時間：2023-10-13 09:34:16
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中圖分類號：G642.0文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2017）21-0131-02
隨著醫學超聲影像技術不斷的發展，超聲造影、三維超聲、彈性成像、腔內超聲、介入超聲、超聲靶向診斷與治療等新技術的不斷涌現，使超聲影像成為一種全新的診療學科，與外科學、腫瘤學、微創醫學等學科聯系越來越緊密，在臨床診斷及治療中發揮著日益重要的作用。由于臨床對超聲檢查的依賴性越來越高，以及診斷范疇拓寬，導致社會對該專業人才的需求在大幅上升。用什么樣的思維方式才能更好地適應醫學超聲影像技術發展和專業學科的發展，用什么樣的教學方式才能很好地達到教學目的，這是從事超聲影像學教育工作者所面臨的課題。
一、改善超聲影像學教學方法
醫學超聲影像學的教學方法是教師與學生為了實現共同教學目標，完成共同教學任務，在教學過程中運用的方式與手段，可采用教授法、談論法、演示法、練習法、實驗啟發、實習等多種方法，以便開展豐富多彩的教學活動。過去多采用教師教授為主的方法，教學方法比較單一，超聲影像學內容學生不易接受難于理解，學習興趣不高；當前以案例教學、研討互動、情景模擬等方法更加容易激發學生的學習興趣。
醫學超聲影像學的主要學習內容包含各系統、器官的理論基礎和超聲圖像的識別，掌握基本概念和原理，了解其內在聯系，不能認為課程標準要求什么教師就教什么，這種認識是片面的。學生初次接觸超聲圖像，很難把超聲圖像與解剖圖像之間進行聯系，可視化超聲教學可以幫助學生將超聲圖像與解剖圖像之間進行概念轉換，建立人體器官解剖斷面圖像與超聲圖像間的立體思維概念，改變單純平面思維概念，幫助學生加強實踐能力，促使學生從理性認識到感性認識轉變。為了真正體現醫學超聲影像學的教學特點，不斷的豐富超聲影像圖庫，插入大量的典型超聲聲像圖、對比結構解剖圖，根據教學內容適當插入簡短的三維超聲動態圖像。因此利用文字、圖像、聲音等多種媒體向學生傳遞信息，可以化抽象為形象，變靜態為動態，變復雜為簡單，變枯燥為生動，使抽象的、枯燥的學習內容轉化為直觀的、形象的、圖文并茂、生動有趣的內容。
醫學超聲影像學是一門實踐性很強的學科，除了要有扎實的理論基礎，還必須具有豐富臨床實踐能力。在實踐教學中采用學生一對一互動操作練習，通過自身練習來體會和學習正常聲像圖。對于異常超聲聲像圖的學習，我們建立了超聲圖像庫和可視化超聲實踐教學軟件系統，組成超聲診斷典型病例的聲像圖資料庫，所選病例圖片均按疾病分為心臟及血管、腹部、婦產、小器官等，充分利用學生第3年學習的時機，由帶教老師指導學生通過軟件系統調閱并查獲感興趣的病例，用于?W生示教。
二、改進超聲影像學教學效果的評價
對教學效果的評價可以從老師和學生兩方面入手來評價，首先我們應明確評價目的是為了提高教學質量和檢驗教學效果，制定評判標準，結合影響因素（包括性別、年齡、教齡、學歷、職稱、成果），按照教學內容與教學設計，通過學生評價、同事評價、教師自評、專家評價、領導評價等多種方式，采用紙筆評價或網絡評價。對于醫學超聲影像學課程學生學習成效的評價，過去多采用理論課考核成績占100%，現使用考核形式為期末理論筆試考核成績占70%，實踐能力考核成績占30%，包括上機動手操作、典型病例思考與分析、以及檢查報告的書寫完整性和規范性。
三、轉變教學模式
常見教學模式類型有以教師講授為中心的高度集中型、以教育教學民主為中心的溫和型、以學生為中心的松散放任型、以程序模式為主的管理型。醫學超聲影像學理論課內容抽象，學生不容易聽懂，對超聲圖片的理解難度大，所以需要將超聲圖像與解剖圖像之間進行概念轉換，建立人體器官解剖斷面圖像與超聲圖像間的立體思維概念，我們通常采取以教師講授為中心的高度集中型結合以教育教學民主為中心的溫和型融合教學模式。
過去采取“4+1”的教學模式，即前四年公共課、基礎課以及專業課的教學，最后一年進行實習。為了深化教育教學改革，提高教學質量，結合學校總體培養方案，為使醫學超聲影像學教學方案更加科學、合理，依據教育教學規律及本學科教學實踐，安排第七學期學生在接受理論課學習的同時，穿插性的在實踐教學基地進行實踐教學，并專門配置超聲診斷儀用于教學，老師可以一對一的進行教學演示和指導，學生可以隨時親自動手操作，從而使理論教學與實踐教學聯系更加密切。
在第八、九學期實踐教學實習，比傳統實踐教學安排提前一個學期，不僅體現了早期接觸專業、早期接觸臨床的理念，又避免了學生考研、就業等社會因素對實習的影響，第十學期采取個性化強化培養，使學生能力和素質進一步提高。
四、加強師資建設
要培養高素質的人才，師資是關鍵。師資力量建設應滿足學科發展建設的需要；滿足專業和專業特色凝練的需要；滿足科研工作上水平的需要；滿足提升教學質量的需要，師資力量在教學中占有舉足輕重的地位。過去我們師資力量薄弱，僅2―3名理論課教師，現師資隊伍不斷強大、結構更加完善合理。
1.加強理論課教學師資隊伍的建設。理論課教師隊伍的建設，需進一步優化教師隊伍的年齡結構、學歷結構和學緣結構，積極引進超聲醫學高學歷人才，建立一支穩定的教師隊伍，積極加強對教師的知識和技能培訓，使其不僅具有扎實的超聲醫學知識，及時掌握超聲醫學的新技術、新方法，還要鼓勵教師開展教學研究和改革，提高教學水平和教育質量。同時要加強師風師德建設，樂于奉獻、忠于職守、嚴謹求實、率先垂范，創造性地做好教學工作，充當教育教學改革的中流砥柱。
2.加強實踐教學基地師資隊伍建設。實踐教學基地分實驗室和醫院，醫院工作的重點仍然是臨床工作，加強與實踐教學基地溝通和交流，提高實踐教學基地對教學工作的重要性，充分利用國家住院醫師規范化培訓基地資源，努力提高實踐教學基地教學的效果。
【關鍵詞】 超聲診斷學；教學模式；改革
醫學影像學是一門以影像為主的實踐性很強的醫學學科， 作為醫學領域中知識更新最快的學科之一， 其在臨床工作中的作用也變得越來越舉足輕重， 超聲診斷學作為醫學影像學的重要組成部分， 正向著微觀化、數字化、信息化方向發展， 新的診斷技術、新設備在臨床工作中的應用日新月異[1]。而超聲診斷學在要求學生掌握必要的基礎理論知識的同時， 更要求超聲診斷學的教師能夠以新的教育方法和教育理念使教學方法、內容更合理、更高效， 更有利于培養學生的臨床實踐與基礎理論相結合、臨床思維能力與超聲知識相結合的能力， 提高對超聲聲像圖的分析與判斷能力。而傳統的一本教材一支筆就可以完成教學模式已不能滿足21世紀教學的需要。因此， 超聲診斷學的教學改革勢在必行。
1 超聲診斷學的特征
