時間：2022-05-25 14:48:43
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焦偉華：女，本科，主管護師，護士長
焦偉華 朱霞輝 李進男 莊潔珊 譚小衛(wèi)
摘要目的：總結(jié)腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石的護理。方法：選取2009年6月~2013年6月我院進行腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管患者30例，術(shù)前、術(shù)后采取正確、細致的護理措施。結(jié)果：患者均完成腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石術(shù)，1例出現(xiàn)殘留結(jié)石，1例出現(xiàn)肝下引流液含少量膽汁，1例出現(xiàn)重置鼻膽管和內(nèi)支架引流。結(jié)論：做好術(shù)前護理及術(shù)后監(jiān)測，可解除患者的帶管痛苦，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，同時縮短住院時間。
關(guān)鍵詞 十二指腸鏡；同步治療；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.014
隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣普及，微創(chuàng)理念已貫徹整個治療過程，腹腔鏡已不單行膽囊切除，在膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的微創(chuàng)治療中，腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合的階梯治療已成為微創(chuàng)治療規(guī)范［1，2］。目前許多外科醫(yī)師更愿意接受“兩步法”，先行十二指腸鏡下切開+鼻膽管置入術(shù)（EST+ENBD），然后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)或先行LC，然后行EST+ENBD。我科室自2009年6月嘗試在腹腔鏡下經(jīng)膽囊管順行插入導絲達十二指腸腔內(nèi)，配合十二指腸鏡同步治療膽囊合并膽總管結(jié)石。該術(shù)式改變了以往逆行性胰膽管造影（ERCP）失敗后需行膽總管切開、T管引流的局面，解除了患者的帶管痛苦，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了術(shù)后生活質(zhì)量，同時縮短了住院時間，真正體現(xiàn)了微創(chuàng)外科的優(yōu)越性。現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2009年6月～2013年6月我科膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石住院患者30例，男16例，女14例。年齡42～86歲，平均64歲。膽總管直徑10~20 mm，均無EST及膽囊摘除禁忌證。所有病歷術(shù)前均經(jīng)B超、磁共振胰膽管造影（MRCP）、CT等影像學資料確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。術(shù)前排除合并肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝內(nèi)外膽管狹窄、合并急性胰腺炎或急性化膿性膽管炎、壺腹部腫瘤等疾病。
1.3方法在氣管插管麻醉下常規(guī)建立氣腹，導入腹腔鏡器械，解剖膽囊三角區(qū)，處理膽囊動脈，顯露膽囊管、膽囊頸部及部分膽總管，向上向前提起膽囊底部拉直膽囊管，距膽總管約20 mm處膽囊管前壁用電凝鉤點灼見膽汁流出，膽囊管遠端上一個鈦夾阻止膽汁流入腹腔，導入帶導絲切開刀于腹腔，切開刀弧度向下在膽囊管開孔處插入并送入導絲。患者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，氣管插管套管的右側(cè)放入牙墊，插入十二指腸鏡到達十二指腸降部，調(diào)整至附近，看到導絲從十二指腸穿出，由十二指腸鏡治療通道插入圈套器(或取石網(wǎng)籃)套住導絲頭端(軟、硬結(jié)合部附近)，收緊圈套器后退帶出導絲，沿導絲插入切開刀經(jīng)入膽總管內(nèi)，在“C”臂X線機監(jiān)控下完成切開、取石、將單“豬尾”鼻膽管置入肝總管內(nèi)，退出十二指腸鏡。腹腔鏡在距膽總管10 mm處用生物夾夾閉膽囊管。橫斷后剝離、取出膽囊，溫氏孔置引流管，鼻膽管末端接引流袋，術(shù)畢。
2護理
2.1術(shù)前護理膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石為膽道系統(tǒng)較為復雜的疾病。由于患者對新技術(shù)缺乏認識，特別是二次手術(shù)會讓患者更加恐懼，易使患者產(chǎn)生恐懼和焦慮情緒，護士應術(shù)前探視患者，根據(jù)患者具體情況，耐心傾聽和解答患者的疑問。介紹手術(shù)的優(yōu)越性、手術(shù)的大體方式和過程及醫(yī)師的技術(shù)水平，以緩解患者不良情緒。術(shù)日熱情接待患者，做好保暖工作，術(shù)前準備時陪伴患者，減少患者孤獨、恐懼情緒。
2.1.1完善術(shù)前相關(guān)檢查。術(shù)前完善血常規(guī)、血型、肝腎功能、出凝血時間、血尿淀粉酶、梅毒及HIV試驗等各項化驗室檢查，給予心電圖、胸片、B超、上腹部CT或MRCP等檢查，對于年齡較大、懷疑心肺功能異?；颊?，需完善心臟彩超及肺功能檢查等。全面掌握患者的營養(yǎng)狀況、膽囊、膽總管結(jié)石的大小和部位，有無過敏史，做碘過敏試驗。
