時間：2022-06-23 17:25:03
緒論：在尋找寫作靈感嗎？愛發表網為您精選了8篇臨床醫學專業論文，愿這些內容能夠啟迪您的思維，激發您的創作熱情，歡迎您的閱讀與分享！
1.1教學內容缺乏在職臨床專業特色和臨床實用性
成人臨床專業學生是一個特殊的群體，他們具有豐富的臨床實踐經驗，迫切要求理論知識能與臨床實踐相結合，從而提高自己的臨床業務水平。但長期以來，由于生物化學是醫學生第一學期的課程，他們還末接觸到臨床知識，所以無論從教材的編寫、教學大綱的制定、教學計劃的執行，還是教學內容的安排都是針對普通的醫學生，即我們一直在將在職臨床專業的學生當作初入大學的沒有臨床知識的學生一樣在培養。所以在調查中發現，在職臨床專業學生普遍感覺生物化學學習內容偏多、偏深、偏難，與專業課和臨床實踐聯系不緊密、不實用。不能滿足在職臨床專業學生的需求，缺乏在職臨床專業的培養目標。
1.2生物化學教學方法陳舊
在職臨床專業學生不同于普通大學生，他們脫離課堂時間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強；同時他們大量的時間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒有更多的時間用于生物化學的學習上。所以傳統的老師講學生聽的填鴨式教學模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學習的積極性和主動性。
1.3生物化學教師缺乏臨床實踐經驗
目前的生物化學教師均畢業于醫療專業或化學專業，沒有系統地在醫院進行臨床實踐，不能很好地了解臨床醫療活動的新進展，在教學過程中難以將生物化學知識與臨床實踐知識緊密結合。使得生物化學與臨床的聯系被淡化，教學內容空洞化，紙上談兵，降低了教學效果和學生學習興趣。
2在職臨床專業生物化學教學改革思路及方法
2.1突出學生特點，重組教學內容，適應崗位需求
根據在職臨床專業的培養目標及在職臨床專業學生的特點，生物化學教材內容應與普通臨床醫學專業學生有所不同。為此，我們邀請了臨床專業課教師和臨床專業一線醫務人員共同分析研究課程內容，結合生物化學基本理論知識和臨床疾病，合理地調整了在職臨床專業生物化學的教學內容和學時比重，如在講物質代謝時，忽略復雜的結構式和反應式，抓住反應特點、生理意義、臨床意義等與臨床相關的內容重點講解。注重知識的更新，搜集整理本學科的研究熱點、新成果、新發現、前沿動態以及每年諾貝爾獎的成果，將其融入到授課過程中，豐富教學內容，吸引學生的注意力，拓寬他們的視野。同時增加案例教學，講解每個章節的內容都先推出一個案例，讓學生在學習中不斷思考，變被動學習為主動學習，加強該課程與臨床的聯系，促進理論聯系實際，滿足學生的學習需求。我們在實用和夠用的原則下改革教學大綱，優化教學內容，增補和完善與臨床專業密切相關的內容，突出實用性，減少理論性，以保證生物化學的教學設計符合在職臨床專業人才培養需要。
2.2優化教學方法、改革教學模式，增添教學活力
生物化學的理論性強，內容比較抽象，同時在職臨床專業學脫離課堂時間較長、用于生物化學學習的時間有限，并具豐富的臨床專業知識，所以傳統的、單一的教學方法不能滿足他們的需求。我們根據各個章節的教學需要及學生的特殊需求，選用多元化的教學方法，使課堂氣氛活躍，學生的學習興趣提高，同時引導學生“在學習中研究，在研究中學習”，發掘學生積極討論與研究的能力。PBL教學法是以問題為基礎，學生為主體，老師為導向的小組討論式教學法。國內很多探索和開展PBL教學的醫學院肯定了其積極性的作用和效果，評價基本是正面的。我們運用PBL教學法，在每節課開課前和結束后，均會結合本章節的基本理論知識和其在臨床上的應用給出思考題，同時針對在職臨床專業學生的特點建立生物化學的教學QQ群，學生在課后可以以該問題為中心查閱一些資料，并在QQ群中進行討論，在下一周的課上老師再進行歸納總結。這使得以教為主的學習模式變為以學生為主的探索性學習，提高了在職臨床專業學生的學習興趣，并且為他們提供了一個討論平臺，獲得了學生的一致好評。在職臨床專業在臨床一線崗位工作多年，具有豐富的臨床實踐經驗，單一的生物化學基礎理論知識的教學不能引起學生的學習興趣，也難以滿足學生的需求。教師可以在教學中使用CBS教學法，讓他們應用生物化學知識了解疾病的發生發展規律及治療原則。如在講完脂類代謝后，列舉一個高脂血癥病例，要求學生對該病例作出初步診斷，分析該疾病形成原因，為明確病因應做何檢查，如何治療疾病，患者在日常生活中應該注意哪些問題。