1. 1 超聲診斷學發展日趨強勁 自上個世紀40年代德國精神病醫師Dussik用A型超聲探測顱腦以來的60余年間， 超聲學經歷了巨大的變化。隨著影像設備和檢查技術的不斷創新， 以及計算機技術在影像醫學中的廣泛應用， 影像診斷不僅依靠形態變化進行診斷；還可根據功能與代謝的變化進行診斷。而其中尤其以超聲醫學發展更為迅速， 超聲診斷以其檢查儀器體積小、價格相對便宜以及對人體無創傷并且可以重復檢查等優點， 受到臨床醫生的高度重視。由于各種不同電子探頭的問世， 以及數字化后處理的實現， 使圖像的質量、圖像的儲存以及圖像的編輯的能力有了極大提高。而現在超聲探查的途徑也已由體外進入到腔內。目前， 胎兒三維超聲、頭顱超聲、血管超聲、介入超聲以及三維、四維超聲已取得或正在取得驚人的進步。 隨著超聲診斷技術水平的不斷提高， 超聲診斷在臨床工作中的應用也呈日趨廣泛的趨勢， 且在臨床醫生中的也地位日趨重要， 專業從事超聲診斷的醫生和技術人員也日益壯大。
1. 2 超聲診斷學是一門綜合學科 超聲診斷學涉及病理、生理學， 解剖學以及內、外、婦、兒等多門學科， 多個領域，這就要求不論是超聲醫學的教師還是學生應有一定的廣范的醫學知識面。①解剖：解剖是超聲診斷學的基礎， 超聲檢查能清晰顯示各臟器的形態結構、空間位置、連續關系等， 因此， 只有了解及熟知人體的大體解剖， 才能了解正常斷面解剖，空間結構、連續關系，才能正確認識正常組織的圖像和異常聲像圖，并對病變做出準確定位。②病理：病理是超聲診斷的關鍵， 各種疾病的不同病理生理表現決定了超聲波會對其產生不同的反射，從而反應出不同特征的超聲聲像圖表現。因此， 將疾病的病理生理改變與超聲聲像圖結合起來分析，往往能得出更加符合臨床的結論。③臨床：超聲診斷的目的是為向臨床醫生提供診斷依據， 因此一個好的超聲醫師必須熟知多方面的臨床知識， 了解各科相關疾病的臨床表現，這樣才更加全面地分析臨床提出的主要診斷問題， 從而避免出現診斷的漏診誤診。
2 超聲診斷醫學教學模式的現狀分析
目前， 盡管超聲診斷醫學屬于影像診斷學體系， 但是超聲診斷學有其自身不同于其他影像學的特點。超聲診斷醫學是一門實踐性非常強的學科， 超聲診斷要求是實時、連續、動態以及多個切面的觀察病變的聲像圖改變。因此， 超聲檢查者的操作手法非常的重要， 由于手法及切面的不同， 有時會造成同一患者同一病變的診斷結果懸殊很大， 因此， 超聲的診斷必須由超聲診斷醫師親自操作而不是僅靠讀幾張片子而能做出診斷。
盡管超聲醫學近年來發展迅猛但人們對其的認知還是相對的不足，以致超聲診斷醫學的整體教學課時數還是相對較少， 而教學內容又比較多， 傳統的教學模式主要是以黑板為主體的填鴨式教學， 把知識大量的一股腦地灌輸給學生， 不僅抽象而且難以理解。用這種教學方法教出的學生， 雖然理論知識可能較好， 但缺乏形象思維能力， 無法將學到的知識很好地運用到臨床工作中， 更談不上運用超聲醫學知識來分析和解決臨床問題[2]。雖然近年來， 多媒體教學的普及使得超聲影像教學有了飛躍， 大多數教師都采取了教科書加多媒體的教學方式。這種教學方式， 讓學生直觀地看到了圖片、視頻， 使其對知識點的理解更加形象、生動， 取得了較好的效果。但是， 講授內容多是以解剖為基礎， 病理為依據， 超聲表現為重點， 輔以超聲圖片或動態圖像來加深學生理解， 學生建立的僅是從因到果的單向思維過程。然而， 在臨床實際工作中， 往往需要醫生根據患者的超聲檢查結果來判斷其病情、病因以及可能的病理生理改變， 即需要從果到因的逆向思維[3]。因此， 要求教師探討出一種全新的教學模式來培養學生建立起這種臨床思維能力。
3 超聲診斷學教學模式的構建
為了培養基礎寬厚、臨床實踐能力強的超聲診斷人才的目標。增加教學課時數同時， 更新教學內容， 對課程體系進行科學的調整和優化， 充分利用各種教學資源， 增強學生的感性認識， 激發學生的學習興趣， 鼓勵學生拓展學習思路， 靈活運用所學各科基礎及臨床醫學知識， 達到培養學生自主學習能力、創新能力和實踐能力的目的[4]。
3. 1 更新教學手段，實現超聲診斷學專業教學的現代化 多媒體課件制作在影像學教學中至關重要， 教師借助于交互式的課程設計與組織， 多種圖、文、聲并茂的多重感官刺激， 生動形象地展示所講授的知識， 建立豐富的教學情境， 拓展教學時間和空間， 增強學生感性認識， 提高其學習興趣和積極性。課件應文字簡潔、重點突出、圖片清晰、動畫生動、起到多層次、多角度地模擬動態過程， 很好地體現超聲檢查的實時特點的作用， 使深奧抽象的理論具體化、形象化， 便于學生理解和掌握[5]。
授課教師平時要細心收集臨床病例資料， 以教學大綱為中心， 選擇典型病例， 將病例資料合理的應用到課堂教學中。
3. 2 引導學生融會各學科知識分析解決問題 超聲醫學是建立在解剖學和生理學基礎上， 研究活體組織器官形態、結構以及功能狀態的學科。因此， 教師要將解剖學、生理學、病理生理學、診斷學以及內科學、外科學等學科的知識較好地融合到教學中去， 使學生在理解和掌握各器官解剖及生理特征的基礎上， 熟知各系統常見病的病理生理改變， 更好地理解和分析其超聲影像特征， 為學生建立正確的臨床思維模式打下良好基礎[6]。這一過程不僅僅是正確的思維模式的培養， 更重要的是充分調動了學生的學習積極性， 誘發了學生的學習興趣， 課前布置題目， 讓學生帶著問題上課， 建立以學生為主體， 教師為主導的教學模式。運用啟發式教學法， 由學生組織討論， 發表診斷意見。通過啟發學生思考、開發學生記憶， 培養學生的綜合分析、獨立思考問題的能力。
4 效果評價
通過多媒體課件， 教師借助于交互式的課程設計， 以學生為主體， 教師為主導的教學模式， 充分發揮學生的學習主體作用， 提倡學生的獨立探索的能力。在教學過程中， 教師從單純的講授知識轉變為主導者， 而學生則通過自己主動探索去獲得知識， 大大提高了學生們的學習積極性， 學生的平日成績及理論考試成績也有了一定的提高。主要體現在病例分析能力方面進步較大， 說明學生的綜合分析解決問題的能力得到了鍛煉提高， 起到了提高學生學習效果的作用。
總之，超聲醫學的發展日新月異， 醫學超聲診斷學的教育也面臨更大的挑戰，舊的教學內容和模式已不能適應新的要求， 面對21世紀超聲診斷醫學的發展，我們應該推陳出新，總結經驗，不斷地探索一些好的教學手段和方法，用新的內容與知識充實學生，以培養更多、更優秀的超聲醫學診斷醫師。
參考文獻
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1．1超聲診斷學課程設置不足
