時(shí)間：2023-01-21 19:51:55
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇分子影像學(xué)，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
【關(guān)鍵詞】骨科；核醫(yī)學(xué)；分子；影像
隨著社會(huì)的發(fā)展與進(jìn)步，我們的生活方式在不斷的發(fā)生著改變，在此背景下，各種腫瘤、意外事故引發(fā)的骨折、骨痛病例也在不斷的增多，加上我國人口老齡化的加快，其骨質(zhì)疏松案例也越來越多。隨著科學(xué)水平和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，對于各種疾病的診斷技術(shù)也越來越先進(jìn)。尤其是隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和分子技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，使得影像技術(shù)及分子技術(shù)在骨科檢驗(yàn)和診斷中的應(yīng)用越來越廣泛[1]。為了進(jìn)一步探討骨科核醫(yī)學(xué)分子影像的臨床應(yīng)用，本文選取我院2010年10月——2011年10月間收治的80名骨痛或病理性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料我院2010年10月——2011年10月間收治的80名骨痛或病理性骨折患者，本組患者中有53名為男性，27名為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為29歲，平均年齡（54.56±3.11），43名患者由于交通事故、摔傷、墜落等造成骨折，37名患者通過體檢或因骨痛進(jìn)行檢查初步診斷為骨腫瘤。及其他骨科性疾病。
1.2方法通過查詢相關(guān)資料，并結(jié)合著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像診斷，對由于交通事故、摔傷、墜落等造成的骨折患者進(jìn)行X線平片，對由于存在骨科性疾病的患者進(jìn)行99mTc-MDP全身骨掃描，檢查骨骼病變的部位、程度、范圍、性質(zhì)等等，綜合對患者骨折和病理性骨痛的原因進(jìn)行分析，并通過核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)觀察患者的病理變化[2]。
2結(jié)果
經(jīng)過通過核醫(yī)學(xué)分子影像檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，本組患者的病因主要包括22例原發(fā)性甲旁亢代謝性骨病，10例原發(fā)良、惡性腫瘤和骨痛，25例骨軟化和腎性骨病，7例關(guān)節(jié)問題和代謝性骨病，13例骨軟化和腎性骨病，其余3例患者無嚴(yán)重疾病。對于原發(fā)性甲旁亢代謝性骨病的患者則通過外科手術(shù)切除治療，對于原發(fā)良、惡性腫瘤和骨痛的患者則通過骨腫瘤科或小兒骨科治療，對于骨軟化和腎性骨病的患者則通過內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行治療，對于關(guān)節(jié)問題和代謝性骨病的患者則通過矯形骨科或風(fēng)濕科的醫(yī)師治療，對于疑為骨髓瘤的患者則通過血液科醫(yī)師進(jìn)行確診治療，對于本組中的3例無嚴(yán)重疾病的患者進(jìn)行常規(guī)止痛藥物進(jìn)行治療，并與患者溝通，為患者講解病情的原因，消除思想負(fù)擔(dān)，幫助患者恢復(fù)愉快的生活[3]。
3討論
根據(jù)骨折的病因，骨折可以分為病理性骨折和應(yīng)力性骨折。所謂的病理性骨折主要是指患者的骨折是由于本身的疾病而引起的骨折，比如說腫瘤或感染病灶往往會(huì)引起骨折，該類型便屬于病理性骨折。利用核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)在病理性骨折患者的檢驗(yàn)中要進(jìn)行全身性掃描，以掌握病變的部位、程度、范圍、性質(zhì)等等；應(yīng)力性骨折主要是指由于受到外界損傷或者局部負(fù)荷增大而導(dǎo)致的骨折，它可以根據(jù)發(fā)生部位不同而分為不同的類型[4]。比如發(fā)生在正常骨則成為疲勞骨，成為功能不全性骨折，我們常見的老年患者由于骨質(zhì)疏松引起的骨折便屬于這種類型。應(yīng)力性骨折也是所有骨折中發(fā)生率最高的類型，尤其多發(fā)于老年群體、運(yùn)動(dòng)員、舞蹈員、士兵等等，其發(fā)生部分主要是跖骨、趾骨和脛骨、跖骨、跳腓骨等等。在對活動(dòng)量較大并且反復(fù)應(yīng)力但X線顯示為陰性的患者應(yīng)考慮應(yīng)力性骨折的可能，對于患者的診斷主要依靠99mTc-MDP骨顯像，并配合核磁共振可以將其剖面清晰的顯示出來。
對于骨痛與不明原因骨折病因的鑒別診斷，目前主要的方式是應(yīng)用核醫(yī)學(xué)分子影像對患者進(jìn)行全身骨掃描。這種方式在最初主要應(yīng)用于骨腫瘤的診斷，然而隨著這一方式的優(yōu)勢逐漸突顯，加上核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用越來越廣泛，全身性骨掃描的應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大，其掃描技術(shù)也在不斷的發(fā)展與更新，能夠更詳細(xì)的將患者病變的原因、部位、性質(zhì)、范圍清晰的顯示出來，從而為臨床診斷和治療提供重要的依據(jù)。比如通過全身性掃描檢測顯示為原發(fā)性甲旁亢代謝性骨病的患者則通過外科手術(shù)切除治療，診斷為原發(fā)良、惡性腫瘤和骨痛的患者則通過骨腫瘤科或小兒骨科治療，診斷為骨軟化和腎性骨病的患者則通過內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行治療，診斷為關(guān)節(jié)問題和代謝性骨病的患者則通過矯形骨科或風(fēng)濕科的醫(yī)師治療，以此準(zhǔn)確的判斷患者的病因并采取對癥的方式治療，可以有效的避免誤診發(fā)生，同時(shí)為患者爭取寶貴的治療黃金時(shí)間，避免造成最佳治療時(shí)機(jī)被耽誤發(fā)生，確保患者的健康。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在骨科疾病診斷中應(yīng)用核醫(yī)學(xué)分子影像技術(shù)具有良好的臨床效果，可以提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，從而為患者提供更合理的治療方案，值得在臨床應(yīng)用上推廣。
參考文獻(xiàn)
[1]朱朝暉.2012年度中國核醫(yī)學(xué)和分子影像學(xué)科技發(fā)展[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2013，（03）：233-237.
[2]王榮福.分子影像新技術(shù)應(yīng)用與交流盛會(huì)——記2009年歐洲核醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)年會(huì)[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2010，（06）：411-416.
【關(guān)鍵詞】 注意力缺陷多動(dòng)障礙； 分子影像； SPECT； PET
Molecular Imaging Advances in Attention Deficit Hyperactivity Disorder/ZHANG Jia-hui，ZHAO Zheng-qin， JIA Shao-wei， et al.// Medical Innovation of China，2012，9（31）：159-161
【Abstract】 The article objectively reviewed advances of molecular imaging in ADHD， including SPECT and PET. Also its morphological anatomy was systematically summarized. Abnormalities of the fronto-striatal circuit had been demonstrated，involved prefrontal cortex area regional cerebral blood flow （rCBF） decreasing，Striatal dopamine transporter density increasing，prefrontal area and striatum brain volumes diminishing，predominantly at the right hemisphere， which was the pivotal pathophysiological foundation of this disorder. While compensatory mechanism and comorbid disorders may provide an interpretation to the others abnormal areas of brain like temporal lobe、parietal lobe 、occipital lobe and cerebellum. Accurately， molecular imaging has a significant value in diagnosis and evaluating therapeutic effect due to the limitation of anatomic structure images.
【Key words】 Attention deficit hyperactivity disorder ； Molecular imaging； SPECT； PET
First-author’s address：Peking University Shenzhen Hospital， Shenzhen 518036，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.104
注意力缺陷多動(dòng)障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是兒童最為常見的精神疾病，基本特征是注意問題與過度活動(dòng)共存。約有50%ADHD患兒癥狀持續(xù)到成人階段。ADHD全球發(fā)病率約為3～5%，9～11歲為發(fā)病高峰[1]。我國報(bào)道與全球平均水平基本一致[2]，據(jù)此估計(jì)，中國ADHD患兒約2000萬。早期診斷ADHD有助于預(yù)防和減少青少年在成年之后出現(xiàn)的一系列精神和行為問題。近幾十年來，隨著神經(jīng)分子影像技術(shù)發(fā)展，如單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）和正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（Positron Emission Tomography，PET），提供了無創(chuàng)和可視化的研究和診斷手段，在ADHD研究方面取得進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下。
1 MRI與ADHD
MRI顯示，ADHD患者額-紋狀體體積變小主要位于右側(cè)額前區(qū)和右側(cè)尾狀核。Valera等[3]的研究證實(shí)，右側(cè)尾狀核和額葉局部體積減少；Soliva-Vila等[4]也發(fā)現(xiàn)右額前區(qū)、右側(cè)尾狀核體積減少，而左側(cè)卻未發(fā)現(xiàn)異常。由此可見，右額-紋狀體區(qū)可能為ADHD神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ)。
Durston等[5]的研究進(jìn)一步證實(shí)，右側(cè)額前區(qū)、左枕區(qū)灰質(zhì)和白質(zhì)減少約9%，右側(cè)小腦減少約5%，大腦總體體積減少約4%。Castellanos等[6]研究了152名ADHD兒童和青少年患兒與139名年齡性別匹配對照者，發(fā)現(xiàn)患者大腦容量減少（與對照組相比減少3.2%），包括大腦額、頂、枕、顳葉各區(qū)灰白質(zhì)，小腦減少更明顯（與對照組相比減少3.5%）。由此，不難理解ADHD患兒確實(shí)存在神經(jīng)解剖學(xué)異常，但影像所見的異常不像先天性腦發(fā)育不良或者遺傳障礙明顯，加上兒童本身年齡、性別及個(gè)體差異，難以從形態(tài)結(jié)構(gòu)影像學(xué)資料中得到與ADHD特異性證據(jù)，臨床意義并不大。
【關(guān)鍵詞】 帕金森病；分子探針；SPECT/CT；PET/CT；fMRI
帕金森病(Parkinson′s disease，PD)是一種常見于中老年的慢性退行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，表現(xiàn)為黑質(zhì)紋狀體多巴胺（dopamine，DA）能神經(jīng)元選擇性變性及缺失，殘余區(qū)域出現(xiàn)Levy小體等特征性病理變化，但從病理發(fā)生變化至出現(xiàn)臨床表現(xiàn)要經(jīng)歷一個(gè)漫長的前期過程。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層攝影/計(jì)算機(jī)體層攝影(single photon emission computed tomography/computer tomography，SPECT/CT)、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層/計(jì)算機(jī)體層攝影(positron emission tomography/computer tomography，PET/CT)、功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)等分子影像技術(shù)可在分子水平顯示PD的神經(jīng)病理學(xué)損害，近幾年發(fā)展迅速。
1 轉(zhuǎn)運(yùn)體和受體顯像
腦內(nèi)許多疾病的發(fā)生、發(fā)展均與轉(zhuǎn)運(yùn)體和受體的變化有關(guān)，根據(jù)PD的特征性病理變化，應(yīng)用特異性放射性分子探針，在分子水平上檢測黑質(zhì)紋狀體通路的DA能神經(jīng)元系統(tǒng)的功能及其生物學(xué)作用，有助于PD的早期診斷和鑒別診斷，是目前研究的熱點(diǎn)之一〔1〕。主要包括DA能神經(jīng)元末梢突觸前膜DA轉(zhuǎn)運(yùn)體(dopamine transporter，DAT)顯像、微囊泡轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(vesicle monoamine transporter 2，VMAT2)顯像、DA顯像；突觸后膜部位的DA受體即D1樣和D2樣受體顯像。PD常引起DAT及D1樣、D2樣受體的密度、數(shù)量、親和力、功能紊亂及信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能失調(diào)，在影像上呈現(xiàn)出相應(yīng)的變化。
