時(shí)間：2022-09-28 21:10:57
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇基層主治中醫(yī)師工作，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
中醫(yī)藥是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的天然盟友，探索建立具有中國(guó)特色的中西醫(yī)結(jié)合的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式應(yīng)當(dāng)成為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向。如何建立起中醫(yī)藥與目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作充分融合、有效運(yùn)作的新模式，如何使祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮出巨大的優(yōu)勢(shì)與潛能，并使之與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相互促進(jìn)，共同發(fā)展，是一個(gè)值得思考的問題。本文就社區(qū)中心開展中醫(yī)藥服務(wù)3年來的體會(huì)總結(jié)如下。
1 找準(zhǔn)結(jié)合點(diǎn)，積極融入“六位一體”
中醫(yī)技術(shù)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中有廣闊的用武之地與良好的發(fā)展前景。但中醫(yī)藥服務(wù)不能是傳統(tǒng)的“單打獨(dú)斗”，而應(yīng)該找準(zhǔn)中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合點(diǎn)，積極主動(dòng)地融入、滲透到“六位一體”甚至更多的環(huán)節(jié)中去，有意識(shí)地鎖定一些能夠充分發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)的切入點(diǎn)，將中醫(yī)傳統(tǒng)理論與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念進(jìn)行結(jié)合與互補(bǔ)。充分發(fā)揮中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)身、保健、飲食調(diào)試、運(yùn)動(dòng)療法、精神療法、慢性病康復(fù)等方面的優(yōu)勢(shì)和作用，探索中醫(yī)藥在“六位一體”工作各方面的有效介入形式。在這方面我們結(jié)合我院特點(diǎn)進(jìn)行大膽嘗試，中心首創(chuàng)設(shè)計(jì)的“罡正系統(tǒng)中醫(yī)模塊”實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)藥內(nèi)容納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能的實(shí)踐，目前“罡正系統(tǒng)中醫(yī)模塊”已在成都市青羊區(qū)9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到廣泛推廣應(yīng)用。為下一步中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推廣應(yīng)用奠定了良好的基礎(chǔ)。
2 加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥人才的引進(jìn)和培養(yǎng)
資源配置包括兩個(gè)方面：物資資源配置和人力資源配置。物資資源是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備等。我中心特別為此打造了“中醫(yī)館”。建立和完善體現(xiàn)傳統(tǒng)文化的溫馨環(huán)境和滿足居民需求的設(shè)備、設(shè)施建設(shè)。而人才是開展工作的基石，目前的中醫(yī)師培養(yǎng)已開始中醫(yī)全科醫(yī)生的培訓(xùn)模式，很快將步入全科中醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的軌道。另一方面，應(yīng)該積極加強(qiáng)繼續(xù)教育，為社區(qū)中醫(yī)師創(chuàng)造進(jìn)一步學(xué)習(xí)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)醫(yī)藥人員的總體水平。加強(qiáng)二、三級(jí)醫(yī)院中醫(yī)科及中醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的交流與聯(lián)系。中醫(yī)向來十分注重實(shí)踐中經(jīng)驗(yàn)的積累，加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院專家的交流指導(dǎo)可幫助彌補(bǔ)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的欠缺，有效提高中醫(yī)師素質(zhì)。邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院中醫(yī)專家定期下社區(qū)指導(dǎo)工作、開展講座并指導(dǎo)中醫(yī)科研工作，這也有利于上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作的了解。同時(shí)積極選送年輕社區(qū)中醫(yī)師到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修、培訓(xùn)。目前我中心憑借成都中醫(yī)藥大學(xué)的專業(yè)技術(shù)支撐，聘請(qǐng)了成都市第一醫(yī)院的中醫(yī)藥人才，形成了中醫(yī)、康復(fù)、理療、針灸、推拿服務(wù)為一體的合理的中醫(yī)藥臨床醫(yī)療、科研人才隊(duì)伍。四川省人民醫(yī)院是我中心的對(duì)口輔導(dǎo)單位，免費(fèi)接納我中心數(shù)名醫(yī)師及中醫(yī)師進(jìn)修學(xué)習(xí)，大力加強(qiáng)，了社區(qū)中醫(yī)藥人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，提高了我中心中醫(yī)藥人員的總體水平，為中醫(yī)藥適宜技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用提供了有力保障。
3 積極開展中醫(yī)藥知識(shí)的普及工作
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以居民需求為導(dǎo)向，居民的醫(yī)療保健知識(shí)是決定其選擇醫(yī)療服務(wù)的主要依據(jù)之一。多年來，中心結(jié)合自身特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持不懈地開展健康教育工作，通過講座、咨詢、義診、健康宣傳欄、宣傳壁報(bào)等多種形式廣為宣傳健康知識(shí)、糖尿病等慢性病防病知識(shí)、傳染病防病知識(shí)等，深受居民的喜愛。目前在中心有50 000多人次接受過健康教育，居民知曉率逐年提高，中心的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益都有不同程度的增長(zhǎng)。3年來的實(shí)踐讓我們體會(huì)到，要使中醫(yī)藥和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效融合并發(fā)展，需要加強(qiáng)中醫(yī)藥科普知識(shí)的宣傳，使居民進(jìn)一步了解中醫(yī)藥，提高對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知度與認(rèn)同感，從而提高中醫(yī)藥服務(wù)需求。通過努力，我中心的中醫(yī)門診量逐年提高，服務(wù)被越來越多的居民認(rèn)可。由衛(wèi)生局組織的第三方考核結(jié)果服務(wù)滿意率逐年提高。先后榮獲“四川省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)示范中心”、“四川省中醫(yī)特色示范中心”等稱號(hào)。
4 中醫(yī)藥技術(shù)與糖尿病防治相結(jié)合
中醫(yī)思維能力的形成，必須以扎實(shí)的中醫(yī)基本功為基礎(chǔ)。按照中醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律施教，中醫(yī)學(xué)知識(shí)、理論以“夠用”為度，強(qiáng)化基本實(shí)踐技能培養(yǎng)，使學(xué)生能夠熟練運(yùn)用中醫(yī)理、法、方、藥進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒等臨床各科常見病、多發(fā)病的診治；具備對(duì)急、難、重癥病人的初步診斷及處理的能力。為此，在高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)教改過程中，設(shè)計(jì)并實(shí)施“521能力工程”作為對(duì)本專業(yè)學(xué)生的最基本要求，即要求學(xué)生熟練掌握50種常見單一或相兼脈象的特征及主病，200種中藥的功效和主治病證，100種農(nóng)村、基層常見病證的中西醫(yī)診斷與處置，100個(gè)方劑的組成、功效及應(yīng)用，100個(gè)腧穴的定位、主治及手法，100首民間土單驗(yàn)方的適應(yīng)證。
2采取“雙導(dǎo)師制教學(xué)”，實(shí)施個(gè)性化中醫(yī)思維培養(yǎng)
“校院一體、雙導(dǎo)師制教學(xué)”的人才培養(yǎng)模式是依據(jù)中醫(yī)人才成長(zhǎng)的基本規(guī)律，結(jié)合中醫(yī)學(xué)自身特點(diǎn)，在現(xiàn)代院校教育基礎(chǔ)上，融入傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的人才培養(yǎng)模式，達(dá)到院校教育與師承教育互為補(bǔ)充。學(xué)生從入校開始，除要完成正常中醫(yī)高職教育所要求的學(xué)習(xí)內(nèi)容以外，同時(shí)在附屬醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)骨干醫(yī)生中，為其選配臨床指導(dǎo)教師，讓學(xué)生在跟師實(shí)踐過程中，零距離感受帶教老師的職業(yè)道德、臨床技能和學(xué)術(shù)魅力，一對(duì)一實(shí)施個(gè)性化培養(yǎng)，提升中醫(yī)思維能力和臨證悟性；盡早接受醫(yī)院環(huán)境熏陶，潛移默化地受到專業(yè)實(shí)踐教育；盡早與患者接觸，通過親眼目睹患者的痛苦，增強(qiáng)學(xué)生的責(zé)任意識(shí)，激發(fā)學(xué)生專業(yè)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高其刻苦訓(xùn)練專業(yè)技能的自覺性；增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)，不斷提高學(xué)生動(dòng)手能力和診治技術(shù)水平，有效縮短學(xué)生臨床實(shí)習(xí)期的崗位適應(yīng)時(shí)間，提高畢業(yè)生崗位適應(yīng)能力，實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求相對(duì)接。
3結(jié)合課程特點(diǎn)，凸顯中醫(yī)思維特色
在中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課、臨床課教學(xué)中，要善于結(jié)合不同課程特征，加強(qiáng)中醫(yī)思維方法教學(xué)，學(xué)會(huì)用中醫(yī)方法解決臨床問題。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的哲學(xué)思維、類比思維、整體思維，中醫(yī)診斷學(xué)的辨證思維、司外揣內(nèi)思維，中藥學(xué)、方劑學(xué)及臨床課程的形象思維、中和思維，重視農(nóng)村常用草藥、單驗(yàn)方的介紹，突出中醫(yī)藥在治療功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代謝疾病、病毒感染性疾病等方面的特色與優(yōu)勢(shì)［3］。圍繞教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)不同課程特點(diǎn)，在傳統(tǒng)講授法的基礎(chǔ)上，可設(shè)計(jì)問題式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、討論式教學(xué)法、案例式教學(xué)法等形式多樣的教學(xué)方法，突出“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，教學(xué)做一體化”的教學(xué)理念，讓學(xué)生用課堂學(xué)到的知識(shí)、內(nèi)容，用中醫(yī)思維方法去分析討論問題，提高中醫(yī)思維綜合運(yùn)用能力。
4強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，著力培養(yǎng)中醫(yī)思維運(yùn)用能力
