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關鍵詞：手術室護士 教育管理
中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1729-2190（2007）7-0084-02
隨著現代科學技術的迅速發展，外科手術學實現了劃時代的飛躍。顯微技術、腔鏡技術、器官移植、微創手術不斷發展；新器械、新儀器層出不窮；手術室建設布局日新月異。特別是手術室管理理論、模式的創新，以及市場競爭機制的引進等對手術室護理人員素質提出了更高要求。因此，手術室應有一個完整的教育體系，重視護理教育，加速護理人材的培養。現將本人對手術室護士的教育管理十年來的體會總結如下：
1 成立科內護理學術小組，由護士長和責任主管負責，研究與制訂年度的在職護士培訓計劃、科研計劃，指定專人負責臨床帶教工作。
2 在職人員可根據畢業后年限和技術職稱，進行教育和培訓，并有專人負責，定期檢查和考核。具體教育和培訓內容有：
2.1 晨會提問
每周一次的晨會提問從不間斷（節假日提前或退后），提問內容主要是：基礎知識，專科手術配合、重大手術配合、醫院感染等。
2.2 業務學習
科內二次/月，學習內容：專業思想教育、院內感染知識、手術室管理、消毒隔離、精密儀器使用保養、專科配合等。護理部一次/月的全院護士業務學習。內容：主要是全院共性的護理知識，從而進一步提高手術室護士的理論水平。
2.3 實施手術室護理教學查房
每月進行一次以問題為本的護理教學查房，在查房之前的一周先由護士長制訂方案，每位護士認真復習，查找有關資料，通過介紹病情、提問、討論、答疑等方法，并結合整體護理及相關的護理知識，使護士普遍認為查過房的病例，心中有了底，在術前訪視可順利回答患者提出的問題，非常自如地對患者進行健康教育。同時加強術中關心、術后隨訪，以適應和滿足病人的需要，提高了整體護理的效果和護士的業務水平。
2.4 參與重危、特殊病例患者的術前討論，在討論中除了聽介紹病例、手術方案和各級醫生的意見外，手術室護士可就術中配合的有關問題作出分析評估，便于術前準備更充分，術中配合更默契，這樣更有利于培養手術室護士參與手術配合的積極性，完善科室整體護理的內容。
2.5 人力資源相對專業化固定。被相對專業化的手術護士通過連續性的專科手術配合，體會到專科手術配合的特殊要求，如病人的手術，術殊物品的使用等。在實際工作中逐步形成專科手術配合技術的連續性、經驗積累和總結。同時每個手術室護士都希望自己能夠成為技術嫻熟、具有一技之長的專科手術配合人員。因此，她們能夠自發的努力學習進取，使業務素質不斷得到提高。
2.6 開展新手術、新業務前，請專科手術醫生講解有關的解剖學及手術步驟等，以便熟練的配合新技術的開展；新儀器、新設備使用前可請醫療設備專家介紹有關使用方法、注意事項、保管等知識，可制訂出工作流程，便于熟記，人員出現流動時，可于最短時間內有條不紊的配合手術的開展。
2.7 有計劃、有措施地選擇有責任心、事業心、吃苦耐勞的中青年技術骨干外出進修學習，進修期滿考核評價，并做好傳、幫、帶、教工作。
2.8 參加繼續教育學習
全科人員相繼參加了大專、本科自考及大專、本科的函授，努力提高護理人員的專業技術水平。
3 根據護理人員的專業水平，分別擔任新護士及進修護士的指導老師，負責帶教工作，新老護士搭配共同值班，參加手術巡回、洗手配合和急診手術搶救、復蘇技術工作等，逐漸放手新護士獨立工作，獨立值班。
4 嚴格執行醫療管理條例，實施醫療舉證倒置，加強護理人員對有關知識的學習和教育。要知法、懂法、學法、用法，嚴格規范護理行為，加強職業道德教育，把握好手術室護理治療工作中的每一個細節，培養護理人員的“慎獨”精神，嚴謹的科學態度，確保護理安全。
【關鍵詞】滿意度；手術醫生；手術配合；手術室護士
文章編號：1009-5519（2008）07-0974-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A
Research on the effect of surgeon's satisfaction evaluation of nursing matching on improvement of quality of care
LI Hong
（Department of Operation Room，The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）
【Abstract】Objective：To study the effect of surgeon's satisfaction evaluation of nursing matching on improvement of quality of care. Methods：The surgeons' satisfaction evaluation questionnaire on the nurses' work，which consisted of the nurses' preoperational preparation，placement of body position， knowledge about the operation and the communication ability with doctors，was completed after every operation by doctors. Through the questionnaires，the insufficiency of nurses' professional level was obtained and the training to the insufficiencies was performed.3 months after the training， questionnaire investigation was arranged again. Results：The retrieved questionnaires were 489(97.8%) and 495(99.0%) respectively.the total satisfaction rate of surgeon to nursing quality significantly increased from 82.8% to 95.5%. The levels of nurses' preoperational preparation， placement of body position， knowledge about the operation and the communication ability with doctors were obviously improved. Conclusion：The questionnaires of surgeons' satisfaction on the nurses' work are helpful to raise the nurses' professional level within a short period.
