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【關鍵詞】 護生 臨床實習 因素 對策
1制約因素
1.1外部因素
1.1.1社會因素
受封建傳統思想的影響，社會上某些人重醫輕護，這樣就導致了對醫護人員的差別態度，使護生對護理的職業認同感和成就感大大降低，從而嚴重制約了護生的積極性。
1.1.2學校因素
近年來，護理學校招生規模不斷擴大，護生的無限增加，造成學校師資力量不能滿足教學需要，以致學校整體教學質量降低。（就我院而言2013年12級護理專科護生就有1800名左右，而基護專職老師僅8名）。
1.1.3醫院因素
醫院作為護生實習的教學基地，其接收護生的數量必須和醫院規模相符。現在某些三甲醫院已經難以應付日益增多的臨床實習要求，這樣就導致護生直接接觸病人及動手操作機會相應減少，也就難以保證護生的實習質量。（2013年單我院就有11級護生300名到市某三甲醫院進行臨床實習，這樣就形成了一名帶教老師身后常跟著4―5名護生）。
1.1.4病人因素
護生初入臨床，操作技能不熟練，溝通技能欠佳，加之帶教老師對護生放手不放眼，病人往往不愿意接受護生的操作，這在很大程度上挫傷了護生積極性，從而制約了臨床實習的質量。
1.1.5帶教老師因素
帶教老師在帶教的同時還承擔著繁重的臨床護理工作，雙重的任務造成帶教老師有時忽略臨床帶教工作。這樣就導致了某些帶教老師缺乏責任心，對護生態度生硬、沉默寡言以及對護生的指導講解少，嫌護生做事慢，怕出差錯事故，事事自己動手，親力親為，只讓護生做簡單勞力工作，例如：去測體溫、鋪床、換液等簡單操作，大大影響了護生的實習積極性，以致臨床實習收效不大。
1.2內部因素
1.2.1缺乏吃苦耐勞精神
現階段大部分護生是獨生子女，在家受父母呵護和寵愛，依賴性強，動手能力差，怕苦，怕臟，怕累，缺乏學習的主動性，工作責任心不強，嚴重影響了臨床實習質量。
1.2.2基礎知識薄弱
部分護生不熱愛護理專業，是由于家長填報志愿、為了文憑、好找工作而進入學校。學習沒有積極性，在校期間的學習沒有壓力，平時不注重看書、復習，經常是考前突擊，使所學的基礎知識掌握不牢固，容易遺忘。
1.2.3專業知識缺乏
實習中后期的護生認為每個科室都差不多，無非是注射、輸液、測生命體征、發藥、鋪床等瑣碎事，不需要高深專業理論知識，自己能夠應付。這時實習態度開始放松、思想懶散，表現為每項操作大多是機械地執行。由于護生機械性的操作，護理專業知識水平沒有得到提升，致使遇到病情重、癥狀復雜的重病人時，護生憑借自己貧乏的專業知識，很難透過表面現象去分析其病情的實質，預測病情變化，做出相應的處理，故此時護理工作往往由帶教老師完成，大大影響了護生的積極性，從而影響了護生的臨床實習質量。
2對策
2.1科學管理，資源的合理分配
就目前護理學校招生規模的擴大，個人覺得學校、護生根據自身情況合理選擇學校和實習基地，同時實習醫院也要根據護生情況分層次教學。做到資源統籌管理，科學分配，這樣能有利于臨床實習質量的提高。
2.2加強學校與醫院的合作交流
學校應與醫院緊密結合，經常邀請一線臨床護理專家到學校開講座和座談，傳授臨床經驗。同時護理專職教師要定期到醫院臨床一線學習，提高臨床實踐工作能力，以便運用于日常教學，縮短所授知識與臨床實際應用的差距。
2.3重視護生崗前教育
護生進入臨床實習前，帶教老師應全面介紹醫院情況，包括醫院環境、規章制度、各科設置、人員配置及醫院對護生的要求，組織護生學習相關的法律文件、護理服務、護患溝通技巧及醫院感染知識等，提高認識，規范行為。使護生盡快地適應從教室到病房，從學生到“護士”的角色轉換。
2.4嚴格選拔臨床帶教老師
帶教老師在實際工作中擔任著雙重角色，一是護理工作者的角色，同時還是老師的角色，帶教老師的一言一行，一舉一動都影響著護生的言行舉止。因此，應該選擇德才兼備的老師帶教護生。個人覺得臨床帶教老師應選拔各個科室中理論基礎扎實、技術操作過硬、責任心強，并具有5年及以上的臨床工作經驗的主管護師及以上職稱擔任。在帶教過程中，老師要以身作則、言傳身教，引導護生正確認識護理工作的社會價值，樹立牢固的專業思想。在帶教過程中引導護生愛崗敬業，以自己的人格魅力影響學生，使護生形成正確的人生觀、道德觀、價值觀，樹立全心全意為患者服務的思想。
2.5改革出科考試方案
出科考試既是對護生實習效果的檢驗，又是對護生學習的有力督促，應引起學校和醫院的共同重視，醫院應和學校緊密聯系，統一制訂出科考試方案、項目、評價標準，以確保考題全面、規范。已過關的項目在下一科室不必重考，這樣既可對護生的多種實際操作和理論知識進行評價，又可避免漏缺和重復，從而達到全面考核護生綜合能力的目的。
2.6實行帶教雙向評估制度
帶教老師與護生之間實行雙向評價，定期總結分析，了解師生工作不足與長處，不斷完善臨床帶教工作。臨床實習是鞏固護生所學理論、進行基本技能訓練、培養護生獨立工作的關鍵環節，因此，臨床帶教老師在做好本職工作同時，不斷總結經驗，探索新的教學方法，從而提高臨床帶教質量，培養合格護理人才。
綜上所述，隨護理模式的轉變，如何培養合格的臨床護士是現今每一位護理老師，每一所護理學校，每一所教學醫院面臨的首要任務。因此醫院和學校攜手貫徹“以人為本”的服務理念，加強臨床帶教老師教學能力的培養，完善和改進實習質量的評價編制和帶教老師量化選拔的指標體系，探索醫院與學校合作共同管理實習過程，共同參與臨床教學、護生考核和帶教老師培訓等，最終達到教學質量持續提高，從而推動護理事業的蓬勃發展。
【參考文獻】
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[3]郝青凡，徐艷寧.影響護理帶教的因素分析與對策[J].護理研究，2006，20（5B）：1304-1305.
