時(shí)間：2023-07-30 08:52:06
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健康教育路徑是為滿足患者對(duì)健康教育的需求，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類疾病的患者制定住院期間健康教育路線[1]。本文探討了路徑式健康教育在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2014年1月～2015年3月住院患者100例，入選條件：有確診膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；年齡58～75歲；平均年齡（73.5±3.1）歲。按入院先后將100例患者隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組，各50例，兩組患者性別、年齡及文化程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2方法 兩組患者入院后均給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育方法。研究組成立科室臨床路徑健康教育小組，由管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士對(duì)圍手術(shù)期根據(jù)患者不同階段的心理特點(diǎn)和健康需求對(duì)患者進(jìn)行宣教，具體如下。
1.2.1入院當(dāng)天健康教育 常規(guī)病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度，管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)；協(xié)助更換病員服，修剪指甲、胡須，日常用品準(zhǔn)備等；評(píng)估患者病情與心理狀況，講解有關(guān)疾病的知識(shí)，調(diào)節(jié)心理壓力的方法等；對(duì)有煙酒嗜好者，勸其戒煙。
1.2.2術(shù)前健康教育 講解術(shù)前相關(guān)檢查及術(shù)前用藥的目的、意義；指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，增強(qiáng)體質(zhì)，為手術(shù)做準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性的功能鍛煉，訓(xùn)練床上大小便；評(píng)估患者的心理狀況，指導(dǎo)患者消除緊張、焦慮情緒。
1.2.3手術(shù)日健康教育 講解術(shù)日晨留置導(dǎo)尿、尿管的作用及注意事項(xiàng)；術(shù)后返回病房，觀察切口包扎情況，引流是否通暢，皮膚顏色、溫度；講解去枕平臥的目的和意義；講解術(shù)后應(yīng)用藥物注意事項(xiàng)。
1.2.4術(shù)后健康教育 講解術(shù)后功能鍛煉的重要性和方法；指導(dǎo)患者行走訓(xùn)練要注意安全；講解術(shù)后早期下床的意義；指導(dǎo)患者合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)；指導(dǎo)患者注意預(yù)防感染，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生、限制探視，防止受涼。
1.2.5出院前健康教育 講解辦理出院流程，協(xié)助辦理出院；指導(dǎo)加強(qiáng)功能鍛煉的意義及方法；指導(dǎo)患者出院后復(fù)查的時(shí)間及注意事項(xiàng)。
1.3觀察指標(biāo) 通過健康教育知曉率、滿意度及功能鍛煉評(píng)價(jià)進(jìn)行綜合評(píng)估。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用采用χ2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1健康教育知曉率及滿意度評(píng)價(jià)比較 實(shí)施路徑式健康教育后，研究組知識(shí)知曉率為96%，患者滿意率98%；對(duì)照組知識(shí)知曉率為74%，患者滿意率80%。組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。
2.2功能鍛煉比較 實(shí)施路徑式健康教育后，研究組達(dá)標(biāo)程度評(píng)分為（94.73±7.14）分，對(duì)照組為（78.47±6.35），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
健康教育路徑使護(hù)理人員依據(jù)路徑對(duì)患者進(jìn)行從入院到出院的系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)、連續(xù)而又有針對(duì)性的健康教育及評(píng)估，保證護(hù)理工作的完整性及有序性，在實(shí)施健康教育路徑中，責(zé)任護(hù)士按照路徑計(jì)劃表的健康教育內(nèi)容進(jìn)行不同的健康教育，通過有目的有步驟的進(jìn)行健康教育，滿足患者及家屬對(duì)健康知識(shí)的需求[4]。本文研究中，兩組患者滿意的比較，健康教育組顯著高于對(duì)照組（P
【關(guān)鍵詞】 量化健康教育 復(fù)發(fā)性抑郁癥 依從性 療效
依從性是對(duì)治療行為遵從的程度［1］。復(fù)發(fā)性抑郁癥是一種病因不詳，易反復(fù)發(fā)作的精神疾病。因?yàn)閷?duì)疾病特點(diǎn)不了解或受藥物不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)狀況等影響，患者往往不依從醫(yī)生的治療，私自減藥或停藥，造成病情反復(fù)發(fā)作，給患者及其家屬造成精神痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究利用量化健康教育方式，對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的依從性及治療效果分別進(jìn)行了研究，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2005年2月至2006年8月住院的復(fù)發(fā)性抑郁癥患者124例。按入院時(shí)間的先后隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組62例，男39例，女23例；年齡18～60歲，平均年齡（31±11）歲；病程11～460個(gè)月，平均（96±120）個(gè)月；發(fā)病次數(shù)1～6次，平均（2.9±2.5）次；受教育年限4～17年，平均（9.3±2.5）年。對(duì)照組62例，男40例，女22例；年齡19～59歲，平均年齡（31±9）歲；病程13～450個(gè)月，平均（92±119）個(gè)月；發(fā)病次數(shù)1～6次，平均（2.3±2.6）次；受教育年限5～18年，平均（9.8±2.9）年。符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（ccmd3）復(fù)發(fā)性抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限；年齡18～60歲，漢米爾頓抑郁量表［2］（hamd）評(píng)分≥18分，能合作完成健康教育；患者家屬同意患者接受至少8周以上的住院治療。排除器質(zhì)性疾病、妊娠或哺乳期婦女、藥物過敏、智能障礙及精神活性物質(zhì)濫用者2組以上各項(xiàng)及婚姻等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。
1.2 評(píng)定工具
（1）采用自制依從性量表評(píng)定患者對(duì)治療的依從程度。該量表分為4個(gè)主題、24項(xiàng)，即ⅰ：是否按醫(yī)囑服藥6項(xiàng)，ⅱ：是否定時(shí)復(fù)診4項(xiàng)，ⅲ：對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥認(rèn)識(shí)的程度和健康保健知識(shí)9項(xiàng)，ⅳ：日常生活行為和接受醫(yī)護(hù)人員健康指導(dǎo)程度5項(xiàng)，量表的可信度cyonbach’sa為0.86。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①不依從：擅自停、換藥物、不定時(shí)復(fù)診、無要求治療的迫切性、日常生活行為不良，3分。②依從性較差：有漏、忘服藥及私自減藥現(xiàn)象、不定時(shí)復(fù)診、對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥認(rèn)識(shí)不足、拒絕接受醫(yī)務(wù)人員健康教育，2分；③部分依從：被動(dòng)按醫(yī)囑服藥、定時(shí)復(fù)診、對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥能正確認(rèn)識(shí)、接受醫(yī)務(wù)人員健康教育、被動(dòng)規(guī)范日常生活行為，1分；④完全依從：主動(dòng)按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)診、積極正確對(duì)待復(fù)發(fā)性抑郁癥、自覺規(guī)范日常生活行為，0分；分?jǐn)?shù)越低依從程度越好。（2）采用漢密爾頓抑郁量表（hamd）評(píng)定療效。于治療前及治療4、8周末各評(píng)定1次，并在治療24周時(shí)進(jìn)行追蹤隨訪評(píng)定1次。