【Key words】Satisfaction degree；Surgeon；Operation matching；Operating room nurse
醫生對手術室護士護理工作的評價有十分重要的針對性。我們進行了手術醫生對手術室護士滿意度的調查，了解手術室護士的不足之處，然后進行針對性的加強學習，擬短期內迅速提高業務水平，并取得了很好的效果，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 滿意度調查：2007年3月，我們在每臺手術后請手術醫生填寫對該手術護理工作的滿意度調查表，評價指標包括手術護士使用器械及用物的準確性、安置的正確性、護士與醫生的語言溝通能力、具體手術項目所需要的理論知識、醫生對本次手術護理配合的總滿意度等，共發放調查問卷表500份，收回489份。通過調查結果，了解參與該手術的護士業務水平，找出護士在業務上的缺陷，經過針對性業務學習，進行干預，在業務學習訓練完成3個月后，再次發放滿意度調查表500份，重新了解護士業務水平的狀況，獲取干預的效果，以最后評價手術醫生滿意度調查對提高手術室護士的業務水平的促進作用。
1.2 干預措施：根據滿意度調查表，把需要加強業務學習的護士分為5組，有針對性地進行業務學習。（1）用物及器械準備不充分的護士由高年資護士講解手術用物及器械的準備，及時更換有缺陷的器械，聽取醫生的建議及時增添利于手術開展的特殊器械。保證各項用物、器械安全、有效地使用。（2）對安置不熟悉的護士進行專門培訓，講解手術對手術的重要性，讓其掌握各種的安置方法及注意事項，達到暴露手術野的目的，同時防止不當的安置引起的不良反應，由專門的老師操作演示。（3）對理論知識不足者要求術前了解疾病診治要點、解剖結構、手術學等相關知識，了解術中可能出現的特殊情況，并請病區主刀醫生講解。（4）對語言溝通能力不足者要求其學習語言溝通技巧，提高溝通能力。轉變觀念，把手術醫生當成自己的服務對象，提供優質服務。熟悉每位醫生的特點、喜好，盡可能滿足他們的合理要求，培養成合作式的同志關系，為順利完成手術造成良好的人文環境[1]。（5）對手術配合不熟者綜合分析產生的原因。要求手術前1天了解手術的全過程，掌握手術的局部解剖特點，熟悉手術步驟。在手術過程中有爭分奪秒一絲不茍的工作作風，要做到機智、敏捷、沉著、冷靜、忙而不亂、有條不紊、變被動配合為主動配合。
1.3 統計學處理：數據采用百分比表示，以χ2檢驗進行統計學處理，P
2 結果
2007年3月發放500份調查表（干預前），回收489份（97.8％），總滿意率82.8％；在具體觀察指標中，相關理論知識方面的滿意度最低，約為74%，而病人安置配合方面的滿意度最高，約為84%，但是滿意度均低于90%。2007年6月再次發放調查表（干預后）500份，收回495份（99.0％），總滿意率95.5％，兩者之間差異有顯著性，P
3 討論
臨床手術護士作為手術的積極參與者，手術護士的水平高低將直接影響手術的質量。通過閱讀文獻、參加各類講座、會議交流、專科培訓等多途徑多渠道可以提高手術護士的業務水平，使其工作能力得到充分發揮，更加自尊、自信、自強，以熟練的技能，豐富的臨床經驗，積極主動地配合各科手術[2]。但這些辦法針對性不強，不能在短期內迅速達到目的。通過手術醫生對護士的滿意度調查，反饋性了解每位護士業務上的不足，有針對性地開展業務學習，以期達到事半功倍之效。
本結果發現，通過手術醫生對護士的滿意度調查，可以分析每位護士業務上的缺陷，然后有針對性地加強學習，最終能在3個月內使總滿意率由82.8％提高至95.5％，各項業務水平也均有明顯提高，使科室的整體護理質量得以上升。
結果提示，利用手術醫生對手術護士滿意度調查可以了解每位護士的業務上不足，有助于在短期內可以迅速提高其業務水平，有較強的臨床應用價值，值得推廣。
參考文獻：
[1] 解忠麗，牟秀芳.影響手術室護士與手術醫生相互配合的因素及策[J].社區醫學雜志，2007，13（5）：61.
文獻標識碼： A
文章編號： 1672-3783(2008)-9-0034-02
【摘 要】目的 了解手術室護理管理的內容。方法 通過對手術室的重要性進行闡述。結果 責任落實、規章制度健全，科室可持續發展。
【關鍵詞】手術室 護理 管理
Talk About Nurse and Management of Operating Room
PENG Yin
The First People's Hospital of Liangshan Yi Autonomy Administrative division,
Liangshan 615000, Sichuan China
【Abstract】Objective Understand the management of operating room.Method Expound the importance of operating room.Result Fulfil the duty、perfect rules and regulations，develop the division continuously.