[4]李青，樊變蘭.對護理實習帶教工作中存在的問題的分析[J].護理研究，2008，22（5C）：1398-1399.
關鍵詞：臨床帶教；本科實習生；問題；對策
【中圖分類號】R694【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0181-01
我院是所綜合性三級甲等醫院，也是一所教學醫院，醫院每年擔負著來自省內外醫學院校的護理本科實習生的臨床教學任務，在實踐中我們不斷總結帶教經驗，提高帶教水平，針對影響本科生實習質量的相關因素進行分析與探討，提出改進對策，有效提高了臨床教學質量。
1護理本科生臨床實習中存在的問題
1．1護理工作方面：護理工作具有責任重，任務繁雜，倒班頻繁以及護理人員付出的勞動不易得到病人、陪護家屬及社會的理解等特點，使剛從學校進入臨床實習的本科生很容易產生失落，自卑與迷惑感。認為護理工作簡單、機械、服務性強，一部分學生認為自己從事護理職業有“大材小用”之感，不免產生動搖心理，反思專業的選擇是否正確。
1.2學生考研與實習沖突，傳統的實習計劃造成的客觀效果是把考研與實習對立起來，使人們產生一觀點，認為考研就不能保證實習效果，想完成實習任務就不能考研，似乎二者是一對不可調和的矛盾，從而使考研的實習生思想處在矛盾之中，承受著雙重壓力。國外研究表明，護理本科學生的最大壓力源是對學習的要求［1］臨床實習是護理本科生理論結合實踐的學習過程，是事業的開端。考研可拓展學生的學習領域，全面提高自身素質，是對事業高的追求，二者對護生將來所要從事的事業均有重要的意義。因此他們不愿偏廢任何一方。即怕實習任務完成不好，又怕復習準備不充分。種種持續存在的精神壓力使他們實習中熱情不高、工作散漫，有抱怨情緒，甚至引發醫療事故，嚴重影響實習計劃的實施效果，也給科室的管理增加了負擔。而復習時過分緊張和焦慮，不能認真投入，事半功倍。
1.3本科生自身方面：（1） 缺乏奉獻精神。當今的護理本科生是獨生子女，過分依賴他人，缺乏生活鍛煉，“自我”意識較強，做事情較多考慮的是“獲得”而不是“給予”。因此，他們面對新環境和身受病痛折磨需要幫助的病人不知所措。（2）專業思想不牢固。護理本科生的專業思想不牢固是較普遍存在的客觀現實［2］。（3）護理理論知識不扎實。不少本科生在校期間為考取其他專業的研究生，將更多的精力用在英語和醫療等課程的學習上，從而放松了對護理專業理論的學習。（4）缺乏臨床各專科新技術、新業務方面的知識。（5）實踐操作能力不足。有些本科生認為自己是高材生，到臨床實習主要是學習專科疾病的護理和護理管理知識，對日常重復的基礎護理操作實不愿為。結果，他們和專科、中專生相比動手能力較差。
1．4學校和醫院方面，學校對學生在實習階段管理不夠，醫院和學校之間缺乏溝通，不能及時掌握本科生實習動態，心理變化等影響實習質量。
2對策
2.1老師應培養學生正確的創新思維 隨著社會的發展，人們對健康需求的不斷提高，對護理服務提出了更高的要求，護理本科教育正是為了適應這種需求而產生的、護理臨床教育具有示范性，帶教老師的一言一行，都會對學生產生巨大的影響。許多學生是通過觀察老師的工作行為，最初理解和建立對護理工作的概念 。老師應通過各種途徑正面引導學生，激發其對護理專業的熱愛，充滿信心地投入到高層次的現代護理角色的創造過程中去定期召開帶教工作會議在會議上，帶教老師針對本科生的教育現狀、實習動態、思想變化和心理需求進行分析探討、制定對策，并相互交流教學經驗，提高帶教水平。
2.2合理性有針對性地調整實習計劃：（1）考研1月脫產復習。（2）因考研休假遺漏的實習內容，安排在考研后，利用休息時間進行補充。（3）符合臨床科室及考研學生的需求。（4）保證實習效果：安排考前休假復習，使學生實習期間能安心、踏實，遺漏內容考研后利用假期時間補充，從而保證實習效果，為將來就業打下良好基礎。通過以上方法提高考研的成功幾率，保證了考研沖刺所需的時間，減輕了學生的心理壓力，增加自信心。
2.3掌握本科生心理特點和思想動態，提高其學習積極性，把好入院和入科教育關。在本科生剛進醫院時，護理部組織系統的入院教育，其中重點進行職業形象、職業道德、人文科學及價值觀等方面的教育，宣揚“南丁格爾”精神，并組織觀看《護士禮儀規范》專題片，使護生明確護理是科學、藝術與愛心的結合，并在工作中自覺規范自己的言行，盡快完成角色轉換。
2．4加強院校溝通， 增進合作院校之間對學生實習過程中的有關事宜、對學生的實習動態及時進行交流，并在就業方面通力合作，為本科生收集就業信息，聯系就業渠道，穩定了學生的思想，使其安心實習，為將來走上護理崗位打下了堅實的基礎。
3小結
護理實習生臨床帶教質量的優劣直接關系到向社會輸送的護理人才的質量。臨床護理人員有責任、有義務在做好本職工作的同時，不斷總結經驗，探索新的教學方法，從而提高臨床帶教質量，為培養新時期合格的護理人才而不懈地努力。通過有效地調整護理的臨床帶教模式與不斷改進方法，合理設置教學內容，因材施教，使本科護生在實習中真正地提高學習效率，學以致用，從而加強自身綜合素質，成為適應新世紀發展所需要的護理人才。