1.1 突觸前膜轉(zhuǎn)運(yùn)體顯像
DAT是DA能神經(jīng)末梢突觸前膜的單胺類特異轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。許多研究發(fā)現(xiàn)，黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元的變性、缺失累及DAT密度的變化要比突觸后膜DA受體的變化更為早期、敏感和直接。VMAT2主要位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的DA能、去甲腎上腺能、5羥色胺能神經(jīng)元及其終末內(nèi)，其活動(dòng)與突觸間遞質(zhì)傳遞有關(guān)，突觸間隙的DA經(jīng)DAT攝取至突觸前末梢內(nèi)，再由VMAT2介導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)至囊泡內(nèi)，VMAT2在DA重新攝入中發(fā)揮關(guān)鍵作用，可準(zhǔn)確反映DA能神經(jīng)元的密度變化。多巴(Dopa)是合成DA的前體物質(zhì)，用18F標(biāo)記多巴(18FDopa)后，也可評價(jià)DA的合成、存儲(chǔ)和釋放狀況，進(jìn)而評估黑質(zhì)紋狀體通路DA能神經(jīng)元的數(shù)量和功能。
99TcmTRODAT1(99Tcm2β〔N，N′雙(2巰乙基)乙酰二胺基〕、甲基3β〔4氯苯基)托烷〕〔2〕、123IβCIT〔123I2β甲基酯3β(4碘苯基)托烷〕〔3〕以及11CβCFT〔11C 甲基N2β甲基酯3β(4氟苯基)托烷〕〔4〕、18FβFPCIT〔18F N3氟丙基2β甲酯基3β(4碘苯基)降托烷)〕〔5〕等已成功用于DAT顯像。
99TcmTRODAT1是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的DAT顯像劑。健康志愿者99TcmTRODAT1 SPECT/CT顯像紋狀體特異性攝取99TcmTRODAT1良好，以尾狀核和殼核為著，呈“八”字形態(tài)，左右對稱；PD患者雙側(cè)紋狀體攝取99TcmTRODAT1較健康志愿者明顯減低，體積變小，形態(tài)異常，分布、結(jié)合位點(diǎn)、密度和活性減少，以臨床表現(xiàn)較重一側(cè)肢體的對側(cè)紋狀體為著〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)枕葉、額葉及小腦一般不含DA能神經(jīng)元，通過“紋狀體/枕葉”或“紋狀體/小腦”特異性攝取比值的半定量分析發(fā)現(xiàn)，紋狀體99TcmTRODAT1結(jié)合減低的程度與PD臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度相關(guān)，HoehnYahr分級Ⅰ級PD患者僅出現(xiàn)患肢對側(cè)殼核放射性分布減低，而Ⅱ級和Ⅲ級則可累及尾狀核甚至整個(gè)紋狀體，放射性分布減低更為明顯〔6〕。DA能神經(jīng)元喪失較PD臨床癥狀出現(xiàn)早4年～6年，99TcmTRODA1 SPECT/CT顯像能夠顯示DAT的變化和減少，反映早期PD患者尾狀核，前、后殼核DA能神經(jīng)元喪失的程度，進(jìn)而早期診斷PD，靈敏度為79%，特異性為92%，還可有效鑒別早期PD和特發(fā)性震顫(essential tremor，ET)，ET患者雙側(cè)紋狀體濃集99TcmTRODAT1良好，形態(tài)大致正常，PD則明顯減少〔7〕。
中腦攝取123IβCIT可鑒別PD和不典型PD綜合征，PD型多系統(tǒng)萎縮(Parkinson variant multiple system atrophy，MSAP)者中腦、殼核及尾狀核攝取123IβCIT減低，鑒別兩者的準(zhǔn)確性達(dá)95%〔8〕。DAT SPECT/CT顯像還可鑒別PD和血管性PD綜合征(vascular parkinsonism，VP)患者，VP患者雙側(cè)紋狀體攝取DAT分子探針呈對稱性，殼核攝取無明顯減低，紋狀體/枕葉放射性比值與健康志愿者無明顯差異；而PD則呈明顯不對稱性，患肢對側(cè)殼核攝取及紋狀體/枕葉比值均明顯減低〔8〕。
DAT PET/CT顯像使用11CCFT、18FFPCIT等分子探針，靜脈注射后>95%與紋狀體DAT結(jié)合。11CβCFT主要濃集在健康志愿者雙側(cè)尾狀核和殼核，而各葉皮層、小腦、丘腦很少。PD患者主要表現(xiàn)兩側(cè)尾狀核及殼核11CβCFT濃集明顯減少，以殼核中后部為著，患肢對側(cè)尾狀核及殼核區(qū)降低更明顯〔4〕。DAT PET/CT顯像與DAT SPECT/CT顯像的結(jié)果是一致的，殼核功能減低較尾狀核和整個(gè)紋狀體功能減低更早發(fā)生，18FFPCIT PET/CT顯像能夠早期發(fā)現(xiàn)殼核后部DAT的密度減低，可能更早地診斷PD，顯示PD嚴(yán)重程度并且可監(jiān)測疾病進(jìn)展〔5〕。
11CDTBZ是目前報(bào)道的惟一能夠?qū)MAT2進(jìn)行顯像的分子探針，能更準(zhǔn)確的反映PD患者紋狀體DA能神經(jīng)末梢的密度，早期發(fā)現(xiàn)PD并及時(shí)干預(yù)。早期PD患者的尾狀核、殼核攝取11CDTBZ即明顯減低。HoehnYahr分期Ⅰ期PD患者無癥狀肢體對側(cè)殼核攝取11CDTBZ亦減低，可提示黑質(zhì)紋狀體通路的亞臨床病理過程〔9〕。對靈長類PD動(dòng)物模型行11CDTBZ PET/CT顯像表明，紋狀體VMAT2減低是發(fā)生在DA能神經(jīng)元變性之前的一個(gè)關(guān)鍵致病因素，PD早期紋狀體VMAT2的密度和活性即減少，先于DAT和D2受體的減低，且遺傳或環(huán)境因素導(dǎo)致的VMAT2減少可能是PD發(fā)病的重要因素〔10〕。
研究發(fā)現(xiàn)，黑質(zhì)DA能神經(jīng)元變性缺失50%，PET/CT即能探測到18FDopa的攝取量減少。早期PD患者紋狀體18FDopa攝取減低，以患肢對側(cè)殼核減低為著。同時(shí)，PD早期皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)18FDopa攝取減低，而黑質(zhì)、中腦藍(lán)斑18FDopa攝取正常或代償性增加，至晚期則影響到額葉連合區(qū)、下丘腦，最終可累及紅核、丘腦底部、腹側(cè)丘腦及松果體等部位〔11〕。總之，18FDopa PET/CT顯像有助于進(jìn)一步理解PD復(fù)雜的病理學(xué)機(jī)制，還可探測尚未出現(xiàn)錐體外系癥狀的PD患者腦內(nèi)DA能神經(jīng)元的早期損害〔11〕。
1.2 突觸后膜受體顯像
DA受體屬于G蛋白耦聯(lián)受體，在PD的發(fā)病演進(jìn)過程中，D1樣受體和(或)D2樣受體的密度和功能也隨之上下調(diào)節(jié)。11CSCH23390是臨床常用的與D1樣受體特異性結(jié)合的分子探針，但目前對PD患者D1樣受體變化的研究尚不成熟〔12〕。部分11CSCH23390 PET/CT早期研究發(fā)現(xiàn)，PD患者尾狀核及殼核部位的放射性分布無明顯變化。
D2樣受體顯像的分子探針主要包括123IIBZM〔123I左旋2羥基6甲氧基n(1乙基2吡咯烷)甲基苯酰胺〕〔13〕和11Craclopride(11C雷氯必利)〔14〕等。臨床期PD動(dòng)物模型11Craclopride PET/CT顯像發(fā)現(xiàn)雙側(cè)紋狀體D2樣受體放射性分布不對稱，毀損側(cè)功能出現(xiàn)代償性上調(diào)，而亞臨床期D2樣受體的功能無明顯變化〔14〕。未經(jīng)治療的早期PD患者D2樣受體攝取123IIBZM明顯增加，活性增強(qiáng)即D2樣受體功能上調(diào)，以患肢對側(cè)紋狀體為著。經(jīng)左旋多巴(levodopa，Ldopa)等擬DA類藥物長期治療后，紋狀體殼核攝取123IIBZM逐漸減低，D2樣受體功能逐漸恢復(fù)正常，這是由于Ldopa的替代治療反饋地引起D2樣受體下調(diào)〔13〕。D2樣受體PET/CT顯像更適于監(jiān)測Ldopa的治療療效并評估PD臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度。
2 腦血流灌注及葡萄糖代謝顯像
SPECT/CT腦血流灌注顯像是臨床應(yīng)用較為廣泛和成熟的腦功能影像技術(shù)，典型PD患者99TcmECD SPECT顯像特征為雙側(cè)大腦血流灌注明顯減低，即兩側(cè)基底節(jié)區(qū)、丘腦、額葉前部、額葉外側(cè)及頂枕葉的血流灌注均較健康志愿者低下，并且臨床表現(xiàn)越重、患病時(shí)間越長，后聯(lián)合皮層血流灌注減低越明顯，而多系統(tǒng)萎縮患者僅顯示殼核和丘腦對稱性的血流灌注減低〔15〕。
局部腦血流量可能與認(rèn)知功能損害密切相關(guān)，PD伴重度認(rèn)知功能損害的患者，其腦血流灌注明顯減低，尤其體現(xiàn)在左側(cè)優(yōu)勢顳頂區(qū)〔16〕；而嗅區(qū)的局部血流灌注減低可引起該區(qū)的功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致PD患者嗅覺喪失及認(rèn)知功能損害〔17〕，目前認(rèn)為這種嗅覺減退或喪失可作為PD早期及亞臨床診斷的標(biāo)志之一。
18FFDG PET/CT顯像顯示，PD患者腦代謝下降，雙側(cè)紋狀體代謝不對稱，早期PD患者可出現(xiàn)豆?fàn)詈恕⑶鹉X和腦干代謝水平增高。豆?fàn)詈说拇x狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀密切相關(guān)，代謝水平越高，運(yùn)動(dòng)遲緩癥狀越嚴(yán)重。中晚期PD患者尾狀核代謝水平下降，低代謝皮質(zhì)區(qū)范圍更為廣泛，背外側(cè)前額皮質(zhì)及后部皮質(zhì)代謝減低可能與PD患者伴發(fā)認(rèn)知障礙有關(guān)〔18〕。18FFDG PET/CT顯像還能有效鑒別多系統(tǒng)萎縮(MSA)P和PD患者，視覺分析敏感性可達(dá)95.8%，優(yōu)于顱腦MRI〔19〕。
3 功能磁共振成像
fMRI可無創(chuàng)性地對人體大腦進(jìn)行功能分析，同時(shí)獲得解剖與功能影像。血氧水平依賴fMRI用于研究PD患者發(fā)生震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩及伴神經(jīng)系統(tǒng)其他障礙時(shí)的功能變化，PD患者尾狀核、輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)功能減低，而雙側(cè)小腦半球和對側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層功能增強(qiáng)，同側(cè)小腦半球功能增強(qiáng)可能是紋狀體功能損害的代償機(jī)制。發(fā)生單手震顫時(shí)，輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)興奮性減低，fMRI信號明顯減少，且與HoehnYahr分級相關(guān)〔20〕。PD患者運(yùn)動(dòng)遲緩則與基底節(jié)向輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、額葉相關(guān)皮質(zhì)及前額葉背外側(cè)神經(jīng)投射fMRI信號的選擇性減低有關(guān)〔20〕。此外，額葉等皮質(zhì)的低活化可能與PD伴發(fā)癡呆密切相關(guān)，PD伴癡呆者fMRI額頂葉皮質(zhì)表現(xiàn)為明顯的低信號〔21〕。
灌注加權(quán)成像(perfusion weighted imaging，PWI)能夠顯示PD早期階段嗅覺系統(tǒng)的異常，嗅覺受損可能是PD運(yùn)動(dòng)變化前的一個(gè)標(biāo)志物，可成為早期篩查PD的工具〔22〕。測定表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)，PD患者殼核、腦橋和額葉白質(zhì)區(qū)的ADC與健康對照組無明顯差異，而MSA患者殼核和腦橋的ADC值明顯增高，可有效鑒別二者〔23〕。
彌散MRI(Diffusion MRI，DMR)是測量PD患者水分子彌散運(yùn)動(dòng)與成像的唯一方法，主要包括彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）和彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI），主要用于PD的鑒別診斷，但對原發(fā)性PD診斷的幫助不大。DWI通過測定殼核后部ADC值和Trance(D)值，可鑒別PD和MSAP患者〔24〕。DTI感興趣區(qū)的部分各向異性分?jǐn)?shù)與MRI其他序列聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，發(fā)現(xiàn)小腦中腳萎縮可作為PD區(qū)別于MSA的重要指標(biāo)〔25〕。
MRI波譜成像（MRI spectroscopy，MRS）可提供PD患者腦部物質(zhì)代謝的信息。用于PD研究的MRS分析方法主要有1HMRS和31PMRS。1HMRS可測定腦內(nèi)代謝物的濃度，如N乙酰天門冬氨酸(Nacetylaspartic acid，NAA)、肌酸(creatine，Cr)、膽堿(choline，Cho)等。新發(fā)PD患者運(yùn)動(dòng)皮層的NAA/Cr減低，可作為新發(fā)PD的一個(gè)輔助診斷指標(biāo)。PD伴認(rèn)知障礙者顳頂葉皮質(zhì)的NAA/Cr比值下降，表明神經(jīng)線粒體功能受損〔26〕。丘腦底核腦深部刺激后皮層NAA/Cr、NAA/Cho比值明顯增高，提示治療有效〔27〕。31PMRS可定量測定無機(jī)磷與三磷酸腺苷(Pi/βATP)的比值，反映細(xì)胞氧化磷酸化的狀態(tài)。PD患者31PMRS雙側(cè)顳頂葉皮質(zhì)Pi/βATP比值升高，而蒼白球、黑質(zhì)、中腦βATP含量降低，出現(xiàn)顳頂葉皮質(zhì)Pi/βATP比值減低可能與PD患者認(rèn)知功能下降有關(guān)〔28〕。
綜上所述，PD是最常見的錐體外系神經(jīng)退行性疾病，黑質(zhì)紋狀體通路DA能神經(jīng)元的變性及缺失是其特征性的病理改變，分子影像技術(shù)PET/CT、SPECT/CT顯像能夠特異性地可視化這一病理變化，從突觸前膜DA重?cái)z取位點(diǎn)的密度、DA能神經(jīng)末梢DA的合成儲(chǔ)存及釋放、突觸后膜DA受體變化、腦血流及代謝等多角度評價(jià)PD的病理生理改變，被認(rèn)為是PD早期診斷和早期干預(yù)療效評價(jià)最為有效的工具，具有較高的臨床價(jià)值。MRI相關(guān)分子成像序列的發(fā)展快速，在PD患者的鑒別診斷及評價(jià)PD伴神經(jīng)系統(tǒng)其他障礙方面應(yīng)用前景廣闊。
參考文獻(xiàn)
1 Booij J，Knol RJ.SPECT imaging of the dopaminergic system in(premotor)Parkinson′s disease〔J〕.Parkinsonism Relat Disord，2007；13(13)：4258.
