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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇行政管理學(xué)習(xí)計劃，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
一、PBL教學(xué)法的改革
（1）在PBL教學(xué)法中，以教學(xué)過程的原動力為問題，教師通過提出有真實情景的問題，讓學(xué)生應(yīng)用自己所學(xué)的知識分析問題和解決問題，從而，自主掌握蘊藏在問題背后的科學(xué)知識。教師通過提出問題，調(diào)動學(xué)生的積極性，吸引學(xué)生的注意，讓學(xué)生帶著問題閱讀資料和學(xué)習(xí)。在PBL教學(xué)法中，問題是教師教學(xué)過程的起點。（2）PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心的一種教學(xué)法。在傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，教師習(xí)慣性地參與主動地位，學(xué)生往往是被動接受知識。PBL教學(xué)法是一種以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，注重的是學(xué)生自動參與學(xué)習(xí)的過程，教師充分發(fā)揮引導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生對教師提出的問題進行分析和解答，最終掌握知識。（3）在PBL學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生需要根據(jù)學(xué)習(xí)需要，制定學(xué)習(xí)目標，利用一定的學(xué)習(xí)資源實施學(xué)習(xí)計劃，達到學(xué)習(xí)目的。在PBL教學(xué)法中，教師不再是課堂的主體，而是將課堂還給學(xué)生，主要扮演引導(dǎo)的作用，負責(zé)指導(dǎo)學(xué)生利用學(xué)習(xí)資料分析問題和解決問題。在這個過程中，對于學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題，教師是不能直接回答的，而是要一步步引導(dǎo)學(xué)生，將一個比較復(fù)雜的問題分解成很多個小問題，通過一個個小問題的解決最終解決大問題，指導(dǎo)學(xué)生圍繞問題進行思考和分析。（4）在PBL教學(xué)法中，可以通過小組合作的形式進行學(xué)習(xí)，由多名學(xué)生和一名教師組成小組，小組通過討論共同解決提出的問題，而教師發(fā)揮引導(dǎo)作用。在PBL教學(xué)法中，教師提出的問題往往具有一定的難度，學(xué)生通過一個人的思考很難解決，通過小組討論，學(xué)生可以積極地參與到小組討論中，不斷學(xué)習(xí)別人的思維方式和學(xué)習(xí)方式，取長補短，從而掌握更有效的學(xué)習(xí)方法。
二、在行政管理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的優(yōu)勢
（一）提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
行政管理學(xué)是一門探討行政管理活動及其基本規(guī)律的學(xué)科，是公共管理類專業(yè)的一門基礎(chǔ)學(xué)科，要求學(xué)生掌握行政管理的基礎(chǔ)理論和技能，從而培養(yǎng)出行政管理人才。行政管理學(xué)的主要教學(xué)目的就是提高學(xué)生的專業(yè)技能和專業(yè)水平，同時對學(xué)生的綜合能力提出了更高的要求，理論性非常強，對學(xué)生的邏輯思維能力提出了更高的要求，因此，在教學(xué)過程中，學(xué)生會感到有一定的難度，導(dǎo)致學(xué)生面對行政管理學(xué)的學(xué)習(xí)表現(xiàn)出一定的恐懼感，很難引起學(xué)生的興趣和注意力。而在行政管理學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)用問題教學(xué)法，教師通過具體的問題對學(xué)生進行引導(dǎo)，具體的問題可以引起學(xué)生的注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。興趣是最好的老師，在高漲的學(xué)習(xí)興趣下，會達到更好的學(xué)習(xí)效果。此外，問題教學(xué)法能夠通過激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，讓學(xué)生參與到學(xué)習(xí)過程中，并進行自主思考和自主學(xué)習(xí)，從而取得理想的教學(xué)效果。因此，問題教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
（二）提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性
在傳統(tǒng)的行政管理學(xué)教學(xué)模式下，往往采用灌輸式的教學(xué)方式，學(xué)生被動地接受知識。即使一些教師采用案例教學(xué)法和模擬演練的教學(xué)方法，教學(xué)效果也不太理想。在被動接受知識的過程中，學(xué)生容易感到枯燥，很容易走神，行政管理學(xué)的學(xué)習(xí)本身就具有一定的難度，如果學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中沒有主動參與，對學(xué)習(xí)思考能力和學(xué)習(xí)能力的提高非常不利，學(xué)生掌握的只是死知識，并不能提高對行政管理知識的運用能力。學(xué)生在被動接受知識的過程中，不僅學(xué)習(xí)效果不理想，對學(xué)生能力的提高也是非常不利的。通過PBL教學(xué)法，教師通過提出一個具體的問題，可以引導(dǎo)學(xué)生對提出的問題進行思考和分析探究，讓學(xué)生能夠主動參與到教學(xué)過程中，從而達到更好的學(xué)習(xí)效果。通過問題教學(xué)法，學(xué)生可以主動參與到學(xué)習(xí)過程中，對學(xué)生思維能力和學(xué)習(xí)能力的提高非常有利。
（三）培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力
行政管理學(xué)專業(yè)對學(xué)生的綜合能力要求比較高，要求學(xué)生具備較高的應(yīng)變能力、語言表達能力和創(chuàng)新能力。在問題教學(xué)法的教學(xué)過程中，教師可以構(gòu)建生動有趣的問題，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以通過具體問題將抽象的東西形象化，從而幫助學(xué)生理解。學(xué)生通過小組討論對問題進行分析的時候，還能不斷提高語言表達能力，針對一個個實際的問題，讓學(xué)生根據(jù)實際問題從不同的角度分析問題和解決問題，可以提高學(xué)生的應(yīng)變能力。此外，教師給出背景材料和問題之后，學(xué)生需要根據(jù)問題在課后查閱知識，并進行分析和思考。這個過程中學(xué)生的思考能力和分析能力得到提高。學(xué)生通過查閱資料，進行總結(jié)和歸納，這個過程中，教師的總結(jié)能力和歸納能力也在提高。
三、基于PBL教學(xué)法對行政管理學(xué)進行改革的措施
（一）合理的設(shè)置問題情境