1.2.1 試驗(yàn)組：對(duì)患者進(jìn)行量化健康教育，采用精神科患者健康教育［3］中抑郁癥患者健康教育標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃進(jìn)行健康教育，給予有計(jì)劃、有目的、有組織的健康教育。健康教育內(nèi)容和方式：根據(jù)復(fù)發(fā)性抑郁癥患者不依從的原因及患者出現(xiàn)的問題，由護(hù)士長(zhǎng)和固定的護(hù)師對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施有計(jì)劃、有目的、有組織的健康教育，內(nèi)容包括：①入院時(shí)：首先對(duì)患者做入院評(píng)估，介紹住院環(huán)境及有關(guān)制度（服藥制度、作息制度、吸煙制度、安全制度等）；②住院期：入院第1周，鼓勵(lì)患者安心住院、配合治療、增強(qiáng)辯別能力，各項(xiàng)檢查的目的、意義、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)；入院第2周至4周，特殊治療（mect）的目的、方法和注意事項(xiàng)，藥物名稱、作用及注意事項(xiàng)，藥物不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)，睡眠、飲食對(duì)疾病康復(fù)的意義；服藥與復(fù)發(fā)的關(guān)系、復(fù)發(fā)性抑郁癥的主要特點(diǎn)、早期干預(yù)治療的目的、藥物治療的自我管理、有效溝通及解決問題的技巧、康復(fù)技能訓(xùn)練的意義；入院第8周，如何預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)先兆表現(xiàn)、服藥時(shí)間與方法、復(fù)診時(shí)間與咨詢、怎樣適應(yīng)社會(huì)及家庭生活、良好的日常生活行為對(duì)控制復(fù)發(fā)性抑郁癥的作用。方式采取多媒體課件集體授課、個(gè)別講解、小組談?wù)摗l(fā)放健康教育小冊(cè)。
1.2.2 對(duì)照組：對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)健康教育，當(dāng)患者主動(dòng)詢問復(fù)發(fā)性抑郁癥有關(guān)治療時(shí)，則根據(jù)所提問題作必要的解釋。
1.3 方法
2組藥物治療由臨床醫(yī)生根據(jù)患者病情使用，但所用的抗抑郁藥均為新型ssris類抗抑郁藥。療程24周。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
應(yīng)用spss 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 2組依從性評(píng)分比較
與治療前比較，2組患者治療后4周依從性總分及各主題分均明顯下降，治療后8周下降更明顯（p<0.01）；治療24周2組評(píng)分均略有回升，但與治療前比較差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）；2組比較，治療前2組患者依從性總分及各主題分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療8周時(shí)試驗(yàn)組依從性總分及各主題分較對(duì)照組下降明顯，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；治療24周時(shí)試驗(yàn)組依從性總分及按醫(yī)囑服藥、對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥認(rèn)識(shí)的程度和健康保健知識(shí)兩項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（p<0.05或<0.01），說明試驗(yàn)組患者的依從性尤其是按醫(yī)囑服藥、對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥認(rèn)識(shí)的程度和健康保健知識(shí)項(xiàng)優(yōu)于對(duì)照組。見表1。 表1 2組患者依從性評(píng)分比較（略）注：與治療前比較，*p<0.01；與對(duì)照組比較，#p<0.05，p<0.01
2.2 2組治療前后hamd評(píng)分比較
治療前2組hamd評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；治療后2組hamd評(píng)分均明顯下降（p<0.01）。治療4、8周2組比較hamd評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）；治療24周時(shí)，試驗(yàn)組hamd評(píng)分與治療8周時(shí)比較無明顯變化，而對(duì)照組評(píng)分明顯回升，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。表明試驗(yàn)組長(zhǎng)期療效及預(yù)防復(fù)發(fā)方面優(yōu)于對(duì)照組。見表2。表2 2組治療前后hamd評(píng)分比較（略）注：與治療前比較，*p<0.01；與對(duì)照組比較，#p<0.05
3 討論
量化健康教育是指護(hù)士根據(jù)健康教育計(jì)劃，在一定時(shí)間內(nèi)每天對(duì)患者完成一定量的教育內(nèi)容，與之相對(duì)應(yīng)的隨機(jī)健康教育則是護(hù)士事前沒有周密的教育計(jì)劃，憑經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同個(gè)體不同時(shí)期出現(xiàn)的健康問題給予指導(dǎo)［4］。醫(yī)院內(nèi)健康教育的目的是通過護(hù)士在患者整個(gè)住院過程中的一系列教育工作，使患者了解疾病和康復(fù)保健知識(shí)。很多患者對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥的概念和知識(shí)匱乏不僅影響其依從性，也會(huì)影響其心理健康，造成患者無要求治療的迫切性，不了解積極治療的好處和不治療的害處，甚至認(rèn)為治療無效而拒絕接受治療。
本研究結(jié)果顯示，治療前2組患者依從性得分和hamd評(píng)分均較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），而試驗(yàn)組患者治療8周后得分明顯低于對(duì)照組（p<0.05或<0.01），說明實(shí)施量化健康教育能顯著提高復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的依從性。
目前對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥的治療主要依賴于抗抑郁藥物的應(yīng)用，而良好的依從性對(duì)保證療效有著重要的作用。依從性屬于行為科學(xué)范疇，表現(xiàn)為人們對(duì)所要求做的一件事，所采取的相應(yīng)行為及其程度。復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的依從性必定受到客觀條件和環(huán)境的限制。對(duì)照組患者治療8周依從性得分比治療前低（p<0.05），但明顯高于試驗(yàn)組，可以肯定雖然醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境不同程度地約束了患者的依從行為及其程度，但有計(jì)劃、有目的、有組織地實(shí)施量化健康教育是提高復(fù)發(fā)性抑郁癥患者依從性、保證藥物療效的重要和有效手段。治療24周后2組患者依從性得分和hamd評(píng)分與治療前比較均下降（p<0.05或<0.01），但較治療4周時(shí)均有所回升，提示對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的健康教育不應(yīng)僅局限于患者入院到出院這一階段，必須將其延伸到醫(yī)院外，貫穿于復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的終身教育中。
【參考文獻(xiàn)】
1 朱鳳艷.抗精神病藥物治療的依從性.國(guó)外醫(yī)學(xué)精神學(xué)分冊(cè)，2000，27：156.
2 汪向東，王希林，馬弘主編.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè).增訂版.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999.220223.
