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緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇呼吸道綜合征的治療，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是早產(chǎn)兒的常見疾病，也是早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。NRDS是由于肺表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏所致。NRDS應(yīng)用PS常需配合應(yīng)用機(jī)械通氣或持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）。本次研究采用CPAP 模式治療37例經(jīng)用PS后的NRDS患者。現(xiàn)分析總結(jié)如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選擇均2007年1月至2008年6月嘉興市第二醫(yī)院收治的住院新生兒37例。其中男性21例，女性16例，出生胎齡
1.2 方法 經(jīng)鼻塞CPAP組采用經(jīng)鼻塞CPAP治療儀（由德國Stiphan Christina生產(chǎn)），選擇患兒合適的鼻塞（由德國Stiphan生產(chǎn)）；對照組應(yīng)用德國西門子300A呼吸機(jī)并經(jīng)氣管插管進(jìn)行。兩組初調(diào)值吸入氧濃度（oxygen flux， FiO2）為0.5~0.7，壓力設(shè)定為3~5cmH2O，根據(jù)病情而略有高低變化。于使用CPAP前、治療后1h、治療后24h分別進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測pH值、動脈血二氧化碳分壓(alerial blood carbon dioxide partial pressure ， PaCO2)、動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、剩余堿(base excess， BE）、FiO2進(jìn)行比較。并于治療前，治療后24h攝胸片進(jìn)行對照。
1.3 治療有效標(biāo)準(zhǔn) 使用CPAP后患兒病情穩(wěn)定、發(fā)紺、吸氣性凹陷及呼吸氣促于1h后明顯減輕或消失。FiO2＜0.25 ，PO2 、 PCO2維持在正常范圍能于5d內(nèi)并順利撤離CPAP改用頭罩給氧或小流量鼻塞導(dǎo)管給氧，并逐步過渡到停氧正常呼吸為有效。經(jīng)治療后1h呼吸窘迫、血?dú)夥治鲋笜?biāo)無明顯改善者為失敗，改用其他機(jī)械通氣模式治療。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前、治療后1h、24h的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較結(jié)果見表1
由表1可見， 經(jīng)鼻塞CPAP組治療后1h、24h的pH、PaCO2、PaO2、BE、FiO2，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別＝4.37、5.93、5.23、10.56、10.52、4.97、2.17、7.49、7.43、11.32，P均 ＜0.05）；對照組治療后1h、24h 的pH、PaCO2、PaO2、BE、FiO2與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別＝4.12、5.65、5.15、9.87、9.45、4.75、1.96、3.01、7.45、10.32，P均＜0.05）。
2.2 兩組成功率及并發(fā)癥的比較結(jié)果 經(jīng)鼻塞CPAP組16例中成功15例（93.75％），失敗1例；對照組成功19例（90.48％），失敗2例，兩組的成功率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝0.13，P＞0.05）。
經(jīng)鼻塞CPAP組發(fā)生并發(fā)癥2例，均為肺炎，無其他并發(fā)癥。用機(jī)時間（70.12±16.14） h；對照組發(fā)生并發(fā)癥16例：肺炎10例、氣漏1例、肺出血5例，用機(jī)時間（105.01±19.02） h。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率和用機(jī)時間之間的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.68，t=3.68，P均＜0.05）。
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3 討論
早產(chǎn)兒由于II型肺泡上皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，生后72h內(nèi)PS的生成和釋放量無法滿足呼吸的要求，發(fā)生NRDS時除應(yīng)用PS治療外常需要加用輔助通氣治療。CPAP能使萎縮的肺泡重新張開，增加肺泡氧彌散面積，改善通氣/血流比值及氧合，減少肺內(nèi)分流；防止或延緩呼吸肌疲勞；有效防止上呼吸道及軟化的氣管、支氣管內(nèi)凹而引起的阻塞；增加呼吸運(yùn)動驅(qū)動力，增強(qiáng)神經(jīng)對呼吸中樞的反饋，減少呼吸暫停的發(fā)生[2]。
經(jīng)鼻塞CPAP與氣管插管有創(chuàng)CPAP相比，可避免氣管插管，保持氣道預(yù)防機(jī)制，增加患兒的舒適感，同時也降低費(fèi)用。法國Joris等[1]報(bào)道，年齡低于34周的新生兒早期使用經(jīng)鼻塞CPAP能降低氣管插管和減少氧療時間，早期使用經(jīng)鼻塞CPAP可減少機(jī)械通氣的使用。Upad-hyay等[2]報(bào)道，經(jīng)鼻塞CPAP在治療NRDS時降低治療失敗的情形，減少慢性肺病后遺癥，降低死亡率，尤其是在治療出生時體重超過1 500克的嬰兒。早期使用經(jīng)鼻塞CPAP結(jié)合PS治療患有呼吸窘迫癥的嬰兒效果更好。
本次研究顯示，經(jīng)鼻塞CPAP組與對照組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果均有明顯改善（P均＜0.05），治療成功率高，但經(jīng)鼻塞CPAP組并發(fā)癥明顯少于對照組（P均＜0.05）。經(jīng)鼻塞CPAP與PS聯(lián)合應(yīng)用治療NRDS，創(chuàng)傷小，副作用小，療效較好，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，操作簡便。與有創(chuàng)CPAP相比，明顯降低感染率，減少昂貴抗生素的應(yīng)用，減輕家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。住院天數(shù)明顯縮短，降低院內(nèi)感染率。可有效地降低機(jī)械通氣比率，可予優(yōu)先考慮使用。
使用經(jīng)鼻塞CPAP應(yīng)注意以下事項(xiàng)：應(yīng)盡量早期應(yīng)用，本次研究的15例患兒均于1～3 h內(nèi)應(yīng)用取得良好效果。在聯(lián)合應(yīng)用PS時仍需注意調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)膲毫Γ刂莆胙鯘舛龋m當(dāng)提高氣體流量有利于PaCO2排出，操作中注意鼻塞大小，過小易漏氣，過大易造成壓迫、損傷。每隔2小時清潔鼻腔。固定中注意保護(hù)皮膚，避免過緊導(dǎo)致皮膚壓迫壞死。盡量保持頸部輕度仰伸位，閉口，加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，定時翻身、拍背、吸痰。經(jīng)鼻塞CPAP無潮氣量監(jiān)測，報(bào)警也僅限于吸入氧濃度和CPAP壓力，在治療中密切監(jiān)測血?dú)夥治黾按策厰z片，當(dāng)病情重、進(jìn)展迅速或有并發(fā)癥時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)為機(jī)械通氣。本次研究有1例患兒因病情無緩解，改用機(jī)械通氣后治愈。經(jīng)鼻塞CPAP治療體系是一種簡單、低價而有效的利用肺與肺內(nèi)腔之間壓差的正壓通氣方法治療簡單透明膜病。在治療帶有心肺并發(fā)癥的透明膜病及非透明膜導(dǎo)致的NRDS時，它的療效不是很理想[3]。所以應(yīng)選擇好適應(yīng)證，對于有肺氣腫、氣胸、休克、無自主呼吸者、持續(xù)肺動脈高壓、鼻部疾病、晚期呼吸衰竭等患兒禁用。
