時間：2022-10-07 12:12:18
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫院風險管理工作計劃，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
在醫院制度與管理方面的風險因素包括護理管理工作因素、護理服務與職能因素、各項產生制度及落實上的因素、護理技術操作的不確定性以及產程觀察方面的風險因素、母嬰同室風險因素、潛在用藥風險因素；護理人員的職業因素包括護理人員的自身風險因素、風險防范意識、缺乏護患溝通造成的風險、業務技術水平上的風險因素、護理人員的身心健康構成的風險因素、護理文件的書寫因素；產婦個體因素包括妊娠分娩期中的風險因素、產婦家庭與社會方面的因素、應用產科高精端診療手段應構成的風險因素。
1.1按照護理程序制定護理規范
建立護理風險的管理小組，明確小組成員及相應職責；制定風險因素與風險事件評估表。加強護理安全培訓，建立健全相關管理制定，加強風險防范意識；積極提高護理服務質量；開展護理人員分級培訓，提高專業技能、心理素質及綜合素質；加大督查與風險監控力度；開展護患溝通技巧培訓，加強有效溝通，建立起良好的護患關系，提升產婦滿意度。規范護理操作流程，實施產程全程陪同，對于危重孕產婦給予加強監護，強化規范化書寫護理文件；合理配置護理人力資源。
1.2實施護理程序
在工作中發現新風險要及時向風險管理小組的組長匯報，并制定出防范方案；根據實踐情況修訂原有護理計劃；對于已經發生的風險事件根據預案計劃及時進行控制與解決，事后分析出整改措施并落實，護士長每月進行回顧性分析與評估，并及時修訂增補護理程序。
1.3觀察項目
以問卷形式調查兩組產婦對于護理工作的滿意率、對護理技術的滿意率，統計兩組各類護理風險問題發生率，同時評估兩組護理質控評分。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用字2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
2結果
觀察組護理質控評分與產婦滿意率顯著高于對照組(P<0.01)；觀察組各項護理風險問題的發生率均顯著低于對照組(P<0.01)。
3討論
產科因其特有的?？菩耘c特殊性，導致護理工作中存在諸多的風險因素。護理風險可存在于護理工作的各個環節當中，一旦發生護理風險即可對患者構成傷害，同時醫方也會付出相應的代價甚至是損害聲譽。因此提高護理質量、降低護理風險、確保護理安全可直接關系到母嬰的生命安全。護理風險管理的主要理念是將護理不安全事件發生后的被動處理轉變為事件發生前的積極性預防。
4總結
【關鍵詞】風險管理；腫瘤醫院；日間化療；護理
【中圖分類號】R73 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0637-02
近年來由于受到環境污染、不良生活習慣等多方面因素影響，腫瘤發病率呈逐年上升趨勢，住院難成為腫瘤患者的一大難題，為解決腫瘤患者住院難問題，我院于2008年1月設立日間治療室，收治病情輕而穩定，自理能力好的腫瘤化、放療患者、術前患者、生物治療患者。醫院對日間治療室病人視為住院管理，患者白天在日間病房進行系統治療，安排專職值班醫師負責病情觀察及應急處理，晚上回家休息，如有不適可到醫院急診科就診或到其主診醫師所在的病區就診。此種住院模式既讓患者及時得到治療，又不影響患者和家屬的生活方式，有利于提高生活質量，從而更有利于病情康復。但是由于日間病房存在病人多、周轉快、流動性大、病種雜、病情變化快、缺乏全程觀察護理等問題，因此在護理工作中也存在諸多風險。醫院風險管理是指對現存的和潛在的醫療風險進行識別、評價與處理，以減少醫療風險事件的發生以及所造成的危害[1]?，F就本院2008年1 月至2012年12月間，對日間治療患者護理工作中存在的護理風險因素進行分析探討并提出相應防范對策。
1 對日間治療患者現有或潛在的護理風險的認識與評估
1.1 護理管理上的風險因素
護士長除正常的業務管理工作外，還要忙于其他多方面的事務性管理；科室化療患者多，輸液治療量大，病房繁忙時護士長參予協助治療工作，因而可能出現對護理管理的監控力度不夠；部分護理人員對醫院和科室制定的各項規章制度、操作流程和護理預案等重要性認識不夠全面，無法落實到位，或某項護理服務流程不夠合理，導致護理風險的存在，并有可能導致護理缺陷和護理差錯的發生。
1.2 護理人員的風險因素
部分護理人員法律意識薄落，缺乏自我保護意識，對潛在風險的認知缺乏預見性；護理工作兼具腦力勞動和體力勞動，當工作量大時易產生生理疲勞和心理疲勞；部分護士責任心不強，未認真執行“三查七對”工作，工作忙時隨意簡化護理操作程序或工作中思想不集中；日間治療患者多，常出現患者同名同姓或異姓同名現象，并且由于與住院病區之間頻繁遷床，有時存在一個床號出現兩個患者姓名的現象，護士在執行醫囑時如未認真核對患者情況，或醫生下錯醫囑時護士把關不嚴，就容易產生護理差錯。
