時間：2023-08-30 09:17:08
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇危重病人護理相關知識，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
急性生理學及慢性健康狀況 （acute physiology and chornic health evaluation ，APACHE II）評分 系統是目前臨床上重癥監護病房 （intensive care uni， tICU）應用最廣泛而且最具權威的危重病病情評價系統。為了提高消化內科危重病人的護理質量，現將急性生理學與慢性健康狀況評分II（APACHE II）應用于消化內科危重病人的護理管理中，指導臨床進行更加科學、合理地安排人力資源，提高臨床護理的有效性。在搶救過程中減少開發癥發生以及提高病人滿意度，結果如下。
1臨床資料
選擇 2011年 1 月一2012年 09月在我院消化內科科住院一級護理以上的重癥病人138例，其中上消化道大出血36例、重癥急性胰腺炎82例、各種感染性休克20例，入科住院治療時間不足24h者除外。隨機分為對照組和實驗組。對照組69例，其中男性41例，女性28例，平均年齡（57士12.3）歲；實驗組69例，其中男性45例，女性24例，平均年齡（59士11.7）歲，兩組患者的年齡、病種比較差異均無統計學意義（P>0.50）。
2方法
2.1評分方法
病人入科由經過培訓的護士收集患者發病相關的高危因素及伴隨的其他疾病，把病人入院24h內 APACHE II評分指標的最差值記錄入量表，入院后第1個24h內的各項指標的最差參數作為變量值，并同病人的主要病史，運APACHE II 評分表進行評估，再收集48、72h 指標值記入量表。缺一項視該項為0分，缺2項以上者視為資料不完整。共收集病例資料145例，有效病例資料138例，有效率95%。隨機采用入院時APACHE II評分結果分為兩組，對照組，行常規監護；實驗組在常規監護的基礎上采取一系列加強護理干預措施，將APACHE II總分按照≤10分、11一15分、16一20分、≥21分4個不同病情嚴重程度分為4檔，實施相應的護理監護，對于≥16分的患者，表示傷情嚴重，認為其風險較大，指導護士加強病情觀察及護理措施蔣實。若仍>16分或在原基礎上進行性增加，表示病情嚴重程度尚未控制甚至增加，即按每8-12h 記分1次繼續評估，并調整護理干預對策。
2.2實施相應護理對策系統
根據危重癥救治原則，確定護理觀察、搶救中最主要的10項監測項目（見表1）。根據APACHE II評分，將患者按≤10分、11一15分、16一20分、≥21分分組，進行APACHE II評分分級監護，實施相應的分級監護程序及護理對策。根據結果作為依據，并結合實際進行護士彈性排班以及制定相關的護理干預措施。
觀察指標 采用自行設計的問卷對病人住院時進行病人滿意度調查，并統計并發癥發生情況及搶救成功率。患者滿意度調查根據是否介紹病區環境、主管醫生、所需醫學檢查、所患疾病相關知識、治療注意事項、巡視是否及時、協助活動、心理指導、生活指導方面、手術告知及服務態度等11項內容，選項分滿意、尚可、不滿意，評分滿分3 分；將調查表間收按理。
2.4統計學方法
采用SPSS 11.5軟件進行分析，計量資料以 x士s表示，兩組資料的比較采用成組設計兩樣本均數比較的t檢驗。計數資料樣本間率的比較采用X2檢驗。以 P
3 結果 并發癥發生情況見表2，搶救成功率及滿意度 （通過向患者家屬發放滿意度調查表所得 ）見表 3。
4討論
4.1 本研究APACHE II評分分值與病情嚴重程度密切相關，分值越高，病情越重，死亡風險越人，這與APACHE II評分在其它疾病護理領域的應用研究一致，通過對183 例消化內科危重癥病人采用APACHE II評分按不同分值進行分級護理監護，指導消化內科危重癥的預防性治療和預見性護理。從呼吸管理等10項護理干預措施進行實施系統護理措施，使病人在接個搶救治療過程保證護理措施合理有效，突出救治的系統性。改變以往搶救病人護理缺乏理論依據的支持，使臨床搶救護理路徑與APACHE II評分相結合，建立APACHE II評分分級監護程序，實施分級監護程序有助于提升監護質量，實驗組搶救成功率明顯提高。見表3。
4.2對消化內科危重癥患者進行APACHE II評分，按評分的高低分為4個級別，從靜脈輸液管理、生命體征觀察、呼吸管理、體液監測、活動、飲食、排泄等方面建立相應的護理干預系統，使護士能根據護理監護級別合理地安排護理工作量，突出了護理救治的系統性，側重了護理的個性化管理，根據消化內科危重癥患者疾病的特點，在搶救過程中集中優勢護理力量所采取的強有力的護理措施，從而使病人在搶救治療中實驗組并發癥的發生率明顯下降。見表2提高危重病人搶救成功率。
