時(shí)間：2023-08-15 09:26:47
緒論：在尋找寫(xiě)作靈感嗎？愛(ài)發(fā)表網(wǎng)為您精選了8篇臨終心理護(hù)理，愿這些內(nèi)容能夠啟迪您的思維，激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無(wú)戒備心理容易接近的安全感。
1.2眼神安詳眼睛可傳神護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂(yōu)郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會(huì)使患者慌亂,眼神凝注會(huì)使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會(huì)使患者放松對(duì)死亡的關(guān)注,增加面對(duì)死亡的勇氣1.3語(yǔ)言懇切語(yǔ)言是一門(mén)藝術(shù),在臨終患者的護(hù)理中對(duì)語(yǔ)言有更高的要求,對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語(yǔ)言,語(yǔ)言懇切真摯,語(yǔ)速穩(wěn)健和緩并配合非語(yǔ)言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語(yǔ)言困難但聽(tīng)覺(jué)保留時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語(yǔ)以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無(wú)顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。
1.4動(dòng)作輕柔對(duì)l臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)動(dòng)作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。
2臨終患者不同心理階段的護(hù)理
2.1否認(rèn)期的護(hù)理否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù),其中護(hù)士應(yīng)與患者坦誠(chéng)溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對(duì)患者撒謊,要了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢(shì)利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。
2.2憤怒期的護(hù)理護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個(gè)健康的適應(yīng)性反應(yīng),對(duì)患者是有益的,而千萬(wàn)不能把患者的攻擊看作是針對(duì)某個(gè)人的并予以還擊,對(duì)患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬工作,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理共同給予患者關(guān)愛(ài)、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時(shí)要充分理解尊重他們的人格,護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。
2.3協(xié)議期的護(hù)理此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來(lái)試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn),因此護(hù)士應(yīng)理解這個(gè)時(shí)期的心理反應(yīng),對(duì)患者是有益的,應(yīng)抓住時(shí)機(jī)主動(dòng)關(guān)心患者鼓勵(lì)患者,說(shuō)出自己的內(nèi)心感動(dòng)和希望,盡量滿(mǎn)足患者的要求,并引導(dǎo)患者積極配合治療護(hù)理,減輕痛苦控制癥狀。
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A
文章編號(hào)： 1672-3783(2008)-4-0094-01
【關(guān)鍵詞】臨終病人 心理護(hù)理
臨終護(hù)理是指對(duì)因病而生命垂危或因年老處于臨終階段人群衛(wèi)生保健，心理護(hù)理和必要的社會(huì)服務(wù)。只有全面掌握臨終病人的心理活動(dòng)及心理特點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)臨終病人心理、生理、社會(huì)等多方面的關(guān)懷，才能更好地提高慢性臨終期病人的生命質(zhì)量。
1 臨終病人的心理活動(dòng)特點(diǎn)及心理護(hù)理
1.1 多數(shù)病人有悲觀(guān)情緒，精神萎靡不振，沮喪、少言寡語(yǔ)，悶悶不樂(lè)、唉聲嘆氣恐懼、脆弱。臨終病人有恐懼心理，心理上想盡一切辦法否認(rèn)事實(shí)，對(duì)疾病的治療極為不利，此時(shí)的護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，耐心細(xì)致地與病人溝通，多用一些技巧語(yǔ)言從他最關(guān)心的問(wèn)題談起，交談中注意傾聽(tīng)病人的主訴，面向病人，理解病人，尊重病人，使用恰當(dāng)神態(tài)，完美的語(yǔ)言，告訴病人病情很重，根據(jù)需要護(hù)士可以隨時(shí)陪伴在病人身邊，讓病人體會(huì)到被照顧、體貼、關(guān)心的感覺(jué)，取得病人的信任。
