時(shí)間：2022-02-03 11:02:28
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1．1優(yōu)點(diǎn)①該教材的編寫遵循專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)素質(zhì)教育的方針。內(nèi)容以各系統(tǒng)常見病和多發(fā)病為主線，高度概括、深入淺出，教師易教，學(xué)生易懂，適合高職高專學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。②在文字的基礎(chǔ)上合理配用插圖、照片，所選病例典型，圖像清晰，便于學(xué)生學(xué)習(xí)、理解記憶。③教材各系統(tǒng)先后順序安排恰當(dāng)，框架結(jié)構(gòu)合理。
1．2缺點(diǎn)①疾病的影像學(xué)表現(xiàn)以X線、CT表現(xiàn)為主，MRI表現(xiàn)內(nèi)容偏少，尤其是一些MRI檢查有優(yōu)勢的部位，比如:女性生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。②疾病鑒別診斷部分過于籠統(tǒng)，條理欠清晰，不便于學(xué)生對疾病影像鑒別診斷的學(xué)習(xí)。③教材中有些內(nèi)容過于陳舊，與臨床嚴(yán)重脫節(jié)。
1．3適用人群本教材適合于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)專科二年級的學(xué)生，他們已進(jìn)行了大體解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、疾病概要學(xué)等與《影像影像診斷學(xué)》相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課程的學(xué)習(xí)，具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)及自學(xué)能力。
2專業(yè)課及專業(yè)基礎(chǔ)課課程設(shè)置
大一階段大體解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)和疾病概要等專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，是學(xué)好《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的前提。只有具備了非常扎實(shí)的大體解剖和斷層解剖的知識(shí)，影像專業(yè)人員才能正確認(rèn)識(shí)和分析影像學(xué)解剖，才有可能正確地鑒別和區(qū)分正常、異常或變異;正確地理解影像學(xué)解剖的特征，結(jié)合臨床資料綜合分析，得到正確的影像診斷結(jié)果。教學(xué)過程中，筆者總感到學(xué)生對前階段知識(shí)的掌握不夠牢固，特別是斷層解剖學(xué)部分，因?yàn)椋珻T和MRI圖像是以斷層解剖學(xué)為基礎(chǔ)的。由于學(xué)時(shí)有限，影像診斷老師不可能在課上詳細(xì)講解斷層解剖知識(shí)，導(dǎo)致學(xué)生對CT和MRI的學(xué)習(xí)只能處于了解的層次，難以深入，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。
3教學(xué)方法改革的建議
3．1打牢基礎(chǔ)對影像技術(shù)專業(yè)的新生進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)教育時(shí)，教師就引導(dǎo)他們注重大體解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)，疾病概要學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，牢固掌握基礎(chǔ)知識(shí)，為今后的專業(yè)課學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3．2教學(xué)方法改革采用啟發(fā)式、案例式、問題式等互動(dòng)式教學(xué)方法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，營造學(xué)生樂意接受的課堂氛圍。課堂授課以各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)和鑒別診斷為主。教師每次課前向?qū)W生明確本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)，使學(xué)生有針對性、目的性的學(xué)習(xí);課后及時(shí)小結(jié)，布置復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)作業(yè)，便于學(xué)生鞏固舊知識(shí)，獲得新知識(shí)。對一些少見病，疑難病及臨床已不具備優(yōu)勢的檢查方法，比如女性生殖系統(tǒng)的X線檢查，可作刪減或指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。
3．3原理和臨床表現(xiàn)相互聯(lián)系引導(dǎo)學(xué)生以病理改變聯(lián)系影像表現(xiàn)，各種醫(yī)學(xué)影像成像的內(nèi)容無外乎是器官組織的密度、回聲、信號強(qiáng)度的改變，當(dāng)然還包括血流的改變。比如肺部滲出性病變的病理改變是由于肺泡腔內(nèi)的氣體被血管滲出的液體或細(xì)胞成分替代。正常肺泡內(nèi)含空氣，在X線和CT片上正常肺野表現(xiàn)為低密度影;液體或細(xì)胞成分的密度高于氣體，所以肺部滲出性病變在X線和CT片上表現(xiàn)為邊緣模糊的較高密度影。教師將病理基礎(chǔ)與所見影像表現(xiàn)有機(jī)地聯(lián)系，采用理解記憶，避免死記硬背，逐步提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和分析問題的能力。
3．4注重影像的學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是以圖像的方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能信息，達(dá)到診斷疾病的目的。本課程的最根本任務(wù)是教會(huì)學(xué)生如何閱片，所以課堂教學(xué)應(yīng)盡量使用多媒體，通過圖文并茂、試聽同步的教學(xué)課件，生動(dòng)、直觀、形象的典型病例圖片，加深學(xué)生對文字內(nèi)容的理解和疾病影像表現(xiàn)的觀察記憶。同時(shí)，應(yīng)用多媒體教學(xué)教師可節(jié)約大量的板書和繪圖時(shí)間，使講解更透徹。
通過教師豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及簡明的演示，讓學(xué)生從根本上掌握影像診斷學(xué)的基本概念，明白其臨床價(jià)值。
2．以教學(xué)大綱為本，完善教師備課內(nèi)容
