時間：2023-09-21 16:34:59
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇手術(shù)患者護理問題，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
危重患者能否被成功搶救不僅與傷情及被搶救的時間有關(guān)，還與手術(shù)中護士能否預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)和處理存在的護理問題有關(guān)。現(xiàn)就急診手術(shù)中可能出現(xiàn)的護理問題進行探討。
1 物品準備不足和不恰當
主要發(fā)生在備用物品不齊全，手術(shù)多時消耗的物品未能得到及時的補充，護士業(yè)務(wù)不熟等。這種情況的發(fā)生影響手術(shù)的搶救進程，進而危及患者的生命。因此，手術(shù)室應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模，針對常規(guī)收治病例的手術(shù)特點準備手術(shù)物品，這些物品應(yīng)具備有專科的特點又能在特殊情況下組合使用，譬如，我科的闌尾器械既適合闌尾摘除手術(shù)，而加上骨科特殊器械又適合骨科的一些手術(shù)使用。同時，手術(shù)物品白天若使用較多，應(yīng)及時清洗備物打包消毒，以確保手術(shù)室的物品隨時處于良好的備用狀態(tài)。另外，護士接到急診電話時應(yīng)仔細詢問患者的病情、年齡，預(yù)計的手術(shù)方案和麻醉方式，并根據(jù)這些特點立即準備手術(shù)所需物品和藥品，在備物過程中若發(fā)現(xiàn)所需物品沒有，應(yīng)向相應(yīng)科室借用或備可替代物品。
2 靜脈通道建立錯誤
在為嚴重外傷患者建立靜脈通道時，護理人員若忽略了靜脈的回路，錯誤地建立了靜脈通道，會致使所補液體從血管破口處漏出，不能達到快速有效地補充血容量的目的。因此，護士應(yīng)根據(jù)患者的受傷部位建立靜脈通道，頭部、胸部傷患者的靜脈通道應(yīng)建立在下肢，而腹部傷患者的靜脈通道則應(yīng)建立在上肢靜脈或頸外、頸內(nèi)靜脈。有條件的在建立靜脈通道時最好使用套管和輸液T接管。我科在套管針使用期間對53例嚴重外傷患者的輸液情況作過統(tǒng)計，均能達到輸液輸血要求，且輸液T管方便術(shù)中用藥。
3 術(shù)中補液不足或過多
常見于輸液的臨床指征缺乏和靜脈通道不能快速有效地補充患者所需液體時。血容量的補充應(yīng)根據(jù)血壓（Bp）和中心靜脈壓（CVP）的變化，且補充速度必須超過失血速度。當Bp和CVP均低于正常或Bp正常CVP低時，則有血容量不足，應(yīng)補充容量，反之則應(yīng)控制補液速度。嚴重外傷患者入院時常伴有休克，為了搶救休克和預(yù)防麻醉、手術(shù)加重休克，術(shù)前應(yīng)快速輸入晶體液1 000―1 500 ml(一般3 ml晶體液可補充失血1 ml)，接著酌情給予晶體液和膠體液，并作好輸血準備。對失血嚴重的患者，在晶體液擴容的同時需間隔輸入一定量的血液，保持血紅細胞壓積在25％以上，以免造成水潴留和肺水腫，并可維持有效的血漿滲透壓，有利血壓的穩(wěn)定和持久，有利機體供氧。曾統(tǒng)計10例嚴重外傷患者的補液量為935―1 200 ml。
4 大量輸血后反應(yīng)
嚴重外傷患者尤其是嚴重復合傷或大血管損傷伴有休克的患者術(shù)中常需要輸入較多血液，患者可能出現(xiàn)溶血反應(yīng)、體溫低、出血傾向、枸櫞酸中毒、酸堿失衡、高鉀血癥、血管栓塞等。為了較好地避免這些并發(fā)癥：（1）手術(shù)護士應(yīng)將手術(shù)安排在便于控制室溫的手術(shù)間，室溫應(yīng)保持22―25℃，輸血時將血液溫度加熱至37℃左右；（2）輸血前認真檢查，防止過分震蕩血液，正確加壓輸血，每次輸血前后應(yīng)用等滲液沖洗；（3）嚴密觀察輸血器濾網(wǎng)有無微聚物堵塞，適時更換輸血器，避免加壓時微聚物突破過濾網(wǎng)輸入體形成血栓；（4）輸入一定庫血后，酌情輸入新鮮血、血小板和（或）濃縮特殊凝血因子；（5）每輸入血100 ml應(yīng)靜脈注射10％氯化鈉注射液或10％葡萄糖酸鈣注射液5―10 ml;（6）庫血中的酸性ACD保存液可使其pH下降，其中的枸櫞酸鈉經(jīng)三羧酸循環(huán)后的代謝產(chǎn)物碳酸氫鈉可中和酸中毒（庫血保存10―14天，pH可下降至6.77，丟失堿增到25―35 Eq/L）,若為休克患者輸入大量血液可能發(fā)生酸堿失衡，所以，術(shù)中應(yīng)酌情抽查血氣，及時糾正酸堿失衡。
5 誤吸
由于外傷患者術(shù)前未經(jīng)胃腸道準備，會咽部受氣管導管刺激和分泌物或其他原因可能導致患者發(fā)生嘔吐誤吸。因此，麻醉前必須備好吸引器，及時清除分泌物，保持呼吸道暢通，手術(shù)后氣管不宜拔除過早，以防分泌物堵塞氣管，影響通氣功能。護士在護送患者回病房途中應(yīng)囑咐或讓其頭部偏向一側(cè)。
