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養(yǎng)老機構改制
根據民政部2012年社會服務發(fā)展統(tǒng)計公報，全國目前各類養(yǎng)老服務機構共44304個，擁有床位416.5萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位21.5張。在全國所有養(yǎng)老機構中，72%屬于公辦養(yǎng)老機構，其余為民營養(yǎng)老機構。
近年來，關于公辦養(yǎng)老機構的職能定位頗有爭議。不少城市的公辦養(yǎng)老機構中，大部分入住老人并非需要“托底”的困難老人，而是擁有一定級別的退休干部等特殊群體。條件優(yōu)越的公辦養(yǎng)老院長期處于“一床難求”的狀態(tài)。
2013年年中，北京市第一社會福利院排隊人數已過萬，而每年只有50～60個退床。按媒體計算，現在要預訂“一福”一個床位，至少要到166年后才能等到。
與此同時，國內大部分民營養(yǎng)老院空床率高、經營慘淡、獲得政府扶持較少，形成民營、公辦天差地別的局面。
針對上述問題，民政部表示，不少公辦養(yǎng)老機構仍存在職能定位不明確、運行機制不健全、發(fā)展活力不足等突出問題，迫切需要深化改革，提倡大中城市市級民政部門舉辦的公辦養(yǎng)老機構優(yōu)先開展改革試點。
此輪針對公辦養(yǎng)老機構的改革試點共有四項主要任務：明確公辦養(yǎng)老機構職能定位、增強公辦養(yǎng)老機構服務功能、推行公辦養(yǎng)老機構公建民營和探索提供經營的公辦養(yǎng)老機構改制。一些業(yè)內專家認為，此輪改革重點，在于推行公建民營和養(yǎng)老機構改制。
《通知》一經下發(fā)，“今后我國公辦養(yǎng)老機構將全部轉制，全部改為民營或企業(yè)”的消息不脛而走。對此，民政部一位相關司局人員對記者表示，這是媒體對《通知》的誤讀，并非所有公辦養(yǎng)老機構都將改為民營或轉制為企業(yè)。
該司局人員進一步解釋道，《通知》最主要還是圍繞公辦養(yǎng)老機構運行機制進行改革，并未強制進行體制上的變革，其首要目的是解決公辦養(yǎng)老機構的定位問題和服務功能問題，即公辦養(yǎng)老機構應該優(yōu)先收什么樣的對象，以及如何為服務對象提供更好的服務。
根據《通知》，公辦養(yǎng)老機構要明確的職能定位是“托底”，應當優(yōu)先保障孤老優(yōu)撫對象、經濟困難的孤寡、失能、高齡等老年人的服務需求，充分發(fā)揮托底作用。該人員表示，“政府還會繼續(xù)投入，機構編制也會有保障”。
針對公辦養(yǎng)老機構改制，該人員認為，從整體上來講，公辦養(yǎng)老機構改制應該慎重進行，在此次改革中，進行改制的機構數量可能會較少?！肮k養(yǎng)老機構改制并不是獨立的，而應與國家整體事業(yè)單位改革進程一同穩(wěn)妥有序進行?！?/p>
公建民營嘗試
公辦養(yǎng)老院的定位問題解決后，接下來將解決其機構活力不足的問題。上述人員表示，公建民營是養(yǎng)老機構改革下一步主推的改革方向之一，有利于將政府從微觀事務中脫離出來，從注重直接辦服務轉變到重點購買服務和監(jiān)管服務上來，增強公辦養(yǎng)老機構的內在生機與活力。
“當然，我們提倡通過公開招投標，選擇較好的非盈利社會組織進行運營管理。同時，政府需對其運營管理作出相關規(guī)定，加強監(jiān)督管理，明晰權責關系，來避免某些民營機構的逐利現象，以及保障公建民營機構的服務職能與政府提供基本服務的職能相匹配?！?/p>
關于公建民營相關政策何時出臺，該人員表示，由于許多地方已經正在進行公建民營的相關探索，民政部還在收集意見和總結經驗。又由于此次改革試點較為復雜，民政部不設試點完成統(tǒng)一時間表，也不設全國推廣統(tǒng)一時間表?？梢源_定的是，公建民營機構仍將堅持國有資產不流失、養(yǎng)老用途不改變。
據了解，目前我國各地發(fā)展“公建民營”的步伐差別較大，發(fā)展速度不一。北京市民政局相關負責人告訴記者，目前北京市處于運營狀態(tài)的養(yǎng)老機構共400家，其中公辦養(yǎng)老機構212家、民辦養(yǎng)老機構188家。在212家公辦養(yǎng)老機構中，有52家機構實行了“公建民營”。
而在千里之外的江蘇省南京市，此類嘗試才剛剛開始。
祖堂山社會福利院（以下簡稱“祖堂山福利院”）位于南京市南郊風景區(qū)，院內古樹參天，環(huán)境優(yōu)美，雖然位于郊區(qū)，但距南京市中心不過30公里。去年年中，祖堂山福利院決定轉讓部分產權的經營管理權。
“我們是一家政府全額撥款的事業(yè)單位，編制有限。一共1330張床的養(yǎng)老院，全部編制僅有180個，遠遠不夠發(fā)展需要?！弊嫣蒙礁＠恨k公室主任鄧俊告訴記者，因為人手緊缺等原因，福利院長期以來空床較多，發(fā)展緩慢。“我們想，這些床位與其空在那里，不如讓民營機構來經營，利用起來?！?/p>
2013年5月底，祖堂山福利院公告，轉讓其部分產權的經營管理權。根據出讓時定下的原則，出讓項目向社會公開招標，自由報名，最后通過專家評審確定經營者，經營者將獨立經營、責任自擔、自負盈虧，轉讓期限為六年；并規(guī)定經營者成立獨立民辦非企業(yè)機構，不得改變養(yǎng)老服務用途。
“祖堂山”模式也是目前普遍采用的“公建民營”形式。
投標者梁飛第一次到祖堂山福利院考察時，對福利院的環(huán)境感到滿意。
對于經營者，祖堂山福利院提出了明確要求。如果是個人報名，需有福利院、敬老院相關工作經驗2年以上，并有不少于100萬元的存款證明。如是單位或社會組織報名，則需有從事福利機構的資質且無不良社會記錄，注冊資金不少于50萬元；近期連續(xù)兩年無虧損記錄，凈資產不少于100萬元。
除此之外，報名主體還需擁有一支專業(yè)的管理、醫(yī)護、服務、康復、社工及支持團隊?！耙笸栏竦?，南京市的民營養(yǎng)老機構能夠達到這些條件的并不多?！绷猴w說。他目前所在的養(yǎng)老機構是一家連鎖機構，于1998年創(chuàng)立，在投標前已經有兩家養(yǎng)老機構在市區(qū)經營，共有床位400余張。
此次成功投標的主體共有12家，最后，憑借在業(yè)內的良好口碑和其他優(yōu)勢，梁飛所在的養(yǎng)老機構和另一家機構獲得了祖堂山福利院部分產權的經營管理權，共計530張床位。
從2013年10月份試運營以來，梁飛在“祖堂山”做出了一系列新嘗試。他的團隊中有許多“90后”，這個年齡段能使老年人感到“隔代親”，給養(yǎng)老院帶來了活力。“在服務方式上，常常一有靈感就馬上開會定出執(zhí)行方案，第二天就能開始執(zhí)行，這樣的行動力公辦機構很難做到。”梁飛表示。
“感覺六年經營期真的太短了?！绷猴w坦言，在價格方面，第一年福利院給出了轉讓費全免的待遇，且在其余年限里，合同約定的報價也明顯低于市場價格；能夠與福利院共享其二級醫(yī)院、食堂等公共設施；而和公辦養(yǎng)老院合作的身份，也為他的機構帶來了不少公信力。
目前，三家養(yǎng)老機構聯手推出“組團式”養(yǎng)老運營模式，起名“祖堂山銀發(fā)社區(qū)”，并有不同特長、分工：祖堂山社會福利院作為公辦養(yǎng)老機構，主要發(fā)揮“托底”作用；梁飛所在機構主要面向日托寄養(yǎng)、離休療養(yǎng)、老人康復及殘障人士；另一家民營機構依托祖堂山社會福利院的醫(yī)療資源，擅長術后康復、臨終關懷等特需老人的護理。
作為一名公辦養(yǎng)老機構的工作人員，鄧俊十分關注此輪改革。他認為，祖堂山福利院的改革方向與民政部試點內容不謀而合，給予他和梁飛很多信心。
但提到公辦養(yǎng)老機構改制，祖堂山福利院工作人員的態(tài)度“不一而足”。“年輕的專業(yè)性人才，希望改制的多一些，像我這樣在福利院干了十幾年、幾十年的人，大部分還是希望按照事業(yè)單位體制走?！?/p>
