時間：2024-01-12 14:45:49
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關鍵詞：焦化廢水 處理方法
1.1 焦化廢水水質
焦化廢水是煤在高溫干餾、煤氣凈化以及化工產品精制過程中所產生的廢水，其來源主要有兩個方面：一是剩余氨水，約占焦化廢水總量的一半以上，它是煉焦及煤氣冷卻過程中產生的廢水；二是工藝過程中產生的廢水，主要是來自煤氣凈化和化產品精制過程中產生的分離水，如煤氣終冷水和粗苯分離水等，這些水的數量與工藝配置及操作管理有關。焦化廢水中含有大量的酚、氰、苯、氨氮，還有少量的如吲哚、萘、茚等，這些有毒物質必須經過妥善處理達標后，才能允許外排。
焦化廢水中的NH3-N是一種不穩定的物質，在微生物作用下發生硝化反 應，生成NO2-、NO3-。NO2-是一種致癌物質，并可引起胎兒畸形；NO3-會破壞血液結合氧的能力，若飲用NH3-N含量超過10mg∕L的水會引起高鐵血紅蛋白癥，甚至發生窒息現象。大量的氨氮排入水體會造成水體富營養化，其中一些藻類蛋白質毒素可富集在水產生物體內，并通過食物鏈使人中毒。
焦化廢水中的酚類物質會引起蛋白質變性沉淀，對生物細胞直接產生毒害作用，使生物細胞失去活力、蛋白質凝固，引起深部組織損傷、壞死。而多環與雜環類化合物多數也可致癌。
1.2 焦化廢水常用處理工藝
目前焦化廢水一般按常規方法進行預處理，然后進行生物脫酚二次處理。但是，焦化廢水經上述處理后，外排廢水中氰化物、COD及氨氮等指標仍然很難達標。近年來國內外學者開展了大量的研究工作，找到了許多比較有效的焦化廢水治理技術。這些方法大致分為生物法、化學法、物化法和循環利用等四類。
1.2.1 生物處理法
生物處理法是利用微生物氧化分解廢水中有機物的方法，常作為焦化廢水處理系統中的二級處理。目前，活性污泥法是一種應用最廣泛的焦化廢水好氧生物處理技術。這種方法是讓生物絮凝體及活性污泥與廢水中的有機物充分接觸，溶解性的有機物被細胞所吸收和吸附，并最終氧化為最終產物（主要是CO2）。非溶解性有機物先被轉化為溶解性有機物，然后被代謝和利用。但是采用該技術，出水中的CODCr、BOD5、NH3-N等污染物指標均難于達標，特別是對NH3-N污染物，幾乎沒有降解作用。近年來，人們從微生物、反應器及工藝流程幾方面著手，研究開發了生物強化技術：生物流化床，固定化生物處理技術及生物脫氮技術等。這些技術的發展使得大多數有機物質實現了生物降解處理，出水水質得到了很大改善，使得生物處理技術成為一項很有發展前景的廢水處理技術。
1.2.2 化學處理法
（1）催化濕式氧化技術
催化濕式氧化技術是在高溫、高壓條件下，在催化劑作用下，用空氣中的氧將溶于水或在水中懸浮的有機物氧化，最終轉化為無害物質N2和CO2排放。該技術的研究始于20世紀70年代，是在Zimmerman的濕式氧化技術的基礎上發展起來的。在我國，鞍山焦化材料耐火設計院與中科院大連物化所合作，曾經成功地研制出雙組分的高活性催化劑，對高濃度的含氨氮和有機物的焦化廢水具有極佳的處理效果。
濕式催化氧化法具有適用范圍廣、氧化速度快、處理效率高、二次污染低、可回收能量和有用物料等優點。
（2）焚燒法
焚燒法治理廢水始于20世紀50年代。該法是將廢水呈霧狀噴入高溫燃燒爐中，使水霧完全汽化，讓廢水中的有機物在爐內氧化，分解成為完全燃燒產物CO2和H2O及少許無機物灰分。
焦化廢水中含有大量NH3-N物質，NH3在燃燒中有NO生成，NO的生成會不會造成二次污染是采用焚燒法處理焦化廢水的一個敏感問題。楊元林等通過研究發現，NH3在非催化氧化條件下主要生成物是N2，不會產生高濃度NO造成二次污染。從而說明，焚燒處理工藝對于處理焦化廠高濃度廢水是一種切實可行的處理方法。
（3）臭氧氧化法
臭氧是一種強氧化劑，能與廢水中大多數有機物、微生物迅速反應，可除去廢水中的酚、氰等污染物，并降低其COD、BOD值，同時還可起到脫色、除臭、殺菌的作用。
臭氧的強氧化性可將廢水中的污染物快速、有效地除去，而且臭氧在水中很快分解為氧，不會造成二次污染，操作管理簡單方便。在美國已開始應用臭氧氧化法處理焦化廢水。
（4）等離子體處理技術
等離子體技術是利用高壓毫微秒脈沖放電所產生的高能電子（5～20eV）、紫外線等多效應綜合作用，降解廢水中的有機物質。等離子體處理技術是一種高效、低能耗、使用范圍廣、處理量大的新型環保技術，目前還處于研究階段。有研究表明，經等離子體處理的焦化廢水，有機物大分子被破壞成小分子，可生物降解性大大提高，再經活性污泥法處理，出水的酚、氰、COD指標均有大幅下降，具有發展前景。其他的化學處理方法還有光催化氧化法、電化學氧化技術、化學混凝法等。
1.2.3 物理化學法
（1）吸附法
吸附法就是采用吸附劑除去污染物的方法。
活性炭由于具有良好的吸附性能和穩定的化學性質，是最常用的一種吸附劑。活性炭吸附法適用于廢水的深度處理。但是，由于活性炭再生系統操作難度大，裝置運行費用高，在焦化廢水處理中未得到推廣使用。上海寶鋼曾于1981年從日本引進了焦化酚氰廢水三級處理工藝，但在二期工程中沒有再建第三級活性炭吸附裝置，以上所述就是原因之一。
（2）利用煙道氣處理焦化廢水
