時間：2022-05-04 13:05:44
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇護士個人剖析材料，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
本學期的九大工作目標和主要思路
一、加強迎評工作力度，積極投身整改階段
我校校內評估專家組上學期末對學院自評工作進行了考察評估，校專家們在肯定成績的同時，也提出了許多中肯的意見，學院將根據這一意見進一步加強和領會評估指標體系，制訂本學期評估工作行事歷并使評估的整改工作逐項逐條落實，補充和完善指標中的支撐材料，按時間節點，具體責任到人，通過全面整改，繼續提煉學院工作上的亮點，加強薄弱環節建設，迎接4月上旬校外專家組和6月初市教委的考察評估。
二、繼續加強師資隊伍建設
努力培育一支結構合理的高素質的師資隊伍，是提高學院核心競爭力的關鍵，學院本學期將逐步調整教師結構，重點抓好青年教師的業務培養和黨建工作，培養又紅又專的專業教師。在“引進”和“培養”兩方面著手，充實和調整師資力量，逐步形成一支梯隊
的師資隊伍。
今年學校將我院衛生信息管理專業與計算機專業結合，進行專業調整，整合后的衛生信息管理系將有衛生信息管理專業、計算機應用技術專業和軟件技術專業等三個專業，學院將就這三個專業引進一名學科帶頭人以及相關專業教師，以支持和帶動該專業的學科發展。
本學期學院將劉芹、張默、王琰三位具有注冊“護士”的背景的指導教師在繼續擔任學生指導教師的同時參與臨床護理教研室和基礎護理教研室的備課、聽課及教研活動等教學工作，加大對青年教師的培養力度，有計劃地培養具有一定專業素質和教學能力的青年教師逐步充實到各教研室擔任專業教學工作。
三、加強專業建設，提高教學質量
教學工作是學院的中心工作，本學期學院的教學工作繼續緊緊圍繞迎評工作，根據校內評估專家組考察評估的意見，從規范教學管理入手，建立良好的教學保障體系，提升教師教學能力，開展教育教學工作。
各教研室將按照學院和各自的工作計劃認真展開個人教學工作計劃：
（一）認真組織“公開課”教學活動，要求每位上公開課的老師通過精心備課上課，達到相互學習，共同提高的目的。
（二）開展“說課”教研活動，本學期學
院要求每位教師都能通過說課，提高講課水平，計劃以全院和教研室兩部分分別開展“說課”活動，具體安排另定。
（三）以“護理”專業為龍頭，有計劃地加強開展精品課程建設，已經上報學校四門課程建設項目，在此基礎上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分準備，準備申報校級精品課程建設項目。
本學期的九大工作目標和主要思路
一、加強迎評工作力度，積極投身整改階段
我校校內評估專家組上學期末對學院自評工作進行了考察評估，校專家們在肯定成績的同時，也提出了許多中肯的意見，學院將根據這一意見進一步加強和領會評估指標體系，制訂本學期評估工作行事歷并使評估的整改工作逐項逐條落實，補充和完善指標中的支撐材料，按時間節點，具體責任到人，通過全面整改，繼續提煉學院工作上的亮點，加強薄弱環節建設，迎接4月上旬校外專家組和6月初市教委的考察評估。
二、繼續加強師資隊伍建設
努力培育一支結構合理的高素質的師資隊伍，是提高學院核心競爭力的關鍵，學院本學期將逐步調整教師結構，重點抓好青年教師的業務培養和黨建工作，培養又紅又專的專業教師。在“引進”和“培養”兩方面著手，充實和調整師資力量，逐步形成一支梯隊
的師資隊伍。
今年學校將我院衛生信息管理專業與計算機專業結合，進行專業調整，整合后的衛生信息管理系將有衛生信息管理專業、計算機應用技術專業和軟件技術專業等三個專業，學院將就這三個專業引進一名學科帶頭人以及相關專業教師，以支持和帶動該專業的學科發展。
本學期學院將劉芹、張默、王琰三位具有注冊“護士”的背景的指導教師在繼續擔任學生指導教師的同時參與臨床護理教研室和基礎護理教研室的備課、聽課及教研活動等教學工作，加大對青年教師的培養力度，有計劃地培養具有一定專業素質和教學能力的青年教師逐步充實到各教研室擔任專業教學工作。
三、加強專業建設，提高教學質量
教學工作是學院的中心工作，本學期學院的教學工作繼續緊緊圍繞迎評工作，根據校內評估專家組考察評估的意見，從規范教學管理入手，建立良好的教學保障體系，提升教師教學能力，開展教育教學工作。
各教研室將按照學院和各自的工作計劃認真展開個人教學工作計劃：
（一）認真組織“公開課”教學活動，要求每位上公開課的老師通過精心備課上課，達到相互學習，共同提高的目的。
（二）開展“說課”教研活動，本學期學
院要求每位教師都能通過說課，提高講課水平，計劃以全院和教研室兩部分分別開展“說課”活動，具體安排另定。
（三）以“護理”專業為龍頭，有計劃地加強開展精品課程建設，已經上報學校四門課程建設項目，在此基礎上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分準備，準備申報校級精品課程建設項目。
本學期的九大工作目標和主要思路
一、加強迎評工作力度，積極投身整改階段
我校校內評估專家組上學期末對學院自評工作進行了考察評估，校專家們在肯定成績的同時，也提出了許多中肯的意見，學院將根據這一意見進一步加強和領會評估指標體系，制訂本學期評估工作行事歷并使評估的整改工作逐項逐條落實，補充和完善指標中的支撐材料，按時間節點，具體責任到人，通過全面整改，繼續提煉學院工作上的亮點，加強薄弱環節建設，迎接4月上旬校外專家組和6月初市教委的考察評估。
二、繼續加強師資隊伍建設
努力培育一支結構合理的高素質的師資隊伍，是提高學院核心競爭力的關鍵，學院本學期將逐步調整教師結構，重點抓好青年教師的業務培養和黨建工作，培養又紅又專的專業教師。在“引進”和“培養”兩方面著手，充實和調整師資力量，逐步形成一支梯隊
