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呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態下亦不能維持足夠的氣體交換，導致機體缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，從而引起一系列的病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。呼吸衰竭患者的護理重點是保持患者呼吸通暢?，F將對呼吸衰竭護理實踐體會報告如下。
1一般護理
呼吸衰竭患者的病房盡量朝陽，陽光充足，空氣清新，還要保持安靜，保證患者良好的休息環境。病情稍輕者可適當進行一些功能鍛煉，活動量以活動后不出現呼吸困難、心率增快為宜。飲食應清淡，多吃蔬菜水果、少食多餐。根據病情，選擇不同，一般患者半臥位，昏迷患者要側臥，頭轉向一側，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應取仰臥位。
2病情觀察
對患者的呼吸頻率、節律和深度，使用輔助呼吸肌的情況，呼吸困難的程度等情況做好及時觀察。監測生命體征包括意識狀況，重癥患者需24h監測血壓、呼吸和心率等情況，注意SaO2的變化及有無肺性腦病的表現。觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征，如有無發紺、球結膜水腫、肺部呼吸音及音變化;患者有無心力衰竭的癥狀與體征，尿量及水腫情況等?；杳哉邞u估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射，及時了解血氣分析、尿常規、電解質等檢查結果。在病情觀察過程中，有異常情況及時通知醫師。
3合理給氧
針對呼吸衰竭患者的特點，合理給氧，增加肺泡內氧分壓，提高氧彌散能力，以糾正缺氧，減輕組織損傷，恢復臟器功能，提高機體的耐受性。對單純性缺氧而無二氧化碳潴留患者，高濃度吸氧有效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，給氧的同時須設法加強通氣，促進二氧化碳排出，如保持氣道通暢、清除痰液、解痙平喘等。同時在氣道通暢的基礎上，使用呼吸興奮劑，可以明顯改善通氣。嚴重呼吸衰竭通氣功能明顯障礙，藥物治療無效時，應及時進行氣管插管或氣管切開，進行人工通氣。在吸氧治療中，應密切觀察氧療效果，如呼吸困難是否改善，發紺是否減輕，心率、脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示氧療有效。臨床上應根據患者血氣結果及時調節吸氧流量或濃度，以防止發生氧中毒和二氧化碳麻醉，并注意保持吸入氧氣的濕化。
呼吸道堵塞可引起換氣功能出現障礙，致使缺氧和二氧化碳潴留。所以，及時清除分泌物，保持呼吸通暢，改善呼吸功能，一般可采取如下措施：(1)神志清醒的患者，向患者講清咳嗽、咳痰的重要性，鼓勵患者咳嗽，并教會患者有效的咳嗽方法，如深吸一口氣后再用力咳，這樣主動咳嗽可加強氣管和支氣管的纖毛上皮運動，使附著于管壁的分泌物便于咳出，有利于氣體進入肺泡，以維持氧張力。(2)經常變換，能改善肺部血液循環，保證支氣管各方面的引流，以利于支氣管分泌物的排出。一般1~3h翻身1次，并做好褥瘡護理。昏迷患者在翻身前應先吸凈口腔壁咽部的分泌物，以免變動時痰液流動堵塞呼吸道造成窒息。(3)每次翻身時，用手掌輕輕叩打患者的胸背部，由下而上、由兩邊向中間順序拍打，通過拍打的震動使痰易于咳出。(4)咳嗽無力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，應立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰時如痰液黏稠，堵塞導管，不易吸出，可滴入等滲鹽水少許，或化痰藥物，使痰液稀釋易于吸出。 (5)霧化吸入是利用高速分流，在霧化中使藥液成霧狀噴出，而進入患者體內――支氣管與肺泡，直至解除支氣管痙攣，并使痰液稀釋便于排出。
5使用呼吸興奮劑時應注意觀察病情
呼吸興奮劑可達到加強自主呼吸和改善神志的作用，所以，有廣泛支氣管痙攣和痰液阻塞的重癥呼吸衰竭患者，在使用呼吸興奮劑時須注意保持呼吸道通暢，才能達到治療目的。在靜脈點滴呼吸興奮劑應時注意速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節律、睫毛反應、神志變化及動脈血氣的變化，以便調節劑量。如出現惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現象，需要減慢滴速或暫停使用。
6心理護理