1.3醫護溝通的風險因素
日間治療病房可收治全院主診醫生組的患者，主診醫生分布在全院各個病區，在日間治療病房查房的時間有限，存在護士與主診醫生溝通不良的現象或查房時間以外患者如有需求或疑問，護士需電話聯系主診醫生，當醫生忙于處理病區事物或上手術臺時則沒有充足的時間溝通；此外面對患者相同的問題時不同的醫護人員往往可能給出不同的答案，容易使患者產生疑問或不信任醫護人員，從而可能導致服務滿意度下降甚至醫患糾紛的發生。
1.4護患溝通的風險因素
部分護士缺乏與患者溝通的技巧，或工作忙時健康宣教不詳細、態度生硬、指導不耐心、入院介紹不規范、出院介紹不詳細、安全告知不全面等造成患者未能進行良好的自我護理，或對護理工作持懷疑態度，導致糾紛發生；患者白天在日間病房治療，間歇期和晚上回家休養，與護理人員接觸時間相對比入住病房的患者少，相互間情感交流不足，且流動性大，出入院、和病房對遷幾率大，護理人員亦無法充分了解患者的需求和內心動態，造健康教育和心理護理實施不夠全面，不利于為患者實施全程護理和疾病的連續觀察。
1.5藥物護理存在的風險因素
日間化療藥物品種繁多，護士對每種化療藥的注意事項及其毒副作用了解不夠全面傳達給患者的知識也就不夠全面；或因工作繁忙未認真進行指導、宣教，或因患者自身文化水平、性格、認知能力不同等原因，對知識的接受程度也不同，當患者在家中休養遇到突發事件時不懂如何處理，發生突發癥狀來院就診前的自我護理知識缺乏，存在安全隱患；由于日間治療模式無法做到分藥到口，護士將化療前的預處理藥物地塞米松分裝好后貼上標簽，注明藥名、劑量、服藥時間后交給患者或家屬囑遵囑服用，但仍有少數患者存在漏服現象，以至次日無法按照計劃實行化療；此外，紫杉醇類化療藥物過敏反應發生快，并且存在遲發性過敏反應，給護理工作帶來極高的風險。
2 日間治療病房存在的護理風險的防范管理
2.1加強病房管理職能
護士長認真履行工作職責，把護理風險管理列入工作計劃中，長抓不懈，落實各項防范措施的執行；科室成立風險管理小組，充分發揮風險管理小組的作用，發現、收集在護理工作中存在的安全隱患，每月底召開一次護士會議，及時提交討論工作中存在的不安全因素，制定整改及防范措施；經常在科內開展護理風險意識教育，通過教育使護士改變“管理是護士長的事”的認識偏差，使全科人員共同認識現有或潛在的護理風險，從而共同防范；完善各項規章制度、改進工作流程、落實科室重點護理環節管理，加強監督檢查機制，達到護理質量持續改進，最終確保醫療安全。
2.2 護理人員風險管理
2.2.1 組織護士學習相關法律知識，強化自我保護意識及護理安全教育，充分認識護理工作中存在的風險，從而加強護理風險防范意識；
1．降低醫院內部審計風險:風險導向內部審計以了解醫院及其環境為起點開展審計工作，包括了解醫院的性質、內部控制、經營狀況和戰略目標等方面。風險導向模式的運用使內部審計人員對醫院審計業務的切入點提高到宏觀的、全局性的高度，使其能夠更有效地選擇重點審計領域和審計事項，實施科學的審計程序，在降低醫院經營風險的同時，更好地降低了醫院內部審計風險。
2．提高醫院內部審計工作效率:由于風險導向內部審計是根據風險的大小安排醫院內部審計工作計劃，所制定的審計方案會重點關注風險較高的領域和事項。一般來說，低風險的領域和事項在醫院經營管理活動中所占比例較高，高風險的領域和事項所占比例較低，因此可以集中醫院有限的內部審計資源和力量，主要投放在高風險的領域和事項，大大提高內部審計工作效率。
3．提高醫院管理層的決策能力和管理水平:由于風險導向內部審計更加關注醫院發展所面臨的風險和為降低各種風險所采取的一系列措施，因此提出的管理建議更加全面和具體，從而使其為醫院管理服務的功能得到更好地發揮，也進一步促進了醫院管理層的決策能力和管理水平的提高。
二、醫院風險導向內部審計應用中需要注意的問題
1．領導要高度重視和各相關部門應全力配合:風險導向內部審計工作要發揮實質性作用，一方面離不開領導的重視，醫院管理層對風險導向內部審計的重視程度，將決定審計建議是否被采納和引起重視，進而影響審計人員的工作態度和審計工作質量;另一方面還需要相關部門的大力配合。把風險導向內部審計的理論應用到醫院內部控制制度和風險管理工作，需要樹立風險管理意識，找準風險控制點，對風險采取切實可行的措施進行控制，對各種風險的控制過程進行完整的記錄，使其成為醫院風險導向內部審計工作的重要數據來源。
2．全面了解醫院基本情況，完善醫院內部控制機制:對醫院進行風險導向內部審計工作之前，首先要了解和掌握醫院的基本情況，如醫院年總收入、病床數、固定資產、職工人數等方面內容情況，在此基礎之上對醫院內部進行風險監測、分析和預警工作;其次進一步完善醫院內部控制制度的建設，建立全面系統的風險管理組織架構;最后按風險評估的高低制定審計方案，開展內部審計工作，從而實現預定的審計目標。