影像診斷學(xué)涉及的內(nèi)容多，課時(shí)少，教師要針對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的特點(diǎn)和從事工作的需要，在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上對教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，既要兼顧全面,又要突出重點(diǎn),有的放矢。我校主要采用多媒體教學(xué)，以多媒體課件的方式，著眼于教材，分為理論和實(shí)驗(yàn)課兩套課件，理論課件側(cè)重理論基礎(chǔ)知識(shí)講解，而實(shí)驗(yàn)課件則以大量圖片和臨床病例為主，病歷材料都是教師自身積累并熟悉的內(nèi)容。通過備課、預(yù)講、定稿等程序，具體落實(shí)到每種疾病，按教學(xué)大綱統(tǒng)一講課的深度和廣度，每個(gè)影像學(xué)表現(xiàn)都聯(lián)系到其解剖、病理學(xué)等改變。在授課結(jié)束后，收集學(xué)生的意見，反思總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為下年教學(xué)做準(zhǔn)備。
3．明確教學(xué)目的，提高教學(xué)質(zhì)量
3.1發(fā)揮教師主導(dǎo)地位，解決學(xué)習(xí)方法問題
影像診斷學(xué)是通過圖像的分析，結(jié)合病變的病例改變，綜合臨床資料，最終得到影像診斷結(jié)果。二維的圖像對應(yīng)到三維人體的病變，對于缺乏感官認(rèn)識(shí)的中職學(xué)生來說理解掌握很難，加上其對基本概念、疾病征象及專業(yè)X線解剖和斷層解剖知識(shí)沒有完全掌握，這就要求教師必須在課堂中給予明確指導(dǎo)。通過發(fā)揮老師的主導(dǎo)作用，樹立“教以學(xué)為中心”的思想，把握教學(xué)活動(dòng)中三個(gè)主要環(huán)節(jié)，優(yōu)化教學(xué)模式，認(rèn)真處理好課前、課中以及課后三者之間的關(guān)系，做到重視課前、突出課中、兼顧課后。只有教師全面掌握其中的含義，才能發(fā)揮教師在教學(xué)中的主導(dǎo)地位，引導(dǎo)學(xué)生逐步進(jìn)行學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)引導(dǎo)中，注重培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，通過形象和直觀教學(xué)，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)每一種疾病時(shí)，主動(dòng)對其解剖、病理等基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行聯(lián)系，通過橫向聯(lián)系，擴(kuò)大知識(shí)面，使教學(xué)內(nèi)容學(xué)的更加扎實(shí)，做到融會(huì)貫通，舉一反三。
3.2加強(qiáng)人文教育，構(gòu)建高素質(zhì)人才培養(yǎng)的教學(xué)體系
醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)不僅要求具備良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德，正確的職業(yè)態(tài)度、行為和倫理觀，具有較堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和基本技能，還應(yīng)該具備較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力，較強(qiáng)的實(shí)踐能力和積極的創(chuàng)新精神。在教學(xué)中，教師要做到以人為本，教學(xué)過程要在良好的氛圍中進(jìn)行，通過臨床案例的講解，使學(xué)生懂得人文關(guān)懷的重要。要開展多種形式的文化和醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，加強(qiáng)中職學(xué)生心理健康教育和人文關(guān)懷精神培養(yǎng)，使學(xué)生樹立關(guān)愛病人、尊重生命的職業(yè)操守，為今后成為高素質(zhì)衛(wèi)生人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
3.3調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高效率
中職學(xué)生對事物的感知都是憑直覺上的好惡，而不是理性分析，這種認(rèn)知傾向直接決定了他們在課堂上的表現(xiàn)，感興趣的聽的津津有味，若不感興趣或內(nèi)容太難，則即便老師費(fèi)了九牛二虎之力，也收效甚微。因此要避免老套的滿堂灌教學(xué)方法，通過將所教內(nèi)容與實(shí)際生活聯(lián)系起來，教案設(shè)計(jì)時(shí)多增加趣味性元素，組織技能比賽等方式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)多正面鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生，避免過多指責(zé)否定，以達(dá)到最佳的學(xué)習(xí)效果。
3.4教學(xué)與實(shí)踐密切結(jié)合
關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)影像專業(yè) 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 實(shí)習(xí)教學(xué)模式
中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
影像資料是醫(yī)師對患者病情作出準(zhǔn)確判斷的重要依據(jù)，準(zhǔn)確閱片是每一個(gè)影像專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段必須初步掌握的技能。在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的專業(yè)課中，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是最重要的課程之一，是理論同實(shí)踐結(jié)合最緊密的學(xué)科，在實(shí)習(xí)過程中學(xué)生必須在扎實(shí)理論的基礎(chǔ)上聯(lián)系患者的臨床表現(xiàn)，對其影像照片作出最準(zhǔn)確的判斷。實(shí)習(xí)學(xué)生對知識(shí)和技能的掌握跟實(shí)習(xí)帶教模式是有很大關(guān)聯(lián)的，適合的教學(xué)模式對學(xué)生的能力的提高是很有幫助的，本研究通過對影像專業(yè)學(xué)生最后一學(xué)年第一學(xué)期的實(shí)習(xí)采用兩種不同的教學(xué)模式，并進(jìn)行比較，探索醫(yī)學(xué)影像專業(yè)診斷學(xué)最優(yōu)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式。
1 對象和方法
1.1 研究對象
我學(xué)院2008級的120名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)五年制本科學(xué)生，這些學(xué)生于2012年7月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
1.2 教學(xué)方法
將120名影像專業(yè)的實(shí)習(xí)學(xué)生隨即分為兩組，A組和B組，每組人數(shù)為60。A組學(xué)生接受的實(shí)習(xí)教學(xué)模式為多媒體加影像照片，首先由帶教老師用多媒體課件帶領(lǐng)學(xué)生對所實(shí)習(xí)系統(tǒng)的影響診斷學(xué)知識(shí)做一簡單回顧，然后給出典型的影像照片讓學(xué)生閱片，并做初步診斷。B組學(xué)生接受的實(shí)習(xí)教學(xué)模式為在多媒體加影像照片的基礎(chǔ)上會(huì)得到影像照片相應(yīng)的患者的全部的臨床資料，在結(jié)合這些資料進(jìn)行討論后做出診斷，還可以就存在的疑問向帶教老師提問并發(fā)表自己的看法。
