時間：2023-09-18 17:02:10
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇健康養生的知識，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
隨著耐藥性問題的日益嚴峻，全球越來越多規模化的養殖公司考慮實現肉雞生產的無抗生素（ABF）養殖，而全面理解一切可能影響日常生產以及妨礙這一舉措取得成功的因素是非常重要的。管理者們往往希望通過這種無抗生素（ABF）養殖的方式獲得與傳統方法相似的成本效益和生產性能，但我們應該認識到，這種無抗生素（ABF）養殖需要從自身的生產系統內做出改變，而不僅僅是調整飼料配方和改變育雛方案這么簡單。
眾所周知，許多因素會影響肉雞無抗生素（ABF）養殖過程中的生產性能：
雞場管理和飼養過程必須近乎完美的將任何可能造成雛雞應激的因素實現最小化。育雛舍的條件、清掃時間和飼料供給中斷等因素都有可能使家禽更容易發生壞死性腸炎。這些不良的應激都將會導致家禽的腸道出現問題和/ 或3 至5 天后表現出較高的死亡率；
適當降低飼養密度有利提高肉雞的生長性能。在一些區域內，飼養每批肉雞之后都需要對欄舍進行徹底清洗，而替換群體的數量則必須保證有足夠的濕度控制；
在一些區域內，如果一批肉雞需要用于多個不同的群體，那么對于總清洗的群體數量、各群體間的間隔時間（大于14 天），以及料堆或批處理都應該有一個明確的計劃；
必須有持續監測球蟲病和壞死性腸炎的計劃；
所有的植物性日糧都頗受青睞；
飼養場內的用水衛生計劃對于有效的使病原菌和有害物質遠離飲水系統來說是至關重要的。
生產性能的衡量
所有這些因素都應在雛雞到達養殖場后開始關注。業界一直以來習慣于在孵化時使用抗生素，這主要是為了彌補蛋品質、孵化過程、運輸和交貨時可能受到的不良應激。
7 日內肉雞的死亡率是衡量孵化和育雛性能的一個常用的指標。肉雞早期的死亡率較高通常會造成后期的群體出現相應的健康問題，從而影響雞群最終的存活率和生產性能。
在考慮實行無抗生素（ABF）養殖生產計劃時，必須把肉雞場外的因素囊括在內。無抗生素（ABF）養殖或傳統的養殖模式都應該保持盡可能低的死亡率。正常的情況下雞群的死亡率應低于0.9% ～ 1%。而無抗生素（ABF）養殖的雞群要比傳統養殖的雞群有更高的感染壓力，因此它們每周的死亡率平均為1.2% ～ 1.4%。在收貨或個別欄舍出現問題時，肉雞的死亡率往往會攀升至2.5% ～ 3.0%甚至更高，這要比每周的正常死亡率上升了1% 以上。
那么，當你的肉雞實施無抗生素（ABF）養殖面臨困難挑戰時需要探討什么內部因素呢？是否仍要滿足你的商業目標？是否需要評估運營成本和資金成本？是否會增加你的預算？
運營的成本
養殖場的綜合運營方式是實行100% 的無抗生素（ABF）養殖還是與你目前傳統的生產養殖計劃相結合？傳統養殖和無抗生素（ABF）養殖之間的區別在于，飼料管理、孵化過程，甚至雞蛋供應都必須要配備一個專門的管理/ 后勤人員來負責。你的養殖場是否致力于實現無抗生素（ABF）養殖亦或執行是一種輪換計劃？不可避免的是，常規的供雛程序將會變得更為復雜。
評估你場內目前的孵化狀態，以確保計劃的執行和人員配備。品質保證（QA）將需要第一時間發現出問題的環節，并盡量減少再次出現的頻率。專用、準確、詳細的記錄將有助于負責孵化的管理人員及時調整設置和提取時間、疫苗接種程序、清洗和消毒計劃、評估蛋的品質以及雛雞的運輸。
現場技術人員的培養是保證良好生產性能的關鍵。技術人員不僅需要了解影響雛雞品質的問題和家禽的健康狀態，而且他們還需要具備良好的溝通能力，及時、全面、詳細的向管理者匯報工作，從而使養殖場可按照無抗生素（ABF）養殖的規程來開展工作。
此外，需要有專人來負責綜合運營的有效執行，以確保流程、審計和記錄都能滿足客戶的需求。同時，還需要對每批家禽實行成本分擔計劃。這對于確保達到正確的質和量、堆料、雞群的數量，或已證實有利于無抗生素（ABF）養殖的生產性能具有積極作用的酸化計劃來說都是非常必要的。
種雞群的管理
根據標準比較你場內目前的產蛋模式。年輕的母雞往往更難實現較低的“7 天死亡率”的指標。而這種情況往往在無抗生素（ABF）養殖的生產系統中會有所放大，這主要是由于蛋/ 雛雞的大小，以及一個簡單的事實：來自年輕母雞的蛋更難進行孵化和溫度的控制。孵化年輕母雞的蛋是養殖場內正常業務的一部分，而這可用于傳統方式或邏輯上計劃進行抗生素孵化嗎？從長遠來考慮，所有種雞場堅持孵化的蛋不輕于48 g 或50 g 似乎顯得更為重要。
從老母雞或蛋巢外收集正在孵化的蛋會增加細菌感染的風險。而在供應短缺時，飼養65 周齡以上的老母雞也將會對無抗生素（ABF）養殖生產的死亡率造成更為負面的影響。在種雞場內，孵化巢內的衛生狀況以及收集的方式和設備都需要更強調對細菌的控制。此外，應該慎重評估孵化巢設計中的微細裂縫或自動收集系統，因為這些雞蛋都有可能成為下一個污染源，從而增加細菌的負荷。
干凈的孵化區
對孵化區進行標準、嚴格的清洗和消毒以做到盡可能的干凈，這包括雛雞可能接觸到的任何區域，如孵化器、走廊、加工室和存貯室等。由于在孵化過程中有可能細菌會大量繁殖，因此在雛雞開始啄殼的時候應適當的進行消毒處理。在沖洗雛雞箱和孵化托盤時，合適的沖洗溫度時非常重要的。根據相應的標準，準確的評估蛋的品質，并及時將信息反饋給育種專員。當存放的蛋接近12 至14 天時，蛋存放對雛雞的死亡率會有負面的影響。維持溫度和通風設備的正常運行對于孵化來說也是至關重要的。備存更多的零件和及時的處理設備故障都將最大程度的減少問題的產生。
雛雞早期的應激主要來自人為設計不當的溫度和通風控制，而并不是出自雛雞本身。目前在加工室或存貯室現行的做法可能會對雛雞造成熱應激。而在孵化過程中，過熱的溫度也會造成雛雞的死亡率增加以及雛雞早期的生長性能不佳。與傳統的養殖模式相結合，無抗生素（ABF）養殖的雛雞可以一開始就在最干凈的系統中處理嗎？答案是肯定的，不過一些老式的孵化場將需要更好的技術和計算機控制，從而來滿足無抗生素（ABF）養殖的需求。
雛雞的運輸
無論是多大日齡或原始標準多高的雛雞，運輸過程中都會對它們造成一定程度的應激。雛雞運輸雖然是一個只有2、3 輛運輸車和員工的部分，但他涉及重要的資本和運營費用。這需要在任何極端氣溫變化的地區，確保運輸設備可以保持適當的通風和溫度控制，以盡可能減少運輸過程對雞群所造成的應激。