由于對病情和預后的顧慮，患者往往會產生恐懼、憂慮心理，極易對治療失去信心;尤其氣管插管或氣管切開行機械通氣的患者，語言表達及溝通障礙，情緒煩躁，痛苦悲觀，甚至產生絕望的心理反應，表現為拒絕治療或對呼吸機產生依賴心理。這時應多與患者交流，評估患者的焦慮程度，鼓勵患者說出或寫出引起或加劇焦慮的因素，教會患者自我放松等各種緩解焦慮的方法。如采用緩慢縮唇呼吸、漸進性放松和想象疾病已經好轉等方法，以增強患者戰勝疾病的信心，達到改善通氣效果的作用。
關鍵詞：唇腭裂；手術；恢復期；護理
唇腭裂畸形手術是口腔頜面部最常見的先天性畸形。手術修復是治療唇腭裂畸形的主要方法。我院唇腭裂畸形手術均采用全身麻醉氣管插管麻醉方式。麻醉恢復期護理就是指患兒在手術室結束手術進入麻醉恢復室開始至患兒麻醉恢復送回病房這段時期的護理。
1 臨床資料
本組病例45例，男31例，女14例，年齡3個月～12歲，平均年齡4.17歲。其中唇裂34例，唇腭裂11例（單側和雙側）。
2 結果
本組病例1例傷口出血重新縫合，1例舌后墜，2例發熱，經積極治療、護理均平穩度過麻醉恢復期，順利送回病房，效果滿意。
3 護理
3.1 一般護理
3.1.1 與安全 患兒進入恢復室后均采取平臥位，常規在頸部墊一小枕，將患兒頭部偏向一側。此有利于保持呼吸道通暢，并且可防止口腔內液體嗆入氣管。防止患兒躁動、墜床，非計劃性拔管等意外的發生。
3.1.2 保持呼吸道通暢 患兒進入恢復室后根據情況給予呼吸機給氧或輸氧管輸氧，調節氧流量為1.5～2.0L/min。嚴密觀察患兒呼吸情況，發現患兒口腔分泌物增多或流出血性液體，要及時吸除口腔內的液體，保持呼吸道通暢，防止血液、分泌物、嘔吐物嗆入氣管。注意觀察口腔內出血情況，若出血量較多，應及時通知手術醫生和麻醉醫生積極進行處理。
3.1.3 嚴密觀察患兒病情變化 患兒入室后常規輸氧、接心電監護儀、血氧飽和度儀，2歲以上患兒接血壓計袖帶，常規測量體溫。注意觀察患兒的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度。若患兒出現體溫升高、面色青紫、呼吸急促、脈搏快、血壓低、血氧飽和度下降等情況應立即通知醫生，積極配合給予相應處理。
3.1.4 保暖 小兒體溫調節中樞發育不完善，體溫調節能力差，對周圍環境溫度影響較大。在患兒進入恢復室前應調節好室溫22～25℃，濕度50～60%。冬季較冷時，可加蓋保溫毯，以維持患兒體溫在正常范圍。
3.2 并發癥的處理
3.2.1 低氧血癥 低氧血癥的發生主要為喉頭水腫、喉痙攣、舌后墜、氣道分泌物增多等原因造成呼吸道阻塞，通氣不足。由于小兒舌大，頸短，呼吸道管徑較小，黏膜細嫩，氣管導管反復插入或移動刺激喉部易致喉頭水腫，刺激喉上神經易致喉痙攣。麻醉醫生在插管時應注意選擇管徑粗細適宜較柔軟的硅膠氣管導管，操作時動作輕柔，盡量勿損傷小兒黏膜。護理人員在轉移搬運病人時應注意保護氣管導管，防止氣管導管脫出或牽拉刺激喉部，引起黏膜損傷導致喉頭水腫或喉痙攣。發生喉頭水腫時可用慶大霉素8萬u、α-糜蛋白酶4000u 、地塞米松10mg加0.9%生理鹽水20ml超聲霧化，可起到較好效果。發生喉痙攣時，應立即托起患兒下頜，給予面罩氧。由于和肌松劑的殘余作用，易導致舌后墜。此時應托起患兒下頜，頭轉向一側，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。必要時可吸盡呼吸道分泌物后插入口咽或鼻咽通氣道以保持氣道通暢，待患兒自主呼吸完全恢復，肌張力恢復，神志清醒后再拔除。
3.2.2 出血 術后止血不徹底、小兒哭鬧或吸痰操作動作粗暴均可導致切口出血。此時應動作輕柔吸盡口腔內血跡，查找出血點，以紗布壓迫止血。及時清除口腔內血液、分泌物，防止嗆入氣管內，保持呼吸通暢。
3.2.3 惡心、嘔吐 由于術中氣體潴留易致胃擴張；麻醉蘇醒期患兒吞咽功能恢復，吞入液體、血液達到一定量易引起惡心、嘔吐[2]。此時應將患兒頭轉向一側，用吸引器吸盡口腔分泌物、嘔吐物，防止發生窒息。必要時使用止吐劑。
3.2.4 躁動 由于患兒逐漸蘇醒、加上疼痛的刺激、氣管導管的刺激，小兒表現為哭鬧不止、躁動不安。此時應在麻醉醫生的指導下根據患兒蘇醒情況給予拔除氣管導管或者給予鎮靜劑，待患兒入睡后再緩慢清醒[3]。
3.2.5 心律失常 由于疼痛、氣管導管的刺激，體溫的升高，都有可能引起患兒心率加快，當這些因素解除后，心率可逐漸恢復。
3.2.6 體溫異常 小兒體溫調節中樞發育不完善，體溫易受外界環境的影響，故容易發生體溫異常。冬季天氣較冷時，注意給患兒保暖。高熱時，給予物理降溫，加快補液，抗感染，必要時給予藥物降溫。
4 討論
唇腭裂患兒術后安全順利度過麻醉恢復期是手術成功的保障。唇腭裂修復術后容易出現喉頭水腫、喉痙攣、舌后墜以及出血，情況較危急，觀察或處理不及時將導致嚴重后果，恢復室護士應熟練掌握這些情況的觀察和處理。保持呼吸道通暢，積極處理并發癥，是唇、腭裂手術患兒安全、平穩度過麻醉恢復期的關鍵[4]。
參考文獻：
[1]孟慶云，柳順鎖.小兒麻醉學[M].北京：人民衛生出版社.1997：101.
[2]莊心良，陳伯鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：1181.
