時間：2023-10-08 10:16:38
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇中醫學臨床醫學，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1疾病譜變化的客觀要求
一項由中國疾病預防與控制中心、協和醫科大學、美國華盛頓大學等機構對中國疾病負擔進行的評估表明城市化、收人增加和老齡化等原因導致非傳染性疾病突增，導致中國人死亡(2010年)的主要原因依次是:腦卒中、缺血性心臟病、慢性阻塞性肺疾病(chro-nic obstructive pulmonary disease,COPD)、交通意外傷害、肺癌、肝癌、胃癌等，如將惡性腫瘤合并，則導致中國人死亡前三位的原因分別是惡性腫瘤、心血管病和腦血管病。因這些疾病的多病因性，發病與患者的生活方式、飲食習慣、行為模式等關系密切，僅靠臨床治療難以取得良好的效果。
上述問題可以通過對比中美兩國心、腦血管病發病和死亡隨時間的變化趨勢得以展示，據《美國醫學雜志》(JA MA)報道，從1970-2002年約30年，美國心臟病及腦中風導致的死亡率分別下降了大半(中風下降63%，心臟病下降53 % )。同期我國全國的心血管病發病和死亡統計數據未檢索到文獻公開報道，但從個別地區的文獻報道結果也能大體推斷出其變化趨勢，如王文化等對北京市1984-1999年急性腦出血和腦血栓發病率變化趨勢進行分析后，發現腦血栓的發病率和構成比均在增加;吳桂賢等發現北京部分地區1984-1998年15年期間冠心病死亡比例有顯著增加的趨勢(年均0. 52%);最近的相關報道更加觸目驚心:據2014年8月8日《中國心血管病報告2013概要》報道，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位，農村為38.7%，城市為41.1%;中國心血管病危險因素流行趨勢明顯，導致心血管病的發病人數持續增加，而今后10年心血管病患病人數仍將快速增長。導致中美兩國這兩類疾病發展趨勢完全相反的根本原因，不是兩國的臨床治療水平存在巨大差距，也不是美國在心血管病的臨床治療取得了突破性進展，而是20世紀70年代流行病學調查研究發現，導致心腦血管疾病的主要危險因素為吸煙、高血脂、高血壓、肥胖等，美國心臟病學會(AmericanHeart Association,AHA)隨即實施了全民教育，號召醫生帶頭戒煙、控制血壓、加強鍛煉、降血脂等，經過三十多年的努力，取得了心腦血管疾病死亡率下降了近150%的驕人成績。
上述例子一方面證明了普及預防醫學知識的重要性，從另一方面講，如果我國也采取相似的措施，并在加強鍛煉方面引人傳統醫學的健身方法，如五禽戲、八段錦、太極拳等，將取得更好的健身和防病效果。
2完善現代醫學理論體系的客觀需要
現代醫學在近百年取得了長足進展，但這并不能說現代醫學已經發展得盡善盡美，它在非傳染性慢性疾病的防治上就沒有那么得心應手，而傳統醫學則在養生、飲食和運動等許多方面值得現代醫學借鑒。例如，2009年7月，《科學》( Science)刊登了一項研究結果，研究人員將恒河猴隨機分成對照組和減食30的減食組，當對照組恒河猴只有50%存活時，減食組恒河猴則有80%存活，更重要的是減食組恒河猴糖尿病、癌癥、心血管病和腦萎縮等疾病的發病時間明顯延后，發病率顯著降低。《科學》刊登該研究結果，表明該研究結果具有重要理論和現實意義。當然，如果大家對中醫學熟悉的話，就會發現這只是用實驗動物證實了早在我國北宋時期的醫學家錢乙就提出的“欲得小兒安，常要三分饑與寒”論斷的一部分而已。再如，現代醫學研究非常注重實驗組和對照組的研究對象具有可比性的原則，如都是同一種屬、年齡、體重基本一致的大鼠等，否則得到的結論會受到質疑。但是現代醫學絕大多數大規模的人群研究，除考慮性別、年齡、行為習慣等因素外，很少對人群按體質特征進行進一步的細分，而不同體質類型的人很可能對同一藥物、環境毒物的反應差異很大，甚至相反，如有研究報道，痰濕質、陰虛質和氣虛質的人更容易患原發性高血壓。
3醫學生的需要
1 醫學影像學在臨床醫學專業中存在的教學問題
1.1基礎知識薄弱
正如前文所說的那樣,醫學影像學的知識范圍既涉及臨床各個學科,也涉及基礎醫學,包括生理學、病理學、病理生理學、系統解剖學、斷層解剖學等。比如在講解肺結核這一章節時,教師往往需要從臨床表現、結核的分類、病理生理基礎以及解剖講起,最后才會重點講解各型結核的影像學表現,而這些基礎醫學的知識在前期應該由基礎的教師重點講過,但是由于當時學生缺少臨床基礎,對這些知識缺少形象的理解,從而死記硬背,到真正需要這些知識做鋪墊時,部分學生會遺忘這些知識,所以需要教師進行重復地講解,從而浪費了一些時間。而且,經筆者調查,絕大多數院校的臨床醫學專業并未開設斷層解剖學這門課,從而使得學生在畢業后無論是直接從事影像科的工作還是繼續攻讀醫學影像學的碩士研究生,都會感到吃力。
1.2教學內容滯后
現代的醫學影像學是一門快速發展的學科。以設備為例,平均4~5年換代一次,因此,我們的影像學知識的“半衰期”越來越短,但是從課堂的所教授的內容來看,并沒有及時跟上更新的“步伐”,隨之產生的問題就是學生無法適應影像科的臨床工作。比如在最新的第7版醫學影像學教材中,有關能譜CT的一些新技術只是簡略地提及,在第6版以及之前的教材中更是未涉及。有關肺結節的一些概念,比如磨玻璃密度影(ground glass opacity,GGO),肺結節的密度的成分劃分(純磨玻璃密度結節,混合磨玻璃密度結節,實性結節),教材中也未提及,但這些概念對于肺癌或者良性結節的鑒別診斷在臨床上早已使用。