【關(guān)鍵詞】 老年患者； 髖部手術(shù)； 安全問題； 護理對策
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）33-0098-02
隨著世界人口老齡化及人們生活水平的提高，老年患者的住院率也逐漸上升。老年髖部手術(shù)患者由于年齡、疾病等因素的影響往往存在較多的安全隱患。筆者所在科室回顧性分析2010年1月-2013年1月住院的65例老年髖部骨折手術(shù)患者住院期間存在的安全問題，并實施相應(yīng)的護理措施，取得了較好的臨床效果，65例患者均安全出院，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月-2013年1月入住筆者所在科室的老年髖部骨折患者65例為研究對象，年齡60～95歲，平均78歲；股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折31例，股骨上段骨折11例。行內(nèi)固定手術(shù)32例，半髖置換12例，外支架固定11例。
1.2 安全護理評估
在患者入院后、手術(shù)前、手術(shù)后1 d、術(shù)后1周，由護理組長對其進行護理安全評估，制定護理計劃，指導管床護士實施護理措施。
1.3 安全護理結(jié)果
65例患者住院期間發(fā)生精神情緒不穩(wěn)定4例，意外拔尿管1例，術(shù)后離床活動不良坐姿2例，阻止墜床5例，通過及時有效的護理干預(yù)，65例患者均康復出院。
2 安全護理問題
2.1 精神情緒不穩(wěn)定
患者骨折多為意外受傷，面對突然發(fā)生的意外事件及創(chuàng)傷，患者往往出現(xiàn)不同程度的精神情緒異常如躁動、亂語、自控能力明顯下降、易激動，甚至攻擊行為，或是表現(xiàn)出情緒低落、少語、記憶障礙等，尤其發(fā)生在術(shù)后一周內(nèi)。分析患者精神情緒行為異常的原因，應(yīng)與意外創(chuàng)傷有一定關(guān)聯(lián)，創(chuàng)傷作用于機體后，患者產(chǎn)生情緒、行為、生理等反應(yīng)，表現(xiàn)出人格改變、妄想癥和適應(yīng)及某些敏感器官反應(yīng)[1]，并且患者入院后遠離親人、對環(huán)境適應(yīng)性差、受疼痛刺激、老年人機體耐受力差等綜合因素使老年患者出現(xiàn)不同程度的精神行為和情緒的異常[2]。老年人創(chuàng)傷后性格尤為脆弱，希望得到家人息息相伴的守護，患者的情緒不穩(wěn)定多發(fā)生在夜間家屬離開后，給護理工作帶來一定的難度，同時也增加了墜床、意外脫管的危險性。65例患者有4例患者出現(xiàn)不同程度的精神情緒不穩(wěn)定。
2.2 意外跌倒及墜床
墜床主要原因常為意識障礙或精神情緒不穩(wěn)定的老人發(fā)生躁動導致的。老年人因思維能力減退，手術(shù)后體質(zhì)虛弱使肢體平衡功能下降及環(huán)境因素等常易發(fā)生跌倒，張黎明等[3]研究報道老年患者跌倒墜床發(fā)生率達21.2%。意外墜床與跌倒的防護在老年手術(shù)患者的圍手術(shù)期尤為重要。重點時段在夜間和下床活動時。65例患者中2例在夜間躁動時險些發(fā)生墜床，3例患者下床康復鍛煉時險些發(fā)生跌倒。
2.3 意外脫管
術(shù)后病員多留置有保留導尿管或血漿引流管。老年患者夜間睡眠下無意識的掀動、術(shù)后精神情緒不穩(wěn)定躁動、翻身不當均易發(fā)生意外脫管。65例患者中1例老年女性患夜間自行將導尿管拔出。
2.4 皮膚受損
老年人皮膚感知能力減退，末梢神經(jīng)不敏感，容易引起燙傷、凍傷、擦傷。術(shù)后引流管的放置、外支架固定器的佩帶、切口疼痛致活動受限，術(shù)后體質(zhì)虛弱、自主翻身困難、護理不及時等因素的影響極易使皮膚受損。65例患者通過良好的護理未發(fā)生皮膚并發(fā)癥。
2.5 術(shù)后不當
關(guān)節(jié)置換術(shù)后正確的是預(yù)防假體脫位的關(guān)鍵。床上正確的翻身和移動身體的方法，以及正確的睡姿、坐姿、站姿和行走方法都貫穿在術(shù)后的康復中。術(shù)后不當致關(guān)節(jié)假體脫位將導致手術(shù)功虧一簣。12例關(guān)節(jié)置換患者中有2例患者在術(shù)后離床活動時坐姿不當，經(jīng)及時糾正未發(fā)生不良后果。
3 安全護理對策
我院近兩年來共進行剖宮產(chǎn)手術(shù)3000多例，經(jīng)給予心理護理收到較好的效果。現(xiàn)將手術(shù)前后患者的心理問題與心理護理總結(jié)如下。
1 術(shù)前的心理問題與護理