1.3 能力考核
學(xué)生按系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)習(xí)，每個(gè)系統(tǒng)的實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行理論和閱片的考核，并且在第一學(xué)期的實(shí)習(xí)結(jié)束后填寫一份調(diào)查問卷和進(jìn)行一次綜合測評。對所有成績進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P
2 結(jié)果
2.1 每個(gè)系統(tǒng)實(shí)習(xí)結(jié)束后理論和閱片的考核結(jié)果
6次的理論和閱片考核的結(jié)果顯示，B組成績顯著高于A組（P
2.2 調(diào)查問卷和綜合測評結(jié)果
通過問卷調(diào)查可知學(xué)生對各自組的教學(xué)模式的滿意程度，興趣程度均是B組高于A組，且在期末的綜合測評中B組的優(yōu)秀率為86.7%，而A組優(yōu)秀率為66.7%，可見B組明顯高于A組。
3 討論
醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院疾病診治中不可缺少的重要技術(shù)手段。①對于影像專業(yè)的學(xué)生來說醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是最基本也是最重要的專業(yè)課，經(jīng)過4年的理論學(xué)習(xí)后，在最后一年進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)階段，在這一階段就要求學(xué)生能夠靈活運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，聯(lián)系臨床掌握基本的影像照片的特點(diǎn)，做出最精準(zhǔn)的判斷，對臨床的治療起到很好的輔助作用，對以后進(jìn)入工作打下牢固的基礎(chǔ)。
實(shí)習(xí)對無論是對影像專業(yè)的學(xué)生還是對其他專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說都是非常重要的，因此找到適合的實(shí)習(xí)教學(xué)模式非常重要，可以直接影響學(xué)生對知識(shí)和技能的掌握。傳統(tǒng)的帶教模式多為影像照片加老師的講解，學(xué)生只是一味地接受帶教老師的灌輸，導(dǎo)致了理論和實(shí)踐的脫節(jié)。②③隨著多媒體技術(shù)在教學(xué)中的發(fā)展和應(yīng)用，帶教老師可以結(jié)合多媒體跟膠片對學(xué)生進(jìn)行授課，然后再有學(xué)生對膠片做一初步的診斷，在本研究中A組便是采用了這一模式，實(shí)習(xí)成績雖然較之前有了提高，但還是不甚理想，經(jīng)過帶教老師的摸索創(chuàng)新，現(xiàn)在又出現(xiàn)了另一種的教學(xué)模式，及在原有基礎(chǔ)上加上同學(xué)之間的討論和與老師的互動(dòng)，讓同學(xué)都積極地參與，并從中學(xué)習(xí)，這便是B組同學(xué)所接受的教學(xué)模式。通過對兩種教學(xué)模式的成果的比較我們發(fā)現(xiàn)，B組的學(xué)生的考核和測評成績較高，且對這種模式的接受程度和滿意程度也較高，從而我們可以認(rèn)為這種教學(xué)模式是目前來說最適于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)診斷學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)。
隨著教學(xué)方式的不斷變化，對于影像專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)的教學(xué)模式也會(huì)不斷改進(jìn)和完善，我們將會(huì)不斷探索更優(yōu)的教學(xué)模式。為高素質(zhì)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。④⑤⑥
截至作者投稿時(shí)，本科室已全部啟用PACS系統(tǒng)（已經(jīng)過了初期的調(diào)試期和中期應(yīng)用的調(diào)整期），在以后的影像診斷帶教中，會(huì)將PACS的特點(diǎn)運(yùn)用其中。筆者將繼續(xù)跟蹤觀察PACS對影像教學(xué)專業(yè)診斷實(shí)習(xí)的優(yōu)缺。
注釋
① 邢嫵，王小宜，劉進(jìn)康等.消化系統(tǒng)影像學(xué)實(shí)習(xí)中教學(xué)新方法的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011.10（9）：1105-1106.
② 陳國平，顧建平，王書智等.提高放射影像學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006.27（15）：1860-1861.
③ 邵成偉，左長京，田建明等.提高本科生影像醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)效果的探索和體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007.14（27）：3812-3813.
④ 謝光輝，王書智，顧建平等.放射影像科實(shí)習(xí)帶教探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009.47（36）：79-80.
關(guān)鍵詞 PACS 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 教學(xué)
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.183
AbstractObjective:To evaluate the application value of medical picture archiving and communication system (PACS) in medical imageology practice teaching.Methods:PACS used to construct the database of medical imageology practice teaching and building the multimedia network practice classroom so that students could read images with the help of the browsing software and analyze them with the multiple functions of the software.Results:It reduced teachers’work intensity and aroused students’interest in learning.Conclusion:PACS has changed the traditional teaching mode of medical imageology practice.It has made imageology teaching real time and diversified,which is important to raise the teaching level and teaching qulity.