超聲診斷技術作為一門年輕但發展迅速的學科，在臨床應用中已經成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫學院校學生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫學界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導致超聲診斷學在大部分高等醫學院校的影像診斷技術或物理診斷學教學中所占比例太小［5，6］。有些醫學院校臨床醫學生中涉及超聲的課程只有4－6個學時，往往在診斷學中一帶而過;有些院校臨床醫學生課程內容中根本就不安排超聲診斷學，或者將其納入考查課、選修課，導致學生認為其“可學可不學”;更不要說安排見習、實習課。而超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，沒有上機觀摩或實踐課，學生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學習效果。
1．2臨床醫學生超聲診斷學知識掌握現狀
由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學課程的培訓，導致年輕的臨床醫學生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術的前沿發展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統、泌尿系統、生殖系統、產科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關節、神經、器官移植以及大血管等。據統計，所有的臨床學科都與超聲醫學存在或多或少的關聯，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調查，結果顯示，66．4%學生認為課堂教學不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學生認為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38．7%學生認為他會關注超聲報告中描述內容，32%學生會關注部分與自己專業相關較強的報告內容，僅17．5%學生認為自己能讀懂描述內容，46．5%學生表示完全不能讀懂報告描述內容［6］。由此可見，臨床醫學生對超聲診斷學知識了解嚴重不足。
1．3超聲診斷學教學師資現狀分析
由于超聲診斷學是一門年輕的、但發展非常迅速的技術，專業人才儲備相對不足，尤其缺乏高學歷、高年資、臨床和教學經驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫學院校從事超聲診斷學理論授課的教師仍多為本科或大專學歷，缺乏碩士以上學位人員，有些甚至是技術員轉行，其學歷層次、知識體系、綜合素質尚有待提高。同時，超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，臨床帶教也是重要的教學環節。由于臨床超聲醫師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學專業人才，尤其是高年資中級專業技術職稱以上的教師，加之帶教醫師一般都缺乏技術規范化培訓，帶教過程中教學內容分散，缺乏系統性、針對性、規范性，帶教過程中常夾雜著個人習慣性和隨意性，嚴重影響了教學質量。
2臨床醫學生超聲診斷學教學改革策略
為滿足現代醫學事業快速發展和社會醫療衛生機構的實際需求，實現現代復合型醫學人才的培養目標，應改革現有的醫學教育模式，彌補臨床醫學專業學生在超聲診斷學專業教育上的不足。
2．1結合當今醫療體制改革和醫學發展的需要，重視超聲診斷學課程教育超聲診斷技術由于其發展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫院重要的影像學檢查方法之一，在某些常見病、多發病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應用廣泛，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心更是重要的、甚至是唯一的影像學檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛生院、社區衛生服務中心全面推廣普及。隨著近期我國醫療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫療衛生服務體系，加強基層醫療衛生機構和衛生隊伍的建設，完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學技術，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫學生中普及超聲診斷學教育，具有重要意義。
2．2組織編寫適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材目前的超聲診斷學教材主要是面對醫學影像學專業，因而編寫一本適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材至關重要。臨床醫學生學習超聲診斷學的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發展方向、前沿技術，從而能根據不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據臨床實際需求，充分發揮超聲診斷優勢，不斷拓展超聲診斷應用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術優勢、常見病診斷要點、臨床應用，并結合解剖、病理病生、主要臨床表現等內容，將基礎、臨床、影像學科相結合，同時將高頻超聲、腔內超聲、三維超聲成像、超聲造影等當前臨床應用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性［5］。
