時(shí)間：2023-09-08 09:28:51
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[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論；學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴；綜述
[中圖分類號(hào)] R092 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）19-42-03
近20年來，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究取得了長(zhǎng)足發(fā)展，據(jù)報(bào)道，僅國(guó)家“973”計(jì)劃中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究專項(xiàng)5年共投入近3億元科研經(jīng)費(fèi)，171個(gè)參研單位、超過2000名參研人員攜手攻關(guān)，在中醫(yī)理論基礎(chǔ)研究領(lǐng)域展開深入研究[1]。在這個(gè)過程中，中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴也呈現(xiàn)出百花齊放的盛況。本研究就近20年的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴進(jìn)行了歸納整理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
1 基本資料
1.1 時(shí)間
文獻(xiàn)資料搜集時(shí)間從1990年1月1日起，截止到2012年12月31日。
1.2 文獻(xiàn)來源
公開發(fā)表的期刊、報(bào)紙、碩士、博士論文和會(huì)議資料。
1.3 文獻(xiàn)檢索工具
知網(wǎng)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)圖書館檢索系統(tǒng)。
2 入選標(biāo)準(zhǔn)
只要涉及中醫(yī)學(xué)理論的唯心與唯物、科學(xué)與偽科學(xué)、解構(gòu)與反解構(gòu)、繼承與創(chuàng)新、標(biāo)準(zhǔn)化與泛化、中西醫(yī)結(jié)合與純中醫(yī)爭(zhēng)鳴的論點(diǎn)都納入本綜述。
3 方法
運(yùn)用關(guān)鍵詞搜索法及主題搜索法。關(guān)鍵詞或主題有但不限于詞語：唯心、唯物、科學(xué)、偽科學(xué)、解構(gòu)、反解構(gòu)，搜集相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分類處理，將作者的觀點(diǎn)按照爭(zhēng)鳴的歸類，不限文章出處和內(nèi)容。同類文獻(xiàn)選取有代表性的文獻(xiàn)摘錄，觀點(diǎn)涉及到多個(gè)爭(zhēng)鳴分類的，分別納入相關(guān)類別。
4 結(jié)果
本研究共檢索了300篇相關(guān)文獻(xiàn)，引用文獻(xiàn)18篇次，涉
及中醫(yī)學(xué)理論的唯心與唯物、科學(xué)與偽科學(xué)、解構(gòu)與反解構(gòu)爭(zhēng)鳴的主要論點(diǎn)。三個(gè)方面引文觀點(diǎn)分布均勻，觀點(diǎn)明確。結(jié)果如下。
4.1 中醫(yī)學(xué)理論的唯心與唯物之爭(zhēng)
近20年來，關(guān)于中醫(yī)學(xué)是唯心主義還是唯物主義的爭(zhēng)鳴始終是中醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)的核心問題。在這個(gè)爭(zhēng)鳴的過程中，主張中醫(yī)學(xué)是唯物主義的占大多數(shù)，主張唯心的占少數(shù)。典型的唯物主義的主張集中觀點(diǎn)是：有學(xué)者[2]主張“用哲學(xué)思維方式，點(diǎn)擊五行學(xué)說，脈象、經(jīng)絡(luò)、六、七情、疫毒學(xué)說、心主神明等，其中的唯物史觀和唯心史觀。”“堅(jiān)持用歷史唯物主義和辨證唯物主義觀點(diǎn)審視中醫(yī)學(xué)。提出了中醫(yī)也要充分利用現(xiàn)代設(shè)備，注重微觀辨證。”有學(xué)者認(rèn)為[3]：“中醫(yī)學(xué)理論以實(shí)踐為基礎(chǔ)，理論和實(shí)踐密不可分；陰陽五行學(xué)說是對(duì)客觀物質(zhì)世界規(guī)律性的認(rèn)識(shí)；中醫(yī)研究具有可復(fù)制性、規(guī)范性，對(duì)疾病的解釋是有量化的傾向；中醫(yī)是辨證法和實(shí)踐論的最好體現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)是唯物主義的形象已經(jīng)確定了下來，是進(jìn)行時(shí)而不是將來時(shí)，是客觀邁進(jìn)而不是主觀邁進(jìn)。”有學(xué)者認(rèn)為[4]：“明末大醫(yī)張介賓的太極命門論，在歷史上有承前啟后的重要作用。它把宋明理學(xué)唯心主義的太極說轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)中的唯物主義太極說，對(duì)中醫(yī)基本理論和臨床實(shí)踐的發(fā)展都起過積極影響。也有當(dāng)時(shí)難以避免的迷誤和不足。值得今人再認(rèn)識(shí)。”在宋明時(shí)期，中醫(yī)學(xué)的確得到了長(zhǎng)足發(fā)展，涌現(xiàn)了一批中醫(yī)學(xué)名家。這些名家對(duì)那個(gè)時(shí)代的先進(jìn)思想和科學(xué)成就進(jìn)行了繼承和發(fā)揚(yáng)，但具體到中醫(yī)學(xué)本身，陰陽五行學(xué)說的基本邏輯和說理工具沒有改變，中醫(yī)學(xué)仍然在認(rèn)識(shí)疾病的工具上沒有大的突破。為此，有學(xué)者[5]認(rèn)為，“中醫(yī)學(xué)是治病救人的科學(xué)。屬應(yīng)用科學(xué)范疇，是具有社會(huì)科學(xué)、人文科學(xué)特點(diǎn)的自然科學(xué)。”這種跨學(xué)科和交叉學(xué)科的定位，也是一種認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)的思路。還有學(xué)者[6]認(rèn)為，中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的哲學(xué)思想，包括“實(shí)踐第一”“辨證地看問題”“整體地看問題”“實(shí)事求是”等都是辨證唯物主義的基本思想和方法，由于其思想和方法正確，就確保了中醫(yī)藥理論和實(shí)踐的經(jīng)久不衰及必然昌盛。但是，在唯心和唯物的爭(zhēng)鳴中，有學(xué)者認(rèn)為[7]，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論體系是建立在客觀唯心思辨的基礎(chǔ)上學(xué)科，有顯著的時(shí)代特征和歷史特征。客觀認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)體系，不僅不會(huì)傷害到中醫(yī)學(xué)的生存和發(fā)展，而且會(huì)促進(jìn)中醫(yī)學(xué)理論體系的現(xiàn)代化。有學(xué)者認(rèn)為[8]：中醫(yī)學(xué)之所以發(fā)展緩慢，原因之一就是“崇古遵經(jīng)、求同排異抑遏著實(shí)事求是、勇于批判、大膽創(chuàng)新的探索精神”，同時(shí)，“認(rèn)識(shí)不能超越歷史。最初的有樸素唯物辯證法思想的中醫(yī)理論體系，在其形成過程中吸收了同時(shí)代的成果，同時(shí)也不可避免地?fù)竭M(jìn)了封建、迷信、宗教和唯心主義思想，理應(yīng)隨著歷史的進(jìn)步而更新或棄之。”有學(xué)者[9]認(rèn)為：“哲學(xué)式中醫(yī)理論如一口雙刃劍，其強(qiáng)大的解釋能力和取類比象的推演能力迅速地豐富了中醫(yī)理論，使中醫(yī)理論能夠脫離實(shí)際自成一體，后來的醫(yī)者可以完全不懂生理解剖，也能游刃有余地看病；另一方面，過度推演使中醫(yī)學(xué)最終演變成為神秘莫測(cè)的玄學(xué)，反而阻礙了人們掌握它。中醫(yī)是哲學(xué)，講述普遍原理，因此具有高瞻遠(yuǎn)矚的指導(dǎo)能力，但缺乏現(xiàn)代科學(xué)的精確，需要用現(xiàn)代科學(xué)從新解釋、形成全新的理論體系。”因此，中醫(yī)學(xué)理論的唯心唯物之爭(zhēng)，重點(diǎn)放在應(yīng)用和實(shí)踐上，在理論基礎(chǔ)不易分辨的情況下，在實(shí)踐過程中的唯物特征還是相當(dāng)明顯的，但是，在理論基礎(chǔ)上，客觀唯心思辨的觀點(diǎn)值得引起關(guān)注。
1西醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)
1．1西醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
西醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技的發(fā)展同步，西方現(xiàn)代科技的快速發(fā)展有賴于17世紀(jì)興起的機(jī)械唯物主義世界觀，法國(guó)醫(yī)生拉美特里（Lamettrie）著作《人是機(jī)器》就是把人體醫(yī)學(xué)研究納入機(jī)械唯物主義的主要代表。還原論是機(jī)械唯物主義的主要方法論，主張將物質(zhì)的高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式（如生命運(yùn)動(dòng)）歸結(jié)于低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式（如機(jī)械運(yùn)動(dòng)），用低級(jí)運(yùn)動(dòng)形式的規(guī)律代替高級(jí)運(yùn)動(dòng)形式的規(guī)律的形而上學(xué)方法。還原論認(rèn)為，各種現(xiàn)象都可還原成一組基本的要素，各基本要素彼此獨(dú)立，通過對(duì)這些基本要素的研究，可推知整體現(xiàn)象的本質(zhì)。在這種思想的指導(dǎo)下，通過不斷的醫(yī)學(xué)實(shí)踐逐步建立了解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、微生物等學(xué)科，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奠定了理論基礎(chǔ)，促使醫(yī)學(xué)研究日益向微細(xì)方向深入，從大體水平、組織水平、細(xì)胞水平、分子水平，甚至到達(dá)基因水平［2］。迄今為止，以還原論為哲學(xué)指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)取得了輝煌的成就，重組DNA理論和技術(shù)更是引起了生物學(xué)、醫(yī)學(xué)的革命性變化，分子生物學(xué)將各個(gè)學(xué)科的研究?jī)?nèi)容引入到分子水平，使人們對(duì)生物學(xué)原理和規(guī)律的認(rèn)識(shí)越來越接近生命的本質(zhì)［3］。可見西醫(yī)理論的世界觀源自于西方機(jī)械唯物主義世界觀，西醫(yī)學(xué)研究的方法論傾向于還原論。