Key Wordspicture archiving and communication system (PACS);medical imageology;teaching
PACS系統(tǒng)的出現(xiàn),為教學(xué)圖片的收集、觀閱提供了快捷、便利的方式,極大地方便了教學(xué)。因此,充分利用PACS系統(tǒng)來開展醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)工作,已成為目前提升醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量必不可少的條件之一。
以傳統(tǒng)觀片及多媒體課件為主的教學(xué)存在的不足
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)一貫采用“醫(yī)學(xué)影像膠片+觀片燈”的方式進(jìn)行,已經(jīng)明顯落后,現(xiàn)在已基本被淘汰。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法的增多,課堂教學(xué)內(nèi)容也急劇增多,師生之間的互動(dòng)減少,教學(xué)效果沒有明顯的提高。尤其大學(xué)擴(kuò)招后,各專業(yè)的學(xué)生人數(shù)大幅度增加,而教師人數(shù)明顯不足,根本不可能延續(xù)以前的教學(xué)方法。例如,膠片的反復(fù)使用必然會(huì)造成損壞、丟失、污染、錯(cuò)放等現(xiàn)象,嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量;其次把現(xiàn)有典型病例的DICOM格式的數(shù)字圖像經(jīng)過軟件轉(zhuǎn)化成JPG格式,再將圖像按系統(tǒng)、疾病、部位或檢查設(shè)備類型進(jìn)行歸類,這個(gè)過程需要大量的人力、物力及時(shí)間,且經(jīng)過掃描儀、數(shù)碼相機(jī)或軟件轉(zhuǎn)化的圖像會(huì)損失掉大量信息。經(jīng)過轉(zhuǎn)化的JPG圖像無法進(jìn)行窗寬、窗位的調(diào)節(jié)。所以充分利用PACS系統(tǒng),及時(shí)通過PACS系統(tǒng)整合網(wǎng)絡(luò)資源并結(jié)合多媒體,是提高醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的一條重要途徑。
基于PACS的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用
材料:在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中,影像資料庫的建設(shè)是開展影像學(xué)教學(xué)、實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)和必備條件。PACS的使用為電子圖片的收集提供了一種全新的的方式,為電子片庫的建設(shè)提供了豐富的影像信息基礎(chǔ)[1]。我院的PACS教學(xué)系統(tǒng)由附屬醫(yī)院PACS系統(tǒng)和影像多媒體實(shí)驗(yàn)室組成。附屬醫(yī)院PACS系統(tǒng)體系架構(gòu)采取混合式體系結(jié)構(gòu),即在臨床瀏覽和影像多媒體實(shí)驗(yàn)室服務(wù)器設(shè)計(jì)時(shí)采用B/S模式,PACS系統(tǒng)管理和診斷工作采取C/S式。多功能多媒體實(shí)驗(yàn)室2個(gè):由電腦終端120臺(tái),多媒體投影系統(tǒng)、擴(kuò)音系統(tǒng)等組成。
醫(yī)學(xué)影像資料的準(zhǔn)備:經(jīng)過多年的臨床病例總結(jié)積累,通過PACS系統(tǒng)強(qiáng)大的錄入、存儲(chǔ)、讀取、查詢功能,采用簡單便捷的系統(tǒng)分類和病名關(guān)鍵詞查詢方式,就可以極方便地調(diào)用所需圖像,可以節(jié)省查找、存儲(chǔ)圖像的時(shí)間。為了方便教學(xué)及快速查詢,我們將所選擇典型病例的檢查ID號及病名依照教學(xué)大綱的要求按系統(tǒng)、病種等分類,編寫成《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)典型病例圖庫》便于學(xué)生查詢。
學(xué)生的學(xué)習(xí)方法:運(yùn)用PACS后,由于影像資料是以數(shù)字形式存儲(chǔ)于服務(wù)器上[2],學(xué)生可以使用多媒體實(shí)驗(yàn)室電腦終端的瀏覽軟件觀看影像資料,并借助軟件多種功能分析圖像。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)強(qiáng)調(diào)的是計(jì)算機(jī)在教學(xué)中的輔助功能,以學(xué)生為中心,注重實(shí)踐教育。運(yùn)用PACS系統(tǒng),不僅可以進(jìn)行常規(guī)的教學(xué)模式,還有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。在電腦終端閱片時(shí),學(xué)生通過自己動(dòng)手可以培養(yǎng)良好的閱片習(xí)慣,有助于在今后的臨床實(shí)踐中最大限度減少錯(cuò)誤的發(fā)生[3]。通過學(xué)生自己積極主動(dòng)的學(xué)習(xí),變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),提高了對授課內(nèi)容的興趣,加深了對授課內(nèi)容的理解,學(xué)習(xí)效率明顯提高。讓學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi),掌握基本的、重要的知識(shí)。[4]。
結(jié) 果
PACS系統(tǒng)的教學(xué)軟件的方便使用,既可減輕教師負(fù)擔(dān),使得學(xué)習(xí)內(nèi)容更加緊湊連貫,可以加強(qiáng)難點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容的學(xué)習(xí),拓展學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度和廣度,又可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率,從而進(jìn)一步提高教學(xué)的效果。
討 論
醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從傳統(tǒng)的膠片顯示、存儲(chǔ)與交流向數(shù)字化、信息化及網(wǎng)絡(luò)化方向發(fā)展。數(shù)字化是醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)的必然趨勢。PACS系統(tǒng)的運(yùn)用將徹底改變現(xiàn)有的教學(xué)及思維方式,極大地提升影像教學(xué)水平。舊有的教學(xué)方法也不適用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展及教學(xué)需要,學(xué)生迫切希望了解和掌握新的影像學(xué)知識(shí)。PACS可以很好地解決現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的各種弊端。PACS系統(tǒng)能在有限的課時(shí)內(nèi),讓學(xué)生獲取較大量的圖文信息,而且操作方便、簡捷快速,節(jié)約大量人力物力,從而可大大提高教學(xué)質(zhì)量。PACS系統(tǒng)的應(yīng)用為醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)提供了一種全新的教學(xué)模式,必將在今后的醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)體系改革中發(fā)揮愈來愈大的作用,對于提高醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 比較影像學(xué)；影像診斷學(xué)；教學(xué)
[中圖分類號] G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02
隨著社會(huì)的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實(shí)踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實(shí)用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了達(dá)到學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們在教學(xué)中采用了理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進(jìn)一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。
比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個(gè)分支，根據(jù)對照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準(zhǔn)確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。
1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀
典型病例教學(xué)法是通過對典型病例進(jìn)行分析推理和判斷，來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點(diǎn)外，也存在一些問題：①課時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)有機(jī)地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進(jìn)行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識(shí)的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對比的方式進(jìn)行講解，這對提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。
2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用
2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)
對于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對照比較的方法進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、成像特點(diǎn)及他們之間的相輔相成、互為補(bǔ)充和相互印證的關(guān)系；同時(shí)應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對影像學(xué)檢查方法的理解，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。
2.2 有助于學(xué)生對疾病的診斷及鑒別診斷
影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點(diǎn)，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時(shí)不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進(jìn)行比較，列出它們的相同點(diǎn)、不同點(diǎn)，同時(shí)指出每個(gè)疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題，使學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時(shí)掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時(shí)，將周圍型肺癌、肺錯(cuò)構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點(diǎn)及不同點(diǎn)，同時(shí)指出它們各自的特點(diǎn)：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯(cuò)構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個(gè)病灶。通過比較講解后，學(xué)生對中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時(shí)學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴(kuò)寬了知識(shí)面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。
2.3有助于學(xué)生對影像學(xué)診斷方法的選擇
現(xiàn)在，在臨床工作中，對影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對患者的機(jī)體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟(jì)的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)、同一個(gè)疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點(diǎn)及局限性[4]。為了解決這個(gè)問題，在教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合疾病進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時(shí)骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進(jìn)一步明確脊柱損傷的情況，就需要進(jìn)行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進(jìn)一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會(huì)明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點(diǎn)，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達(dá)到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。
2.4有助于學(xué)生對影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。
中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進(jìn)學(xué)生對相關(guān)知識(shí)的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。
3 應(yīng)用后的教學(xué)效果
將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行講解后，通過一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對此也有很好的評價(jià)。我們對相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式對理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對了解各種檢查方式的優(yōu)缺點(diǎn)、對今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認(rèn)為對學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。
4 展望
有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費(fèi)用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發(fā)展中國家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生對西醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握及對學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們在影像學(xué)診斷的典型病例教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問題，如進(jìn)行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當(dāng)，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們在教學(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實(shí)際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。
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【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂；高職教育；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)
【Abstract】This paper introduces the definition of flipping and application in“medical image diagnosis” in this course.Through the examination results and the questionnaire analysis that flipped classroom teaching mode in “medical image diagnosis” is superior to the traditional teaching mode in the teaching effect， and is worthy of promotion.
