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中圖分類號：R47；R192.6；R197.323
文獻標識碼：B
文章編號：1008－2409(2007)05－1056－02
護士規(guī)范化培訓，是加強護士隊伍建設，提高護士隊伍整體素質，規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為，提高護理服務質量和專業(yè)技術水平的重要途經(jīng)，如何使護理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護理工作的護士達到衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術人員職務試行條例》規(guī)定的護師水平。是護理部教學管理人員的在肩重任。2006年，我院按國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》中有關臨床護士規(guī)范化培訓大綱要求，通過應用《護士規(guī)范化培訓手冊》，實現(xiàn)對護士規(guī)范化培訓的有效管理，增強了護士接受培訓的依從性、自覺性，提高了護士長對培訓教學的計劃性和規(guī)范性，有利于護理部對護士規(guī)范化培訓的實時監(jiān)控，保證了護士規(guī)范化培訓的計劃落實和培訓質量，
1 護士規(guī)范化培訓手冊的應用概況
我院是一所二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，由于業(yè)務的飛速發(fā)展，從2004年的6個護理單元發(fā)展到如今的13個護理單元，2005―2006年共招聘護理專業(yè)大中專畢業(yè)生4批共80余人，護理隊伍迅速壯大，由于新人多，科室輪轉快(3～6個月輪轉1次)，專業(yè)水平參差不齊(中專、大專、本科)給護理教學培訓帶來了很大的壓力，而二級醫(yī)院又無專職護理教學管理人員，致使科室用人與護士的規(guī)范化培訓產生了矛盾，要么是新畢業(yè)護士不能按計劃完成培訓、科室輪轉，要么是科室人員青黃不接，培訓(或無證)人員多，影響科室排班，針對我院的實際情況，結合國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》中有關臨床護士規(guī)范化培訓大綱要求，制定了適合我院護理教學培訓的《護士規(guī)范化培訓手冊》，為我院護士的規(guī)范化培訓管理提供了直觀、有效的途經(jīng)。
2 護士規(guī)范化培訓手冊的結構和內容
《護士規(guī)范化培訓手冊》是護理專業(yè)院校畢業(yè)后在醫(yī)院從事臨床護理工作護士的專用手冊，以國家衛(wèi)生部《臨床護士規(guī)范化培訓試行辦法》為架構，結合培訓大綱具體要求設置：①培訓大綱、培訓計劃：包括培訓對象、培訓目標、培訓方法、培訓時限、培訓層面。②科室輪轉計劃：包括輪轉科室、時間，完成項目、時間。⑧自修內容、考核記錄：國家和行業(yè)法律法規(guī)、醫(yī)院管理制度、護理人員行為規(guī)范、崗位職責、護理核心制度、護理技術操作規(guī)范，④專業(yè)考核記錄：基本理論、基礎知識、基本技能、專科操作、應變能力、應急搶救能力，⑤書面材料：護理查房、小講課課件、個案護理、臨床工作筆記、患者眼務需求調查、護理工作新建議，⑥出勤記錄：出勤率、夜班數(shù)、加班數(shù)、各種假期情況。⑦個人總結與科室評價：政治思想、職業(yè)道德、工作能力及表現(xiàn)、理論知識、臨床技能等。⑧缺陷記錄：糾紛、差錯、事故。
3 效果
3.1 護士規(guī)范化培訓手冊有利于提高護士接受培訓的自覺性和主動性。
護士規(guī)范化培訓手冊作為培訓工具、培訓記錄、培訓指導手冊，對護士的規(guī)范化培訓有監(jiān)控和督促作用，護士按照手冊要求，逐項逐條按時、按質、按量完成培訓，及時考核，及時記錄，及時評估，及時統(tǒng)計，對因各種客觀因素影響而估計在計劃內不能完成的項目，及時向護士長匯報，請求給予調整、安排，對于經(jīng)過培訓而未達到要求的項目，自覺申請計劃外培訓補考，以免影響轉正定級。
3.2 護士規(guī)范化培訓手冊有助于臨床教學人員提高專業(yè)水乎。
護士規(guī)范化培訓手冊對教學人員的資質、水平提出了更高的要求，從原來的隨意式、師徒式經(jīng)驗教學，到現(xiàn)在的科學化、規(guī)范化培訓，促使教學人員自覺強化“三基三嚴”訓練，在專科護理，急救知識和技能訓練中起表率作用，不斷地充實自己，更新知識，拓寬視野，了解和熟悉學科發(fā)展新動向，走在學科的前沿，才能承擔教學人員重任，出色地完成教學培訓]任務，護士規(guī)范化培訓，不僅培訓了新畢業(yè)的臨床護士，也培訓了臨床教學人員，使醫(yī)院的護理隊伍整體素質、專業(yè)水平有了進一步的提高。
關鍵詞：全科護士；規(guī)范化培訓；護理質量；滿意度