護理質量是護理工作的核心，是護理管理的重點［1］。護理質量高低不僅取決于護理人員的素質和技術質量，更直接依賴于護理管理的水平，尤其是護理質量管理的方法［2］。我院的腫瘤內科和腫瘤外科分開后，護理人員從全院7個護理單元抽調而來，大多對腫瘤護理方面的專科知識了解掌握的不夠，在護理管理上存在一定的特殊性和困難性，護士長在工作中應用早晚查房進行病區護理質量控制，無醫療護理事故及醫療糾紛，取得了比較好的效果，現介紹如下。
1 護士長早查房內容
早查房：每天護士長07：20到病房巡視病房。護士長早查房時關注前1天新入院病人的入院處置，“三短六潔”，入院宣教是否到位，各種標本的留取是否正確及時。了解危重病人的護理、各項護理措施是否到位，如管道的護理、皮膚護理，夜間巡視是否及時，記錄是否及時準確，以掌握夜間護理質量，了解工作完成情況及存在的問題。了解病人的睡眠、飲食、疼痛、嘔吐情況，傾聽病人的主訴，了解病人的心理需求，及時予以幫助、疏導等。了解病房各項設施正常使用情況，及時發現問題及時維修等。了解病人對病區環境、工作人員的服務滿意情況。了解前1天行picc/cvc置管病人和各種引流管的護理情況。在床邊交接班后，利用10 min～15 min的時間，讓每位護士點評夜間工作情況，責任護士接班過程中發現的問題，做得好的及不到位的都予以說出，對所負責病人當天的護理問題一一列出，然后護士長予以補充。
2 護士長晚查房內容
16：00左右巡視病房，檢查病人當天的治療、護理、健康教育等是否到位。了解白天新入院病人的病情、治療、護理、心理，病人的特殊需求等。檢查危重病人的基礎護理及皮膚情況，各種管道護理，護理措施是否到位，護士所做的各項護理有無及時記錄。床單元是否整潔、輸液巡回卡輸液滴數與記錄是否相符、翻身卡的填寫是否及時準確等［3］。了解各班的每日重點工作執行情況，急救物品器材是否完好，物品的準備等。了解病人對疾病相關知識的掌握、病人心理情況，有針對性的予以指導，了解明日出院病人，特別是picc帶管出院病人健康教育的效果。
3 體會
3.1 護士長通過早查房，對病房所有病人的夜間護理情況有所了解
通過床邊交接班后的點評，強化了夜班護士的責任意識、管理意識，增強了責任護士對所負責病人的護理問題有清晰的認識，有針對性的采取有效措施，鍛煉了護理人員分析、處理問題的能力。①了解夜間護士的工作情況，能及時發現問題。對夜間新入院病人的病情及護理要求等能第一時間掌握，便于根據病人的病情及時安排護理力量。②早查房后護士長對夜間的護理質量進行分析，對存在的問題，及時提出整改措施，對做的較好的在晨會上予以表揚。對護士做出公正客觀的評價，有利于提高護士的工作積極性［4］。③利用早查房，了解病人的需求及疼痛情況，睡眠、飲食、心理及有無化療反應等，有針對性的給予宣教、疏導。體現出對病人的關愛，縮短了護患之間的距離。④對危重病人的護理質量能得到及時控制，需要護理人員注意哪些晨會上給予及時提醒，需要采取哪些護理措施予以補充，杜絕了醫療糾紛，消除隱患。⑤在夜班護士快要下班且早晨常規護理任務較多的時候，護士長早查房這一時間段往往也是病人容易發生安全問題的時間，病人起床，保潔員打掃衛生等，護士長可以及時發現并提醒病人注意安全等。
3.2 通過晚查房可以了解早查房時布置的護理措施的執行情況以及護理效果
①危重病人的基礎護理，病情觀察，健康教育等可以及時進行。各種管道護理、皮膚護理能按規范要求去做［5］。②能夠督促各項護理措施的落實，病人的各項護理相關的記錄完善，能體現出寫我所做，做我所寫。③督促對病情危重及次日需要做特殊檢查的病人的交班，使病人的護理需要得到及時地滿足，保證護理措施的完整性、延續性。④保證了各種急救物品完好備用狀態，為晚夜班物品的準備充分，保證了正常的護理工作的進行。除了每天的早晚查房外，護士長還要利用其他時間對各項護理、操作及護理文件書寫和專科知識掌握情況進行抽查，使護士的護理措施到位，操作符合規范，護理文件書寫能體現完整的護理過程，提高護理人員對專科知識的掌握程度。
4 小結
通過護士長早晚查房，對病區的各項護理工作情況有了全面的掌握，對護士的工作質量能夠及時的予以準確的評價。病房的管理僅靠護士長一人是遠遠不夠的，調動每位護理人員的工作積極性，樹立一切以病人為中心的服務，使所有護理人員積極參與病房的管理，使我們的護理質量穩步提高。
【參考文獻】
［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學［m］.北京:科學文獻出版社,2000：201212.
［2］周楓.護理質量管理發展的趨勢［j］.現代護理,2002,8(10)：798.
［3］王斌全,趙曉云.護理質量管理的發展［j］.護理研究,2008,22(9a):2349.