3．建立統一的風險管理評價體系:應建立科學嚴密的醫院風險管理內部審計評價標準體系，第一層次為共性標準;第二層次為行業分類標準;第三層次為項目補充標準。三層標準互為補充，互為作用，形成一個完整的評價標準體系。內部審計人員在開展風險管理審計工作時，還要結合工作實際情況進行實時調整，以保證審計人員選擇評價標準的科學性、合理性和審計評價結果的權威性、公正性。
隨著醫療事業的不斷發展，醫院遭遇的內部與外部風險也是無可避免的，這時醫院必須發揮風險導向審計在醫院內部控制的作用，對醫院內部進行自我監督、自我約束，使風險導向審計在醫院內部發揮應有的作用。筆者在本文著重介紹了風險導向審計與醫院內部控制的關系及風險導向審計在醫院內部控制中的應用。
一、風險導向審計與醫院內部控制的關系
風險導向審計是醫院內部控制的重要組成部分，風險導向審計是對內部控制的再控制。醫院雖然可以通過專業人士的評價、外部行政管理部門的監督檢查、外聘中介機構等進行監督檢查，但要想對日常事務進行全方位多層次的檢查，只有內部審計可以做到。風險導向審計對醫院內部控制系統的充分性、有效性發揮著重要作用，內部審計及時根據實際情況的變化而進行醫院各部門的調整，為內部機制的有序運行提供保障。同樣，內部控制搞好了，對于審計工作的順利開展也有很大幫助：一方面可以提高審計效率，為審計制定合理的程序，另一方面也有助于確定審計的方法與范圍，為審計提供依據，最后對于審計的質量也有了保證。
二、風險導向審計在醫院內部控制中的應用
依據國家審計協會的《內部審計實務標準》，風險導向審計主要應用在編制審計計劃時、確定審計范圍時、編制審計方案時、實施審計過程中、編制審計報告時等，從風險導向審計與內部控制的關系來看，可以得出結論，醫院風險導向審計離不開醫院內部控制，采用風險導向審計辦法，必須建立在對醫院的風險管理與內部控制有一定了解的基礎上，只有了解了這些基本情況，才能對內部控制實現再控制，合理配置審計資源，提高審計效率。
1.了解單位基本情況，進行應用思路的部署
進行風險導向審計的應用，必須要了解應用單位的基本情況，對于風險導向審計在醫院內部控制中應用進行分析，必須要了解醫院年總收入情況、固定資產、擁有病床數、相關背景、工作人員方面全方位的內容，然后進行運用思路的部署。為了實施風險導向審計，首先必須要對醫院內部進行風險監測、分析、與預警，提高醫院整體的風險防范意識，其次需建立健全醫院內部控制制度，降低控制風險。通過對醫院風險的分析與內部控制的評估，最后按風險的高低制定審計方案，開展審計工作。由審計風險模式可以看出，審計風險與重大錯報風險和檢查風險相關，其中重大錯報風險很大層面上與醫院的風險管理體制不嚴格、風險監測不嚴密相關。因此，應用風險導向審計的第一步便是完善風險管理體系。
2.建立與完善醫院風險管理體系
醫療體制的改革，醫療衛生事業的迅速發展，使醫院面臨的風險越來越多且越來越大，建立與完善醫院風險管理體系已經勢在必行，為了促進醫院管理體制的發展，根據相關文獻與實踐經驗提出計劃與控制系統應用于風險管理體系，如何實現計劃與控制系統是需要深思的一個問題，我們必須要從組織保證、工作重點、具體措施三方面入手。在組織保證方面，需要明確的是要想實現計劃與控制目標，必須要建立相應的機構來實現，這時，計劃控制委員會的成立是必要的，其工作的內容是先制定醫院的戰略部署與總體的工作計劃，再對工作的總體進程進行控制，最后對計劃的內容進行評價，來決定計劃與控制管理中的問題。
單獨成立計劃控制委員會無法對工作進行直接部署，在其下級需要成立發展計劃部，計劃部的組成人員可以有管理人員、醫療人員、文秘人員。該部門的主要任務是對醫院各種相關情報進行收集整理分析，對于可能發生的風險提出提前預警方案，協助領導進行全院的計劃與控制工作，為計劃與控制委員會提出具有建設意義的方案，并且對計劃的合理性進行審查與調劃，成為計劃與控制的橋梁。
依據其它企事業單位的實踐與研究及相關研究資料表明，該部門的工作內容含有擬定實施計劃與各項草案，審查設定的計劃在醫院風險管理以及內部控制中的運用情況，并對運用過程進行監督，對于在此過程中出現的問題給出評估，并給出相應的解決措施，對醫院的內外部環境進行綜合分析，對于潛在風險要進行日常管理。
醫院要把全面風險管理的思想貫穿于計劃與控制的整個過程，把此作為計劃與控制管理工作的重點，以此為思路進行醫院內部計劃控制與管理，有助于計劃實施的有步驟、有條理，從而實現醫院的發展目標。
3.完善的系統控制降低風險