【關鍵詞】重型顱腦損傷；呼吸道；肺部感染；氣管插管、切開；護理
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1007-8517（2013）10-0163-01
顱腦損傷是神經外科常見的疾病，原因大多有由高處墜落、樓梯滑跌、打架，或由于自行車、機動車輛的交通事故而受傷。由于傷及中樞神經系統，其死亡率和致殘率均較高。無論在平時或戰時，顱腦損傷都占全身部位損傷總數的20%，其發生率僅次于四肢骨折，而死亡率卻遠遠高于四肢骨折。
1、臨床資料
一般資料 本組92例，男59例，女33例，平均44歲；GCS評分3～5分25例，6～8分43例；均給予重癥監護，給予氧氣吸入2～4L/min?；颊咧卸然杳灾辽罨杳?，單側瞳孔散大42例，雙側瞳孔散大13例。頭顱CT表現：腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血、顱內血腫、顱骨骨折。
2、護理體會
2.1 基礎護理 ①室溫18～20℃，濕度60%～70%為宜。定時通風換氣，保持室內空氣新鮮。②：去枕平臥，頭偏向一側，以免嘔吐引起窒息，避免舌后墜。③清除口鼻分泌物，每天2次口腔護理，預防和減少口腔細菌滋生。④每1～2 h翻身叩背1次，每4 h做1次肢體被動運動和按摩，每次20min，防止肌肉萎縮和關節攣縮。⑤超聲霧化吸入α糜蛋白酶、慶大霉素及地塞米松。每天4～6次，每次15 min。⑥加強尿管和會陰護理，用0.05%碘伏消毒尿道口，每天2次，膀胱沖洗每天2次，尿袋每天更換1次，留置尿管時間長者1～2周更換導尿管1次。
2.2 保持呼吸道通暢 意識障礙者容易發生誤咽、誤吸，或因下頜松弛導致舌根后墜等原因引起的呼吸道梗阻。必須及時清理咽部的血塊和嘔吐物，并注意吸痰，痰黏稠不易咳出者給予霧化吸入，每6h 1次，可加用α-糜蛋白酶1支、慶大霉素8萬u、地塞米松5mg，驅動霧化時，氧流量調至每分鐘6～8L。舌根后墜者放置口咽通氣管，必要時氣管插管或氣管切開。
2.3 氣管插管的護理 患者常因喉咽分泌物、舌后墜致呼吸道不暢，應將患者頭偏向一側，清除口咽部分泌物，給予大流量氧氣吸入（4～6 L/min），必要時行氣管插管。氣管插管可保證吸痰效果，有利于患者的呼吸。如果患者呼吸微弱應及時行氣管切開，以減少呼吸道阻力，清除呼吸道死腔。
2.4 氣管切開術后的護理 ①保持適宜的溫濕度，空氣新鮮及流通；②局麻者取半臥位，全麻未完全清醒者去枕平臥，頭偏向一側，清醒6小時后改為半臥位。給氧，心電監護，吸痰。手術當日不宜過多的變換以免套管脫出；③對小兒、精神病及全麻者應約束雙手，防止抓脫套管；④保持套管通暢，給予翻身拍背、吸痰、霧化吸入等措施，每日消毒內套管至少3次，套管內滴入1%的碘化鉀稀釋痰液，鼓勵患者早日下床活動，防止肺部并發癥發生；⑤規察呼吸變化，如有煩躁不安，口唇發紺，應及時檢查處理；⑥術后第二天調節套管系帶松緊，以系帶與皮膚間能插一指為宜；⑦保持傷口敷料清潔干燥，觀察并發癥，如傷口出血、皮下氣腫、感染等；⑧拔管前先行堵管，堵管后嚴密觀察病人呼吸情況，如堵管48小時后無呼吸困難可拔管。拔管后繼續觀察1-2天；⑨病人帶管期間，拔管前后，應隨時準備好氣管切開或氣管插管等急救器械，以備萬一。
2.5 吸痰 吸痰時應嚴格無菌操作，吸痰管一次性使用，盡可能減少感染的機會；吸痰前先用無菌生理鹽水試吸，檢查導管是否通暢。吸痰方法：①確定通暢后關閉導管近端，使其消除負壓，快速進入氣管內，插入10～15 cm。松開導管近端，恢復負壓，邊旋轉邊退出。插入氣管時不做吸引，切忌做上下抽吸，損傷氣管黏膜。②每次插入只吸引1～2次，注意每次吸痰時間不得超過15 s，保持吸引負壓低于120 mmHg。需要進行多次吸痰者，兩次間隔期間應吸氧或連接呼吸機待血氧飽和度回升后再進行吸引。③為預防吸痰導致的低氧血癥和組織低氧，吸痰前后應給予充分吸氧5 min。吸痰時動作要輕柔，減輕呼吸道黏膜的損傷，同時要注意痰液的性質和量，注意觀察患者有無發紺和呼吸困難等癥狀。
2.6 吸氧及呼吸機應用 顱腦損傷患者必須保證有效供氧，及時清除口腔、鼻腔及氣管內分泌物?？刹扇∶嬲?，氣管插管和氣管切開氣管套管內給氧。根據患者的血氧飽和度調整氧氣流量，氧氣導管要深置，以防止導管滑出影響氧療效果。應用呼吸機輔助呼吸的患者，應保持呼吸機在正常工作狀態，調整好各項參數。
【關鍵詞】
窒息;復蘇;護理
新生兒窒息是指新生兒出生后短時間內無呼吸或有不規則間歇而表淺的呼吸,表現為缺氧,新生兒評分在8分以下,是引起圍生兒死亡的重要原因。因此,新生兒窒息的復蘇,必須分秒必爭,并應加強復蘇后的監護。