【摘要】：目的：通過全院性護理查房，提高了護理質量及管理水平。方法：護理業務查房和行政查房在分管護理副院長領導下，由護理部主任、全體護士長到被查房科室查房，查房結果向被查科室反饋指導，提出改進意見和建議。體會：全院性護理查房可提高患者滿意度和護士整體素質，提高了護士長的管理水平，促進護理質量的持續改進。
【關鍵詞】：護理查房體會
護理查房是護理工作中一項既有實踐意義又有臨床教學意義的護理活動[1]，是護理管理中評價護理程序實施效果，了解護士工作性質的一種最基本、最常用、最主要的方法[2]。護理查房充分體現了以患者為中心，以質量為核心的護理理念。我院護理部從2006—2011年組織了72次不同形式和內容的全院性護理查房，對各病區的護理質量起到了直接的指導和促進作用，現總結如下：
1.方法與形式
1.1方法：護理部每年組織全院性行政查房和業務查房共8次，每季度各1次。年初由護理部制訂出計劃，確定查房科室和查房的形式及內容，把任務落實到相關科室。要求指定查房科室做好充分準備，在指定的時間由分管護理副院長、護理部主任及各科護士長到指定的科室去查房，要求本科室全體護理人員及實習生都參加，查房過程中全體參加人員相互督查，共同探討，提出不同意見建議，最后由護理部進行總結講評。
1.2形式
1.2.1臨床業務查房。由護士長組織，每季度進行一次，以危重疑難病例，護理并發癥為基礎的病例為重點。要求責任護士準備好查房資料，書寫護理病歷，包括患者病史、護理查體、輔助檢查、治療計劃、存在的問題、采取的護理措施、實施護理措施后病人取得的效果及出院指導。由分管護理副院長、護理部主任及各科護士長查閱病歷和護理記錄。查看患者，檢查護理問題是否存在，護理措施是否有效。然后由大家討論，補充不足，共同完成護理查房。
1.2.2行政管理查房。每季度分管護理副院長、護理部主任帶領各科護士長在各科室進行查房，查房內容包括：崗位責任制及有關制度的落實；護理技術操作規范情況及護理文件書寫質量；基礎護理和基礎理論知識的掌握；護理新技術的開展，護理疑難問題的解決及護理教學計劃的實施；檢查護理工作中的薄弱環節，找出改進意見或解決方法；護士的行為規范、著裝、儀表、服務態度以及病人滿意度等；檢查護士長工作情況，包括護士長手冊記錄是否客觀、及時，護理查房、業務學習、護士考評及工休會記錄是否按要求完成。
1.2.3教學查房。由帶教老師主持，按照教學計劃選擇與專科特點相似的疑難病例，或結合臨床開展的新業務、新技術，從收集病人資料、護理體檢，歸納和確定護理問題，制定護理計劃和措施，進行系統地講解和討論，教會同學如何收集病人資料，分析病人心理狀態，制定護理計劃，采取哪些護理措施，護理效果是否達到最佳水平。
1.2.4重危急救查房。護理部制定危重病人護理查房考評標準及危重病人護理查房安排表，進行有計劃地查房，通過對危重病人的查房，促進了護理教學，規范了急救操作技術，掌握了新儀器、新設備的使用方法和技術，提高了危重病人的護理質量。
2.體會
2.1有利于提高全院護理質量。由于各科在病種和護士長自身特點方面的不同，因此，在護理管理，業務技術等方面水平不一，各有側重。通過多種形式的全院性護理查房，促進了各科之間的相互評比，相互學習，從而取長補短，共同進步，使全院護理質量得到了很大的提升。
2.2提高了患者的滿意度。通過護理查房，使護士更能夠和患者近距離溝通，了解患者病情，傾聽患者心聲。體現了以人為本的護理理念，有效地提高了患者的滿意度。
2.3提高了護士長的管理水平，鍛煉了護士長的組織能力。全院性護理查房中，由查房科室護士長組織并主持。護士長必須具備良好的心理素質和一定的語言表達能力，才能主持好護理查房。通過科室之間互相學習，揚長避短，有效地提高了護士長的管理水平，促進了科室的進步和發展。
2.4提高了護士的整體素質。查房過程中查找護理工作中的缺陷和不足，并當面指出，從而促使護士加強學習業務知識、人文常識、法律法規等相關知識。在護理查房過程中，大家踴躍發言，集思廣益，充分發揮了護理人員的主觀能動性，挖掘了蘊涵在護士群體中的潛能智慧，以達到護理質量提高，病人受益的最終目的[3]。
參考文獻
時光荏苒，光陰如梭，轉眼又到了2020年底，這一年我主要負責病區危重護理質控工作，在護士長領導及科室各位老師的共同努力下，按照質控要求，認真檢查整改，較好的完成了質控工作，現總結如下：
一、基礎護理方面，自開展優質護理示范病房以來，每日兩次整理床單位，故床單位及病室環境整潔，床下無雜物，能協助危重患者進餐，觀察患者進餐情況。由于病員服不合身，病員服穿著情況欠缺，仍需加強管理及整改。