【Key words】Flipped classroom；Higher vocational education；Medical imaging diagnosis
1 翻轉(zhuǎn)課堂的定義
翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）又稱反轉(zhuǎn)課堂（Inverted Classroom），簡稱FCM，是指任課教師基于授課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)和部分新知識(shí)融合，創(chuàng)建相關(guān)教學(xué)視頻；學(xué)生利用課下時(shí)間預(yù)先通過觀看教學(xué)視頻自主學(xué)習(xí)新的課程，實(shí)現(xiàn)其知識(shí)傳遞的過程；學(xué)生根據(jù)教學(xué)視頻自主完成在線測試，對新知識(shí)進(jìn)行吸收內(nèi)化，之后再帶著學(xué)習(xí)過程中的疑問去課堂上參與師生、生生之間的互動(dòng)交流、合作、共享與討論，實(shí)現(xiàn)新知識(shí)的完全理解和掌握[1]。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)過程，由課前學(xué)生預(yù)習(xí)、課中老師講解、課后作業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)資源如視頻文件等自學(xué)、自測，課中集中答疑交流、解決問題的新學(xué)習(xí)模式，以學(xué)生為中心，實(shí)現(xiàn)了自我管理，個(gè)性化學(xué)習(xí)，教師也由知識(shí)的傳授者變成了學(xué)習(xí)的組織者和引導(dǎo)者。
2 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的現(xiàn)狀分析
翻轉(zhuǎn)課堂近幾年被廣大教育者所關(guān)注，已有很多案例應(yīng)用于中小學(xué)、高中及大學(xué)等[2]。然而專業(yè)不同、課程不同、學(xué)制不同、學(xué)生基礎(chǔ)不同是否都適合翻轉(zhuǎn)課堂呢？高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的是專業(yè)技能型人才，學(xué)制3年，通過訪談得知學(xué)生認(rèn)為自己是搞影像技術(shù)的，影像診斷不是很重要。再者《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》內(nèi)容多而且復(fù)雜，而學(xué)時(shí)數(shù)相對較少，且沒有扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)作為橋梁，學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》積極性不高，課堂效果不佳。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展和智能手機(jī)等智能終端的普及，通過網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)成為可能，翻轉(zhuǎn)課堂逐漸走進(jìn)了《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的課堂。
3 翻轉(zhuǎn)課堂在《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中的應(yīng)用情況
3.1 翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用形式、內(nèi)容、過程
研究選取兩個(gè)班級分別進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂兩種教學(xué)模式的對比，翻轉(zhuǎn)課堂組把《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中適合拆分成小的單元的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容制作成10-20分鐘的視頻，添加任務(wù)要求及自測習(xí)題，提前到群內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上供同學(xué)們學(xué)習(xí)。同學(xué)們可以根據(jù)自己的安排下載查看，自由組合結(jié)成學(xué)習(xí)小組，有疑問可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和老師、其他同學(xué)進(jìn)行探討。另外提供學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室供學(xué)生隨時(shí)隨地線上練習(xí)。課堂上先由同學(xué)給大家講解部分疑問，老師總結(jié)補(bǔ)充，最后老師和同學(xué)們一起解決都存在的問題。傳統(tǒng)教學(xué)組仍然按照課堂上教授、課后作業(yè)的教學(xué)模式授課。最后通過考試測評、問卷調(diào)查、師生訪談等形式進(jìn)行評價(jià)比較。
3.2 傳統(tǒng)教學(xué)組和翻轉(zhuǎn)課堂組效果評價(jià)統(tǒng)計(jì)
考試測評結(jié)果、問卷調(diào)查結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±S表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3 傳統(tǒng)教學(xué)組和翻轉(zhuǎn)課堂組效果評價(jià)分析
通過測評結(jié)果分析翻轉(zhuǎn)課堂組測評成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，且小班化教學(xué)成整體好于大班教學(xué)（如表1所示）。傳統(tǒng)教學(xué)組僅有10.4%的學(xué)生對精力集中程度表示滿意，而翻轉(zhuǎn)課堂組40%的學(xué)生對精力集中程度表示滿意（如表2表3所示），可見翻轉(zhuǎn)課堂可以提高學(xué)生精力集中程度，從而提高上課效率。傳統(tǒng)教學(xué)組中有20.9%的學(xué)生對課堂形式表示滿意，52.2%的學(xué)生表示一般，分析和學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式有關(guān)。翻轉(zhuǎn)課堂組有56%的學(xué)生對課堂形式表示滿意，認(rèn)為這種新的教學(xué)模式更有意思，根據(jù)自身情況隨時(shí)隨地都能學(xué)習(xí)，更輕松更自主，知識(shí)掌握的也更牢固，44%的學(xué)生表示一般或者不滿意，調(diào)查分析和學(xué)生不適應(yīng)新的教學(xué)模式、內(nèi)驅(qū)動(dòng)力差等因素有關(guān)。通過師生訪談了解到翻轉(zhuǎn)課堂可以大大提高老師對學(xué)生的滿意度，由于處于探索階段還存在許多問題，比如課程的設(shè)計(jì)還需要進(jìn)一步完善，有些同學(xué)反映課前自學(xué)占用時(shí)間較長，效率不高等問題。