1．2中醫(yī)學(xué)的世界觀和方法論
中醫(yī)學(xué)理論是以中國(guó)古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽五行學(xué)說是其理論基礎(chǔ)，注重整體觀、聯(lián)系觀、平衡觀是其主要的特點(diǎn)。系統(tǒng)論作為一門學(xué)科是美籍奧地利生物學(xué)家L?V?貝塔朗菲提出的，其核心思想是系統(tǒng)的整體觀。任何系統(tǒng)都是一個(gè)有機(jī)的整體，它不是各個(gè)部分的機(jī)械組合或簡(jiǎn)單相加。系統(tǒng)的整體功能是各要素在孤立狀態(tài)下所沒有的性質(zhì)。同時(shí)，系統(tǒng)中各要素不是孤立地存在著，每個(gè)要素在系統(tǒng)中都處于一定的位置上，起著特定的作用，要素之間相互關(guān)聯(lián)，構(gòu)成一個(gè)不可分割的整體［4］。中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，其指導(dǎo)觀是以中國(guó)古代自然辯證法為指導(dǎo)的，陰陽五行學(xué)說是中醫(yī)理論的核心理念，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的全過程。陰陽學(xué)說代表著人體與環(huán)境，機(jī)體內(nèi)部、臟腑間、氣血津液間的動(dòng)態(tài)平衡觀，五行學(xué)說代表著機(jī)體內(nèi)部的多系統(tǒng)、多層次相互間的聯(lián)系觀，因此整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀、聯(lián)系觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實(shí)踐，形成了一套融辨證論治、理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對(duì)疾病診治有著較強(qiáng)的整體性、系統(tǒng)性性、聯(lián)系性，其研究方法完全符合系統(tǒng)論思想。可見中醫(yī)學(xué)理論的世界觀源自于以中國(guó)古代的自然辯證法，中醫(yī)學(xué)研究的方法論符合系統(tǒng)論。
2中醫(yī)學(xué)理論與西醫(yī)學(xué)各自的理論特點(diǎn)及不足
醫(yī)學(xué)是以人體為研究主體，以保護(hù)和促進(jìn)人類健康、預(yù)防疾病為研究?jī)?nèi)容的科學(xué)［5］。由研究的主體、內(nèi)容可以知道西醫(yī)學(xué)和中醫(yī)學(xué)是可以相通的。由于兩個(gè)醫(yī)學(xué)理論有著完全不同的世界觀和方法論，其理論也各具特點(diǎn)和不足。從兩者特點(diǎn)可見，他們的世界觀是可以互通的，方法論是可以互補(bǔ)的。
2．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)與不足
2．1．1西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)西醫(yī)理論是以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，他的發(fā)展與現(xiàn)代西方科技發(fā)展同步，從醫(yī)學(xué)的形式看西醫(yī)學(xué)遵循著現(xiàn)代科學(xué)以還原論哲學(xué)觀為指導(dǎo)，它以客觀、具體、形象的實(shí)物證據(jù)為基礎(chǔ)，重視人體細(xì)微結(jié)構(gòu)的分析研究，用微觀的變化解釋宏觀現(xiàn)象的本質(zhì)就成了西醫(yī)學(xué)縱向思維方式的基礎(chǔ)［6］。西醫(yī)學(xué)把單元結(jié)構(gòu)作為其理論基礎(chǔ)，把單元結(jié)構(gòu)局部微觀的生理、病理變化作為研究依據(jù)，善于抓住疾病的根本原因和起始因素，主張對(duì)疾病的一元化的解釋，根據(jù)西醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)我們可以把以還原論為指導(dǎo)的以單元結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)的西醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)單理解為“元”醫(yī)學(xué)。西醫(yī)這種純技術(shù)的還原論的研究方式促進(jìn)了人類醫(yī)學(xué)健康事業(yè)的快速發(fā)展，多數(shù)傳染病被有效控制、多數(shù)疾病找到了診斷治療的方法，人類平均壽命得到了很大提高。
2．1．2西醫(yī)學(xué)理論的不足隨著時(shí)代的發(fā)展，西醫(yī)學(xué)這種過于依賴于實(shí)驗(yàn)科學(xué)，過于強(qiáng)調(diào)對(duì)人體微觀結(jié)構(gòu)的研究，把生命視為一個(gè)線性的系統(tǒng)，以簡(jiǎn)單的因果關(guān)系來推導(dǎo)生命活動(dòng)、推導(dǎo)生理病理、推導(dǎo)治療手段的還原論方法日見其局限性。有時(shí)單純的還原分析難以導(dǎo)出由一些隨機(jī)、綜合因素所引發(fā)的變化和產(chǎn)生結(jié)果的機(jī)制［7］。例如，生物體活性的理解，按線性關(guān)系從無活性不能得出活性；沒有組成要素的非線性關(guān)系、復(fù)雜系統(tǒng)的概念，則難以理解活性［8］。由于還原論過于強(qiáng)調(diào)新發(fā)現(xiàn)、新技術(shù)，新的技術(shù)常常以市場(chǎng)為導(dǎo)向而忘記了醫(yī)學(xué)研究的人本主義精神，存在著技術(shù)性有余、思想性不足的現(xiàn)象。其片面性、局限性是難以避免的，例如隨著社會(huì)發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然對(duì)一些慢性疾病如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病的病因、病理、防治方法的認(rèn)識(shí)均達(dá)到了空前的高度，診斷治療方法不斷增多，但從整個(gè)社會(huì)的角度看其發(fā)病率和死亡率居高不下，并有不斷升高的趨勢(shì)，給患者、患者家庭和社會(huì)帶來了極大負(fù)擔(dān)。創(chuàng)新技術(shù)產(chǎn)生的成果被快速產(chǎn)業(yè)化運(yùn)用于臨床，為過度檢查、過度治療提供了理論庇護(hù)。其產(chǎn)生的后果具有一定的普遍性，已經(jīng)引起了社會(huì)各方關(guān)注。這種非人性化的局限性是以單純的技術(shù)至上的還原論的哲學(xué)觀指導(dǎo)下的西醫(yī)自身無法解決的。
2．2中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)與不足
2．2．1中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論特點(diǎn)中醫(yī)學(xué)以陰陽平衡觀為指導(dǎo)，以五行相關(guān)學(xué)說為聯(lián)系，用辨證論治的方法進(jìn)行疾病的診治，具有較強(qiáng)的整體性和系統(tǒng)性，中醫(yī)理論誕生于中華文化的母體中，以陰陽平衡觀和五行相關(guān)學(xué)說貫穿于中醫(yī)理論的過程，臟腑、氣血津液學(xué)說代表某一臟器的結(jié)構(gòu)單元的動(dòng)態(tài)平衡觀，五行生克代表著多個(gè)臟器間的多層次的相互影響和相互協(xié)調(diào)的層次平衡關(guān)系，天地人的平衡觀代表人與環(huán)境的整體平衡狀態(tài)，因此動(dòng)態(tài)平衡觀是中醫(yī)理論的主線。經(jīng)過近千年的臨床實(shí)踐，形成了一套以陰陽平衡為指導(dǎo)的，融理法方藥于一體的較系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)理論，對(duì)疾病診治有著較強(qiáng)的系統(tǒng)性和完整性，對(duì)人體健康和對(duì)疾病總的看法是以平衡觀、聯(lián)系觀為基礎(chǔ)的。因此中醫(yī)的思維方式是以動(dòng)態(tài)平衡為基本線索的整體性、系統(tǒng)性思維模式。我們可以簡(jiǎn)單理解為“衡”醫(yī)學(xué)。
2．2．2中醫(yī)學(xué)理論的不足中醫(yī)理論系統(tǒng)觀思維是其最大的特點(diǎn)，但我們必須看到系統(tǒng)論不是孤立存在的，其核心內(nèi)涵是需要以還原論為基礎(chǔ)的，在中醫(yī)理論的構(gòu)建中，由于中醫(yī)理論對(duì)還原論思想有著先天不足，過于依賴系統(tǒng)思維，對(duì)一些客觀存在的結(jié)構(gòu)不夠重視，不重視對(duì)微觀結(jié)構(gòu)的研究，常常在診斷疾病過程中存在病變部位不清，治療方法籠統(tǒng)的缺陷，面對(duì)蓬勃發(fā)展的西醫(yī)科技，常常顯示出思想性有余而技術(shù)性不足。我們只有在充分了解各個(gè)組織、器官、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)上才可能進(jìn)行系統(tǒng)性、整體性的研究。否則這種系統(tǒng)論的研究只能是一種“暗箱”。
2．3中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與不足
從當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合的形式看，我們不難知道，中西醫(yī)結(jié)合取得的成果主要體現(xiàn)在技術(shù)層面，如用西醫(yī)的方法來發(fā)展、研究、解釋中醫(yī)理論，用西醫(yī)的方法來評(píng)價(jià)中醫(yī)診斷和療效，用西醫(yī)的方法來研究中藥（藥理分析、組方成分分析），以中醫(yī)的療法補(bǔ)充西醫(yī)治療或用西醫(yī)的療法補(bǔ)充中醫(yī)治療，用西醫(yī)的技術(shù)方法進(jìn)行檢查診斷，用中醫(yī)的方法進(jìn)行治療，或同一病種使用中西醫(yī)兩種方法進(jìn)行診治，這些中西醫(yī)結(jié)合方式雖然在臨床上取得了不少令人滿意的成果，但基本停留在技術(shù)層面的互補(bǔ)，對(duì)中醫(yī)科學(xué)性論證及對(duì)中醫(yī)理論的局部觀點(diǎn)的證實(shí)，以及對(duì)中藥組分分析，存在著點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣，較龐雜不夠系統(tǒng)，且多處于摸索和嘗試階段。其主體指導(dǎo)思想仍然是把中醫(yī)藥處于被動(dòng)從屬和被檢驗(yàn)和驗(yàn)證的地位用還原論方法指導(dǎo)中醫(yī)藥現(xiàn)代化。由于缺乏有效的醫(yī)學(xué)思想和創(chuàng)新醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)，中醫(yī)與西醫(yī)在醫(yī)學(xué)指導(dǎo)思想和醫(yī)學(xué)基本理論層面上的結(jié)合非常有限，帶有很大的盲目性和隨機(jī)性。中西醫(yī)結(jié)合雖然走過了50余年，至今未能形成系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論。所以中西醫(yī)結(jié)合目前只是處于發(fā)展的初級(jí)階段，遠(yuǎn)不能滿足于社會(huì)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的需要，急需在取得前述的大量成果、經(jīng)驗(yàn)、素材的基礎(chǔ)上結(jié)合中西醫(yī)兩個(gè)學(xué)科各自的世界觀、方法論、基礎(chǔ)理論特點(diǎn)進(jìn)行更高層面的結(jié)合研究。
