時間：2023-09-22 09:30:03
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇醫學研究生教學，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）12-0253-02
現階段，與注重實踐和應用的臨床專業型碩士研究生相比，在臨床科研型碩士研究生的學習過程中，往往更注重其科研能力和嚴謹科研思維的培養。另一方面，在醫學研究生實驗教學過程中，不僅涉及學生對理論知識的理解以及熟悉具體的實驗操作，同時還包括對常見實際實驗問題的解決和實驗操作研究的具體應用等方面。但在現有傳統的醫學科研型研究生實驗教學過程中存在一定的問題，不利于學生獨立思考、創新能力和科研能力的培養，具體表現在以下幾方面。
1.傳統的實驗教學方式不利于學生創新能力的培養。目前，多數高等學校中的研究生實驗教學多采用比較傳統的教學方式，即通常是由指導教師根據教學大綱安排的實驗內容，一般在實驗操作之前，于比較局限的時間內將實驗目的、原理、方法、主要儀器和試劑、實驗步驟等進行簡單的介紹，而本科畢業剛入學的尚未對科研工作有完整的概念，對教師講授的比較抽象的理論問題可能無法完全理解，甚至完全不理解。所以，傳統的實驗教學并不是嚴格意義上的做實驗，而是單純的動手操作，在這個傳統的實驗教學過程中，很難培養出學生科研方面的創造性和主觀能動性。
2.醫學研究生實驗教學內容比較局限和抽象。現階段，醫學研究生的實驗教學多僅開展部分具有代表性、容易操作、比較常用的實驗內容，例如免疫組化、核酸提取和PCR、RT-PCR、ELISA、蛋白提取和免疫印跡等，比較少開展需要昂貴儀器、試劑或操作比較耗時的實驗內容。然而，在各種實驗理論、方法和技術迅猛發展的今天，這些簡單的實驗操作已遠遠不能滿足醫學科研型研究生的科研工作的需求，這樣會打擊部分學生的學習積極性，讓其在教學過程中對教師產生依賴心理。另一方面，由于所開展的實驗內容比較基礎，部分講解比較抽象，學生對實驗內容的理解較為表淺，甚至不理解，多數僅僅從實驗結果的表象進行結果分析，簡單的完成教學課程的功課或任務。同時，對于實驗內容的意義及相應實驗在不同領域科研工作中的應用范圍的理解比較有限，導致部分學生即使掌握了課堂上所講授的實驗技術，也不會在日常工作中進行應用和分析。
3.實驗課時有限、教學資源緊張。隨著課程改革的進行，現多提倡減少研究生實驗課中理論課的上課時間，多增加學生動手操作的時間，以期提高學生在實驗課上主動動手的能力。但現實多少會與理想有些差距。隨著研究生實驗課總課時的減少，不僅學生理論課的時間減少，學生進行實驗操作的時間也會相應減少，結果導致學生不僅對實驗內容的理解不足，更加重了動手操作時間有限的問題，同時限制了學生對實驗內容思考的能力。另一方面，部分實驗教學經費有限也很大程度上限制了實驗課教學的發展。如前所述，在實驗操作過程中，教師經常將學生進行分組實驗，導致每個學生的動手機會有限，甚至有的學生全程只是觀察別的學生操作，完全不進行動手操作；與此同時，由于時間和課時的限制，研究生選擇學習科目有限，在完全沒有背景知識的情況下，在眾多的選修課程中選擇培訓課程，導致有些學生選擇的內容并不適用其后期的發展和研究的應用，而有些對教學內容感興趣的學生只能選擇旁聽理論課，失去了良好的學習機會。
針對以上存在問題，如何進行有效的改變，提高醫學科研型研究生的實驗課的教學效果，為其在后期的科研及臨床工作的順利開展提供良好的平臺，能夠提供有效的方案解決其所遇到的實際問題，筆者結合學校現狀和自身教學經歷，淺談以下幾點體會，僅供同行參考。
一、“翻轉課堂”教學模式引入實驗教學工作中
在實驗課開展講授和操作之前，教師需要對學生在該相關領域的理論知識進行強化，并為學生普及所進行實驗的理論原理和應用范圍。我校本科教學《解剖學》課程的教學內容已將教學課件和視頻等內容網絡化，學生可以根據自己的學習進度和時間安排，課前學習相應的內容，在課堂中可以實現有的放矢，每個人根據自己不同的學習情況和問題與教師進行有效交流，在充分理解學習內容的基礎上，學生根據自己的時間安排課后復習鞏固，教學取得了良好效果。同時期望將該學習模式應用于其他科目的學習中，醫學研究生的實驗課也可以學習參考這種“翻轉課堂”教學模式的經驗，將實驗課的理論講解內容課件或視頻提前發給學生，這樣大大減少了課堂中理論講授的時間。
二、研究生參與實驗課前期準備工作
部分學校會要求研究生在攻讀學位期間要求必須完成一定學時的實驗課，或者實驗課中的實驗技能多為本科室常用技術，因此研究生實驗課的前期準備工作多會有本科室的研究生參與其中，幫助教師準備試劑、耗材，配置緩沖液，儀器維護等工作，而其他科室的研究生則較少能夠參與該過程。如果可以安排不同的學生參與實驗課的前期實驗試劑和儀器的準備，預實驗的操作，則可以為后期的研究生自己操作實驗提供良好的實驗條件，也讓參與實驗課準備工作的學生有了更多的動手機會和思考空間，多提出為什么，而在后面的授課過程中前期參與的學生更可以起到小組指導的作用，提高授課效率。
三、結合科研立題的教學方法
“國家大學生創新性試驗計劃項目”主要是針對本科學生的個體或團隊，在導師的指導下，自主選題設計、獨立組織實施并進行信息分析處理和撰寫總結報告等。該項目多是利用課余時間，更側重整個實驗的“研究過程”，能充分調動學生的主動性和創造性。進入研究生學習階段的學生，雖然沒有1～3年的研究周期提供給研究生個體或團隊完成一個類似的項目，但在實驗授課過程中，教師可以引入相應的科研立題或在研項目，或者提供相應的研究科研論文或壁報，給研究生提供豐富的研究背景，學生將更容易理解為什么得出不同的實驗結果，以及相應實驗操作的實驗意義和應用范圍，為日后研究生從事研究工作提供了豐富的背景知識。
四、組建虛擬實驗室操作平臺
我校“臨床技能中心”開展模擬醫學教育取得了很大的成功，為臨床學生提供了很多的操作機會和平臺，為學生以后在開展臨床工作提供了豐富的經驗。借鑒該部分的教學經驗，在實驗教學方面，組建虛擬實驗室是基于Web技術、VR虛擬現實技術構建的開放式網絡化的虛擬實驗教學系統，以計算機仿真技術為核心，按照實驗教學的基本要求，在計算機系統中虛擬各種實驗環境，以提供給實驗者進行仿真操作，完成各種預定的實驗項目。由于虛擬實驗可以快速、簡潔地模擬整個實驗過程，學生可以不受時間和空間的限制，為科研型研究生提供了比較真實的實驗學習環境。針對一些比較大型、操作時間較長的實驗，虛擬實驗室可以與科研型研究生的實際操作互相補充，將理論和實驗很好的結合起來，為實驗教學開辟新的天地。在虛擬實驗室中，學生在虛擬計算機的平臺上更容易獲得相關的知識、科學的指導和迅速的反饋，能極大的提高研究生的科研能力和素質。雖然該平臺日趨成熟，但仍需相應的人力、財力和物力的支持，可以考慮在同一地區不同高校和科研機構中的平臺共享，提高儀器的使用率和教學效率。
五、完善實驗教學的考核方式
實驗教學不同形式的考核可以督促學生的學習自覺性，并提高其對實驗課的重視度，但傳統意義上考試并不是檢測學生學習效果的唯一手段。在實驗過程中和實驗后的總結、規范的實驗報告的撰寫可以反映在課堂學習過程中學生對實驗目的、步驟、操作過程和應用等內容的理解，同時也能體現學生對實驗結果的分析和獨立思考的能力，因此授課教師應認真閱讀學生的實驗報告，并給學生及時的反饋，發現學生容易犯錯的步驟或操作，在后期教學工作中加以注意。另外，PBL（Problem-Based Learning，問題導向性學習）或TBL（Team-Based Learning，基于團隊的學習）是現階段教學改革和學習方法革新的研究熱點，國內外多個知名院校均將這種新的學習方法引入不同領域的教學工作中。在不同的實驗課完成后，教師也可以針對相應的實驗教學內容，將PBL或TBL等學習方法引入教學工作中，采用具體實驗或研究實例，設定不同的學習目的和主要問題，讓學生在前期實驗課程學習的基礎上，分成不同的討論組，通過查找文獻和教材或其他參考資料，設計相應的研究方案，并分析和討論可能的實驗結果，對陽性結果和陰性結果的處理，以及可能遇到的問題和相應的troubleshooting，能更加加深學生的印象，提高學習效果，同時使學生掌握并擴展不同實驗技能的應用范圍和意義，使其不斷獲得獨立思考和分析問題的能力，并形成良好的團隊協作基礎。
實驗教學對醫學科研型研究生來說，多數是初入研究生階段對科研工作的首次接觸，對日后良好的科研習慣和嚴謹的科研思維的形成具有重要的作用。因此，提高對研究生實驗教學的重視度，改善相應的教學資源和條件，對提高教學質量，培養具有創造力和主觀能動性的醫學科研型人才具有重要的意義。
參考文獻：
[1]張德慶，周成，楊秋波.推進實驗教學改革 努力培養創新人才[J].黑龍江高教研究，2003，1（111）：154-155.