2 張海鷗，林志堅(jiān)，賈少微，等.腦多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白SPECT顯像在帕金森病臨床診斷中的研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2004；24(8):6889.
3 Scherfler C，Seppi K，Donnemiller E，et al.Voxelwise analysis of〔123I〕beta CIT SPECT differentiates the Parkinson variant of multiple system atrophy from idiopathic Parkinson′s disease〔J〕.Brain，2005；128(7):160512.
4 何婷婷，王瑞民，田嘉禾，等.多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白PET成像診斷帕金森病〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2008；16(2)：947.
5 Feng T，Wang Y，Ouyang Q，et al.Comparison of cerebral glucose metabolism between multiple system atrophy Parkinsonian type and Parkinson′s disease〔J〕.Neurol Res，2008；30(4):37782.
6 Geng Y，Shi GH，Jiang Y，et al.Investigating the role of 99mTcTRODAT1 SPECT imaging in idiopathic Parkinson′s disease〔J〕.J Zhejiang Univ Sci B，2005；6(1):227.
7 Chou KL，Hurtig HI，Stern MB，et al.Diagnostic accuracy of〔99mTc〕TRODAT1 SPECT imaging in early Parkinson′s disease〔J〕. Parkinsonism Relat Disord，2004；10(6)：3759.
8 Vlaar AM，van Kroonenburgh MJ，Kessels AG，et al.Metaanalysis of the literature on diagnostic accuracy of SPECT in parkinsonian syndromes〔J〕. BMC Neurol，2007；7:27.
9 Martin WR，Wieler M，Stoessl AJ，et al.Dihydrotetrabenazine positron emission tomography imaging in early，untreated Parkinson′s disease〔J〕. Ann Neurol，2008；63(3)：38894.
10 Chen MK，Kuwabara H，Zhou Y，et al.VMAT2 and dopamine neuron loss in a primate model of Parkinson′s disease〔J〕.J Neurochem，2008;105(1)：7890.
11 Moore RY，Whone AL，Brooks DJ.Extrastriatal monoamine neuron function in Parkinson′s disease：an 18Fdopa PET study〔J〕.Neurobiol Dis，2008；29(3)：38190.
12 Zhang J，Xiong B，Zhen X，et al.Dopamine D1 receptor ligands：where are we now and where are we going〔J〕.Med Res Rev，2009；29(2)：27294.
13 Verstappen CC，Bloem BR，Haaxma CA，et al.Diagnostic value of asymmetric striatal D2 receptor upregulation in Parkinson′s disease：an〔123I〕IBZM and 〔123I〕FPCIT SPECT study〔J〕.Eur J Nucl Med Mol Imaging，2007；34(4)：5027.
14 邊艷珠，張錦明，田嘉禾，等.帕金森病模型猴11CRaclopride多巴胺D2受體PET腦顯像〔J〕.中華核醫(yī)學(xué)雜志，2005；25(3):1468.
15 Van Laere K，Santens P，Bosman T，et al.Statistical parametric mapping of 99mTcECD SPECT in idiopathic Parkinson′s disease and multiple system atrophy with predominant Parkinsonian features：correlation with clinical parameters〔J〕.J Nucl Med，2004；45(6)：93342.
16 Derejko M，Slawek J，Wieczorek D，et al.Regional cerebral blood flow in Parkinson′s disease as an indicator of cognitive impairment〔J〕.Nucl Med Commun，2006；27(12)：94551.
17 Nobili F，Abbruzzese G，Morbelli S，et al.Amnestic mild cognitive impairment in Parkinson′s disease：a brain perfusion SPECT study〔J〕. Mov Disord，2009；24(3)：41421.
18 NaganoSaito A，Kato T，Arahata Y，et al.Cognitiveand motorrelated regions in Parkinson′s disease：FDOPA and FDG PET studies〔J〕. Neuroimage，2004；22(2):55361.
19 Kwon KY，Choi CG，Kim JS，et al.Diagnostic value of brain MRI and 18FFDG PET in the differentiation of Parkinsoniantype multiple system atrophy from Parkinson′s disease〔J〕.Eur J Neurol，2008；15(10)：10439.
20 Yu H，Sternad D，Corcos DM，et al.Role of hyperactive cerebellum and motor cortex in Parkinson′s disease〔J〕.Neuroimage，2007；35(1)：22233.
21 Stefanovic B，Warnking JM，Pike GB.Hemodynamic and metabolic responses to neuronal inhibition〔J〕.Neuroimage，2004；22(2)：7718.
22 Seppi K.MRI for the differential diagnosis of neurodegenerative parkinsonism in clinical practice〔J〕.Parkinsonism Relat Disord，2007；13(pl 3)：4005.
23 吳武林，王小宜，婁明武，等.擴(kuò)散加權(quán)成像在鑒別多系統(tǒng)萎縮與帕金森病中的價(jià)值〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009；25(6)：9814.
24 Seppi K，Schocke MF，PrennschuetzSchuetzenau K，et al.Topography of putaminal degeneration in multiple system atrophy：a diffusion magnetic resonance study〔J〕.Mov Disord，2006；21(6)：84752.
25 Nilsson C，Markenroth BM，Brockstedt S，et al.Tracking the neurodegeneration of parkinsonian disordersa pilot study〔J〕.Neuroradiology，2007；49(2):1119.
26 Lucetti C，Del Dotto P，Gambaccini G，et al.Influences of dopaminergic treatment on motor cortex in Parkinson disease：a MRI/MRS study〔J〕. Mov Disord，2007；22(15)：21705.