2.1.2術(shù)前12 h禁食固體食物，8 h內(nèi)禁飲。吸煙的患者，手術(shù)前應戒煙，指導患者正確咳嗽和咳痰的方法，鼓勵患者練習平臥時小便。術(shù)前備皮，手術(shù)前應指導患者反復清洗臍部，因為腹腔鏡手術(shù)進路多在臍部，臍部是腹部皮膚最不易消毒的部位，應用酒精棉球清潔臍部并消毒［3］。手術(shù)晨留置尿管，更換手術(shù)服即可手術(shù)。
2.1.3手術(shù)前給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射，以減少腺體分泌，降低平滑肌緊張度，具有鎮(zhèn)靜作用。
2.2術(shù)后護理
2.2.1一般護理全麻術(shù)后要求患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，去枕平臥，防止嘔吐，低流量吸氧8 h，術(shù)后禁飲食24~48 h，禁食期間做好口腔護理，保持口唇濕潤，使患者舒適。嚴密觀察各項生命體征、腹痛及腹脹情況，如有異常及時報告醫(yī)師。術(shù)后2，8，24 h檢測血淀粉酶變化。因全麻插管刺激呼吸道，患者術(shù)后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，應鼓勵患者咳嗽，并協(xié)助其拍背排痰，必要時吸痰，常規(guī)給予呼吸道霧化處理。鼓勵患者早期下床活動，促進腸蠕動，減少腸粘連發(fā)生率，改善心肺功能，防止下肢靜脈血栓形成，加快恢復過程。術(shù)后第1天即可拔除尿管，以防止尿路感染。部分患者術(shù)后留置靜脈鎮(zhèn)痛泵，妥善固定，交代清楚注意事項，囑疼痛加劇時可自行按壓加量。
2.2.2飲食護理術(shù)后血尿淀粉酶無異常、排氣即可行流質(zhì)飲食，少食多餐，逐步過渡到半流質(zhì)飲食、正常飲食，以高熱量、高蛋白質(zhì)、低脂肪飲食為主，宜少量多餐，禁食產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆制品。術(shù)后腹內(nèi)氣體多，影響腸蠕動，還應多食富含粗纖維的蔬菜、水果，保證大便通暢［4］。
2.2.3心理護理術(shù)后注重交流，及時掌握其心理變化與身體不適，使其保持良好、積極的心態(tài)，促進早日康復。因患者進行了2次手術(shù)，更需要得到醫(yī)護人員及家屬的關(guān)心和體貼，醫(yī)護人員要多與患者交流，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而降低患者的緊張度。
2.2.4引流管護理出院前行鼻膽管造影后方可拔管，帶管時間較長，所以護理人員要耐心向患者解釋引流的重要性和必要性，以得到患者的理解，防止自行拔除引流管。經(jīng)常檢查并妥善固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接引流袋。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀察并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。如引流量突然減少或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應警惕引流管堵塞，應調(diào)整，或行鼻膽管沖洗，保證引流通暢。定期更換引流袋，進行鼻膽管沖洗時嚴格無菌操作，動作要輕柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400 ml以上，無感染征象者可暫時不必沖洗［5］。腹腔引流管應妥善固定，防止脫出，保持引流通暢，密切觀察引流液顏色、量及性質(zhì)，如出現(xiàn)血性液體，或膽汁樣液體需立即報告醫(yī)師，及時處理。一般術(shù)后2 d拔除腹腔引流管，術(shù)后5～6 d造影無結(jié)石殘留后拔除鼻膽管。本組1例術(shù)后經(jīng)鼻膽管造影確認結(jié)石殘留，同一住院時間內(nèi)經(jīng)十二指腸鏡取石成功。
2.2.5并發(fā)癥的觀察及護理術(shù)后需密切觀察急性胰腺炎、上消化道出血、穿孔、膽漏等并發(fā)癥，觀察切口有無紅腫、疼痛、滲血、滲液及流膿等，切口要保持干燥，及時更換敷料［6］。本組8例患者出現(xiàn)一過性血淀粉酶升高，3 d后恢復正常。本組未發(fā)現(xiàn)膽漏及切開引起的穿孔、出血，僅1例術(shù)后1～2 d肝下引流管有少量含膽汁液體引出，其后自行緩解。2例出現(xiàn)劍突下切口感染，給予及時處理，消毒液清洗后二期愈合。
2.2.6健康教育手術(shù)后1周拆線，待切口結(jié)痂自然脫落即可去掉腹部敷料，可淋浴。出院后患者應注意休息，術(shù)后2個月內(nèi)避免劇烈活動和提重物。術(shù)后3個月內(nèi)主要以清淡、低脂肪飲食為主，在膽囊切除術(shù)后可能會有大便次數(shù)增多或腹脹現(xiàn)象，數(shù)周或數(shù)月后逐漸減少，應向患者解釋清楚。如有腹部疼痛不適，可隨時返院就診。
3結(jié)果
本組患者住院7~13 d，術(shù)后經(jīng)鼻膽管造影確認結(jié)石殘留1例，同一住院時間內(nèi)經(jīng)十二指腸鏡取石成功；僅1例術(shù)后1~2 d肝下引流管有少量含膽汁液體引出，其后自行緩解；1例拔鼻膽管4 h后因括約肌功能障礙再發(fā)膽道梗阻和感染而經(jīng)十二指腸鏡重新放置鼻膽管和內(nèi)支架引流而治愈；無上消化道出血、穿孔等嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～27個月，無膽管狹窄發(fā)生。
4小結(jié)
腹腔鏡聯(lián)合術(shù)中ERCP同步膽道取石術(shù)是一種較新的微創(chuàng)治療方案，需要一個兼具較強的腹腔鏡及內(nèi)鏡操作能力的手術(shù)團隊，才能充分發(fā)揮該術(shù)式的優(yōu)勢，其實對一般的膽囊合并膽總管結(jié)石患者也可以考慮應用本方法，以避免ERCP后LC的二次手術(shù)［7］。護理上采取是“兩步法”整合，因患者感到手術(shù)壓力大，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒，我們應該從心理上加強護理，疏導患者不安情緒，為適應新技術(shù)的開展與需要，護理人員應該加強相應知識的學習與培訓，提高業(yè)務水平。
