時間：2023-08-30 09:16:58
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【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）01-0182-01
剖宮產是切開產婦的腹壁及子宮壁取出胎兒及附屬物的方法，近年來剖宮產率在不斷上升，圍產兒死亡率明顯降低。然而剖宮產畢竟是較大的手術，易發生并發癥，威脅母嬰的生命安全，因此，護理顯得非常重要，而術后護理是減少并發癥，降低護患糾紛尤為重要的一環，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
硬膜外麻醉性剖宮產的產婦338例，年齡18～43歲，孕37～42周，經我科醫務人員精心的治療與護理后均順利康復出院，無護患糾紛發生。
2護理體會
2.1了解手術情況：與手術護士及麻醉師認真交接班，詳細了解術中情況，以便手術后的護理。
2.2嚴密觀察病情。
2.2.1嚴密觀察神志變化，采取去枕平臥位6小時，2小時、4小時翻身2次，6小時后改半坐臥位。定期觀察并記錄脈搏、呼吸、血壓，半小時一次共6次，兩次翻身前各1次，改半坐臥位前后15分鐘各1次，出現異常及時報告醫生，積極處理。
2.2.2注意觀察切口出血情況，每半小時壓宮底并觀察子宮收縮情況及陰道出血量、質共6次，如產婦出血量多，要及時報告醫生，應用子宮收縮劑等。留置導尿開放24小時，保持尿管通暢、防止尿管受壓扭曲，注意尿量和顏色的變化，正確記錄術后24小時尿量，有妊高癥及內科合并癥者根據醫囑記錄24小時出入量[1]。
2.2.3觀察體溫的變化：術后3天內可有手術熱，體溫一般不超過38℃，體溫>38℃、持續時間>2日者，除嚴格執行無菌操作常規、加強一般護理外，還應做到如下幾點：加強病室的空氣凈化、定時開放門窗通風換氣；加強對產婦的皮膚護理，注意保暖；妥善處理污染物品，防止發生交叉感染。
2.3加強心理護理和健康教育：
大多數產婦因為懼怕疼痛、懼怕切口裂開等原因而不愿翻身，因此心理護理顯得非常重要。根據產婦不同的心理狀態，及時做好心理護理，解除其思想顧慮，并做好健康宣教，以高度的責任心和飽滿的工作熱情給產婦創造一個良好的休養環境，充分調動產婦的主觀能動性，使其以最佳的心理狀態，積極配合治療和護理，順利度過術后恢復期。
2.4飲食護理：術后6小時內禁飲、禁食，8小時后進水，次日清晨進米湯等流質飲食，禁食產氣飲食；待腸蠕動恢復，排氣后進普食。產婦術后免奶、免糖，半流質飲食，排氣后即可改為普通飲食。飲食要多樣化，保證充足的蛋白質、維生素和適量脂肪及纖維素均衡的膳食可以提高乳汁的質和量，促進乳汁分泌。早開奶，勤吸吮對剖宮產后母乳不足問題極有幫助[2]。
2.5母嬰同室護理：產婦回病房半小時內，幫助產婦讓新生兒早吸吮，以促進子宮收縮，減少醫學教育|網搜集整理產后出血，并刺激乳汁的分泌。嬰兒在母親的身邊，產婦精神上得到安慰，可以減輕術后不適，提早起床活動。指導并協助哺乳，產婦乳脹時，幫助產婦及時排空乳汁，以防乳腺炎的發生；及時做好母乳喂養的宣教工作，告知母乳喂養的的優點及重要性，指導產婦新生兒的一些生理特點及護理注意事項。
2.5預防并發癥。
2.5.1預防呼吸道及肺部感染：手術2小時后鼓勵并協助產婦翻身，每2小時翻身1次，有痰者協助產婦及時咳出。
2.5.2預防褥瘡：保持床單位清潔、干燥、平整，及時做好皮膚護理，勤換衣、褲；督促并協助產婦翻身，尤其是水腫病人，皮膚抵抗力低下，肢體受壓后容易發生褥瘡，應特別注意。
2.5.3預防尿路感染：導尿時嚴格執行無菌操作，留置導尿期間，做好會護理，保持會清潔；勿使尿袋及引流管高于臀部，以防逆行感染，拔尿管后鼓勵產婦多飲水，盡早解小便，一般不要超過4小時[3]。
2.5.4預防腸粘連及下肢靜脈血栓：術后2小時鼓勵并協助產婦翻身，拔尿管后督促并協助產婦下床活動。