參考文獻
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【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455（2011）06-0420-01
臨床實習是高等醫學教育中理論聯系實際的重要教學環節，是訓練護生掌握專業知識和技能必不可少的階段，也是護生向護士角色轉化的必經途徑［1］，這一階段的學習也將為護生從理論走向實踐。近年來隨著各高校的擴招，優質護理服務觀念的加深，臨床帶教任務較前更為繁重，臨床護理醫療安全隱患隨之加大，由護生引發的護理差錯與糾紛時有發生。通過認真的分析與探討，不斷總結施教對策，將體會陳述如下：
1 護生臨床實習醫療安全隱患相關因素
1.1 護生自身的因素
1.1.1 理論知識不扎實、專業技術不夠熟練：護生的一些理論知識、基本技能操作掌握不熟練，不能解答患者疑問，在采血、輸液時不能一針見血，或對一些醫療儀器不能熟練使用如：心電圖機、監護儀等也容易引起病人及家屬的不信任、甚至反感。
1.1.2 缺乏溝通技巧：現在實習生多為獨生子女，從小嬌生慣養，進入臨床工作后，缺乏以病人為中心的主動服務意識，不注意溝通方法和技巧，致使病人及家屬產生不滿的情緒，對護理工作不配合或配合不默契，影響護理服務質量。
1.1.3 對護理風險認識不足：在實習過程中法律意識和自我保護意識淡漠，不能嚴格執行“三查七對”制度，忽視對藥品質量的檢查與核對，憑主觀感覺擅自執行醫囑或操作也使發生差錯事故的隱患大大增加。
1.2 臨床教學質量因素
1.2.1 臨床帶教形式單一 ：臨床教學大多采用傳統的帶教模式，被動灌輸知識，不能有效地激發護生的學習積極性及創造能力，護生缺乏獨立思考和主動學習的意識，理論知識與臨床實踐脫節。
1.2.2 臨床帶教教師學歷層次參差不齊：由于歷史原因，臨床教師的學歷層次相對較低［2］，知識結構有限，可能出現低學歷老師帶教高學歷學生的現象，臨床教師的知識儲備不能滿足護生對求知的高標準要求。
1.2.3 臨床帶教教師時間和精力不足：臨床護理工作繁雜瑣碎，加之新技術的開展，臨床帶教教師除擔當繁重的工作壓力之外，還要負責帶教，時間和精力不足，使得帶教質量無法保證。
1.3 社會、心理因素:在發生差錯的時間上有明顯的集中趨勢：第一個集中的時間在護生剛進病區的1－2個月，主要因為護生剛從學校到醫院情況不熟悉，環境不適應，急于動手練習操作造成的。第二個集中的時間在實習結束前的1－2個月，因護生已在醫院實習半年多的時間，思想產生了麻痹，認為自己不論從環境、操作到工作的范圍都有了較全面的掌握和了解，在此期間護生學習積極性降低，放松了對自身能力素質的要求；再者，臨近畢業，一部分護生的工作仍未有著落，工作時不能集中精力，也是造成差錯的最大隱患。
1.4 患者及家屬的高要求:隨著人民生活水平的提高，人們的法律意識逐步增強，對護理的要求也相應增高，部分患者拒絕護生操作，使得臨床護生進行操作機會減少，造成操作不熟練，增加了護理差錯事故的發生機率。
2 針對以上醫療安全隱患采取對策
2.1 理論與實踐結合:按照實綱要求，布置學習任務，突出學習重點，實習科室結合科室專業特點，制定教學計劃，定期組織護生參與臨床護理查房、病例分析、疑難病例討論；定期組織理論與技能培訓，培訓后實施考核，考核成績列入護生實習鑒定范圍；帶教教師根據護生基礎理論水平的差異，進行分層次技能培訓，實施個性化帶教。
2.2 定期組織護生交流會:為護生提供一個相互交流經驗的平臺，一方面可以培養其溝通交流能力，使其懂得換位思考，另一方面可以提出臨床實習中遇到的問題，在教學管理人員的組織下，護生各抒己見，總結經驗教訓，提升護生思想高度，及解決問題的能力。
2.3 加強護理安全普法教育:在崗前教育內容中加大法律、法規和職業道德教育，通過講述案例，引導實習生學法、知法、懂法、依法施護。
2.4 實施帶教教師的選擇與考核制度:要求帶教教師必須具有大專以上學歷、護師以上職稱，責任心強、業務水平較高、語言表達能力較好、平時考核成績優秀的護士擔任帶教工作。并在每月考核的基礎上加大帶教考核的力度，使各科能夠嚴格按照實綱進行帶教。
2.5 強化臨床護理教學管理:定期召開帶教教師及實習生座談會，介紹帶教經驗、交流實習心得，對臨床帶教教師及護生提出的問題、意見和建議，做出反饋，并給予及時地解決，增強師生的主人翁意識，調動他們的積極性和主動性；在每年實習結束前開展“教與學雙向評定活動”，對實習生在實習期間的理論與技能做出客觀公正的評價，評選優秀帶教教師，分析臨床帶教存在的問題，總結帶教經驗及教訓，有針對性地改進教學措施，促進醫院臨床護理教學水平持續提高。
參考文獻
關鍵詞：實習；帶教；教學管理
中圖分類號：R197