的師資隊伍。
今年學校將我院衛生信息管理專業與計算機專業結合，進行專業調整，整合后的衛生信息管理系將有衛生信息管理專業、計算機應用技術專業和軟件技術專業等三個專業，學院將就這三個專業引進一名學科帶頭人以及相關專業教師，以支持和帶動該專業的學科發展。
本學期學院將劉芹、張默、王琰三位具有注冊“護士”的背景的指導教師在繼續擔任學生指導教師的同時參與臨床護理教研室和基礎護理教研室的備課、聽課及教研活動等教學工作，加大對青年教師的培養力度，有計劃地培養具有一定專業素質和教學能力的青年教師逐步充實到各教研室擔任專業教學工作。
三、加強專業建設，提高教學質量
教學工作是學院的中心工作，本學期學院的教學工作繼續緊緊圍繞迎評工作，根據校內評估專家組考察評估的意見，從規范教學管理入手，建立良好的教學保障體系，提升教師教學能力，開展教育教學工作。
各教研室將按照學院和各自的工作計劃認真展開個人教學工作計劃：
(一)認真組織“公開課”教學活動，要求每位上公開課的老師通過精心備課上課，達到相互學習，共同提高的目的。
(二)開展“說課”教研活動，本學期學
院要求每位教師都能通過說課，提高講課水平，計劃以全院和教研室兩部分分別開展“說課”活動，具體安排另定。
(三)以“護理”專業為龍頭，有計劃地加強開展精品課程建設，已經上報學校四門課程建設項目，在此基礎上，四大教研室由各教研室主任把握方向，做好充分準備，準備申報校級精品課程建設項目。
【個人崗位2017年工作計劃范文一】 在20xx年里，我工區xx廣場站已經相繼完成連續墻、冠梁、支撐梁、鋪蓋體系、端頭加固、多次交通導改等諸多工序。在20xx年新的一年里將會迎來基坑開挖、鋼支撐架設、綜合接地、主體結構施工、臨時鋪蓋板拆除、附屬結構施工等新的工序。無論對于工區還是個人而言都將面臨新的壓力和挑戰!對此，我訂立了20xx年個人工作計劃，以便使我個人能在新的一年里有更大的進步和成績。
一、工序管理
1、人員安排：由于新的工序開始及增加，技術人員需要加強，以保證整個工區各種工作能夠安全高效兼管到位(包括庫管員、電工、普工等各個崗位工作人員)。
2、20xx年2月至5月基坑開挖階段，目前是基坑初開挖期人員、機械設備、應急物資都基本到位，按照基坑開挖方案有條不紊進行施工中。這個階段至關重要，前期基坑的開挖位置、開挖方向決定了后續的施工，我工區嚴格按照方案執行，并及時向領導匯報現場的各種情況。接下來在基坑開挖施工階段，多臺挖機相互配合，我們將努力保證各個開挖面的安全、快速的前進，并及時架設鋼支撐、處理鼓包和侵線的連續墻。在基坑開挖見底后，做好首段驗收工作，以保證主體施工前的準備工作。
3、20xx年6月至10月主體結構施工，本階段是本年的重點，更是整個車站施工的重中之重，前期的各個工作都是為了主體結構施工而展開的，所以在這個階段我工區更需要加強各個環節的管理，例如綜合接地、大隊伍的管理(人數多)、多處大范圍的預留孔洞、大方量砼澆筑、大面積鋼筋綁扎、大范圍腳手架和模板的搭設，以及多層次高頻率的吊裝作業，特別是在鋪蓋區的施工，這就需要我們技術人員要把各個工作面盯住、盯死，學習梁溪大橋站的各種成功經驗，把梁溪大橋站的各種失誤之處引以為戒，并對半鋪蓋區和全鋪蓋區的施工積極進行創新，以保證xx廣場站主體結構施工的安全、快速、高質量的完成。把xx廣場站鑄造成精品工程。
4、20xx年10月至12月為車站回填土、蓋板拆除、附屬結構施工階段。本階段主要是完善整個車站的施工，并對道路進行恢復，主要難點就是交通導改，場地的合理規劃，安全、高效的控制。
二、技術管理
1、認真審核圖紙，確保基坑開挖的深度、砼圍檁的位置、鋼支撐的間距、格構柱的加固，組織大家學習研究車站的主體結構施工圖、建筑圖，認真的進行核量，并指定專人進行專項管理(鋼筋、砼)。
2、認真做各個工序、各個工作面的技術交底和安全技術交底，并請工程部領導審核，然后讓每名技術人員了解其負責的工作面，加強對協作隊伍的管理，從而使現場的每一名工人，知道其工作內容、要求、安全注意事項。技術問題做到預控在先，交底在前，為工程的施工質量，安全、進度奠定基礎
3、認真開好現場交班會，對當天的工作進行總結、對明天的工作進行安排，確保各個工作面的銜接。要求技術人員和協作隊工班長必須參加交班會，要求他們在和下一班組交班時必須要在現場進行交接，并對工作面的各種不穩定因素要特別說明。
三、現場管理
1、工程質量、安全控制：按施工規范和設計要求檢查各開挖面的標高、鋼支撐間距、鋼筋綁扎、模板的安拆、砼成型養護、腳手架搭設等情況，都要落實到人，各工序、工作面都有技術人員盯看。在現場檢查中發現質量、安全隱患，要及時了其解施工過程，分析產生隱患的根源，協調施工人員處理問題，待處理完畢后，再進行檢查驗收，最終達到消除質量安全隱患。
2、工程進度控制：抓緊基坑開挖，促使各開挖面向前施工，保證材料設備的供應，想方設法使挖掘機等設備發揮其最大功效，積極聯系出土單位，讓其保證出土量，盡快早日完成基坑的開挖，為車站主體結構施工創造良好局面。
3、文明施工：響應項目部領導的號召，努力將xx廣場站打造成無錫文明工地，在去年這方面我工區做的不夠，今年將兩個場地分成若干個塊，由每名技術人員責任一塊，對有場地達不到要求的，就對其負責人進行處罰。并加強對門衛的管理。
4、人員管理：由于我工區增加一些新人，缺乏工作經驗，所以在接下來各種工作展開的同時，將會以我為首的對資料和規范的學習，工作上有不懂的地方及時向梁溪大橋站和領導請教學習。
四、工程成本方面的控制
1、油料控制：目前現場已有多臺挖機在工作，首先在加油方面就要進行三檢制(庫管員、技術員、司機)，從源頭杜絕浪費。讓每臺挖機發揮其最大功效，縮短運輸距離和倒運次數。