2.6母嬰同室護理：產婦回病房半小時內，幫助產婦讓新生兒早吸吮，以促進子宮收縮，減少醫學教育|網搜集整理產后出血，并刺激乳汁的分泌。嬰兒在母親的身邊，產婦精神上得到安慰，可以減輕術后不適，提早起床活動。指導并協助哺乳，產婦乳脹時，幫助產婦及時排空乳汁，以防乳腺炎的發生；及時做好母乳喂養的宣教工作，告知母乳喂養的的優點及重要性，指導產婦新生兒的一些生理特點及護理注意事項。并告知24小時熱線服務電話。
3 消毒管理
加強母嬰同室病房的消毒管理，每日2次進行空氣噴霧消毒。保持室內空氣凈化、疏通、新鮮和適宜的溫濕度。每日用2000mg/L含氯消毒劑擦洗物體表面和地面2次。新生兒的衣被、尿布、洗澡巾等與新生兒接觸的物品，都要消毒后方可使用。新生兒臍部護理每日2次，以預防新生兒院內感染[4]。
4降低護患糾紛的發生率
4.1加強法制教育，提高護士法律意識和自我保護意識，明白依法行護的重要性，明白產婦享有的權利和自己的法律責任，自覺學法、知法、守法并嚴格按法律法規辦事，樹立對產婦極端負責和全心全意為產婦服務的思想是防范護理糾紛和自我保護的根本所在。
4.2提高護士職業道德修養，轉變服務觀念，增強服務意識，規范護士在工作中的言行。同時，護士要學會換位思考，處處關心體貼產婦。在工作中，護士態度要和藹，說話語氣要輕柔，要學會察言觀色，了解產婦的心理，對所負責的產婦的病情和治療過程做到心中有數，能準確回答產婦提出的問題。
4.3認真執行護理文書書寫規范：護理文書是產婦獲得救治的真實記錄，是評價診療效果的科學依據，也是醫療糾紛處理中的有力證據。因此，護理記錄要做到詳細、及時、準確、完整，以防范護理差錯。
5出院指導
鼓勵產婦保持良好的心境，合理的營養、休息、睡眠和活動，注意個人衛生和外陰清潔。指導避孕的方法，一般產后42天落實避孕措施，產后4周內禁止性生活。強調母乳喂養的重要性，告知產婦遇到喂養問題的咨詢方法如：醫院的熱線電話，門診、保健人員名單，社區支持組織的具體聯系方法等，以及出院后隨訪的具體時間和內容，力爭產婦和嬰兒在產后42天回醫院健康查體。
參考文獻
[1]吳海英；剖宮產術后常見問題探討[J]；中國現代臨床醫學；2008（5）： 85-86
[2]周莉莉，預防剖宮產術后感染的臨床研究進展[J].齊齊哈爾醫學院學報， 2011，5
關鍵詞 剖宮產；飲食；護理
剖宮產術后飲食與順產后飲食有很大區別，剖宮產術后飲食有許多禁忌，特別是術后最初幾天，什么時候食什么東西，應該食哪些東西，哪些食物不宜食用。產婦和家屬都關心術后飲食，我們要做好術后飲食護理。促進產婦和嬰兒健康。
剖宮產術前，術后早期不宜濫用高級滋補品，如高麗參、洋參等，以及魚類食品。因為參類含有人參甙，具有強心、興奮作用，在手術時，產婦難與醫生配合，且刀口較易滲血，影響手術正常進行和手術后產婦休息。魷類體內含有豐富的有機酸物質――EPA，它能抑制血小板凝集，不利術后止血與創口愈合。
術后頭6小時，因藥效尚存，由于腸子受刺激而使腸道功能受抑制，腸蠕動減慢，腸腔內有積氣，易造成術后的腹脹感。為了減輕腸內脹氣，產婦在術后6小時內應當禁食，6小時后可多做翻身動作則會使腸肌蠕動功能恢復得更快，腸道內的氣體就會盡早排出而解除腹脹。也可服用一些排氣類食物(如蘿卜湯等)，以增強腸蠕動，促進排氣，減少腹脹，并使大小匣通暢。易發酵產氣多的食物，如糖類、黃豆、豆漿、淀粉等食物，產婦也要少吃或不吃，以防腹脹。
術后第一天應當以清淡流質為主，術后第二天后當根據產婦排氣情況，飲食可由流質改為半流質，食物宜富有營養宜消化。如蛋湯，爛粥、面條等，然后依產婦體質，飲食再逐漸恢復到正常。產婦應禁忌過早食雞湯、鯽魚等油膩肉類湯，此外，產婦飲食宜葷素搭配。
剖宮術后飲食，應由清淡飲食開始漸漸過渡普通飲食，而且富有營養，豐富維生素宜消化，少量多餐。飲食多樣化，保證營養供給。因手術創傷，身體能量消耗大，排除陳舊觀念，合理安排膳食。
【關鍵詞】剖宮產術后疼痛；護理；評價
目前我國大多數孕婦生育都采用剖宮產，同時隨著社會的進步和醫療技術的發展，剖宮產技術得到了不斷的完善。但是產婦術后的刀口和子宮收縮疼痛的問題也普遍發生。一方面剖宮產術后疼痛影響產婦的睡眠和精神狀態，另一方面術后的疼痛還會引起交感神經興奮，進而抑制催乳素的分泌，導致乳汁分泌大大減少。術后疼痛較為嚴重的還會引起相應的產后并發癥，極大的影響了產婦的術后恢復。下面筆者就剖宮產產婦術后的護理工作進行相關的論述，希望對術后產婦有一些啟示作用。