改革隱憂
針對改革，也有一些專家在贊成改革的同時，提出了自己的擔憂。中國社會科學院人口與勞動經濟研究所副研究員王橋對記者表示，目前我國許多公辦福利院承擔著養(yǎng)老服務的功能，甚至將養(yǎng)老作為其最主要的工作來做。她在吉林省長春市調研時發(fā)現，該市100多家公辦養(yǎng)老機構名稱全部帶有“福利”二字，而這種情況只是全國的一個縮影。
“我認為這輪改革針對的對象，應該有個明確的界定。公辦福利院的其他福利功能和養(yǎng)老功能應該有明確界限，區(qū)別對待，因為改革的只是養(yǎng)老機構而非整個福利機構?！蓖鯓蛘f。
中國社會科學院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬認為，改革中的公辦民營部分，可能會繼續(xù)延續(xù)之前存在的可操作性差的問題。
“公辦民營，收費應該怎么定？是否允許盈利？盈利后是否允許分紅？在房租上是否有補貼？如何補貼？”朱恒鵬表示，這些細節(jié)問題都應該有統(tǒng)一、明確的規(guī)定，否則公辦民營還會繼續(xù)延續(xù)目前公平性差、服務對象出現偏差、可操作性差等問題。
北京“寸草春暉”是一家民營養(yǎng)老機構，也是北京市民營養(yǎng)老院的“樣板”工程。董事長王小龍2014年最大的愿望就是希望能夠找到合適的場地，開一家連鎖養(yǎng)老機構，將自己的運營模式復制下來。
現狀調查
當越來越多的老年人開始改變傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念,準備選擇去養(yǎng)老院養(yǎng)老時,他們最關心的是什么樣的養(yǎng)老院才是最適合自己的,但是很多老年人在考察和了解了一些養(yǎng)老院的情況后,反而拿不定主意了,在家養(yǎng)老、去養(yǎng)老院養(yǎng)老,去公辦養(yǎng)老院養(yǎng)老,還是去民辦養(yǎng)老院養(yǎng)老,成了他們左右為難的選擇題。
事例
一床難求,一房更難
83歲的周奶奶為了能給獨生女兒減輕點負擔,物色養(yǎng)老院已經有些時日了,但是半年時間過去了,周奶奶還是沒想好要去哪家養(yǎng)老院。原因是,公辦養(yǎng)老院過于擁擠,想要一個單間或者雙人間都太難了,她看到很多老人都是四五個人住一個房間,這對于在家有單獨房間的周奶奶來說,沒了私人空間,也就多了很多的不方便,因此周奶奶心里很難接受。而民辦養(yǎng)老院有空余的單間,但收費又過高,這對周奶奶來說有壓力。因此,周奶奶依然住在女兒家,繼續(xù)物色合適的養(yǎng)老院。
事例
伙食單一,口味不同成遺憾
79歲的柳大爺是湖南人,從小愛吃辣椒。雖在廣東生活了幾十年,但對辣椒依然情有獨鐘。去年,老伴兒去世后,柳大爺就想去養(yǎng)老院,柳大爺身體雖不錯,但偶爾也會擔心自己年紀大了,一個人住,倘若突發(fā)疾病或者死了都沒人知道,他想到養(yǎng)老院,至少有人給做飯、洗衣服,有人照顧。但柳大爺考察了兩家養(yǎng)老院后,都對養(yǎng)老院的伙食單一感到遺憾,廣東的飲食都偏清淡,而他口重,且一日無辣就覺得度日如年。雖和養(yǎng)老院的負責人建議為個別入住者開小灶,但養(yǎng)老院考慮廚師人少,大鍋飯都忙不過來,即使開小灶收費也會過高等問題,沒有達成一致。
事例
離醫(yī)院過遠,求醫(yī)不方便
在一些環(huán)境優(yōu)美的郊外,民辦養(yǎng)老院安逸舒適的環(huán)境成了很多老人的首選。鄧阿姨就選擇了這樣一家養(yǎng)老院。
在采訪中,鄧阿姨對記者說:“住進來以后才知道,養(yǎng)老院離家和醫(yī)院遠,存在諸多不便。我現在最遺憾的就是時間長了,想回家看看,交通不方便所帶來的煩惱。還有去醫(yī)院也不方便,我春節(jié)期間腦血管堵塞,如果能盡快送到醫(yī)院,治療的效果會比現在還好。”
最后,鄧阿姨建議一些想入住養(yǎng)老院,特別是身體不好的老人,一定要選離家近,離醫(yī)院近,交通方便的養(yǎng)老院。這樣,住到養(yǎng)老院里,才會有更多的安全感。
1.民辦養(yǎng)老院價格應該規(guī)范
非營利性養(yǎng)老機構是社會發(fā)展方向,但有些經營者一邊表白自己從事的是慈善福利事業(yè),一邊又高收費,低服務,從中牟取利潤,明顯構成了市場行為。
有關專家認為,一些養(yǎng)老機構受市場影響和利益驅動,存在收費過高、與其規(guī)定服務不相符等問題,給養(yǎng)老事業(yè)社會化帶來潛在危機。因此急需出臺有關法規(guī),規(guī)范民辦養(yǎng)老院的價格和服務,并予以監(jiān)督管理。
2.完善配套的醫(yī)療服務設施
民辦養(yǎng)老院醫(yī)療能力是許多老人關注的焦點。調查報告分析,很多民辦養(yǎng)老機構雖然有生活護理,但沒有附設康復治療醫(yī)務機構,即使有要么是離得太遠,要么就是不屬醫(yī)保定點單位,給很多老人看病帶來麻煩和困難,像前面提到的鄧阿姨就是很具代表性的一個例子。養(yǎng)老院的老人大多行動不便,但又必須經常外出到其他醫(yī)院康復治療,為了能解決他們乘車、排隊、就診的方便,建議一些民辦養(yǎng)老機構完善配套的醫(yī)療服務設施。
3.提升品牌效應有利形成規(guī)模
目前我國養(yǎng)老機構的品牌意識還比較弱。為什么養(yǎng)老行業(yè)也要向品牌經營過渡呢?一方面在大眾消費心理中存在一種崇尚品牌,信任有良好形象的品牌傾向。另一方面,當品牌在消費者心理產生歸屬感以后,有利于推進品牌的規(guī)模擴張和連鎖經營,進而促進養(yǎng)老機構的產業(yè)化進程,形成有一定規(guī)模和影響的養(yǎng)老集團。這樣,不僅可以為老年人提供良好的養(yǎng)老條件和環(huán)境,同時可以引導養(yǎng)老消費市場更趨于合理,抑制亂收費和服務不到位的現象,有利于解決子女的后顧之憂,促進社會的安定團結。
4.落實對民辦養(yǎng)老機構的優(yōu)惠政策
調查顯示,目前我國的民辦養(yǎng)老機構比重已超過60%,但經營管理情況存在兩極分化現象。部分地理位置優(yōu)越,檔次較高的民辦養(yǎng)老機構有所盈利;而少部分位置偏遠、新開張的福利院由于交通、成本等問題,入住率低,虧本負債經營。
一位從事老年工作的地方官員透露,公辦養(yǎng)老院收費較低,環(huán)境較好,故很多人爭著住進去。但真正能住的只是少數,且多是干部,那些真正困難而又不具備經濟條件的,并無合適的養(yǎng)老機構可住。
該官員同時透露,也并非這些公立養(yǎng)老機構不虧損,而是國家為了保證福利性質的養(yǎng)老服務,“不計成本”,所有虧損由政府財政兜底和補貼。而與這些公立福利院相比,民辦養(yǎng)老院獲得的補貼力度很小。所以,加大和提高對民辦養(yǎng)老機構的優(yōu)惠政策尤為必要。
5.幫扶困難群體,讓NGO團體參與
隱藏于胡同深處的北京右安門翠林敬老院里，往日的寧靜被陣陣裝修噪音打破。院長張世軍正獨自面對著幾張空置的床位發(fā)愁，硬件維修、環(huán)境更新均費用不菲，入住率卻持續(xù)走低。中國社會的諸多“養(yǎng)老難”問題，正在這座不大的敬老院里集中上演。
《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書中稱，進入21世紀后，中國人口老齡化速度加快。今后一個時期，中國老年人口還將以較快速度增長，到2015年，60歲以上人口將超過2億，約占總人口的14%，2020年則可能達到4億?？v觀世界，當今的發(fā)達國家在成為老齡社會時，都已是富裕的社會和福利制度成熟的國家，而中國卻在經濟與社會發(fā)展的較早階段就開始面臨老齡化的挑戰(zhàn)。