無抗生素（ABF）養殖方案中涉及到需要更完善的車隊維修服務。準備更詳細地監測溫和二氧化碳含量的變化。分散在運輸車內的多個傳感器以監測更大范圍內可能發生的情況。
應根據養殖場之間的距離和運輸時間來確定裝運雛雞的數量。在堆疊裝有雛雞的箱子之前確保所有的箱子都是均勻分配的。使用所有可用的地板空間以保證獲取更好的氣流。
確定運輸雛雞的數量限制，并將此傳達給你的規劃、物流和孵化經理。
對于無抗生素（ABF）養殖，這或許將需要設計新的裝雞箱或每箱裝更少的雛雞以盡可能更好地減輕運輸所造成的應激。
記得一天下午，我們談起了這方面的問題，一位老師說班里的小馬同學最近不知什么原因，上課時精力一點也不集中，下課后也不愿和同學玩耍,有幾次竟然用刀子割自己的手腕，說自己不想活了。我們聽了很吃驚，因為小馬同學聰明、活潑，一直是個乖巧的孩子。是什么原因使他竟然想自殺呢？我們決定下課后找小馬談談。
小馬來到辦公室后，我們問他為什么用刀子割自己的手腕？他一點也不理會我們。我們又耐心地告訴他，他以前是個積極進取的好學生，是個品學兼優的好學生，有什么事都告訴老師，可以把老師作為知心朋友。我們又談起以前的一件件小事。漸漸地，小馬也加入到我們的談話中。他說，在家里，媽媽又生了個小弟弟，全家人對弟弟很好，平時和弟弟說話多，以為家人都不理他，都不疼他了，在別人眼中自己又是一個殘疾的孩子，他很傷心。他恨爸爸、恨媽媽，更恨小弟弟，認為弟弟奪走了他的愛。有時看到弟弟笑時，就使勁地打弟弟，看到弟弟大哭，他才感到心理上有點平衡。但是把弟弟打哭后，媽媽會說他做得不對，他就更認為媽媽不再喜歡自己，只喜歡弟弟，自己是個多余的人。再加上自己是個聾生，無法與家里人正常交流，心里很孤單，心里的仇恨越集越多。時間長了，他越來越覺得活著一點意思也沒有，失去了生活的樂趣。
聽了小馬的傾訴，我們對面前這個曾經熟悉的孩子感到很驚奇。是啊，聾生由于存在著語言缺陷，與別人交流比較困難，容易產生孤僻、抑郁、焦慮等心理現象。這些不良心理傾向如果不加以疏導，會導致聾生產生不健全的心理。我們耐心地勸導小馬，告訴他，其實，爸爸、媽媽還有其他的人還是和以前一樣愛他、喜歡他的，弟弟也很喜歡他，以后要調整好自己的心態，學會去愛自己的爸爸、媽媽和弟弟，就會發現周圍的一切還是那么美好，就會感覺到家人的關心與溫暖。小馬聽了我們的話，點點頭笑著走了。過了一段時間，我們打電話問其家人，小馬在家表現如何？小馬的爸爸告訴我們，小馬像變了個人似的，又和以前一樣開朗了，還幫助家里干活，照顧弟弟。
這件事告訴我們，聾生由于生理上的缺陷，分辨是非的能力有限，甚至分析問題會黑白顛倒，容易出現一些心理上的誤區。再加上有些家長溺愛殘疾孩子，他們覺得孩子都殘疾了，對孩子要什么給什么，放任、遷就孩子，導致孩子驕傲、自大、自私，當欲望得不到滿足時，孩子就會認為自己是多余的人，家人不喜歡自己，從而產生自暴自棄的不良心理傾向。有的家長則有著更加不負責任的心理，把殘疾孩子當作一種負擔， 對孩子不管不問，放任自流，從而導致孩子產生孤僻、主觀、冷酷的性格。還有的家長不注重家庭教育，對孩子施行粗暴懲罰，導致逆反心理傾向。這些都是要避免的。
《生物課程標準》中指出，“學生是學習的主體。”初中許多孩子對藥物的接觸和認識較少，所以教學應注重從日常生活引入，在經歷中加深感知，在教學過程中進行誘導和啟發，比如：通過閱讀和觀察藥品說明書，能判斷出它是經過國家檢驗合格的正規產品，還是非法藥品嗎？再如：做人工呼吸時為什么向肺內吹氣的次數要與正常人呼吸頻率基本一致，而做胸外心臟擠壓時的次數又應該與正常人的心率保持基本一致？這些問題的提出可使學生不至于只掌握單純的知識，還給他（她）們留下一定的閱讀、觀察和思考的時間，最后還可讓學生自行總結出判斷的理由，最終能在學生的大腦里留下深刻的印象。從學生能力培養的角度來說，學生能力培養的層次是多方面的，這個內容也適合學生綜合素質的能力培養，在學生對藥房、藥店進行調查時，培養自己與藥店、藥房工作人員的情感交流和溝通能力，在課程活動的過程中，可激發學生對學習活動的參與意識，更好地完成學習任務。在思維能力的培養方面，對于教學活動中的一些細節問題，要啟發學生思考，培養學生仔細觀察、仔細思考的能力，例如如何整理課堂上搜集的藥品說明書，如何盡可能大的發揮藥品說明書的使用價值等等。從情感培養的角度來說，學生的健康意識形成越早，越對他將來的生活有幫助，在良好的學醫問藥的過程中，能促進自身科學的健康意識的培養，在和醫生家人的交流中，能夠了解更多的知識，同時在小藥箱的設計過程中，學生會自覺地想到自己家人的健康問題，誘導學生加強對家人的關注，許多學生在家里受到家長過分的溺愛，從未想到過自己也應該去關心自己的父母和其他家庭成員，在課堂教學中，教師應啟發學生思考，父母親人在身體健康方面經常會碰到什么問題，你會怎樣去幫助他（她）們呢？在設計旅行小藥箱時，你是否考慮到了你家人的需要呢？當他人在遇到危難的時候，應該如何幫忙急救處理，急救處理之后，還應將患者送往醫院繼續診斷和治療．遇到嚴重的急癥病人，在急救的同時，還應撥打“120”，尋求有效和及時的救治．這些情感教學對培養學生的孝心和愛心有極大的幫助，也對自身健康和他人健康的關注中提升生活的質量，通過實踐的環節來切實增強技能，為生命保駕護航。
二．以教學過程的精心設計來實現多元化的培養目標
1.充足的教學準備為基礎來展開教學活動
《用藥和急救》一章涉及到許許多多的醫學常識，對于這樣一堂實踐性較強的課程，課堂的準備必定是要比較充分的，首先是教師在教學之前認真地鉆研教材，設計教學方案、并與學生一起準備好上課需要的一些材料，現行的初中生物學教材中，有非常豐富的圖片、視頻和文字資料資源，要求鼓勵學生分組對藥店、藥房進行調查、搜集一些藥物說明書、對家庭備藥情況的調查等，其中學生收集的藥物說明書可能是向藥店、藥房的工作人員索要，或者在家庭藥箱里獲得的，在教學中要充分利用這些資源，并且為培養更多探究型人才創造條件。
2.教學設計的多樣化來達成教育目的