2、鋼筋、砼等原材料：涉及鋼筋半成品的加工，要求技術人員反復對圖紙進行核實，確保半成品的準確性、必要性和實用性，保證對鋼筋原料的合理利用，確保不報廢、不浪費。涉及砼使用時，要求技術員報一份計劃使用量，工隊報一份計劃使用量，采取雙控制，留有余量不夠再補，從而使砼用量能夠得到有效控制。
3、收方工作：仔細查看合同，確定收方部位和內容，會同工程部領導、計合部共同收方并確認。做好收方資料的整理，并及時向工程部領導匯報收方結果。做到收方的及時性、真實性和準確性。
五、個人想法
1、現場文明施工加強管理：21世紀國家提倡和諧、文明，無錫市政府要求我們一模、兩化，項目部領導要求我們高標準文明施工，我工區堅決響應號召，加強文明施工管理，增強文明施工力量，對門位進行高標準培訓，嚴格執行其崗位職責。對協作隊伍進行整訓，讓協作隊伍必須達到一模、兩化標準。
2、對協作隊伍的管理：技術交底和安全技術交底必須對其交底到位，堅決杜絕反工工作的出現。促使協作隊伍能安全、快速、高質的完成各種任務。對其在工作中產生的違規行為必須嚴厲打擊。
3、個人工作改進：由于個人工作經驗及知識的欠缺，導致之前在工作上出現不少錯誤，所以需要改進和學習的地方還有很多，首先要起到表彰作用，第一、多學習，要時常學習方案、改進方案，以避免不必要的損失。第二、多學習，要時常學習主體施工圖、建筑圖等，以方便在工作出現困難時能想出好的辦法解決問題。第三、多學習，要時常學習各種工程案例、工程資料等，提高處理意外事件的能力，對于突發事件能夠及時有效的解決。第四、多學習，要時常學習演講資料，要時常看些娛樂節目，從而加強自己的溝通能力，提高與業主、監理、領導的溝通能力，使工作能高效的完成。
明確自己的發展方向，正確認識自己，糾正自己的缺點.認真聽取他人忠懇意見.更加勤奮的工作，刻苦的學習，努力提高文化素質和各種工作技能，充分發揮自己的能力，讓自己真正走上管理道路。我也會向其它同事學習，取長補短，相互交流好的工作經驗，共同進步。征取更好的工作成績。
以上是我的20xx年工作計劃與發展方向，希望通過自己的努力及他人的協助能夠成功的達成計劃并突破，20xx年取得更好的成績，全面提高自己。
【個人崗位2017年工作計劃范文二】 第一個月了解情況
主要了解顧問單位的基本情況，包括公司歷史(成長史、以往的失敗案例和成功經驗)，公司目前的經營狀況，管理架構，部門結構，業務流程等。
第二、三兩個月著重處理歷史遺留問題
經深入了解公司情況，提出改進公司內部管理、控制的建議;對歷史遺留問題加以梳理，重點解決突出的法律問題;保證公司的運營暢通。
第四、五兩個月規范各類合同文本
收集公司各類合同文本(包括勞動合同，業務合同等)。針對收集到的合同文本，并結合公司的實際情況，從法律的專業角度進行分析研究，規范合同的各項要件，對原合同中欠缺之處加以修改和審定;協助制定標準的合同文本。
第六個月中期總結
針對公司六個月來的實際運營加以分析、研究，并與顧問單位進行深入探討，提交一份工作報告，總結法律顧問工作及公司可能存在的問題，并提出處理建議。同時對服務模式以及實施方案作相應的調整。
第七個月勞資法律培訓
針對公司的勞資問題，結合公司的實際勞資糾紛，委派我所資深勞動法專業律師，深入剖析相關法律;指導公司相關人員掌握簽訂勞動合同的相關技巧。
第八、九兩個月協助完善規章制度
通過對公司總體架構運行情況的熟悉，找出其中的弊端，尋求完善的方案，充分調動公司各單元的活力;補充完善公司的規章制度，制定切實有效的激勵約束機制，尋求公司效益最大化
第十個月一線人員法律培訓
對顧問單位的一線工作人員進行免費的業務法律培訓，針對公司不同的情況委派相應的具備施教才能和擁有施教背景的專業律師擔綱，從整體上提高公司員工的法律素養和意識。
第十一個月稅務建議
針對公司在稅收交納、代扣代繳過程中遇到的問題，指派我所稅法方面的專業律師，為公司講解、透析如何合法納稅，如何最大限度地取得稅收優惠，達到合法節稅的目的。
第十二個月年終總結綜合評價
回顧整年度的服務情況，由顧問單位對服務質量和工作方法作出綜合評價;同時就顧問單位的現狀提出專業的整體評估報告。與顧問單位協商制訂下年度的服務計劃，簽訂下年度法律顧問的續約合同。
以上工作進度可以根據顧問單位的實際需要進行適當調整。
一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
(一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部工作計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。
2、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
3、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核23次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
(二)、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。
(三)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養
組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用5.12護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。
二、加強護理管理，嚴謹護士長工作計劃，提高護士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.