養(yǎng)老產業(yè)之痛
在右安門敬老院工作的幾年間，張世軍經歷了中國養(yǎng)老業(yè)的悲悲喜喜。
2001年，右安門敬老院正式建立，歸右安門街道辦事處主管。起初，“公”字號的招牌著實給敬老院帶來了一些人氣。相比民營養(yǎng)老院，很多老人更愿意“投奔”一家有保障的公辦機構以托付自己的晚年。
在張世軍的精心打理下，右安門敬老院堪稱老年人之“家”，設有50余間房供老人居住與娛樂，并分為單間與雙人間，每月收費在1400元到1700元間不等，其中包括床位費、餐飲費和護理費。這個價錢在同行業(yè)中只屬于中等水平，而這些住在公立敬老院的老人們每月還可領到政府的200元補貼。
盡管擁有舒適的環(huán)境和優(yōu)越的條件，但右安門敬老院的經營依然舉步維艱。在扣除敬老院的日常支出，包括護理員工資以及硬件設備的折舊費用之后，如何保持敬老院的收支平衡，一直是困擾著張世軍的最大難題。而入住率低正是造成這一窘境的癥結所在。
在傳統(tǒng)觀念中，“養(yǎng)兒防老”是人之常情，住進養(yǎng)老院則會有“被遺棄”之嫌。有調查表明，超過80%的中國老人都傾向于家庭養(yǎng)老。據張世軍介紹，目前，選擇到敬老院養(yǎng)老的老人極其有限，大多數老人生活不能自理或半自理，另外一些人則是由于兒女忙于工作而難以照顧周全，不得已之下才進入養(yǎng)老院。
另一方面，養(yǎng)老院的市場化價格則將一些有入院需要卻不富裕的老人擋在了門外。同時，也不乏一些公辦養(yǎng)老機構因為服務水平低而導致入住率不高。由于缺乏競爭壓力，公辦養(yǎng)老院容易產生管理松懈、人浮于事等低效現象，經營靈活性較差，落后于民辦養(yǎng)老院之處比比皆是。
但與“先天條件優(yōu)越”的公辦養(yǎng)老機構相比，“無政府”背景的民辦養(yǎng)老機構更是步履蹣跚。雖然入住率相對較高，但民辦養(yǎng)老機構大多規(guī)模較小、資本實力有限，為租到一處穩(wěn)定、合適的養(yǎng)老場所，往往不得不將總支出的50%以上用于房租支付。
此外，由于多數民辦養(yǎng)老院的運營資金完全依賴入院費，而不少老人通常經濟拮據，因此很多時候，民辦養(yǎng)老院要被迫面對生存壓力和公益性之間的兩難選擇。
位于宣武區(qū)的頤壽軒敬老院算得上是民辦養(yǎng)老機構里的“老字號”。據該院院長向本刊介紹，頤壽軒敬老院起初是由煤炭企業(yè)投資建成，雖憑企業(yè)一己之力將敬老院發(fā)展為三家連鎖，但設施條件卻無太大改觀，多年的虧損也尚未扭轉。
對此，有專業(yè)人士歸因為缺少政府補貼?！皣覟楣k養(yǎng)老機構確定了事業(yè)編制和財政經費額度，民辦養(yǎng)老機構卻像‘沒娘的孩子’，嗷嗷待哺。中國養(yǎng)老體制的‘二元制’嚴重束縛了市場活力?！比珖淆g工作委員會辦公室副主任閆青春直言指出了養(yǎng)老業(yè)的“痛處”。
由此可見，政府基于公辦養(yǎng)老機構單方面的投入與“改良”，遠不能帶來中國養(yǎng)老局面的“革新”，反而人為加劇了養(yǎng)老市場的不公。
公辦民營之路
在閆青春看來，從公辦養(yǎng)老院的收支難題和市場競爭力薄弱，到民辦養(yǎng)老機構的生存困境，正是政府全力包辦的模式才導致了此番市場亂象。
在國外，公辦養(yǎng)老機構一般面向最需要養(yǎng)老保障的底層人群，民辦養(yǎng)老機構則面向高端市場，而中國的情況剛好相反?；诖?，閆青春建議，中國應區(qū)分不同的養(yǎng)老責任，把現有的公辦養(yǎng)老機構變成有針對性的保障利機構，解決“三無”老人、貧困老人等弱勢人群的養(yǎng)老需要，并為一部分養(yǎng)老服務埋單。
但是，這并不意味著政府就要親力親為運作公辦養(yǎng)老院，相反，政府應該發(fā)揮主導作用，改變管理方式，與一些NGO及企業(yè)合作，發(fā)展半福利型和營利型養(yǎng)老機構。
在具體操作方式上，“公辦民營”不失為一條有效路徑。所謂公辦民營，即政府補貼機構硬件，交由民間機構進行市場化運營。2006年，天津鶴童老年福利協(xié)會以委托管理的方式接管了月壇街道敬老院。在合作中，鶴童不管財務，不設會計，也不進行前期投入，只負責自己擅長的經營管理工作；作為主管方的月壇街道敬老院負責提供強大的資金和政策支持；月壇街道辦事處則只負責對鶴童的服務進行監(jiān)督和評估。這樣的舉措，保證了鶴童從人員安排到服務提供的獨立性。
閆青春指出，月壇街道辦事處與鶴童的合作成功，證明非營利組織和政府是可以優(yōu)勢互補的。但無論是通過招投標的方式引入民間機構，還是對已有的公辦養(yǎng)老院進行事業(yè)改革和法人治理，政府角色的轉變都是必要的前提。
這一觀點，也已得到政府支持。今年2月，《社會養(yǎng)老服務體系建設“十二五”規(guī)劃(以下簡稱《征求意見稿》)中明確提出，在確保國有資產保值增值、維護老年人合法權益的前提下，“積極支持以公建民營、民辦公助、委托管理、合資合作、購買服務等多種方式發(fā)展養(yǎng)老服務事業(yè)”。
但不可否認的是，目前大多數民間機構還相當弱勢，既缺資金，也缺人才，難成氣候。因此，有必要大力發(fā)展社會組織，使之成為中堅力量。
在國外，公辦公營養(yǎng)老機構之外，也有民辦公助與民辦民營等養(yǎng)老機構的補充。民辦公助養(yǎng)老機構一般是由社會團體、民辦非企業(yè)單位等非盈利的私人部門作為投資者。比如香港社會福利署正在推行的“改善買位計劃”，就是由政府向私營養(yǎng)老機構購買床位，提供給申請的老人。對于盈利性的民辦民營養(yǎng)老機構，并不意味著整個養(yǎng)老服務體系福利性的降低。以英國為例，2001年，該國私人機構投資經營的護理院占護理院總數的63%，但是入住護理院的老人可以向政府申請補助，英國政府事實上承擔著大部分養(yǎng)老服務費用。
以黨的十八屆三中全會和省委十三屆七、八次全會精神為指導，圍繞國家分類推進事業(yè)單位改革的總體思路，采取先行先試、循序漸進、穩(wěn)妥推進、全面推廣的方法步驟，積極啟動我鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機構改革試點，充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機構在社會養(yǎng)老方面保基本、兜底線的功能和輻射、示范、帶動作用，使我鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機構資源效益達到最大化的目的，推動我鎮(zhèn)養(yǎng)老服務業(yè)持續(xù)健康快速發(fā)展。
二、試點單位概況
（一）試點簡介。我鎮(zhèn)位于縣南部，與新余市分宜縣接壤，距縣城23.6公里。全鎮(zhèn)總面積117.3平方公里，下轄9個行政村，1個直屬隊，116個村民小組，132個自然村，總人口5039戶17110人，人均年齡在43.5歲左右，60歲以上老人2705人，人口趨于中老年化，而且孤寡老人較多，全鎮(zhèn)五保戶152戶156人，其中孤寡老人就達152人。目前，我鎮(zhèn)公共養(yǎng)老職能由鎮(zhèn)養(yǎng)老院承擔，其服務范圍現已輻射到鄰近鄉(xiāng)鎮(zhèn)。
該敬老院座落于空氣清新、環(huán)境幽靜的小坪村境內，離集鎮(zhèn)1公里，占地面積80余畝，建筑面積4759.5平方米，由生活區(qū)、休閑區(qū)、種養(yǎng)殖區(qū)三個功能區(qū)組成。院內亭臺樓閣、青磚黛萬，雕鏤畫棟，古色古香；綠樹成蔭，魚水嬉戲，人文、自然、綠色渾然于一體。