（1）連貫性病案教學(xué)。高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)技能培養(yǎng)，最終應(yīng)與今后順利通過國(guó)家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和較強(qiáng)臨床能力相對(duì)應(yīng)，其中病案教學(xué)是必要的環(huán)節(jié)。根據(jù)不同課程特點(diǎn)，收集具有典型性、代表性、一定復(fù)雜度的病案作為教師教學(xué)和學(xué)生實(shí)訓(xùn)使用，形成連貫性的中醫(yī)案例教學(xué)體系，系統(tǒng)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和綜合分析應(yīng)用能力。中醫(yī)基礎(chǔ)類課程通過簡(jiǎn)單病案分析，使學(xué)生了解中醫(yī)學(xué)的特色思維和方法，逐步形成中醫(yī)思維方式，學(xué)會(huì)用中醫(yī)的思維方法分析和解決問題，幫助理解中醫(yī)學(xué)理論，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)興趣；臨床課通過案例分析，邊學(xué)邊練，學(xué)生從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運(yùn)用，循序漸進(jìn)，其臨床診療水平就會(huì)發(fā)生質(zhì)的飛躍，并萌發(fā)出新的思維。（2）系統(tǒng)性臨床技能訓(xùn)練與考核。充分利用校內(nèi)實(shí)訓(xùn)室、教學(xué)醫(yī)院，通過實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)課、實(shí)踐技能強(qiáng)化訓(xùn)練、第二課堂、社會(huì)實(shí)踐等環(huán)節(jié)，開展臨床綜合實(shí)訓(xùn)課程，融教學(xué)做一體，實(shí)行項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)、情景教學(xué)等多種形式的“做中學(xué)、做中教”教學(xué)模式［4］，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、動(dòng)手能力和臨床思維。編寫各門專業(yè)課程的實(shí)訓(xùn)大綱和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)書，制定各門專業(yè)課程操作技能考核項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。課終對(duì)各門專業(yè)課程進(jìn)行操作技能考核并將成績(jī)按30％～80％計(jì)入總分。（3）臺(tái)階遞進(jìn)式病歷書寫訓(xùn)練。病歷書寫是中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的基本功，也是訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)思維能力的重要手段，直接關(guān)乎到畢業(yè)生臨床工作能力。對(duì)學(xué)生分階段從處方書寫、門診病歷到專科病歷、完整病歷等各種醫(yī)療文書進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。一年級(jí)完成處方書寫，熟悉門診病歷書寫；二年級(jí)掌握門診病歷書寫；三年級(jí)通過臨床實(shí)習(xí)完成10份完整病歷，要求甲級(jí)病歷80％以上。（4）反復(fù)臨床實(shí)踐。提高中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力，讓學(xué)生早臨床、多臨床、反復(fù)臨床［5］，充分利用校內(nèi)外實(shí)訓(xùn)基地，通過雙導(dǎo)師制教學(xué)、課間見習(xí)、暑期見習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)等一切臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，由淺入深，不斷強(qiáng)化中醫(yī)思維方法在臨床實(shí)踐中的綜合運(yùn)用能力，從了解中醫(yī)，到感悟中醫(yī)、領(lǐng)略中醫(yī)，直至學(xué)會(huì)中醫(yī)。
5傳承中醫(yī)文化，建立系統(tǒng)中醫(yī)思維模式
中醫(yī)學(xué)是在濃厚的中國(guó)古代哲學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門具有理性思辨和哲學(xué)睿智的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的精髓，而在校學(xué)生是在現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)環(huán)境下成長(zhǎng)的，經(jīng)過嚴(yán)格的數(shù)、理、化等現(xiàn)代科學(xué)的熏陶，中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)不足。依托學(xué)校地處醫(yī)圣故里的人文優(yōu)勢(shì)，以傳承與創(chuàng)新中醫(yī)文化為切入點(diǎn)，營(yíng)造科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男@文化氛圍，推進(jìn)校園中醫(yī)藥文化建設(shè)，提升學(xué)生中醫(yī)文化底蘊(yùn)，讓學(xué)生感受中醫(yī)文化的魅力，領(lǐng)略祖國(guó)醫(yī)學(xué)的博大精深，傳承嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)的科學(xué)態(tài)度，讀懂醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任與使命。加強(qiáng)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》等中醫(yī)經(jīng)典課程學(xué)習(xí)，使學(xué)生舉一反三，逐步建立中醫(yī)思維模式。分兩個(gè)階段開設(shè)中醫(yī)思維方法課，低年級(jí)以中醫(yī)思維基本知識(shí)為主，高年級(jí)加強(qiáng)中醫(yī)思維綜合訓(xùn)練，從而形成系統(tǒng)的中醫(yī)思維體系。
6多元化學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，加強(qiáng)中醫(yī)思維方法運(yùn)用的考核
圍繞高職中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，積極改革學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)辦法，建立多元化、形成性和終結(jié)性相結(jié)合的全過程評(píng)價(jià)體系。形成性評(píng)價(jià)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)專業(yè)基本功考核、中醫(yī)思維方法運(yùn)用考核、學(xué)習(xí)態(tài)度考核等，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，不斷修正教與學(xué)的方法、內(nèi)容；終結(jié)性評(píng)價(jià)主要采用理論考試、實(shí)踐技能考核等形式，加大中醫(yī)思維能力考核內(nèi)容；畢業(yè)綜合考試側(cè)重于考查學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析問題、解決問題能力及臨床思維能力。
7體會(huì)
——瑞祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特色醫(yī)院文化醫(yī)院申報(bào)材料
瑞安市中醫(yī)藥文化底蘊(yùn)深厚，浙南名醫(yī)陳虬等人創(chuàng)辦的利濟(jì)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)堂是我國(guó)最早一所新式的中醫(yī)學(xué)堂，利濟(jì)醫(yī)派，在溫州地區(qū)乃至全省都具有非常高的名望和地位，經(jīng)過數(shù)代人的薪火相傳、心血澆鑄，瑞安市中醫(yī)文化建設(shè)不斷聚焦世人關(guān)注的目光。
市委、市政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，出臺(tái)推廣中醫(yī)適宜技術(shù)的優(yōu)惠政策，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，充分發(fā)揮了中醫(yī)藥在基層衛(wèi)生工作中的優(yōu)勢(shì)和作用。我們深切感受到“重思想引領(lǐng)，強(qiáng)文化內(nèi)涵，求特色發(fā)展”是關(guān)鍵。
我院在“大醫(yī)精誠(chéng)”服務(wù)理念引領(lǐng)下，秉承“傳承、更新、精實(shí)、至善”的院訓(xùn)，努力建構(gòu)自己的特色文化，不斷追求“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”中醫(yī)診療需求的發(fā)展目標(biāo)，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹品牌，發(fā)展內(nèi)涵，彰顯特色，用獨(dú)具個(gè)性的中醫(yī)文化引領(lǐng)醫(yī)院全面發(fā)展。2015年成功創(chuàng)建溫州市第一批中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，連續(xù)多年被評(píng)為“瑞安市中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位”榮譽(yù)稱號(hào)。
一、 重理念，傳承利濟(jì)中醫(yī)文化
瑞祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)務(wù)人員中倡導(dǎo)“大醫(yī)精誠(chéng)”的奉獻(xiàn)精神，讓員工深刻理解“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可”的道理，把一切為了患者的理念化為自覺的行動(dòng)，取得良好的效果。經(jīng)過多年的沉淀，中心發(fā)揮中醫(yī)診療特色，打造自身品牌，開設(shè)中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)兒科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)治未病等科室，形成的獨(dú)特中醫(yī)藥治療骨傷科和胃腸科的優(yōu)勢(shì)，臨床醫(yī)生從多途徑、多方面使用針灸、推拿、理療、牽引、薰蒸等中醫(yī)治療方法，堅(jiān)持做到能用中醫(yī)藥治療的不用西醫(yī)西藥，能用非藥物治療的就用“中醫(yī)外治法”的特色療法，改變患者單一的治療手段，進(jìn)一步滿足群眾對(duì)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”中醫(yī)診療的需求。
二、 重服務(wù)，塑造行為文化
院長(zhǎng)說，“被規(guī)范的行為是制度，不言而喻的行為是文化”。文化則可以影響和引導(dǎo)人，可以形成人的習(xí)慣，鑄就人的信念。文化決定著制度的形成，也影響著制度的實(shí)施和效用。
首先加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)文化建設(shè)，在醫(yī)院內(nèi)部打造一面職業(yè)道行為規(guī)范形象墻，以《工作規(guī)范》、《對(duì)待病患禮儀規(guī)范》、《醫(yī)德規(guī)范》、《同事相處禮儀規(guī)范》等各種行為規(guī)范提升醫(yī)護(hù)人員的道德素質(zhì)，繼而把道德原則轉(zhuǎn)化為醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)在素質(zhì)和自覺行為，幫助醫(yī)護(hù)人員判斷善惡、榮辱的界限，陶冶情操，明曉對(duì)病人、對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的責(zé)任，形成強(qiáng)烈的義務(wù)感、責(zé)任感和高尚的道德品質(zhì)，全心全意為病人服務(wù)。其次是職業(yè)道德行為與年終考核相結(jié)合，通過考核那些工作水平低、職業(yè)道德差的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行批評(píng)教育、停職待崗、推行“末位淘汰制”等激勵(lì)約束機(jī)制，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、憂患意識(shí)和危機(jī)感，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的道德修養(yǎng)，以適應(yīng)新時(shí)期、新形勢(shì)的要求。再次堅(jiān)持職業(yè)道德行為與專題教育相結(jié)合。在醫(yī)院范圍內(nèi)開展諸如“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)大家談”等一些專題活動(dòng)和“怎樣為病人服務(wù)”、“怎樣做合格的醫(yī)護(hù)人員”等大討論，讓醫(yī)護(hù)人員了解病人的要求，以進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和改善服務(wù)態(tài)度，展現(xiàn)新時(shí)期醫(yī)護(hù)人員形象。
醫(yī)院的文化體現(xiàn)在每一位醫(yī)護(hù)人員身上，體現(xiàn)在每一位職工身上，也體現(xiàn)在每一個(gè)管理人員身上。我們需要把這種文化彌漫在醫(yī)院的各個(gè)場(chǎng)景、各個(gè)方面，每個(gè)患者和家屬、每個(gè)進(jìn)到醫(yī)院來的人都能時(shí)時(shí)感受到這種撲面而來的文化的存在。
三、重提升，加強(qiáng)中醫(yī)藥特色服務(wù)
逐步充實(shí)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。中心在穩(wěn)定醫(yī)院內(nèi)部原有人才的基礎(chǔ)上，引進(jìn)和培養(yǎng)人才，建設(shè)一支專業(yè)的中醫(yī)藥團(tuán)隊(duì)。中心現(xiàn)有副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，執(zhí)業(yè)（助理）中醫(yī)師若干名。近兩年，中心投入專項(xiàng)資金350多萬元，建立“中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)”，以合理的布局和獨(dú)特的中醫(yī)建筑風(fēng)格、色彩，營(yíng)造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。新引進(jìn)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)等診療、理療、康復(fù)設(shè)備，提高了工作效率。 搭建中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）健康信息平臺(tái)，開展中醫(yī)特色電子病歷、輔助開方、輔助診斷、遠(yuǎn)程診療等信息化服務(wù)，讓群眾就近享有規(guī)范、便捷、有效的中醫(yī)藥服務(wù)。