二、專科護理方面；危重患者管道護理工作執行情況良好，引流管妥善固定，標識清楚，通暢、安全。有效。不足方面；個別患者飲食標志與病情不符，24小時尿量記錄不準確，病情掌握方面，均知曉病史匯報程序，責任護士了解危重患者的診斷、病情、主要治療及護理措施，個別護士搶救儀器使用不熟練，對搶救物品作用及副作用知曉不全。
三、對存在的護理問題在晨會上反饋，科室進行學習討論，提出整改措施；對新入院的患者做好入院宣教，盡量選擇合身病員服，對不穿的患者進行勸說及督促。對記錄24小時尿量的患者，提供量杯，責任到人，記錄在體溫單上。增強護士質量意識，實行責任制護理，根據患者病情及時更換護理標識，做到標識與病情相統一。科室定期組織學習培訓，對低年資護士加強考核和監督，不定時抽查提問，以提高危重患者搶救相關知識的掌握。
2021年危重護理工作計劃如下：
一、分析危重患者的護理質量問題，提出對策，對護理人員加強管理，提高護理質量。
二、成立質控小組，護士長、科室護理質控員隨時進行監督，及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上提出，讓護士知道存在的問題及解決方法。
三、進一步完善危重患者護理質量標準與工作流程，結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善危重護理質量考核內容及評分標準，如基礎護理、專科護理，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。
四、建立有效的危重護理管理體系，組建一組有豐富工作經驗的護理人員參與危重患者的護理質控工作，以保障危重患者護理工作質量。
五、每周抽查2例危重病人，查看危重患者病情變化及風險評估，有無落實基礎護理(三短六潔、口腔護理、面部清潔),引流管固定情況，有無標識，病情掌握情況，健康教育、康復指導，危重癥患者搶救制度，對未落實到標準的同事予以指正。具體實施方案如下；
時間
項目內容
措施
計劃落實率
每
季
度
第
一
月
第1-2周
基礎護理(三短六潔、口腔護理、會陰擦洗、面部清潔、床上溫水擦浴、床上洗頭)
每周抽查2名危重患者，查看落實情況，對未落實到標準的同事予以指正
100%
第3-4周
安全管理(病人臥位與安全、壓瘡護理、各種警示牌使用規范，安全評估與相應措施相符)身份識別(佩戴腕帶)
安全管理每周檢查一次
腕帶佩戴床頭交接隨機檢查，每周五名
100%
第
二
月
第1-2周
危重患者病情變化與風險評估，按時巡視，及時解決需求
評分及時準確，每周抽查2例危重病人，查看落實情況
100%
第3-4周
輸液通暢，無紅腫、外滲、輸液巡視卡記錄及時準確
特殊治療按時執行（如吸氧、霧化、換藥、灌腸等）
每周抽查1-2位患者靜脈通道及各項治療完成情況
100%
第
三
月
第1-2周
引流管妥善固定，引流通暢，標識正確，及時傾倒
每班交接，每周督查
100%
第3-4周
根據醫囑監測各項指標，護理記錄及時準確
病情掌握情況（所負責床位十知道），健康教育、康復指導
每周抽查2例病例檢查，對存在問題及時反饋其當事人
每周抽查1-2名責任護士，督促掌握病情
100%
季末
總結每月度檢查的質控情況
組織科室討論，改進流程
年終
【關鍵詞】護理風險；重癥病房管理；相關因素；防范對策
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.365文章編號：1004-7484（2014）-04-2098-02護理風險是指醫院因患者在護理過程中有可能發生的一切不良事件。神經內科是以搶救急、危、重癥患者為主，病情危急并且變化快，醫療護理技術難度大，而神經內科的護士24小時持續在患者身邊工作，各項護理操作的機會最多，護理是醫療行為的最終實施者。因此，護理風險明顯增加，如：從業人員醫學知識不足，技術操作不熟練，醫、護、患溝通不良，搶救用物準備不到位等，了解護理風險常見種類、發生原因、事件特點，不斷強化護士風險意識，提高醫療護理質量，才能有效降低護理風險發生率，促使護患關系和諧健康發展。
現就多年來的臨床護理經驗，總結分析危重病人護理風險相關因素與防范措施如下：1重癥病房常見護理風險
1.1病情觀察不及時，包括：①生命體征的觀察：體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監測的變化。②意識的觀察：意識障礙有無深淺程度、時間的長短和演變的過程。③瞳孔的觀察：瞳孔改變時神經內科患者的重要體征。④肢體運動和感覺功能：觀察肢體的肌力、肌張力，來判斷病情。存在問題：過分依賴監護儀的數據，長時間不到床邊觀察患者，以至患者出現病情變化也不知從何時開始。