生活區(qū)由住宿樓、餐飲樓和衛(wèi)生樓構成。住宿樓現有單層宿舍樓三排，房間100余間。目前有床位150余個，入住老人109人。在房間布局中，充分考慮了老人各種情況，配置了單人間、標間、三人間、四人間等，滿足不同老人的居住需求。房內配備了電視機、衣柜、單獨衛(wèi)生間等設施設備。餐飲樓分廚房、餐廳、儲物室。廚房配備了現代化的餐飲炊具，功能齊全，充分滿足老人飲食方面的各類需求。衛(wèi)生樓有急診室、公共浴室和理發(fā)室等；休閑區(qū)由“休閑廣場”、“康復室”、“閱覽室”、“散步長廊”構成。噴泉、涼亭、健身器材、報刊雜志等完善的休閑娛樂功能在全面滿足老人各類娛樂休閑需求的同時，更加深入地關注老人精神生活，為老人營造出自由自在，快樂舒適的生活環(huán)境；種養(yǎng)殖區(qū)由種殖區(qū)和養(yǎng)殖區(qū)構成。充分利用農村土地資源提高自身供給能力，極大減輕政府財政負擔。自產的蔬菜、肉類等綠色無公害不僅保證了老人的飲食安全，更為老人提供了天然健康的飲食營養(yǎng)。
（二）工作開展情況。結合試點改革的任務要求，一是對現有管理制度進行梳理完善。以文件要求為指導對現有管理制度進行梳理完善，重點建立健全了老年人經濟情況、身體狀況為重點的評估制度，入院甄別標準，社會評議和公示制度。在具體改革措施開始實施前形成制度規(guī)范，讓制度先行；二是繼續(xù)加大基礎設施建設投入。對休閑廣場、種養(yǎng)殖區(qū)建設、宿舍樓修繕等繼續(xù)加大投資建設力度，進一步完善相關服務功能；三是挑選業(yè)務骨干參加服務技能培訓。在現有人員隊伍中挑選業(yè)務能手、技能骨干等參加學習培訓，超前適應公辦民營化后養(yǎng)老院的經營和管理，為改革做好充分準備。
（三）與試點任務相關工作基礎。一是功能化分區(qū)已現雛形。公辦養(yǎng)老院改革之后原則上實行“一院兩制”，對老人的服務和管理將實現差異化，因此功能分區(qū)就非常有必要。目前，該院生活區(qū)、休閑區(qū)等已初步形成區(qū)域分隔，為差異化管理和服務奠定了硬性基礎；二是初步建成一支專業(yè)化人才隊伍。目前該院主要管理和服務人員都具備多年養(yǎng)老院的工作經驗，在如何經營管理養(yǎng)老機構、如何服務好老人等方面都具備較強的能力素質，為提高管理服務水平奠定了人才基礎；三是摸索形成了一套較為完善的養(yǎng)老服務制度。該院多年的運營管理及與老年人的相處溝通中，探索出了一套較為完善的養(yǎng)老服務制度，不僅充分符合老年人的心理和生理規(guī)律，讓老年人樂于接受，更適應該院的日常運營管理。
（四）有利條件和不利條件。1、有利條件：一是我縣老齡化加速，社會養(yǎng)老力量嚴重不足。我縣老齡化水平高于全國14.8%的平均水平，老齡化加速的同時，社會養(yǎng)老力量又嚴重不足。另外，隨著社會生活節(jié)奏的加快，多數家庭都缺少足夠的人力和精力照顧老人。因此，我鎮(zhèn)養(yǎng)老院民營化的市場空間很大；二是該院現有的資源條件為改革試點奠定了一定的軟硬基礎。尤其是在自然環(huán)境方面，空氣清新、景色優(yōu)美，是老年人追求回歸自然、頤養(yǎng)天年的好地方；三是性價比優(yōu)勢。與純商業(yè)化養(yǎng)老機構價格昂貴相比，公辦養(yǎng)老機構改革后不丟公共屬性，不以營利為目的，在利用現有公共資源來彌補社會養(yǎng)老力量的不足方面具有物美價廉的優(yōu)勢；四是農村老年人的觀念在慢慢轉變，逐漸接受社會養(yǎng)老這一養(yǎng)老方式。2、不利條件：一是民營化經驗欠缺。公辦養(yǎng)老院在推入市場后如何應對市場競爭，如何應對市經風險，在實踐經驗上存在不足；二是硬件條件要在民營化后充分滿足老年人多樣化需求上還嚴重不足；三是業(yè)務隊伍人員結構失衡，突出表現在年齡結構和性別結構方面。該院目前業(yè)務人員平均年齡40歲左右，男性占比偏高。尤其缺少專業(yè)的女性護理師。
三、試點主要目標
一是面對社會養(yǎng)老力量薄弱、費用昂貴而非困難戶或五保戶等普通群眾養(yǎng)老需求層次稍高的現狀，通過改革，提高該院服務檔次，滿足普通大眾的養(yǎng)老需要；二是改變以往養(yǎng)老機構只重解決溫飽單一化功能，實現服務功能多樣化；三是增強該院自身存在能力。通過改革，使部分養(yǎng)老服務民營化，從而增加經濟收入，實現“以院養(yǎng)院”的目標，減輕政府財政負擔；四是探索出一條社會養(yǎng)老新路子。在家庭養(yǎng)老逐漸缺失，農村社會養(yǎng)老負擔不起的現狀下，通過該院先行先試，探索出一條適合農村養(yǎng)老的新路子。
四、具體任務和時間安排
（一）調查階段（2014年5月1日至6月30日）
通過問卷調查、隨機走訪等調查方式掌握我鎮(zhèn)老年人社會養(yǎng)老需求情況。同時可委托專業(yè)社調單位對我縣養(yǎng)老市場的需求度、消費能力、服務類型等方面做好市調，為改革決策提供準確真實的參考材料。
（二）籌建階段（2014年7月1日至9月30日）
在縣民政局的指導下，根據調查結果和該院的實際情況來確定改革內容，科學制定具體的改革執(zhí)行方案。另外，加大宣傳力度，營造出良好的改革氛圍，為順利推進改革蓄勢造能。
（三）啟動階段（2014年10月1日至11月30日）
遵循先易后難、由點及面、穩(wěn)妥推動、循序漸進的原則逐步啟動改革程序。在硬件建設方面切忌求大求全，要充分結合實際發(fā)展，既要注重眼前也要著眼未來，統(tǒng)籌兼顧、有所側重，在改革實踐中修正完善。
五、風險評估與保障措施
（一）風險評估：一是由于養(yǎng)老院的投資較大，短時間內不會很快回本，市場的變動會增加投資收益的不確定，在前期試點運營中甚至可能出現虧損；二是民營化后可能效益較好，公共屬性不斷被商業(yè)化侵占從而削弱公共服務功能，造成福利養(yǎng)老職能弱化；三是“一院兩制”，分區(qū)入住，在服務管理差異化中可能產生新的不公平，侵害相互利益；四是公辦養(yǎng)老機構改革處于起步階段，可借鑒經驗少，人員素質跟不上，問題處理不當產生大量訴訟糾紛。
（二）保障措施：針對可能出現的風險，一是在改革初期，政府要加大扶持力度，幫助養(yǎng)老院逐漸步入市場運行軌道；二是適應改革需要及時修改完善制度，鞏固改革成果；三是加大隊伍培訓，尤其要在經濟、法律、管理方面加大培訓力度；四是加強組織領導，強化養(yǎng)老院公共福利屬性，及時糾正改革過程中出現的偏移。
六、試點改革的有關要求
一是強化組織領導。公辦養(yǎng)老院改革試點工作政策性強，社會關注度高，在試點探索、穩(wěn)妥推進的過程中要加強組織領導，因時因勢周密部署，先易后難地穩(wěn)妥實施，務求在改革探索中走出路子，求得實效。
醫(yī)養(yǎng)結合運營成本定向服務
一、前言
隨著我國人口老齡化的持續(xù)加深，養(yǎng)老問題越來越受到社會的廣泛關注。尤其是高齡老人、失獨老人、慢性病老人等不斷增加，其對生活照料、醫(yī)療健康、康復護理等方面的需求也大量增加。而醫(yī)養(yǎng)結合是我國養(yǎng)老服務的重大發(fā)展與轉變，是應對未富先老狀況的一種新型養(yǎng)老模式，更是應對人口老齡化、高齡化與失能化的重要措施，這也是一種有效運用企業(yè)存量資產、發(fā)揮企業(yè)醫(yī)療資源優(yōu)勢、實現企業(yè)服務社會、創(chuàng)造企業(yè)價值的有效手段。而該養(yǎng)老機構往往經營活動的資金回報率較低，投資需求相對較小，流通過程中成本較高，利用國家政策的靈活度較低，這給民營養(yǎng)老機構的發(fā)展設置了重重障礙。
二、民營養(yǎng)老業(yè)經營管理存在的問題及原因
1.投資回報率低
養(yǎng)老行業(yè)本身具有前期投資大，見效慢，資金回籠率較低的缺陷。按照目前養(yǎng)老產業(yè)普遍較低的投資回報率計算，普通養(yǎng)老機構收回成本至少需要10-15年。并且，與公辦養(yǎng)老機構不同的是，民營養(yǎng)老機構沒有政府提供免費的辦公大樓，也沒有穩(wěn)定的財政撥款支持，因此，民營資本為主的養(yǎng)老企業(yè)生存更為艱難。