對(duì)于中醫(yī)人才的殘酷現(xiàn)實(shí)，御源堂負(fù)責(zé)人徐文波也深有感觸。在參加某中醫(yī)大學(xué)的校園招聘會(huì)時(shí)，徐文波發(fā)現(xiàn)，他們是惟一一家到來的診所，周邊都是藥廠、醫(yī)療器械公司等等。御源堂自然也就成了整個(gè)招聘會(huì)上最受學(xué)生歡迎的一家。中醫(yī)醫(yī)院崗位吃緊，學(xué)了中醫(yī)的學(xué)生們，被迫剛出校門就要選擇成為醫(yī)藥代表或者其他職業(yè)。“中醫(yī)學(xué)院每年培養(yǎng)那么多學(xué)生，都去做藥代（醫(yī)藥代表）了，沒幾個(gè)去做臨床醫(yī)生的，這是一件很悲哀的事。”徐文波向我們感慨道。
這是整個(gè)中醫(yī)行業(yè)所面臨的尷尬。近年來，一方面中醫(yī)教育在不斷擴(kuò)大，另一方面中醫(yī)人才卻在不斷萎縮，中醫(yī)醫(yī)院不姓“中”，中醫(yī)人不姓“中”，已經(jīng)成為整個(gè)行業(yè)的憂慮。在中醫(yī)的傳承鏈條上，無論是供給端還是需求端，都出現(xiàn)了問題。
這與社會(huì)大背景不無關(guān)系。近百年來，隨著西學(xué)東漸，西醫(yī)逐漸主導(dǎo)了中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)。從民國(guó)時(shí)期的《廢止舊醫(yī)案》、《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，到20世紀(jì)初期的消滅中醫(yī)言論，中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)一直處于被審視、被驗(yàn)證、被質(zhì)疑、被改造的地位。甚至一度面臨“活著，還是死去”，這種哈姆雷特式的問題。薪酬待遇，以及社會(huì)地位的“直降”，讓越來越多的人不愿意涉足中醫(yī)領(lǐng)域，甚至就連從業(yè)者也出現(xiàn)“大逃離”的現(xiàn)象。
而這種動(dòng)蕩，以及社會(huì)的普遍“輕視”，直接導(dǎo)致了中醫(yī)行業(yè)人才的衰落。就在“消滅中醫(yī)”的言論甚囂塵上的時(shí)候，2006年，《南方周末》曾發(fā)表文章稱：“民國(guó)初年，中國(guó)有中醫(yī)80萬人，1949年50萬，現(xiàn)在只有27萬人。而據(jù)對(duì)一些地區(qū)和縣級(jí)中醫(yī)院的調(diào)研估計(jì)，其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方。換句話說，真正能用中醫(yī)思路看病的不過3萬人。而中國(guó)著名中醫(yī)人數(shù)，已經(jīng)從上世紀(jì)80年代的5000余名，驟減至不足500名”。
中醫(yī)最寶貴的資產(chǎn)就是人，沒有人，中醫(yī)就“虛”了。近年來，社會(huì)大眾對(duì)中醫(yī)的態(tài)度有所回升，各行業(yè)的人才以及資金也開始流入，對(duì)于中醫(yī)行業(yè)而言，或?qū)⑹且粋€(gè)契機(jī)。“像梁冬在傳媒領(lǐng)域很有經(jīng)驗(yàn)，還有的人是擅長(zhǎng)管理的、擅長(zhǎng)IT的……”徐文wWw.LWlm.Com波認(rèn)為，應(yīng)該讓擅長(zhǎng)的人做擅長(zhǎng)的事，大家一起合作把中醫(yī)做好。
對(duì)于這些有志于弘揚(yáng)并傳承中醫(yī)的從業(yè)者，以及社會(huì)人士而言，前路并不輕松。中醫(yī)漫長(zhǎng)的成長(zhǎng)周期、現(xiàn)有醫(yī)療體制的限制，以及亟需提升的待遇、社會(huì)認(rèn)知，都是他們不得不去逾越的障礙。
社會(huì)地位、財(cái)富“雙不沾”理想在現(xiàn)實(shí)面前“卻步”
“大家都說醫(yī)療質(zhì)量下降了，為什么下降？七塊的掛號(hào)費(fèi)，這醫(yī)生真的只值七塊錢嗎？理發(fā)的人一個(gè)月5000元，醫(yī)生學(xué)了二十多年，5年大學(xué)，再加上3年的碩士生、3年的博士生，拿多少錢？”魯兆麟曾經(jīng)在臺(tái)灣長(zhǎng)庚大學(xué)授課，“那里，一個(gè)教授100萬臺(tái)幣一個(gè)月，相當(dāng)于20萬元人民幣，他可以靜下心去做研究，但是我們目前還沒有這個(gè)條件。”
據(jù)了解，博士畢業(yè)剛踏入工作崗位的中醫(yī)，月收入大約在3000～4000元左右。而根據(jù)職友集網(wǎng)站上，北京2012博士畢業(yè)生工資收入水平調(diào)查，截至2012年5月26日，平均工資為6654元。中醫(yī)要達(dá)到這一平均水平，大概要經(jīng)過3～5年的努力。社會(huì)地位、財(cái)富“兩不沾”，讓中醫(yī)師處境尷尬。
“年輕的醫(yī)生需要靜下心來去鉆研，然后入到中醫(yī)的門里面，但是現(xiàn)在這種社會(huì)收入結(jié)構(gòu)和分配，真的是讓人提不起這種興趣”。成長(zhǎng)周期長(zhǎng)、前期收入少，成為阻礙人才進(jìn)入中醫(yī)行業(yè)的第一道門檻。邱琳提醒后輩們：“如果想要成為一名中醫(yī)，必須先要做好安貧樂道的心理準(zhǔn)備。如果你沒有安貧樂道的心理準(zhǔn)備，就不要進(jìn)入這個(gè)行業(yè)，因?yàn)槟憧隙ㄗ霾缓谩！?/p>
中醫(yī)不像西醫(yī)有量化的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)傳承和實(shí)踐，成長(zhǎng)周期長(zhǎng)。從搭脈、問診到處方，往往需要長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，一般一個(gè)西醫(yī)畢業(yè)生3～5年就可以在臨床上發(fā)揮作用，中醫(yī)則需要六到八年。加上市民喜歡找老中醫(yī)看病的傳統(tǒng)思想，更是延長(zhǎng)了年輕中醫(yī)師的成長(zhǎng)周期。
“選擇中醫(yī)的時(shí)候就要明白，真正功成身就的時(shí)候，肯定在40歲以后了。”固生堂董事長(zhǎng)涂志亮稱，“學(xué)中醫(yī)的人前20年很苦，收入很少，不要指望出來馬上買車、買房、娶媳婦。”要耐得住寂寞，還要經(jīng)得起誘惑。當(dāng)看到身邊的人大把大把賺錢的時(shí)候，要能夠平衡自己。
“中醫(yī)說句實(shí)在話，真的就是一個(gè)字--‘熬’，在熬的過程中再去填充。可現(xiàn)在的學(xué)生往往還沒開始怎么“熬”，就中途放棄了！”魯兆麟深感無奈，心態(tài)已經(jīng)成為他挑選學(xué)生的首要條件。
時(shí)代變了，人心浮了。快節(jié)奏的生活、物質(zhì)化的社會(huì)，讓人很難潛心于學(xué)術(shù)的鉆研和探究。
“劉景源老師自己都不帶博士生了，他覺得沒意義，帶了學(xué)生把自己的招牌都?xì)Я恕！鼻窳沼X得很悲涼。她曾經(jīng)與很多老中醫(yī)交流，大家的共識(shí)都是現(xiàn)在好學(xué)生難找了。某中醫(yī)藥大學(xué)院長(zhǎng)在與她交流時(shí)感慨：現(xiàn)在很多博士生，連那個(gè)學(xué)術(shù)思想是什么都搞不清楚，論文東抄一段、西抄一段。
兆麟堂負(fù)責(zé)人韓女士戲稱，現(xiàn)在都是有家底兒的“貴族”子弟，才來學(xué)中醫(yī)。在邱琳那里，好幾個(gè)博士生家里都是三代以上的中醫(yī)。當(dāng)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)成為了中醫(yī)入門的前提，它所導(dǎo)致的結(jié)果也必然是，大批喜歡中醫(yī)的人被擋在門外。
“以前一個(gè)中醫(yī)可以保一方平安，包括預(yù)測(cè)流行病，那多牛、多受擁戴啊！過去，中醫(yī)可是給貴族看病的。”徐文波認(rèn)為，中醫(yī)應(yīng)該得到應(yīng)有的收入和社會(huì)地位，只有這樣才能吸引更多的年輕人進(jìn)入到這個(gè)行業(yè)。
以西醫(yī)管理中醫(yī)被體制“瓦解”的職業(yè)能力
陳啟鋒并沒有行醫(yī)執(zhí)照，身為太極正骨的第四代傳人、多家中醫(yī)保健機(jī)構(gòu)的顧問，這不能不說是他心頭的一根刺：“民間醫(yī)生都是在中醫(yī)藥管理局備案，中醫(yī)藥管理局認(rèn)可后，給你一個(gè)村醫(yī)資格證，干了幾年以后，可以參加執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試”。
但是，對(duì)于民間中醫(yī)而言，大多數(shù)人是沒有學(xué)問的。“考試剛改了，不用考英語和西醫(yī)了，原來還考英語和西醫(yī)的知識(shí)，別說讓民間中醫(yī)考了，就是讓現(xiàn)在中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生考，都不好過，聽說通過率也就8%左右”。
在地方，民間中醫(yī)仍是維持百姓健康的一支強(qiáng)大的力量。陳啟鋒稱，民間醫(yī)生當(dāng)中有很多“高手”，“很多人都說民間中醫(yī)保守，不愿意把自己的方子或者自己的技術(shù)外傳，這是錯(cuò)誤的。曾經(jīng)有個(gè)民間的老中醫(yī)跟我說，一個(gè)好的方子能治好多人，也能吃死很多人，他不敢亂傳。沒有悟性、沒有靈性的人，他是不會(huì)給你的，寧可帶到棺材里去。很多民間醫(yī)生都想找到合適的傳承人。”
但是，由于體制的原因，大量的民間中醫(yī)并不能進(jìn)入醫(yī)療體系，甚至被認(rèn)為是“上不了臺(tái)面的”，自然也就談不上解決傳承的問題了。因?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)療體系全是學(xué)西醫(yī)的人在管理，學(xué)西醫(yī)的人根本不懂中醫(yī)該怎么做。
如今，在中醫(yī)學(xué)院《黃帝內(nèi)經(jīng)》成為了選修課，而很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，西醫(yī)理論都是中醫(yī)考試的必考題。中西“混搭”的教學(xué)模式，也在一定程度上造成了學(xué)生知識(shí)體系的混亂。
這讓邱琳哭笑不得：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于中醫(yī)是非常重要的，李濟(jì)仁（安徽省名老中醫(yī)）老爺子講《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一絕，他們家到他兒子已經(jīng)是第15代了，都是這樣子教的。《黃帝內(nèi)經(jīng)》蘊(yùn)含很多人生的智慧，如果把它學(xué)通了，你的德行和道行自然就在那里了。”她感慨，中醫(yī)沒有真正的中醫(yī)教育，甚至比起以往的教育模式，還倒退了不止二三十年。 轉(zhuǎn)貼于
千百年來，中醫(yī)一直以“師帶徒”的形式傳承。雖然看似效率比較低，但是在某種程度上，它也是順應(yīng)了中醫(yī)本身的教育規(guī)律。
“現(xiàn)在學(xué)中醫(yī)正骨的，為什么傳承不下去，因?yàn)檎侨绻粡男￠_始練武術(shù)，手上沒有剛?cè)峤Y(jié)合的力量是練不成的。我上次看到一個(gè)老師，手法很厲害，他說這種手法必須從六歲開始
練，九歲開始練也有可能練成，但是幾率非常小，九歲以后絕無可能練成”。陳啟鋒稱：直到現(xiàn)在，中國(guó)也沒有一套真正適合中醫(yī)的教育模式。院校體制并不能從根本上解決中醫(yī)的傳承問題。
不僅僅是教育體制，即使是在中醫(yī)的管理上面，一直以來，也是以西醫(yī)管理中醫(yī)的局面。“中西醫(yī)結(jié)合，本身是個(gè)很毀中醫(yī)的事情。本來是兩套體系，最后變成了用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)要求中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)沒有任何推動(dòng)作用，甚至是反作用。”中醫(yī)西制導(dǎo)致的結(jié)果，就是不僅嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)自身體制的建立，還極大地破壞了中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展和傳承。
中醫(yī)講求整體觀，一個(gè)好的中醫(yī)一定是個(gè)全科的醫(yī)生。北京兆麟堂負(fù)責(zé)人韓女士認(rèn)為：醫(yī)院模式并不利于全科中醫(yī)的培養(yǎng)。“現(xiàn)在，中醫(yī)里面也分婦科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科……拆得越多、能力越小。”
“現(xiàn)在的中醫(yī)，已經(jīng)沒有‘大家’了。”在孔醫(yī)堂董事長(zhǎng)孔令謙看來，真正的“大家”，他的經(jīng)驗(yàn)、學(xué)識(shí)首先是來源于民間、來源于廣大民眾的。他要有很好的覺悟和德行，最后再以他的聰明才智回饋給老百姓。
“現(xiàn)在很多醫(yī)生，人都不會(huì)做了，哪兒來的‘家’？”孔令謙稱：“目前的現(xiàn)狀是：三個(gè)學(xué)醫(yī)的，一個(gè)分到協(xié)和、一個(gè)分到區(qū)級(jí)醫(yī)院、一個(gè)分到基層社區(qū)醫(yī)院了。在評(píng)職稱的時(shí)候，協(xié)和的醫(yī)生可能當(dāng)了正教授了，區(qū)級(jí)醫(yī)院的可能就是個(gè)副教授，而基層醫(yī)院的也就是個(gè)主治醫(yī)生，但是可能正教授的水平還不如這個(gè)主治醫(yī)生。”
甚至有一些以西醫(yī)為主的醫(yī)院，還出現(xiàn)了“輕視”中醫(yī)“技術(shù)含量”的現(xiàn)象。
有些醫(yī)院，本來是西醫(yī)大夫，因?yàn)獒t(yī)院的安排，被調(diào)到中醫(yī)科，自己看了些書以后，按照他對(duì)西藥的理解，去下中醫(yī)的處方。邱琳說這樣的人不在少數(shù)。
或許，這樣的案例有些極端，但是目前醫(yī)院的管理體系，并不適合中醫(yī)發(fā)展，已經(jīng)成為了絕大多數(shù)中醫(yī)的共識(shí)。
正安堂創(chuàng)始人梁冬認(rèn)為，中醫(yī)就應(yīng)該體現(xiàn)市場(chǎng)的作用，讓資源自由配置。“以前，肯尼亞大象瀕臨滅絕。后來，國(guó)家就把1000多頭大象分給不同家族養(yǎng)育，國(guó)家再收錄。現(xiàn)在，肯尼亞象牙數(shù)量已經(jīng)比十年前翻了五倍到十倍。如果真正放開，讓所有人‘炒大夫’，就像以前民國(guó)一樣，讓好大夫自由執(zhí)業(yè)，允許他們憑本事憑診費(fèi)立足，他敢收一萬的診費(fèi)還有人來，一定是有這樣的市場(chǎng)價(jià)值。如果一個(gè)頂尖的中醫(yī)學(xué)了二十多年，一年都掙不到100萬，憑什么讓一個(gè)售樓小姐一年賺100萬，天理何容啊！”
普遍培養(yǎng)到重點(diǎn)選拔重新樹立中醫(yī)意識(shí)
徐文波一直想建立一個(gè)真正的中醫(yī)醫(yī)院，嘗試一套中西醫(yī)融合的模式，包括中醫(yī)器械的研發(fā)，但是在這里西醫(yī)是為中醫(yī)服務(wù)的”。
長(zhǎng)期以來，經(jīng)過多次“倡西滅中”大浪的沖擊，中醫(yī)人才比例越來越低。
