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隨著醫學模式的轉變，衛生改革的不斷深入，寬口徑培養、擴大知識面，已成為高職醫學教育的一個教學改革重點，即除了學習本專業知識外，還要學習相關學科和跨學科的綜合性課程，注重醫學教育對學生的人性化和多種能力的培養，以使高職專業的學生將來有一定的發展動力和能力。為此，為順應學生發展的需本文由收集整理求，我們結合這幾年對臨床醫學專業《常用護理技術》課程教學的了解和對學生的問卷調查，從2008年開始我們教研室改革了我院臨床醫學專業《常用護理技術》課程的教學，得到了學生的好評。
1 課程目標：
通過本課程的學習，使臨床醫學專業學生在了解和掌握某些護理理論、護理技術的同時，學會與人、與患者的溝通的技巧，培養與患者建立良好人際關系的能力，也為今后與護理人員在醫療護理工作中的良好合作打下基礎。并且能了解社區護理的的特點，為使以后走向社區打下基礎。
2 教學對象與教學安排：
三年制統招的高職高專臨床醫學專業學生。本課程安排在第二學年第二學期，為時9周，周學時6學時。理論與實驗學時比為1：1。
3 課程內容與學時安排：
4 教學方法：
4.1 理論性強的章節如緒論、護理程序、職業防護等以課堂講授為主，突出要點，配以一些實況錄像資料.，如護理程序在臨床上的運用過程錄像。
4.2 人際溝通理論與技巧采用設置情景案例，在學生討論和表演中教師道出或總結出人際溝通的基本理論知識，課下留下情景案例作業做思考，學生實習課上練習。
4.3 常用護理技術課堂實習很重要，采用學生先自學再看錄像，然后在課堂上進行規范示教，示教中引進涉及到操作的理論知識，示教完畢學生立即進入練習。
5 體會與討論：
培養具有較高的綜合素質、寬闊的知識面、較強的溝通交流能力的醫學生已逐漸成為高等職業教育的培養目標，針對醫學生開設人文學科課程已得到醫學教育界的共識。但由于一些觀念和重視度的問題，再加上三年制高職醫學專業學制短學時緊張，所以一些院校還是十分重視醫學專業的學習，雖然近幾年按照教學計劃加設了30學時左右的護理技術課程，但仍忽視高職醫學生溝通能力和多種知識結構的培養，這對于
【關鍵詞】現代教育技術;臨床醫學;特色專業;打造
汕頭大學醫學院是1983年由汕頭醫學專科院校并入汕頭大學而成立的,開始招收五年制本科臨床醫學專業學生并有授予醫學學士學位權。2002年獲教育部批準開始招收七年制臨床醫學專業學生,同年該專業獲廣東省首批名牌專業。在教育部和廣東省教育廳的支持下,在李嘉誠先生的直接關注下,經過幾年的探索與實踐,形成“精品教育”的辦學指導思想,確定“醫德醫術兼優”的人才培養方向,充分發揮現代教育技術優勢,構建以系統整合為基礎的新課程體系,建設一流的實踐教學基地,堅持能力培養貫穿全過程等,打造臨床醫學特色專業,取得了跨越式發展。目前汕頭大學醫學院臨床醫學專業擁有國家級重點學科1個,廣東省重點學科2個,國家級精品課程3門,廣東省精品課程6門,廣東省示范教學實驗中心2個,教育部人才培養模式創新實驗區1個,該專業2008年被教育部批準為本科教學質量工程第三批特色專業建設點。
一 制定專業人才培養目標
1 “精品教育”的辦學指導思想
首先嚴格控制招生數(200～220人/年),堅持高起點,高質量,新生錄取全部為國家重點分數線以上且為第一志愿,同時每年選拔30名優秀新生組成全英教學實驗班,實行滾動式管理;在醫學人才培養全過程中突顯“精品”教育的內涵,堅持對學生進行精雕細刻,形成醫學精品教育的辦學指導思想[1]。
2 “醫德醫術兼優,愛心奉獻濟世”的高素質醫學人才培養目標
汕頭大學是國際著名的企業家及公益慈善家李嘉誠先生捐巨資興辦的綜合性大學。李嘉誠先生對醫學院不僅在經費上給予大力支持,也傾注了大量的心血。他給醫學院的題詞“醫德醫術兼優,愛心奉獻濟世”,成為臨床醫學專業人才培養的目標,培養既掌握扎實的醫學基本知識和技能、又具有較強創新思維能力、同時具備寬厚的醫學人文素養的高素質臨床醫師。
二 以精品教育為出發點,依托現代教育技術,優化專業培養方案
按照國際、國內醫學教育標準,以精品教育為出發點,結合國內醫學實際需求和醫學發展趨勢,依托現代教育技術,致力于精雕細琢培養知識、能力、品德俱佳的高素質醫學人才,從課程設置、教學方法等方面進行改革創新,精心優化臨床醫學專業培養方案。
1 基礎與臨床整合的新課程體系
課程體系和教學內容改革是教育改革的核心。醫學院以現代教育思想為先導,參照英國威爾斯大學及香港中文大學的醫學教學模式,將以往的“以學科為主”的課程教學進行改革,轉變為基礎課、臨床課和臨床實踐“系統整合”和“以問題為中心”的模塊教學。創新形成了特色鮮明的新型醫學整合課程體系,為實現人才精細培養奠定了重要基礎。
新型醫學整合課程體系的構建原則,以器官系統為基礎重整教學內容,以新進展更新教學內容,以臨床問題帶動醫學專業知識與人文社科、基礎醫學知識的銜接與滲透。
新型醫學整合課程體系的基本框架,主要由三大部分組成。第一部分核心課程占56%,包括公共基礎課程、人文社科課程、系統整合模塊、技能模塊及臨床核心模塊5大類;第二部分臨床實習占20%;第三部分選修課程占24%,選修課包括社會科學、語言文學、藝術、自然科學、專業選修等5個課程組,選修實踐包括預防醫學實踐和基層臨床實習、專科臨床實習或回歸基礎科研訓練[2]。
新型醫學整合課程體系打破傳統老三段教學模式(基礎、臨床、實習)及學科完整性,體現出基礎學科之間、基礎課程與臨床課程之間的雙向整合與重組,學生早期接觸臨床,后期回歸基礎。
2 利用現代教育技術,創新教學方法
突破傳統的以知識傳授為中心的教學模式,發揮現代教育技術優勢,以專業能力培養為主線,致力于使學生獲得主動攝取知識的能力,而創新了一系列教學方法。
積極開發網絡教學資源,提供網絡學習平臺。為培養學生的自學能力和創新能力,醫學院非常重視并投資建設教學資源,利用校園網絡環境,為師生搭建起教與學的橋梁。“新教學模式網站”、“臨床技能中心網站”、“機能學實驗教學網站”、“病理學教學網站”、“醫學微生物與免疫學教學網站”等遍布各個學科。網絡學習平臺方便學生對課堂知識的鞏固及課外知識的延伸,激發學生的學習興趣和主動性,提高利用網絡資源進行自主探究學習的能力。
廣泛開展基于計算機網絡系統的PBL為主體的互動式教學。要求各門課程采用多種形式的基于計算機網絡的互動式教學方式,其中以問題導向學習(problem - based learning, PBL)的討論方式為主,專業課和專業基礎課必須有一定比例的學時數采用PBL教學,而且實施過程要穩步扎實,并認真編寫PBL教案、課件等。基于計算機網絡的互動式教學方式可真正發揮學生的主體作用,教師的主導作用,有利于學生主動獲取知識、發現問題和解決問題的能力培養。
積極開展遠程教育,實現教育國際化和信息化。醫學院于1998年建設衛星遠程教學系統,師生通過衛星頻道和國外、境外大學用英文開展臨床病例討論會(CPC)、醫療研討會等。2004年又與西澳大學簽約,兩校通過Internet-Ⅱ同步進行遠程教學活動。高年級學生都要參加遠程教育會議并熱烈發表意見或提問題。用最現代教育技術打破傳統課堂的屏障、延伸課堂的涵義、擴大學生的視野。
在臨床技能實踐課程教學中,采用模擬技術與虛擬技術、標準化病人(SP)及病人,分小組訓練與考試,真人實際操作網絡教學相結合[3],這讓每個學生都能有充足的動手訓練機會,確保每個學生都掌握基本操作。
在臨床核心模塊教學中,打破傳統的大班授課以及先理論后見習的模式,采用以床邊教學、PBL教學、小組討論式為主的教學方式。學生2～3人為一組,每天上午跟著帶教教師查房,診治患者;下午上課,8～10人為一組進行PBL床邊教學或小組討論;晚上自主學習理論知識,教師將理論課教案或課件上網,讓學生參考,也可以通過網絡師竹探討問題。教學中以典型病例作為切入口,啟發學生將理論與實踐、基礎知識與臨床知識充分結合起來,分析解決臨床問題。
三 充分應用現代教育技術,建設一流實踐教學基地
1 創建臨床技能中心
醫學院2002年在國內率先建設設備一流、功能齊全的臨床技能培訓中心,該中心實用面積1300平方米,按照“微型醫院”的要求設有規范化培訓室、標準化診斷室多個、標準病房多個、動物外科手術室、標準手術室、產房及中央監控室,配置各種先進教學模型、電視攝像系統、多媒體及遠程教學系統。應用虛擬技術、模擬技術、標準化病人和網絡技術等現代教學技術,集內、外、婦、兒、診斷學基礎等技能培訓為一體,架設醫學生早期臨床培養的重要橋梁。本中心2006年獲廣東省實驗教學示范中心,2007年成為國家人才培養模式創新實驗區。