參考文獻
［1］林建華,周杰,崔忠林.十二指腸鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石［J］.中國內(nèi)鏡雜志,2007,13(4):405-406,409.
［2］秦鳴放主編.腹腔鏡與內(nèi)鏡治療學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社,2010:280.
［3］蔣素燕，項春暉.腹腔鏡聯(lián)合ERCP術(shù)治療膽石癥的護理體會［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（4）：44-45.
［4］林水泉，詹銀初，徐建光，等.ERCP聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析［J］.全科醫(yī)學臨床與教育，2009，7（2）：153-154.
［5］言綱.使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床對比研究126例［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（34）：125-127.
［6］魏秀文，黎笑媚，柳鎮(zhèn)玉.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)圍手術(shù)期護理體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15（7）：508.
［7］吉成崗，歐陽紅飛，林漢升，等.腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡同步治療膽道結(jié)石的技巧［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（3）：167-168.
一是開展兒童玩具專項檢查。組織分局執(zhí)法人員對轄區(qū)內(nèi)的商場、超市、專賣店和經(jīng)營門市20家銷售的電玩車、童車等兒童玩具進行了檢查，主要檢查是否經(jīng)過3C認證、產(chǎn)品及包裝上的3C 認證標識標注是否符合相關(guān)規(guī)定等內(nèi)容?，F(xiàn)場檢查各商場超市銷售的電玩車、童車等均具有有效的3C認證證書，未發(fā)現(xiàn)假冒仿造強制性產(chǎn)品認證標志、證書的行為。
二是開展學生用品專項檢查。對集中在校園周邊、超市、商場、兒童及學生用品批發(fā)市場等重點區(qū)域的學生文具開展了專項檢查，重點檢查了水彩筆、蠟筆、油畫棒、液體膠、學生白膠等文具。查閱了進貨發(fā)票、合格證及進貨臺賬等，檢查商場、超市、經(jīng)營戶25家。積極配合市抽文具產(chǎn)品7個批次，組織縣本級抽檢文具產(chǎn)品2個批次。批次合格率均為100%。
三是開展校服生產(chǎn)企業(yè)專項檢查。對轄區(qū)內(nèi)服裝生產(chǎn)企業(yè)進行了調(diào)查摸底，轄區(qū)有學生校服生產(chǎn)企業(yè)3家，對企業(yè)是否按標準組織生產(chǎn)、原輔材料進貨、制售假冒偽劣、以次充好等方面進行了檢查。積極配合省抽1個批次，批次合格率100%。
四是開展床上用品生產(chǎn)企業(yè)監(jiān)督檢查。經(jīng)排查，我區(qū)共用三家床上用品（被褥）生產(chǎn)企業(yè)，均是季節(jié)性（訂單式）生產(chǎn)。執(zhí)法人員重點檢查了企業(yè)的生產(chǎn)車間和庫房，查看了企業(yè)生產(chǎn)資質(zhì)和相關(guān)記錄，了解了企業(yè)生產(chǎn)、銷售情況以及產(chǎn)品執(zhí)行標準等，核實了生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量保障能力和質(zhì)量安全狀況。檢查中，執(zhí)法人員要求企業(yè)嚴格執(zhí)行產(chǎn)品質(zhì)量相關(guān)法律法規(guī)，防控質(zhì)量安全風險，嚴格依法、依規(guī)、按標準組織生產(chǎn)，檢查未發(fā)現(xiàn)企業(yè)有違法行為。
今年全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，全體護理人員在院長重視及直接領(lǐng)導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導布置的各項護理工作，完成了上半年年護理計劃90%以上，現(xiàn)將XX年上半年工作總結(jié)如下：
一、認真落實各項規(guī)章制度
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅持了查對制度：
要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;
護理操作時要求三查七對;
堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平，要求大家做好護理工作計劃及總結(jié)。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結(jié)束后，向全科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
XX年是“xx”的最后一年，是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，全體護理人員在院長重視及直接領(lǐng)導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導布置的各項護理工作，完成了XX年護理計劃90%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)