1 臨床資料
2005年1月至2010年1月,在我院住院分娩的新生兒共 3987 例,發生重度新生兒窒息,搶救超過45 min復蘇的1例。表現為皮膚青紫,無呼吸,心音低鈍,肌張力松弛,四肢松軟。經過緊張有序的搶救,終獲復蘇成功。此兒童現年五歲,健康,聰明,無任何后遺癥及不良反應。
2 護理診斷
2.1 低效型呼吸形態與呼吸道分泌物多,羊水或胎糞吸入有關。
2.2 潛在的并發癥-氣胸,縱隔氣腫,與人工呼吸,胸外按壓有關。
2.3 潛在的并發癥-腦損害與缺血缺氧有關。
2.4 有感染的可能與新生兒抵抗力較低有關。
3 護理目標
縮短窒息時間,減少氧耗,注意保暖,及時發現和處理并發癥,降低新生兒的死亡率。
4 護理措施
4.1 復蘇
4.1.1 初步復蘇
4.1.1.1 防止熱量散失,置窒息兒于遠紅外線輻射的保暖臺上,擦干全身羊水。
4.1.1.2 建立通暢的呼吸道,置窒息兒于最佳的復蘇。肩部墊高2~3 cm,呈微仰伸位,用一次性嬰兒吸痰管吸凈口腔,鼻腔粘液,羊水,使呼吸道通暢,吸引時間不超過10 s。
4.1.1.3 誘發呼吸,輕拍足底或按摩背部刺激新生兒呼吸,此過程應迅速,準確,不超過20 s。
4.1.1.4 評價新生兒,觀察其呼吸,心率,皮膚黏膜顏色,以決定進一步處理措施。
4.1.2 面罩氣囊復蘇
4.1.2.1 新生兒經上法處理后仍無呼吸或心率不超過100次/min,須進行面罩氣囊人工呼吸,加壓給氧,無條件時亦可行口對口人工呼吸,吹氣頻率為30~40次/min。
4.1.2.2 好轉體征 復蘇好轉表現為心率增加,自主呼吸建立,皮膚黏膜轉為紅潤。
4.1.2.3 如患兒仍未建立自主呼吸,心率低于60~80次/min,應立即行胸外心臟按壓術,按壓速率為120次/min,每按壓3次加壓給氧1次。
4.1.2.4 若仍未見好轉,可用藥物治療,需迅速建立靜脈通路,若外周靜脈穿刺困難,可用無菌留置針經臍靜脈置管,以保證搶救等物及時,準確注入。
4.1.3 藥物輔助復蘇
復蘇的藥物包括腎上腺素,擴容劑,碳酸氫鈉,鹽酸納絡酮等,復蘇時用藥的目的:刺激恢復有效心率,逆轉無呼吸狀態,增加組織灌注量,保持酸堿平衡。
4.2 復蘇后的觀察和護理
4.2.1 復蘇后應持續給氧至呼吸平穩,要注意給氧的濃度和時間,濃度過低不能糾正缺氧所致的腦損害,濃度過高又可引起氧中毒,故應嚴格掌握給氧濃度,并及時停氧。
4.2.2 密切觀察神經系統癥狀,若有腦水腫,顱內壓增高等表現時,可酌情應用20%甘露醇治療,有驚厥時可用苯巴比妥,地西泮等止徑。
4.2.3 取右側臥位,注意保暖,保持病房安靜,監測心率,呼吸。
4.2.4 注意排尿的時間及尿量
4.2.5 重度窒息兒復蘇后應延遲開奶,48~72 h后給予母乳喂養,喂奶后注意觀察有無惡心,嘔吐,腹脹,腹瀉等情況。
4.2.6 預防感染 新生兒抵抗力較低,出生后環境變化大,易繼發感染。復蘇兒應放在清潔、消毒的隔離病房,定時用紫外線照射消毒,定期進行空氣細菌監測,避免探視,各項護理操作均應嚴格執行無菌技術操作規程,以防發生院內感染,需要時應用抗菌素。
5 體會
5.1 復蘇的基礎是保持呼吸道通暢
窒息的本質是缺氧,即氣體交換不能正常進行,導致血氧分壓下降,二氧化碳分壓增高和酸中毒。由于缺血、缺氧的程度,持續的時間及機體對缺血、缺氧損害性質不同,窒息患兒受損情況不一,要保證氧療效果,保證組織供血、氣道通暢十分重要。對窒息兒初步復蘇時,吸凈呼吸道內粘液、羊水是復蘇的關鍵。復蘇時注意患兒的,墊高背部呈微仰伸位,及復蘇后右側臥位。 及時清理嘔吐物及呼吸道內分泌物,以防再度窒息及吸入性肺炎的發生。
5.2 采用恰當的復蘇方法是成功治療窒息患兒的關鍵
及時,準確的評估患兒,迅速建立靜脈通路,保證搶救藥物的及時應用,對糾正酸中毒,低血壓,起著重要的作用,是成功治療窒息患兒的關鍵。
5.3 保暖是復蘇的重要環節
適宜的外界溫度,可以減少氧的消耗,有利于窒息的復蘇。遠紅外線輻射的保暖臺能使新生兒的新生代謝及耗氧量維持在低水平,又能直視患兒,便于觀察,利于搶救。
5.4 復蘇兒的喂養要恰當
窒息的本質是缺氧,缺氧后產生血流重新分布,非生命器官如胃腸,皮膚,肌肉血管收縮,以保證重要臟器心,腦,腎的血液供應。胃,腸血管收縮造成黏膜損害或引起應激性潰瘍,如早期哺乳可加重胃腸道負擔,易致消化道潰瘍出血。故對此例患兒常規禁食48~72 h后給予母乳喂養。
5.5 加強宣教工作,降低新生兒窒息的發生
[關鍵詞] 呼吸衰竭；護理
1 定義