1.3實踐教學不足
由于影像學科本身的特點以及影像學的飛速發展使得學生要花很多時間來進行專業學習,從而忽略了臨床技能的培養,導致臨床實際操作技能低下。我國的教學模式(基礎、專業、實習)仍在影像學教學中使用,而歐美等國家的教學模式為基礎、專業與實習,除基礎課外,專業理論與專業實習課程的比例幾乎是1:1,而國內是4:1,醫學影像學的教學不僅僅是理論知識,更重要的是讀片的技能。筆者在國內的教學中發現,相當數量的學生理論知識的掌握尚可,但一旦面對圖像進行分析或者診斷,往往不知所措,說明我們理論與實踐的教學是脫節的,從我們的考試評價中也能發現,理論知識的考察占了很大的比重,而真正的“影像診斷”的考核是不足或者缺乏的。
1.4師資、人才力量匱乏
在師資力量方面,我們遠遠落后于歐美國家,主要表現為專業課任教教師和實習指導老師方面。以我院為例,副高及以上職稱的教師具有碩士及以上學位的不足尚不足50%,還有相當部分中級職稱的教師只具有本科學歷,博碩士生導師占副高及以上職稱的教師的比例不足30%,總體來說,這樣的師資力量并不能很好地滿足飛速發展的醫學影像學的教學。再者,我們的教師制度多為終身制,使教學改革缺少動力。在歐美發達國家,大學本科的教育多為具有教授職稱的教師,在臨床實習醫院與指導教師的選擇上,也有嚴格標準,正是基于這一嚴格的管理制度,才保證了優秀的影像學醫師的培養。
相比臨床其他學科,具有高學歷的影像學人才數量明顯不足。經筆者調研,以江蘇省為例,具有影像醫學與核醫學博士點數量的醫科院校或者綜合性大學醫學院屈指可數,其中超聲專業的博導只有1名,至今為止尚無核醫學專業的博導。這與飛速發展的醫學影像學與對相關人才日益增長的需求顯然不符。
2 臨床醫學專業中的醫學影像學教學改革
2.1引入循證醫學與PBL教學模式
關鍵詞：醫學人文精神；培養；彰顯；臨床醫學
中圖分類號：F241 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2012）19-0128-04
自古以來，醫學就一直被認為是最具人文傳統的一門學科，醫生是最富含人情味的職業。在中國古代，醫生被譽為“仁愛之士”，行醫治病、施藥濟人是懸壺濟世，施仁愛于他人。醫學被稱為“仁術”，十分重視醫療實踐的倫理價值，強調醫療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關懷病人的思想，主張建立醫患之間的合作關系等等。唐代醫學家孫思邈在《大醫精誠》中的“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”的論述，是對醫學是“仁學”、醫者是“仁者”的集中概括。在非典中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫學人文精神遺產在現代社會仍閃耀著誘人的光芒。當代中國醫務工作者以自己的行動，實踐了“大醫精誠”的優良傳統，奏響了中華民族昂揚向上、不屈不撓的時代精神的最強音。他們無私無畏、頑強拼搏的精神，將永遠為人民和歷史所銘記。但毋庸諱言，相當一段時間以來，臨床醫學中出現了淡化和缺失人文精神的現象，究其原因是在西方醫學技術主義的影響下，在市場經濟的大潮中，中國醫學界也表現出技術化、商品化的傾向，又高科技引致醫學領域的巨大發展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫學人文精神的回歸。因此，要十分重視醫學人文精神的培養和彰顯。在臨床醫學中通過進一步確立“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念，加強醫學人文精神的培養和樹立和醫院管理者的表率示范作用，營造濃厚的為病人的人性化服務氛圍，做好對醫學生的醫學人文教育，以及對社會進行正確的死亡教育等。
一、臨床醫學中淡化和缺失醫學人文精神的原因分析
醫學目的是診斷、治療、預防和控制疾病，維持人的體魄、心理健康。要達到這一點，就不僅要在個體、系統、器官、組織、細胞、分子等微觀層面上，而且要從家庭、社會、生物界、地球等宏觀環境上，去揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本現象的本質和相互聯系。醫學的對象是人，而且是社會的人，因此，這將不可避免地包含著哲學的精神思維、文學的心靈情感、經濟學的利益權衡、法學的權利維護、倫理學的道德培養等人文社會科學內容。這也決定了醫生不但要了解疾病、了解健康，了解患病的人、了解和認識社會，而且還要做到正確了解疾病（醫學知識）、人（人文知識）、社會（社會知識）之間的關系，這既是醫學社會性、藝術性、知識性的體現，更是得以完整地把握疾病之所在的必然要求。但遺憾的是相當時間以來，臨床醫學中出現了淡化和缺失人文精神的現象，究其原因在西方醫學技術主義的影響下，在市場經濟的大潮中，中國醫學界也表現出技術化、商品化的傾向，又高科技引致醫學領域的巨大發展所面臨的新情況和新問題，既反映出對人文精神的淡化和缺失，又表明急切需要醫學人文精神的回歸。
