保證醫院信息安全。（4）信息系統病毒的安全防范。在信息系統病毒防范上，通常采用殺毒軟件來起到預防、殺毒的作用。而在信息系統安全管理中，則通過安全防范措施來達到阻止病毒入侵，保證信息系統安全的目的。病毒防范措施主要有兩個方面。第一，如果病毒是通過信息網絡入侵的，醫院最好采用獨立的局域網，與公用的網絡進行隔離。同時可以在網絡接口處安裝殺毒軟件和防火墻，可以起到一定的防治作用。第二，如果病毒是通過可移動的存儲設備入侵的，在信息安全系統運行中最好禁止使用移動存儲設備。對必須用到的存儲設備進行有效的安全管理，在信息系統中安裝殺毒軟，防治病毒對信息系統的破壞。同時在技術允許的情況下，對系統設備進行嚴格檢測，保證移動存儲設備內沒有病毒。
結語
總之，醫院信息管理對信息安全等級保護的實現有十分重要的意義和作用，為使采集的數據真實有效，要制定了工作站入網操作規程，以提高信息的準確性。在實際工作中，網絡管理人員只有不斷更新知識、積累經驗，才能未雨綢繆，扼殺網絡癱瘓，把危害降到最低，確保醫院網絡安全運行。
參考文獻
出版社：北京工業大學出版社
出版時間：2015年
《醫院信息化概論》力圖從醫院信息化與數字化醫院信息管理系統理論建構的角度介紹相關醫院信息化的邏輯思維、基礎理論和方法學，對我國醫院信息化建設和醫學信息學發展的理論和實踐進行理性思考。同時可作為醫學信息學相關專業本科生、研究生的教學參考用書，并為醫學信息學研究者和從事醫院信息化的教學科研人員提供學術參考。
文中部分摘要講到，手術麻醉大屏幕顯示接口。提供視圖，供接口顯示手術安排、麻醉安排信息。
實現醫院對外業務的整合。實現醫院對外應用的整合，提供統一的對外整合環境，重點包括與當地區域衛生信息平臺、疾病直報信息系統、醫保管理信息系統等外部信息系統與內部相關應用系統的整合。
醫療保險接口。涉及保險類別。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、農村合作醫療保險、城鎮職工傷保險和城鎮職工生育保險五大類。醫保對照，醫保診療項目信息對照、醫保藥品項目信息對照、醫保費用類別對照等醫保中心項目同醫院本地項目的對照管理。醫保對賬，結合當地醫保特點，本地和醫保中心賬目進行核對。待遇計算，根據當地醫保情況，采用動態庫調用、數據交換、本地計算等方式將待遇計算無縫地嵌入到各個收費、退費等醫保相關模塊中。
首先是盲目推行門診醫生站。借“電子處方”之名，實則讓醫生當收費員。在沒有建立良好的電子病歷系統和優化門診業務流程前，這樣的醫生站沒有實際意義。實行門診醫生站沒有錯，關鍵是目的在哪？是否真正進行了有效的病人隊列管理，優化了門診就診流程，門診醫生站是否真的為醫生診療提供了幫助，是否有良好的知識庫體系作為支持。如果沒有做到這些，就應該反思是否有必要建立門診醫生站。
目前，三甲醫院基本上都要求副主任以上資質的醫師出門診，對于一些老專家來說，在計算機里錄入醫囑不是一件輕松的事，很難達到提高效率的目的。何況將醫生站分成住院系統、門診系統，這種設計本身就有問題，國外醫院信息系統則是門診和住院部使用統一的醫生站或臨床工作站。
其次是所謂的模板病歷應用。模板建立的出發點是為了用戶便捷地錄入信息，同時也起到規范化的目的。然而，目前實際應用的很多模板是依疾病病種設計的，這種設計存在著很大弊端，嚴重地干擾了臨床醫生的診斷思維，尤其對年輕醫生成長極其不利。這種模板在醫生還沒有開始書寫主訴、體查資料的時候，就已經明確給出疾病診斷，醫生按照該病的思路進行病歷錄入，限制了醫生鑒別診斷的思路。以胸痛為例，可以考慮到心絞痛、心肌梗塞，同樣也存在肺栓塞的可能。至于白血病引起的胸痛、肋間神經痛，臨床上也并不少見。如果單純按照某個疾病模板的思路去考慮，其后果是不堪設想的。