2 優化基礎醫學實驗室
2000年以來投巨資對形態學、機能學、病原學、分子生物學與生物化學和人體解剖學等實驗室進行改造,安裝空調機、多媒體,配備先進的教學儀器,成為網絡化實驗室,并整合成基礎醫學實驗教學中心,于2007年獲得廣東省實驗教學示范中心。一流的環境與設備,為學生實驗創造優良的條件,實施開放性管理,是大學生創新能力培養的重要基地。
四 堅持精品教育,發揮現代教育技術優勢,形成專業人才培養的特色
汕頭大學醫學院臨床醫學專業一貫堅持精品教育,充分發揮現代教育技術優勢,從控制招生數、保證高起點,到培養全過程各環節均注重利用現代教育手段對學生精細培養,經過幾年探索與實踐,形成專業人才培養的特色。
1 實施系統整合模塊課程教學,實現基礎與臨床融合、早期接觸臨床
(1) 基礎與臨床融合。新課程體系將醫學基礎課程及臨床相關課程重新整合為人體結構、基礎學習、心血管和呼吸、消化與營養、感染與免疫、神經學、肌肉與骨骼,生殖與生長發育、機體平衡、疾病機制、藥物治療、腫瘤學等十二個系統整合模塊,各模塊對各學科相互內容優化整合、交叉滲透,教學實施中體現基礎與臨床相互融合。
(2) 早期接觸臨床。新課程體系將原來內科診斷學基礎、外科學總論、婦產科學、兒科學及精神病學等課程基本技能內容整合為最具特色的綜合性課程《臨床基本技能》,該課程教學安排在第2～6學期,授課時間跨度長,架設起醫學生早期進入臨床的橋梁,學生早期接受系統的臨床技能和思維訓練。該課程設計先進,建設成效明顯,2005年成為唯一以此命名的國家精品課程。
2 “四個堅持”貫穿人才培養全過程,突顯能力全面精細培養
(1) 堅持臨床能力培養全程不斷線。以“《終身學習》、《臨床基本技能》、《溝通技能》和《機能學》”等四門技能課程為龍頭,以“模擬技術、虛擬技術、網絡技術、標準化病人”等四種現代教學手段為依托,以“第7、8、9、10學期”四個學期臨床實踐為保證,以“實驗課考基本操作、技能模塊考技能操作、臨床實習轉科技能考試、畢業技能考試實施客觀結構化臨床考試”等四種技能考試為手段,全面培養醫學生臨床基本技能,使學生具備良好的臨床思維能力和熟練的臨床技能,為開創醫學事業打下堅實基本才能[4]。
(2) 堅持英語教學全程培養不斷線。醫學水平的進步依賴于與其它醫學發達國家進行廣泛交流,這不但需要扎實專業能力還需要良好英語水平。因此堅持第1學期實施浸入式英語教學完成計劃內教學任務,通過面授、網絡自學和課外活動等立體化教學模式快速提高學生英語水平;第2學期實施醫學英語教學,幫助學生從公共英語向專業英語過渡;第3～8學期在專業課中實施全英教學和雙語教學,培養學生專業英語能力;第9～10學期通過采用英語臨床教學查房等,提高學生英語水平。同時每年選拔一批優秀學生赴香港、日本、加拿大、英國等國家進行教學交流和臨床實習,極大地激發了學生英語學習的積極性。
(3) 堅持人文關愛、醫德教育貫穿培養全過程。醫學道德素質是行醫之本,因此將醫學人文教育內容納入必修課《健康與社會》,聘請國內外知名專家為學生授課,同時借助李嘉誠基金會的大力支持,將寧養院、醫療扶貧項目建成醫學人文培養基地。有目的、有計劃安排每位學生參與,讓學生走出校門深入基層,1～2年級學生參加2～3輪的醫療扶貧活動,3-4年級學生參加寧養義工隊參與對絕癥病人的臨終關懷活動,5年級學生通過參加大學生醫德醫風宣傳隊而得到醫德教育。
(4) 堅持科研創新能力培養。設立“大學生科研基金”,對杰出大學生科研項目資助4-8萬元/項,一般項目資助0.4-1萬元/項。學生在教師的指導下進行科研訓練,學生學到嚴謹科研方法、態度和思維方式;在機能學、分子生物學課程中開設30%探索性實驗,對學生創新能力的培養起著重要作用;同時科研實驗室向本科生開放,并制定大學生科研獎勵條例,構建起大學生科研平臺。
3 引入國際先進評價標準全面評價學生知識、能力和水平
(1) 客觀結構化臨床多站考試(Objective Structured Clinical Examination,OSCE)。2004年以來醫學院引入OSCE,對畢業生進行臨床技能考核。不斷完善發展到現在10個考站(內外科問診SP、兒科問診SP、醫德與溝通技能、視頻糾錯、急救技能、輔助檢查、婦產科技能、外科技能等8個短站,內外科面試、體格檢查等2個長站)。聘請國內著名專家作為考官,全程監控,提高評價力度。
(2) 美國醫師執照考試題庫。2007年以來醫學院引入美國醫師執照考試(United States Medical Licensing Examination,USMLE)題庫,通過多方測試逐漸投入使用。基礎綜合考試采用題庫第一階段考試(Step1)題目,臨床綜合考試采用題庫第二階段考試(Step2)題目,同時各門課程期末考核10～30%題目采用題庫中的試題,高標準訓練與評價學生專業知識和專業英語能力。
五 建設高水平師資與質量監控機制,保障特色專業的建設與發展
1 高水平的師資隊伍
堅持“人才資源是第一資源”的理念,高水平的師資隊伍是特色專業高素質人才培養的前提與基礎,醫學院始終把師資隊伍建設擺在突出位置。經多年建設,現已形成一支高學歷、高職稱、具有先進教學理念和敬業精神的高水平的師資隊伍。不斷建立和完善各種激勵機制,如年薪制、科教獎勵條例、優秀創新團隊計劃和引進人才優惠政策等,激勵教師的積極性和吸納廣泛人才。目前已通過國際著名雜志《Nature》和人民日報海外版等刊登招聘啟事,引入大師級學科帶頭人,引領學科快速發展。同時提高引進外籍教師比例(25%),并有計劃分批選派教師出國深造,從而引入先進教學方法和現代教育手段等。
2 質量監控機制
一流的質量,不僅需要一流教育,更應有一流的保障和監控。建立了醫學院、教研室、臨床學院三級教學質量保障監控體系,成立了醫學院教學委員會,宏觀指導全院教學工作及質量監控;新教學模式專家委員會,嚴格審核新教學模式課程體系,評價實施效果;醫學院教學督導組、臨床學院教學督導組,具體執行教學督導,對教學秩序、質量進行全程的監控;在實施中督導專家們經常深入課堂、臨床科室聽課;網絡學生評課系統常年開通,學生對所有課程任課教師以及臨床見習帶教教師進行教學全過程的評價。近三年來定期或隨機聽課共670門次,網絡評課1007門次,結果優秀994門次,占59.24%,良好576門次,占34.33%,授課優良率每學年不斷提高[5]。
六 人才培養的成效
圍繞未來社會醫學生知識、能力、水平、態度的要求,堅持走精品教育之路,充分發揮現代教育技術優勢,培養優秀的臨床醫師,汕頭大學醫學院臨床醫學特色專業人才培養已取得明顯效果。
1 學生基本理論知識扎實
臨床醫學專業畢業生參加全國執業醫師理論考試,2003～2007年通過率均名列全國前列,通過率分別為94.7%、91.61%、93.94%、91.67%、88.19%,在全國排列分別為第15名、第12名、第3名、第4名、第5名,充分體現本專業的教學質量。
2 學生臨床基本技能、臨床思維能力不斷提高
對2001級、2002級、2003級學生畢業技能考核(OSCE,平均分分別為74.11分、78.16分、78.49分)進行分析,結果為成績逐年提高,可見本專業臨床技能培養不斷進步。
3 學生英語水平較高
2004-2007級臨床醫學專業學生首次參加全國大學生四級英語考試取得優異成績,超過425分均在90%以上,2004級、2005級、2006級、2007級分別為96%、96.1%、92.27%、95.5%,說明本專業培養的學生英語能力和水平是較高的。
4 學生綜合素質好
大力建設特色專業,促進了學生綜合素質不斷提高,臨床醫學專業應屆畢業生考研率達到27%,本科生一次就業率99.35%,在廣東省醫學院校名列前茅;學生創新能力不斷增強,參加第六、七、八屆“挑戰杯”廣東省大學生課外科技作品競賽獲特等獎1項、一等獎5項、二等獎8項、三等獎22項;第七、八屆“挑戰杯”全國大學生課外科技作品競賽分別獲二等獎各1項。
5 畢業生社會評價高
為全面了解臨床醫學專業畢業生在工作崗位的知識、能力與水平,對近三屆畢業生的用人單位隨機進行問卷調查,共調查27所醫院,185名畢業生,結果表明,學校辦學質量受到好評,畢業生受到社會廣泛的認可。
參考文獻
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[2] 楊棉華.深化教學改革 構建適應現代醫學科學觀的新型課程體系[J].中國大學教學,2006,(7):30-32.