【參考文獻(xiàn)】
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[關(guān)鍵詞] 新生兒呼吸窘迫綜合征；雙水平氣道正壓通氣；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒
[中圖分類號] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0034-03
新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是早產(chǎn)兒死亡的主要病因之一，目前提倡對于病情穩(wěn)定的早產(chǎn)NRDS患兒盡早使用無創(chuàng)呼吸支持模式[1]，雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP）作為無創(chuàng)呼吸的一種近年來應(yīng)用廣泛，本研究采取隨機(jī)對照講究的方法，比較其與NCPAP在治療早產(chǎn)兒NRDS中的臨床有效性及安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取開放性隨機(jī)對照試驗(yàn)，選取2013年10月～2014年7月本院新生兒科收治的患兒70例，符合以下條件：①30周≤胎齡≤36周；②適于胎齡兒；③均符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；同時需排除：①出生后需要立即氣管插管的患兒；②嚴(yán)重感染、復(fù)雜性先天性心臟病、出血性疾病等其他病因所致的呼吸衰竭及循環(huán)衰竭。將患者隨機(jī)分為BiPAP組35例、NCPAP組35例，兩組患兒在胎齡、出生體重、性別、5 min Apgar評分、NRDS病情程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2 方法
新生兒入組后立即給予相應(yīng)的呼吸支持模式，具體參數(shù)如下。
BiPAP設(shè)定：使用Carefusion嬰兒無創(chuàng)呼吸機(jī)，PIP：12～15 cm H2O，PEEP：4～6 cm H2O，F(xiàn)iO2：根據(jù)維持經(jīng)皮氧飽和度在85%～93%調(diào)節(jié)，范圍為0.21～0.60，RR：20～30/min，Ti：0.35～0.5 s。當(dāng)參數(shù)降至PIP≤12 cm H2O，PEEP≤4 cm H2O，F(xiàn)iO2=0.21，RR≤20/min時可撤機(jī)。
NCPAP設(shè)定：使用STEPHAN CPAP呼吸機(jī)，PEEP：4～6 cm H2O。當(dāng)參數(shù)降至CPAP≤4 cm H2O，F(xiàn)iO2=0.21時可撤機(jī)。
患兒若可以維持穩(wěn)定，可逐漸停止呼吸支持，若不能維持，插管使用豬肺磷脂混懸液（意大利凱西制藥公司，200 mg/kg），并行呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸平穩(wěn)后盡早撤機(jī)，BiPAP組繼續(xù)予BiPAP模式，而NCPAP組繼續(xù)予NCPAP模式。
1.3 觀察指標(biāo)
患兒使用無創(chuàng)呼吸支持后1、12、24 h的氧合指數(shù)[OI=MAP×FiO2×100/PaO2（mm Hg）]及PaCO2；需再次氣管插管行機(jī)械通氣率及用氧總時間；呼吸暫停、氣胸和腹脹發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組OI、PaCO2的比較
BiPAP組在無創(chuàng)呼吸支持1、12、24 h時，OI高于NCPAP組，PaCO2低于NCPAP組（P
2.2 兩組治療結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生率的比較
BiPAP組的再次插管機(jī)械通氣率低于NCPAP組，用氧總時間短于NCPAP組，呼吸暫停發(fā)生率均低于NCPAP組（P0.05）（表3）。
3 討論
NRDS是早產(chǎn)兒常見病之一，病死率占早產(chǎn)兒生后3 d內(nèi)死亡的首位[3]，良好的呼吸道管理是決定NRDS療效及遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素[4]，其中，應(yīng)用無創(chuàng)呼吸支持治療NRDS一直是新生兒領(lǐng)域臨床研究的重點(diǎn)[5]，BiPAP作為無創(chuàng)呼吸模式的一種，相當(dāng)于是在無創(chuàng)通氣條件下的流量觸發(fā)型壓力支持通氣模式，具有較強(qiáng)的呼吸支持作用[6]，已在國外新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房被廣泛應(yīng)用，其工作原理是在提供一個可調(diào)且恒定的基礎(chǔ)流量形成基礎(chǔ)CPAP水平（低壓水平）的同時，還間歇提供了另一路疊加在基礎(chǔ)流量之上的混合氣體，形成第二級CPAP水平（高壓水平）[7]。
本研究結(jié)果顯示，BiPAP改善氧合、降低CO2潴留、減少需氧時間的作用較NCPAP強(qiáng)，考慮原因可能為BiPAP在NCPAP基礎(chǔ)上增加了間歇的吸氣相正壓，從而提高了平均氣道壓，進(jìn)而增加了潮氣量，促進(jìn)了氣體交換，故改善氧合的同時增加了CO2的排出，在如此高效能肺換氣條件下，呼吸功自然降低，呼吸肌疲勞發(fā)生率明顯下降，同時減少了PS和能量的不必要消耗[8]。BiPAP組需氣管插管再次行機(jī)械通氣比例明顯低于NCPAP組，NCPAP模式雖可以提供整個呼吸周期持續(xù)的氣道正壓，避免肺泡塌陷，但常因患兒出現(xiàn)呼吸暫停或嚴(yán)重CO2潴留需要有創(chuàng)呼吸支持[9-10]，而BiPAP不僅通過增加呼吸道正壓改善通氣血流比，同時可降低胸腹運(yùn)動的不協(xié)調(diào)性和氣流阻力，加強(qiáng)CO2的排出，且在患兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸暫停時，BiPAP仍能按設(shè)定的壓力、呼吸頻率進(jìn)行進(jìn)行通氣支持。與NCPAP組相比，BiPAP組并未增高氣胸、腹脹等的發(fā)生率，提示BiPAP是安全的，不會增加副作用。
近年來，國內(nèi)外有關(guān)BiPAP 在治療早產(chǎn)兒RDS的研究也顯示，BiPAP 在提高氧合，減少CO2 潴留方面優(yōu)于NCPAP[11]，且與NCPAP 相比，BiPAP可明顯減少RDS 早產(chǎn)兒氣管插管機(jī)械通氣率[12]，顯著縮短RDS早產(chǎn)兒呼吸支持、對氧氣依賴及住院的時間[13]，與本研究結(jié)果一致，研究還表明，BiPAP與NCPAP一樣使用安全，并沒有增加視網(wǎng)膜病變等發(fā)生的風(fēng)險[11-13]，但不能降低死亡及BPD等不良臨床結(jié)局的發(fā)生率[14-20]。
綜上所述，BiPAP是一種較好的無創(chuàng)呼吸支持方式，在NRDS的治療中顯示了廣闊前景，但對于新生兒領(lǐng)域不同基礎(chǔ)疾病的臨床療效以及遠(yuǎn)期預(yù)后等方面，有待進(jìn)一步研究。
[參考文獻(xiàn)]
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（1mm Hg=0.133 kPa）、（1.68±0.41）、（38.42±4.37）， 優(yōu)于對照組的（5.03±0.75）mm Hg、（1.98±0.49）、（32.91±
4.87）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
【關(guān)鍵詞】 氣道壓力釋放通氣；常規(guī)方法；急性呼吸窘迫綜合征；死亡率；抗炎