目的 探討程序化健康教育在宮頸癌放射治療輻射防護(hù)中的應(yīng)用效果。方法 將2006年度收治320例宮頸癌患者隨機(jī)分成兩組，即程序化健康教育組（160例）與一般健康教育組（160例）進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 程序化健康教育組與一般健康教育組的患者對(duì)宣教內(nèi)容的掌握、臨床患者的滿意度方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 程序化健康教育比一般健康教育的應(yīng)用效果好。
【關(guān)鍵詞】 健康教育 宮頸癌 放射治療 輻射防護(hù) 應(yīng)用
放射療法（以下簡(jiǎn)稱放療）是治療惡性腫瘤的重要手段之一，由于放療的廣泛合理應(yīng)用，使腫瘤治療的療效有了較大的改善。因此，醫(yī)用射線的防護(hù)問題，已引起有關(guān)的國(guó)際組織和許多國(guó)家的重視。在充分利用各類射線為醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，盡可能降低射線對(duì)患者的潛在性的危害并降至最低限度，做到趨利避害，是輻射防護(hù)工作的目的，也是醫(yī)務(wù)工作者的共同責(zé)任。目前，隨著整體護(hù)理的深入開展，健康教育日益變得重要而有實(shí)際意義，具體地說，醫(yī)院健康教育是以患者及家屬為對(duì)象，通過護(hù)理人員有計(jì)劃，有目的的教育過程，達(dá)到使患者了解增進(jìn)健康的知識(shí)，改變他們的不健康行為和問題，使其行為向有利于健康的方向發(fā)展。為了探討健康教育的方式，筆者按照治療程序?qū)颊哌M(jìn)行程序化健康教育。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我科2006年收治的320例治療宮頸癌患者，年齡21～74歲，隨機(jī)分為程序化健康教育組（160例）與一般健康教育組（160例），兩組患者進(jìn)行對(duì)照研究，兩組患者年齡、文化程度、病情狀況、經(jīng)濟(jì)條件等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 教育方法 根據(jù)患者的治療過程用通俗易懂的語(yǔ)言采用一對(duì)一個(gè)案教育形式對(duì)患者進(jìn)行治療前1～2天訪視、治療前30 min宣教及治療結(jié)束后的指導(dǎo)，并利用電腦幻燈片投影對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)進(jìn)行治療期間自我護(hù)理的指導(dǎo)，并現(xiàn)場(chǎng)接受提問。做到了形式活潑新穎、圖文并茂，使患者及家屬易于接受。并據(jù)實(shí)填寫宮頸癌放療患者全程健康教育登記表（見圖1，保密系患者需要保密的事項(xiàng)）。
2 教育內(nèi)容
2.1 治療前訪視 做好心理護(hù)理，講解有關(guān)放療的基礎(chǔ)知識(shí)，消除患者的顧慮和緊張心理，增強(qiáng)治療的信心。為確保放射治療獲得最佳的療效，整個(gè)療程必須細(xì)心計(jì)劃。醫(yī)務(wù)人員會(huì)要求你躺在一個(gè)被稱為模擬機(jī)的龐大機(jī)器之下，為你確定治療部位、制定周詳?shù)闹委熡?jì)劃，并在你的皮膚上劃上記號(hào)，顯示那個(gè)部位需要接受放射線的照射。
2.2 治療前宣教 介紹放療室的環(huán)境，從輻射防護(hù)的角度介紹等候區(qū)、治療區(qū)、控制區(qū)的意義，一般的工作流程，囑其保持放射野標(biāo)記的清晰，切不能私自涂改。照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾、熱水擦洗，同時(shí)避免陽(yáng)光直曬。腔內(nèi)治療前排空大小便。
2.3 治療過程中的電子宣教［1］ 常見不良反應(yīng)和處理，飲食的注意事項(xiàng)，治療期間的要求。向患者及家屬講解放射治療的必要性、可靠性、安全措施及其注意事項(xiàng)。
2.4 治療結(jié)束后的指導(dǎo) 隨訪指導(dǎo)，皮膚、陰道的護(hù)理。
3 射線的防護(hù)
放療用設(shè)備、場(chǎng)所和環(huán)境必須符合有關(guān)輻射安全標(biāo)準(zhǔn)［2］。放療設(shè)備的防護(hù)性能至少每年檢查一次。在照射過程中，必須采取措施保持患者治療不變。定期對(duì)治療中患者進(jìn)行檢查和分析，根據(jù)病情變化需要，調(diào)整治療計(jì)劃。密切注意體外放療中出現(xiàn)的放射反應(yīng)和可能出現(xiàn)的放射損傷，采取必要的醫(yī)療保護(hù)措施。在實(shí)際工作中我們必須按以下方法進(jìn)行防護(hù)：（1）時(shí)間防護(hù)，各項(xiàng)操作動(dòng)作應(yīng)準(zhǔn)確敏捷；（2）距離防護(hù)，加強(qiáng)環(huán)境的宣教，提高患者的調(diào)節(jié)自控能力；（3）屏蔽防護(hù)，必須根據(jù)患者靶區(qū)的范圍選用或制作合適的射線擋塊，對(duì)非照射部位，特別是敏感器官和組織，進(jìn)行屏蔽防護(hù)。
4 結(jié)果
將程序化健康教育組與一般健康教育組的健康教育效果進(jìn)行比較，程序化健康教育組優(yōu)于一般健康教育組（見表1）。程序化健康教育組的應(yīng)用使工作人員專業(yè)知識(shí)得到了更充分的發(fā)揮，醫(yī)療服務(wù)的滿意度有了提高（見表2，兩組患者采用同一份滿意度調(diào)查表）。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 表1 兩組不同健康教育方法效果認(rèn)同比較表2 兩組患者滿意度調(diào)查比較
5 討論
健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，程序化健康教育是按照臨床治療程序?yàn)榛颊哌M(jìn)行健康教育，其目的是使患者自覺地采用有利于健康的行為，以維持和促進(jìn)個(gè)人健康。結(jié)果表明，健康教育知識(shí)的知曉率和患者滿意度均有明顯提高。程序化健康教育是健康教育內(nèi)容得到了貫徹落實(shí)，不斷強(qiáng)化患者的遵醫(yī)意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。使患者在進(jìn)行放射治療時(shí)知曉一些防護(hù)知識(shí)，提高了患者對(duì)治療的依從性，從而使治療能夠順利進(jìn)行。實(shí)踐證明，健康教育是提高患者自護(hù)能力的最好途徑［2］，患者自護(hù)能力的提高，增進(jìn)了治療效果，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生。
【參考文獻(xiàn)】
關(guān)鍵詞：社區(qū)；健康教育；工作方法；意義
【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)09-0535-01
社區(qū)健康教育是以社區(qū)為單位，以社區(qū)人群為教育對(duì)象，以健康為中心的全民性教育，貫穿于人類生命的全過程，以促進(jìn)社區(qū)居民健康為目標(biāo)，有組織有計(jì)劃的健康教育活動(dòng)。其目的是幫助社區(qū)居民樹立健康意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身、家庭和社區(qū)的健康問題，培養(yǎng)促進(jìn)健康的行為和生活方式，提高個(gè)人、家庭及群體的保健能力和健康水平。
1 社區(qū)健康教育的工作方法
1.1 實(shí)施靈活多樣各有特色的教育形式：通過語(yǔ)言教育（采用口頭交談、健康咨詢、座談等）、文字教育（采用標(biāo)語(yǔ)、健康教育處方、衛(wèi)生小冊(cè)子、折頁(yè)、衛(wèi)生報(bào)刊、衛(wèi)生墻報(bào)、衛(wèi)生專欄等配合圖片、照片、電視）、門診就診即時(shí)教育和定期健康教育專題講座這四種結(jié)合形式以增強(qiáng)宣教效果，使社區(qū)健康服務(wù)中心健康教育的內(nèi)容得到恰如其分的表現(xiàn)，使受教育者易于接受，產(chǎn)生良好的教育效果。
1.2 扎實(shí)有效地開展健康教育活動(dòng)：充分利用“世界結(jié)核病防治日”、“世界糖尿病防治日”、“世界高血壓防治日”等宣傳日，在社區(qū)大力推動(dòng)健康教育工作，使更多的健康的和亞健康的社區(qū)居民受教育，積極組織社區(qū)開展結(jié)核病、糖尿病、高血壓、冠心病知識(shí)講座等，使患者通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的平臺(tái)獲取健康知識(shí)，彼此互通最新醫(yī)療信息，相互鼓勵(lì)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。