1資料與方法
1.1一般資料隨機選取100例自2012年6月至2012年12月在我院進行剖宮產的產婦進行調查，孕婦的年齡普遍在20歲-32歲之間，孕周為35周-42周，其中初產婦占了75%，經產婦占了25%。
1.2方法根據各產婦的家庭情況和客觀條件不同，有47例產婦只是進行了一般的術后常規護理，而其余53例產婦則基礎常規護理的前提下進行了針對性的護理，例如：術后疼痛評估、心理護理、以及減輕疼痛方法指導等。對以上兩種進行對比，分析和研究。術后疼痛評估依據情況分為0-3四個等級。
1.3數據處理對所選取的剖腹產患者的術后疼痛信息以及術后恢復情況，按照統計學原理進行相關的歸納、分析、總結，進而得到對比結果。使用統計學軟件SPSS13.0進行分析。
2結果
經過對所選患者資料的整理，我們發現在常規護理的基礎上進行相應的針對性護理，剖宮產產婦術后的疼痛情況將會得到明顯緩解。具體結果見下表：
3討論
3.1剖宮產術后疼痛原因剖宮產手術是婦產科的常見手術，其對產婦造成的損傷多為機械損傷，造成術后疼痛的主要原因大致可分為兩個方面。一方面是客觀方面，剖宮產手術造成了腹部刀口附近組織創傷，這是術后產婦疼痛的最主要原因。當機體組織受到刺激，使組織細胞釋放了大量的內源性炎性致痛介質，進而使人體神經感應產生痛覺。另一方面是主觀方面，剖宮產術后疼痛還受到了產婦主觀因素的影響。首先，有的產婦還沒有進行剖宮產就已經聽周圍的人說過了術后的疼痛，所以在術后會有一個暗示作用。其次，產婦自身的性格、心理狀態以及日常生活習慣等主觀因素，都在很大程度上影響著術后的疼痛情況。最后，加上術后的疲憊和周圍環境的影響，這些都有可能加劇術后疼痛[1]。除以上兩方面之外，醫護人員護理工作的不到位也是另一個主要原因。有些醫護人員認為剖宮產術后的疼痛屬于正常現象，未能及時的給予足夠的重視；有的醫護人員更是在產婦發生疼痛難忍的情況時，認為這是產婦夸大了疼痛程度，對產婦采取置之不理的態度。這些做法不僅給患者身心造成嚴重的影響，更有損了當代醫護人員的聲譽。
3.2剖宮產術后疼痛的護理由于剖宮產術后的疼痛現象極為普遍，為此進行針對性的產后護理師很有必要的。具體的護理辦法可分為四點：
第一，對術后的疼痛進行及時準確的評估。疼痛的評估主要包括：疼痛原因、疼痛部位、疼痛程度和疼痛性質，醫護人員應該根據產婦的訴述和具體情況進行準確的疼痛評估。只有對疼痛進行正確評估后才能為后續的治療與護理提供依據，才能更有把握的進行護理干預和藥物選擇。
第二，教授減輕疼痛的技巧。很多的產婦對術后的早期運動存在誤區，她們認為為了減少術后的疼痛，應該保持被動姿勢不動且拒絕翻身，但這會使產生并發癥的概率大大增加。正確的做法是：調整呼吸運動來放松腹部，以減輕疼痛；首次下床活動要先半坐臥位再下床；咳嗽時，要用手按住切口，以免牽引傷口引起疼痛。
第三，加強患者的心理護理。進行過剖宮產的產婦大多情緒波動較明顯，易焦慮和恐懼，對此醫護人員應該在術前對產婦進行相關問題的講解，以消除產婦不必要的恐懼。在術后醫護人員應該經常詢問產婦的情況，對術后疼痛進行了解和評估，給予足夠的關心，并就其產后的恢復情況、哺乳問題、疼痛緩解辦法等提供相關的指導。另外對產婦的家屬也要做足夠的思想工作，使產婦受到更多的關懷[2]。
第四，營造良好的產后恢復環境。保持產婦病房的光線、濕度、溫度適宜，通風良好，床單被罩干凈整潔；切勿大聲喧嘩，保持病房安靜，使產婦有足夠的睡眠；告訴產婦家屬多與產婦交流，分散其注意力，進而以達到減輕產后疼痛的目的。此外聽一些舒緩、清新的音樂也是很好的辦法。
總之，剖宮產術后的護理工作是很有必要的，進行針對性的術后病痛護理不僅能減少術后的疼痛，更能有效地預防術后并發癥的發生，產科護士應積極做好針對性護理。
參考文獻