小兒咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma， CVA）是兒科常見疾病， 在兒童中的發(fā)病率約為0.77%～5.00%， 在發(fā)病早期階段， 多以持續(xù)性咳嗽為主要癥狀， 而它的病理生理改變與哮喘病一樣， 必須及時進(jìn)行治療[1]。目前， 臨床上多使用糖皮質(zhì)激素類藥物對此病患兒進(jìn)行常規(guī)治療， 但糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用不良反應(yīng)明顯， 會嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育[2]。近年來， 本院探討采用孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘， 臨床效果令人滿意， 現(xiàn)將資料分析如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析2014年5月～2016年6月本院收治的120例小兒咳嗽變異性哮喘患兒的臨床資料， 患兒均有慢性咳嗽的癥狀， 均符合《支氣管哮喘防治指南》中小兒咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)治療方法不同將患兒分為對照組和觀察組， 每組60例。對照組男32例， 女28例， 年齡3～10歲， 平均年齡（5.4±2.1）歲；觀察組男35例， 女25例， 年齡2～10歲， 平均年齡（5.3±2.0）歲。兩組患兒的一般資料比較， 差無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選患兒均無嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙， 患兒及家屬均自愿參與本次研究， 并簽署知情同意書， 排除中、重度持續(xù)性哮喘患兒。
1. 2 方法 對照組患兒采用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司）治療， 具體方法：200 μg/次， 2次/d， 待患兒癥狀有所緩解后， 調(diào)整劑量至200 μg/次， 1次/d， 吸入完患兒要及時漱口。觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上采用孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療， 孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司）根據(jù)患兒年齡選擇藥物劑量， 2～5歲患兒4 mg/次， 1次/d；6～14歲患兒5 mg/次， 1次/d。氯雷他定（開瑞坦， 上海先靈葆雅制藥有限公司）， 體重≤30 kg 的患兒為5 mg/次， 1次/d；體重>30 kg為10 mg/次， 1次/d；兩組患兒均治療3個月為1個療程。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及癥狀、體征改善情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患兒咳嗽、哮喘等病癥完全改善， 身體恢復(fù)正常；有效：患兒的咳嗽、哮喘等臨床癥狀明顯改善， 只存在間斷性咳嗽的情況， 但不影響其正常的睡眠和活動。無效：患兒咳嗽的癥狀未緩解甚至在加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的78.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 2 兩組患兒癥狀、體征改善情況比較 觀察組患兒的哮喘持續(xù)時間、咳嗽消失時間及肺部哮鳴音消失時間分別為（3.64±1.29）、（6.50±1.03）、（3.59±0.75）d， 均明顯短于對照組的（7.81±1.57）、（12.09±3.88）、（8.78±1.66）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見的呼吸道疾病， 是一種特殊類型的哮喘， 發(fā)病與環(huán)境因素及生活方式有關(guān)[5]。患兒多無感染表現(xiàn)或經(jīng)較長時間抗生素治療無效， 臨床表現(xiàn)為持續(xù)性且反復(fù)發(fā)作的咳嗽， 且在運(yùn)動后咳嗽加重， 嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量和正常生長發(fā)育， 早期干預(yù)有利于疾病的控制[6， 7]。目前， 對于小兒咳嗽變異性哮喘的治療藥物很多， 包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、穩(wěn)定肥大細(xì)胞藥物以及抗過敏反應(yīng)藥物等， 但其療效各異[8]。尤其是對于年齡偏小的患兒糖皮質(zhì)激素的治療效應(yīng)與吸入器的選擇和患兒正確使用的能力有關(guān)[9]。
近年來， 白三烯受體拮抗劑在治療小兒咳嗽變異性哮喘方面取得了較好的療效， 得到較多文獻(xiàn)的報(bào)道， 孟魯司特鈉作為新一代的白三烯受體拮抗劑， 可選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯的活性， 阻斷白三烯與受體結(jié)合， 有效預(yù)防和抑制白三烯所致的血管通透性增高、氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣， 可作為輕度哮喘患兒的首選控制藥物， 有效發(fā)揮支氣管保護(hù)作用， 緩解哮喘的急性發(fā)作癥狀， 降低氣道的反應(yīng)性， 減輕呼吸道炎癥[10-13]。氯雷他定是一種長效、高效的H1受體拮抗劑， 可以抑制白細(xì)胞介素-5（IL-5）相關(guān)的嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）凋亡延遲狀態(tài)， 能改善肺組織變應(yīng)性炎癥狀態(tài)， 對哮喘的控制具有潛在的積極作用[14， 15]。
綜上所述， 孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效確切， 可以明顯縮短患兒的哮喘持續(xù)時間、咳嗽消失r間及肺部哮鳴音消失時間， 值得臨床推廣應(yīng)用。
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關(guān)鍵詞 重度睡眠呼吸暫停綜合征 阻塞性 射頻消融術(shù) 持續(xù)氣道正壓通氣 多導(dǎo)睡眠圖
AbstractObjective:To Assess the clinical effect of continuous positive airway pressure ventilation after plasm radiofrequency at low temperature in treatment of severe obstructive sleep apnea syndrome.Appraises three methods of treatment's clinical effect.Methods:64 cases in our hospital with severe OSAHS were randomly divided into the groups of Plasm radio frequency surgery,CPAP treament group and post-operative treatment with CPAP group.To summarize patients's clinical symptom、polysomnography and complication.Results:The clinical features such as sleep snort，apnea were not significany different among the three groups,it showed significant improvement after 6 months.The radio frequency ablation surgery group is effective;After pure CPAP treatment and surgery,coordinates the CPAP treatment group appearance;CPAP treatment after surgery markedly improved.Patients with compliance， sleep structure CPAP treatment after surgery more significant.Conclusions:With CPAP treatment of plasm radiofrequency at low temperature in OSAHS is effective in decreasing AHI and improving the oxygen saturation of their nasal patency.