1.2護士應急能力差、責任心不強，缺乏工作經驗、專業知識、對危重患者的評估能力低或對病情的預見性不足，搶救危重患者時未遵守操作規程，忙亂無程序，不能沉著冷靜，對搶救器械應用不熟練等現象，使患者及家屬產生不信任感。導致患者病情加重，甚至導致患者死亡。由于監護室工作的特殊性，所有治療護理工作都由醫護人員承擔，尤其在夜班有些護理工作沒有按時執行，以致患者出現病情變化也不知是何時。
1.3護士法律意識淡薄，對應履行的職責和義務落實不到位，與患者法律意識不斷增強形成較大反差，稍不注意就會給患方訴訟提供了依據。長久以來，患者、醫生，作為被動和主動兩個客體，患者作為被動群體倍受社會關注，某些媒體不切實際的炒作使病人對醫護人員產生信任危機，激化了醫患矛盾。
1.4服務態度不佳和溝通不良很多醫療糾紛的發生，均是由于醫護人員在應對危急重病人時忽略了與患者和家屬應有的交流，只注重全力以赴傾注自己的搶救手段和能力，把家屬當局外人不予理睬，甚至把家屬的問話和過分關注當成阻礙搶救的原因加以訓斥，當患者病情未按家屬的愿望發展時，家屬的不滿就會成為糾紛隱患。
1.5護理管理不到位平時工作中職業道德、安全意識教育不夠，業務技術培訓不扎實，規章制度不健全，制度落實不到位，監控不力等導致工作中出錯率增加。
1.6護理記錄不客觀記錄流于形式，不能反應患者病情變化。不注重痕跡記錄，無連貫性，甚至記錄與病情不相符，醫護記錄矛盾，漏記、補記、涂改和不正規涂改等，造成舉證失利，法律效力大打折扣。
1.7患者所患疾病的危重性、復雜性以及醫療護理的難度性越大，發生風險的概率就越高，如：非計劃性拔管、躁動、墜床等。很多家屬由于缺乏相關知識，不能認同醫療，護理在技術上也有局限性，過多干預醫療、護理活動，造成了從業者不能從容地面對和處理患者的問題，風險發生率更增加。2護理風險管理防范對策
2.1加強風險意識教育加強相關法律、法規學習，并納入考核計劃，讓每個醫護人員真正明白護患雙方的權利和義務，養成并自覺維護雙方權益，切實履行應盡的義務，對風險實行主動管理，減少風險發生。搶救過程中，患者及家屬的疑問要耐心細致講解，如時間或其它原因不能細致講解，可設法多應用非語言性溝通讓患者及家屬理解，不能因搶救急迫而忽視告知義務。要保持頭腦清醒，知情同意是患者的權利，更是我們有效防范風險的措施。
2.2改善服務態度，轉變服務觀念，提高服務水平牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，做到滿意服務、美譽服務，工作中注意“換位思考”，急病人所急，想家屬所想，建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任是減少糾紛的關鍵。
2.3加強醫護交流，讓每位護士掌握一定的溝通技巧我科利用每周三業務學習時，有針對性地進行交流，對近期科內有糾紛傾向的患者，意見大、意見多、病人及家屬進行討論，互換與病人的交流心得體會，達到共同提高的目的，并有效地防止了很多糾紛的發生。
2.4加強業務技術培訓規范護理文書書寫，精湛的護理操作技能全，加強新業務、新技術的學習培訓，熟練掌握各種搶救技能，培養良好的心理素質。把自己培養成應急能力強、搶救技術熟練、工作效率高、思維敏捷、沉著冷靜的高素質人才，同時應充分認識到急救護理中的高風險性，在急救過程中嚴格遵守各種規章制度和操作規程。只要每個護理人員都能努力達到上述要求，就能大大降低高風險因素的發生率。
2.5制定有效的急救護理程序，讓每個護士都能在搶救危重病人時忙而不亂，有章可循。急救物品完好率和是否能正確熟練使用急救器材是搶救成功的關鍵，保證搶救物品隨時處于應急備用狀態，使用時能及時、有效地發揮作用。3討論
神經內科的患者大多是老年患者，隨著生活水平的提高，腦出血、腦梗塞越來越年輕化，對疾病知識缺乏，期望值又高，病情具有突發性、復雜性、多變性，護士在臨床一線，提高護理人的風險意識，加強對相關法律的學習，不斷提高醫療護理質量，完善自我，提高全社會每個醫護人員的服務水平和職業道德，才能真正降低風險發生率，使醫護患關系和諧健康發展，才能不斷提高人類戰勝疾病的能力，促使醫療衛生事業健康有序發展，更好的服務社會，提高人類健康水平。參考文獻
[1]楊芳.新加坡醫院住院病人的健康教育[J].中國實用護理雜志，2005.7.