剖宮產(chǎn)患者由于她們個體的素質(zhì)不同，對待手術(shù)的心理反應(yīng)也不同。當產(chǎn)婦入院后聽到要做剖宮產(chǎn)手術(shù)時最常見的心理反應(yīng)是焦慮與恐懼，表現(xiàn)有：①怕疼痛難忍；②怕花錢過多負擔不起；③怕開腹喪失元氣；④怕醫(yī)生水平低，不認真；⑤怕留有后遺癥；⑥怕嬰兒有畸形；⑦怕腰椎麻醉致人癱瘓。于是患者總是希望有個認識的人，找技術(shù)又高、責任心又強的醫(yī)生為她做手術(shù)，使其有一種安全感。故在術(shù)前訪視中，要給產(chǎn)婦精神上以安慰。對高血壓患者，要給予降壓及鎮(zhèn)靜藥物，以解除其不必要的顧慮與恐懼。
手術(shù)前，有針對性向產(chǎn)婦介紹醫(yī)院有關(guān)的先進醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員的高超技術(shù)，可以保證診斷的正確性；先進的麻醉器械、科學的麻醉技能完全避免手術(shù)時的疼痛；各種先進的急救措施和搶救手段，可使手術(shù)避免意外和后遺癥的發(fā)生。這樣做，能夠解除手術(shù)患者的悲觀、疑慮和恐懼。同時，讓同病室手術(shù)后的產(chǎn)婦將其親身經(jīng)歷對患友進行講解和勸導，談手術(shù)過程中的感受，談手術(shù)前后的比較等，可使產(chǎn)婦在一定程度上消除不良的心理反應(yīng)。
2 術(shù)中的心理問題與護理
多數(shù)產(chǎn)婦在進入手術(shù)間時，她們的恐懼感會更為劇烈，血壓升高，精神高度緊張，對各種刺激均十分敏感。所以對醫(yī)護人員來說，一言一行都應(yīng)特別慎重，對術(shù)中神志清醒的產(chǎn)婦，護理人員要隨時進行必要的安慰和勸導，不可邊手術(shù)邊談?wù)撘恍┡c手術(shù)不相關(guān)的話題，因為這樣會使產(chǎn)婦誤認為醫(yī)護人員對手術(shù)不夠重視而失去安全感，對配合手術(shù)的進行不順利。
1.1 緊張、恐懼心理：因為手術(shù)在日常生活中常常與風險并存，一提到要給自己進行手術(shù)的治療，患者立即聯(lián)想到疼痛，恐懼，或者大量的出血等等。這種聯(lián)想容易使患者緊張、恐懼等心理 。這種緊張、恐懼的刺激可使患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸 、脈博加快、面色蒼白等一系列生理反應(yīng)，而加重了出血，加重休克等不良反應(yīng)，這樣不利于手術(shù)治療的順利進行。
1.2 焦慮 、抑郁心理：任何人在患病時避免不了焦慮情緒。焦慮是一個感受到威脅而產(chǎn)生的恐懼和憂郁，直到病人在生理與心理再度達到安全穩(wěn)定為止。患者術(shù)前都有不同程度的焦慮、抑郁，懼怕疼痛的心理，主要分兩大類：一是軀體的完整性受到威脅 ；二是個性受到威脅 。病人生理及心理上的威脅往往是統(tǒng)一的，患者擔心自己而往往在術(shù)前表現(xiàn)為緊張、焦慮不安、睡眠差、情緒低落等，尤其是慢性擇期手術(shù)患者的表現(xiàn)更為明顯 。
1.3 煩躁心理：切口疼痛是術(shù)后患者最普遍、最重要的反應(yīng)，疼痛可使患者產(chǎn)生煩躁不安等情緒波動 ，影響休息 ，這不利于手術(shù)切口的愈合和疾病的恢復 ，加重患者心理負擔。
1.4 憂慮自卑的心理：女性患者，在子宮、卵巢等器官切除手術(shù)前后，常出現(xiàn)自身臟器的損失感，擔心術(shù)后影響女性特征、、生育能力、夫妻感情、家庭生活等， 失去了女性特征，減少了吸引力，使夫妻感情破裂。這種憂慮的心理，不利與疾病的康復。
1.5 多疑或固執(zhí)：一部分患者總是懷疑自己患了不治之癥，不聽別人勸說，表現(xiàn)為固執(zhí)己見，多疑孤僻，不能很好地與醫(yī)護人員合作，直接影響疾病的痊愈。
2 心理護理措施
2.1 消除緊張、恐懼心理：術(shù)前的心理護理必須建立好醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)護人員必須熱情接待患者，給患者一個安全信任感，并及時向患者交待病情和手術(shù)前后注意事項。給患者做正確健康指導，做好心理護理，解除患者的緊張和恐懼心理 。
2.2 消除焦慮、抑郁情緒： 針對可能引起患者焦慮和抑郁的原因，讓病人樹立戰(zhàn)勝疾病的心信，特別是老年和小兒對自身情感、行為控制力降低，護士要耐心、細致地講解 ，使他們的手術(shù)順利進行。護士要更多的了解和關(guān)心患者，幫助患者克服悲觀、絕望的心理，對一些情緒不穩(wěn)定的患者，可在手術(shù)前幾天根據(jù)醫(yī)囑給與小劑量的鎮(zhèn)靜劑，使其保證患者足夠睡眠時間，讓患者充滿信心接受手術(shù)治療和配合護理工作。
【關(guān)鍵詞】 保溫護理管理； 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； 圍手術(shù)期體溫