PBL教學(xué)法立足于問題，首先通過問題來創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，在教學(xué)情境中促進行政管理學(xué)知識的運用。在行政管理學(xué)教學(xué)中，教師將復(fù)雜的行政管理技能和基本理論知識應(yīng)用到問題情境中，不但能夠正確地引導(dǎo)學(xué)生分析教學(xué)情境中的問題，還能有效地與課本中的知識聯(lián)系，完成教學(xué)。這一教學(xué)方法不但能充分激發(fā)學(xué)生的積極性，還能讓學(xué)生充分掌握行政管理學(xué)知識，提高教學(xué)效果，設(shè)置合理的情境，充分激發(fā)學(xué)生的積極性。因此，教師必須從教學(xué)內(nèi)容的重點與難點出發(fā)，特別是一些學(xué)生難以理解的行政管理的技能和基礎(chǔ)理論，需要創(chuàng)設(shè)具體的教學(xué)問題，讓學(xué)生完成知識的解析與運用。值得注意的是，教師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)問題的過程中，必須創(chuàng)設(shè)與學(xué)生關(guān)系密切的情境，降低學(xué)生對情境的陌生感。在運用PBL教學(xué)法進行教學(xué)的時候，要求教師花費更多的時間收集背景資料，并編寫一定的場景，編寫的場景要與學(xué)生的實際生活息息相關(guān)，從行政管理實踐活動的成功與失敗中引出問題，讓學(xué)生進行探討。
（二）提高學(xué)生的參與度
開展PBL教學(xué)法的過程中，教師必須充分認識到學(xué)生的主體地位。在教學(xué)過程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師發(fā)揮有效的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生向正確的方向進行思考。引導(dǎo)過程中，教師要注意多鼓勵學(xué)生，充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)過程中的主觀能動性，并引導(dǎo)學(xué)生主動探究情境中的問題。
在教學(xué)環(huán)節(jié)中，學(xué)生都是要參與其中的，包括資料的收集、進行小組討論和總結(jié)等。因此，在教學(xué)過程中，對學(xué)生提出了更高的要求。在收集行政管理資料的過程中，學(xué)生應(yīng)該主動參與其中。行政管理學(xué)是一門導(dǎo)論性質(zhì)的學(xué)科，往往應(yīng)用一些概括性的語言介紹行政管理的理論，在行政管理學(xué)教材中，很多章節(jié)又可以作為一門獨立的課程，例如，行政倫理學(xué)和人事行政等。因此在教學(xué)過程中，學(xué)生雖然掌握了一些知識，但是在解決教師提出的問題方面還存在不足。因此，學(xué)生想要解決問題，就必須收集、查閱資料。為了讓所有的學(xué)生都能參與到教學(xué)過程中來，要求教師營造一個和諧輕松的學(xué)習(xí)氛圍，營造愉悅的課堂氣氛，從而引導(dǎo)學(xué)生參與到活動中來。在教學(xué)過程中，也要考慮到學(xué)生的個性特征和興趣。例如在成立小組的時候，每個小組的學(xué)生應(yīng)該包括不同能力層次的學(xué)生，學(xué)生的性格和氣質(zhì)應(yīng)該是互補的。
（三）加強學(xué)習(xí)資源的建設(shè)
PBL教學(xué)對教學(xué)資源的要求更高。在教學(xué)過程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)主體，為了讓學(xué)生可以充分利用資源進行學(xué)習(xí)，就必須增加一些硬件教學(xué)條件。首先，學(xué)校應(yīng)該建設(shè)一個專門的PBL教室，在PBL教室進行專業(yè)的PBL教學(xué)，添置一些必要的教學(xué)器材。此外，為了方便學(xué)生查閱資料和文獻，學(xué)校應(yīng)該不斷擴大學(xué)校圖書館的藏書量，可以在PBL教室安裝電腦，并配置網(wǎng)絡(luò)，讓學(xué)生方便參閱資料。此外，在PBL教學(xué)中，經(jīng)常以小組討論的方式進行教學(xué)，一般是10名左右的學(xué)生配置一名教師，負責(zé)指導(dǎo)學(xué)生并解決問題。這就要求擴大學(xué)校教師的數(shù)量，如果僅僅只有一名教師，很難對一個班或者幾個班的多個小組同時進行指導(dǎo)。在很多高校，由于招生規(guī)模不斷擴大，師資力量不足，經(jīng)常采取上大課的方式，往往一百多個學(xué)生在一個教室上課，在這種情況下進行PBL教學(xué)將會面臨更多的困難。因此，學(xué)校一定要加大師資力量的投入，加強教師資源的配置和教學(xué)資源的配置。
PBL是一種自主學(xué)習(xí)模式，將PBL教學(xué)法運用到行政管理學(xué)教學(xué)中，可以有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和分析問題、解決問題的能力，為了滿足現(xiàn)代社會對行政管理人才的需求，需要對行政管理學(xué)的教學(xué)進行改革，充分發(fā)揮PBL教學(xué)法在行政管理學(xué)中的作用，從而培養(yǎng)出綜合素質(zhì)高的專業(yè)人才。
參考文獻：
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[關(guān)鍵詞] 肺腫瘤；硬化性血管瘤；臨床病理；免疫表型
[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）05-0092-02
肺硬化性血管瘤（pulmonary sclerosing hemangioma，PSH）最初由Liebow和Hubbell于1956年首次報道并予以命名[1]，是一種少見的發(fā)生在肺實質(zhì)的良性腫瘤。由于其病理組織學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜，在病理診斷尤其是術(shù)中冰凍又極易被誤診為肺癌，給患者造成損害。本文回顧性分析了48例PSH臨床病理資料及免疫表型特征，探討其臨床病理、免疫表型特征和鑒別診斷，進一步提高對該腫瘤的認識。
1 材料與方法
收集濮陽市人民醫(yī)院2001～2010年經(jīng)手術(shù)切除且病理診斷明確的48例PSH，總結(jié)分析患者的臨床及病理資料，所有標本均經(jīng)HE染色及免疫組化染色，免疫組化所用試劑盒及抗體均購自DACO公司。操作步驟均按說明書進行。
2 結(jié)果
2.1 臨床資料
48例 PSH中42例為女性，男女比例為1：7；年齡19～72歲，平均45.8歲。病變位于左側(cè)13例，右側(cè)35例，以下葉多見（33例）。28例無自覺癥狀，在體檢或其他疾病檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，其余病例有不同程度的癥狀，表現(xiàn)為咳嗽、咳血、胸悶、胸痛或胸部不適等癥狀。X線及CT檢查肺外周部孤立性、界限清楚、密度均勻的圓形或類圓形腫塊，均無腫大淋巴結(jié)或周圍組織浸潤。
2.2 病理資料
2.2.1 肉眼檢查 腫塊呈結(jié)節(jié)狀，最大直徑1.5～7.0 cm，平均3.6 cm。腫塊與周圍肺組織界限清楚，無包膜，切面灰白灰紅色，多呈實性，質(zhì)地柔軟或質(zhì)韌，部分病例可見海綿狀出血、囊性變。
2.2.2 鏡下檢查 腫瘤主要四種結(jié)構(gòu)以不同比例混合構(gòu)成，分別為狀區(qū)、實性片狀區(qū)、海綿狀血管瘤樣區(qū)和硬化區(qū)。瘤細胞主要有兩種，一種是被覆于表面、襯覆于實性區(qū)裂隙和血管瘤樣腔面的立方狀細胞，胞質(zhì)嗜酸性，核小而深染（封三圖3）；一種是位于實性片狀區(qū)和狀區(qū)軸心的大小形態(tài)較一致的圓形或多角形細胞，胞質(zhì)豐富、淡染或嗜酸性，核圓形，染色質(zhì)勻細，核分裂像不明顯（封三圖4）。血管瘤樣區(qū)可見許多大小不一、形態(tài)不規(guī)則的竇樣腔隙，腔隙內(nèi)含有多少不一的紅細胞。硬化區(qū)由增生的纖維組織及玻璃樣變性的膠原構(gòu)成，其間可見少數(shù)硬化的小血管及散在的炎細胞浸潤。瘤組織中可見吞噬含鐵血黃素的單核細胞和泡沫樣組織細胞。
2.2.3 免疫表型 48例PSH中，表面立方狀細胞表達廣譜CK、CK7、EMA和TTF1（封三圖5），圓形或多角形細胞表達EMA、 TTF1、ER、PR、vimentin、Ki-67，部分病例兩種細胞不同程度散在表達CgA、Syn。其中Ki-67特征性地表達于胞膜（封三圖6），而不像其他腫瘤細胞核陽性，此特征具有重要的輔助診斷價值。
3 討論