論文關(guān)鍵詞：自信心，小學(xué)生，影響因素，對策
自信心（self-confidence）是一種反映個(gè)體對自己是否有能力成功地完成某項(xiàng)活動(dòng)的信任程度的心理特性，也稱為信心[1]。自信心是一個(gè)人非常重要的心理品質(zhì)，對人一生的發(fā)展和成才起著極為重要的作用[2]，是一個(gè)人成功的關(guān)鍵。美國哲學(xué)家R．w．愛默生有句名言：自信是成功的第一秘訣。小學(xué)階段學(xué)生年齡為6、7歲到12、13歲，大致處于埃里克森提出的八個(gè)階段中的第四階段。埃里克森認(rèn)為本階段的發(fā)展任務(wù)是獲得勤奮感而克服自卑感，體驗(yàn)著能力的實(shí)現(xiàn)。該階段兒童的社會(huì)活動(dòng)范圍擴(kuò)大了，兒童依賴重心已由家庭轉(zhuǎn)移到學(xué)校、教室、少年組織等社會(huì)機(jī)構(gòu)方面。他認(rèn)為許多人將來對學(xué)習(xí)和工作的態(tài)度和習(xí)慣都可溯源于本階段的勤奮感[3]。在小學(xué)階段，兒童的自我意識正處于所謂的客觀化時(shí)期，是獲得社會(huì)自我的時(shí)期，是學(xué)習(xí)角色的重要時(shí)期。該階段是為將來的學(xué)習(xí)生活和適應(yīng)社會(huì)打下基礎(chǔ)的重要階段。因此，了解小學(xué)生自信心現(xiàn)狀，分析其現(xiàn)狀及發(fā)展的影響因素，對于培養(yǎng)、提高小學(xué)生自信心至關(guān)重要，也是小學(xué)教育不可缺少的一環(huán)。
一、小學(xué)生自信心的影響因素
（一）自身因素
1、自我認(rèn)識與自我評價(jià)
一個(gè)人自信心的形成主要受其自我評價(jià)的影響。而自我評價(jià)的基礎(chǔ)是自我認(rèn)識。小學(xué)生年齡小，處于人生早期的不成熟期， 思維尚不成熟, 對客觀事物的認(rèn)識缺乏針對性, 對自身的認(rèn)識也不能正確客觀的評判。在整個(gè)小學(xué)時(shí)期，兒童的自我認(rèn)識不斷發(fā)展。其自我評價(jià)能力在學(xué)前期就已經(jīng)產(chǎn)生，小學(xué)時(shí)則進(jìn)一步的發(fā)展起來，處于由具體性向抽象性發(fā)展的過程中，并且其穩(wěn)定性逐漸加強(qiáng)。因而在小學(xué)階段發(fā)展客觀、正確的自我認(rèn)知與評價(jià)是至關(guān)重要的，它是自信的核心，只有在此基上才能產(chǎn)生和發(fā)展自信。自我評價(jià)的能力反映學(xué)生心理成熟度和自信水平：一個(gè)人對自己的品德、智慧、能力、價(jià)值等評價(jià)適當(dāng)，就會(huì)增強(qiáng)自信；反之，則會(huì)導(dǎo)致對自己評價(jià)過高的自負(fù)和對自己評價(jià)過低的自卑兩個(gè)極端，從根本上削弱自信。
2、成敗經(jīng)驗(yàn)與歸因
美國心理學(xué)家馬爾茲認(rèn)為，絕大多數(shù)的自我信念都是依據(jù)過去的經(jīng)驗(yàn)——成功與失敗、屈辱與榮耀，特別是童年時(shí)的經(jīng)驗(yàn)而不自覺地形成的。幼兒階段已產(chǎn)生了對成就的追求和愿望。成功體驗(yàn)是一種驅(qū)使人取得滿意活動(dòng)成果的強(qiáng)大內(nèi)部力量。一般而言，成功的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芴岣吆驮鰪?qiáng)自信，而失敗的結(jié)果會(huì)使自信削弱或喪失。不斷地成功，會(huì)使人建立起穩(wěn)固的自信，這種自信不會(huì)因一時(shí)挫折而降低，而且還會(huì)泛化到類似情境中去。多次失敗的經(jīng)驗(yàn)則會(huì)降低人的自信，但不同的人受影響的程度也不一樣。
小學(xué)生對成敗結(jié)果的歸因模式是影響自信心和行為傾向的一個(gè)重要因素。人們在工作和學(xué)習(xí)中體驗(yàn)到成功或失敗時(shí)，從行為結(jié)果尋找行為的內(nèi)在動(dòng)力因素，稱之為歸因（attribuation）。[4]韋納(Weiner)系統(tǒng)地提出了動(dòng)機(jī)的歸因理論，從穩(wěn)定性、可控性和內(nèi)外部三個(gè)維度分析歸因問題。在研究人們對成敗的歸因傾向時(shí)他認(rèn)為：把成功歸結(jié)為內(nèi)部原因(努力、能力)，會(huì)使人產(chǎn)生滿足和自豪(使人滿懷信心地對待未來事件)；而把失敗歸于內(nèi)部原因，會(huì)使人感到羞恥和沮喪。我國研究者的調(diào)查研究結(jié)果表明，中小學(xué)階段，學(xué)業(yè)優(yōu)生、差生在學(xué)習(xí)成敗歸因傾向上普遍存在著顯著差異，優(yōu)生多把成功歸因于內(nèi)部因素、可控因素，把失敗歸因于不穩(wěn)定因素；而差生把成功歸因于外部因素、非控制性因素，把失敗歸因于內(nèi)部的、穩(wěn)定的因素。表現(xiàn)出差生對落后狀態(tài)無法改變的心態(tài)或信念，即消極的自我概念或習(xí)得性無力感突出。可見，成功的內(nèi)部歸因和失敗的不穩(wěn)定性歸因，有助于小學(xué)生自信心的發(fā)展。對成敗的歸因方式會(huì)直接影響到學(xué)生自信心的發(fā)展。
3、個(gè)體的生理情況和性格特征
學(xué)生的五官、容貌、身材、體質(zhì)等方面不可控因素也影響自信心的形成發(fā)展。若在這些方面有缺陷則容易引起“自慚形穢”的心理，如果這時(shí)再受到他人的取笑和冷遇無異于“瘡口撒鹽”會(huì)更覺得無地自容，缺乏自信，甚至引起自卑感。而生理健康、身體狀況良好者更傾向于心理健康和擁有自信。健全的生理素質(zhì)是自信發(fā)展的基石。研究發(fā)現(xiàn)，女生在數(shù)學(xué)能力、問題解決和科學(xué)研究上的自信心不如男生，但在一些偏女性項(xiàng)目上，如手工制作，男生不如女生自信。由此可見性別也是引起自信心差異的因素。
人的性格情緒特征是影響其自信心的重要因素之一。往往活潑、開朗、積極主動(dòng)、善于交往的小學(xué)生一般來說更富有自信心或者說更容易獲得自信心。而性格內(nèi)向、消極被動(dòng)、不善與人交往的小學(xué)生，一般自信心水平較低或者說不容易獲得自信心。積極的情緒有助于自信心的維持。此外，自制力的發(fā)展也有利于自信心形成和發(fā)展，自制力強(qiáng)的人往往更能采取有效的措施調(diào)整控制自己的情感，不因失敗而妄自菲薄，也不因成功而狂妄自大。[5]
（二）家庭因素
1、父母的教養(yǎng)方式、教育觀念
父母親的教養(yǎng)方式和教育態(tài)度對兒童自信心發(fā)展有密切聯(lián)系核心期刊目錄。父母的教育觀念直接或間接地塑造出不同發(fā)展特征的兒童。[6]一般來說，如果父母的教養(yǎng)方式是熱情的、堅(jiān)定而不嚴(yán)厲、使孩子充分享有自主、感受信任，會(huì)有利于孩子自信的發(fā)展；如果父母表現(xiàn)的過分溺愛、事事包辦或過于嚴(yán)厲，使小學(xué)生缺少成功的體驗(yàn)，則會(huì)對子女的自信心形成和發(fā)展造成深遠(yuǎn)影響。有研究表明，父母對子女的教養(yǎng)若偏向懲罰、否認(rèn)、拒絕和過分干涉，容易使他們產(chǎn)生逆反及自卑心理，對學(xué)習(xí)厭惡、抵觸和缺乏信心。
2、父母婚姻狀況
父母的婚姻狀況是影響兒童自信心發(fā)展的一個(gè)較為直接而又十分重要的因素。如果父母間依賴性很高，家庭和睦，則孩子熱情、自信、樂于助人；反之．不和睦家庭中的孩子則多為冷漠、自卑、封閉。
3、父母態(tài)度期望
家庭是小學(xué)生成長的第一課堂。前蘇聯(lián)心理學(xué)家A．T．科瓦列夫的觀察表明孩子是否能成為一個(gè)有自信的人，取決于其父母長期的潛移默化的傾向性期望。父母對孩子的期望程度能夠影響兒童的自信心，對孩子的期望程度和孩子實(shí)際上能夠達(dá)到的程度之間的完美協(xié)調(diào)是鼓勵(lì)孩子取得成功和發(fā)展兒童自信心的關(guān)鍵。父母對孩子產(chǎn)生較低的期望，將會(huì)阻止兒童發(fā)展建立自信心的技巧；產(chǎn)生較高的期望，則孩子可能因目標(biāo)過高難以達(dá)到而喪失自信。
（三）學(xué)校因素
1、同伴間替代性經(jīng)驗(yàn)
進(jìn)入小學(xué)學(xué)習(xí)活動(dòng)逐步成為兒童的主要活動(dòng)形式，同伴是其重要接觸模仿對象，學(xué)生的信心多受到其同齡同伴同學(xué)的替代性經(jīng)驗(yàn)影響。替代性經(jīng)驗(yàn)(Vicarious expedence)即是學(xué)習(xí)者通過觀察示范者行為而獲得的間接經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)個(gè)體看到與自己水平差不多的示范者獲得了成功，就會(huì)增強(qiáng)自信，認(rèn)為自己也能完成同樣的任務(wù)；看到與自己水平不相上下的示范者遭到失敗，尤其是付出很大努力后的失敗影響因素，就會(huì)降低自信，覺得自己可能也不會(huì)有成功的希望，付出的努力也將不會(huì)太多。特別是當(dāng)個(gè)體對自己某方面缺乏現(xiàn)實(shí)判斷依據(jù)或知識時(shí)，他人的替代性經(jīng)驗(yàn)對其影響更大。
2、教師的態(tài)度期望
小學(xué)生，由于經(jīng)驗(yàn)和知識的不足，他們的自我觀念是脆弱而不成熟的。教師對他們的態(tài)度和期望，對他們的心理發(fā)展有重要影響。一般地說，教師對學(xué)生期望大，信任程度高，其自信增強(qiáng)；反之，教師對學(xué)生期望小，信任程度低，其自信削弱。教師以積極的態(tài)度去教學(xué)生比以消極態(tài)度去教學(xué)生，學(xué)生會(huì)學(xué)得更好，更有自信。
（四）社會(huì)環(huán)境因素
人是社會(huì)的人，人生活在社會(huì)中，社會(huì)對人的影響無時(shí)無刻不存在。Horney強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化因素對人格形成的決定性作用，認(rèn)為不良的人際環(huán)境如威脅、過嚴(yán)、漠不關(guān)心、過度保護(hù)等，均易導(dǎo)致自卑；而良好的人際環(huán)境如溫暖、信任、建設(shè)性懲罰等，則利于自信的發(fā)展。自信不是生而俱有的，是在社會(huì)實(shí)踐中逐步形成的[7]，社會(huì)輿論、社會(huì)風(fēng)氣、社會(huì)期望評價(jià)及總的社會(huì)環(huán)境氛圍都影響著兒童的自信，孩子的自信是在社會(huì)影響中成長起來的。小學(xué)階段是兒童社會(huì)化的重要時(shí)期，他們接觸的社會(huì)范圍開始擴(kuò)大，受社會(huì)的影響逐步增多，因而創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境將有利于自信心的發(fā)展。
二、小學(xué)生自信心培養(yǎng)策略
國家因自信而強(qiáng)盛，民族因自信而發(fā)展，人因自信而改變自己的命運(yùn)。因此，培養(yǎng)學(xué)生的自信心是當(dāng)今最重要的素質(zhì)教育課題。小學(xué)生是祖國的未來，擔(dān)負(fù)著建設(shè)現(xiàn)代化社會(huì)的重任，其自信心的培養(yǎng)尤為重要。影響小學(xué)生自信心的因素很多，相應(yīng)的培養(yǎng)小學(xué)生自信心也可以從這些方面入手。
（一）實(shí)施成功教育
成功的經(jīng)驗(yàn)是鑄就信心的基石。家長和教師應(yīng)對學(xué)生實(shí)施成功教育。教師應(yīng)根據(jù)小學(xué)生的興趣、愛好、能力組織開展各種活動(dòng)，設(shè)法讓不同層次、水平的學(xué)生在活動(dòng)中展示自己的才能，獲得成功體驗(yàn)。教師要避免以學(xué)業(yè)作為單一評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要采用多元標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)學(xué)生，因?yàn)閷W(xué)業(yè)以外的能力給予積極評價(jià)，能使學(xué)生從多方面體驗(yàn)成功，會(huì)促進(jìn)小學(xué)生積極進(jìn)取，從而提高他們的自信心，反過來促使其在學(xué)習(xí)上有所迸步。在家庭生活中父母應(yīng)培養(yǎng)孩子自理、自立能力, 克服家長事事包辦代替的不良習(xí)慣，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的細(xì)小進(jìn)步與閃光點(diǎn)，多鼓勵(lì)表揚(yáng)孩子，使孩子體驗(yàn)成功，對自己有信心。
（二）設(shè)立適中的教學(xué)目標(biāo)
確定教學(xué)目標(biāo)時(shí)，應(yīng)注意適應(yīng)因材施教的需要。教師要根據(jù)學(xué)生已有的水平，選擇有關(guān)的教學(xué)內(nèi)容和確定教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)目標(biāo)太高，教學(xué)內(nèi)容難度大，學(xué)生聽不懂，多次努力，幾經(jīng)挫折，還是沒收獲，學(xué)生就會(huì)喪失自信心，學(xué)習(xí)情緒下降，從而產(chǎn)生厭學(xué)情緒。反之，教學(xué)目標(biāo)太低，不能讓學(xué)生產(chǎn)生求知欲，學(xué)生也會(huì)產(chǎn)生不良情緒。因此，教師在設(shè)立教學(xué)目標(biāo)時(shí)要適中，要讓學(xué)生“跳一跳”才能獲得知識，達(dá)到目標(biāo)，產(chǎn)生成功后的喜悅感，從而形成積極的心理特征，相信自己的能力，產(chǎn)生自信心。
（三）開展積極歸因訓(xùn)練
一個(gè)人的歸因模式是可以改變的，要引導(dǎo)小學(xué)生進(jìn)行積極的歸因。可以通過小組、班級討論的形式，讓學(xué)生自己分析成敗的原因，再由教師進(jìn)行全面分析，漸漸引導(dǎo)他們作內(nèi)部的、可控制的、不穩(wěn)定因素（如努力、態(tài)度端正）的歸因。將成功歸因于自身內(nèi)部，這就可體驗(yàn)到成功感和有能力感，提高承擔(dān)和完成任務(wù)的自信心。將失敗歸于穩(wěn)定和不可控的原因(如能力低)，會(huì)使學(xué)生喪失學(xué)習(xí)信心。不能讓學(xué)生產(chǎn)生“成就只取決于努力”這種不現(xiàn)實(shí)的認(rèn)識；應(yīng)該讓他們具有對自身能力的正確估價(jià)，同時(shí)又認(rèn)識到努力的重要性。
（四）樹立一個(gè)適當(dāng)榜樣
對自信心不足的小學(xué)生，可通過樹立與其水平相當(dāng)?shù)〉眠M(jìn)步的榜樣來進(jìn)行教育，讓學(xué)生獲得替代性經(jīng)驗(yàn)。這個(gè)榜樣最好是來自于學(xué)生身邊，這樣更能起到激勵(lì)作用。另外，家長和教師首先應(yīng)對學(xué)生充滿自信，對他們在學(xué)習(xí)榜樣過程中取得的每一點(diǎn)進(jìn)步給予及時(shí)的正強(qiáng)化，以維持其自信心。
參考文獻(xiàn)
[1]陰國恩，李洪玉，李幼穗.非智力因素及其培養(yǎng)[M].杭州：浙江人民出版社，1996．
[2]劉善循.高效率學(xué)習(xí)與心理素質(zhì)訓(xùn)練——如何使您更聰明[M].北京：商務(wù)印書館，2000： 158-161
[3]林崇德.發(fā)展心理學(xué)[M].北京：人民教育出版社，1995.