由冶金工業部建筑研究總院和北京國緯達環保公司合作研制開發的“煙道氣處理焦化剩余氨水或全部焦化廢水的方法”已獲得國家專利。該技術將焦化剩余氨水去除焦油和SS后，輸入煙道廢氣中進行充分的物理化學反應，煙道氣的熱量使剩余氨水中的水分全部汽化，氨氣與煙道氣中的SO2反應生成硫銨。
該方法以廢治廢，投資省，占地少，運行費用低，處理效果好，環境效益十分顯著，是一項十分值得推廣的方法。
1.2.4 生物化學法
目前物化法主要被用作生物處理的預處理或后續處理。生化法則是可以在單一的生物處理系統中去除多種污染物，而且操作簡單，運行費用也比物化法要低的多，因此生化處理方法一直是焦化廢水處理的主要手段。
主要有SBR工藝、硝化和反硝化工藝等。
（1）SBR工藝
SBR工藝是一種新近發展起來的新型處理焦化廢水的工藝，即為序批式好氧生物處理工藝，其去除有機物的機理在于充氧時與普通活性污泥法相同，不同點是其在運行時，進水、反應、沉淀、排水及空載5個工序，依次在一個反應池中周期性運行，所以該法不需要專門設置二沉池和污泥回流系統，系統自動運行及污泥培養、馴化均比較容易。該法處理焦化廢水有著獨有的優勢：一是不要空間分割，時序上就能創造出缺氧和好氧的環境，即具有A/O2的功能，十分有利于氨氮和COD的去除；二是該法的沉淀是一種靜止的沉淀，對焦化廢水這種污泥沉淀性能不好的廢水，固液分離效果非常明顯；三是該法可以省去二沉池，其占地面積相對要小一些。
（2）硝化和反硝化工藝
硝化和反硝化工藝典型即A/O法（包括A2/O、A/O2、A2/O2法），該法在國內焦化廠實際應用的時間雖然還不算很長，但從已運行的廠家來看，其處理效果還是比較好的。只要精心設計、操作得當，出水水質是可以滿足排放標準要求的。
一、解除患者精神緊張情緒
病人初次檢查時，因不了解此項檢查而產生恐懼感，思想負擔較重。針對此問題，護理人員應做好心理護理，耐心向患者解釋，態度和藹，仔細回答病人提出的問題，消除病人的思想顧慮，并遵醫囑術前30 分鐘給予安定10 mg 肌注。
二、詳細詢問患者有無麻醉藥過敏史
目前一般用1 %地卡因或2 %利多卡因溶液作噴霧吸入或滴入表面粘膜麻醉，對此藥物過敏者，往往初次噴霧后即有胸悶，脈速而弱，面色蒼白，血壓降低甚至呼吸困難等。護理人員應立即給予吸氧，遵醫囑給予抗過敏治療。為了避免發生此問題，可在用藥前詢問病人有無藥物過敏史。
三、防止出血
出血為最常見的并發癥，一般量少可自行止住，但也有個別發生危及生命的出血者，應遵醫囑立即給予止血藥物治療，并保持患者頭偏向一側，以便呼吸道通暢。
四、患者出現紫紺或缺氧時應及時吸氧
纖支鏡檢查時能降低動脈血氧分壓1 0 ～ 2 0mm Hg ，患者心率加快，出現口唇紫紺，呼吸困難，應立即給予吸氧。
五、有哮喘史的患者宜服藥預防哮喘
【關鍵詞】管理費用，問題，預算控制
一、管理費用在會計核算中存在的問題
（一）業務招待費在核算中存在的問題
（1）企業經營行為與個人行為混為一談。業務招待費的使用難以區分是商業消費還是個人消費，在列支項目時分不清。由于種種原因，許多企業都存在將個人的餐飲費等列入到企業業務招待費中的現象，這大大的增加了企業成本。
（2）擴大費用核算范圍。在實際中，不管于公于私的餐費都全部列入業務招待費中，這樣就擴大了費用核算范圍。而事實中，很多餐費與招待客戶無關，不僅僅是公司員工聚餐的費用，甚至停車費等也拿來報銷納入業務招待費中，這樣就增大了企業的成本費用。
（二）差旅費在核算中存在的問題
差旅費是指企業職工因公出差而產生的交通費、住宿費和差旅補貼等費用。
（1）標準不執行，制度不落實。企業雖然指定有關差旅費的開支標準，但是由于出差人員片面強調種種原因，導致各種費用得不到很好的控制。
（2）管理層面不重視。很多企業的高層管理者對于有多少人需要出差、出差時間、出差費用是多少根本就不過問，無形就助長了差旅費用的漏洞越來越大，緊接著就浮現出了員工借出差名義旅游、在出差途中大吃大喝等差旅費開支隨意的問題，甚至因公費出差而在訂機票訂旅店中拿高額回扣的事情也越來越多。
（3）財務人員不能核實具體情況。因為差旅費在報銷過程大多采用現金支付，這樣時效性和可靠性就大大的降了不少。而且在審核環節和報銷環節，更多的會計人員本著“多一事不如少一事”的原則不能仔細審核，而草草了事。
（4）虛假發票的現象也日益嚴重。有些人在出差過程中，將餐費打入住宿費中，有些人將住宿費以小開大，領取其中的差額，甚至有些人購買發票、更有甚者還購買假發票，回公司報銷。
（三）辦公費在核算中存在的問題。采購人員在采購辦公用品時不但不按照質優價低的標準選購，反而會出現高價采購拿回扣的現象。辦公過程中出現辦公用品浪費現象：重復打印資料浪費紙張、硒鼓、墨粉及打印機等，有些辦公用品發生損壞，不是及時維修，而是丟棄，更有甚者未損壞已被丟棄。
（四）會計人員敷衍了事。會計人員在工作中態度不嚴謹，工作責任心不強，缺乏愛崗敬業、精益求精的工作精神。公司很多業務程序比較繁瑣，面對大量的票據，會計人員更多的是表現出煩悶的情緒，做事情馬馬虎虎、拖拖拉拉、草草了事，對自己的工作隨便應付，甚至對于單據根本沒有審核就予以批準。在工作中不能做到熟悉法規、依法辦事，有時不能及時的、準確的進行會計核算，甚至披露出錯誤的會計信息，從而導致會計信息失真，甚至錯誤。