PSH是發(fā)生于肺實質(zhì)的一種少見腫瘤，因類似于皮膚的硬化性血管瘤而得名[2]，其組織學(xué)來源至今仍有爭議。有研究認為PSH起源于原始呼吸上皮，多角形間質(zhì)細胞可能來源于立方細胞的轉(zhuǎn)化[3]。由于大多數(shù)腫瘤具有與周圍肺組織界限清楚、缺乏核分裂像和壞死、預(yù)后良好等特點，目前大多數(shù)學(xué)者認為其屬于良性腫瘤。研究表明，可能是由于兩種細胞所處的分化階段不同，導(dǎo)致其在免疫表型上具有差異，表面立方細胞具有向肺泡Ⅱ型上皮細胞分化的趨勢，而圓形或多角形細胞具有多向分化的潛能[4]。
PSH臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查缺乏特異性，病理形態(tài)學(xué)復(fù)雜，給臨床病理診斷帶來困難，尤其是術(shù)中快速冰凍時容易誤診為惡性腫瘤，給患者帶來不可挽回的損失，因此加強對該病的認識至關(guān)重要。PSH的發(fā)病特點是女性多見，尤其是中青年女性，本組女性患者占87.5%（42/48）， 年齡19～72歲，平均45.8歲，與文獻報道一致[5]；發(fā)病部位右肺為72.9%（35/48），下葉為68.8%（33/48），均與文獻報道一致[6]。同時腫瘤細胞彌漫強陽性表達ER、PR可能與女性發(fā)病率高有關(guān)。
病理醫(yī)生在診斷PSH時應(yīng)與下列疾病相鑒別。（1）細支氣管肺泡癌（BAC）：當PSH以狀結(jié)構(gòu)為主時，其表面的立方狀細胞常有不同程度增生，有時細胞核大而深染，易誤診為BAC；但后者的較細，軸心由纖維脈管束構(gòu)成，表面上皮細胞表達SP-A、B抗原；而PSH的粗大，軸心為圓形或多角形細胞構(gòu)成的實性區(qū)，細胞表達EMA、TTF1、ER、PR和vimentin，不表達SP-A、B。（2）肺炎性假瘤：細胞成分較復(fù)雜，可見淋巴細胞、漿細胞、組織細胞等多種炎性細胞浸潤，肺泡上皮可明顯增生，而PSH主要有兩種細胞成分，立方狀細胞和圓形或多角形細胞，炎癥細胞少見。（3）肺類癌：PSH以實性片狀為主時，瘤細胞大小、形狀一致，與不典型類癌不易區(qū)分。PSH細胞無異型性及核分裂象，在肺間質(zhì)內(nèi)彌漫分布，可見肺泡結(jié)構(gòu)的裂隙，EMA和vimentin陽性以及Ki-67陽性表達位于包膜，神經(jīng)內(nèi)分泌標記陰性可與類癌鑒別。（4）肺海綿狀血管瘤：海綿狀血管瘤形態(tài)單一，內(nèi)襯扁平或立方狀內(nèi)皮細胞，免疫組化染色CD34陽性；而PSH總能查見實性區(qū)、狀區(qū)或硬化區(qū)以及TTF1、EMA陽性，CD34陰性。
目前多數(shù)學(xué)者把PSH歸入良性腫瘤范疇，因為PSH經(jīng)手術(shù)完整切除后有良好的預(yù)后[7]。但個別病例也有肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及非典型增生或侵犯細支氣管的現(xiàn)象，所以治療仍以外科手術(shù)為主并行肺葉切除，術(shù)后密切觀察隨訪。目前尚無復(fù)發(fā)及與疾病有關(guān)的死亡報道，本組資料經(jīng)隨訪，未見復(fù)發(fā)及死于PSH者。
[參考文獻]
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關(guān)鍵詞：高中學(xué)生；心理特征；個性化管理；措施探究
高中學(xué)生意氣風(fēng)發(fā)，朝氣蓬勃，對整個世界都充滿著積極的探索欲望，各個方面都具有積極的表現(xiàn)，使高中學(xué)生的心理表現(xiàn)出各種特征。這些特征利弊并存，如何對高中學(xué)生進行個性化管理，已經(jīng)成為每一個班主任乃至教育工作者關(guān)心的重要問題。鑒于此，本文對這一課題的研究具有重要的現(xiàn)實意義。
一、高中學(xué)生心理特征分析
1.高中學(xué)生的模仿心理特征
高中學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中，時時關(guān)注著教師的一舉一動，同時也模仿教師的行為，這是因為高中學(xué)生具有模仿心理特征，認為教師可以做的行為自己同樣可以做，這就說明教師具有的無論好的或者是壞的行為都會被學(xué)生模仿。針對高中學(xué)生的這種心理特征，班主任一定要率先垂范，為學(xué)生樹立學(xué)習(xí)榜樣。
2.高中學(xué)生的自尊心理特征
一般高中階段的學(xué)生自尊心較強，比較愛面子，在這個時期，學(xué)生非常重視別人對自己的看法以及別人是否尊重自己，這就說明對高中學(xué)生進行一味的打壓管理是無法真正發(fā)揮效果的，甚至還會使學(xué)生變得更加叛逆，因此班主任在對學(xué)生進行管理時一定要注意維護學(xué)生的自尊心。
3.高中學(xué)生以自我為中心的心理特征
目前，很多高中學(xué)生都是獨生子女，在家里都是“小公主”或者是“小皇帝”，從而形成以自我為中心的心理是必然的，在生活中也形成了盛氣凌人的態(tài)度。針對這種情況，班主任在開展教育工作時一定要從學(xué)生的心理實際出發(fā)，樹立威信。
二、針對高中學(xué)生的個性化管理措施的探究
1.班主任要提高自己的綜合素質(zhì)，為學(xué)生樹立一個良好的榜樣
首先，班主任是班級管理工作的引導(dǎo)者，班主任一定要在日常教學(xué)活動進行自我充電，提高自己的職業(yè)素質(zhì)，在課堂教學(xué)中表現(xiàn)自己的博學(xué)，從而讓學(xué)生佩服自己、學(xué)習(xí)自己，這不僅可以提高課堂教學(xué)的效率和質(zhì)量，而且為學(xué)生管理提供了極大的便利。其次，班主任一定要提高自己的思想素質(zhì)，為學(xué)生傳遞積極向上的價值觀，從而在潛移默化中對學(xué)生產(chǎn)生積極的影響。最后，班主任一定要注意規(guī)范自己的行為習(xí)慣，為學(xué)生做出正確的示范。
2.班主任要注意維護學(xué)生的自尊心
首先，教師要樹立以“學(xué)生為本”的理念，做到心中有學(xué)生，尊重學(xué)生，將學(xué)生作為一個獨立的個體，對于學(xué)生犯的錯誤要以平常心對待，盡量站在學(xué)生的角度思考問題。其次，對于學(xué)生出現(xiàn)的錯誤，教師要用委婉的態(tài)度給學(xué)生提出來，曉之以理，動之以情，讓學(xué)生認識到自己的錯誤，不要讓學(xué)生在其他眾多學(xué)生面前失了面子，這樣不僅可以讓學(xué)生更理性地認識到自己的錯誤，而且還會從心里感激教師，從而在以后的學(xué)習(xí)中聽從教師的教誨。另外，教師在提出學(xué)生的錯誤之前，可以對學(xué)生表現(xiàn)良好的地方進行肯定，避免對學(xué)生進行全盤否定，這樣更容易讓學(xué)生接受。例如：對于在課堂上喜歡搗亂，但是在體育方面表現(xiàn)良好的學(xué)生，教師可以先肯定學(xué)生在體育上取得的成績，贊揚學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中付出的努力以及積極認真的態(tài)度，并在學(xué)生自豪之際告訴學(xué)生應(yīng)該將自己在體育中的精神應(yīng)用到課堂學(xué)習(xí)中來，鼓勵學(xué)生如果這樣做，可以在學(xué)習(xí)上取得更好的成績，幫助學(xué)生樹立學(xué)習(xí)的信心。
三、班主任要注意營造良好的師生關(guān)系
首先，在教學(xué)活動中，積極與學(xué)生溝通，傾聽學(xué)生的心聲，真正了解學(xué)生內(nèi)心的想法和需求。其次，加強對學(xué)生的心理教育，在教學(xué)活動中滲透心理教育的內(nèi)容，幫助學(xué)生疏導(dǎo)不良情緒。同時，對于犯了錯誤的學(xué)生，不要一直采用和風(fēng)細雨的方法進行教育，這樣會讓學(xué)生認為教師也“不過如此”，從而仍然我行我素。因此教師一定要該嚴則嚴，在學(xué)生中樹立起威信。最后，教師要注意開展文化活動，使學(xué)生養(yǎng)成為他人著想的習(xí)慣，讓學(xué)生認識到以自我為中心的壞處，從而營造出一種互幫互助的學(xué)習(xí)氛圍，增強學(xué)生之間的關(guān)系。