2.民間資本投資較小，以觀望為主
由于當前的民營養(yǎng)老機構有著之前提過的投資回報率低的現狀，并且在各個方面仍然比不上公立養(yǎng)老機構，市場認可度較低。對民間投資者來說，投資是為了獲得回報，使手中的資產不斷增值，所以投資養(yǎng)老機構這種低收益的項目對民間資本的吸引力較低。一些主動將資金投入養(yǎng)老機構的資本所有者的目的甚至并不是為了盈利，而是將其作為一種慈善行為，但僅僅從公益性的角度出發(fā)并不能夠很有效的促進民營養(yǎng)老業(yè)這一產業(yè)的發(fā)展。
3.成本管控力度不足
長期官辦養(yǎng)老機構的行業(yè)主導形成對成本的管控力度不足，事實上，如果想要提高企業(yè)的盈利能力，最直接有效的方法就是加強成本控制。民營養(yǎng)老機構與公立養(yǎng)老機構不同在于，民營養(yǎng)老機構最終目的還是盡可能的獲利，也就是利潤最大化。在市場價格沒有很多優(yōu)勢的情況下，企業(yè)通過直接控制成本能夠直接明顯改善盈利質量。
4.缺少對國家扶持政策的創(chuàng)新應用
當前政府對民營養(yǎng)老機構的發(fā)展持鼓勵與支持的態(tài)度，各級政府也將養(yǎng)老服務工作納入經濟社會發(fā)展規(guī)劃之中。但是，由于國家準許民營資本進入養(yǎng)老行業(yè)的政策出臺時間較短，一方面，大部分有關部分沒有制定相應的具體政策措施，導致政府的扶持政策難以落實；另一方面，當前民營養(yǎng)老產業(yè)對國家政策的理解不深入，在利用國家政策方面靈活度較低，忽略了對國家扶持政策的創(chuàng)新應用。
三、民營養(yǎng)老業(yè)經營管理方式優(yōu)化升級的對策建議
1.加強民營養(yǎng)老機構與公私立醫(yī)院、醫(yī)療藥品、醫(yī)療器械等行業(yè)合作。
在政府相關負責人的監(jiān)督下挑選合適的合作廠商，形成“投資―分銷―均利”的合作模式，拓寬引資渠道。同時了解國家政策，購買有相應國家減免或補助的醫(yī)療藥品以節(jié)省開支。，同時與醫(yī)療器械供應商合作，通^網絡等相關渠道購買醫(yī)院更換淘汰下來功能齊全的二手設備，在保證養(yǎng)老機構基本醫(yī)療功能的同時節(jié)約資本。
2.運用適當的營銷策略維持并且逐步增加民營養(yǎng)老機構的客源。
民營養(yǎng)老機構要想盈利就不應該僅僅考慮從成本上進行控制，減少開支，還應該主動招徠顧客。如，運用人員推銷策略，聘用合適的老年人，經過簡單的培訓后人口相傳地向其同齡人宣傳入住該養(yǎng)老院的優(yōu)點好處。運用廣告策略，在老年人匯集的老年文化中心設立廣告牌宣傳，且積極響應國家政策，與當地政府合作，定期組織參觀醫(yī)養(yǎng)結合型民營養(yǎng)老機構的建設，以提高養(yǎng)老機構的曝光率和知名度。
3.探索“以高養(yǎng)低“分步驟的定向服務模式
針對目前大部分民營養(yǎng)老機構依然照搬公立養(yǎng)老機構較為粗放的成本管理模式，創(chuàng)新提出“以高養(yǎng)低“分步驟的定向服務模式。結合目前國內，尤其是重慶市經濟仍處于較為快速的增長期，中產階級不斷壯大，消費水平逐步提高，消費結構中服務類，尤其是高端服務類消費所占比重不斷增加，同時中產階級生活節(jié)奏不斷加快，贍養(yǎng)老人的時間成本和經濟成本不斷加重，而公立養(yǎng)老機構為主體的現有養(yǎng)老機構仍主要提供的是中低端的養(yǎng)老服務，高端養(yǎng)老服務較為空白，所以主要前期將主要的資金、資源投入到高端養(yǎng)老領域，從養(yǎng)老院設施和人員服務兩方面入手，養(yǎng)老院設施主要參考國外較為優(yōu)秀的民營養(yǎng)老機構的規(guī)劃建設，同時與重慶市南岸區(qū)本地的實際情況相結合。價格定位于高端市場，有一定的利潤空間，在形成穩(wěn)定的現金流之后，利用良性的資金周轉，早日實現盈利。
在本市高端養(yǎng)老市場初步取得具有競爭性的市場地位后，有穩(wěn)定的現金流的前提下，可以將盈余資金投入到中端養(yǎng)老市場。適當擴大養(yǎng)老院的占地面積，購入質量較優(yōu)的內部服務設備，并對中端服務客戶限時開放高端服務設施的使用。同時，擴大服務人員隊伍，適應中端養(yǎng)老服務市場的形成。在建設中端市場時，也要注意維護高端市場客戶的核心利益，開放的高端服務要有計劃和限度，防止高端客服的流失。
四、結語
總之，我國老齡化問題的緩解依賴于養(yǎng)老行業(yè)的健康發(fā)展，而民營養(yǎng)老業(yè)是我國養(yǎng)老行業(yè)的重要組成部分。由于我國養(yǎng)老行業(yè)起步較晚，民營養(yǎng)老業(yè)有很大的發(fā)展空間。通過借鑒國外先進的理念和經驗，發(fā)展出一套具有中國特色的養(yǎng)老模式。在一些現有的好的基礎上，比如醫(yī)養(yǎng)結合模式下，民營行業(yè)積極參與和了解政府出臺的相關政策，并且靈活運用民營資本的優(yōu)勢，利用現代管理知識不斷完善和發(fā)展，相信民營養(yǎng)老行業(yè)會獲得飛躍式的發(fā)展。
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中圖分類號：C913.6
文獻標志碼：A
文章編號：1000-8772(2014)28-034-03
引 言
我國未來老齡化趨勢明顯，隨著老人財富增多以及421家庭結構的產生，現有傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老方式已不能滿足當代老年人的需求。以重慶為例，它已成為繼上海、北京、天津、江蘇之后，全國老齡化程度最高的區(qū)域之一，面臨著巨大的養(yǎng)老壓力。隨著老年人養(yǎng)老觀念的轉變，更加重視精神生理層面的追求。這為作為新興地產形勢的養(yǎng)老地產提供了前所未有的發(fā)展機遇。基于此，本文對重慶市養(yǎng)老房產的發(fā)展進行了探析，并提出了相關建議。
1. 養(yǎng)老房地產概述
日益明顯的人口老齡化趨勢和倒金字塔型家庭結構，促使對老年住宅需求急劇上升，為養(yǎng)老地產提供了新的市場前景和巨大的發(fā)展契機。
1.1養(yǎng)老地產概念
養(yǎng)老地產，又稱企業(yè)盈利性老年住宅，作為一種基于適老化和為老化住宅而拓展的新興地產形態(tài)，具有立體的開發(fā)經營方式，復合了房地產開發(fā)，商業(yè)地產運營，養(yǎng)老服務和金融創(chuàng)新等屬性[1]。簡而言之，養(yǎng)老地產就是有機結合了高質量地產和專業(yè)規(guī)范的老年護理服務，突出適老化設計，以實現既養(yǎng)身又養(yǎng)心為目的的地產項目。
1.2重慶養(yǎng)老地產發(fā)展現狀
據重慶市統(tǒng)計局2010年11月1日的第6次全國人口普查主要數據，全市常住人口2884.62萬人，其中60-64歲以上人口總數164萬人，65歲以上人口為333.41萬人，占總人口11.56％，且預計2015年老年人口數量約為637萬人。由此可見，重慶老年人數量大，養(yǎng)老壓力重，對養(yǎng)老機構特別是養(yǎng)老地產的需求量大。但目前重慶養(yǎng)老機構比較少，全市能提供的養(yǎng)老床位僅11.5萬張，床位缺口巨大。且老年住宅戶型設計落后，不能完全滿足老年人養(yǎng)老需求。在重慶有統(tǒng)計的180家社會福利機構中，三星級以上的標準養(yǎng)老機構僅有六家[2]。重慶現有的老年住宅配套設施落后，護理人員素質低，大部分是福利院和養(yǎng)老院。例如：重慶市福牛牛養(yǎng)老院，環(huán)境設施相當落后，護工極度缺乏，根本滿足不了當代人養(yǎng)老需求?？傊?，重慶養(yǎng)老地產仍處于低水平運營階段。