臨床教學是醫學教育的重要組成部分，是實習生由課堂學習走向臨床工作的必經之路，也為以后的工作創造良好的開端，打下堅實的基礎，是培養高質量醫學人才的重要途徑[1]。如何確保臨床教學質量，已成為教學管理者研究的一個重要話題[2]。本文分別從崗前培訓、教學內容、教學管理等方面分析綜合醫院的教學管理工作，旨在促進綜合醫院教學質量得到明顯提高，培養優秀的醫學人才。
1 崗前培訓
實習生入醫院后，醫院首先從醫德醫風、法律法規、醫療安全、院內感染監控、無菌觀念、基礎護理等方面對他們進行基本素質訓練。每位實習生在入科室的第1d，由科室再次進行入科前的教育：醫德教育、科室的專業特色、醫療護理分組情況、規章制度、熟悉科室布局、病歷書寫要求、各種資料和記錄本的存放位置等，并安排帶教老師，分配分管床位。入科教育可以增強師生之間的感情，促進實習生在學習中保持良好的依存性；增強實習生的紀律觀念，有效減少違紀事件和醫療糾紛的發生；增強實習生對職業特點和職業道德的認識；加-快實習生適應臨床工作，因此入科教育在臨床帶教工作中是必不可少的，是實習的第一步，也是極其重要的一步[3]。
2 教學內容
綜合醫院教學管理工作中主要從堅持教學查房、討論教學病例、強化三級訓練、學習醫療文件書寫訓練、培養實習生法律素養、綜合素質培養等方面實現。
2.1堅持教學查房 教學查房是提高實習質量的重要環節。各臨床科室都堅持每月一次以上教學大查房，主要內容包括：結合典型病歷提出有關癥狀與體征、提問及講解診斷、鑒別診斷、治療方案及護理措施等內容，有關技術操作的考核、提問及示教，介紹以往治療、護理此類患者的經驗。
2.2教學病例討論 精彩的病例介紹，可以吸引學生注意，激發學生的學習興趣，并在病例討論過程中，啟發學生積極思考，引導學生進行由淺入深認真討論，通過討論，使學生對各類病例有深刻認識，加強記憶，引發思考，提高學生分析問題與解決問題的能力。
2.3強化三級訓練 基本理念、基本知識、基本操作是臨床教學的根本任務，整個實習過程都圍繞"三基"進行安排。在臨床實習過程中著重強調學生的基礎知識訓練，在帶教老師指導下，讓學生多動手操作，進行體格檢查，書寫病歷，盡量創造機會讓學生親自操作，親自實踐。要求老師放手不放眼，同時要求學生從大事入眼，小事入手，從基礎做起，打下堅實的基本功。
2.4學習醫療文件書寫訓練 寫好醫療文件是提高實習質量的基礎之一。各科明確規定由帶教老師指導實習生進行問診，體檢，病歷書寫并認真修改病歷；要求實習生每周完成一份完整病歷，作為本科室實習考核的內容之一[4]。通過嚴格的訓練，使每一位學生充分認識到每一份醫療文件既體現著自己的業務水平和責任，也關系著患者的安全和健康，同時具有法律效力。
2.5培養實習生法律素養 現代醫療工作要求一名高素質的醫務人員除了具備扎實的專業知識、過硬的操作技能、規范的醫療文書書寫能力外，同時應具備相當的法律知識，在臨床教學中要定期組織實習生進行法律知識培訓，包括：《民法通則》、《醫療事故處理條列》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療衛生法》等。從而做到自覺地規范醫療行為，使醫療護理工作更趨完美，減少及杜絕醫療糾紛和事故的發生[5]。
2.6綜合素質培養 隨著醫療市場的不斷變化，實習生的專業由原來以醫療、護理為主演變成現在醫療、護理、藥劑、檢驗放射、口腔、醫學信息管理、預防醫學等學科的局面。為適應市場需求，調整師資結構以適應實習專業的變化。
2.6.1讓學生了解院前急救運作 隨著急救醫學不斷發展，我們安排所有學生輪轉急診科，以了解急診科運作，熟悉院前、院內急救技術，提高應變能力。
2.6.2適應求職市場變化 隨著電子計算機的普及，醫院辦公自動化系統的應用，電子病歷書寫的推廣，醫療市場不但需求救死扶傷的專業技術人員，更需要掌握多項技術專長的畢業生。而社區服務的推廣，讓更多患者從醫院轉到社區，所以市場急需"面面俱到"的醫務人員[6]。
3 教學管理
3.1嚴格臨床帶教老師管理 臨床帶教老師是實習生接觸專業實踐的啟蒙者，其道德品質、技術水平、工作作風直接影響著實習生的心理和行為。因此帶教老師不但要具備全面的基礎理論知識，更應掌握嫻熟的專科知識和帶教技巧，在工作中必須端正教學態度，耐心施教，從傳授知識、預防差錯事故著眼，指導實習生從細微處著手，把好質量關。為了進一步提高教學質量，我院還制定了一套考核帶教質量的細則。實習結束后由實習同學評選優秀帶教老師。這樣一來，老師的教學意識，教學責任心也得到進一步增強。
3.2出科考核 出科考核及綜合素質評定是整個實習過程中的重要一環，可以反映實習生在科室的綜合表現，是檢驗實習效果，保證實習質量的重要措施。要求實習生出科時都由帶教老師進行基礎理論考試和專科技能操作考核，并由科室負責人和帶教老師對實習生進行綜合素質評定，由醫院報送學校記入學生檔案。
3.3定期召開實習生座談會 醫務科、護理部與實習生一起討論，是否完成了實習目標，同時總結教學工作中的成功之處與需改進的部分，也請實習生對帶教老師的講課態度、能力、水平、效果等進行評價，從而獲得真實可靠的評價資料，以便持續改進。同時討論并解決實習過程中遇到的實際問題，并盡力為實習生提供良好的學習環境。