(二)、加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
(三)、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效
(一)、繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。
(三)、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員護士長護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
(四)加強護理過程中的安全管理：
1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
四、深化親情服務，提高服務質量
(一)、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
(二)、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
五、做好教學、科研工作
資料與方法
臨床資料我科收住患者年齡分布較廣，老年患者較多。主要病種為創傷、關節、脊柱疾病。現有床位40張，護理人員13人，護理工1人，年齡22－46歲。其中副主任護師1名，主管護師2名，護師6名，護士4名；本科學歷6人，大專學歷6名，中專學歷1名。
成立病區風險管理小組病區風險管理小組由護士長總負責，設組長一名，由具有較強風險管理意識的高年資護師擔任，組員為全科護士，人人參與風險管理，每月召開一次風險管理小組會議。在護理工作中發現現存和潛在的不安全隱患及時提出并進行整改，在風險管理小組會議上對本月安全護理情況分析，對存在問題提出整改措施并進行效果評價。
骨科護理風險因素分析
專科護理風險因素近年來骨科手術專科發展迅猛，護理人員缺乏系統學習與培訓，專科新理論新知識缺乏，對新開展的高難度的頸、胸、腰前后路內固定加融合手術術后康復知識缺乏正確的指導，與醫生指導存在出入。對傷（病）所存在的潛在并發癥預見性不足，如長骨干骨折尤其是多發傷的患者，在傷后72小時易發生脂肪栓塞綜合征等；股骨干開放性骨折患者，因重視有明顯腫脹、畸形、出血肢體的臨床癥狀，反而容易忽略腹腔臟器損傷而出現的癥狀與體征。
護理人員的風險因素不同的專科護理均具有其特殊性，而臨床護士年齡小、年資低、專科知識及經驗缺乏，專科技術操作不熟練，易產生技術風險。如在對頸椎損傷患者翻身時，操作不當易發生呼吸心臟驟停；脊柱損傷患者在搬運或翻身時，未保持頭、頸、軀干呈軸位而造成損傷加重；在石膏未干燥的情況下搬動患者，造成石膏變形、折斷等技術風險。
護理文書的風險因素護理文書是對患者住院全過程客觀、真實、準確、及時、完整的記錄。在記錄過程中存在資料收集不準確，功能鍛煉記錄無連續性，康復理療告知內容記錄不全，安全宣教知識不全，醫護記錄不一致，相互缺乏溝通。
健康教育告知不到位造成的風險因素由于工作繁忙，護士對患者的健康宣教缺乏主動性、系統性、及時性。如斷肢再植術后患者室內嚴禁吸煙，因煙類中如尼古丁可使小動脈痙攣，手指血管阻力增加，還可使血小板凝集黏度增加，血流變慢，是動脈危象誘發因子，易引起再植指壞死；對脊柱骨折的病人沒有及時告知絕對臥床的原因，造成病人自行起床，而致脊髓進一步損傷；髖關節置換的患者未能掌握防止脫位的技巧而引起關節脫位等。
護患溝通技巧不當與服務態度造成的風險因素創傷骨科中意外損傷較多，患者、家屬多有急躁情緒，他們不懂診療程序，認為損傷后就應直接進入手術室進行手術，不懂還應進行快速必要的術前準備，甚至有的患者必須在生命體征平穩后才能手術，在他們眼里只看到出血的傷口和腫脹的肢體，此時如果護士缺乏耐心的解釋或態度冷淡易引發護患糾紛。
內固定材料價格昂貴與收費引發爭議造成的風險因素目前骨折的患者大多需用內固定材料，而在醫療技術設備的發展下，骨科內固定材料也在不斷更新，價格也較為昂貴，而患方與肇事方往往意見不一，易將糾紛引向醫院；而醫保患者超范圍使用材料后使患者的醫療費用隨之增加，若事先未與患者溝通，未正確告知自費范圍，事后很容易引發糾紛。
護理風險防范措施
加強醫學知識教育，培養骨科護士預見性護理思維和能力在防范護理風險中，重要的一個環節是護理風險的判斷，培養護士敏銳的觀察力和提高預見性護理思維的能力。也就是說，臨床護士在實施某項護理活動時，根據自己的臨床經驗、專業技能、患者自身狀態等事項，對預期的或潛在的護理風險做出評估，在完成這樣一個分析后，可將有關風險及防范方法告知患者，化解風險。同時，要重視患者的主訴。本科一位胸椎黃韌帶鈣化的患者，為了預防術后椎管內可能發生血腫造成截癱，術后回房時就將如何觀察辨別的相關知識告知接班護士的同時也告知患者及陪護者，后來在術后3小時出現雙下肢不能活動，報告醫生后及時給予相應的處理和護理，避免了更大風險的發生。
重點抓好制度落實，改變傳統護理習慣，從執法高度規范護理行為遵守規章制度，強化“慎獨”精神，是落實各項護理措施的重要保證。教育各級護理人員堅持工作原則，實事求是，明確自己的職責，及時匯報、請教。對于工作中出現的失誤，不論問題大小都要及時匯報，不可隱瞞情節或自作主張處理，以贏得補救的時間或措施。另外，護理工作具有連續性，若發生上班有遺漏的工作內容，要及時彌補，增強團隊協作精神。
提高專業技術水平，確保健康教育效果每周利用晨會進行專科知識和綜合護理急救技術模擬訓練等教學，床邊交接時對危重患者的病情進行床邊評估，再進行分析和討論，剖析護理存在的風險因素，充分利用預見性護理程序，找出相對應的護理干預措施，以達到人人都有防風險意識，班班都有護理防范重點，使患者微小的病情變化都在護士的監控和預料之中。主動宣教，及時耐心解答患者的問題直至滿意，不僅注意健康宣教的過程，還重視教育的效果，及時給予評價，確保教育效果。
改善醫護及醫患之間的溝通，突出以人為本的服務理念很多護理糾紛是由于護士在服務過程中服務態度欠佳或者患者對護理人員的要求高卻未能達到其期望值造成的。同時由于患者的生活背景、生活環境、個人經歷及治療程序的復雜性各異，不同年資的護士由于其素質、年齡、閱歷、社會經驗、知識程度及臨床經驗等不同，溝通技巧不夠全面，致護患之間不能有效溝通，使患者產生強烈不滿。因此，隨著服務理念的不斷更新，護理人員要樹立以人為本的護理理念，學會傾聽，不斷提高自身素質，提高溝通能力與技巧，積極地與醫生進行溝通和協商，相互間取得默契，使得在整個診療過程中醫療和護理能達到高度的一致。