摘要：臨床流行病學是臨床研究生的一門必修課程，其目的是以培養學生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養學生進一步獲取知識、提出問題、分析問題、解決問題的能力。本文將對目前我校醫學研究生臨床流行病學教學的現狀及存在的問題進行闡述。
關鍵詞：臨床流行病學；醫學研究生；教學模式
中圖分類號：G643 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）50-0169-02
臨床流行病學是1938年美國耶魯大學John Paul首先提出來的概念，直到20世紀70年代后期和80年代初期，在眾多學者共同努力下，才發展成為現代流行病學[1]。臨床流行病學一詞來源于組成它的兩門學科，即臨床醫學和流行病學，是運用流行病學的系統方法來解決各種臨床問題[2-3]，即把患者個體的診斷和治療放在相同疾病的患病群體背景的層面，采用量化的科學方法對臨床疾病研究的現代臨床研究方法學，是創造臨床最佳研究成果的有力工具。臨床醫師在實踐中，一方面需要借鑒他人的經驗，應用證據解決臨床問題，另一方面也要總結自己的臨床實踐經驗，應用科研方法開展臨床研究。所以該學科的目的是以培養學生和臨床科研人員的科研思維和方法，為臨床研究提供探索、挖掘的工具和技能，培養學生進一步獲取知識、提出問題、分析問題、解決問題的能力。
近些年，我校在醫學研究生的科研方法教學過程中，教學內容有所變動，并逐漸形成自己的模式，先介紹如下。
一、教學現狀
1.課程內容設置。我校自90年代初開始醫學研究生臨床流行病學的教學，當時是以選修課形式展開，現在該課程名稱改為科研方法，為研究生必選醫學課程之一。該課程共計30學時，通過醫學研究案例分析，介紹研究設計、測量、結果報告分析研究的優缺點，使學生重點掌握臨床研究基本設計類型包括病例報告、橫斷面調查、病例對照研究、隊列研究、隨機對照試驗等。具體內容包括臨床流行病學常見設計方案（橫斷面研究、病例對照研究、隊列研究、試驗性研究），診斷實驗的評價、臨床科研的選題及設計、論文撰寫、疾病防治和疾病預后等內容，近些年來，除了介紹常見方法外，削減了疾病防治和疾病預后等章節內容，增加了應用比較廣泛的循證醫學和系統綜述內容，力求為臨床研究提供系統的評價方法。此外，在上述內容介紹中，穿臨床人員感興趣的內容或社會的熱點內容，如禽流感、PM2.5、寨卡病毒等，使學生及時了解目前研究熱點和前沿動態，以擴大學生的知識面。一方面增加學生的學習興趣，調動他們學習的主動性，另一方面也有利于培養學生的創造性思維能力。
2.教學方法。在傳統教學模式基礎上，穿插入雙語教學，增加案例教學、基于問題的教學和實踐教學的比重。（1）雙語教學。雙語教學有3個層面：第一層面，漢語為主，英語滲透；第二層面，漢英整合，不分主次；第三層面，全英語教學[4]。針對研究生教育的雙語教學目前僅停留在第一個層面，由于中英文對照教材和全英文教材較少，所以在教材選用上多是國家統編教材，授課時采用漢語授課為主，專業詞匯用英語，多媒體課件多采用中英文對照，對于概念、原理重點內容在英文講授后給出明確的中文解釋，以加深學生的印象，此外，考試試卷也采取了部分英語做答的形式。（2）基于案例的教學，以案例討論為主的教學模式。教師事先準備好相應的案例，在課堂上引導學生探索問題，發現問題并解決問題[5]。如進行臨床科研設計時，從目標、研究因素、研究結局、研究對象、樣本量、具體實施及后期數據分析方法等進行系統而全面的討論，以幫助醫學生實現由理論向實踐的轉換，進行臨床思維能力的鍛煉，從而提高解決實際臨床問題的能力。（3）問題為導向、基于實踐的教學，對研究設計的各項內容（如研究問題、研究類型、研究對象、變量定義測量、數據庫建立、統計分析等）授課時，每完成一次授課，要求學生完成自己課題設計中的相應部分，授課教師再進行批閱；或者是查閱一個文獻，讓學生對文獻的設計進行評價。例如，研究生循證醫學與系統綜述部分的教學主要是以理論講授為主，之后課下學生自行尋找跟自己臨床專業相關的問題、分析問題并解決問題，并以報告形式上交，報告能反映出學生對循證醫學相關理論知識的整體理解能力和對統計分析軟件的操作熟練程度，報告成績最后以一定比例計入課程總成績。
二、教學模式前景展望
1.雙語模式教育層面有待加深。首先加強教師自身的專業英語水平，目前專業水平高而且外語好的教師缺乏，醫學院校專業教師大部分外語水平停留在英文的閱讀層面，口語較差，所以雙語教學過程中英語授課內容僅占極少部分；其次，可以增加現代教育技術手段的應用，應用動畫、音頻、視頻等多媒體教學手段[6]，圖文并茂，直觀、形象地再現客觀事物，在教學中充分調動學生的視聽、感知，激發學生的學習動機以及學生的積極性和主動性，這對促進著教學質量、效率的提高有很大幫助。
2.繼續增加案例教學。案例教學是理論聯系實際的重要方式，因為在這個過程中，每位學生都被給予表達自己觀點的機會。不僅有利于培養學生的科研思維能力，增加學生的興趣，而且實踐過程中以小組合作形式有助于問題的解決，增加學生團隊精神，形成和諧的課堂氣氛。在R床科研設計時盡可能用案例介紹如何如針對一個具體的臨床問題去進行科學的設計、測量和評價。在循證醫學與系統綜述內容教學時，可以選擇與臨床專業相關而且是臨床前沿的領域內的問題，指導學生通過查閱文獻，掌握對文獻質量正確評價的方法。
3.增加軟件、硬件設備投入。為了更好地搞好教學，培養新型醫學人才，學校應結合實際情況，在原有設備的基礎上，加大對研究生教學設備經費的投入，或是與其他部門合作，提供微機室、網絡資源及相應的統計分析軟件以做到理論內容與實踐教學緊密結合，如授課時對于循證醫學meta分析用到的基本軟件安排理論和軟件操作雙線并行開展。
4.網絡平臺建設。逐步建設網絡課程教學體系，如有些院校有一套完整的該課程的網絡教學體系，實現學習、教學、實踐和研究相結合的立體化網絡平臺[3]。教學信息的、作業及報告的收集都可以通過該系統完成。此外，開發網上虛擬實驗室，提供多案例模塊，培養科研思維能力及科研實踐能力的結合。
5.時刻提醒教師角色定位。傳統教學中，教師一直是設計者、策劃者、管理者、組織者和指導者，然而這一觀念要進行更新，教師應該是教學過程的平等參與者和學生活動的主動協助者，而不是知識灌輸的搬運工。課堂的中心在于學生而不在于教師，教師在課堂教學中應該是引導者、促進者和幫助者，教學中應強調學生的主體能動性，要求學生積極主動地參與教學，利用情境、協作、交流等充分發揮學生的主動性、積極性和創新性精神，最終達到學生有效地實現對當前所學知識的意義建構的目的。為了讓學生較好地發揮主觀能動性，首先教師應該有較高專業素養、教學經歷豐富和科研水平高，這樣可以選出比較好的能夠引起學生的興趣的案例，并理清案例的分析思路，能夠幫助學生進行分析。
綜上所述，經過近幾年的教學過程中不斷的摸索，臨床流行病學的教學模式逐漸多元化，在培養學生科研意識、提高學生自主學習能力及師資隊伍等方面取得了一定的效果。當然，針對醫學研究生的教學，還有待進一步摸索、研究與探討，以便能培養高水平人才。
參考文獻：
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【關鍵詞】醫學統計學；研究生；教學改革
培養醫學研究生不僅要提高其專業能力，更要培養其科研思維能力和解決科研實際問題的能力。《醫學統計學》的學習不僅能夠培養醫學研究生良好的科研思維能力，而且能夠從科研設計、資料收集、數據統計分析、結果正確解釋等方面大大提高學生解決實際科研問題能力。因此，《醫學統計學》教學在研究生課程教學中有著舉足輕重的作用。
1《醫學統計學》教學中存在的問題