二、對管理費用的控制
（一） 對管理費用實行制度控制和審批控制
1、 嚴格控制業務招待費的使用。建立嚴格的招待費公示制度，形成透明的消費機制。嚴格按規定標準執行，只能降低，不能突破。對要求報銷的餐飲票據一律經過核實方可報銷；對于超出招待費用標準的按實際情況經由領導批準方可報銷；業務招待費用發生后，馬上填寫“業務招待費報銷單”，并在上面注明接待理由、接待對象、時間、地點、參加人數等，使各項費用支出情況一目了然，沒有經過簽字的“業務招待費報銷單”的招待費，財務人員應拒絕報銷。要求報銷的餐飲票據規定在一定的時期內申請報銷，一旦超出時限，除非特殊情況，否則不予報銷。
2、嚴格控制差旅費的使用。對需要出差收回賬款的情況，應嚴格執行“三不原則”：對拖欠貨款，能通過信函、電話解決問題的就絕不出差；對于出差的業務能只去一個人就絕不去兩個人；對于需要出差者，必須經領導批準后，并按規定的標準給予報銷和補助，超出標準額度的絕不給予報銷。并嚴格要求出差人員在回到崗位的一定時間內申請報銷。嚴格執行“當月費用當月報銷，以前的發票不予報銷”規定，特殊情況需由直管部門領導和上級領導批準。在差旅費報銷中弄虛作假、虛報冒領者，經過核實，除收回所報銷的費用外，還要對其進行一定金額的處罰，情節嚴重者追究法律責任；對于審批簽字同意報銷的負責人或部門領導給予處罰；由于財務人員沒有堅持原則給單位造成的損失，應承擔連帶責任；對于審核人員因審核不嚴造成的損失也應承擔相應的責任。
（二）嚴格控制辦公費用的開支。對辦公費按定員定額控制，超支不發。辦公用品由辦公室和庫管部門共同負責采購、發放，購買時應當貨比三家，選擇質優價低者購買；節約使用紙張，打印復印資料要按需打印復印，不要造成過多積壓和浪費的現象，紙張正反兩面使用后方可作廢；節約水電費的使用，能用太陽光就不要使用電燈；對于耐用辦公用品如出現損壞必須交回已損壞的物品，方可領取新的用品，物品報廢時應由使用部門填寫情況，交辦公室、財務室審核注銷。各部門要嚴格控制和合理使用辦公用品，杜絕浪費現象。對于分配到部門以及個人的辦公用品的使用，進行年度總結，使用超支的部分在部門或落實到責任人中扣除，節約的費用可以計入到下一季度使用，或者分配到個人的年終獎。
（三） 加強會議審批制度。建議實行會議費用限額包干，盡量不采用餐飲會議方式，嚴格控制會議時間和規模。只要能通過下發文件或開電話會議就可以解決問題的就不召開會議；非開不可的會議，要壓縮時間和規模；提倡開小會、短會，盡量縮短會議時間，減少會議人數，降低會議費用。對于事先沒有經過財務審核，也沒有向單位負責人報告，會議費超年度最高控制總額的費用，財務部門將超額的費用不予報銷。
關鍵詞： 農業保險；費率厘定；氣象指數
促進政策性農業保險的發展是各級政府支持“三農”發展的一項重要工作[1]。然而，在此背景下，農業保險發展所需要解決的重要問題――保險費率的厘定卻沒有引起足夠的重視。農業保險大都采用作物的單產分布模型來確定保險費率。國內外相關研究實踐表明，這種主觀性誤差過大的處理方式會帶來道德風險、逆向選擇、管理成本高、風險分散能力不強等弊端。因此，積極研究以分析氣象指數為基礎的新型農業保險對克服傳統農業保險的弊端，保障農業經濟又好又快發展，具有非常重要的理論和實踐意義。
從數據易得的角度考慮，選取河南省開封地區為樣本，來厘定小麥保險費率。在模型選取方面，本文以2002-2011年河南省開封市各縣區）內氣象指數的統計結果計算發生農業自然災害的概率，以保險公司賠付率和投保農戶損失率為指標構建綜合評價模型，將評價指標轉化為非線性規劃問題，并求出最優解。根據最優解的取值確定較為科學合理的農業保險費率，在我國同類地區具有推廣價值。
一、農業保險費率厘定的研究現狀
國外在農業保險方面的研究較早，也比較地深入系統。國外學者十分重視對農作物風險評估和作物單產分布的研究，如從1980年到2000年的20年時間里，國外學者僅在美國農業經濟雜志上就提出了六種單產分布的參數模型形式（Bailey Norwood，2004）[2]。目前擬合作物單產分布的方法主要有兩種，即參數方法和非參數方法。由于傳統農業保險的發展瓶頸，國際金融保險界從20世紀90年代以來，先后開發了兩個農業保險產品：氣象指數保險和區域產量指數保險。氣象指數保險是用特定的農業氣象指標作為觸發機制，它跟受災后農作物的受損情況無關，無需逐戶勘查定損，也不存在道德風險和逆向選擇。美國、墨西哥、秘魯、肯尼亞、印度、越南等國采用降水指數保險降低旱澇災害對農業造成的風險；南非的蘋果合作社采用氣象指數保險分散霜凍帶來的蘋果種植風險。
目前國內農業保險的發展仍處于初級階段，較缺乏對舉辦政策性農業保險可行性的研究和相關精算領域的定量研究。曹雪琴（2008）認為對供需雙方而言精簡了運作程序，做到了相對的信息對稱，這些都是傳統農業保險無法比擬的。庹國柱（2008）、張哨（2008）、張惠苑（2008）等指出天氣指數保險存在明顯的缺點，如單一氣象指數在目前的技術水平下不能準確衡量農作物的減產率，基差風險難以規避等。毛裕定等（2007）、吳利紅等（2010）、婁偉平等（2009；2010）設計了浙江省橘霜凍指數保險、水稻干旱指數保險，這些產品均是國際上比較流行的與區域產量指數相結合的天氣指數保險，采用的定價方法是傳統農業保險所使用的單產波動模型 [3]。