提高和強化護士風險意識在健全護理管理體制的同時，從提高法律意識入手進行全面培訓，組織護士積極參加與醫療和護理有關的法律法規知識講座，經常利用晨會、交接班、業務學習等時間，組織學習和討論院內外的醫療護理糾紛案例，吸取教訓，引以為戒。并結合本科室護理有關潛在性法律問題加以仔細分析，增強護理工作的預見性，以防患于未然[3]。引導護士知法、懂法，嚴格執行規章制度，認識到違規行為導致的嚴重后果，增強責任感，提高護士防范風險的意識和能力。
【關鍵詞】 基本生活活動能力； 評估； 神經內科； 根因分析法
Application of Root Cause Analysis in Assessing the BADL of Patients in Neurology Department/WU Jiong-song，ZHONG Xiao-yan，SHI Huan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：096-099
【Abstract】 Objective：To explore the application of root cause analysis（RCA） in assessing basic activities of daily living（BADL）of patients in neurology department.Method：RCA was used to determine the proximal cause and root cause of the defects in assessing BADL of patients in neurology department.Improvement measures were developed and implemented，the effects of the application of RCA were evaluated.Result：The incidence rate of defects in assessing BADL of patients in neurology department after the application of RCA was lower than that before the application of RCA，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Basic activities of daily living； Assessment； Neurology department； Root cause analysis
First-author’s address：Liaobu Hospital of Dongguan City，Dongguan 523400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.028
根因分析法（Root Cause Analysis，RCA）是一種回溯性失誤分析方法，該方法核心理念為分析整個系統及過程而非個人執行上的過錯與責任，通過剖析系統及流程中造成失誤的問題根源，從多角度、多層次提出針對性預防措施，以減少或避免類似事件再發生[1-3]。基本生活活動能力（basic activities of daily living，BADL）是指維持最基本的生存及生活需要所必須具備的活動能力。常用Barthel指數評定量表對住院患者BADL進行評估，根據Barthel指數總分，確定自理能力等級[4]。醫護人員根據患者病情和/或自理能力等級來確定護理級別，并合理地安排適時的護理，使護理工作更趨科學、合理、完善[5]。本科自2014年8月以來，應用RCA對神經內科患者BADL評估缺陷進行回顧性分析，找出根本原因，制定整改措施，收到良好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2014年2-7月（整改前）于本科住院的神經內科患者運行及出院病歷共182份，2014年9月-2015年2月（整改后）運行及出院病歷共196份。其中周圍神經疾病32例，脊髓疾病4例，腦血管疾病214例，運動障礙疾病16例，發作性疾病43例，肌肉疾病69例。重點檢查護理文書中的首次護理記錄單及通用格式中患者BADL的評估結果。
1.2 方法
1.2.1 組建RCA小組 2014年8月成立RCA小組，小組成員由護士長2名及科室護理骨干6名共8人組成，其中副主任護師1名，主管護師2名，護師2名，護士3名。神經內科護士長任組長，1名資深護士長擔任督導員，均接受RCA知識培訓。因組員經常輪值夜班，上班時工作量大，較難集中召開會議，本次RCA活動部分通過微信群網絡會議的形式進行，在規定時間上線，就某一方面問題進行討論和決策，指定一名組員進行會議記錄，同樣達到會議預期效果。組員負責收集護理文書中的患者BADL評估存在的問題，并分析其產生原因，制定對策并實施。
1.2.2 找出近端原因 采用訪談法對各層級護理人員的患者BADL評估方法、評估過程、評估標準、記錄方法等進行深入了解，針對護理文書中患者BADL評估存在的缺陷，小組成員采用“頭腦風暴法”進行全面分析，用“魚骨圖”工具從護士、護理管理、制度流程、材料設備等因素找出近端原因，見圖1。
1.2.3 確認根本原因 根據對近端原因的分析，進一步探索及挖掘導致患者BADL評估缺陷的根本原因。根本原因的判別遵循以下3條原則：（1）當這個原因不存在時，問題還會發生嗎？（2）如果這個原因被排除，問題還會因為相同的因素而再次發生嗎？（3）原因糾正或排除以后，還會導致類似問題發生嗎？如果答案為“是”，為直接原因；如果答案為“否”，則為根本原因[6]。依照確認根本原因的方法，最終確認的根本原因為：評估指引、標準等制度不健全，教育培訓不到位，護理人力資源不足，護理質量管理執行力不強。