Key wordsSevere sleep apnea hypopnea syndrome，obstructive Plasma radiofrequency ablation，Continuous positive airway pressure，ventilationpolysomnography
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)［1］是一種發(fā)病率高、危害嚴(yán)重的常見疾病，以睡眠打鼾、反復(fù)呼吸暫停（低通氣）及隨之發(fā)生覺醒（微覺醒），導(dǎo)致夜間睡眠不充分和不同程度白天嗜睡等為主要癥狀，并可引起心腦血管、腎臟、神經(jīng)認(rèn)知及代謝等多器官系統(tǒng)損害。尤其是重度患者常伴有上氣道多平面、不同程度的狹窄和阻塞。患者多數(shù)采用專科治療，內(nèi)科醫(yī)生一般只是給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，耳鼻咽喉科醫(yī)生則以外科手術(shù)治療為主，患者治療的依從性和療效均達(dá)不到臨床預(yù)期效果。我們通過對64例重度OSAHS患者，分別行射頻消融手術(shù)、單純CPAP和射頻消融手術(shù)后配合CPAP治療，觀察不同治療方法的臨床療效，為臨床治療提供理論依據(jù)。
資料與方法
一般資料：2007年2月～2008年3月通過問診、耳鼻咽喉專科檢查、PSG監(jiān)測，按照2002年杭州標(biāo)準(zhǔn)［2］診斷重度OSAHS患者64例，其中男60例，女4例；年齡20～72歲，平均47歲；病史2～40年。體質(zhì)指數(shù)（BMI）26.2～38.8。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）40.2～95.2次/小時，平均58.6次/小時；最低血氧飽和度（LSaO2）0.32～0.88，平均0.65。隨機(jī)分為三組，射頻消融手術(shù)組、單純CPAP治療組和射頻消融手術(shù)后CPAP治療組，分別為19例、21例和24例。
治療方法：射頻消融手術(shù)組19例，行下鼻甲射頻消融治療11例，下鼻甲射頻消融加鼻中隔矯正術(shù)5例，軟腭懸雍垂射頻消融治療3例。單純CPAP治療組21例，經(jīng)整夜氣道壓力滴定，確定患者所需治療壓力，每晚給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。射頻消融手術(shù)后配合CPAP治療組24例，術(shù)后2周局部檢查顯示水腫消退，傷口愈合好，再經(jīng)整夜氣道壓力滴定后給予經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療。
療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀明顯改善。多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測呼吸暫停指數(shù)下降50%以上，最低血氧飽和度升高20%或最低血氧飽和度>90%；②有效：打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀改善。呼吸暫停指數(shù)下降20%～50%，最低血氧飽和度升高10%；③無效：打鼾、呼吸暫停等癥狀略減輕，但多導(dǎo)儀檢查無改善。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)處理，各組計(jì)量資料用X±S表示，組內(nèi)治療前后配對差值t檢驗(yàn)，組間進(jìn)行完全隨機(jī)的單因素方差分析，各組均數(shù)多重比較采用LSD法。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
各組治療6個月后復(fù)診，做PSG檢查。
討 論
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征簡稱OSAS，是由于某些原因而致上呼吸道阻塞，睡眠時有呼吸暫停，伴有缺氧、鼾聲、白天嗜睡等癥狀的一種較復(fù)雜的疾病。40～60歲多見，男性超重中老年人更常見。上呼吸道任何一個部位的阻塞性病變都可致OSAS。OSAS表現(xiàn)為鼾聲響度>60dB，妨礙同室人睡眠者，及伴睡眠期呼吸暫停，呼吸暫停指數(shù)>5；夜間血氧飽和度測值偏低，在睡眠期呼吸暫停期間胸腹部可見用力呼吸動作，于憋氣末可聽到一陣暴發(fā)性響鼾并呼出一口長氣。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療的原則：要依據(jù)患者癥狀輕重，臨床并發(fā)癥多少，引起上氣道阻塞的病因及患者身體狀況，采用不同治療。最常見的手術(shù)方式為懸雍垂腭咽成形術(shù)。
臨床特征是由響亮鼾聲、短暫氣喘及持續(xù)10秒以上的呼吸暫停交替組成，呼吸暫停表現(xiàn)口鼻氣流停止，但胸腹式呼吸仍存在。呼吸暫停產(chǎn)生窒息感及伴隨身體運(yùn)動可突然驚醒，出現(xiàn)幾次呼吸后再次入睡。睡眠時頻繁翻身或肢體運(yùn)動，可踢傷同床者；有時突然坐起，口中念念有詞，突然又落枕而睡。白天感覺疲勞、困倦、沒精神、晨起頭痛、遲鈍，以及記憶力、注意力、判斷力和警覺力下降。可出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹、口干、減退和高血壓等。
睡眠呼吸暫停關(guān)節(jié)炎綜合征患者常為嚴(yán)重的打鼾者，睡眠中因咽部堵塞氣流完全受阻導(dǎo)致呼吸暫停出現(xiàn)。由于肺部不能得到新鮮空氣，大腦會將身體短暫喚醒達(dá)到能夠收縮咽部肌肉的程度，解除氣道阻塞，恢復(fù)呼吸，此過程在整晚睡眠中可以發(fā)生數(shù)十次至百次不等，每次持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，通常患者自身不易察覺。
呼吸暫停使得睡眠變得很淺且支離破碎，患者不能享有優(yōu)質(zhì)睡眠，即使睡足10小時也不能充分休息，從而導(dǎo)致日間精神不足及其他嚴(yán)重不良后果。
中年以上肥胖者多見，主要癥狀為日間嗜睡或有嗜睡感睡眠時鼾聲響亮，反復(fù)發(fā)生呼吸暫停并因憋氣而覺醒，可有疲乏、頭痛、智力減退、性格改變等。臨床多次分為：①阻塞型多為肥胖者，因咽部組織腹腔松弛，腭垂或扁桃體肥大致咽腔狹窄，發(fā)生氣道阻塞；②中樞型多見于有神經(jīng)基因系統(tǒng)疾病者，如腦干或頸髓前側(cè)病變，導(dǎo)致呼吸中樞動力減弱所致；③混合型兼有上述兩種缺陷者。
體檢除有基礎(chǔ)科學(xué)通過疾病的體征外，肺部多無陽性體征。
輔助檢查：①睡眠時動脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓，升高清醒時恢復(fù)正常。②睡眠時檢測腦電圖、肌電圖、眼電圖及呼吸氣流流速，可記錄呼吸暫停次數(shù)、時間的異常有助確診。③肺功能X線胸片檢查多無異常發(fā)現(xiàn)。
低溫射頻消融手術(shù)的原理是刀頭和組織間的電解質(zhì)液形成等離子薄層， 使靶組織中的細(xì)胞凝固壞死、脫落、瘢痕收縮， 獲得減容效果［3］。臨床研究表明［4，5］，采用射頻消融技術(shù)，根據(jù)OSAHS 的阻塞部位(包括鼻甲、軟腭、舌根及扁桃體等) 和病情的嚴(yán)重程度對阻塞平面進(jìn)行單獨(dú)或聯(lián)合治療，術(shù)后可增加患者的呼吸道容積、降低AHI和呼吸覺醒指數(shù)，從而使呼吸暫停癥狀得到有效改善。目前研究［6］，軟腭射頻消融手術(shù)治療對AHI
本組結(jié)果顯示，重癥OSAHS患者大多是多平面復(fù)合性阻塞，手術(shù)方式均比較復(fù)雜，需要實(shí)行的手術(shù)部位≥2個，常有多種并發(fā)癥存在，增加了手術(shù)的風(fēng)險，預(yù)后往往不能達(dá)到理想效果，患者一般不能耐受手術(shù)。我們經(jīng)臨床觀察，單采用鼻甲射頻消融術(shù)能減少患者的鼻氣道阻力，但是對AHI、LSaO2、睡眠結(jié)構(gòu)的改善未能優(yōu)于CPAP治療和術(shù)后配合CPAP治療組。三組中，從患者自覺癥狀改善和治療順應(yīng)性看，以手術(shù)后繼續(xù)CPAP治療組效果最明顯，患者的睡眠周期中快動眼時間比例也有所增加。