隨著我國社區(qū)衛(wèi)生服務的蓬勃發(fā)展，需要大量優(yōu)秀的全科護理人才，以滿足各種類型人群、不同層次的健康服務需求，要求全科護士不僅需具有豐富的專業(yè)理論知識和技能， 還必須具備具有良好的溝通交流能力[1]。剛進入臨床崗位的新護士由于經(jīng)驗不足，未掌握和患者溝通交流的技巧，不善于理論聯(lián)系實際，常造成不必要的護患矛盾。因而新護士常面臨著巨大的心理壓力， 甚至影響新護士的工作積極性。本文分析93名新護士全科規(guī)范化培訓的方法及效果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 研究對象為2012年7月～2014年12月本院新入職的93名護士，其中男4例，女89例；年齡20～24歲，平均（22.35±0.67）歲；學歷大專41名，本科52名。所有對象均順利完成培訓，培訓合格率100.00%。剔除中途退出及未行問卷調查及考核者。
1.2方法
1.2.1首先依據(jù)相關文件精神，制定全科護士規(guī)范化培訓的基本大綱，力求培訓計劃詳細、目標明確，并具有可行性。集中培訓帶教老師，鼓勵帶教老師端正教學態(tài)度，培訓時耐心、嚴格，并從生活上主動關心新護士，保證培訓計劃的順利完成。
1.2.2重視人文知識培訓，對參與全科護士規(guī)范化培訓的新護士進行心理素質培養(yǎng)，了解患者的一般心理狀態(tài)，教會新護士如何和患者有效交流，掌握交流技巧、提高交流能力。
1.2.3加強護理基礎理論和基礎護理操作培訓。由于新護士剛出校門，基礎理論知識較扎實，缺乏的是如何將理論融入實踐中。帶教老師應放手讓新護士完成基礎護理操作，進行個別指點。結合實踐案例讓新護士學習完成專科操作。在培訓中融入護理風險教育，鼓勵護士正確、及時、規(guī)范完成文書，在"舉證倒置"中有效保護自己[2]。定期組織全科護士參與理論講座，介紹最新的護理理念和專業(yè)發(fā)展動態(tài)，加強專科理論和操作培訓，以提高其整體護理能力。
1.3培訓效果調查 分別于培訓前和培訓期末，用自行設計的“護士交流能力測評表”評估新護士交流能力、交流技巧和心理素質得分變化。用"滿意度調查表" 調查新護士職業(yè)滿意度及同期患者滿意度。并對所有接受培訓的護士進行考核，對比培訓前后三基考核成績及文書書寫質量。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件錄入數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用配對t檢驗。P
2 結果
2.1全科護士規(guī)范化培訓的效果分析 經(jīng)過全科護士規(guī)范化培訓后，93名新護士的交流能力、交流技巧和心理素質得分均較前大幅提高，比較差異有顯著性差異（P
2.2護理質量及滿意度比較 培訓后新護士的三基考核成績、文書書寫質量、職業(yè)滿意度及患者滿意度均明顯高于培訓前（P
3 討論
隨著人們健康意識的增強，患者對護理服務的要求不斷提高，對全科護士的職業(yè)能力和綜合素質提出了更高的要求。對護士實施全科規(guī)范化培訓，使其更規(guī)范地完成護理操作，將人文知識融入到護理患者中，全面提升護理質量。規(guī)范化培訓還可以提高新護士臨床實踐能力和全面素質，促進護理隊伍的整體發(fā)展[3]。
全科護士大多由病房護士轉崗而來，具有相當?shù)膶？谱o理能力。但其中新入職護士剛踏入臨床，工作經(jīng)驗缺乏，尚不懂得如何與患者進行有效的溝通交流，缺乏足夠的應對能力，造成不必要的護患矛盾，增加其心理壓力，甚至影響工作熱情[4]。護理工作是一個高風險行業(yè)，全科護理以患者個人健康為中心， 集預防、保健、疾病護理和康復為一體， 為不同病種、不同病程的患者實施全面性、全方位的護理的服務，要求護士全科護士必須具備高度的工作熱情和工作積極性，因而規(guī)范化培訓來幫助新護士適應角色轉換， 提高其臨床工作能力， 保證護理工作質量和安全性顯得非常必要[5]。
對新入職護士進行全科規(guī)范化培訓，首先強調帶教老師需具備較強的帶教能力，提高帶教意識和帶教經(jīng)驗。并采用多樣化的培訓方式，實現(xiàn)個體指導、案例分析、理論講座相結合的模式。既注重學生臨床理論、實際操作能力的培訓，又注重人文素質培養(yǎng)，讓新護士掌握和患者及家屬交流、溝通的技巧，以建立和諧的護患關系。通過培訓讓新護士快速適應角色轉換，也可以提高護士職業(yè)滿意度。
本研究中，經(jīng)過全科護士規(guī)范化培訓后，93名新護士的交流能力、交流技巧和心理素質得分均較前大幅提高，培訓后新護士的三基考核成績、文書書寫質量、職業(yè)滿意度及患者滿意度均明顯提高。和相關文獻基本一致[6]。由此可見，對新護士進行規(guī)范化培訓，使其盡快調適心理，順利實現(xiàn)角色轉換，對提高護理質量及護士職業(yè)滿意度，建立和諧的醫(yī)患關系有重要的意義。
參考文獻：
[1]潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：265.
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[3]李蕓，吳琳娜，李俊梅.全科規(guī)范化護士培訓效果調查分析[J].西部醫(yī)學，2011，23（3）：579-581.