1.2.4 制定并實施整改措施
1.2.4.1 評估指引、標準等制度不健全對策 （1）建立患者BADL評估制度。根據神經內科患者的特點，制度中明確評估的目的、時機、方法、工具。（2）制作患者Barthel指數評定量表。量表包括10項評估項目、評分標準、每項分值、評估結果分值、自理能力等級及等級劃分標準，便于護士清晰了解患者每個評估項目的情況，及時跟進患者BADL變化及明確需要提供幫助的項目，給予專業的護理。（3）細化Barthel指數評定量表評分標準。對每項目對應的每等級分值詳細說明，減少護士對評估標準理解的偏差造成評估的主觀性差異。（4）制定患者BADL評估質量檢查標準。將各班次在護理文書中應完成的內容進行匯總，制成表格，方便護士對照檢查及質控，以免遺漏。
1.2.4.2 教育培訓不到位對策 （1）加強思想教育，改變護士理念。克服護士“重治療，輕基礎護理”思想；結合案例強調患者BADL評估的重要性，使護士認識到評估結果蘊含著提供的護理劑量，適時的生活護理是幫助和保護病人，以提升護士重視程度。（2）加大普法力度。結合病歷講解護理文書中易出現的法律問題及護理文書肩負的法律責任，教導護士知法、懂法、守法，用法律約束自己的行為，加強法律觀念和自我保護意識。（3）完善教育培訓系統。組長為專職培訓師，負責對護士進行指導和培訓，對新制定的制度、標準及指引進行全員培訓；將患者BADL評估作為新入科和輪轉護士入科培訓內容；對護士分N0-N3級管理并分層級培訓；結合案例通過講課、護理查房、交接班提問，病歷點評、質控反饋會等多種方式加強培訓，每月進行專項考核及檢查，并相互分享經驗以提升護士的評估水平。
1.2.4.3 護理人力資源不足對策 （1）轉變服務模式。在目前人力資源緊張的狀態下，通過改變排班模式、管床責任制、小組責任制、床邊工作制、護士分層級管理、設立護理組長等方法合理使用人力資源，發揮護士最大主觀能動性。（2）高年資護士輔導低年資護士。高年資護士隨時解答、指導、審核護士在評估及護理文書書寫方面的具體問題，及時反饋存在問題并整改。（3）建立醫院后勤支持系統。聘請護工承擔護士的非護理性工作，減少護士從事非護理工作時間。
1.2.4.4 護理質量管理執行力不強對策 （1）建立“護士長-護理組長-責任護士”的三級護理質控體系，重視環節質量和終末質量控制，使護理質量管理不再以護士長為主，而是全員積極參與實施和改進[7]。（2）發揮護理組長作用。責任護士的評估后必須由護理組長24 h內審核把關，發現問題及時修正。（3）與績效掛鉤。將評估質量納入科室績效考核內容，每月根據質量檢查標準進行考核或相互評價，使護士在思想上高度重視，充分發揮護士崗位責任制作用。
1.3 評價指標 觀察整改前后神經內科患者BADL評估的缺陷發生情況。
1.4 統計學處理 將所得數據運用SPSS 17.0進行統計學分析。計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。
2 結果
整改措施實施后評估缺陷發生率低于實施前，比較差異有統計學意義（ 字2=32.33，P
表1 整改前后患者BADL評估缺陷發生情況比較
時間 首次護理記錄單缺陷（例次） 通用格式缺陷（例次） 缺陷總例次（例次） 缺陷發生率（%）
整改前（n=182） 26 42 68 37.36
整改后（n=196） 8 16 24 12.24
3 討論
3.1 建立護士在職教育培訓體系是減少神經內科患者BADL評估缺陷的根本 《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》指出：建立和完善護士隊伍準入、執業管理、培訓、考核、晉升和職業發展的基本制度框架，為穩定和發展護士隊伍提供保障[8]。根據神經內科專科特點及護理人員特點落實分層培訓管理，健全護士在職培訓管理架構，制定各層級崗位職責、護理查房及培訓考核制度。通過建立規范化培訓制度對畢業后3年內以及新入科的護士進行入科時患者生活自理能力的理論、評估指引、制度的培訓，培訓后采用理論考核、醫護查房討論、護理文書記錄等多種方法檢視培訓效果，并針對存在的突出問題組織護理查房和業務學習強調及指出，并將患者BADL評估內容列入年度培訓計劃。通過專業護士核心能力培訓制度對高級責任護士進行專科護理培訓，提升專業技能和知識水平，培養臨床思維能力，對保證護理人才隊伍的建設和可持續發展至關重要。同時在臨床培訓管理中，PDCA、RCA、QC等質量管理工具的應用，有效提高了數據收集和分析的科學性，促進培訓質量的持續提高[9]。
3.2 提升護士評估水平是減少神經內科患者BADL評估缺陷的核心 護士評估水平決定評估準確性，需要高度專業化的知識和經驗。正確理解BADL的概念和內涵，將評估滲透到護理的日常行為中，通過實踐及案例積累不斷提升評估水平，才能確保評估結果的準確性。（1）評估時注意結合患者的實際能力。整體評估有無影響自理能力的病理因素，包括意識水平、認知、肌力、軀體型態及參與積極性等，如患者進食的自理能力條件包括：意識清醒，按指令去拿取食物，至少一上肢肌力達4級及以上才能將食物送至口中，吞咽功能正常才可將食物安全送至胃內等。（2）評估時充分考慮醫源性限制，評估活動時的風險和安全，如腦出血急性期患者上下樓梯活動后潛在加重病情或引起再次腦出血風險，并非四肢肌力好能完成該項目即認為具備上下樓梯能力。（3）評估時注意觀察活動后的生命體征，有無心悸、氣促、疼痛等。如患者平地行走或上下樓梯活動后出現心悸、氣促不適則不適宜完成該項目活動。（4）熟悉評估標準，在實際或接近于實際環境中評估，需結合患者的活動，在自然狀態下評估，起居時評估床上活動、穿衣、如廁等能力，在進餐時評估進食能力；在活動時評估行走、輪椅活動能力，根據患者的耐受情況，一次或分時段進行評估[10]。（5）掌握評估時機。入院時評估，了解有無BADL障礙，為制定治療和護理計劃提供依據；病情或能力變化時及時跟進評估，如需判斷對藥物、治療及護理的反應時，創傷性檢查及鎮靜/麻醉前后評估以評價治療效果時，是否需要修改治療方案及預測疾病預后時；另外，因腦卒中患者癥狀在數小時到3 d內達高峰，結合患者的發病時間和病情3 d內再次評估；患者出院時評估，根據評估結果落實出院健康指導及延續護理。（6）正確判斷評估結果。根據病情和評估結果，安排患者診療計劃以及調整護理級別，合理地實施適時的護理劑量，提升患者的日常生活活動能力及滿意度，確保護理安全。