1.3 傾聽是交流溝通技巧的基礎(chǔ)：醫(yī)務(wù)人員通過傾聽了解受教育者的基本情況、問題的想法和根源。在傾聽的過程中要認(rèn)真耐心，主動(dòng)參與，分析要點(diǎn)，再配以有談話溝通技巧的發(fā)問，使回答者做出清楚、完整而真實(shí)的回答，從而獲得一些意想不到的信息，才能有針對(duì)性地進(jìn)行健康的指導(dǎo)。
1.4 樹立“換位思考”實(shí)施健康教育：開展“假如我是一個(gè)病人，該怎么辦？”活動(dòng)始終貫穿于健康教育之中，要用“五心”（熱心、愛心、耐心、細(xì)心、同情心）教育病人，告知其病情知識(shí)，并發(fā)癥及不治療的后果，正確對(duì)待自己所患的疾病。
2 社區(qū)健康教育的意義
2.1 對(duì)促進(jìn)“人人享有健康”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義：隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，與之而來的是我國(guó)疾病譜和死亡譜發(fā)生了根本性的變化。死因不再是傳染病和營(yíng)養(yǎng)不良，而是被慢性病所取代，高血壓、糖尿病、冠心病和惡性腫瘤等疾病成為人類健康的主要“殺手”，新的健康模式建立后，強(qiáng)調(diào)要通過健康教育方式促使人們采取健康的生活方式和行為方式，降低致病的危險(xiǎn)因素，最大限度地預(yù)防疾病的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)“人人享有健康”的目標(biāo)。
2.2 對(duì)慢性病實(shí)施干預(yù)具有重要意義：對(duì)慢性病實(shí)施有效干預(yù)有兩種方式，一是通過醫(yī)務(wù)人員對(duì)高危人群進(jìn)行篩選早期發(fā)現(xiàn)并采取必要措施加以干預(yù)，另一種則是以全體居民為對(duì)象，側(cè)重通過對(duì)人群的健康教育，改變不良的健康行為與生活方式，促進(jìn)全民的健康。社區(qū)健康教育在控制慢性病流行中要比對(duì)高危人群的教育更具有現(xiàn)實(shí)意義。通過社區(qū)健康教育，使大多數(shù)人改變不良生活方式和各種衛(wèi)生陋習(xí)，才能使各種危險(xiǎn)因素水平下降，達(dá)到預(yù)防疾病促進(jìn)社區(qū)居民健康的目的。
2.3 對(duì)各類傳染性疾病的預(yù)防起到屏障作用：健康教育通過傳播衛(wèi)生知識(shí)，改變危害健康的生活方式和生活陋習(xí)，實(shí)現(xiàn)人人健康的目的。在傳染性疾病的預(yù)防中，健康教育在社區(qū)起到的作用尤其明顯。
2.4 有助于改善醫(yī)患關(guān)系，樹立良好的衛(wèi)生服務(wù)形象：醫(yī)護(hù)人員在診療中能開展健康教育，既滿足患者的需求，解決心理負(fù)擔(dān)，又營(yíng)造一個(gè)有利于患者身心康復(fù)的治療環(huán)境，從而降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率。
社區(qū)健康教育的有效開展，對(duì)改變社區(qū)居民的不健康行為，消除或降低危險(xiǎn)因素和發(fā)病率，提高患者的治愈率和康復(fù)率，降低并發(fā)癥，進(jìn)而提高人們的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。同時(shí)通過開展社區(qū)健康教育還可以提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，改善相互關(guān)系，提高社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的滿意率。因此，不斷完善社區(qū)健康教育體系，克服不利因素，才能使社區(qū)健康教育在提高社區(qū)居民健康行為的形成率，保障居民身體健康方面發(fā)揮更大的作用。
[關(guān)鍵詞]健康教育路徑；2型糖尿病；血小板分布寬度；干預(yù)效果
[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（c）-0166-04
[Abstract]Objective To explore the effect of health education path on platelet distribution width in patients with type 2 diabetes.Methods 100 patients with the type 2 diabetes in our hospital from March 2013 to May 2015 were randomly divided into the experiment group and the control group，with 50 cases in each group.Patients in the control group were treated with routine medicine and general health education，while patients in the experimental group were treated with conventional medicine and one by one diabetes health education pathway. 1，3，6 months after health education，the levels of diabetic knowledge，F(xiàn)BG and platelet distribution width and 3，6 months after health education，the level of glycated hemoglobin of patients between two groups were compared.Results 1，3，6 months after health education，the levels of diabetic knowledge of patient in the observation group was higher than that in the control group； 3，6 months after health education，the levels of FBG，platelet distribution width and glycated hemoglobin of patients in the observation group were lower than that in the control group.ALL the difference were statistically significant （P
[Key words]Health education path；Type 2 diabetes；Platelet distribution width；Intervention effect
2型糖尿病患者血小板參數(shù)變化與血管病變的關(guān)系研究表明，糖尿病有血管病變者與無血管病變者相比，平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）顯著升高[1]。2型糖尿病患者血糖控制與血小板參數(shù)的相關(guān)性研究指出控制血糖和糖化血紅蛋白后，平均血小板體積（MPV）、血小板分布寬度（PDW）均下降[2]。血小板活化與糖化血紅蛋白密切相關(guān)，嚴(yán)格控制血糖可抑制血小板活化，預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生[3-4]。近年來，健康教育路徑逐步在臨床應(yīng)用，通過健康教育路徑表實(shí)施糖尿病健康教育，能使教育的內(nèi)容具有針對(duì)性、連續(xù)性和計(jì)劃性，讓患者有一個(gè)逐漸接受知識(shí)和參與的過程，有效提高健康教育的質(zhì)量，讓患者主動(dòng)配合治療，有利于病情的控制，能更好的控制血糖和糖化血紅蛋白水平。本研究旨在探索應(yīng)用糖尿病健康教育路徑表實(shí)施健康教育后對(duì)降低血小板分布寬度的影響，為降低或減輕心腦血管并發(fā)癥尋求有效的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2013年3月～2015年5月于我院內(nèi)分泌科住院的100例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，其中男44例，女56例，年齡36～84歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥30歲；③病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，能看懂或回答問題；④患者自愿參與研究，便于隨訪，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重、有嚴(yán)重并發(fā)癥者；②合并影響血小板參數(shù)的疾病者，如原發(fā)性血小板增多癥、血小板減少癥、再生障礙性貧血、骨髓疾病、理化因素抑制骨髓、脾腫大等疾病；③服用影響血小板參數(shù)改變的藥物者，如肝素、抗甲狀腺素藥物等，阿司匹林除外；④不能留取血標(biāo)本等其他情況無法完成實(shí)驗(yàn)者[5]。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組男22例，女28例，平均年齡62.5歲；文化程度：小學(xué)及以下25例，初中、高中20例，大學(xué)及以上例5例；有血管病變患者32例。對(duì)照組男22例，女28例，平均年齡63.1歲；文化程度：小學(xué)及以下23例，初中、高中19例，大學(xué)及以上8例；有血管病變患者34例。兩組的性別、年齡、文化程度和病情等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1健康教育方法