【Keywords】Operating Room; Nurse ; Management
手術室是一個特殊的護理單元，手術室護士是臨床專科護士。臨床專科護士指的是某一專業特殊或專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士[1]。因此，對手術室護士提出了更高的要求，她們從護士學校畢業后，除進行正常的崗前培訓外，還要進行手術室的特殊訓練，如手術無菌術、手術的擺放、麻醉配合、器械護士、巡回護士專科培訓、氣管插管、心肺復蘇等方可上崗。護士長是手術室護士的帶頭人，如何打造一批高素質的現代化護理人才，全面提高手術配合質量，適應創新開放的醫療市場，我就26年的手術室護理工作經驗談一些看法。
1 身先士卒、率先垂范，樹立良好的自我形象
在當今醫療市場激烈競爭、醫療改革不斷創新，醫學模式也由單純的生物醫學模式轉向生物社會醫學模式，這就要求我們提高自身素質緊跟形勢發展。我國口前100多萬護理從業中，中專學歷占90％以上，本科學歷占1％以下，護理培訓經驗、能力、層次都比較低下[2]。首先，護士長必須從我做起，多年來，我帶領全體護理人員一直堅持走自學成材之路，全科28名護士有25名取得了大專文憑，還有1名護士正在參加護理本科的學習。訂閱各種護理雜志，瀏覽網絡信息，更新觀念、更新知識，用新的理論武裝、充實自己，對新知識、新沒備、新技術認真學習，反復研究，直到掌握要領，取他人之長補己之短，對加壓輸血、手術患者的各種進行了改進，根據院感科的要求，對手術室的空氣消毒、無菌物品管理、手術人員手的消毒、術中無菌技術操作的監控都進行了嚴格規范，請麻醉醫師為護士進行氣管插管、心肺復蘇培訓，請臨床手術醫師為大家講課，對各科手術的特殊要求尤其是新開展及高難度手術的配合定期學習強化，提高手術室護士專科技術水平。其次，護士長在工作中，必須身體力行，勇挑重擔，積極參加指導高難、急危手術，掌握第一手資料。另外，護士長還要是一個心理護理的能手，針對不同患者，開展有效的心理護理，使每個患者解除緊張恐懼思想，安心接受手術治療。護士長還必須有一個健全的人格，很好的協調與手術醫生、麻醉醫生、總務后勤人員、本科護士之問的關系，做到嚴以律己、誠信待人、寬以待人、樂于助人，使手術室形成一種團結向上、勇于進取的良好氛圍。
2 知人善任、人盡其才，充分發揮科室同志的主觀能動性
護士長管理的對象主要是護士，護理人員在醫院是最辛苦的群體，地位低、收入少、夜班頻繁，手術室護士又在一個相對封閉、相對獨立的環境工作，因此，如何做好她們的工作，使她們從思想上對護理工作有一個正確的認識，是至關重要的。要把“以人為本”的管理理念貫徹在工作中，動態的了解每個護士的工作能力、特長、家庭狀況、處世方法，因材施教，因人而異，揚長避短，人盡其才、物盡其用，積極創造條件安排有文體特長的同志參加各種文體活動，安排工作細心認真的同志負責設備器械的保養，年輕的同志安排做器械護士，道德高尚、技術精湛、吃苦耐勞的同志則負責科室的新生帶教、業務學習，并經常利用科室晨會和業務學習的時間，聽取大家對科室工作的建設性意見，不論年齡、資歷只要提的是合理化建議，就積極采納并給予表揚，在科室形成一種和諧、文明、寬松、向上的良好氛圍。
3 手術室護理管理建設
3.1 將護理學理論引入護理管理 護理管理是以提高護理質量為目標的工作程序。護理管理者要學習、掌握管理心理學的內容，因為管理不是只管物、管事，更重要的是管人，不了解人的心理，就很難發揮人的積極性，就不能適應現代的管理方式。
3.2 思想建設
3.2.1 加強職業道德建設，提高思想素質 護理部組織護士觀看《護士職業道德行為規范》錄像，請專家講課，增強護理人員愛崗敬業精神。
3.2.2 強化法律意識，增強工作責任心 法律是人們行為規范的準則，護理人員應積極主動地運用法律手段去維護護患雙方的合法權益和依靠維護醫院的正當權利[3]。醫院組織全院醫務人員學習《醫療事故處理條例》及《民事訴訟法》、《民法通則》中與醫療、護理有關法律、法規。科室組織認真討論，讓每位護士知道，自己的工作責任與法律責任關系，違規者應承擔的行政責任、刑事責任、民事責任。樹立對病人高度負責的思想，增強工作責任心。同時通過學習討論，使每位護士了解工作中存在的和潛在法律問題，并制訂一系列的防范措施。
3.3 業務建設
3.3.1 轉變護理模式 即從功能制護理向整體護理轉為。手術室的護理工作由單純的手術配合向圍手術期擴展，做到術前訪視，術后隨訪，做好圍手術期的心理護理，根據病人身心、社會需要提供優質服務，增強了病人的安全感，消除了緊張情緒，密切了護患關系[4]，提高了病人及家屬的滿意度。