3.3 合理安排護理人力資源是減少神經內科患者BADL評估缺陷的手段 結合神經內科專科特點、床護比、護理工作量和護士能力實行科學合理排班和值班制度，以能級對應、均衡連續、責任對等為原則，提高各班人力和技術力量的均衡性[11-12]。落實管床責任制，使責任護士全面掌握患者的病情，及時跟進患者BADL的評估；床邊工作制及床邊記錄制使護士在病房或患者身邊工作，有效縮短病房及護士站來回的時間，保證責任護士有更多的時間對患者的BADL進行深入、細致的評估。實行護士分層級管理，每班均設責任組長，使低年資護士在患者BADL評估過程中遇到疑難問題可請教責任組長或提出探討，確保得到及時指導及幫助，充分發揮護理組長的傳、幫、帶作用及保證相對薄弱的夜班時段的人力資源配置。
3.4 完善護理質量管理體系是減少神經內科患者BADL評估缺陷的保障 完善各項規章制度，落實各項檢查，嚴把質量關，不斷完善規范各項規章制度，建立健全護理質控網絡體系[13]。建立“前瞻為本，質控前移”的“護士長-護理組長-責任護士”三級護理質量管理體系，對患者BADL評估落實“責任護士班內自控，護理組長24 h內組控，護士長48 h內及終末病歷總控”的質控模式，發現問題及時修正，對突出的問題遵循PDCA循環，及“5W+1H”原則進行護理持續質量改進[14-15]。制定評估制度、指引，將評估質量檢查標準化，利于護士掌握及按標準執行，有效減少評估缺陷。建立科學的績效考核機制，根據護理層級、技術難度、風險程度、工作強度、工作量，完善科內護士績效分配制度，形成激勵性的分配機制，體現多勞多酬、優績優酬。將患者BADL評估完成質量及質控成效納入科室績效考核內容，采用績效考核的方法進行互相監督，同時表現積極良好的護理人員給予獎勵，提高護理工作的積極性[16]。完善后勤支持系統，聘用經過培訓的護工負責接送患者檢查，負責標本運送、物資領取及在護士指導和監督下為患者提供簡單的生活護理，有效緩解護理人力不足的壓力，增加護士直接護理病人的時間，確保患者BADL評估的及時、全面、準確和護理安全。
綜上所述，在住院神經內科患者BADL評估管理中應用RCA分析法，能準確、科學、有效地找出患者BADL評估缺陷的根本原因，針對根本原因采取正確的整改措施，有效地減少患者BADL評估缺陷，本研究中患者BADL評估缺陷率由37.36%降低至12.24%。正確的評估結果能有效提高護理質量和合理分配護理資源，為深入開展優質護理服務工作提供保障。因此，RCA是減少神經內科患者BADL評估缺陷的有效方法。
參考文獻
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一、主旨的方位定向要從提示事物本質出發
演講者就古物本質屬性的某一面，進行剖析、升華。某一“靈感”，可能導致演講者“萌生”主意，在這個意念之下，所選擇的演講材料就要服務于主題的表達了。而主題定向，就決定了演講的優劣高下。因此，無論是講人、傻事，還是論理，都不能停留于表面，而是由表及里、由淺入深地挖掘事物本質從提示事物主旨出發選擇和確立角度。
筆者曾觀看了成都“偶像與青春”青少年演講大賽。有幾位選手的演講就很有味道。
“我覺得，他們也是普普通通的人，和你、我他都一樣，只是在某些方面更具天賦，成績突出罷了....我們卻往往只抓住他們的長處而忽略了他們的短處，比如知識。處世、人格....我們青年人應該正視自己的長處，發展自己的長處，把偶像身上的長處有選擇地拿來，彌補我們的不足對偶像的那種理想化的寄托，合乎現實地放在自己身上，作為一個努力的目標。”
演講立足于“偶像以長‘勾’人”，狂熱膜拜便是“否定自我”，其主旨水到渠成：“我的偶像就是我自己”。
＜＜青春需要崇拜偶像＞＞則認為：“青春需要偶像，因為青春時代是我們樹理想、立志向和時代，偶像是我們忠實的朋友，偶像是我們成長進步的參照物。以他們的經歷鼓勵我們，使我們的生活涂滿燦若春花的色彩。生活中哪怕有再大的風雨，只要我們心中有永不褪色的偶像，那么我們頭頂將是一片燦爛！”
演講者緊緊抓住“參照物”在我們青年人的人生理想、事業成就、生活情趣待方面大做文章，旨在“青春需要偶像”。
這兩篇演講，其主題都提示了“偶像”本質上的東西，但由于角度不同，其主題也就不一樣了。可見，從不同角度去認識客觀事物的本質，就會得出不同的結論，也就可以形成不同的演講主題。換言之，對于同一事物，選取的角度不同，立意也就不一樣了。
二、選擇材料的角度要從反映事物特征出發
事物的特征往往不是唯一的，這就決定了其外在特征深入內質、橫向推演的途徑不一，或者說，有很多切入點。演講者由事物的某一特征作為觸發點，作為論理抒情的突破口，通過形象的渲染，延伸推想到人類社會某種經驗、規律和哲學思想。就反映了主題在某一特征框定下的意義。這不僅能夠啟迪聽眾的智慧和洞悉力，還可以創設哲理美的境界、氛圍。
請看＜＜泥土的聯想＞＞：
“或許，你不會留意，因為它是那樣的默默無聞，終生只知奉獻，不計個人的得失。盡管人們不愿意正視它，對它的事業嗤之以鼻，但它仍然甘當花木的培養者，視培養花木為已任為樂事。這種對事業始終不渝的責任心，不能不說是泥土的可貴之外。
我常想，我們護士這個職業，不正是具有泥土的這種高品格嗎？....
演講者以泥土”為花木提供養分“這一特征，作為演講的突破口，抓住“培養”一詞展開形象思維，橫向開掘出重大主題：護士默默奉獻的高尚品格。
三、語言表達角度要從現實需要出發
當主題、材料決定并料熟于心時，就要在運思、煉意、結構、技巧和言語等好好斟酌，怎樣講效果好就怎樣著眼，立體化地反映演講內容和思想意旨，使演講生動活潑，又全面深刻，臻于完美。
演講詞＜＜在血與火的征途上＞＞就是通過一組鏡頭，從不同側面反映了一個共同的主題:"老山主峰陣地上，一個滿身征塵的年輕戰士彈著已 彈 片打穿了兩個洞的吉它，用干渴得沙啞的嗓子深 情地唱著一支歌頌祖國的歌...烈士陵園里，一位當地地傣族老大媽在烈士墓前悲痛地哭 著...一位戰士在奔走前線的關一天，收到女友的絕交信：“親受的大兵，你吃的理想飯，我端我的發財碗。Goodbye!"這位戰士在復信中只打了一個大大的句號，就義無反顧地走上了血與火的戰場....又一位戰士在帽子里寫著“精忠報國”四個鮮紅的大字...一位從陣地上抬下的傷員，吃力地張著嘴巴說“為了更多的人不流血，為了更我的父母免遭戰火的蹂躪，我，一個軍人為國捐軀死而無憾，死而光榮￣！”
