時間：2022-04-24 12:38:43
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇骨科護士論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1資料與方法
1.1一般資料
將本院2013年5月-2014年3月收治的120例骨科患者隨機分為對照組(60例)和試驗組(60例),該120例骨科患者中,包括骨折患者,顱骨牽引,頸椎術,骨髓炎,脊椎術等多種情況,所有患者的年齡范圍為18~65歲。其中,試驗組中,男38例,女22例,年齡為34~75歲,平均年齡為(46.2±10.9)歲;對照組中,男35例,女25例,年齡為36~72歲,平均年齡為(45.8±11.2)歲。兩組在年齡、文化程度、性別等方面均無統計學差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
兩組患者分別采用不同的護理方法后,分析比較兩組患者的術后臨床效果,如術后疼痛感、并發癥發生率等。
1.2.1對照組
謹遵醫囑,進行常規的藥物或手術治療后,實施傳統的護理措施。
1.2.2試驗組
在常規的藥物或手術治療后,采取舒適護理,方法如下。⑴心理護理:患者常常表現出焦慮與無助,情緒波動較大,依賴性強。由于行動不便,社交活動減少,生活單調乏味,漸漸對治療失去信心,拒絕與人傾訴,甚至有抑郁自殺的傾向。針對上述問題,對患者進行心理護理很有必要。①對患者因疼痛或不適而發出的哭泣、、抱怨等,需給予細心的安慰。了解各個患者的具體情況,有計劃的對骨科疾病的病因,發展,治療,恢復過程進行講解,幫助患者建立正確的觀念,消除患者對疾病的恐懼。適時用保證、指導、鼓勵等方式為患者提供精神上的支柱,使消極心理得到改善,樹立信心。②及時與患者家屬進行溝通,了解他們的困惑和需求,通過雙方共同努力,積極配合,為患者制定詳細的護理計劃,并督促家屬給與物質支持和精神激勵。⑵飲食舒適護理:對于骨科患者,往往行動不便,缺乏鍛煉,常有便秘或尿路感染等并發癥的發生。我們應該幫助或者督促患者定期排便,因此科學的飲食護理是避免上述并發癥發生的關鍵。首先,在飲食上增加飲水量,多食用流體食物;其次,增加膳食纖維食物的食用;同時配合適量的水果,提高維生素的攝入量,保持營養均衡。并指導患者及其家屬每天進行定量的腹部按摩活動,以便促進胃腸蠕動,養成每日排便的習慣,盡量避免上述并發癥的發生。⑶日常舒適護理:在舒緩期,患者疼痛感較輕,可以每天進行適當的戶外活動,展開簡單的康復訓練。通過伸張、散步,有效的緩解關節壓力,保持其靈活性,不僅能減輕疼痛,防止麻木,還能舒緩患者心情,釋放壓力。根據不同的身體狀況,應針對性的制定訓練計劃,對于身體素質較好的患者,可以在午后進行40min左右的日光浴,增強免疫力;對于行動方便的患者,可增加有氧運動,促進呼吸系統更新,增加肺活量。
1.3評價指標比較
兩組患者治療后的疼痛感、并發癥發生率、護理滿意度。疼痛標準:采用等級評定法進行疼痛程度的比較分析。0級:無疼痛,I級:輕微疼痛,II級:中度疼痛,III級:重度疼痛,IV級:極度疼痛。滿意度評價:3個等級分別為不滿意、基本滿意、滿意。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件處理數據,結果以(n,%)表示,用t檢驗,P
2結果
兩組骨科患者術后疼痛感比較采取舒適護理的試驗組患者的術后疼痛感明顯低于對照組,差異顯著(P
3討論
1.1方法
兩組患者均給予常規護理，主要就是：患者入院之后，根據常規護理順序對患者展開臨床護理，遵照醫囑開放患者的靜脈通道之后按照醫囑要求，進行患者的術前準備工作，保證患者可以順利完成手術治療，對患者的整個治療過程進行基本護理，促使患者早日康復。在患者出院的時候，給予健康指導，并且在出院后一周內進行一次電話回訪。在此基礎上，對觀察組患者實施預見性護理指引模式，具體操作如下：
（1）在患者入院之后，對患者的病史、病情、并發癥等基本資料予以了解，根據患者的實際情況，準備床鋪、搶救設備等。
（2）當患者進入病區之后，及時給予搶救及護理治療，并且全面了解患者的生命體征、臨床癥狀、心理狀況、疼痛等情況，根據患者的具體情況，制定預見性護理方案。
（3）針對情緒不穩的患者而言，給予一定的心理疏導，向患者詳細講解有關手術的內容及注意事項，有效消除患者的焦慮、緊張等情緒，加強護患溝通，建立良好的護患關系，同時和患者家屬進行溝通，讓其多關心患者，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