清新國(guó)醫(yī)的創(chuàng)辦者楊志勛教授認(rèn)為：現(xiàn)在的人普遍對(duì)中醫(yī)常識(shí)知之甚少，更別提平日對(duì)自己健康的管理了。出身中醫(yī)世家的楊志勛，在退休后義務(wù)開辦了一個(gè)中醫(yī)學(xué)習(xí)班，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為內(nèi)核，將中醫(yī)理論、中醫(yī)思維教授給孩子們。
“他們將來并不一定非得從事中醫(yī)行業(yè)，但是通過這里的學(xué)習(xí)，他們會(huì)對(duì)中醫(yī)有個(gè)基礎(chǔ)的了解，并且可以對(duì)自己和家人的健康進(jìn)行管理。甚至，他們可以將中醫(yī)宣揚(yáng)到他們工作生活的領(lǐng)域中去。”楊教授自豪地對(duì)記者說，他的學(xué)生有的已經(jīng)在小區(qū)內(nèi)“開班授課”了。
相較于“布道者”的中醫(yī)知識(shí)普及，“授業(yè)者”的道路顯然更為艱難。以什么樣的方式去培養(yǎng)傳承人，成為“糾結(jié)”的重點(diǎn)。在沒有一個(gè)更加創(chuàng)新合理的模式出現(xiàn)時(shí)，更多的人還是選擇了堅(jiān)持“師徒”的模式，盡管他們的方式各不相同。
北京兆麟堂負(fù)責(zé)人韓潔，將中醫(yī)傳承分為三個(gè)層次：師生、師承、師徒。“真正的中醫(yī)精髓一定是師徒才可以掌握的，必須在每一天對(duì)師傅的鞍前馬后中，才可以體會(huì)和領(lǐng)悟”。魯兆麟現(xiàn)在最小的徒弟剛剛上初一，用他自己的話講，自己最喜歡和徒弟們“聊大天兒”。或許，他的徒弟們就是在每一天的“聊大天兒”中，跟師傅學(xué)會(huì)了如何做人、如何處事、如何治病救人。
“中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，如果不跟在老師身邊，從做人上開始，那就很難學(xué)到他的精髓，道行比技術(shù)更重要”。邱琳認(rèn)為，至少?gòu)哪壳皝砜矗嗅t(yī)還必須走師徒的方式，讓更多熱愛中醫(yī)的學(xué)生，能夠有機(jī)會(huì)到名家身邊學(xué)習(xí)，也成為了她日常工作內(nèi)容之一。“我們有一些比較好的名老中醫(yī)資源，我希望這些對(duì)中醫(yī)有追求的孩子，能夠?qū)W習(xí)到他們的臨床經(jīng)驗(yàn)”。
作為企業(yè)的公益項(xiàng)目，固生堂更是將為學(xué)生和中醫(yī)“結(jié)對(duì)子”，作為重點(diǎn)工作來進(jìn)行。“我們?cè)O(shè)置了固生堂名中醫(yī)傳承栽培獎(jiǎng)學(xué)金，每年從廣州中山大學(xué)研究生學(xué)院的臨床學(xué)院，選擇20個(gè)學(xué)生，我們這邊再選20個(gè)導(dǎo)師，導(dǎo)師出門診的時(shí)候，學(xué)生去跟師抄方，導(dǎo)師出學(xué)術(shù)著作的時(shí)候，學(xué)生也幫忙編纂整理”。這種“師徒”學(xué)習(xí)為期一年，涂志亮稱，這樣做不僅有利于中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)，也有助于企業(yè)自身的人才儲(chǔ)備。
在職業(yè)人才的培養(yǎng)上，徐文波的想法相對(duì)大膽，她希望能夠引入日本的職業(yè)培訓(xùn)機(jī)制，以職業(yè)培訓(xùn)來促進(jìn)中醫(yī)的傳承。
醫(yī)生年度考核個(gè)人總結(jié)1
一、以黨的理論武裝自己，在思想上不斷提高自己。
今年我在院黨總支及科支部的領(lǐng)導(dǎo)下，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了《科學(xué)發(fā)展觀》、《學(xué)習(xí)當(dāng)代軍人何祥美》及《向~同志學(xué)習(xí)》等系列理論和精神，端正了服務(wù)理念，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，改善了服務(wù)態(tài)度，營(yíng)造互相信任、互相尊重、互相理解、互相幫助的溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系，以“八不準(zhǔn)”嚴(yán)格要求自己，以“八榮八恥”來指引自己，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在科室主任的英明決策下，不斷的努力工作，時(shí)時(shí)爭(zhēng)取做一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員。
二、遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，努力工作完成目標(biāo)。
在工作期間嚴(yán)格按照醫(yī)院及科室的規(guī)章制度開展工作，要勇于吃苦、甘于奉獻(xiàn)，正確對(duì)待分工，認(rèn)真履行職責(zé)，從無怨言，不計(jì)得失。并虛心向前輩和周圍的同事學(xué)習(xí)，依照年初醫(yī)院和科室制定目標(biāo)努力、踏實(shí)的工作，并向這個(gè)目標(biāo)發(fā)起沖擊。
三、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷豐富和完善自己。
要充分抓緊時(shí)間，把握一切機(jī)會(huì)，不間斷的堅(jiān)持多方面的學(xué)習(xí)。不但要學(xué)習(xí)本專業(yè)的知識(shí)，還要學(xué)習(xí)各種醫(yī)療方面的知識(shí)。剛開始工作，我也曾一度進(jìn)不了狀態(tài)，跟不上大家的工作節(jié)奏，我猶豫過、害怕過、退縮過。在前輩們的幫助下我鼓勵(lì)自己學(xué)習(xí)，上班時(shí)間，向前輩學(xué)，向領(lǐng)導(dǎo)學(xué),在病人攝片檢查過程中，利用dr成像快的優(yōu)勢(shì)，把自己不會(huì)的和有疑點(diǎn)的記錄下來，在工作之余再虛心請(qǐng)教。在與臨床醫(yī)務(wù)人員相處的短暫時(shí)間內(nèi)，常常咨詢他們一些業(yè)務(wù)相關(guān)的知識(shí)，使之更好的為我所用，不僅豐富了知識(shí)，也對(duì)正確的診斷起到很大幫助，下班時(shí)間向書本學(xué)，向網(wǎng)絡(luò)學(xué)。通過學(xué)習(xí)，給我?guī)砹诵判模o我?guī)砹诵剩瑯O大鼓舞了我以滿腔熱情投入到本職工作中去。
總的來說，醫(yī)生年度考核個(gè)人總結(jié)也是對(duì)自己的一個(gè)認(rèn)可。醫(yī)生年度考核個(gè)人總結(jié)既是對(duì)自身社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)的回顧過程，又是人們思想認(rèn)識(shí)提高的過程。通過總結(jié)，人們可以把零散的、膚淺的感性認(rèn)識(shí)上升為系統(tǒng)、深刻的理性認(rèn)識(shí)，從而得出科學(xué)的結(jié)論，以便發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服缺點(diǎn)，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，使今后的工作少走彎路，多出成果。
醫(yī)生年度考核個(gè)人總結(jié)2
過去的一年中，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院各科室同仁的支持幫助下，我在工作上積極主動(dòng)，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，圍繞醫(yī)院中心工作，嚴(yán)格管理，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療質(zhì)量、基層建設(shè)等方面取得了較好成績(jī)，收獲了成功和喜悅。現(xiàn)對(duì)今年工作述職匯報(bào)如下：
一、提高個(gè)人醫(yī)德素質(zhì)及服務(wù)質(zhì)量
端正思想態(tài)度。在思想上，時(shí)時(shí)刻刻都保持嚴(yán)謹(jǐn)工作態(tài)度，服從領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，愛崗敬業(yè)，始終將患者安全及醫(yī)療安全放在首位，視其為我所追求的最終目標(biāo)。把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，真正落實(shí)到患者服務(wù)當(dāng)中去。
二、努力提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平
積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。本年度工作平穩(wěn)有序，在業(yè)余時(shí)間，組織科室人員積極學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)知識(shí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，每天抽一定時(shí)間閱讀相關(guān)課本專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，共同討論病癥病理實(shí)踐操作，在實(shí)際手術(shù)操作中，為其仔細(xì)講解技術(shù)操作過程的注意事項(xiàng)，還注重實(shí)習(xí)醫(yī)生的基本技術(shù)操作的實(shí)踐。實(shí)習(xí)結(jié)束后，實(shí)習(xí)醫(yī)生在操作中，均能獨(dú)立熟練操作，豐富了臨床經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)和支持報(bào)考參加成人教育考試。參加成人教育繼續(xù)學(xué)習(xí)，通過學(xué)科考試門，為取得學(xué)歷有了更進(jìn)一步的提升。外出學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)能力。
三、改善就醫(yī)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量
制作了統(tǒng)一的宣傳服務(wù)標(biāo)識(shí)，確保正確引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)了解并及時(shí)就診；對(duì)房屋內(nèi)部結(jié)構(gòu)也有了進(jìn)一步的改進(jìn)，屋內(nèi)的房頂裝修，使就醫(yī)環(huán)境有了進(jìn)一步的美觀；在資金緊張的情況下，在院領(lǐng)導(dǎo)及同事的熱心幫助下，科室安裝了取暖設(shè)施，大大改善了就醫(yī)環(huán)境質(zhì)量，方便了冬天來就診的患者，延長(zhǎng)了就診等待時(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到了提升。
四、加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系
為尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，充分尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)和選擇權(quán)，詳細(xì)告知患者疾病診斷、治療、用藥、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等事項(xiàng)，切實(shí)維護(hù)患者的健康權(quán)益。進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度。牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，用通俗易懂的語言主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，耐心向患者交代或解釋病情，傾聽患者的意見，積極主動(dòng)改進(jìn)工作，做到讓來我院就診的患者滿意。
我還要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)，做到先知先覺，以憂患意識(shí)、自我生存意識(shí)、拓荒精神追求科室永遠(yuǎn)的活力，抓住機(jī)遇才能創(chuàng)造市場(chǎng)，我要把沖天的奮斗豪情和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目衫m(xù)態(tài)度相結(jié)合，創(chuàng)業(yè)自強(qiáng)不息，把生存發(fā)展的壓力變成改善和提高服務(wù)的動(dòng)力，強(qiáng)化服務(wù)理念、意識(shí)和行動(dòng)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量回報(bào)群眾。在以后的工作中，我將發(fā)揚(yáng)成績(jī)，克服不足，以飽滿的工作熱情，團(tuán)結(jié)同事，開拓進(jìn)取，克難奮進(jìn)，為醫(yī)院的發(fā)展盡自己的努力！
醫(yī)生年度考核個(gè)人總結(jié)3
20__年，我在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)療工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好醫(yī)療工作。救死扶傷，治病救人是醫(yī)生的職責(zé)所在，為此，我抱著為患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項(xiàng)工作，熱情接待每一位患者，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛心捧給患者，受到了村民的好評(píng)。重點(diǎn)強(qiáng)化以人為本的職業(yè)責(zé)任，職業(yè)美德，職業(yè)紀(jì)律教育，以一切為病人，一切方便病人，在實(shí)際工作中我做到了以下幾點(diǎn);
1、積極改善就醫(yī)環(huán)境，樹立衛(wèi)生室良好形象。
2、進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全技校規(guī)范，操作規(guī)程，工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療活動(dòng)有章可依，有規(guī)可循，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒隔離技術(shù)規(guī)范，合理使用抗生素，檢驗(yàn)核對(duì)制度，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒，毀形，焚燒處理。
4、認(rèn)真寫門診日志，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，處方各種表冊(cè)按規(guī)定填寫。