[3] 許杰州,施楚君,梅維等.臨床技能的網絡教學初探[J].中國高等醫學教育,2006,(6):3-4.
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Exploit the Advantage of Modern Educational Technology, Building up Distinctive Clinical Education
――with the example of the distinctive clinical education of the Medical College of Shantou University
ZHENG Shao-yanHUANG Dong-yangYANG Mian-huaQIU Xiu-huaLUO Tian-rongGU Jiang
(Medical College of Shantou University, Shantou, Guangdong 515041, China)
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醫學檢驗技術是一門實踐性很強的專業，要求學生不僅具備扎實的理論基礎，而且掌握各種基本操作技能。臨床檢驗基礎是醫學檢驗技術專業學生的必修課之一，亦是眾多專業課中最重要的一門課程。目前，傳統的臨床檢驗基礎教學模式已經不能滿足現代教學需要。本文對臨床檢驗基礎課程教學體會進行了總結。
1優化教學內容
1.1臨床檢驗基本技術課程的開設
臨床檢驗基礎是第二學期才開設的課程，前幾屆學生反饋，如果前期學習一些基本實驗操作技術，對新學期臨床檢驗基礎課程的學習會有很大幫助，可以更好地進人實驗狀態,而不是在開展新的實驗項目時,把有限的時間耗費在了解基本技術操作上。因此，本教研室編寫了校本教材《臨床檢驗基本技術》，并且在學生人學初即開設此課程。該課程教授的內容有：移液技術(移液管及微量吸管的使用）、離心技術(離心機的使用）、光譜分析技術(分光光度計的使用）、顯微鏡的使用及維護、血液標本采集技術(靜脈采血法和末梢采血法)與染色技術(瑞氏染色)。學生通過第一學期對上述項目的接觸及練習，第二學期上臨床檢驗基礎實驗課時操作都比較熟練，容易上手。
1.2改變傳統PPT的制作方法，激發學生學習興趣
傳統的教學方法常以填塞方式引導學生按部就班地接受教材內容,且一部分教師制作的課件也較為粗糙’常把課本內容一字不漏地照搬到PPT上，甚至利用掃描儀將課本內容復制粘貼到課件中。如今是一個網絡無處不在的時代,而我們面對的學生均是“90后”,他們反感沉悶的教學氛圍及千遍一律的、毫無變化、毫無新意的教學方法。因此，本教研室對課件制作方法進行改進，不再照搬課本原文，而是將重要的知識點羅列出來,再配上與內容對應的有趣的QQ表情、動畫等。這樣就使得課件非常生動，重點突出，更吸引學生的注意力。例如:在講解“尿液一般性狀”章節中的“尿量”時，介紹健康成人的尿量為1-2IV24h。制作課件時,為了強調1~2L的容量，彈出常見的家庭裝綠茶罐子的圖片，把具體的數字量化、形象化。講解結核性腦膜炎腦脊液呈毛玻璃樣微渾時，我們通過各種渠道均未捜索到毛玻璃樣微渾的腦脊液圖片,索性在課件中插入毛玻璃的圖片，直接加深學生感觀認識。
2強化實驗教學
2.1合理分組，充分利用資源
本專業還招收高職單招的學生，此類學生醫學基礎較好，尤其是檢驗相關操作經過臨床實習已十分熟練。因此，在實驗課分組時將其安插在其他學生中間,實驗課時讓其對其他學生進行相應的指導和示教。例如:在教授靜脈采血方法時，雖然學生看過教師示教，但是操作時仍難免緊張，而教師也很難顧及到每一個人’而此時各組高職單招學生的指導和幫助則能使課程進展順利，節約時間。
2.2重視實驗標本的采集及制備
為了讓學生看到陽性表現，實驗標本均來源于本地區兩家三甲醫院。學期初,根據課程進度安排，實驗員與醫院檢驗科相關負責人聯系,收集相應的標本。若標本不夠理想,亦會人工制備陽性標本。例如，開展“尿液有形成分鏡檢”實驗時,實驗員會在尿液標本中滴加血常規標本以便學生更好地觀察尿中紅細胞形態;“磺基水楊酸法測定尿蛋白”實驗時，實驗員會制備5種不同濃度的標本，展示從陰性到陽性的梯度變化。
2.3應用PBL教學法
PBL是以問題為中心進行學習討論并達到解決問題目的的一種教學方法m。它是一種新的臨床醫學教育觀，在之前學習的相關實驗操作均已熟練掌握的基礎上，以學生為主體，教師為引導,在對實際問題的研究和討論中，加強對學生實驗能力的培養,提高其對臨床疾病的診斷能力，而不是停留在只會做實驗不會分析的階段。例如，課前教師從附屬醫院搜集并整理典型的化膿性感染患者標本’力求臨床資料來源真實、內容詳盡，包括病例、各項檢査報告單和血涂片等。將學生進行分組,教師以多媒體課件的形式演示給學生，并確定討論基本框架，引導學生沿著正確的思路進行討論。按照疾病診斷步驟，例如，此患者的重要臨床表現及體征是什么？有價值的輔助診斷是哪些？血常規及血涂片有哪些異常？確診該疾病臨床上尚需進一步檢查哪些指標？并要與哪些疾病進行鑒別診斷?學生分組自由討論并上機操作血常規檢查及觀察血涂片，之后，每組派代表發言，其他組員補充，最后再由教師歸納總結。利用PBL教學法將相關理論知識與臨床病例相結合,不但提高了學生解決問題能力和自主學習能力,而且要求教師具備豐富的專業知識及較強的綜合能力，如病例的選擇、問題的擬定、激發學生興趣等能力。
3全員聽課,嚴把教師關
為了促進課堂教學質量和教師教學水平提高，教研室全員一學期需互相聽課兩次。其中，青年教師每學期至少聽課10次，共20學時，并做好相關記錄以備査驗。通過聽課以他人之長補己之短。
4舉辦技能大賽
第二學年末,即實習前舉辦臨床檢驗技能大賽。為了調動學生參與積極性,取消自愿報名賽制，要求全員參加。參賽人員及比賽項目由比賽當天觀摩的校領導通過事先準備好的名單現場抽取。避免了以往參賽選手均是班級表現突出的學生,大大激發了學生的參與積極性，化被動為主動。實驗室晚上和周末對外開放,均能看到學生練習的身影,真正做到以賽促練，為臨床實習做準備。
5改革考核內容及模式
學生期末成績由3部分組成，即理論考核成績（占50%)、實驗考核成績(占35%)和平時成績（占15%),可避免學生為得高分而只背書本知識不重視操作及平時作業書寫的問題。實驗考核側重考査學生動手能力、實驗習慣以及應用所學知識分析問題的能力。例如以往考細胞形態知識點時,均是教師找好細胞’學生分組輪流辨認,導致后面的學生多半已知道考核內容。為此，我們改變考核模式，由學生找細胞，在規定時間內找到教師指定的細胞即過關，否則為不及格。平時成績則由上課回答問題和實驗報告完成情況來決定，而實驗報告更加注重分析的書寫與實驗結果討論’操作中的注意事項以及實驗失敗的原因。
6開辟校外課堂,注重理論聯系實踐
憑借附屬醫院的優勢，組織學生去檢驗科見習。在臨床帶教教師的帶領下,參與標本采集、上機檢驗、儀器保養維護和質控等書本上才能見到的操作，使學生產生更直觀的認識。學生可以觀察臨床帶教教師的規范操作，不僅加強了無菌觀念，而且可以參與報告結果討論，還可以觀察血凝儀、流式細胞儀等在學校實驗室里看不到的大型儀器。在帶教教師的指導下,學生科學系統地評價疾病，對臨床檢驗有了更深入的了解及認識，也更切合我們的教學初衷。
7結語
以上措施對于學生更好地掌握臨床檢驗基礎這門課程是有幫助的，隨著臨床檢驗技術在臨床醫學中應用的日趨廣泛，臨床檢驗基礎在醫學高等教育中的重要性也日益突顯。我們要與時俱進,在未來的教學中不斷探索研究,繼續深化教學改革，由以往單一的“教”轉變為既“教”又“導”,教會學生課本上的知識，培養學生分析問題能力,提高學生綜合素質。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2011年1月一2012年12月四川大學華西醫院胃腸外科每月定點連續隨機抽樣住院患者滿意度調查問卷。該問卷選取在四川大學華西醫院胃腸外科住院3d以上的患者，采用隨機數字表法每月分別抽樣30例調查住院滿意度，該時段內共調查720例患者。2011年1月一12月實施“HIS”護理模式服務前(實施前)共調查360例，其中男158例，女202例;年齡18一84歲，平均(45.38±15.25)歲。2012年1月一12月實施“HIS”護理模式服務后(實施后)共調查360例，其中男149例，女211例;年齡19一82歲，平均(44.71±15.67)歲。兩組數據基線一致、具有可比性。
1.2 方法
2011年1月1日一12月31日調查的360例患者接受常規胃腸外科圍手術期護理，2012年1月1日一12月31日調查的360例患者接受“HIS”護理服務。
1.2.1 常規胃腸外科圍手術期護理常規胃腸疾病外科圍手術期護理包括術前熱情接待、積極完善相關檢查，給予胃腸疾病相關知識的健康指導，術后嚴密觀察病情變化，給予疼痛的護理，鼓勵多活動、早活動，以及胃管、尿管、引流管等各種管道的護理，飲食、疾病康復健康知識等指導。