對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，入院后按疾病常規(guī)進(jìn)行，一般在患者入院或出院時(shí)完成，患者有疑問時(shí)可咨詢醫(yī)務(wù)人員并給予以解答[6]。實(shí)驗(yàn)組采用自行設(shè)置的糖尿病健康教育路徑表實(shí)施健康教育：通過問卷調(diào)查和患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)的評(píng)估，結(jié)合醫(yī)生的治療方案，由主管醫(yī)生和護(hù)理組長(zhǎng)共同制定常規(guī)結(jié)合個(gè)性化的健康教育路徑表實(shí)施健康教育[7]。
1.2.2健康教育路徑的實(shí)施
1.2.2.1準(zhǔn)備階段 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人組織科室全體醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，介紹項(xiàng)目研究的目的和意義，明確科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、主管醫(yī)生的職責(zé)和任務(wù)，以取得大家的支持和配合。制定糖尿病患者健康問卷調(diào)查表、糖尿病防治知識(shí)水平問卷調(diào)查表、出院健康指導(dǎo)表、糖尿病健康教育路徑實(shí)施表、糖尿病患者信息登記表、主管醫(yī)生對(duì)糖尿病患者監(jiān)測(cè)表。
1.2.2.2培訓(xùn)階段 組織科室相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括健康教育的方法、評(píng)估方法、表格填寫等，組織學(xué)習(xí)糖尿病專科護(hù)理知識(shí)，對(duì)參與項(xiàng)目的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，做到能熟練掌握健康教育路徑的每個(gè)環(huán)節(jié)。
1.2.2.3實(shí)施階段 責(zé)任護(hù)士把糖尿病的基本知識(shí)、飲食原則、運(yùn)動(dòng)、治療、自我監(jiān)測(cè)、糖尿病并發(fā)癥防治知識(shí)、出院指導(dǎo)及出院隨訪等貫穿在健康教育路徑中，常規(guī)設(shè)定住院時(shí)間10 d，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行必要的加減，由責(zé)任護(hù)士每天按照路徑表的計(jì)劃和內(nèi)容對(duì)患者及家屬進(jìn)行一對(duì)一健康教育，執(zhí)行后簽名，并每天針對(duì)昨日學(xué)習(xí)過的內(nèi)容簡(jiǎn)單進(jìn)行評(píng)估，加深患者的理解和記憶，隨時(shí)解答不明確的問題。出院時(shí)責(zé)任護(hù)士發(fā)放一份愛心隨訪清單，詳細(xì)記錄出院所帶藥物的名稱、用法、時(shí)間、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)及飲食和運(yùn)動(dòng)的要求，科室、主管醫(yī)生和主管護(hù)士聯(lián)系電話，出院后血糖自我監(jiān)測(cè)記錄表、復(fù)診時(shí)間等[8]。表1為參照相關(guān)研究[6-7，9]而自行設(shè)置的健康教育路徑表。
1.3觀察指標(biāo)
分別于健康教育前，健康教育后1、3、6個(gè)月評(píng)估兩組患者的糖尿病知識(shí)水平、空腹血糖、血小板分布寬度，于健康教育前，健康教育后3、6個(gè)月評(píng)估兩組患者的糖化血紅蛋白水平。糖尿病知識(shí)水平評(píng)價(jià)采用自行設(shè)置的糖尿病知識(shí)測(cè)試表，該量表共20題，每題5分，總分100分。血糖控制情況根據(jù)2007年中國(guó)糖尿病防治指南進(jìn)行評(píng)價(jià)（空腹血糖≤7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白≤6.5%）[10]。血小板分布寬度的評(píng)價(jià)通過觀察教育前后血小板分布寬度是否較前降低和降低的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P
2結(jié)果
2.1兩組患者健康教育前后糖尿病知識(shí)水平的比較
健康教育前兩組患者糖尿病知識(shí)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而健康教育后1、3、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組患者水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組患者健康教育前后空腹血糖水平的比較
健康教育前及健康教育后1個(gè)月，兩組患者空腹血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而健康教育后3、6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3兩組患者健康教育前后糖化血紅蛋白水平的比較
健康教育前兩組患者糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而健康教育后3、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.4兩組患者健康教育前后血小板分布寬度的比較
健康教育前及健康教育后1個(gè)月兩組患者血小板分布寬度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而健康教育后3、6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組血小板分布寬度均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
近年來隨著人們?nèi)找嫔钏降奶岣呒吧罟?jié)奏的改變，糖尿病患病率及其心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生呈上升、年輕化、城市化的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，阻止糖尿病病情的發(fā)展，預(yù)防心腦血管并發(fā)癥已成為全人類的共識(shí)[11-12]。血小板形態(tài)及功能異常在2型糖尿病血管并發(fā)癥中發(fā)揮著重要作用[2]。而血小板分布寬度的升高能特異性說明血小板活化，血小板活化是血栓形成的重要環(huán)節(jié)[13]，血小板功能的改變對(duì)糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展起重要作用[14]，因此，降低血小板分布寬度能降低血管并發(fā)癥的發(fā)生或減輕血管并發(fā)癥的嚴(yán)重程度。
本研究中，健康教育前兩組患者的糖尿病知識(shí)水平評(píng)分均較低，表明大部分患者糖尿病知識(shí)缺乏，對(duì)治療的依從性和自我管理能力較差。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別實(shí)施了糖尿病健康教育路徑、常規(guī)健康教育后，結(jié)果顯示兩組患者糖尿病知識(shí)水平均有提高，但實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P0.05），考慮住院期間及出院后短時(shí)間內(nèi)血糖的控制主要受藥物等綜合治療的影響；健康教育后3、6個(gè)月空腹血糖、糖化血紅蛋白和血小板分布寬度均有下降，且明顯實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組（P