盡管在本科教學、碩士研究生教學、博士研究生教學均開設了《醫學統計學》課程，但是，在目前教學模式下，經過《醫學統計學》課程學習的大部分醫學研究生在醫學統計學的理論學習和實際應用方面仍存在嚴重的脫節現象，如統計設計不合理、資料分析統計學方法應用錯誤、研究結果解釋不正確等。有調查顯示，只有不到30%的研究生能夠熟練掌握和正確運用常見的統計學方法，如統計描述、t檢驗、相關分析、單因素方差分析等。由于缺乏良好的運用統計學方法的能力，有許多學生在開展科研實踐中遇到了較多的麻煩，造成了不必要的損失。有的因為課題設計存在嚴重問題，只好在課題已經開始實施后推到重來；有的因為在資料分析時采用了錯誤的統計學方法，得出了錯誤的結果和結論，不僅導致了本研究的失敗和科研資源的浪費，而且由于錯誤的研究結論未能得到及時發現和糾正而導致了后續研究資源的投入，產生了更多研究資源的浪費。此外，目前《醫學統計學》教學對醫學研究中常用的一些高級統計學方法如生存分析、Meta分析等涉及較少或者著力不夠。
2 《醫學統計學》教改措施
2.1教學方式的調整
目前醫學研究生《醫學統計學》教學模式中采取的教學方式仍然是本科學習階段的教學方式，即老師理論授課，輔助課后練習題的完成。研究生在本科階段已經較為系統地學習了《醫學統計學》的基礎理論知識，在碩士或博士階段則應更加注重《醫學統計學》方法實際應用能力的培養。因此，醫學研究生《醫學統計學》教學應采用理論教學為輔，實踐操作為主的方式。減少理論課課時數，增加實踐操作課時數。理論授課應結合醫學研究的需要，采用問題為基礎，學生為主，老師為導向的啟發教學方法；實踐操作教學可采用如下方式：
（1）典型案例分析法 老師可以選用一些典型的課題標書、研究論文，先讓學生進行課前閱讀，找出標書或論文在統計設計或統計方法運用方面的缺點和巧妙之處，然后在課堂上進行討論，老師最后剖析和點評。
（2）小組課題設計 可通過學生自主設計課題的方式提高學生對統計方法、統計設計等的應用能力。具體方式為：首先對學生進行分組，每組自行選題，進行科研設計，然后在老師的引導下，對每一組課題標書進行課堂討論和點評。
（3）導師課題演練法 學校安排一定的課時，讓學生在《醫學統計學》課程開始前、開始中積極參與導師課題研究活動。一方面可以通過提高學生對醫學統計學方法應用的需求，激發學生學習《醫學統計學》的熱情和積極主動性；另一方面，學生在參加課題實踐過程中往往會遇到許多有關課題設計、資料統計分析等方面的問題，帶著這些問題去學習《醫學統計學》，將有更加深刻的體會。
2.2課程內容的調整
目前，研究生《醫學統計學》教學課程內容主要包括：①基本統計學方法。主要有：統計描述、t檢驗、單因素方差分析、單相關分析、一元線性回歸、二維表、秩和檢驗等。②高級統計學方法。主要有：多元線性回歸、logistic回歸、多維表x2檢驗、生存分析等。③科研設計。主要有：簡單析因設計、簡單拉丁方設計以及研究樣本量的估算等。④統計軟件及應用。主要有SPSS軟件的應用。研究生《醫學統計學》教學課程內容應根據培養學生的類型及醫學研究的需要進行實時調整。一方面強調專業型碩士研究生基礎統計學方法的學習；另一方面要增加或加強學術型碩士研究生和所有博士研究生對logistic回歸、多維表x2檢驗、生存分析如COX回歸和Kaplan Meier等常用高級統計學方法的學習。雖然有些學校現有教學課程內容包含了這些內容，但要求學習的內容不夠全面和深入，只有極少數學生能夠熟練應用此方法開展科研實踐。此外，還應增加高級統計學方法在醫學統計軟件中的使用方面的教學內容。
2.3考核方式的調整
目前，研究生《醫學統計學》課程考核方式主要是以閉卷筆試為主的理論考試，而對學生統計學方法的實際運用能力考核重視程度不夠。對于碩士研究生，我們可以采用閉卷考試為主，輔之以實際操作能力考核。具體為：一方面采用閉卷考試考核，分值約60-70分；另一方面要求學生結合醫學研究工作的需要，設計一項科研課題，撰寫一份課題標書。此項考核分值約30-40份。博士研究生則采用實際操作能力考核，平時作業綜合考評得分為輔的考核方式。具體為：要求博士研究生結合醫學研究工作的需要，設計一項科研課題，撰寫一份高質量的科研標書，此項考核分值約60-70分；同時，任課老師對每位學生平時作業情況進行綜合考評，此項考核分值約30-40分。
3 思考
研究生《醫學統計學》教學改革的重點內容包括：一方面要改變理論教學為主、實際運用能力為輔的教學方式，從而提高學生科研實踐能力；另一方面，還要根據醫學研究的需要，豐富《醫學統計學》教學內容，以此滿足醫學研究的需要。教學改革需要教育部門、學校的高度重視；同時也對老師和學生提出了更高的要求和挑戰。不僅需要教師不斷更新、完善自己的知識結構，在教學實踐中反復摸索、不斷嘗試，而且也要求學生具有更廣的知識面和更強的自學能力及動手能力。
參考文獻：
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關鍵詞： 問題式教學；循證醫學；醫學研究生；教學模式
Exploration of Teaching Model for Problem-based Learning in Guiding Medical Postgraduate by Using Evidence-based Medicine
LI Hai-tao1， CHEN Lun-jian2，WEN Hao1， SHAO Ying-mei1， Ayifuhan?Ahan1，
（1.Department of Surgery， The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China；2.Xinjiang Uygur Autonomous Region First People's Hospital，Urumqi 830011，Xinjiang，China）
Abstract： Teaching method of problem-based learning（PBL） had been a direction of educational reform for medical postgraduate. While， at present， teaching model of problem-based learning guided by evidence-based medicine（EBM） still be under stage of exploration. We connected EBM with PBL to put it into use in teaching medical postgraduate， it showed ideal teaching efficiency in the course of implementation. As a result， it greatly improved the teaching appearance that students being weary of studying and teachers being tired of teaching. It also enhanced total teaching efficacy in most extent， and should be promoted application. However， combined application of EBM and PBL should be fit self-feature of region and university， a king of more reasonable and more superior teaching mode which make for development of the university themselves should be explored for blossoming. At last， it should have Chinese characteristics， regional characteristics and university characteristics， and it will be revolutionary changes showing scientificity and high efficiency.