5、身兼數(shù)職，由于條件所限，在護(hù)理與藥事方面的工作也由我一人擔(dān)任，在這兩方面我仍需不斷地努力學(xué)習(xí)，做到規(guī)范護(hù)理的合理安全用藥。
6、在日常診療活動(dòng)中，我盡量發(fā)揮做為一名中醫(yī)師的特長(zhǎng)，用中醫(yī)四診辯癥的理論和針灸理療特色為廣大農(nóng)村醫(yī)患服務(wù)。
7、除了正常的上下班外，按時(shí)參加值班制度。
8、配合本院下鄉(xiāng)送健康服務(wù)活動(dòng)，積極參與，并做好基本的服務(wù)工作。
9、堅(jiān)持為村民進(jìn)行健康咨詢及宣傳工作，努力慣徹預(yù)防醫(yī)學(xué)在基層的優(yōu)勢(shì)。
10、按時(shí)參加本院的例會(huì)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并記錄完整。
兒科醫(yī)生工作個(gè)人總結(jié)1
一年工作結(jié)束了，我非常希望自己能夠做到更好，這一年來我經(jīng)歷了很多事情，對(duì)我而言是我能力上面的一大進(jìn)步，我希望能夠把這些做好，不限于工作，這是在各方面對(duì)我的一個(gè)提高，我希望能夠在今后有更大的.進(jìn)步，不管是什么事情都要有一個(gè)交待，作為一名兒科醫(yī)生我把自己這一年的工作也安排的很滿，我接觸到了很多知識(shí)，對(duì)我的知識(shí)面是一個(gè)很大的提升，我也總結(jié)一年的工作。
一、遵守醫(yī)院規(guī)制制度
作為一名醫(yī)生一定要有較高的思想覺悟，在工作當(dāng)中也一定要讓自己處在非常好狀態(tài)下，積極的學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度，很多時(shí)候醫(yī)院的各項(xiàng)制度都是非常嚴(yán)格的，但是作為一名醫(yī)務(wù)人員就一定要落實(shí)到位，對(duì)自己要求高一點(diǎn)，絕對(duì)是好的，保持優(yōu)良的工作作風(fēng)，在醫(yī)院時(shí)刻清楚自己應(yīng)該做到哪些，把這些最基本的東西做好了，落實(shí)好了非常重要，我一年來面對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度從來不敢忘記，從來不會(huì)越線，我知道做好這些是我的基本職責(zé)所在，在遵守個(gè)項(xiàng)制度的同時(shí)也要讓各項(xiàng)工作順利進(jìn)行。
二、保持良好工作素養(yǎng)
一定要清楚努力工作，跟努力做好工作區(qū)別所在，很多時(shí)候一味的努力是不行的，一定要讓自己在工作上面有所突破。做的越來越好才是真的，我希望在今后我能夠讓自己保持一個(gè)好的狀態(tài)，把這些事情都完善好，沒有什么事情是不能夠進(jìn)步的，在工作的時(shí)候我保持了足夠好的心態(tài)，我從來不會(huì)把一些簡(jiǎn)單的事情看的很容易，工作也是這樣一年來我把每一個(gè)細(xì)節(jié)工作都完善好了，沒有讓自己浪費(fèi)時(shí)間，我想這是非常值得慶幸的，把握住工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)才是關(guān)鍵，個(gè)人工作素養(yǎng)標(biāo)志著整體的工作水平，我會(huì)把這一點(diǎn)完善做好的。
三、自身工作不足之處
我一直覺得在抗壓方面我不是很好，作為一名醫(yī)生我這一點(diǎn)還需要進(jìn)一步完善好，這是必然的，我堅(jiān)信今后的工作是會(huì)越來越多，我就是因?yàn)檫@一年來緊張的工作自己有的時(shí)候也會(huì)頂不住，造成一些不必要的失誤，雖然不會(huì)是非常嚴(yán)重，也不是什么要緊的事情，但是我也要有一個(gè)糾正自我的態(tài)度才行，個(gè)人的抗壓能力也是會(huì)隨著自己各方面的能力逐步的上升，以后的工作當(dāng)中我小錯(cuò)誤的我一定糾正好，大錯(cuò)誤我一定防止它的產(chǎn)生，面對(duì)即將到來的20xx年我必將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)習(xí)跟工作。
兒科醫(yī)生工作個(gè)人總結(jié)2
先從新生兒營(yíng)養(yǎng)說起，從母乳喂養(yǎng)的六大優(yōu)點(diǎn)，當(dāng)然其中最重要的還是母乳中的營(yíng)養(yǎng)成分，蛋白含量低，減少嬰兒胃內(nèi)蛋白凝塊的形成，脂肪含量高，提供的能量也多，乳糖也是不可或缺的成分，蛋白中最重要的就是乳清蛋白和酪蛋白了，含量高于牛奶，牛奶的成分中蛋白含量高，嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不全，難以消化，母乳中的活性物質(zhì)，免疫分子含量高，對(duì)于增強(qiáng)嬰兒體質(zhì)至關(guān)重要，為了使牛奶達(dá)到母乳的標(biāo)準(zhǔn)，全脂配方奶粉已經(jīng)普及。
說完?duì)I養(yǎng)，進(jìn)入主題，就是兒科疾病了，首先要說的就是佝僂病，維生素D缺乏導(dǎo)致的佝僂病，分為三期，以活動(dòng)期的表現(xiàn)最為明顯，乒乓顱，方顱，手足鐲，串珠胸，胸肋溝，雞胸，表現(xiàn)多且異常，到晚期常有后遺癥，CT顯示骨骺端骨質(zhì)沉積，明顯的刷狀緣。維生素D對(duì)鈣質(zhì)的吸收代謝轉(zhuǎn)化起調(diào)節(jié)作用，急性期可使用鈣劑治療，其余可配合維生素D治療。
兒童呼吸系統(tǒng)疾病，常見的就是肺炎和哮喘了，哮喘有很大一部分遺傳因素，以氣道高反應(yīng)性為特征，以氣道慢性炎癥為本質(zhì)，抗炎治療配合激素和茶堿，可以以氣道舒張?jiān)囼?yàn)為指標(biāo)進(jìn)行診斷，哮鳴音也是常見癥狀。肺炎由肺炎鏈球菌引起，使用抗生素藥物治療。
兒童結(jié)核病的診斷以結(jié)核菌素試驗(yàn)為主，治療的原則也與成人相同，早期，足量，規(guī)律，全程，聯(lián)合的化療原則。
兒童腹瀉的病因需查清楚，是感染性還是非感染性，感染性的需使用抗菌，抗病毒或殺寄生蟲藥物，非感染性的可能是喂養(yǎng)不當(dāng)，乳糖酶缺乏，過敏體質(zhì)所致，需鑒別診斷，腹瀉分輕型重型，重型由稀水樣便，配合大便的顏色加以診斷，是否有血便，重型腹瀉常有電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，需要補(bǔ)水及補(bǔ)充電解質(zhì)，在補(bǔ)充之前，需查清是低滲，等滲還是高滲性失水，最為重要的是補(bǔ)鉀，四字原則，見尿補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀盡量口服，避免急性高血鉀反應(yīng)，。
兒童腦癱以生前到生后一個(gè)月的非進(jìn)行性的中樞系統(tǒng)損傷為主，特征是中樞運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常，以病情嚴(yán)重程度分為全癱，四肢癱，偏癱，截癱等。
兒童心血管系統(tǒng)疾病最嚴(yán)重的就是法洛氏四聯(lián)癥了，右心室流出道梗阻，右心室肥大，主動(dòng)脈騎跨，室間隔缺損，治療在外科中也屬于重型先天性心臟病。以心臟血液流向劃分心臟疾病，左向右分流型，因是動(dòng)脈血流入右心室靜脈血，所以無紫紺現(xiàn)象發(fā)生，右向左分流型即右紫紺發(fā)生，是循環(huán)缺氧的表現(xiàn)，最輕的就是無分流型了。
這里最要說的就是肺炎合并心衰的診斷，以呼吸突然大于60次每分，心跳突然大于180次每分，煩躁不安，奔馬律，情況嚴(yán)重。
不知不覺寫了好多，兒科疾病有其特殊性，無論是藥量藥性上，都要權(quán)衡考慮，以及兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，各項(xiàng)生理機(jī)能未達(dá)到成人水平，需要觀察其生理及心理的變化，以助其健康成長(zhǎng)。
慢慢的，發(fā)現(xiàn)自己長(zhǎng)大了，開始研究?jī)和耍呛牵柑煜滤械暮⒆觽兌甲聣殉砷L(zhǎng)，成為祖國(guó)的棟梁！
兒科醫(yī)生工作個(gè)人總結(jié)3
我在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真開展各項(xiàng)醫(yī)療工作，認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好醫(yī)療工作。救死扶傷，治病救人是醫(yī)生的職責(zé)所在，為此，我抱著為患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項(xiàng)工作，熱情接待每一位患者，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛心捧給患者，受到了村民的好評(píng)。重點(diǎn)強(qiáng)化以人為本的職業(yè)責(zé)任，職業(yè)美德，職業(yè)紀(jì)律教育，以一切為病人，一切方便病人，在實(shí)際工作中我做到了以下幾點(diǎn)。
1、積極改善就醫(yī)環(huán)境，樹立衛(wèi)生室良好形象。
2、進(jìn)一步完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全技校規(guī)范，操作規(guī)程，工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療活動(dòng)有章可依，有規(guī)可循，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部關(guān)于醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒隔離技術(shù)規(guī)范，合理使用抗生素，檢驗(yàn)核對(duì)制度，加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒，毀形，焚燒處理。
4、認(rèn)真寫門診日志，按時(shí)統(tǒng)計(jì)上報(bào)，處方各種表冊(cè)按規(guī)定填寫。
5、身兼數(shù)職，由于條件所限，在護(hù)理與藥事方面的工作也由我一人擔(dān)任，在這兩方面我仍需不斷地努力學(xué)習(xí)，做到規(guī)范護(hù)理的合理安全用藥。
6、在日常診療活動(dòng)中，我盡量發(fā)揮做為一名中醫(yī)師的特長(zhǎng)，用中醫(yī)四診辯癥的理論和針灸理療特色為廣大農(nóng)村醫(yī)患服務(wù)。
7、除了正常的上下班外，按時(shí)參加值班制度。
8、配合本院下鄉(xiāng)送健康服務(wù)活動(dòng)，積極參與，并做好基本的服務(wù)工作。
9、堅(jiān)持為村民進(jìn)行健康咨詢及宣傳工作，努力慣徹預(yù)防醫(yī)學(xué)在基層的優(yōu)勢(shì)。
10、按時(shí)參加本院的例會(huì)及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并記錄完整。
【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)師;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);培訓(xùn)
隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷深入發(fā)展，對(duì)全科醫(yī)生所掌握的知識(shí)、技能的要求也在不斷提高，全科醫(yī)師的培訓(xùn)教育成了我國(guó)健全和完善社區(qū)衛(wèi)生人才培訓(xùn)體系的重要環(huán)節(jié)。現(xiàn)對(duì)本院的社區(qū)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)踐工作進(jìn)行回顧性分析，反饋實(shí)施效果和意見，以便提出更好的改進(jìn)措施，服務(wù)于社區(qū)。
1 資料與方法
1.1 研究對(duì)象
對(duì)本院8個(gè)社區(qū)(萬寶、府明、東安、鹽湖城、登峰、湖濱、安民、府園)的所有醫(yī)師進(jìn)行全科培訓(xùn)，其中醫(yī)師26名，主治醫(yī)師32名，副主任醫(yī)師22名，年齡(35.4±6.7)歲，依據(jù)社區(qū)醫(yī)師對(duì)崗位培訓(xùn)的需求，制定社區(qū)醫(yī)師全科培訓(xùn)計(jì)劃并提供依據(jù)。
1.2 全科醫(yī)師社區(qū)角色與特點(diǎn)
1.2.1 為個(gè)體病人提供綜合性、連續(xù)性醫(yī)療保健
辨別病人提出的所有問題，包括不確定的問題、疾病的早期癥狀、慢性疾病、心理社會(huì)問題及康復(fù)需要等。
1.2.2 提供病人為導(dǎo)向的保健
了解病人為什么在特定的時(shí)間，帶著特定的問題來看病;掌握病人每次診療時(shí)對(duì)結(jié)果的期盼，并對(duì)之作出反應(yīng);了解特定問題如何影響特定病人。
1.2.3 提供家庭為導(dǎo)向的保健
認(rèn)清誰是真正的病人，是與醫(yī)生接觸的人，還是其他的家庭成員;認(rèn)識(shí)家庭因素對(duì)病人健康的影響及病人的健康問題對(duì)家庭的沖擊。
1.2.4 促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系
了解醫(yī)生對(duì)病人的感情是如何影響病人的情況，以及醫(yī)生應(yīng)如何處理這種感情方式，把醫(yī)生和病人及家庭的關(guān)系視為醫(yī)療保健的重要方面。
1.2.5 確定社區(qū)的健康問題和需要，制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃
應(yīng)用所掌握的知識(shí)，發(fā)現(xiàn)社區(qū)中尋求醫(yī)療保健的人之外的健康問題，通過病例發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行健康教育，照顧那些缺乏照顧的人群;確認(rèn)社區(qū)的健康需要和社區(qū)資源，制定社區(qū)的整體衛(wèi)生計(jì)劃。
1.2.6 管理社區(qū)資源
努力爭(zhēng)取在衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的優(yōu)勢(shì)地位，對(duì)社區(qū)的任何健康問題發(fā)揮最大影響力，在分配協(xié)助使用有限衛(wèi)生資源時(shí)起到主要的管理作用。
1.3 培訓(xùn)方法
1.3.1 臨床實(shí)踐
崗位培訓(xùn)分為1年制、2年制、3年制三種學(xué)制形式。第一年：用兩個(gè)月時(shí)間集中理論學(xué)習(xí)，以后以講座形式分散學(xué)習(xí)。集中理論學(xué)習(xí)內(nèi)容為：全科醫(yī)學(xué)的概論和社區(qū)常用診斷學(xué)基本方法等;第二年：用一個(gè)月時(shí)間集中理論學(xué)習(xí)，以后以講座形式分散學(xué)習(xí)。集中理論學(xué)習(xí)內(nèi)容為：社區(qū)常見病、多發(fā)病的診斷與鑒別診斷以及合理用藥，常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)等;第三年：用兩周時(shí)間集中理論學(xué)習(xí)，以后集中臨床各科知識(shí)和實(shí)踐操作為主的學(xué)習(xí)。
