時間：2022-03-02 20:25:00
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1.1設立崗位。
健康管理中心2012年選舉設定科室專職帶教人員，其中操作督導員、理論監督員各1名。
1.2評選方法。
要求:需工作滿5年以上，具有較好的業務素質和豐富的工作經驗良好的職業道德、嚴謹的工作作風和較高的慎獨精神。需勤奮好學，理論扎實、技術操作規范、動作精煉敏捷為選。
1.3培訓方法。
按醫院護理部年度計劃，先組織各科室所選舉設定的專職帶教人員脫產培訓4周，考核內容包括:操作考核11項、理論知識應知應會、護理操作技能競賽，經過考核合格(操作技能90分，理論知識85分)后，才有資質擔任教員資格，聘期為一年。
1.4崗位職責。
健康管理中心兩名專職帶教人員對28名護士進行專職帶教，其中操作教員負責督導中心采血室護理人員(項目為靜脈采血操作、暈血暈針應急處理等)及各體檢儀器設備操作;理論監督員負責周業務學習、月讀書筆記、年度考核三基理論知識。
1.5帶教方法。
理論監督員制定每周下午實行30分鐘復習三基理論知識、業務知識、觀看論文護理雜志、“等級醫院評審應知應會”的應急預案授課，(如現場骨折病人急救預案、心臟驟停搶救預案、暈血暈針應急處理等各常識)。采取討論式、問題式和提問式，拓寬護士知識面，提升理論上的薄弱環節。每月底進行全科護士考核。加強護理應急處理能力的訓練，對健康管理中心突發事件如暈針、緊張引起冒冷汗，抽搐、低血糖反應等等做到早發現、早處理，已確保了護理安全。操作督導員對本中心最常用護理操作(靜脈采血操作、暈血暈針應急處理、簡易呼吸器、中心供氧)等，先進行講解日常盲目操作的錯誤，給予細節上指導，糾正。制定每季度2周進行操作培訓(下午4點－5點半)，嚴格考核標準制度，進行雙人演練，通過設置一些與臨床相似的情景操作表演，以此來引導她們共同探求，幫助提高處理問題的方法與技巧。
1.6統計學方法。
采用SOSS18.0軟件包對數據進行處理。結果以平均值±標準偏差(SD)的方式表示，每個組的平均值采用t檢驗和方差分析進行比較。定量分析方面，用χ2試驗進行比較，以P＜0.05為具有統計學意義。
2結果
實施專職帶教模式后基礎理論知識和操作技能的結果隨帶教的時間呈上升趨勢，均有統計學意義P＜0.001。實施專職帶教模式后，處理突發狀況的應急能力有較大的提升，P＜0.001。
3討論
1．1導師制：對每位到科的新護士采取一名帶教老師與1新護士構成“一對一”的全程導師培養帶教模式］，時間為期半年，導師全面負責新護士培養期間的學習、工作、生活、思想教育等各方面情況，給予全方位指導。
1．2導師選擇：要求具備護師以上職稱，獲得醫院《護理師資培訓證書》，責任心強，專業知識豐富，操作規范。樂于承擔導師義務、為人師表、恪守職責。
1．3培訓方法：
①新護士和導師確定師生關系后由護士長統一下發培訓計劃，明確培訓周期和總體要求。
②所有操作由科室指定帶教老師統一示教，要求新護士和導師一起觀摩，以便于提高日后的訓練效果；業務小講課由科室統一安排人員授課，導師檢查新護士聽課筆記。
③新護士操作考核每月1次，理論考核每季度1次，導師有提醒、督促、指導、陪練的責任，新護士考核優秀者導師有獎勵。④導師要督促新護士按時完成培訓內容，嚴格落實培訓計劃。
2考核及統計
采用理論、操作考試，科室綜合素質評價，問卷調查等方法進行考核，使用SPSS10．0統計軟件進行統計學分析。
3結果
培訓后新護士理論與操作考核成績顯著提高，特別是優秀率高，理論90分以上優秀，操作95分以上優秀。培訓后新護士對護士職業的認知提高明顯。將既往5年培訓數據作為對照組比較，綜合素質評價、病人滿意率、新護士轉正考試通過率均提高。
4討論