Key words： Problem-bsed learning； Evidence-based medicine； Medical postgraduate； Teaching mode
醫學研究生教育是高等醫學院校中較高層次的學歷教育，醫學研究生階段專業知識的教育不同于本科階段，學生對于知識的掌握從被動到主動尋求知識發生了轉變，此階段，大多數醫學專業研究生本身已經具有一定的專業知識，具備相關的醫學知識基礎，研究生階段的學習專業的劃分更加細化，專業知識的學習更加系統而深化，從而導致相應的教育模式亦產生一定的變化。目前，我國除了通過傳統的授課、講座、帶教等教學手段給研究生傳授知識外，以問題為導向的PBL教學方法現已成為醫學研究生教育改革的方向之一，并已通過國內外多所醫學院校教學實踐，顯示出良好的效果。
PBL（Problem-based learning）是一種以問題為中心教學方法[1]，是當前臨床教學的一種趨勢。該教學方法是以患者問題為中心，以學生為中心，在導師的整體把握和指導下，進行開放性、探索性的學習，強調學生的主動參與的小組討論式教學方式，是目前國際醫學教育的主流教學方法之一，將PBL教學方式應用于研究生教學模式，除了傳授知識外.更重要的是讓研究生學會獨立思考，具備更新自我知識的能力，最終實現自主創新的科研能力。
循證醫學（evidence-based medicine，EBM）[2]是醫生在處理臨床問題時應該將當前最佳的研究證據與自己的臨床經驗結合起來，根據病人的需求，在診斷、預后和治療等方面作出最佳決策。其核心問題即在于尋找最佳的臨床證據。是遵循科學證據的一種醫學新模式。著名臨床流行病學家，EBM創始人之一David Sackett在原有EBM概念的基礎上，重新將EBM定義為"慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據，同時結合醫生個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合制定出患者的處理措施"。EBM定義的修訂強調了在證據、醫生技能和患者價值三者結合的基礎上使用當前的最佳證據。
PBL和EBM的核心都是尋找問題的最佳答案，不同的是前者強調于對疾病知識的掌握，而后者則注重解決實際的臨床問題。但是二者的結合應用于研究生的教育則可能產生"1+1>2"的實際教學效果。
循證醫學的過程可分為以下5個步驟[3]①提出問題：從臨床實踐中提出明確的需要臨床醫師解決的具體問題；②搜索證據：根據提出的具體問題搜集文獻，尋找最佳相關資料作為證據。③評估證據：嚴格評估資料的有效性和可用性，這一步至關重要，因為它決定著臨床醫師是否依據此篇文獻所獲得的結論做出臨床決策；④實施證據：應用所搜集的最佳證據，結合患者的價值和愿望等因素，進行臨床決策，通過EBM小組實施證據；⑤觀察應用證據后患者的反應、療法的有效性、安全性等。那么參照循證醫學的過程，我們可將其與PBL教學模式結合作為依據來指導醫學研究生對于專業知識的學習。
1提出問題PBL教學專業知識的掌握
以對一種疾病的掌握作為PBL教學目的，需設計相應的臨床問題，根據不同的電影劇本的形式，通過患者的問題來引發對一種疾病的深入了解，以某一疾病的臨床問題為例，可建立了一個由6人研究生組成的學習小組，首先依據教案設計的劇目提出若干關于患者的疾病問題，如患者的可能診斷，可能與之鑒別的疾病，如何圍繞這些可能去詢問患者病史及可能需做的相關體格檢查盒相關輔助檢查，等等。將6人分成3個學習小組，分別就上述問題通過查找教科書，臨床科研文獻或者互聯網等方式尋找并各自列出相應的問題，對于疾病進行相應的診斷，提出質疑，全面完善對該疾病的重要診斷依據，從而通過一系列問題的提出來強化對某一疾病臨床知識的了解。
2搜索證據PBL教學基礎知識的掌握
EBM中搜索證據是由學生根據所需討論的病例，去病房搜集證據，掌握規范采集病史及查體的方法，獲取患者的臨床癥狀，體征，體格檢查等的陽性發現，以及一些相關的輔助檢查，如血液化驗，或其他影像學檢查等。PBL教學時對應的過程可利用大家對已經比較熟練掌握的臨床知識，去分析討論該疾病的成因，理論機制，病理解剖等等一系列基礎知識，當然也是以小組為單位，每組承擔教學任務，各組之間相互討論，爭議，以確認文獻資料的科學可信度，從而從基礎知識的深入了解來加深對該疾病的深刻認識。
3評估證據PBL教學綜合分析能力的提高
患者的診斷明確后就要進行臨床決策，決定對患者實施的臨床治療，當然要綜合考慮應用所搜集的最佳證據，結合患者的價值和愿望等因素，也就是評估證據的重要性。PBL教學中每個小組依據自己搜集到的最佳證據提出自己的臨床決策，進行討論爭辯，列舉出各自認為最有說服力的臨床證據，指導老師可適當點評，如各組達成統一認識，則進行教學臨床病例的驗證。如無法達成統一共識，那么可依據各組自己的主要證據各自驗證，當然需要指導教師確保無基本原則的醫療問題。在此過程中學生在所找到的臨床證據中會去偽存真，加深對一疾病的認識，同時對不同的治療方式會產生各自的治療理念，甚至會產生一些新的構思而提出更加合理的治療方案，對于提高研究生的綜合分析能力有著極大地益處。
4實施證據PBL教學臨床病例的驗證
實施證據的過程也是驗證治療手段及合理治療的嚴謹過程，要觀察應用證據后的臨床效果，即患者藥物或手術治療后的反應、治療的有效性、安全性等。此時學生對這一疾病已經有了一個很深刻系統的印象。PBL教學中，臨床病例的驗證治療可根據見習病例正在進行的治療或已實施的手術等治療進行，對于一個見習病例而言，每個小組的可通過不同治療手段去推斷每個病例的預后，并通過綜合評價病例的預后來驗證小組的治療效果，驗證結果可以相同也可以存在差異，從而反向驗證所搜集到的證據是否對病例的治療產生了最佳的治療效果。不同手術方式也是如此，比如同樣患有肝臟囊性包蟲病的患者行根治性完整外囊剝離術和非根治性的外囊次全切除術的治療效果，是否存在相同的手術并發癥，對于患者的經濟學影響，對于患者遠期的治療效果及患者的滿意度等等綜合因素來合理驗證，可加深學生對選擇病例臨床依據選擇治療方案的客觀依據科學并合理的掌握分析，最終更為扎實的掌握一種疾病的相關臨床知識。
5觀察應用證據后患者的反應、療法的有效性、安全性等PBL教學評價學習效果，對某一疾病全面系統的熟練掌握程度。
實施證據后的后驗過程實際上主要體現在患者的綜合反映，綜上包括了不同療法的實際效果，對外科而言也就是圍手術期患者的病情恢復，臨床療效，患者的安全保障，以及患者及家屬的主觀精神感受，對整體治療過程，經濟情況等等的一系列綜合的效果，同樣也包括遠期可能的并發癥后遺癥等，如肝臟包蟲病遠期是否存在復發或播散的擔憂。那么PBL教學效果的體現，一方面表現在學生在處理實際病例的綜合反應能力以及體驗患者的實際訴求，來逆向驗證不同療法的確實可實施性，同樣在逆向推斷過程中真正把握疾病病例的相關臨床特點，掌握其臨床與基礎相結合，與患者的心理活動相結合的專業知識，基礎知識及心理學知識的融合，最終達到對某一疾病全面系統的熟練掌握程度。同樣，PBL教學也存在著一個后驗的檢驗過程，即對參與教學的研究生的臨床綜合能力的考驗。