再有，很多數據項目缺乏規范。典型的是把醫保費用項目當成醫囑項目處理，這跟系統分析、軟件的設計不無關系，也與醫院對數據的正確理解有關，更是醫院和醫生非常無奈的選擇。在北京，不少醫院以物價部門公布的診療收費項目（俗稱“大紅本”）以及相應的醫保項目目錄為醫囑字典，臨床醫生下的“胸部X線”醫囑成了：“常規照相1”，“肝臟CT”變為“全身某一部位CT（套）”。這些令人啼笑皆非的醫囑，據稱是遵循醫保規定設計的，醫生對這些與臨床實際操作不符的醫囑也苦不堪言。就憑這樣的數據資料配給，怎么作臨床信息的分析，怎么能為管理者的決策提供參考，怎么體現以醫療為中心？
【關鍵詞】 醫院信息系統；移動護士工作站；體會
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.320 文章編號：1004-7484（2013）-06-3127-01
我院于2009年先后應用了醫院信息系統（HIS，Hospital Information System）、臨床信息系統（CIS，Clinical Information System）、醫院智能決策支持系統（IDSS，Intelligent Decision Support System）、醫院財務系統（FIS，Financial Information System），今年我院嘗試了應用移動護理工作站來完成護理工作，現將體會匯報如下：
1 醫院信息系統（HIS，Hospital Information System）
HIS就是應用網絡通信、計算機等高科技手段對醫院內大量信息進行數字化管理的現代信息系統。它能提供全院的醫療質量狀態、工作質量狀態以及獲取各部門之間的反饋信息，從而使各部門的管理者進行協調控制。HIs是整個應用系統的主干，也是數字化醫院的數據中心。
2 移動護士工作站（PDA）
PDA就是醫院信息系統（HIS）服務向病房的擴展和延伸，護士利用無線傳輸技術在網絡覆蓋范圍內，以及權限許可的條件下，對病人的護理信息進行記錄、更新和儲存。實現了護士的床邊操作，簡化了護理工作流程，做到了把時間留給護士，把護士留給病人，真正體現了醫院“以人為本”、“以病人為中心”的優質護理管理；提高了病人的滿意度；提高了工作效率和質量；有效預防護理差錯。
3 體 會
3.1 在病人床邊完成的護理工作
3.1.1 查看病人基本信息及治療護理信息。如病人床號、住院號、姓名、入院日期、病情、醫生、診斷等。分類顯示單個病人的所有醫囑信息如口服藥、注射、輸液、護理、膳食等。
3.1.2 實時采集生命體征信息。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等。自動提示體征信息采集的時間，將采集的時間和采集人等相關信息記錄到數據庫。
3.1.3 責任護士攜帶移動電腦在病房就可以完成病情觀察及巡視、醫囑核對、各種護理操作等，并隨時在病人床邊完成實時護理記錄。
3.2 查詢與統計
3.2.1 醫囑信息的查詢。在病人床邊隨時查詢病人的各種醫囑信息，醫囑執行后能實時地記錄在后臺數據庫中。
3.2.2 護理部通過數據庫中記錄的數據，掌握各護理病區工作情況。
3.2.3 日護理工作量統計。
3.2.4 交班醫囑統計。可查詢當前班次所有已執行和未執行的醫囑。
4 優 點
4.1 移動護士工作站是現有護士工作站在病人床邊的延伸。
4.2 優化醫囑流程環節，避免轉抄中的失誤。
4.3 規范護理行為，避免工作差錯。責任護士在床邊即時完成的各項工作，在移動電腦上每條醫囑與實際執行人形成了一對一的對應關系，避免了在醫囑執行過程中責任區分不清、執行時間隨意的情況。
4.4 簡化了護理流程，提高工作效率。護士床邊實時記錄各種病人信息、護理記錄，減少了伏案寫“回憶錄”的時間，避免了反復錯抄，大大提高了護理工作的效率。
關鍵詞：醫院；檔案；信息化
檔案是社會經濟發展必不可少的寶貴信息資源，隨著技術的發展與進步，檔案由最初的紙質版發展成現在的電子版，與之相應的是對檔案信息化的需求進一步增強。而如今迅猛發展和廣泛應用的信息技術，更是為檔案的信息化建設創造了前所未有的契機。
1 醫院檔案信息化建設的重要性