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0631-01
隨著我國科學技術的發展，國內醫學治療技術獲得不斷提高，在婦科疾病手術治療中剖宮產手術屬于較為常見手術之一，主要對胎位異常、巨大兒、宮內窒息等疾病患者進行治療的一項操作手術，可以提高疾病治療質量，降低患者死亡概率，促進患者快速恢復身體健康[1]。據相關資料顯示，我國進行剖宮產手術治療患者例數不斷增多，而人們對術后服務質量的需求越來越高，采取有效的護理措施利于提高患者手術治療質量[2]。因此，本文選取2011年12月-2012年12月在我院進行剖宮產手術治療患者30例作為研究對象，分為研究組與對照組患者各15例，對照組患者給予常規護理，研究組在常規護理基礎上給予優質護理措施，并對兩組患者護理滿意度進行對比分析，詳細報告如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料：選取2011年12年-2012年12月在我院進行剖宮產手術治療患者30例作為研究對象，征取患者同意后，分為研究組與對照組患者各15例，對照組給予常規護理，患者均為女性，年齡20-42歲，平均年齡35.6歲；研究組給予優質護理，患者均為女性，年齡19-43歲，平均年齡32.6歲。經醫院診斷兩組患者均屬于剖宮產術后患者，其中23例屬于首次實行剖宮產手術，7例屬于行剖宮產手術操作；兩組患者經醫院檢查其年齡、性別、病例資料、體質無明顯差異（P
1.2方法：對照組給予常規護理包含有身體各項指標檢查，血液檢測、血常規檢測等；研究組在常規護理基礎上給予優質護理，包含有：術后并發癥護理、健康指導等優質護理措施等。
1.3護理判定：兩組患者護理滿意分析，分為滿意、一般滿意、滿意。總滿意率=（滿意+一般滿意）/總數（15）×100%。
1.4統計學處理：兩組護理數據采用SPSS14.0軟件包進行統計學分析，計量資料采用X2進行檢驗，組間數據對比差異，（P
2結果
兩組患者護理滿意度數據分析，對照組護理后不滿意5例，總滿意1例；研究組護理后不滿意1例，總滿意14例；組間數據對比顯示，研究組護理滿意度明顯高于對照組，組間數據對比存在明顯差異，（P
3討論
3.1術后并發癥護理
①腹脹護理：患者手術治療過后護理人員應激勵患者在臥床過程中進行適當運動，并采用循序漸進的方式提高治療效果，通過運動一段時間后鼓勵病患下床運動，確保體內腸胃運動，提高排氣效果，例如：產后患者1d后未能進行有效排氣，可運用針刺對患者足三里穴位按摩，也可通過靜脈注射藥物提高排氣量。（請問通過靜脈注射什么藥物能提高排氣量？）②疼痛護理：患者手術治療后麻醉效果會逐漸消失，此時患者就明顯感受到術后疼痛感，因此需要進行疼痛護理；護理人員在進行護理操作期間應采用輕緩、溫柔的語氣指導患者如何緩解術后疼痛感，防止出現激烈刺激，此外還應保證病房室內空氣清新，通風效果良好等[3]。如采用上述方法都無效，可遵醫矚給鎮痛藥止痛。③尿潴留護理：手術治療后患者有可能出現尿潴留癥狀，患者在采用溫水對會進行沖洗時，會因部分原因出現條件反射，導致出現排尿現象；此時護理人員應運用熱水袋對患者腹部進行敷設，并對下腹進行按摩使膀胱出現收復現象，收縮排尿現象，還可遵醫囑用新斯的明促進排尿。 如采用這兩種方法無效可對患者進行無菌導尿操作。④切口感染護理：時刻觀察患者術后切口狀況，手術治療后2-3天，如患者體溫呈上升趨勢，并且疼痛感嚴重、硬結、紅腫等現象，應立刻實施感染護理操作。
我院婦產科對2006～2007年各200例剖宮產腹脹病人進行觀察，2006年對術后腹脹患者未 采取措施，2007年我們對病人進行觀察的同時，積極尋找腹脹原因，并采取一系列針對性的 措施，取得滿意效果。
1 腹脹原因
1.1 術前因素 由于剖宮產手術多為急癥手術腸道準備工作不夠充分 ，多數孕婦術前6小時內有進食史，腸道內食物存留，易導致腹脹。
1.2 術中原因 剖宮產手多采用硬膜外麻醉方式麻醉。 此法可降低胃腸蠕動功能，加之手術中刺激也使胃腸功能抑制。