2. 重慶市養(yǎng)老地產發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)
面對越來越嚴重的老齡化程度，重慶市乃至全國正在積極探索養(yǎng)老產業(yè)的發(fā)展，尤其是其中的地產產業(yè)。作為全國首批養(yǎng)老體系建設5個試點之一的重慶，養(yǎng)老地產尚處于探索發(fā)展階段，其中面臨的挑戰(zhàn)眾多?，F簡要分析如下：
2.1民間資本投入不夠
國務院《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出，隨著經濟的發(fā)展，人們對養(yǎng)老服務品質的追求將成為養(yǎng)老地產發(fā)展的催化劑。這使得大量的民間資本開始涌入市場。但是，養(yǎng)老地產是投入高，回報周期長的新興產業(yè)，尚未形成完整體系，在國內發(fā)展也不成熟，市場不穩(wěn)定，很多營運商缺乏養(yǎng)老地產運營經驗，存在許多潛在風險。另外已經開始實施的《重慶市養(yǎng)老機構服務管理辦法》中，雖然在免繳營業(yè)稅、地免征房產稅等方面給予了一些政策優(yōu)惠，但是力度不大.，不足以引導大量民間資本進入。這些因素導致民間資本的投入相對匱乏，使開發(fā)商在養(yǎng)老地產開發(fā)過程中，資金鏈成為其一大障礙。
2.2養(yǎng)老建筑缺乏針對性設計，醫(yī)療配套服務不完善
為了達到讓老年人養(yǎng)老即養(yǎng)身又養(yǎng)心的目的，其住宅結構的設計應該加大對老年人生活習慣的觀察研究，結合老年人的需求，針對性的為老年人提供配套服務設施，比如：老年大學，休閑娛樂場所，醫(yī)療保健場所等。另外其住宅結構設計應以老年人的特殊需求為出發(fā)點，例如：無障礙通道，室內報警器等。但是目前重慶市養(yǎng)老地產發(fā)展滯后，養(yǎng)老建筑質量低下。例如：集中在沙坪壩去區(qū)歌樂山鎮(zhèn)的養(yǎng)老機構，單純提供養(yǎng)老住所，針對性的養(yǎng)老建筑缺乏，普遍配套設施落后，醫(yī)療服務不完善，老人生病無專車送去醫(yī)院及時就診，且護工極少。
2.3企業(yè)經營管理模式不成熟
國內養(yǎng)老地產發(fā)展較晚，企業(yè)在這方面經營管理可以借鑒的模板較少。而養(yǎng)老地產涉及面廣，包括金融、地產、服務、醫(yī)療、保險領域等多個方面，開發(fā)運營周期長。其需要高質量的員工管理、對老年客戶服務管理以及自身風險規(guī)避方面的管理。大部分開發(fā)商缺乏這方面的管理經驗。同時，目前存在養(yǎng)老地產的經營模式有銷售模式、會員制模式、銷售+出租模式等但是結合重慶市養(yǎng)老地產項目自身的特點，也不確定哪種模式適合。例如：萬科幸福匯老年公寓，其采用租售并舉的經營模式，但此項目處于起步階段，經營模式隨時可能變化。
3. 關于促進重慶市養(yǎng)老地產發(fā)展的對策
重慶市養(yǎng)老地產發(fā)展中的挑戰(zhàn)重重，為了進一步完善其發(fā)展，針對以上挑戰(zhàn)提出以下幾方面建議：
3.1通過BOT模式進行融資，政府給予必要政策支持
BOT模式，它是Build-Operate-transfer（建設-經營-轉讓）形式簡稱，在這里主要是指政府對養(yǎng)老地產項目進行立項，并與房地產開發(fā)企業(yè)簽訂特許權協(xié)議[3]。這種模式使企業(yè)在建設過程中融資，從而獲取更多的投資資本，同時減低了企業(yè)的開發(fā)費用。同時政府方面，一方面應建立系統(tǒng)全面的投融資體系以及咨詢服務，為投資者提供必要的投資保障。另一方面，加大政策扶持力度，如“貸款貼息”“財政補貼”等。且明確養(yǎng)老地產用地政策，稅收政策，并出臺相關土地優(yōu)惠政策，激起開發(fā)商投資熱情，引導社會資本投入。
3.2引導養(yǎng)老地產建筑設計向標準化，適老化方向發(fā)展
重慶市有關政府部門應該把養(yǎng)老地產建筑的設計標準化。從養(yǎng)老地產建設設計、其建造以及其管理服務等方面進行基本規(guī)范，制定符合重慶市養(yǎng)老地產發(fā)展的相應標準。為重慶今后擴大的養(yǎng)老地產的發(fā)展奠定基礎，使發(fā)展更系統(tǒng)化。建筑設計單位則應以老年人對建筑設計的要求和意見為出發(fā)點，為老年人進行針對性設計，使老年人有機會選擇針對性選擇配套服務設施，如：旅行社，銀行，醫(yī)療機構等。同時，建筑產品的設計應該符合老年人生活習慣，滿足老年人特殊生活需求。如：地板的防滑設計，較矮的樓層設計等。
3.3汲取國外養(yǎng)老地產經營管理模式經驗，注重創(chuàng)新
美國養(yǎng)老地產實行所有權和管理權相分離，為后續(xù)高質量的管理提供了可能。重慶市養(yǎng)老地產的發(fā)展可以借鑒這一模式，通過專業(yè)的管理公司對養(yǎng)老地產進行打理，一定程度上實現擁有者和管理者相分離，可以解決養(yǎng)老地產資金回收期長的問題，減輕開發(fā)商的壓力。且結合自身特點，采取合理的經營管理模式，如數字化高科技管理。同時在養(yǎng)老地產發(fā)展?jié)摿薮蟮谋尘跋?，廣大高校應該重視對養(yǎng)老地產的研究以及其理論成果的輸出，為養(yǎng)老地產經營管理模式的創(chuàng)新提供理論基礎。
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作者簡介：劉洋（1994-），女，四川成都人，本科在讀。研究方向：地產。舒露（1995-）女，貴州六盤水人，本科在讀。研究方向：地產。
[關鍵詞]入住率；民辦；養(yǎng)老機構；人口老齡化
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.16.175
[中圖分類號]D669.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）16-0-02
1 研究背景
社會經濟發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生條件改善以及居民生育觀念的改變使我國人口老齡化程度不斷加深，老年人養(yǎng)老成為一大社會問題，備受關注。當前我國主流的家庭結構為小規(guī)模家庭結構（4-2-1結構），一對夫妻既要撫養(yǎng)子女，又要贍養(yǎng)老人，養(yǎng)老負擔沉重，“家庭養(yǎng)老”這種傳統(tǒng)模式已不能適應社會環(huán)境變化，將老人送至養(yǎng)老機構成為部分家庭的選擇。1999年，劉同昌[1]對青島市7 642名60歲以上老人進行問卷調查，結果顯示10.5%的老年人希望到養(yǎng)老機構養(yǎng)老，其中69.5%的老人是為解決子女的后顧之憂。目前，我國公辦養(yǎng)老機構與民辦養(yǎng)老機構并存，但由于政府補貼、設施條件等方面的差異，存在公辦養(yǎng)老機構床位緊張，“一床難求”，而民辦養(yǎng)老機構入住率低的問題。
國內外學者對養(yǎng)老機構的研究集中在養(yǎng)老模式及養(yǎng)老院入住滿意度方面，缺少針對民辦養(yǎng)老機構入住率問題的直接研究。為深入了解影響民辦養(yǎng)老機構入住率的因素，特對青島市某民辦老年公寓進行實地調研，并對其周邊小區(qū)中老年人群進行問卷調查，分析影響民辦養(yǎng)老機構入住率的因素并提出改進措施。
2 民辦養(yǎng)老機構概況