楊公之主編的《檔案信息化建設導論》中定義檔案信息化建設為“在國家檔案行政管理部門的統一規劃和組織下，在檔案管理活動中全面應用現代信息技術，對檔案信息資源進行處置、管理和提供利用服務。”醫院檔案信息化建設作為檔案信息化建設的一個重要組成部分，尤其是在當前快速發展的信息社會中，信息技術變革了醫院傳統的信息管理模式，使得以計算機及檔案管理軟件應用為主，利用計算機、掃描儀等對檔案進行搜索、存儲和管理，成為了醫院檔案管理方式發展的必然趨勢，也是醫院實現信息共享、實現與醫保系統聯網，保障人民群眾效益的重要手段，更是適應時代和社會發展的客觀要求。
2 全面完成醫院檔案信息化建設的主要任務
2.1 檔案部門需具備完善的基礎設施
首先檔案管理需配置足夠面積的檔案室、辦公室、檔案柜，以及電子檔案儲存應用所需的電子計算機、空調、去濕機、滅火器、溫濕度計等硬件設施。其次，電子計算機特有的自動化程度高、運算速度快、數據存儲容量大、通用性強等的特點，在醫院電子檔案信息的管理上，為檔案管理人員提供了極大的便捷，檔案管理人員可以通過計算機進行文件的收文、查詢、借閱、返還等檔案的歸檔利用和管理工作。同時由于醫院面對的社會群體具有廣泛性及公立醫院本身具有的社會公益性等特點，電子檔案信息更加復雜繁多，對于電子計算機的基礎配置也有著更高的要求，因此提高醫院檔案管理部門的計算機硬件配置和網絡使用率，是進行醫院檔案信息化建設的必要條件。另外，隨著社會保障制度的完善，醫保涉及范圍的擴大，建立和完善局域網，使各項工作趨于網絡化，加強醫院電子檔案信息的利用，使得資源共享是現階段提出的更為迫切的要求。
2.2 對電子文件的歸檔與管理制定嚴格的規范
檔案信息電子化指的是通過計算機、掃描儀等現代電子設備將檔案資料整理輸入計算機，使之轉變成數據資料再加以應用。因此電子文件的保存歸檔就需要有明確的規范指引。首先，根據《中華人民共和國檔案法》、《電子公文歸檔管理暫行辦法》制定醫院檔案管理規范，并定期組織學習新的檔案管理辦法，根據新的法規及時修正電子文件管理規范。其次，建立檔案文件級目錄數據庫，對檔案實現電子化管理，規范電子文檔的歸檔與管理，保證電子檔案信息的科學保管和有效利用。再次，注重特殊類型電子檔案的管理。由于醫院臨床、教學、科研活動具備特殊的技術性，因此多樣化特殊類型的電子檔案在醫院檔案中也占據著十分重要的地位，例如聲像檔案可以直觀便捷地反映手術過程，具有十分重要的科研意義。
2.3 醫院檔案信息化需要配備高素質復合型人才
（1）醫院檔案人員需要具備較高的政治修養與素質。熟悉與通透國家檔案政策，全心全意為人民服務的服務意識，良好的職業道德和崇高的敬業精神，這是作為一名醫院檔案工作者首先應當具備的素質。其次，要滿足各方面應用的需求，需要具備運用信息技術深入管理、開發、利用檔案資源的本領，使檔案管理與其他綜合信息管理相結合。
（2）醫院檔案人員需要具備檔案專業技能。針對新形勢對檔案工作的要求，檔案管理人員的專業檔案管理知識與技能的培養至為重要。醫院檔案管理人員要不斷強化繼續教育，堅持“學用結合、重視實效”，積極按時參與省、市檔案局組織的檔案管理培訓班，保證其檔案管理知識與時俱進，對檔案管理法規了解參透，同時能夠充分掌握新時期檔案管理的信息化手段，以滿足醫院檔案信息化建設的需求。
（3）醫院檔案人員需要是具備綜合素質的復合型人才。新形勢下，醫院檔案需要管理、檔案、計算機三位一體的復合型人才，綜合運用多種管理思想、經濟理念、檔案專業知識等，對檔案工作進行有效的管理。同時也需要用現代信息技術整合醫院傳統檔案管理模式，為醫院檔案信息化建設提供有力的數據與保障。
2.4 醫院檔案信息化建設要注重檔案信息安全
由于電子信息應用會受到來自病毒和黑客等問題的影響，因此保管電子檔案的計算機的各種防病毒措施要完善，針對部分需要提供網絡共享的檔案資源，要提供有效的網絡安全保障；在檔案信息化的同時，更不可忽視紙質檔案的保存，要實現電子檔案與紙質檔案并存。