[4]彭聃齡.普通心理學(xué)[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，2001．
[5]劉敏嵐，論自信心的發(fā)展及影響因素.贛南師范學(xué)院學(xué)報(bào)[J],2001，2(1)：64—67
[6]龐麗娟，李輝．嬰兒心理學(xué)[M]．杭州：浙江教育出版社，1993：326
[7]車麗萍.自信的概念、特征及影響因素.寧波大學(xué)學(xué)報(bào)(教育科學(xué)版)[J].2001,12(6)：31—34
關(guān)鍵詞：重點(diǎn)學(xué)科；影響因子；期刊
中圖分類號：G255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1673-291X（2010）36-0216-04
一、影響因子的概念及意義
期刊影響因子（Impact Factor，IF）是1972年由美國SCI創(chuàng)始人加菲爾德（Garfield E）率先提出的，現(xiàn)已成為國際上通行的一個(gè)期刊評價(jià)指標(biāo)。
影響因子是利用引文分析法評價(jià)科技期刊最基本最常用的方法，它是以期刊為對象，統(tǒng)計(jì)一定時(shí)域內(nèi)（通常為兩年）期刊論文的平均被引率，其公式為：影響因子= 指該刊前兩年在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被引用的總次數(shù)／該刊前兩年總數(shù)。是指該刊前兩年在統(tǒng)計(jì)當(dāng)年被引用的總次數(shù)占該刊前兩年總數(shù)的比例，是用來描述期刊被引用情況的計(jì)量指標(biāo)，或者是用來描述期刊影響力的指標(biāo)，是用論文的平均被引率反映期刊近期在科學(xué)發(fā)展和文獻(xiàn)交流中所起作用的指標(biāo)，可測度當(dāng)年期刊的學(xué)術(shù)影響力，是衡量一個(gè)學(xué)術(shù)刊物地位的主要因素，對核心期刊的遴選起著重要作用，已成為科技期刊評價(jià)最重要的指標(biāo)。影響因子越大，表明該刊所載論文被引用次數(shù)越多，從而說明該刊所載論文的影響力較大和水平較高，因而該刊的質(zhì)量也高。
國際著名的科學(xué)計(jì)量學(xué)專家普賴斯經(jīng)過大量的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)后得出結(jié)論認(rèn)為，科學(xué)后的兩年是論文被引用的高峰期。因此，目前國際上比較通行的做法是將計(jì)算影響因子的引文年度規(guī)定為兩年，依據(jù)影響因子的計(jì)算公式，其主要受三大基本要素的影響：時(shí)間、載文量、被引頻次。美國科技信息研究所（Institute of Scientific Information，ISI）對使用影響因子非常謹(jǐn)慎地說明，盡管影響因子是評估期刊的非常實(shí)用的工具，但在使用時(shí)（主要針對學(xué)術(shù)評價(jià)）應(yīng)該慎重，必須考慮到期刊類型的不同、學(xué)科之間的差別、文獻(xiàn)款目類型差別、自我引用的頻率、期刊是否被收錄、期刊名稱是否有過變更等諸多因素的影響。因此，期刊的IF值受多種因素影響，在用它評價(jià)期刊質(zhì)量和論文水平時(shí)，必須分析其影響因素，充分考慮它的局限性。
二、重點(diǎn)學(xué)科期刊影響因子的影響因素分析
（一）館藏重點(diǎn)學(xué)科期刊影響因子情況
什么是重點(diǎn)學(xué)科?教育部將其定義為“應(yīng)承擔(dān)教學(xué)、科研雙重任務(wù)，要逐步做到能夠自主地、持續(xù)地培養(yǎng)和國際水平大體相當(dāng)?shù)牟┦俊⒋T士、學(xué)士；能夠接受國內(nèi)外學(xué)術(shù)骨干人員進(jìn)行深造；能夠?yàn)閲抑卮鬀Q策提供科學(xué)依據(jù)，為開拓新的學(xué)科領(lǐng)域、促進(jìn)學(xué)科發(fā)展作出較大的貢獻(xiàn)”。
我校經(jīng)教育部（教研函[2007] 4號）審核批準(zhǔn)的國家8個(gè)重點(diǎn)學(xué)科是：作物學(xué)一級學(xué)科（含作物遺傳育種和作物栽培與耕作學(xué)兩個(gè)二級學(xué)科）和微生物學(xué)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)、果樹學(xué)、動(dòng)物遺傳育種與繁殖、水產(chǎn)養(yǎng)殖、農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)管理等六個(gè)二級學(xué)科。國家重點(diǎn)學(xué)科是國家根據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略與重大需求，擇優(yōu)確定并重點(diǎn)建設(shè)的培養(yǎng)創(chuàng)新人才、開展科學(xué)研究的重要基地，在高等教育學(xué)科體系中居于骨干和引領(lǐng)地位。一級學(xué)科國家重點(diǎn)學(xué)科的認(rèn)定在中國尚屬首次。一級學(xué)科國家重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)，將突出綜合優(yōu)勢和整體水平，促進(jìn)學(xué)科交叉、融合和新興學(xué)科的生長。
（二） 影響“影響因子”的主要因素
1.有學(xué)科差異的影響。期刊影響因子的大小與期刊所屬的學(xué)科領(lǐng)域有顯著的相關(guān)性。不同的學(xué)科有不同的發(fā)展歷程、不同的成熟程度和不同的研究方法。一個(gè)正在發(fā)展的學(xué)科和一個(gè)古老成熟的學(xué)科。一個(gè)理論研究型學(xué)科和一個(gè)應(yīng)用研究型學(xué)科在引用動(dòng)機(jī)和引用規(guī)范上有很大差異，一個(gè)大學(xué)科（有眾多研究者或熱門研究領(lǐng)域）和一個(gè)小學(xué)科在引用程度上也有較大差異，相同或相近研究領(lǐng)域的論文傾向于互相引證，影響因子值的差異當(dāng)然也很大；各學(xué)科在研究規(guī)模、研究水平、研究方式、合作程度、引文行為都有自己的特點(diǎn)，這些特點(diǎn)決定了各學(xué)科在引文頻次水平上的差異；同時(shí)，不同學(xué)科由于發(fā)展速度和成熟程度不同，期刊數(shù)量差異很大，從而使收錄的不同學(xué)科的期刊數(shù)目差別很大。
由于學(xué)科（領(lǐng)域）自身的特點(diǎn)以及發(fā)展規(guī)律和發(fā)展階段等差別，不同研究領(lǐng)域的文章被引頻次是不同的，從而導(dǎo)致不同領(lǐng)域期刊的影響因子缺乏可比性。從表1、表2可以看出，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)管理類期刊的影響因子高于其他學(xué)科刊物，農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)科在中刊查閱利用率、中外文期刊復(fù)印利用率和平均影響因子方面基本上都是最高的，作物學(xué)學(xué)科排第二，其中果樹類期刊最低。同樣是學(xué)科影響因子排名前十 位的，值卻有明顯區(qū)別，某一學(xué)科最好期刊的IF值可能比另一學(xué)科最差期刊的IF值還低。這主要與學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)、歷史以及引證習(xí)慣等因素有關(guān)。所以，影響因子的大小與期刊所屬學(xué)科的性質(zhì)和論文內(nèi)容所涉及的研究領(lǐng)域的大小有關(guān)，同時(shí)也與期刊的歷史長短、知名度大小有關(guān)，還和其內(nèi)容是否為當(dāng)前的研究熱點(diǎn)有關(guān)。
2.有發(fā)表時(shí)滯的影響。期刊被引頻次中兩年的時(shí)間限制可導(dǎo)致不同刊物論文的被引次數(shù)有較大差異。對于出版時(shí)滯較短的刊物更容易獲得較高的影響因子，因?yàn)樽钕劝l(fā)表或公布的成果最容易或有可能引起較大的影響而被引證，相當(dāng)一部分引文就因?yàn)槲墨I(xiàn)老化（超過兩年）的原因而不能被統(tǒng)計(jì)參與影響因子的計(jì)算；再者，不同學(xué)科論文的引證行為有所不同。這是因?yàn)椴煌芯款I(lǐng)域或研究主題的成果在完善或驗(yàn)證過程中經(jīng)歷的時(shí)間段可能很不相同，如對于分子生物學(xué)方面具有創(chuàng)新研究的論文來說，則可能很快引起較大的影響并被引證，因此有研究證明，中國不同學(xué)科、不同類型的學(xué)術(shù)期刊的被引高峰期存在明顯差異。
出版時(shí)滯較短的刊物容易獲得較高的被引頻次，所以縮短刊期，可以提高被引頻次，進(jìn)而提高影響因子，刊期的縮短更加吸引讀者的注意力，從而有利于期刊論文更快更多的被引用。科學(xué)技術(shù)新理論、新方法、新成果、新知識不斷涌現(xiàn)，這種現(xiàn)狀必然要求期刊縮短刊期。縮短刊期，減少出版時(shí)滯，可使刊載的信息盡快地傳遞給讀者，從而為文章的及時(shí)被引創(chuàng)造條件。以《安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)》、《中國農(nóng)學(xué)通報(bào)》、《江西農(nóng)業(yè)學(xué)報(bào)》為例，這三種期刊在不斷縮短出版周期后，被引頻次和影響因子也穩(wěn)步提高。
然而，如果評價(jià)一項(xiàng)科研成就或一位科學(xué)家的貢獻(xiàn)，就更不能只看那個(gè)期刊兩年里的影響有多大了。最優(yōu)秀的科學(xué)成就都不是以一時(shí)影響面廣，而是以影響的深遠(yuǎn)取勝。比如，1905年，愛因斯坦提出的相對論，一百多年后還在廣為傳播；20世紀(jì)40年代，物理學(xué)家黃昆提出的缺陷導(dǎo)致x光散射的理論，六十多年后也仍然被同行所引用。這些具有開拓性的成就有一個(gè)共同特點(diǎn)，影響的持續(xù)年限很長很長。
3.有期刊類型的影響。期刊的辦刊方針不同，期刊類型有所不同。自然科學(xué)類期刊大致可分為學(xué)術(shù)類期刊、技術(shù)類期刊、研究進(jìn)展類期刊和科普類期刊四類。學(xué)術(shù)類期刊主要刊發(fā)綜述論文和研究論文，技術(shù)類期刊主要刊發(fā)技術(shù)應(yīng)用論文。即使在同一學(xué)科領(lǐng)域，論文類型也會(huì)不同，有的為基礎(chǔ)研究論文，有的是應(yīng)用研究論文，因而形成了多樣的期刊類型。文章簡短且出版周期短的期刊通常有一個(gè)較高的快引指數(shù)，對于評述、綜述類期刊，快引指數(shù)相對來說是非常低的，要在出版后許多年才會(huì)達(dá)到被引用高峰。綜述類期刊的絕對被引數(shù)非常高，其平均影響因子往往超過其他類型的期刊。自然科學(xué)學(xué)術(shù)期刊評價(jià)指標(biāo)體系研究課題組經(jīng)大量統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：中國不同學(xué)科、不同類型的學(xué)術(shù)期刊其被引高峰期有明顯差異，一般理論性較強(qiáng)的基礎(chǔ)研究三年后才出現(xiàn)引文高峰期，如數(shù)學(xué)期刊被引高峰期大于兩年的占62％，被引半衰期較長；而應(yīng)用研究論文因知識更新快，一般引文高峰期為兩年，被引半衰期短。這樣兩年影響因子，應(yīng)用研究類期刊明顯占優(yōu)勢，像生命科學(xué)期刊的平均IF值在2．5左右，而數(shù)學(xué)期刊的IF值卻在1．0左右。《中國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)》IF值2．743與《中國南方果樹》IF值0.159相差甚遠(yuǎn)。因此，每一類期刊由于各自發(fā)表的論文類別不同，引用率和引用習(xí)慣各不相同，導(dǎo)致每類期刊間的影響因子差別較大。在比較影響因子時(shí)，必須考慮到期刊及其所刊載文章類型的不同。
另外，專業(yè)期刊、交叉學(xué)科期刊和綜合性期刊IF值的差異，限于某專業(yè)為主引用的期刊，根本不可能被數(shù)十種或數(shù)百種期刊所引用，交叉性、綜合性期刊的性質(zhì)決定了它們會(huì)被廣泛引用。