[4]翟艷萍，許佳佳.全科護士工作職能及培養(yǎng)現(xiàn)狀研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（20）：2400-2402.
【關鍵詞】消毒供應中心;護士;規(guī)范化培訓
1資料與方法
1．1一般資料
選取河南省人民醫(yī)院消毒供應中心的32名護士為研究對象，按時間分組，以2018年1—6月為對照時段，2018年6—12月為實驗時段。32名對象均為女性，年齡為22～31歲，平均(26.5±1.2)歲。納入指標:①均為河南省人民醫(yī)院消毒供應中心在職及專職護士。②學歷為專科以上。③能認真完成培訓目標，且積極配合各項抽查。兩組時段中對象基本資料及培訓、工作過程中使用消毒用品種類、消毒劑用量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)。
1．2培訓方法
對照時段采用傳統(tǒng)的一對一跟班帶教培訓模式進行培訓，實驗時段采用系統(tǒng)培訓法結合定期考核及綜合測評進行培訓。分別對兩組時段的護士進行考核，對兩組所負責的醫(yī)療器械進行監(jiān)測，比較分析兩組考核成績和監(jiān)測結果，以調查規(guī)范化培訓對護士工作以及醫(yī)院消毒工作的價值。培訓時間為6個月，每2個月進行一次單元考核，培訓結束進行綜合考核。
1．3評價指標
1．3．1消毒方法與技能考核成績
培訓后，對兩組護士的消毒方法與技能進行嚴格的綜合考核，滿分為100分，達標分數(shù)為80分，以達標分數(shù)計算達標率。考核項目包括護士對醫(yī)療器械消毒的基礎理論知識、清洗滅菌方法及操作技能。考核成績越高說明該組的培訓效果越優(yōu)。
1．3．2醫(yī)療器械監(jiān)測結果
召集專業(yè)人士對培訓人員處理后的醫(yī)療器械進行抽查監(jiān)測，評價其消毒合格率。檢測消毒合格率越高說明培訓模式越優(yōu)。
1．4統(tǒng)計學方法
實驗中，所有涉及數(shù)據(jù)采集、運算、分析過程均保證科學及準確性，全部錄入統(tǒng)計學SPSS21.0軟件中整理，結果值均取3次處理的平均數(shù)值。統(tǒng)計過程中，計量資料以均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料以率(%)表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2．1技能考核成績實驗時段的考核達標率高于對照組(P＜0.05)。
2．2醫(yī)療器械監(jiān)測結果實驗時段監(jiān)測合格率(100.0)高于對照組(88.9%)(P＜0.05)。
3討論
醫(yī)學科技的飛速發(fā)展使需要處理的醫(yī)療器械和器具的結構越來越精細，對消毒供應中心人員的專業(yè)技術提出了更高的要求，如果專業(yè)技術不過關就會出現(xiàn)對儀器用具消毒滅菌不徹底的情況。該情況不僅會影響醫(yī)院的整體衛(wèi)生水平，還會增加患者的治療風險［3］。
3．1規(guī)范化培訓的優(yōu)勢
消毒供應中心是醫(yī)院控制感染的心臟，對其護士進行規(guī)范化的培訓可以從源頭上減少因醫(yī)療器械不衛(wèi)生導致的醫(yī)療事故的發(fā)生，降低患者的危險度，提升醫(yī)院的衛(wèi)生化水平。相較于傳統(tǒng)的跟班帶教，規(guī)范化培訓通過系統(tǒng)化的課堂培訓和現(xiàn)場實踐，促使護理人員有計劃性地學習到了工作所需的一系列專業(yè)知識，更好地掌握了消毒供應中心所需的各項技巧。定期的考核及綜合測評更能讓護士充分了解其自身知識掌握程度，發(fā)現(xiàn)問題，積極學習［4］。
3．2規(guī)范化培訓的策略
3．2．1提高醫(yī)護人員對規(guī)范化管理的認知
消毒供應中心的重要性不言而喻，歐洲北美的發(fā)達國家都有較為完善的針對消毒供應中心的標準與規(guī)定。作為國內消毒供應中心的醫(yī)護人員，必須要增強對醫(yī)療安全和醫(yī)療質量的認識與重視程度，時刻關注行業(yè)動向，及時把握前沿信息;提升對醫(yī)藥設備處理方式發(fā)展的敏感度，增強對國際國內尖端信息的關注度;要隨著相關儀器和處理辦法的更新推進自己的觀念，提升自己的能力。為此，河南省人民醫(yī)院成立規(guī)范化管理專題研究小組，在深入開展實驗研究的同時設置專題講座為醫(yī)護人員普及相關知識，加深醫(yī)護人員對規(guī)范化管理的了解。
3．2．2加強醫(yī)護人員自身的衛(wèi)生意識