1.技術化，把病人只看做疾病的載體、醫療技術施與的對象，醫患之間很少交流，對病人的體驗毫不關心。不斷涌現的現代化診斷、治療技術，將醫生的注意力吸引到尋找致病原因、分析數據、發現細胞或分子的結構和功能變化上。而為了更準確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床專科和亞專科也紛紛建立，使病人越來越被簡化為因機體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機器。醫學專業化的發展同樣也導致了醫療保健程序的分解，病人被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，病人受疾病的痛苦也紛紛被轉化為檢驗單上的數值和各類影像圖片。這樣不可避免地出現：作為一個病人為病所代替，作為一個病人的整體，在現代醫學診療過程中被逐漸消解了。
2.商業化，把病人只看做消費的主體，導致醫學邊界的無限擴張，醫療腐敗現象的屢見不鮮，從而使自稱救死扶傷的醫療保健，實際成了追逐利潤、獲得紅包和回扣的活動，首先表現在追求目的上的差異。市場經濟謀求的利潤最大化原則始終與醫療保健服務謀求的人類的最高價值觀念處于一種無法消融的緊張對立之中，醫學人文精神已無一席之地。
3.在行為上醫療保健服務的市場取向惡化。一方面導致醫療資源的浪費、畸形健康文化的消費。一方面在利益的驅動下導致醫學造假現象的滋生，使醫學的科學性、客觀性、權威性嚴重受損，使患者的健康受到威脅。而醫生承擔著醫療消費的“守門”和“射門”的職責，而市場化的取向在醫務人員的思想觀念上產生一種“生命之中不能承受之重”的惶恐感。在行動上醫生的社會角色發生改變，在醫患關系上造成惡化以及糾紛的增多。在紅包、回扣的誘惑下，有的醫生失卻了最起碼的醫學良心，結果是醫療服務的異化，臨床醫學的人文色彩日益模糊和淡薄。人文精神與臨床醫學漸行漸遠。
【關鍵詞】中醫臨床醫學；現狀；對策
【中圖分類號】R471.36 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3791-01
1 學科現狀的客觀評價
臨床基礎學科成立至今，從學科發展的總體狀況來看，應該說是利弊共存、喜憂參半。對此作一客觀的評價和分析，是目前學科發展中不可回避的重要工作。
1.1學科面臨的困境
臨床基礎學科成立后雖然對中醫學的發展產生了一些有利的影響，但也明顯地存在著嚴重的問題。歸納起來說，主要面臨三方面的困境。其一，《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學的合并是行政劃分的結果，合并之前應該進行過科學的論證。但到目前為止，在實際工作中，仍然是“三家”分而行之，基本與合并之前無太大變化。因此，遠遠沒有達到產生“合力”的效果。
其二，由于歷史的原因，各校原來的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病專業的發展是不平衡的，有的傷寒專業實力雄厚，有的可能在金匱、溫病專業方面研究水平較高。而簡單地合并之后，就沖淡了三門課程的原有優勢。也許初衷是以優促建，以好帶動全體共同前進。但結果卻是相互牽扯制約，干擾了學科的發展進程。
其三，沒有新的統一的教材，教學還是保持著原貌，因而完全不能表現出“臨床基礎”的特色或獨特之處。三門課程的合并，結果就象是“拼盤”一樣，只有形式，沒有貫穿整體的核心內容。
1.2學科長處面面觀
任何新生事物均有生機勃勃的一面，因此，臨床基礎學科以新學科的形式出現，也具有一定的優勢。以理推之，其優勢主要體現在三方面。其一，拓寬了專業范圍。由于臨床基礎學科涵蓋了《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學三門課程的豐富內容，所以其研究的范圍較之原有學科明顯擴大，在研究的內容方面則可更為靈活。《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學均有獨特的理論體系和治療學內容，但在外感熱病及內傷雜病的診治方法上，又有著一定的相通之處。因此，打破原有的學科框框，可以對這些交叉內容進行深人的研究，改變以往此類研究較少的現象。
其二，更新了原有的學術思維模式。以前三門課程單獨而立時，在學術思維方面也大多是各不相干的。比如，雖然溫病學理論的形成與《傷寒論》有密切關系，但在具體的研究思維方面，卻很少聯系到《傷寒論》來展開思考。再如，《傷寒論》與《金匱要略》同為張仲景所作，盡管各自涉及的重點不同，但學術思想是完全一致的。然而從這一方面進行學術研究的學者卻并不多見。所以，三門課程合并之后，對學術的發展可以起到良好的推動作用，尤其對仲景學說的深人研究具有重要意義。
其三，為該領域研究生整體能力的提高提供廣闊的空間。溫病學是研究外感熱病的專門學科，《傷寒論》中亦有許多有關外感熱病的理論和方法，前者主要探討感受溫熱病邪引起的溫病，后者則主要研究感受寒邪引起的外感熱病。二者在這一點上既有共同之處，又各有所長，分而研究均不全面。在原有學科之中，研究生在選題時，理論、實驗及臨床研究必然會受到學科研究領域的限制，因而對其整體學術水平和能力的培養都是不利的。而學科合并之后，突破了這個“瓶頸”，研究生在論文的撰寫過程中，將站在一個新的高度，導師也將從外感熱病辨治的角度進行培養，從而使研究生實際診治疾病的能力和科研能力均得以提高。
2 學科困境的原因探析
要想從根本上改變臨床基礎學科目前存在的問題，找出其關鍵環節至關重要。筆者認為，當前臨床基礎學科不良現狀的主要原因是學科性質模糊、學科定位不準、課程設置僵化。