4.有統(tǒng)計(jì)差異的影響。不同的源期刊庫對載文量的統(tǒng)計(jì)不同，有的將全部文章視為載文量，有的僅將綜述、研究論文算作載文量。一方面在IF的計(jì)算中，被引用總次數(shù)(分子)統(tǒng)計(jì)了相應(yīng)期刊中所有論文被引用的總次數(shù)，而總數(shù)(分母)則只統(tǒng)計(jì)論文、綜述類欄目的文章數(shù)，對評論、來信、簡訊和其他一些常被引證的欄目的文章則不進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)際上，這些未被統(tǒng)計(jì)部分的被引用頻次對IF值的貢獻(xiàn)很大，影響了IF值的準(zhǔn)確性。其次，對于一些科普類、工程技術(shù)類等期刊，根據(jù)不同期刊的不同辦刊宗旨和服務(wù)對象，這些期刊的被引用次數(shù)可能不高，但是他們的實(shí)用技術(shù)被廣泛采用，在生產(chǎn)中產(chǎn)生很好的經(jīng)濟(jì)效益。可見，期刊的被引率并不完全等于利用率。再者，在自然科學(xué)類期刊中，學(xué)術(shù)類綜述性文章多由相關(guān)專業(yè)資深專家寫作，具有權(quán)威性，且多數(shù)十次上百次地引用文獻(xiàn)，包括自引，這就自然增加了引用的次數(shù)；另一方面，作者從事課題研究時(shí)，往往是從閱讀綜述性文章開始的，學(xué)術(shù)論文引言部分也常引用綜述性文章，這無疑大大增加了這類文章的被引頻次。加菲爾德給出1945―1988年43年間的100篇高引論文，第l篇被引187 654次，第100篇被引3 204次，這些被稱之為熱門論文的高引率提高了來源期刊的影響因子值。同一刊物中不同論文被引頻次的差異源來一是論文類型的差異，二是論文性質(zhì)的差異，三是論文所涉及研究領(lǐng)域的差異，這種差異一方面表現(xiàn)為快速發(fā)展的或較新研究領(lǐng)域的論文比相對較成熟研究領(lǐng)域的論文的被引頻次高，另一方面表現(xiàn)為不同研究領(lǐng)域間的相互引證并不等價(jià)。
5.有源數(shù)據(jù)庫的影響。由于大多數(shù)數(shù)據(jù)庫對所收集的期刊進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和評價(jià)，因此其來源期刊的數(shù)量也是有限的。在有限的來源期刊中，很有可能由于學(xué)科發(fā)展的不平衡帶來來源期刊學(xué)科、語種分布的不平衡，這就造成了該數(shù)據(jù)庫在影響因子統(tǒng)計(jì)上的失均衡和全面。如SCIE目前只收錄了約7 000種期刊，而全世界總期刊數(shù)達(dá)210 000種，其中只有3．8％的期刊被其收錄。IF反映的是一種期刊在源期刊庫范圍內(nèi)的影響，不同的期刊庫有不同的源期刊。所以，源期刊庫是對IF值起決定性的一個(gè)因素。現(xiàn)在的大型引文數(shù)據(jù)庫收錄期刊的學(xué)科、出版地、語種等是非均衡的，很難全面公正地反映不同國家、不同學(xué)科、不同語種和不同規(guī)模期刊的情況。例如SCI收錄各國的期刊數(shù)極不平衡，一般情況下，作者總是喜歡引用自己最容易得到的最熟悉的語種的文獻(xiàn)。由于SCI收錄中國期刊量小，所以國外作者對中國期刊的引用就少，而同國科學(xué)家之間因研究成果傳播的快捷性、研究主題的相關(guān)性等因素而傾向于互引，如美國科學(xué)家之間的相互引證可提高美國論文被引證頻次的30％。另外，研究表明，同語種刊物的相互引證概率較大，由于SCI更傾向于收錄英文期刊，這就使得其他語種期刊在SC1中的影響因子相對較低。
對某一特定期刊而言，由于其所在的期刊庫收錄的期刊構(gòu)成不同，因而統(tǒng)計(jì)的IF值有較大的差異，由于源期刊庫的數(shù)量及側(cè)重點(diǎn)不同，同一期刊的被引頻次在不同的引證報(bào)告中會(huì)有所不同，進(jìn)而導(dǎo)致計(jì)算出的影響因子也有差異。依據(jù)《2008 年版中國科技期刊引證報(bào)告（核心版）》、《2008年版中國期刊引證報(bào)告（擴(kuò)刊版）》、和2008年版《中國學(xué)術(shù)期刊綜合引證報(bào)告》統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，《中國農(nóng)業(yè)科學(xué)》總被引頻次依次為4 746 、5 941、6 014，影響因子依次為1．519、1.871、1.889，差異較大。這是由于這三個(gè)庫收錄的來源期刊不同所造成的。筆者認(rèn)為，在討論刊物的影響因子時(shí)要考慮統(tǒng)計(jì)來源庫是否具有真實(shí)的代表性。
6.有引用行為的影響。在影響因子對中國期刊的評價(jià)發(fā)揮越來越大作用的同時(shí)，也出現(xiàn)了自引對相應(yīng)刊物影響因子的貢獻(xiàn)過度的問題。自引主要有作者自引和期刊自引。有的期刊工作者為了使自己的期刊盡快提高引用頻次和影響因子，通過各種途徑要求或示意作者增加對該刊的引證量。在世界其他國家也有些期刊以各種不同的方式要求作者盡量引用本刊文章的情況，其目的顯然是為提高自己期刊的被引率，一旦此刊排在前列，往往可以收到廣告性效果。自引可以增加被引頻次，進(jìn)而提高影響因子。正常的自引體現(xiàn)了研究的繼承性，但是過度的、不切實(shí)際的自引，即便不是“ 人為” 結(jié)果，也至少反映了期刊的封閉性和排他性。一般自然狀態(tài)下學(xué)術(shù)類刊物自引率不會(huì)高于20％，過度自引是不良行為，但又不肯放棄這一“廣告”手段。同時(shí)，一些組織或部門對期刊績效的評價(jià)時(shí)過分地強(qiáng)調(diào)影響因子指標(biāo)的評價(jià)作用，對過度自引起了推波助瀾的作用。
由于引用行為及引用動(dòng)機(jī)復(fù)雜多樣，存在偽引（未用而引）、漏引（用而不引）、錯(cuò)引（尤其是期刊名縮寫錯(cuò)誤）、集中標(biāo)引、過度自引、負(fù)面引用、中性引用等一些不規(guī)范的引用行為，在某種程度上造成不正確的引文統(tǒng)計(jì)結(jié)果，從而使學(xué)術(shù)期刊的影響因子失真。
參考文獻(xiàn)：
[1]李煒.淺談期刊影響因子[J].科技情報(bào)開發(fā)與經(jīng)濟(jì)，2008，(30).
[2]劉笑達(dá)，牛艷萍.影響因子對科技期刊評價(jià)的客觀性分析[J].太原科技，2009，(8).
【關(guān)鍵詞】 自殺傾向
自殺與人類文明同時(shí)存在，居全世界第10位死因〔1〕。在中國，自殺居第5位死因，每年約有287萬人死于自殺，是15～34歲人群首位重要的死亡原因〔2〕。自殺意念是自殺死亡的主要危險(xiǎn)因素之一〔3，4〕。本文以自殺意念和性相關(guān)行為為研究重點(diǎn)，以醫(yī)科大學(xué)生為研究對象，探討醫(yī)學(xué)生自殺意念與性相關(guān)行為的聯(lián)系，分析性相關(guān)行為與自殺意念的交互作用，為自殺干預(yù)提供參考依據(jù)。
1 對象與方法
11 對象 分層整群抽取某醫(yī)學(xué)院1～5年級本科生50個(gè)班，1550人為調(diào)查對象，回收有效問卷1466份(946％)。其中男生936人，女生530人，年齡18～25歲，平均(2057±144)歲。一年級491人，二年級311人，三年級401人，四年級216人，五年級47人。來自城鎮(zhèn)學(xué)生725人，來自農(nóng)村學(xué)生741人。獨(dú)生子女326人，非獨(dú)生子女1140人。
12 方法 參照美國疾病控制中心(CDC)青年危險(xiǎn)行為監(jiān)測系統(tǒng)(YRBSS)項(xiàng)目〔5，6〕，結(jié)合我國青年學(xué)生自殺和性相關(guān)行為研究實(shí)際情況，確定35項(xiàng)相關(guān)因素和行為編制調(diào)查問卷。對認(rèn)真考慮過自殺條目肯定回答者定義為有自殺意念，對制定過自殺計(jì)劃肯定回答者定義為有自殺計(jì)劃，對自殺未遂肯定回答者定義為自殺未遂。自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺未遂3個(gè)調(diào)查項(xiàng)目肯定回答任意一項(xiàng)及以上者統(tǒng)計(jì)為有自殺傾向。調(diào)查現(xiàn)場發(fā)放問卷，現(xiàn)場匿名獨(dú)立填寫，當(dāng)場回收。
13 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 120軟件，主要統(tǒng)計(jì)分析有χ2檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)和非條件Logistic回歸分析。
2 結(jié)果
21 男女生自殺傾向報(bào)告情況 調(diào)查醫(yī)學(xué)生1466人中有182人報(bào)告有自殺意念，發(fā)生率為1241％。男女分別為1314％和1113％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1256，P=0262)。有128人報(bào)告有自殺計(jì)劃，發(fā)生率為873％，男女分別為887％(83／936)和849％(45／530)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0060，P=0806)。有108人報(bào)告有自殺未遂，發(fā)生率為737％，男女分別為865％和509％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6283，P=0012)。累計(jì)有234人報(bào)告有自殺傾向，發(fā)生率為1596％。男女分別為1699％和1415％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2029，P=0154)。
22 不同生源的自殺傾向報(bào)告情況 來自城鎮(zhèn)和農(nóng)村學(xué)生的自殺意念發(fā)生率分別為1352％和1134％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1603，P=0205)。自殺計(jì)劃發(fā)生率分別為910％和837％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0249，P=0618)。自殺未遂發(fā)生率分別為717％和756％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0080，P=0778)。累計(jì)來自城鎮(zhèn)和農(nóng)村學(xué)生的自殺傾向發(fā)生率分別為1710％和1484％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1394，P=0238)。
23 不同年級自殺傾向報(bào)告情況 1～5年級自殺意念發(fā)生率分別為998％，997％，1596％，1296％，2128％，年級間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Kruskal-Wallis Test χ2=950486，P=0000)。自殺計(jì)劃的發(fā)生率分別為713％，579％，1072％，1111％，1702％，年級間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Kruskal-Wallis Test χ2=1064885，P=0000)。自殺未遂的發(fā)生率分別為570％，547％，973％，1065％，213％，年級間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Kruskal-Wallis Test χ2=1107221，P=0000)。累計(jì)1～5年級自殺傾向發(fā)生率分別為1303％，1222％，2170％，1574％，2340％，年級間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Kruskal-Wallis Test χ2=835342，P=0000)。
24 獨(dú)生子女自殺傾向報(bào)告情況 獨(dú)生子女和非獨(dú)生子女的自殺意念發(fā)生率分別為1902％和1053％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16813，P=0000)。自殺計(jì)劃發(fā)生率分別為1319％和746％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10460，P=0001)。自殺未遂發(fā)生率分別為1288％和579％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18694，P=0000)。累計(jì)自殺傾向的發(fā)生率分別為2301％和1395％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15508，P=0000)。
25 自殺傾向與相關(guān)因素和性相關(guān)行為的單因素Logistic回歸分析(表1)
表1 醫(yī)學(xué)生自殺傾向與相關(guān)因素和性相關(guān)行為單因素Logistic回歸分析（略）
26 自殺傾向與相關(guān)因素和性相關(guān)行為的多因素Logistic回歸分析 以自殺傾向作為因變量，以全部31項(xiàng)相關(guān)因素和性相關(guān)行為作為自變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，最后入選方程的有12項(xiàng)相關(guān)因素和性相關(guān)行為，見表2。
表2 醫(yī)學(xué)生自殺傾向與相關(guān)因素和性相關(guān)行為多因素Logistic回歸分析（略）
3 討論