為完善醫院的內部控制系統，實現風險導向在醫院內部控制中的應用，要在以下幾個方面進行相關研究。要點之一便是要通過監察審計室來進行內部控制的評價與估測，監察室有了對內部控制方案的基本了解后，明確各科室在內部控制中的職責，了解風險導向審計部門在對內部控制進行監督與評價時的責任與義務。依據相關文獻與國家頒布的法律政策，實現評估與審計內部控制而采取的措施和政策有以下幾項：審查醫院的內部控制制度是否符合國家規定的有關法規以及企業制訂規章制度、辦法、程序等；審計醫院內部控制系統是否具有真實性完整性、系統性全面性等特點。
要點之二便是排查風險，完善醫院內部控制制度，這一點要求各部門對自己部門內部的各個程序所存在的風險進行一一排查與估算，對風險劃分相應的等級，按照等級制定相應的應對與填補漏洞措施，完善內部控制，通過對風險點的排查，有效地降低風險的發生概率，對于風險導向審計在內部控制中的應用提供有效指導作用。
通過前兩個要點對內部控制系統的完善可以有效地降低風險發生的可能性，要點三和四是對一和二的補充與拓展，要點三是開展內部風險評價試點，對內部風險進行量化評價，依據各風險點的影響與后果，劃分風險等級，依據風險等級劃分審計資源，節省人力、物力、財力，在有效的分配資源中降低了內部控制的風險等級。
要點四是制定和完善內部控制方法，內部控制的重要組成部分之一就是要對內部控制系統進行監督評價，因此，必須要形成有效的監督與評價體系，對醫院內部各部門的風險等級進行明確劃分，明確評價內容。具體評價內容包括內部控制環境、風險評估、制度建設、崗位設置與管理、權限控制、計劃管理、計算機信息系統控制、應急機制等，把等級與內容相結合。
一、工作目標
以新時代中國特色社會主義思想為指導，堅持以人民健康為中心的發展思想，以“四個最嚴”為統領，貫徹落實全國藥品監管工作會議、全省藥品監管工作會議重要部署及全市藥品流通監督檢查工作計劃，防風險、保安全，堅持問題導向，圍繞藥品購銷渠道的合法性和儲運條件的穩定性，嚴厲打擊違法違規行為，規范流通秩序，保障公眾用藥安全。
二、檢查任務
（一）藥品經營企業GSP合規性檢查
各市監所對轄區內藥品零售經營企業實施藥品經營質量管理規范情況進行檢查，將上一年度新開辦藥品經營企業納入年度檢查計劃。重點檢查企業質量管理體系運行狀況和檢查中發現問題的整改情況，督促企業持續按照GSP和相關規定開展藥品經營活動。
1、檢查數量
各市監所組織開展轄區內藥品零售企業合規性檢查，檢查覆蓋率達到100%。
2、檢點
藥品零售企業以中藥飲片、處方藥銷售為重點，檢查非法渠道購進藥品、超經營范圍銷售藥品、不憑處方銷售處方藥和執業藥師“掛證”等行為。
3、工作要求
GSP合規性檢查應依據《藥品經營質量管理規范》及《藥品經營質量管理規范現場檢查指導原則（修訂稿）》要求進行。
（二）疫苗配送及使用單位全覆蓋檢查
針對疫苗輸入性和使用風險，對轄區內疫苗配送及接種單位全覆蓋檢查。各市監所負責對本轄區內疾控中心和接種單位的全覆蓋監督檢查。重點檢查疫苗冷鏈儲存運輸、監測溫度數據完整及票賬貨一致性、過期疫苗處置、可追溯體系建設等內容，確保疫苗儲存配送使用過程的質量安全。
（三）醫療機構購進儲存藥品檢查
各市監所對轄區內醫療機構藥品管理工作進行監督檢查，檢查覆蓋率達到100%。重點檢查非法渠道采購藥品、未按照要求儲存藥品、使用過期失效藥品等內容，保障藥品使用環節的質量安全。
（四）專項檢查
1、藥品經營行為專項整治
以醫院周邊、農村及城鄉結合部等區域藥品零售企業為重點檢查對象，集中整治執業藥師“掛證”、是否在崗執業、是否憑處方銷售處方藥、非法渠道購進藥品、設施設備是否符合要求并能正常運轉、藥品儲存特別是冷藏藥品儲存條件是否符合規定、人員教育培訓及健康體檢等是否落實等問題，進行監督檢查，及時排查并妥善處置風險隱患。
2、互聯網銷售藥品專項整治
各市監所負責對轄區內藥品零售企業網絡銷售藥品的行為進行監管。針對藥品網絡領域銷售非法產品、無證經營、違規銷售處方藥等問題，根據國家局安排開展藥品網絡銷售違法違規行為專項整治。
3、中藥飲片專項整治
鞏固前期中藥飲片質量專項整治成果，各市監所組織開展藥品流通環節中藥飲片專項整治工作。重點檢查是否存在為他人違法經營藥品提供場所、資質證明文件、票據條件等行為；對供貨方資質審查不嚴格，或從非法渠道購進中藥飲片并銷售（使用）；非法分裝、加工或貼簽銷售外購中藥飲片；摻雜摻假、染色增重；超范圍經營毒性中藥飲片等違法違規行為。
三、工作方式及時間安排
（一）工作方式
各市監所要結合監管實際將日常檢查與合規性檢查、飛行檢查、延伸檢查、專項檢查有機整合，實現“一次檢查、全面體檢”，同時結合藥品抽檢、投訴舉報等加大有因檢查。
（二）時間安排
1、企業自查階段（2020年1月31日前）
各市監所督促轄區內藥品經營企業開展合規性自查工作，并提交自查報告。落實企業主體責任，認真查找藥品經營過程中存在的質量安全風險，對照GSP評估質量管理運行情況，對發現問題積極整改，及時消除風險隱患。
2、監督檢查階段（2020年2月1日-11月30日）