1.2 絕望心理 多與病人溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的心理痛苦以及許多生活中的不便，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、病痛折磨等掌握絕望病人的心理特點(diǎn)，給予真誠(chéng)的關(guān)懷和撫慰，做好正確疏導(dǎo)使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，并給予講述治愈或生命得到延長(zhǎng)的具體事例，動(dòng)員親屬、朋友多陪伴病人，做到無(wú)微不至地關(guān)懷病人。護(hù)士要熱情對(duì)待病人，應(yīng)用積極暗示性語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)病人，做好心理指導(dǎo)，分散病人的注意力，幫助病人分析產(chǎn)生情緒低落的原因，做好心理上的安慰，對(duì)嚴(yán)重抑郁，情緒不穩(wěn)定不能控制的病人，防止自殺的發(fā)生，強(qiáng)化護(hù)理措施，以強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感完成對(duì)病人的各項(xiàng)護(hù)理。
1.3 情緒不穩(wěn)、憤怒 隨著病情的發(fā)展，病人預(yù)感到病情嚴(yán)重，常表現(xiàn)驚恐不安、易怒、脾氣暴躁，態(tài)度及其惡劣，語(yǔ)言生硬，往往把這種憤怒情緒發(fā)泄在護(hù)士身上，讓護(hù)士難以接受，不能很好地配合治療，行動(dòng)上表現(xiàn)摔東西、拒食、發(fā)脾氣，擺脫這種恐懼導(dǎo)致憤怒情緒隨時(shí)隨地有效的方法就是以真誠(chéng)熱情的態(tài)度，耐心地指導(dǎo)，鼓勵(lì)病人把想法表達(dá)出來(lái)，如果患者在不理解你的情況下，你可以設(shè)法找話(huà)題，讓他開(kāi)口，如你為什么心情不好，那不舒服啊？需要我?guī)椭鷨?我能為你做點(diǎn)什么等，這樣可以拉開(kāi)話(huà)題，順勢(shì)利導(dǎo)，就不能把病人這種憤恨情緒看成是對(duì)某個(gè)護(hù)士而來(lái)的，應(yīng)多多理解同情病人，讓他們把悲憤的心情表達(dá)出來(lái)，幫助病人度過(guò)這個(gè)不可避免的經(jīng)歷，使臨終前的患者通過(guò)臨終的護(hù)理，使病人感到臨終前護(hù)士對(duì)自己無(wú)微不至的照料，將是對(duì)他們一種極大的安慰，從而使病人減少恐懼、憤怒情緒，保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。
1.4 壓抑、悲觀(guān)失望、抑郁的心理 隨著病情進(jìn)一步惡化、病人情緒低落、拒絕治療、精神抑郁隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)全身衰竭狀態(tài)、沉默寡言、表情淡漠、呆板、病人充分了解到自己接近死亡，心情明顯抑郁、深沉的悲哀、內(nèi)心及其痛苦，有消極的悲觀(guān)心理，有時(shí)暗自流淚、尤其看到同種疾病的患者死的時(shí)候變加重了他們的思想負(fù)擔(dān)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)以真誠(chéng)的關(guān)懷和撫慰，用關(guān)心的態(tài)度同情的目光撫摸病人用自己的語(yǔ)言、行動(dòng)去影響病人，使病人視護(hù)士為親人，盡量讓病人把這些恐懼和憂(yōu)慮心理表達(dá)出來(lái)，減輕心理壓力，以此達(dá)到精神上的解脫。
1.5 接受階段 隨著疾病的不斷變化，病情越來(lái)越重，病人自我感知不好，知道自己病情危重，即將
面臨死亡，往往心情極度平靜，承認(rèn)面臨死亡的現(xiàn)實(shí)，表現(xiàn)昏睡、孤獨(dú)、疲倦、懶言，此時(shí)護(hù)士不應(yīng)與病人強(qiáng)行交談，應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，清清撫摸病人，陪伴在病人身邊，給予精神上的安慰和心理上是護(hù)理，為臨終病人提供心理上的關(guān)懷，讓病人恬靜地死去。
2 臨終病人的心理護(hù)理
病室：應(yīng)陽(yáng)光充足，空氣新鮮，溫濕度適應(yīng)，清潔整齊，盡量美化病房，如擺放鮮花、病人平時(shí)喜愛(ài)的物品裝飾，避免產(chǎn)生死亡之屋的氣氛，以調(diào)整患者及家屬的心理平衡。
嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，防止突發(fā)性并發(fā)癥，病人常有意識(shí)及進(jìn)食障礙，排便障礙，以及排泄異常為臨床綜合表現(xiàn)，選擇責(zé)任心強(qiáng)素質(zhì)高的護(hù)士，密切配合醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地完成各項(xiàng)治療及護(hù)理任務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，如大出血、窒息、昏迷等，護(hù)士熟悉各種可以發(fā)現(xiàn)的急性癥狀及早期征象，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。