1.2.2 "HIS”護理服務“HIS”護理服務較常規胃腸外科圍手術期護理在以下7個方面有所改進。
①信念(conviction:堅定一切以患者為中心的服務信念。全程覆蓋貼心護理，包括患者人院伊始熱情接待、加強術前溝通以及責任護士的快速康復圍手術期護理并深人至出院后隨訪工作，開展諸如針對腸造口患者的華西大講堂、針對慢性感染傷口患者的出院后傷口換藥延續服務。
②合作(cooperation:提倡醫護一體化合作。“HIS”護理服務模式中強調醫療和護理共同協作，通過改變晨會交班形式、進行醫護共同查房、共同制定患者的分級護理。
③關懷(care):注重關懷患者身心需求。患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，對此，我們開展了責任制整體護理，使得患者與負責護士相對固定。
④溝通(communication:永不斷線的溝通。科室護士在工作之余積極動手制作通俗易懂、圖文并茂的胃腸疾病健康教育卡和健康教育視頻等，以加強患者與主管醫護人員的溝通;開設具有胃腸外科特色的醫護懇談區，每周舉辦2一3次由科室年輕醫生、護士共同進行的胃腸道疾病專科互動講座，將健康知識講解與患者答疑相結合，解決患者住院期間的問題;此外，每間病房還配有溝通本，方便因工作等原因不能參加懇談會的家屬提問，責任護士和病房護士長在1一2個工作日給予回復。
⑤信任(confidence):用真誠的行動取得患者和家屬的信任。胃腸外科定期對護理人員開展取得患者信任的業務學習，提升其專業技術能力和護患溝通技巧，以便在患者住院期間取得信任，提高護理服務質量。
⑥便利(convenience):科學利用資源最大限度的達到醫護患三者的便利。開展基于患者舒適的胃腸疾病加速康復外科:不常規安置胃管、術后盡早拔除尿管、術后限制靜脈補液量、盡早進食。
⑦滿意(contentment:良性循環多方滿意。護士們在患者住院體驗上根因分析，開展護理服務質量持續改進。
1.3 評價方法
比較并分析“HIS”護理服務實施前后兩組患者間住院滿意度。滿意度調查表為四川大學華西醫院護理質量控制管理院內自測滿意度調查表，設有統一指導語，包括14個條口，每個條口的回答結果分為“滿意”“較滿意”“較不滿意”“不滿意”“很不滿意(未涉及)”。各條口單項分數計算公式為:滿意度=[(滿意條口數+較滿意條口數x0.8+較不滿意條口數x0.6+不滿意條口數x0.4+很不滿意條口數x0.2)/總條口數一未涉及條口數)x100%，總滿意度為第14條口患者住院期間對于病房護理工作的總體評價。分值越高表明患者對護理質量滿意度越局。
1.4 統計學方法
采用SPSS13.0軟件進行統計分析。計量資料先檢查數據正態性及方差齊性情況，以均數±標準差表示。對資料的比較采用t檢驗，檢驗水準a=0.05
2 結果
2011年1月1日一12月31日“HIS”護理服務模式應用之前共調查360例患者，其總滿意度為(83.27±5.71)分;2012年1月1日一12月31日“HIS”護理服務模式應用之后共調查360例患者，其總滿意度為(97.92±6.23。實施后滿意度有所提高，差異有統計學意義(t=-8.001,P<0.05。調查表中14個條口的滿意度均較優質護理服務實施前提高，差異有統計學意義(P<0.05)。
3 討論
護理質量是醫院質量建設的一項重要內容，同時也是衡量醫療服務質量的重要標準之一。如何提高日常護理工作中的服務質量是提升患者住院體驗需要改進的迫切問題，護理人員創新性地提出“HIS”護理服務模式，探索胃腸外科臨床護理的重點專科建設之路。
3.1 “HIS”護理服務模式的優勢
“HIS”護理服務模式強調堅定一切以患者為中心的服務信念，促進護士更積極主動地思考如何解決患者的問題。全程、貼心的護理服務使得患者住院期間更為舒適放松，增加的延續護理內容更是為有需要的患者提供幫助，想患者之所想，急患者之所急。同時“HIS”護理服務模式還強調醫療和護理共同協作。在臨床醫療過程中醫療和護理是密不可分的兩個主體，在治療疾病、維護健康的過程中發揮同等重要的作用。"HIS”護理服務模式充分發揮出團隊的優勢，以先進、精湛的治療、護理技術服務患者，提高治療效果，縮短住院時間，節省醫療費用，降低患者痛苦，同時提升住院體驗。針對患者住院期間或多或少存在焦慮和恐懼心理，責任護士不僅對患者的機體進行護理，還對患者的心理、社會關系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合患者康復需要，給予最佳護理。護患溝通路徑化管理能責任到人，敦促護士主動提高服務意識和服務技能，護士依據共同遵循的溝通模式，可以不斷對教育內容進行評估、計劃、實施、評價、再教育，保證健康教育措施在既定時間內實現并達到預期效果。
在“HIS”護理服務模式實施過程中，患者信任水平的提升有助于醫療服務質量的改善。提高患者信任度能夠促進和諧醫患關系的達成。此外，新的護理服務模式更加順應多學科協作發展趨勢的發展，加強患者、家屬、臨床醫師、護士、麻醉師等相互合作，利用現有臨床手段對圍手術期各種常規治療措施進行改良、優化和組合，可以達到減少或減輕外科手術打擊的效果。
3.2 以人為本的服務理念促進患者滿意度提高
隨著醫學模式的發展和醫療市場化，患者的角色發生了向醫療服務消費者的轉化，在護理服務中應尊重患者的需求，體現醫療服務系統人性化。患者需要護士關心、尊重和理解，需要獲取有關自己疾病的相關知識，需要尋求健康的生活方式，需要在身心焦慮時得到安慰等，需要護士提供系統的、全方位的身心照顧。需求是否得到滿足是影響患者滿意與否的重要因素之一。眾所周知，滿意度可以表達患者對所接受護理服務的滿意程度，反映護理質量水平，因而成為現代醫院質量管理的金標準。本研究結果顯示，“HIS”護理服務模式應用后患者的滿意度高于未開展前滿意度，說明在胃腸外科重點專科建設中應用“HIS”護理服務模式不僅可以提升臨床護理服務質量，還能有效改善患者住院期間感受，提高滿意度。
3.3 護理人員參與護理重點專科建設的積極性轉變
醫藥衛生體制改革的浪潮賦予了新時代的護理人員更深層次的歷史使命，加強自身醫德的職業素養，將服務意識滲透到工作中是科室各級護士用實際行動對重點專科建設的最佳支持。這與多項研究中強調的護士參與全過程質量控制，提高護士工作責任心和業務素質，調動全體護士積極性和主觀能動性觀點一致。活動開展以來，護士對待工作更加積極主動、認真負責，工作變被動為主動，將科室快速康復流程，傷口治療、靜脈治療等專科護理范疇的理論與臨床實際結合，夯實基礎護理，從為患者洗臉、梳頭等細微之處著手，耐心細致地維持患者住院期間整潔有尊嚴的生活;再結合專科知識進行住院流程再造，從減少患者的痛苦，點滴之間著手，縮短了患者的術后恢復時間，提高其外科住院期間的舒適度，將基礎護理與專科護理緊密結合，為患者提供優質護理服務，從而提高住院滿意度。
3.4 “HIS”護理服務模式應用前景展望
招聘科室
崗位名稱
崗位分類
招聘人數
學歷/學位
招聘對象
年齡要求
專業及其他要求
普外科
醫生
專業技術
2
碩士研究生及以上
2021年應屆畢業生（同期完成學業并取得國（境）外學歷、學位認證的留學人員、 未簽訂就業協議的2020年畢業生可視同對待）。
35周歲以下
臨床醫學、外科學
骨科
醫生
專業技術
2
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、外科學
胸外科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、外科學
泌尿外科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、外科學
神經外科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、外科學
眼科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、眼科學
耳鼻咽喉頭頸外科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、耳鼻咽喉科學
婦產科（含生殖中心）
醫生
專業技術
2
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、婦產科學
肛腸外科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、外科學
頭頸外科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、外科學
心臟外科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、外科學