PBL與EBM的結合應用，通過上述的實施過程首先調動了學生的主動學習的積極性，不同于以往填鴨式的教學方式枯燥無味，學生只有在考試的壓力下才有主動學習的動力，學習幾乎全是應付考試，學習效果差。而以EBM思想指導的PBL教學模式，充分體現了學生學習過程的主動性，首先通過問題引導激發了學生學習的濃厚興趣，再通過學生的自主學習能力，以及對學習過程中存在問題的綜合分析能力，鍛煉了學生的自學能力。在以2人為小組的過程中，增加了學生學習合作的團隊精神，提高了每個小組成員的團隊意識，并且在小組之間進行討論問題的過程中，通過每一小組對不同方向問題的總結，從基礎結合臨床，使每個學生深入的掌握了疾病的專業知識，不僅加強了學生之間的交流，更提高了學生綜合分析問題，總結問題，討論問題，解決問題，并產生新的探索性問題的能力。通過整個自主學習的過程，最終達到了使每個學生學習知識過程的自覺性，豐富性，全面性以及創新性。這也就在一定程度上體現了PBL與EBM教學的聯合應用在研究生教學上的優勢。
同樣，教師在系統教學的過程中，以為問題引導，以循證醫學方法解決問題，到最終評價教學效果，極大地改變了目前老舊的傳統教學模式，不僅得到教師自身素質的提高的良好效果，也進一步完善了自身的知識結構，并通過學生問題的提出也提高了自身作為臨床醫師的循證醫學方法的熟練掌握，以及同時作為高校教師的教學水平。
以循證醫學方法指導的PBL教學模式，學生互動，師生互動，教學相長的嶄新的教學模式[4]，使以往枯燥的教學局面煥然一新，極大的改善了以往學生乏學，教師乏教的高校的教學面貌，在很多程度上提高了整體的教學效能，確實值得應用和逐步推廣。但是該教學模式畢竟是新引進我國的教學模式，是否真正地適合我國高等醫學教育的教學國情，尚需進一步印證。就目前而言除了良好的教學效果外，也存在著很多尚無法解決的問題，比如目前教學效果評價的指標尚不完善，學生的成績考評沒有規范的評價方法；該教學模式也缺乏規范的教材，其實施的過程缺乏系統的引導，導致很多因素均有可能影響到教學的效果。因此，PBL與EBM結合的教學模式的實施及評價都需要深入的探索并逐步規范[5]。
總之，以問題為中心的教學方法自引入我國后，已經顯現出一定的教學優勢，以循證醫學方式指導PBL教學的模式目前仍在進一步的研究、實施探索過程中，顯示了較以往傳統教學模式更好的教學效果，但也存在這一些需要探索解決的問題，尤其是在我國的研究生教育中，需要結合各個地區，各自院校自身的特點，研究探索出一種更適合每個院校自身的更為合理，優效的教學模式，使其具有中國特色，地域特色，不同院校特色的科學、高效的新的教學模式。
參考文獻：
[1]Prince KJ， Van Eijs PW，Boshuizen HP，et a1.General competencies of problem-based learning（PBL）and non-PBL graduates[J].Med Educ， 2005， 39（4）：394-401.
[2]詹思延（主譯）.循證醫學實踐和教學[M].北京大學醫學出版社，2006，209-261.
[3]趙瑞貞，馬俊義。循證醫學一指導呼吸系統疾病醫學實踐的新模式[J].國外醫學呼吸系統分冊，2002，22（3）：156-158.
論文摘要： 由于醫學研究生的實驗教學不僅需要優化其開放性實驗所需的師資隊伍，而且還需建立一個實驗教學的科學體系，同時完善實驗的功能配置，達到實驗時間等方面的開放，以便構建出實驗教學的創新性平臺，從而才能夠更好的滿足開放性實驗于醫學研究生的教學目的與作用。
伴隨著目前社會科技的不斷發展，用人單位對大學生所具備的綜合素質也具有越來越高的要求，特別在實踐以及創新能力等方面［1］［2］。而高素質的綜合型人才，也已經成為了各高校對人才進行培養的主要目標。基于實驗室對培養學生的科學素養以及實踐創新等能力方面均具有顯著的優勢，并且相對于課堂的理論教學更具有實踐性與直觀性以及綜合性甚至創新性等特點。因此，各高校已經高度重視到實驗室對培養學生的綜合能力等方面所起到的作用，并對開放性的實驗教學予以深入的探索和研究。
1 技術隊伍的自身建設需加強
做好積極引導以及促進教學實驗的技術隊伍，首先需加強自身的建設，并鼓勵以及支持相關人員，參與到實驗內容的開發，與實驗項目的創新，以及儀器設備的改造，和實驗指導書的編寫等相關工作中，能夠讓實驗人員于此類工作中，及時的發現自己在某些知識點方面的欠缺，從而激發主動查閱資料，與不斷繼續學習的熱情，最終提高人員的業務水平，同時還能夠熟悉各類別貴重儀器詳細性能以及自覺維護，并且于維護以及使用的過程當中，不斷提高其自身的能力。同時還需積極的參與到實驗教學當中，使本學科重要的理論知識，以及現有的實踐相關經驗能夠緊密的結合，從而提高自身的理論水平［3］［4］。
2 研究生教學中需要注意的幾點
首先，研究生具有一定的自學能力，不能填鴨式教學。其次，研究生要進入科室，每個科室各有側重，所以研究生的實驗教學要有所側重。第三，組織研究生到實驗技術比較強的科室參觀交流學習。最后，研究生不光要實驗，更為重要的是要培養科學思路。
3 實驗教學的科學性體系
3.1 有效發揮目前多媒體技術于研究生的實驗教學中所具有的優勢。由于多媒體教學在醫學研究生的基礎以及臨床理論等教學中的廣泛應用，已經對全面提高授課質量，以及增進教學的效果均起到了不能被替代的重要作用。所以，我們于免疫組化以及原位雜交等實驗授課的過程中，讓學生能夠更好的理解與掌握抗原以及抗體結合和核酸變性等過程，已經將多媒體技術用于此類抽象并且復雜的概念當中，使實驗的原理與操作的方法都能夠生動并且形象的通過動畫形式展現出來，從而促使學生能夠加深對所學知識的理解以及記憶，從而提高了學習的效率。而學生在掌握了該類原理的同時，也能夠做到一通百通，并拓寬了其思路。
3.2 著重提高實驗室的開放層次，并于實驗教學當中培養學生研究能力。對學生的創新能力進行培養，首先需利用好中心實驗室具有的資源優勢，使實驗室的相關項目能夠整合，并將相同以及類似的項目合并或刪去，盡量取消不必要的驗證性與演示性的實驗項目，及時提取各個實驗室的特色以及優勢的實驗項目，使其能夠融合成具有設計性與綜合性的有價值實驗項目。同時對實驗中心的人力資源進行調動，并充分利用好實驗中心現有的儀器與設備資源，再依據臨床的需求將綜合性以及實驗性的項目設計出來，之后將各專業與學科的科研成果與臨床科室正在治療患者的需要結合，將此轉化呈創新性與探索性并存的實驗項目。再通過對上述條件的編排，將既有的醫學基礎性學科中必要的驗證以及演示性的實驗相結合，予以重點突出的培養學生進行分析，以及進行解決問題的能力，從而真正的做到將實驗內容的難易問題充分結合，達到融匯貫通的目的［5］。
4 將實驗的功能配置完善，從而為研究生的教學提供以平臺