3.3.2 培養手術室護士嚴肅認真的科學作風，一絲不茍地執行操作規程，樹立嚴格的無菌操作觀念，提高“慎獨”修養。
4 強化管理、健全制度，使科室工作沿著規范化管理軌道發展
現代化管理是一門綜合藝術，應用科學的決策分析方法，在具體實施各項規章制度時，結合本科實際進行有效、靈活、合理的改進，從而收到良好的效果。手術患者與日俱增，高、精、難手術越來越多，工作量的加大，護理質量要求的越來越高，造成護理人員的相對不足，護士經常加班加點，甚至連軸轉，根據我院急診手術較多的特點，每日安排一名護士上副班，在家待命，擇期手術較少時給部分同志放假休息，鼓勵大家積極參加自學考試、技術比武、醫院業務學習等，并安排其他同志頂班，讓她們安心學習，把新的知識帶回來促進科室工作的提高。科室成立質量控制小組，由護士長和兩名老護士擔任，每月定期對科室人員的勞動紀律、業務學習、設備維護、無菌物品管理、值班護士職責、巡回護士和器械護士工作質量、個人衛生區、衛生員工作等進行嚴格考核，發現問題及時解決糾正，確保科室各項規章制度落到實處，使科室工作多年來沿著規范化管理軌道持續發展。
多年來的手術室管理實踐證明，作為護士長必須率先垂范，做學習型人才，當好科室帶頭人，做到知人善任，人盡其才，物盡其用，在強化內部管理、嚴格規范各項制度時，結合實際情況靈活應用，就能全面提高護理人員的綜合素質，提高手術配合質量，滿足日益發展的醫療市場需要，使科室工作沿著規范管理軌道持續發展。
參考文獻
［1］梁紅.正確書寫護理文書.中國護理，2002,8(8):8.
［2］ 辜曉芳.淺談手術室護理質量管理.中國醫療糾紛與對策2003,6(6):8.
【關鍵詞】手術室護理安全存在的問題；防范措施；體會
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0829-02
1 存在的問題
1.1 護理人員的因素 手術室是一個特殊的科室，由于工作范圍廣、繁瑣復雜、工作強度大、專業性強、技術難度高，且急診手術多病情危重、復雜多變，連續手術和經常加班會會產生心情壓抑、精神疲乏、注意力不集中，應變能力差，導致工作效率降低，易發生護理差錯事故，導致護理人員的流失率比較高。手術室對護理人員的條件要求也較高，經常更換手術室的護理人員必將影響到手術室的工作質量。
1.2 護理技術因素 目前各專科開展新技術、新業務增多，手術室護理工作復雜，技術要求日益增多，然而護理人員的知識和專業技術更新的能力缺乏，沒有創新的思維。術中儀器使用不當，準備時未試機，出現臨時故障，電直接接觸，造成電灼傷，導致手術室護理人員技術方面風險加大，影響護理安全。
1.3 法律意識淡薄 護理人員法律意識淡薄，工作責任心不強，查對制度執行不嚴格、自我保護意識不強，術中談笑風生、打手機、討論與手術無關的話題，造成接錯手術患者、手術部位錯誤、體內遺留異物、病理標本遺失、患者擺放不當、患者墜床摔傷、手術護理記錄不及時、不認真、均有可能發生醫療事故、而引起糾紛。
1.4 安全管理因素《醫療事故處理條例》出臺，給手術室護理帶來了新的挑戰，原來的規章制度不夠完善，難以適應現代手術室的管理需求，質量管理體制是護理安全管理的核心。管理制度不完善，質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素。如：不嚴格執行患者安全管理制度，致患者摔傷、碰傷。違反物品和設備管理制度及使用不當，會嚴重影響手術質量。
2 防范措施
2.1 手術人員的配置：手術室的護理人員應該科學配制、相對固定。選擇手術室的護理人員，最好是正式的在編護士，具備身體健康、性格開朗、吃苦耐勞、動作靈活、思維敏捷的合適人選。管理者應合理配置手術護士，根據每日手術量及時調配人員，實行彈性排班，避免忙閑不均、人力浪費現象，以老帶新，有資歷的護士要有責任帶教新護士，做好傳、幫、教的帶教工作。
手術室存在人員少、工作量大、工作時間長的問題。為確保護理工作安全、創造良好的工作環境通過改善手術室護士的工作條件和環境，鼓勵護士參加各種社交文體活動、豐富業余生活，關心、理解和尊重護士，減輕心理負擔。同時，護士應多學習心理衛生知識，提高護士的適應能力，學會自我減壓，避免和改善不良情緒，保持良好心理狀態，以提高心理應對能力，從容面對壓力，提高服務質量，減少醫療糾紛。