腫瘤外科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、外科學、腫瘤學
肝病感染科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、內科學
心內科
醫生
專業技術
2
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、內科學
消化內科
醫生
專業技術
2
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、內科學
血液內科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、內科學
呼吸與危重癥醫學科
醫生
專業技術
2
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、內科學
內分泌代謝科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、內科學
腎臟科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、內科學
神經內科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、神經病學
腫瘤內科
醫生
專業技術
2
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、內科學
放療科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、內科學、腫瘤學
精神衛生科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、精神病與精神衛生學
全科醫學
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、內科學
皮膚科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、皮膚病與性病學
風濕免疫科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、內科學
急診醫學科
醫生
專業技術
2
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、急診醫學
重癥醫學科
醫生
專業技術
2
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、重癥醫學、急診醫學
病理科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、病理學與病理生理學
超聲科
醫生
專業技術
2
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、影像醫學與核醫學
麻醉科
醫生
專業技術
2
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、麻醉學
放射科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、影像醫學與核醫學
康復醫學科
醫生
專業技術
1
碩士研究生及以上
35周歲以下
臨床醫學、康復醫學與理療學
放射科
醫技
專業技術
1
本科及以上
30周歲以下
醫學影像學、放射醫學
檢驗科
醫技
專業技術
1
本科及以上
30周歲以下
醫學檢驗技術
藥學部
藥劑
專業技術
1
本科及以上
30周歲以下
藥學
病理科
醫技
專業技術
1
本科及以上
30周歲以下
醫學檢驗技術
心電圖室
醫技
專業技術
1
本科及以上
30周歲以下
臨床醫學
肌電圖室
醫技
專業技術
1
本科及以上
30周歲以下
臨床醫學
腦電圖室
醫技
專業技術
1
本科及以上
30周歲以下
臨床醫學
康復醫學科
醫技
專業技術
1
本科及以上
30周歲以下
康復治療技術
婦產科-生殖中心
醫技
專業技術
1
本科及以上
30周歲以下
醫學檢驗技術
護理
護理
專業技術
40
本科及以上
30周歲以下
護理學
黨政辦公室
行政
管理
1
本科及以上
30周歲以下
新聞傳播學類、漢語言文學、公共事業管理等專業
人事科
行政
管理
1
本科及以上
30周歲以下
人力資源管理、行政管理、公共事業管理等管理類專業
醫務科
行政
管理
1
本科及以上
30周歲以下
法學、公共事業管理等管理類專業
臨床工程科
行政
專業技術
1
本科及以上
30周歲以下
生物醫學工程等專業
IT中心
行政
專業技術
1
本科及以上
30周歲以下
計算機科學與技術等計算機類專業
基建科
行政
專業技術
1
本科及以上
有工作經驗
35周歲以下
土木工程等土建類專業，具有3年及以上相關工作經歷。
后勤維護中心
行政
專業技術
1
本科及以上
35周歲以下
機械工程及自動化等機械類專業，具有3年及以上相關工作經歷。
總計
100
1997年教育部正式批準，在高等院校設立生物技術專業，并于1998年頒布了《普通高等學校本科專業目錄和專業介紹》，規范了生物技術專業的培養目標、主要課程和學制。專業課程包括微生物學、細胞生物學、遺傳學、生物化學、分子主要生物學及基因工程、細胞工程、微生物工程和生物化學工程，涵蓋了生命科學和生命工程的基本知識和技能，并以此構成了生物技術專業課程的基本框架。醫學院校是醫學生物技術人才培養的重要基地，臨床醫學也是醫學生物技術應用的主戰場，醫學生物技術與臨床醫學相互依存、相互促進，缺少基礎醫學與臨床醫學專業知識和技能的生物技術專業畢業生，在未來的實際工作中不能很好地滿足醫藥領域的科研及創新要求。這就提示我們，在醫學院校生物技術專業開設臨床醫學課程，有著迫切需要和實際意義。我校生物技術專業自招生之初就開設了臨床醫學課程。生物技術專業有了臨床醫學的指引，人才培養基礎更加扎實，方向更加明確。同時，具有一定臨床醫學知識的生物醫學人才，能夠更好地將自身優勢輻射到傳統醫學專業上，為臨床醫學的發展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫學生物技術已經在臨床醫學的發展中發揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導向藥物、人工血液代用品等已廣泛應用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時，許多臨床新問題、老難題，也越來越多地依賴于生物技術的發展，相關疾病的基因定位、組織工程、干細胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫學院校生物技術專業開設臨床醫學課程既是生物技術學科發展的需要，也是臨床醫學發展的需要。
2醫學院校生物技術專業臨床醫學教學現狀和問題
2.1課程體系和教學內容完全照搬臨床醫學專業本科教育
課程體系和教學內容是培養目標的直接反映，是培養人才素質、提高教學質量的核心環節。生物技術專業臨床醫學課程體系和教學內容，應該緊貼生物技術專業實際需求，有針對性地進行設置。然而，目前大部分醫學院校生物技術專業臨床醫學課程體系和教學內容完全照搬臨床醫學專業本科教育，將內科、外科、專科教學內容按照病因、臨床表現、病理、診斷、治療、預防等毫無取舍地灌輸給學生，呈現教師教學無特色、無重點、無思路，學生學習無方向、無興趣的狀態。這與學科設置初衷和社會人才需求脫節，不能培養學生的自主學習能力及創新能力，沒有達到預期效果。
2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格
目前大多數醫學院校對生物技術專業臨床醫學教學不夠重視，沒有真正意識到臨床醫學對該專業學生今后發展的重要意義。醫學院校生物技術專業臨床醫學課程目標應該是：使學生具有一定臨床思維，了解臨床醫學前沿和需要，并能在醫學發展和臨床需求中找到生物技術的落腳點、發力點，運用所掌握的生物技術理論知識和技能，從事相關領域的科學研究、技術開發，最終為醫學問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫學院校對于生物技術專業臨床醫學課程目標認識比較模糊，在教學過程中需要學生掌握哪些內容、掌握到什么程度沒有一個明確的標準。考核過程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫學課程開設存在“雞肋化”的危險。
3醫學院校生物技術專業臨床醫學教學內容
醫學院校生物技術專業人才培養，在強調基本素質共性的基礎上，應該有不同的培養類型和專業方向。醫學生物技術專業臨床醫學教學內容必須體現職業生涯發展目標，尊重學生多樣性選擇。目前的教學內容和課程體系不能完全符合專業發展和人才培養需要，不能完全適應現代醫學發展需要，不能完全考慮到多樣化、個性化、專業化，因此有必要對醫學院校生物技術專業臨床醫學教學內容進行改革。