中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）29-0108-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.059
關(guān)節(jié)鏡是臨床醫(yī)生診治關(guān)節(jié)疾病的內(nèi)窺鏡，通過關(guān)節(jié)鏡觀察患者關(guān)節(jié)病變情況。肩關(guān)節(jié)鏡主要應(yīng)用于肩部疾病的檢查中，有助于醫(yī)生進一步明確診斷，同時了解疾病的病理改變，對于病情較為嚴重的患者，可采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進行治療[1]。低體溫是肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常見問題，容易引發(fā)心肌缺血、切口感染，甚至凝血功能障礙等并發(fā)癥，此外，術(shù)后低體溫還會導致患者對手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，嚴重影響患者預(yù)后的恢復[2]。因此，對于行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者，圍手術(shù)期做好體溫的干預(yù)管理，可有效提高患者手術(shù)滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進預(yù)后的恢復[1]。本研究選取2014年2月-2015年9月在筆者所在醫(yī)院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者70例，分析保溫護理管理對肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期體溫的影響，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年2月-2015年9月在筆者所在醫(yī)院接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者70例，將所有患者隨機分為兩組，觀察組35例，男17例，女18例；年齡22～67歲，平均（41.32±2.15）歲；術(shù)前基礎(chǔ)體溫為（36.52±0.31）℃。對照組35例，男19例，女16例；年齡22～66歲，平均（40.47±2.32）歲；術(shù)前基礎(chǔ)體溫為（36.62±0.28）℃。納入標準：所有患者均簽署知情同意書，且術(shù)前體溫在36.5 ℃～37.5 ℃。排除標準：心、肺、肝、腎功能異常的患者，同時排除術(shù)前體溫超過37.5 ℃的患者。兩組患者年齡、性別、術(shù)前基礎(chǔ)體溫等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者均采用靜脈吸入符合全身麻醉的方式，對照組采用常規(guī)保溫措施，于術(shù)前1 d將關(guān)節(jié)鏡灌洗液及手術(shù)器械放置手術(shù)室，將手術(shù)室溫度調(diào)整至22 ℃，使用普通棉被或手術(shù)單覆蓋于患者的四肢、軀干；觀察組采用充氣加溫的方式進行保溫護理管理，采用Warm Touch TM充氣式保溫裝置，將充氣式保溫毯及手術(shù)單覆蓋在患者四肢及軀干上，并調(diào)節(jié)充氣溫度至36 ℃～40 ℃。
1.3 觀察指標
比較兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中輸液量及術(shù)中灌注量；比較兩組患者手術(shù)前后體溫變化及熱舒適度評分，采用鼓膜測溫儀檢測患者手術(shù)前后鼓膜溫度變化（鼓膜溫度為患者的中心溫度），同時采用熱舒適度量表對患者熱舒適程度進行評分，總分10分，5分為中間熱舒適度（表明既不太冷，也不太熱），分數(shù)越高表明越熱，反之，越冷；比較兩組患者術(shù)后低體溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)情況比較
2.2 兩組患者體溫變化及熱舒適度評分比較
2.3 兩組患者低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率比較
3 討論