應(yīng)用糖尿病健康教育路徑表實(shí)施健康教育能使患者接受一系列有計(jì)劃、針對(duì)性、連貫性、內(nèi)容完整的健康教育，彌補(bǔ)了常規(guī)健康教育的盲目性、內(nèi)容不完整性等不足，同時(shí)可以提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和溝通能力，使健康教育得到更好的落實(shí)，從而加深患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握，提高自我管理能力，提高遵醫(yī)行為，有效持久控制血糖和糖化血紅蛋白水平，從而降低血小板分布寬度，最終達(dá)到了預(yù)防、早期治療和減輕心腦血管并發(fā)癥的目的，可延緩糖尿病疾病進(jìn)程、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量、降低死亡率、節(jié)省費(fèi)用具有較大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益[15]。因此，本研究提示實(shí)施糖尿病健康教育路徑是防治2型糖尿病血管并發(fā)癥的有效護(hù)理措施，對(duì)糖尿病專科護(hù)理的發(fā)展起到很大的推動(dòng)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。
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1明確職能
要使健康教育活動(dòng)能持久開展，首先護(hù)理人員對(duì)整體護(hù)理內(nèi)涵進(jìn)一步了解，充分認(rèn)識(shí)健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康要求而賦予護(hù)士的重要職能。因此，健康教育已成為日常護(hù)理工作中必不可少的一項(xiàng)行為，變被動(dòng)為主動(dòng)，從而增強(qiáng)健康教育責(zé)任感。
2制定行之有效的健康教育計(jì)劃
2.1神經(jīng)內(nèi)科的專科特點(diǎn) 危重患者多，各項(xiàng)護(hù)理工作量大，工作繁忙，無暇顧及健康教育宣傳，將大大影響健康教育的效果，加之神經(jīng)內(nèi)科疾病特點(diǎn)是老年人多，部分患者來自農(nóng)村，文化素質(zhì)偏低，自我保健意識(shí)薄弱，主要是求資料，對(duì)護(hù)士的健康教育漠不關(guān)心，再則，有的患者活的健康教育局限，健康教育工作處于被動(dòng)。因此，制定行之有效的健康教育計(jì)劃十分重要。
2.2針對(duì)相關(guān)疾病制定有專科特色的健康教育處方 我科對(duì)腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓、帕金森患者等制定了相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，且形式、方法、時(shí)間等方面都做了具體規(guī)定，使護(hù)理人員，患者及家屬易學(xué)易掌握疾病的相關(guān)知識(shí)。其內(nèi)容涵蓋了：①疾病相關(guān)知識(shí)：包括患者所患疾病的名稱、因、誘因、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等；②用藥指導(dǎo)：包括所用藥物名稱、作用、用法、不良反應(yīng)等；③飲食、睡眠、、休息等的指導(dǎo)；④各種治療護(hù)理操作的目的，重要性及注意事項(xiàng)；⑤心理指導(dǎo)和健康教育等。
3實(shí)施
3.1掌握好方法和時(shí)間是護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育起到事半功倍的效果。
3.1.1接待新入院患者時(shí)，護(hù)士首先自我介紹，再介紹主管醫(yī)生，同房病友，以消除患者的陌生感。隨之介紹床單位各項(xiàng)設(shè)施的用途、用法及注意事項(xiàng)、醫(yī)院的陪探視制度、作息時(shí)間、規(guī)章制度等，以增加患者的安全感。告知患者所患疾病名稱，醫(yī)生下醫(yī)囑后針對(duì)患者疾病根據(jù)健康處方再告知患者飲食、、安全、休息的要求及相關(guān)疾病知識(shí)：如腦出血患者要求其絕對(duì)臥床休息4 w以上，頭部可略抬高15°～20°，要保持情緒平穩(wěn)，保證充足的睡眠，飲食要易消化、含豐富纖維素的食物，保持大便通暢，并講清其重要性及意義。
3.1.2在進(jìn)行各種護(hù)理治療中，護(hù)士要對(duì)進(jìn)行各種操作如吸氧、心電監(jiān)護(hù)、輸液、注射、導(dǎo)尿、留置尿管等，針對(duì)每項(xiàng)護(hù)理操作護(hù)士都要詳細(xì)告知其目的、作用、注意事項(xiàng)，用藥時(shí)要告知患者藥名、作用、方法、時(shí)間等，使患者及家屬了解后能主動(dòng)配合。
3.1.3進(jìn)行晨間護(hù)理過程中，護(hù)士長(zhǎng)抓緊時(shí)機(jī)，強(qiáng)化健康教育內(nèi)容，通過抽樣考察患者及陪床健康教育知識(shí)掌握情況，并進(jìn)行再次指導(dǎo)，講明基礎(chǔ)護(hù)理的重要性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，講明翻身叩背的方法與目的，更換尿片的正確方法，保持床單元干燥整潔的重要性，床欄正確使用，以防患者墜床等。
3.1.4護(hù)士應(yīng)利用在巡視病房時(shí)告知患者科室使用一些先進(jìn)的儀器治療的臨床意義和價(jià)值，如心電監(jiān)護(hù)所示數(shù)字的意義及正常范圍，微量泵正常進(jìn)行的標(biāo)志，報(bào)警的含義等。各種食物的營(yíng)養(yǎng)成分及飲食要均衡的重要性，液體外滲的表現(xiàn)及處理等。
3.1.5夜間查房時(shí)，評(píng)估患者的病情并了解患者的進(jìn)食、睡眠、大便、小便情況，需抽血患者禁食，并告知其目的，根據(jù)每個(gè)患者的情況給予相應(yīng)的健康教育。
3.1.6當(dāng)患者出院時(shí)，一些老年人記憶力差或農(nóng)村患者，應(yīng)在其門診病歷上再次留下主管醫(yī)生的電話號(hào)碼，并由主班和責(zé)任班護(hù)士做出院健康教育，包括服藥、休息、飲食、康復(fù)訓(xùn)練及復(fù)診時(shí)間等，讓患者及家屬了解疾病的復(fù)發(fā)或再發(fā)的誘因等知識(shí)，提高患者的自我保健能力，保證其身心健康。
3.2健康教育形式
3.2.1口頭形式 利用各種治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)進(jìn)行床邊指導(dǎo)，反復(fù)多次示范，如指導(dǎo)患者做肢體能力鍛煉，邊做示范邊講解，直到患者及家屬完全掌握為止。
3.2.2文字形式 將有關(guān)治療，有關(guān)疾病知識(shí)制成板報(bào)、專欄、小冊(cè)子，供患者及家屬閱讀。
3.2.3形象化傳播 利用圖畫、照片等資料既生動(dòng)形象又簡(jiǎn)易明了。
3.2.4 電子媒介 利用召開工休座談會(huì)的機(jī)會(huì)借助錄像，等形式進(jìn)行集體宣教。
4評(píng)估方法
在患者出院時(shí)及出院后，以問卷及電話回訪的形式調(diào)查患者及家屬接受健康教育知識(shí)的程度分優(yōu)、中、差3個(gè)層次。優(yōu)：指患者對(duì)其所掌握疾病的健康知識(shí)掌握在>85%。中：指患者對(duì)其所掌握疾病的健康知識(shí)掌握在60%～85%。差：指患者對(duì)其所掌握疾病的健康知識(shí)掌握在
5體會(huì)
醫(yī)院的健康教育目的是通過護(hù)士在患者整個(gè)住院過程中的一系列教育工作，專科護(hù)士必須了解整體護(hù)理的內(nèi)涵，認(rèn)識(shí)健康教育的重要性及必要性，良好的專業(yè)知識(shí)和職業(yè)道德是健康教育開展的基礎(chǔ)。我科按不同疾病對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、細(xì)致、全面的健康教育，使患者對(duì)待疾病的態(tài)度，自我護(hù)理能力和今后生活態(tài)度大為改善。
[關(guān)鍵詞] 社區(qū)健康教育； 因素； 分析； 對(duì)策
[中圖分類號(hào)] R193[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-001-02
我國(guó)學(xué)者王茂澤認(rèn)為：健康教育是以全體人民為對(duì)象，通過生理的、心理的、社會(huì)的以及與健康密切相關(guān)知識(shí)的知識(shí)教育，改變不利于健康的各種行為習(xí)慣，建立科學(xué)的生活方式，使人人具有自我保健能力，進(jìn)而達(dá)到在精神、身體、社會(huì)交往等方面保持健全的狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和大衛(wèi)生的觀念的建立，預(yù)防工作在整個(gè)衛(wèi)生保健事業(yè)中占重要地位，社區(qū)健康教育作為預(yù)防工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，其地位與作用就越來越重要了[1]。因此，根據(jù)伊犁地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展特點(diǎn)很好利用本地社區(qū)資源，探討有效地開展健康教育活動(dòng)的對(duì)策。
1 我區(qū)社區(qū)健康教育的影響因素