民辦養(yǎng)老機構主要是指由政府以外的社會主體投資興辦并經營管理的養(yǎng)老服務機構。包括以社區(qū)為依托，以區(qū)、街道興辦的各種老年公寓；各廠礦、民營企業(yè)等單位興辦的養(yǎng)老服務機構，還有利用個人資產、外資等民間資金興辦的各種老年公寓[2]。隨著社會進步，居民養(yǎng)老觀念逐漸改變，對養(yǎng)老機構的需求越來越大，各種類型的養(yǎng)老機構，尤其是民辦養(yǎng)老機構迅速發(fā)展。以青島市為例，截至2014年10月份，青島市約150家養(yǎng)老院中，民辦養(yǎng)老院達130多家，占比很大。相較于公辦養(yǎng)老機構90%以上的高入住率，民辦養(yǎng)老機構入住率一般僅50%左右[3]。本文調研的青島市某老年公寓是一所集醫(yī)、護、養(yǎng)于一體的民辦養(yǎng)老機構，雖然綜合水平較高，但入住率僅30%。民辦養(yǎng)老機構政府資助短缺，入住率是其營運保障。低入住率直接導致民辦養(yǎng)老機構收入不足，缺少資金支持，使機構難以改善服務設施，提升服務水平，從而陷入生存困境。
3 民辦養(yǎng)老機構入住率影響因素
在養(yǎng)老機構的選擇決策上，子女是主要決策者，因此本文以青島市某老年公寓及周邊小區(qū)為例，通過調查老年人子女在為老人選擇民辦養(yǎng)老機構時著重考慮的因素得到影響民辦養(yǎng)老機構入住率的關鍵因素。該老年公寓為高檔公寓，周邊小區(qū)居民生活水平較高，因此本研究排除價格因素對民辦養(yǎng)老機構入住率的影響。經調研分析，得出對民辦養(yǎng)老機構入住率影響最大的幾個因素分別為“護理服務水平”“居住水平”和“飲食條件”?！翱床♂t(yī)療水平”“房間居住人數”及“交通便利情況”同樣對入住率產生影響。
3.1 護理服務水平
調研結果顯示，“護理服務水平”是影響民辦養(yǎng)老機構入住率的首要因素，52%的受訪者將此選項作為選擇民辦養(yǎng)老機構時最看重的事項。受訪者普遍認為養(yǎng)老機構比較專業(yè)，能為老人提供比家庭養(yǎng)老更完善的護理。護理服務水平的高低直接反映民辦養(yǎng)老機構的優(yōu)劣，也決定了民辦養(yǎng)老機構的收費標準。護理服務不到位，往往使民辦養(yǎng)老機構陷入“低服務質量―低收費―低服務質量”的惡性循環(huán)。
3.2 居住水平
居住水平是影響民辦養(yǎng)老機構入住率的關鍵因素之一。居住水平主要通過住房條件、室內衛(wèi)生及周邊環(huán)境來體現。調查發(fā)現，室內亮度、床位設置及電視機等設備的擺放位置均會影響居住舒適度，安靜、舒適、向陽的居住環(huán)境受到老年人群的青睞。同時，老人需要有適當面積的室外活動空間，封閉的環(huán)境不適合老年人居住。
3.3 飲食條件
飲食條件是影響民辦養(yǎng)老機構入住率的另一重要因素。飲食條件是廣義的概念，除飯菜可口外，還包括飯菜營養(yǎng)搭配、飯菜是否方便咀嚼和吞咽以及飲食時間等。一方面，不同的老人飲食偏好不同，在飯菜口味上存在差異，眾口難調；另一方面，由于老人身體條件、自理能力不同，對飯菜的咀嚼、吞咽能力也有差別，這使得養(yǎng)老機構在改善飲食條件，滿足老年人飲食需求方面面臨更大挑戰(zhàn)。
3.4 其他因素
影響民辦養(yǎng)老機構入住率的其他因素包括“看病醫(yī)療水平”“房間居住人數”及“交通便利情況”等。其中，看病醫(yī)療水平影響較大。在養(yǎng)老機構入住的多數老人都患有各種疾病，需要得到醫(yī)療照顧，醫(yī)療條件成為子女為家中老人選擇民辦養(yǎng)老機構的重要條件。調研結果顯示，2～4人為每房間最佳居住人數，養(yǎng)老機構的交通便利情況對養(yǎng)老機構選擇決策有一定影響。
4 提高民辦養(yǎng)老機構入住率的策略
民辦養(yǎng)老機構入住率低，既有民辦養(yǎng)老機構自身的原因，也受政府支持力度、居民養(yǎng)老觀念的影響。提高民辦養(yǎng)老機構的入住率，不僅要從微觀上改善民辦養(yǎng)老機構服務水平，政府也應加強引導，從宏觀上營造適合民辦養(yǎng)老機構發(fā)展的社會環(huán)境。
4.1 政府加大支持力度，給予政策優(yōu)惠
一方面，民辦養(yǎng)老機構缺少資金來源，基礎設施落后，居民入住意愿低；另一方面，民辦養(yǎng)老機構獲得的政府補貼少，日常繳費高，部分老人對機構養(yǎng)老有需求卻無法負擔民辦養(yǎng)老機構高昂的費用。政府應重視民辦養(yǎng)老機構，加大支持力度，在土地征用、稅費及水電費用等方面給予優(yōu)惠，使民辦養(yǎng)老機構有足夠的資金用于改善硬件設施和提升服務水平，促進民辦養(yǎng)老機構健康發(fā)展。
4.2 政府加強宣傳引導，更新居民養(yǎng)老觀念
民辦養(yǎng)老機構的入住率還受社會觀念的影響。按傳統(tǒng)觀念，親自侍奉雙親是天經地義的事，將老人送到養(yǎng)老院居住則意味著子女不孝。因此，有一部分老年人雖然家里人無法照顧，仍不愿去養(yǎng)老院居住，子女也因顧忌他人偏見，不得不放下工作全身心照料老人，養(yǎng)老負擔沉重。對此，政府應當加強宣傳引導，向中老年人群普及機構養(yǎng)老的優(yōu)勢，更新居民養(yǎng)老觀念，使他們擺脫“不孝順的子女才送老人去養(yǎng)老院”這一落后觀念，在全社會形成有利于民辦養(yǎng)老機構發(fā)展的輿論環(huán)境。
4.3 提升機構自身的管理與服務水平
提高民辦養(yǎng)老機構的入住率，最主要的還是養(yǎng)老機構自身經營管理水平的進步與服務質量的提升。由于缺少有效的評估監(jiān)管機制，民辦養(yǎng)老機構服務水平參差不齊，部分民辦養(yǎng)老機構質量較差，不能為老年人提供完善的養(yǎng)老服務。建議民辦養(yǎng)老機構從以下幾個方面入手進行改善，提升服務水準。
4.3.1 提高護理水平
提高護理水平的關鍵在于提高護理人員的工作滿意度，保證他們以高昂的熱情投入到護理老人的工作中去。民辦養(yǎng)老機構應增加護理人員數量，分擔護理工作；對護理人員進行系統(tǒng)的職業(yè)技能培訓，培養(yǎng)一批高素質的護理隊伍，保證服務質量。此外，應適當提高薪資水平，鼓勵先進，物質獎勵與精神獎勵并重，激發(fā)護理人員關懷老人的積極性和主動性。
4.3.2 改善居住條件
居住條件是硬環(huán)境，不易改變，但通過對青島市某老年公寓的調研發(fā)現，可通過以下途徑改善居住條件：老年人喜歡花花草草，喜歡到有陽光的地方曬太陽，養(yǎng)老機構應當多開辟這樣的場地，供老人休閑娛樂；提高室內采光質量，可重新粉刷墻壁或適當調節(jié)房間燈光，營造敞亮的環(huán)境使老年人保持心情愉悅暢快。
4.3.3 改善飲食條件
飲食條件影響?zhàn)B老院的選擇決策。由于飲食習慣及身體特質的不同，老年人在飲食需求方面存在差異。一般來說，老年人需要飲食規(guī)律、飯菜易嚼爛及營養(yǎng)搭配均衡。民辦養(yǎng)老機構應關注自身飲食條件，聘請營養(yǎng)專家制訂健康食譜，盡可能滿足大多數入住老人的飲食需求。
5 結 語
通過對青島市某民辦老年公寓及其周邊小區(qū)的調研，發(fā)現影響此區(qū)域范圍內居民選擇民辦養(yǎng)老機構的主要因素是“護理服務水平”“居住水平”和“飲食條件”。本文在調研基礎上，結合我國民辦養(yǎng)老機構的發(fā)展現狀，指出提高民辦養(yǎng)老機構的入住率，不僅要關注民辦養(yǎng)老機構自身條件的改善，也需要政府給予一定的支持鼓勵，規(guī)范養(yǎng)老市場，更新民眾養(yǎng)老觀念，為民辦養(yǎng)老機構提供發(fā)展機會。
主要參考文獻
[1]劉同昌.社會化：養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必然趨勢――青島市老年人入住社會養(yǎng)老機構需求的調查[J].人口與經濟，2001（2）：77-80.