1.3.2 培訓(xùn)方式
全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)采用理論學(xué)習(xí)和社區(qū)實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式，其中理論教學(xué)和技術(shù)操作300學(xué)時(shí)，社區(qū)實(shí)踐200學(xué)時(shí)，選擇教學(xué)方式多為實(shí)踐觀摩和理論課面授相結(jié)合方式。不同學(xué)歷與年齡段的學(xué)員對(duì)教學(xué)方式的選擇有所差異，高齡段學(xué)員對(duì)面授等傳統(tǒng)教學(xué)方式認(rèn)同度較高，而低年齡段和學(xué)歷層次高的學(xué)員對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)教學(xué)方式的接受度較高。
1.3.3 培訓(xùn)考核
主要以社區(qū)實(shí)踐基地實(shí)施量化管理和考核，不同學(xué)歷層次的學(xué)員對(duì)考試方式的選擇有差異，學(xué)歷層次較低的學(xué)員對(duì)理論考試方式認(rèn)同度較高，學(xué)歷層次較高的學(xué)員則較注重教學(xué)實(shí)踐訓(xùn)練和考核。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 全科醫(yī)師培訓(xùn)基本模式的形成
2.1.1 培訓(xùn)時(shí)間
依據(jù)不同的學(xué)歷、不同的工作年限、不同的科系，確定擬培訓(xùn)的時(shí)間。
2.1.2 理論培訓(xùn)
由于社區(qū)全科醫(yī)師每人一崗，時(shí)間受限，因此，培訓(xùn)采取自學(xué)、短期集中學(xué)習(xí)培訓(xùn)相結(jié)合的方式。
2.1.3 考試考核
階段性考核與綜合考試相結(jié)合。
2.2 存在的問題與分析
(1)政府各級(jí)主管部門應(yīng)提高對(duì)全科醫(yī)師培訓(xùn)的重視程度，應(yīng)該在政策上、經(jīng)濟(jì)上加大扶持力度，從而吸引更多的優(yōu)秀人才從事全科醫(yī)學(xué)工作，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。(2)學(xué)員培訓(xùn)期間不應(yīng)影響到其個(gè)人的福利待遇，培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)助。(3)盡快健全城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保障體系，重視全科醫(yī)師及全科醫(yī)學(xué)的宣傳，增強(qiáng)社會(huì)各界人士對(duì)全科醫(yī)師的理解及支持，明確全科醫(yī)師在其中的地位及作用。
2.3 培訓(xùn)效果
通過對(duì)本院社區(qū)全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，增強(qiáng)了本院社區(qū)全科醫(yī)師的理論基礎(chǔ)，提高了社區(qū)醫(yī)療實(shí)踐技能，保障了本院社區(qū)全科醫(yī)療服務(wù)水平及服務(wù)質(zhì)量，提高了本院社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的滿意度、信譽(yù)度及美譽(yù)度，同時(shí)使大多數(shù)全科醫(yī)師得到了自我知識(shí)與技能、能力的進(jìn)步及提升。
3 討論
由于科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展以及新的診療技術(shù)不斷出現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，專科化程度越來越高。如何給病人持續(xù)的關(guān)愛，全過程的醫(yī)治，終身的照顧，社區(qū)居民的首診，實(shí)行24h全天候診治，貼近老百姓，做病人的知心朋友，并且要與病人建立一種新型的醫(yī)患關(guān)系，于是產(chǎn)生并建立全科醫(yī)學(xué)，需要出現(xiàn)全科醫(yī)生。全科醫(yī)生要以人為本，為個(gè)人、家庭、社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。他們的服務(wù)集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)于一體。社會(huì)對(duì)全科醫(yī)生的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過專科醫(yī)生。
全科醫(yī)療是一種社區(qū)定向的醫(yī)療服務(wù)，它強(qiáng)調(diào)的是以一定的社區(qū)、一定的人群作為服務(wù)范圍，以社區(qū)人群健康作為工作目標(biāo)。全科醫(yī)師立足于社區(qū)，為居民提供第一線的、完整照顧的全科醫(yī)療工作，與醫(yī)院的專科醫(yī)療模式有所不同。本院自開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)至今，根據(jù)實(shí)際情況，調(diào)整課程設(shè)置，采取多樣化的教學(xué)形式，以解決實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，進(jìn)行階段性、長(zhǎng)期性、有針對(duì)性、指導(dǎo)性的教學(xué)。采取多學(xué)科知名專家常年下社區(qū)中心坐診會(huì)診，強(qiáng)化崗位全科轉(zhuǎn)型培訓(xùn)，從而提高社區(qū)全科醫(yī)師的診療水平。
2006年《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》把加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)納入推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容[1]，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)要“開展規(guī)范化培訓(xùn)”，“積極為社區(qū)培訓(xùn)全科醫(yī)師”，這說明規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)師的根本途徑，建立和完善適合我國(guó)國(guó)情的規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)師的教育制度則是保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康、持續(xù)發(fā)展人才基礎(chǔ)。
通過對(duì)本院全科醫(yī)生進(jìn)行為期三年的系統(tǒng)的現(xiàn)代全科專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能的訓(xùn)練，提高了全科醫(yī)師的管理、服務(wù)能力和水平，加強(qiáng)溝通技巧，塑造和諧、向上的全科團(tuán)隊(duì)精神和工作氛圍。全科醫(yī)師不單要有高超的醫(yī)術(shù)，還要懂得與患者溝通，進(jìn)入患者的世界，不能像臨床專科醫(yī)師一樣以被動(dòng)和以疾病為導(dǎo)向的診療模式開展工作，而是要主動(dòng)對(duì)社區(qū)居民開展衛(wèi)生服務(wù)、進(jìn)行健康教育，更重要的是樹立以預(yù)防為導(dǎo)向的診療理念，堅(jiān)定全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的信念。
目前市民對(duì)“社區(qū)醫(yī)生”普遍存在著疑慮，寧愿“擠”醫(yī)院，也不去社區(qū)就醫(yī)。本市幾所大醫(yī)院的門診醫(yī)師的每日診療工作十分繁重，每人每天可能需要看40~50位病人，大醫(yī)院的門診醫(yī)師無法花大量時(shí)間與病人交流，傾聽病人的心聲。如何保證醫(yī)療資源惠及每一個(gè)社區(qū)群眾，只有通過政府大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為社區(qū)群眾提供方便的就醫(yī)場(chǎng)所，才可能解決社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，這是關(guān)系到國(guó)計(jì)民生的大事。而全科醫(yī)師則不同，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)將有利于改變這一狀況，全科醫(yī)師管理的病人數(shù)及范圍相對(duì)專科醫(yī)師少且固定，可以有較多的時(shí)間與病人進(jìn)行交流，同時(shí)方便對(duì)病人的預(yù)后進(jìn)行跟蹤隨訪，甚至可以讓病人主動(dòng)參與自己診療方案的制定或調(diào)整，充分體現(xiàn)了“以病人為主”的服務(wù)理念，這些都可以大大促進(jìn)醫(yī)生與病人的溝通，此舉有利于進(jìn)一步完善大慶市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，解決百姓看病難、看病貴問題。
目前培訓(xùn)現(xiàn)狀較符合實(shí)際工作需求，但應(yīng)更加注重規(guī)范化培訓(xùn)，就本院社區(qū)全科醫(yī)師基本技能操作水平存在著一定的差異，有必要對(duì)所有全科醫(yī)師進(jìn)行定期的強(qiáng)化培訓(xùn)，不要過于偏重理論知識(shí)的培訓(xùn)，要在接受理論知識(shí)的培訓(xùn)后，更需要的是基本技能訓(xùn)練，他們需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)師訓(xùn)練基地完成基本技能訓(xùn)練。
2009年衛(wèi)生部《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生[2]。建立有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，技術(shù)質(zhì)量可靠的社區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍，為社區(qū)居民提供連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的綜合衛(wèi)生服務(wù)。
建設(shè)大慶市社區(qū)全科醫(yī)師隊(duì)伍，以規(guī)范化培訓(xùn)為基礎(chǔ)，轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為主體，遵循全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與學(xué)歷教育并舉，醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)與臨床技能實(shí)踐并重的原則。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越受到政府的重視和市民的歡迎，使人才資源的培訓(xùn)與開發(fā)，已成為社區(qū)衛(wèi)生工作的關(guān)鍵，亦是探討我國(guó)全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作中存在的問題及解決對(duì)策得到進(jìn)一步開發(fā)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力隊(duì)伍建設(shè)是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵因素，結(jié)合實(shí)際，講求實(shí)效，做好全科醫(yī)師的培訓(xùn)工作，保證城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康持續(xù)發(fā)展，只有堅(jiān)持不懈的探討和實(shí)踐，在培養(yǎng)全科醫(yī)師的道路上進(jìn)行多種形式的學(xué)習(xí)，才會(huì)全面提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍的質(zhì)量與水平。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：醫(yī)聯(lián)體；雙向轉(zhuǎn)診；分級(jí)診療
To Explore the Medical Association Internal Classification of Diagnosis and Treatment
SHI Ke-xin，WANG Bin
（Economic Management Office，Sanmenxia Central Hospital，Sanmenxia 472000，Henan，China）
Abstract：With the rapid development of society and medical and health system reform gradually， our country in order to further solve the "difficult and expensive"， such as the classification system of diagnosis and treatment. Classification， is through the study of the classification of disease diagnosis and simple， do ailment， rehabilitation to the grassroots， the layer classification system of a serious illness， serious to go to the hospital. In this paper， starting from the data changes of hierarchical diagnosis and treatment of two-way referral， according to the interest， policy， resources， and so on six aspects put forward current problems and Suggestions of two-way referral and trend projections for the future of China's medical and health field.