做好病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，提高機(jī)體的免疫力，防止虛脫，感染等并發(fā)癥，延長(zhǎng)壽命，鼓勵(lì)多進(jìn)食，少食多餐，進(jìn)餐前控制疼痛，惡心等不適，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境。
臨終關(guān)懷癥狀；主動(dòng)關(guān)心病人，注意觀(guān)察隱藏在身體癥狀和主述背后的心理痛苦，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)，以減少緊張恐懼氣氛而造成的頻臨絕境的感覺(jué)，充分理解病人的情感，掌握病人的心理動(dòng)態(tài)，給病人心理上的支持，適時(shí)征求死亡后的著、禮義、使病人心理放松，坦然地面對(duì)疾病和死亡。
1臨終患者的心理護(hù)理基本要求
1.1表情親切溫柔自然的表情能起到使患者無(wú)戒備心理容易接近的安全感。
1.2眼神安詳眼睛可傳神護(hù)理人員鎮(zhèn)定自若或憂(yōu)郁驚恐都是以眼神為導(dǎo)體給予患者不同刺激,眼神驚恐會(huì)使患者慌亂,眼神凝注會(huì)使患者感受到被重視、被關(guān)懷,眼神鎮(zhèn)定會(huì)使患者放松對(duì)死亡的關(guān)注,增加面對(duì)死亡的勇氣1.3語(yǔ)言懇切語(yǔ)言是一門(mén)藝術(shù),在臨終患者的護(hù)理中對(duì)語(yǔ)言有更高的要求,對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)不同年齡、職業(yè)等層次的患者要使用不同語(yǔ)言,語(yǔ)言懇切真摯,語(yǔ)速穩(wěn)健和緩并配合非語(yǔ)言交流的方式如撫摸等,使患者在生命最后一刻處于被關(guān)懷體貼慰藉之中,瀕死者進(jìn)入死亡階段后視力模糊、語(yǔ)言困難但聽(tīng)覺(jué)保留時(shí)間長(zhǎng),護(hù)理人員在床邊既不能竊竊私語(yǔ)以免增加患者猜疑焦慮也不能毫無(wú)顧忌,討論病情防止患者受到意外刺激。
1.4動(dòng)作輕柔對(duì)l臨終患者實(shí)施護(hù)理措施時(shí)動(dòng)作要也別輕巧敏捷、穩(wěn)當(dāng)、柔和、有序操作準(zhǔn)確盡量降低人工呼吸機(jī)等各種搶救設(shè)備噪聲,增加舒適度。
2臨終患者不同心理階段的護(hù)理
2.1否認(rèn)期的護(hù)理否認(rèn)是抵御嚴(yán)重精神創(chuàng)傷的一種自我保護(hù),其中護(hù)士應(yīng)與患者坦誠(chéng)溝通既不要揭穿患者的防衛(wèi)也不要對(duì)患者撒謊,要了解患者對(duì)自己病情的認(rèn)知程度理解患者心情,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō)維持他們的適度希望,緩解其心靈創(chuàng)痛并因勢(shì)利導(dǎo)循循善誘使其逐步面對(duì)現(xiàn)實(shí)。
2.2憤怒期的護(hù)理護(hù)士應(yīng)把憤怒看作是一個(gè)健康的適應(yīng)性反應(yīng),對(duì)患者是有益的,而千萬(wàn)不能把患者的攻擊看作是針對(duì)某個(gè)人的并予以還擊,對(duì)患者不禮貌的行為應(yīng)忍讓克制同時(shí)也應(yīng)做好患者家屬工作,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理共同給予患者關(guān)愛(ài)、寬容和理解使他們能發(fā)泄自己的憤怒宣泄他們的感情,并在必要時(shí)輔以藥物穩(wěn)定他們的情緒,尤其被事業(yè)家庭、子女等困擾的中年患者,發(fā)怒時(shí)要充分理解尊重他們的人格,護(hù)理上盡量做到仔細(xì)、動(dòng)作輕柔,態(tài)度和藹可親得到患者的諒解。
2.3協(xié)議期的護(hù)理此期患者盡量用合作和友好的態(tài)度來(lái)試圖推遲和扭轉(zhuǎn)死亡的命運(yùn),因此護(hù)士應(yīng)理解這個(gè)時(shí)期的心理反應(yīng),對(duì)患者是有益的,應(yīng)抓住時(shí)機(jī)主動(dòng)關(guān)心患者鼓勵(lì)患者,說(shuō)出自己的內(nèi)心感動(dòng)和希望,盡量滿(mǎn)足患者的要求,并引導(dǎo)患者積極配合治療護(hù)理,減輕痛苦控制癥狀。
【關(guān)鍵詞】晚期臨終病人 心理特征 非語(yǔ)言溝通 護(hù)理
中圖分類(lèi)號(hào)：R473.51 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-242-02
晚期臨終病人得到的優(yōu)質(zhì)護(hù)理促使病人滿(mǎn)足而安祥的離開(kāi)人世，是我們醫(yī)護(hù)工作者的義務(wù)。本世紀(jì)護(hù)理科學(xué)的發(fā)展和人們健康需求的提高是對(duì)護(hù)士素質(zhì)提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。而護(hù)士素質(zhì)的高低取決于她的藝術(shù)表達(dá)，扮演好人際溝通和非語(yǔ)言溝通。
1 晚期臨終病人心理特征和護(hù)理
1.1 晚期臨終病人心理特征
大多數(shù)晚期臨終病人的心理特征可分為以下五期：
1.1.1 否認(rèn)期 腫瘤病人在被告知自已患上癌癥，即將離開(kāi)人世時(shí)，不能接受現(xiàn)實(shí)，通常采用否認(rèn)機(jī)制來(lái)應(yīng)對(duì)這一信息所引起的驚恐。這時(shí)病人表現(xiàn)為焦慮和憂(yōu)郁。