新型農業保險剛引入我國不久，相關領域的研究也在不斷進行。但是由于需要把氣象指數抽象為農作物的損害程度，每個指數都有對應農作物的損益。這造成了保險費率厘定上的困難，有關費率厘定的研究成果寥寥可數。本文正是在借鑒上述研究成果的基礎上，依據氣象指數測算發生農業自然災害的概率，并引入了綜合評價模型，設置參數使保險公司賠付率和投保農戶損失率之和最小。站在全局的角度滿足保險公司、農戶的可持續發展要求。以期為政府在農業保險工作方案的制定完善方面提供理論和技術支持。
二、農業保險費率厘定模型設定
保險費率的厘定是保險工作方案制定過程中極其重要的環節，純保險費率指的是使保險公司的保費收入與其賠付支出相等時的保險費率。保險費率的厘定依據大數法則和收支相等原則。根據保險精算的基本原理，假設發生一次災害即造成絕產，用大數法則將災害發生的概率近似代替單位面積的損失率，進一步用收支相等原則將損失率近似代替保險費率。這里的概率P是10年內在小麥生長期間發生自然災害的概率。
P=[SX（]10年內小麥生長期間發生災害的總天數[]10×小麥生長期天數[SX）][JY]1）
現行的農業保險是成本保險，即保險公司只賠償投保農戶的種植成本。經調查走訪，實際測算出開封地區小麥種植成本的平均值為450元/畝，而現有的農業保險工作方案中的保險金額不足以承擔農戶的種植成本。通過把自然災害發生的概率和保險費率作比較，可以根據二者的差距調節保險費率從而對保險公司、投保農戶和政府三者之間的關系進行權衡，進而得出合適的保險費率、政府補貼率等。
關鍵詞：阻塞性肺氣腫；治療方法；療效
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1674-7526（2012）12-0032-01
近三年來筆者采用中西醫結合及西藥聯合治療阻塞性肺氣腫患者共109例，現總結報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：我院2009年2月至2012年9月期間住院的符合阻塞性肺氣腫診斷標準的患者109例。所有患者均經過X線檢查確診為阻塞性肺氣腫，其中52例患者有長期的吸煙史，22例患者由于職業性粉塵導致肺氣腫，其余35例患者的病因不詳。將全部患者隨機分成觀察組55例和對照組54例：觀察組患者中，男性患者28例，女性患者27例，年齡38～73歲，平均4784±16.34歲；對照組患者中，男生患者30例，女性患者24例，年齡39～72歲，平均48.32±15.29歲。2組患者在年齡，性別等一般情況比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 入選和排除標準
1.2.1 入選標準：所有109例患者均經過X線檢查進行確診。X線檢查顯示：患者的雙肺透亮度明顯增加；肺紋理不清；肋間隙明顯增寬等。同時伴有咳嗽、咳痰等癥狀。
1.2.2 排除標準：排除肺結核、肺部腫瘤以及塵肺的患者；排除慢性支氣管炎、支氣管哮喘的患者；排除不能配合醫護人員進行治療的患者；排除拒絕參與的患者。
1.3 治療方法
1.3.1 對照組：對照組54例患者均采用西藥聯合治療。主要采用抗生素靜脈注射以及平喘藥口服。抗生素有：磷霉素注射劑以及頭孢曲松鈉注射劑。療程為15-30d。平喘藥有：復方羥丙茶堿去氯羥嗪膠囊以及甘氨酸茶堿鈉片。病程為30d。
1.3.2 觀察組：觀察組55例患者在西藥治療的基礎上配合中藥組方進行治療，中藥名為養陰清肺湯，酌情加減。處方為：生地20g、麥冬10g、生甘草5g、玄參10g、川I貝10g、丹皮7g、薄荷6g（后下），炒白芍20g。每天l劑加清水600mL，煎成約200mL，煎兩次混合后分兩次口服。7d為1個療程，治療2個療程。
1.4 療效判定：根據患者的臨床癥狀對患者的療效進行判定，分為顯效、有效和無效三級。顯效：患者的咳嗽、胸悶、氣短以及呼吸困難等癥狀基本消失；有效：患者的咳嗽、胸悶、氣短以及呼吸困難等癥狀得到明顯的減輕；無效：患者的臨床癥狀沒有減輕或者有加重的情況。
1.5 觀察指標：患者的臨床療效、不良反應發生率、復發率以及患者滿意率。
1.6 統計學處理：采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗， 組間對比用X 2檢驗，P
2 結果
2.1 臨床療效：所有患者治療后均隨訪6-12個月。觀察組55例患者中，41例患者為顯效，占74.55%；9例患者為有效，占16.36%；5例患者為無效，占9.09%；總有效率為90.91%。對照組54例患者中，30例患者為顯效，占55.56%；7例患者為有效，占12.96%；17例患者為無效，占31.48%，總有效率為852%。觀察組患者的總有效率明顯高于對照組患者（P
2.2 不良反應發生率、復發率以及患者滿意率：觀察組患者的不良反應發生率以及復發率無明顯低于對照組患者（P
表1 兩組患者不良反應發生率、復發率以及患者滿意率的比較（n/%）