總之，根據(jù)高中學(xué)生的心理的特征實施個性化的管理具有重要意義，可以提高管理的效率和質(zhì)量，并且對高中學(xué)生一生的發(fā)展具有十分重要的積極作用。因此，班主任一定要全面了解學(xué)生的心理特點，從而采取有針對性的方法措施管理學(xué)生，幫助學(xué)生樹立正確的人生世界觀，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)和生活習(xí)慣，為社會培養(yǎng)真正有用的人才。
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論文關(guān)鍵詞：行政管理專業(yè)；繼續(xù)教育；教學(xué)體系
我國自1979年正式引入繼續(xù)教育概念，30余年來我國的繼續(xù)教育雖然有了一定的發(fā)展，但作為一種教育形式尚處于不斷完善階段。從函授時代的脫產(chǎn)、夜大、函授形式的成人教育、80年代的自學(xué)考試到90年代末網(wǎng)絡(luò)教育，不僅包括專科起點升本科、高中起點升本科，也涵蓋高中起點升高職（高專），同濟大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院在不斷的自我突破與發(fā)展壯大，行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）也不例外。同濟大學(xué)行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）為滿足在職人員繼續(xù)教育的需求，不斷朝辦學(xué)模式多樣化的方向努力。不過在發(fā)展中也存在一些問題，例如培養(yǎng)目標不明確、課程體系以及知識體系模糊不清、學(xué)校特色不突出、教學(xué)方式僵化等。如何優(yōu)化行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）教學(xué)體系，進一步突出自己的特色和方向，不僅具有現(xiàn)實意義也具有一定的理論價值。
一、同濟大學(xué)行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）教學(xué)體系實證分析
1.調(diào)研情況概況
本次調(diào)研采用問卷調(diào)查形式開展，隨機選取同濟大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院行政管理專業(yè)專升本學(xué)生作為調(diào)查對象。問卷內(nèi)容涉及基本情況、就業(yè)因素、課程設(shè)置、教學(xué)方式課程建議等方面。本次調(diào)研共發(fā)放問卷199份，其中男生58名，占總?cè)藬?shù)的29%；女生141名，占71%；生源地是上海的180名，約占90％。所有調(diào)查數(shù)據(jù)均采用SPSS12統(tǒng)計軟件進行處理和分析。
2.調(diào)查結(jié)果總結(jié)
關(guān)于學(xué)習(xí)者基本情況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：在目前就業(yè)單位調(diào)查中，有37.2%的同學(xué)就業(yè)于民營企業(yè)；28.6%的同學(xué)在外資企業(yè)；20.6%的同學(xué)在國有企業(yè)；8.5%的同學(xué)在事業(yè)單位；2%的同學(xué)在國家行政機關(guān)。問及工作行政的問題，30.2%的同學(xué)選擇行政類；7.5%的同學(xué)選擇“人事類”；4%的同學(xué)選擇“咨詢類”；1%的同學(xué)選擇“文職類”；55%選擇“其他”。
關(guān)于學(xué)習(xí)者對大學(xué)課程設(shè)置滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)：約44%的同學(xué)表示滿意；5%的同學(xué)表示非常滿意；49%的同學(xué)表示一般；但仍有2.5%表示不滿意。問及對課程設(shè)置不滿意的原因，29.1%的同學(xué)選擇“缺乏與實踐的聯(lián)系”；13.6%的同學(xué)選擇“內(nèi)容太寬泛，缺乏針對性”；10.1％的同學(xué)選擇“課程安排太分散，影響實習(xí)時間”；9.6％的同學(xué)選擇“理論性太強”。對于“您在大學(xué)中所學(xué)知識能否適應(yīng)您現(xiàn)在的工作要求”的問題，52%的同學(xué)表示一般；31%的同學(xué)表示適應(yīng)；3%的同學(xué)表示非常適應(yīng)；6.6%的同學(xué)表示不太適應(yīng)；但仍有5%的同學(xué)表示很不適應(yīng)；5%的同學(xué)表示很不適應(yīng)。關(guān)于實踐課程評價的調(diào)查，18%的同學(xué)選擇“實踐形式單一”；16.6%的同學(xué)選擇“實踐基地太少”；12.6%選擇“實踐經(jīng)歷與所學(xué)專業(yè)相關(guān)度比較低”；6.5%選擇“實踐時間太短”。
關(guān)于學(xué)習(xí)者對教學(xué)方式靈活性及教學(xué)手段先進性的滿意度調(diào)查，按評分規(guī)則分值越高越滿意，78名學(xué)生選擇“3”，占39％；44名選擇“4”，占22％；22名學(xué)生選擇“5”，占11％。但仍有6名學(xué)生選擇“1”，占3％；47名學(xué)生選擇“2”，占23.6％。
在“希望老師如何改變”的問題中，部分學(xué)生表示了“希望老師能夠加強實踐課程”或者“增加學(xué)生主動性”、“與實際相結(jié)合”等愿望。個別同學(xué)表示“希望老師能夠開拓學(xué)生眼界”等愿望。這表明老師在教授該專業(yè)課程時過多強調(diào)理論，缺乏實踐課程。在教學(xué)方式方面，學(xué)生建議采用因材施教、案例教學(xué)及啟發(fā)式教學(xué)的方法，這樣可增加課堂互動性。
二、行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）教學(xué)體系出現(xiàn)的問題
通過對同濟大學(xué)行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）教學(xué)情況的調(diào)研以及與其他高校的比較，不難發(fā)現(xiàn)行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）教學(xué)體系目前存在一些問題。
1.課程設(shè)置有待完善
與其他高校情況相同，同濟大學(xué)行政管理（繼續(xù)教育）課程設(shè)置也存在重專業(yè)知識掌握輕人文素養(yǎng)培養(yǎng)、重定性類課程輕定量分析類課程的問題。在理論教學(xué)體系以外，忽視了人文素養(yǎng)的培養(yǎng)，尤其是公共倫理教育。而且，目前行政管理專業(yè)繼續(xù)教育課程體系設(shè)置中，政治學(xué)、管理學(xué)類的課程在整個課程體系中所占比例相當大，經(jīng)濟類、統(tǒng)計分析類等定量化課程所占的比例相對較少，僅限于經(jīng)濟學(xué)原理與方法、社會學(xué)原理與社會調(diào)查和統(tǒng)計等幾門定量類課程。這極大限制了學(xué)生對社會公共問題進行正確有效的定量化分析，不利于繼續(xù)教育學(xué)生在工作崗位上應(yīng)用所學(xué)知識。
2.教學(xué)方式有待改善
雖然近年來學(xué)校在教學(xué)方面越來越重視運用案例教學(xué)、情景教學(xué)等旨在提高學(xué)生能力的教學(xué)方法來改進課程教學(xué)，但這些嘗試仍處于探索階段，是否真的有效提高知識掌握度還有待進一步驗證。而且這些方法往往只是在某些課程或者某門課程的某些內(nèi)容教學(xué)中得以運用，整個教學(xué)體系還是以知識傳授型為主來構(gòu)建的，課堂講授仍占據(jù)教學(xué)過程的主導(dǎo)地位。
其次，教學(xué)方式未考慮到繼續(xù)教育學(xué)生的特點。與本科學(xué)生相比，接受繼續(xù)教育的學(xué)生往往具有豐富的工作經(jīng)驗和社會閱歷，更注重學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，提高解決工作中問題的能力。簡單注入式教學(xué)法已不適用于他們，亟需增加課堂參與度，進行師生互動、雙向溝通。
3.教師資源有待開發(fā)