呼吸衰竭是由各種原因導致嚴重呼吸功能障礙引起動脈血氧分壓降低，伴或不伴有動脈血二氧化碳分壓增高而出現一系列病理生理穩亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態而不是一種疾病，可因肺部疾病引起，也可能是各種疾病的并發癥。
2 病因
參與呼吸運動的任一環節，包括呼吸道，肺組織，中樞神經，運動神經，肌肉，胸廓的病變，都會導致呼吸衰竭。
2.1呼吸道阻塞性病變：支氣管炎癥痙攣，上呼吸督導腫瘤，異物，舌根后墜（昏迷患者）等阻塞氣道，引起通氣不足氣體分布不均導致通氣血流比例失調，發生缺氧和二氧化碳潴留。
2.2肺組織病變：肺炎、重癥肺結核、肺氣腫彌漫性肺纖維化、肺水腫、肺不張，有效彌散面積減少，通氣血流比例失調，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。
2.3肺血管病變：肺血管栓塞，肺梗死，肺毛細血管管瘤，使部分靜脈血流入肺靜脈，發生缺氧。
2.4胸廓胸膜病變：胸廓外傷，畸形，手術創傷，大量氣胸或胸腔積液等，因胸廓活動和肺擴張受影響，導致通氣減少及吸入氣體不均，影響換氣功能。
2.5神經肌肉疾?。耗X血管病變。腦炎，腦外傷，電擊，藥物中毒直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質炎以及多發性神經炎所致的肌肉神經接頭阻滯影響傳導功能；重癥肌無力損害呼吸動力引起通氣不足。
3 臨床表現
3.1呼吸困難：發憋，呼吸費力，喘氣常為主要主訴，表現在頻率、節律和幅度的改變。如中樞性呼衰呈潮式，間歇抽泣樣呼吸；慢阻肺是由慢而較深的呼吸轉為淺快呼吸，呈點頭或提肩呼吸；中樞神經藥物中毒表現為呼吸勻緩，昏睡；嚴重肺心病并發呼衰二氧化碳麻醉時，則出現淺慢呼吸。
3.2紫紺：是缺氧氣的典型癥狀，當動脈血氧飽和度低于85%時，可在血流量較大的口村指甲出現紫紺，紅細胞增多，紫紺更明顯，貧血者紫紺不明顯或不出現，嚴重休克末梢循環差的患者，即使動脈血氧飽和度正常也可出現紫紺。
3.3精神、神經癥狀：慢性缺氧多有智力或定向功能障礙，二氧化碳潴留出現中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠，煩躁，但此時切忌用鎮靜或安眠藥，以免加重二氧化碳潴留，發生肺性腦病，表現為神智淡漠，肌肉震顫，間歇抽搐昏睡，甚至昏迷等。嚴重二氧化碳潴留出現腱反射減弱或消失等。
3.4心血管系統癥狀：早期血壓升高，脈壓增大，心動過速，長期缺氧導致肺動脈高壓。嚴重缺氧，酸中毒時，可出現心力衰竭，血壓下降，嚴重心律失常甚至心臟停搏。
4 治療
氧療，機械通氣，維持適當的液體平衡，積極治療基礎疾病。
5 護理
5.1病情觀察
5.1.1生命體征：尤其是呼吸頻率的觀察，如呼吸頻率大于25次每分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫綜合癥先兆期的表現，觀察意識狀況、發紺、皮膚的溫濕度、皮膚粘膜的完整性、出血傾向，球結膜有無充血水腫，兩側呼吸運動的對稱性等。
5.1.2準確記錄出入量，必要時監測每小時尿量。
5.1.3血氣分析：血氣分析是判斷病情，指導治療的重要指標。
5.2護理措施
5.2.1一般護理：①病室需要安靜，陽光充足，空氣新鮮：
②給予高熱量，高蛋白多維生素，易消化的飲食，少量多餐，密切觀察呼衰程度及血壓、脈搏，尿量和神志。
③遵醫囑給予合理氧療。
④嚴格限制探視，防止交叉感染。
⑤根據病情，選擇不同，一般半臥位，昏迷者要平臥，頭偏向一側。
5.2.2合理用氧
①對單純缺氧和二氧化碳潴留的患者，高濃度吸氧有良效，而缺氧或二氧化碳潴留的患者，給氧的同時需設法加強通氣，促進二氧化碳排除，如保持呼吸道通暢，解痙平喘等，同時在氣道通暢的基礎上，使用呼吸興奮劑，可以改善通氣，嚴重呼衰藥物治療24至48小時無效時，及時行氣管插管或氣管切開，進行人工通氣。
②在吸氧治療中，要認真觀察病情變化，如呼吸困難是否改善，心率脈搏是否減慢，神志是否清醒，若上述癥狀改善，表示缺氧得到矯正，反之加重。
③保持呼吸通暢：呼吸道堵塞可引起通氣功能障礙，造成換氣功能障礙，導致缺氧和二氧化碳潴留，及時清理分泌物，保持呼吸通暢是護理呼衰患者的住要措施。
5.2.3藥物治療的護理：
①抗菌藥物要按處方的濃度在規定時間內滴入，使用過程中注意藥物不良反應。