1.1 社區(qū)護(hù)士健康教育知識(shí)和技能不足 伊犁地區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生服務(wù)站的護(hù)理人員來自各公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院的臨床護(hù)士。民營(yíng)醫(yī)院的護(hù)士大部分是合同制護(hù)士，受教育程度低；公立醫(yī)院護(hù)士大部分雖有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏社區(qū)護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)。我國(guó)的健康教育工作起步較晚，健康教育未納入社區(qū)護(hù)士繼續(xù)教育必修課程，多數(shù)護(hù)士上崗前僅經(jīng)過短期崗位培訓(xùn)，未經(jīng)過較系統(tǒng)、規(guī)范的有關(guān)健康教育方面的課程訓(xùn)練，培訓(xùn)內(nèi)容還沒有擺脫醫(yī)院護(hù)理模式。因此缺乏健康教育知識(shí)和技能,把健康教育活動(dòng)停留在“衛(wèi)生宣教模式”初級(jí)階段健康教育[2]。社區(qū)健康教育方法主要通過講座、發(fā)放宣傳資料或宣傳攔的方式，宣傳慢性病防治知識(shí)，服務(wù)范圍窄，方式單一。同時(shí)習(xí)慣用“衛(wèi)生宣教”替代健康教育，使社區(qū)健康教育工作停留在知識(shí)普及、宣傳層面上，得不到深入發(fā)展。
1.2 社區(qū)各相關(guān)部門缺乏溝通和理解 伊犁地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作剛剛起步，一方面與社區(qū)護(hù)理工作各相關(guān)部門不了解的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的服務(wù)內(nèi)容，認(rèn)為只是各醫(yī)院設(shè)立的進(jìn)行看病打針的方便門診，以增加醫(yī)院收入為目的。另一方面社區(qū)各相關(guān)部門不了解健康促進(jìn)是“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的重要策略，沒有認(rèn)識(shí)到健康教育的意義，認(rèn)為社區(qū)健康教育是衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的事，社區(qū)健康教育開展時(shí)，得不到相關(guān)部門的支持。
1.3 社區(qū)不同群體的依從性影響社區(qū)健康教育順利開展 研究對(duì)象的依從性也是影響社區(qū)健康教育的順利開展的一個(gè)重要因素。在校學(xué)生及3歲以上的在園幼兒比較好組織，依從性較好，可順利開展健康教育講座；退休、老年人群對(duì)健康教育的作用、意義不了解，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型及市級(jí)醫(yī)院下設(shè)的衛(wèi)生服務(wù)中心(站)缺乏信任，有實(shí)質(zhì)優(yōu)惠的服務(wù)項(xiàng)目才肯參加健康教育活動(dòng)，依從性較差，健康教育活動(dòng)的開展是否順利需要技巧；在崗的工作人員、打工人員、流動(dòng)人員的依從性最差，是最難開展健康教育活動(dòng)的人群。
1.4 專業(yè)理念的局限性 伊犁地區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站一部分由民營(yíng)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，一部分由各公立醫(yī)院下設(shè)組建，因此單純以疾病為中心的服務(wù)方式和觀念依然存在。在轉(zhuǎn)型前，大部分衛(wèi)生服務(wù)部門的護(hù)理工作者所受的護(hù)理教育以醫(yī)院和臨床護(hù)理為主，現(xiàn)所具備的知識(shí)和技術(shù)有一定的局限性，因此缺乏健康教育的理念，護(hù)理人員在專業(yè)知識(shí)、人文科學(xué)知識(shí)、溝通技巧交流方法的掌握上還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了實(shí)際需要[3]。
2 提高社區(qū)健康教育的對(duì)策
2.1 針對(duì)社區(qū)健康教育的薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高社區(qū)護(hù)士開展健康教育的能力和水平 一方面通過不同層次的繼續(xù)教育項(xiàng)目或培訓(xùn)班的形式在健康教育理論和實(shí)踐方面給予具體指導(dǎo)，讓在第一線護(hù)士真正掌握健康教育的基本概念和工作方法；根據(jù)社區(qū)護(hù)士知識(shí)的需求增加常見病的預(yù)防與護(hù)理、社區(qū)護(hù)理概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概論、社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)社區(qū)康復(fù)、社區(qū)傳染病的預(yù)防、社區(qū)緊急救護(hù)等知識(shí)[3]；另一方面，進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，到內(nèi)地觀摩學(xué)習(xí)，以提高社區(qū)健康教育的技能；三是通過講座、小組討論、模擬等方式以提高社區(qū)健康教育的方法。最后健康教育理論與技能是開展社區(qū)健康教育的方法和基礎(chǔ)，社區(qū)護(hù)士只有掌握扎實(shí)的方法和技能，才能科學(xué)有效地開展健康教育，才能達(dá)到促進(jìn)人群健康的目的。
2.2 加強(qiáng)各相關(guān)部門的溝通理解 加強(qiáng)與轄區(qū)社區(qū)街道(居委會(huì))、學(xué)校等機(jī)構(gòu)建立友好信任伙伴關(guān)系，首先，讓他們成為社區(qū)健康教育的首要對(duì)象，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，理解健康教育的意義。通過加強(qiáng)溝通、廣泛宣傳，改變各相關(guān)部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)。街道(居委會(huì))在社區(qū)服務(wù)工作方面已經(jīng)取得一定成效，他們熟悉社區(qū)環(huán)境，了解居民情況，因此應(yīng)多與他們溝通，征求意見，有利于社區(qū)健康教育的順利開展。
2.3 針對(duì)不同人群的特點(diǎn)，采用多種健康教育方法 3歲以上的在園兒童較容易組織，可根據(jù)兒童心理特點(diǎn)以做游戲的形式開展健康教育講座。在校學(xué)生可根據(jù)生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)變化，開展適合于他們的健康教育講座。退休、老年人群以健康體檢項(xiàng)目為主，向社區(qū)居民講解我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處于初始階段，國(guó)家的衛(wèi)生資源很有限，對(duì)社區(qū)健康服務(wù)投入有限，各項(xiàng)政策落實(shí)需要一個(gè)過程，以熱忱、耐心、熱心、關(guān)心的態(tài)度宣傳健康教育活動(dòng)的目的和意義，取得該人群的信任，以座談、書寫板報(bào)、圖片、幻燈、組織參觀等方法開展健康教育活動(dòng)。在崗的工作人員、打工人員、流動(dòng)人員集體集中進(jìn)行健康教育講座是非常不現(xiàn)實(shí)的，應(yīng)改變健康教育的方法，比如發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)、報(bào)刊雜志、計(jì)算機(jī)多媒體等方法，有利于健康教育活動(dòng)的開展。3歲以下幼兒可利用預(yù)防接種的機(jī)會(huì)向幼兒父母，通過討論的形式進(jìn)行健康教育。逐漸建立一個(gè)良性的健康教育環(huán)境。
2.4 轉(zhuǎn)變專業(yè)理念，突破思想上的局限性 社區(qū)護(hù)理人員要真正以健康為中心去認(rèn)識(shí)和思考問題，健康教育不僅僅是健康知識(shí)的傳播，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)健康教育的出發(fā)點(diǎn)和著眼點(diǎn)使受教育對(duì)象通過知識(shí)改變、態(tài)度轉(zhuǎn)變并逐步實(shí)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變，健康教育最終目標(biāo)從“普及衛(wèi)生知識(shí)”延伸到“建立健康行為”，這一過程實(shí)現(xiàn)是長(zhǎng)期的、復(fù)雜的。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉佳艷主編.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2001.