（4）對患者可能存在的安全隱患進行評價，在病床前設置一些醒目標語或者欄桿，避免患者從床上墜落。確保醫院地面的清潔、干燥，強化防滑處理，避免患者跌倒，出現二次傷害。
（5）因為骨科患者的恢復期比較長，非常容易出現壓瘡等并發癥，一定要加強護理人員的護理工作，幫助患者翻身、清潔等。并且注意患者的飲食，保證患者營養均衡，逐漸提高患者的抵抗力，促進患者早日康復。除此之外，針對發生肺部感染的患者，可以結合患者的實際情況，給予一些抗生素，治愈與緩解患者的病情。
（6）在患者長期臥床的過程中，非常容易發生排便困難或便秘的現象，為此，在手術治療之前，需要對患者床上小便進行訓練，針對術后保留導尿管的患者，護理人員一定要注意無菌操作，保證操作環境的無菌要求，避免患者發生尿路感染。在患者出院的時候，給予健康指導，并且在出院后一周內進行一次電話回訪。
1.2觀察指標
觀察對比兩組患者出現肺部感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓、泌尿系統感染等并發癥的發生率，同時對比兩組患者的護理1.4統計方法臨床數據采用SPSS21.0軟件進行統計分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ檢驗。
2結果
2.1兩組患者并發癥發生率對比
觀察組患者發生肺部感染1例，壓瘡0例，便秘1例，下肢靜脈血栓0例，泌尿系統感染1例，并發癥發生率為5.0%；對照組患者發生肺部感染4例，壓瘡2例，便秘4例，下肢靜脈血栓2例，泌尿系統感染3例，并發癥發生率為25.0%，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2兩組患者護理滿意度對比
觀察組患者的護理滿意度為98.3%，對照組患者的護理滿意度為88.3%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
一般而言，骨科患者均是突發性損傷，經常因為疼痛劇烈、缺乏對疾病的了解，導致出現較重的思想壓力，并且因為臥床時間比較長，很多患者都存在著生活自理問題，進而經常出現焦慮、恐懼、煩躁等負面情緒。為此，一定要重視骨科患者的護理，保證患者可以早日康復。預見性護理指引模式主要就是在基礎醫學理論、護理知識、專業護理觀察技能、臨床實踐的基礎上，將其進行有效的融合，構建針對性的臨床問題處理系統，幫助醫患雙方選擇恰當、合理的診斷方法與治療方案，消除或者減輕潛在、現有的并發癥，為患者提供更加優質的護理服務，促使患者盡快康復。在該組研究中，實施護理干預措施之后，觀察組患者并發癥發生率為5.0%，對照組患者并發癥發生率為25.0%，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。為了全面提高護理效果，改善患者的生活質量，在臨床預見性護理中一定要注意：
（1）入院護理與護理方案制定方面。醫護人員在接診骨科患者的時候，一定要馬上結合患者的情況給予有效的護理操作，及時評估患者的生命體征，根據患者的病情輕重，進行給氧、深靜脈置管等操作，并且通知相關醫護人員做好手術準備工作，建立患者護理檔案，對搶救時間、方法等進行記錄。在完成緊急處理之后，醫護人員需要對患者病歷資料進行查閱，和患者進行交流，觀察患者的反應，了解患者病情的具體情況。護理人員根據醫師臨床資料與建議，制定護理方案，并且告知患者及其家屬，和其一起討論，不斷優化護理方案。在此過程中，一定要重視護理人性化、個性化的體現，盡量為患者提供更加優質的護理服務。
（2）心理疏導及健康指導方面。大部分骨科患者因為身體創傷較大，并且發病較為突然，恢復期較長，非常容易出現焦慮、恐懼、抗拒等負性情緒。此時，需要護理人員對患者進行有效的心理疏導，讓患者保持良好的心態，這樣才可以有助于患者的康復。在和患者進行溝通的時候，一定要根據患者的興趣愛好找準切入點，調動患者談話的熱情與積極性，之后找出問題，幫助患者解決。有時候，因為患者對疾病知識了解較少，進而導致出現擔心、憂慮等心理狀態，此時，護理人員可以向患者講解一些疾病知識，讓患者了解治療過程及效果，進而逐漸打消患者的疑慮，取得良好的治療效果。在骨科患者中，經常會出現局部部位功能暫時欠缺的情況，此時，護理人員可以根據患者的實際情況，制定鍛煉計劃，幫助患者恢復功能，降低并發癥發生率。在早期訓練中，可以讓患者借助CPM機訓練，可以避免出現關節僵化、肌肉萎縮的現象。隨著患者病情的改善，可以增加運動項目與訓練量，促進患者病情的恢復，提高患者康復的自信心。