近幾年的經驗總結，我院采納帶教老師及學生的反饋意見，制定一系列實事求是、科學嚴謹的教學管理模式。教師將多年來帶教學生的經驗作一總結并用于帶教，結合教學有計劃、有目的的實施，使實習生在業務技能、職業道德、對患者親和力方面有顯著提高。重視實習生的素質教育，提高實習生操作規范性，并在帶教中不斷總結經驗，提高臨床教學質量。
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【關鍵詞】護理畢業實習實習管理
【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）05-0253-01
1.明確實習目標，建立科學的實習管理方案
畢業實習是學校教學過程的重要組成部分，是學生理論聯系實際、強化技能、完成角色轉換、了解臨床實際工作環境的重要環節，為使學生能夠完滿、順利的完成生產實習，以及與生產實習基地建立良好、持久的合作關系，學校特制訂如下管理辦法：學校成立生產實習指導委員會，由主管校長、教務科長、專業學科主任及畢業實習基地專家組成。該組織機構的職能是，指導畢業實習，總結畢業實習情況，指導學校教學工作。
1.1明確實習目標樹立整體的護理概念，并能以護理對象為中心運用護理所需要的基本知識、文化基礎知識、基礎醫學知識、護理專業知識及護理程序的科學方法等知識，對護理對象實施身心整體方面的護理。了解一般病室的布局和急診室、手術室、產房、嬰兒室、兒科病房和ICU病房或CCU病房的布局特點。能對入、出院病人進行一般衛生宣教和必要的健康指導（理解衛生保健的意義并掌握必需的預防保健知識）。掌握基本的護患溝通、交流技巧，理解護理工作與其他醫療衛生工作配合的重要意義，在護理工作中學會與人和諧相處、友好合作。能初步運用預防保健知識向個體、家庭、社區提供保健服務，并能初步進行健康指導。熟悉護理方面的內容以及醫學相關的法律條款和醫療事故處理辦法實施細則，具有保護病人權力的法律意識，強化法律觀念。
1.2 研討制定管理方案和模式每年在畢業實習之前做好充分準備。根據每屆學生的人數及特點，研究、修改并制定實習管理辦法和實體方案。實習管理辦法中明確管理組織機構的成員、制定實習計劃、確定管理程序。實體方案則根據護理專業教學大綱，通過學生的認知能力和專業能力確定總體要求，明確具體目標，制定實綱。
2.管理方法落實的具體、全面、有效
2.1設專職實習指導教師隨著學校招生的不斷擴大，護理專業畢業實習生的數量也在迅速增長，為了能夠適應新形勢下的實習發展，加強學校對實習生的管理，選定專職教師全脫產專職管理實習工作。專職指導教師全脫產管理實習工作，不承擔校內授課，至少每周去一次實習醫院，并深入到每個科室，每名學生，綜合全面地了解學生實習情況，及時發現問題及時解決問題，對學生也形成約束力。同時聽取科室護士長對實習評價和情況反饋，并與各個實習醫院護理部進行溝通。
2.2擁有優質的臨床實習基地和高素質的臨床帶教教師與我校多年合作的臨床實習醫院均為衛生部批準的三級甲等醫院，都是綜合性教學醫院，具有科室全、疾病種類多、帶教師資隊伍水平精良等特點。
臨床帶教教師要具有以下基本要求：熱愛護理教育事業，對護理專業具有科學嚴謹的態度，對護理工作兢兢業業、一絲不茍，率先垂范，以身作則，有良好的護士職業道德；正規學校護理專業畢業，且有三年以上臨床護理工作經驗；應熟知專業實綱要求，并嚴格遵守實綱指定的內容制定相應的實習規劃，指導學生的臨床學習；還要具備有效的溝通能力和高度的責任感；必須“一對一”帶教，即一位教師對一名學生按計劃進行全程帶教。
2.3實習動員及培訓是臨床實習的基礎在實習前一周進行實習動員，向學生介紹實習意義、實習目的、實習目標，介紹實習醫院的簡要情況，激發學生實習的熱情。實習與在校學習有很多不同，實習的具體要求能夠讓學生做好理論知識和身體心理等各方面的準備。崗前培訓是針對技能操作對學生進行訓練。重新強化訓練可以使學生更加熟練掌握基本技能操作，以便更快地適應臨床護理工作。開始臨床實習前要進行基礎護理操作項目的練習，目的是強化學生的無菌觀念和操作程序。舉辦內容豐富的崗前培訓，包括護士基本素質要求、實習醫院和科室的規章制度、醫源性感染的預防、差錯事故的防范等使學生在實習中能夠思想上重視，行動上有所遵循,比較快地適應臨床實習。另外，還可以請前一屆畢業的優秀實習護士做實習匯報，講解如何對待實習。上述一系列措施可消除學生的緊張心理，為臨床實習奠定基礎。
3.健全的管理體系和評價體系
3.1健全的管理體系是臨床教學正常運行的保障[2]由教務科、護理學科―班主任、指導教師―醫院護理部―教學護士長―帶教教師組成五級臨床教學網，使教學環節銜接緊湊，運轉順暢，保證教學計劃的順利實施。實習返校是我校實習管理的重要內容，要求每一位實習學生必須參加，定為每一個月返校一次，對出現的問題予以總結。