3 討論
阻塞性肺氣腫是臨床上呼吸系統的常見癥、多發閏，目前其發病機制尚不清楚，主要的特征是氣流的不完全的可逆的受限。北方地區有較高的發病率，并且死亡率也較高[1]。主要的表現為肺組織、肺泡囊等結構發生過度的充分，造成患者肺組織的彈性下降，并且肺容積明顯增大。主要的治療方法有外科手術、西藥治療、中醫藥治療等。江慧玲等采用中西醫結合治療手段，效果明顯，治療前后FVC、FEVl、FEVl/FEC、MMEF等指標變化均明顯，說明中西醫結合治療慢性阻塞性肺氣腫較單純西醫綜合治療效果明顯，可用于臨床應用及推廣。本文研究同樣表明：中西藥結合治療組治療效果明顯優于單純西藥治療組，兩者比較差異顯著[2]。
阻塞性肺氣腫患者起病較為隱密，并且病情發展比較緩慢，患者的病程比較長，并且復發率較高，對患者的健康造成嚴重的影響，同時也給患者造成巨大的經濟負擔。如果患者治療不規范或者病情反復發作，經久不愈，則最終會發展成為慢性肺源性心臟病。導致患者發生阻塞性肺氣腫的原因有很多，一般認為最主要的發病原因為吸煙、感染以及空氣污染等。患者呼吸道發生感染時，患者體內的蛋白水解酶會造成肺組織彈性蛋白酶被抑制，最終導致阻塞性肺氣種的發生[3]。本組研究中，觀察組患者的療效明顯優于對照組患者。
綜上所述，中西藥結合治療慢性阻塞性肺氣腫具有很好的治療效果，可作為臨床治療手段進行推廣應用。
參考文獻
[1] 趙錚錚，王澤學，周志明.肺減容術治療重度慢性阻塞性肺氣腫臨床療效分析[J].中國醫藥導刊，2008，10（4）：506-508
[關鍵詞] 畜禽養殖業廢棄物 環境問題 治理措施
[中圖分類號] S815 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2016）08-0240-02
引言
結合當今時代的形勢來看，我國的經濟發展正處于快速上升的階段。隨著市場需求的不斷擴大，畜禽產品的供應量也在不斷增加。我國的畜禽養殖業更是處于蓬勃壯大發展的時期；迄今為止，畜禽養殖業已經屬于農村各項產業的主要支柱產業之一。然而畜禽養殖業在為各地區農民帶來豐富的利潤的同時，也不可避免地產生了大量的廢棄物，給生態環境造成一定程度的惡劣影響。因此，為了實現可持續型經濟發展的目標，就必須關注畜禽養殖業的環境污染問題，全面掌握其治理辦法。
1 畜禽養殖業廢棄物影響環境
1.1 廢棄物破壞土壤
畜禽養殖的生產過程中產生了大量的糞便廢棄物。據不完全統計，我國每年排出的養殖糞便總量龐大，是工業固體廢物的2～3倍。經相關部門預測，到2020年，畜禽糞尿產生的總量即將到達至28.11噸。如此龐大的廢棄物排放量，日后必將給土壤帶來嚴重的負荷。如果處理不當，勢必導致土壤中的含鹽量上升，進一步限制植物從土壤中吸取必須養分的能力，導致農作物出現成活率低、植株低矮萎靡，甚至是無法成活枯萎的結果，給農作物植株的生長帶來嚴重隱患。
1.2 廢棄物污染水質
通常來說，畜禽廢棄物的成分種類比較多。既包括動物的糞便以及食物殘渣等固體，又包括動物排泄的尿液以及在各方面加工時產生的污水等液體。因而，關于這些廢棄物的處置問題，成為各個畜禽養殖業所必須關注與重視的焦點。當下也存在有不少畜禽養殖業戶為了節約成本貪圖經濟利益，直接將未處理的廢棄物倒入當地水源環境中的現象。如此草率不負責任的舉動，勢必導致當地的水資源環境遭受破壞，從而大大影響當地的生態系統。
2 畜禽養殖業所致環境問題的普遍影響
首先，由于畜禽廢棄物中含有各種有機物，使得水體出現富營養化，無法供人畜使用。其次，由于廢棄物中往往是病菌滋生且帶有一定程度的重金屬，引發傳染病的風險大大增加，這些都對當地的生態環境平衡造成威脅。
當下隨著城市化進程的加快，許多養殖場的選址都城郊地帶，存在著一定選址不當的問題，加之其畜禽糞便亂堆亂放，廢水不處理任意排放，將極大地影響城市的空氣質量，給當地人民的生產和生活帶去極大的不便利，容易造成社會矛盾，影響社會和諧穩定。
3 畜禽廢棄物的治理
3.1 改變發展戰略，建立循環經濟發展模式
改變原來注重經濟效益忽視生態環境的生產發展模式，樹立經濟效益與社會效益并重的發展觀點、大力發展完善循環經濟發展。一般而言，可以通過收購當地經過合格處理的糞便，經過收集、加工、生產和銷售的一系列環節，建立與鞏固農村循環經濟，致力于生產無公害特色的農產品，穩步提高畜禽產業的經濟附加值。
3.2 有效利用畜禽廢棄物
對于畜禽廢棄物的處理，必須堅持發展“循環經濟”的思想觀念，從發展畜禽養殖業的全過程入手，展開高效環保的處理，善于利用廢棄物的價值，達到資源的有效利用。
首先要明確的是，畜禽糞尿等排泄物并非一無是處，恰恰相反的是，其富含各種有利于植物生長的氮、磷、鉀成分，只要合理有效地加工，就能成為促進農作物生長的優良肥料。除了將廢棄物制成有效廢料外，合理地堆積大量的畜禽廢渣，還能夠為生產提供能量。具體為，糞尿將大量廢棄物合理堆放，高溫堆肥，之后經過厭氧發酵，會產生大量的沼氣，可用于燃燒發電。
3.3 合理規劃畜禽養殖場地址
隨著城市化進程的加快，許多養殖場的選址都傾向于城郊地帶，存在著一定選址不當的問題，加之其畜禽糞便亂堆亂放，廢水不處理任意排放，極易造成環境污染影響人們生活質量的問題。因此，在對養殖場進行建造之前，必須做好正確科學的選址工作。