2．3將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，增加實踐課超聲診斷既是一門獨立的技術，也是一種公共的、通用的、臨床多學科涉及的影像學檢查技術，在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學主管部門應將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，合理分配教學課時，臨床醫學生超聲診斷學的學時數應不少于30學時，讓學生充分了解超聲技術的原理、類型、優勢、臨床應用范圍及當前發展方向和前沿技術，更好地為日后開展醫療工作打下堅實的理論技術。超聲診斷學是一門醫、理、工交叉結合的專業課，基礎理論較抽象;相比于X線、CT等影像學方法，圖像是實時動態的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變萬化，實踐性非常強，所以超聲診斷學的見習、實習課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫學專業該課程見習課不少于8學時，實習時間不少于2周。開展好實踐教學，有助于加強影像與臨床學科的結合，培養橫向思維，避免基礎、臨床、影像學科之間的知識脫節;幫助學生更好地理解不同影像學方法的成像特點、優勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學生更好地理解書本理論，有助于臨床醫生讀懂超聲報告。
世界名牌大學的辦學理念中培養終身學習的能力是其主要內容之一，如哈佛大學教育理念包含有：“學校致力于創造培養學生自我依靠和終身學習習慣的平臺”。劍橋大學的辦學理念也含有“注重培養學生終身學習能力”。醫學教育國際標準，即“全球醫學教育最基本要求[2]”同樣注重培養學生終身學習的能力。繼續醫學教育（continuingmedicaleducation，CME）是醫學終身教育的重要組成部分，是為適應現代醫學飛速發展，為技術人員從業后獲取新理論、新知識、新技術和新方法所建立的終身教育制度[3]。
1醫學影像學現狀與發展趨勢
經過100多年的發展，放射學發展為診斷和治療兼備的醫學影像學，包括普通X線診斷學、X線計算機體層攝影（computedtomography,CT）、磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）、數字減影血管造影（digitalsubtractionangiography,DSA）、X線計算機成像（computerradiography,CR）、數字X線成像（digitalradiography,DR）、超聲學、發射體層成像（emissioncomputedtomography,ECT）、正電子發射計算機斷層掃描（positronemissioncomputedtomography,PET）、單光子發射計算機斷層掃描（singlephotonemissioncomputedtomography,SPECT）以及兩種影像技術的融合如PET/CT、PET/MRI、SPECT/CT、DSA/CT等一次檢查獲得多種影像信息的成像技術和介入影像學，包括介入放射學和介入超聲學等。傳統X線攝片已逐步被CR、DR取代。CT不斷更新換代，如螺旋CT（SCT）、多層CT，現已發展到128層CT等。MRI發展趨向于高場強、實時成像、功能MRI(fMRI)、顯微結構成像、波譜分析（MRS）以及同質同性抑制技術等。CT、MRI成像速度和分辨率均明顯提高，灌注、彌散、仿真技術的應用范圍越來越廣。超聲向超聲造影、三維超聲成像和介入超聲學發展。核醫學主流發展方向是分子核醫學。
影像學診斷由大體形態學為主的階段向生理、功能、代謝和分子/基因成像過渡，出現了分子影像學和功能影像學。圖像分析由定性向定量發展。診斷模式由膠片采集圖像和閱讀逐步向數字采像和電子傳輸方向發展。信息科學的進展，促進了醫學影像存檔及傳輸系統（picturearchivingandcommunicationsystem，PACS）和遠程放射學（teleradiology）的發展，網絡影像學（networkimaging）以及計算機輔助診斷（computeraideddiagnosis,CAD）將成為可能[4]。介入放射學的迅速發展和臨床應用，介入治療及其與內鏡、微創治療、外科的融合發展改變了影像學實踐和服務方式，影像診治手段日益先進，影像診治水平明顯提高，使醫學影像學在醫療服務體系中占有更加重要的地位。
東南大學醫學影像學學科創建于1935年的國立中央大學醫學院附設醫院放射科。在70余年的發展過程中，隨著科技的進步，緊跟學科發展，經過幾代人的艱辛努力，創建了醫學影像學科技創新團隊，通過學科建設、醫學領軍人才、承擔國家及省部級重大項目和發表高質量學術論文等措施，將“醫學影像學與介入放射學”學科建設為江蘇省135工程醫學重點學科（2001年），放射科建設為江蘇省臨床重點專科（2002年），“醫學影像學科”獲準為江蘇省醫學影像學科質量控制中心（2004年），“影像醫學與核醫學”創建為江蘇省重點學科（2006年）。東南大學醫學影像學專業創建于1990年，當年開始培養醫學影像學專業五年制本科生。經采用特色專業建設、課程體系改革、精品課程建設、教材建設、課件建設、重點實驗室建設和教學名師培養等一系列教學改革措施，現已創建為江蘇省普通高校特色專業（2006年）和江蘇省高校成人教育特色專業建設點（2007年），分子影像與功能影像實驗室獲準成為江蘇省重點實驗室（2007年）。本專業1984年開始招收醫學影像學碩士研究生，2003年成為江蘇省唯一影像醫學與核醫學博士研究生學位授予單位。
2醫學繼續教育的范疇與其在重點學科建設中的重要意義隨著科技的發展，尤其是醫學影像學正以前所未有的速度發展，新設備、新技術、新方法、新知識和新理論不斷涌現，醫學知識的更新周期越來越短，社會對從醫人員的知識結構和醫療水平要求也越來越高，僅從醫學院校教育獲得的知識和技能已遠遠不能適應當前醫學工作的要求。在知識經濟時代到來的今天，人才培養和學科隊伍建設是關鍵。為了使醫學影像學專業醫技人員在整個職業生涯中保持高尚的醫德醫風，不斷提高自己的理論知識和工作能力，跟上醫學科學發展腳步，為社會提供更好的服務[5]，我們在繼續醫學教育工作方面采取了以下措施：
（1）借鑒醫學教育國際標準，即“全球醫學教育最基本要求”，結合國情讓全體教師和職工樹立終身教育、自主學習的理念，即“活到老、學到老”。其特點決定了在高校從事教學、醫療和科研的教師和職工要通過不斷的學習來充實自我，把終身學習作為自我提高的一種方式。
（2）配合繼續教育學院進行脫產、非脫產形式的成人學歷教育，對象涉及本院醫護人員與全國成人教育考生。
（3）配合研究生院進行在職職工研究生學歷教育，對象涉及本院職工與江蘇省乃至全國考生。
（4）與國外著名大學、學術團體保持密切合作，每年不定期邀請國外知名專家來院進行學術講座和交流2～3次，對象涉及本院相關醫護人員和研究生、本科生。