4．1實行“導師制”可提高培訓效果：傳統的教學方式通常是新護士根據班次有多名帶教老師，每一名帶教老師僅負責完成其帶教階段的基本僅限于工作的帶教任務，存在帶教連續性不夠、甚至有帶教盲點等可能性。一對一的導師制明確了導師的全程、全面負責性，即跟隨導師班次的工作模式，導師會定期與其溝通，了解工作、學習情況，根據既定的學習計劃，幫助新護士完成教學任務。導師制從培訓之初就公示了學習計劃，使得導師和新護士都非常明確學習目標和進程，且將激勵機制引入其中，激發了大家的競爭意識，這可能也是表1中出現了多個“優秀”的原因。由此可見，導師制帶教實現了培訓過程的連續、可控、良性競爭，提高了培訓效果。與培訓前比較P＜0．05
4．2導師制培養模式有利于提高新護士職業認知，穩定護理隊伍：導師制使每一位新護士一進門就有了領路人，且從學習到生活，從工作思想，都有人管、有人問，護士有了強烈的歸屬感，從內心深處激發了對本職工作的熱愛。同時因為導師的言傳身教、以身作則、貼心關懷都使她漸漸建立了正確的價值觀、人生觀，堅定安心本職工作，端正學習態度，增強工作熱情，并立志為護理工作鞠躬盡瘁。
4．3導師制有利于實現教學相長：一方面，導師為了更好地承擔起“教”的責任，把自己的經驗和理念傳授給新護士，就需要不斷總結、深入思考，激勵自己想更高方向努力。另一方面，新護士的激情和對新事物的敏銳感知力對導師也是一種刺激和啟迪，使導師在培訓過程中感受到責任和壓力，盡力指導新護士做好每一件事，真正做到教學相長。
5小結
1．1調查對象
1．1．1篩選標準根據全院不同的科室，對臨床護士進行分層隨機抽樣。納入標準:臨床護理工作者;自愿參與。排除標準:病假、產假等長期不在崗的護士。
1．1．2崗位分級目前我院執行的是國家推薦的分層級護士崗位管理體系，該體系包括N1～CNS五個級別，各級別崗位的資質要求。
1．1．3一般資料根據篩選標準，本研究共抽取我院350名不同崗位級別護士進行培訓需求調查。調查對象全部為女性;年齡21～54歲，平均(29.89±6.11)歲;護理工作年限1～36年，平均(9.21±8.13)年。從事護理工作年限階段:1～10年197名，11～20年117名，21～30年31名，30年以上5名。按照崗位級別分為:189名N1級，71名N2級，52名N3級，34名N4級，4名CNS級。按職務分:護士長22名，總護士長1名，無職務327名。按職稱分:護士148名，護師137名，主管護師61名，副主任護師4名。最高學歷:碩士1名，本科309名，大專40名。
1．2研究方法
1．2．1研究步驟查閱文獻，確定Goldstein培訓需求模型為本研究的基礎。以Goldstein培訓需求模型為基礎，初擬可納入《護士培訓需求調查問卷》的條目，并通過問卷的形式咨詢護理專家，最終確定《護士培訓需求調查問卷》。通過查閱文獻獲得《組織持續學習文化量表》，并通過問卷的形式咨詢160位護理管理者，確定最終版的《組織持續學習文化量表》作為本研究組織分析的工具。利用《組織持續學習文化量表》作為培訓需求的組織分析工具，調查護士學習意愿和能力以及護理組織的學習能力，進行組織分析。采用自制的《護士培訓需求調查問卷》，咨詢護理專家對不同層級護士的培訓目標，進行任務分析;同時調查不同層級護士在知識、技能、能力的培訓需求，進行個人分析。利用培訓需求差距分析模型比較分析護士培訓需求和培訓目標的差距。根據護士培訓目標和需求為護士分層培訓體系的建立提供依據。該問卷包括三大框架:知識、技能、能力。知識框架下設“人文知識”“規章制度”“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”;技能框架下設“臨床專業技能”“溝通技能”;能力框架下設“基本素質能力”“護理管理能力”“護理教育能力”“護理科研能力”。每個維度下設置1～8個條目。在進行當前工作需求得分和個人發展需求得分的調查中，請被調查者對問卷條目的評分按照“很不需要”:1分，“不需要”:2分，“不確定”:3分，“需要”:4分，“很需要”:5分的評分標準打分;在進行當前水平自我評價得分的調查中，請被調查者對問卷條目的評分按照“不好”:1分，“不太好”:2分，“一般”:3分，“好”:4分，“很好”:5分的評分標準打分。