關鍵詞： 急診室；護患糾紛；原因分析；對策
護患糾紛是醫療糾紛的一部分，是指在臨床診療過程中，主要由護士與病人及其家屬發生的各類矛盾。急診科是醫院的窗口，社會矛盾集中，其工作性質決定了護患關系的復雜性和不穩定性，是一個極易引發護患糾紛的場所，它存在以下3 種實際問題：一是急診病人病情急、危、重、難、復雜、變化快、病死率高[2]；二是病人及其家屬對急救知識缺乏，對病情變化難以理解，對突發事件難以接受；三是病人的法律意識和維權意識增強。由此決定急診護理是高風險工作、是護患糾紛高發區，如何減少護患糾紛的發生，需要每個護理管理者及急診科護士引起高度重視。2006 年以來我院急診科對護患糾紛產生的原因進行分析，并采取相應的防范對策，取得了良好的效果。現介紹如下：
1 原因分析
1.1 護理人員方面
1.1.1 接診分診理念落后
①護士有時未能將過去機械完成工作更新為“以病人為中心”的理念。表現在非急診病人就醫增多時，接診護士思想易松懈麻痹，服務態度冷漠，說話不嚴謹，解釋不到位，不能給予確切的指導與滿意的答復，如未能指導或協助病人到相關科室做各項檢查，致使病人“來回跑”而延誤診治時間，造成病人及其家屬心情不愉快，從而引發護患糾紛。②不掌握分診原則，缺乏專業訓練，導致分診不準確，或未見到病人就掛號分診，延誤急、危重病人的搶救治療，則往往誘發激化不滿與矛盾。
1.1.2 缺乏嫻熟的專業技能
隨著新知識新技術的不斷更新，護理工作中復雜程度高、技術要求精益求精，造成護理工作中技術風險增大，給護理人員形成較大的壓力。部分護理人員沒有認真學習相關知識，平時不注重業務學習和專業技術培訓，新技術的應用以及新設備的使用掌握不熟練，單獨上班時不能完成較復雜的操作，違反技術操作規程，容易導致操作失敗或操作錯誤而發生護理差錯，因而引發護患糾紛。
1.1.3 法律意識淡薄，缺乏自我保護意識
①護理人員法律意識不強，忽視病人的權益，如對患者的隱私權、知情權等沒有在思想上產生足夠的重視，隨意談論病人的病情及轉歸；不堅持原則，盲目執行口頭醫囑等均可導致護患糾紛。②自我保護意識淡薄。緊急搶救時手忙腳亂，在家屬面前大喊大叫，或搶救過程中講一些與搶救無關的話和事；對病人家屬拒絕接受的搶救治療，沒有及時簽字而易導致護患糾紛的發生；急救護理記錄真實性、及時性、準確性不夠，如搶救病人以及為危重病人做了大量專科治療及護理卻未及時記錄；護理記錄與醫療病程記錄不相符；護理記錄里沒有用藥起止時間記錄，無法顯示給病人用藥速度快慢及用藥的間隔時間，特別是不能同時用藥的間隔時間等[3]。如果發生醫療糾紛，護理記錄單將不能提供有利的法律依據，護理人員將十分被動。
關鍵詞：實習護生 專業知識 職業素養
結合本人二十幾年急診護理帶教經驗，總結護生在實習過程中存在的問題進行歸納，分析、探討相應的對策與技巧。現具體報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選取1994年3月――2014年6月，本人帶領的實習的護生423 名，年齡18 歲～ 23 歲；本科47 名，大專131 名，高職54 名；來自不同省市的23 個護理院校。
1.2方法
了解護生問題的途徑： 護理/ 三基0 考試、實習鑒定批閱；帶教老師對實習生的評價；護生自身體會；病人對護生的評價；護理教研室對護生的評價等。
2實習護生存在的問題
2.1護生臨床專業知識及操作技能低下
由于護生學歷不同及自身素質的高低，各自在所在學校所受的教育程度不同，自身接受能力也不同。對醫學基礎知識的掌握及理解能力也參差不齊，護生的操作技能的熟練程度差別就更大。將學校所學的理論知識應用到臨床實習中的能力也參差不齊。
2.2環境及規章制度不熟悉
我院所接收的護生來源有十幾個不同學校，其他省份的護生也很多，地域不同，各地的方言及風俗習慣也不同，初到臨床科室輪轉實習，每到不同的科室都是從適應到熟悉的過程，剛熟悉就輪轉到下一個科室。初到新科室都會感覺不適應，遇到問題不知所措，容易引發護理差錯及護患糾紛，使臨床帶教呈現被動局面[1]。
2.3護生職業素質欠佳，溝通交流能力差
現階段的護生很多是獨生子女，部分護生性格嬌生慣養，蠻橫，懶惰而且依賴性強，加上年齡小，人生閱歷和價值觀不同，導致其臨床實習中，工作熱情欠缺，對待臨床實習工作缺乏基本的責任心和奉獻精神[2]。護生在校期間，人際關系簡單，社會經歷缺乏，溝通能力有限，而且還存在地域不同，方言不同，與患者的溝通交流非常困難，有可能使一些小問題擴大化，激烈化，給床帶教工作的開展帶來不良影響。
2.4護生法律意識淡薄，幾率觀念低下