在設計第一課時安全用藥的教學中，筆者主要是以引起學習興趣作為突破口，在了解醫藥知識的基礎上學生的參與，合作交流，互相討論，互相補充。讓同學們同時用身邊的事例和相關數據佐證安全用藥的重要性，著以小組討論的方式來組織有關“處方藥和非處方藥”和“資料分析”的教學，課后家庭小藥箱（或宿舍小藥箱）的設計環節，主要以小組間的互相交流、補充和老師的指導為主，在學生做這個設計之前，可給學生多留一些時間，讓他（她）們向父母、老師、同學以及一些搞醫務工作的熟人進行采訪，了解一些常見病的常用藥品，最后擬出自己的旅行小藥箱的藥物清單。這樣可以達到使學生掌握一些常用藥品的名稱、作用和使用方法的教學目的。而且通過這個活動，教師能啟發學生積極地參與設計，在活動的過程中會培養起學生學習本章內容的極大興趣．在選擇擇設計旅行小藥箱活動設計環節，可讓學生討論旅行當中可能會碰到一些什么疾病和意外，學生們自己就會根據討論的結果去做自己的小設計，所選的旅游區應該是有較大的地理位置和氣候環境的差異，正因為它們的氣候特征、地理位置、旅游項目都有很大差別，同學們會比較感興趣，對培養同學們獨立、全面地思考問題的能力也會很有幫助。是通過設計旅行小藥箱的活動，把技能和實踐放在課堂上交流，突出生活技能的理性思考，把想和做綜合起來。讓同學們在設計過程中注意到藥品的針對性，了解常用藥物。學生分組討論并列表歸納出旅行小藥箱中常用藥品的名稱和作用，并在小組間進行交流，啟發同學們進行評比，看看哪一組的表格更加科學合理。對于“急救”部分的教學，如要學生充分地理解和體會教材中所介紹的知識和急救要領，本章教材為師生們提供了一套完整的急救示意圖，最好的辦法就是讓學生們親自參與到急救方法的演練中去，所以在課前教師除了必須準備好所用的教具以外，對于那些“膽小’，學生的動員工作也是必不可少的。
方式的新的教育模式。開展賞識教育不僅是實施素質教育的要求，而且是開啟學生心靈的鑰匙，有利于增
強學生信心，培養學生興趣，形成頑強的意志，充分激發潛力，形成和諧的師生關系。
【關鍵詞】培養賞識教育教育心理學心理健康教育
心理學家威廉·詹姆斯說："人性最深切的渴望就是獲得他人的贊賞，這也是人類之所以有別于動物的地
方。"花蕾渴望陽光，嫩芽渴望雨露，學生心靈的成長更需要賞識。賞識就是人類精神生命的陽光、雨露
。賞，含欣賞贊美之意；識，是肯定認可。所謂賞識，就是充分肯定，通過心理的暗示，不斷培養被賞識
人的自尊心和自信心，從而使其不僅有更強的進取心和自信心，也能有不斷進取的動力，賞識教育是能把
愛轉化為具體有效的言行，讓孩子切切實實感受到愛，充分地喚起自信，激發潛能，主動發展，快樂成長
的教育。賞識教育的本質是生命的教育，是愛的教育，是充滿人情味、富有生命力的教育。人性中最本質
的需求就是渴望得到賞識、尊重、理解和愛，就精神生命而言，每個孩子都是為得到賞識而來到人世間，
賞識教育的特點是注重孩子的優點和長處，逐步形成燎原之勢，讓孩子在"我是好孩子"的心態中覺醒；而
抱怨教育的特點是注重孩子的弱點和短處--小題大做、無限夸張，使孩子自暴自棄，在"我是壞孩子"的意
念中沉淪。不是好孩子需要賞識，而賞識使他們變得越來越好；不是壞孩子需要抱怨，而是抱怨使壞孩子
越來越壞。
（一）賞識教育可以增強學生自信心
蘇霍姆林斯基認為，自信心是人性的頂峰，激發學生的自信心是"教育工作的頭一條金科玉律"，而且他
還十分形象地指出：對待自信心"要小心得像對待一朵玫瑰花上顫動欲墜的露珠"。這些論述給我們以極大
的啟示：只要教師能夠尊重學生、相信學生、熱愛學生，學生就會增強自信心，向著好的方向去努力，最
后定會成功的。現實生活中，中職學生大多是由于中考成績不佳，在初中時基本上是學習中等或中等偏下
的學生，許多中職學生的身上都存在自信心不足的情況，心中充滿了自卑。如果他們能夠得到老師的賞識
、表揚等積極肯定的評價，那么他們就會認為自己是一個有能力的人，是一個"我能行"的人，對自己充滿
信心。反之，如果他們經常不被人理睬、可能從此一蹶不振。賞識能夠改變一個人，能夠改變一個人的前
途。
(二) 賞識教育能激發學生的興趣
興趣是最好的老師。我們往往會遇到學生由于良好的興趣在"滿足"時出現失誤和意外后，教師不滿意，同
學譏笑而使學生因此失去了興趣的現象，而恰恰是這樣的做法或看法使得學生美好的興趣給掩埋了。
因此，教師要根據學生的需要，要善于用賞識來培養學生的美好興趣。有效運用賞識，就是要學會用贊美
的眼光來培養學生，就是要承認學生的成功，善于發現學生的"閃光點"，并不失時機地給予肯定和鼓勵，
要善于運用鼓勵性的語言，如"你朗讀的真有感情"、"你做得真棒"；就是要學會用善意的批評來培養學生
，就是"允許犯錯誤"，不以一次"錯誤"否定學生，注重在犯錯中及時肯定他們的優點，幫助他們改正自己
的缺點，從而使他們的這種美好興趣得以保持，并為學生不斷成功積累經驗，為不斷展示自己，提高自己
提供機會；就是要"承認差異"，面向全體，因材施教，分類指導，以寬容之心對待學生，對多次教育屢次
不改的學生不灰心，不放棄，并用他們其它方面良好興趣的滿足和實現，來幫助他們克服和改進不良興趣
，培養良好的興趣，搭建平臺，寓各種有益興趣培養于各種有益活動中，使學生在學習中各方面的美好興
趣都得到保持，并在興趣實現的滿足感中發展自己，提高自己。
(三)賞識教育培養出來的學生更能經受挫折
一九九二年，中日學生夏令營較量以中國孩子的失敗而告終，引發了全國上下對未來一代的憂思。事實上
，我們的學生在教育中并不是沒有挫折，而是挫折錯位，應該給的物質上的挫折沒有，而不該給的精神生
命的挫折太多。對于孩子的有形生命，舍不得讓孩子吃一點苦受一點罪；對于孩子的無形生命，就是另一
番景象了，學習好，也不能多表揚，要防止翹尾巴；學習不好就更不要說了，苛刻指責是家常便飯，讓孩
子的心靈累累傷痕。該有的挫折沒有，不該有的挫折卻太多。
賞識教育在把做人權利還給孩子的同時，把做人的責任也讓他承擔起來，也就是讓孩子無形生命升華的同
時，讓他們的有形生命也經得起風雨的磨難。在生長之初，它接受的賞識多，所得到的養份就充足，成長
就快，等到長成一棵參天大樹時，就能接受風雨的洗禮了。反之，若它接受的批評指責多，那它弱小的身
軀就無法抵擋風雨了。中職學生所受的批評指責就更多。因此，賞識教育培養出來的孩子更能經受挫折，
它不是溫室中的花朵。
（四）賞識教育能激發學生無限潛力
賞識教育是承認差異，允許失敗的教育。其特點是注重學生優點和長處，不斷正面強化學生閃光的點點滴
滴，并逐步形成燎原之勢，讓學生在"我能行"的心態中覺醒，激發其內在自我的強大力量，達到生命的自