Key words：Medical Consortium； Dual Referral； Classification and treatment
1 緒論
1.1成立區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的背景 近年來，隨著政府對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)投入的逐年加大，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生狀況發(fā)生了巨大的變化，整體醫(yī)療服務(wù)水平有了明顯提高。但由于種種原因，仍存在著諸多問題和不足之處。為了深入貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策，實(shí)現(xiàn)“保基本，強(qiáng)基層，建機(jī)制”的重要舉措，我們有必要對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中所存在的問題，提出合理的建議，并對(duì)我國(guó)未來的醫(yī)療聯(lián)合體進(jìn)行展望和預(yù)測(cè)。
1.2分析對(duì)象及其組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體 本文的分析對(duì)象選取某地級(jí)市三甲醫(yī)院及其下屬各級(jí)醫(yī)院，該地區(qū)通過對(duì)區(qū)域醫(yī)療市場(chǎng)的考研、調(diào)查，與當(dāng)?shù)卣涂h級(jí)醫(yī)院的溝通，協(xié)商，共同分析當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源需求和發(fā)展前景，確立了以市中心醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院為核心，縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位組建區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。目前該地區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體成員單位達(dá)80家，縣級(jí)醫(yī)院18家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）11家。本著"資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，互利共贏"的原則，以項(xiàng)目合作，技術(shù)幫扶，專科建設(shè)，人才培養(yǎng)，學(xué)術(shù)交流，創(chuàng)建二甲等為紐帶，積極探索形成上下聯(lián)動(dòng)，分級(jí)診療，雙向轉(zhuǎn)診，分工協(xié)作的醫(yī)療聯(lián)合體運(yùn)行模式。其目的是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，使優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療水平，解決群眾看病難問題。
1.3醫(yī)療聯(lián)合體及分級(jí)診療的含義 醫(yī)療聯(lián)合體（簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”），即以高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，聯(lián)合一定區(qū)域內(nèi)的若干醫(yī)院機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過橫向或縱向的資源整合組成的利益共同體。其核心思想就是要充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院、城市綜合醫(yī)院的綜合實(shí)力來帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展與完善，從而更好地滿足當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療服務(wù)需求[1]。區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體則是由一所市級(jí)三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合一定區(qū)域范圍內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成的跨行政隸屬關(guān)系、跨區(qū)域的醫(yī)療聯(lián)合體。
而醫(yī)聯(lián)體的宗旨和發(fā)展目標(biāo)是通過打造“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)模式，有效的整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮醫(yī)療資源的作用，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的共同發(fā)展和壯大，進(jìn)而提高區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療保健水平[1]。
分級(jí)診療是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，各有所長(zhǎng)，各自履行職能，并逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)化。分級(jí)診療能將大中型醫(yī)院承擔(dān)的一般型門診、康復(fù)和護(hù)理等診療服務(wù)分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成“健康進(jìn)家庭，小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回基層”的新格局。在分級(jí)診療體系中，三甲醫(yī)院承擔(dān)著救治疑難危重癥患者和進(jìn)行教學(xué)工作與科研工作的任務(wù)；二級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)一般疑難雜癥和常見病、多發(fā)病的診療；而一般性門診、康復(fù)和護(hù)理等診療服務(wù)工作則由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)[2-4]。
2 近幾年該地區(qū)分級(jí)診療中出現(xiàn)的問題
近3年該地區(qū)三甲醫(yī)院轉(zhuǎn)診人數(shù)及非120急診出車數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn)，上轉(zhuǎn)次數(shù)和非120急診出車數(shù)增長(zhǎng)速度很快，但下轉(zhuǎn)次數(shù)雖有所增長(zhǎng)但與我們所期望達(dá)到的效果仍有巨大差距。導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要有以下幾個(gè)問題，見表1。
2.1各層級(jí)醫(yī)院利益難以統(tǒng)一 由于我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，不同層級(jí)的醫(yī)院及相關(guān)衛(wèi)生部門在財(cái)政上實(shí)行分層管理，市級(jí)醫(yī)院由市級(jí)管理，而區(qū)縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院t屬于區(qū)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理。所以兩者是相互獨(dú)立的利益體，兩者之間存在著競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，所以醫(yī)聯(lián)體的成員之間競(jìng)爭(zhēng)大過于協(xié)作。由于某一區(qū)域的醫(yī)療資源是固定的，市場(chǎng)也是固定的所以由于利益的驅(qū)使，大醫(yī)院之間就出現(xiàn)了爭(zhēng)搶資源、患者、和市場(chǎng)的現(xiàn)象，吸納各類患者來為醫(yī)院創(chuàng)收。例如某三甲醫(yī)院，年收入很高，但由于加床現(xiàn)象嚴(yán)重，管理嚴(yán)重不足，為掙錢而大小病接收，被戲稱為“全世界最大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”，究其原因正是由于這類大醫(yī)院不肯“放手”，小病、常見病不愿下轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院而造成的現(xiàn)象。而對(duì)于二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收治疑難重癥或較為復(fù)雜的患者時(shí)，由于害怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)收入與花銷不對(duì)等等原因而將患者上轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。這樣一來就造成了強(qiáng)者更強(qiáng)，弱者更弱的現(xiàn)象。
2.2資源共享機(jī)制缺乏 在現(xiàn)階段向上轉(zhuǎn)診和向下轉(zhuǎn)診的過程中，資源配置和資源共享出現(xiàn)了很大的問題。在很多地區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體中資源分布嚴(yán)重失衡。在醫(yī)聯(lián)體的成員中不同層級(jí)的醫(yī)療水平，設(shè)備資源，服務(wù)水平和經(jīng)濟(jì)狀況都存在很大的差異。大型醫(yī)院占據(jù)著主要的資源，技術(shù)力量強(qiáng)，設(shè)備先進(jìn)，是患者更愿意選擇大醫(yī)院的主要原因。而針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，技術(shù)力量薄弱，設(shè)備落后，藥品種類較少等現(xiàn)象很大程度上降低了患者先擇其就醫(yī)的可能性。對(duì)于這種現(xiàn)象，并不是基層醫(yī)療及設(shè)備資源的絕對(duì)缺乏，而是較優(yōu)質(zhì)的資源不足，大量人員流失和設(shè)備閑置、老化，使現(xiàn)有的實(shí)力無法吸引患者前來看病，從而導(dǎo)致了惡性循環(huán)。所以我們雖不能僅僅通過對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投資來解決資源分配的問題，資源分配也不可能達(dá)到各階層的完全一致，但我們應(yīng)站在資源共享的角度上，通過資源共享的平臺(tái)來解決資源分配的問題。
2.3相關(guān)政策不完善 針對(duì)目前醫(yī)聯(lián)體中的分級(jí)診療，我國(guó)還缺乏相應(yīng)的政策保障。從醫(yī)保方面來看，現(xiàn)階段的醫(yī)保政策在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷差額不明顯，三甲醫(yī)院和大醫(yī)院同社區(qū)衛(wèi)生院和基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷差額僅僅6%～10%，我們可以看到較小的報(bào)銷差額并不能吸引病患到基層就診。在藥品范圍方面，部分藥品僅限三級(jí)醫(yī)院使用才能報(bào)銷，這項(xiàng)規(guī)定使一部分患者不得不選擇三級(jí)醫(yī)院就診，否則高昂的藥品價(jià)格將使患者付不起錢看病。同時(shí)基層藥物品種少，使患者在基層所接受的醫(yī)療服務(wù)受限不能滿足患者的就醫(yī)需要，服務(wù)能力受限，使患者被迫選擇較高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。再加上上下級(jí)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的藥物品種不一致等問題，導(dǎo)致在分級(jí)診療過程中往往出現(xiàn)僅向上級(jí)醫(yī)院?jiǎn)雾?xiàng)流動(dòng)的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象，非常不利于雙向轉(zhuǎn)診的建立和實(shí)施，如果不能較好地解決，將成為發(fā)展醫(yī)聯(lián)體的一項(xiàng)重大阻礙。
2.4轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不一 雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)還并未確立，①不同的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致了上下級(jí)醫(yī)院的檢查結(jié)果互不相認(rèn)，從而導(dǎo)致重復(fù)檢查，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，患者費(fèi)用的增加，更嚴(yán)重的則導(dǎo)致患者病情的延誤。②由于沒有嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)一遇到較復(fù)雜的患者就上轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院，而上級(jí)醫(yī)院也更愿意留住患者為醫(yī)院創(chuàng)造更大的收益，因此出現(xiàn)上轉(zhuǎn)率很高的現(xiàn)象。而對(duì)于下轉(zhuǎn)診率，當(dāng)患者病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，上級(jí)醫(yī)院由于利益問題和未有明確的下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)，故極少將患者轉(zhuǎn)向下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和恢復(fù)，這也無形中加重了患者的看病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了醫(yī)聯(lián)體中分級(jí)診療的推動(dòng)和發(fā)展。
2.5醫(yī)療知識(shí)普及率低 通過長(zhǎng)期的調(diào)研和考察，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)階段老百姓對(duì)醫(yī)療知識(shí)的相關(guān)認(rèn)識(shí)較低。由于我國(guó)的醫(yī)療聯(lián)合體發(fā)展還處于起步階段，許多問題還未解決，宣傳力度不夠，知識(shí)的普及率較低，導(dǎo)致老百姓對(duì)相關(guān)的知識(shí)了解不足，使患者在就醫(yī)的過程中常常處于被動(dòng)狀態(tài)，無法針對(duì)自身情況選擇最好的治療方案。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療技術(shù)的提高，越來越多的患者擁有了自由選擇的想法，但是由于缺乏相關(guān)知識(shí)，一部分患者在選擇就醫(yī)時(shí)就會(huì)盲目的選擇較大的醫(yī)院看診，即使病情有所好轉(zhuǎn)也不愿意轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)院。這種不理智的選擇會(huì)大大加大患者的就醫(yī)費(fèi)用，同時(shí)由于這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，使許多大醫(yī)院不得不采取加床收治患者，這就導(dǎo)致了大型醫(yī)院的管理和人員服務(wù)水平下降和資源分配不合理的結(jié)果。在分級(jí)診療的推行過程中，醫(yī)療知識(shí)的宣傳不夠?qū)е禄颊邿o法打破對(duì)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，難以選擇基層醫(yī)院進(jìn)行首診，是我們?cè)谖磥矸旨?jí)診療的發(fā)展中亟須解決的重要問題。
2.6基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足 根據(jù)《2013年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，占總數(shù)93.9%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提供的診療人次為總診療人次的59.1%；占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)2.5%的一、二、三級(jí)醫(yī)院提供的診療人次為37.5%，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率分別為57%、62.8%，而三級(jí)醫(yī)院卻高達(dá)102.9%[5]。通過這份公報(bào)我們可以看出，我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足。由于基層醫(yī)療衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重，設(shè)備老化問題嚴(yán)重，在職醫(yī)生由于長(zhǎng)期沒有進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)導(dǎo)致技術(shù)水平有限等問題都導(dǎo)致了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)資源短缺。而正是由于優(yōu)質(zhì)資源短缺使得患者對(duì)基層醫(yī)療的信任度大大下降，許多患者寧可花更多的錢去大型醫(yī)院就診也不愿就近選擇方便的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這使我國(guó)分級(jí)診療的推行遇到了嚴(yán)重的困難。