一、認真落實各項規(guī)章制度
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅持了查對制度：（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄；（2）護理操作時要求三查七對；（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。
XX年是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，全體護理人員在院長重視及直接領(lǐng)導下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導布置的各項護理工作，完成了XX年護理計劃90%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)
一、認真落實各項規(guī)章制度
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅持了查對制度：（1）要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄；（2）護理操作時要求三查七對；（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。
醫(yī)院護士長工作總結(jié)1
20**是本世紀的最后一年，是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，這一年我們開展了“無陪護病房試點工作”，全體護理人員在各級領(lǐng)導指引下，本著“一切以患者為中心”的宗旨，較好的完成了領(lǐng)導布置的各項護理工作，90%以上完成了年初護理計劃，外科總護士長工作總結(jié)如下：
一、認真落實各項護理規(guī)章制度
嚴格執(zhí)行制度，提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療得以保證，護士長年終工作總結(jié)。
1、護理部多次明確各級護理人員崗位職責，如責任護士、巡回護士各職其責，杜絕了患者自換吊瓶，自拔針等不良現(xiàn)象。
2、貫徹堅持查對制度：(1)醫(yī)囑每班查對，每周護士長參加總核對2次，并記錄;(2)護理操作嚴格執(zhí)行三查七對;(3)填寫輸液卡，一年來未曾發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實外科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種護理操作處置盤。
4、監(jiān)督執(zhí)行床頭交接班制度及晨間護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。
二、提高護士長管理水平
1、堅持護士長手冊的記錄與考核：要求護士長于每月5日前將護士長手冊交護理部進行考核，并根據(jù)科室年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，監(jiān)測實施效果，護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，提高管理水平和效率。
2、堅持護士長例會制度：按等級醫(yī)召開護士長例會每周一次，安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在缺點，并提出相應的改進措施，向各護士長反饋護理質(zhì)量控制檢查狀況，學習護士長管理資料。
3、每月檢查護理質(zhì)量，及時反饋，不斷提高護士長的管理能力。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取先進單位的管理和技術(shù)經(jīng)驗，擴大知識面：組織護士長參加了國際護理進展學習班，學習結(jié)束后，通全體護士分享，同進步。
三、加強護理人員品德、作風建設
1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范條例，在日常工作中落實護士文明用語。
2、分別于5月份、10月份組織全體護士參加禮儀培訓。
3、開展健康健康宣教，對住院患者進行護理服務滿意度調(diào)查，度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，對滿意度調(diào)查中存在的護理問題提出整改措施，評選出了最佳護士。
4、為實習護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、行為規(guī)范教育及護理基礎知識、護理技術(shù)操作考核，合格者予以上崗資格。
四、提高護理人員業(yè)務水平
1、對在職人員進行三基培訓，組織理論考試，技能大練兵活動。
2、與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授外科知識，提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問，內(nèi)容為基礎理論知識和外科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行護理技術(shù)操作比賽，并評選，分別給予了獎勵。
5、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。
6、堅持護理業(yè)務查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理實施進行探討，以達到提高業(yè)務水平的目的。 7、9月份至11月份對今年新進院的的護士進行了崗前培訓，內(nèi)容為基礎護理與專科護理知識，組織護士長每人講課，提高護士長帶教水平。
8、全院有5名護士參加護理大?？荚?，有4名護士參加護理大專函授。
醫(yī)院護士長工作總結(jié)2
一、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象.