體溫調(diào)節(jié)屬機體適應(yīng)性反應(yīng)的一部分，只有保證體溫的恒定才能使人體進行正常的生理代謝，一旦體溫出現(xiàn)過高或過低，極易引發(fā)代謝功能紊亂，嚴重者導致死亡[3]。醫(yī)學研究顯示，在進行外科手術(shù)時，50%～70%的患者容易出現(xiàn)不同程度的低體溫現(xiàn)象[4]。圍手術(shù)期內(nèi)患者出現(xiàn)低體溫易增加創(chuàng)口感染、心律失常、復蘇時間延長等狀況，增加術(shù)后寒戰(zhàn)發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重影響患者預(yù)后的恢復。因此，維持患者圍手術(shù)期體溫恒定至關(guān)重要。根據(jù)AORN（美國手術(shù)室護士協(xié)會）對圍手術(shù)期的建議，要求外科手術(shù)室及其他無菌區(qū)域應(yīng)保證室溫在20 ℃～23 ℃，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中，由于患者肢體需要長時間暴露，且為保證手術(shù)視野的清晰，在手術(shù)過程中需要使用大量的灌洗液進行沖洗，患者對灌洗液的吸收便會引發(fā)體溫下降[5]。此外，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用的是全身麻醉的方式，物使用劑量的增加，抑制了下丘腦對體溫中樞的調(diào)節(jié)，使患者體溫大幅度下降，進而產(chǎn)生寒戰(zhàn)反應(yīng)，若不給予保溫措施干預(yù)，即便手術(shù)成功，也將影響患者術(shù)后恢復效果，延長術(shù)后恢復時間[6]。
采用充氣加溫的方式對患者進行保溫干預(yù)，使用充氣式保溫毯及手術(shù)單覆蓋在患者的軀干和四肢上，通過調(diào)節(jié)充氣的溫度，一方面降低了因長時間肢體暴露導致的體溫下降的機率，另一方面對患者起到了保溫作用。此外，充氣加溫可有效提高患者熱舒適度評分，維持患者的體溫處于舒適的溫度，不僅滿足了患者對熱舒適的要求，同時提高了手術(shù)滿意度[7]。
本研究分析保溫護理管理對肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期體溫的影響，結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間、術(shù)中輸液量及術(shù)中灌注量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明常規(guī)保溫方式與充氣加溫方式不會對患者手術(shù)時間、輸液量及灌注量造成影響；比較兩組手術(shù)前后體溫變化及熱舒適度評分，術(shù)前兩組體溫比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后，觀察組體溫及熱舒適度評分均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P
綜上所述，保溫護理管理可有效保證肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期內(nèi)體溫的恒定，實行充氣加溫的保溫護理管理模式，可有效降低術(shù)后低體溫及寒戰(zhàn)發(fā)生率，提高熱舒適度評分，緩解患者對手術(shù)的恐懼感，在臨床應(yīng)用中具有推廣價值。
參考文獻
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年6月-2011年6月宮頸癌行廣切手術(shù)患者80例。隨機分為對照組和保溫組各40例，兩組病例在年齡、體質(zhì)量、手術(shù)時間、補液量等方面比較，差異無顯著意義，P>0.05，具有可比性。見表1.
表1 80例廣切手術(shù)患者一般資料
1.2 方法 對照組患者術(shù)中采用常規(guī)保溫護理，內(nèi)容包括：①手術(shù)間的室溫控制在20℃-24℃，相對濕度40％-60％。②薄被保暖。③輸液、輸血、沖洗液均采用常溫。保溫組采用①患者入手術(shù)間后室溫控制在24℃-26℃，手術(shù)開始后15分鐘將室溫下調(diào)至22℃-24℃，手術(shù)結(jié)束前15分鐘將室溫上調(diào)至24℃-26℃。②術(shù)中輸血、輸液使用國產(chǎn)康奈爾CBW686輸血輸液加溫器加溫，溫度調(diào)至37℃-40℃。③采用美國Tyco. Healthcare Group Lp1-800NELL COR充氣式保溫毯替代薄被，手術(shù)開始后將覆蓋在患者全身的保溫毯移至患者雙下肢，溫度檔設(shè)為36℃-40℃。④夜班護士根據(jù)次日手術(shù)于術(shù)晨將沖洗液放至國產(chǎn)北京中興DFD-700電子恒溫箱中加熱，溫度調(diào)至37℃-40℃。
1.3 評價標準 使用美國通用Dash 4000型病人監(jiān)護儀測溫探頭測量患者的腋溫變化，分別記錄入手術(shù)間、麻醉開始時、手術(shù)開始時、術(shù)中每30分鐘、手術(shù)結(jié)束時的腋溫。