醫院檔案信息化建設是一項長期、全面而又具體的工作，它需要完善的基礎設施、先進的管理規范、優秀的檔案管理人員、嚴謹的安全措施等各方面的綜合配合，實現醫院檔案信息化建設是醫院現代化管理的重要組成部分。
信息化是當今世界和社會發展的大趨勢，只有積極推動醫院檔案信息化建設進程，才能適應社會和時展的需要，更好地服務社會。尤其是醫院的社會公益性決定了其服務團體的廣泛性，而其自身檔案信息化建設歷程又是社會檔案信息化建設歷程的直接體現，因此，加強醫院檔案信息化建設不只是醫療事業可持續發展的需要，更是整個社會可持續發展的必然要求。
參考文獻
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1.有助于服務醫院的全局發展
隨著信息時代的到來，社會信息資源量巨大，但是卻缺乏信息依據，究其原因就因為信息的整合與利用的有效性不足。信息技術提高了人們的認知，但是卻不能被真正利用起來。檔案信息管理被運用醫院的各個部門，有效的整合信息，能夠幫助醫院各部門實現信息需求，從而共享信息，構建一個比較完整的信息鏈。加強其醫院檔案信息管理工作，有助于服務好醫院的醫療衛生工作大局。
2.有助于為醫院的發展提高信息依據
由于檔案信息具有貫通作用，檔案信息的真實性、可靠性、完整性為醫院的規范管理提供了信息依據。醫院各個部門的工作情況可以在檔案信息工作中得到反映，強化醫院的檔案信息和信息系統之間的聯系，能夠為醫院的管理提供參考，為最高管理層的決策提供全局依據，幫助醫院科學的判斷醫療工作，有效的檔案信息管理可以讓醫院對醫療市場有更加準確的了解。
3.有助于提高醫院的管理水平
當前，醫院的醫療改革正在深入進行，醫院檔案的信息化建設腳步也逐步加快，這有助于醫院的社會經濟效益得到提高。網絡時代的信息技術已經全面融入了人們的工作生活的各個方面。檔案信息化管理要求醫院必須改革落后的檔案管理方式，在管理方式、管理理念、管理水平方面要進行創新，充分利用好檔案資源，打破陳舊的檔案管理局面。醫院要想建設更加完善的檔案信息系統，那么就需要各個部門做好配合，因為“信息高速公路”是個“綜合體”，能夠有效優化信息結構，醫院應該要認識到這一點。醫院應該擴大檔案信息空間，共享信息資源，并根據醫院人才培養、設備管理來開發檔案網絡信息資源，利用檔案對應關系和網絡平臺來為廣大患者服好務。
二、醫院檔案信息管理理念探討
由于現代醫療衛生事業的飛速發展，醫療信息為醫療、科研、行政決策等都提供了重要的依據并且，要想更好的發展醫療的醫療服務事業，那么應該全面的挖掘醫療信息資料，對醫院檔案信息管理實施綜合管理。在管理過程中，醫院檔案信息的綜合管理要根據醫院自身的特點，全面加強醫院服務管理質量的分析研究，從而最大限度的利用信息資源。
1.全局理念
醫院要將全體人員以及患者的一切活動所形成的檔案材料看做整體，從醫院的發展大局出發，將醫院的各種記錄和反映的活動信息材料當做信息系統，這些材料構成了信息系統內部的基本要素，與醫院的全局發展緊密相連。站在全局的高度來看，醫院要對整個檔案信息管理系統的各個部分進行有效的協調安排，不斷提高檔案信息管理水平。與此同時，醫院還必須規范各項制度制定統一的業務標準并嚴格管理，保證好醫院檔案信息管理系統的良好運行。無論如何，醫院在檔案信息管理中必須要把握全局與部分管理系統的管理，促進醫院檔案信息管理能夠符合醫院的實際發展情況。
2.綜合理念
醫院的各種各樣的信息都被存儲于醫院檔案信息系統中，而這個信息系統從不同的方面體現了醫院的發展過程。對醫院檔案信息進行全面管理，就是利用信息綜合性的特征來實施管理。所以，醫院應該設置相關的綜合管理機構，做好檔案綜合管理，加強信息建設，實現檔案信息網絡化，
3.動態理念
流動性是醫院信息的特點，這種信息流將不斷提升信息的價值，并且是一種具有旺盛生命力的動態系統。醫院的檔案信息記載了醫院的醫療歷史，真實的反映了當下的醫療活動，這種特殊的價值記錄了醫院的各種活動，在醫院的發展過程中起到了參考借鑒的作用。另外，醫院各個科室的信息材料被檔案人員收集起來，通過整理、保存、檢索、輸出等形式來系統化。