醫(yī)護人員作為消毒滅菌操作的直接執(zhí)行者首先要注意自身的衛(wèi)生尤其是手衛(wèi)生，控制醫(yī)護人員的衛(wèi)生水平也就控制了醫(yī)療器械的使用風險。消毒供應中心不僅要從培訓模式方面進行規(guī)范，也要從醫(yī)護人員、技術操作、監(jiān)測標準等方面進行規(guī)范，嚴格控制清洗質量，提升中心的整體水平。
3．2．3建立完善的管理制度
從根本上對中心進行規(guī)范就要求建立規(guī)范化的消毒供應管理理念、管理模式以及對設施進行規(guī)范化管理。美國國家標準規(guī)定:如某次監(jiān)測不合格，需重復監(jiān)測，分析原因，必要時段向前追溯，至最后一次監(jiān)測合格之前所消毒的物品全部回收;如果某包器械已經(jīng)使用，需向患者講明情況，并密切觀察。故要求建立追溯制度，對檢查者、滅菌者、鍋號、鍋次、每鍋滅菌物品(包)、滅菌日期、滅菌參數(shù)等作實時詳細記錄。對消毒供應中心的分區(qū)管理要清晰，管理規(guī)范要結合國情和醫(yī)院的實際情況，與法律法規(guī)等相關政策銜接，吸納歐洲和美國的長處，即強化環(huán)節(jié)管理，也關注終末質量監(jiān)測［5］。
3．2．4嚴格對滅菌設備的監(jiān)測
在消毒供應中心可能有某些醫(yī)療器械是公司租借給醫(yī)院的，這就要求要對這些外來器械有透徹的了解并且有合適的存儲環(huán)境。消毒供應中心所存儲的滅菌設備要定期監(jiān)測。對存在特殊性的器械建立滅菌物品質量追溯制度，明確責任制，運用信息化系統(tǒng)(信息技術)實現(xiàn)消毒供應系統(tǒng)的全面質量管理，如用條形碼、芯片技術對物品進行質量跟蹤和管理。
【關鍵詞】低年制；護士；規(guī)范化培訓
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0870―02
1 培訓機構：
規(guī)范化培訓以護理部為主管單位，成立護理部主任為首的領導小組，制定計劃進行實施將培訓落實到位。
2 規(guī)范化培訓的內容與方法：
2.1 嚴格落實考試程序：
規(guī)范化培訓標準制定后確定考核領導小組，質量控制小組從護理專業(yè)講座、新技術、新項目、護理技術操作、護理業(yè)務查房等方面進行考核。從而提高低年制護士的積極性。進一步提高護理質量。
2.2 制定評分標準：
根據(jù)年初制定的工作計劃到年終按評分標準進行評分，包括：夜班實數(shù)、職業(yè)道德等按照規(guī)范的標準進行細化有患者表揚、錦旗、感謝牌加0.5分，有新技術、新項目加1分，有核心論文加1分，年終總結評分，公布成績。進行獎懲制度，超標者給予獎勵，未達標者給予懲罰。打破干好干壞一個樣的不良心態(tài)。
2.3 進行護理技術專業(yè)技能操作培訓：
由護理部組織選拔護理技術操作技能比較強的護士長、主管護師對低年制護士進行技能操作培訓，培訓周期由護理部制定，培訓后由護理部組織每位學員進行考核，并制定考核細則，對考試不合格的人員進行再次培訓、再次考核。考核標準按照全國衛(wèi)生教材《護理技術操作規(guī)范》為依據(jù)做到標準一致達到客觀、完整、系統(tǒng)、全面。
2.4 進行安全意識培訓：
安全意識培訓一直是我院培訓中的重中之重，它包括自身安全和護理安全，包括正確執(zhí)行醫(yī)囑、正確規(guī)范進行護理操作、做好查對制度：包括醫(yī)囑查對、飲食查對、服藥、注射、輸液查對、輸血查對、手術查對等熟練掌握查對內容并嚴格執(zhí)行，杜絕護理不良事件的發(fā)生。按規(guī)定處理醫(yī)療廢物，防止醫(yī)源性損傷。
2.5 加強理論培訓，鞏固專業(yè)知識：
我院每月由護理部組織低年制護士進行理論學習，選拔護士長給予培訓，內容包括護理基礎知識、護理專科理論，同時組織專題講座，護理業(yè)務查房、英語學習，學習后進行考核。加強禮儀培訓，使低年制護士在工作之初就養(yǎng)成良好的行為習慣，從儀表、技能、理論等各個不斷完善自己。
3 體會：
我院經(jīng)過多年的低年制護理人員規(guī)范化培訓取得了較好的效果主要表現(xiàn)在：（1）考核結果真實，由于我們制定方案全面、系統(tǒng)，考核內容合理、客觀。使得廣大護理人員能夠接受、認可，并且比較重視培訓學習，在學習的過程中積極努力、態(tài)度認真取得了預期效果。（2）對低年制護理人員做到了科學規(guī)范的管理，通過規(guī)范化培訓更加細化了臨床護理工作的內容，使得護理人員們有依可尋、有據(jù)可查實施公開、公正、公平的競爭氛圍提高了護理人員工作的積極性、學習的緊迫性。使護士們有動力、有目標、有信心、有方向。（3）對中級以上的高年制護士起到了推動作用，推動全員人員共同學習，不段努力。通過各種培訓、考核使得護士們更加有緊迫感，不能停留在目前的狀態(tài)停止不前，使他們感覺到如果不認真學習、與時俱進，最終將會被淘汰。從而在全院興起循環(huán)學習的熱潮。