持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）治療能明顯減少夜間反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停（低通氣）及繼發(fā)的覺醒（微覺醒），改善日間嗜睡等癥狀。術(shù)后繼續(xù)CPAP治療療效顯著，患者滿意。該治療方法近期可達(dá)到綜合治療的目的，值得臨床應(yīng)用。遠(yuǎn)期療效如體重、體質(zhì)指數(shù)、呼吸紊亂指數(shù)、血氧飽和度變化和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂情況有待近一步研究。
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[關(guān)鍵詞]經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征；舒適度
[中圖分類號] R766.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（b）-0089-03
[Abstract]Objective To compare the therapeutic efficacy and therapeutic comfort of heated humidified high-flow nasal can-nula （HHFNC） and nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） in treating neonatal respiratory distress syndrome （NRDS）.Methods 60 patients with NRDS admitted to our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the study object.60 patients were randomly divided into study group and control group by random number table method，with 30 cases in each group，the patients of the two groups were given two kinds of airway treatments of HHFNC and NCPAP respectively，the treatment comfort level and related complications of patients in two groups were compared.Results The EDIN score of the children in the study group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P
[Key words]Heated humidified high-flow nasal can-nula；Nasal continuous positive airway pressure；Neonatal respiratory distress syndrome；Comfort
新生漢粑窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是兒科較為常見的一類疾病，多見于早產(chǎn)兒，具有極高的致死、致殘率[1]。而呼吸支持是改善患兒缺氧狀態(tài)的重要方法，正確的呼吸通氣治療對患兒預(yù)后起到至關(guān)重要的作用[2]。目前臨床常見的輔助通氣方法包含經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣（heated humidified high-flow nasal can-nula，HHFNC）與經(jīng)鼻特持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）兩種，兩種均無創(chuàng)呼吸支持[3]。為探討何種通氣方法更為有效、患兒舒適度更高，現(xiàn)選取我院收治的60例NRDS患兒，采取上述兩種通氣方法觀察療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2016年1月～2017年1月我院收治的60例NRDS患兒，均為早產(chǎn)兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組與對照組，各30例。研究組中，男18例，女12例；年齡1～11 h，平均（6.23±2.15）h；體重1200～2400 g，平均（1800.12±500.54）g。對照組中男16例，女14例；年齡2～12 h，平均（7.12±3.24）；體重1300～2500 g，平均（1900.14±550.67）g。兩組患兒的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究實(shí)施前已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》新生兒NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院時間均在出生后12 h內(nèi)；③孕齡
1.3方法
兩組患兒均給予抗感染、營養(yǎng)、支持治療，上心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測患兒呼吸節(jié)律、呼吸頻率、心率、血氧飽和度情況，做好保暖工作，維持血糖穩(wěn)定。研究組采用HHFNC，應(yīng)用Sechrist（西科瑞，美國）公司生產(chǎn)的西科瑞3500型空氧混合器，連接新西蘭費(fèi)雪派克（Fisher&Paykel）醫(yī)療公司生產(chǎn)的Optiflow鼻導(dǎo)管吸氧系。初調(diào)參數(shù)：流量2～8 L/min（根據(jù)患兒體重設(shè)定初始流量及限定最大流量），吸入氧水平（FiO2）為30%～40%。對照組采用 NCPAP，應(yīng)用Stephan CPAP-A（F.Stephan GmbH，德國），初調(diào)參數(shù)：流量4～8 L/min，呼氣末正壓5～7 cmH2O，F(xiàn)iO2為30%～40%。
兩組均采用相同的肺表面活性物質(zhì)給藥方法：患兒在通氣前給予氣管插管，將固爾蘇（通用名：豬肺磷脂注射液 生產(chǎn)廠家：意大利凱西制藥公司規(guī)格：240 mg/3 ml，批準(zhǔn)文號：進(jìn)口藥品H20080429）按照100～120 mg/kg的劑量用注射器經(jīng)氣管插管一次性注入肺內(nèi)，注意使用前將液體預(yù)熱至37℃，隨后用氣囊加壓給氧1～2 min，拔管后使連接HHFNC/NCPAP重建呼吸支持。
1.4觀察指標(biāo)
①舒適度：采用《新生兒疼痛與不適量表》（EDIN量表）評價，由臨床經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)評價，每8小時評定1次，以兩個治療周期6次得分的平均值作為評價指標(biāo)。該量表包括面部活動、身體活動、睡眠質(zhì)量、與撫育者的接觸及安撫5個條目，每個條目采用4分制，分別為0、1、2和3分，得分越高表明舒適度越差[6]。②并發(fā)癥發(fā)生率：常見并發(fā)癥為鼻損傷、腹脹等，其中鼻部損傷包括鼻部外傷、鼻中隔損傷、鼻黏膜潰瘍、鼻黏膜紅腫等，觀察總發(fā)生率[7]。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患兒治療舒適度的比較
研究組患兒EDIN量表各項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患兒相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的比較