本次調(diào)查醫(yī)學(xué)生自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺未遂發(fā)生率分別為1241％，873％，737％，累計(jì)自殺傾向的發(fā)生率為1596％，與文獻(xiàn)報(bào)道近似〔5〕。男女學(xué)生、不同生源自殺傾向發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在獨(dú)生子女與非獨(dú)生子女中顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，獨(dú)生子女發(fā)生率高于非獨(dú)生子女，與國內(nèi)外有關(guān)報(bào)道相似〔3，6〕，可能與獨(dú)生子女自身具有好強(qiáng)固執(zhí)、孤獨(dú)、情緒不穩(wěn)定等人格特點(diǎn)，容易產(chǎn)生抑郁等不良情緒有關(guān)。對1～5年級自殺傾向發(fā)生率進(jìn)行分析，高年級自殺傾向發(fā)生率高于低年級，可能隨著大學(xué)生進(jìn)入學(xué)校時(shí)間的延長，學(xué)習(xí)上、經(jīng)濟(jì)上、感情上的困擾增多，臨近畢業(yè)找工作的壓力巨大，如果不能及時(shí)的疏導(dǎo)緩解，將增加發(fā)生自殺傾向的危險(xiǎn)。對自殺傾向與相關(guān)因素和性相關(guān)行為進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，單因素分析顯示，被醫(yī)生告知患性病等27項(xiàng)因素和行為與自殺傾向發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。其中與同學(xué)保持廣泛友誼、有知心同學(xué)、自信等3項(xiàng)是自殺傾向的保護(hù)因素。多因素分析顯示，自殺傾向與經(jīng)常怨天尤人等12項(xiàng)因素和性相關(guān)行為有聯(lián)系，提示在消除混雜因素作用之后仍然有多項(xiàng)性相關(guān)行為與自殺傾向的發(fā)生有關(guān)，說明性相關(guān)行為在自殺傾向的產(chǎn)生中發(fā)揮重要的作用，是自殺傾向的重要危險(xiǎn)因素。自殺與心理危機(jī)已經(jīng)成為中國一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。對于自殺重在預(yù)防，為預(yù)防大學(xué)生的自殺，高校應(yīng)建立危機(jī)干預(yù)體系，制定危機(jī)干預(yù)方案，協(xié)調(diào)處理自殺、暴力或其他突發(fā)事件。應(yīng)加強(qiáng)學(xué)生的心理素質(zhì)教育，關(guān)注他們的心理健康問題，特別是戀愛、性心理健康方面的問題，及時(shí)有效地解決，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防止抑郁、焦慮情緒的產(chǎn)生，引導(dǎo)學(xué)生樹立積極的人生觀。對篩選出有自殺傾向的高危人群要及時(shí)提供心理輔導(dǎo)，保持家庭、學(xué)校老師、同學(xué)、朋友的關(guān)心和幫助，避免自殺行為的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
〔1〕 Rachel Jenkins.Addressing suicide as a public health problem［J］.Lancet，2002，9:359:813-814.
〔2〕 Michael R Phillips，Xianyun Li，Yanping Zhang.Suicide rates in China，1995-99［J］.Lancet，2002，9:359:835-840.
〔3〕 趙靜波，季建林.兒童和青少年的自殺行為［J］.國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，1997，24：163.
〔4〕 Stein D，Brom D，Elizur A，et al.The association between attitudes toward suicide and suicidal ideation in adolescents［J］.Acta Psychiatr Scand，1998，97:1950.
1.1教育主管部門對學(xué)校辦學(xué)的監(jiān)管、調(diào)控不夠
中等職業(yè)學(xué)校的辦學(xué)應(yīng)該堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向,服從并服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。隨著生源的日漸減少,職業(yè)學(xué)校生源的競爭日趨激烈。加上一些地區(qū)的初中學(xué)校改為中職學(xué)校,能招到學(xué)生為硬道理。至于地方需要培養(yǎng)多少、什么規(guī)格的電子專業(yè)學(xué)生,考慮不多,學(xué)校是否符合招生電子專業(yè)的師資、設(shè)備條件,政府的監(jiān)管不力。從目前看,大多數(shù)職業(yè)學(xué)校都開辦電子專業(yè),一些縣級市、縣甚至有五、六所職業(yè)學(xué)校開辦電子專業(yè),年招生千人以上。注冊入學(xué)、職業(yè)教育的大眾化對提高公民素質(zhì)卻有好處,但由于這種普及到目前為止仍然停留在量,而沒有進(jìn)展到質(zhì)的層次,教學(xué)質(zhì)量低下、教育資源浪費(fèi)的現(xiàn)象比較突出。
1.2專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系、教學(xué)內(nèi)容不盡合理
中等職業(yè)教育以培養(yǎng)初中級技能型、高素質(zhì)勞動(dòng)者為目標(biāo),是一種以能力為本位的教育。所以,中職學(xué)校教育應(yīng)服務(wù)于地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要,培養(yǎng)的學(xué)生應(yīng)具有一技之長,具備在相應(yīng)崗位上工作的能力和素質(zhì),同時(shí),為保證學(xué)生科持續(xù)發(fā)展的需要,也應(yīng)培養(yǎng)其適應(yīng)職業(yè)變化的能力,為學(xué)生轉(zhuǎn)崗、晉升、繼續(xù)教育和終身發(fā)展打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。現(xiàn)在的不少學(xué)校,專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、課程體系與高職院校相差無幾,專業(yè)結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和課程體系更新嚴(yán)重滯后行業(yè)需求。從實(shí)際情況看,電子專業(yè)可以涵蓋許多不同的教學(xué)內(nèi)容,而且電子技術(shù)的發(fā)展日新月異,新器件、新技術(shù)不斷更新,給電子技術(shù)專業(yè)的課程教學(xué)帶來了新的內(nèi)涵,中職學(xué)校應(yīng)根據(jù)學(xué)生就業(yè)崗位對知識、能力的需求情況及未來企業(yè)發(fā)展的趨勢進(jìn)行課程體系和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì),避免出現(xiàn)一些與實(shí)際脫節(jié)的課程、空講理論不解決具體問題的課程,避免出現(xiàn)定位過高、內(nèi)容偏深、教材偏舊的課程。
1.3教育質(zhì)量的管理與監(jiān)控機(jī)制缺失
現(xiàn)在的中等職業(yè)學(xué)校教師的薪酬普遍與課時(shí)掛鉤,教師少、課時(shí)多,教學(xué)質(zhì)量管理和監(jiān)控機(jī)制跟不上,考核評價(jià)機(jī)制不科學(xué)、不可行是一種普遍的現(xiàn)象,教師教學(xué)質(zhì)量的高低對教師薪酬、評優(yōu)、職稱晉升的影響不大,教師研究教材、研究學(xué)生、研究教法的積極性不高,備課不充分、上課不認(rèn)真、與學(xué)生互動(dòng)反饋不及時(shí)等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生,不少教師只考慮根據(jù)授課計(jì)劃按部就班地說教,不考慮學(xué)生對所教知識的掌握程度,嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量的提高。
1.4學(xué)生政治思想工作和學(xué)風(fēng)建設(shè)薄弱
中職實(shí)現(xiàn)注冊招生后,不少學(xué)校舉全校之力,動(dòng)用一切社會(huì)資源,采取各種招生手段,搶拉生源,最終學(xué)生數(shù)量增加了,但教師缺口大、實(shí)訓(xùn)條件跟不上,同時(shí),學(xué)生班主任、輔導(dǎo)員短缺,學(xué)生政治思想工作形同虛設(shè),學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力不足,課堂教學(xué)不認(rèn)真聽講,實(shí)訓(xùn)課程不獨(dú)立操作,學(xué)生到課率和輟學(xué)率隨年級的增長雙雙快速走低。
2提高中職電子專業(yè)課程教學(xué)質(zhì)量的建言
2.1建立教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控和保障體系
教學(xué)質(zhì)量是學(xué)校生存發(fā)展的生命線,對教學(xué)質(zhì)量實(shí)施有效地監(jiān)控和保障,是學(xué)校教學(xué)管理的重要手段。中等職業(yè)學(xué)校在完善、優(yōu)化電子專業(yè)課程設(shè)置和課程教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,要把建立科學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控和保障體系上升為學(xué)校戰(zhàn)略,確定基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程的理論、實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),學(xué)生大型作業(yè)、課程設(shè)計(jì)和綜合實(shí)驗(yàn)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),頂崗實(shí)習(xí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),教師授課質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),學(xué)生思想政治工作標(biāo)準(zhǔn),教師聽課要求等,制定相應(yīng)的考核細(xì)則和評價(jià)規(guī)則,完善教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控信息反饋機(jī)制,促進(jìn)教師不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,努力提高教學(xué)質(zhì)量。要建立教學(xué)質(zhì)量責(zé)任制,完善教學(xué)督導(dǎo)工作,讓校教學(xué)督導(dǎo)組充分行使教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控權(quán),適時(shí)檢查教師執(zhí)行教學(xué)規(guī)范的情況,并將結(jié)果在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。要切實(shí)把教學(xué)督導(dǎo)檢查情況、教師隨堂聽課情況、學(xué)生對任課老師的評價(jià)情況、教師公開課情況等納入對教師授課質(zhì)量的考評體系中,與薪酬掛鉤,以制度管理和激勵(lì)政策為基本要素,充分發(fā)揮綜合質(zhì)量考核的杠桿作用,最大程度地激發(fā)全體教師投入課程教學(xué)改革的積極性和創(chuàng)造性。要認(rèn)真抓好專業(yè)系部的工作,選好專業(yè)帶頭人,充分發(fā)揮其在專業(yè)建設(shè)中的引領(lǐng)示范作用。
2.2提高教師的綜合素質(zhì)