（3）營養護理方面。營養是維持人體生理功能的主要物質，在疾病狀態下，因為機體消耗比較大，進而對營養物質的需求也比較高。在骨科患者治療過程中，需要合理搭配飲食，這樣才可以保證患者機體的營養需求，加快患者骨骼愈合，縮短治療時間。在對骨科患者實施營養護理的時候，一定要根據患者的個體情況，予以詳細制定，但是均要遵照基本原則，即營造良好的飲食環境，合理搭配營養，保證食物可口，幫助患者養成良好的飲食習慣。一般而言，骨科患者的食物中需要含有大量的熱量與蛋白質，這樣才可以保證患者的能量供應；并且多食用富含纖維的食物，這樣可以有助于消化；食用含有無機鹽、維生素的食物，補充患者的創傷損失；食用含有維生素D、鈣的食物，促進患者骨吸收與骨形成，加快患者康復。
1資料與方法
1.1一般資料
將本院2013年5月-2014年3月收治的120例骨科患者隨機分為對照組(60例)和試驗組(60例)，該120例骨科患者中，包括骨折患者，顱骨牽引，頸椎術，骨髓炎，脊椎術等多種情況，所有患者的年齡范圍為18~65歲。其中，試驗組中，男38例，女22例，年齡為34~75歲，平均年齡為(46.2±10.9)歲；對照組中，男35例，女25例，年齡為36~72歲，平均年齡為(45.8±11.2)歲。兩組在年齡、文化程度、性別等方面均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
兩組患者分別采用不同的護理方法后，分析比較兩組患者的術后臨床效果，如術后疼痛感、并發癥發生率等。
1.2.1對照組
謹遵醫囑，進行常規的藥物或手術治療后，實施傳統的護理措施。
1.2.2試驗組
在常規的藥物或手術治療后，采取舒適護理，方法如下。⑴心理護理:患者常常表現出焦慮與無助，情緒波動較大，依賴性強。由于行動不便，社交活動減少，生活單調乏味，漸漸對治療失去信心，拒絕與人傾訴，甚至有抑郁自殺的傾向。針對上述問題，對患者進行心理護理很有必要。①對患者因疼痛或不適而發出的哭泣、、抱怨等，需給予細心的安慰。了解各個患者的具體情況，有計劃的對骨科疾病的病因，發展，治療，恢復過程進行講解，幫助患者建立正確的觀念，消除患者對疾病的恐懼。適時用保證、指導、鼓勵等方式為患者提供精神上的支柱，使消極心理得到改善，樹立信心。②及時與患者家屬進行溝通，了解他們的困惑和需求，通過雙方共同努力，積極配合，為患者制定詳細的護理計劃，并督促家屬給與物質支持和精神激勵。⑵飲食舒適護理:對于骨科患者，往往行動不便，缺乏鍛煉，常有便秘或尿路感染等并發癥的發生。我們應該幫助或者督促患者定期排便，因此科學的飲食護理是避免上述并發癥發生的關鍵。首先，在飲食上增加飲水量，多食用流體食物；其次，增加膳食纖維食物的食用；同時配合適量的水果，提高維生素的攝入量，保持營養均衡。并指導患者及其家屬每天進行定量的腹部按摩活動，以便促進胃腸蠕動，養成每日排便的習慣，盡量避免上述并發癥的發生。⑶日常舒適護理:在舒緩期，患者疼痛感較輕，可以每天進行適當的戶外活動，展開簡單的康復訓練。通過伸張、散步，有效的緩解關節壓力，保持其靈活性，不僅能減輕疼痛，防止麻木，還能舒緩患者心情，釋放壓力。根據不同的身體狀況，應針對性的制定訓練計劃，對于身體素質較好的患者，可以在午后進行40min左右的日光浴，增強免疫力；對于行動方便的患者，可增加有氧運動，促進呼吸系統更新，增加肺活量。
1.3評價指標比較
兩組患者治療后的疼痛感、并發癥發生率、護理滿意度。疼痛標準：采用等級評定法進行疼痛程度的比較分析。0級:無疼痛，I級:輕微疼痛，II級:中度疼痛，III級:重度疼痛，IV級:極度疼痛。滿意度評價:3個等級分別為不滿意、基本滿意、滿意。
1.4統計學方法
采用SPSS17.0統計學軟件處理數據，結果以(n,%)表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組骨科患者術后疼痛感比較采取舒適護理的試驗組患者的術后疼痛感明顯低于對照組，差異顯著(P<0.05)。
3討論
骨科患者大多進行手術治療，術后的疼痛和不適是導致各種并發癥發生及恢復時間延長的重要原因。術后的疼痛會刺激交感神經反射，誘導機體釋放5-羥色胺等物質，從而引起血管收縮，導致切口缺血，影響傷口愈合。嚴重者可誘發血栓形成，同時還會引起情緒低落，出現抑郁癥狀[2]。舒適護理是最近發展較快的一種新型現代化護理模式，該護理模式在傳統的護理基礎上，著重對患者的心理、生理、精神等方面進行綜合的護理和調理[3]。通過采取全方位的護理措施，為患者提供舒適的環境，進行安慰和排解，進而緩解心理壓力，提高臨床治療效果，縮短康復時間，減少并發癥的發生。
1．1一般資料：選取我院骨科護理人員為30名，包括4名主管護師，4名護師，19名護士，3名助理護士；年齡為21－39歲，平均年齡為（27．6±5．6）歲。