但大多專家認為既不是基礎學科，也不宜劃在臨床基礎學科的范圍內。但如此一來，就帶來一些不良的后果。因為學科性質的含糊不清，導致學科在發展方向上失去了明確的目標，從而影響了學科發展的速度。
2.1學科性質模糊致使發展方向不確定
一般來說，學科性質取決于學科所涉及領域的主要特點和研究的根本內容，而其性質如何又對該學科的發展方向起著決定性的作用。臨床基礎學科所包括的《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學的學科性質，長期以來被認為與《內經》相同，屬于古典醫籍范疇，因而被合稱為四大經典。從其內容來看，實際包括了從基本理論到臨床診治各種疾病的方法，內容極為豐富。臨床基礎學科成立后，有學者對學科性質的表述是：既有基礎學科的特點，又有臨床學科的屬性。單純從這一定義來看，應當說是抓住了原來三門學科的基本特點，并沒有任何的錯誤。但是，由于學科在定名時已經強調是“臨床基礎”，這就表明，該學科應是基礎與臨床的橋梁。該學科是一門聯絡基礎與臨床的橋梁學科。說明它既不同于純基礎的生理、生化、解剖、中醫基礎理論等學科，又不同于內、外、婦、兒等純粹的臨床學科。而完全屬于臨床基礎的學科大致有中藥、方劑、中醫診斷學等。對于臨床基礎學科的性質究竟如何確定，一直以來尚未有定論。
2.2學科定位不準導致教學重心不明確
正是由于學科性質模糊帶來的學科定位不準，導致教師在教學中對教學重心的把握難以確定。以往三門課程屬經典時，主要的教學重心是放在培養學生臨床處理疾病的能力方面，各教學環節均圍繞這一主題加以強化，比如多講一些名家的臨證經驗、穿插臨床診治的典型醫案，有些課程還安排學生去醫院見習等等。不少中醫院校還把這三門課劃入臨床，有自己的專門病房，以方便學生在學習中實習。這些，都是為了提高學生臨床處理疾病的整體能力而做的具體工作。現在，將臨床基礎學科定位為橋梁課，那么過于偏重臨床就違背了“橋梁”的特點，從而造成教師教學中的困惑，最終將對教學質量產生不良影響。
2.3課程設置僵化造成學科知識不系統
任何學科的存在，均應具有相對獨立的理論體系這樣一個重要條件。臨床基礎學科所涵蓋的三門課程，雖均可包括在中醫學辨證施治的理論體系之中，但具體而言又各自具有一定的特點。比如，《傷寒論》主要是探討六經辨證，并以這一理論體系貫穿始終；溫病學則主要探討衛氣營血辨證和三焦辨證，并將其作為外感溫熱性疾病臨床診治的基本綱要。因此，彼此之間在理論體系方面就存在著一定的差距。況且，形成臨床基礎學科這一新學科之后，在學術發展方面，未能將這些各具特色的理論體系加以梳理而使其融會貫通為一體。所以，在課程設置方面并未出現新的改變，目前的現狀是仍然保持以前的課程原貌，給人以“穿新鞋、走老路”的感覺。按邏輯推論，伴隨新學科成立的應當是相應的較完整、統一的理論體系，在課程設置上也應有相應的變化，但目前學科在這一點上明顯滯后，這也是學科不能很好發展的重要原因。
2.4研究范圍太廣致使力量分散無特色
事物的發展都是一分為二的，臨床基礎學科研究范圍的擴大，盡管給學者們開辟了更為廣闊的研究空間，但研究范圍太廣太雜，也必然帶來一些弊端。主要表現在研究力量分散（學科人員本身就不多），并會因此而造成研究內容在深人程度上受到影響，最終的結果就是學科在研究內容上缺乏特色。而一個學科沒有自己的研究特色，在整個中醫學研究領域中就會逐漸地失去競爭力和應有的地位。
2.5經典著作淡化導致教學質量下降
由于三門經典課程合并形成臨床基礎，對原有的經典著作的重視程度逐漸降低，因此學生在掌握中醫基礎知識方面出現明顯的不扎實現象，換而言之，就是中醫的基本功受到明顯影響。在中醫學之中，許多非常重要的理論均來自于經典著作。其實，《傷寒論》、《金匱要略》和溫病學包括的原著內容，還只是中醫典籍中的一部分，但也可以說是最為重要的一部分。如果連這些都不強調要牢固掌握，那么，中醫的精華要如何來保留和傳授給學生呢？當然，教學質量的問題還涉及到后期的臨床實習等復雜環節，但在校期間對經典著作淡化而產生的不利影響，也是不容忽視的重要問題。
3 學科工作的應對策略
面對當前中醫臨床基礎學科的現狀，我們應當采取怎樣的策略和措施呢？鑒于近期內學科的構建不可能有較大變動，必須在現有的條件下揚長避短、積極努力，最大限度地促進學科的發展。
3.1大膽嘗試，推陳出新
為了促進學科學術體系的發展，在課程設置和教材的編寫方面必須大膽進行嘗試。近年來，不少專家和學者對此已經做了許多探討，比如，有專家提出可以將三門課程以及其他學科中有關中醫辨證論治體系的內容提取出來編成辨證理論的教材、將《傷寒論》和溫病學有關外感病的內容編寫成《外感熱病學》、或直接將三門課壓縮編成《中醫臨床基礎》等等，有些院校已經開始做了初步的工作川。這些設想和構思均有積極意義，但有的肯定存在缺陷或問題，可以組織專家有針對性地進行深人論證和研討，在取得一定共識之后，委托某一院校牽頭編寫，先在小范圍內試用，成功后再普及。希望能在中醫臨床基礎學科改革的過程中達到推陳出新的目的，并由此促進中醫學理論和中醫教育事業的進步。
3.2擺脫束縛，發揮優勢
臨床基礎學科將《傷寒論》、《金匱要略））.、溫病學組合在一起，但學科的發展不應受到所謂“臨床基礎”一個學科的束縛。各校可根據自己原來三門課程的不同優勢選擇其側重點，可以《傷寒論》為重點，也可以金匱或溫病學為重點。 總之，盡可能發揮原有的優勢，拋棄門戶之見。三門課程之間可以互相支持，凡是有利于其優勢保持和擴大的工作，均應有目的、有計劃地去努力進行。比如，在研究內容方面，可以根據以前的優勢項目制定幾個主要的研究方向繼續深人研究，并合理的將學科人員分組結合，按照個自的長處配合工作。一旦目標明確，人員分工妥當，各項工作就會有序地進行，而學科也應當會因此而不斷發展。