選擇通用性與寬口徑，以及大平臺化的實驗室理念進行建設，從而構建面向多種學科以及多種專業，并具有高起點與高水平以及功能強大，和運行有效的功能性實驗教學的配置。同時貫通具有相關專業的實驗室，并銜接好相關的實驗項目，合理編排目前的教學內容以及實驗科學，從而不斷提升目前的實驗室功能。將實驗中心變成基礎實驗室與臨床的檢查實驗室相結合模式，而其中的基礎實驗室主要包括生化與電生理以及組胚和免疫實驗室，其中臨床的檢查實驗室則包括有，免疫組化的實驗室與分子診斷的實驗室，以及細胞遺傳的實驗室，于實驗的項目上同實驗的內容上給予縱向以及橫向的貫通，并基于配置優化資源以及互補試驗功能，將實驗室建設進行整合及拓展，從而進一步的提高其利用率。
綜上所述，通過上述三方面的積極努力，最終才能夠確保實驗室具有開放性，并提高研究生的實驗教學以及科研力量。
參考文獻
［1］ 李冬民，呂社民，楊旭東等.改革《生物化學與分子生物學》教學方法培養創新性醫學人才［J］.西北醫學教育，2008，16(3):513-515.
［2］ 柴宏陸.探索題型的設計與探索能力的培養［J］.中學數學雜志（高中版），2006，(4):22-23.
［3］ 孫鐵民，羅向紅.在藥物化學實驗教學中培養創新人才初探［J］.實驗室科學，2004，(1):44-45.
關鍵詞：實驗教學；研究生教學；開放性實驗
Play the opening laboratory in medical postgraduates' Experimental Teaching
Ma Qiang
【Abstract】As a result of Postgraduates' experimental teaching not only needs to optimize the open experiment for teachers, but also the need to establish a scientific system of experiment teaching, and improve the experimental functional configuration, achieve the experiment time and other aspects of the opening, so as to construct the innovation on experiment teaching platform, so that we can better satisfy the opening experiments in medical postgraduate teaching aim and function.
【Key words】Experimental teaching; graduate education; open experiment
伴隨著目前社會科技的不斷發展，用人單位對大學生所具備的綜合素質也具有越來越高的要求，特別在實踐以及創新能力等方面［1］［2］。而高素質的綜合型人才，也已經成為了各高校對人才進行培養的主要目標。基于實驗室對培養學生的科學素養以及實踐創新等能力方面均具有顯著的優勢，并且相對于課堂的理論教學更具有實踐性與直觀性以及綜合性甚至創新性等特點。因此，各高校已經高度重視到實驗室對培養學生的綜合能力等方面所起到的作用，并對開放性的實驗教學予以深入的探索和研究。
1 技術隊伍的自身建設需加強
做好積極引導以及促進教學實驗的技術隊伍，首先需加強自身的建設，并鼓勵以及支持相關人員，參與到實驗內容的開發，與實驗項目的創新，以及儀器設備的改造，和實驗指導書的編寫等相關工作中，能夠讓實驗人員于此類工作中，及時的發現自己在某些知識點方面的欠缺，從而激發主動查閱資料，與不斷繼續學習的熱情，最終提高人員的業務水平，同時還能夠熟悉各類別貴重儀器詳細性能以及自覺維護，并且于維護以及使用的過程當中，不斷提高其自身的能力。同時還需積極的參與到實驗教學當中，使本學科重要的理論知識，以及現有的實踐相關經驗能夠緊密的結合，從而提高自身的理論水平［3］［4］。
2 研究生教學中需要注意的幾點
首先，研究生具有一定的自學能力，不能填鴨式教學。其次，研究生要進入科室，每個科室各有側重，所以研究生的實驗教學要有所側重。第三，組織研究生到實驗技術比較強的科室參觀交流學習。最后，研究生不光要實驗，更為重要的是要培養科學思路。
3 實驗教學的科學性體系
3.1 有效發揮目前多媒體技術于研究生的實驗教學中所具有的優勢。由于多媒體教學在醫學研究生的基礎以及臨床理論等教學中的廣泛應用，已經對全面提高授課質量，以及增進教學的效果均起到了不能被替代的重要作用。所以，我們于免疫組化以及原位雜交等實驗授課的過程中，讓學生能夠更好的理解與掌握抗原以及抗體結合和核酸變性等過程，已經將多媒體技術用于此類抽象并且復雜的概念當中，使實驗的原理與操作的方法都能夠生動并且形象的通過動畫形式展現出來，從而促使學生能夠加深對所學知識的理解以及記憶，從而提高了學習的效率。而學生在掌握了該類原理的同時，也能夠做到一通百通，并拓寬了其思路。
3.2 著重提高實驗室的開放層次，并于實驗教學當中培養學生研究能力。對學生的創新能力進行培養，首先需利用好中心實驗室具有的資源優勢，使實驗室的相關項目能夠整合，并將相同以及類似的項目合并或刪去，盡量取消不必要的驗證性與演示性的實驗項目，及時提取各個實驗室的特色以及優勢的實驗項目，使其能夠融合成具有設計性與綜合性的有價值實驗項目。同時對實驗中心的人力資源進行調動，并充分利用好實驗中心現有的儀器與設備資源，再依據臨床的需求將綜合性以及實驗性的項目設計出來，之后將各專業與學科的科研成果與臨床科室正在治療患者的需要結合，將此轉化呈創新性與探索性并存的實驗項目。再通過對上述條件的編排，將既有的醫學基礎性學科中必要的驗證以及演示性的實驗相結合，予以重點突出的培養學生進行分析，以及進行解決問題的能力，從而真正的做到將實驗內容的難易問題充分結合，達到融匯貫通的目的［5］。
4 將實驗的功能配置完善，從而為研究生的教學提供以平臺
選擇通用性與寬口徑，以及大平臺化的實驗室理念進行建設，從而構建面向多種學科以及多種專業，并具有高起點與高水平以及功能強大，和運行有效的功能性實驗教學的配置。同時貫通具有相關專業的實驗室，并銜接好相關的實驗項目，合理編排目前的教學內容以及實驗科學，從而不斷提升目前的實驗室功能。將實驗中心變成基礎實驗室與臨床的檢查實驗室相結合模式，而其中的基礎實驗室主要包括生化與電生理以及組胚和免疫實驗室，其中臨床的檢查實驗室則包括有，免疫組化的實驗室與分子診斷的實驗室，以及細胞遺傳的實驗室，于實驗的項目上同實驗的內容上給予縱向以及橫向的貫通，并基于配置優化資源以及互補試驗功能，將實驗室建設進行整合及拓展，從而進一步的提高其利用率。
綜上所述，通過上述三方面的積極努力，最終才能夠確保實驗室具有開放性，并提高研究生的實驗教學以及科研力量。
參考文獻
［1］ 李冬民,呂社民,楊旭東等.改革《生物化學與分子生物學》教學方法培養創新性醫學人才［J］.西北醫學教育,2008,16(3):513-515.