4.廣泛理念
醫院的醫療活動具有廣泛性和社會性，因而醫院檔案信息會更加縱橫交錯。所以，醫院應該檔案信息網絡建設成為立體的信息系統，讓整個醫院能共享信息。醫院利用科學的方法及手段來全面管理檔案信息，從不同的層面來加強整個醫院的檔案信息和各部門之間的關系，實現信息網絡化，最終解決好檔案信息的優化管理問題。
由此來看，這些理念成為了醫院全面管理檔案信息的思想，這樣的管理機制能夠減少醫院檔案信息管理的分散性，加強集中統一管理，既讓醫院能夠共享信息資源，又能夠提高檔案信息管理的水平。
三、醫院檔案信息建設存在的問題
1.電子檔案信息保密性差
實際上，電子檔案信息在很大程度上都是依賴存儲軟件，其存在形式不是固定的，載體也是不同的。電子檔案信息的內容因為反復的復制、粘貼、存儲，會很容易因為操作失誤而丟失，那些人為修改檔案信息的行為帶來了操作上的麻煩，而且沒有記錄每個修改過程。從技術上來說，醫院領導親自對每份電子檔案文件進行簽名或者蓋公章也是無法完全實現的，因而也就很難判斷電子檔案是不是原件。
2.醫院網絡維護能力弱
醫院檔案信息管理有著很大的復雜性，當前，有的醫院的網絡平臺的兼容性欠缺。醫院的高水平檔案信息管理員較為缺乏，而且檔案管理者的管理水平還無法跟上當前飛速發展的計算機網絡，一些醫院的微機終端、網絡傳輸、服務器存儲等環節，還就是網絡病毒入侵、電腦黑客等問題也威脅著醫院的檔案信息安全。
3.電子簽名、電子公文等法律問題
雖然我國的電子簽名、簽章、電子指紋認證等技術的發展雖然已經越來越成熟，但是由于隊友這些方面的規范化、標準化的法律效力還沒有形成真正的共識，因而其公信度、權威性也遭受到了一定的影響，特別是在為法律法規、政策依據提供使用效力時就更加不好確定了。縱觀醫院的檔案信息管理的實際工作，盡管這些檔案文件在歸檔、立卷等環節漸漸成熟，不過還得十分依賴紙質檔案文件。
4.檔案信息管理要求較高
醫院檔案新管理建設需要管理人員具有專業的現代檔案管理知識，在檔案信息管理中要對檔案進行標準化管理，并且對檔案室的環境要進行綜合性管理，規范檔案管理機制，加強基礎設施建設。并且，檔案管理員必須要對計算機網絡管理已經計算機安全等知識有很深的了解，能夠利用計算機熟練操作和排除故障。當下，醫院檔案信息管理最大的問題就是缺乏檔案信息管理的綜合性人才。
5.醫院檔案信息管理工作復雜
醫院檔案信息的管理部門通常來說不是最重要的部門，它既要管理文書檔案、醫療檔案、種種檢查圖文資料等檔案，還負責基建、會計、設備等檔案的管理，檔案種類繁雜，內容很多，因而管理工作也更為復雜。當前，盡管計算機有著很高的存儲容量，但是這些容量畢竟有限。這對醫院檔案信息管理員來說，挑戰性很大，要是不能科學的處理，就會降低檔案信息的適應效率和檔案的管理水平。
四、醫院檔案信息管理措施
1.加強醫院檔案信息管理制度建設
醫院檔案信息管理工作的保障就是要有完善的相關制度。醫院要根據自身實際情況來制定檔案信息管理員的崗位責任、保密、歸檔、保管查閱等一系列制度，加強醫院檔案信息數量管理，提升醫院檔案信息管理的水平。
2.加強醫院檔案信息管理的培訓
不少醫院的檔案信息管理員都不是專業的，而是由其他職員進行兼職，沒有專業的檔案管理知識，檔案管理的責任心也不強，特別是因為管理員業務水平低下，致使檔案信息的管理較為混亂。所以，醫院要改變這種現狀，就應該對檔案信息管理員進行檔案知識業務培訓。具體來說，醫院要制定詳細的檔案信息管理培訓，想辦法培養出醫院檔案信息復合型管理人才。即把醫院的檔案信息管理者送出去進行專業的培訓，也可以將檔案專家請到醫院，為醫院進行檔案信息管理技術講座培訓，強化醫院檔案信息管理專業人才的管理水平。
3.加強醫院檔案宣傳
醫院檔案信息管理者必須要一定的見識，用創新的方法宣傳檔案信息管理，并根據醫院檔案館藏、病例實例、榮譽成就等內容開展宣傳工作。不能只在檔案管理部門以及檔案管理者之間進行宣傳，還應該向全體醫護人員進行深入而廣泛的檔案信息管理宣傳。讓醫院全體工作人員都能夠深刻了解檔案信息管理，為他們充分利用檔案信息來做好本職工作打下基礎。