1.4 數(shù)據(jù)處理 計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，采用SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計處理。P＜0.05表示差異有顯著意義。組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用X2檢驗。
2 結(jié)果
2.1 2組患者入手術(shù)間時、麻醉開始時的兩個時間點體溫比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。2組患者手術(shù)開始時、術(shù)中30分鐘、手術(shù)結(jié)束時的8個時間點體溫比較有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，保溫組體溫穩(wěn)定，對照組體溫降低。見表2。
3 討論
廣切手術(shù)發(fā)生低體溫的原因多為全身麻醉，麻醉劑降低代謝率（20%-30%）及抑制體溫的調(diào)節(jié)，使中心體溫下降[2]；手術(shù)切口大、出血多、臟器暴露時間長；術(shù)中大量輸注冷液體和庫血；而大量低溫液體腹腔沖洗，會加劇體溫降低，圍手術(shù)期低體溫的發(fā)生率為50%[3]，進而延續(xù)患者術(shù)后全麻蘇醒，增加畏寒、發(fā)冷的發(fā)生率。同時，體溫過低血壓會明顯升高，物代謝減慢，凝血功能障礙，免疫功能受限制，容易導致術(shù)后出血和切口感染等，從而延續(xù)機體的恢復[4]。
我們通過研究發(fā)現(xiàn)，對照組采用常規(guī)保溫措施，從術(shù)中60分鐘開始體溫顯著降低，至術(shù)中120分鐘開始腋窩溫度持續(xù)處于35℃左右的低溫狀態(tài)。保溫組通過采取綜合的保溫干預(yù)后，手術(shù)過程中腋窩溫度一直處于36℃以上相對穩(wěn)定水平。由此可見，常規(guī)的保溫措施不能有效地預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，但通過實施以下幾方面的護理干預(yù)，可有效避免術(shù)中低體溫的發(fā)生。①室溫的控制。手術(shù)室空調(diào)要使室內(nèi)溫度恒定在20℃-24℃，相對濕度40%-60%[5]。但北方地區(qū)春秋季時，室溫較低，夜班護士術(shù)晨將室溫控制在24℃-26℃，手術(shù)開始后15分鐘將室溫下調(diào)至22℃-24℃，以避免室溫過高引起手術(shù)人員不適，手術(shù)結(jié)束前15分鐘將室溫上調(diào)至24℃-26℃，這樣可降低皮膚的輻射和對流作用而導致的散熱，從而預(yù)防體溫下降。②薄被只使用于轉(zhuǎn)送患者的過程中。患者入手術(shù)間后，由于周圍環(huán)境低于患者的體溫，通過傳導作用使熱量散失；進入患者體內(nèi)后，引起血管收縮反應(yīng)被抑制，外周血管擴張，熱量從核心室向外周室重新分布[6]。薄被本身不能產(chǎn)生熱量，因此，使用薄被不能預(yù)防術(shù)中患者核心體溫的降低，保溫效果不佳。③保溫毯通過屏蔽輻射和對流兩種機制加溫，使溫暖氣流直接接觸患者體表，在肌膚間形成特有的暖流層，為大面積體表提供有效的熱傳遞，主動維持和升高體溫。患者入手術(shù)間后將薄被改為保溫毯，以確保患者始終處于溫暖狀態(tài)，并通過反向的輻射、對流，使熱量從加溫毯向與之接觸的皮膚方向流動，從而有效地阻止了機體總熱量的丟失。④使用加熱的（37℃-40℃）液體、血制品、沖洗液。據(jù)報道，成人靜脈輸入1L與環(huán)境溫度相同的液體，核心體溫下降約0.25℃，通過輸液輸血加溫器可是這種情況得到改善[7]。500ml庫存血液5-10min輸入人體，會使體溫降低0.5℃-1.0℃[8]，因此不能給手術(shù)患者輸未加溫的液體、血制品；大量的低溫沖洗液腹腔沖洗可通過水的傳導作用帶走大量的熱量，使體溫降低。因此將液體加溫至37℃-40℃，接近人體的核心體溫，可有效地阻止熱量的丟失。
通過研究總結(jié)，術(shù)中給予綜合的保溫護理干預(yù)，可有效地降低術(shù)中低體溫的發(fā)生率，但仍有相關(guān)問題值得注意，如術(shù)中設(shè)備使用過多，造成護士工作量增加；術(shù)中反復大量的沖洗液沖洗后，患者覆蓋的敷料被沖濕浸透，手術(shù)時間過長可導致機體熱量的散失。因此，縮短手術(shù)時間仍是預(yù)防術(shù)中低體溫的根本所在。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷護理；心臟介入手術(shù)；患者滿意度