1．2．2調查方法調查人員向調查對象說明問卷的填寫方式與注意事項，調查對象以不記名的方式填寫問卷后，立即收回問卷。本研究共發放問卷350份，回收問卷350份，有效問卷350份，問卷回收有效率為100.00%。
1．3統計學方法
采用Excel建立數據庫，應用SPSS17．0進行統計分析，計量資料以珋x±s表示，采用方差分析比較不同層級護士的培訓需求與當前水平得分之間的差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
本研究的護士群體對其當前工作的需求得分達(200.59±4.70)分，對其個人發展的需求得分達(200.38±4.80)分，而其當前水平的得分僅為(172.04±23.52)分。
2．1不同級別護士對當前工作培訓需求得分
不同級別護士對當前工作培訓需求維度得分的比較中，除“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”外，其余維度得分差異有統計學意義(P＜0.05)。不同級別護士對當前工作培訓需求中，“知識”“技能”“能力”的得分差異有統計學意義(P＜0.05)。
2．2不同級別護士對個人發展培訓需求得分
不同級別護士對個人發展培訓需求各維度和各框架得分也呈遞增趨勢。除“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”外，其余維度的組間得分差異有統計學意義(P＜0.05)。不同級別護士維度和框架的組間比較，結果亦類似于當前工作培訓需求的維度和框架的組間比較。
2．3不同級別護士當前水平自我評價得分
通過組間比較，除了“藥物知識”“儀器設備知識”“疾病知識”外，各級別護士當前水平各維度的評分差異有統計學意義(P＜0.05)，各維度和三大框架評分間差異亦有統計學意義(P＜0.05)。不同級別護士的業務水平差異有統計學意義(P＜0.05)，且隨著級別的提升，業務水平逐漸提升。
3討論
3．1護士群體的當前水平偏低，培訓需求大
國內研究顯示大多數臨床護士認為開展培訓是非常有必要的，而且他們對培訓的需求非常高。對于護士，不斷學習新知識、新業務、新技術，培訓新技能和新能力是必需的。無論是當前工作需要，還是個人發展需求，整個護士群體(N1～CNS級)對培訓的需求都較大。
1．1對象
50名在職護士長，均為女性，護齡6～33年。學歷:中專39人，大專5人，本科5人，研究生1人;任職時間:5年以下25人，5年(含5年)以上25人;科室:急救科室(ICU、CCU、NCU、急診)10人，非急救科室40人。
1．2方法
1．2．1培訓方法按照美國心臟協會培訓模式，導師分段播放多媒體課件，穿插講授有關理論知識及操作方法，學員一邊觀看視頻一邊使用模擬人練習。培訓時間4．5h，包括視頻教學100min，成人、嬰兒模擬人練習各55min，理論、技能考核各30min;課程內容包括成人BLS急救和嬰兒BLS急救;采取全員脫產形式組織實施。
1．2．2考核方法考核分理論與技能兩部分，考核標準、考核內容依據2010美國心臟協會復蘇指南。技能考核模擬醫院各科室場景，將考試人員作為第一目擊者，要求其完成從檢查患者反應到做完2個周期的按壓、通氣單人心肺復蘇及雙人心肺復蘇操作為止，各項操作完全正確為通過。理論考核采取閉卷考核形式，合格成績為84分，76～83分可以參加補考，75分以下需重新學習。只有理論和技能考核均合格才可以獲得結業證書。
1．3統計學處理
采用SPSS13．0統計軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗，以均數±標準差(x±s)表示，計數資料用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