2.2 加強業務學習 為適應現代手術室護理的要求，適應新醫學領域，新技術、新業務手術的廣泛開展，手術室護士要不斷更新知識結構，快速掌握新的精密儀器的使用，不斷提高業務技能。通過崗前，崗位培訓，學習，強化和彌補專科業務的不足，從根本上提高護理人員的專業技術水平。管理者根據護士責任心、年資、能力、悟性與崗位要求，實行分級培訓，針對不同的專科，將人員進行分組，定期輪換，每年必須派出技術骨干外出進行短期培訓和到上級醫院進修學習，提高護士配合手術的能力。開展新項目必須要通過預先培訓學習，制定相關的管理制度，才能更好地提高手術質量，保證新項目順利實施。
2.3 加強法律法規的學習 定期組織學習有關法律知識及手術室各項規章制度，全面理解掌握《醫療事故處理條例》的內容，加強護理文書的管理。手術室護理記錄單是跟隨病歷的具有法律效應的文件，必須客觀、真實、準確、及時、完整地填寫。工作中嚴格執行規章制度，不談論與手術無關的話題。嚴密觀察病情，準確無誤地執行醫囑主動提供手術臺上所需物品，使患者安全、手術者滿意。培養嚴謹慎獨的工作作風，提高護士的風險意識，加強工作責任心，提高護士的綜合素質，增強護士防范風險的能力。
2.4 嚴格執行安全管理制度 加強手術室護士安全培訓，樹立護理安全意識，護士長每月組織科里護士認真學習《醫療事故處理條例》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》等。衛生部下發的《手術安全核查制度》中明確規定，手術安全核查是由具有執業資質的手術醫師、麻醉醫師和手術室護士，分別在麻醉實施前，手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內容進行核查的工作，對手術室的核查工作提出了更高的要求。護士要嚴格執行查對制度，術前、術中、術后認真查對，對手術取下的病理標本、術中輸血、用藥等都要嚴格執行查對制度，確保安全，防止醫療事故發生。完善科室的規章制度，如洗手規則、清潔衛生制度、消毒隔離制度、接送患者制度、查對制度、標本管理制度、手術儀器物品管理制度、術前訪視制度及手術室應急預案。嚴格規范操作，加強各制度的執行和監管力度，使每一項制度執行到位，監管到位，杜絕差錯和事故的發生。定期開展護理安全討論，進行護理安全教育，對存在的護理問題進行風險評估，對護理風險的發生防患于未然，保證患者安全。
3 體會
手術室護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本。手術室工作中存在各種不安全隱患，作為手術室護理人員， 分析及找出手術室常見護理安全隱患， 方方面面都要考慮到醫護患三方面的利益和安全，遵守各項規章制度，加強業務學習，提高自身素質，增強法制觀念，有自我保護意識，落實防范措施，防止差錯事故發生， 手術室護理工作各項指標才會有明顯改善， 減少手術并發癥及手術不良事件的發生，保障護理安全，以確保手術的順利進行，同時為患者提供安全、滿意、高效的優質服務。
參考文獻：
1.1手術間配置
我院為綜合性三級甲等醫科大學臨床教學醫院，全手術室共設有17個手術間，全部為層流手術間。
1.2培訓對象手術室共有護理人員32人，其中副主任護師5人，主管護師8人，本科學歷占全科人數47%，大專學歷占全科人數50%，年齡22～45歲。
1.3手術室專科護士標準
正規醫護院校護理專業畢業具有大中專或本科文憑，熱愛護理工作，具有扎實的護理專業知識基礎，具有良好的溝通能力和協作精神。對患者有高度的責任心、同情心和愛心，在工作中必須要嚴遵守手術室各項無菌操作規程，做到忠于職守，任勞任怨，時刻能把“慎獨”精神貫穿于整個工作過程中。
1.4手術室專科護士的職能作用
提高手術配合質量和滿意度，利用所學專業知識和技能經驗為手術患者及醫生提供優質高效的護理服務，不斷拓展新的知識領域，提高手術配合質量，高效率、高質量、高標準完成各科手術配合，參加專科新業務、新技術開展，了解專業技術發展特點及新思路，開展護理研究，并廣泛用于實踐工作中，促進專科的不斷發展。與醫生共同探討手術步驟及新器械使用，熟悉各種儀器使用及保養，負責各種儀器管理及簡單故障處理。熟悉每位醫生工作習慣，做到術中配合熟練、準確、默契。
2專科護士培訓
2.1一對一帶教
由護士長指派具有一定級別及資深的護士實行一對一帶教，帶教老師與護士長共同制定培訓計劃，并實行每周每月總結、考核。
2.2分層次培訓