（5）學科學術地位決定了繼續醫學教育發展的規模和速度。申報和開展國家級繼續醫學教育項目就要求本學科及學術水平在本專業領域中處于國際或國內領先水平，在同行中具有領先地位，這樣才能吸引眾多的醫技人員來院學習或進修。我們利用“中華醫學會實用介入技術推廣培訓中心”基地，每年認真組織申報并開展繼續醫學教育項目2次以上，對象涉及本院醫技人員和全國需要參加培訓的各層次醫技人員。在實施繼續醫學教育工作中，繼續醫學教育項目的申報和開展是學科學術地位和水平的具體體現，也是展示推廣學科成果、宣傳自我、擴大影響、構建學科品牌的優勢，同時也是提高專業技術人員學術水平的主要體現，其社會效益和經濟效益良好。
（6）常年接受國內各單位進修生來院學習、工作，積極鼓勵、支持青年教師和職工到國內外著名大學或醫院進行短期進修、考察或進一步深造。
（7）切實加強青年教師崗前培訓，執行“先培訓，后上崗”制度和年輕醫師五年住院醫師輪轉培訓制度。科室每月組織一次青年醫師讀書報告會，以督促年輕人好學、向上。
（8）參加學術會議、撰寫學術論文是繼續醫學教育的重要組成部分。積極鼓勵并支持教師參加國際性和中華醫學會組織的高質量學術年會或專題學術會議以及省市年會，并制定了《參加學術會議及差旅費使用的規定和的獎勵辦法》。凡在放射學全國年會上進行大會發言的論文第一作者、在省市年會進行專題講座或被評為大會優秀論文者，科室承擔參加會議的所有費用，包括差旅費、住宿費、會務費和資料費。每年根據北京大學版“醫學中文核心期刊要目”，凡在目錄內期刊上所發表的論文及SCI上所發表的論文，在單位獎勵的基礎上，科室根據影響因子再進行不同幅度的獎勵，以此鼓勵教師、職工多撰寫、發表高質量的學術論文。
3加強師資隊伍建設，提升學科科研、教學質量人才資源是第一資源，人才規模決定著學科和專業的發展規模，人才結構決定學科和專業的發展層次，人才梯隊決定學科和專業的發展后勁，故師資隊伍的建設和創新型人才的培養直接影響著學科、專業的發展和教學質量。學科建設中，師資隊伍是前提，學科帶頭人是核心，人才隊伍建設是學科建設的根本[6]。承擔國家及省部級重大、重點攻關項目，既是學科水平的體現，又是學科進一步發展的契機，同時也是人才培養、梯隊建設、國內外學術交流和取得高水平科技成果、確立學術地位的基礎[7]。
堅持推進科技創新與培養、聚集創新人才相結合，造就拔尖創新人才與建設科技創新團隊相結合。把科技創新作為提高教師創新能力的根本途徑和提高人才培養質量的關鍵環節，將人才資源作為提高學科自主創新能力的最大優勢，形成科技創新與教師隊伍建設及人才培養密切結合、互相促進的良性機制。多年來，我們本著“用好現有人才，培養青年人才，引進優秀人才，儲備未來人才”的原則，把師資隊伍建設作為促進學科發展的根本大計來抓，并采取主動培養、積極引進、大膽使用、熱情關懷等多種行之有效的措施，全面提高教師隊伍的質量。
東南大學醫學影像學學科具有一支政治思想素質好，學科力量雄厚，學術造詣較深，結構合理，集教學、科研和醫療為一體的專業隊伍。教師隊伍職稱、學歷、年齡結構合理，素質優良，發展趨勢好，形成了具有團隊意識、創新意識和奉獻精神的科技創新團隊。35人中正副教授/主任醫師18人，博士生導師2人，碩士研究生導師11人，博士10人，碩士22人。近5年在研課題包括國家自然科學基金12項，其中國家自然科學基金重點項目1項，國際合作1項，省部級以上課題20項。獲《中華醫學科技進步二等獎》等科技成果獎14項；發表科研論文250余篇，其中SCI收錄16篇、中華級期刊46篇；出版教材和專著16部，衛生部視聽教材2部。東南大學醫學影像學專業一貫注重于教學改革的研究，近5年來，主持教學改革課題14項，獲教學成果獎15項。其中《面向21世紀醫學影像學專業課程體系和教學內容改革的研究》和《創建特色專業，培養醫學影像學創新人才》分別于2001年和2005年獲江蘇省高等教育教學成果一等獎。在國內核心期刊發表教改論文20余篇。
【關鍵詞】產前超聲；本科生階段；研究生階段；住院醫師規范化階段；高質量；教學
隨著超聲診斷在臨床診斷中的不斷應用，超聲醫學已經成為醫學教育課程中非常重要的一部分[1]。產前超聲作為產前診斷的重要手段，是應用超聲的物理特性，對胎兒及其附屬物進行影像學檢查，對于胎兒健康狀況的診斷有著重要意義。而產前超聲診斷具有專業性強，技術依賴性高的特點，對于產前超聲診斷醫師的培養也是頗有難度。本文根據本基地各個階段（本科階段，研究生階段，住院醫師規范化培訓階段）的學生特點，結合每個階段的產前超聲學習的重點，對產前超聲的教學有以下總結和思考，以便以科學的方法培養高素質高質量的產前超聲醫師。
1本科生階段
1.1本科生超聲教學的現狀
產前超聲診斷在近年來發展迅速，而本科生教材中的部分內容更新不及時，造成理論知識處于相對滯后的狀態。在教學過程中，一方面，課堂教學以教師結合PPT講授為主[2]，重點強調重要疾病的超聲表現，產前超聲在教學大綱中所占比例較小，教學時對產科超聲疾病的講授通常一帶而過。本科課程時長為2小時，其內容繁雜，知識點較多，涉及不同的亞專業，學生更關注理論課的重點考查知識點以應對考試，對超聲診斷學的各個部分都略知皮毛，學生的注意力無法集中到產前超聲領域。另一方面，課堂上的師生互動不足，以至于學生在學習過程中感到枯燥、乏味，缺乏自主學習的積極性。
1.2以“興趣”為導向，調動本科生的學習產科超聲積極性
在面對產科超聲的教授課時比較少的情況下，如何利用有限的時間完成高質量的教學，是我們在教學工作中的重點。“興趣是最好的老師”，培養學生的學習興趣是首要任務。在課堂上充分利用三維超聲圖片和實時動態的小視頻來展現產前超聲對胎兒的檢查，引起學生對產前超聲篩查的探索欲望。在實習課程中，利用去診室觀摩的機會，讓學生們近距離接觸產科超聲，通過講解不同超聲切面上相應的解剖結構，現場體驗產前超聲的生動三維圖像及動態圖像。
2研究生階段
2.1以“知識”為基礎，將理論與實踐有效結合
研究生階段的課程教學應當是將理論知識橫向擴展，并有效的與臨床實踐聯系起來，由此而建構一個均衡的教學模式[3]。這一階段的學習質量關系到以后的臨床工作能力，是培養醫學生的重要階段。在課堂教學中，應摒棄單一的傳統教學模式，可采用多元化的教學方式，如結合教具，翻轉課堂，案例教學法，慕課[4-5]，對產前超聲的理論知識進行詳細講解，并結合典型圖像表現系統全面的加以分析，使學生在熟讀課本的基礎上，對產科相關超聲有立體的認識。理論與實踐的緊密結合是研究生階段教學任務的重中之重，因此上機操作的培養是不容忽視的環節。由于產前超聲診斷具有專業性強，技術依賴性高的特點，且臨床的工作時間緊、任務重，因此上機的操作應從示范教學入手。如對常規來檢的孕婦進行檢查時，針對各個標準切面的內容及掃查方式進行示范操作和講解，使課本的內容不再單調難懂，并合理安排時間，為每個研究生爭取上機操作的機會，在實踐中體會一名產前超聲診斷醫師的工作內容和社會責任，有助于激發學生的榮譽感，在一定程度上提高學習動力。大部分患者對研究生在自身實踐操作上表現較為排斥，利用標準化病人來加強研究生的實際操作能力也是行之有效的手段之一。如研究生之間可以互為模特進行練習，使學生熟悉儀器，明確探頭部位、掃查方式，彩色多普勒的應用及三維成像的操作要領，這樣在實際工作中，研究生能熟練的操作以節省時間，使孕婦的排斥情緒降低，對培養研究生的上機操作很有幫助。