受訓人員中，一次性通過考核的40人，補考6人，重新學習4人。低學歷者與高學歷者相比，考核成績差異無統計學意義(P＞0．05);但任職時間大于5年(含)與小于5年的相比考核成績明顯較低，差異有統計學意義(P＜0．05);急救科室與非急救科室相比考核成績明顯較高，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
3．1學歷對考核成績的影響
對大專(含)以上及以下學歷參訓護士長的理論成績、技能成績進行統計學，發現學歷不是影響考核成績的因素。分析原因:一是AHA-BLS課程所講授的是心血管急救的基本理論與基本技能，是醫護人員工作中經常提及、應用的技能，對該技能的掌握和使用，不會因學歷的高低而產生明顯的差別;二是AHA-BLS培訓課程具有較強的普及性，不受學歷層次限制，面向廣大基層醫護人員推廣。
3．2任職時間對考核成績的影響
任職時間大于5年(含5年)的與小于5年的相比，理論成績、技能成績均偏低。分析原因:一是任職時間長的護士長直接參與臨床搶救減少。首先護理工作的組織協調和科室管理，占用了護士長大量的時間和精力，減少了護士長單獨值班與參與危重患者急救的機會。其次，在危重患者急救過程中，年資老的護士長多扮演組織協調角色，直接動手參與搶救的逐漸減少。二是任職時間長的護士長掌握的急救知識陳舊。隨著醫學科學的發展，心血管急救由最初的“ABC”模式發展到現在的“CAB”模式，理論和技術都發生了較大的變化。任職時間長的護士長，在其學歷教育期間所學急救知識大多已經過時或者淘汰，亟待更新。三是任職時間長的護士長參加急救技能培訓少。在醫院組織的專業技能培訓中，大部分高職稱、年資長的護士長未被列為培訓對象，致使該群體急救知識和急救技能難以得到及時的更新與強化，同時亦無法緊跟急救技術的發展動態與發展趨勢。
3．3工作科室對考核成績的影響
急救科室護士長與非急救科室護士長理論、技能考核成績相比差異顯著。分析原因:一是急救科室急救技能使用頻率高。急救科室頻繁接觸危、急、重癥患者，心血管意外患者的搶救概率明顯高于非急救科室，對急救知識和急救技能的實際應用能力強。二是急救科室急救知識更新快。對于急救科室醫護人員來說，急救知識和急救技能是基本功、必修課，必須積極主動跟蹤急救知識的發展趨勢，及時掌握最新最前沿的急救技術。
3．4課程滿意度問卷調查結果分析
參訓人員對導師的授課情況、培訓方式以及課程內容的滿意度較高，達到94%～100%，該培訓課程和培訓模式得到普遍認可。相比較，培訓設備、培訓時間的滿意度則低于90%，主要原因集中在模擬人設施簡單和培訓時間短兩個方面。
4對策與措施
4．1區分培訓對象
研究結果顯示，任職時間和所在科室對培訓結果影響較大，學歷因素對培訓結果影響較小。據此對參訓人員進行分組施訓，收效更佳。考慮到急救科室人員工作中應用急救技術頻繁，不同年資護士長在急救技能的掌握和應用方面水平相當;而非急救科室任職時間大于5年(含5年)的與任職時間少于5年的相比，在急救技能的掌握和應用方面差異較大。可作以下分組:一是將急救科室人員分為一組，重點強化急救知識和技術培訓;二是將非急救科室任職5年以上的分為一組，重點加強模擬人實操練習;三是將非急救科室任職5年以下的分為一組，重點加強心血管意外事件的判斷力和應變力培訓。
4．2改進培訓方法
根據參訓人員的特點，對培訓方法進行適宜的改進，做到因材施教、有的放矢。
(1)對于低學歷、急救知識老舊的人員，可以比規定時間提前向其發放教材，讓其有足夠的時間預習和熟悉課程內容。
(2)對于參加急救培訓少、任職時間長的人員，應與低資歷人員實施同一標準培訓。注重規范示教、延長模擬人練習時間，讓學員反復跟隨視頻進行同步練習。采用“操作為主、同步提問”的訓練方法，激發學習主動性。
(3)對于任職時間短、缺乏臨床經驗的人員，設置不同心血管意外模擬場景，從多個角度培訓其對心血管意外突發事件的判斷力和應對力。有研究指出，場景模擬培訓與應對突發事件能力考核是提高醫護人員應對突發意外事件的有力保障［5］。
4．3調整培訓周期