1．2方法
1．2．1明確該科護理工作的目標責任體系：首先明確護士長的管理目標責任，其次要明確護士的工作目標責任。①護士長：通過OEC管理模式的引入，護士長要具備細致認真檢查臨床各項護理工作的能力，并通過調查分析，編制出科學的工作流程，合理安排護士工作并嚴格按照相關護理標準進行監控，發現問題及時處理，以避免護理問題再次發生。②護士：熟知護理工作的細化標準，能夠按照護理規程與相關制度落實護理任務，且可按照編制標準實現自我檢查、調節與相互監督，強化責任感，提升工作敏感度。
1．2．2細化護理工作的日清體系：
①護理工作經細化分解后歸結至獨立工作：護士將護理工作流程進行細化與分解，并將分解后的流程視為一項獨立的護理工作完成，如大到急性傳染患者的應急預案、危重病人的搶救步驟，小到治療車的清潔與整理、衛生巾開關燈時間、患者病床旁的桌椅擺放等，將其落實到各個班組、各個崗位、個人與對應時間段；
②貫徹與落實護患溝通責任制：護士在具體的護理工作中，要充分重視每位患者的整體性與自主性，并參照其自身實際情況采取針對化、個性化的護理，患者入院至出院由專門護士負責，既有利于護士深入了解患者情況與需求，也有利于增加患者對護士的信任度，從而保持身心愉悅，加速康復；護士針對患者疾病進行宣教，詳細介紹疾病防治知識，日清體系落實過程中，每位護士負責患者數量為7－9例；值班時制定每天的護理工作目標，結束后則自檢工作完成情況；醫療護理中，注重落實患者的臨床路徑、編制護理服務套餐，對患者疼痛狀況進行科學評估，以便采取相應的對策；
③貫徹與落實無痛目標患者認證制：編制科室信息表與科室個人考核表，以便對每天護理工作的細化、分解與量化情況進行登記，查找護士在具體護理工作中的優缺點，并通過討論、分析問題找到解決不合理工作方法或環節的對策，從而實現護理工作的提升。
1．3數據處理方法：所有數據均使用SPSS17．0統計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料以（％）表示。
2結果
（a）骨科引入OEC管理模式后，每月的科室組織自查結果顯示：護理服務套餐落實率與臨床路徑落實率均為100％，受到科室主任與醫生的廣泛好評，且隨著OEC管理模式進程，無痛病房管理日漸完善，患者住院期間的身心愉悅感增強，護士對自身服務的滿意度也顯著提升。
（b）院內組織質控小組考核結果顯示：醫院每月向住院時間＞3d的患者發放護理工作滿意度調查表，結果顯示護理工作滿意度均＞97％。此外，消毒隔離合格率＞99％，急救物品合格率＞99％，技術操作合格率＞98％，基礎護理合格率＞99％，文件書寫合格率＞95％。
3討論
本研究結果顯示，我院骨科采用OEC管理模式后，院內質控與科室內自查的結果較之于未采用前要好得多，OEC管理模式的應用效果如下。
3．1目標責任體系有利于強化全員的質控意識：骨科醫護工作中，OEC管理模式之所以成效，在很大程度上取決于其能夠貫徹執行，通過管理理念的反復強調，有利于護士轉變傳統護理觀念，增強責任意識，將工作采取量化的形式完成，認識到每一環節的護理質量關乎護理活動的整體進程，進而可自主提高工作積極性，從而以患者為中心開展工作。
3．2日清體系有利于提升護士綜合素質：日清體系貫穿于細化分解護理工作的全程，可幫助護士了解其工作績效。護士下班前通過對所記錄工作完成情況的查看，可自主進行工作量化分析，在提高自身工作積極性的同時，還可發現工作中存在的問題，進而加以學習并改正，有利于提升護理質量，得到更好的工作績效。日清體系還可增加護士與護士長的溝通頻率，有利于護士取長補短，合理分析工作中的不足，使護理質量持續上升。
1.1一般資料
選取該院骨科的護理人員50名作為該次研究的管理對象，并且按照管理時間的不同分為實驗組和對照組。護理人員的選取標準：護理人員均為該院骨科的臨床護士，具有一定的護理水平，可以按照醫囑進行護理。對于病人的需求可以明確的知曉。護理人員均為女性護士，年齡在25~40歲之間。護理人員的年齡、兩組護理時間內護理病人病情等不納入該次數據統計中，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2護理管理方法
對照組時間的護理人員采用的是常規的護理管理方法，實驗組時間采用的是OEC管理模式進行管理，主要有確定護理責任、明確護理任務、醫患溝通責任制和建立有效的監督制度。
1.3管理效果評價
在護理管理時間內，讓病人對于護理人員的護理工作進行評價，可以按照護理人員的態度、護理技術、護理效果等進行護理滿意度的評價，從而觀察護理管理的效果。滿意度分為3個等級，分為非常滿意、滿意和不滿意。
1.4統計方法