3.3保持特色，強化經典
多年來的中醫教育實踐證明，經典著作中的許多辨治理論是中醫學的精華所在，切不可輕易地將其丟棄。《傷寒論》、《金匱要略》均為古典醫籍，堪稱是中醫理論發展的根基之一；溫病學雖然是現代教材，但其內容卻來源于古代溫病學家的原著，如《溫熱論》、《溫病條辨》、《溫熱經緯》、《濕熱病篇》等，均是溫病名家的經典之作，）其中包涵了豐富的臨證經驗和非常重要的辨治思路。因此，對于這些經典原著的內容，應予以保留，并作為深人研究中醫理論的必要課程。加強原著的學習，不僅對提高學生處理疾病的實際水平很有幫助，更重要的是可以提高學生的思辨能力，并能夠使其在診治疾病的過程中充分發揮中醫的特色。
3.4適應現狀，彌補不足
首先，應當逐漸的適應目前的現狀，盡管大家對該學科有諸多的不同看法和意見，但為了將其不利影響降低到最小，必須停止爭論，將目光轉向如何彌補其不足方面。比如，不要過多地糾纏其學科是否為橋梁課，可以按照以往的習慣仍將其定位在偏重臨床，保持原有的特色和臨床技能培養的重點。這樣可以避免因教學重心不明確可能導致的學生學完三門課程后什么都不扎實的缺點。其次，為了改變學科合并后人員減少而產生的不利狀況，除了要求全體教師加強學習，提高自身的學術水平，尤其是拓寬知識面之外，還可以考慮嘗試讓青年教師學習教授二門課的做法。既可以逐漸培養一專多能的師資力量，還能為將來的學術理論的整合奠定人才基礎。同時，鼓勵大家多做《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學三門課程之間的交叉研究，力爭從中找到一些較好的契合點，甚至提出新的觀點、創立新的理論。
綜上所述，中醫臨床基礎學科的現狀有喜有憂。面對現狀，我們應當保持清醒的頭腦和積極的態度，有策略、計劃的努力做好各項工作。
參考文獻
關鍵詞：醫學人文精神 臨床醫學 不可分割
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)07-0008-01
人文精神提倡把人的地位、尊嚴、價值、權利及自由與發展放在首位加以關懷。醫學人文精神的基本內涵是人文關懷、人文思想和人文行為，具體體現為對生命和健康的長遠關愛，用心去幫助人、撫慰人。因此加強醫生的人文內涵，激發醫生人文精神的展現是臨床醫療實踐的迫切要求。在醫學發展的整個過程中，醫學人文精神與臨床醫學都不可分割。因此，在科學和醫療技術高度發達的今天，人文精神應當盡可能多地回歸臨床。
1 醫學人文精神是醫學的傳統
自古以來，醫學就一直被認為是最具人文傳統的一門學科，醫生是最富含人情味的職業。醫學被稱為“仁術”，十分重視醫療實踐的倫理價值，強調醫療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關懷病人的思想，主張建立醫患之間的合作關系等等。唐代醫學家孫思邈在《大醫精誠》中開宗明義地說：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫。”在非典危機中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫學人文精神遺產在現代社會仍閃耀著驕人的光芒。當代中國醫務工作者以自己的行動，實踐了“大醫精誠”的優良傳統，奏響了中華民族昂揚向上、不屈不撓的時代最強音。
中醫學非常重視人體本身的統一性、完整性及其與自然界的相互關系。一是認為人體與自然界是密不可分的，自然界的變化隨時影響著人體，人類在能動地適應自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。二是認為人體是一個有機的整體，構成人體的各個組成部分之間在結構上不可分割，在功能上相互協調、互為補充，在病理上則相互影響。這里當然也包含著人體與情志、人體臟器與情志之間的關系。情志，即“七情”、“五志”。古人認為，人有五臟化五氣，喜、怒、悲、憂、恐，叫作五志。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。情志的改變可能使人發病，祖國醫學早在2000多年前《黃帝內經》一書中就有詳細記載。
2 醫學人文精神是臨床醫學發展至今的應有之義
臨床醫學的目的和對象具有人文取向性，因此，臨床醫學將不可避免地包含著哲學的精神思維、文學的心靈情感、經濟學的利益權衡、法學的權利維護和倫理學的道德培養等人文社會科學內容。醫學的對象是人。因此，這就決定了醫生不但要了解疾病，了解健康，了解患病的人，了解和認識社會，而且要做到正確了解疾病、人、社會之間的關系，這既是醫學社會性、藝術性、知識性的體現，更是完整地把握疾病的必然要求。
隨著時間的推移，技術至善論這種醫學的異化越來越為人們所認識，“專科化消解了整體性的人，技術化忽略了人的心理，市場化漠視人的情感”的現象越來越受到人們的批評。因此，20世紀70年代后期生物－心理－社會醫學模式的產生，充分地顯示出醫學已開始出現新的轉向，即從在生物學因素方面探尋疾病的原因和治療的傾向，向立體化、網絡化、多維度地審視健康和疾病問題轉向。醫學界涌動著回歸人、回歸社會、回歸人文的思潮，強調醫學的目的是以人為本，醫學不僅只是對疾病的治療，而且更需要對病人的人文關懷和照料。
3 臨床醫學要切實重視和彰顯醫學人文精神