［2］ 柴宏陸.探索題型的設計與探索能力的培養［J］.中學數學雜志（高中版）,2006,(4):22-23.
［3］ 孫鐵民,羅向紅.在藥物化學實驗教學中培養創新人才初探［J］.實驗室科學,2004,(1):44-45.
實驗室是醫院科技創新體系中的基本要素，醫學的科技創新很大程度上來源于實驗室的現代化建設和科學管理，科研能力的培養對于醫學研究生具有重要意義。科研型實驗室是醫學院校及其教學醫院培養研究生科研創新能力和開展科學研究的平臺基地之一，探討實驗室如何通過搭建有利于醫學研究生開展科研工作的平臺、對不同類型研究生進行因材施教，進而對研究生科研能力培養起到積極作用。
關鍵詞：
研究型醫院；專業型學位研究生；科研型學位研究生；科研型實驗室
隨著時代的發展及現代醫學模式的轉換，醫療界對于單一型臨床醫學人才的需求逐漸趨于飽和，而對臨床、科研、教學三位一體的復合型人才卻求賢若渴。醫學實驗室是醫學高等院校培養臨床、科研一體化人才的重要基地。而對于有條件的科室來說，以科室或學科為依托而設置的具有獨立研究方向的專業實驗室，更是著重培養專業方向研究生科研實踐能力與創新能力的重要場所。河南中醫學院第一附屬醫院脾胃肝膽科是國家中醫管理局“十一五”肝膽病重點專科、重點學科、國家臨床（中醫）重點專科建設單位。科室承擔著培養博士研究生、臨床型、科學型碩士研究生等不同層次不同類型人才任務。針對這種情況，脾胃肝膽科于2013年成立重點學科肝病實驗室，搭建起適用于研究生科研培養工作的平臺。實驗室是醫院科技創新體系中的基本要素，醫學的科技創新很大程度上來源于實驗室的現代化建設和科學管理。現代醫學所涉及實驗技術種類繁多，范圍廣泛，對于三年制研究生來說，除去必要的臨床輪轉和課堂教學，剩余時間有限，針對該特點，實驗室對研究生科研實習帶教提出新的要求并設計實施，以在有限的時間內將研究生培養成臨床、科研一體化的復合型人才為目標，現將經驗總結如下：
1因材施教做好崗前考察
目前醫學類的研究生分為學術型和專業型兩類，學術型研究生要以學術研究為導向，要求研究生三年期間，一年學習理論知識，一年進行臨床實踐，一年進行基礎研究；專業型研究生以專業實踐為導向，半年學習理論知識，剩余時間在臨床進行實踐。學術型研究生的培養時間較為合理，科研能力和臨床操作均得到很大的提高，而專業型研究生大部分時間均在臨床實踐，比較側重于臨床能力的培養，科研能力相對薄弱。而科研工作與臨床經驗是相輔相成、密不可分的，臨床醫生具備一定的科研思維有利于發現一些潛在的臨床問題，從而進行有目的的科學研究，將科研成果反饋給臨床，指導臨床診療。專業型研究生在不影響臨床能力培養的前提下，若能掌握一些常用的科研方法，將科研和臨床實踐結合起來，拓寬知識面，對自身素質的提高、所在醫院的發展乃至我國醫療界的進步具有極大的促進作用。為了解不同研究生的科研實驗能力，研究生在進入實驗室后先進行理論考試，找出每一名研究生在科研實驗中的薄弱環節，將其分為兩組。對于理論知識較扎實、實踐操作能力較弱的一組，重點講授實踐操作流程及新理論的擴展；對于實踐操作能力較強、理論知識相對欠缺的一組，重點講授理論知識，將理論知識與實踐操作相結合。
2重視理論強化崗前培訓
充分且全面的崗前培訓是研究生快速適應工作環境、較好地融入實驗室的重要保證，因此，對進入實驗室的所有研究生進行理論知識與實踐操作的講授，并針對每個人的具體知識掌握情況進行因材施教，是十分必要和重要的。崗前培訓內容主要包括：實驗室規章制度、工作流程、開展的檢測項目、檢測方法及原理。
2.1實驗室規章制度與工作流程
實驗室規章制度與工作流程的培訓工作主要用于規范研究生的實驗工作、保障實驗人員自身的安全及確保儀器的規范使用，使研究生初步了解和熟悉實驗室的日常工作內容，明確實驗室工作的目的和方向，為后續的培訓工作打下良好基礎。
2.2實驗室開展的檢測項目、檢測方法及原理
目前用于科研及臨床中的大部分檢測設備已實現了半自動化或全自動化，如全自動生化分析儀、酶標儀、流式細胞儀等，實驗過程中對各種儀器設備的依賴性也越來越強。研究生在進入實驗操作之前，實驗室管理人員先對其進行相關基本儀器操作流程的講解，包括離心機、移液器、洗板機、酶標儀等常用設備的日常使用維護和保養，儀器參數的設定及自我安全保護等。帶教期間應反復示教基本操作，盡量讓每一名研究生都有機會動手操作，研究生進行實踐訓練時，應仔細觀察其操作流程，及時糾正一些錯誤的操作方式，經過反復強化訓練，研究生的實驗操作技能得到了很大的提高。在研究生掌握正確的操作流程后，可向他們傳授一些帶教老師所總結的經驗向其傳授一些操作技巧，提高效率和實驗質量。另外，告知研究生實驗結果的準確與否與儀器操作是否規范、實驗操作人員的素質、工作態度息息相關。對一些較難掌握的儀器操作及實驗流程采用錄制教學的方式，把規范的儀器操作方式及實驗流程錄制后發放給研究生，讓其閑暇時間反復觀看，提高研究生的儀器操作水準及實驗技能。對于研究生在實驗過程中所遇到的一些常見問題、簡單問題，采用啟發式的回答方法，培養學生獨立思考、獨立解決問題的能力；而對于一些較難回答的難題，帶教老師應與研究生一起討論，或向更高級別、經驗更豐富的實驗師請教，共同商量解決辦法，找出緣由。
3增科研意識培養科研能力
鼓勵研究生參加相關的學術講座，使研究生及時了解所學領域的學術研究前沿，開闊視域，增強科研意識，拓展科研思路，培養科研能力。科研能力是一項綜合能力，包括查閱文獻、評價文獻的能力、實驗設計能力、操作能力、數據的統計處理能力、論文的撰寫能力等[1]。實驗室圍繞這些方面，對一些相關能力的培養做定期的培訓，內容囊括了如何進行中外文獻的檢索、如何篩選有價值的參考文獻，如何進行課題設計、如何開展科學研究、如何統計數據，如何撰寫水平高的科研論文等。同時鼓勵研究生在真正進行課題實驗之前進行相關實驗咨詢，包括如何設置正常陽性對照組和陰性對照組，如何隨機，采集樣本后如何處理并完好保存，據目前現有的儀器設備選購怎樣的試劑和耗材以及試劑的保存使用等，指導研究生做出科學的實驗設計，制定科學的實驗流程，備齊合適的實驗器具。
4培養創新能力加強團隊意識