4.加強醫院檔案信息編纂工作
站在醫院檔案編纂工作者的角度來看，他們不但要有專業的檔案知識，還要對醫學知識有著豐富而全面的了解，這樣才能更好的做好檔案信息內容的更新、編纂、選擇。檔案編纂材料必須要根據醫院的實際工作情況來進行，在編纂檔案材料的過程中要適時調整工作方向，加強編纂工作的時效性。而在編纂的形式上不是單一的，可以專題匯編，可以全宗介紹，還可以文摘提要等等。
5.標準化管理醫院檔案信息
醫院的檔案信息的標準化管理是一個系統的工作，當前，醫院應該根據檔案信息管理現代化的要求，切實落實檔案信息的標準化管理。檔案管理者要按照嚴格的標準管理檔案硬件，而且還要對管理方式進行標準化改革，讓檔案信息的各項標準都能符合相關的規定。在檔案管理的各個環節、各個步驟，從初步收集、整理到最后歸檔、存人計算機，都要做到條理清晰、目的明確。
6.加強醫院檔案信息化建設
醫院檔案的計算機網絡化管理對加強醫院管理、提高工作效率、完善醫療質量等方面發揮了重要的作用。利用計算機檢索查閱檔案是非常方便快捷的，在當前的工作條件下，急需建立起目錄數據庫和全文數據庫，同時增加檔案管理設備的購置，增加技術含量，盡快實現檔案管理現代化。
[關鍵詞] 信息系統 iFIX 電子病歷 遠程診斷
醫院信息系統(Hospital Information System，簡稱HIS)【1】是指利用計算機軟硬件技術、網絡通訊技術等現代化手段，對醫院及其所屬各部門人流、物流、財流進行綜合管理，對在醫療活動各階段中產生的數據進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工，生成各種信息，從而為醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統。
目前，醫院信息系統的開發、應用正向廣度和深度發展，達到了前所未有的新高度、新水平【2】。主要表現在建立大規模一體化的醫院信息系統，并形成計算機區域網絡，不僅包括一般信息管理的內容，還包括以計算機化的電子病歷、醫學影像存檔與通信系統為核心的臨床信息系統，以及管理和醫療上的決策支持系統、醫學專家系統、圖書情報檢索系統、遠程醫療等。
醫療信息化的核心是病人信息的資源共享，并以數據庫為核心，實現病人信息的無紙化，以提高醫療保健服務的工作效率，降低運行成本，更好地服務社會。為病人提供了規范化的服務，減少漏費、欠費，合理的利用衛生資源，促進醫院各項管理的規范化、標準化。
通過醫療信息管理系統，使患者能利用人機交互界面快速獲取自己的病歷資料，同時利用系統提供的輔助診斷功能，指導用藥安全，提高醫院的服務質量，實現診斷信息共享。
基于iFIX的遠程醫療信息管理系統的總體設計：
基于iFIX軟件的網絡結構，在該系統中采用C／S(Client／Server，客戶機／服務器)軟件體系結構。【3】C／S結構是20世紀90年代成熟起來的技術，它將大型計算機應用系統分解為多個功能相對獨立的子系統，服務器作為整個系統資源管理和存放的核心，多臺客戶機協同工作，保證系統穩定運行。使用iFIX開發，服務器端數據庫管理系統(DBMS)采用SQL Server 2008。
iFⅨ軟件不僅集中了大量功能強大的圖形化工具，使用戶快速直觀的建立面向過程的實時窗口，而且還提供了實時過程的監控機制、報表管理、趨勢分析以及基于用戶的安全系統。
通常我們將數據庫系統稱為應用系統的數據庫引擎，因為它是整個應用系統的核心。可見，數據庫的選擇對一個系統的綜合性能有重要影響。在本系統的設計實現中，選擇SQL Server 2008作為系統的數據庫。
遠程醫療信息管理系統的主要功能是實現患者的病歷管理，以及對患者用藥的輔助診斷，并輔以藥品、病癥、用戶的多種管理功能。功能模塊包括病歷管理模塊、輔助診斷模塊、藥品與病癥管理模塊和系統管理模塊。