[關鍵詞] 培訓;專科護士基礎護理能力;護理管理
手術室護士的專科化培訓是科學發(fā)展的需求，也是護理人才培養(yǎng)的重要任務，隨著外科學術思想和診療觀念的更新，新的醫(yī)療設備及器械不斷涌現(xiàn)，器官移植、腔鏡技術等新的治療手段逐漸普及，為適應多學科、多層次的手術醫(yī)生，對低年資護士實施規(guī)范化培訓是非常有必要的。從2009年5月~2010年8月對13名護士進行15項護理技術操作規(guī)范化培訓。
1 對象與方法
1·1 對象:1~5年護齡護士13名，培訓過程中1名護士調離，有效考核12名，女10名，男2名，全日制大專5名，中專6名，本科1名。年齡18~26歲。
1·2 方法:科室派1名高年資護士對12名護士按護齡分3個批次統(tǒng)一培訓，包括穿針引線、外科刷手等15項基礎護理操作，每月底由培訓老師和護士長考核。以陜西省《醫(yī)院護理管理技術操作規(guī)程及質量標準要求》為依據(jù)，結合醫(yī)院護理規(guī)范化專科培訓標準綜合形成。項目分值為5~65分，總分與單項相加為實際總分，測評項目包括靜脈輸液、靜脈輸血、皮內注射、皮下注射、肌內注射、靜脈采血、換藥技術、氧氣吸入療法、導尿術、套管針靜脈穿刺、外科刷手、穿針引線、無菌技術操作、戴脫無菌手套、穿脫無菌手術衣等15項。
2 結果
2·1 一般資料:總人數(shù):12人，批次:1批次
2·2 考核項目平均分值結果:總平均分為
2·3 3年、1年、5年資護士15項操作平均分:分別為90·93
3 討論
護士對護理專業(yè)規(guī)范化培訓的認識和態(tài)度，決定了護理人員參與培訓的熱情度，由于個人的文化程度、畢業(yè)院校、專科知識能力和對護理專業(yè)所持的態(tài)度信念、臨床思維、溝通能力和適應能力也有較大差異，也影響培訓的效果。
1年資護士對自己在專科理論基礎和操作上的不足和欠缺認識到位，非常重視科室組織的統(tǒng)一培訓，認為培訓是一次學習的機會，考核不合格將被醫(yī)院辭退也給新入科護士的壓力很大，這種壓力迫使她們對培訓的理解和參與非常支持[1-2]。工作表現(xiàn)為嚴格遵守培訓紀律、加班加點訓練、提問積極、考核準時。
3年資護士通過臨床工作，工作能力、人際關系等方面也有了一定的基礎，對從事的護理專業(yè)認識也發(fā)生了改變，自認為能完全勝任崗位工作，對忙碌的工作之余參與培訓多有怨言，僅應付考核者甚多，工作表現(xiàn)培訓缺席、經(jīng)常遲到早退、不積極訓練、敷衍考核[2]。
5年資護士經(jīng)過多年工作實踐，對自身價值，護理專業(yè)的認識，角色的認可及護理工作發(fā)展的方向，使她們對培訓計劃明顯高于另外兩組。工作表現(xiàn)為認真遵守培訓紀律，善于對培訓方式、培訓內容及訓練中發(fā)現(xiàn)問題，及時提出改進措施，對考核毫無怨言，重視培訓老師及護士長的每次點評，考核結果其態(tài)度、紀律性、護理基礎知識能力、技術操作熟練程度均高于其他兩組。
規(guī)范培訓方式單一也影響培訓效果，從最初的帶教老師示教的單一培訓方式到最后示教、觀看錄像、上課、參觀、理論提問等綜合帶教方式、被培訓者更喜歡接受多樣化的帶教方式。
實際工作中與示教、訓練、考核用物準備不一致，導致操作程序混亂，操作程序與醫(yī)院培訓與考核有誤，增加了培訓護士的不理解，缺乏應對能力和工作技巧，5年資護士的應對能力比1年資和3年資護士強。
考核項目扣分較為突出是患者準備中“關心病員”項和“隱私保護”項，說明大多數(shù)低年資護士缺乏“以患者為中心”的服務理念和與病員有效溝通技巧[3]。1~3年護士在操作中無菌觀念扣分比例也很高，在下一步培訓中應堅持“以人為本”強化“無菌觀念”應貫穿于整個培訓計劃中。
4 小結
操作技能從培訓時的言傳身教，到熟練后的習慣性動作，都需要一個科學的、全面的、系統(tǒng)的和反復的訓練過程。對低年資護士堅持長期、持續(xù)、反復的基礎護理技術操作及相關理論知識培訓，是提高專科手術室護士的關鍵。
關鍵詞：新入職護士；規(guī)范化培訓
2012年衛(wèi)生部印發(fā)了《關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見》[1]，提出要建立并完善護士培訓制度，實行崗前培訓和崗位規(guī)范化培訓制度。我院護理部根據(jù)醫(yī)院護士流動性大，來院護士基礎護理技能較差的特點，制定了新入職護士規(guī)范化培訓方案，采用臨床導師一對一指導，帶教老師集中授課與新護士自學，理論學習與個案分享相結合等方式進行新入職護士規(guī)范化培訓，取得了一定效果，現(xiàn)報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 2013年9月～2015年9月，新入職護士138例，剔除培訓不合格15例，最后簽定勞動合同123例。本文以合格的123例為研究對象。其中，男性6例，女性117例；年齡18～30歲；本科10例，大專65例，中專48例。