該次研究采用的是統計學軟件SPSS15.0進行數據的分析和處理，其中計數資料采用的是[n（%）]表示，采用的是χ2檢驗。
2結果
從數據的統計上看，實驗組時間護理的滿意率為98%，對照組患者護理的總滿意率為84%，實驗組的護理效果明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。
3討論
在骨科護理的管理中應用OEC模式管理，能夠明顯地提升護理的質量，通過明確護理人員的護理工作，確定護理的責任，采用激勵措施，可以提升護理人員護理的積極性，從而主動地參與到護理中，提升護理的效果。OEC模式強調護理的堅持，需要護理人員有著良好的工作意識和護理責任，以病人為中心，傾聽病人的護理需要，從而建立一種主動的護理模式。在護理的工作中，需要明確每個人的工作責任，從而讓護理人員更好地參與到護理工作中，綜合地提升護理的效果。對護理人員進行量化考核，可以讓護理人員更好地認識到自己的不足，不斷的學習和調整，提升自己的護理水平。護士長與護理人員之間的交流，可以讓護士長清楚地了解護理工作落實的程度，及時地發現護理工作出現的問題。在本次研究中，OEC管理模式主要有確定護理責任、明確護理任務、病患溝通責任制和建立有效的監督制度。
3.1確定護理責任
護理人員可以分為護士長和護士，護士長需要確定護理的任務，并且詳細地說明護理中的細節和要點，護士長的責任在于制定明確的護理目標和管理制度，通過運用一定的方法來管理護士的行為，制度需要具有可操作性和明確的針對性，加強對護士工作的指導，從而減少護理問題的發生。護士需要清楚每一個護理工作的操作標準、操作流程和崗位責任，對于自己的護理工作要認真對待，加強對自我護理工作的監督，及時的發現問題，解決并上報。
3.2明確護理任務
護理人員需要共同遵守護理工作的規范性，將護理工作細化，具體到每個崗位，每個護士。從危重病人的搶救護理預案與實施，到護理病人的日常瑣事等，都需要進行明確的記錄。在護理的過程中，需要制定護理內容記錄表，將每個護理人員的工作詳細地記錄下來，護士長通過詳細的整理和分析，對護士的工作進行總結。
3.3病患溝通責任制
每位患者的護理需要都是不同的，因此在護理的時候，需要按照病人病情的特點進行針對性的護理。護理人員在護理工作前需要與病人進行詳細的溝通，對患者進行自我介紹，對患者的病情進行詳細的講解。用溫和的語氣對患者進行安慰和幫助，拉近與患者之間的關系。護士要掌握患者的病情程度，根據護理的目標來評估患者的護理情況，對于自己護理工作中出現的問題和病人提出的問題都進行記錄。
3.4建立有效的監督制度
作者：戎艷鳴 樓建華 徐紅
護理部更新了責任護士的崗位職責，在原有常規工作的基礎上，增加了以家庭為中心護理的工作內容，包括：①正確評估家長參與患兒照護的意愿、能力和合作性照護項目的必要性；②積極鼓勵家長參與患兒合作性照護，讓家長知曉其重要性；③根據家長意愿、能力和合作性照護項目必要性，有效協助、支持和指導家長參與患兒照護；④及時評價家長參與合作性照護項目的效果；⑤及時告知患兒及家長病區的護理服務內容；⑥根據患兒風險，提供風險告知和知情同意；⑦根據患兒疾病和治療進展，向患兒及家長提供及時、正確的專科健康指導；⑧及時評價健康指導效果。對全體護理人員進行以家庭為中心護理的教育和培訓項目小組成員制定課程目標、設置課程內容、編寫培訓手冊、編制考核試題、評估試題的性能。課程內容包括：以家庭為中心護理的定義、核心概念、醫院政策、好處以及具體做法。任課老師由在美國辛辛那提兒童醫院接受過以家庭為中心護理培訓的護理人員擔任。所有臨床護士都必須接受培訓，新職工必須接受上崗前培訓或在進入醫院后6個月內接受培訓。任課老師對全院18個科室的334位護士分3次進行了滾動式培訓。在培訓開始前進行一次前測，在培訓結束后立即進行第一次后測，評價即時培訓效果。結果顯示，培訓前測平均分為51.11，而培訓后測平均分為68.20，有統計學差異。在分析了培訓效果后，項目組把培訓手冊發到每個科室，讓護理人員結合實踐學習，增強培訓效果，在一個月之后進行第二次后測，平均分上升至77.70。落實以家庭為中心護理的具體措施（1）把有關以家庭為中心護理的好處及具體實施方法告訴所有的患兒及家長。（2）促進家長掌握必要的照顧患兒的知識與技能，幫助家長有效地、持續地參與患兒的護理。護理部將所有的護理操作進行了分析，列出家長可以參與的合作性照護項目18項，編寫各照護項目的目的、流程和注意事項，并制成健康教育單頁發給家長，責任護士鼓勵、支持、指導家長參與合作性照顧，并評估家長的執行力和效果。