繼續(xù)教育的正常開展需要獲得學(xué)校在師資方面的支持，教師資源的優(yōu)化配置對其發(fā)展起著重要作用。但是，目前學(xué)校在師資配置方面存在著教師特長不能較好發(fā)揮及資源聯(lián)動機制缺乏的問題。首先，學(xué)校不能很好按照教師的研究方向及專長來合理安排其擔(dān)任的課程，這樣不僅需要教師再投入大量時間準備，而且教學(xué)效果不佳。其次，教師資源整合不佳，與全脫產(chǎn)教育、MBA、MPA等項目沒有形成很好的互動，在一定程度上限制了行政管理繼續(xù)教育的發(fā)展。
4.專業(yè)特色有待突出
雖然同濟大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院行政管理專業(yè)具有獨特的辦學(xué)經(jīng)驗和深厚的文化氛圍，但是特色不鮮明、個性不夠突出。課程體系單一化和趨同化，未突出本校在城市管理方面的優(yōu)勢，導(dǎo)致行政管理學(xué)生知識結(jié)構(gòu)同質(zhì)化。同時，當今行政管理專業(yè)尚沒有擺脫政治學(xué)對它根深蒂固的影響，整個課程體系依然由政治學(xué)、行政學(xué)、法學(xué)等作為主干學(xué)科來進行架構(gòu)，未能體現(xiàn)出世界各國充分利用信息技術(shù)來再造政府流程、推行電子政府建設(shè)的發(fā)展趨勢。并且在我國政治制度日益完善、行政活動日益高效的趨勢下，行政管理專業(yè)課程設(shè)置的更新速度跟不上社會發(fā)展步伐。
三、對策及建議
雖然行政管理專業(yè)（繼續(xù)教育）設(shè)置時間不長，但它一直以改革進取狀態(tài)不斷發(fā)展。作為工科背景的同濟大學(xué)，公共管理系如能針對社會需求，突出培養(yǎng)城市發(fā)展人才的優(yōu)勢，依托上海大都市的地理優(yōu)勢和同濟大學(xué)城市建筑、規(guī)劃的優(yōu)勢資源，在公共管理領(lǐng)域走城市管理和發(fā)展的特色道路，將能大大提升品牌影響力。結(jié)合前文分析，建議在五個方面進行調(diào)整。
1.調(diào)整培養(yǎng)目標，借鑒管理制度
行政管理專業(yè)的教學(xué)改革首先必須調(diào)整培養(yǎng)目標定位，把能力培養(yǎng)明確作為行政管理專業(yè)教育教學(xué)的主要目標寫入行政管理專業(yè)的培養(yǎng)目標和教學(xué)要求之中。在修訂行政管理專業(yè)培養(yǎng)方案時將培養(yǎng)目標調(diào)整為：本專業(yè)旨在培養(yǎng)掌握公共管理、城市管理等學(xué)科的理論知識和分析方法，具有管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、行政學(xué)、政治學(xué)等學(xué)科的知識，能運用定性與定量方法解決實踐問題，具有一定的組織、協(xié)調(diào)和管理能力，具有國際視野的城市公共事務(wù)管理人才。學(xué)生畢業(yè)后，主要在各類城市政府部門、企事業(yè)單位、非營利性組織、涉外單位從事現(xiàn)代化行政管理工作。同時，培養(yǎng)目標也需要定位在創(chuàng)新人才的培養(yǎng)。借鑒國外研究型大學(xué)“嚴進嚴出”的制度，有創(chuàng)造潛力的人員才允許參加繼續(xù)教育，否則會影響學(xué)校的聲譽和人才質(zhì)量。
2.調(diào)整課程體系，推出精品課程
模塊化的課程設(shè)置是模塊式教學(xué)的重要內(nèi)容，指專業(yè)教學(xué)計劃中各科目安排的模塊化。課程體系應(yīng)以理論性、方法性、領(lǐng)域性為三個基本模塊，突出城市管理，強調(diào)工具及應(yīng)用性，在原有課程基礎(chǔ)上增加了行政倫理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、公共管理案例和分析、文獻檢索和論文寫作等必修課程，將社會調(diào)查和寫作從選修課轉(zhuǎn)為必修課程。同時增設(shè)了中外管理思想比較、可持續(xù)發(fā)展與管理、教育發(fā)展與管理、社會保障導(dǎo)論、中國公共政策理論與實踐等選修課程。同時，應(yīng)積極改變行政管理繼續(xù)教育課程設(shè)置重原理輕技能的現(xiàn)狀，建議大量增加增加公共政策和方法類課程以及作為學(xué)科新基礎(chǔ)或反映學(xué)科前沿和實踐性、應(yīng)用性強的課程；同時打造精品課程。
3.更新教學(xué)方式，改進教學(xué)手段
我系擬加強改革教學(xué)方式，重視夜大學(xué)生的社會實踐和技能訓(xùn)練。行政管理專業(yè)由學(xué)術(shù)型向應(yīng)用型的轉(zhuǎn)變，要求更新教學(xué)方式。要積極嘗試以下教學(xué)方法：一是討論式教學(xué)法，即教師提出討論題目或鼓勵學(xué)生提出疑問，并指定相關(guān)參考書目，引導(dǎo)學(xué)生積極參與討論并發(fā)表自己的見解，最后對討論進行歸納總結(jié)。二是專題式教學(xué)法，即老師將本課程中最基礎(chǔ)、最核心或最受關(guān)注的內(nèi)容以專題的形式進行講授，突出重點，講透內(nèi)容。三是案例教學(xué)法，指導(dǎo)學(xué)生運用理論知識分析典型案例，或要求學(xué)生就某一知識點寫出相應(yīng)的案例。
在國外尤其是美國，管理學(xué)科所采用的主要教學(xué)方式是案例教學(xué)法，輔之以理論講授、情景模擬、角色扮演和實習(xí)等。我系也可以通過城市管理中的案例教學(xué)，或是請政府機關(guān)的公務(wù)員為學(xué)生授課，讓學(xué)生接觸大量的現(xiàn)實的或虛擬的案例，學(xué)習(xí)和積累實際的城市管理經(jīng)驗，培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力。其中，教學(xué)案例的選擇應(yīng)該堅持綜合性與典型性有機結(jié)合的原則，綜合性反映行政管理實踐問題的復(fù)雜程度，在于鍛煉學(xué)生的綜合分析和辯證思考能力；典型性反映行政管理實踐問題的規(guī)范化和針對性程度，在于重點訓(xùn)練學(xué)生的專業(yè)知識運用技能和定義問題性質(zhì)的基本能力。
4.完善激勵機制，加強師資培訓(xùn)
第一，對內(nèi)做好教師的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，幫助系里教師在城市特色系列即城市發(fā)展與公共政策、城市公共管理和城市社區(qū)管理三個模塊中找到各自的學(xué)術(shù)發(fā)展方向，尤其是推動青年教師迅速成才。每位教師可以在不同模塊內(nèi)就城市公共管理問題進行研究，力求就相關(guān)城市問題研究領(lǐng)域在國內(nèi)有一定的影響。第二，對外引入兼職教授或客座教授制，吸引國內(nèi)外公共管理領(lǐng)域的知名學(xué)者到同濟任教、授課、培訓(xùn)。第三，鼓勵并資助教師參加國內(nèi)外高水平的專業(yè)培訓(xùn)、進修、學(xué)術(shù)會議。
一、完全學(xué)分制下民辦高校行政管理問題
1.學(xué)生管理理念陳舊
民辦高校管理學(xué)生主要是以教育者為主體，管理者和被管理者在傳統(tǒng)教育行政管理中缺少雙邊互動溝通，教育行政管理員缺少“以學(xué)生為主體”的管理理念，對學(xué)生進行強制管理，這對完全學(xué)分制下以學(xué)生個體為單位進行管理存在極大的問題，傳統(tǒng)的“一刀切”無法對學(xué)生進行個體化、多元化方向的管理，不符合學(xué)生的成長需要。
2.教育管理模式落后
在傳統(tǒng)管理模式中對學(xué)生的管理是按照入學(xué)年份、專業(yè)進行班級和團支部的劃分的管理，這和學(xué)年制相適應(yīng)，但不適應(yīng)完全學(xué)分制下淡化了班級由學(xué)生自主選擇課的管理，需要由傳統(tǒng)的“教育、管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸笇?dǎo)、服務(wù)”的管理。
3.選課制增加教學(xué)秩序控制難度