3.1緊貼實際，重點突出
臨床醫學是醫學生物技術的出發點和落腳點，在課程設置上除了要整體介紹臨床醫學概況外，重點是要篩選出能夠體現生物技術學科發展價值以及與生物技術知識有交集的內容，體現出醫學生物技術特色和資源優勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術在腫瘤及其他疾病中的應用等；而疾病的臨床表現、物理診斷及常規治療方法等內容應該淡化。這樣才會貼近生物技術專業實際，更好地激發學生學習熱情，避免浪費學生有限的精力。
3.2以臨床問題為向導，以臨床難點為突破
醫學生物技術發展動力就是臨床問題。醫學生物技術的發展已為我們解決了一個又一個醫學難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術應用于臨床實踐。因此，應將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點貫穿在教學中，引起學生的思考和學習興趣，從而更好地把生物技術和臨床醫學結合起來。
3.3著眼前沿，廣泛涉獵
生物技術專業臨床醫學教學內容需要不斷更新和發展。臨床醫學的最前沿往往與生物技術的發展密不可分，因此要把臨床醫學中最新的焦點和熱點引入教學中，讓學生體會醫學生物技術對現代醫學發展的重要性，增強榮譽感和使命感。同時，臨床醫學不斷進展的案例也是很好的教學事例，讓學生了解前輩們是如何發現問題、分析問題、解決問題，并推動醫學科學向前發展的。但也要照顧到醫學發展的冷門分支，給學生拾遺補缺的機會，在大家忽視的老問題上做出新文章。
4醫學院校生物技術專業臨床醫學教學模式
生物技術專業臨床醫學教學模式應該有別于臨床醫學專業，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調動學生積極性，將課程的作用發揮到最大化。
4.1課堂教學與課外教學相結合，選修和必修相結合
壓縮課堂教學時數，將教學主戰場放在課外，把更多的時間交給學生進行自主學習。增加選修課數量，鼓勵學生選擇自己感興趣的方向進行探索。生物技術專業將來不從事臨床醫療工作，對臨床醫學知識的學習應該是有重點和有取舍的，這個選擇權不應掌握在教師手中，而應留給學生。讓學生在課外通過文獻查閱、學術會議、網絡交流等多種形式，學習對未來職業發展有幫助的醫學知識。
4.2大師進講堂，將導師范圍擴展至臨床學科
師資隊伍建設是實踐教學體系改革的關鍵。目前生物技術專業臨床醫學師資結構中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應該把臨床醫學的“大腕”請進講堂，因為生物技術專業的導師往往更重視具體的新技術、新方法，而對臨床醫學前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數十年，對疾病的發生發展、治療的難點要點有更全面、深入的認識。要鼓勵學生參與到臨床導師的科研課題及科技創新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學生能更準確地把握現代醫學發展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業發展進行合理的規劃。
4.3啟發為主，傳授為輔
生物技術專業學生將來主要從事科研工作，應該是臨床醫生的益友良師。其臨床醫學教學不應以傳授方式為主，而應采取引導、啟發的方式，加入討論及案例教學，讓學生自己思考問題，用專業特長來分析問題、解決問題。強化學生創新思維和綜合能力培養，在教學環節中啟發學生自主學習和自由學習。在教學方法和教學手段改革中，堅持理論聯系實際、基礎聯系臨床的教學理念，強調教學過程的“四結合”：密切結合科研，密切結合臨床，密切結合實踐，密切結合新進展。
4.4考核評價與教學目的相統一
從20世紀80年代開始,在歐美、日本等發達國家的高等醫藥院校普遍開設了醫學信息學方面的相關課程,并在醫學生中招收醫學信息學方向的碩士、博士研究生和博士后[2]。由此可見,發達國家對醫學信息學教育相當重視。我國臨床醫學生的醫學信息學教育起步較晚,自20世紀80年代開始,醫學信息檢索、計算機文化基礎等課程逐步在各高校中推廣,收到了明顯的效果,有效地提高了臨床醫學生的信息素養。目前,我國大多數醫學院校的臨床醫學專業,普遍開設了醫學信息學相關的課程。主要內容可以歸納為三大塊:計算機文化基礎、數據庫技術基礎、信息檢索。計算機文化基礎課程以計算機應用的基礎知識為主,目的在于使學生了解計算機的基本知識,掌握計算機操作的基本技能,如常用辦公軟件的使用等。數據庫技術課程則主要是要求學生了解數據庫技術的基本知識,熟悉數據庫的基本操作,了解一種數據庫編程語言。信息檢索課程在于使學生熟悉重要醫學文獻數據庫的檢索方法,側重于培養學生獲取已有醫學信息的技能。這些課程內容大部分是進行普及性的基礎知識和技能教學,已被統一到非計算機專業學生的計算機基礎知識和應用能力等級考試體系之下,沒有形成具有醫學特色的教學體系[3]。從各醫藥院校所開設的信息學課程中,可以發現,針對臨床醫學生畢業后將面臨的與工作密切相關的醫學信息處理技術方面的訓練相對較少,如醫院信息系統、臨床信息系統、醫學圖像處理系統、電子病歷等相關知識,學生畢業后難以適應工作環境的要求,也不利于我國醫療的信息化。目前,我國醫學院校計算機教學已經不能滿足醫學信息學發展的需要[4]。因此,臨床醫學生的信息學教育急需進一步加強。
2加強臨床醫學生醫學信息學教育的必要性
2.1加強臨床醫學生醫學信息學教育是社會發展的要求
臨床醫學專業的目標是培養具備基礎醫學、臨床醫學的基本理論和醫療預防的基本技能;能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專門人才。要求學生學習醫學方面的基礎理論和基本知識,受到疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練,具有對疾病的病因、發病機制作出分類鑒別的能力。因此,臨床醫學專業畢業生是我國醫療衛生工作的主力軍,其綜合素質的高低,直接影響我國的醫療衛生服務水平。信息社會對從業者的信息素養要求普遍提高,隨著醫療信息化進程的不斷推進,信息技術已經滲透到醫療衛生行業的各項業務工作中,各醫療衛生部門已經很難離開信息系統的支持,如醫院管理信息系統、臨床信息系統、衛生管理信息系統、藥物不良反應監測系統、遠程醫療、遠程醫學教育、醫療保險系統、社區醫療保健系統等對現代醫療衛生工作有著深遠的影響,對醫療衛生工作者的信息素質要求也越來越高。臨床醫學專業的畢業生,面臨著巨大的職業技能新挑戰。作為未來的醫療衛生工作者,臨床醫學生必須熟悉其即將面臨的工作環境和工作流程,掌握常用醫學信息系統的基本知識和使用技能。為了適應這種新的挑戰,培養出優秀的臨床醫學人才,必須加強臨床醫學生的醫學信息學教育。
2.2加強臨床醫學生醫學信息學教育是國際醫學教育的要求
國際醫學教育學會(IIME)制定的醫學本科教育“全球醫學教育最低基本要求”(GMER),對醫學本科教育的最低基本要求就包含了信息管理(ManagementofInformation)[5],它要求:醫療實踐和衛生系統管理有賴于有效的源源不斷的知識和信息,計算機和通訊技術的進步對教育、信息分析和管理提供了有效的工具和手段,因此,畢業生必須理解信息技術和知識處理的優勢和局限,并能夠在解決醫療問題和決策中合理應用這些技術,畢業生應該能夠:①從不同的數據庫和數據源中查詢、收集、組織和解釋健康和生物醫學信息;②從臨床數據庫中檢索特定病人的信息;③運用信息和通訊技術幫助診斷、治療和預防,以及健康狀況的監控;④理解信息技術的運用和局限;⑤保存醫療記錄以便分析和改進。由此可見,加強臨床醫學生的醫學信息教育是全球醫學界的共識。臨床醫學專業作為醫療工作的主干專業,加強其學生的醫學信息學教育,對于推動醫學信息化,促進醫學技術的發展,顯得尤為重要。
3加強臨床醫學生醫學信息學課程教育的建議
3.1重視臨床醫學生的醫學信息學課程教育
信息學與醫學交叉融合,相互滲透,相互影響,共同發展,信息技術在現代醫學中起著非常重要作用[6]。醫療實踐、醫藥衛生行政管理、醫學教育、醫學科研等工作均離不開信息技術這一有效工具的支撐。CT、MRI、超聲診斷設備、醫院信息系統、臨床信息系統、電子病歷、數字人體等都是醫療信息化的結果。這些成果的有效應用,既需要醫學知識,也需要信息學知識。因此,我國高等醫學教育機構應該重視臨床醫學生的醫學信息學教育。從發展的角度,加強醫學信息學教育,有助于提高臨床醫學生的信息素養,提高臨床醫學生對信息社會的適應能力,促進臨床醫學的發展,從而提高我國醫療衛生水平。