我認識。中職學生往抽象思維能力相比差一點，但動手能力比較強，要充分考慮學生的差異性。德國心理
學家阿德勒說他在念書時，認為自己完全缺乏數學才能，毫無數學學習的興趣，因此考試經常不及格。后
來偶爾發生的一件事，讓他的潛能迸發出來。那天，他出乎意料地解出了一道連老師也不會做的數學難題
。這次成功改變了他對數學的態度，找到了數學天才的感覺，結果他成了學校里的數學尖子。賞識教育的
奧秘就是讓學生覺醒，推掉壓在無形生命上自卑的巨石，讓學生的潛能像火山一樣爆發。孩子的潛能需要
星星之火的點燃。賞識教育的奧秘就是讓孩子覺醒，推掉壓在無形生命上自卑的巨石，于是孩子的潛能像
火山一樣爆發了，排山倒海，勢不可擋。所有的學習障礙在孩子巨大的潛能面前，都是微不足道的。
（五）賞識教育有利于建立和諧的師生關系教學實踐使我深深的感到：你心中有學生，學生的心中就有你。老師只有以飽滿的精神、欣
賞的眼光、贊美的話語對待學生，才能縮短與學生的心理距離，學生才會親近你、佩服你，才能贏得學生
的愛，使他們向你敞開心扉，把心里話坦白的說給你聽，這對我們做好學生的工作有極大的幫助的。在課
堂上，我常常會發自內心地表揚、鼓勵學生："Very good"、"you are clever" 一些簡單的話語，一個予
以肯定的眼神，讓我們師生關系變得很融洽，課堂上學生們積極參與、課堂氣氛活躍，因為他們不必擔心
說錯了會挨批評、會受恥笑。魯迅先生說過一句話："小的時候不把他當人，大了以后他也做不了人。"
所以我們應該多表揚、多賞識，讓學生體會到受教育的快樂，建立和諧的師生關系，從而激起學生更大的
學習熱情。
每個孩子都是為了賞識來到人間。賞識引向成功，抱怨導致失敗。賞識是一種理解，更是一種激勵。賞識
教育，是在承認差異、尊重差異的基礎上產生的一種良好的教育方法；是幫助學生獲得自我價值感、發展
自尊、自信的動力基礎；是使學生積極向上，走向成功的有效途徑。只要我們能夠真正理解他們，尊重他
們，賞識他們，就能使學生學會學習、學會生存、學會做人、學會賞識。
參考文獻
［1］ 林崇德《教育的智慧》 開明出版社 2000年版
［2］《班主任工作藝術》哈爾濱工業大學出版社 2001年9月
關鍵詞：閑暇體育 學生 體質健康
前言
當前各地對青少年的體質調查顯示，我國的青少年體質較以前有顯著的下降。從運動生理學角度分析，要提高身體的素質必定要給身體提供一定的運動強度和量的刺激，且強度和量達到一定的閾值，并且通過一段時期的延續，才能使身體的狀況達到質的變化，也就是我們說的身體的素質提高了。但是在社會各種因素的作用下，原本屬于學生的閑暇時間被各種素質班，補差班、興趣班所占據，學生進行閑暇活動的時間被占據，而提高學生身體素質的任務就由體育課程來承擔，其實這也是大量人群對學生體質健康認識的誤區。作為學校教育的重要組成部分，體育課程擔負著增進學生健康的重任，它不僅通過體育教學增強學生的體質，而且還要通過體育教學改善學生的心理健康和社會適應能力，它是提高學生體質健康的主要途徑，但不應該是唯一的途徑，要確實提高學生的身體素質，更要關注學生的閑暇體育，這也是當前我們普遍忽視的問題。
一、 閑暇體育的界定
閑暇體育是人們利用閑暇時間進行體育行為的一種活動，又是一種特殊的內在的心理活動過程，而這種外在的物理活動與內在的心理活動與人的身體有直接聯系。閑暇體育的特征主要表現在閑暇時間和體育活動。閑暇體育是人們自覺自愿參加的，有一定運動量和強度的體育活動，在活動中沒有外在壓迫感和內在壓抑感，即不以全神貫注，又可漫不經心，在運動中得到滿足和快樂，同時個性得到自主的發展。
二 、閑暇體育的意義
（一）閑暇體育促進體質健康的重要途徑
我們都知道，個體的生理機能要增強，必需要有運動量和運動強度的反復刺激，才能不斷提高機能的水平。一堂體育課的時間是35—40分鐘，在理想狀態下學生的練習密度為40—45%，運動強度指數為：1.4—1.5，按每周3堂課計算也就45分鐘，這樣計算的話要，想要依靠體育課提高學生的身體素質的程度是很小的。為此學生的閑暇體育就顯得尤為重要。小學階段依照標準的教學課時學生擁有較多的課余時間，為閑暇體育創造的極好的時間保障，學生可以通過以身體活動為基礎的游戲、活動，在愉快的氣氛中進行了無意識的體育鍛煉，在達到一定的運動量后，從而提高自身的身體素質。
（二）閑暇體育有利于培養學生的體育意識
激發學生的運動興趣，培養學生終身體育的意識是體育課程標準的基本理念之一，如何實現這一理念一直是學校體育的難題，學生的運動興趣和鍛煉習慣不是由某一制度或政策決定的，更不是一朝一夕就能養成的，在小學生的思想中沒有終身體育這樣的意識和概念，學生為什么會進行體育活動，因為他在活動中體驗到快樂（玩的的高興），學生感到快樂的事情他肯定會繼續去做，時間長了也就成了習慣，繼而升華為終身體育的意識。
四、閑暇體育的措施
（一）體育氛圍 動力保障
從心理學角度分析，一個學校形成了體育傳統與風氣，它能夠形成該校集體的心理定勢，集體中的多數成員在耳濡目染、潛移默化中形成一致的態度和共同的行為方式。比賽對學生來說是最具有吸引力的，學校可以比賽為組織形式，除了舉行秋冬季田徑運動會外，還要根據各地的實際開展學生能在閑暇易于開展活動的單項比賽，如羽毛球、籃球、乒乓球、跳繩、踢件、鐵環等，在時間上將各類體育競賽貫穿學生的整個學習過程，以賽帶練，激發學生對體育的興趣，以點帶面，局部促進整體，以形成良好的學校體育氛圍。有研究表明，人的態度在群體中存在著類化現象，無論是理想、價值觀念等，個人都會受到群體中他人的影響，必然成為影響所有成員的巨大力量，甚至能使原先體育態度淡漠的人轉變態度。而一定的體育行為，一旦成為學校多數人的共同行為方式，就將通過模仿、暗示、從眾、認同等心理機制使少數行為方式不同的個體內化自己的行為，從而與周圍的心理環境協調起來。為此學校成立水平相對較高的各個運動隊的同時，還應關注運動水平、能力一般，但又有運動趨向的學生群，學校可以開設以提高和普及為目的的興趣小組，讓他們同樣享受運動的樂趣。實踐證明，學校的體育傳統與風氣會產生巨大的心理感染氛圍，產生對體育運動的濃厚興趣和活動動機，為閑暇體育提供巨大的內驅力。
（二）課堂教學 技能保障