3.2臨床實習資料的管理是臨床教學效果評價的依據制定《臨床護理實習手冊》、《護理技能達標手冊》、《實習鑒定表》、《實習輪科表》等。這些資料的收集和管理無疑可起到雙管齊下的作用，既監督了學生又督促了教師。
3.3制定完整的評價體系[2]對學生的評價分為過程評價，其中包括素質、溝通、實習表現（出勤情況、完成任務情況）；終結評價，包括出科操作考試、出科理論考試、畢業前的技能操作考試、畢業前的綜合理論考試。通過嚴格的考試管理使學生通過評價過程對自己所學的知識、技能的掌握情況有一個足夠的認識，同時，也間接評價臨床帶教教師的情況。
護理專業的畢業實習是培養合格護理人才的重要的教學階段，要使這一教學過程既嚴格有序又保證質量，各時期的管理目標明確、措施具體有效是非常重要的。當然，要適應社會發展的要求，要培養社會需要的技能緊缺型人才，我們還要注意不斷更新教育觀念，學習借鑒國內外先進的護理教育經驗，進一步探索更有效的管理機制，促進教學質量的提高，力爭為社會培養更多的合格護理人才。
參考文獻：
[關鍵詞] 臨床教學；醫院護理；護理教學模式；探討
[中圖分類號] R471 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2008）12（a）-112-02
臨床教學是醫院護理工作的一項重要內容，是培養合格護士必不可少的一環，也是非常重要的一環。嚴格規范的管理是保證護理教學質量的關鍵。
我院是一所二級甲等醫院，總床位數300張，每年接受約60～80名大、中專護生來院實習。為了培養和造就一批德才兼備的合格護士，近年來我們不斷總結經驗，摸索出了一套帶教的好思路，取得了滿意效果，現總結如下：
1 完善護理教學管理制度
1.1 制定護理教學計劃
護理教學工作由護理部負責。護理部按照各校教學大綱要求結合醫院實際情況制定醫院臨床實體計劃、實習生輪轉表及具體帶教要求。
1.2 制定科室護理教學手冊
主要內容包括：科室年度教學計劃及總結、教學會議記錄、每周教學重點、教學質量檢查記錄、入科實習生登記（包括護生入科及出科時間、理論及操作考核成績、考勤記錄）、實習生座談會、培訓及講課記錄。
1.3制定護理基礎理論及技能培訓、考核計劃，并建立嚴格的考勤、考核制度
1.3.1 基礎理論知識的集中培訓與考核內容主要包括：護理安全教育、護士職業信譽與禮儀、護理文件書寫、整體護理相關知識、醫院感染管理與消毒技術規范、常用搶救儀器的使用與保養、各專科護理知識。
1.3.2 基礎技能培訓與考核由護理部分期分批組織護生在護理示教室培訓，主要包括：無菌技術、靜脈輸液、靜脈取血、肌肉注射、皮內注射、測量血壓、吸氧、心肺復蘇等，通過強化訓練使護生技能操作更加熟練、更加規范，為今后的實習和就業打下良好基礎。
1．3．3 按照科室特點護理部制定各科護生技能操作培訓考核重點項目，以避免科室間的重復。
1．3．4 要求各科帶教老師有完整的理論和操作講課教案，每次培訓有護生簽到。
1.4 每月召開實習生組長會議
每季度以調查問卷方式或召開實習生座談會，了解學生對醫院帶教質量的滿意度、實習計劃落實等情況，將學生的意見和建議加以整理和分析，及時反饋給病區，不斷改進教學方法，提高帶教質量。
2 對臨床帶教老師的選擇和管理
要求帶教老師必須是護師或大專以上人員，思想素質過硬、理論水平較高、操作能力強、具備較高帶教能力，經護理部審核后才能從事帶教工作。
2.1 加強專業知識學習
帶教老師雖然臨床經驗豐富，但對教學改革了解不深入，教學方法和經驗缺乏。針對這些，培訓帶教人員，以掌握新知識、新技術，了解本專業醫療水平、相關社會人文知識等，豐富完善自己，克服臨床教學存在的不足。
2.2 培養自身責任感和道德品質
帶教老師既是知識的傳授者，又是護生的道德榜樣，其一言一行對護生以后的生活、工作會產生影響。所以應具有高度的敬業精神和責任心，對是非原則堅定不移，實事求是，為護生樹立正直的好榜樣。
2.3 加強語言表達能力和與護生溝通的能力
老師要和患者進行溝通和宣教，也需同護生進行有效溝通。患者不情愿或不理解讓護生操作及護生操作不規范的情況下，怎樣和患者解釋、安慰護生、正確指導護生又不對其心理產生壓力，老師應做到不傷自尊。若護生操作時老師不顧外在因素進行指正，面對患者及家屬護生覺得沒面子，患者也對護生的能力產生懷疑，下次對此房間的患者進行操作時就有心理障礙，不愿也不敢進行操作。因此，在操作指導時老師注意語氣、場合、方式、方法等。
2.4 制定帶教計劃及標準
制定臨床帶教老師考核計劃及標準，其中專業理論及技能操作考核各一次、學生滿意度測評2次、教學計劃落實及護生管理情況檢查2次，每項100分，不合格者取消帶教老師資格。
2.5 布置教學任務
每年召開臨床教學會議2次，布置教學任務，學習先進教學管理經驗。
2.6 質量考核
護理部護理教學質量考核及實習生滿意度調查相結合，于每年底評選優秀帶教老師及最佳帶教護理單元，并予以表彰。
3 對護生的教育與管理
3.1 護生經培訓后方可上崗