3創(chuàng)新理論的醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)
3．1中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的世界觀
由中西醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析可知，中醫(yī)理論具有整體觀、平衡觀、系統(tǒng)觀的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)，其研究方法傾向于以中國(guó)古代的自然辯證法，具有與系統(tǒng)論相符合的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。西醫(yī)理論具有以單元結(jié)構(gòu)觀的“元”醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，其發(fā)展受西方機(jī)械唯物主義的影響較大，具有與還原論思想相符的醫(yī)學(xué)哲學(xué)觀。從當(dāng)代的哲學(xué)觀看，無論是自然辯證法還是機(jī)械唯物主義都有著歷史的局限性。辯證唯物主義（辯證唯物論）是的哲學(xué)理論，是把唯物主義和辯證法有機(jī)地統(tǒng)一起來的科學(xué)世界觀。在醫(yī)學(xué)理論的世界觀中辯證唯物主義世界觀同樣可以把自然辯證法和機(jī)械唯物論有機(jī)結(jié)合起來，作為中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)理論的世界觀。
3．2中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)創(chuàng)新理論的方法論
由前述分析可知，無論是還原論還是系統(tǒng)論都有著其方法論的局限性，都不具備引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)基本理論發(fā)展的重任。我們把西醫(yī)理論以解剖結(jié)構(gòu)單元為基礎(chǔ)的“元”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)與中醫(yī)理論平衡觀為基礎(chǔ)的“衡”醫(yī)學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行融合，形成還原論與系統(tǒng)論相統(tǒng)一的“元衡論”觀點(diǎn)。“元”是西醫(yī)理論的精髓，是結(jié)構(gòu)單元的簡(jiǎn)稱有形態(tài)的、結(jié)構(gòu)的內(nèi)涵，是以靜態(tài)的、孤立角度研究人體；“衡”有陰陽平衡觀的基本內(nèi)涵，是中醫(yī)理論的精髓，有平衡的、聯(lián)系的、動(dòng)態(tài)的內(nèi)涵，是以聯(lián)系的角度研究人體。我們可以把“元衡論”簡(jiǎn)單地理解為以結(jié)構(gòu)單元為研究基礎(chǔ)的人體平衡觀。包括整體單元結(jié)構(gòu)、層次單元結(jié)構(gòu)、單元結(jié)構(gòu)三個(gè)層面相互聯(lián)系相互影響的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。用它進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究就可以形成兼顧點(diǎn)（單元結(jié)構(gòu)）、線和面（層次單元結(jié)構(gòu)）、立體的（整體單元結(jié)構(gòu)）多維研究思路，可以豐富陰陽平衡理論的內(nèi)容，完善中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)涵，彌補(bǔ)西醫(yī)學(xué)重技術(shù)輕思想，重局部輕整體的不足。使對(duì)疾病的分析更具整體性、系統(tǒng)性。用它來指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的基本理論構(gòu)建可以有效地兼顧局部與整體、宏觀與微觀、結(jié)構(gòu)與功能等。可以作為一種中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)的方法論。用于指導(dǎo)疾病預(yù)防、控制、病因病機(jī)、診斷、治療等研究。
3．3中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點(diǎn)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點(diǎn)
中醫(yī)理論、西醫(yī)理論、中西醫(yī)結(jié)合元衡論觀點(diǎn)的醫(yī)學(xué)哲學(xué)特點(diǎn)見表1。
3．4試用“元衡論”指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)研究
痤瘡有著復(fù)雜的病因病機(jī)，我們?cè)?jīng)以“元衡論”對(duì)痤瘡的病因及治療進(jìn)行分析研究，可以看到痤瘡的發(fā)病是由于三個(gè)層次的內(nèi)在平衡失調(diào)共同作用產(chǎn)生的，性腺雄激素循環(huán)為第一層次，皮脂腺皮脂循環(huán)為第二層次，微生態(tài)循環(huán)為第三級(jí)，當(dāng)他們的循環(huán)保持平衡時(shí)，人體不會(huì)發(fā)病，當(dāng)?shù)谝粋€(gè)循環(huán)被打破，會(huì)引起連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致第二層次循環(huán)的平衡被打破，皮脂分泌增加，進(jìn)而導(dǎo)致第三級(jí)循環(huán)的微生態(tài)的平衡被打破進(jìn)而引發(fā)痤瘡。這三個(gè)循環(huán)由第一層次到第二層次到第三層次分別由雄激素、皮脂參與介導(dǎo)，構(gòu)成一個(gè)由低級(jí)向高級(jí)依次發(fā)展的病理過程［9］。我們根據(jù)病因病機(jī)特點(diǎn)，有針對(duì)性地分解為三個(gè)層次分別針對(duì)皮膚微生態(tài)、皮脂腺分泌和雄激素分泌等進(jìn)行治療，明顯提高了療效，減少了復(fù)發(fā)。同樣的道理，遇有復(fù)雜難愈的疾病，我們也可以用類似的“元衡論”思維進(jìn)行臨床研究，例如慢性下肢靜脈性潰瘍，是一種慢性的、頑固的、反復(fù)不愈的疾病，不僅給患者帶來很多痛苦，醫(yī)學(xué)上沒有有效的治療手段，醫(yī)學(xué)上一般認(rèn)為靜脈性潰瘍的病因是靜脈曲張后靜脈機(jī)能不全，靜脈長(zhǎng)期淤血，毛細(xì)血管損傷，通透性增加，組織水腫，最后因輕微外傷或感染形成潰瘍［10］。但通過我們的一組研究可知，以上情況只反映了病因的一個(gè)方面，靜脈性潰瘍除與下肢靜脈曲張有關(guān)外，有多種因素共同參與，與下肢淤積性皮炎、足癬、甲癬、反復(fù)發(fā)作的丹毒、甲溝炎、心衰、糖尿病等均有一定關(guān)系［11］。從“元衡論”觀點(diǎn)看包括三個(gè)層次的失調(diào)：①下肢靜脈曲張—靜脈循環(huán)障礙—淤積性皮炎；②慢性足部真菌感染—反復(fù)引起丹毒—淋巴循環(huán)障礙—淤積性皮炎；③淤積性皮炎—外傷感染—微生態(tài)失調(diào)—皮膚潰瘍。可見靜脈性潰瘍的發(fā)生是有多層次病因?qū)е碌模浞磸?fù)不愈、頑固難治是由該病病因的多樣性和病情的復(fù)雜性決定的。通過給以相應(yīng)的針對(duì)各層次的綜合治療和相關(guān)的健康教育，可以大幅提高療效，并且可以有針對(duì)性防治復(fù)發(fā)［12］。
【關(guān)鍵詞】 ，黃帝內(nèi)經(jīng)
［摘要］ 《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述了兩千多年前聽音辨人的理論和技術(shù)，即通過辨別人聲的二十五種變化，施以不同的飲食調(diào)理與經(jīng)絡(luò)調(diào)理，從而達(dá)到治未病的目的。21世紀(jì)初，在基于納米水平的細(xì)胞聲學(xué)研究中，已初步證明細(xì)胞是可以發(fā)出聲音的。細(xì)胞病變時(shí)，最先產(chǎn)生聲音的變化，故有可能通過細(xì)胞聲音的變化，盡早發(fā)現(xiàn)疾病。此發(fā)現(xiàn)與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中聽音辨人的理論，在生命研究的不同水平上不謀而合。納米技術(shù)有可能進(jìn)入中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究之中，從而實(shí)現(xiàn)中醫(yī)研究的現(xiàn)代化。
［關(guān)鍵詞］ 黃帝內(nèi)經(jīng); 二十五音; 納米技術(shù); 細(xì)胞聲學(xué)
Possibility of applying nanotechnology to research on the basic theory of traditional Chinese medicine
ABSTRACT The ancient theory and technology which are related to preventive treatment of disease by dietetic regulation and coordinating meridian according to 25 tones have been developed in the early 21st century. It is proved in sonocytology by nanotechnology that cells are able to produce noise， and the noise will change at first when the cells have any disorders. This theory is in accordance with the one in Huangdi Neijing. The nanotechnology can be introduced into the basic research of traditional Chinese medicine and may contribute to the modernization of traditional Chinese medicine.