4 結(jié)論
本研究將翻轉(zhuǎn)課堂在高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中的應(yīng)用和傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行對比研究，顛覆了老師為主角的傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)行以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，為翻轉(zhuǎn)課堂在高職院校的應(yīng)用推廣提供了研究基礎(chǔ)和有力的證據(jù)。通過考試測評、問卷調(diào)查、師生訪談等結(jié)果可以看出翻轉(zhuǎn)課堂不僅提高了高職學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、精力集中程度，還提高了團(tuán)隊(duì)合作能力、時(shí)間管理能力、溝通能力、語言表達(dá)能力等，也使學(xué)生的學(xué)習(xí)更個(gè)性化、自由化。研究結(jié)果表明，翻轉(zhuǎn)課堂在高職影像診斷教學(xué)中的應(yīng)用效果要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，根據(jù)課程特點(diǎn)有望在高職院校中廣泛開展翻轉(zhuǎn)課堂。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)影像學(xué)；PBL；教學(xué)改革
增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)是中國高等教育教學(xué)改革必須始終賦予的重要內(nèi)容。為此，我國高等學(xué)校廣大的教學(xué)管理者和教師進(jìn)行了大量的探索。如在醫(yī)學(xué)教育中引入了CBL（Case-Based Learning）教學(xué)法、TBL(Team- Based Learning )教學(xué)法、PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法等，其中以基于問題為中心的PBL教學(xué)法特別受到國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校的推崇。PBL教學(xué)法由美國學(xué)者Barrows于1969年在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)（McMaster University）創(chuàng)立，自20世紀(jì)80年代以來，該教學(xué)模式在全球得到快速發(fā)展，并不斷完善。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前全世界約有1700余所醫(yī)學(xué)院校采用了PBL教學(xué)模式。近年來，我國多所高等醫(yī)學(xué)院校嘗試開展PBL教學(xué)，取得了一些經(jīng)驗(yàn)[1-9]。但是，由于國情所致，在我國絕大部分高校如完全“復(fù)制”PBL教學(xué)法有諸多的困難和挑戰(zhàn)。為了既吸收PBL教學(xué)方法的精髓，又適應(yīng)自身教學(xué)資源的實(shí)際，我們在醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷學(xué)課程中采用類PBL（Similar Problem-Based Learning，SPBL ）教學(xué)法，收到了好的效果。
一、PBL教學(xué)法的主要特點(diǎn)及在國內(nèi)應(yīng)用存在的問題
雖然國內(nèi)很多醫(yī)學(xué)院校在教學(xué)改革中引入了PBL教學(xué)法，但是由于各個(gè)學(xué)校教學(xué)環(huán)境與資源不同，以及實(shí)施者對PBL教學(xué)法解讀的偏差，使得在國內(nèi)各高校在開展PBL教學(xué)時(shí)千差萬別，各有特點(diǎn)。當(dāng)然有些并不是真正的PBL教學(xué)法，充其量是學(xué)生病案討論、小組學(xué)習(xí)。作為經(jīng)典的PBL教學(xué)法，從教學(xué)形式、教學(xué)內(nèi)容、資源配置有以下特點(diǎn)：
1、學(xué)科知識(shí)融合。傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-Based Learning，LBL ）是分門別類的進(jìn)行組織胚胎、解剖、生理、生化、病理、診斷、臨床等各學(xué)科的教學(xué)，學(xué)科界限清楚。PBL教學(xué)法摒棄了按學(xué)科或課程傳授知識(shí)的模式，而是以器官/系統(tǒng)為基礎(chǔ)提出“問題”，學(xué)生在解決這些問題時(shí)需要應(yīng)用到基礎(chǔ)、臨床學(xué)科甚至包括人文學(xué)科的知識(shí)，融會(huì)貫通的分析問題和解決問題。
2、學(xué)生自主學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法中學(xué)生6～10人組成一個(gè)小組，學(xué)生圍繞教師提出的問題查閱資料、專家咨詢、反復(fù)討論、建立假設(shè)、給出答案、總結(jié)反思，整個(gè)過程體現(xiàn)以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心的學(xué)生自主學(xué)習(xí)。教師從主要的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變成學(xué)習(xí)的組織者、監(jiān)控者和協(xié)作者，其角色由主導(dǎo)地位轉(zhuǎn)換成引導(dǎo)地位。通過學(xué)生的自主探究性學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力，與此同時(shí)喚起了教師的創(chuàng)造性和提高了教師的探究能力[10]。
3、教師形成團(tuán)隊(duì)。PBL教學(xué)法提出的學(xué)習(xí)問題、對學(xué)習(xí)小組的引導(dǎo)、各教學(xué)模塊所涵蓋的知識(shí)范圍等，無論是教學(xué)活動(dòng)的發(fā)起、進(jìn)程的管理還是專業(yè)知識(shí)的答疑解惑及技術(shù)層面的指導(dǎo)都需要組成一個(gè)知識(shí)、能力結(jié)構(gòu)合理的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，能夠?yàn)閷W(xué)生提供公共基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)和臨床知識(shí)融為一體的課程模塊，這個(gè)團(tuán)隊(duì)需要由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的教師共同搭建。