研究組治療期間鼻部外傷與腹脹等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
據(jù)國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明[8]，采取呼吸支持的策略能夠快速改善NRDS患兒的氧合狀態(tài)，是治療該病的有效手段。無創(chuàng)呼吸支持是近年來被廣泛應(yīng)用的一種通氣方式，其中NCPAP是最早的無創(chuàng)通氣模式，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)[9]，NCPAP需使患兒長時間佩戴繁瑣厚重的頭面部裝束，其產(chǎn)生的壓力極易使局部組織壞死，增加鼻部和全身性感染的風(fēng)險。一名學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[10]，13.2%的NRDS患兒在接受NCPAP治療后僅10 d就出現(xiàn)了多種并發(fā)癥。HHFNC是無創(chuàng)呼吸的另一種模式，該模式相比NCPAP，無需包裹頭部，有效避免了患兒出現(xiàn)頭部變形和鼻損傷等不良事件，同時HHFNC可使氣道持續(xù)保持正壓，減輕肺間質(zhì)蛋白B出，具有維持PS穩(wěn)定的作用；加上濕化氧氣后可改善支氣管痙攣等現(xiàn)象[11-12]。
分析本次數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，使用HHFNC的研究組與NCPAP對照組，兩組舒適度評分分別為（5.55±1.65）、（10.83±2.53）分，研究組患兒舒適度評價更高；研究組治療期間鼻部損傷與腹脹等兩種常見并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.67%與10.00%，而對照組分別為23.33%、30.00%，研究組術(shù)后并發(fā)癥明顯更低。楊一民等[13]學(xué)者也在類似研究中得出結(jié)論：HHFNC組患兒頭部變形或鼻損傷、腹脹的發(fā)生率低于NCPAP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，HHFNC與NCPAP相比優(yōu)點(diǎn)如下：HHFNC通過加溫濕化，可增加肺的順應(yīng)性來降低氣道阻力，并減輕患兒熱量的消耗；加溫濕化不易造成鼻與呼吸道的損傷；裝置更合理。兩種方式均能有效改善患兒的呼吸狀況，但HHFNC使患兒舒適度更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，值得被臨床首選應(yīng)用。
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【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 尿液 持續(xù)氣道正壓治療
中圖分類號：R563.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-0515（2012）3-020-02
Continuous positive airway pressure therapy on obstructive sleep apnea hypopnea syndrome urine
SONG Ai Ling1 LAN Zhi Xin2
(1 Changji Prefecture, Xinjiang People's Hospital, Xinjiang Changji 831100; (2) People's Liberation Army 474 Hospital, 830014)
【Abstract】Objective To observe the continuous positive airway pressure (CPAP) treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) in patients with urine, to understand the impact of CPAP therapy on renal function in patients with OSAS. Methods by polysomnography (PSG) confirmed severe OSAS patients (n = 30) for the test group, 30 cases of the PSG normal control group, the experimental group treated with CPAP, the determination of urine, nocturia, and compare the experimental group and control group and the experimental group before and after treatment of urine and nocturia amount of difference. The Results of the experimental group and control group, urinary protein and urinary occult blood is high, a significant increase in nocturia; experimental group after CPAP treatment significantly reduced nocturia than before treatment, urinary protein and urinary occult blood, reduce the rate. Conclusions CPAP treatment can significantly reduce 0SAS patients with nocturia, urinary protein and urinary occult blood, the role of prevention and treatment of OSAS result in impaired renal function.
【Key words】obstructive sleep apnea hypopnea syndrome urine continuous positive airway pressure treatment
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是一種累及多系統(tǒng)、多器官的疾患，腎臟常被累及，可導(dǎo)致腎功能的改變[1]，持續(xù)氣道正壓(CPAP)是首選的治療方法。本研究旨在通過觀察CPAP治療對OSAS患者尿液的影響，了解CPAP治療對OSAS患者腎功能的確影響。
1 研究對象
選擇2009年1月至2010年8月經(jīng)我院呼吸科睡眠室PSG檢查,確診為重度OSAS患者30例為試驗(yàn)組，PSG 檢查正常者30例為對照組，其中男性共54例，女性共6例，最大年齡75歲，最小45歲，平均年齡51.5±2.3歲，女性平均年齡52.3±1.4歲。診斷及分度標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸疾病學(xué)組《阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中關(guān)于OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
2 儀器 SW-SM2000C PSG監(jiān)測儀1臺,經(jīng)鼻CPAP治療儀2臺。德國拜爾CLINITEK200+型尿干化學(xué)分析儀；Sysmex UF-1000i全自動尿沉渣分析儀。
3 方法
3.1 檢查前24小時內(nèi)囑患者勿飲用含咖啡因的飲料，勿飲酒，勿服用安眠類藥物。檢查當(dāng)天不要午間小睡。兩組受檢者均被告知檢查前3 d避免進(jìn)食動物內(nèi)臟及魚、蛋，檢查當(dāng)天飲水量基本相同。