下面以電子病歷為例說明整個系統的功能實現：
電子病歷在患者就診醫院的掛號處或住院處就醫時開始建立。首先，記錄準確的患者身份證明資料，并分配一個病歷號，作為患者在病歷管理系統中的唯一標識號。其次，醫護人員記錄患者的入院調查、各種檢查化驗和由此做出的病情診斷與治療計劃、醫囑及治療過程中產生的各種病歷數據和護理信息等。在患者出院時，醫生進行出院小結，系統自動在病歷首頁上記錄主要診斷、其他診斷和手術操作名稱等。最后，患者在辦理完出院手續后，電子病歷提交存檔。
系統用戶主要有醫生、管理人員、患者及其家屬，醫生登錄系統后，可按患者病歷號或姓名查詢病歷信息。在該系統中，通過建立圖示等索引來搜索數據，自頂向下逐漸細分指標。例如以患者病歷號為主線的查詢，在輸入病歷號并經系統確認后，將以樹狀結構的形式檢索各種數據。
除電子病歷外，還可實現以下功能：
輔助診斷：以相關病癥方面的醫學知識為基礎，結合數據庫技術，實現基于iFIX的輔助診斷系統。指導患者選用合適的藥品，并對聯合用藥下的處方進行審核，維護患者健康。隨著藥品和病癥的增多，在藥品與病癥管理中將它們添加到數據庫中，同時每種并發癥對應著一種或多種禁忌藥，作為輔助診斷的基礎并經常維護。
數據維護：數據庫是實現信息管理的重要部分，通過ODBC協議使iFIX與SQL數據庫相互交換數據，實現數據庫的查找、插入、刪除、分頁查詢、排序、支持多用戶同時訪問等功能，從而構建一個功能完善的、面向多用戶的、高效的數據庫系統。
安全機制：由于患者的病歷涉及到個人隱私，以及醫療數據的知識產權問題，竊聽、盜用賬號、計算機病毒以及人為篡改電子病歷數據給系統安全帶來了很大威脅。SQL Server的安全機制可分為以下三個等級：SQL Server的登錄安全性、數據庫的訪問安全性和數據庫對象的使用安全性。這三個等級如同三道閘門，可有效抵御外部非法侵入，保護數據庫中數據的安全。
本系統基于iFIX平臺，設計并實現了以病歷管理和輔助診斷為核心的遠程醫療信息管理系統，主要工作如下通過對數據進行采集、存貯、處理、提取、傳輸、匯總、加工，生成各種信息，從而為醫院的整體運行提供全面的、自動化的管理及各種服務的信息系統。可以看出，醫院信息系統將計算機技術和醫院的管理特點、管理思想、醫院各部門業務特點、業務經驗有機地結合起來，用數據庫方式管理、儲存信息，利用計算機網絡加速信息流通和傳遞速度，對醫院發展和醫院改革具有重要意義。
參 考 文 獻
[1]陸敏，溫劍，胡永峰．我國遠程醫療發展現狀及存在問題與對策【J】．武警醫學，2008，10：947．948
[2]劉雪梅，王蓉，趙晶．遠程醫療信息系統的發展現狀及相關問題【J】．中國醫學教育技術，2003，17(2)：72-73
關鍵詞:會計信息失真明晰產權約束機制
管理者憑借信息進行決策，會計信息最重要的一個原則就是真實性。會計信息失真主要是指人為的捏造會計事實,篡改會計數據,為私利而編造假帳、假表或虛盈實虧、或假虧實盈,從而使會計信息失去真實性。會計信息失真掩蓋了單位真實財務狀況和經營成果，它作為世界會計學界研究的重點課題，可能導致經營決策失誤。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，保障會計信息的真實性已成為當務之急。
一、醫院會計信息失真的表象及原因
從產生過程上看，會計信息失真分為合法性信息失真和非法性會計失真。合法性會計失真是由會計事項失真引起；而非法性會計失真是由會計處理過程中的錯誤引起。
(一)醫院合法會計失真
舊《醫院會計制度》執行收支兩條線管理，并且往往會混淆經常性支出和資本性支出，可能導致信息失真，同時，不能做到收入與支出合理配比，不能客觀地反映事業單位的績效和預算執行情況。2011年我國頒布了《醫院會計制度》，引入了權責發生制，該理論雖然較好解決收入與費用配比問題，但同時在確認過程中加入了主觀的方法，如金融資產和無形資產的確認等。