2.2加強產科超聲上機操作技能訓練
超聲醫學是一門實踐科學，產前超聲診斷尤其需要實踐積累[6]。為使研究生能在教學中更好的理解和應用產科超聲，帶教醫師可從以下幾方面入手：1）強化理論知識。如每周安排一次疑難病例討論，根據研究生在工作中遇到的各種疑問，以病例的形式展現問題，著重培養學生的圖像解析能力，診斷思路，將知識化繁為簡，著重培養學生的臨床思維。2）規范化臨床實踐操作。從檢查準備工作，儀器規范化使用，產科標準切面的獲取以及報告規范化書寫幾個方面進行培養。帶教老師采取一對一的教學模式進行講解和訓練，有利于針對學生的特點，制定個性化的教學方案，有助于研究生的快速成長。3）實行定期考核制度。考核既是對教學效果的評估，也是檢查學生知識漏洞的方式[7]。在備考過程中，可有效的落實“溫故而知新”，對考核結果進行記錄，促進學生的自主學習積極性，為培養合格的住院醫師奠定基礎。
3住院醫師規范化培訓階段
3.1以“疾病”為中心，將產科超聲醫學教學全面縱向延伸
超聲診斷學是一門綜合性的學科，其涉及基礎醫學，影像醫學及臨床醫學領域，住院醫師規范化培訓是醫院培養專業的高素質人才的重要途經之一，因此對住院醫師超聲醫學的教學要全面一體化[8-10]。在延續研究生階段的培養手段的同時，要著重培養住院醫師的“知其所以然”，教學的重點放在學習陽性病例上[11]，掌握疾病的發病原因，發病機制，臨床表現，影像學診斷方法及治療手段和預后[12]。首先，在產前超聲診斷工作中，如遇胎兒畸形，住院醫師應從疾病的發病原因入手，全面掌握導致胎兒畸形產生的機制，對需要重點掃查部位進行細致檢查，做出相應的診斷，及時回報結果，有助于產科實行有效的臨床干預。其次，要做好隨訪工作。隨訪和回顧病例是對疾病全面認識的必要學習過程。通過與其他影像學檢查對比分析，了解產科超聲的優缺點，結合病理學，外科學等綜合分析和總結病例，不僅對知識有更牢固的掌握，更是建立一體化臨床思維的重要手段[13-14]。在本基地中，研究生與住院醫師規范化培訓在時間上有重疊的情況，很多學生在研究生階段即完成了部分住院醫師規范化培訓的學習內容。因此，本基地為了提高培養效果，開展了翻轉課堂，教師進行一對一指導，收到了很好的學習效果。
3.2鼓勵“超聲—產科—超聲”的輪轉模式，在實踐中深化對產前超聲應用的理解
在住院醫師規范化培訓中，輪轉作為必不可少的環節，引起各個科室的高度重視。在產前超聲教學中，更應鼓勵這種模式。住院醫師經過規范化的產前超聲培訓后，進入產科進行輪轉學習，真正參與到疾病的診治過程中，能更好的理解產科醫學。通過積累的臨床經驗，在后續的產前超聲診斷學習中，有助于住院醫師更準確的結合圖像[15]及病史進行超聲診斷，并對患者的咨詢進行完整的解答，更好的起到臨床輔助作用[16]。
［關鍵詞］思維導圖；超聲影像學；遠程教學；眼科；乳腺
疫情期間，為防止疫情蔓延，教育部曾延期開學通知，并提出“停課不停教、不停學”，各大高校由此紛紛開啟網絡遠程教學模式。但如何利用網絡更好地開展遠程教學，讓學生在虛擬的網絡世界中利用有限的在線時間充分理解和掌握教學內容，成為教師必須思考并解決的問題。
1超聲影像學學科特點
超聲影像學屬于影像學學科體系，以各種疾病超聲診斷與鑒別診斷為軸線，其發展迅速、應用范圍廣、實用性強。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，超聲成像已經從既往的一維、二維發展至三維、四維成像，由普通灰階成像發展為彩色編碼成像，不僅能夠進行疾病診斷，還可進行超聲引導下介入治療，進一步擴大了超聲影像學的應用范圍［1］。超聲影像學是一門理、工、醫復合型課程，具有極強的實踐性，同時又是理論和實踐并重的學科［2］。其具有以下學科特點：（1）專科性強。超聲影像學專業術語多，超聲圖像抽象，理解與記憶困難，不僅需要學生掌握大量的專業理論知識，還需要學生具有較強的空間思維能力，這為教學帶來了困難。（2）操作性強。超聲圖像是通過超聲醫學設備獲得，學生在掌握理論知識的基礎上，需要對各種類型超聲醫學設備的機器性能、適用范圍、參數調節有一定了解，這給教學增加了難度。（3）技術性強。隨著科學技術的飛速發展，超聲醫學設備也日新月異，超聲新技術層出不窮，這就要求教學內容與時俱進、不斷更新。（4）交叉性強。超聲影像學與解剖學、病理學、內科學、外科學、婦產科學等多學科有交叉，涉及知識面十分廣泛，對教師水平有較高要求。
2網絡遠程教學模式
傳統超聲影像學主要借助教材、板書、幻燈、模型等實行師生面對面課堂教學，但是由于學生人數逐年增加，教師水平參差不齊，傳統超聲影像教學中普遍存在較多問題。（1）傳統課堂授課模式普遍以理論教學為主要目標，多數教師照本宣科，導致學生學習興趣不甚濃厚［3］。（2）傳統教學模式不可避免地呈現教與學“被動填鴨“局面，學生缺乏主動學習意愿，不利于培養創新性人才。（3）多數學生為應試而學習，使得所學知識變成被迫應試記憶，使原本生動有趣的實踐性技術變得枯燥乏味，毫無樂趣［4］。隨著社會的發展與網絡的普及，網絡遠程教學正逐漸成為教學的主流模式［5］，它具有開放性、靈活性優點，教師可以將文字、圖像、視頻等上傳至教學平臺，學生可以不受時間和地域的限制，根據自身情況在教學平臺上進行自主學習。然而，自主學習的實現仍然受限于學生的學習興趣和學習能力，不愿學、不會學則往往導致學生的學習行為缺失或效率低下。在網絡遠程教學中，教師應該意識到教學的重點已不僅僅是傳授知識，而是讓學生學會自主學習。對學生的評價亦不僅僅是記憶多少知識，還包括信息獲取、分析與加工能力。教師從“傳授者”和“主導者”逐漸變為“幫助者”，甚至是“學習者”；學生亦已不再是“學習者”和“聽從者”，而是“協同者”，甚至是“主導者”。另外，網絡教學固有的某些問題，例如沒有教師在身邊督查課堂紀律時學生容易“溜號”，應用手機聽課時學生會忍不住查看娛樂消息，學生在家學習時易受到家屬或寵物干擾等，在被動長時間網絡教學中會更加凸顯。
3思維導圖的應用探索