3 對(duì)分級(jí)診療中所出現(xiàn)問題的對(duì)策和建議
3.1突破原有的利益關(guān)系 針對(duì)各層級(jí)醫(yī)院利益難以統(tǒng)一的問題，本文主要提出三點(diǎn)建議：①在不斷發(fā)展的信息化支持下，通過疾病救治的臨床路徑管理，分段進(jìn)行利益分配。我們可以通過相關(guān)專家論證一套正確、科學(xué)、全面的救治路徑，救治期間所產(chǎn)生的費(fèi)用，收入歸救治機(jī)構(gòu)；當(dāng)患者下轉(zhuǎn)到基層進(jìn)行治療和恢復(fù)期間所產(chǎn)生的費(fèi)用歸基層醫(yī)院所有，并且患者將享受較高的報(bào)銷比。②在現(xiàn)階段分級(jí)診療的實(shí)施中，大部分是按項(xiàng)目收費(fèi)，只有少數(shù)是按病種付費(fèi)。在未來的發(fā)展中我們可以采取復(fù)合型付費(fèi)模式，根據(jù)病種確定不同級(jí)別醫(yī)院收治該病種的報(bào)銷比例不同。③當(dāng)患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，若需要使用上級(jí)醫(yī)院的大型設(shè)備檢查，患者費(fèi)用可以享受打折結(jié)算，而醫(yī)院所得也會(huì)與基層醫(yī)院進(jìn)行分成，將上級(jí)醫(yī)院的利益讓給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3.2整合內(nèi)部資源 為了減少和避免患者對(duì)大醫(yī)院的盲目青睞，我們應(yīng)整合內(nèi)部資源，進(jìn)行資源共享，縮小各層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差距，增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)質(zhì)資源，在總資源水平穩(wěn)步提高的前提下將醫(yī)療資源的利用率也提高起懟＂偌喲蟠笮鴕皆憾曰層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持，加大專家下至基層實(shí)行技術(shù)幫扶，最終實(shí)現(xiàn)專家技術(shù)下沉，基層救治能力提高，上轉(zhuǎn)人次下降，疾病救治率提高。針對(duì)患者下轉(zhuǎn)至基層恢復(fù)的情況，大型醫(yī)院應(yīng)實(shí)行院后隨訪：醫(yī)院專家定期對(duì)基層醫(yī)院的患者進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者的恢復(fù)情況，與基層醫(yī)生制定更有效的恢復(fù)方案。②對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)多派基層醫(yī)生進(jìn)行定期的進(jìn)修學(xué)習(xí)，將更先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和前沿思想帶入基層，減緩大型醫(yī)院的就診壓力。③進(jìn)行設(shè)備資源整合，大型設(shè)備共享。相比醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大醫(yī)院設(shè)備的先進(jìn)和完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，從而導(dǎo)致很多檢查項(xiàng)目無法開展，影響基層醫(yī)療的發(fā)展和患者的就醫(yī)選擇。因此，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)將該地區(qū)的醫(yī)療設(shè)備資源進(jìn)行整合，降低患者的就醫(yī)費(fèi)用，減少設(shè)備的閑置浪費(fèi)，充分發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
3.3完善相關(guān)制度和政策 由于我國(guó)的醫(yī)聯(lián)體還處于初級(jí)發(fā)展階段，許多方面的政策還并不完善，針對(duì)在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中的制度和政策主要有以下幾個(gè)方面的建議：①政府應(yīng)考慮在醫(yī)聯(lián)體成員單位間轉(zhuǎn)診患者支付費(fèi)用的起付線問題，充分發(fā)揮醫(yī)保、農(nóng)合的指揮棒作用，提高基層醫(yī)療技術(shù)，暢通轉(zhuǎn)診通道來推行分級(jí)診療。同時(shí)，政府也應(yīng)加大不同層級(jí)醫(yī)院醫(yī)保報(bào)銷的差距，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見疾病的報(bào)銷力度，降低大型醫(yī)院常見疾病的報(bào)銷力度，從政策上引導(dǎo)患者選擇基層醫(yī)療解決常見疾病。對(duì)于回轉(zhuǎn)患者而言，加大恢復(fù)期間的報(bào)銷比率，鼓勵(lì)患者在恢復(fù)治療期間回轉(zhuǎn)至基層醫(yī)院。②實(shí)行醫(yī)藥分家：通過藥品托管制度來降低藥品價(jià)格，據(jù)“十”醫(yī)改方針，為了杜絕“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象出現(xiàn)，醫(yī)院將通過招標(biāo)的方式委托擁有GSP認(rèn)證資質(zhì)的經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行藥品的采購(gòu)、配送和供應(yīng)，減少藥品中的流通環(huán)節(jié)，讓利給患者。目前全國(guó)已經(jīng)有部分醫(yī)院試行藥品托管制度，并取得了較好的效果。實(shí)踐證明，醫(yī)院實(shí)施藥品托管確實(shí)能減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。③政府和相關(guān)部門應(yīng)加大執(zhí)法力度，制定更加規(guī)范，完善的相關(guān)法律法規(guī)，一切依法辦事，更加全面的維護(hù)好百姓的就醫(yī)權(quán)利，為各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供保障。④加大財(cái)政投入：對(duì)于醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，資金問題是制約基層醫(yī)療發(fā)展的重要問題。要解決這一問題，不僅僅要依靠政府的政策投入，更需要各級(jí)財(cái)政和社會(huì)上的相關(guān)機(jī)構(gòu)的資金支持。為基層醫(yī)療更新，添置設(shè)備，提高基層醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療水平，對(duì)相對(duì)薄弱的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行資金傾斜。⑤加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)師的培訓(xùn)資格認(rèn)證，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出臺(tái)相應(yīng)政策，鼓勵(lì)高等院校的畢業(yè)生到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，對(duì)主動(dòng)到條件較為艱苦的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就職的高校畢業(yè)生可給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，讓基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷擁有新鮮的血液，達(dá)到更好服務(wù)于民的作用。
3.4統(tǒng)一轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)手冊(cè)的不斷修改與完善，明確各層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)范圍、和收治病人的標(biāo)準(zhǔn)，使轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到流程化、規(guī)范化、科學(xué)化。當(dāng)收入患者超出或低于收治標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，主治醫(yī)生應(yīng)開具相應(yīng)的轉(zhuǎn)診單，向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行轉(zhuǎn)診。其中，針對(duì)較大型的醫(yī)院，收治標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)偏重疑難重癥和突發(fā)嚴(yán)重疾病的患者，而針對(duì)基層醫(yī)院則多傾向于常見疾病、慢病治療和康復(fù)治療等較輕的疾病。這種標(biāo)準(zhǔn)的制定可以很好地解決上轉(zhuǎn)率過高，下轉(zhuǎn)率過低的問題，避免了轉(zhuǎn)診時(shí)不同層級(jí)相互推諉的現(xiàn)象，同時(shí)應(yīng)規(guī)定同級(jí)之間的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果互認(rèn)，①減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，②節(jié)約了醫(yī)療資源，避免不必要的浪費(fèi)，提高了就醫(yī)效率。
3.5建立信息平臺(tái) 隨著科技的高速發(fā)展，信息化水平大幅度提高，“大數(shù)據(jù)”時(shí)代到來，醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展也越來越離不開信息化技術(shù)。在日后的發(fā)展中我們應(yīng)加強(qiáng)信息化平臺(tái)的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)各級(jí)層的資源共享，整合各醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源，進(jìn)行最科學(xué)合理的資源分配，降低信息的滯后性，減少患者進(jìn)行不必要或重復(fù)的檢查項(xiàng)目，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。通過對(duì)信息平臺(tái)的建設(shè)，建立完整的數(shù)據(jù)庫，根據(jù)居民的健康情況建立個(gè)人健康檔案，改變現(xiàn)有的醫(yī)療信息化格局，同步跟進(jìn)患者的身體情況，對(duì)患者的健康情況追蹤，對(duì)慢病患者進(jìn)行分階段、分層次、追蹤到底的醫(yī)療服務(wù)，提高患者的治愈率，降低患者再次發(fā)病的幾率。同時(shí)，信息化平臺(tái)的建設(shè)可以在時(shí)間不允許、費(fèi)用要求過高的情況下，對(duì)基層的患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。在這個(gè)過程中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可邀請(qǐng)?jiān)摲矫娴尼t(yī)療專家在信息平臺(tái)上進(jìn)行同步會(huì)診，商量制定更適合患者的治療方案，減少患者的支付費(fèi)用，防止由于轉(zhuǎn)診而造成的病情惡化。
3.6加大醫(yī)療知識(shí)的宣傳 現(xiàn)階段，由于患者對(duì)醫(yī)療政策、服務(wù)方式、藥品價(jià)格等方面知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致患者在選擇就醫(yī)時(shí)往往處于被動(dòng)的地位。長(zhǎng)期以來，百姓難以轉(zhuǎn)變看病就去大醫(yī)院，問診選擇專家號(hào)，開藥就要用好藥的觀念，認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平低，藥品效果差，無法很好的治愈疾病。因此，在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，應(yīng)加大宣傳力度，利用新媒體、報(bào)刊雜志等渠道多方面全角度的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生方面知識(shí)的普及，提高老百姓對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生方面知識(shí)的了解，引導(dǎo)患者選擇更加正確的、便捷的渠道就醫(yī)，樹立更科學(xué)的就醫(yī)選擇。同時(shí)，注意輿論的導(dǎo)向和宣傳作用，增強(qiáng)老百姓對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任程度，破除心理障礙，減緩“看病難”和“看病貴”的民生問題。在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，某些媒體為了吸引眼球，刻意夸大甚至虛構(gòu)事情發(fā)展，導(dǎo)致百姓不再信任醫(yī)院。針對(duì)這種現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)加大打擊力度，正確引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，為患者營(yíng)造一個(gè)健康的就醫(yī)環(huán)境。
4 展望
在2016年全國(guó)醫(yī)療管理工作會(huì)議中，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉對(duì)“十三五”時(shí)期醫(yī)療管理工作任務(wù)進(jìn)行了部署，其中對(duì)分級(jí)診療提出了“四個(gè)分開”，即通過設(shè)置國(guó)家級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心實(shí)現(xiàn)看病就醫(yī)區(qū)域分開，通過加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)實(shí)現(xiàn)患者就診城鄉(xiāng)分開，通過推行日間手術(shù)實(shí)現(xiàn)急慢分開，通過明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種實(shí)現(xiàn)上下分開。我們可以看到在未來的醫(yī)聯(lián)體發(fā)展中，將形成具有中國(guó)特色的健康管理體系，形成完整的衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，從而達(dá)到高效、科學(xué)、全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，更好的解決民生問題，實(shí)現(xiàn)“就醫(yī)公平”。
本文通過對(duì)現(xiàn)階段醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分級(jí)診療的調(diào)查分析，從級(jí)層利益、資源共享、政策建立、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療知識(shí)普及率和基層服務(wù)能力這六個(gè)方面出發(fā)，分析了現(xiàn)階段出現(xiàn)的各方面問題，從實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)這些問題提出了相應(yīng)的解決意見，希望能為當(dāng)下的分級(jí)診療提供一些幫助。我也相信，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，相關(guān)政策的不斷完善，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的不斷進(jìn)步，我國(guó)將早日完成醫(yī)療改革，早日解決百姓的民生問題。
參考文獻(xiàn)：
[1]聞?dòng)谐?區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體啃下“看病難”硬骨頭[N].經(jīng)濟(jì)參考報(bào)，2005，5（1）.
[2]王虎峰，元瑾.對(duì)建立分級(jí)診療相關(guān)問題的探討[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2005，5（1）.
[3]王虎峰，王鴻蘊(yùn).關(guān)于構(gòu)建分級(jí)診療制度相關(guān)問題的思考[J].中國(guó)醫(yī)療管理科學(xué)，2014.