在固定資產核算方面，單位購置固定資產根據資金來源分別列支可能存在著會計信息失真，并且有些業務不能確切反映業務內涵。固定資產使用方面，部分業務的會計處理存在著缺陷，如價值背離，成本不完整等。醫院會計制度在成本核算方面也存在弊端，如醫療藥品收支核算違背配比原則；管理費用分攤方法缺乏合理性；會計報表體系不完善等。
會計環境的不確定性對會計失真也有著一定的影響。如適應醫藥分開、改革藥品加成政策；實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法；強化醫療服務成本核算和控制；單獨核算科研、教學項目收支；改革會計確認基礎，全面采用權責發生制等。這些都將對醫院的會計核算和財務報告體系產生重要影響。醫院會計環境發生重大變化，必然導致會計核算難以準確地提供價值運動的信息。另外，從計量上看，一旦發生嚴重的通貨膨脹，會計所描述的經營業績就會受到扭曲，不能反映單位的真實經營情況。
(二)醫院非法會計失真
會計信息失真的原因總的來講可以分為兩個方面:人為因素造成的會計信息失真和會計自身因素限制造成的會計信息失真。人為因素造成的會計信息失真主要是由于會計人員拒絕或偏離執行“會計準則”(國家統一制訂的會計法律、準則、制度以及在此基礎上制訂的醫院內部會計政策)造成的。會計自身因素限制造成的會計信息失真則是指由于會計判斷的復雜性,貨幣單位計量限制、以及會計政策或會計核算方法選擇的不同造成的合法性失真。由于會計從業人員素質問題,主觀上造成的會計信息“主動失真”。這是常見的會計信息失真的原因。主要包括兩個方面:首先,因財會人員自身素質不高,對現行經濟法制度理解不透,日常核算工作不規范,從而導致技術性失真。如一級會計科目使用錯誤,明細科目設置不合理等。其次是會計人員不能依法核算,忘記了自己的權利和義務,甚至為了一己私利,知法犯法,與領導同通作弊。
醫院經營者對會計人員施加影響而造成的“會計信息被動失真”。醫院的真實目標是醫院總收入最大化,其中包含對會計行為的安排。因此,醫院在各項行為的安排中,就會考慮環境約束,作出最優選擇。如果采取違規的會計行為符合其目標,那么它必然會采取違規的會計行為。
二、防范醫院會計信息失真的建議與對策
(一)加強源頭管理
明晰產權，產權不明晰容易導致權力的讓渡不足，使得企業行為有偏離市場行為的風險，從而導致會計信息并未按市場需要提供。轉變政府職能，簡政放權，并完善法律體系。從而使醫院摒棄弄虛作假等不法手段，通過加強經營管理和市場行為來提高經濟效益，從根本上解決會計信息失真。另外，強化審計的檢查、監督職能，建立防范體系，通過建立會計信息質量監督體系，能夠增強信息的公正性和公開性，約束醫院行為。
(二)建立約束機制
1、做好單位內部監督工作
按照現代企業制度的要求，健全醫院內部治理結構，明確責權利，使所有者、會計人員與經營者三方達到經濟利益上的一致性。完善醫院內部會計制度，嚴格懲治管理人員弄虛作假的行為，并健全管理制度。創造良好的法制環境，2011年我國頒布《醫院會計制度》，醫院應加強學習和貫徹實行，保證工作有序進行。同時，建立內部監督責任制，提高內部監督的有效性，通過管理與監督的分離，加強控制環節，將違法行為消滅在萌芽狀態。
2、強化政府監督
財政部門要加大會計管理力度，對會計報告和其他會計資料依法實施監督。財政、審計，稅收、銀行等部門必須改變以往各自為政的局面，密切配合，相互作用，形成有效的監督合力，促使醫院提供真實的會計信息。
3、健全社會監督機制
作為社會中介機構，會計事務所依法對醫院會計進行審計。提高審計質量，形成社會對醫院會計信息監督的有力保障。
(三)提高會計人員素質
醫院會計人員素質的高低直接影響會計信息質量。加強對會計人員加強職業道德教育和法制教育，改變其偏好體系，使其勝任崗位要求。同時，建立培訓學習機制，重視醫院會計人員的再教育和技術培訓，使會計人員適應不斷變化的經濟環境，具備扎實的理論基礎和豐富的實踐經驗。對醫院負責人來說，要重視會計工作，起到重要的監督作用。