KEY WORDS Huangdi Neijing; twentyfive tones; nanotechnology; sonocytology
1 失傳兩千多年的《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟相音理論
《素問?五臟生成篇第十篇》云：“夫脈之大、小、滑、澀、浮、沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識(shí)……”。《素問?陰陽應(yīng)象大論第五篇》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦……”。《靈樞?順氣一日分為四時(shí)第四十四》云：“病變于音者，取之經(jīng)。”《靈樞?五音五味第六十五》詳細(xì)論述了通過區(qū)分人之聲音，依據(jù)不同的聲音施以不同的飲食及經(jīng)絡(luò)調(diào)理，以期達(dá)到治未病的目的。此文兩千多年來鮮有研究者，以至明代張介賓在注釋時(shí)云：“此或以古文深諱，向無明注，讀者不明，錄者不慎，而左右上下大少五音之間，極易差錯(cuò)，愈傳愈謬，是以義多難解曉。不敢強(qiáng)解，姑存其文，以俟后之君子再正。”［1］
2 當(dāng)代物理聲學(xué)的研究
辨別聲音是傳統(tǒng)中醫(yī)重要的診斷和治療方法之一。但是，以耳來分辨聲音，對(duì)醫(yī)者的個(gè)體要求極高，這可能是《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟相音診療技術(shù)失傳的重要原因之一。當(dāng)今，物理聲學(xué)對(duì)個(gè)體聲音分辨的技術(shù)已十分成熟，因此有條件對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》五臟相音技術(shù)重新進(jìn)行科學(xué)的研究。
自2002年起，筆者等［2～7］對(duì)五臟相音理論進(jìn)行了整理發(fā)掘，利用現(xiàn)代物理聲學(xué)、電磁學(xué)和計(jì)算機(jī)等技術(shù)來分辨二十五音，同時(shí)開展了大量的理論及臨床應(yīng)用技術(shù)研究，在臨床應(yīng)用中達(dá)到了預(yù)期的效果。納米技術(shù)是一項(xiàng)現(xiàn)代高科技，利用這一技術(shù)研究傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的基礎(chǔ)理論問題，可能會(huì)令許多人疑惑，但目前已成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)。
3 基于納米技術(shù)的細(xì)胞聲學(xué)
2001年，國(guó)際著名的納米技術(shù)研究先驅(qū)Gimzewski教授得知，離體的心臟活細(xì)胞置于營(yíng)養(yǎng)液中保存時(shí)仍會(huì)繼續(xù)跳動(dòng)。由此他想：如果細(xì)胞持續(xù)跳動(dòng)，就會(huì)產(chǎn)生振動(dòng)，這種振動(dòng)可能是細(xì)胞分子運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的推力，這種推力在空氣中產(chǎn)生壓力波，傳導(dǎo)至內(nèi)耳的鼓膜，就成為人所能聽見的聲音。這種振動(dòng)雖然很微小，但用特殊的儀器完全可以將其測(cè)出。
Gimzewski教授發(fā)明的納米計(jì)算機(jī)，被吉尼斯紀(jì)錄確定為世界上最小的計(jì)算機(jī)。利用他的原子力顯微鏡（atomic force microscope），可以精確測(cè)知單細(xì)胞細(xì)胞壁上的任何振動(dòng)，并把它們轉(zhuǎn)換為聲音。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)：細(xì)胞壁以1 000次/s的頻率上下波動(dòng)，波幅平均只有3 nm左右，最高可達(dá)7 nm，最小也只有1 nm。1 nm＝1/1 000 000 mm，3 nm相當(dāng)于15個(gè)碳原子疊加在一起。正常狀態(tài)下，酵母菌細(xì)胞的聲音始終保持在一個(gè)穩(wěn)定的范圍內(nèi)，相當(dāng)于音樂的C～D調(diào)之間，就像一位中音C的歌手。當(dāng)用酒精噴灑這些酵母細(xì)胞時(shí)，它們發(fā)出尖叫，振動(dòng)頻率大大升高；當(dāng)它們垂死時(shí)則發(fā)出低沉的隆隆聲。Gimzewski教授認(rèn)為這可能是隨機(jī)的原子運(yùn)動(dòng)發(fā)出的聲音［8］。這些細(xì)胞的振動(dòng)頻率在800～1 600 Hz之間，而人的耳朵可以感受20～20 000 Hz的頻率，正好可以落入人耳的聽覺范圍，只不過振幅太小，人無法感覺。Gimzewski教授認(rèn)為，只需將音量加大，人類就能夠聽到這些聲音。
研究還發(fā)現(xiàn)，具有遺傳變異的酵母細(xì)胞與正常細(xì)胞相比，其發(fā)出的聲音也有輕微的差異。哺乳動(dòng)物的細(xì)胞與酵母細(xì)胞的發(fā)音也略有不同。因此，科學(xué)家們?cè)O(shè)想，能否根據(jù)細(xì)胞聲音的變化來診斷細(xì)胞的病變。Gimzewski教授坦率地承認(rèn)，他不能肯定這些細(xì)胞是否真正地發(fā)出聲音，它們也可能是吸收了來自其他地方的振動(dòng)，包括顯微鏡本身的振動(dòng)。但是，如果細(xì)胞確實(shí)發(fā)生了振動(dòng)，這將是一種神奇的、優(yōu)雅的、新的診斷工具。Gimzewski教授把這一研究領(lǐng)域稱為細(xì)胞聲學(xué)（sonocytology）。
4 細(xì)胞聲學(xué)的評(píng)價(jià)及展望
2004年3月，Gimzewski教授的研究首先發(fā)表在Smithsonian雜志上。專家評(píng)論認(rèn)為，這一新信號(hào)的發(fā)現(xiàn)，將使人類有可能在癥狀未出現(xiàn)之前，在細(xì)胞水平就能“聽”出疾病的發(fā)生［9］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是建立在顯微鏡發(fā)明之后才誕生的病理學(xué)基礎(chǔ)上的一門學(xué)科，當(dāng)時(shí)著名的病理學(xué)家微耳和（Virchow)宣稱，一切疾病都是細(xì)胞的疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最后診斷，還必須依靠病理學(xué)。細(xì)胞聲學(xué)的重大意義可能就在于：在細(xì)胞還未發(fā)生病理學(xué)形態(tài)改變前，就能提示病變的可能。由此，重溫《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)聲音與疾病的關(guān)系，就更令人感到驚奇。
美國(guó)Science雜志未發(fā)表Gimzewski教授的研究結(jié)果之前，德國(guó)慕尼黑Ludwig Maximilian大學(xué)的Hermann Gaub教授曾說：“Gimzewski教授相信細(xì)胞的振動(dòng)可能有其它來源，必須排除來自細(xì)胞外的潛在聲源，但‘如果振動(dòng)源來自細(xì)胞內(nèi)部，這一發(fā)現(xiàn)將是革命性的、引人入勝的、難以置信的’”。Gimzewski教授的學(xué)生Pelling和Gimzewski教授正在做一系列的測(cè)試，以排除在細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)液中或由于原子力顯微鏡探頭頂端產(chǎn)生振動(dòng)源的可能性。美國(guó)加利福尼亞大學(xué)神經(jīng)科學(xué)和生物物理學(xué)家Ratnesh Lal教授在對(duì)離體的心臟活細(xì)胞進(jìn)行研究后認(rèn)為：Gimzewski教授的納米技術(shù)專業(yè)是他建立細(xì)胞聲學(xué)的關(guān)鍵。他說：“最終目的是要用這項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行診斷和預(yù)防疾病，在這個(gè)世界上，能夠做到這一點(diǎn)的，除Gimzewski教授以外，別無他人。”幾個(gè)月后，美國(guó)Science雜志發(fā)表了Gimzewski教授等人的研究論文。
5 別具一格的音樂會(huì)
Gimzewski教授的學(xué)生Pelling和媒體藝術(shù)家Anne Niemetz根據(jù)細(xì)胞聲學(xué)的研究結(jié)果，在洛杉磯市藝術(shù)博物館舉辦了一場(chǎng)別開生面、舉世無雙的音樂會(huì)，音樂會(huì)的名稱為：細(xì)胞的黑暗面［10］。進(jìn)入音樂廳，就如同進(jìn)入了細(xì)胞內(nèi)部，既有視覺，又有音樂，還可以聽見利用原子力顯微鏡記錄下的，經(jīng)過放大的細(xì)胞在各種情況下發(fā)出的聲音。該音樂會(huì)由五個(gè)部分組成，以表現(xiàn)整個(gè)科學(xué)發(fā)現(xiàn)的過程：（1）觀察；（2）構(gòu)想來龍去脈的可能方式；（3）通過努力將細(xì)胞固有的特性順應(yīng)納入自己特有的整合系統(tǒng)之中，較好地反映細(xì)胞情感反應(yīng)的范圍；（4）使它們符合各種環(huán)境；（5）細(xì)胞所唱的歌必須是原汁原味的，其聲響效果未經(jīng)任何修飾。
6 細(xì)胞發(fā)聲的理論基礎(chǔ)
目前最大的困惑可能是：一個(gè)單細(xì)胞如何具備發(fā)聲功能，而更令人難以理解的是這種發(fā)聲功能如何具備臨床意義。如果我們能進(jìn)一步了解細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，就能充分解答這一問題。
早在1961年，Buckminster Fuller首先提出細(xì)胞框架結(jié)構(gòu)理論，認(rèn)為細(xì)胞的結(jié)構(gòu)并無一定尺寸的限制，細(xì)胞外層表面可形成完整的張力，具有充分的活力。1969年，Kenneth Snelson在此基礎(chǔ)上提出細(xì)胞框架有如針形城堡（the needle tower）的理論，即細(xì)胞框架由蛋白鏈組成，它們有的薄、有的厚、有的中空，它們?nèi)缇€、如棒，相互連接在一起，形成一種穩(wěn)定而柔韌可變的結(jié)構(gòu)［11］。正是由于細(xì)胞框架具有完整張力且靈活多變，因此它們行動(dòng)便捷，可以根據(jù)外界環(huán)境的變化，如溫度、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的濃度、化學(xué)物質(zhì)的改變等種種因素，而改變自己的運(yùn)動(dòng)方向，得以生存和繁衍后代。也正是由于這種構(gòu)造，使細(xì)胞表面具有振動(dòng)的可能，因振動(dòng)而產(chǎn)生聲音，這就是我們?cè)谠恿︼@微鏡下所看到的現(xiàn)象。