1.2培訓方法
1.2.1培訓時間 第一階段為基礎教育，培訓時間為3個月；第二階段為提升教育，培訓時間為3個月。
1.2.2培訓內容
1.2.2.1理論培訓 理論培訓包括有公共課程和專業(yè)課程。公共課程中護理核心工作制度、護士條例、護士服務規(guī)范手冊、護理安全質量目標管理由新護士在醫(yī)院局域網(wǎng)下載后自學完成。公共課程中聘用員工管理制度、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃、護士禮儀與溝通技巧等由護理部組織統(tǒng)一授課，并組織定期座談。專業(yè)課程由科室組織，包括有專科疾病護理常規(guī)、專科常用藥物使用與觀察要點、護理不良事件與危急值的管理、護理文件書寫等內容，采用科室小講課、臨床導師一對一教學、護理查房與自學的方式進行。
1.2.2.2實踐培訓 新護士入科時，護士長安排臨床導師一對一教學，由臨床導師進行專業(yè)素質與職業(yè)素質評估，制定個性化的教學計劃。新護士跟班學習醫(yī)囑處理、護士管床、病情觀察與應急處理、臨床護理質量自控等內容。臨床導師隨時評價學習效果，及時調整教學方案，向護士長匯報教學情況。
1.2.2.3個案分享 定期進行新護士護理個案的分享交流會，由臨床導師組織，推薦典型護理個案進行分享，臨床導師點評成效。
1.3評價
1.3.1護士長每周查閱臨床導師的教學安排，并對培訓內容進行抽考，方式采用跟班檢查、理論考試、操作考核、詢問患者感受等，并給出優(yōu)、良、一般、差四個等級的評價，記錄在新入職護士培訓手冊中，新護士培訓手冊最終報至醫(yī)院職工管理辦公室，培訓記錄中優(yōu)良成績在85%以上，差評價為0的情況方可簽定勞動合同。
1.3.2護理部不定期對新入職護士的培訓情況進行抽查，督導臨床導師與護士長教學管理工作，培訓結束后護理部根據(jù)培訓記錄及抽考記錄，給予培訓合格與否的評價。
1.3.3與同期（2011年9月～2013年8月）新入職護士護理不良事件發(fā)生率進行對比。
1.3.4培訓前后護士核心工作能力與職業(yè)認同感對比。
2結果
2.1新入職護士核心工作能力[2]得到較大的提升 對比123例新入職護士培訓前后專科護理技能、護士管床管患者能力、協(xié)調與應急能力、學習能力，我們可以發(fā)現(xiàn)其核心工作能力得到較大提升。
2.2對比同期（2011年9月～2013年8月）新入職護士護理不良事件發(fā)生情況
3討論
3.1合理的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃教育，提升了新入職護士的職業(yè)自豪感 護理崗位要求護士隨擁有合格的專業(yè)技能外，必須具備高度的責任心和愛心，培養(yǎng)新入職護士熱愛本職工作，樹立正確的人生觀、價值觀，是做好護理工作的前提，對新入職護士進行職業(yè)生涯指導教育有助于其建立良好的職業(yè)觀[3]。培訓中，通過外請專家進行職業(yè)自豪感與幸福指數(shù)教育，觀看醫(yī)院優(yōu)秀護士先進事跡視頻，召開座談會邀請護理組長進行職業(yè)發(fā)展現(xiàn)身教育，使新入職護士能夠建立初步的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，把自我發(fā)展與醫(yī)院護理質量建設緊密聯(lián)系起來。
3.2培訓中引入導師制，促進導師與新入職護士的共同成長 臨床導師為新入職護士量身定制的個性化教學方案，使培訓更具針對性。臨床導師在連續(xù)半年一對一教學中，從護理職業(yè)道德、專業(yè)技能、心理健康等多方面進行言傳身教，對不同水平的新入職護士進行標準化，提升其核心工作能力[4]，且導師與學生之間連續(xù)半年的共同進退，感情得到增強，一方面有助于緩解新入職護士在新環(huán)境中產生的心理壓力，另一方面也為下一步雙方成為同事后的合作奠定良好的基礎。
3.3系統(tǒng)的培訓，降低了新入職護士因核心能力不足而導致的護理不良事件 通過組織典型案例分享交流，幫助新入職護士理解護理安全的重要性，提高其對高風險患者、高風險環(huán)節(jié)評估能力與應急處理能力，新入職護士發(fā)生護理不良事件的情況從同期的35.1%降至目前的10.3%，極大降低了新入職護士護理不良事件的發(fā)生率。
參考文獻：
[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導意見[S]，2012，05，04.