養(yǎng)老智能信息化將在養(yǎng)老領域掀起一場新的革命，也會變成促進經濟增長的新動力。用IT的方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的執(zhí)行方法，以改變管理模式、優(yōu)化管理理念作為新的思考角度，才能促進養(yǎng)老產業(yè)蓬勃發(fā)展。
以北京太和盛世科技有限公司（以下簡稱太和盛世）為代表的養(yǎng)老信息化企業(yè)，正致力于保障養(yǎng)老機構的高效率運行和提高養(yǎng)老機構的高服務水準。通過對養(yǎng)老領域多年的研究調研，太和盛世研發(fā)了專業(yè)的智能養(yǎng)老管理軟件，能夠幫助社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老、地產養(yǎng)老、旅游養(yǎng)老等領域的企事業(yè)單位、機構全方位提升影響力和競爭力。
需求很緊迫
隨著國內養(yǎng)老行業(yè)信息化市場規(guī)模日益增長，養(yǎng)老機構要根據自身發(fā)展需求，深入了解自身管理模式和應用服務的特點，從性價比、安全性、可行性等多方面總結出一套針對實際業(yè)務的養(yǎng)老機構信息化管理系統(tǒng)選型標準。
目前來看，我國養(yǎng)老信息化市場上的需求具有以下幾個特點。
一是國內養(yǎng)老行業(yè)無論是機構組織養(yǎng)老的形式還是社區(qū)、居家的養(yǎng)老形式，信息化的普及工作不僅在資金投入、重視程度上存在欠缺，也在相關管理規(guī)章和規(guī)范標準上存在欠缺。不過，近幾年來，一批養(yǎng)老機構通過高效、合理的管理經營，規(guī)模上正逐漸從小到大。而隨著這些養(yǎng)老機構的發(fā)展壯大，管理層也不斷提升管理信息化意識，甚至已經在信息化方面進行了大規(guī)模的投入。此外，在投資新建養(yǎng)老機構的投資者中，也有一批投資者原來就具備一定的信息化項目實施經驗，在養(yǎng)老機構新建前和在建過程中都能考慮到老人護理和機構日常管理在IT方面的應用。并且，養(yǎng)老信息化產品更需要嚴格地按照國家相關養(yǎng)老政策、法規(guī)等來開發(fā)，既包括養(yǎng)老機構基礎管理系統(tǒng)，也要配置高標準的養(yǎng)老機構養(yǎng)護、醫(yī)療等管理系統(tǒng)和智能專家管理系統(tǒng)作為后續(xù)支持。
二是需求正從廣泛、分散走向標準和統(tǒng)一。養(yǎng)老機構信息化系統(tǒng)通常會包含各種管理模塊和相應的各類型產品。在具體的建設過程中，各種系統(tǒng)模塊和功能產品卻并未形成規(guī)范的、統(tǒng)一的信息化實施標準。由此導致的是，養(yǎng)老機構信息化系統(tǒng)建設前期，實施過程極為簡單，但后期對于系統(tǒng)上線后的管理效果評估、系統(tǒng)設備維護、系統(tǒng)更新升級等環(huán)節(jié)均缺乏良好的執(zhí)行環(huán)境。當養(yǎng)老機構組織部門、服務、應用和其他相關項目逐漸細化和衍伸，原來個性化、多樣化的信息系統(tǒng)急需轉型為統(tǒng)一的、標準的新型信息化管理系統(tǒng)。并且，隨著社會各界對養(yǎng)老行業(yè)的重視，包括機構養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和兩種形式兼?zhèn)涞母鞣N養(yǎng)老企業(yè)逐漸林立，養(yǎng)老信息化服務商也將整合各方面技術資源和硬件設備，建立可統(tǒng)一管理的養(yǎng)老、養(yǎng)護平臺作為可滿足未來市場需求的優(yōu)先解決方案。
三是要保障高可靠性、高安全性。老年人檔案管理、養(yǎng)護日志、醫(yī)護日志是老年人接受護理過程中的實時記錄，也是將要執(zhí)行的養(yǎng)護操作的依據，所以在可靠性、穩(wěn)定性、安全性等性能上與其他行業(yè)相比要求更高。養(yǎng)老機構的信息化管理系統(tǒng)要對不同的使用人員授予不同的使用和管理權限，不允許無權限的人員閱覽、竊取和篡改電子檔案養(yǎng)護記錄、醫(yī)護記錄等信息，因此老年人電子檔案系統(tǒng)必須要建立一套高度可靠的安全機制，應具有可提供用戶名+密碼身份認證、用戶身份鎖二次認證、分布式權限分配機制、數據庫安全性、表單安全性、文檔安全性、域安全性和系統(tǒng)加密鎖等多層次的安全設計，確保養(yǎng)老系統(tǒng)在養(yǎng)老機構安全運行。
四是要實現高兼容性和可擴展。養(yǎng)老機構信息化系統(tǒng)要與其他相關管理系統(tǒng)保持良好的兼容性，通過提供多種開放性強、擴展性大、形式靈活的接口，讓數據在系統(tǒng)之間暢通無阻地流通。此外對于機構前臺、老人養(yǎng)護和醫(yī)護等個別相對獨立但仍與主信息化系統(tǒng)保持業(yè)務關聯的其他系統(tǒng)，能夠做到數據的格式兼容和可自由調用。而對于醫(yī)保、社保、農保等其他系統(tǒng)也要預留外置接口。
五是服務質量和技術水平已成硬指標。服務能力是養(yǎng)老機構選擇IT供應商、信息化服務商時最為重視的因素。養(yǎng)老機構在選型過程中，會比較看重服務質量和技術水平。所以養(yǎng)老機構信息化服務商的軟件開發(fā)能力、商服務能力，尤其是在售前、售中和售后服務過程中的支持力度，會影響機構的采購決策。
核心競爭力需好產品支撐
了解當前養(yǎng)老信息化市場上的主要需求后，太和盛世為養(yǎng)老機構特別設計、打造了太和養(yǎng)老管理系統(tǒng)軟件。該管理系統(tǒng)軟件獨有的一系列優(yōu)良特性和多元化功能體系，在該業(yè)務領域獨樹一幟。
太和養(yǎng)老管理系統(tǒng)軟件的全面問世在很大程度上解決社會養(yǎng)老機構低效率、資源浪費和管理無序等問題，全面提升養(yǎng)老機構的服務質量，將科學管理理念帶入養(yǎng)老機構，全方位實現各職能部門、服務單元和外部市場的有機結合，可進行快速、高效的信息收集和業(yè)務處理，為養(yǎng)老機構的管理和服務提供適時、準確、可靠的決策依據。
太和養(yǎng)老管理系統(tǒng)軟件是太和盛世開發(fā)的、專業(yè)的養(yǎng)老院管理軟件產品，集入住接待與協(xié)議管理、收費管理、生活照料與護理服務管理、老人檔案管理、倉庫管理、人事管理、考勤管理、工資管理、財務管理、辦公自動化、統(tǒng)計分析等管理組件為一體。通過該系統(tǒng)，養(yǎng)老院可將各職能部門、服務單元和外部市場連成一個有機整體，提高經營管理效能，增強養(yǎng)老機構的核心競爭力。
該系統(tǒng)的應用價值在于，成功建立了一個計費與收費管理、接待咨詢管理、老人檔案、人事管理、倉庫管理、統(tǒng)計分析功能全面集成、資源共享的信息化管理系統(tǒng)，全面提高了養(yǎng)老院的經營管理水平；規(guī)范了收費管理，實現精準、迅捷的電腦自動化計費、結賬，提高了收費工作效率，提升了財務管理質量；加強了老人檔案資料和服務項目的管理，可多角度的提供在住老人情況分析功能，輔助管理層隨時全方位掌握老人信息，提升服務質量；提高了倉庫物品周轉效率，規(guī)范了倉庫管理運作，降低了庫存和運營成本；通過系統(tǒng)地、實時地進行數據統(tǒng)計分析，給管理人員提供全面、科學的管理決策依據。