②使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢，滴速不宜過快，用藥后注意患者神志和呼吸的變化，如頭痛，惡心，上腹部不適等不良反應時要減慢速度并報告醫師。
③糾正低血鉀時要嚴格按處方用要，并了解補鉀后血鉀等的變化。
6 健康指導
①指導病人縮唇呼吸，改善通氣；
②預防呼吸道感染，根據季節更換衣服；
③戒煙，減少對呼吸道黏膜的刺激；
④堅持適當的室外活動，增強自身免疫力。
參考文獻：
關鍵詞：新生兒；感染；護理
中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2013）03-0-01
1 病因
1.1 呼吸道途徑
與呼吸道感染患者接觸。血行感染：常為敗血癥的一部分。醫源性途徑：由于醫用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴，或呼吸機使用時間過長，或通過醫務人員手傳播等引起感染性肺炎。
1.2 癥狀體征
新生兒患肺炎時很少咳嗽，僅表現一般狀況差，反應低下，口吐白沫，煩躁，哭聲無力，不吃奶，體溫下降，呼吸急促，口唇發青等。產后感染性肺炎，表現為發熱或體溫不升、氣促、鼻翼扇動、發紺、吐沫、三凹征（+）。肺部體征早期常不明顯，病程中可出現雙肺細濕羅音。
2 治療
（1）呼吸道管理
霧化吸人，引流，定期翻身，拍背，及時吸凈口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。
（2）供氧有低氧血癥時可用鼻導管、面罩、頭罩和鼻塞CPAP給氧，呼吸衰竭時可行機械通氣，使動脈血Pa02維持在6.65～10.7kPa
（3）抗病原體治療 細菌性肺炎者可參照敗血癥選用抗生素。
（4）支持療法 糾正循環障礙和水、電解質及酸堿平衡紊亂，每日輸液總量60～100mL/kg，輸液速度應慢，以免發生心力衰竭及肺水腫，保證充足的能量和營養供給，酌情靜脈輸注血漿，白蛋白和免疫球蛋白，以提高機體免疫功能。
3 新生兒肺炎的護理
（1）環境：新生兒室內溫度應在20～24 ℃為宜，相對濕度維持在55—65%，并保持室內空氣流通，但要避免對流，以防受涼。
（2）：要注意經常變換，取頭高側臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。
（3）喂養：應供給患兒足夠的熱量、營養和水份，如病情危重者，可暫停喂奶、喂藥，以免嘔吐引起窒息。如喂奶時患兒口鼻周圍出現青紫、嗆咳，應立即停止，并予吸氧。病情穩定后，喂奶也應少量多次。
（4）吸氧：當患兒出現呼吸氣促、呼吸困難、唇周青紫者應立即吸氧。煩躁不安或鼻腔分泌物多者可用漏斗法給氧，每分鐘給氧量1—2L。使用時，漏斗邊沿距口鼻1 cm左右，太遠則浪費氧氣、效果不好，太近則影響氣體交換而加重呼吸困難?；純喊察o后，可改用鼻導管法，要間歇吸氧。
（5）吸痰：肺炎時，呼吸道分泌物增多，但新生兒反應低下，不會咳痰，故要及時吸痰保持呼吸道通暢，防止窒息。吸痰時，采用口對口或大注射器連接導管吸痰，吸痰動作要輕，避免過分刺激。
（6）體溫：新生兒肺炎體溫多正常，若體溫高者可采用物理降溫，一般不用退熱藥物，防止出汗過多引起虛脫。對發熱患兒應進行降溫，體溫不升者應給予保暖，必要時置于暖箱內。皮膚溫度保持在36.5℃（36-37℃）左右，相對濕度保持在60%左右（55-65%）。
（7）應供給患兒足夠的熱量、營養和水份，增強機體的抵抗能力，如病情危重，需要靜脈補液時，一定要嚴格掌握輸液量和速度。輸液時，每分鐘以4～6滴為宜，以免因速度太快引起肺水腫或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按40-60ml/（kg。d）計算。
【關鍵詞】 重癥顱腦損傷術后；保持呼吸道通暢；護理
重癥顱腦外傷患者在臨床中比較的常見［1］，重癥顱腦損傷病人不少患者術后長期處于昏迷狀態，其的吞咽、咳嗽等反應都有一定的障礙，故應注意對患者呼吸情況進行觀察，保證其的通暢，這也是挽救患者生命關鍵。我院于2010年3月-2012年3月間收治120例此疾病患者，現對患者的護理情況進行分析如下。1 對象
我院于2010年3月-2012年3月間收治120例此疾病患者，男93例，女27例；年齡7-83歲，平均48.1歲。進行機械通氣治療的患者有19例，進行氣管插管治療的患者有24例，進行氣管切術治療的患者有49例。2 護理措施