4、案例設(shè)計(jì)科學(xué)。在PBL教學(xué)中，“問題”的提出是探究性學(xué)習(xí)的觸發(fā)器，案例是教學(xué)是否獲得成功的核心要素。案例的設(shè)計(jì)既要遵循醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在聯(lián)系和固有規(guī)律，能夠循序漸進(jìn)完成教學(xué)目標(biāo)，又要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和探究欲望，因此要求設(shè)計(jì)的案例涵蓋基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論、基本技能的應(yīng)用，具有啟發(fā)性、拓展性，同時(shí)真實(shí)生動(dòng)。
5、教學(xué)資源豐富。PBL教學(xué)法的應(yīng)用對學(xué)校的教學(xué)環(huán)境與資源提出了很高的要求。它要求學(xué)校的師資力量、教學(xué)場所、圖書館藏書、實(shí)驗(yàn)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)資源等都能很好的滿足學(xué)生學(xué)習(xí)、討論、實(shí)踐、信息獲取的需要。
PBL教學(xué)的這些特點(diǎn)，在體現(xiàn)其本質(zhì)屬性的同時(shí)，對其應(yīng)用的客觀性也提出了要求。綜合國內(nèi)報(bào)道，在我國醫(yī)學(xué)高校開展PBL教學(xué)除了需在教學(xué)理念上進(jìn)行深刻的革新外，還存在一些突出的問題：①招生數(shù)量過大。一些醫(yī)學(xué)院校的一個(gè)專業(yè)每年就招收學(xué)生幾百人甚至過千人，尤其在獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)院校更為突出；②師資力量不夠。目前很多高校的生師比例過高，不僅僅是沒達(dá)到教育部提出的的醫(yī)學(xué)本科教育生師比9 ：1的比例，不少學(xué)校遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于這個(gè)比例；③運(yùn)行體制不順。在上世紀(jì)90年代和本世紀(jì)初的高校合并組建中，很多醫(yī)學(xué)院校在合并過程中分解成多個(gè)由學(xué)校直接管理、相互平行的學(xué)院，學(xué)科相互獨(dú)立，資源調(diào)度難度大；④案例教材缺乏。國內(nèi)一些高校PBL教學(xué)病例大多是隨意選擇的臨床病例，缺乏從人文到醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、臨床知識(shí)的有機(jī)銜接，沒有系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和規(guī)劃，更沒有成熟的教材；⑤硬件設(shè)施受限。如前對PBL教學(xué)特點(diǎn)所述，PBL教學(xué)對教學(xué)資源要求甚高，但由于國內(nèi)高校辦學(xué)經(jīng)費(fèi)總體投入不夠，生均教學(xué)資源特別是用于PBL教學(xué)的很多硬件設(shè)施達(dá)不到要求。⑥考核不匹配。國內(nèi)高校都習(xí)慣于應(yīng)用試卷考試來獲取學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，而缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力的評價(jià)手段，只能“一考定音”，如此會(huì)直接影響學(xué)生對問題探究的質(zhì)量，甚至流于形式。
二、SPBL教學(xué)方法的應(yīng)用
口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門理論性與實(shí)踐性結(jié)合相對緊密的學(xué)科，是現(xiàn)代口腔疾病診斷的重要手段和重要方式之一。這門學(xué)科不僅要求學(xué)生在課堂上充分掌握基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)，還必須在實(shí)驗(yàn)操作課上進(jìn)一步提高臨床診斷能力和讀片能力，為今后能更快地勝任臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是一門形態(tài)科學(xué)，與解剖學(xué)、病理學(xué)一樣，在教學(xué)過程中，除了基本的醫(yī)學(xué)理論教育及基礎(chǔ)專業(yè)理論教學(xué)外，還必須培養(yǎng)學(xué)生的對各類影像診斷學(xué)資料的解讀與分析能力，這些影像診斷學(xué)資料包括：普通X線攝影、CT、MRI等。在以往的實(shí)驗(yàn)室教學(xué)過程中，我們主要采用傳統(tǒng)的觀片和錄像實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，這種教學(xué)方法存在很多不足之處，例如教學(xué)用片的制作過程極其復(fù)雜與繁瑣、制作成本較高、教學(xué)片更新速度慢、涉及內(nèi)容較為局限；教學(xué)膠片倉儲(chǔ)不易，隨時(shí)間長度增加容易出現(xiàn)老化、變質(zhì)、圖像模糊等情況。
與科學(xué)技術(shù)的發(fā)展相輔相成，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)也處速發(fā)展的時(shí)期，各種成像設(shè)備層出不窮，在成像速度及成像質(zhì)量上都有了極大的改觀。與此同時(shí)，各種三維后處理軟件也相應(yīng)而生，從而帶動(dòng)了整個(gè)口腔影像診斷學(xué)科的發(fā)展與進(jìn)步。Sopix影像系統(tǒng)正是這種先進(jìn)影像技術(shù)的一個(gè)典型代表，它代表了先進(jìn)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的發(fā)展方向，也必將在未來的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中發(fā)揮越來越重要的作用。
1 Sopix在口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的功能和特點(diǎn)
Sopix影像系統(tǒng)集簡潔和獨(dú)特的功能于一身，最大限度地發(fā)揮曝光控制系統(tǒng)E.C.S技術(shù)，提供高解析度實(shí)時(shí)圖像。其高度集成的科技不但提供了數(shù)字化技術(shù)的所有優(yōu)勢，在成像時(shí)間上也是最短的。Sopix圖像像素可高達(dá)125萬，可以在不同尺寸的CCD間轉(zhuǎn)換。操作的簡單化有利于實(shí)驗(yàn)室的管理，同時(shí)節(jié)約了時(shí)間和費(fèi)用。它的使用為收集和制作影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)電子圖片提供了一種與以往截然不同的方式，更便利更簡潔，為建設(shè)高質(zhì)量的電子圖片庫提供了大量影像清晰、內(nèi)容豐富的電子圖片信息基礎(chǔ)。