7 納米技術(shù)進(jìn)入中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的可能性
Gimzewski教授開創(chuàng)的細(xì)胞聲學(xué)，為我們打開了微觀世界中細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的一個(gè)場(chǎng)景，并開創(chuàng)了一個(gè)新的高科技研究領(lǐng)域：聲音與疾病的關(guān)系。由此聯(lián)想到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述的宏觀意義上的臟腑的聲音、辨色聽音察體診斷疾病、以聲音區(qū)分陰陽二十五人并進(jìn)行飲食和經(jīng)絡(luò)調(diào)理以達(dá)到治未病的理論，將其與微觀的細(xì)胞聲學(xué)理論進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)了兩者之間驚人的相似之處。
微觀與宏觀之間，即從細(xì)胞、組織、器官，再到人體，這中間還有許多環(huán)節(jié)，我們目前還不知道他們之間存在的確切關(guān)系，尚有待我們進(jìn)一步的研究和證實(shí)。譬如經(jīng)絡(luò)，至今我們?nèi)詿o法直觀確定，只能運(yùn)用間接手段加以證實(shí)。
運(yùn)用納米技術(shù)研究中醫(yī)基礎(chǔ)理論，將使傳統(tǒng)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的研究躍入現(xiàn)代科學(xué)研究領(lǐng)域的前沿。但愿我們有一天能揭開傳統(tǒng)中醫(yī)的神秘面紗。
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1優(yōu)化課程教學(xué)方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣
針對(duì)入學(xué)新生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，應(yīng)采用從抽象到具體—三段層次的教學(xué)方法:第一層次:理論教學(xué)方法。針對(duì)比較枯燥難解的理論知識(shí)(比如陰陽、五行、藏象等概念和基本內(nèi)容)，可以采用啟發(fā)式、導(dǎo)入式、舉例法等方法，將抽象的概念與生活中易觀察到的現(xiàn)象相聯(lián)系，用生動(dòng)解釋抽象，化繁為簡(jiǎn)，從而增強(qiáng)教學(xué)的趣味性，從而減少學(xué)生理解掌握這些深?yuàn)W理論的困難;第二層次:實(shí)踐教學(xué)方法。針對(duì)中醫(yī)學(xué)實(shí)踐與理論并重的特點(diǎn)(比如陰陽、五行在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，藏象學(xué)說中五臟六腑的特點(diǎn))，可以采用案例試、討論法、講授法等教學(xué)方法，打破學(xué)生處于被動(dòng)地位的格局，通過醫(yī)學(xué)案例的引導(dǎo)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行分析，有血有肉，使學(xué)生有身臨其境的感受，更有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［2］，使教學(xué)內(nèi)容更為生動(dòng)活潑。第三層次:自主教學(xué)方法。針對(duì)學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)學(xué)習(xí)無限的中醫(yī)理論知識(shí)的特點(diǎn)，可采用開設(shè)講座、組織試講、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等教學(xué)方法，充分拓展學(xué)生的視野，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣和自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉學(xué)生的綜合素質(zhì)。
2更新課程教學(xué)手段，挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)潛能
傳統(tǒng)的教學(xué)手段通常以“手寫板書”為主，板書是教師最普遍的教學(xué)行為，也是教學(xué)技術(shù)中的“常規(guī)武器”。好的板書可以呈現(xiàn)本節(jié)課程的脈絡(luò)，并提示、警示知識(shí)難點(diǎn)、重點(diǎn)。還可以制造教學(xué)的停頓。教學(xué)需要停頓，因?yàn)閷W(xué)生需要思考的時(shí)間，教師利用板書制造的停頓長(zhǎng)短、頻率、出現(xiàn)的時(shí)機(jī)，以給學(xué)生提供思考消化的時(shí)間。隨著教學(xué)手段日益現(xiàn)代化，多媒體教學(xué)的出現(xiàn)打破了打破了板書色彩單一、內(nèi)容平面、形式單調(diào)的缺點(diǎn)。然而在使用的過程中，也發(fā)現(xiàn)了許多新問題，尤其是面臨《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程比較抽象，理論性比較強(qiáng)的特點(diǎn)，一些老師反映教學(xué)效果不太理想，尤其在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的教學(xué)中更是如此［3］，在多媒體課件制作過程中，往往只能把大量的文字復(fù)制在上面，形成一本電子教材書，造成學(xué)生視覺疲乏，思考滯后，甚至不知如何記筆記。所以，好的教學(xué)手段就是要不斷更新，使之與教學(xué)內(nèi)容融會(huì)貫通，努力把多媒體課件的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮到極點(diǎn)，適當(dāng)配合板書，真正達(dá)到駕馭靈活，惟妙惟肖的目的，讓學(xué)生的視聽言動(dòng)緊隨其中。針對(duì)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程理論繁冗特點(diǎn)和學(xué)生學(xué)習(xí)思維特征，在制作多媒體課件過程中要把握三要素:第一、變文字為結(jié)構(gòu)圖。著名的美國(guó)圖論學(xué)者哈拉里說過:“千言萬語不及一張圖。”《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中一些比較枯躁概念、原理，不但難以記憶，而且容易忘記。如果把古樸的文字轉(zhuǎn)換成簡(jiǎn)潔的結(jié)構(gòu)圖，配合生動(dòng)的講解，學(xué)生喜聽易懂肯用筆畫，大大提高了學(xué)生對(duì)知識(shí)的感知力和理解力。第二、豐富教學(xué)素材。多媒體課件的最大優(yōu)勢(shì)就是能把圖像、文字、音樂、動(dòng)畫等多種信息有機(jī)的結(jié)合起來［4］，以達(dá)到刺激學(xué)生感官的作用。由于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程內(nèi)容與學(xué)生在高中階段形成的知識(shí)結(jié)構(gòu)和文學(xué)內(nèi)涵完全不同，所以初學(xué)新生易產(chǎn)生“認(rèn)知亂碼，無法識(shí)別”的現(xiàn)象。如果將這些陌生的抽象名詞和知識(shí)難點(diǎn)以圖像、動(dòng)畫展現(xiàn)給學(xué)生，會(huì)給學(xué)生留下很直觀和生動(dòng)的印象，加深學(xué)生的清晰理解，使難點(diǎn)不難。此外還可適當(dāng)擴(kuò)充知識(shí)容量，在掌握本課程知識(shí)的基礎(chǔ)上，可以串聯(lián)一些與本節(jié)知識(shí)相關(guān)聯(lián)的中藥、方劑圖片，舌象、脈象圖片，病案、癥狀圖片，開闊學(xué)生學(xué)習(xí)視野，挖掘?qū)W生學(xué)習(xí)的動(dòng)力和潛能。第三、明確制作目的。多媒體課件的制作之前，務(wù)必要認(rèn)真研究《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程中各個(gè)章節(jié)的內(nèi)容，確定多媒體課件在使用過程中發(fā)揮的價(jià)值，尤其涉及到圖片、影音、動(dòng)畫等方面的內(nèi)容，要做到適當(dāng)而止，避免走入形式重于內(nèi)容的誤區(qū)，避免出現(xiàn)喧賓奪主的效果;制作過程中，文字部分的描述應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)練準(zhǔn)確，概括性強(qiáng)，需要學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)務(wù)必要用文字明確表述，清晰難忘。色彩部分，避免使用太過絢爛的顏色，要確保文字部分可見度要高;在教學(xué)過程中，多媒體課件的使用，節(jié)省了很多板書時(shí)間，但是對(duì)于學(xué)生來說，需要理解、消化、整合和記筆記的時(shí)間，所以在講授過程中應(yīng)當(dāng)適時(shí)給學(xué)生預(yù)留停頓時(shí)間，控制課堂節(jié)奏，嚴(yán)格遵循為教學(xué)服務(wù)，為學(xué)生服務(wù)的原則。此外，在更新課程教學(xué)手段的同時(shí)，還要注意加強(qiáng)師生之間的交流，觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)與學(xué)習(xí)效率，根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整授課方式。《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課程是學(xué)習(xí)其他中醫(yī)課程的“先導(dǎo)課程”。從教學(xué)方式和教學(xué)手段兩個(gè)方面不斷提高該課程教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)水平不僅僅是為了順應(yīng)中國(guó)教育改革的總體需要，更重要的是為了保證課程的持續(xù)發(fā)展，不斷發(fā)揚(yáng)的重要舉措。