1.3 術后原因①胃腸道內食物長時間存留產生大量 的氣體，增加了腹脹。②術后使用鎮 痛棒，也使腸蠕動恢復減慢。③產婦由于怕刀口疼痛，不能主動活動，也使腸蠕動恢復減慢 ，導致腹脹。
2 護理
2.1 術前護理 多數孕婦術前精神較緊張，擔心手術中疼痛及自身與胎 兒的安全，針對此 情況，首先給予心理護理，安慰病人，對手術方式及過程給予適當的介紹，勸導病人消除緊 張心理。對選擇性剖宮產孕婦，做好飲食指導，盡量吃一些高能量、少渣、易消化飲食，術 前6小時禁食水。
2.2 術后護理 術后常規飲食6小時，腸蠕動恢復前， 禁止食用牛奶、蛋類和含糖量高的食 物，包括果汁。如產婦有口渴或饑餓感，可飲少量白開水或進食小米稀湯。術后平臥6小時 后，勤翻身，每2小時翻身一次，并指導產婦做雙下肢伸屈活動。次日可酌情下床休息，每 日下床2次（輸液治療前和輸液治療后），每次約10分鐘。術后多數病人應用鎮痛棒，對未 使用者和疼痛較重時，及時給予止痛劑，以免因疼痛和用口呼吸導致腹脹。經以上護理 后，我科2007年200例剖宮產與2006年200例剖宮產相比，術后腹脹發生率明顯降低，其結果 見表1。
[文獻標識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)07-0208-01
剖宮產手術是指在分娩過程中,由于產婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出,而由醫生采取的一種經腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。然而必須了解,剖宮產完全不同于陰道分娩,由于該手術傷口大,創面廣,子宮又與藏有細菌的陰道相通,故剖宮產是產科最大的手術,有很多并發癥和后遺癥,這些并發癥的預防,一方面靠醫生,另一方面需要產婦及家屬的配合。所以做好術后護理與康復保健,對產婦來說至關重要。根據我院開展剖宮產手術多年的臨床經驗,在此討論一下剖宮產手術后的護理于康復保健。
1心理護理
產婦由于采取剖宮產式分娩,會有做媽媽的心里喜悅和對手術的恐懼感,擔心胎兒和自身手術安全而焦慮不安,手術后因長時間固定和初次哺乳嬰兒而產生害怕疼痛、怯懦心理,表現如心情憂郁、少言少語、情緒不寧,失去部分生活自理和照料嬰兒的能力,過度擔憂自身的體型變化。針對孕婦心理變化,護士在手術前應做好心理疏導,詳細給孕婦介紹手術醫生,責任護士,講述手術安全母子平安的事例,鼓勵孕婦接受手術,勇敢面對和配合醫療護理工作,手術后護士要積極鼓勵產婦循序漸進的活動,改變,講述長時間不換的不利因素,熱情指導產婦抱哺嬰兒,使其在喜悅之中忘卻手術的痛苦,以愉快的心情在休養中康復,協助調整好家庭中的各種關系,鼓勵家屬親友陪伴產婦,給予情感支持,另一方面,護士要表現有愛心和耐心,體諒產婦的感受,努力營造一種產婦喜歡的溫馨的家庭氣氛,如播放輕音樂、擺放鮮花、贊美寶寶等,積極為產婦消除心理負擔。
2疼痛的護理
對剖宮產手術提倡少用止痛藥,一般術后數小時作用逐漸消退,產婦傷口也開始出現疼痛。為讓產婦休息好,醫生會在手術當天用一些止痛藥,在此之后停用止痛藥。因為止痛藥會影響產婦的身體健康,特別是腸蠕動能力的恢復,所以產婦要做好心理準備,對疼痛要做到忍耐,術后要勤翻身,由于剖宮產術對腸道刺激及受的影響,產婦在產后會有不同程度的腹部脹氣。如果多翻身會使腸肌蠕動功能恢復得更快,會盡早的排氣,以解除腹脹。
3飲食指導
由于手術后產婦食欲差,術后第二天可以給予清淡流質食物,如稀粥、米湯等,避免油膩和刺激性的食物,多攝取高蛋白、維生素和礦物質以幫助組織修復(如魚、雞肉)。此外多攝取纖維素以促進腸道蠕動,預防便秘。切忌攝取容易產氣的食物,待排氣后可以進流質食物,如湯面、混沌等,以后再恢復普通飲食。
4導尿的護理
剖宮產術后需留置導尿管24~48h,一般術后第二天靜脈滴注結束會拔除留置導尿管,拔出后3~4h應排尿,如不及時排尿,由于膀胱充盈,導致子宮收縮差而引起出血量多,所以拔管后要鼓勵產婦努力自行解小便。如果不習慣臥床小便,可下床去廁所,再解不出來,應告訴醫生,直至能暢通排尿為止,否則易引起尿路感染。只要體力允許應逐漸增加活動量。剖宮產后,由于傷口疼痛使腹部不敢用力,大小便不能順利排泄,易造成尿潴留和便秘。若有痔瘡,情況將會變得更加嚴重,故術后產婦應按平時及時大小便。