2.1 如患者沒有進行氣管插管治療給予其的護理措施 此類患者多數有呼吸道的臨床表現，患者易于出現感染的并發癥。故患者應取半側位的。把患者的床頭以15-30°抬高，這個有利于患者排出痰液。伴嘔吐病人以側臥位為宜。定期給予患者進行拍背、翻身等護理措施，給予其對癥治療措施。也可使用多頻震動治療儀震動背部每4小時震動一次，對患者進行各項預防措施以防止其發生并發癥。
2.2 經口氣管插管后呼吸道的護理
2.2.1 保持氣管插管導管位置固定，防止導管扭曲、受壓，脫出，移位，經常觀察導管尖端距門齒的距離。及時濕化吸痰，每2小時用無菌注射器向氣管插管內點滴濕化液（滅菌注射用水），以稀釋痰液但應避免過度刺激氣管和支氣管。
2.2.2 及時吸凈氣道內、口、鼻腔分泌物，防止痰液墜入肺內造成肺部感染。
2.2.3 每2小時給患者翻身、拍背1次，促進痰液引流，預防肺部并發癥。
2.3 氣管切開后呼吸道的護理
2.3.1 氣管切開是解除呼吸道梗阻、搶救患者生命的重要手段。氣管切開后的氣道管理是術后保持呼吸道通暢、預防肺部感染的關鍵［2］。采用持續氧氣霧化氣道濕化（滅菌注射用水）或采用濕化液（蘭蘇30mg+滅菌注射用水250ml），將濕化液袋固定于輸液泵上，連接輸液管，剪去輸液管針頭，按靜脈輸液排氣法排氣，然后將頭皮針軟管插入氣管套管內5-8cm，以8-10mL/h的速度持續泵注。吸痰時應嚴格按無菌操作規程進行操作，并要在進行操作中對患者進行仔細的觀察，動作應迅速、幅度要小，對患者在進行操作之前、之后的各項情況進行密切的觀察，如果出現問題進行對癥治療。
2.3.2 如患者沒有進行吸痰治療，可以應用濕化的無菌紗布放在患者應用的氣管套管上，這樣可以起到濕潤的作用，可幫助患者排出痰液。
2.3.3 定期給予患者進行各項護理措施，進行翻身、拍背，促進痰液引流，預防肺部并發癥。
2.3.4 環境管理 置患者于安靜、清潔、空氣清新病房，保持室內溫度22℃-24℃，相對濕度60%-70%，每日對室內空氣用紫外線或三氧消毒機消毒3次。
2.4 機械通氣時呼吸道的護理
2.4.1 氣管套管氣囊充氣適宜（25-35厘米水柱），不要漏氣，要保證足夠有效的通氣量及氣道壓力；如果充氣過量，氣囊壓力易致氣管黏膜壓迫壞死。濕化罐內加無菌蒸餾水，溫度設置35-37攝氏度，及時傾倒積水杯內冷凝水，防止呼吸機工作時產生的管道內積水吸入氣管內引起嗆咳和肺部感染。
2.4.2 人工呼吸機高壓報警時首先要檢查并排除氣道阻塞的原因，及時吸盡氣道、口、鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通暢。低壓報警時首先要檢查氣囊是否漏氣，保證氣囊充氣適宜。
2.4.3 每2小時給患者翻身、拍背1次，促進痰液引流，預防肺部并發癥。翻身時防止呼吸機管道脫出、扭曲、受壓。
2.5 避免患者出現異物吸入 ①如患者為應用鼻飼治療，應把其的床頭進行抬高，保持20-30°。在進行胃管插管時應確認插管是否在患者的胃中，確定無誤后才可進行操作。在進行治療中應注意對其進行觀察，防止發展意外情況。②患者應注意保持正確合理的，如其呼吸道中有異物應立即給予其吸出來。呼吸困難者可放置口咽通氣管。3 討 論
重型顱腦損傷術后應特別注意患者的呼吸道情況，如出現情況應給予其進行對癥治療，保證患者的治療效果。護士應具有高度的責任感，對患者負責，并要求其應具備高超的技術，給予患者進行精心的護理措施，從而促進患者康復，提高治療的效果。
參考文獻
【關鍵詞】毛細支氣管炎；嬰幼兒；護理
毛細支氣管炎是兩歲以內嬰幼兒較常見的一種呼吸道感染性疾病，作為一種特殊類型的肺炎，尤其多發生在6個月以下嬰兒。其發病季節在冬末春初，以冬季多見，臨床表現為下呼吸道梗阻癥狀，出現呼氣性呼吸困難，呼氣延長伴喘鳴，嚴重者面色蒼白，煩躁不安，唇周發紺，呼吸淺促，鼻翼煽動和三凹征，心率加快，感染后體溫可有不同程度升高。現將我科2000年1月～2009年12月64例毛細支氣管炎的護理體會報告如下：
1臨床資料
本組64例，診斷標準均符合實用兒科學診斷依據［1］。其中男34例，占53.1%，女30例，占46.9%。1～2月10例，3～4月11例，5～6月9例，7～12月12例，1歲以上22例，平均年齡11個月。住院時間最短5天，最長15天，平均10天。臨床表現、體征及輔助檢查：發熱54例，占84.4%，咳喘58例，占90.6%，暴喘13例，占20.2%，發紺25例，占39.1%， 煩燥不安19例，占29.5%，呼衰13例，占20.3%，心衰16例，占25.0%， 腸麻痹腹脹4例，占6.2% ，多臟器功能衰竭1例， 占1.6%，支氣管 周圍炎7例，占10.8%，X線示肺氣腫5例，占7.8%。
2護理措施
2.1常規護理