3.1 人文醫學指導治療。為了真正使治療達到“好”的要求，就要在“以病人為中心”、“以人的健康為中心”的理念指導下，作為臨床醫生除了應具備有用而必要的知識之外，“還應當具有優秀哲學家的一切品質：利他主義，熱心、謙虛、冷靜的判斷、沉著、果斷、不迷信。”因此，盡管在臨床上不以訓練哲學家為目的，但要求醫生把握理性思維，掌握認識醫學發展的規律、特征的方法，讓醫生自覺地按照科學的世界觀和方法論不斷研究和解決醫學實踐中的問題；臨床上不以培訓倫理學家為方向，但要使醫生樹立正確的價值觀念，牢固地樹立尊重人、關懷人的意識，以及高尚的職業道德并努力工作；臨床上也不以培養經濟學家為宗旨，但要求醫生掌握衛生經濟的理論和方法，用科學的態度分析醫療實踐中的公平與效益問題，使有限的醫療衛生資源為最大多數人服務；臨床上不以造就法學家為目的，但要醫生應有權利觀念和維權意識，依法行醫，尊重病人的基本人格權和身份權，并維護自己的權利；臨床上不以心理學家為指向，但要醫生掌握心理分析、心理治療的方法，使醫生將心身疾病的防治作為自己的職責；臨床上不以練就社會活動家為目的，但要醫生善于溝通和交流，并掌握社會預防的方法，通過社會干預、健康教育等途徑提高人們群眾的健康水平。
3.2 切實重視醫學人文精神的培養。一是學習先進文化，樹立先進理念。作為臨床醫學重要載體和平臺的醫院，應切實把醫學人文社會科學繼續教育納入職工素質培訓計劃之中，應把醫務人員學習、掌握生命倫理學、醫學法學、衛生經濟學、醫學心理、醫學社會學方面的知識，作為技能訓練和考核的一個重要內容。通過這些人文社會科學的學習，普及并深化人文知識，培養醫務人員的人文素養。醫務人員要通過對醫學人文知識的學習和把握，提高自己的醫學人文素養，切實把科學素養與人文素養的提高放到同等重要的高度，從而樹立以德為本、以人為本、患者至上、對病人高度負責的理念。
二是管理者要起好表率示范作用。醫院管理者除自身應有較強的政治素質外，還必須具備較高的人文修養，成為醫院人文精神及人文關懷的模范實踐者。在制定各項規章制度、管理體制及措施辦法中，在服務全院的工作中處處注意體現人文精神和人文關懷，這樣既可以增強醫院的凝聚力，激發團隊精神，充分調動每一位職工的積極性，又能更好地凸現和弘揚醫學人文精神。
三是充分體現醫學人文精神，營造濃厚的為病人的人性化服務氛圍。隨著社會進步和人們觀念的轉變，病人在知情權、參與權、隱私權及人性化服務等方面提出了更高要求。適應和滿足這些要求，就是要讓患者在就醫診療的全過程中，都能感觸到尊重、關愛、公平與保護。
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目前，中西醫臨床醫學專業的學生存在專業思想狀態不容樂觀、專業意識淡薄、學習積極性不高、臨床能力不強、就業情況不理想等等問題。因此，探討中西醫臨床醫學專業學生的專業思想教育具有重要的現實意義。
一、中西醫臨床醫學專業學生專業思想不穩定因素
中西醫臨床醫學專業學生產生專業思想問題的原因很多很復雜，包括有專業的發展現狀、專業教育的現狀、一些人對這個學科的誤解和偏見、整個國家衛生政策的限制、前輩們的就業狀況等。
（一）中醫西化，發展緩慢
現在中醫發展不平衡，雖然全國上下出臺了很多中醫發展的優惠政策，但現實中，中醫院依舊與綜合醫院的發展存在很大差距，尤其是基層的中醫醫院基本上發展緩慢，存在中醫西醫化的傾向，即以“西醫的模式”指導中醫臨床。在臨床方面有用西醫的辨病取代中醫辨病，用西醫理論指導中醫用藥，治療以西藥為主，中藥為輔等嚴重地影響了中醫學特色的發揮和中藥療效的體現，使廣大大學生對中醫藥基礎理論的科學性、中醫藥的治病防病能力等等產生了懷疑，動搖了大家的專業思想。
（二）專業教育現狀
現在的中西醫臨床醫學院校普遍移植西醫的培養體系，按照西醫模式培養中西醫臨床醫學專業學生，中醫文化熏陶已不存在，中醫教育正日益衰退。中西醫臨床醫學專業學生自從入學就接受兩套學科的學習，即要接受中醫學習，又要接受西醫課程，課程多，極大地造成學生的心理負擔;再者學生是分別接受西醫和中醫知識，并未直接接受融合的中西結合的臨床思維，這是學習過程中造成學生思維矛盾的根本性因素。而中西醫結合專業學生的學習年限并沒有延長，且各課程過分強調各學科知識的系統性、完整性，往往造成學科齊全、內容繁多且重復，學生疲于應付，難以調動學生學習的積極性和主動性，極大地妨礙了學生的個性發展和自我潛能的發揮。另一方面專業深奧，中醫、西醫在學習上存在著很大的差異，西醫學具有明快、方便、好學的特點，而中醫的特點是抽象、難學、難悟。然而，對于當今靠著現代科學文化知識培養起來的高中生，要認真鉆研經典、理解經典是很困難的，因而很多人傾心于學習西醫。這就導致中西醫臨床醫學專業的學生西醫知識掌握不牢靠而中醫方面知識和技能卻捉襟見肘。
（三）就業壓力大，職業發展前景不樂觀
中西醫臨床醫學專業表面上是一個發展前景不錯的專業，但實際上與國家的醫療衛生工作方針不相一致，其前景不容樂觀，表現在以下三個方面。一是就業困難，一些中西醫臨床醫學系的學生畢業就面臨著失業。這種就業難題不僅困擾著本科專業的學生，甚至研究生乃至博士生。其原因是與現代醫學相比，中醫教學、科研、醫療機構數量少，規模小，使中西醫專業隊伍形成嚴重的不對等態勢;再加上在實際運行過程中，中西醫身份并沒有得到一樣的尊重和認可，比如有些綜合醫院就明確提出，不招錄中西醫畢業生或中西醫畢業生只能到中醫科工作等等;二是考研專業受到限制，很多中西醫臨床醫學專業學生就是要想通過考研，脫胎換骨，擺脫中醫身份對自己今后職業發展的困擾。但是，中西醫臨床醫學專業在報考研究生的受到限制，多數中西醫臨床醫學生考取科學型的研究生。然而2011年國家規定“科學型碩士研究生不得以研究生學歷去考取醫師資格證，只能以本科學歷考取醫師資格證”。這對于中西醫臨床醫學系專業的學生來說不異于是當頭棒喝。三是職業前景不好，中醫發展緩慢，而且具有西化嚴重的問題，中醫院效益不好，學中醫沒有出路，已經成為很多中醫大學生的一個心病。再加上很多中醫的執業行為會受到人為的限制，這就導致其在今后的職業發展不容樂觀。