[2]廣東省衛(wèi)生廳.專業(yè)護士核心能力建設指南[M].廣州：廣東科技出版社，2009：5-12.
[關鍵詞] 培訓； 規(guī)范化； 護士
[中圖分類號] R192.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-258-01
護士規(guī)范化培訓是指在完成護理專業(yè)院校基礎教育后所要接受的護理專業(yè)培訓。是使護理專業(yè)畢業(yè)生順利完成從理論知識到實際工作能力轉變的重要措施，對提高護士專業(yè)技術水平和綜合素質有十分重要的意義[1]。自2008年以來，我院對67名年輕護士進行了有計劃、有目標、有重點的系統(tǒng)性業(yè)務技能規(guī)范化操作培訓，通過3年實踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。
1 一般資料
我院共有試崗人員及工作5年以下的年輕護士67名，均為女性，年齡（22.5±2.5）；其中中專36名，大專29名，本科2名。其共同特點是[2]：雖然學習了一些理論知識和接觸了一點臨床實際，但與專業(yè)護理人員存在著很大的差異；新護士護理專業(yè)所需的態(tài)度、價值觀還未完全形成；臨床基本技能有待于進一步地學習、實踐、提高；團隊協(xié)作精神、慎獨精神和工作的自律性還需要在臨床環(huán)境中不斷培養(yǎng)；不熟悉醫(yī)院的環(huán)境、規(guī)章制度和工作流程等問題；臨床思維還未形成。新護士一般存在如下問題：（1）理論知識運用于實踐的能力低下，對危重患者的觀察、急救能力低，技術水平與患者需求有距離；（2）缺乏與患者溝通的技巧，遇事常會隨心所欲，缺乏耐心，語言生硬，為護患糾紛留下隱患[3]。（3）缺乏應用批判性思維解決問題的能力[4]。
2 培訓方法
2.1 加強培訓工作組織與領導：醫(yī)院護理部成立護士規(guī)范化培訓領導小組，制定培訓計劃，由護士長、科室指導老師負責對培訓計劃的實施、檢查、監(jiān)督、落實。
2.2 崗前專業(yè)思想教育：為減輕年輕護士上崗前的緊張情緒，使其盡快熟悉環(huán)境，護理部協(xié)同醫(yī)院人事部門及相關科室安排2周左右的崗前教育。主要內容包括院史、專業(yè)思想及醫(yī)學道德教育，醫(yī)院的創(chuàng)業(yè)宗旨、發(fā)展前景，各組織部門的情況介紹，護士行為規(guī)范，崗位紀律及工作制度，基本操作要求、明確護理質量標準，醫(yī)院內、外環(huán)境特點和市場競爭的壓力等，使其對醫(yī)院的經(jīng)營活動和服務目標有一個明確的了解，從而激發(fā)年輕護士的主人翁責任感，激勵其更好地獻身護理事業(yè)。
2.3 強化專業(yè)理論的學習：培訓內容為《全國護士執(zhí)業(yè)考試應試題集》、《基礎護理學》、《臨床醫(yī)學三基訓練?護士分冊》、10項基本技術操作，常見患者的護理常規(guī)，常用專科護理技術操作、搶救知識及技術。科室每月組織業(yè)務學習1～2次，護理查房1次，對病重、病危及疑難患者隨時進行病案討論，統(tǒng)一考試，閱卷，裝入個人檔案。同時由高年資技術操作能手進行規(guī)范示教各項護理操作的基本步驟，指導年輕護士正規(guī)訓練，由護士長組織考試，對不能達標者繼續(xù)指導訓練。
2.4 護士禮儀培訓：組織學習護理禮儀知識，對護士的儀表、儀容、語言、表情、舉止、姿態(tài)進行規(guī)范化培訓，特別是迎接新患者，住院期間的健康宣教及患者康復出院時的一些規(guī)范禮儀，護士長隨時考核，常抓不懈。
2.5 法律知識培訓：組織學習有關法律知識及護理病歷書寫的規(guī)范要求，講明同行間發(fā)生的有關醫(yī)療糾紛的教訓，強化安全意識，護士長每周對護理病歷抽查考核，對存在的問題及時分析與處理，使不安全因素消失在萌芽狀態(tài)。
2.6 評價方法：（1）成立考核小組：由護士長和高年資護士擔任，對培訓的護士進行督查、考核、考查年輕護士的心理素質、理論水平、操作技能。（2）問卷調查：向住院患者發(fā)放滿意度調查表對年輕護士的服務態(tài)度、理論水平、健康教育、交流技巧、應變能力、操作技能等全面考核。征求患者、醫(yī)生及護士的意見，綜合評價。
3 結果
通過培訓，年輕護士的業(yè)務能力得到了大幅提升。在年度“三基”理論知識的考試中合格率達98.9%，醫(yī)院護理工作3年來未發(fā)生護理差錯和事故，住院患者對護士的滿意度達98.5%。
4 討論