各市監所結合企業自查整改情況，依據檢點，對轄區內藥品經營企業及使用單位全面開展監督檢查工作，對檢查中發現的問題，嚴格依法依規進行查處，處理結果報送縣局藥?；?，縣局將結果進行公告。
3、上報及總結階段（2020年11月1日—11月30日）
各市監所對檢查工作情況要進行認真總結分析，分析評判監督檢查效果，提出今后工作建議，半年及全年工作總結分別于6月1日和11月11日前報送縣局藥?；伞?/p>
四、工作要求
（一）加強組織領導，落實監管責任
各市監所要嚴格落實屬地監管責任和執法監督責任，全面落實藥品流通環節監督檢查任務，切實有效履行藥品監管職責。要統籌安排各項檢查任務，確保檢查覆蓋率，確保檢查工作質量。
（二）加強溝通協調，形成聯動工作機制
在藥品流通監管工作中應注重有效銜接、相互配合、上下聯動，加強信息溝通，及時反饋工作中遇到的重要情況，確保監管工作取得成效。
為了認真貫徹落實市委市政府關于安全生產工作特別是遏制重特大事故有關工作的決策部署，切實把構建雙重預防機制作為提我院本質安全水平基礎性、系統性工作重點攻堅，圍繞構建雙重預防機制“怎么做、做什么”問題，層層動員部署，層層培訓發動，通過召開專題部署會議和業務培訓會議，積極探索構建雙重預防工作機制的方法路子，取得階段性成果。
一、工作完成情況
（一)在風險分級管控方面，我們開展了風險分級管控和隱患排查治理雙重預防機制的全員培訓，進行了風險辨識，形成了風險清單，繪制了風險分級圖，制作了崗位風險告知欄，發放崗位風險告知卡。在風險管控方面，原來堅持的比較好的有如下兩項工作
1、風險較大的作業(比如電工、醫療廢物清運工等)必須編制作業組織方案，對風險因素進行辨識并制定規程，定期召開全體科室人員參加的討論會，討論風險因素，并制防控措施并告知所有全體工作人員。
2、強化班前會在風險防控中的作用：一是全院各科室、各部門人員都要參加班前會，對科室、部門有什么風險，怎么防范，要通報、排查，并立即通知相關部門進行處理：二是做好交接班，上一個班有什么問題、有什么隱患、怎么處理的，本班還要注意哪些事項、做哪些防范措施，都要交代清楚；三是每一次班前會都要進行一次安全教育。
(二)隱患排查治理情況
醫院結合安全管理工作實際，把隱患排查治理與生產管
理相結合，與各科室、各部門的日常工作相融合，在運行過程中，各科室、部門開展的各類檢查、巡檢等活動都是隱患的排查和治理，形成一種自主的、動態的隱患排查治理機制。具體有以下幾種方式：
日檢：科室領導、安全員和保衛人員每天巡查。
周檢：醫院每周組織一次安全檢查和隱患排查。
月檢：醫院領導帶隊，每月在全醫院范圍開展一次安全檢查和隱患排查。
按照分級負責的原則，誰檢查出來的隱患，就由誰下發整改通知、督促落實，完成后進行驗收，形成隱患排查治理的閉環管理。
(三)責任制落實情況
按照“誰主管、誰負責”和“橫向到邊、縱向到底”的
原則，明確了醫院主要負責人、分管負責入、科室、部門第一責任人、班組及職工的隱患排查治理責任要求，并將風險分級管控及隱患排查治理工作納入醫院安全績效考核管理，形成分工負責、分級負責的風險管控和隱患排查治理模式
二、存在的主要問題
1、風險分級管控和隱患排查治理兩項工作進展不平衡。風險分級管控和隱患排查治理雙重預防機制就是構筑防范生產安全事故的兩道防火墻，隱患排查治理工作機制運行了很多年，已經形成了習慣，進展的比較好；風險分級管控主要在關鍵任務、關鍵工作、風險軟大的工作方面進行了控制，其他方面進展緩慢。
2、風險管理的培訓不足，職工的風險意識軟差、風險辨識能力不足。部分人員風險意識較差，缺乏基本的安全常識，對潛在的風險經常存在僥幸心理。同時，他們對工作中的風險認識不足，辨識風險能力較差或根本不知道什么是危險源，更談不上有效開展風險辨識
3、風險辨識、管控的工作沒有形成習慣?，F在是風險辨識出來了，分級管控的措施有了，形成文件了，掛到墻上了，崗位風險告知卡發到職工手上了，但在實際工作中，很多職工自動忽略了，還是老樣子，沒有太大變化。
三、下一步工作計劃
繼續深入推進風險隱患雙重預防機制建設，盯住關鍵少數，抓風險預控、抓隱患排查治理，壓實各層級安全責任，營造依法決策、照章管理和按規操作、遵章守紀的氛圖，有效防范和杜絕各類事故的發生，扎實做好各項安全生產工作，確保安全生產。重點做好以下幾項安全重點工作。
1、要以安全績效考核為手段，把風險分級管控和隱排查治理雙重預防機制作為重要考核內容，壓實各級的責任。
2、要創新方式、方法，吸引廣大職工參與到安全風險分級管控和隱患排查治理雙重預防性的工作中來，確保安全風險確定的專業性、合規性，確保隱患排查的群眾性、實效性，提開本質安全水平。
3、要加強管理人員、班組長和骨千的雙重預防機制培訓，要播下種子，培養風險預控的習慣，讓他們在職工中發揮表率、引領、示范作用。