二、鞏固中西醫臨床醫學專業學生的專業思想對策
為了解決中西醫臨床醫學學生專業思想不穩定問題，我們應從以下三個方面著手：
（一）增強中醫自身吸引力和優勢
不斷增強中醫自身的吸引力和優勢，要采取積極的政策措施，切實做到中西醫均衡發展，給中西醫平等的地位。中醫藥學是一門實用性很強的醫學科學，除要有正確的政策保障外，自身學術的繁榮和提高則更為重要。因此，每個中醫工作者都應當認清形勢，努力把自身隊伍建設搞好，不斷提高中醫學術水平與臨床療效，實現中醫的騰飛與超越，贏得社會支持和認可。
（二）優化課程體系和教學內容，加大師資力量
考慮到較短的培養周期和難度較大的教學任務，課程設置的關鍵環節和核心內容則是整體優化課程體系和教學內容。在中西醫臨床醫學專業人才培養模式上，應當強調在知識結構上的“復合”，中西醫并重，重點著眼于臨床技能的結合。讓學生在學習中弄清中西醫各自的優勢和不足，能夠建立中、西醫兩套思路，以便更好地應用中西醫兩套知識及技能，揚長避短，發揮優勢，畢業后可以更快地適應臨床工作需要，取得更好的工作效果。在教學安排中，讓中西醫臨床經驗豐富的醫生執教，突出中醫治療疾病的優勢。加強學生辨病辯證的能力和臨床思維模式，積極培養中西醫臨床醫學醫師。
（三）政策支持
將中西醫臨床醫學事業在國家關系中的重要地位用法律形式肯定下來。只有這樣才能真正使中西醫臨床醫學在全國各地得到普遍、有力貫徹，確保各地中西醫都有一個均衡、穩定的發展。因此，現階段從中央到地方都要重視中國西醫臨床醫學。首先對中醫的投入，要與社會對中醫的需求和中醫本身發展的需要相適應，即應用多種扶植、優惠的特殊措施、辦法促進中醫發展;另一方面，國家應加大中西醫臨床科研的資金投入，只有新興學科中得到新探索新研究才能更有利于學科在臨床中的應用。另外要取消限制中醫發展的政策和局部性的制度，做到中醫研究生從業的無障礙化。站在專業科學發展的角度，有關部門必須對此予以高度的重視，加強調研，搞清楚大學生“改換門庭”的根本原因，采取積極的政策引導，將中醫研究生的平臺搭建得更為牢固。
關鍵詞：中西結合臨床醫學教育；師資；對策
中圖分類號：R2-031 文獻標識碼：B 文章編號：1006-0979（2016）02-0164-02
中西結合臨床是強調中醫、西醫相互結合對患者進行診療，對于教授中西結合臨床課程的教師提出了較高要求，要求這些老師既要對中醫和西醫知識有較好的把握，還要熟知中、西醫學的差異，對如何開展中西結合臨床診療要有深刻的理解和認識；這樣才有助于他們在教學中啟發學生中西結合的臨床思維[1]。所以中西結合臨床醫學高等教育臨床課教師是否具備此方面的知識儲備，關系到能否培養出合格的中西結合臨床醫學人才。中西結合臨床醫學高等教育通過20年的實踐探索，從無到有，從小到大，不斷發展，取得了令人矚目的成績[2]。但是隨著教育規模的不斷擴大，存在著許多問題，在“兩個基礎，一個臨床”的培養模式下，中西結合臨床醫學教育在師資的建設水平方面有待提高，該專業的青年臨床教師的培養水平影響中西結合臨床人才培養質量的提升。
1現狀
目前從事中西結合臨床醫學臨床課教學的青年教師的來源，大致分為三類：西醫臨床醫學專業畢業、中醫學專業畢業、中西結合臨床醫學專業畢業。事實上從事中西結合臨床專業教學的青年教師一般是只會中醫或者只懂西醫，對于中醫、西醫兩種知識都懂，可以將中西醫融會貫通的青年教師很少。多數青年教師在講授臨床課的時候感到明顯吃力，有時候個別西醫臨床醫學專業畢業的青年教師，在講授中西結合臨床課中中醫部分的時候只能照本宣科，這樣的教學顯得很死板僵硬，這種教學模式會挫傷學生們學習積極性。即便是中西結合臨床專業畢業的青年教師，也會因為缺乏教學經驗和臨床實踐經驗，難以勝任教學。由于中西結合臨床專業臨床課青年教師培養水平不高，有部分院校不得不干脆放棄了“一個臨床”的教學模式，繼續沿用以往的中、西醫臨床課分開講授的教學模式，與中醫專業相比只是在課程比例方面稍有不同，未能體現中西結合臨床專業應有的特色，嚴重影響培養質量。
2對策
要培養具有鮮明特色的中西結合人才，需要建設一支高素質的中西結合臨床課教師隊伍，提高青年臨床教師的教學水平，所以青年臨床教師的培養顯得尤為重要。
2.1開展“西學中，中學西”教師研修：
選擇具有較好教學條件、有較豐富教學實踐經驗的高等院校開設高級中西結合臨床教師研修班或者設立學位班，系統的培訓能夠提升中西結合臨床課青年教師的專業修養；培養他們中西結合臨床一體化的方法，通過這些措施全面提高青年教師中西結合臨床教學水平[2]。
2.2鼓勵青年教師臨床歷練與教學實踐相結合：
積極倡導青年教師早期接觸臨床實踐，當然也要注重基礎理論與臨床知識、技能以及人文修養的結合。每個學年，讓青年教師在附屬中西結合醫院對口臨床科室工作半年，在大學進行半年教學，如此輪轉，既能使青年教師理論與實踐緊密結合，又能在實踐中學習和鞏固中西醫理論知識，加強了知識的理解和應用，有利于培養青年教師中西結合臨床一體化思維，提升教學水平。
2.3進行系統的教育教學能力培訓：