首先，應該嚴格按照環境保護規劃和環境保護法律的規范，進行選址。然后根據實際的農業生產結構，合理適當地調整規劃，依據實際情況，例如養殖的畜禽種類，預測的畜禽廢棄物的排放量，各類農作物的生長種植具體情況等等，確定土地的負荷量，制定良好的計劃。最后，綜合考慮資源、環境、交通等因素，做好最終的選址工作。在這過程中，一定要盡量降低畜禽養殖過程中將給環境造成的破壞影響，使畜禽養殖的選址得當、規劃科學。
3.4 大力推廣低碳型畜禽經濟
從實際工作的角度來看，各省各市要開展生態工程，發揮現有農業生產的高新技術，大力推行畜禽養殖過程中的環保新技術。農業生態工程中，有一項重要的微生物生態工程，主要是指對微生物蛋白的利用和深入開發。通過微生物工程與畜禽生產系統過程的有效結合，然后組成新的綜合低碳型農業生態工程系統，能夠使得畜禽生產朝著更持續穩定的方向發展，并實現良性的經濟循環。
從思想意識的角度來看，需要不斷增強各領導者企業人的低碳意識，提高環保生產的責任感和道德感，并由此輻射群眾，提高群眾們的低碳型畜禽經濟思想意識，以此順利推動和促進畜禽養殖業的防治。通過加強作風建設，努力帶領群眾開創一條新理念的畜禽養殖發展之路，鼓勵廣大農戶善于利用廢棄物等資源，大力推廣農村低碳型經濟建設。
4 結語
簡而言之，放眼當下我國畜禽養殖業的快速發展，人民生活水平的不斷提高，對于畜禽養殖業廢棄物排放控制的要求也越來越嚴格，亟需重視畜禽廢棄物給環境造成的各方面影響，通過改變發展戰略，建立循環經濟發展模式，有效利用畜禽廢棄物，合理規劃畜禽養殖場地址以及大力推廣低碳型畜禽經濟等治理手段，實現畜禽養殖業的經濟效益與社會效益共同目標，促進畜禽養殖業同環境的協調可持續發展。
參考文獻
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作者：梁俊雄，翁書和，陳鏡合
【關鍵詞】 多器官功能障礙
摘要：概述中醫對多器官功能障礙(multiorgans dysfunction syndrome ，MODS)發病機理的認識以及運用通里攻下法治療的立論依據。通過文獻整理，認為通里攻 下法防治MODS的藥理作用機制主要有以下3方面：①對MODS時腸道屏障功能具有明顯的保護 作用；②對MODS及內毒素所致肝細胞DNA及蛋白質的合成增加有抑制作用；③能降低致損因 子對肝臟的刺激作用，抑制過度炎癥反應對組織臟器的損害。通里攻下法所采用的最主要的 藥物大 黃能預防和治療MODS患者胃腸功能衰竭，改善胃腸粘膜的血流灌注，消除患者血漿內炎癥性 介質。同時，對中醫防治MODS的優勢和當前研究存在的問題進行了簡要的論述。
關鍵詞：多器官功能衰竭/中醫病機；多器官功能衰竭/中藥療法 ；通利；攻下；
多器官功能障礙(multiorgans dysfunction syndrome，MODS)是指嚴重創傷、感染、休克 、大手術后，同時或序貫出現的兩個或兩個以上的系統或器官的功能障礙或衰竭。迄今為止 ，它的發病的確切機制尚未完全闡明。近20余年來，很多學者從不同角度對MODS進行了深入 的研究并由此產生了多種關于MODS的發病假說，根據這些學說發展了不少防治MODS的手段。 雖然某些假說得到了普遍的認同，但由此而發展的防治方法并沒有見到明顯的臨床效果 ，而中西醫結合治療能顯著地提高臨床療效，是防治本病的一個研究方向［1－3］ 。
1 中醫對本病發病機理的認識
MODS是在擁有良好治療、支持手段使許多危重病人度過急性損傷并從早期的單器官衰竭 中存活下來后，才有機會出現的一種臨床綜合征。1973年Tilney首次報道多器官衰竭、稱之 為序貫系統衰竭［4］；1975年Baue命名“進行性序貫多器官衰竭［5］。在 中醫典籍中，沒有“多器官功能障礙”這一病名，但有與之相關的關于臟腑功能損害或衰竭 的記載，例如“喘促”、“關格”、“急黃”等，分別涉及到了急性呼吸功能障礙、急性 左心功能衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭等，還有就是“虛勞”，這是指多種慢性病導致的 多系統功能衰竭的終末狀態。這些都對現代中醫認識MODS的發病和防治起到借鑒的作用 。《傷寒論》在提到陽明病的發病時，曾論述了三陰病的“陽復太過，臟病還腑”。例如， 原文第186條曰：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃，若小 便 自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。”盛志勇［6］受到《傷寒 論》中“陰陽勝復”的啟發，認為在外傷或感染等情況下，機體的津血耗散、臟氣受損，但 通過機體自身調節或藥物調整后，可以使陽氣來復。陽氣來復的程度決定了疾病的發展， 陽氣來復適度則疾病向愈；陽復太過，陰陽逆亂，臟氣衰竭就會導致MODS。
2 通里攻下法防治MODS的立論依據