崗前培訓的主要內容：護士素質儀表規范、醫德醫風教育、醫院相關規章制度、安全教育。
3.2 加強法律意識和職業道德教育
為保護護生和患者的利益，應加強護生的法律意識，明確自己的法律身份。護生的職業道德教育關系到學習態度、實習效果及今后的發展，是完成技能的原動力,應樹立高尚的職業道德。
3.3 制定對實習護士的管理要求
除患急病外不得隨便請假。因特殊情況請假者需經科室護士長同意；請假3 d以上者，需經護理部領導批準；對請假頻繁并經常無故遲到、早退、曠工者經說服教育，屢教不改者，予以終止實習處理。
3.4 制定對實習護士的考核制度
按照考核內容及標準，每月定期檢查、每周不定期抽查，出院之前接受由護理部統一安排的理論及操作考試。
4 建立激勵機制，提高教學意識
醫院要明確教學工作的中心地位，不斷增強教學意識，樹立教書育人、服務育人的思想。應定期召開教學工作會議，總結和交流臨床教學經驗，營造良好的教學氛圍，提高臨床教學意識。建立激勵機制是調動臨床教師教學積極性的有效手段。
5 評教評學以促進教學
實習考核是反饋驗證教學質量的關鍵，帶教老師對護生不同階段的實習進行考核評定，了解掌握和運用情況，發現問題，及時糾正，分析原因，提出防范。護理部不定期檢查帶教情況，收集護生的意見和建議，讓老師對照改進，以提高教學質量。
6 效果評價
通過規范教學管理，提高了護理教學質量，學校及護生對帶教工作滿意度顯著提高。
[參考文獻]
【摘要】護理學生進入臨床實習，如何盡快轉換角色，適應臨床之需要。一是要掌握護理臨床的“三基本”，二是要有愛崗敬業的精神；三是帶教老師要精心指導，嚴要求、嚴管理，作良師益友。
【關鍵詞】護理實習生 角色 轉換
臨床護理帶教是護理教育的最后階段，是護理實習生將理論知識與實踐相結合的必經途徑，是培養護生進行實際工作能力的重要環節，我院是一所二級乙等醫院，近幾年接納的護理實習生在逐年增加，2010年有近百名實習護士在我院實習，如何做好護理帶教工作，使她們盡快適應臨床，轉換角色，已成為臨床護理教學的一個重要課題，現結合自己的實際工作談點體會。
一 讓學生盡快適應新角色，促進學習的效果
學生從學校到醫院，角色發生了改變，身為帶教老師，即擔任長輩的角色，又具有朋友的義務，要主動關心他們的生活和學習，及時與他們進行思想溝通，建立良好的師生關系，給他們講解常規制度，臨床護理規范，帶領他們熟悉環境，認識帶教老師和科室的各個區域，如辦公室、治療室、換藥室及病區，并向他們講解科室的規章制度及各個區域的注意事項，讓他們盡快適應新的角色，輕松愉快的學習，從而提高學習興趣，促進學習效果。
二 培養學生高尚的職業道德和愛崗敬業的精神
帶教老師的一言一行，直接影響學生，對學生起到潛移默化的作用。這就要求帶教老師必須提高自身的道德修養，具有愛崗敬業的精神，必須熱愛護理專業，工作兢兢業業，時刻以病人為中心，關心體貼病人，服務周到熱情，工作認真負責、耐心、細致，做學生的楷模。作為帶教老師，我們首先要做到以身作則，自己的正確規范操作方法才能教好實習同學，每做一次操作都要向他們講述操作的目的、姿勢、和手法，讓其多次練習，熟練掌握操作技巧，以不斷提高他們的技能操作水平。在帶教過程中，帶教老師要經常提醒同學換位思考，讓他們主動為病人提供舒心的服務，從而較好地培養他們的護理態度，當帶實習生去病床操作時，要告知患者，并向患者解釋，在證得患者同意后，正確指導實習生進行護理操作。在實習生操作過程中，帶教老師要嚴格做到放手不放眼，注意他們的操作是否規范、準確，并及時提出指導意見，幫助他們快速提高操作技術的能力。實習生如果在操作過程中不慎失敗，帶教老師要和同學一道向病人致歉，也不能當面責備學生，應在事后認真總結失誤的原因，加強基本技能的規范訓練。
三 指導學生做好臨床藥物治療
護理工作是一項高風險作業，與病人的生命關系十分密切，藥物治療時護士必須熟悉用藥知識，用法、用量、給藥途徑、注意事項等，如正確掌握輸液速度，根據病人的病情、年齡，體質和精神狀況等個體差異進行調節。特別是有些藥物在靜脈用藥時有特別的規定：如腎上腺素、氯化鉀等。用脫水劑時需要快速滴入以能達到好的效果。需要注意藥物的配伍禁忌，做好用藥后觀察，看是否有不良反應。帶教老師應要求實習生在本科內實習期間，應基本掌握科內常用藥物的應用。
四 加強護生的法制觀念
隨著醫療改革的不斷深入，病人的自我保護意識不斷增強，醫療糾紛已成為社會和的問題，為了避免不必要的醫療糾紛，我們必須增強法律意識，學會自我保護。護生進入臨床時，往往認為自己沒有任何責任。帶教老師在帶教過程中應耐心向他們講解護患糾紛的隱患，消除其麻痹大意的思想，從而不斷增強法律意識，減少護患糾紛的發生。另外，護理文件的書寫質量往往會影響護患糾紛的結果。因此，在學生的實踐過程中，帶教老師要讓學生感受到自身與法律的關聯，體會到法律的神圣和尊嚴，讓學生認真書寫護理文書，對不合格和不規范的護理文件要堅決要求實習生反復多寫、多練。帶教老師嚴格質量把關，堅持客觀、全面、真實、準確和完整的原則。強調不能丟失、涂改、隱匿、偽造或銷毀。