心臟介入手術(shù)是目前臨床上用于診斷和治療心血管疾病的最為先進的方法之一，該手術(shù)由于其創(chuàng)傷小，安全，成功率高，患者容易接受等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床。但由于心臟介入手術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，它的高風險性常導致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)，從而不同程度上影響家庭健康和醫(yī)患關(guān)系[1]。人文關(guān)懷是人文精神的發(fā)揮和體現(xiàn)，是現(xiàn)代護理發(fā)展的必然趨勢[2]。人文關(guān)懷能滿足患者的生理、心理、精神需求，促進患者康復。我科從2013年開始，對心臟介入手術(shù)患者實施人文關(guān)懷護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2013年1月～12月在我院心內(nèi)科擬行心臟介入手術(shù)的患者106例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各53例。對照組男33例，女20例，年齡43～76歲；文化程度：大學5例，中學30例，小學18例；冠狀動脈造影術(shù)34例，球囊擴張及支架植入術(shù)16例，起搏器植入術(shù)3例。觀察組男40例，女13例，年齡41～79歲；文化程度：大學7例，中學24例，小學22例；冠狀動脈造影術(shù)28例，球囊擴張及支架植入術(shù)13例，起搏器植入術(shù)12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組 對照組患者按常規(guī)對患者實施護理，包括對患者進行入院評估，健康教育，簡要介紹疾病相關(guān)知識，術(shù)前術(shù)后注意事項等，按心臟介入手術(shù)一般護理常規(guī)護理。
1.2.2觀察組 觀察組患者在與對照組相同的基礎(chǔ)護理的前提下給予其人文關(guān)懷護理，具體內(nèi)容如下：①患者住院后，因環(huán)境陌生和對介入手術(shù)的認知不足而產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。責任護士對患者熱情接待，向患者做自我介紹，對不同年齡患者使用合適的稱呼，縮短彼此距離感，并像向?qū)б粯拥南蚧颊呓榻B住院環(huán)境，入院須知等，讓患者消除陌生感。②術(shù)前的人文關(guān)懷：病房通道處設(shè)有宣傳欄和宣傳手冊，使患者了解所患疾病與手術(shù)流程，減少不適感和緊張感。責任護士針對不同文化程度地患者采取相應(yīng)的健康知識宣教，充分評估患者的精神、心理狀況，盡力解除患者的心理壓力和精神緊張，及時有效地進行心理疏導和行為干預(yù)。如便秘是術(shù)后患者最常見的護理問題，責任護士術(shù)前到患者床邊評估患者情況，同患者一起制定飲食計劃，指導患者腹部按摩，臥位排便訓練等。責任護士積極完善各項術(shù)前檢查與準備，并耐心做好解釋工作，增強患者治療的信心，努力配合手術(shù)。③術(shù)中的人文關(guān)懷：責任護士親自護送并陪同患者到介入室，讓患者感到安心。手術(shù)期間責任護士全程陪同患者，密切觀察患者的生命體征及面部表情，因人施以言語、態(tài)度、舉止行為的積極性暗示治療，尤其是在關(guān)鍵時刻，如扎針、球囊擴張時，主動詢問患者，做好解釋、安慰、鼓勵工作，并輔以適當?shù)氖謩荨⒚娌勘砬楹脱凵瘢ㄟ^握手或觸摸患者等肢體語言分散其注意力，消除其緊張、恐懼情緒。④術(shù)后的人文關(guān)懷。術(shù)后責任護士護送患者回病房，握住患者的手給予鼓勵安慰的語言，營造手術(shù)成功后輕松愉悅的氛圍，使患者有充足的安全感。術(shù)后嚴密觀察患者生命體征、尿量、穿刺手或足部的動脈搏動、肢端血運情況及穿刺部位有無出血、血腫等。如患者需拔管，責任護士陪伴在患者床邊，與患者交流，詢問有無不適，分散注意力，以便順利拔除鞘管。術(shù)后責任護士床邊指導患者術(shù)肢的制動與活動，指導合理飲食，每天評估患者情況，根據(jù)患者的知識水平和對疾病的認知程度，根據(jù)不同的需求制定護理計劃和健康教育計劃，并在護理工作中實施落實，促進患者康復。
1.3評價指標 應(yīng)用本院自行制定的關(guān)懷護理工作滿意度問卷對對照組和觀察組患者進行調(diào)查，包括住院環(huán)境、健康教育、護士技術(shù)操作、護士主動性、心理支持5個維度12個條目的評價，每個條目均采用5級評分法，5分為總是，4分為經(jīng)常，3分為一般，2分為很少，1分為極少，對應(yīng)的分數(shù)為10分=總是，9分=經(jīng)常，8分=一般，7分=很少，6分=極少，取平均值作為該問卷的最終分值，評分越高表示態(tài)度越積極。
1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗，P
2結(jié)果
兩組患者對關(guān)懷護理工作滿意度比較，見表1。