為進一步抓好醫療護理質量，提高護理人員業務技術水平。今年的護理工作要以抓好護理質量為核心，圍繞醫院的發展規劃，本著“以病人為中心”，以“服務、質量、安全”，為工作重點的服務理念，創新管理方式，不斷提高社會滿意度。胸外科全體護士討論制定201x年護理質量工作計劃如下：
一、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效的回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。
1.不斷強化護理安全教育，把安全護理作為每周五護士例會常規主題之一，將工作中的不安全因素及時提醒，并提出整改措施，以院內、外護理差錯為實例討論借鑒，使護理人員充分認識差錯因素、新情況、新特點，從中吸取教訓，使安全警鐘常鳴。
2.將各項規章制度落實到實處，定期和不定期檢查，監督醫學，教育網收集整理到位，并有監督檢查記錄。
3.加強重點環節的風險管理，如夜班、中班、節假日等。實行APN排班及彈性排班制，減少交接班的頻次，減少工作中的漏洞，合理搭配年輕護士和老護士值班，同時注意培養護士獨立值班時的慎獨精神。
4.加強重點管理：如病重病人交接、壓瘡預防、輸血、特殊用藥、病人管道管理以及病人現存和潛在風險的評估等。
5.加強重點病人的護理：如手術病人、危重病人、老年病人，在早會或交接班時對上述病人做為交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險作出評估，達成共識，引起各班的重視。
6.對重點員工的管理：如實習護士、輪轉護士及新入科護士等對他們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力，使學生明確只有在帶教老師的指導或監督下才能對病人實施護理。同時指定有臨床經驗、責任心強具有護士資格的護士做帶教老師，培養學生的溝通技巧、臨床操作技能等。
7.進一步規范護理文書書寫，減少安全隱患，重視現階段護理文書存在問題，記錄要“客觀、真實、準確、及時完整”，避免不規范的書寫，如錯字、涂改不清、前后矛盾、與醫生記錄不統一等，使護理文書標準化和規范化。
8.完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作，如輸血、輸液反應、特殊液體、藥物滲漏、突發停電等，都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。
二、以病人為中心，提倡人性化服務，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。
1.主管護士真誠接待病人，把病人送到床前，主動做入出院病人健康宣教。
2.加強服務意識教育，提高人性化主動服務的理念，并于周二基礎護理日加上健康宣教日，各個班次隨時做好教育指導及安全防范措施。
3.建立健康教育處方，發放護患聯系卡，每月召開工休座談會，征求病人及家屬意見，對服務質量好與壞的護士進行表揚和批評教育。
有關護理的工作計劃
三、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯制度，護士長及質控小組，經常深入病室檢查、督促、考評?？荚u方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提高整改措施。
四、加強“三基”培訓計劃，提高護理人員整體素質。
1.每周晨間提問2次，內容為基礎理論知識，專科理論知識，院內感染知識等。
2.每季度進行心肺復蘇演示，熟悉掌握急救器材及儀器的使用。
3.每周一早晨會為護理藥理知識小課堂，由治療班搜集本科現用藥說明書，并給大家講解藥理作用及注意事項。并提問醫院核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
4.經常復習護理緊急風險預案并進行模擬演示，提高護士應急能力。
護理工作計劃二
在20xx年新的一年里,我們堅持把“以“病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節。在管理形式上追求“以病人需求為服務導向”，在業務上注重知識更新積極吸納多學科知識，在隊伍建設上強調知法、守法、文明規范服務和為病人營造良好的修養環境，逐步把護理人員培訓成為病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。特制訂年護理工作計劃：
一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業素質
1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規章制度及專業的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，并作記錄。