教師的業(yè)務(wù)能力、治學(xué)態(tài)度、為人師表和授課方法對教學(xué)質(zhì)量起著根本的作用。中職學(xué)生大多存在文化基礎(chǔ)差、行為習(xí)慣差的問題,教師尤其要注意與學(xué)生的情感交流,關(guān)心尊重學(xué)生,對學(xué)生在課堂中存在的不遵守課堂紀(jì)律的行為,要采取讓學(xué)生易于接受的方法給指出來,努力提高駕馭課堂的能力,營造和諧的師生關(guān)系。有效教學(xué)的成功之處在于教師善于在課堂教學(xué)中不斷創(chuàng)設(shè)思維情景,激活學(xué)生思維狀態(tài),對學(xué)生的認(rèn)知形成積極的干預(yù)。教學(xué)中要積極運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)、情境教學(xué)、多媒體教學(xué)等有效手段,讓學(xué)生樂意參加到教學(xué)過程中來。要強(qiáng)化學(xué)生實(shí)際技能操作訓(xùn)練,培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。要完善教師到電子企業(yè)實(shí)踐的工作機(jī)制和考評機(jī)制,充分依靠學(xué)生就業(yè)企業(yè)和與學(xué)校有合作關(guān)系的企業(yè),拓展校企合作的內(nèi)容和形式,建立起教師到企業(yè)實(shí)踐的穩(wěn)定渠道,加快建設(shè)一支適應(yīng)職業(yè)教育以就業(yè)為導(dǎo)向、強(qiáng)化技能型和實(shí)踐性教學(xué)要求的教師隊(duì)伍。
2.3加大課改力度,推進(jìn)教育改革
【中圖分類號】 R 161.5 R 179 B 846
【文章編號】 1000-9817(2007)08-0750-02
【關(guān)鍵詞】 自殺；態(tài)度；因素分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)；學(xué)生
自殺是蓄意或自愿采用各種手段結(jié)束自己生命的行為。自殺既可見于正常人，也可見 于精神病，在病理性激情、幻覺或妄想影響下都可出現(xiàn)自殺行為［1］。弗洛伊德的 心理動(dòng)力學(xué)理論 認(rèn)為，自殺是一個(gè)人經(jīng)歷強(qiáng)大的心理刺激時(shí)激發(fā)的內(nèi)部沖突而導(dǎo)致的行為。這種刺激不僅可 以使一個(gè)人倒退為更原始的自我狀態(tài)，也可以使人將對別人的攻擊、對社會(huì)的對抗內(nèi)向投 射于自己，形成自殘或自傷。也就是說，自殺的大多數(shù)人不是精神病患者，而是面臨強(qiáng)大的 心理刺激、形成內(nèi)部心理沖突的正常人［2］。
世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，自殺死亡是青少年前3項(xiàng)主要死亡原因之一，在中國則是15 ～34歲年輕人死亡的第一原因，其中大學(xué)生自殺尤為突出。大學(xué)生自殺率是同齡一般人口的 2～4倍，高于同齡非大學(xué)生年輕人，且仍有逐年上升的趨勢［3-4］。大學(xué)生自殺占 非正常死亡第1位［5-6］。因此，在大學(xué)生中開展自殺預(yù)防教育，己成為高校心理健 康教育工作的重中之重。了解大學(xué)生對自殺的認(rèn)識和態(tài)度，探討引發(fā)自殺態(tài)度和傾向的 心理社會(huì)因素，對于開展有效的自殺預(yù)防和自殺危機(jī)干預(yù)具有重要意義［3］。本研 究對目前大學(xué)生的自殺態(tài)度以及自我接納、安全感、社會(huì)支持、應(yīng)對方式與自殺態(tài)度的關(guān) 系予以關(guān)注，以期為大學(xué)生心理健康維護(hù)及教育提供依據(jù)和參考。
1 對象與方法
1.1 對象 采用分層整群抽樣的方法，在河北師范大學(xué)、河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)、河 北科技大學(xué)一至四年級學(xué)生中發(fā)放調(diào)查問卷3 750份，回收有效問卷3 588份，回收有效率為 95.6% 。其中男生1 236名，女生2 352名；文科學(xué)生1 782名，理科學(xué)生1 806名；已戀愛學(xué)生 1 422名，未戀愛學(xué)生2 166名。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 (1)自殺態(tài)度問卷（Suicide Attitude Questionnaire）［7 ］，共29個(gè)題目，分為4個(gè)因子，即對自殺行為性質(zhì)的認(rèn)識、對自殺者的態(tài)度、對自殺者 家屬的態(tài)度、對安樂死的 態(tài)度。采用1～5級記分法，計(jì)算每個(gè)因子的條目均分。≤2.5分為對自殺持 肯 定、認(rèn)可、理解和寬容的態(tài)度，2.5～3.5分為矛盾或中立態(tài)度，≥3.5分為反對、否定、排 斥和歧視態(tài)度。(2)自我接納問卷（Self Acceptance Questionnaire）［8］，共16 題，包括自我接納和自我評價(jià)2個(gè)因子。采用非常相同、基本相同、基本相反、非常相反4 級評分。該量表得分越高，表明自我接納程度越高。(3)簡易應(yīng)對方式問卷（Simplified Co ping Style Questionnaire）［9］，共20題，由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對2個(gè)因子組成， 積極應(yīng)對重點(diǎn)反映積極應(yīng)對的特點(diǎn)，消極應(yīng)對重點(diǎn)反映消極應(yīng)對的特點(diǎn)。將不采用、偶爾采 用、有時(shí)采用和經(jīng)常采用分別記0，1，2，3分，因子得分為因子條目平均分。
1.2.2 研究程序 在被試中進(jìn)行團(tuán)體施測，發(fā)放調(diào)查問卷，答題后回收問卷 ，篩除無效問卷，采用SPSS 12.0軟件，運(yùn)用描述統(tǒng)計(jì)、方差分析、相關(guān)、逐步回歸等對數(shù) 據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。
2 結(jié)果與分析
2.1 大學(xué)生自殺態(tài)度現(xiàn)狀 大學(xué)生對自殺行為性質(zhì)、自殺者、自殺者家屬、 安樂死的態(tài)度及總自殺態(tài)度得分分別為(3.25±0.69)、(2.71±0.59)、(2.53±0.61)、 (2.57±0.76)和(2.76±0.42)分，自殺態(tài)度為矛盾或中立。
2.2 影響自殺態(tài)度的相關(guān)因素對影響大學(xué)生自殺態(tài)度的主要變量(性別、專 業(yè)、是否戀愛)進(jìn)行差異性檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，是否戀愛對自殺態(tài)度及其各因子的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué) 意義(P＞0.05)；性別、專業(yè)對自殺態(tài)度不同層面影響的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均 ＜0.01)，女生比男生更否定自殺行為，但比男生更認(rèn)可安樂死；與理科生相比，文科生對 自殺行為性質(zhì)、自殺者、自殺者家屬、安樂死持更認(rèn)可和理解的態(tài)度。見表1。
2.3 自我接納、應(yīng)對方式與自殺態(tài)度的相關(guān)分析 自我接納與對自殺者、自 殺者家屬的態(tài)度呈負(fù)相關(guān)，自我評價(jià)與對自殺者、自殺者家屬、安樂死的態(tài)度呈正相關(guān)。積 極應(yīng)對與自殺行為的認(rèn)識呈正相關(guān)，與對自殺者、自殺者家屬、安樂死的態(tài)度呈負(fù)相關(guān)；消 極應(yīng)對與對自殺者、自殺者家屬的態(tài)度呈正相關(guān)。見表2。
2.4 自我接納、應(yīng)對方式對自殺態(tài)度影響的回歸分析 以自殺態(tài)度總分為因 變量，以自我接納、應(yīng)對方式中各因子得分為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，變量選入和剔除的 標(biāo)準(zhǔn)為0.05。結(jié)果表明，自我接納的自我評價(jià)因子、應(yīng)對方式的積極應(yīng)對因子、消極應(yīng)對因 子依次進(jìn)入回歸方程。見表3。
3 討論
大學(xué)生自殺在很大程度上是對轉(zhuǎn)型期社會(huì)劇變的一種心理反應(yīng)。就業(yè)競爭加劇、生活節(jié)奏加 快、不良社會(huì)現(xiàn)象等使大學(xué)生失 去安全感，人際關(guān)系復(fù)雜化，部分大學(xué)生出現(xiàn)適應(yīng)困難。另外，生理缺陷、價(jià)值觀扭曲、抑 郁、精神分裂、人格障礙、適應(yīng)不良、社會(huì)支持的缺乏等個(gè)體因素也會(huì)導(dǎo)致大學(xué)生自殺。自 殺行為并不是單一因素作用的結(jié)果，而是社會(huì)環(huán)境與個(gè)體因素交互作用，在某些負(fù)性心 理應(yīng)激源的催化下，誘發(fā)大學(xué)生出現(xiàn)的極端行為［6］。
本研究顯示，大學(xué)生對自殺為矛盾或中立態(tài)度。這一結(jié)果與多位研究者的研究結(jié)果［10 -13］一致。與理科生相比，文科生對自殺持更認(rèn)可和理解的態(tài)度。提示高校對大學(xué)生進(jìn) 行健康教育、預(yù)防與干預(yù)大學(xué)生自殺，文科生應(yīng)是特別關(guān)注的群體。因?yàn)橄鄬砜粕裕?文科生思維活躍，情感豐富，更注重生活的浪漫與情調(diào)，對將來生活的質(zhì)量要求較高，這種 強(qiáng)烈的需求與自己的能力和社會(huì)現(xiàn)實(shí)的滿足狀況形成矛盾，更容易使文科生產(chǎn)生消極的情感 體驗(yàn)，從而影響對自我、他人、社會(huì)的評價(jià)， 長此以往，容易對生活失去信心。研究結(jié)果還顯示，女生比男生更否定自殺行為，但 比男生更認(rèn)可安樂死。這可能與不同性別的個(gè)性特點(diǎn)有關(guān)，一般情況下，女性更具同情心， 與男性相比更柔弱，面對自殺行為等自殘現(xiàn)象，大多數(shù)的女性不易接受。
相關(guān)分析顯示，大學(xué)生的自我接納、應(yīng)對方式與自殺態(tài)度密切相關(guān)，即自我評價(jià)、積極和消 極應(yīng)對是影響大學(xué)生自殺態(tài)度的重要個(gè)體內(nèi)部因素，其中以自我 評價(jià)的影響最為突出。提示高校在對大學(xué)生進(jìn)行自殺預(yù)防和干預(yù)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)引導(dǎo)大學(xué)生進(jìn)行 恰當(dāng)自我評價(jià)。另外，關(guān)心大學(xué)生的所思所想，幫助大學(xué)生采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對方式，也是預(yù)防 和干預(yù)大學(xué)生自殺的有效途徑。
4 參考文獻(xiàn)
［1］ 朱智賢.心理學(xué)大辭典.北京:北京師范大學(xué)出版社,1989:991.
［2］ 王登峰.變態(tài)心理學(xué).北京:時(shí)代文化出版社,1993:169-170.
［3］ 錢玉燕.大學(xué)生自殺態(tài)度的心理社會(huì)因素分析.西安：陜西師范大學(xué),2004：4.
［4］ 王希林.我國大學(xué)生自殺問題分析.長沙：全國危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防會(huì)議論文匯編,20 01：1.
［5］ 翟書濤.社會(huì)因素與自殺.醫(yī)學(xué)與社會(huì),2001,14(6)：4-6.
［6］ 張海國.大學(xué)生自殺原因及對策研究.武漢：武漢大學(xué),2005：5.
［7］ 肖水源，楊洪，董群惠，等.自殺態(tài)度問卷(QSA)//汪向東，王希林，馬弘，編著.心 理衛(wèi)生評定量表手冊：中國心理衛(wèi)生雜志增訂本，1999：364-367.
［8］ 叢中,高文鳳.自我接納問卷.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(10):186-187.
［9］ 解亞寧.簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)//汪向東，王希林，馬弘，編著. 心理衛(wèi)生評 定量表手冊：中國心理衛(wèi)生雜志增訂本，1999：122-124．
［10］王軍,葛小錨,胡健，等.大學(xué)生自殺態(tài)度、自殺意念與心理健康狀況調(diào)查分 析.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(9)：831-832.
［11］羅京濱,楊玲,張文藝,等.大學(xué)生自殺態(tài)度、自殺意念與生活事件及應(yīng)付方式 的調(diào)查研究.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2004,17(2)：57-59.
［12］溫多紅,夏云.某高校醫(yī)專學(xué)生對待自殺的態(tài)度.中國學(xué)校衛(wèi)生,2005,26(7)： 578-579.
［13］唐永卿,楊宏飛.大學(xué)生對自殺態(tài)度的調(diào)查.中國心理衛(wèi)生雜志,2003,17(4)： 282-283.