五 評價帶教質量，總結經驗和不足
學生實習結束前，以小組為單位，召開一次總結會，帶教老師要敢于面對學生的評價，與學生交流實習中存在的問題。教師對學生實習存在的問題，提醒學生注意，幫助學生找出不足，提出針對性，建議性意見，總結成績，及時鼓勵。以便盡快進入其它專科護理的角色。
【關鍵詞】人性化管理 臨床護理 教學
中圖分類號：R-4文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-303-01
人性化管理是指以圍繞人的生活、工作習性展開研究，使管理更貼近人性，從而達到合理、有效地提升人的工作潛能和提高工作效率的管理方法。此理論一經提出，便被廣泛應用于各學科領域。在護理管理中將人性化概念引申，指導醫院護理領域的實際工作。在臨床護理教學方面針對如何讓實習護生盡快適應醫院科室環境，如何發揮帶教教師的潛能、調動護生的積極性，提高臨床護理教學質量，我院護理部將此概念融入其中，取得較好的效果，將體會總結如如下。
1 實習前準備工作
1.1 制定規章制度2010年，我院共80名實習護生，護理部安排專職人員對臨床教學工作統籌安排，組織經驗豐富的專家教授制定多項規章制度，如《實習生管理制度》、《實習生輪科制度》、《帶教老師授課制度》等 規章制度，完善帶教體制。
1.2 設立副護士長及帶教組長專門負責實習帶教工作
根據全院護理隊伍情況及來院實習護生人員組成，及時調整帶教科室，并從帶教科室中挑選骨干力量，以競爭上崗的方式，選拔帶教組長，并采用聘用制，優勝劣汰。在護理部的安排下，科室特設立副護士長一職，指導帶教組長開展工作，在實習生下科前充分了解和掌握每一位帶教教師的特點，在帶教安排中因人施教。
1.3 帶教教師業務培訓 加強帶教教師的職業素質培養，多次組織師資培訓學習，安排教師試講、專家講評、自我分析和提高，讓帶教教師樹立正確的護理價值觀，掌握科學的現代護理理論與技術，提高帶教教師的整體素質，樹立職業形象。
1.4 因材實教 調整帶教方法 參加入科時的實習護生會議，了解實習護生的基本情況，以做到因材施教，并組織他們學習教學計劃、實習要求，在不違反教學計劃的前提下，盡量采納和滿足她們對實習安排的意見和要求。
2 人性化管理在臨床教學中的應用
2.1 人性化管理是工作中充分的授權與有效的分權，護理部將帶教工作分配到各科室副護士長、帶教組長及各帶教老師，做到任務細化，工作具體化，將權利充分地授予給各帶教教師，是對各科室工作的信任，在不違反醫院制定的護理帶教計劃及有關規定的前提下，更能發揮各科室的主觀能動性，提高帶教效果及質量。在整個實習帶教過程中，帶教教師與實習護生之間從一開始的陌生到熟悉，從師徒間的敬畏到朋友間的融洽，雙方的心理都發生著微妙的變化。從實習同學反饋的信息分析，科室老師普遍存在主動講的多、手把手教的多，靈活教學的能力較差，延續了學校教學模式，從而造成學生依賴性強，理論指導實踐的能力較差，獨立思考和解決問題的能力不足。因此，利用人性化的管理體制，帶教老師以身作則，使學生耳濡目染，從一開始就樹立以人為本，以病人為中心的護理理念，提升學生今后從業的自豪感、使命感。
2.2 人性化管理是提倡以“職責無邊界”的心態展開工作 人性化提出“無限責任”的概念，即執行中“零借口”。它包含兩層含義，一是帶教老師要充分認清帶教工作的重要性，不能只喊空口號，要在平時的帶教中體現護生的實習情況，掌握第一手資料，隨時調整個性帶教，提高團隊凝聚力和作戰力，帶動整個醫院的實習帶教效果。實習同學也應在帶教老師的影響下，盡快融入科室，融入護理隊伍，發揮效能。
2.3 人性化管理 允許組織中存在不同聲音 張揚個性 倡導創新 護理部在近幾年實習帶教工作中，改變了以往護理部一句話的安排模式，充分聽取臨床科室及實習同學的意見和建議。例如改變實習時間平均化，根據科室護理隊伍水平的高低和實習期間知識接受的程度調整實習時間的長短；在實習過程中，護理部定期召開實習座談會，引導學生暢所欲言，例如帶教中要注意的“三嚴”即嚴要求、嚴把關、嚴考核，“四多”即多溝通、多關心、多鼓勵、多幫助，就是充分聽取了實習同學和帶教老師的體會后總結出來的，為今后的實習帶教工作提供了良好的指導思路。
3 體會
護理部在總結近幾年實習帶教工作時發現，良好的準備工作，完善健全的規章制度，以人為本的實施計劃，人性化的管理措施不僅提高了醫院護理教學質量，打響了知名度，以榜樣激勵、需要激勵及感情激勵為主，在教學過程中充分發揮帶教教師及學生的主動性與積極性，體現人性化管理，以及教師對護生的人文關懷，達到教與學的雙贏目的。通過對全院帶教老師的培訓，采取不同的教育手段轉變了護理人員的服務觀念，通過實習帶教工作中滲透的護理服務文化，為護理人員不斷灌輸先進的護理理念，更提升了護理隊伍的整體素質。
實習帶教作為醫院護理長期持續的工作之一，要善于總結經驗，主動發現問題，吸納新的管理理念，不斷對護理管理體系加以完善和提高，最終形成良性循環，繼續穩步發展。
參考文獻