作者：劉禹辛 尚曉玲 單位：長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)教研室
1.1案例設(shè)置法學(xué)習(xí)藏象內(nèi)容時(shí)，宜以案例為主進(jìn)行教學(xué)。①根據(jù)內(nèi)容，構(gòu)思和設(shè)計(jì)真實(shí)性、針對(duì)性的案例，或引用名醫(yī)醫(yī)案；②實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。組織學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行討論，并從案例中總結(jié)出臟腑的特性和功能，教師進(jìn)行引導(dǎo)、幫助和歸納；③檢測(cè)成效。以新的案例檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和分析，教師最后進(jìn)行評(píng)判和總結(jié)。通過本方法使學(xué)生對(duì)中醫(yī)獨(dú)特的辨證體系有初步的認(rèn)識(shí)，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)辨證思維有一定促進(jìn)作用。1.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)法學(xué)習(xí)氣血津液內(nèi)容時(shí)，宜采用實(shí)驗(yàn)的教學(xué)方法。在教師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生參與構(gòu)思、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方法，如“氣能攝血”理論的實(shí)驗(yàn)，使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中驗(yàn)證中醫(yī)基礎(chǔ)理論的正確性，體驗(yàn)中醫(yī)抽象理論的科學(xué)性，加深對(duì)中醫(yī)理論的理解。實(shí)驗(yàn)后通過學(xué)生的實(shí)驗(yàn)總結(jié)，檢測(cè)學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和掌握。1.3評(píng)價(jià)方法課程結(jié)束后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：①考試成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)。引入執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的形式，采用理論筆試+現(xiàn)場(chǎng)答辯的形式，其中筆試成績(jī)占60%，答辯成績(jī)占40%；②課后問卷調(diào)查評(píng)價(jià)。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，主要從學(xué)習(xí)能力、知識(shí)理解與掌握、思維能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提升方面進(jìn)行調(diào)查。采用“是”與“否”二級(jí)評(píng)價(jià)方式，共發(fā)放問卷127份，均有效收回。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。
2結(jié)果
2.1考試成績(jī)實(shí)驗(yàn)班的理論筆試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照班(P＜0.01)，在反映學(xué)生中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用的答辯環(huán)節(jié)，實(shí)驗(yàn)班的成績(jī)亦明顯優(yōu)于對(duì)照班(P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。2.2問卷調(diào)查結(jié)果通過對(duì)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)班的教學(xué)方法有助于提高學(xué)習(xí)能力、思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有利于知識(shí)掌握，且學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力得到明顯提升；實(shí)驗(yàn)班對(duì)CDIO模式的認(rèn)同率明顯高于對(duì)照班，見表2。
3討論
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.241文章編號(hào):1006-1959(2010)-08-2214-01
中醫(yī)基礎(chǔ)理論是以中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》為理論淵源,融會(huì)了歷代著名醫(yī)家的真知灼見和創(chuàng)新觀點(diǎn)的一門課程,是研究和闡述中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)的學(xué)科,是中醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課。對(duì)剛?cè)雽W(xué)的中醫(yī)專業(yè)學(xué)生來說至關(guān)重要。中醫(yī)理論形成于兩千多年前,根植于中國(guó)的傳統(tǒng)文化,文字古奧,內(nèi)容博大精深,在認(rèn)識(shí)論、方法論、思維模式、概念體系等方面均具有較強(qiáng)的思辨性和抽象性。中醫(yī)基礎(chǔ)理論所要面對(duì)的教學(xué)對(duì)象是已習(xí)慣于中學(xué)期間形成邏輯思維的大一新生。因此,要使學(xué)生們真正透徹領(lǐng)會(huì)抽象而古奧的中醫(yī)術(shù)語、概念、學(xué)說并不容易,例如:五行學(xué)說、臟腑概念、氣血津液等。調(diào)查發(fā)現(xiàn),學(xué)生們普遍認(rèn)為接受起來比較困難[1]。這就使得初學(xué)中醫(yī)知識(shí)的學(xué)生們常常會(huì)產(chǎn)生畏難情緒。傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)教學(xué),以教師講授為主,課堂上主要就是教師講、學(xué)生聽,“黑板、粉筆與教材”的滿堂灌式教學(xué)模式,乏味枯燥,也不利于學(xué)生理解文字深?yuàn)W的中醫(yī)基礎(chǔ)理論。因此,在教學(xué)過程中,有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)的熱情和興趣,是較快較好地掌握中醫(yī)學(xué)的思維方法和基礎(chǔ)知識(shí)的重要前提。增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,改善教學(xué)方法,提高課堂教學(xué)質(zhì)量,是教學(xué)人員所面臨的共同課題。筆者認(rèn)為,在傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)模式中合理的引入相關(guān)教學(xué)病案和增加師生互動(dòng)式教學(xué),有助于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。
1.合理引入教學(xué)病案
教育家陶行知先生曾說:“興趣是最好的老師”。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,是課堂教學(xué)成敗的關(guān)鍵;學(xué)習(xí)興趣能有效發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和積極性,并且有助于挖掘他們自身的學(xué)習(xí)潛能。如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,是教學(xué)設(shè)計(jì)中的重要內(nèi)容。現(xiàn)代中醫(yī)高等院校普遍采用的是西醫(yī)院校的基礎(chǔ)理論為主的教學(xué)模式,容易造成課堂氣氛沉悶,使學(xué)生失去對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的興趣。中醫(yī)理論源于臨床實(shí)踐,并不斷完善于臨床實(shí)踐。根據(jù)“先感知、后理解、再鞏固、終運(yùn)用”的學(xué)習(xí)基本心理過程,中醫(yī)學(xué)習(xí)過程中的感性知識(shí)只能從臨床中來獲得,中醫(yī)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式是“家傳”和“師授”,體現(xiàn)了理論與實(shí)踐相結(jié)合在早期中醫(yī)教育中的重要性[2]。因此根據(jù)目前中醫(yī)課程的純課堂教學(xué)設(shè)置情況,結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)教育的“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的特點(diǎn),在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)中應(yīng)用臨床病案,通過模擬臨床激發(fā)中醫(yī)專業(yè)學(xué)習(xí)興趣并強(qiáng)化教學(xué)效果。例:在病因“痰飲”章節(jié)講解中,可以通過以下病案分析講解:“王某,男,50歲。面部及雙下肢反復(fù)浮腫時(shí)間6年余。因勞累導(dǎo)致雙下肢再次浮腫,按之則凹陷。臉色暗淡無光澤,口淡乏味。形體消瘦,腰酸體倦。怯寒肢冷,減退。舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì)”。問:“此患者的水腫癥狀,主要與哪些臟腑的哪些生理功能失調(diào)有關(guān)?為什么?”