這18項合作性照護分屬于5個方面，分別為安全：跌倒/墜床的預防、燙傷的預防、窒息的預防；衛生：洗手、沐浴、擦身、更換尿布、會陰清潔、肛周清潔、足部清潔；活動：維持舒適、上下床、協助坐輪椅；營養：各年齡段營養、進食（喂食、喂水、喂奶）；治療：口服給藥、測量體溫、霧化拍背等。（3）為患兒和家長提供必要的醫療護理信息和支持，使他們有效地參與醫療護理決策。我院每個病房配備總責護士1名，承擔醫生和患兒家庭之間溝通橋梁的角色，參與醫生查房，了解每個患兒目前的診療計劃，并與責任護士和患兒家長溝通，提供及時的醫療護理信息。（4）創造條件和途徑，使患兒和家長對醫療護理工作提供建設性意見。除了傳統的每月2次的工休會，我們還通過每月對患兒家長進行以家庭為中心護理的滿意度測評，了解患兒及家長對護理工作的意見和建議。我院社工部工作人員還經常進入病房，了解患兒家長的意見，并把與護理相關的建設性意見反饋給護理部，便于我們及時改進。（5）各病房根據患兒疾病的特征，促進不同的出院患兒隨訪、支持系統的建立，并把出院的患兒轉給這些系統。血液科已構建了成熟的腫瘤患兒標準化隨訪系統，有專職護士負責預約患兒后續化療和隨訪的時間；骨科患兒的出院隨訪系統由總責護士負責預約患兒康復訓練、石膏處理等事宜；心胸外科則創建了自己的網站，由醫生或護士與出院患兒家長保持聯系，預約后續的手術或隨訪，解答出院患兒家長在居家照顧方面的問題，對于沒有條件上網的家庭，也由總責護士負責登記、電話預約后續的隨訪、解答問題等。其他科室有門診隨訪需要的患兒，責任護士可以為其進行網上預約門診。
以家庭為中心護理量表項目小組根據以家庭為中心護理的4個核心概念，針對責任護士提供以家庭為中心護理的具體措施，參照美國波士頓兒童醫院的工具[10]，研制了“以家庭為中心護理量表”，共10個條目，評價患兒家長對以家庭為中心護理的滿意度，每月一次對出院的患兒家長進行測評。研究者做了探索性因子分析評估量表的結構效度，提取3個因子，分別為因子1（條目1、3），因子2（條目4、5、6），因子3（條目2、7、8、9、10），3個因子能解釋56.56%的變異。抽取30個符合抽樣標準的家長做信度測試，內部一致性信度Cronbach’sα系數為0.71。我院已把“以家庭為中心護理量表”作為測量工具，常規對出院患兒家長進行測量，作為評價病房護理質量的一個指標，每月分析、總結一次。2.1.2意外事件報告我院常規收集給藥錯誤和跌倒/墜床等意外事件報告。效果評價一般資料2011年1月參加以家庭為中心護理培訓和測試的臨床護士334位，平均年齡（28.94±6.64）歲，護齡（8.05±7.34）年，大專及其以上文化程度的占86.6%，護師及其以上職稱的占54.4%。在干預方案實施6個月后，于2011年6月底選取我院所有11個病房，以病房為分層變量，采用方便抽樣的方法在每個病房抽取30名患兒家長，共計330名，對其進行問卷調查。受試者中父親占26.7%，母親占60.3%，祖父母占9.4%；在文化程度方面，大專及其以上占30.1%。在330例住院患兒中，年齡為1個月至16歲，中位年齡2.5歲；男孩178例（53.9%），女孩152例（46.1%）；自費患兒101例（30.6%），醫保患兒153例（46.4%），其他76例（23.0%）；來自上海的85例（25.8%），外地245例（74.2%）。家長對以家庭為中心護理的滿意度研究顯示，家長的總體滿意度為93.5%，僅對第5條“護士能告訴您，孩子病情發生變化時可能有哪些表現”的滿意度最低，為82.4%，?；純喊踩笜私o藥錯誤和跌倒/墜床是患兒安全的重要指標，研究結果顯示給藥錯誤發生率從2010年1-8月的平均0.21例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.10例/千病人住院日,實踐前后有統計學差異（P<0.05）。跌倒/墜床發生率從2010年1-8月的平均0.12例/千病人住院日下降至2011年1-8月的0.11例/千病人住院日，實踐前后沒有統計學差異（P>0.05）。
以家庭為中心護理模式能提升患兒及家長的滿意度我院從1998年建院至今，一直奉行以家庭為中心的護理理念，探索如何把理念轉化為實際行動，轉變為具體的護理措施。我院在世界健康基金會（ProjectHOPE）的幫助和支持下，選送護理人員去美國知名兒童醫院進修的目標中都涵蓋了以家庭為中心護理的理論和實踐。何萍萍等[10]在2005年運用美國波士頓兒童醫院的以家庭為中心量表測量我院護理人員實施以家庭為中心護理的情況；馮芳茗等[15]于2010年運用美國測量83所醫院實施以家庭為中心護理的工具[16]測量我院實施以家庭為中心護理的現狀，發現我院在咨詢服務和家屬參與醫療護理決策方面處于初級階段，而醫院硬件處于高級階段，因此，為患兒家長提供全面、真實的信息咨詢，幫助他們參與醫療護理決策和活動是干預的兩個重點。