體育鍛煉能力并非是空中樓閣，它是以運動技能的儲蓄為基礎的，一個不掌握任何運動技能的人不可能有什么正確與成功的體驗。學生的運動技能從何而來，這就要求我們發揮體育教學的作用。新課程改革以后，在教材上實行國家、地區、學校三級課程管理，為校本課程的開設提供了良好的保證，以前我們的體育教學內容與學生的生活實際聯系不緊密，很大程度上存在著脫節，出現了學生喜歡體育，但是不喜歡上體育課的現象，歸根到底還是因為我們的體育課中所傳授的技能、技術與學生的生活實際相脫節，學生不能從體育課中體驗到體育的樂趣，為此我們為了使學生在閑暇時間里進行較好的體育活動就必需在體育教學中對現有的教材進行改革，在教學內容中貫穿技術技能相對簡單，學生有一定興趣，在學生的實際生活中容易開展的內容進行教學。一方面將趣味性和技能性都強的內容當作教學的重點，發揮這些教材固有的趣味性和技能性，使學生體驗其中的樂趣，提高體育教學的實效性，如籃球、足球、乒乓球、健美操、羽毛球等內容，另一方面，對技能性不強，但趣味性強的教學內容更多的作為調節教學的輔助內容來運用，如在準備活動，調節情緒或休息放松時運用。最后，學校可以根據實際，開展體育校本課程的研究，使學生在體育活動的內容上有所側重。總之，在體育課中讓學生掌握一些基本的運動技能，可以為學生的閑暇體育打好運動技能的基礎和活動興趣，讓學生在閑暇的時間里有內容、有項目活動。
（三）家庭、社區 空間保障
學生的閑暇體育活動，相當部分的時間是脫離學校在家庭和社會環境中度過的，為此，我們更要重視學生在家庭、社區里的體育活動，對于學生而言這是他們活動的最主要的空間，社區體育主要是在街道辦事處的轄區內，以自然環境和體育設施為物質基礎，以全體社區成員為主要對象，以滿足社區成員的體育需求，增進社區成員的身心健康為主要目的，就地就近開展的區域性的群眾體育。學生的閑暇體育活動，相當部分的時間是脫離學校在家庭和社會環境中度過的，從客觀上需要社會力量穩定的投入和支持，而小學生在家庭和社區的閑暇體育活動，有利于更好的促進社會化的閑暇體育活動。學校區別于其他企事業單位有著在社區體育中發揮重要作用的明顯優勢：學校一貫重視開展學校體育，學校有能力保證大量的學生體育活動群體，保證以學校為中心開展社區體育的主力軍隊伍。另外，以孩子為核心帶動家庭加入社區體育組織是建立學區體育模式一個良好的切入點。
（四）運動評價 督促保障
對于小學生來說，他們還沒有建立有意識的體育行為，他們從事的體育行為只是在游戲成面上，在時間上是有間歇性，活動的內容也具有不確定性，還沒有形成固定的行為和意識，為了有效促進學生在閑暇時間的的體育活動，加速學生有意體育行為的養成，我們將學生的閑暇體育納入體育課的評價內容，一方面對學生參與體育活動的時間進行評價，讓學生有意識的達到一定的運動量，另一方面對學生的活動項目進行引導，如學生參與集體項目的得分較高，個體練習的分值較低，這樣可以讓學生在練習的內容上相對固定。
五、小結
【中圖分類號】 R 179 R 153.2 R 363.26
【文章編號】 1000-9817(2009)07-0633-02
【關鍵詞】 進食;營養狀況;體質;學生
高職女生是處于青春發育后期的特殊群體,學習任務較重,腦力和身體活動強度也較大,食物營養與體質健康標準規定的體質健康項目有密切關系。研究高職女生體質健康及其影響因素具有十分重要的意義[1]。本文對蘇州高職女生食物營養與體質健康項目進行相關性分析,以便為學校營養宣傳教育、體質健康教育及膳食管理提供有益參考。
1 對象與方法
1.1 對象 按班級整群抽樣,選取蘇州市某高職院校5 a制四年級8個班級共414名女生進行膳食營養狀況及體質健康狀況調查,平均年齡為18～20歲。
1.2 方法 采用稱重法獲得學院食堂購得每份菜的生重和熟重,對照食物成分表[2]計算每份飯菜所含的各種營養素,結合連續3 d的24 h膳食回顧[3]得到學生每天所攝入的各種飯菜的份數,然后根據每個學生所攝入各種飯菜的份數以及每份飯菜中各種營養素的含量,用Excel計算每個學生每日能量和各種營養素攝入情況。用膳食頻率調查法[4]獲得學生雞蛋和牛奶的攝入頻率。
體質健康測試項目按國家體育總局在2002年8月頒布的《中國學生體質健康標準》規定[5],結合學校儀器設備的實際情況,選擇身高、體重、肺活量、50 m跑、800 m跑、1 min仰臥起坐共6項主要的體質健康測試項目。分別于2004-2006年對身高、體重進行連續3 a監測,其中2004年和2005年的身高、體重數據來自學校的體檢資料,2006年的相關數據是2006年10月進行的現況測試。測試方法由體育教師嚴格按照《學生體質健康標準》(試行方案)解讀[6]中的操作方法測試。采用鑒別法[7]將各項體質健康指標進行排序,然后取最高20%的個體與最低20%的個體進行比較。將2006年測得的體重與2004年測的體重相減得到的差值(增重)進行排序,取增重多的20%個體和增重少的20%個體進行比較。
1.3 統計方法 2組間數據用SPSS 11.5軟件進行t檢驗。對全部學生的3項運動能力指標與能量及營養素之間進行相關性分析。
2 結果
2.1 增重與食物營養的關系 見表1。
2.2 肺活量體重指數與食物營養的關系 見表2。
2.3 食物和營養素與運動能力指標相關性分析 見表3。
3 討論
體重不僅反映骨骼、肌肉、皮下脂肪及內臟器官的發育狀況和人體充實度,還可以間接地反映身體的營養狀況[8]。本調查結果表明,蛋白質特別是優質蛋白質、煙酸、鈣等營養素對高職女生體重增加有促進作用。調查還發現,體重較重組的體育鍛煉不足,每周鍛煉次數均未超過2次,減肥措施主要是控制飲食。有研究報道,能量的攝入與消耗對人體成分的組成會產生明顯的影響[9],而且低能量消耗引起的肥胖可能比能量攝入過多更重要[10]。高職女生活動量較少,導致能量攝入大于能量消耗,造成脂肪在體內過度堆積。需要學校、營養教育工作者及學生共同不懈努力,加強健康教育和體育鍛煉,積極倡導平衡膳食,改善體質健康水平。
肺活量/體重指數(肺活量指數)是用體重來校正肺活量,以消除體格因素對肺功能的影響,即所反映的肺活量是克服體重負荷后的體現,能更真實反映生理機能實際水平[11]。結果顯示,肺活量指數越大,蛋白質和優質蛋白質攝入越多,說明蛋白質特別是優質蛋白質能促進肺機能的改善。
3項運動能力測試指標與能量和各種營養素的相關分析顯示,800 m成績與能量、蛋白質、優質蛋白質、維生素B1、鐵等呈正相關;而50 m成績、仰臥起坐與各營養素之間無明顯相關性,可能與50 m成績和仰臥起坐成績要求體育鍛煉差別不大有關。