【關(guān)鍵詞】品管圈；健康教育；知曉率；應(yīng)用體會(huì)
【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0808―01
品管圈簡(jiǎn)稱QCC，品管圈活動(dòng)是同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)或工作相互關(guān)聯(lián)區(qū)域的人員自動(dòng)自發(fā)地進(jìn)行品質(zhì)管理活動(dòng)所組成的小組。健康教育是運(yùn)用教與學(xué)的理論，增進(jìn)人們的健康知識(shí)，從而使人們自愿采取健康的生活行為、有效利用現(xiàn)有的衛(wèi)生保健資源，最終達(dá)到改善人們健康狀況，提高生活質(zhì)量的目的。我科年輕護(hù)士較多，由于年輕護(hù)士的溝通能力及經(jīng)驗(yàn)有限，因此護(hù)士的健康教育水平受到限制。此外，各個(gè)患者間的文化差異、語(yǔ)言差異、理解能力等也會(huì)影響到健康教育知識(shí)的知曉率。為此，我科2013年2月至2013年8月開展以提高護(hù)士健康教育水平及患者知曉率為課題的品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果。
1.1一般資料 我科護(hù)士25人，學(xué)歷本科7人，大專10人，中專8人副主任護(hù)士1人，主管護(hù)師5人，護(hù)師7人，護(hù)士12人。
1.2方法
1.2.1 品管圈培訓(xùn) 組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，了解運(yùn)用于護(hù)理工作中的方法、流程、目的和意義。
1.2.2 組圈 護(hù)理人員自愿報(bào)名 有10名自愿者組圈，通過圈會(huì)討論確定圈名“天使圈”，選出圈長(zhǎng)，制定活動(dòng)課題及時(shí)間，由圈長(zhǎng)開展圈員活動(dòng)，每周活動(dòng)2次，每次半小時(shí)左右，討論解決一個(gè)主題。
1.2.3 選定活動(dòng)主題 運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，討論及確定活動(dòng)內(nèi)容，根據(jù)活動(dòng)內(nèi)容的重要性及圈能力，10名圈員分別不記名評(píng)分，按照總分降序排列，及《提高護(hù)士健康教育水平及患者知曉率》確定為活動(dòng)主題。
1.2.4 調(diào)查方法 共同討論，分析護(hù)士健康教育方面的不足，科室自行設(shè)計(jì)護(hù)士健康教育現(xiàn)狀調(diào)查表及科室健康教育知識(shí)考核，根據(jù)調(diào)查結(jié)果分析，找出問題的關(guān)鍵，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，各抒己見，集思廣益，制定具體的應(yīng)對(duì)措施。
1.2.5 確定目標(biāo) 2013年8月患者對(duì)護(hù)士的健康教育知識(shí)知曉率由原來的62%提高到85%。
1.2.6 制定計(jì)劃，采取具體措施 制定完善的計(jì)劃書后，各品管圈圈員在圈長(zhǎng)及輔導(dǎo)員的帶領(lǐng)下按照計(jì)劃內(nèi)容，認(rèn)真落實(shí)。品管圈圈員分別收集健康教育知識(shí)，共同分享，建立健康教育文件夾，內(nèi)容包括健康教育有效方法，適合科室患者的健康教育知識(shí)，健康教育試題及答案，品管圈小組動(dòng)態(tài)，護(hù)理健康教育發(fā)展現(xiàn)狀等。科室各品管圈圈員在圈長(zhǎng)及輔導(dǎo)員指導(dǎo)下，做好健康教育知識(shí)學(xué)習(xí)工作，落實(shí)晨會(huì)提問及科內(nèi)考核等。
2 結(jié)果 品管圈活動(dòng)前患者健康教育知識(shí)知曉率62%，活動(dòng)后86.1%，較之前提高。
3 結(jié)論 健康教育對(duì)護(hù)士工作非常重要，對(duì)患者康復(fù)也有重要意義。如果護(hù)士的健康教育知識(shí)欠缺，水平有限，常可影響患者的心理健康及術(shù)后康復(fù)。在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，也不能取得患者的全力配合。由于護(hù)士在學(xué)校時(shí)學(xué)到的健康教育知識(shí)有限，上崗后缺乏全面、系統(tǒng)、規(guī)范化的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)少，護(hù)士自身對(duì)健康教育的知識(shí)認(rèn)知度較低，很難有效指導(dǎo)患者。而品管圈活動(dòng)通過對(duì)現(xiàn)狀的調(diào)查，護(hù)士健康知識(shí)考核，進(jìn)而確定主題、制定目標(biāo)、提出對(duì)策、采取措施、效果確認(rèn)、維持效果。品管圈通過對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，制定計(jì)劃，采取措施，當(dāng)實(shí)施的對(duì)策生效后，將新做法作為標(biāo)準(zhǔn)修訂，制定指導(dǎo)性文件、有效措施，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化教育和考核，形成長(zhǎng)效機(jī)制，長(zhǎng)期運(yùn)用于護(hù)理工作中。品管圈活動(dòng)不僅使護(hù)士的健康教育水平快速提高，尤其對(duì)年輕護(hù)士的意義重大，還可使健康教育工作常態(tài)化，提高患者對(duì)護(hù)士所宣教知識(shí)的知曉率。
參考文獻(xiàn) ：
[1] 馬春遠(yuǎn).品管圈用于產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（13）：90.