雖然高校青年教師在考取教師資格證書時經歷過崗前培訓，對高等教育學及高等教育心理學等知識有一定的了解，但一般學習時間較短，理解不夠深刻[3]。為讓青年教師具有系統的教育教學技能，有組織教學和駕馭課堂的能力，醫學高等院校應該專門聘請師范類院校教育學專家對青年教師進行系統的教育教學技能培訓。鼓勵青年教師彼此之間加強交流，可以互相聽課，在切磋比較中相互提高。還可以通過青年教師試講制度、青年教師導師制度、教研室集體備課制度、老教授隨堂聽課制度促使青年教師在教學實踐過程中不斷學習、不斷成長、不斷提升。
2.4從各個方面提高青年教師綜合素質：
要求提高青年教師的學歷層次，鼓勵他們完善知識結構，除了掌握好本學科相關知識和技能，應該要有較全面的知識體系，能夠從不同角度啟迪學生的思維；并要求青年教師通過參加學術報告會，開拓學術視野，了解最新的科研動態，使學生對醫學知識有較系統的掌握。這將有助于提高青年教師的綜合素質，緊跟最前沿的學術進展，發現中醫、西醫更多的結合點[4]，促進本學科教育教學水平的提高。
3展望
中西結合臨床教育事業一直在不斷探索、不斷完善，需要從事這項事業的骨干教師與時俱進和改革創新。要保證中西結合臨床人才的培養質量，需要鑄造一支高水平、高素質的教師隊伍。中西結合臨床專業臨床課的教學隊伍建設水平，特別是青年教師的培養水平是中西結合臨床教育事業成功的重要保障。對青年教師進行系統的教育教學能力培訓；加強臨床歷練與教學實踐；要求青年教師參加“西學中，中學西”教師研修班；鼓勵他們提高學歷層次，改善知識結構；定期開展學術報告等是現階段提高中西結合臨床課青年教師教學水平的有效措施。
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傳統中醫師診斷疾病通常使用四診法，即望、聞、問、切，這種辯證論治的方法是我國中醫治療疾病的核心，而檢測技術則是引進于西方，尚若將西醫師提供的報告單作為中醫師診斷的依據，那么所得出的診斷結果就偏離了中醫對疾病的了解，而且既然使用西醫的診斷，那么中醫師就不再是中醫師了，因為檢測是西醫診療手段之一，進而導致診斷偏離了中醫的本質。許多不知道其中原由的病患也說到：“我們之所以選擇中醫治療就是不想去做這樣那樣的檢查，如果中醫也這樣做，我們何必多此一舉呢？”[1]但不可否認的是，臨床檢測結果的確可以幫助中醫分析患者患病機理因。通常中醫僅憑四診法并不能認識到疾病發生的根源，四診法雖然具備了中醫整體性與宏觀性的特點，但其為患者診斷得到的信息只是一個模糊的框架，同時結果還帶有中醫師的不確定性以及主觀性，使得疾病與本質的關系未能明確理清。基于上述這種情況，尚若可以利用西方檢測技術，可以讓中醫師客觀全面的掌握病患患病機理，然后對癥下藥，幫助病患盡早康復。比如常見的腰痛，臨床診斷結果有腎結石、脊柱疾病等[2]。僅憑四診法是否能夠區分疾病的本質？如貧血，通常貧血的臨床特征只有氣短、面色蒼白等，中醫僅稱其為“血虛”，然就貧血類型而言，就可分為失血性貧血、缺鐵性貧血等，只通過望、聞、問、切是無法真正區別開的。而利用西方的檢測技術不僅可以準確的了解病患的患病機理，還便于醫師對癥下藥，使患者盡早得到康復。同時對于中醫上的氣虛、陽虛、陰虛以及身體器官功能狀態如肝上火等情況，臨床檢測技術不僅可以使患者病因更加明確，還可以為中醫師提供指導用藥的依據。
2中醫診斷現代化發展
縱觀中醫診斷的發展，早在50年前，中醫就開始利用西方檢測技術來為中醫診斷提供患者患病機理的信息。因此可以說，現代檢測技術是中醫四診法的補充和延伸。從運用檢測技術的情況分析來看，檢測技術主要在以下兩個方面得以應用。一是檢測技術為中醫師提供患者病因信息。通常患者器官功能的改變或恢復，都需要西方檢測技術去進一步證實，如肝功能異常者，其在經過一系列中醫療程治療后，肝功能恢復明顯，在這個階段中，肝中的蛋白質代謝、肝纖維化指標等明顯變化為中醫治療的療效提供確切證明[3]。又如自身免疫性疾病—系統性紅斑狼瘡，西醫師在治療時，多讓患者使用抗生劑，但效果并不明顯。而中醫在此方面的診療原則是活血化瘀以及清熱解毒，效果顯著，在這個時候，檢測技術則可以為患者各項指標如血沉等進行檢查，為中醫診療效果提供確切依據。中西醫本質是不同的，而且診斷方式也有所不同，但雖不同宗同源，其目的卻高度一致的，那就是使患者盡早康復。
3臨床醫學檢測技術和中醫診斷的應用要求
中醫如何利用檢測技術來為其補充與延伸呢？檢測技術雖然僅僅只能為中醫的診斷提供患者病因的基本信息，但可以從以下幾個角度來看待檢測技術在中醫中的應用效果。
3.1中醫不能一貫遵從傳統，將人體層次的掌握局限在機體整體上，中醫也應當深入到骨髓中去，把觀察的層次延伸到人體各器官中去。換言之，就是根據傳統的由身體器官功能改變而對外表現的信息，進而找出身體器官活動，轉變到由外向內觀察，這是中醫學未來發展的必然趨勢，而在這個由外向內觀察的過程中，檢測技術為其發展搭建了橋梁[4]；
3.2中醫診斷結果具有模糊性，其沒有對定性定量的范圍進行認定，這是中醫發展的一道障礙，而現代檢測技術則是鏟除這道障礙的有力匕首。中醫診斷既要延續傳統的辨證論治，又要利用檢測技術為中醫診療結果提供明確的效果依據，只有這樣，中醫才能對自身內容進行完善與補充。綜上所述，中醫有著自己理論指導與想法，在延續傳統優勢的同時，還需要的本身內容進行補充與完善。尤其是對緊急診療而言，因中醫的診斷具有不確定性，往往在應對急診時無法發揮中醫的作用。如在現代醫學處理急診情況時，需要醫師熟練掌握肝的形態、盲腸的位置、胃的大小等各個器官的情況，而反觀中醫對器官的了解，還局限于內經。