3.2 對入選60例研究對象行晨尿常規(guī)檢查,PSG監(jiān)測當(dāng)天記錄全天尿量(白天尿量與夜尿分開記錄)。30例重度OSAS患者行CPAP治療3月后隨訪再次行尿常規(guī)檢查并記錄全天尿量(白天尿量與夜尿（21：00～7：00）分開記錄)。
4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
采用SPSS13統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析.計(jì)量資料以 x±s表示。治療前后采用配對t檢驗(yàn)。對照組與試驗(yàn)組采用成組t檢驗(yàn)；率采用卡方檢驗(yàn)；p
5 結(jié)果
5.1 對照組與試驗(yàn)組PSG檢查結(jié)果,見表1。
表1 對照組與試驗(yàn)組PSG檢查結(jié)果比較：
5.2 對照組未檢出尿蛋白及尿潛血。
5.3 試驗(yàn)組治療前后尿潛血、尿蛋白出現(xiàn)率，見表2。
表2 試驗(yàn)組治療前后尿潛血、尿蛋白出現(xiàn)率：
注：、表示兩組比較，p
由表2可見，試驗(yàn)組治療前尿蛋白檢出率達(dá)76.7%，尿潛血檢出率達(dá)50%，經(jīng)CPAP治療后尿蛋白及尿潛血的檢出率明顯減少，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，p
5.4 試驗(yàn)組與對照組尿量的測定結(jié)果比較,見表3。
表3 對照組與試驗(yàn)組治療前后尿量變化表：
注：表示兩組比較，p
由表3可見，試驗(yàn)組與對照組比較，白天尿量差異無顯著性，夜尿量顯著增多，差異有顯著性；試驗(yàn)組治療前后比較，白天尿量差異亦無顯著性，夜尿量明顯減少，差異有顯著性。
6 討論
本研究顯示，OSAS患者的夜尿量明顯多于對照組，經(jīng)CPAP治療后尿量明顯減少，同時OSAS組與對照組比較，尿潛血及尿蛋白檢出率明顯增高，提示OSAS確實(shí)累及腎功能。有關(guān)OSAS患者腎功能的研究證實(shí)，OSAS患者的腎小球?yàn)V過功能基本正常，夜間腎小管濃縮稀釋功能及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)功能紊亂，臨床表現(xiàn)為夜尿量增多。這種改變可能與OSAS患者在睡眠時反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停和低通氣，導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，引起肺血管收縮致ANP水平增高有關(guān)。而ANP的主要作用是利鈉、利水，抑制遠(yuǎn)端腎小管和收集管的Na 、水重吸收，故ANP增加是OSAS患者夜間多尿的主要原因[1]。經(jīng)CPAP治療后可有效解除上氣道梗阻，避免胸腔內(nèi)負(fù)壓增高引起心房等胸腔內(nèi)器官被過分的牽拉擴(kuò)張，同時CPAP可糾正夜間低氧血癥，防止發(fā)生肺動脈缺氧性收縮，這些因素都可以減少夜間ANP分泌，從而改善夜間多尿癥狀。另有報(bào)道發(fā)現(xiàn)停用CPAP治療第1夜，患者夜尿量又增加，說明OSAS致腎功能改變多系可逆性損害[2]。
Iliescu等[3]對224例可疑的0SAHS患者進(jìn)行了多導(dǎo)睡眠圖(polysomn'ogram，PSG)監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)其中已確診的OSAHS患者并不多見明顯的蛋白尿，但尿蛋白的多少與夜間睡眠中最低血氧飽和度以及血氧飽和度低于9O%的時間之間存在相關(guān)性。本研究試驗(yàn)組均為重癥患者，AHI達(dá)到68±15.2次/小時，最低血氧飽和度達(dá)到53±17.8%，蛋白尿檢出率高與此有關(guān)。OSAS患者尿潛血發(fā)生鮮有報(bào)道，本研究發(fā)現(xiàn)重癥OSAS患者，尿潛血的出現(xiàn)并不罕見，經(jīng)CPAP治療后，尿潛血明顯好轉(zhuǎn)，與夜尿增多、尿蛋白有同樣的可逆轉(zhuǎn)歸，分析其發(fā)生機(jī)制，可能與尿蛋白的出現(xiàn)機(jī)理一致。
總之，OSAS患者夜尿量增多、尿蛋白、尿潛血的出現(xiàn)，可成為OSAS患者腎功能損害簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的監(jiān)測方法，這種異常可以被CPAP治療所糾正。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣； 老年阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 臨床療效
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopneasyndrome， OSAHS），是臨床上一種比較常見的疾病，常伴發(fā)心腦血管以及肺部等疾病，對于嚴(yán)重患者，可能會使多系統(tǒng)多臟器受到損害，從而對患者的生活質(zhì)量以及患者的壽命產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。目前對于OSAHS的治療最主要也是最有效的方式是采用持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行（CPAP）治療，該方式可以使患者的自覺癥狀得到明顯的改善，同時能夠?qū)Ω哐獕骸⑿哪X血管意外等這些并發(fā)癥起到預(yù)防的作用。本研究采用自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣（Auto-CPAP）對42例OSAHS患者進(jìn)行治療，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2010年2月-2013年2月在本院睡眠呼吸障礙診治中心通過多導(dǎo)睡眠圖（PSG）得到確診的42例老年中重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者作為研究對象。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會2002年OSAHS診治指南（草案）作為研究對象的入選標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有OSAHS患者年齡54～77歲，平均年齡68.5歲；其中男31例，女11例；身高153～179 cm，平均身高169.5 cm；體重53～113 kg，平均84.6 kg。此外，在文化程度方面，初中以下12例，中專以及高中22例，大專以上8例。所有患者均無慢性阻塞性肺病、腦血管意外、心力衰竭以及精神疾病等并發(fā)癥。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 睡眠呼吸暫停指數(shù)（apnnea-hypopnea index， AHI）是指每小時睡眠中平均呼吸暫停次數(shù)與低通氣次數(shù)之和，OSHAS患者AHI每小時≥5次。根據(jù)AHI將OSHAS患者的病情分為輕度、中度以及重度3個標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SAS 6.13統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合的分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
3 討論
OSAHS是臨床上一種比較嚴(yán)重的睡眠呼吸疾病，在60歲以上老年人群中發(fā)病率大約為20%～40%，是老年人群中一種比較常見的而且具有一定潛在危險的疾病。目前認(rèn)為睡眠期上氣道塌陷是其主要的病理生理學(xué)特征[4]。此外，咽部肌張力的下降以及神經(jīng)系統(tǒng)的退行病變可能是引發(fā)該疾病的原因[5]。此外，眾多研究表明，該類疾病的患者大多數(shù)為男性，本研究的42例患者中，男性患者為31例，女患者為11例。