由于學(xué)校的選課時間集中，會出現(xiàn)很多退選、改選的情況，導(dǎo)致教務(wù)工作量的增加，同時，跨專業(yè)選課中出現(xiàn)“碰課”，導(dǎo)致教學(xué)秩序更加混亂。在完全學(xué)分制下的教務(wù)工作的管理難度增加，而教師則放松對學(xué)生的學(xué)習(xí)組織管理，課堂紀律、出勤等得不到保證，這需要學(xué)生自身提升自主自覺的學(xué)習(xí)能力。
4.教學(xué)管理隊伍滯后
完全學(xué)分制下完全由學(xué)生自主選課，這增加了教務(wù)管理的難度，而當前的教學(xué)管理隊伍的管理水平又跟不上需求，加大了學(xué)生工作者的工作難度。
二、管理理論與啟示
1.柔牲管理理論與啟示
和剛性管理中的規(guī)制約束相對的柔性管理，突出的是以人為本的管理思想，對人進行人格化的管理，在管理過程中，要以人為中心，尊重、肯定、激勵和鞭策成員，從而有效激發(fā)組織成員的內(nèi)在激情，使其發(fā)揮自身的智慧和創(chuàng)造力，創(chuàng)造出最佳的業(yè)績就。高校行政管理工作中，針對的是相對高素質(zhì)的人員，而柔性管理屬于一種較為深沉和更高級的管理，體現(xiàn)出管理工作的理性。
柔性管理是重情感、富有創(chuàng)新的柔性管理，對大學(xué)生教育管理者來講，其“以人為本”的管理理念能夠更好地調(diào)動學(xué)生的自主性、創(chuàng)造性，引導(dǎo)大學(xué)生對自我進行教育管理與服務(wù)。柔性管理啟示有如下幾點：
1.1樹立柔性管理觀念，建立和學(xué)生保持暢通交流的渠道，注重傾聽學(xué)生、尊重學(xué)生。當前的網(wǎng)絡(luò)交流渠道是較好的溝通方式。
1.2建立多元化的柔性管理評價標準。對學(xué)生進行多以后會的合理評價，是人性化管理的體現(xiàn)。
1.3建立和剛性制度相結(jié)合的柔性制度文化，增加自我評價、自我校正、自我約束規(guī)范的內(nèi)容。
1.4民主平等地踐行全員管理模式，健全學(xué)生參與管理的制度，讓學(xué)生享有知情權(quán)和參與權(quán)。
2.細化管理理論
根據(jù)泰勒的“科學(xué)管理”理論以及愛德華茲?戴明的“質(zhì)量管理”理論，在日本豐田企業(yè)中逐漸形成了精細化企業(yè)管理模式，其管理的原則是精、準、細、嚴，讓管理能夠達到程序化、標準化、數(shù)據(jù)化以及具有操作性，將所有的管理工作進行流程化的簡化、量化、信息化處理。高校行政管理工作錯綜復(fù)雜，對其進行精細化的管理，引入精細化的管理方法，能夠?qū)W(xué)生教育管理工作進行深入、細致的管理。啟示如下：
2.1教育行政管理工作應(yīng)該進行細化分工、細分教育對象和教育內(nèi)容。
2.2進行制度標準化的管理。通過制度規(guī)程來約束克服工作的隨意、無序。
2.3通過考評機制和激勵獎懲機制使得管理工作嚴格化。
三、完全學(xué)分制下民辦高校行政管理工作精細化的策略
1.加強教學(xué)管理的科學(xué)性，創(chuàng)新教學(xué)行政管理模式
在完全學(xué)分制下，高校行政管理工作有必要引入計算機系統(tǒng)對完全學(xué)分制下的教學(xué)工作進行管理，以便處理繁雜的數(shù)據(jù)信息。
創(chuàng)新教學(xué)行政管理模式，首先要轉(zhuǎn)變管理觀念，以單位學(xué)生個體作為基本的管理單位，建立以學(xué)生為中心的多元、開放的管理思維，靈活對待教學(xué)行政管理工作，重在為學(xué)生服務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生的全面發(fā)展。
其次，保證課程開設(shè)的數(shù)量和質(zhì)量。必修課程的學(xué)時應(yīng)當合理壓縮，讓學(xué)生有更多的時間開展自主學(xué)習(xí)計劃，采用激勵機制鼓勵特長教師開設(shè)選修課，科學(xué)合理利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺豐富教學(xué)資源；開課前應(yīng)充分論證開課的可行性和必要性，建立受益人反饋機制。
第三，重視課堂教學(xué)過程管理。由于個性化選課會導(dǎo)致很多復(fù)雜的課堂狀況，需要做好學(xué)生的選課名單，便于教師課堂點名、考勤和組織教學(xué)。
第四，根據(jù)柔性管理理論，健全?W生參與管理的制度，建立多元化的柔性管理評價標準，高校行政管理需要建立健全教學(xué)質(zhì)量評估體系和考試考核機制。教學(xué)質(zhì)量評估體系應(yīng)該有任課教師的自評、學(xué)生網(wǎng)上評價、教學(xué)督導(dǎo)組的評價三部分組成。而考試考核機制中應(yīng)重視對大學(xué)生的平時成績的考核，加大其比重，定期更新試題庫的內(nèi)容，一改考定終評模式。
第五，以信息技術(shù)為支撐，完善教學(xué)管理信息系統(tǒng)。完全學(xué)分制下的學(xué)生管理工作要求高校行政管理者進行個性化的管理，而人工管理已經(jīng)不再適應(yīng)當前的管理步伐，由此，建設(shè)信息化教學(xué)管理系統(tǒng)，可以保障完全學(xué)分制下行政管理者開展精細化的管理。
2.推進輔導(dǎo)員隊伍職業(yè)化
在細化管理理論中，完全學(xué)分制下的學(xué)生管理工作需要有相應(yīng)的科學(xué)的教育管理服務(wù)體系，做好三位一體的教育管理服務(wù)，這就需要專職輔導(dǎo)員進行推動落實。由此，高校要實現(xiàn)精細化的行政管理必須要依靠建設(shè)高效、專業(yè)的輔導(dǎo)員主力軍，明確輔導(dǎo)員職責(zé)定位，提升其專業(yè)化程度，這是面對學(xué)生個體開展精細化管理的需求，體現(xiàn)以人文本、以學(xué)生為中心的管理理念。
3.制度保證
在管理理論中的制度管人、治事對于高校行政管理工作有極大的啟示。由此，完全學(xué)分制下的高校行政管理工作應(yīng)該有嚴格、切實可行的規(guī)章制度作保障，對輔導(dǎo)員等行政管理人員進行選拔、培訓(xùn)、考核等管理。
1 臨床資料
2013年～2014年本院重癥醫(yī)學(xué)科共收治危重患者452例，其中男354例，女98例，年齡4～92歲，非計劃性拔管患者共29例，其中經(jīng)口氣管插管例5例，腦室引流管例1例，腹腔引流管2例，導(dǎo)尿管5例，胃管13例，中心靜脈置管3例。5例經(jīng)口氣管插管意外拔管后有3例重新置管，2例未重新插管給予吸氧，導(dǎo)尿管意外拔管后均有不同程度的尿道出血給予等對癥處理，其他導(dǎo)管脫落后經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)給予對癥處理均未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
2 原因分析
2.1患者舒適的改變 疼痛、緊張、舒適改變是發(fā)生UEX的主要原因，占自行拔管的38.1%[4]。入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者絕大部分處于生命危急狀態(tài)，需要建立人工氣道，氣管插管或氣管切開呼吸機輔助呼吸；中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓進行補液維持循環(huán)功能，給予藥物治療；置入胃管、尿管，根據(jù)治療需要或術(shù)后放置各種引流管。非深昏迷患者，鎮(zhèn)靜藥物或麻醉后復(fù)蘇期間患者感覺全身不適，尤其是進口氣管插管患者不能耐受，不能講話，各種恐懼、焦慮、疼痛感使患者身心備受折磨，這些身體舒適的改變使患者潛意識的想拔掉身體上的各種留置管道。
2.2患者意識不清、躁動 意識不清楚，躁動、譫妄是患者自行拔管的重要因素。處于譫妄狀態(tài)的患者清醒期與譫妄交替出現(xiàn)，晝輕夜重[5]，雖給予保護性制動及心理護理，患者仍然不能配合。本組患者有2例均因為意識不清楚、躁動，雖經(jīng)約束雙手而自行拔除經(jīng)口氣管插管，5例尿管拔除患者均處于老年癡呆、顱腦外傷意識不清自行拽管而至尿道損傷出血。
2.3缺乏有效的約束 對于意識不清、躁動的患者，護士雖給予保護性制動使用腕帶，但是腕帶打結(jié)不牢固患者可自行松解，腕帶打結(jié)床檔離頭部太近患者可抬頭彎曲使面部靠近手部而自行拔除氣管插管或胃管等。護士、護理員給患者翻身或操作后未綁好約束帶，家屬探視時間給患者松開約束腕帶致患者雙手解放而拔出各種導(dǎo)管。