1、堅持了查對制度：
(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄
(2)護理操作時要求三查七對；
(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。
2、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤
3、堅持床頭交***制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生
二、提高護士長管理水平。
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。
三、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風建設。
1、繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。
2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。
3、繼續(xù)開展健康教育，對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。
四、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)
1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。)
2、與醫(yī)務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內(nèi)、外科知識，以提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎理論知識和骨科知識
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)標記分別給予了獎勵
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交***制度和晨間護理
7、堅持了護理業(yè)務查房：每月輪流在三個病區(qū)進行了護理業(yè)務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業(yè)務素質(zhì)的目的。
8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內(nèi)容為基礎護理與?？谱o理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力
9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。
五、加強了院內(nèi)感染管理，
1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導小組制定的消毒隔離制度
3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。。
4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。
醫(yī)院護士長工作總結(jié)3
作為一名護士長，我現(xiàn)在的工作壓力是比較大的，回顧過去一個月來的工作經(jīng)歷，我承受了很多，也對自己的能力有了深入的了解，做這份工作，讓我感覺到非常的有意義，時時刻刻都在為自己的工作想著，有些時候我也會去給自己加油鼓勵，再下一階段的工作當中，保持好的心態(tài)，努力讓自己成為一個有能力的人，四月份對幼兒園是非常寶貴的，一個月也是我工作當中進步大的一個月，相對而言，我比較去完成自己內(nèi)心想做的事情，有些東西不是說說而已，也就這個來的護理工作，我總結(jié)一下。
200*年是全國衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)深化改革的一年，一年來,在院領(lǐng)導和護理院長及科護士長的領(lǐng)導、幫助和指點下，本著“一切以病人為中心，一切為病人”的服務宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導布置的各項護理工作，完成了xx年護理計劃90%以上，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：二、提高護士長管理水平1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結(jié)束后，向全體護士進行了匯報。知識、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。
五、加強了院內(nèi)感染管理1、嚴格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導小組制定的消毒隔離制度。2、每個科室堅持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng)，對高?？剖蚁募救缡中g(shù)室、門診手術(shù)室，每月進行二次空氣培養(yǎng)，確保了無菌切口無一例感染的好成績。3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監(jiān)測。4、一次性用品使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內(nèi)定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。6、手術(shù)室嚴格執(zhí)行了院染管理要求，無菌包內(nèi)用了化學指示劑。7、供應室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監(jiān)測。
六、護理人員較出色的完成護理工作1、堅持七、存在問題：1、個別護士素質(zhì)不高，無菌觀念不強。2、整體護理尚處于摸索階段，護理書寫欠規(guī)范。3、由于護理人員較少，基礎護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次于日常工作。4、病房管理尚不盡人意。一年來護理工作由于院長的重視、支持和幫助，內(nèi)強管理，外塑形象，在護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設上取得了一定成績，但也存在一定缺點，有待進一步改善。
一、認真落實各項規(guī)章制度
嚴格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護理質(zhì)量，確保安全醫(yī)療的根本保證。
1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅持了查對制度：
要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄；
護理操作時要求三查七對；
堅持填寫輸液卡，一年來未發(fā)生大的護理差錯。
3、認真落實骨科護理常規(guī)及顯微外科護理常規(guī)，堅持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本，配備五種操作處置盤。
4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、提高護士長管理水平
1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據(jù)護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監(jiān)測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結(jié)，以利于總結(jié)經(jīng)驗，開展工作。
2、堅持了護士長例會制度：按等級醫(yī)院要求每周召開護士長例會一次，內(nèi)容為：安排本周工作重點，總結(jié)上周工作中存在的優(yōu)缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質(zhì)控檢查情況，并學習護士長管理相關(guān)資料。
3、每月對護理質(zhì)量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平，要求大家做好護理工作計劃及總結(jié)。
4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經(jīng)驗，擴大知識面：5月底派三病區(qū)護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結(jié)束后，向全科室每周晨間提問1-2次，內(nèi)容為基礎理論知識和骨科知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護理技術(shù)操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎（周莉君）分別給予了獎勵。
5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術(shù)操作考核：病區(qū)護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術(shù)室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。