培訓質量和培訓頻率是提高心肺復蘇技術水平的關鍵要素，要提高醫護人員CPR技術的熟練程度就要不斷地對其進行急救技能的培訓與復訓，其中復訓以6～12個月為最佳［6］。培訓周期，應根據參訓學員所在科室、任職時間長短作適當調整。對任職時間長、非急救專科的學員，不但要加大培訓力度、延長培訓時間，而且要縮短培訓周期，以6個月為宜;對任職時間短、急救科室學員則可以適當減小培訓力度，并適當延長培訓周期，以12個月為宜。
4．4完善設備條件
1．1方法
三組護理人員均采用一樣的復蘇模擬人進行心肺復蘇練習，圖片組使用科室自制的圖片指導進行練習，同時發放有關心肺復蘇的圖片手冊供護理人員參考閱讀。帶教老師由科室高年資、臨床經驗豐富、具有帶教經驗的護理人員擔任，護士自由結組練習，帶教老師從旁指導，糾正護士的錯誤行為光碟組使用分步光碟指導進行練習，采用多媒體碟片儀器播放有關心肺復蘇課件，練習時護士可依據自己的需求反復或重復進行畫面播放，帶教老師適時進行指導與點撥，幫助護士更好掌握心肺復蘇的要領。授課組主要通過帶教老師講解有關心肺復蘇的知識與技巧，然后組織護士在復蘇模擬人上演示，護士自由結組練習，帶教老師在一旁指導。
1．2統計學方法
所有數據均采用SPSS14．0軟件包進行數據分析處理，使用t檢驗、方差進行分析，檢驗水準α=0．05。
2結果
三組護士經過培訓后心肺復蘇術技能操作評分均明顯高于培訓前(P＜0．05);以授課組使用講授互動練習法進行心肺復蘇培訓的技能操作得分最高，其余依次為光碟組、圖片組。
3討論
1.1方法
兩組培訓時間為3個月，針對糖尿病知識方面由內分泌專家、護士長、糖尿病教育師共同規范培訓內容、討論活動方式、制定活動目標。培訓過程分為三步：
1）理論知識考核和滿意度調查；
2）傳統組和對照組分別進行多媒體培訓、看圖對話工具培訓；
3）培訓3個月后再次進行理論考核和患者滿意度調查。培訓課程基于《中國糖尿病護理及教育指南》，《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范》，《中國糖尿病飲食與運動指南》，《看圖對話工具》及輔導書。傳統組進行多媒體授課，計劃安排6次（半月1次），內容包括糖尿病基礎知識及治療的“五駕馬車”相關內容。實驗組圍繞看圖對話的7幅主題圖畫進行討論式學習，其分別為“什么是糖尿病”“與糖尿病同行”“和胰島素同在”“健康飲食和運動”“糖尿病并發癥護理與風險因子”“糖尿病足部護理”“家有I型糖尿病”及相關的輔導用書和卡片。看圖對話授課計劃安排12次、每周1次（每次2組）、每組人數在10~13人。由經專業培訓的輔導員負責，學員圍繞輔導員就坐，主題圖畫擺放中間，正對參與者，由輔導員引導展開討論，參與者相互討論，過程中輔導員主要負責提問、引導、總結，進行討論式學習。兩組人員在理論培訓結束后均參加內分泌科糖尿病患者多媒體和看圖對話教育課，培訓后進行理論考核。
1.2評價方法
試卷由院內5名護理專家2次對其內容進行審閱、修改，Cronbach’sα為0.98，重測信度為0.79。試卷包括2部分：
1）理論試卷由內分泌護士長和糖尿病教育師根據授課內容制定，包括：糖尿病基礎知識；飲食與運動；藥物；自我監測；胰島素注射共5份試卷，每份滿分為50分。
2）滿意度調查包括10條目：包括以上理論5方面的教育情況，外加糖尿病基礎介紹；護士溝通能力；護士服務態度；護士是否注意效果的反饋；護士是否注意患者需求共10項進行評分。每條款評分為10分，由高到低，糖尿病患者根據自我感受進行評分，最后計算得分百分數。
1.3數據統計
統計數據將用簡明統計軟件14.0進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用兩樣本t檢驗。
2結果
1）兩者培訓前糖尿病各項知識成績比較無統計學意義（P>0.01），培訓后對照組護士各項考核成績均優于傳統組具有統計學意義（P<0.01）。