如何提高年輕護士的綜合素質、適應現(xiàn)代化護理的需要是護理管理面臨的問題，而護士規(guī)范化培訓，是提高護士綜合素質的重要途徑：（1）調動了年輕護士工作的積極性，讓她們在這個溫暖的大家庭里倍受關注，產生一種奮發(fā)向上的精神和滿腔的工作熱忱，明確了自己肩負的重任。（2）提高了自學能力，增加了相互之間學習的競爭意識。（3）護理操作的規(guī)范化得到了明顯的提高，進一步推動了護理工作的發(fā)展。（4）增強了法律意識，規(guī)范了護理病歷的書寫，增強了工作責任性，消除護理工作中存在的隱患，保證了患者的安全，提高了患者滿意度和信任度。（5）提高了交流技巧，護士禮貌性語言、熱情周到的服務，時刻貫穿于整體護理中，增強了患者對護士的信任，融洽了護患關系，促進了臨床服務質量的提高。
綜上所述，護士規(guī)范化培訓可以使她們的護理職業(yè)基本技能在反復實踐中得到盡快提高，為護士隊伍培養(yǎng)后備人才提供了較好的方法，有利于年輕護士的發(fā)展和成長，推動了護理隊伍整體水平的提高[5]，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻
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關鍵詞核心能力；崗位職責；規(guī)范化培訓
我科針對新進護士有計劃、分階段、可操作性地培訓，努力提高她們的臨床護理能力，每人發(fā)放培訓手冊1本，培訓持續(xù)12個月。
培訓課程分期
工作適從期(3個月)：主要培訓兒科護理的基本理論和基礎技能，包括崗前培訓、專業(yè)培訓及專科培訓3部分。①由護理部進行崗前基本培訓：培訓內容主要包括醫(yī)院概況、規(guī)章制度、院訓院規(guī)、依法執(zhí)業(yè)、護理安全、服務規(guī)范等。②專業(yè)培訓：專業(yè)培訓分3步：由兒科先培訓兒科護患溝通；由高年資護士培訓兒科護理理論知識、常見病的理論知識、急診急救知誤及臨床常見病，提高應對各種臨床突發(fā)狀況的能力；患護之間的溝通技巧、兒科心理護理、醫(yī)院感染防控知識、護理禮儀、護理美學、應急預案兒科護理知識。護士長講解兒科各系統(tǒng)的基本知識，傳授多種兒童常見病護理要點及護理過程中的觀察要點。理論與實踐操作相結合，每天理論學習2課時，操作培訓及護理案例分析1課時。③專科培訓：進入臨床后開始專業(yè)培訓，按照每周的計劃進度表，熟悉各病房護理單元的環(huán)境、物資管理，以及在護理患者的過程中專科護理規(guī)范及操作流程。技能熟悉成熟期(9個月)：①細化臨床專科知識，將兒科常見病例護理知識進行操作實訓及考核。②做好讀書筆記、護理案例分析、護理新理念的掌握。1年后撰寫個人總結，傳講搜索文獻、制作PPT課件的能力，以演講、朗誦等形式增強表達能力，為分層培養(yǎng)打好基礎。③完成定級考核后主要由臨床繼續(xù)進行專科理論知識和技能的培訓。培訓管理：嚴格執(zhí)行學習紀律，實行簽到和考核機制，保證學習質量；加強帶教老師的管理，執(zhí)行帶教老師準入制，由臨床工作經(jīng)驗豐富的高級職稱護師或優(yōu)秀護師進行帶教，并對帶教老師統(tǒng)一標準化培訓，保證師資力量的專業(yè)性、規(guī)范性；按照標準考核，要求帶教老師至少考核6次，按照學習階段的不同，由科室統(tǒng)一組織3次理論考試和4次操作考試，便于新護士鞏固所學知識，掌握操作規(guī)范；進行夜班準入考核，達標后帶教3～4輪夜班，可獨立值班，新護士的考核水平與帶教老師績效工資、新護士的定級掛鉤[1]。
結果
通過規(guī)范化培訓，新進護士能夠增強理論知識的學習，提升動手操作能力，并且具備一定的獨立應對臨床護理突發(fā)狀況的應急能力。與以往常規(guī)培訓的護士相比，其護患溝通能力增強，并且具有良好的服務意識，能夠自如地應對患兒家長。另外，通過定期開展讀書報告會、授課大比武等活動，能夠為新護士提供展示個人才華的平臺和機會，提升其工作成就感與自豪感，同時也能夠提高患者及家屬的護理服務滿意度[2]。
討論
新護士剛進入臨床崗位，常規(guī)的培訓方式是針對特定工作需求的培訓，學員會采取選擇性記憶和選擇性學習，關注自己認為與實際工作關系密切的知識，而忽視與自己實際工作聯(lián)系小的課程，缺乏學習的主動性。為進一步規(guī)范化新護士培訓，應從院級常規(guī)培訓逐漸過渡到科室的專業(yè)培訓，樹立“人性關懷”的專業(yè)價值觀，將日常操作規(guī)范與服務禮儀和溝通技巧相結合。選拔理論知識扎實、經(jīng)驗豐富的帶教老師，采用專人帶教的方式，使新進護士能夠獲得高素質導師的全面指導，有利于新護士綜合素質的提升。通過規(guī)范化培訓以及有意識的引導，幫助新護士確立科學的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，提高她們的主人翁意識和職業(yè)忠誠度[3]。
參考文獻
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