4 參考文獻
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關鍵詞：心理健康教育；中職學生；健全人格
教育的根本任務就是教書育人，健全人格的培養也是教育的本來義務。中職學生的心理存在一些健康問題，要想培養中職學生的健全人格就要解決好這些心理問題，例如自卑心理問題、情感心理問題、自我心理問題、學習心理問題、個性心理問題、青春期心理問題。要從這六個心理問題著手，建設心理健康教育課程，開設心理咨詢服務功能和專題講座以及專項課題研究，才能做好中職學生健全人格的培養工作。
一、人格與心理健康
1.人格的定義
因為心理學家研究方向的不同，對于人格的定義也要從不同的研究方向來看。從綜合角度來說，人格的定義粗略地說就是心理特征的總和，個體在長時間的生活過程中產生的獨特化的心理特點的具體表現，是人們行為、靈魂、思想、道德以及態度和社會責任的統稱說法。人格的特點主要有綜合性、獨特性與穩定性。當代中職生的健康人格應該具有自我情緒的調控能力、正確和客觀的自我評價、積極向上的生活態度、良好的學習適應能力、和諧的人際關系以及健康積極的興趣愛好、良好的環境適應力。
2.心理健康的定義
心理健康從廣義上講是一種滿意、高效、持續的心理狀態，狹義上講就是人的基本心理活動的過程要協調一致和完整，也就是人的情感、人格、行為、認識、意志要完整、協調，可以適應社會，跟社會保持同步。心理健康的標準有行為協調、情緒健康、智力正常、人際關系適應、意志健全、反應適度和心理特征符合年齡這幾個方面。
而心理健康教育就是按照學生的心理和生理的發展特點，使用相關的教育方法，提高學生的心理素質，促進學生心理素質全面發展，不但是素質教育的重要環節，也是培養符合社會發展的高質量人才的重要內容。
二、心理健康教育對人格培養的作用
心理健康教育是學生完善自我、調整自我認識的重要過程，人格培養的水平在于心理健康教育的水平。心理健康教育就是培養學生良好的心理品質，糾正學生的行為偏差，提高預防心理障礙的水平。中職學生是未來產業軍的重要來源，他們的心理健康與思想道德水平與我國產業大軍的素養水平有直接聯系。心理健康的首要任務就是加強中職學生的心理健康教育，使學生可以正確認識自己，提升自我調控能力，培養一個健全的人格，對學習環境有一個良好的認識，培養義務感、責任感以及創新能力，從而正確地處理人際關系，更好地適應學習環境、工作環境以及生活環境。很多中職學生具有心理障礙和心理困擾，給他們實施具有科學性、有效性的心理輔導，會幫助他們擺脫這些心理上的困擾，增強他們的心理健康水平，提高自我發展的能力。
健全人格不但是心理健康的基礎內容，心理健康也對健全人格的培養起著重要作用。首先中職學生承載著未來的產業，家長對其有著很高的期望值。因為大多數中職生都有著自卑心理，心理發展存在缺陷，缺少社會經驗，承受的壓力很大，社會適應能力很差，這些因素導致了中職生的眾多心理問題。如果不盡快將其解決，中職生人格的培養就會受到牽制。只有解決了這些心理問題，才能提高中職生的健康心理水平，才能促進中職生健全人格的培養。
中職學校的目標就是根據社會行為準則來規范中職學生的日常言行，提高學生的思想道德水平，要求學生可以承擔要承擔的社會角色，最終目的就是培養學生改造世界和認識世界的能力水平，促進學生的全面發展。學生的培養內容有專業技能、科學文化素質、思想品德素質和身心健康素質，這些內容會影響到中職學生的人格培養，健康教育不但可以培養學生完善的人格，還具有豐富培養內容的作用。
中職生走出了繁重的基礎教育，開始接觸社會，獨立思考與處理問題的能力還不夠完善，還處于意志品質行程與心理素質建設的重要時期，學生會形成完整的個性特點，在這個階段加強健康教育可以優化學生的心理素質，保證學生在這個轉折階段形成較為健全的人格，還可以促進人格產生的穩定性。可以將心理健康教育當作培養健全人格的落腳點，由于思想有著行動的決定
權，思想會在外在表現體現，只有健康的心理才會有健全的人格，同時也突出了人格培養的主旨。其次，心理健康教育可以落實人文關懷，不再只關注學生的知識能力，還要重視學生的人格素養，關注學生的全面發展。心理健康教育有利于國民素質的培養以及國民人格的提高，還會關系到祖國的興衰和民族未來的素質水平。
三、利用心理健康教育健全中職學生人格的方法
中學生的心理健康教育工作是一種系統工程，要建設課內外的教育體系、指導體系、咨詢體系。結合自助與咨詢，將心理健康教育融入學生的日常管理和思想教育中，有效地實施心理健康教育，確保中職生的心理健康水平得到有效的提高。給學生創造一個良好的環境，建設專業性的教育團隊。由于中職生的心理健康教育工作具有高要求和周期長的特點，需要有專業水平高、涉及范圍廣泛的團隊。
心理健康教育工作要貫徹以人為本的理念。因為中職生的獨立意識比較強，具有一定的批判思考能力，學生希望得到家長和老師的理解、支持、信任與尊重。在開展心理健康教育的時候，一定要貫徹“以人為本”的信念，滿足學生的自尊心，讓學生感受到被關注和被關心，從而增強學生的自信心和自發向上的決心，尊重學生的好勝心與進取心，包容他們的缺點和弱點。因為這些缺點和弱點中包含著他們的長處和優點，要充分挖掘他們身上的潛質，修復學生的心理問題，培養他們人格的健全性。
個性是指我們在社會生活中的性格、情感、思想和能力形成各不相同的特點，所以個性是成功的重要因素。回顧過去，很多杰出的人物，都有著自己鮮明的個性特點。所以在心理健康教育的路途上，要培養中職生自己的個性特點，根據學生的實際情況，采用不同的教育手段和方法，就能獲得好的教育效果，就能幫助學生形成鮮明的性格特點，培養出適合社會發展的新型人才。將因材施教與個性發展相結合，讓現代教育可以適應學生的個體發展，將學生的個性發展重視起來，結合學生的不同特點，培養學生的創造性、積極性和獨立性。
隨著經濟社會的發展，中職學校的信息化程度得到了提高，中職學生面對環境的多樣化和社會多元文化的影響，會產生很多心理問題，這些問題給中職生健全人格的培養帶來了挑戰。只有認識到心理健康教育的作用，采取積極有效的措施，才能提高中職生人格培養的針對性、科學性、有效性，實現中職生健全人格培養的任務。
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關鍵詞：養老機構；社會實踐；護理本科生；健康評估能力；質性研究