2.2.1有些護士剛出校門，一下由學生變成護士，角色的轉變使他們無法適應，以致工作中無所適從，缺乏信心，導致工作時缺乏自覺性和積極性，所以根據這些特點，對于剛入科的手術室護士，要首先介紹手術室環境、設備、區域劃分，介紹手術室護理工作與病房護理工作的區別，以及特殊性，說明手術室工作中無菌操作要求之多，遵守之嚴，差錯導致嚴重性之大。讓他們在工作中從始至終嚴格要求自己，遵守各項無菌技術操作，熟記手術室工作流程。熟練操作及安裝手術室手術床各零件使用方法，了解手術室工作程序，在工作中多看、多問、多記錄，逐步參加簡單護理操作和手術配合工作，不斷積累經驗，增強信心，使自己盡快熟悉并掌握手術室工作。
2.2.2對于工作三年以內或剛從病房輪轉到手術室工作的護士，除嚴格要求無菌觀念，掌握手術室護理人員職責和手術室護理工作基本流程，還應掌握手術室各項規章制度、無菌技術操作、外科洗手、穿脫隔離衣、戴脫無菌手套、穿針引線法、鋪無菌臺。無菌技術操作培訓時，要求護士記下操作程序，強化無菌觀念，帶教老師放手不放眼，及時糾正他們的違規行為。正確掌握手術室常用儀器設備，熟悉常規手術擺放及注意事項，掌握常規手術用物準備在帶教老師指導下參加外科小手術配合工作，并詳細記錄手術日志。
2.2.3工作三至五年的護士應注意護理基礎知識及基本功培訓，加強外科典型手術配合的培養。掌握胃腸吻合器及痔上粘膜吻合器及腔鏡儀器、微創手術器械、儀器設備的使用、保養和注意事項，能夠獨立完成各種手術配合及搶救工作。
2.2.4工作五年至十年護士，積極參加手術室新技術、新業務培訓，參與急、危、重癥病人搶救配合工作，能夠解決處理工作中疑難問題，參與科室業務學習培訓工作，護師以上職稱可承擔進修生及護生的實習帶教工作，不斷加強新知識、新業務學習，拓展工作思路，帶動科室全體人員學習主動性，提高全科知識水平。
2.3手術室護士進修培訓
積極選派科室骨干護士到上級醫院手術室培訓學習，回院后將所學到的新知識、新技術以講課及帶教方式傳授給全科護士，院里也會積極聽取反饋，引進相應的先進儀器設備，使全院手術得以提高和改進，從而提高手術質量縮短了手術時間，增加了醫生及患者的滿意度。
2.4綜合素質培養
護士專業要求在職人員細心、耐心、專心、有愛心和高度責任心，而手術室的護理工作更有它的特殊緊張、繁重、繁忙性。這就要求做為一名手術室護士，不但要有一個良好的身體素質和強健的體魄來適應長期站立的工作，還要具有反應敏捷，靈活主動，適應能力和耐受能力強的心理素質。在工作中不斷總結和積累經驗，提高患者和手術配合滿意度。
2.5團結協作精神的培養
手術室工作講究協作精神，協調醫護關系，護護關系，建立互信、互助的集體氛圍，使醫護手術配合更加默契，關系更加融洽，以保證手術順利安全完成，使整個手術能夠在輕松融洽的氣氛中進行。
3總結
【關鍵詞】 手術室；護理安全；手術室管理
1加強人員的管理
11加強責任心和慎獨精神的教育和培養責任心是做好工作的基本素質。對每一個進入手術室工作的同志都要進行入科教育。從日常工作的點滴做起，養成一絲不茍，認真負責的工作作風。堅持不懈，使之習慣成自然。科室人人自律，形成人人都有強烈的責任心和慎獨精神的良好工作氛圍[1]。
12加強對護士的專業培訓分層次分階段對護士進行基礎理論技能和專科理論和技能培訓。每年初針對不同層次的護士制訂培訓計劃，并在一年中按計劃分階段落實學習內容。反復強化訓練，定期考核驗收。使科室人員牢記職責和工作程序。人人熟練掌握專科知識和操作技能，人人能正確操作儀器設備。逐步培養一支能夠熟練配合麻醉和手術的優秀護理團隊。鼓勵護士參加繼續醫學教育和外出學習進修，提高人員的業務素質。
13對進入手術室的實習和進修人員的管理精選工作經驗豐富，責任心強，自我要求嚴格的護士帶教。老師從言行舉止上潛馭默化影響學生。嚴格遵守手術室的規章制度，培養無菌觀念。加強對外科實習和進修醫生的管理，嚴格執行無菌操作程序，巡回護士嚴格要求，放手不放眼。
14合理配置和利用人力資源手術室工作被動，服務于醫院整個外科系統，工作任務繁重且沒有規律。要配置充足的人力資源。合理安排班次，新老護士搭配，強弱搭配，據性格特點急慢搭配。但是，目前全國多家醫院手術室在護理人員配備上嚴重不足，據報道[2]2010年四川達州地區基層醫院手術室護理人員與手術臺比例148∶1，遠低于25～3∶1的標準配置超負荷的工作任務，使護理人員無暇顧及業務學習和工作能力的提高。過度疲勞，注意力不集中，也容易出現事故差錯。加上外出進修學習，婚假、產假、事假、休假等，使護理人員更加不足。基層醫院手術室護士還承擔著手術器械的清洗保養和消毒滅菌工作。手術室人力資源短缺是手術室差錯事故發生的直接原因[3]。我科目前護理人員與手術臺比例23∶1，也低于標準。