護生在校期間很少進行相關法律法規知識課的培訓，即使有培訓，護生的接受理解認同能力不同，對醫院的崗前培訓不重視，使其在臨床實習過程中面對一些法律問題，倫理原則，患者隱私等不重視，有的護生甚至認為出了差錯有帶教老師和實習科室頂著，與自己無關，對自己應負的法律責任認識不足，很容易導致醫療護理差錯的發生而引起嚴重的不良后果[3]。個別學生擅自改班。護生對未來工作的擔憂，在實習中后期頻頻請假，參加各種招聘考試，面試等不安心實習，影響了正常的實習也容易在這個時期出差錯。
2.5急診常用急救藥品的種類、作用、不良反應等知識的缺乏
急診危重患者的搶救中，口頭醫囑及常規使用的急救藥品種類很多，同時急救藥品的使用途徑有很多特殊要求，降血壓藥“硝酸甘油”或“硝普鈉”使用時除全程避光外，還應根據血壓下降的速度調節入量。同時急救藥品均屬于A級高危藥品，使用時嚴格執行醫囑，靜滴劑量速度或泵入速度需要嚴格控制。個別實習護生因知識缺乏，未能準確控制用藥速度或用錯藥，用錯劑量，用錯給藥途徑而誘發一系列不良后果。
2.6急救技能不熟練或違反操作規程
實習護生初到急診科，無法適應急診科的工作強度，部分護生會產生恐懼，因急救技能不熟練，增加患者痛苦，對危重患者的病情觀察缺乏預見性，延誤救治時機。違反操作規程：如缺乏無菌觀念，直接用手拿無菌持物罐的紗布、棉球；查對制度執行不到位，給患者用錯藥，用錯途徑，發錯口服藥。應做皮試的藥物（如青霉素、頭孢米諾等）沒有做皮試或者醫生醫囑漏開皮試而直接用于患者導致藥物過敏；巡視不到位，導致刺激性藥物外滲，局部腫脹嚴重者局部組織壞死；違反無菌操作原則，未及時發現患者的病情變化，導致患者繼發感染；消毒隔離措施不到位，導致自身感染：對患者及家屬的健康指導缺失。
2.7告知行為欠規范
告知為直接反映護師的職業素質及對患者家屬的尊重，生命安全。告知行為不到位，只有“告”而患者及家屬沒有“知”或不理解，會給患者帶來不良后果，甚至危及生命。如進行動脈穿刺后囑家屬按壓穿刺部位而未告知按壓時間和方法，造成患者家屬因按壓不當或按壓時間短導致出血形成血腫；腹腔臟器損傷、腹腔內出血、顱內活動性出血的患者外出檢查或者轉送臨床科室時，未告知患者絕對制動及情緒穩定，患者因疼痛而煩躁不安導致出血加重，嚴重者危及生命。這些細節是初到急診科實習的護生容易忽視的問題。帶教老師沒有做好針對性的指導，容易導致實習護生因告知行為的欠規范而引發護患糾紛。
2.8應急能力弱
急診患者及家屬的心理期望是能夠得到快速、優質的服務。急診患者中，很大部分是非危重患者，尤其周末及節假日加重急診護士的工作量，影響危重患者的救治[4]。未及時分流患者，實習護生按部就班注重執行醫囑而忽略對患者的病情觀察，心理輔導和有效溝通，甚至態度冷漠，語氣生硬。對患者出現的情緒波動及心理變化不重視，對自身應盡的義務人是不足，患者及家屬所期望的服務質量需求與實際獲得的服務質量之間存在差距，差距越大，發生護患糾紛的可能性越大。
3對策分析
3.1入科培訓
環境布局、工作制度、工作流程介紹、院感知識、安全教育，各類危重病人的處理流程，急救藥品，急救器械的應用及維護、注意事項，常用藥品的配伍禁忌，藥物不良反應的處理，急救技能培訓，無菌操作規程及查對制度的落實。各類危重病人的處理原則。
3.2帶教老師工作
3.2.1耐心帶教
帶教老師應根據護生的學歷，接受能力耐心帶教，用通俗易懂的語言介紹急診科的工作特點，預檢分診，護理體檢技巧，徒手心肺復蘇，病情分級及觀察重點，逐步講解，并督促護生做好筆記，落實護生的掌握程度，各項技能操作應手把手教，同時規定考核時間，根據考核結果，針對不足之處，進行指導，直到護生熟練掌握，并在平時工作中隨時提醒，做到放手不放眼。搶救時未能及時講解的，在搶救危重患者后，應做總結性講解，可采用提問式反問護生（危重病人搶救的相關知識），也可采用搶救案例講解。
3.2.2以身作則
帶教老師應以身作則，言傳身教，正面引導和教育，培養護生的自律能力，遵守醫院及科室規章制度，如交接班制度，無菌觀念，三查七對制度，晨間護理制度等，督促護生參加早會及科室的業務學習，積極參與晨會提問，針對每日所見危重病人的病情分析和處理要點。
3.2.3培訓技能
在實習過程中帶教老師應完成指導心電圖機、指尖血糖、監護儀、洗胃機、呼吸機、除顫儀等急救設備的應用；熟練掌握心肺復蘇、吸痰、灌腸、導尿、靜脈穿刺術等急救技能。熟悉急救藥品分類、用途、注意事項、禁忌癥。結合臨床特點介紹常見急癥的診斷處理要點，搶救流程，監護要點，搶救配合，提高護生的應急搶救能力。參與交接班，熟悉交接班內容，指導不同危重病人的交接班重點，轉運原則，注意事項，并進行提問、考核。同時應針對急診常見病、多發病相關知識做全面講解。如急性心肌梗死、有機磷農藥中毒、一氧化碳中毒、亞硝酸鹽中毒、電擊傷、溺水、呼吸心跳停止、高血壓危象、夾層動脈瘤、糖尿病、各種原因所致的昏迷、休克等危重患者的急救流程及病情觀察重點，外傷、車禍、高處墜落傷等所致的內臟破裂、損傷，頸、胸、腰椎骨折病人的救治、搬運、轉運等。講解藥思路清晰。