5注意陰道出血
剖宮產子宮出血較多,應不時看一下陰道出血量,如遠超過月經量,要告知醫生,及時采取止血措施。此外,剖宮產晚期出血亦較多見,回家后如惡露明顯增多,似月經樣,應及時就醫,特別是家住農村交通不便者更宜早些,最好直接去原分娩醫院診治,因其對產婦情況較了解,處理方便。
6剖宮產后讓乳汁早分泌
剖宮產的媽媽由于手術損傷大、傷口疼痛以及身體恢復慢,乳汁分泌少,怎樣才能保證有足夠的奶水喂養自己的寶寶呢?在手術后6h要進流質食物,如魚湯、雞湯、排骨湯等保證足夠的營養和水分。產后要吃些高熱量、高蛋白、含有多種維生素的飲食。如果用上述方法奶水還是很少,可以用促進產奶的藥物如乳腺顆粒沖劑等。
清潔、熱敷。每天用熱毛巾敷3-4次,每次不少于15min,這樣可以促進血液循環,有利于乳汁分泌。
進行早吸吮,這一點最為重要,特別是剖宮產的嬰兒,娩出后半小時內進行皮膚接觸30min,盡管很累、傷口疼痛也要讓寶寶吸吮至少半小時。以后要頻繁吸吮,喂奶時間越長越好,并且姿勢也要正確。
7保健指導
河北省邢臺醫專第二附屬醫院 河北省邢臺市 054000
【摘 要】剖宮產是一種常見的外科手術，也就是俗稱的剖腹產。該外科手術是通過切開產婦的腹部及子宮來達到分娩嬰兒的目的。本文就剖宮產產婦術后舒適護理進行了簡單的分析。
關鍵詞 剖宮產；產婦；術后；舒適護理
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011 年7 月-2014 年7 月在我院接受剖宮產手術的產婦92 例，年齡23 ～35 歲，平均( 28. 4 ± 2. 3) 歲；初產婦72 例，經產婦20 例；孕周37 ～ 42 周，平均( 39.6 ± 1. 2) 周。依照抽簽法將產婦隨機分為對照組和觀察組，各46 例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義( P>0. 05) ，具有可比性。
1.2 方法
對照組產婦采用常規護理進行術后臨床干預，觀察組產婦采用舒適護理進行術后臨床干預，其護理措施具體如下。
1.2.1 護理
術后護理人員需協助產婦取平臥位，術后6h 護理人員應協助其翻身、調節適當，以增強產婦的舒適度。同時可將適當大小、厚度的軟枕墊于產婦背部或兩腿間，以幫助產婦轉換臥位，提高產婦舒適感。
1.2.2 疼痛護理
術后麻醉藥效消失后產婦通常會出現不同程度的疼痛感，護理人員需認真對產婦的疼痛情況進行觀察和評估，并根據產婦的疼痛情況為產婦實施相應的鎮痛措施，對疼痛程度較輕的產婦可播放其喜歡的音樂等，以轉移產婦注意力，減輕產婦疼痛感;另外，也可指導產婦按摩傷口周圍皮膚，增強產婦舒適度，達到改善產婦疼痛程度的目的; 對于疼痛程度較為嚴重的產婦則可采用藥物鎮痛或自控泵鎮痛，盡可能減輕產婦疼痛，提高其舒適度。
1.2.3 心理疏導
術后護理人員需及時了解產婦的心理情緒，及時告知產婦術中情況，讓產婦了解手術情況及新生兒情況，增強產婦的愉悅感; 且可通過鼓勵、表揚等方式增強產婦的信心及勇氣，以促使產婦更好的配合醫護人員進行后續的治療及護理。另外，護理人員需以耐心、和善的態度向產婦講解術后的注意事項; 護理人員需及時了解產婦的感受，如是否伴有嚴重疼痛、不適感等，鼓勵、引導產婦主動表達自己的情感，并根據產婦的實際情況進行相應的疏導，以確保產婦保持積極、樂觀的態度。
1.2.4 健康指導
術后護理人員需指導產婦及早進行翻身、下床活動，且需告知產婦術后早期運動可促進各項生理功能恢復，讓產婦了解其重要性，幫助產婦增強信心，積極配合醫護人員進行術后康復鍛煉。
1.2.5 并發癥護理
剖宮產術后產婦發生呼吸道感染、手術切口感染、腸粘連等并發癥的概率較大，護理人員必須給予高度重視，認真觀察產婦術后情況，及時開展有效措施進行預防及處理；另外，還應告知產婦并發癥對其自身恢復的影響，從而提高產婦的依從性。