“培養研究生的創新能力，提高研究生的培養質量”是醫院研究生教育工作的重要任務之一。實驗室帶教老師應善于發現研究生科學實驗過程中的創新點，及時給予肯定和鼓勵，使其樹立自信心，激發他們的創新動機。調動研究生的主觀能動性，鼓勵他們發現問題后及時提出問題，并引導他們獨創性地去解決問題。創新能力的培養需要完善自己的知識儲備，積累科研知識。為增強研究生的知識儲備，實驗室定期安排科研知識培訓，除此還聘請外院科研專家給研究生做新技術指導，使研究生掌握本領域知識結構及新技術的延伸。在科研知識培訓或新技術指導之后，研究生應做一次學習匯報，其做學習匯報也是總結知識、思考創新的一個過程。科研實踐經歷的不斷積累是創新的根源，任何沒有實踐作為基礎的“創新”最后只能成為空中樓閣。目前醫院設立有研究生科研課題基金項目，實驗室帶教老師應多鼓勵研究生參報，在課題設計、實驗技術方面給予指導意見。參報過程也是研究生獨立思考的過程，在這一過程中他們不斷汲取新知識、探索新方法，拓展自己的知識結構，使得科研創新思維也得到了很大的激發。科研是團隊性很強的一項工作，目前臨床所遇到的醫學難題，不是單一一個學科就能處理的，而一個人的知識面更是有限，從課題設計到課題結束的整個過程不可能純粹由一個人來完成，這就需要多個學科的相互學習、相互交流、相互合作。因此，加強研究生的團隊意識，增強其善于與其他同學交流合作的能力尤為重要，這不僅有利于醫學研究生突破科研瓶頸，也有利于其創新能力的提高，實驗室是一個相對開放的平臺，不同學術背景、不同研究方向的醫生和研究生均可以在這里從事課題研究，研究生可利用這個平臺鍛煉自身的交際能力，學會相互交流合作，探討問題，分享彼此的資源和研究成果，從而加強團隊意識。在醫學高等教育不斷發展的今天，隨著教學層次的不斷提高，研究生科研能力的培養已是研究型醫院科研、教學工作的重要組成部分，實驗室教學有助于培養研究生的科研、創新能力，提升研究生的培養質量，這也是研究型醫院繼續教育和研究生教育工作的重要任務之一[2]，借助于實驗室平臺對研究生科研能力進行培養是國內大多數研究型醫院所采取的方法，我科研究生的科研課題均在肝病實驗室進行，我們有責任對研究生科研能力的培養做出最大努力，高水平的實驗室是培養科研創新人才的主要陣地[3]，我們的設施仍需不斷完善，帶教老師仍需繼續學習、自我提高，將把培養研究生科研能力、提高研究生培養質量作為我們工作的核心目標。
作者：劉鳴昊 張麗慧 單位：河南中醫學院第一附屬醫院脾胃肝膽科
參考文獻
[1]王海東.加強臨床專業型碩士研究生科研能力的培養[J].醫學教育探索，2010，9(3):394-395.
1加強人文素質教育，培養醫德觀念
醫學人文素質教育的要旨在于培養醫學生的人文精神，用人類在漫長社會活動中所積累的智慧精神陶冶、教育醫學生，使醫學生洞察人的道德精神價值，追尋醫學人生的目的與意義。對臨床醫學研究生的人文素質教育是一個全方位長期的過程，需要動員各方力量共同參與，絕不是僅僅通過幾節課就能收到預期效果的。在臨床醫學研究生的醫德教育中，還要注意醫德觀念的培養。“除人類之病痛，助健康之完美，救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫藥衛生事業的發展和人類身心健康奮斗終生。”這其實就是行醫者職業道德的核心價值體現，臨床醫學研究生只有知道、了解它，才能很好地貫徹和執行，才能做到對人民的生命健康負責，對患者家屬負責，對全社會負責。
2強化教學改革，重視醫德理論教育
醫德理論教學是從理論的層面對臨床醫學研究生進行醫德培養，對促進他們掌握醫務工作者所應具備的職業道德規范、要求、原則等理論知識，尊重患者的人權，尊重患者的興趣、堅守高尚的倫理與道德實施標準以及主動響應社會的需要，都起到不可替代的作用。目前，雖然大部分教育管理者、研究生導師都已意識到醫德理論教育的重要性和緊迫性，但重視的態度并沒立即轉化為臨床醫學研究生醫德教育水平的提高。如果將醫德理論教學的某些內容貫穿到臨床各科，在每一臨床課教材中的總論部分，加入醫德教育問題，這樣可使理論聯系實際，同時也可增加學生的學習興趣。醫德課堂教學在內容上要緊密聯系現實的醫學倫理問題，不能回避醫療現實。既要講醫德發展史，更應聯系現實中發生的醫學倫理問題，啟發學生思考討論，如怎樣看待和對待“紅包”、“回扣”現象，如何看待醫療救助與患者欠費、逃費，如何看待市場經濟條件下醫療衛生機構改革面臨的諸多問題，開展醫德案例教學與討論，培養臨床醫學研究生道德判斷能力及道德責任感。
3密切結合專業教育，加強醫德實踐教育
醫德教育應與專業教學相結合，應貫穿于專業教學的全過程。醫療實踐是檢驗醫德教育教學效果的根本標準。道德教育的目的是使學生進行實踐道德。因此，醫德教育只能將醫德實踐作為實現教育目標的最重要的手段。通過醫德實踐活動增強醫德學習的動機，增進醫德學習主體的自我教育。建立學校與醫院聯手教育的模式加強臨床醫學研究生臨床實習期間的醫德實踐，即學校側重抓醫德理論教育，醫院側重抓醫德實踐教育。這種教學模式既有益于學生的醫德培養，對醫院的醫德醫風也是一種促進，能夠獲得“雙贏”效果。
4注意把醫德教育與校園文化建設相結合
醫德教育要融于校園文化建設之中，要通過營造具有醫學院校特點的校園文化環境、建設生動感人的校園文化載體，引導臨床醫學研究生積極實踐來完成。校園文化是由教育者和被教育者以校園空間為背景，圍繞教學活動和校園生活而創制并共享的精神物質文化的整合系統。對醫學生進行醫德教育已成為醫學院校校園文化建設的重要內容。作為醫學院校，結合自身的人才培養目標，不斷創新培養模式，在校園文化建設中積極融入醫德教育的內容，以校園文化建設為載體，實現二者的雙向溝通和相互支撐，全面發揮校園文化的育人功能，通過校園文化的德育功能促進臨床醫學研究生醫德教育，是培養德才兼備的醫學人才、增強工作實效性的有效途徑。
5加強師資隊伍建設，強化醫德榜樣
作為醫學院校，要站在為我國醫療衛生事業發展服務的高度來深化醫德教育改革，切實加強師資隊伍建設。研究生導師是臨床醫學研究生醫德教育的實踐教師，對學生有著潛移默化的影響，其作用之大遠遠超出人們的想象，應特別重視培訓研究生導師，使他們不僅具有精湛的醫術，而且又有高尚的醫德，用實際行動教育和影響學生，成為臨床醫學研究生活生生的醫德楷模，只要有這些優秀楷模才能夠復制出醫德高尚的學生。沒有名師就沒有名校，事實證明，凡著名高校，其學術聲譽之高，教學質量之好，皆源于高質量的教師隊伍。因此，還需要樹立自己的名師，廣泛宣傳醫德模范人物的感人事跡，使醫德模范人物的教案和事跡深入人心，榜樣的力量是無窮的，用他們救死扶傷和無私奉獻的精神教育人、引導人、激勵人，提升臨床醫學研究生醫德水平和精神境界。
6利用網絡等現代傳媒手段宣傳醫德教育，加強全社會公民的道德素質建設