通過對(duì)這些問題的討論和分析,學(xué)生明白了病為水腫,其病機(jī)為脾腎陽虛導(dǎo)致津液代謝失調(diào)。然后讓學(xué)生回顧津液的生成輸布過程以及參與津液代謝的臟腑的生理功能,這就啟發(fā)性的加深了學(xué)生對(duì)廣義痰之水濕痰飲的理解。當(dāng)然,在應(yīng)用病案進(jìn)行教學(xué)的過程中,應(yīng)該切合教學(xué)目標(biāo),淺顯易懂并把握好教學(xué)時(shí)間,才能取得較好的教學(xué)效果。
2.采用師生互動(dòng)式教學(xué)模式
傳統(tǒng)教學(xué)中,往往以“滿堂灌”的模式為主進(jìn)行授課,忽視了學(xué)生的主體地位也影響了教學(xué)效果。互動(dòng)式教學(xué)法的特點(diǎn)是以學(xué)生為主體,用原有的知識(shí)結(jié)構(gòu)去理解本學(xué)科的基本理論,在學(xué)習(xí)過程中,通過對(duì)相關(guān)問題的討論、分析解答而掌握新的知識(shí)[3]。二十世紀(jì)五十年代從前蘇聯(lián)引入后,許多課程教學(xué)便廣泛采用,師生互動(dòng)式教學(xué)模式之中最常用的是課堂討論法[4]。因此,筆者認(rèn)為在中醫(yī)教學(xué)中開設(shè)討論課,采用互動(dòng)式教學(xué)方法,有助于鍛煉學(xué)生的綜合分析能力以及表述能力。在討論課中,把握階段教學(xué)目標(biāo),要注重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生思維方法的橫向引導(dǎo),并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。在進(jìn)行專題討論時(shí),要精心選擇討論專題,最好選定橫跨不同章節(jié)的專題內(nèi)容:如“臟腑關(guān)系”部分。可以將學(xué)生分成若干組,討論一對(duì)臟腑之間的關(guān)系,并派代表到講臺(tái)進(jìn)行“演講”,然后再由其他同學(xué)進(jìn)行相關(guān)的補(bǔ)充。發(fā)言之后,老師和其他同學(xué)提出相關(guān)問題,由發(fā)言組的學(xué)生當(dāng)場(chǎng)解答,最后由老師總結(jié)同時(shí)根據(jù)各組的表現(xiàn)予以細(xì)致的點(diǎn)評(píng)。引導(dǎo)學(xué)生透徹理解題意,明晰基本概念和相關(guān)原理,能將相關(guān)知識(shí)前后貫通,進(jìn)行分析、總結(jié),得出結(jié)論。通過教學(xué)活動(dòng)使學(xué)生充分理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論,在理解的基礎(chǔ)上思考、鞏固,從而能自覺運(yùn)用和分析相關(guān)問題,達(dá)到舉一反三的效果。
3.結(jié)語
總之,“學(xué)無定法,教無定規(guī)”,中醫(yī)基礎(chǔ)理論是構(gòu)筑中醫(yī)藥學(xué)的基石,授課教師做好中醫(yī)基礎(chǔ)課程的教學(xué)能很好的啟發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)的動(dòng)力。筆者通過自身的教學(xué)實(shí)踐,深刻體會(huì)到在教學(xué)過程中合理運(yùn)用教學(xué)病案和互動(dòng)式教學(xué)方法的作用。不僅充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性,活躍了課堂氣氛,還培養(yǎng)了學(xué)生們分析問題的能力,同時(shí)也鍛煉了他們的表達(dá)能力等綜合能力;既加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的理解,又鍛煉培養(yǎng)了他們的臨床思維能力,也有利于培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)社會(huì)需要的能力。因此,認(rèn)真研究每一種教學(xué)方法的特點(diǎn)及與之相適宜的教學(xué)內(nèi)容,并將教學(xué)方法融于教學(xué)過程,這樣才能保證中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)能較好的傳授給學(xué)生,并為后期教學(xué)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：合意 程序主體性原則 新程序正義
一、我國(guó)民事訴訟中的合意
合意通常是私法上的范疇，是指兩個(gè)或兩個(gè)以上的主體就某一事項(xiàng)做出一致的意思表示;其中必然包括兩個(gè)要素:意思表示一致和具有法律的約束力。然而隨著公法和私法相互交融滲透，合意已跨過私法的界域，成為民事訴訟法乃至整個(gè)法律體系中的一項(xiàng)重要制度。
從世界各國(guó)的立法和司法實(shí)踐來看，民事訴訟上的合意，主要有以下幾種類型:(1)管轄合意;(2)訴訟上的和解;(3)證據(jù)合意:自認(rèn)合意、鑒定合意、證據(jù)方法合意或證據(jù)限制合意，確定各種證據(jù)方法和證明力的合意等;(4)放棄型的訴訟合意，具體有當(dāng)事人不起訴合意、不上訴合意、撤回起訴合意、撤回上訴合意、停止訴訟程序的合意等;(5)執(zhí)行程序中的訴訟合意，包括擔(dān)保方法合意、擔(dān)保物變換合意、關(guān)于執(zhí)行方法的合意、執(zhí)行和解、不為強(qiáng)制執(zhí)行的合意等，其中尤以執(zhí)行和解為普遍。川此外，有的國(guó)家，如日本民事訴訟法規(guī)定了越級(jí)上訴的合意，甚至在美國(guó)民事訴訟法案件中可以用“合意判決”的方式加以解決。
我國(guó)現(xiàn)行民事訴訟法關(guān)于訴訟合意的條文主要有:管轄協(xié)議(《民事訴訟法》第25條)、調(diào)解協(xié)議(((民事訴訟法》第85, 88. 89, 90條)、執(zhí)行和解(《民事訴訟法》第180條)、破產(chǎn)和解(《民事訴訟法》第220, 202條)等。近幾年，關(guān)于民事訴訟合意的立法實(shí)踐方興未艾，例如2002年4月開始施行的最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第38條第1款規(guī)定:“交換證據(jù)的時(shí)間可以由當(dāng)事人協(xié)商一致并經(jīng)人民法院認(rèn)可。" 2003年7月4日最高人民法院審判委員會(huì)第1280次會(huì)議通過的《關(guān)于適用簡(jiǎn)易程序?qū)徖砻袷掳讣娜舾梢?guī)定》第二條又規(guī)定:“基層人民法院適用第一審普通程序案件的民事案件，當(dāng)事人各方自愿選擇適用簡(jiǎn)易程序，經(jīng)人民法院審查同意的，可以適用簡(jiǎn)易程序進(jìn)行審理。人民法院不得違反當(dāng)事人自愿原則，將普通程序轉(zhuǎn)為簡(jiǎn)易程序。”在立法上對(duì)當(dāng)事人合意領(lǐng)域逐漸擴(kuò)大的情況下，人民法院調(diào)解的改革再一次成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，其中頗有代表的觀點(diǎn)是以普遍存在于西方各國(guó)的訴訟和解取代法院調(diào)解。究其原因，“訴訟上和解立足于當(dāng)事人說明以合意解決爭(zhēng)訟，而法院調(diào)解則是以法院為基點(diǎn)解釋爭(zhēng)訟。…以合意解決爭(zhēng)訟的本質(zhì)是當(dāng)事人再訴訟中達(dá)成和解而不是法院的調(diào)解活動(dòng)。既然和解才是事務(wù)的本質(zhì)，那么我國(guó)以法院的調(diào)解活動(dòng)的合理性不能不成為問題。”還有學(xué)者建議重視我國(guó)調(diào)解制度在法律創(chuàng)制過程中所發(fā)揮的反思性作用，即通過調(diào)解的當(dāng)事人提出解決辦法和尋求雙方的合意點(diǎn)，促進(jìn)對(duì)法律制度的反思，尋求發(fā)展法律規(guī)范的契機(jī)。在我們看來，合意在我國(guó)民事訴訟中的凸顯，直接導(dǎo)源于程序主體性原則和新程序正義理論的勃興。