迄今為止，MODS發病的確切機制尚未完全闡明。對于本病發病機制的深入研究主要局限于實 驗研究。可能由于所用動物模型的不同，研究者從不同的角度提出了MODS的發病假說，主 要有缺血―再灌注損傷假說、內毒素假說、胃腸道假說、炎癥失控假說等，其中胃腸道假說 ［7］很有影響。該假說認為，在嚴重創傷、休克、外科大手術、缺血―再灌注等應 激情況下，胃腸道的通透性擴大，原居于腸道的細菌和/或其內毒素移位，啟動全身炎癥反 應，大量或持續的細菌和/或內毒素移位，導致MODS的發生。這在病理上類似《傷寒論》中的陽明腑實證。該證因“陽復太 過，臟病還腑”，病為陽明腑實；“陽明之為病，胃家實是也”，這就啟發了人們應用通里 攻下法治療MODS。吳咸中［8］等最早進行了通里攻下法(大承氣湯或大陷胸湯)治療 各種急腹癥的較大規模的臨床研究，在獲得明顯臨床療效之外，觀察到大承氣湯能抑制炎癥 因子如腫瘤壞死因子α(TNFα）、白細胞介素1(IL1)、白細胞介素6(IL6)及氧 自由基等的生成。這 啟發后來許多研究者相繼運用通下法來治療MODS［3］。臨床與實驗研究也表明，通 里攻下法在MODS的治療中發揮著重要的作用［9］。
3 通里攻下法治療MODS的主要藥理作用機制
31 通里攻下法對胃腸道的保護作用
胃腸道病理變化在MODS的發病中有著非常重要的地位，因此控制感染和保護胃腸道有很大的 意義。有研究表明通里攻下法對控制細菌移位有顯著效果且對腸道屏障功能具有明顯的保護 作 用。陳海龍等［10］以放射性同位素35S標記致病Ecoli作示蹤劑，研究不同劑量 酵 母多糖腹腔注射所致MODS時腸道細菌移位的途徑和程度，并觀察通里攻下中藥和抗生素對細 菌移位的影響。結果表明，酵母多糖腹腔注射能造成腸道屏障損傷引發細菌移位，細菌移位 的 程度具有劑量依賴性。細菌移位途徑主要有兩條，低劑量時細菌移位以腸系膜淋巴結途徑為 主，高劑量時以門靜脈途徑為主。預先應用新霉素和滅滴靈給腸道脫污染反而加重細菌移位 ，抗生素治療對細菌移位效果不明顯。以大承氣湯為代表的通里攻下中藥對控制細菌移位有 顯著效果。陳海龍等［11］也注意到中醫通里攻下法對MODS時的腸道屏障功能有保 護作用。他們采用酵母多糖腹腔注射制備大鼠MODS模型，應用通里攻下中藥大承氣湯對模型 動物進行治療，并觀察內毒素、二胺氧化酶(DAO)、黃嘌呤氧化酶(XOD)、過氧化脂質(MDA) 、還原型谷胱甘肽(GSH)、腫瘤壞死因子(TNF)含量的變化以及腸粘膜、腸細胞膜通透性和小 腸 粘膜病理形態學改變，結果表明MODS時腸道屏障功能明顯受到損傷和破壞。大承氣湯能明 顯 降低MODS大鼠血中內毒素水平，減少血液和腸組織中TNF的含量，降低血和腸組織中XOD和MD A水平，提高GSH的含量及腸組織中DAO的含量，并能降低模型動物腸粘膜和腸 細胞膜通透性，減輕腸粘膜組織的病理損害。表明通里攻下中藥對MODS時腸道屏障功能具有 明顯的保護作用。
32 通里攻下法對抗內毒素的作用
胃腸道與MODS關系密切，已成為研究MODS熱點之一。大量研究表明胃腸道是MODS的樞紐及啟 動器官，是炎癥性介質的擴增器，其中腸道細菌和/或其內毒素移位起著重要作用［1 2］。對抗內毒素也是一個普遍關注的問題。趙琪等［13］觀察了寒下藥物對 內毒素刺激大鼠肝細胞DNA及蛋白質合成的影響。他們以3HTdR及3HLeu細胞內摻入法測 定 經內毒素刺激、急性感染性腹膜炎及腸系膜動脈缺血再灌流所致MODS大鼠肝細胞DNA和蛋白 質合成改變以及下法對其影響，結果表明大鼠肝細胞體外經內毒素活化后DNA及蛋白質合成 顯著增加(P＜001)；含大承氣湯、承氣合劑、大黃有效吸收成分的 兔血清體外能抑制內毒素所致大鼠肝細胞DNA及蛋白質的合成增加(P＜ 005)；急性感染性腹膜炎及腸系膜動脈缺血再灌注導致MODS大鼠肝細胞DNA及蛋白質合 成明顯增加(P＜001)，大承氣湯能抑制MODS大鼠肝細胞DNA及蛋白質 合成增加作用(P＜005)。這表明MODS及內毒素可致肝細胞DNA及蛋 白質合成增加，寒下藥物對其具有抑制作用。
33 通里攻下法對全身炎癥反應的影響
MODS的發生機制還有一種假說就是炎癥失控假說［14］。該假說的基本觀點是， MODS是機體在創傷、感染或休克的過程中受到缺氧、細菌、毒素、壞死組織、凝血因子、抗 原抗體復合物等刺激后，引起過度的炎癥反應而損傷自身組織細胞的結果。一般情況下，炎 癥反應都自限在一定的程度內；致病因素消除，炎癥反應也消失。這種自限性的炎癥反應， 一般最多只引起局部的組織損傷和器官功能障礙，而不會引起遠隔器官的損害。當自限機制 被破壞時，炎癥反應失控，就會出現全身炎癥反應(systemic inflammatory response synd rome，SIRS)。因此，控制炎癥反應就是治療MODS的一個很重要的環節。趙琪等［15 ］ 采用MTT法觀察28例腹腔內感染性炎性疾病所致MODS患者外周血單核細胞TNF、白細胞介素 1(IL1)及IL6分泌水平及通里攻下對其影響。結果表明，MODS患者外 周血單核細胞分泌TNF、IL1及IL6的水平明顯升高，與對照組比較TNF分泌水平升高最為 顯著(P＜001)，IL1及IL6次之(P＜005)；大承氣湯治療?7 ? d?后，TNF、IL1及IL6分泌水平均下降(與對照組比較，P＜0 05)。