2.1.1病室要求：嚴格呼吸道隔離，室溫保持在18～20℃，相對濕度為50%～60%，空氣新鮮，忌對流風。
2.1.2保持安靜與充分睡眠：各種操作應做到時間集中，操作準確手輕，對喘憋患兒尤為重要，同時要保持病室安靜，減少陪護人員，煩躁不安者給予鎮靜劑。
2.1.3患兒：毛細支氣管炎患兒重度發作時病人呼吸困難，此時應取舒適坐位或半臥位，以減少下肢靜脈血液回流、減輕心臟負荷。
2.1.4飲食：給予易消化、高熱量、高營養及富有維生素的飲食。嚴重咳嗽呼吸困難者，可留置胃管，予鼻飼飲食以保證營養供給。本科采用雞湯、魚汁及小米粥少量多次經胃管注入，營養價值良好。
2.2發熱及口腔護理：發熱時需要Q4h測體溫1次，并觀察熱形及伴隨癥狀。再試是物理或藥物降溫措施后，半小時測量體溫并記錄。有高熱驚厥史者當注意預防抽搐的發生，加床檔防墜床。主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。在病情允許情況下喂溫開水，避免退熱出汗多，防止體溫驟降而發生虛脫現象。每日用銀菊飲口腔護理兩次。
2.3保持呼吸道通暢：患兒咳嗽、喉中有痰和痰液粘稠不易咳出時，遵醫囑給予普米克令舒+愛全樂＋沙丁胺醇，每日2次，氧氣驅動霧化吸入，霧化吸入后立即行吸痰處理或根據病情必要時吸痰，這樣可以使患兒呼吸順暢，減輕缺氧和心臟負荷。變換，適當地用空心掌扣擊胸、背部，翻身拍背，由下向上，由外向內輕拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動易于排出。此外加用止咳、化痰、平喘、抗生素等藥物，配合中藥瀉肺豁痰平喘劑。
2.4保持吸氧導管通暢：患兒面色蒼白、唇周發紺、鼻翼扇動明顯，有三凹征、呼吸困難，低氧血癥（動脈血氣分析：血氧分壓在4.7～9.3Kpa，二氧化碳分壓在6.6～12Kpa）而且肝臟有進行性增大時立即通知醫生，給予氧氣吸入，輕度缺氧者，給予鼻導管吸氧1～2L/min；有嚴重發紺、呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸氧4～6L/min，同時注意用氧安全。密切觀察呼吸，面色，神志，意識，紫紺等，隨時調整給氧濃度。對于煩躁不安、喘憋嚴重時，在給予中心鼻導管低流量氧氣吸入的同時結合鎮靜處理。定時檢查氧氣導管是否通暢，如吸氧時需喂奶、喂水應在護理人員的指導下進行，以防因喂養不當而嗆奶。
2.5控制輸液：嚴密觀察生命體征，保持患兒安靜，多數6個月以內患兒頭皮靜脈細小，穿刺難度大。建立靜脈通道后要固定妥當，以保證所需藥物和液體量順利輸入，保證水、電解質平衡，嚴格控制液體量及輸液速度，一般根據年齡不同控制在6～12滴/min，嚴防肺水腫及心力衰竭。為避免心力衰竭的發生，必要時給予強心藥物，所需治療均用微電腦輸液泵泵入，以免增加心臟負擔。
2.6護理觀察
2.6.1病情觀察：如疾病過程中患兒忽然煩躁不安，面色蒼白，喘氣加重。心率大于160～180次/分，肝在短時間內急劇增大，提示心力衰竭，立即給氧，報告醫師，減慢輸液速度，遵醫囑給以強心利尿等藥物。如疾病過程中，患兒口吐粉紅色泡沫痰，提示急性肺水腫。遵醫囑給予20％～30％乙醇濕化給氧，乙醇能降低肺泡泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，時間每次小于20分鐘。如疾病過程中，患兒出現煩躁，嗜睡，驚厥，昏迷，呼吸不規則，張力高等，提示腦水腫。如疾病過程中，患兒出現腹脹，腹痛。腸鳴音減弱，便血等，提示中毒性腸麻痹，均應及時報告并配合醫生搶救。
2.6.2尿量的觀察：要認真記錄排尿次數，準確估記每次的尿量，這對評估有無呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭等并發癥有著重要作用。
2.6.3藥物的療效及不良反應的觀察：遵醫囑在使用各種藥物時，特別是解痙、平喘、激素、鎮靜、利尿、洋地黃等藥物時，要嚴格執行三查七對制度，熟練掌握計算方法和各種藥物的作用和副作用，觀察藥物的效果及有無不良反應。
3護理體會
毛細支氣管炎的患兒均兩歲以內，尤其是6個月以內的患兒居多。其特點：氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，黏膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護理中的關鍵。同時做好基礎護理，通過細致的觀察及護理，及時發現早期癥狀，協助醫師診斷，使重癥患兒不失搶救時機。