1.3 評價標準
1.3.1 療效評價標準
治愈產婦切口恢復良好，無疼痛、抑郁、焦慮等癥狀; 顯效: 產婦切口恢復良好，有輕微痛感，無抑郁、焦慮等癥狀；有效：產婦切口恢復較好，痛感可忍受，存在輕微的抑郁、焦慮等癥狀； 無效：產婦切口恢復情況不佳，有感染等并發癥，疼痛明顯、無緩解，并存在嚴重的抑郁、焦慮等情緒。總有效率= 治愈率+ 顯效率+ 有效率。1.3.2 滿意度評價標準
非常滿意產婦及家屬對整個護理工作的感覺良好，充分信任護理人員，護患關系融洽，無投訴、糾紛等問題發生; 滿意:產婦及家屬對整個護理工作的感覺較好，護患關系較好，無嚴重糾紛問題發生; 不滿意: 產婦及家屬對護理工作感覺較差，護患關系不佳，存在投訴、糾紛等問題。滿意度= 非常滿意率+ 滿意率。
1.4 統計學方法
采用spss 13. 0 軟件進行數據處理，計量資料以 表示，采用t 檢驗；計數資料采用X2 檢驗。以P<0. 05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組產婦的護理效果比較
對照組產婦的總有效率為78. 26%，觀察組為93. 48%，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義( P<0. 05，見表1)。
2.2 兩組產婦的護理滿意度比較
對照組產婦護理滿意度為71. 74%，觀察組為91. 30%。觀察組產婦護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義( P<0. 05，見表2)。
3 討論
近些年，隨著醫療技術的不斷進步，選擇剖宮產的產婦越來越多。然而由于產婦在剖宮產術后容易出現疼痛、抑郁、焦慮等情況，會對產婦的術后恢復甚至新生兒的健康成長造成較大影響，因此，必須加強對剖宮產產婦術后的臨床護理工作，從而確保產婦及嬰兒的健康安全。本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，護理滿意度也明顯高于對照組。由此可見，在剖宮產產婦的術后護理中，應用舒適護理的臨床效果顯著，能夠有效緩解產婦的疼痛感，消除產婦的抑郁、焦慮、煩躁等不良情緒，并促進產婦傷口恢復，減少感染等并發癥，從而使剖宮產產婦在術后能夠有一個舒適、輕松、良好的恢復環境，幫助和促進產婦早日康復。
參考文獻
關鍵詞 剖宮產 術后 圍手術期 心理護理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.231
剖宮產是婦產科最常見的手術,做好剖宮產術后患者的心理護理,對產婦的康復有其重要意義。我科2008年3月～2009年2月共行剖宮產82例,經過采取術前教育指導與術后的心理護理干預,患者的心理狀態得到了很大改善,促進了術后的早日康復,同時也減少了并發癥的發生,收到了較好的護理效果,現將術后護理體會報告如下。
資料與方法
2008年3月～2009年2月我科行剖宮產術患者82例,年齡21～40歲,平均29.6歲;初產婦68例,經產婦14例。其中采用硬膜外麻醉76例,有6例因硬膜外麻醉失敗及失血性休克不能使用椎管內麻醉改為局麻。術后發生切口疼痛占96%,子宮收縮痛占80%,寒戰與發熱占45%,排尿困難占16%。在文化程度方面,初中及以下有36例,高中或中職有22例,大專以上文化程度24例。所有患者均為足月妊娠,單胎頭位,孕中晚期在我科定期產前檢查正常,骨盆外測量均在正常范圍。
方法:所有患者均采取剖宮產術治療,并在患者入院開始,護理人員就要與患者及家屬進行耐心細致的交流與溝通,消除患者對手術的恐懼、焦慮心理,及時了解患者的心理變化及相關信息,收集整理患者的有關資料進行分析總結。
護 理
術前心理護理:護士應向患者詳細介紹醫院或科室的環境、主管醫生及責任護士等,要掌握患者的年齡、職業、文化程度及其心理狀況。對產生恐懼焦慮的患者,護士應用親切的語言向患者講解治療方法、預后以及剖宮產術的必要性。鼓勵家屬給患者更多的關愛,使其對剖宮產手術有一個正確的認識,讓患者產生一種安全感,且感到受重視的感覺,使患者消除恐俱與悲觀等不良心理,使其積極配合治療與護理。