2加強規章制度的執行和落實力
21不斷學習完善制度，使制度人人熟知，每一項工作有章可循。手術室核心的制度有接送患者制度，查對制度，物品清點制度，消毒隔離制度，安全防護制度，衛生清潔制度等。經常利用早交班和業務學習時間反復學習和討論，用制度規范護士的護理行為，用制度指導工作，嚴格遵守手術室的護理技術操作流程。使制度深入人心，使流程人人熟知。
22跟班檢查，及時發現問題，制定防范措施。護士長和組長不定期跟班檢查，關注每一個細節和環節，及時發現不安全的因素，及時召開護理安全形勢分析會，組織全科護士討論，人人發言，人人查找可能存在的護理安全隱患，認真分析和查找存在問題的原因，及時制定防范措施。把隱患消滅在萌芽狀態。
23成立質控小組，發揮監督作用科室成立質控小組，發揮質控小組成員的作用，每月召開護理質量分析會，小組成員匯報平日工作中發現的質量問題，及時提出整改措施，形成護理部護士長質控小組三級監控機制。從不同的環節和不同的角度不同的方向及時發現問題，提出整改措施。不放過每一個環節。使安全管理不留死角。建立質控小組是實行護理質量全面管理的組織措施[4]。
3儀器設備的管理
31重要性手術室儀器設備多，管理不善，輕則影響手術的正常進行，重則造成手術患者的人身損害和生命安全。
32所有儀器設備建立使用檔案。手術室儀器設備多，所有的儀器設備建立使用檔案。每次使用后詳細登記，發現問題及時登記。每臺設備醒目位置懸掛簡要操作流程，要求科室人人知道其性能、使用方法和注意事項。各種儀器設備的使用說明書妥善保管。新進的儀器設備請廠方技術人員詳細講解使用方法和注意事項。
33所有儀器和設備專人管理，定位放置。科室的儀器設備專人管理，責任明確。科室人人參與管理，延長儀器使用壽命。
34定期對儀器設備檢查和維修。每周六定期對所有的儀器設備檢查維修和定期充電。建立檢查維修登記本。使儀器設備時時處于完好狀態。
參考文獻
[1]魏革，劉蘇君手術室護理學人民軍醫出版社，2008：174.
[2]蒲琴基層醫院手術室護理人力資源管理的現狀分析及對策當代護士，2012，（12）：177178.
關鍵詞：手術室 在職護士 繼續教育
中圖分類號：R192.6 文獻標識碼：B 文章編號：1672-5085（2008）5-0116-01
我院手術室護理人員共12 名，其中主管護師3 名，護師5名，護士4人。我科護士從2005年至2007年進行了在職護士繼續教育，使手術室護士樹立了要工作就要學習的理念。只有掌握手術室護理專業理論知識及專業技術操作，才能適應手術新業務、新技術的開展。我們根據手術室護理人員的具體情況，采取了如下的教育方法，取得了一定的成效，現總結如下：
1 培訓原則及目的
基本功訓練與專科技術訓練相結合，加強基本功與專科技術的訓練；一般培養與重點培養相結合，培養專科手術護士，從而提高手術配合技巧；分層、分階段進行培養，制定了手術室各級人員培訓考核標準，包括主管護師、護師、護士；改善知識結構，防治知識老化，使護理人員不斷吸取現代的醫療知識，不斷滿足新技術開展的需要。
2 培訓內容及要求（見下表）
3 培訓特點
①系統性：制定手術室護士考核標準，按職稱、年資進行培訓。②連續性：按時間，內容進行培訓。③專科性：制定手術室專科護士職稱，進行專科手術配合，提高配合質量。④協調性：小組長進行交流與協調，統籌安排科室及專業小組的講課學習。⑤規范性：手術時進行標準化管理，統一操作，按要求進行練兵。
4 培訓形式
手術室護理人員的教育是分層次，分階段的培訓教育，我們根據具體情況采取不同的方法來進行安排。
①到上級醫院進修學習，參加各種形式的學術交流。②參加不同形式的電腦、外語學習班。③各級在職護理人員根據個人情況參加自考本科、大專的學習班。④開展科內講演及讀書報告會，定期開展高年資護士的傳、幫、帶、脫產、半脫產業余學習班。⑤參加院內組織的業務學習、講座等學術交流活動。
手術室是一個較為特殊的治療場所，雖然患者在手術室中停留的時間比較短，但其對于患者的生命健康卻有著至關重要的作用。手術室工作的特點為工作量大、技術含量高，而手術室護理就是以手術為中心而開展的工作，其護理質量直接影響著手術結果[1]。因此，醫療機構通常將手術室護理工作作為醫療安全工作的重點。而由于病情等原因使得許多的患者必須要在夜間進行相應的治療，因此，手術室夜間護理工作也就顯得尤為重要。因此，采取有效的措施提高手術室夜間護理質量，防止護理差錯就顯得非常必要。為提高手術室夜間護理質量，該院采取了一系列的措施，并取得了良好的效果，現報道如下。