3.2積極開展醫學信息學課程教學內容改革
在課程教學方面,應該根據社會發展的要求,深入改革,不斷調整教學內容,以滿足社會的需要。隨著我國中小學生信息教育的普及,計算機基礎知識在中小學階段已經掌握,沒有必要在大學階段進一步開展計算機基礎知識教育。因此,可以考慮將計算機文化基礎知識的內容從大學課程教學中剔除,以免產生知識重疊和教育資源的再浪費。同時,結合實際情況,可以把學生的計算機知識結構從計算機應用水平提高到醫學信息處理技術的層面[7]。目前,我國醫療衛生的信息化正從簡單的費用和行政管理向臨床信息管理轉變。臨床應用的普及,要求醫學信息教學內容和方法要隨著信息技術應用的發展不斷調整。通過課程教學,要讓學生了解當前醫療衛生行業信息化的現狀,熟悉信息化環境下的工作流程,掌握基本業務系統的操作技能,提高對信息化工作環境的適應能力。另一方面,信息技術在臨床中的深入應用,也需要醫療衛生工作者的參與甚至指導,從而推動醫療衛生行業信息化的持續發展。對于臨床醫學生,可以考慮強化信息獲取和應用能力,向應用型、研究型轉變,強化醫療信息系統相關知識的教育。筆者認為,在保留原來信息檢索課程和數據庫技術課程的基礎上,可進一步增加數字化醫療方面的教育,如醫院信息系統、臨床信息系統、電子病歷、健康檔案、區域醫療信息共享、醫療決策支持系統等內容。根據教學目的的不同,可以將課程內容歸納為以下四大塊:信息獲取。即當前開設的信息檢索課程,通過這一塊內容的培養,讓學生了解信息檢索的基本原理與方法,掌握常用醫學數據庫的使用,以培養學生自我獲取信息的能力。信息獲取是信息社會中人人必須具備的一種技能,因此,不同層次的臨床專業學生均應該開設這一內容,以滿足今后自我發展的需要。信息系統應用。這一塊內容主要是針對醫療信息系統的應用,使學生能夠熟練地掌握常用系統的操作技能,主要內容應該包括醫療領域關鍵信息系統的應用,如醫院信息系統、臨床信息系統、PACS、LIS、電子病歷、社區醫療信息系統、健康檔案、遠程醫療與醫療信息共享、決策支持系統等系統的應用,同時應該介紹信息安全與保密方面的相關知識,增強學生的信息安全與保密意識。這一部分內容可根據授課對象的不同,選擇不同的應用系統進行培養。例如專科學生的畢業去向主要在基層醫療機構,因此,社區醫療信息系統、健康檔案、遠程醫療、醫院信息系統等內容應該作為這一塊的主要內容。數據處理。這是對臨床醫學生更高的要求,通過這一部分內容的培養,讓學生了解數據庫技術的基本知識,熟悉醫療數據處理的基本技術及醫療信息系統開發的基本方法,熟悉醫療衛生信息的相關標準與編碼,HL7、DICOM、ICD、UMLS、SNOMED-CT等,使學生能夠在更深層次使用醫療數據,具備參與醫療信息系統建設的能力。決策支持。這一塊是對臨床醫學生的更高要求,涉及的內容包括智能信息處理技術、數據倉庫與數據挖掘、決策支持系統、模式識別等。主要介紹如何用信息學的方法發現關于疾病過程及其新的知識,從而為開發醫學決策支持系統奠定基礎。
3.3按授課對象分層次開展教學
醫學院校的信息知識教學體系必須適應本行業應用的要求,根據不同層次的臨床醫學生,設計不同的課程內容要求。當前,我國普通高校臨床醫學專業教育,可分為專科、本科、碩士研究生及以上三個層次。三者的培養目標有所區別,專科主要是培養適應基層、社區醫療衛生機構的實用型醫學人才,畢業后主要從事全科醫學實際工作,要求能夠較為全面地勝任臨床醫療、疾病預防、衛生保健、康復醫療、健康教育和計劃生育等工作。因此,這一層次的臨床醫學專業的學生應該具備信息獲取的能力,能夠熟練操作常用的醫療衛生信息系統,能夠應用輔助決策工具進行醫療決策。主要教學內容應該包括:信息檢索、社區醫療信息系統、健康檔案、電子病歷、臨床決策支持系統的應用等相關知識。本科生面向的中層醫院,除了需要具備信息獲取能力外,常用醫療信息系統的應用是其重要培養內容,同時還應該具備一定的信息處理能力。研究生及以上層次的臨床醫學生主要是培養臨床方面的高級人才,對其信息素養也要求更高。在本科生層次的基礎上,還應該具備決策支持系統的相關知識,為更高層次的醫學信息應用打下基礎。
3.4開課時機與開課方式
對于臨床醫學專業醫學信息學課程的開課時間,筆者認為最佳開課時間為見習時期。這時,學生已經完成基礎醫學課程和橋梁醫學課程的學習,對醫學知識已經有了較深入理解,同時,正在進行臨床見習,對于臨床實踐工作也有一定了解,開設醫學信息學課程,學生容易理解和接收,而且更容易接觸實踐工作,能夠達到良好的教學效果。開課方式應該采用理論與操作并重的方式進行,應該建立醫學信息學實驗室,配備相應的實驗條件,如信息檢索系統、電子病歷系統、醫院信息系統、臨床信息系統、區域醫療信息共享系統、健康檔案系統、社區醫療信息系統等,使學生有自我體驗的環境,能夠直觀感受信息系統的真實面目,便于深入剖析信息系統的原理。
一、我國臨床醫學專業學位和科學學位體系的建立和發展
1981年《中華人民共和國學位條例》頒布實施，按醫學門類授予學位，分設學士、碩士、博士三級學位。1997年4月，國務院學位委員會第15次會議審議通過了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》和《臨床醫學專業學位試行辦法》，將醫學碩士、博士學位分為科學學位和專業學位。我國臨床醫學學位體系的改革與發展大體上經歷了三個階段。
（一）提出問題階段
早在上世紀80年代初，我國學位制度剛剛建立，醫學學位就遇到兩個突出問題：一是我國臨床醫學研究生的培養側重于實驗研究和科研能力訓練，而對臨床能力的培養比較薄弱，出現了已畢業的臨床醫學博士和碩士不能勝任相應的臨床醫療工作的問題；二是醫學門類學位類型單一，科研型和應用型均授予醫學博士、醫學碩士學位，這就出現了科研型醫學博士不會看病的現象。針對這種狀況，許多臨床醫學專家呼吁改革臨床醫學研究生培養模式，建立專業學位制度。由于當時我國學位制度建立不久，住院醫師規范化培訓制度尚未建立，醫學界內部對設置醫學專業學位的認識也不盡一致，因此，設置醫學專業學位的時機尚不成熟。
（二）培養應用型臨床醫學研究生階段
針對上述問題，從1984年起，國務院學位委員會、原國家教育委員會和原衛生部對臨床醫學研究生的培養模式和學位設置進行了反復的調查研究，對臨床醫學研究生的培養方法采取了一些改革措施，適當增加了臨床能力的培養，國務院學位委員會、原國家教育委員會和原衛生部于1986年11月聯合頒發了《培養醫學博士（臨床醫學）研究生試行辦法》（學位[1986]22號),決定把醫學門類博士研究生的培養規格分成兩類：一類以培養科學研究能力為主，達到博士水平授予醫學博士學位；一類以培養臨床實際工作能力為主，達到博士水平授予醫學博士（臨床醫學)學位。經過幾年的實踐，普遍認為此《試行辦法》是培養應用型臨床醫學高層次人才的—條有效途徑，為我國設置臨床醫學專業學位提供了寶貴經驗。但由于此《試行辦法》受到招生人數的限制，培養數量太少，遠遠滿足不了社會需求，而且在培養過程中難以把握科研能力與臨床能力的培養，沒有從根本上解決上述兩個突出問題。
之后，國務院學位委員會、原國家教育委員會、原衛生部多次組織有關專家就設置醫學專業學位的分級、學位授予對象、專業學位與醫學學制的關系以及臨床醫學與醫學門類其他學科授予學位的關系等問題進行了反復調研和論證。在此期間，為了加速高層次臨床醫師的培養，1993年原衛生部頒發了《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》（衛教發[1993]〕1號），這是一項全面培養和提高臨床住院醫師素質和臨床醫療工作水平的培訓制度，為設置臨床醫學專業學位提供了有利條件。1996年國務院學位委員會頒發了《關于專業學位設置審批暫行辦法》，為設置臨床醫學專業學位提供了重要依據。至此，設置臨床醫學專業學位的內部條件和外部環境已趨成熟。
（三）設置臨床醫學專業學位階段
1996年4月，國務院學位委員會第十四次會議提出要對臨床醫學專業學位設置方案進行研究。會后，國務院學位委員會辦公室與原衛生部科教司組織專家進行了大量的調研和論證工作，草擬了《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》及《臨床醫學專業學位試行方案》，1997年4月獲國務院學位委員會第十五次會議審議通過。