1.1.2 憤怒期 當(dāng)病人意識(shí)到死亡不可避免時(shí)，常常表現(xiàn)出憤怒，憤怒可指向周?chē)h(huán)境和所有人，包括醫(yī)護(hù)人員。
1.1.3 服從、討價(jià)還價(jià)期 處于極度痛苦中的晚期病人，為減輕疼痛、痛苦、延長(zhǎng)生命，常表現(xiàn)為一個(gè)服從醫(yī)療的“好病人”，要求任何檢查，寄希望以此來(lái)?yè)Q取痛苦暫時(shí)解除。
1.1.4 抑郁期 當(dāng)療效不滿(mǎn)意，病情不斷惡化，繼而情緒沮喪，對(duì)事物淡漠，心灰意冷，需要親人在身旁，以免孤獨(dú)地離開(kāi)人世。病人表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀(guān)、失望、消極抵抗的心理。
1.1.5 接受期 病人從恐懼、焦慮不安中解脫出來(lái)，以積極、樂(lè)觀(guān)的態(tài)度面對(duì)現(xiàn)實(shí)。此期受病人個(gè)人修養(yǎng)，文化程度的影響，是我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨終病人護(hù)理的最高理想。
1.2 晚期臨終病人的護(hù)理
根據(jù)晚期臨終病人所表現(xiàn)出來(lái)不同心理和生理狀態(tài)，我們采取以下措施：
1.2.1 心理護(hù)理
心理護(hù)理是晚期和臨終病人的首要護(hù)理。關(guān)注心理護(hù)理是護(hù)理工作人文關(guān)懷的體現(xiàn)。心理護(hù)理是指護(hù)理人員通過(guò)采取護(hù)理方法和技能對(duì)存在心理問(wèn)題的患者進(jìn)行心理護(hù)理及行為指導(dǎo)。其主要護(hù)理是提供心理支持、心理咨詢(xún)和心理疏導(dǎo)，幫助病人提高對(duì)疾病治療及自身情況認(rèn)知水平。這要求護(hù)理人員與臨終病人建立治療性溝通和信任至關(guān)重要，其目的是幫助病人應(yīng)對(duì)與適應(yīng)不能改變的環(huán)境和現(xiàn)狀，克服心理上的障礙，如焦慮、恐懼等，用自已美好的態(tài)度、情緒、行為、動(dòng)作去影響和改善病人的心境，幫助病人從對(duì)死亡的恐怖與不安中解脫出來(lái)，使病人正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待疾病，建立起良好的護(hù)患關(guān)系，幫助其了解疾病的現(xiàn)狀，緩解病人的恐懼情緒，理解、寬容、善待病人的情感，坦誠(chéng)地與病人溝通，以增加病人的信任感，減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病和面臨新的挑戰(zhàn)。
1.2.2 生活護(hù)理
護(hù)理人員要以“病人為中心”盡可能使病人處于舒適狀態(tài)，幫助解決好病人的飲食、睡眠、排泄及安全等方面的問(wèn)題。臨終病人消化吸收能力大多明顯降低，應(yīng)給予高熱量,高蛋白,高維生素的流質(zhì)飲食，最好符合病人的口味，同時(shí)保持食物色、香、味俱全，以增強(qiáng)病人的食欲。多進(jìn)食蔬菜和水果，不能進(jìn)食的患者給予鼻飼或者靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證機(jī)體能量的供給。要求護(hù)理人員操作熟練，多方面滿(mǎn)足病人的需要，以增加戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.3 非語(yǔ)言溝通在臨終病人艱難時(shí)間段的護(hù)理
非語(yǔ)言溝通是指以人的體態(tài)、儀表為載體的無(wú)聲信息傳遞的情感溝通，其中包括人際交流中的動(dòng)作、眼神、表情、姿勢(shì)等，是人內(nèi)心感情的真實(shí)流露。臨終病人常表現(xiàn)焦慮、恐懼、憂(yōu)郁、絕望等一系列心理反應(yīng)，護(hù)士沒(méi)有充分時(shí)間與病人進(jìn)行更多的語(yǔ)言溝通，這就要求護(hù)士要善于利用非語(yǔ)言行為來(lái)增強(qiáng)病人的安全感和信任感。使之配合和支持治療及護(hù)理工作。如疼痛在疾病晚期病人中較常見(jiàn)，尤其是腫瘤病人。護(hù)士要幫助病人減少疼痛的折磨，較為輕松走完人生的最后階段。腫瘤病人、創(chuàng)傷病人遭受著疼痛的折磨，病人對(duì)疼痛的恐懼導(dǎo)致其抑郁，使其痛閾下降，即使輕微的疼痛都能使病人感到難以忍受，從而影響情緒，加重病情。護(hù)士可遵醫(yī)囑給藥，觀(guān)察疼痛的緩解情況，另外還要教會(huì)患者以熱敷、冷敷、按摩、放松等非藥物方法減輕疼痛。同時(shí)通過(guò)與病人交流，表達(dá)同情，安慰、鼓勵(lì)、穩(wěn)定病人情緒，并適當(dāng)引導(dǎo)其注意力轉(zhuǎn)移以減輕疼痛。盡可能多為病人尋求減輕及控制疼痛的方法，以降低疼痛的閾值。
1.2.4 與家屬的配合護(hù)理
臨終病人都希望有親人留在身邊，使心理上得到安慰，以消除心理的恐懼。因此，家屬配合護(hù)理給予勸說(shuō)和疏導(dǎo)，使其配合治療，鼓勵(lì)他們與患者一起戰(zhàn)勝心理危機(jī)。臨終病人的死亡,使得家屬措手不及，完全無(wú)任何心理準(zhǔn)備，難以接受失去親人的現(xiàn)實(shí)，對(duì)家屬來(lái)說(shuō)是悲傷的高峰。護(hù)士對(duì)待臨終病人家屬要嚴(yán)肅認(rèn)真，態(tài)度真誠(chéng)，說(shuō)話(huà)得體，感同身受。像掌握與病人的溝通技巧一樣，學(xué)習(xí)掌握對(duì)死者家屬的撫慰知識(shí)和技巧，非語(yǔ)言性溝通此時(shí)很適用，如拍拍肩以示安慰.護(hù)士主動(dòng)幫助病人家屬處理死者善后，從而盡量減輕家屬的負(fù)擔(dān)和悲痛，幫助他們?cè)缛諒氖ビH人的悲痛中解脫出來(lái)。