演講者為聽眾所展示的這一組鏡頭，多面地塑了新一代“最可愛的人”血肉豐滿的英雄形象。他們的純潔心靈，他們的高情操，感從肺腑，令人崇敬，具有很強的藝術感染力。
表達方式的選擇，要根據具體的內容而定，要選擇最能反映本質突出特征的“言語角度”。力避片面追求名篇演講的形式，重走老路，而用符合我們自己的思維形式和情感變化 表達。”
另外，在選擇和確定角度時，還要注意以下幾個問題：
一要選擇準確是最基本的要求。即不僅能反映出客觀事物的本質、抓住事物的特征，更重要的是，所確立的角度要能夠達意表旨，析理明道，使演講具有最佳的說服力和感染力。
二要選得巧，出奇制勝。美國內戰之后，約翰.艾仳與功勛卓著的老上司陶克將軍競選國會議員。在競選演講中，陶克為了喚起選民的信任，他說：“諸位同胞，刻在17年前的昨天晚上，我曾帶兵在茶卒山與敵人激戰，經過激烈的血戰后，我在山上的樹叢里睡了一個晚上。如果大家沒有忘記那次卓的戰斗，請在選舉中，也不要忘記那些吃盡苦頭、風餐露宿而屢建戰功的人。”艾倫立旨則順水推舟：”同胞們，陶克將軍說得不錯，人確實在那次戰爭中立下了奇功。我當時是他手下的一個無名小卒，替他出生入死，沖鋒陷陣，這還不算，當他在樹叢中安睡時，我還拾著武器，站在荒野上，飽嘗了寒風冷露的味兒來保護他。凡身為將軍，睡覺時需要哨兵守衛的，請選舉陶克將軍。若也是哨兵，需為酣睡的將軍守衛的，請選舉艾倫。”
雙方都以“風餐露宿的那次戰斗”誰自己的功勛，取信于民。但艾倫則是沿著陶克將軍的思維向前推了一點：將軍雖然辛苦，總還可以在樹叢中安睡，而自己則要放哨保衛他。其角度顯得巧而刁，新而奇。顯然，大多數選民會傾向于普通士兵出身的艾倫。
總之，角度是成功演講的“突破口”要想講得深，講得新，不能不在角度的選擇和變換上下一番苦功。
一、主旨的方位定向要從提示事物本質出發
演講者就古物本質屬性的某一面，進行剖析、升華。某一“靈感”，可能導致演講者“萌生”主意，在這個意念之下，所選擇的演講材料就要服務于主題的表達了。而主題定向，就決定了演講的優劣高下。因此，無論是講人、傻事，還是論理，都不能停留于表面，而是由表及里、由淺入深地挖掘事物本質從提示事物主旨出發選擇和確立角度。
筆者曾觀看了成都“偶像與青春”青少年演講大賽。有幾位選手的演講就很有味道。
“我覺得，他們也是普普通通的人，和你、我他都一樣，只是在某些方面更具天賦，成績突出罷了....我們卻往往只抓住他們的長處而忽略了他們的短處，比如知識。處世、人格……我們青年人應該正視自己的長處，發展自己的長處，把偶像身上的長處有選擇地拿來，彌補我們的不足對偶像的那種理想化的寄托，合乎現實地放在自己身上，作為一個努力的目標。”
演講立足于“偶像以長‘勾’人”，狂熱膜拜便是“否定自我”，其主旨水到渠成：“我的偶像就是我自己”。
《青春需要崇拜偶像》則認為：“青春需要偶像，因為青春時代是我們樹理想、立志向和時代，偶像是我們忠實的朋友，偶像是我們成長進步的參照物。以他們的經歷鼓勵我們，使我們的生活涂滿燦若春花的色彩。生活中哪怕有再大的風雨，只要我們心中有永不褪色的偶像，那么我們頭頂將是一片燦爛！”
演講者緊緊抓住“參照物”在我們青年人的人生理想、事業成就、生活情趣待方面大做文章，旨在“青春需要偶像”。
這兩篇演講，其主題都提示了“偶像”本質上的東西，但由于角度不同，其主題也就不一樣了。可見，從不同角度去認識客觀事物的本質，就會得出不同的結論，也就可以形成不同的演講主題。換言之，對于同一事物，選取的角度不同，立意也就不一樣了。
二、選擇材料的角度要從反映事物特征出發
事物的特征往往不是唯一的，這就決定了其外在特征深入內質、橫向推演的途徑不一，或者說，有很多切入點。演講者由事物的某一特征作為觸發點，作為論理抒情的突破口，通過形象的渲染，延伸推想到人類社會某種經驗、規律和哲學思想。就反映了主題在某一特征框定下的意義。這不僅能夠啟迪聽眾的智慧和洞悉力，還可以創設哲理美的境界、氛圍。
請看《泥土的聯想》：“或許，你不會留意，因為它是那樣的默默無聞，終生只知奉獻，不計個人的得失。盡管人們不愿意正視它，對它的事業嗤之以鼻，但它仍然甘當花木的培養者，視培養花木為已任為樂事。這種對事業始終不渝的責任心，不能不說是泥土的可貴之外。
我常想，我們護士這個職業，不正是具有泥土的這種高品格嗎？
演講者以泥土”為花木提供養分“這一特征，作為演講的突破口，抓住“培養”一詞展開形象思維，橫向開掘出重大主題：護士默默奉獻的高尚品格。
三、語言表達角度要從現實需要出發
當主題、材料決定并料熟于心時，就要在運思、煉意、結構、技巧和言語等好好斟酌，怎樣講效果好就怎樣著眼，立體化地反映演講內容和思想意旨，使演講生動活潑，又全面深刻，臻于完美。
演講詞《在血與火的征途上》就是通過一組鏡頭，從不同側面反映了一個共同的主題:"老山主峰陣地上，一個滿身征塵的年輕戰士彈著已彈片打穿了兩個洞的吉它，用干渴得沙啞的嗓子深情地唱著一支歌頌祖國的歌……
烈士陵園里，一位當地地傣族老大媽在烈士墓前悲痛地哭著...
一位戰士在奔走前線的關一天，收到女友的絕交信：“親受的大兵，你吃的理想
飯，我端我的發財碗。goodbye!"這位戰士在復信中只打了一個大大的句號，就義無反顧地走上了血與火的戰場……又一位戰士在帽子里寫著“精忠報國”四個鮮紅的大字...
一位從陣地上抬下的傷員，吃力地張著嘴巴說“為了更多的人不流血，為了更我的父母免遭戰火的蹂躪，我，一個軍人為國捐軀死而無憾，死而光榮￣！”
演講者為聽眾所展示的這一組鏡頭，多面地塑了新一代“最可愛的人”血肉豐滿的英雄形象。他們的純潔心靈，他們的高情操，感從肺腑，令人崇敬，具有很強的藝術感染力。
表達方式的選擇，要根據具體的內容而定，要選擇最能反映本質突出特征的“言語角度”。力避片面追求名篇演講的形式，重走老路，而用符合我們自己的思維形式和情感變化表達。”
另外，在選擇和確定角度時，還要注意以下幾個問題：
一要選擇準琿是最基本的要求。即不僅能反映出客觀事物的本質、抓住事物的特征，更重要的是，所確立的角度要能夠達意表旨，析理明道，使演講具有最佳的說服力和感染力。