以家庭為中心護理模式的核心概念是尊重、信息分享、參與、合作，這4個概念之間的邏輯關系是醫護人員只有尊重患兒家長的價值觀和權利，把他們作為醫療團隊的合作者，才可能為他們提供全面、真實的信息，鼓勵他們參與到患兒的醫療護理決策和照顧中。在本研究項目中，這種尊重、合作的護理理念體現在我們配備的護理人力、制定的政策和崗位職責、提供的資源等方面。研究結果顯示，我們的努力得到了絕大部分患兒家長的認同，總體滿意度達93.5％。有96.1％的家長認為患兒從入院到出院都有固定的責任護士為他們提供持續全程的照顧，94.5％的家長認為護士幫助他們感到自己在照顧孩子的過程中非常重要，97.0％的家長認為孩子得到了很好的照顧。本項目干預措施的重點之一是落實對患兒家長的信息分享，鼓勵他們參與到醫療護理決策中。研究結果顯示，有99.4％的家長認為護士向家長解釋他們所提供的護理工作；91.8％的家長認為護士幫助家長了解孩子目前的情況；93.0％的家長認為護士讓家長了解到孩子出院后的注意事項和隨訪方法。但是對“護士告知孩子病情發生變化時可能有哪些表現”這一條目的滿意度僅為82.4％，這一點是實施以家庭為中心護理中的難點。每個病房在執行時存在差異性，分為以下3種情況：①骨科、外科、胸外科等以手術為主的科室，患兒診斷、治療方案以及預后比較明確，且醫生忙于手術，總責護士和責任護士在告知病情和病情變化中起著非常重要的作用；②血液科患兒診斷、治療方案比較明確，住院時間較長，家長有一定的心理預期和準備，責任護士有較從容的時間與患兒家庭建立信任關系，也能比較明確地告知患兒病情變化時的表現；③在內科，很多患兒疾病診斷尚未明確，需要很多檢查，治療方案也隨之改變，而且病情反復，所以責任護士在告知病情變化時確實存在困難。本項目干預措施的重點之二是通過指導家長必要的照顧患兒的方法，鼓勵他們參與到醫療護理活動中。研究結果顯示，96.1％家長認為護士向他們解釋由家長參與護理是對孩子最好的照顧；94.8％的家長認為護士教會他們一些必要的照顧孩子的方法；90.3％的家長認為護士幫助他們參與照顧孩子。以家庭為中心護理模式能更好地保證住院患兒的安全朱海英等[17]總結了我院住院患兒跌倒/墜床的原因，發現家長疏忽是主要原因之一。本項目中責任護士對家長進行預防患兒跌倒/墜床的宣教，增加家長的安全意識，指導家長掌握預防患兒跌倒/墜床的措施，所以跌倒/墜床發生率有所降低。陸秀文等[18]總結了我院2005-2009年護士給藥錯誤的原因，發現護理人員知識缺乏、人力缺乏、工作繁忙、不了解患兒病情等占10%，而本項目中護理部增加了護理人力，每個患兒都有其固定的責任護士，他們對患兒的治療護理方案非常熟悉。另一方面，在本項目中，口服給藥是合作性照護項目，責任護士幫助家長了解孩子目前的情況和治療護理措施，幫助家長參與到孩子的照顧中，使家長有能力對錯誤的給藥產生疑問，及時向護理人員提出，而護理人員對任何患兒家長提出質疑的醫囑都會進行再次復核，因此家長可在給藥的最后一步杜絕錯誤的發生。以上兩方面的原因可以解釋在項目開展后給藥錯誤發生率的明顯下降。局限性與不足美國從提出以家庭為中心的護理理念到在兒科醫院全面貫徹執行，經過了50年的努力[1-2]。目前，我院在實施以家庭為中心護理模式中的最大挑戰是：①在患兒接受有創醫療護理操作時，允許家長和孩子在一起；②允許家長進入NICU、PICU、CICU等重癥監護室陪伴并參與危重患兒的照顧。我們將通過后續的研究，了解家長的需求、醫生的擔憂、環境的配合要求，制定切實可行的方案，讓孩子在危機時刻也可以和家長在一起，減少患兒的恐懼和家長的擔憂，使以家庭為中心護理的核心概念深入到專業實踐的方方面面，把支持和促進患兒的身體、情感和心理的健康成長作為護理人員的責任和目標。
關鍵詞：醫護結合模式；骨科；護理；臨床帶教
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）06-0330-01
臨床護理工作是對疾病進行醫療的重要組成環節，目前，法律知識日漸在社會普及，使公眾的維權意識增強，實施優質護理服務是患者最根本的要求，同時也避免發生護患糾紛的保障[1]。選擇有效手段，加強護士帶教對培養具備綜合能力的護理人員具有非常重要的意義。本次研究選擇的對象共100名，其中50名為2011年7月-12月我院骨科采用醫護結合模式實施臨床帶教的護生（觀察組），將相關資料與2011年1月-6月未實施相關模式行常規帶教的50名骨科護生（對照組）進行對比，現回顧性報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料：本次研究所選擇的對象共100名，女67名，男33名，平均年齡（21.4±1.4）歲，將2011年7月-12月50名設為觀察組，2011年1月-6月50名設為對照組，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P>0.05）。