3.2.4培訓服務意識
帶教老師的一言一行都會對實習護生起到潛移默化的影響，對護生以后的生活、工作都會產生很大影響。在急救護理工作中，帶教老師應熟練掌握專業技能外，還應具有高度的責任感和同情心，細心、耐心、愛心，真正做到“急患者所急，想患者所想”和“換位思考”、“一切以患者為中心”的護理理念。并融入平時的工作中，讓護生在實習過程中懂得從患者的角度考慮問題。加強有效溝通，減少護患糾紛。
3.3告知行為應落實到位
告知行為直接反映護士的職業情感及對患者的尊重及生命安全。告知行為不到位，只有“告”，而患者及家屬沒有“知”，會給患者帶來不良后果，甚至危及生命。如進行動靜脈穿刺后囑家屬按壓穿刺部位，而未告知按壓時間和方法。造成患者因按壓不當或按壓時間過短導致出血或血腫。腹腔臟器損傷、腹腔出血的患者外出檢查或轉送臨床科室時未告知患者絕對制動及情緒穩定，患者因疼痛而煩躁不安，導致出血加重，甚至危及生命。急性心肌梗死，如沒有較好心理安撫及輔導，囑患者絕對臥床休息，不能改變，轉運護送過程中患者因改變導致嚴重后果甚至危及生命。咯血患者明確診斷，應保持呼吸道通暢，頭偏一側，患側向下側臥。這些經常是初期到急診實習護生容易忽略的問題，臨床帶教老師沒有做好針對護生的指導，易導致實習護生因告知行為不到位而引發護患糾紛。
3.4加強護生的法律意識
護士在執行執行醫囑時應注意A、醫囑正確無誤，應及時準確的執行醫囑。B如病人對醫囑提出質疑，護士應核實醫囑的準確性。C、慎重對待口頭醫囑：
一般不執行口頭醫囑或電話醫囑。在急救搶救等特殊情況，必須執行口頭醫囑時，護士需向醫生重復一遍醫囑，確認無誤后方可執行。2護生在執業護士的督導下發生差錯或事故，負主要法律責任的是帶教老師。3、如護生脫離帶教護士的督導，擅自行事造成病人的損傷，承擔法律責任的是護生。
急診科是開放的科室，也是風險系數極高的科室。急診臨床護理工作稍疏忽可導致嚴重后果。急診科護師除了要完成高質量的本職工作并要做好帶教的工作，防范護生差錯，避免護患糾紛，這也是臨床帶教老師自我成長的階段。臨床帶教質量的好壞直接影響護生未來的職業生涯規劃，是護理實習帶教工作中值得探討的問題。
參考文獻：
[1]周玉峰. 實習護生臨床溝通能力系統化專項培訓模式的構建研究[D].南京醫科大學，2011.
[2]文國英，黃麗，蔣明珠. 不同學歷層次實習護生的職業價值觀探討[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2007，20：2510-2511.
一、 進一步優化工作流程
加強早班(07:00-08:30)和晚班(16:00-17:30)護理服務, 因這
兩個時間段分別是早餐、晚餐及睡前洗漱時間，不少病人需要進行生活護理。為此在人力資源逐步充實的有利條件下，實施根據護理需求改進的新的工作流程，在這兩個時段增加護理人力，加強生活護理，能真正為患者提供全程、連續、無縫隙的優質護理。
二、規范服務流程，模擬場景演練。
規范基礎護理流程，組織開展一系列活動，如一般病人入院、危重病人入院、病人出院場景演練，生活護理模擬演練如“床頭洗頭，擦浴、更衣”等等，使優質護理不留于形式，有內涵又體現專科特點。
三、夯實基礎護理，強化專科護理。
以新病人入院處置、危重病人護理為切入點，確保晨晚間護理質量及三短六潔完成，嚴格按照級別護理要求進行巡視，加強飲食宣教及管理，將基礎護理落到實處，有效防止護理并發癥發生。在夯實基礎護理的同時，不斷強化專科護理。開展具有專科特色的護理服務，加強健康教育，如腫瘤病人的化療知識、放療知識、并發癥的預防，正確的翻身、拍背方法等落實到位，并將專科護理服務拓展至社區，通過出院回訪形式，根據患者生理、心理特點，進行相關知識的指導和常見病的護理。
四、提高操作技能，加強專科知識學習。
加強護理人員尤其是五年內護理人員操作培訓，尤其是picc、cvc、各種引流管、留置期間的護理，給病人及家屬帶來最直觀的感覺且印象深刻。科學不斷進步，知識不斷更新。“學如逆水行舟，不進則退”，只有掌握更多的專業知識，才能在工作中更敏銳沉著，才能真正體現護理的質量和內涵。
五、強化主動服務，增強溝通能力。
加強護理人員職業道德修養，要設身處地為病人著想，真正做到以病人為中心，心中有病人。轉變思想觀念，變被動服務為主動服務，將護理車、治療車前移，減少或消滅鈴聲。進一步規范服務用語，按《護理服務規范》使用服務用語，組織護理人員尤其是新分配人員學習規范服務用語，從入院接待時如何適當的稱呼、問候，在操作中如何宣教和溝通，到出院如何誠懇征求意見等。增強護士的溝通能力和服務意識，突出人文關懷。