觀察 結果還表明，采用通里攻下法治療MODS患者可抑制單核細胞分泌炎性細胞因子、抑制MODS發 病 時過度炎癥反應從而起到保護臟器作用。趙琪等［16］還觀察了MODS模型大鼠肝細 胞線粒體功能及下法藥物對其影響。他們以改良NBT比色法測定急性感染性腹膜炎及腸系膜 動脈缺血再灌注所致MODS模型大鼠肝細胞線粒體功能，并對內毒素(lipopolysaccharide，L PS)體外刺激大鼠肝細胞所致線粒體功能改變及寒下藥物對其影響進行觀察。體外實驗結果 表明，LPS刺激的大鼠肝細胞線粒體功能增強(P＜005)，大承氣湯 、承氣合劑及大黃對LPS活化的大鼠肝細胞線粒體功能具抑制作用(P＜0 05)，MODS大鼠肝細胞線粒體功能較對照組明顯升高(P＜005) ，大承氣湯灌胃治療后其肝細胞線粒體功能較模型組下降(P＜005) 。結論是MODS發病或經體外LPS刺激活化后大鼠肝細胞線粒體功能均增強，以大承氣湯為代 表的寒下藥物能抑制此線粒體功能增強作用，抑制線粒體的呼吸爆發，從而抑制超氧化陰離 子的生成，達到保護組織臟器的作用。趙琪等［17］還觀察了32例MODS患者及MODS 模型大鼠外周血急性期蛋白(APP)水平及通里攻下治療對其影響，同時觀察了體外經大腸桿 菌 內毒素活化的大鼠肝細胞分泌APP水平及大承氣湯對大鼠肝細胞合成分泌APP的影響。他們用 抗原抗體反應比濁法測定上述標本中C反應蛋白(CRP)、α1-酸性糖蛋白(α1-AGP)、α 1-蛋白酶抑制劑(α1-AT)、α2-巨球蛋白(α2-MG)、銅藍蛋白(Cp)、觸珠蛋白(Hp) 及轉鐵蛋白 (Tf)水平。結果MODS患者血清APP水平較對照組顯著升高(P＜001)， 經大承氣湯行通里攻下治療?3?d?后血清APP水平顯著降低(P＜0 05) ；急性感染性腹膜炎及腸系膜動脈缺血再灌注所致MODS大鼠血清APP水平均顯著高于對照組(P＜001)，予大承氣湯灌胃治療?3?d?后血清APP水平降低(P ＜005)；體外培養大鼠肝細胞經LPS刺激活化后分泌APP水平升高，經與不同 濃度的含大承氣湯有效吸收成分的兔血清共育后，APP的分泌水平下降，各APP水平均呈劑量 相關 抑制作用。通里攻下法所采用能降低致損因子對肝臟的刺激作用，抑制過度炎癥反應對組織 臟器的損害。
4 單味藥大黃的作用研究
通里攻下法所采用的最重要的藥物就是大黃。近年來，對單味藥大黃治療MODS的研究也 是一個熱點［18］。陳德昌等［19］研究了大黃對危重癥患者胃腸功能衰 竭的防治作用，并探討其機制。他們將嚴重創傷、休克、感染等所致膿毒癥患者隨機分為大 黃 預防組和非大黃預防組，將非大黃預防組中出現的應激性胃腸粘膜病變和中毒性腸麻痹的患 者作為大黃治療組的研究對象。觀察預防組和非預防組患者胃腸道并發癥的發生率，并研究 大黃對MODS患者血漿內TNFα、IL6和內毒素的影響。結果大黃預防組患者應激性胃腸粘 膜 病變、中毒性腸麻痹和MODS的發生率明顯低于非預防組，大黃對應激性胃腸粘膜病變的有效 率達712%，中毒性腸麻痹的緩解率達761%，其中有522%的患者恢復了胃腸營養。另外 ，大黃能提高危重癥患者胃腸粘膜內pH值，改善胃腸粘膜血流灌注，明顯降低MODS患者血漿 內TNFα、IL6和內毒素含量。表明大黃能預防和治療危重癥患者胃腸功能衰竭，改善胃 腸粘膜的血流灌注，清除患者血漿內炎性介質。轉貼于
5 與其他方法的配合
MODS的發病機制是非常復雜的，腸道菌群及其毒素移位是引起其發病的原因之一，而腸道 缺血、菌群失調、解剖與生物屏障破壞、腸道內有關物質缺乏是腸道菌群及其毒素移位的 基礎。通里攻下是防治腸道菌群及毒素的移位的重要的治療法則，在臨證時要靈活運用，根 據具體情況，配合活血化瘀 、清熱解毒，補脾益氣、益氣養陰等方法［20］，從而阻止或減緩MODS的發生。
6 展望
經過20多年的研究，現代醫學對于本病的認識逐步深入。目前已揭示了其復雜的致病因素和 多途徑的發病機制，但對于如何防治本病的發生，仍然一籌莫展。因為MODS病情復雜，任 何單一的治療措施(如拮抗某種炎癥介質)都已經被證明是不可取的。中醫對MODS的認識遠不 如現代醫學深入，但如能充分發揮中醫藥整體調節的優勢，對恢復MODS多系統的紊亂可能 起到西藥無法取得的療效。
中醫藥防治MODS的實驗研究中，中藥成分的復雜和太多的影響實驗的不可 控因素(如大黃中的某些成分會有降低血壓、增加血粘度、導致心肌收縮的抑制和異位 心律形成)易對藥物的療效觀察產生干擾。此外，經胃腸道給藥的傳統給藥方式可 能在短時間內無法達到足夠的血藥濃度，因起效較慢而難以阻斷MODS的病程。近年來有人開 始使 用針劑，但如何在針劑中保留傳統給藥方式的有效成分也是一個難題。中醫藥防治MODS的 臨床研究雖不少見，但總的說來，目前的狀況還比較混亂，較突出的問題是很多研究并沒有 遵循統一的診斷標準。另外，可能是因為支持力度不夠等原因，很多研究的樣本數往往太小 ，這些都 導致了結果的說服力不強。
基于以上原因，雖然中醫藥在防治MODS的優勢已初露端倪，但要真正有效地用于臨床，可能 還有很多工作要做。
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