2 臨終病人與職業(yè)化護(hù)理
2.1 人性化護(hù)理
良好的醫(yī)德是實(shí)施心理生理護(hù)理的保證，了解臨終病人的心理狀況，讓臨終病人了解不良情緒對(duì)其不正常的心理因素得到更多的社會(huì)人性化支持。護(hù)士的情緒特別是面部表情，行為舉止以及思想情感在面部的集中體現(xiàn)，對(duì)晚期臨終病人及家屬有直接的感染作用。對(duì)晚期臨終病人的護(hù)理應(yīng)做到：言談話(huà)語(yǔ)、舉止表情一切從臨終病人的實(shí)際需要出發(fā)，了解病人臨終前的愿望，幫助解決急需解決的要求，消除不適心理，滿(mǎn)足生活需要以及情感需要，用親人般的服務(wù)做好臨床護(hù)理，使其在短暫的人生彌留之際得到更多的關(guān)愛(ài)，使其在有限的人生路上、在短暫的搶救中，得到更多的人性化的護(hù)理。關(guān)愛(ài)生命健康，提高護(hù)理質(zhì)量。
2.2 安靜舒適環(huán)境提供
為臨終病人提供一個(gè)舒適、安全、優(yōu)美、令人愉快的人文氛圍，不僅是提高護(hù)士本身的修養(yǎng)，也是影響病人及家屬使其改變悲觀(guān)焦慮，積極配合治療因素，有信心戰(zhàn)勝疾病。
盡管臨終病人極度垂危，且生命是短暫存在的，但仍然需要得到尊重、理解和交流，需要得到人間的溫暖。整潔安靜的環(huán)境是臨終病人精神的需要。舒適整潔的臥位、和諧優(yōu)美的環(huán)境，體現(xiàn)了對(duì)臨終病人的尊重，心靈的安慰，并減輕對(duì)死亡的恐懼。
2.3 家屬親友的陪伴和守候與護(hù)理
臨終病人多具有需要家屬陪伴的心理，渴望見(jiàn)到親人，希望得到親人的安慰和守候。同樣家屬也有為臨終親屬盡義務(wù)的心理需要，哪怕為他們做一點(diǎn)點(diǎn)事，哪怕說(shuō)一句安慰的話(huà)、看一眼容貌，摸一摸手和頭，都可以緩解焦慮和不安，希望不留遺憾。護(hù)理人員要格外理解臨終病人的需求和家屬的心情，安排他們相見(jiàn)和守候，傾聽(tīng)家屬內(nèi)心的憂(yōu)傷，安慰家屬或親友在承受悲痛和精神打擊時(shí)，要節(jié)哀，要注意保重身體。接受家屬的詢(xún)問(wèn)時(shí)，不計(jì)較語(yǔ)氣和態(tài)度。用優(yōu)良的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和心理素質(zhì)，對(duì)臨終病人的關(guān)懷和周到的護(hù)理服務(wù)，感動(dòng)家屬、安慰親友，支持他們克服眼前的危機(jī)，在悲痛中得到安慰。
2.4 綜合護(hù)理
臨終關(guān)懷是為臨終病人和家屬提供全面支持與照顧的一種特殊的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，其主要內(nèi)容是為臨終患者和家屬提供生理?心理?社會(huì)?精神等方面的全面支持，從而提高患者的生活質(zhì)量，改善心理狀態(tài)?其中運(yùn)用社會(huì)?家庭對(duì)患者身?心給予關(guān)懷與支持，同時(shí)又照顧家屬給予心理上的支持?現(xiàn)就晚期癌癥臨終患者主要心理變化及臨終護(hù)理措施綜述如下：
1. 對(duì)象
臨終癌癥患者，經(jīng)醫(yī)師確定其生命接近尾聲，大致不超過(guò)六個(gè)月；病人和家屬放棄治療，只做止痛等支持療法?
2. 病人心理評(píng)估及護(hù)理措施
臨終癌癥患者心里評(píng)估分析及目前心理反應(yīng)所處階段：抑郁心理，孤獨(dú)心理，恐懼心理，愧疚心理?根據(jù)評(píng)估，分析發(fā)現(xiàn)病人的心理問(wèn)題，制定護(hù)理計(jì)劃和措施?
2.1.1 抑郁心理：據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，70%-80%的腫瘤患者伴有不同程度的抑郁，這與患者經(jīng)受疾病的長(zhǎng)期折磨及治療費(fèi)用的不斷增加有關(guān)，且患者生活不能自理等，加劇了患者的抑郁心理?
2.1.2 護(hù)理措施：此階段鼓勵(lì)病人傾訴，護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)撲捉信息，給予相應(yīng)的支持，增加病人同疾病做斗爭(zhēng)的信心；營(yíng)造溫馨氛圍，在病房及走廊擺放鮮花，病房裝飾以暖色調(diào)為主，保持整潔?安靜?溫馨，提供親人陪伴場(chǎng)所，允許親人陪護(hù)在床旁及帶進(jìn)病人喜歡的特殊食品及生活用品?
2.2.1 孤獨(dú)心理：癌癥患者病程遷延長(zhǎng)，家屬因?yàn)樯罟ぷ鞯扔袝r(shí)不能陪伴在病人身邊；由于癌癥病人失去了應(yīng)有的社會(huì)地位和作用，要求與親朋好友見(jiàn)面，希望有家人陪伴照顧等，使病人增加了孤獨(dú)感?
2.2.2 護(hù)理措施：提供娛樂(lè)場(chǎng)所，隨時(shí)調(diào)節(jié)病人情緒，讓他們擁有快樂(lè)?我們啟用社會(huì)力量陪病人下棋?打牌?聊天等，為每一位住院期間過(guò)生日的病人開(kāi)生日聯(lián)誼會(huì)，我們請(qǐng)臨終關(guān)懷志愿者為病人服務(wù)，使其感受到社會(huì)沒(méi)有遺忘他們，讓他們體會(huì)到社會(huì)大家庭的溫暖，感受人間最可貴的真情和關(guān)愛(ài)?
2.3.1 恐懼心理：患者得知自己治療無(wú)望，即將面對(duì)死亡，害怕離開(kāi)自己的家人和朋友，產(chǎn)生焦慮與恐懼心理?