術后心理護理:生命體征是評價生命活動的重要指數,也是護士評估術后患者身體狀況的基本資料[1]。在患者術后,要去枕平臥,建立有效靜脈通道,并常規心電監護。護士應告知患者手術已順利完成,以便給患者帶來最大的安慰,然后根據患者的情況,詳細說明術后的注意事項及引流管的護理等。術后患者在麻醉清醒后,會感到疼痛和不適,為此護士要及時向患者及家屬解釋疼痛的原因,告訴患者這是術后正常的臨床表現,指導患者應用自我放松訓練或注意力轉移等措施來減輕疼痛,必要時根據醫囑使用鎮痛劑,以穩定患者的情緒,使之保持充足休息,有利于術后恢復和避免術后并發癥。同時要根據患者的不同情況,對患者有針對性的進行心理疏導,并向患者說明術后6～8小時以內要取平臥位,6～8小時后可取半臥位;術后2～3天可取坐位及下床活動。囑患者術后第2天開始進易消化流食,避免進食雞蛋和牛奶,以免引起腹脹;第3天開始進半流食,此后漸改為普食。護理人員要協助患者定時翻身叩背,以利痰液排出,并保持床鋪干燥,防止身體受壓部位發生褥瘡和腹腔臟器發生粘連。巡回護士應經常與患者交談,重視其主訴癥狀,當患者出現咳嗽、胸悶、煩躁、出冷汗、打呵欠、腹部脹痛時,應立即報告醫生處理。
切口疼痛護理:患者手術后6～8小時疼痛最為劇烈,切口疼痛發生率約占96%。對疼痛難以忍受的患者,可遵醫囑給予藥物止痛后,一般都可以緩解;而個別患者效果不佳者,可改為強效鎮痛藥,間隔4～6小時重復給藥。患者術后24小時后疼痛一般均緩解。
子宮收縮疼痛的護理:子宮收縮疼痛的患者占到80%,為此護理人員應耐心向產婦解釋這屬于正常的生理現象,告知患者靜滴催產素時,也可導致此種疼痛發生。對于子宮收縮疼痛明顯的患者,應及時減慢靜滴速度或暫時更換其他輸液藥物,以減輕疼痛,一般不需要藥物止痛和處理。
寒戰與發熱的護理:多數患者在術畢后發生寒戰,一般持續30分鐘左右均可緩解。其發生的原因是手術暴露時間過長、手術過程中液體輸入量過多或過快、沖洗切口鹽水溫度過低、手術室與病房溫差太大以及接送產婦時遮蓋不嚴使身體部分等所導致。應在病人送入病室后增加被褥,減慢輸液速度,保證良好的心態和充足的睡眠[2],以促進體溫的恢復。術后患者3天內出現38℃體溫多為術后吸收熱,這屬機體的正常生理反應,一般無需特別處理。告訴產婦多飲水,便于退熱,如3天后體溫仍>38℃時,應注意切口情況及是否乳汁分泌不暢等,以防切口感染及乳腺炎的發生。
排尿困難的護理:在患者拔出導尿管后,對于不習慣臥床及床上排尿的患者,可協助起坐或下床排尿,應督促、鼓勵、幫助患者及早下床活動、排尿,這有利于子宮收縮及腸蠕動恢復。導尿管留置時間過長對尿道刺激引起者,一般手術后24小時左右拔除導尿管,每日行0.01%高錳酸鉀擦洗會及尿道口,術后24小時起坐或下床活動,督促患者排尿。同時對于出現排尿困難患者除對癥處理外,還可行熱毛巾、熱水袋敷下腹部,以利膀胱擴約肌收縮,促進排尿。
討 論
剖宮產是解除孕婦及胎兒危急狀態的有效方法,該手術切口較大,創面廣,且由于和陰道相連,極易發生常見的發熱、子宮出血、尿潴留、腸粘連、肺栓塞及羊水栓塞等較多的并發癥和后遺癥,如處理不及時,可導致死亡。為此建議對剖宮產患者,在手術時間方面應盡量控制在1小時以內。因為時間越長,灌洗液吸收就越多,而發生其他并發癥的可能性也就越大。隨著目前剖宮產適應度的放寬,剖宮產率正在逐年上升[3],尤其大齡產婦基本都是選擇剖宮產手術。但由于這些人群對剖宮產知識缺乏了解,都會出現不同程度的焦慮、恐懼及緊張的心理,嚴重影響了產后的康復,為此加強對剖宮產術后患者圍手術期的心理護理,顯得非常重要,這不僅能明顯減少患者術后的焦慮恐懼等癥狀,提高手術質量,確保母嬰安全,而且還可有利于切口的愈合,減少并發癥的發生,促進患者的早日康復。
參考文獻
1 李艷,李仁慧.新式剖宮產術后護理改進的效果觀察.當代護士雜志,2001,9:31.