3討論
3.1人文關(guān)懷護理可以滿意患者生理和心理的需求，改善心臟介入手術(shù)患者的心理狀況，促進康復 人文關(guān)懷護理可促進患者情緒穩(wěn)定，將人文關(guān)懷理念應(yīng)用于患者，其心理狀況可得到明顯改善[3]。心臟介入手術(shù)對患者來說是一種強烈的應(yīng)激源，常導致患者產(chǎn)生以焦慮為代表的心理應(yīng)激反應(yīng)。責任護士對心臟介入手術(shù)患者從入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后4個階段，，尊重患者的意愿，全面考慮患者不同時段的不同護理需求，按每一個階段的不同需求實施人性關(guān)懷舉措。入院時消除患者的陌生感，術(shù)前進行心理疏導解除患者的焦慮，術(shù)中消除患者的緊張恐懼情緒，術(shù)后讓患者有充足的安全感，使患者的心理狀況達到最佳，起到了藥物不可取代的作用，促進患者早日康復。
3.2人文關(guān)懷護理提高了患者滿意度 醫(yī)療護理質(zhì)量的評價常用的重要手段之一為住院患者滿意度調(diào)查，其在很大程度上促進了護理服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進[4]。從表1可見，通過對心臟介入手術(shù)患者實施人文關(guān)懷護理，患者對護理工作的滿意度明顯高于對照組（P
參考文獻：
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低體溫（36℃以下）是心臟手術(shù)后最常見的體溫失調(diào)，而低體溫又可導致物代謝減慢，凝血功能障礙，免疫功能受抑制，術(shù)后出血和切口感染等并發(fā)癥。對心血管系統(tǒng)的影響尤為突出。低體溫所致的寒戰(zhàn)可使機體耗氧量增加2～3倍，造成氧供需失衡。若體溫低于35℃，心肌缺血增加3倍，體溫低于34℃會引起心臟收縮與舒張機能異常。因此維持心臟病患者手術(shù)過程中體溫恒定具有重要意義。
1 引起低體溫的常見原因
1.1 環(huán)境因素
手術(shù)室室溫過低，空調(diào)風，及體外循環(huán)手術(shù)中為配和心臟降溫有意的降低環(huán)境溫度均可使患者體溫降低。
1.2 術(shù)前皮膚的暴露與術(shù)中臟器的暴露
由于術(shù)前皮膚消毒范圍大，尤其是冠狀動脈搭橋手術(shù)，消毒范圍需從頸部致雙下肢，而且常用碘酊和酒精及其他冷消毒液，其揮發(fā)會帶走機體大量的熱量。心臟手術(shù)較復雜，術(shù)中患者胸腔及臟器長時間暴露于室溫中，這些均可引起患者體溫降低。
1.3 麻醉因素心臟手術(shù)均采用靜脈-吸入復和全身麻醉。
物可直接擴張血管，抑制調(diào)節(jié)溫度的血管收縮功能，使熱量喪失。同時肌松藥的使用，使肌肉產(chǎn)熱功能喪失，進一步引起體溫下降。而全麻藥可使熱反應(yīng)閾值范圍增大，最大時甚至可達34.5～39℃，在此范圍內(nèi)體溫隨環(huán)境溫度變化而變化。
1.4 輸液輸血及術(shù)中灌注
術(shù)中輸入大量庫存血液制品及未加溫的液體，體外循環(huán)時使用冷晶體間斷灌注或局部使用冰屑保持心臟低溫，及術(shù)中使用未加溫的生理鹽水沖洗胸腔等均可導致低體溫的發(fā)生醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理。
2 預(yù)防措施及護理
2.1 調(diào)節(jié)室溫
患者進入手術(shù)室進行皮膚消毒前應(yīng)將室溫控制在24～26℃，待鋪好無菌巾，手術(shù)開始時再將室溫調(diào)節(jié)至22～24℃，濕度50%～60%.體外循環(huán)手術(shù)中可適當降低環(huán)境溫度，配合心臟降溫，降低心臟耗氧量，等到復溫階段時需及時升高環(huán)境溫度，使心臟能夠復跳。對于心臟不停跳的手術(shù)應(yīng)維持環(huán)境溫度，使患者體溫保持正常。
2.2 減少術(shù)中肢體及臟器散熱
手術(shù)床上加鋪保溫毯，調(diào)節(jié)好溫度防止燙傷。暴露肢體用棉墊包裹，減少散熱。做好各項術(shù)前準備，密切配合醫(yī)生，盡量縮短手術(shù)時間，減少臟器的暴露。
2.3 對輸入的血液制品及液體進行復溫或加熱
輸入的庫存血應(yīng)復溫至32～36℃，用輸液加溫儀對輸入的液體進行加溫，術(shù)中采用溫生理鹽水沖洗胸腔，以減少熱量流失。
2.4 加強體溫監(jiān)測
近年來常用的體溫監(jiān)測技術(shù)有電子體溫計、紅外線溫度傳感器和液晶溫度儀。醫(yī)學教，育網(wǎng)|搜集整理使鼻咽部、心臟、頸動脈溫度、鼓膜溫度、膀胱及直腸溫度成為中心體溫的較好代表。
需注意監(jiān)測肛溫時需將測量導線探頭插入直腸距6cm左右。
2.5 轉(zhuǎn)運及交接過程中的保暖