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）02-0188-03
隨著護理學專業化和專科化發展，培養護理本科生使用護理程序、提高臨床決策能力成為護理本科教育中面臨的重要問題與挑戰。健康評估能力是臨床決策能力的基礎，它是培養護生收集資料、“以與醫療診斷不同的整體護理評估的思維模式”、確認患者的護理問題/護理診斷、監測病情變化、預測疾病發展的能力[1]，是現代護士的核心能力之一，也是護士提供高質量護理服務的必備技能[2]。為了探究提高護理本科生健康評估能力的方法，2013年，我們將養老機構作為培養護理本科生健康評估能力的第二課堂，利用護理程序指導護生在養老機構開展融學習與服務為一體的健康評估實踐活動。活動后采用深度訪談的方法，以每個服務小組為對象，對參與活動的16組學生進行了深度訪談，了解其在整個服務過程中的感想、收獲和建議，探討養老機構社會實踐對護理本科生健康評估能力的影響，現報道如下。
一、對象與方法
（一）對象
以我系2010、2011級共32名護理本科生為研究對象，其中2010級23人，2011級9人。2人/組，由2010級、2011級學生結對組成9組（G1-G9），由2010級學生結對組成7組（G10-G16）。所有護生均完成了《健康評估》課程的學習，取得相應學分，具備一定的健康評估能力。
（二）研究方法
1.實施方法。確定服務對象：石河子市綠洲醫院老年科是集養老、醫療、康復、護理為一體的養老機構，從這些老年人當中選擇由醫院確診過的老年患者16名（其中，高血壓病人10名、糖尿病病人6名）。準備工作：由教師編制健康評估實踐的相關表格，包括養老機構老年慢性病患者護理評估表及隨訪表。評估表以呂探云主編，人衛版《健康評估》（第2版）、《健康評估》（第3版）教材為理論依據，結合養老機構老年人特點，參考國內外文獻，經專家咨詢和預試驗基礎上編制而成，內容包括：老年慢性病患者人口社會學資料，基本健康信息，功能性健康型態評估及其他需要；隨訪表主要包括老年慢性病患者的健康信息（癥狀、體征、服藥）及功能性健康型態評估等內容。以上表格編制完成后，由教師就這兩份表格的使用對32名參與護生進行培訓。組織分工：1名老年慢性病患者由2名護生配合照顧。教研組2名教師參與本項目，每名教師負責指導8組護生；指導形式包括組織小組討論及現場指導，其中每對學生的現場指導次數不少于3次。實踐內容：從2013年4月6日開始，每周1次，連續12周。每組護生首次實踐需完成“養老機構老年慢性病患者護理評估表”，在教師指導下，開展小組討論，確認服務對象的護理問題/護理診斷，制定護理計劃；其余每次則需按照上次制定的護理計劃進行實施與評價，并完成“隨訪表”，在教師指導下，再次確認護理問題/護理診斷，制定護理計劃，如此不斷循環。最后一次實踐每2組互換服務對象以《養老機構老年慢性病患者護理評估表》完成終末評估。
2.評價方法。評價內容：目前，國內學者對于護生健康評估能力的評價尚沒有統一標準。一般認為應從健康評估理論、問診能力、溝通能力、護理體檢能力、閱讀及分析相關檢查報告的能力、病歷書寫能力等方面進行評價[3，4]。結合養老機構的特點，本研究從問診能力（含溝通能力）、護理評估記錄書寫及診斷思維能力兩方面擬定訪談問題，探討社會實踐對護理本科生健康評估能力的影響。問題包括：（1）社會實踐前后，您與老人的交流與溝通能力有無改變？改變表現在哪些方面？（2）社會實踐前后，您對資料的分析歸納、作出護理診斷能力有無改變？改變表現在哪些方面？（3）社會實踐前后，您書寫護理診斷的準確性有無改變？改變表現在哪些方面？（4）社會實踐前后，您的護理評估記錄書寫的質量有無改善？改善表現在哪些方面？（5）參與此次社會實踐活動，您的收獲有哪些？（6）您在為老人服務的過程中存在的問題或障礙有哪些？（7）您對這項活動的建議？每組學生的訪談時間約為20分鐘，訪談前說明目的，在征得學生的同意后現場錄音。在訪談過程中，要認真傾聽談話內容，并仔細觀察他們的情緒變化，對有疑問的內容進行澄清和確認。反復聽取錄音資料，將資料整理成文字，通過編碼、分類和提煉主題的方法對資料進行分析。
二、結果
（一）溝通能力
1.準備工作。多數學生表示，會在每次實踐開始前做部分準備工作。如G5說：“平時到臨床見習，我們五六個學生問一個患者，自己也不用做太多準備，反正總有人會問；這次活動就我們兩個人，再也不能依賴別人了，為了不尷尬，我們會提前把各自要問的問題分配好。”G6說：“第一次評估是像以前那樣按照評估表逐條去問，結果發現老人好像聽不懂，有一次還鬧了笑話，我們這才意識到問題的問法過于書面化。后來，我們兩個會提前交流一些問題的問法。”G8說：“我們在給老人做糖尿病健康教育時，前幾次只是講一些知識，她好像聽不懂，也不感興趣，后來的內容比如糖尿病足，我們就提前在網上找了相關圖片，用手機給她看，效果好多了。”
2.溝通技巧。多數學生表示，隨著實踐的深入，會有意識地使用問診及溝通的技巧，溝通效果也有了很大改善。G1說：“我們組的老人特別喜歡我們來，每次我們來了就會給我們講好多他以前的事，這樣就影響我們做正事（評估）了。后來，我們就漸漸能把握把他‘拉’回來的時機了，他想說的也說了，我們想問的也問了。”G3說：“開始時我們經常會一次問好幾個問題，我們組的老人耳朵背，她總是‘挑’著回答，有的問題就漏掉了。我們意識到自己的提問方式需要改變，在那之后每次就問一個問題，問的時候聲音大點，她回答起來幾乎都沒問題了。”G13說：“剛開始的時候，我們是按照評估表逐條來問，后來發現有的問題具有相關性，我們就把相關的問題組合了一下，放在一起問了。這樣既節約了時間，也沒出現相似問題重復問的情況了。”
（二）護理診斷
1.評估意識。訪談中有3組學生表示，評估意識得到了強化。G2、G11說：“以前我們也經常來養老院進行志愿服務活動，當時的服務內容帶有隨機性和盲目性。這次來機構，每次都是先評估后服務，這使得我們的護理措施更有針對性了。”G8說：“以前來機構，我們能為老人做的只有剪指甲、洗頭等這些基礎護理工作；這次通過評估老人的情況，我們為他們講解了需要的健康知識，受到了老人的歡迎。”