2.3.2 護(hù)理措施：在此階段我們除了給予病人感情上的支持（安慰?傾聽(tīng)?表示同情）外，還應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病，了解死亡是人生命中的客觀(guān)規(guī)律?通過(guò)與病人推心置腹的交流?討論，使病人對(duì)疾病的現(xiàn)狀?發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時(shí)也使病人能夠積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，在有限的時(shí)間里提高生活質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)?
2.4.1 愧疚心理：患者對(duì)因自己生病給家人和子女帶來(lái)的沉重負(fù)擔(dān)，常常自咎自責(zé)，導(dǎo)致心理上的失衡，造成苦悶?煩惱?沮喪?憂(yōu)愁等消極情緒?
2.4.2 護(hù)理措施：我們要充分理解病人的絕望及發(fā)自?xún)?nèi)心的愧疚心理，應(yīng)保持冷靜?忍讓?zhuān)脨?ài)心與同情去疏導(dǎo)?勸慰病人，讓其平息心理上的沖突?彌留之際的病人鼓勵(lì)家屬隨時(shí)守候在床前，聆聽(tīng)病人的自語(yǔ)，鼓勵(lì)安慰病人安詳渡過(guò)彌留階段?
臨終病人的心理反應(yīng)
通過(guò)60例臨床觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)面對(duì)死亡的病人心理過(guò)程是震驚否認(rèn)、憤怒、憂(yōu)郁要求、接受4個(gè)階段。
震驚否認(rèn)：當(dāng)病人自覺(jué)已患致命疾病的時(shí)候，首先是不肯接受，他不愿把自己疾病的危重情況講給來(lái)探視的親友，也不高興家屬談及他的疾病，此時(shí)病人對(duì)自己的疾病仍抱有一線(xiàn)的希望，能有一個(gè)良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。
憤怒憂(yōu)郁期：隨著疾病痛苦的加重，病人漸漸開(kāi)始絕望，臨床表現(xiàn)為憤怒、急燥、沉默不語(yǔ)。
協(xié)議要求期：病人面對(duì)死亡最關(guān)心的問(wèn)題是感到對(duì)親人的責(zé)任未完成，反映了我國(guó)家庭責(zé)任心強(qiáng)，家庭價(jià)值對(duì)臨終者很重要。此時(shí)表現(xiàn)為患者對(duì)家庭最擔(dān)心的事情要有個(gè)明確的交待，臨終者急于見(jiàn)一些親友，把該辦的事安排好，把該說(shuō)的話(huà)講出來(lái)。
接受期：臨終者已飽嘗了疾病的折磨，痛苦不已。
護(hù)理體會(huì)
護(hù)理人員應(yīng)具有良好的工作作風(fēng)：臨終患者更需要精心的護(hù)理，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者的各種痛苦，要一視同仁。臨床上常遇到治療不合作的病人，此時(shí)要求我們護(hù)士更加誠(chéng)懇耐心地對(duì)待病人，了解患者對(duì)治療不合作的原因。
要善于洞察病人的內(nèi)心世界：幾乎所有的病人在臨終前都有心理障礙，這些心理障礙的作用使患者憂(yōu)郁、沉默或憤怒、急燥，這就要求我們護(hù)士應(yīng)具有敏銳的觀(guān)察能力，要善于聽(tīng)出病人的“弦外之音”，通過(guò)細(xì)致準(zhǔn)確的分析、推理，作出正確的判斷，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理。
幫助患者克服恐懼和焦慮心理：臨終者都有不同程度的恐懼和焦慮心理，并有強(qiáng)烈的求生欲望，這就要求我們護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)和幫助病人克服這種心理障礙， 同情患者，給患者詳細(xì)地講解病情，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，從而達(dá)到克服心理障礙的目的。
臨終患者的常見(jiàn)心理特征
臨終就是接近死亡。臨終患者是指各種疾病末期治療不再生效，估計(jì)只能存活2～6個(gè)月者。往往這些人的心理反應(yīng)較一般人強(qiáng)烈而復(fù)雜。且因年齡、文化程度、性格、社會(huì)、家庭、經(jīng)濟(jì)等因素不同有所差別。美國(guó)醫(yī)學(xué)博士Kiibler Ross曾提出臨終心理有五個(gè)階段：即否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、憂(yōu)郁、接受。但是根據(jù)臨床觀(guān)察，各個(gè)階段并沒(méi)有明顯的界限。大多數(shù)人常表現(xiàn)為下列特征：①回避：不愿?jìng)白约夯蚣覍伲鹧b不知。或掩飾痛苦，心照不宣。②否認(rèn)：不承認(rèn)客觀(guān)事實(shí)，唯恐診斷有誤，到處求醫(yī)會(huì)診，直至權(quán)威醫(yī)院和專(zhuān)家做出結(jié)論為止。