二、程序主體性原則
臺(tái)灣學(xué)者邱聯(lián)恭認(rèn)為:“憲法在承認(rèn)國(guó)民主體之同時(shí)，亦保障國(guó)民有自由權(quán)。依據(jù)此等基本權(quán)之保障規(guī)定，在一定范圍內(nèi)，應(yīng)肯定國(guó)民之法主體性，并應(yīng)對(duì)于當(dāng)事人及程序之利害關(guān)系人賦予主體權(quán)(程序主體地位)。此即所謂程序主體性原則，乃立法者從事立法活動(dòng)、法官運(yùn)用現(xiàn)行法及程序關(guān)系人(含訴訟當(dāng)事人)為程序上行為時(shí)，均應(yīng)遵守之指導(dǎo)原理。在適用此項(xiàng)原理之程上，其程序之當(dāng)事人及利害關(guān)系人，不應(yīng)淪為法院審理活動(dòng)所支配之客體。江偉教授認(rèn)為:“以法的主體性原則的理論來考察憲法法理于訴訟法的關(guān)系，我們不難看出，欲使憲法規(guī)定的基本權(quán)獲得保障，就應(yīng)當(dāng)在一定范圍內(nèi)，肯定國(guó)民的法主體性，并應(yīng)對(duì)當(dāng)事人及程序關(guān)系人賦予程序主體性，即程序主體地位。這就是所謂的 ‘程序主體性原則’這一原則，是立法者從事立法活動(dòng)，法官適用現(xiàn)行法以及程序關(guān)系人(包括訴訟當(dāng)事人)進(jìn)行訴訟活動(dòng)時(shí)，均須遵循的指針。按照這一原理，程序當(dāng)事人以及利害關(guān)系人，不僅不應(yīng)淪為法官審理活動(dòng)的客體，相反，應(yīng)賦予對(duì)程序的進(jìn)行有利害關(guān)系的人以相當(dāng)?shù)某绦虮Ｕ稀? ICI左衛(wèi)民教授在《誰為主體，如何正義一一對(duì)司法主體理念的論證》一文中，從歷史、政治和社會(huì)不同視角論述了當(dāng)事人主體性，即“司法之主體性理念”確立的必然性。按照他的觀點(diǎn):‘司法之主體性理念’是指在司法制度的構(gòu)建與運(yùn)作中，尊重公民和當(dāng)事人的意愿，保障其權(quán)利和自由，維護(hù)其尊嚴(yán)，讓其發(fā)揮決定、支配和主導(dǎo)作用，避免淪為客體的司法觀。
總之，程序主體性原則的確立對(duì)“司法制度為誰存在，訴訟制度緣何改革”這一根本問題作了理論上的闡釋。借鑒以上學(xué)者的觀點(diǎn)，程序主體性原則要求程序制度構(gòu)想的“理想型”(韋伯語)要素至少應(yīng)體現(xiàn)以下三方面:
1心合小腸
《靈樞•本輸》云：“心合小腸。”手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相互屬絡(luò)于心與小腸，故心與小腸表里相合。《素問•靈蘭秘典論》曰：“小腸者，受盛之官，化物出焉。”《類經(jīng)•藏象類》注云：“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲于前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉。”由此可見，小腸主化物、泌別清濁，其機(jī)能正常，則水液和糟粕各走其道而二便正常；反之，則會(huì)出現(xiàn)二便異常。由于“心合小腸”，故心火亢盛，常易循經(jīng)下移小腸，火易“動(dòng)血”，導(dǎo)致尿血。《素問•痿論》曰：“悲哀太甚則胞絡(luò)絕，胞絡(luò)絕則陽氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。”清•姚止庵注云：“包絡(luò)所以衛(wèi)心，悲哀太甚，則氣急迫而包絡(luò)傷，絡(luò)傷則心病。蓋心屬火而主血，心病火發(fā)，血不能靜，遂下流于溲溺也。”而“心病火發(fā)，血不能靜，遂下流于溲溺”，正與“心合小腸”密切相關(guān)。《諸病源候論•小便血候》曰：“心主于血，與小腸合，若心象有熱，結(jié)于小腸，故小便血也。”心火下移小腸所致的尿血，臨床以小便熱赤、尿中帶血、色鮮紅、心煩不寐、口舌生瘡、面紅口渴、舌尖紅、脈數(shù)為特征，此時(shí)宜遵循《素問•至真要大論》之“熱者寒之”之法，治宜清心瀉火，結(jié)合利水導(dǎo)熱下行，并配合涼血止血。
2腎上連肺
《素問•氣厥論》曰：“胞移熱于膀胱，則癃溺血。”在此，《內(nèi)經(jīng)》將溺血的病因責(zé)于熱，病位歸于膀胱。膀胱熱盛，灼傷血絡(luò)而為尿血。然膀胱之熱，可由胞熱傳變而來。《素問•金匱真言論》云，腎“開竅于二陰”，故熱傷腎絡(luò)同樣可致尿血。那么腎臟之熱，可否從肺熱傳變而來？《素問•玉機(jī)真藏論》曰：“五藏相通，移皆有次。”由此可見，他臟病變同樣可累及腎臟，尤其肺臟病變極易影響腎臟，其理在于《靈樞•本輸》之“少陰屬腎，腎上連肺，故將兩藏”、《靈樞•經(jīng)脈》之“腎足少陰之脈……入肺中，循喉嚨，挾舌本”。因此，上焦肺咽風(fēng)熱，常可循經(jīng)侵犯足少陰腎，灼傷腎絡(luò)，而致尿血。此時(shí)宜遵循《素問•五常政大論》之“病在下，取之上”之法，治當(dāng)清上（肺咽）以治下（腎）為主。驗(yàn)之臨床，外感風(fēng)熱后出現(xiàn)血尿，癥見發(fā)熱、咽痛，尿血，甚至肉眼血尿，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，運(yùn)用疏風(fēng)散熱、清上治下，并結(jié)合涼血止血之法，常可使血尿癥狀得到有效控制[1]。此外，《靈樞•經(jīng)脈》云：“肺手太陰之脈……氣虛……溺色變。”故對(duì)于肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，易感外邪而致尿血反復(fù)者,平素理應(yīng)益肺以固衛(wèi)，可用玉屏風(fēng)散加味治療。
3脾主藏營(yíng)
“脾藏營(yíng)”出自《靈樞•本神》。《靈樞•營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》亦云：“營(yíng)出于中焦。”表明脾與營(yíng)氣密切相關(guān)。其中原由，《素問•痹論》曰：“（營(yíng)乃）水谷之精氣也。”眾所周知，營(yíng)氣由水谷之精所化生，而水谷之精又賴于脾氣運(yùn)化水谷而成，故脾氣健運(yùn)，營(yíng)氣方能充盛。氣能攝血，營(yíng)行脈中，屬于血中之氣，具有統(tǒng)攝血液行于脈中，防止其逸出脈外的功能。且《素問•經(jīng)脈別論》云，“脾氣散精，上歸于肺”，表明脾氣主升，從而防止精血下泄。《臨證指南醫(yī)案•脾胃門》正是在此理論基礎(chǔ)上提出：“脾宜升則健。”倘若脾虛營(yíng)虧，中氣下陷，氣不攝血，可致尿血。此外，《素問•五藏生成》曰：“腎，其主脾也。”《醫(yī)經(jīng)精義》云：“脾土能制腎水，所以封藏腎氣也。”可見，脾氣健運(yùn)，有助于腎氣封藏；反之，脾虛氣弱，可影響腎之封藏，致使精血外泄，隨尿而出。因此，《靈樞•口問》曰，“中氣不足，溲便為之變”。脾虛無以統(tǒng)血所致的尿血，臨床以久病尿血，色淡紅，面色萎黃，體倦食少，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱為特征。此時(shí)當(dāng)遵循《素問•三部九候論》之“虛則補(bǔ)之”，以及《素問•至真要大論》之“散者收之”之法，治宜補(bǔ)脾攝血。顧氏將尿血分為四型論治，其中脾虛型選用歸脾湯加減（黨參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、地榆、蒲黃、小薊、藕節(jié)、茯苓)治之[2]，保留了原方補(bǔ)脾之藥，增加了止血之品，更好地發(fā)揮補(bǔ)脾攝血之功效。
4肝主藏血