2.4清醒患者自行拔管 清醒患者進口氣管插管比較耐受，積極配合治療護理操作，與護士交流不愿意約束雙手，護士多次給予講解插管的重要性及不能拔管，患者配合良好，護士相信患者后未給其約束雙手，但是患者卻乘護士不注意拔除進口氣管插管或引流管。本組2例男性患者就屬于此種情況。1例老年患者在夜間睡眠中不自主拔掉腹腔引流管。
2.5導(dǎo)管固定不牢固 各種導(dǎo)管固定不牢固，如面部油脂多、出汗，固定膠布被分泌物浸濕，有的引流管，中心靜脈導(dǎo)管固定縫線脫落，可致導(dǎo)管容易脫落。本組2例患者因頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的縫線脫落，致導(dǎo)管在移動患者時脫出。
2.6藥物鎮(zhèn)靜不理想 危重患者雖給予藥物鎮(zhèn)靜治療，但患者仍然躁動不能安靜配合治療，加之雙手保護性制動，患者更易激惹，任何刺激均會導(dǎo)致患者劇烈躁動，本組意外拔除經(jīng)口氣管插管患者中有兩例女童，1例13歲因藥物中毒患者雖給予較大劑量藥物鎮(zhèn)靜，但效果差，患兒躁動劇烈而自行拔管；另1例4歲患兒硬膜下血腫，躁動時頭部擺動且與呼吸機對抗，經(jīng)口氣管插管雖沒有明顯從口腔脫出，但插管上移而重新插管。
2.7醫(yī)務(wù)人員操作不當 危重患者因治療需要往往全身插滿各種管道，多通道的輸液管道、導(dǎo)聯(lián)線、各種引流管，本組有1例患者中心靜脈導(dǎo)管脫出因護士操作時工作服的衣扣及上衣袋的筆將輸液器勾住而致導(dǎo)管脫出。1例患者腦室引流管因醫(yī)生退管后引流管自行脫出。
2.8其他因素 護士交接班不認真，沒有及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的位置及固定情況，護士缺乏對患者意外拔管的風(fēng)險評估等。本組1例患者從外院轉(zhuǎn)回，腹部腹帶固定，腹腔引流管未見液體引出，后打開腹帶發(fā)現(xiàn)引流管早已脫出；有的胸腔引流管留置時間太長，引流口成竇道不易固定致引流管易脫出；有的危險因素同時存在，例如患者藥物鎮(zhèn)靜不理想，患者躁動，約束不好患者很容易自行拔管；護士人力資源不足，低年資護士護理經(jīng)驗缺乏，專業(yè)知識不足等等。
3 護理對策
3.1妥善固定各種導(dǎo)管，做好護理交接班。對于不同的導(dǎo)管護士要給于正確的固定方法，經(jīng)口氣管插管每次口腔護理后都要重新固定，采用寸帶及膠布雙重固定法，松緊以一指為宜，如有分泌物浸濕及時更換固定膠布，防止脫出。護士交接班時要認真檢查各種管道的固定情況，評估導(dǎo)管安全性，檢查并記錄導(dǎo)管置入深度及通暢情況，每次翻身前后均要求檢查評估，護士著無紐扣專科工作服，防止因操作不當致管道脫出。
3.2對導(dǎo)管安全性進行評估，做好有效的護患溝通。對于留置各種管道的患者，護士要進行導(dǎo)管安全性評估，包括患者的病情、年齡、意識、肢體活動、配合情況、管道置入種類及部位、固定情況、鎮(zhèn)靜藥物效果及制動效果，從而引起護士對留置導(dǎo)管安全性的高度重視。對于清醒患者護士一定要溝通到位，告知患者各種置管的重要性、保護性制動的意義及拔管后的不良后果，取得患者及家屬的理解同意。告知家屬探視時不能隨便解除約束腕帶，對于脫機準備拔管的患者護士也要做好溝通，讓患者堅持，等待醫(yī)生安全拔管。
3.3給予有效的保護性制動 患者劇烈躁動時要及時匯報醫(yī)生，不僅要約束雙手，必要時還要給于肩部，膝部、足部及身體的約束，本科以往使用的約束腕帶陳舊，粘合不緊易松脫，2013年發(fā)生4例氣管插管意外拔管后及時更換了約束具，使用"熊掌式"約束手套后至2014年無1例患者拔除經(jīng)口氣管插管。
3.4加強醫(yī)護合作，做好患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理。降低意外拔管的發(fā)生率，醫(yī)護合作是關(guān)鍵。對于藥物鎮(zhèn)靜的患者進行鎮(zhèn)靜效果評估，使患者充分達到鎮(zhèn)靜狀態(tài)，配合治療護理工作，保障護理安全。鎮(zhèn)靜效果不佳時及時匯報醫(yī)生，選擇或加用合適的鎮(zhèn)靜藥物，尤其是在夜間值班時，護士一定要及時匯報醫(yī)生；每日早晨停用鎮(zhèn)靜藥物喚醒治療時，護士要密切觀察患者情況，防止患者再次躁動而有拔管傾向。醫(yī)生要及時正確評估患者是否有拔管指針，避免不適當?shù)陌喂苎舆t而增加患者痛苦及拔管風(fēng)險。
3.5加強專科知識培訓(xùn)，合理安排護士人力。重癥醫(yī)學(xué)科低年資護士多，護士入科后科室要給予本專業(yè)相關(guān)知識培訓(xùn)及各種護理安全、法律法規(guī)知識培訓(xùn)，提高護士的風(fēng)險意識。護士長彈性排班，合理安排護士人力，每班護士新老搭配，根據(jù)護士能力安排分管患者，護士長及帶班組長定時檢查護士工作情況及患者情況，及時發(fā)現(xiàn)隱患給予防范對策。
3.6發(fā)生意外拔管及時匯報，正確處理。如果發(fā)生意外拔管不良事件，當班護士要及時正確處理，例如經(jīng)口氣管插管拔除后，每床備有面罩，立即接呼吸機無創(chuàng)通氣，自主呼吸好的患者給予吸氧，同時立即通知醫(yī)生及護士長，給予重新置管等處理，做好記錄。之后科室按規(guī)定上報不良事件，組織護士討論，分析原因總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，及時改進工作。
4 小結(jié)
非計劃性拔管是臨床風(fēng)險管理不容忽視的重要問題之一，直接關(guān)系到患者再插管、插管困難、氣管損傷、增加感染、住院時間延長等問題，也是醫(yī)患糾紛的隱患。因此，在重癥醫(yī)學(xué)科及各監(jiān)護病房對于危重患者如何做好各種留置導(dǎo)管的護理，防止非計劃性拔管仍然是我們護理安全管理的重點工作，以最大程度減少與防范非計劃性拔管的發(fā)生。
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大家好。我叫***，今年**歲，大學(xué)本科畢業(yè)，在單位工作了已經(jīng)有**年了，這些年我在各位領(lǐng)導(dǎo)的幫助下，從一個初出茅廬的學(xué)懵懂青年，逐漸成長為一個具有出色工作能力的人。在這里我要感謝各位領(lǐng)導(dǎo)對我的幫助，以及給我這個競聘的機會，今天我競聘的崗位是**處副主任這一職位，我來競聘的主要原因是，我個人具有如下的工作優(yōu)勢：中國競聘演講
一、具備豐富的工作經(jīng)驗
在現(xiàn)崗位工作期間，我先后從事過人事勞資、后勤保障、綜合治理、黨務(wù)政工等多項工作，針對上述工作我自己總結(jié)出了一系列的工作方法，樹立了從“細和實”入手的工作思路，為適應(yīng)崗位工作的需要，逐步練就了善于溝通、辦事沉穩(wěn)、待人內(nèi)斂的風(fēng)格。并在相關(guān)工作領(lǐng)域受到好評，先后被評為首都防治禽流感先進工作者、市農(nóng)業(yè)局優(yōu)秀共青團員、西城區(qū)社會保障先進個人，人事工作和社會統(tǒng)計工作受到六次通報表揚。
二、具備迎難而上、刻苦學(xué)習(xí)的精神
我在任何工作中，不畏苦、不懼難，堅決完成上級交辦的任務(wù)。從200*年*月起，我承擔(dān)人事工作三個月，在那期間，恰值公務(wù)員轉(zhuǎn)制工作的關(guān)鍵時期，我面臨著時間緊、任務(wù)重、經(jīng)驗少、人員缺等諸多困難，但在各級領(lǐng)導(dǎo)大力支持和科室同志傾心幫助下，我如期完成了公務(wù)員登記、工資套改、人事檔案整理三項工程，啃下了這塊硬骨頭。針對自身情況，制定了信息寫作學(xué)習(xí)計劃，在完成科里信息上報指標的同時，通過網(wǎng)站、報紙以及專業(yè)寫作書籍，系統(tǒng)學(xué)習(xí)信息寫作的要領(lǐng)。將以往等任務(wù)、靠領(lǐng)導(dǎo)的思想調(diào)整為主動出擊，強化自主意識。同時還結(jié)合工作要求，多次自學(xué)統(tǒng)計學(xué)、行政管理學(xué)等相關(guān)內(nèi)容，不斷充實大腦。
[關(guān)鍵詞] 急性冠脈綜合征；同型半胱氨酸；鈣離子；鎂離子
[中圖分類號] R446.11+2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）02（a）-0100-03