2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，護理部計劃以強化“三基”護理知識，50項護理操作及?？萍寄苡柧殲橹?，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，作為個人考評的客觀依據。
3.做好低年資護士的傳，幫，帶工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。
4.隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，有計劃的選送部分護士外出學習，提高護理人員的素質，優化護理隊伍。不斷的更新護理知識。
二、護理安全是護理管理的重點，安全工作長抓不懈
1.護理人員的環節監控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理安全管理工作，減少醫療糾紛和隱患，保障病人就醫安全。
2.病人的環節監控：新入院、新轉入、急危重病人、有發生醫療糾紛潛在危險的病人要重點督促檢查和監控。
3.時間的環節監控：節假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監督和管理。
4.護理操作的環節監控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監控的重點之重點。
5.護理部不定期的進行護理安全隱患檢查，發現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
三、轉變護理觀念，提高服務質量
1.培養護理人員樹立“以病人為中心”的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動服務意識，質量意識，安全意識，在進一步規范護理操作的基礎上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作安全、有效。
2.注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，經常聽取醫生的意見及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性，從思想上，行動上作到真正的主動服務。把“用心服務,創造感動”的服務理念運用到實際工作中。
3、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強安全管理的責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生，堅持每周進行兩次護理大查對。在安全的基礎上提高我們的護理質量。.
4深化親情服務，提高服務質量。在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
四、合理利用人力資源，避免人浮于事的局面
我科的護士比例搭配未達到要求，護士的人員少。工作繁重，護士長應根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，彈性排班，增加高峰期上班人數，全科護理人員做到工作需要時，隨叫隨到，以達到保質保量為病人提供滿意的護理服務。
五、樹立法律意識，規范護理文件書寫
隨著人們法律意識的提高，處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環節。嚴格按照省衛生廳護理文件書寫規范要求，護理記錄完整、客觀。明確護理文件書寫的意義，規范護理文件書寫，并向上級醫院的同行請教，明確怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。結合我院書寫護理文件的實際情況，進行總結和分析，提出相應對策，為舉證提供法律依據，保護護患的合法權益。
摘 要：財務管理是醫院經營管理的核心內容，主要包括預算管理、成本管理與風險管理。新醫改為醫院的發展創造了機遇，同時也對醫院的財務管理提出了更高的要求。本文詳細闡述了現行的醫院財務制度下，我國醫院預算管理、成本管理與風險管理方面存在的問題，并提出了提高員工的預算管理參與度、將預算管理與成本管理納入績效考核體系、加強對固定資產的管理、制訂財務監控指標等改進建議，以期提高醫院經濟效益與社會效益。
關鍵詞 ：財務管理 醫院 成本管理
醫院的財務主要包括醫院資金的籌集、使用與收入分配，醫院財務管理作為醫院經營管理的核心內容，直接影響著醫院的市場競爭力。當前，我國醫院大多同時帶有計劃經濟與市場經濟雙重色彩，在長期的經營過程中，出現對財務管理重視程度不足、成本管理觀念欠缺等問題。
1、當前醫院財務管理存在的問題