2.擬定護理診斷的能力。多數學生表示，通過實踐，擬定護理診斷的能力有了顯著提高。G10：“之前在收集到的資料中很難發現問題所在，摸不著頭緒，通過訓練和老師的精心指導，發現問題的能力明顯提高。”G4：“能按照老師給的思路來分析護理問題，提護理診斷時的邏輯思維明顯增強，提出的護理診斷更加全面準確。”G16：“理論課學習時側重于確定護理診斷的名稱，現在對于相關因素的確定感覺容易了很多。”G7：“以前寫護理診斷會出現自編自造的情況，現在會有意識的查找資料，在護理診斷手冊中查找、分析與資料相符的護理診斷。”G9：“之前隨口能說出的護理診斷名稱也就五六個，現在掌握的護理診斷數量增加了許多。”
3.護理記錄書寫。多數學生表示，護理評估記錄的書寫能力有了明顯提高。G16：“現在每次碰到陽性資料都會進一步詢問相關原因，把原因補充到護理評估記錄里，這樣有利于確定護理診斷的相關因素。”G14：“前幾次上交的護理評估記錄總有漏項，老師在群里指出問題之后就注意多了，每次書寫完成后，我們會兩人核對、避免漏項。”G15：“以前寫見習報告時不會注意護理診斷的先后順序，這次活動時，老師要求我們排序，并且講了排序的技巧，漸漸地我們能很容易地完成診斷排序了”。
（三）責任感
多數學生表示，養老機構社會實踐使自身的責任感明顯加強。G1說：“以前臨床見習時沒有固定的見習對象，這次活動固定服務對象，無形中就把自己和老人聯系在一起，會給予他更多的關注。”G14說：“固定服務對象使我們體會到了自己的價值，有被別人需要的感覺，對這項活動的重視程度增加了”。G13說：“以前臨床見習時就是覺得自己是學生只是學習，此次活動中感到自己更像是‘主人翁’，我們組的老人骨折一直臥床，感覺他真的很需要別人的關心，我們就想著多為他做點事，讓他舒適一些。”G10說：“此次活動的持續時間長，我們每個人都得到了很好的鍛煉，自由發揮的余地也大，更能激發我們自己的主觀能動性。”
（四）無助與困惑
有部分學生表達了自己的無助與困惑。G3：“我們想看看這些老人的病歷資料，但科室的護士老師拒絕了我們的要求。”G12：“老師現場指導次數少，小組討論的次數應當再增加一些，希望老師能多提供幾次指導與講解。”G9：“我們每次都是按照護理診斷來制定下一次的護理計劃，可一些計劃難以真正落實。”G16：“在服務過程中由于自身的知識、能力有限，護士老師為了避免產生不良后果，有的具體操作不太放手讓我們去做。”G7：“雖然已經學過健康教育了，但做的時候還是不知道該如何選擇方法，只是講了健康知識。”
三、討論
（一）養老機構社會實踐有助于培養護生的問診及溝通能力
問診是收集健康資料的主要手段。正確的問診方法和良好的問診技巧是確保健康資料完整與準確的關鍵，是做出正確護理診斷的基礎，更是建立良好的護患關系的重要時機。因而，問診能力不僅對于護生健康評估能力的培養具有重要意義，而且還是其良好的職業素養的重要體現。健康評估課程中，問診實踐能力的培養途徑是臨床見習和實驗室角色扮演。臨床見習時，很多情況都是多名護生見習一位患者，護生的見習機會缺乏，在加之很多患者不能很好地配合，更加縮短了護生的見習時間，導致護生的問診能力不能得到有效地訓練。實驗室角色扮演時，大部分學生由于缺乏疾病經歷及尚未開始專業課的學習，對疾病的知識知之甚少，只能從形式上訓練問診能力。養老機構社會實踐已隨訪方式進行，使護生直面真實的患者，隨訪時間較長；并采取結對、責任到人的原則，護生有了責任感，大大提高了護生的參與積極性，同時也增加了護生的實踐機會。在反復訓練及教師的指導下，護生的問診能力與溝通能力得到了充分地鍛煉。因而，養老機構社會實踐有助于培養護生的問診及溝通能力，與傳統健康評估實踐教學可實現優勢互補。
（二）養老機構社會實踐有利于培養護理本科生的整體護理評估思維
《健康評估》（第3版）指出，課程目標在于培養護生“以與醫療診斷不同的整體護理評估思維模式”確認患者的護理診斷/護理問題能力[1]。整體護理評估思維是在整體護理理念基礎上形成的診斷性思維，掌握護理程序的應用是其內在要求。目前的臨床見習常局限于某患者一次性健康資料的收集、整理和診斷，這使得評估、診斷與計劃、實施、評價割裂開來；同時在前期課程中也未設計連續的護理程序應用實踐的環節，這些均不利于護生整體護理理念的建立。此外，見習報告常以小組作業形式提交、教師的評價反饋往往滯后，且缺乏師生面對面的交流與討論，難以達到有效訓練診斷性思維的目的。本研究中，養老機構社會實踐以護理程序為指導，護生體驗了“動態的”、“連續的”、“整體的”護理服務。隨著實踐的深入，護生改變了以往來機構時“隨意、無準備”情況，形成了“根據評估及診斷結果，實施護理計劃”的習慣，很好地強化了評估意識。確定護理診斷是護生學習的薄弱環節，實踐中采取了“組內討論確定初步的護理診斷教師指導下進行小組間研討教師點評小結”的步驟進行。研討型教學在這一環節的應用，強化了護生對于護理診斷基礎知識的掌握，培養了護理本科生的診斷性思維能力和自主學習能力。
（三）養老機構社會實踐培養護生健康評估能力需要更多的外部支持
為促進機構實踐培養護生健康評估能力的長效發展，需要提供以下外部支持：對外，高等醫學院校應當將養老機構創建為實踐教學的重要場所，這是醫學生社會實踐得以長期開展的堅實基礎[5]。在此前提下，雙方加強協調溝通，有助于解決學生在機構實踐中遇到的問題，提升其成就感。對內，高等醫學院校需要進行社會實踐課程化改革及師資支持。在2015年開始的新一輪實踐中，我系的做法是：《養老院護理實踐》寫入了2013版護理本科人才培養方案，安排學生（2013級護本生）在三年級開學前進行為期兩周的機構集中實踐活動，完成后可獲得1學分，這樣可使社會實踐規范化，解決了與專業課銜接的問題。本學期起，將機構作為健康評估課程的第二課堂，指導學生（2013級護本生）完成與課程理論教學同步的2個月的實踐活動，作業及參與情況計入課程平時成績。教師的指導對學生健康評估能力的提高至關重要。目前開展的第二輪機構實踐中，我系已將護理專業學位研究生納入了實踐教學師資，同時通過師生互動平臺――QQ群、微信群，實現了師生實時互動，這有助于在師資緊缺的情況下及時解決學生在實踐中面臨的問題。
參考文獻：
[1]呂探云，孫玉梅.健康評估[M].第3版北京：人民衛生出版社，2012.
[2]張文杰.護理人員健康評估能力評價研制與初步應用研究表[D].南京中醫藥大學，2012.
[3]羅玫，蔡敏，劉兵，等.中醫護理本科生臨床健康評估實踐能力培養的探討[J].國際護理學雜志，2010，29（12）.