2 Sopix的應(yīng)用改進(jìn)了口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段
以往的口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)模式因其條件限制，在授課方式上采用小課教學(xué)的模式，學(xué)生輪流插片觀看教學(xué)片、學(xué)生之間相互拍攝膠片。這就要求實(shí)驗(yàn)室配備一套或幾套完整的教學(xué)片、觀片燈以及大型拍攝設(shè)備。隨著教學(xué)模式的不斷升級，學(xué)生對課程質(zhì)量的要求不斷提高，以及教師在授課過程中不斷面臨新的問題，原有的傳統(tǒng)教學(xué)模式的弊端就顯現(xiàn)出來，主要有以下幾點(diǎn)：（1）學(xué)生互相拍攝膠片時(shí)對膠片的顯像技術(shù)掌握不到位，既使拍片和顯像的時(shí)間過長，也對膠片造成了大量浪費(fèi)；（2）膠片的圖像的清晰度較差、查詢時(shí)間較長，更無法實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離傳輸；（3）膠片的倉儲(chǔ)需要大空間、合適的環(huán)境（包括適宜的溫度與濕度），并且膠片容易出現(xiàn)老化、變質(zhì)的情況，使得數(shù)年甚至數(shù)月后圖像就變得模糊不清，無法觀看；（4）在考試時(shí)，膠片資料無法滿足考試的隨機(jī)性、多樣性，很容易造成學(xué)生所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)驗(yàn)脫節(jié)，進(jìn)而無法全面地合理地反映學(xué)生對課程的實(shí)際掌握能力。綜上所述，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的需要。
Sopix的出現(xiàn)與應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，體現(xiàn)了現(xiàn)代化教學(xué)手段的便利與合理，實(shí)現(xiàn)了高速、高效、高能的數(shù)字化教學(xué)，規(guī)避了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的弊端。Sopix的應(yīng)用不僅解決了傳統(tǒng)膠片的倉儲(chǔ)不便、查找緩慢、保管不易與更新間隔長、成本較高等問題，而且改善了教學(xué)環(huán)境，提高了教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生只需通過計(jì)算機(jī)終端設(shè)備，利用Sopix系統(tǒng)就能實(shí)現(xiàn)根據(jù)課程安排隨意調(diào)閱教學(xué)片，提取圖像更提高效率、簡單便利、節(jié)約時(shí)間，而且圖像內(nèi)容豐富、清晰、存儲(chǔ)數(shù)量多，能夠充分顯示每一張影像圖片的細(xì)節(jié)內(nèi)容.使教學(xué)中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及抽象、不易理解的內(nèi)容以清晰的視角向?qū)W生恰當(dāng)?shù)卣宫F(xiàn)出來，學(xué)生可通過操作從不同的角度觀察影像圖片，極大提高實(shí)驗(yàn)課的效率和質(zhì)量。
3 Sopix的應(yīng)用改變了口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式
Sopix的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的以教師為中心“填鴨式”的教學(xué)模式，向以學(xué)生為主導(dǎo)、教師為輔助的“學(xué)導(dǎo)式”教學(xué)模式轉(zhuǎn)變。隨著Sopix系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)逐漸實(shí)現(xiàn)了以現(xiàn)代化IT網(wǎng)絡(luò)為中心的多媒體、多方式教學(xué)以及以學(xué)生為中心、理論為導(dǎo)向、注重多元化實(shí)踐的教育方式。在教學(xué)過程中，利用Sopix擁有的大量清晰的圖像庫儲(chǔ)備，高速、高效的傳輸線路，簡單方便的操作等優(yōu)點(diǎn)，采用瀏覽器觀看和查閱影像資料的方式，先由教師根據(jù)所授理論課內(nèi)容提出問題，學(xué)生可以圍繞在學(xué)科教學(xué)的過程中遇到的中心問題通過Sopix網(wǎng)絡(luò)教師篩選出的具有代表性的圖片進(jìn)行觀察思考，分析討論，自己得出答案，最后再由教師總結(jié)課程內(nèi)容。在查閱資料的同時(shí)，學(xué)生還能與教師進(jìn)行及時(shí)交流與溝通，學(xué)生有問題能及時(shí)得到授課教師的解答，教師的授課效果也得到實(shí)時(shí)的反饋，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，形成了良性互動(dòng)，使學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到充分發(fā)揮，快速高效地培養(yǎng)學(xué)生分析思考和讀片能力。
4 Sopix影像成像系統(tǒng)在未來口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)技能考試中的應(yīng)用
可以利用Sopix影像成像系統(tǒng)的優(yōu)勢在圖片庫中根據(jù)不同的專業(yè)課程的設(shè)置和教學(xué)大綱知識(shí)結(jié)構(gòu)不同等級的要求，挑選不同級別的考試片，再通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）補(bǔ)充臨床信息資料包括詳細(xì)的臨床治療方案、病例檢測結(jié)果、手術(shù)及準(zhǔn)備資料和病人病情跟訪結(jié)果等信息。所有考試圖片按照課程要求或者按照難易程度再進(jìn)行分類，根據(jù)教學(xué)大綱要求掌握的基礎(chǔ)知識(shí)和難易度不同制作相應(yīng)的考試圖片存儲(chǔ)于Sopix影像成像系統(tǒng)的服務(wù)器中。每個(gè)學(xué)生可以在計(jì)算機(jī)終端同時(shí)查閱考試圖片。利用Sopix影像成像系統(tǒng)完成實(shí)驗(yàn)教學(xué)部分的考試，不僅有利于考試圖片長期保存，極大的縮短了利用普通膠片的考試時(shí)間，而且避免了傳統(tǒng)考試燈箱或膠片質(zhì)量問題導(dǎo)致的圖像不清晰等因素的影響.使得考試變得更加方便、保密、公平、公正，使考試過程得到極大的簡化，減輕了教師和學(xué)生的考試負(fù)擔(dān)。