對于老年OSHAS患者，要對其進(jìn)行及時以及合理的治療。對于大多數(shù)的老年患者，由于其自身的原因，如其認(rèn)知功能的減退、口咽肌肉張力的下降、皮膚松弛以及牙齒脫落等各種因素導(dǎo)致了老年患者無法使用CPAP呼吸機(jī)對其進(jìn)行較好的治療，或者對呼吸機(jī)的治療效果產(chǎn)生影響，從而降低了治療的依從性。因此對于老年OSHAS患者，需要使用強(qiáng)化治療來提高治療的依從性，進(jìn)而使治療的效果得到有效的提高。此外，還要用專業(yè)的醫(yī)師對老年患者進(jìn)行針對性的指導(dǎo)和教育，并根據(jù)前1天患者具體的治療情況，對Auto-CPAP呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
目前，關(guān)于性別這一因素是否會對OSAHS的治療效果產(chǎn)生影響的相關(guān)研究報(bào)告非常少[6]。本研究表明，在治療后，女性患者的AHI比男性患者的AHI降低的更為明顯，究其原因，可能除了與女性患者的上氣道結(jié)構(gòu)以及功能、體質(zhì)狀態(tài)等一些相關(guān)的因素有關(guān)之外，還可能與男性患者自身的一些因素有關(guān)，如男性患者人群具有比較高的吸煙以及喝酒比例，從而導(dǎo)致了患者的上氣道黏膜充血水腫會更加的明顯，從而對治療的療效產(chǎn)生影響。
自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣治療老年阻塞睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是臨床上最主要也是最有效的方式之一。本研究中的42例OSAHS患者，經(jīng)自動調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣治療之后，其臨床癥狀得到了明顯的改善；此外，患者的AHI、夜間的最低血氧飽和度以及全夜小于90%血氧飽和度時間與治療前相比也得到明顯的改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
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【關(guān)鍵詞】 低溫等離子； 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
中圖分類號 R725.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）2-0024-02
兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）最常見的原因是扁桃體肥大及腺樣體肥大，引起夜間睡眠障礙，可影響兒童面部發(fā)育和智力發(fā)育。目前，手術(shù)切除扁桃體、腺樣體是治療兒童OSAHS的主要方法[1-2]。選取2010年6月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的60例兒童OSAHS患者，均在全麻下分別采用低溫等離子刀手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)，經(jīng)隨訪3～6個月，比較分析臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院收治的60例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒，男33例，女27例，年齡4～14歲，均以睡眠打鼾為首診癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體Ⅱ～Ⅲ度腫大，鼻內(nèi)鏡下腺樣體阻塞2/3以上的后鼻孔，多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測（polysomnography，PSG）結(jié)果均為OSAHS，通過臨床癥狀、體查、鼻內(nèi)鏡檢查和PSG檢查明確診斷。采用隨機(jī)對照表法將其分為觀察組和對照組，各30例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。相關(guān)數(shù)據(jù)見表1。
1.2 方法
對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方法，使用鐮狀刀切開腭舌弓，剝離子分離扁桃體，圈套器套切，用紗塊壓迫、雙極電凝止血。內(nèi)鏡下電動吸切器行腺樣體切除術(shù)，紗塊壓迫止血，少數(shù)需要填塞鼻腔。觀察組采用低溫等離子刀手術(shù)，應(yīng)用美國Arthro Care等離子系統(tǒng)，鉗夾扁桃體向中線牽拉，刀頭緊貼扁桃體包膜切割，遇到出血踩凝血鍵止血。內(nèi)鏡下用等離子刀消融腺樣體。
1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、白膜脫落時間、疼痛評分、術(shù)后恢復(fù)通氣時間。術(shù)中出血量按吸引器吸出量及紗塊增重量計(jì)算。白膜脫落時間按術(shù)后復(fù)診時評估。疼痛評分按面部表情量表計(jì)分[3]，如圖1，于術(shù)后第2～4天進(jìn)行。術(shù)后恢復(fù)通氣時間按術(shù)后復(fù)診評估。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
觀察組手術(shù)時間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
低溫等離子刀的基本原理是依靠一定頻率的射頻電磁波激發(fā)出等離子體，用等離子體與組織接觸，在40 ℃～70 ℃下可實(shí)現(xiàn)良好的切割、消融、止血等功能，從而達(dá)到治療目的[4-5]。在手術(shù)過程中，能做到即時止血，使術(shù)者在清晰的視野下手術(shù)，減少盲目操作。當(dāng)熟練掌握后，可明顯減少術(shù)中出血，節(jié)省止血時間。
扁桃體組織血運(yùn)豐富，反復(fù)炎癥刺激下易與周圍組織粘連。傳統(tǒng)手術(shù)常出現(xiàn)扁桃體剝離困難、出血較多、止血時間長的問題，當(dāng)視野不清時，還有可能損傷頸內(nèi)動脈。
低溫等離子刀可以準(zhǔn)確地切除腺樣體，避免過多切除咽后壁組織，減少損傷和出血。當(dāng)腺樣體體積較大時，消融方法的速度相對較慢，可先局部切除，再行消融，能有效地縮短手術(shù)時間。使用吸切器切除腺樣體，通常術(shù)中需要用紗塊反復(fù)壓迫鼻咽部，部分患兒還需要術(shù)后填塞鼻腔。部分患兒在術(shù)后可能自行拔出填塞物，若再次出血，則需要重新填塞，但患兒往往難以配合，強(qiáng)行操作容易引起家長不滿；經(jīng)鼻腔填塞處理容易使鼻腔黏膜腫脹，短時間內(nèi)有鼻塞癥狀，影響術(shù)后恢復(fù)。
術(shù)后的疼痛程度，除年齡、個體耐受不同外，主要與神經(jīng)末梢受刺激、炎癥以及咽縮肌的牽拉、熱損害等有關(guān)。低溫等離子刀切除扁桃體為銳性分離，對周圍肌肉和黏膜的牽拉小；而傳統(tǒng)剝離法為鈍性分離，對周圍的牽拉較多。傳統(tǒng)手術(shù)使用雙極電凝止血，產(chǎn)生高熱，其熱損害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于低溫等離子刀。但低溫等離子刀同樣具有一定的熱損害，且范圍涉及整個創(chuàng)面。故其疼痛評分稍低于傳統(tǒng)手術(shù)，但兩者無明顯差異。
低溫等離子刀的白膜脫落時間和術(shù)后恢復(fù)通氣均較傳統(tǒng)手術(shù)稍長，但無顯著差異，不排除其組織熱損害引起，需要更多的病例進(jìn)行分析。
綜上所述，低溫等離子刀切除扁桃體和腺樣體能顯著縮短手術(shù)時間、減少出血量，且未顯著增加術(shù)后疼痛及延遲恢復(fù)，療效滿意，是治療兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征更有效的方法，值得推廣。
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