2）患者滿意度。2組在培訓前后滿意度均有明顯改善，傳統組的滿意度上升了13.68%，而對照組上升了25.04%，明顯優于傳統組。100%低年資護士對看圖對話形式表示滿意，認為利用看圖對話工具進行培訓其內容生動，便于理解、有利于增加學習興趣、加強記憶、提升專業知識。
3討論
糖尿病看圖對話是一種新型互動教育模式，它的使用對以往培訓方法進行了改革，通過討論的方式促進每名學員積極參與，以最大限度地獲取信息。工具中的目標卡片及知識卡片能促使樹立明確學習目標，盡快掌握相關內容。而多媒體培訓，往往是說教性的，在培訓過程中強調的是理論灌輸，缺乏對知識的理解與強化，限制了學員思維創新的進一步發展，缺乏預見性、整體性、系統性和反饋性，護士處于被動接受知識，積極性調動效果差。看圖對話工具不僅可以應用于患者的教育，更可以應用于低年資護士的培訓中，是一種較好的培訓模式，通過聽、講、觀察、討論和動手操作等形式，提高了護理人員的學習效果，鞏固了專業知識，提升了患者對低年資護士教育的滿意度。
4結語
1．1臨床護理帶教老師的一般情況
本次調查對象均為女性，年齡21～48歲，平均（31．84±5．97）歲。學歷：中專1名（0．7％），大專32名（20．9％），本科117名（76．5％），研究生3名（2．0％）。職稱：初級職稱97名（63．4％），中級及以上56名（36．6％）。帶教年限：小于5年66名（43．1％），≥5～≤10年54名（35．3％），10年以上33名（21．6％）。
1．2臨床護理帶教老師培訓機會和意愿
43．1％的臨床護理帶教老師很少有或幾乎沒有培訓機會，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓。
1．3臨床護理帶教老師培訓時間安排的需求
35．9％認為每季度組織一次培訓比較合適，43．1％認為每次培訓的最佳時間為1h，28．8％選擇2h。
1．4臨床護理帶教老師對培訓形式的需求
結果顯示，88．9％希望采取專題講座的形式進行教學理論培訓，79．1％希望采取教學查房和教學觀摩進行教學實踐培訓。
1．5臨床護理帶教老師培訓內容的需求
結果顯示，對培訓內容需求排在前3位的是臨床護理教學技能培訓、護理實踐技能培訓和臨床教學管理培訓，排在后3位的是護理教育學、護理文化、護理倫理學知識。不同學歷、職稱和帶教時間的帶教老師對各條目培訓需求程度選擇差異無統計學意義（P＞0．05）。
2討論
2．1加強臨床護理帶教老師的培訓力度，提高帶教水平
臨床實習是護理專業學生將所學知識與臨床實際相銜接的重要環節，也是護理教學重中之重，是培養實用型護理人才的重要階段。其中，臨床護理帶教老師有著主導性作用，其整體素質和帶教水平是影響護理學生臨床訓練的關鍵因素。因此，必須組建一支高水平的帶教隊伍，而加強臨床護理帶教老師的培訓是快速提高帶教老師整體水平和臨床護理教學質量的有效措施，將師資培訓落實到教學實踐中去，將封閉式教學變成開放式教育，提高老師的積極性。統計顯示，臨床帶教老師非常重視臨床帶教工作，96．4％表示愿意或非常愿意接受培訓。本次研究對象中帶教時間小于5年66名，占43．1％，這部分帶教老師擔任教學工作時間短，更迫切希望接受能夠解決他們臨床帶教工作具體問題的培訓，提高臨床教學能力。目前各個醫院針對臨床護理帶教老師的培訓明顯不足，遠遠不能滿足他們的培訓需求，有43．1％的臨床護理帶教老師表示很少有或幾乎沒有培訓機會，需引起醫院和學校臨床護理教學管理者的高度重視。同時充分地利用醫院、學校的教育資源，加大培訓力度，組織和開展有針對性的臨床護理帶教老師培訓，提高他們的綜合素質和帶教水平，改變老師教學理論、轉化老師角色，保證臨床護理教學質量。
2．2科學安排培訓時間，保證臨床帶教老師培訓可持續進行
臨床護理帶教老師在面對和處理復雜、動態的臨床護理工作的同時，還要承擔臨床護理教學任務，超工作負荷造成了一系列消極的后果，如護理質量下降、護理帶教老師沒有時間為教學做準備、與其他工作人員協作時間減少等。如何安排培訓時間更容易讓臨床護理帶教老師接受培訓，這是保證臨床帶教老師培訓可持續進行必須考慮的問題。臨床護理帶教老師更容易接受定期的短時培訓，每年2～3次，每次1～2h為宜，集中解決他們在臨床護理教學中遇到的困難。通過培訓前期的需求調查幫助培訓者制訂有效的、有針對性的培訓計劃、內容，以增強培訓效果。