③過(guò)敏：喜歡聯(lián)想，對(duì)機(jī)體每一細(xì)微變化都體會(huì)很深刻。痛閾降低，失眠不安。④焦慮：當(dāng)積極治療無(wú)明顯療效時(shí)，精神緊張，出現(xiàn)多種功能失調(diào)。埋怨醫(yī)生水平太低。⑤恐懼：有末日感。尤其在同類(lèi)患者先故時(shí)，悲觀(guān)、絕望、惶惶不安。甚至出現(xiàn)對(duì)治療、護(hù)理的抵制行為。⑥憂(yōu)郁：話(huà)少、孤獨(dú)、消沉，常自愧、自責(zé)、喪失生活勇氣，有輕生念頭。⑦失落感：認(rèn)為自己再無(wú)價(jià)值可言，對(duì)都沒(méi)興趣。⑧若即若離：害怕孤獨(dú)，希望探視和陪伴。有時(shí)又無(wú)端對(duì)陪人發(fā)脾氣，指責(zé)別人不關(guān)心、不理解、不同情。事事不順心。⑨后顧之憂(yōu)：為其今后家庭的生存、發(fā)展、子女撫養(yǎng)、上學(xué)、就業(yè)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、個(gè)人后事安排擔(dān)憂(yōu)，總不能放心而去。⑩渴望生存：希望找最高明的醫(yī)生，用最好的藥，千方百計(jì)治治。沉默：當(dāng)一切努力都無(wú)濟(jì)于事時(shí)，冷漠的等待結(jié)局。
臨終患者心理癥狀的起因
環(huán)境因素：從一個(gè)健康的人、社會(huì)的人一下變成頻死的人，不能再?gòu)氖聦?duì)社會(huì)有益的工作，不再承擔(dān)家庭角色，事事需人照料，成為社會(huì)家庭的負(fù)擔(dān)。住院也整日被病困擾。不像在家處處方便、舒適、自由。
生理因素：飽受疾病的折磨，機(jī)能衰竭，軀體和精神痛苦日漸突出。治療效果差，不良反應(yīng)出現(xiàn)，引起一系列功能紊亂，誘發(fā)和加重了心理癥狀。
醫(yī)患關(guān)系：良好的醫(yī)患關(guān)系能減輕患者心理癥狀。反之如果醫(yī)護(hù)人員表情嚴(yán)肅、言詞生硬、舉止慌張、缺乏保護(hù)性知識(shí)，或者業(yè)務(wù)水平低，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)差，使患者喪失信任感和安全感，甚至產(chǎn)生反感。
人際關(guān)系：如果單位領(lǐng)導(dǎo)和同事漠不關(guān)心，親友有厭煩情緒，對(duì)患者疏遠(yuǎn)，嫌棄，將使患者喪失支持力量。
臨終患者的護(hù)理原則
著重做好心理護(hù)理：心理護(hù)理在臨終關(guān)懷中占有重要地位。醫(yī)護(hù)人員要以高尚的情操，和善的態(tài)度，溫柔的表情，自然的神態(tài)、穩(wěn)重的舉止，良好的醫(yī)德對(duì)待患者。取得患者的信任。要和別人親切交談，了解其心理癥狀的起因，給予足夠的心理支持和關(guān)懷，盡可能解除精神負(fù)擔(dān)，滿(mǎn)足其心理需求。
維護(hù)臨終患者的尊嚴(yán)和生命價(jià)值：要尊重患者，愛(ài)護(hù)患者保證其基本權(quán)利。保持良好的醫(yī)患關(guān)系，給予他們誠(chéng)摯的安慰和鼓勵(lì)。加深對(duì)患者的了解，尊重患者的人格和個(gè)性，幫助他們樹(shù)立開(kāi)朗、豁達(dá)的生死觀(guān)。激發(fā)患者潛在的生存意識(shí)，提高機(jī)體的抗病能力。
重視家屬的安撫工作，取得配合：患者病情惡化、垂危給家屬的心理造成嚴(yán)重打擊。而家屬的言談舉止反過(guò)來(lái)又影響患者情緒。因此醫(yī)護(hù)人員與家屬默契配合是實(shí)施心理調(diào)整的基礎(chǔ)。應(yīng)盡可能的讓家屬知道病情的嚴(yán)重程度，提醒其有充分的思想準(zhǔn)備，保持沉著冷靜的態(tài)度，以良好的情緒給予無(wú)微不至的照料。對(duì)患者的一些情感渲泄行為給予同情和理解。指導(dǎo)家屬做好一些生活護(hù)理，并宣傳正確的生死觀(guān)，本著節(jié)約、合理、有效的原則，盡可能降低不必要的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)消耗。
控制疼痛：早期、充分的解除疼痛很重要。疼痛的時(shí)間越長(zhǎng)，心理反應(yīng)就越大。疼痛可以改變?nèi)烁瘢瑒⊥瓷踔量梢砸鹦菘撕徒^望，以致出現(xiàn)各種意外。用同情、安慰、分散的方法對(duì)待患者，并可采用聯(lián)合、多種止痛藥交替應(yīng)用，提高止痛效果，提高成癮性。
做好基礎(chǔ)護(hù)理：衰竭患者進(jìn)食很困難，要選擇合口、營(yíng)養(yǎng)、易消化的食品，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。對(duì)臥床的患者應(yīng)定期翻身，保持皮膚清潔和完好無(wú)損。對(duì)于身上有多種管道的患者，還要保證管道的清潔、固定和引流通暢。對(duì)排泄功能障礙的患者給予關(guān)心和理解，以排除羞愧自責(zé)心理。