思維導圖由英國“記憶之父”托尼?巴贊［6］提出，其利用關鍵詞、線條、顏色、圖畫等，對繁雜的內容進行梳理和壓縮，將語句知識用圖文形式表達出來，在一定程度上實現了知識的顯性化。構建思維導圖是一個將復雜知識簡單化的過程，可以使抽象的知識變得更加具體化，有助于學生理解復雜的問題，大幅度提高學習效率，更加牢固地掌握知識，更快地學習新知識［7］。此外，在構建思維導圖中，還可以將某些零散的知識內容系統整合到一起，激發學生的創新思維，使學生形成獨立思考的習慣，在短時間內對零散知識構成一個總體認知［8］。因此，在超聲影像學網絡遠程教學中應用思維導圖，便于教師引導學生自覺探索、歸納總結、分析思考，將理論知識與超聲圖像有機結合，更好地把握學習的重點與難點。
3．1思維導圖的拋磚引玉作用
由于超聲檢查安全無創、操作簡單、價格便宜、診斷準確，成為目前臨床常用檢查方法。超聲影像學是醫學生的必修科目之一，但是對于大部分醫學生而言，特別是非影像專業的醫學生，超聲原理晦澀難懂，超聲圖像復雜抽象，超聲術語煩冗難記，極易使學生喪失學習興趣，在有限的時間內難以完成學習任務［9］。蘇麗平等［10］在影像學見習教學中利用將思維導圖結合以問題為導向的教學方法，發現其能激發學生學習興趣，培養學生自學能力，提高學生對問題的分析、解決能力。而在網絡遠程教學中引入思維導圖后，教師以重要的超聲術語為中心，將復雜抽象的超聲圖像轉換為直觀形象的圖示，并輔以超聲原理的講解，通過思維導圖“拋磚引玉”，引導學生進行主動學習，亦可大大提升學生的學習興趣，加深學生對理論知識和超聲圖像的理解和記憶。
3．2利用思維導圖進行“魚漁兼授”
超聲影像學極其注重對超聲圖像的觀察與分析，離開圖像無異于“無水之魚”［11］，所以在教學過程中不僅要向學生傳授超聲基礎知識，還要讓學生學習正常或異常的超聲圖像，以及如何運用各種疾病的超聲圖像特征結合相應的解剖、病理、臨床知識進行診斷及鑒別診斷。但是，傳統教學由于受課堂限制，圖像資料展示及講解時間少，學生只能死記硬背條條框框的超聲基礎知識，容易產生厭煩情緒，且不易理解掌握及靈活運用所學知識，難以真正學好這門課程。例如，理論上乳腺癌的超聲圖像具有典型的低回聲、毛刺征、微鈣化、聲衰減等特征，但某些早期乳腺癌病灶不一定完全具備這些典型超聲特征，且某些乳腺癌病灶組織與周圍組織、良性病變的超聲圖像有相似之處，學生在學習過程中易混淆。因此，在進行超聲影像學網絡遠程教學時，利用思維導圖將基礎知識、超聲圖像、臨床病史等內容簡單歸納在一起，可以促使學生系統性地學習和掌握所學內容（圖1）。另外，學生可以根據個人喜好和思維習慣制作思維導圖，進一步加強其對學習內容的深刻理解，充分實現“魚漁兼授”，消除學生的厭煩情緒，培養學生的臨床思維。
3．3思維導圖能使學生觸類旁通
人體是一個非常復雜的器官群，疾病也具有非常復雜的發生、發展轉歸過程。有時，同一種疾病在不同器官會出現不同的超聲表現，而有時不同疾病在同一種器官會出現相同的超聲表現（即同病異像或異病同像）［12］，致使學生不明所以，甚至張冠李戴。例如學生經常提問：“為什么眼部脈絡膜血管瘤和肝臟血管瘤的彩色多普勒血流顯像不一樣？”眼部脈絡膜血管瘤在二維超聲上常顯示為高回聲病灶，彩色多普勒血流顯像顯示病灶內血流豐富，基底部可見粗大的血管，呈“血管池”樣改變。而肝臟血管瘤在二維超聲上亦顯示為高回聲病灶，但絕大多數病灶彩色多普勒血流顯像并不顯示血流信號，其原因是肝臟血管瘤中的血管多為發育不成熟的血管，血流速度非常緩慢，彩色多普勒血流顯像尚不足以顯示如此低速的血流。在超聲影像學網絡遠程教學中，要引導學生采用關鍵字詞、鮮明色彩、緊密關聯等方式繪制思維導圖，使學生在上課時不是單純地記錄，而是積極參與其中，對所學內容進行分析和整理。課后將思維導圖完善，學生也能在完善過程中對思維導圖和所學內容有進一步的理解，使得其學習的思路越來越清晰，觸類旁通，形成一個整體的知識框架體系。
4小結
【關鍵詞】急性胰腺炎；多層CT；超聲影像
Comparison of the diagnostic value of multi-slice CT and ultrasound in acute pancreatitis
【Abstract】Objective：To compare the value of CT with multi ultrasound for the diagnosis of acute pancreatitisMethods：70 cases of acute pancreatitis are all using multi-slice CT and ultrasound，contrast analysis of two positive rate of inspectionResults：The positive rate of diagnosis of multislice CT in acute pancreatitis was significantly higher than that of ultrasound（P
【Key words】acute pancreatitis；multiple CT；ultrasound image
【中圖分類號】R445【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851（2014）05-0010-01
急性胰腺炎屬于比較常見的急腹癥之一，危險性很高，同時臨床癥狀與體征較多，容易發生誤診。以往研究表明，血尿淀粉酶可以作為急性胰腺炎診斷的指標之一，但是該指標并不能反映疾病程程度，故而其增高程度也無法與預后判斷相連。因此臨床診斷急性胰腺炎往往根據臨床表現與生化指標來進行判斷，但從以往研究來看，大部分為CT或超聲影像檢查，而對于兩者的對比研究則比較少見。為了進一步分析多層CT與超聲影像檢查對急性胰腺炎診斷的價值比較，我院展開了相關研究，現將結果作如下報告。
1資料與方法
11一般資料
將我院2012年1月～2013年12月接診的有完整資料的急性胰腺炎患者70例作為研究對象，其中含有50例膽源性胰腺炎，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。70例患者中男患29例、女患21例；年齡19～70歲，均值458±24歲；臨床表現有不同程序腹痛、嘔吐、惡心及腹脹與發熱等，少數患者并發黃疸。
12方法
本次研究所有患者皆進行多層CT與超聲影像檢查，其中多層CT為全身16排德國西門子多層CT，而超聲診斷儀為飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀
121多層CT診斷：所有患者行常規掃描，參數設定為層厚3mm、層距3mm、螺距10、重建間隔10s。其中有61例患者進一步采取增強掃描處理，對比劑為碘普羅胺，總量控制在80～100ml，而注射速率則控制在每秒25～30ml。
122超聲影像檢查：利用診斷儀經患者的腹部、腰部及背部行多途徑掃描，根據病情采取改變及探頭加壓等處理。此外，還要根據患者情況隨時行床旁超聲檢查，重點對胰腺及其周圍組織進行探查，觀察胰腺大小、內部回聲、形態及周邊腔隙等的聲像圖表現。
13觀察指標
觀察記錄兩種診斷方式急性胰腺炎陽性率及膽源性胰腺炎陽性率情況，并進行對比分析。
14統計學分析
本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS170處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，以P
2結果
21急性胰腺炎診斷結果對比
多層CT診斷急性胰腺炎，70例檢出61例，陽性率為8714%，超聲影像檢查70例檢出50例，陽性率為7143%，多層CT診斷檢出陽性率明顯高于超聲影像檢查，組間對比差異有統計學意義（P
22膽源性胰腺炎診斷結果對比
多層CT診斷膽源性胰腺炎，50例檢出27例，陽性率為5400%，超聲影像檢查50例檢出40例，陽性率為8000%，超聲影像檢查檢出膽源性胰腺炎陽性率明顯高于多層CT檢查，組間對比差異有統計學意義（P
3討論
急性胰腺炎屬于臨床常見消化系統疾病，臨床表現與病程及預后等都比較復雜，輕者可能出現胰腺水腫，重者則可繼發感染、囊腫、休克及多器官衰竭等，預后較差，死亡率較高，必須引起高度重視。基于此，臨床早期診斷與治療對于改善患者生存質量，提高預后有著積極的意義。從以往研究來看，本病病因比較復雜，而且基本上可以明確，最多的病因當屬膽道疾病與暴飲暴食等，其中膽道疾病又多以膽石癥為主。目前，對于本病診斷常采用CT與超聲影像檢查處理，但對于兩者對比診斷研究并不多見，本次研究便旨在探討兩者診斷的對比效果。
本次研究70例急性胰腺炎患者皆采取多層CT與超聲影像檢查，結果顯示CT診斷陽性率要明顯高于超聲影像檢查（P
綜上所述，急性胰腺炎患者采取多層CT診斷可以取得比較高的確診率，而膽源性胰腺炎則采取超聲影像檢查可獲得更高的陽性率，臨床診斷應靈活處理。
參考文獻
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[2]安利香超聲在急性胰腺炎診斷中的應用價值[J]西部醫學，2012，24（1）：135-136
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超聲診斷學作為影像學檢查的一個分支，在現代醫學中發揮著重要的作用。超聲檢查在各級醫院，包括師以下衛生機構已得到廣泛應用，超聲診斷是衛生士官必須掌握的教學內容。提高超聲診斷學教學水平，對各專業衛生士官的教學工作都具有重要意義。我們經過幾年的教學實踐，認為要提高超聲診斷學教學質量應該注意以下幾個方面。
1 合理分配課時
超聲診斷學是聲學、醫學和電子工程技術相結合的一門學科，涉及的概念與原理多且復雜，教學難點較多，但教學課時較少，要在短短的幾個課時內使學員完全掌握這門知識難度很大。因此，應該立足現有條件，科學合理地安排內容與課時，最大限度地把教學大綱要求的內容講清楚。
士官教學存在的最主要困難是學員來自基層，基礎知識薄弱。在教學工作中，我們根據不同專業學員的知識背景不同，有針對性地選用教材， 科學安排課時，不同層次、不同專業實施不同的教學內容。另外，考慮到學員普遍專業基礎不扎實的現象，在課堂教學中，拿出一定時間，復習相關的解剖、病理知識，為理解超聲聲像圖的特征性改變奠定基礎，取得了事半功倍的效果。
2 科學應用多媒體技術
超聲診斷教學不同于一般的物理診斷學教學，它是在動態中形成圖像的同時觀察圖像[1]。傳統的粉筆、掛圖、板書、文字幻燈等教學模式遠不能適應該學科抽象性強、理解難度大的特點，明顯影響了教學效果和教學質量[2]。而多媒體技術將單調、乏味的課堂知識形象地體現在聲音、圖像、影視及動畫中，使得真正基于交流、討論的教學方法成為可能。多媒體課件通過聲、色、靜、動、圖文并茂的媒體形成，多角度刺激學員的感官，將抽象的過程直觀、生動地呈現給學員，極大地調動了其參與教學的積極性，同時，時空觀的擴展也有利于開闊學員的思維空間[3]。
平時工作中我們利用先進的數字化彩色超聲診斷儀及超聲工作站，采集大量各系統、部位正常聲像圖及典型病理聲像圖，用于制作多媒體教學課件。其中文字部分提綱挈領，簡述各系統疾病的解剖、病理、超聲聲像圖的特征性表現及鑒別診斷的要點;用大量的解剖圖、病理圖及典型的超聲聲像圖給以感性表現;同時還根據教學需要插入一些動態圖像及超聲檢查短片等。強烈的視覺效果給學員留下了深刻的印象，加深了理解及記憶。需要注意的是，使用多媒體教學并不是完全放棄板書，用黑板繪簡易圖或示意圖，如超聲的反射、折射、多普勒頻譜圖、二尖瓣M型運動曲線、膽囊“WES”征等，可使復雜問題簡單化，能起到由淺入深、循序漸進的作用。
3 精心設計教學內容
不同專業的超聲診斷學的教學目的也不同。各專業共性的教學內容包括超聲診斷學的主要應用范圍、發展前景、基本成像原理、適應證、禁忌證、正常值等基本知識。臨床醫學和影像醫學專業的學員還應掌握各種影像檢查技術的優點和缺點，熟悉常見疾病的超聲診斷和鑒別診斷，能夠針對不同系統疾病選擇不同的檢查方法，進行最優化的影像診斷。因此，我們針對學員的不同情況設置不同的教學內容，提高教學目的性，使教學的深度、廣度、難度更適合學員的接受能力。同時，課前還了解學員的信息，包括學過的課程及其掌握程度、學習興趣等。在學員已掌握知識的基礎上突出重點，精選教學內容，優化結構組合，明確主次。講授的具體內容理論聯系實際，注意學用結合，學以致用。課堂教學注意教學互動，啟發思維。抓住現象的內在規律，舉一反三、觸類旁通。
4 注重練習
超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，超聲圖像的獲取與診斷很大程度上依賴于超聲醫師的手法與經驗。練習課的目的就是使學員將所學知識靈活運用于臨床實踐。超聲無輻射損傷，安全性大，學員之間可以反復多次互相練習。我們在講解儀器的構造組成及具體操作方法后，選擇一名學員作為被檢查者，教員操作示范，同時講解觀察內容、正常聲像圖表現及具體操作手法。然后，讓學員相互練習，包括選擇、探頭放置部位、掃查切面(縱切、橫切、斜切等)、掃查方法等操作技術，教員隨時指導。
參考文獻
1 李穎嘉，魯鴻，龔渭冰.超聲診斷教學中多媒體技術應用初探.臨床超聲醫學雜志，2003，5(5):317318.