同型半胱氨酸（Hcy）是一種含巰基的氨基酸，屬于蛋氨酸和半胱氨酸代謝循環(huán)中的重要中間產(chǎn)物，正常人的含量極少；鈣離子（Ca2+）、鎂離子（Mg2+）是人體必需的微量元素，其體內(nèi)含量保持在一定范圍內(nèi)對維持心臟功能起著至關(guān)重要的作用。本研究通過檢測急性冠脈綜合征患者同型半胱氨酸及血清鈣離子、鎂離子水平，旨在探討這三項指標與急性冠脈綜合征患者發(fā)病的關(guān)系。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月～2012年6月在本院住院的符合診斷標準[1]的急性冠脈綜合征患者50例：不穩(wěn)定性心絞痛組27例，其中，男17例，女10例，平均年齡（51.9±6.5）歲；心肌梗死組23例，其中，男17例，女6例，平均年齡（54.6±9.5）歲。另選擇穩(wěn)定性心絞痛組30例，其中，男17例，女13例，平均年齡（55.8±7.6）歲；健康體檢者30名為對照組，其中，男20名，女10名，平均年齡（52.3±6.1）歲。所有病例均排除原發(fā)性高血壓、糖尿病、肝腎疾病等合并癥，不服用影響血清同型半胱氨酸、鈣離子及鎂離子水平的藥物。
1.2 實驗方法
1.2.1 標本采集 抽取入選者空腹靜脈血約3 mL，分離血清檢測入選者的Hcy及Ca2+、Mg2+水平。
1.2.2 儀器、試劑與方法 Hcy及Ca2+、Mg2+使用日立7600型全自動生化分析檢測；Hcy試劑盒由北京九強生物有限公司提供，采用免疫比濁法測定；Ca2+試劑盒由日本和光有限公司提供，采用MXB法測定；Mg2+試劑盒由德賽診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供，采用二甲苯胺蘭比色法測定。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理，數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用差值的成組t檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
急性冠脈綜合征患者Hcy水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），其中，心肌梗死組的Hcy水平分別高于不穩(wěn)定性心絞痛組和穩(wěn)定性心絞痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；不穩(wěn)定性心絞痛組的Hcy水平高于穩(wěn)定性心絞痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。穩(wěn)定性心絞痛組和不穩(wěn)定性心絞痛組的Ca2+、Mg2+水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；心肌梗死組的Ca2+、Mg2+水平低于不穩(wěn)定性心絞痛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；穩(wěn)定性心絞痛組的Ca2+、Mg2+水平雖然低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。詳見表1。
3 討論
冠心病多發(fā)于40歲以上，男性多于女性，且以腦力勞動者居多，是經(jīng)濟飛速發(fā)展國家的常見流行病，也是歐洲發(fā)達地區(qū)最為多見心臟病的病種。雖然冠心病在我國不如歐美多見，但是隨著國民經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人民群眾生活水平的不斷提高以及人們生活方式的改變，冠心病的發(fā)病率逐年增多且呈年輕化趨勢，嚴重影響國民的健康，已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的極大關(guān)注。急性冠脈綜合征（ACS）是一組以急性心肌缺血為主要表現(xiàn)的冠心病，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高心肌梗死（STEMI），具有發(fā)病急、變化快、臨床表現(xiàn)與危險性不一致等特征，是嚴重威脅人類健康的常見病，是多因素引起的疾病。近年來國內(nèi)外大量研究證明，高同型半胱氨酸已經(jīng)成為心血管疾病（CVD）的獨立危險因素之一[1]。高同型半胱氨酸（Hcy）與急性冠脈綜合征的相關(guān)性越來越受到廣泛重視，其可能是通過以下途徑促進冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展[2-3]：（1）同型半胱氨酸升高改變了血管壁的彈性，加重損害血管內(nèi)皮細胞的結(jié)構(gòu)及功能。（2）高Hcy干擾了血管平滑肌細胞的正常生長功能，誘導(dǎo)血管平滑肌細胞過度增殖、衰老、纖維變性及硬變，導(dǎo)致動脈血管內(nèi)粥樣硬化。Clarke MC等[4]研究發(fā)現(xiàn)，在動脈粥樣硬化斑塊的形成、發(fā)展和破裂過程中，血管平滑肌細胞凋亡起著關(guān)鍵作用。（3）高Hcy抑制內(nèi)皮細胞表面凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的活性與表達，進一步抑制蛋白C的激活，影響了凝血酶的滅活， 高Hcy還能增加組織因子的活性，激活凝血酶，引發(fā)心血管系統(tǒng)的血栓形成[5-6]。本研究結(jié)果顯示，ACS患者的Hcy水平高于正常對照組，其中，心肌梗死組高于不穩(wěn)定性心絞痛組，不穩(wěn)定性心絞痛組高于穩(wěn)定性心絞痛組，且從輕度到中度再到重度，Hcy水平逐漸升高，由此說明高Hcy不僅參與了冠心病的發(fā)生過程，而且與冠心病其嚴重程度可能相關(guān)，是冠心病的危險因素，也是導(dǎo)致心肌梗死的最常見的原因之一。與文獻報道基本一致[7]。
鈣是人體最重要的生命元素之一，其含量在一定范圍內(nèi)保持平衡對維持心臟正常功能起著關(guān)鍵的作用。本實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，急性冠脈綜合征患者血清鈣含量降低，目前認為導(dǎo)致血鈣降低的主要原因是：（1）心肌缺氧缺血時能量耗盡，Ca2+、Mg2+、ATP泵正常運轉(zhuǎn)平衡功能被打破，大量Ca2+內(nèi)流導(dǎo)致細胞外低鈣。（2）缺血缺氧時產(chǎn)生大量氧自由基，刺激細胞膜裂解釋放大量有機磷進入血液，血中的P3+與Ca2+的結(jié)合量增加，可導(dǎo)致血Ca2+濃度降低。鎂離子是機體重要的陽離子，參與機體的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的代謝，低鎂會引起供應(yīng)心臟血液與氧氣的冠狀動脈痙攣和心肌細胞代謝障礙[8]，導(dǎo)致心肌細胞線粒體腫脹變性、形成空泡，肌原纖維紊亂及斷裂，加速心肌細胞變性壞死[9]。Mg2+與Ca2+在細胞膜上有著共用的通道，通過競爭心肌細胞膜上的鈣離子通道受體進一步阻止鈣離子進入細胞內(nèi)，從而減輕缺血-再灌注導(dǎo)致的心肌細胞損傷程度。鎂離子濃度降低，可導(dǎo)致血清鈣也下降。本實驗結(jié)果顯示，急性冠脈綜合征患者的血清Ca2+、Mg2+水平均低于正常對照組，心肌梗死組的Ca2+、Mg2+水平低于不穩(wěn)定性心絞痛組，而穩(wěn)定性心絞痛組的Ca2+、Mg2+水平雖然低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。表明Ca2+、Mg2+水平與急性冠脈綜合征的發(fā)病及病情有一定相關(guān)性。
總之，急性冠脈綜合征患者有較多的診斷依據(jù)，作為實驗室的診斷依據(jù)，同型半胱氨酸與急性冠脈綜合征患者發(fā)病及病情程度有著密切相關(guān)，是比較敏感的指標之一，對急性冠脈綜合征患者的早期診斷有著較高的臨床價值；血清鈣離子和鎂離子與急性冠脈綜合征的發(fā)病與病情也有一定的相關(guān)性。因此，聯(lián)合急性冠脈綜合征患者的同型半胱氨酸、血清鈣離子及鎂離子濃度，對急性冠脈綜合征患者的診斷、判斷病情程度、對治療藥物的選擇及監(jiān)測療效具有臨床意義。
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