1.2方法：對照組50名采用臨床傳統帶教模式，即骨科各項護理操作技能和操作由固定帶教老師帶領，對護生行示范和講解，使指導其參與實踐，加強學生綜合素質的培養，定期開辦理論授課，并組織護理查房。觀察組50名應用針對性的醫護結合模式的方式開展帶教工作[2]。具體操作步驟為：入科時講解：行全面、整體的入科介紹，具體如醫院及病區情況、環境，護理常規、常見疾病、護理工作流程、規章制度、醫護人員簡介、物品管理方案等。促進護生盡快適應；臨床帶教方式：將醫療知識內容在護理帶教中融入，在完成護理操作的同時使護生對醫療常規有一定的了解：a. 加強查房：在主治醫生每日查房時需安排護士隨同，以對疾病的進展及具體情況有全面系統的了解，可對患者行主動的、及時的有效干預；b. 參觀骨科手術：如椎體融合術、股骨切開腹位內固定術等，使護生對手術操作步驟和術后檢查知識加強掌握，明確觀察并發癥及行管道護理的重要性，以依據患者具體情況，采取不同的護理方法行合理干預；c. 醫療講座：定期開辦和日常工作相關的醫療講座，對骨科專業知識行全面學習，提高護生的專業知識掌握，以提高操作技能。
1.3效果評定：實習完畢對護生進行考核，內容包括操作技能、護理評估、溝通能力、護理相關診斷、制定的護理計劃、人文關懷等，每項為10分。
1.4統計學分析：統計學軟件采用SPSS13.0統計學軟件，組間計量數據采用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，P
本著自愿和組長選拔相結合的原則配備組員，由組長和護士長根據個人特點、專業素質及專業特點進行選拔分配。亞專業組護士應具備的條件：具備手術室5年及以上臨床護理工作經歷，具備各科手術配合的基本能力、良好的專業技能，熱愛本專業，對?？瓢l展有興趣、有信心，自愿配合組長工作。亞專業組的工作模式所有亞專業員工進行統一的安排，在本亞專業輪轉9個月，另外兩個亞專業輪轉3個月［2］。熟悉其它亞專業的目的是為了滿足替休時配合手術。本專業相對固定外，配合手術醫生的護士也相對固定。這樣，既了解手術醫生的習慣，又能適應手術方法的變化。手術間也相對固定，避免儀器設備的移動。以保證醫護配合默契，有利于護士朝專家型方向發展，還利于收集臨床病歷資料、總結經驗進行交流，共同提高。根據實際需要合理安排人員提高了醫生滿意度［3］。
2結果
護理亞專業組的建立加強了護士的責任心，醫護配合默契，手術配合質量明顯提高，醫生滿意度從實施前85％提高到實施后98％；組長負責器械的管理，主動與本組醫生交流征求意見，專科器械和儀器能得到及時維修和保養，充分滿足手術需求；組長加強了與病房護士的相互溝通，使患者在圍手術期能得到滿意的護理，降低了醫患糾紛；護士滿意度從88％提高到99％，提高了護士對本專業新業務、新技術、新方法和新手術的認識，業務水平明顯提高，學習興趣濃厚，亞專業組由2010年的3篇增加到2012年的5篇。建立手術室骨科護理亞專業組前后有明顯差異（P＜0．05）。
3討論
3．1亞專業組的建立和培訓提高了手術配合質量
完成手術的團隊由一群相對固定的醫生和護士完成，經常在一起溝通交流和配合，彼此熟悉，工作氛圍很好，工作習慣很了解，手術配合順利。護士通過術中觀察或直接與醫生交流，短期就能熟悉醫生術中的個人習慣，可以保證術前物品準備精確、減少物品浪費，并降低患者的醫療費用；器械管理實行組長負責制，組長隨時與?？漆t生交流并征求意見，及時維護、淘汰、更換器械，提前申請購買所需器械，提高了術中器械的適用性和有效性；保證術中及時傳遞，配合由被動轉為主動和默契，融洽了醫護關系，提高了手術配合質量和醫生滿意度，醫生和護士的滿意度增長10％以上。
3．2亞專業組的建立和培訓有利于護士自身業務和學術水平的提高
通過每月的學習和季度考試，亞專業組護士較快地掌握了有關亞?？剖中g的專業知識。與專業組醫生固定配合手術，彼此關系融洽，醫生樂于對護士講解手術知識、幫助修改論文，并及時提出手術中發現的護理問題，進一步提高了護士的學術水平，醫生的一些科研資料也愿意給配合自己手術的護理團隊參考，為護士寫作護理論文提供了寶貴的數據來源。護理科研論文的數量增加了兩倍。
3．3亞專業組的建立和培訓促進了護理人員參與管理的力度
本專業形成一個優秀的充滿力量和智慧的團隊，能自行處理業務和管理中的問題，極大地協助了護士長進行管理。
4結論