2．3采用靈活多樣的培訓方式，提高臨床護理帶教老師培訓效果
臨床護理帶教老師培訓屬于繼續教育的范疇，而新時期繼續教育的重點不是新知識的傳授而是能力的培養；目前很多臨床護理帶教老師培訓課堂多為填鴨式，老師被動地聽課，接受培訓后將知識轉化為能力的效果不明顯。在培訓方式的選擇上，應充分利用多種形式，激發學員的興趣和主動性。可以看出，由于專題講座可以在短時間內獲得大量有用的信息，成為臨床護理帶教老師最期望的理論培訓方式，高萍等報道，通過邀請專家開展教育學知識的講座提高老師的授課藝術。其次，是信息資料共享，研究顯示，帶教老師更愿意接受實踐培訓方式，79．1％的帶教老師期望教學查房和教學觀摩，77．8％選擇案例分析和操作示范，71．9％希望進行經驗分享。可見，靈活多樣的實踐培訓方式是帶教老師所迫切需求的，同時增加了帶教老師對培訓的興趣，有利于提高培訓效果。
2．4以臨床護理教學能力為主進行培訓，加強人文社會學課程培訓
2013年12月～2014年1月根據318名學員留底的郵箱聯系方式，進行實名問卷調查，1周內未回復者采用電話聯系調查，調查者向各學員承諾本研究對其工作無傷害性及自愿原則，并詳細告知問卷填寫方法。本次發放問卷318份，回收有效問卷300份，有效回收率為94．3％。統計學方法采用SPSS16．0軟件進行統計分析，計數資料以百分率表示。
2討論
手術室專科護士培訓使護士的能力有不同程度提高，本次調查中11．67％的專科護士在培訓后擔任了護士長職務。通過調查分析后認為，手術室安全、質量等管理類培訓課程為其提供了系統的管理知識培訓，提升了現代手術室管理理念，綜合能力得到不同程度提高，為走上管理崗位打下基礎。專科培訓后更多的人員成為業務骨干，擔任專業組長和帶教老師，在臨床帶教中發揮重要作用。本調查顯示，專業技術類的培訓課程與操作訓練使工作能力相對培訓前有明顯提高，管理者和同事的認可使其得到更多職業發展空間。培訓后專科護士也開始注重自己科研能力和論文水平的培養，通過報刊、網絡等不同途徑自主學習，查閱文獻資料，科研能力明顯增強，論文數量和質量也有不同程度的提高。本次調查中，92．0％的專科護士常查閱專業資料，重視自身發展，76．67％的專科護士開始嘗試論文的寫作，并在護理期刊上發表。她們認為專業課程的系統講解和實習醫院濃厚的科研氛圍開拓了科研視野，培訓期間“小講課”與論文寫作訓練更拓展了論文寫作思維和方向。手術室專科護士的培養目標是經過系統化的理論和實踐的職業培訓，獲得相應職業資格證書，并能熟練運用專科護理知識和技術，為服務對象提供專業化服務［3］。四川省手術室專科護士培訓基地依照中華護理學會手術室專科培訓的思路，針對地方醫院特點和條件設置培訓課程，在加強基礎知識和技能操作培訓前提下，•6•臨床護理雜志2015年4月第14卷第2期循序漸進地培養學員的護理管理意識和學術科研思維，并在臨床實習中感受先進的護理管理模式和護理前沿動態，從而有利于培養高度專業化和一專多能的現代手術室護士［4］。由于個別醫院制度的缺陷和管理層的重視程度差異，部分專科護士培訓后從事工作崗位較前無明顯變化，并未擔任專業組長成為專業發展的骨干和中堅力量，也未有參與手術室護理教學與培訓，不能體現專科護士的優勢力量。在本次調查中，19．0％的專科護士反應，培訓后在工作崗位和領導重視程度等方面較前沒有變化，與黑龍江省手術室專科護士培訓效果調查分析結論具有共同特點［5］。專科護士對沒有變化的工作現狀感到不滿意，對培訓的價值產生懷疑，培訓后的雄心壯志與激情沒有得到很好發揮。同時，有10名專科護士離開手術室護理崗位，失去了參加培訓的直接意義和價值。學員培訓后回到所在醫院除了個人能力得到提高外，并未在手術室專業工作崗位中體現專科護士的價值與優勢，這是值得護理學會和醫院管理層重視和反思的問題。
3展望