該《意見》明確了調整醫學學位類型及設置醫學專業學位的基本思路、框架和基本內容：醫學門類仍設置學士、碩士、博士三級學位，學士學位不設專業學位，仍按先行辦法授予醫學學士學位。碩士、博士這兩級學位針對不同學科和不同職業背景對人才的不同要求，分為“醫學科學學位”和“醫學專業學位”兩種類型；該《意見》界定了“醫學科學學位”和“醫學專業學位”的授予標準和學科范圍：“醫學科學學位”要求側重學術理論水平和實驗研究能力，以培養從事基礎理論或應用基礎理論研究人員為目標，涉及基礎醫學以及臨床醫學、公共衛生與預防醫學、口腔醫學和藥學等有關的理論與實驗研究的學科，屬于這類學科，其合格者均授予“醫學科學學位”。“醫學專業學位”要求側重于從事某一特定職業實際工作的能力，以培養高級臨床醫師、口腔醫師、衛生防疫和新藥研制與開發的應用型人才為目標，合格者授予“醫學專業學位”，根據不同學科及其職業特點分為臨床醫學專業學位、口腔醫學專業學位等；該《意見》確定了開展工作的基本原則。在此基礎上，國務院學位委員會辦公室和原衛生部科教司再次廣泛聽取意見，并通過“全國臨床醫學專業學位教育指導委員會”和“全國臨床醫學中醫、中西醫結合專業學位教育指導委員會”對《臨床醫學專業學位試行辦法》等文件進行了認真修改和完善，報送國務院學位委員會審核批準。1998年2月4日，國務院學位委員會正式頒發《關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見》（學位[1998]5號、及《臨床醫學專業學位試行辦法》（學位[1998]6號），標志著我國臨床醫學專業學位試點工作進入實施階段。
綜上所述，設置臨床醫學專業學位，是為了有效地改變在臨床醫學研究生培養過程中臨床能力訓練不足及臨床能力較差的狀況，更好地培養能勝任臨床醫療工作、解決臨床實際問題的高級臨床醫師，滿足社會對臨床醫學高層次應用人才的需求，也是為了完善我國醫學學位制度，有利于與歐美等國家醫學研究生教育的對等交流。
二、我國臨床醫學專業學位與科學學位研究生培養模式的比較
（一）培養目標
培養目標是指通過培養過程，使研究生在知識、能力、素質上所要達到的基本要求和規格標準。臨床醫學科學學位研究生的培養目標，主要是面向高等醫學院校和醫療科研機構培養醫學師資和從事基礎或臨床基礎研究的研究人員，要求掌握本學科堅實系統的醫學理論知識，具有進行創造性學術活動和較高水平的科研工作能力，培養的側重點在于學術理論、實驗研究和科研能力訓練；而臨床醫學專業學位研究生培養目標，主要是面向醫療衛生機構培養高層次臨床醫師，要求具有堅實系統的臨床醫學專業知識，較強的臨床工作能力，熟悉臨床科學研究過程，培養的側重點在于臨床能力的訓練和提高。
（二）指導方式
設置專業學位之前，臨床醫學研究生培養主要采用“學徒式”指導方式，其特點是研究生充當導師的科研助手，在導師的指導下獨立開展研究活動。這種方式有利于培養學生的科學研究能力及其學術理論水平，適用于臨床醫學科學學位研究生的培養，要求導師具有較高的理論學術水平和較多的科研項目與經費。根據《試行辦法》要求，臨床醫學專業學位研究生培養，一般需要18個月時間到本專業以外的相關科室輪轉，以全面培養學生的臨床工作能力，而研究生在導師指導下從事本專業臨床工作和撰寫學位論文的時間通常為12個月，所以“協作式”指導方式更適用于臨床醫學專業學位研究生培養，有利于充分發揮導師與相關科室帶教醫師的協作指導作用。這種培養方式，要求導師不但要具有較高的臨床工作能力水平，還應當具有豐富的臨床教學經驗。
（三）課程學習
臨床醫學科學學位研究生教育注重學生理論知識的學習和發展知識能力的學習，通過傳授系統和完整的學科知識，實現研究生對學科知識的創新與發展。因此要以學科知識體系為框架設置學位課程，多采用“啟發式”、“學術交流互動式”等教學方式來組織課程教學。而臨床醫學專業學位研究生教育，在課程體系設計和教學內容選擇上，注重基礎性、實踐性的同時，更要突出臨床醫學的新理論、臨床醫療新技術和新方法，教學方式多采用案例教學、模擬訓練或現場教學等，注重培養學生臨床思維和臨床分析能力以及對臨床診療新技術、新方法的運用能力。
（四）臨床實踐
臨床醫學科學學位研究生側重科研能力的培養，所以通常只安排6個月時間在本學科進行臨床實踐，如跟隨導師查房、看門診，熟悉了解臨床醫療工作的—般過程和基本要求。而臨床醫學專業學位研究生側重臨床思維能力和分析能力的培養，一般安排12個月時間跟隨導師在本學科專業臨床工作實踐，安排18個月時間到與本專業相關的臨床科室、輔助科室輪轉。因此，與科學學位研究生相比，臨床醫學專業學位研究生的臨床實踐時間較長，輪轉科室較多，使得他們臨床能力的訓練和提高得到有力的保障。
（五）學位論文
學位論文是研究生培養環節的重要組成部分。研究生通過論文選題、研究材料整理與歸納、數據處理與分析以及學位論文撰寫等方面的訓練，掌握課題研究的方法與手段，培養解決實際問題的能力。臨床醫學科學學位研究生論文的選題—般是導師科研基金項目的子課題，是對本學科領域新知識、新理論或新技術的實驗研究，要求做出具有理論學術價值的創新性成果。論文質量標準體現為學術性和創新性。而“專業學位論文與科學學位論文的根本區別就在于其應用價值。沒有應用性，只是理論探討或機理研究就不能稱其為專業學位論文”，臨床醫學專業學位研究生的學位論文形式可以是病歷分析報告或文獻綜述。臨床專業學位研究生論文選題，一般結合臨床工作實踐，以臨床實際工作中遇到的實際問題為研究對象，其創新性主要表現在通過分析過去及現在的臨床工作實際問題，歸納總結出的新理論、新方法或新技術，對以后的臨床工作具有指導意義，具有新的應用價值。
（六）質量評價
臨床醫學科學學位研究生的培養質量評價一般采用“中期考核”和“學位論文答辯”的辦法，比如：嚴格的開題報告審查制度，學位論文所解決的學術問題要具有一定的科學性、先進性、創新性。而臨床能力考核和答辯則是評價臨床醫學專業學位研究生培養質量的主要方式。如臨床醫學專業學位研究生在完成每一個臨床科室輪轉培訓時要進行出科考核；在完成所規定的臨床科室輪轉時要進行階段考核；在完成臨床專科培訓時要進行臨床能力畢業考核答辯。只有通過臨床能力畢業考核的研究生，方可申請學位論文答辯。按照《試行辦法》的要求，把考核和答辯貫穿臨床醫學專業學位研究生培養的全過程，保證臨床醫學專業學位研究生的培養質量。
三、我國臨床醫學專業學位教育的特色和創新
隨著醫學科學技術的快速發展，傳統醫學教育觀念逐漸被終身醫學教育觀念所替代。醫學教育連續統一體是由三個性質不同而又互相連接的培養階段組成，即醫學院校基本教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育。醫學院校基本教育（本科生）以醫學院為主要培養基地，定位在臨床醫學一級學科。畢業后醫學教育（研究生）以醫學院校的附屬/教學醫院為主要培養基地，包括住院醫師培訓和專科醫師培養兩個階段（美國統稱住院醫師培訓），醫學院校畢業生在住院醫師培訓階段接受最基本的臨床技能和各種專科臨床技能訓練，定位在臨床醫學的二級學科如內科和外科等，考核合格后獲得醫師執照并具有行醫資格；只有經住院醫師培訓考核合格者方可申請繼續參加專科醫師培養，專科醫師培養定位在臨床醫學的三級學科/專科，也可根據技術難度和培訓條件分為初級（三級學科/專科，如胸心血管外科學）、中級（亞專科，如手外科）和高級（專病，如脊柱損傷）專科培養。經專科醫師培養考核合格后才能成為嚴格意義上的專科醫師。繼續醫學教育是執業醫師/專科醫師自我完善和發展的醫學教育階段，以學習新知識、新理論、新技術、新方法為重點。
在美、日、韓等國，醫學生院校教育和住院醫師培訓的銜接是非常緊密的。美國的醫學博士學位（MD）是住院醫師培訓的準入條件，醫師資格考試的前兩部分在醫學院學習階段完成，第三部分測驗在畢業后的1-3年內進行，通過者才能獲得行醫資格。在法國和新加坡等地，醫學生院校教育和住院醫師培訓是融為一體的。法國的醫學院學生在完成了6年的學習后，凡進入全科醫師培訓（3年）通過博士論文答辯者，就可獲得國家醫學博士學位（全科醫師）；凡進入其他專科培訓（5-6年）通過博士論文答辯者，就可獲得國家醫學博士學位（專科醫師）。在中國，臨床醫學專業學位屬于畢業后醫學教育，其授予對象為臨床醫學研究生、七年制醫學生和同等學力在職申請學位的住院醫師。
我國臨床醫學專業學位制度的特色是將住院醫師規范化培訓與研究生教育有機地結合在一起，開辟了一條培養高學歷臨床醫師的重要途徑。臨床醫學專業學位授予對象是臨床醫學研究生、七年制學生和經過住院醫師規范化培訓的優秀在職臨床醫師，分為臨床醫學碩士和臨床醫學博士二個級別。臨床醫學專業學位的突出特點是強調臨床能力的培養。臨床醫學碩士專業學位要求具有較強的臨床分析和思維能力，能獨立處理本學科領域內的常見病，能對下級醫師進行業務指導，達到住院醫師規范化培訓第一階段培訓結束時所要求的臨床工作水平；臨床醫學博士專業學位要求具有較嚴密的邏輯思維和較強的分析問題、解決問題的能力，熟練地掌握本學科的臨床技能，能獨立處理本學科常見病及某些疑難病癥，能對下級醫師進行業務指導達到住院醫師規范化培訓結束時所要求的臨床工作水平。
實施臨床醫學專業學位是我國醫學學位制度的—項重大改革，這項改革不僅有力地推動了臨床醫學研究生教育模式和觀念的轉變，有利于解決原來培養的臨床醫學博士、碩士學位獲得者由于缺乏臨床能力的培養到工作崗位后臨床醫療工作能力不夠的問題，而且將極大地調動臨床住院醫師的積極性，推動臨床住院醫師規范化培訓制度的建立和健全，對造就高素質臨床醫師隊伍、提高醫療質量產生了較大影響。