1.1 預算管理
當前許多醫院未意識到預算管理的重要性，認為預算管理只是醫院內部管理所需，沒能深入理解其對醫院經費申請與持續發展的影響，導致醫院的預算制度形同虛設。
因為醫院預算主要是主管部門進行編制，沒有相關業務科室與業務人員參與，預算的編制和科室工作計劃常出現脫節，并未被真正執行，各部門協調不力，醫院資金與資源得不到充分利用。
雖然也有一些公立醫院確立了預算考核機制，但現在醫院的考核指標仍主要是經濟效益和醫學教研，弱化了預算管理的地位，影響了預算管理的有效執行。
1.2 成本管理
醫院的成本管理是其財務管理體制的重要組成部分，其主要目的是量化地反應出醫院的經營成果與效益，在確保醫療服務質量的前提下，降低運營成本。
醫院除了其本身的公益性質外，還需兼顧其社會效益，但各個醫院的管理有不同的著重點，對經營成本的管理與控制就有不同的著重點，且對核算對象也有不同的劃分。各醫院對成本核算與管理的不同認識加大了醫院的成本管理工作的復雜程度。
深化醫藥衛生體制改革意見里指出，要建立合理的科學的藥物價格制訂機制。而在實際發展中，各個醫院的改革步伐不一致，導致了醫療成本統計口徑不統一，各醫院醫療成本沒有可比性，這無疑會加大政府對醫院投入的審計難度，影響政府對醫療衛生事業投入機制的完善進度。
1.3 風險管控
當前醫院的市場化、信息化程度日漸提高，醫院的財務管理也不斷出現新問題，相應的會計控制規范沒能同步地進行調整與更新，醫院內部制度更新的滯后性，加大了醫院財務管理的風險。
現在很多醫院還是使用傳統的經驗型管理，醫院內部的會計審計意識薄弱，未能有效監督醫院的資金管理。財務風險防范政策仍主要停留在書面上，沒有實際執行。如有些項目在未有可行性分析的基礎上，就采購了相應設備，醫院員工的培訓沒有同步進行，使得購置的設備未被充分利用，浪費了醫院的資金與資源，增加了醫院財務管理的風險。此外，許多醫院存在醫療費用結算控制不嚴，醫療費欠債變呆賬死賬無人追究等現象，風險評估不到位，給醫院造成了經濟損失。
2、完善醫院財務管理的建議
2.1 完善醫院預算管理
醫院管理者需樹立正確的預算管理意識，明確預算管理對醫院經營管理的意義。編制預算人員除了熟悉會計審計業務外，還需了解診療業務與流程，按預算對象選用合適的編制預算方法。并使其他業務人員對收入與支出預算中的內容真正理解，以便醫院的經營根據預算開展，提高醫院員工的預算管理參與度。將預算管理納入績效考核，真正發揮醫院預算管理的約束激勵作用。
預算的編制與執行涉及大量人力物力，為使其得以有效實效，醫院內部需建立通暢的信息反饋系統，加強各部門的溝通合作。如醫院可建立一個預算管理委員會，細化分工，負責審核分析各業務部門的預算提案是否合理，監督預算是否有效實施，定期評估預算支出進度與資金使用效益。
2.2 完善醫院成本管理
醫院需建立起完善的成本管理體系，由醫院財務處專職員工進行成本核算，將醫療成本、藥物成本、人力成本等落實到每個科室，由成本管理小組（可由醫院管理者組成）監督醫院各部門配合，全員參與醫院成本管理，使運營成本最小化，資金利用最大化。
建立起成本核算制度，責任到人，并直接與其績效掛鉤，獎懲分明。針對各業務部門制定成本預算目標，作為其成本控制的考核參考，醫院管理者可通過成本的實際執行情況與目標對比，量化地評價其成本控制執行情況。成本控制執行得好的部門，為醫院節省了成本，應給予相應獎勵；反之則追究對應部門負責人的經濟責任。這將有效培養員工的節約成本意識，有利于提高醫院的經濟效益與長遠發展。
加強對固定資產的管理，提高醫院的固定資產利用率。在購置醫療設備前需進行充分的可行性分析與人員培訓，盡量避免不必要的開支與資金浪費。固定資產的購置、保養維護與報廢處置，都應有具體的流程指引。定期進行固定資產的盤點，設備的流動需記錄入檔。
2.3 完善醫院的風險控制
社會主義市場經濟下的醫療行業，瞬息萬變，隨著新醫療改革的深入，醫院的生存與發展環境將更加復雜。醫院管理者應加強危機意識與風險意識，建立健全的風險評估機制，財務人員應根據醫院運營的實際情況制定財務監控指標，并持續監控各項指標的運行，指標一旦超出風險警戒線，及時分析原因，報告醫院管理層。完備的風險預警系統有利于確保醫院財務管理目標的達成。醫院需建立起良好的內部的財務環境，如健全的會計審計控制制度、詳細可行的財務管理流程、有效的監督制約機制。
招聘專業的財務人員，可通過輪崗工作發現財務工作人員的專長，更合理地分配工作崗位，使其發揮所長、高效工作，定期組織培訓，提高財務工作人員的專業水平與職業素養。
綜上所述，新醫改為醫院的發展創造了機遇，但對醫院的財務管理也是一種挑戰。醫院的財務管理必須與時俱進，不斷改革創新，不斷完善其預算、成本與財務風險等方面的體系，才能為醫院創造更好的經濟與社會效益。
參考文獻：
[1]陳武雄.醫院成本核算與成本管理探討[J].成本管理，2012-12.