1 手術室夜間護理工作的特點
通常醫療機構安排的手術室夜晚值班的工作人員相對較少，一般只安排兩名護理人員值班，而在夜間進行治療的患者多為為重患者，而且夜晚期間人們的大腦皮層的活躍性降低，護理人員往往會出現疲勞、精力不集中等現象，從而對手術室夜間護理質量產生了極大的影響。
2 手術室夜間護理重要性
2.1 夜間患者發病的潛在因素較多
①由于夜間患者睡著后，交感神經逐漸的受到抑制，這種現象非常容易導致心肌梗死、心絞痛等心腦血管疾病的發生；②由于夜間的溫度相對較低，往往會導致患者的呼吸道疾病加劇，比如肺心病患者由于受到冷空氣的影響就很容易導致呼吸衰竭現象的發生，從而造成大量二氧化碳潴留，從而導致高碳酸血癥的發生，甚至還會導致肺性腦病的發生；③夜間往往容易忽略患者所具有的不是特別典型的癥狀、體征等，比如由于腦病而導致的患者意識障礙，尤其是顱內壓增高等癥狀，假使不能及時的被發現，就很容易導致腦疝現象發生，從而造成患者死亡的現象[2]。
2.2 夜間護理對護理人員有著跟高的要求
由于夜間人們的大腦的興奮度逐漸的降低，往往會出現精力差、瞌睡等現象，這也就在一定程度上增加了護理失誤的幾率，因此，手術室夜間護理人員必須要保持高度的警惕性，集中精神進行工作；同時因為醫療機構安排的手術室夜晚值班的工作人員相對較少，一般只安排兩名護理人員值班，因此，手術室夜間護理人員必學要具有較強的責任感及較強的工作能力；另外，對于婦產科等科室，夜間手術相對比較的多，因此，護理人員還要有掌握相應的急救技術，此外，由于夜間護理的工作時間相對較長，因此，護理人員還應擁有健康的體魄及積極端正的工作態度。
3 提高手術室夜間護理工作質量的措施
3.1 對人員進行合理配置
護理人員的合理配置對確保手術室夜間護理質量的提高有著至關重要的作用，因此相關人員一定要加強對人員調配的重視，以實際的護理工作量為依據，及時的對護理人員進行相應的增加。同時要確保排班方式的合理性，從而有效的降低護理人員的工作強度，防止出現疲勞工作的現象。
3.2 加強對護理人員業務學習的重視
手術室護理人員要具有較強的應急能力及業務能力，同時還要熟練的掌握相關的業務知識。因此，一定要加強對護理人員業務學習的重視。醫療水平的不斷提高及新技術、新設備的不斷運用，往往會造成手術室護理人員在實際的工作中缺乏過硬的專業技能，從而對護理質量產生嚴重的影響。因此，醫療機構要加大對手術室護理人員業務培訓的重視，定期的組織護理人員進行專業培訓和學習，并要組織專題講座，并組織工作人員到相關部門學校等進行進修，從而確保護理人員能及時的更新護理理念及護理技術，從而有效的避免由于夜間工作人員少而導致的技術不到位的現象發生。
3.3 加強對心理護理的重視
由于夜間手術的患者多為危重患者，因此，患者往往會伴有嚴重的心理問題，因此，加強對患者心理護理的重視，是提高護理質量的有效方式，因此，雖然夜間護理工作人員較少，但是也要積極的對患者進行心理護理。在手術通知下達后，護理人員就要及時的和患者進行溝通和交流，認真的向患者介紹自己及手術室的環境等情況，同時要通過和患者的交流和溝通掌握患者的基本情況。并且要及時的給予患者鼓勵和幫助，并向其例舉手術成功的案例，從而有效的增強患者的信心和勇氣，逐漸消除其負面心理，促使其積極主動的配合手術。
3.4 確保手術用品準備充分
由于手術室中所需的醫療儀器比較多，因此，也在一定程度上增加了醫療安全問題發生的幾率。因此，護理人員一定要在手術前做好充足的手術用品準備，嚴格的按照相關的規定要求進行查對。護理人員首先要明確手術名稱，然后根據具體的需要，認真的準備手術用品，確保準備的儀器、設備等符合手術的要求，并且要確保儀器經過嚴格的消毒工作，同時要確保搶救設備、吸引器等處于完好備用狀態。
3.5 加強用藥重視
護理人員要嚴格的按照相關規定對患者的用藥進行檢查，避免出現用藥錯誤等現象。手術過程中對用藥有著更高的要求，必須確保其準確性和及時性，所以護理人員必須要熟練的掌握各種藥品的作用、用法、禁忌等。手術過程中一般都是通過醫生口頭囑咐的方式來指導用藥的，因此，護理人員必須要在醫生確認的前提下才能對患者用藥，同時在用藥前，護理人員一定要認真的按照三查七對的原則進行[3]。吸藥后，護理人員要好麻醉師進行有效的核對，在確保其準確性后才能進行用藥，在用藥后，要將藥瓶等保存下來，以便于核對在手術結束后再將其丟掉。輸血前，護理人員要嚴格的對血袋進行檢查，確保其嚴密性及血液顏色等的正常性，輸血后要認真的觀察患者的反映。