對(duì)老年臨終患者來(lái)講,治愈希望已變得十分渺茫,此時(shí)此刻,他們充滿(mǎn)了對(duì)死亡的恐懼心理及他們對(duì)離別親人的憂(yōu)慮,在這種情況下,老年患者的臨終關(guān)懷顯得尤為重要,而且在臨終過(guò)程中人會(huì)遇到難以想象的痛苦與折磨。對(duì)臨終患者而言,當(dāng)死亡不可避免時(shí),如何減輕痛苦與不適,在有限的生命歲月中沐浴在充滿(mǎn)人間溫暖的氣氛中,安詳,舒適而有尊嚴(yán)地走完自己人生的最后旅程是非常重要的。如何使眾多的老年患者得到真正意義上的臨終護(hù)理觀(guān)察呢?在這一階段的患者,最需要的是身體舒適,控制疼痛,心理支持和各種護(hù)理。
1 臨終患者的心理特點(diǎn)
1.1 恐懼心理 臨終患者心理上首先會(huì)有一種可怕的恐懼感和悲傷感。當(dāng)?shù)弥约旱纳磳⒔Y(jié)束時(shí),頓覺(jué)難以逃避而感到震驚及害怕,坐臥不安,心神不定及感情脆弱。
1.2 憤怒心理 此期患者極易譴責(zé),挑剔及抱怨,如拒食,發(fā)脾氣,摔東西或拒絕輸液。
1.3 抑郁心理 隨著病情的進(jìn)一步惡化,患者意識(shí)到自己將會(huì)永遠(yuǎn)失去熱愛(ài)的生活,家庭,工作,地位及寶貴的生命時(shí),有巨大的失落感,出現(xiàn)全身衰竭,表情淡漠,心情憂(yōu)郁,或暗自流淚,或沉默無(wú)語(yǔ),尤其當(dāng)知道同種疾病的患者死去時(shí),更加劇了思想壓力。
1.4 接受心理 有些患者深知病情加重將面臨死亡,卻顯得很平靜安詳,不心灰意冷,更不會(huì)抱怨命運(yùn)。但會(huì)向他人表達(dá)曾經(jīng)歷過(guò)的生活感受,準(zhǔn)備接受死亡。
2 臨終患者的護(hù)理
2.1 安排舒適的環(huán)境
2.1.1 提供單獨(dú)的環(huán)境或以屏風(fēng)遮擋,以免死亡的陰影影響其他患者。經(jīng)常有人陪伴,要鼓勵(lì)和訓(xùn)練患者的配偶和親人,給患者以撫愛(ài),擁抱,輕言細(xì)語(yǔ),多拉家常,使患者感到家庭,親友的關(guān)愛(ài),激發(fā)其珍惜生命,熱愛(ài)生活的熱情,增強(qiáng)對(duì)治療的信心,幫助患者和家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極應(yīng)對(duì)死亡的挑戰(zhàn),讓患者了解到死亡并不可怕,減輕痛苦,克服恐懼,絕望心理,保持積極,樂(lè)觀(guān)情緒,以免患者產(chǎn)生被隔絕的感覺(jué)或發(fā)生意外。
2.1.2 保持室內(nèi)空氣的舒適與流通,室內(nèi)溫度應(yīng)保持在21℃～23℃,濕度應(yīng)保持在40%～60%。室內(nèi)應(yīng)保持安靜,并有適當(dāng)?shù)恼彰鳌Ｒ驗(yàn)樵跒l死過(guò)程中,患者的視力逐漸模糊,而且害怕處在黑暗的房間,但應(yīng)避免過(guò)強(qiáng)或刺眼的光線(xiàn)。
2.1.3 將對(duì)患者有意的東西,如紀(jì)念物、照片、慰問(wèn)卡及宗教物品或標(biāo)志等放置在患者能看見(jiàn)的地方,或讓家屬跟據(jù)患者的意愿來(lái)擺放。
2.2 滿(mǎn)足心理及精神的需要
2.2.1 否認(rèn)期:此期患者可能已經(jīng)知道自己的病情,對(duì)患者采取相應(yīng)的回避態(tài)度,與患者交談時(shí),盡量使用患者的語(yǔ)言,仔細(xì)地傾聽(tīng)患者的談話(huà),表達(dá)自己的感受,耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),盡量解答患者提出的問(wèn)題和提供有益的信息,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,鼓勵(lì)患者之間的交流,調(diào)整患者的情緒,使患者以積極的心態(tài)面對(duì)死亡,保持忠誠(chéng)、忠實(shí)、感興趣的態(tài)度,對(duì)患者溫和親切,支持了解,并保持適當(dāng)?shù)耐樾?使他安心并感受到護(hù)士的關(guān)懷。
2.2.2 憤怒期 患者的憤怒、生氣是一種健康的適應(yīng)反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)盡量提供發(fā)泄機(jī)會(huì),讓患者表達(dá)及發(fā)泄其情感及焦慮,充分理解患者的痛苦,加以安扶和疏導(dǎo),以緩解患者的怒氣。
2.2.3 協(xié)議期 此期是患者自己內(nèi)心與命運(yùn)討價(jià)還價(jià)的過(guò)程。護(hù)士應(yīng)盡量維持患者內(nèi)心的希望,及時(shí)滿(mǎn)足患者的各種需要,創(chuàng)造條件,可適當(dāng)聽(tīng)聽(tīng)輕音樂(lè),民樂(lè),以及貝多芬命運(yùn)交響曲等,使身心放松,實(shí)現(xiàn)患者的愿望。
2.2.4 憂(yōu)郁期 患者已接受事實(shí),哀傷其生命將走到終點(diǎn)。護(hù)士應(yīng)創(chuàng)造機(jī)會(huì)鼓勵(lì)患者及時(shí)表達(dá)自己的哀傷與憂(yōu)郁,使患者能順利的度過(guò)死亡心理適應(yīng)期。