通過病例分析，不僅使學生增加了對疾病的了解，掌握了脂類代謝的基本內容，同時還將糖、蛋白質、脂類三大物質代謝結合起來指導患者日常生活。這種教學方法使得原來抽象難懂的理論知識成為了實際應用的手段，大大地激發了學生的學習興趣，使原本被動記憶變為了主動探索，提高了教學效果。在職臨床專業學生相對普通院校學生而言年齡較大，記憶力相對較差，同時他們還要花費大量的時間及精力在工作、家庭、生活上，所以用在學習上的時間較少。對于很多生物化學知識點學習起來枯燥乏味，較難記憶的情況，可采用歌訣、歸納總結、列表比較等方式來提高學習興趣。如我們在講人體必需的氨基酸有8種，我們可以用這樣一句話來記：攜一兩本淡色書來（纈氨酸、異亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）。又如在講三羧酸循環時，對該反應過程中的底物、中間產物和產物可進行如下的歸納：乙酰草酰成檸檬，檸檬又成α-酮，琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。讓這些復雜、枯燥的理論知識用歌訣來記憶，使學生當堂就能記住，提高了學習效率，節省了課后的復習時間。
2.3提高教師素質、增強與臨床的聯系
為增加生物化學知識與臨床的聯系，我們不僅要求教師精通生物化學教材，還要求教師每年必須有3個月時間在臨床一線實踐，一方面加強臨床基礎知識的學習，密切與專業課老師的交流；另一方面加強臨床實踐，密切與臨床醫生交流，為生物化學知識與臨床實踐的緊密結合奠定基礎，確保在授課時，生物化學知識和臨床知識能相互滲透。
3結語
教學工作是院校教育的中心工作，教學管理是提高教育教學質量和整體辦學水平的重要保證。嚴謹而高效的教學管理是教學工作正常運行的基礎，科學合理的教學管理是提高教學質量的關鍵，并直接影響了教育目標的實現。然而，臨床醫學專業學位開展至今，雖取得了很大成就，但在日常的教學管理工作中仍存在一些問題。
（一）教學計劃分類管理缺乏保障條件
教學計劃管理是醫學院校教學管理工作的重要內容之一，主要是指教學計劃的實施和管理。教學計劃是整個教學環節中最基本、最重要的文件，是培養人才的總體設計和實施的藍圖，也是安排教學內容、組織教學活動及有關工作的基本依據。在臨床醫學專業學位教學管理實踐中，雖然針對不同類型學位研究生，教學管理部門制定了不同的培養目標、方案、課程體系等一系列教學計劃。而在實際情況中，由于兩種類型的研究生都是在一個相同的學習和實踐環境中，他們面臨著基本相同的師資條件，培養方案的實施也普遍類似，無論是學校的教學管理部門還是醫院的科教部門，很難真正針對不同的學位類型做到分類培養與管理。
（二）“考教不分”影響教學質量管理效果
教學質量管理是學生經過一定時間的學習后所達到的教育目標的程度。教學管理的核心就是質量管理。抓教學質量管理，就是要通過管理工作的全過程（包括質量控制、質量反饋），動員全員，進行全面質量控制。加強臨床能力的培養與訓練是臨床醫學專業學位培養的重點與核心，如何客觀、有效地對專業學位研究生的臨床技能進行考核與評價是保證專業學位研究生培養質量的關鍵。目前大多醫學院校都根據自身特點，制定了種類繁多的臨床技能考核體系，但隨著院校招生規模的擴大，院校往往只能將專業學位研究生的臨床技能考核交由培養醫院組織完成，作為質量監控的關鍵手段的臨床技能考核也往往由于“考教不分”而流于形式。
（三）教學資源管理需要合理配套
教學資源管理，其范圍大致包含：一是教學基本設施，如教室、實驗室、實驗設備、圖書館等的維護與管理；二是計算機、網絡資源等現代化傳播技術資源的維護與管理；三是臨床教學基地的管理。臨床醫學專業學位以培養技術精湛的高級臨床醫師為其目標，因此在其培養的整個過程中，必須突出臨床實踐教學環節，實現早臨床，多臨床，反復臨床，培養醫學生關愛病人、尊重生命的職業操守和解決實際問題的能力。然而，隨著醫療糾紛的不斷激化，面臨無法較好地安排學生臨床實踐的實際困難。
（四）師生對專業學位研究生的理解存在模糊
對于專業學位研究生的培養應著眼于臨床能力的提高。但是多數導師甚至學生未能意識到臨床醫學專業學位培養模式的特點，這些導師大多身兼醫生和老師的雙重身份，基本上科學型、專業型研究生一起帶，在繁重的臨床任務和科研壓力下，很難真正區分培養，難免存在“重科研，輕臨床”的現象，研究生一起被派到實驗室做實驗以發表高質量的文章。而對于醫學生來說，在讀期間有好的科研成果對其評獎評優、以后就業、晉升都有利，因此他們也希望減少臨床實踐和臨床輪轉，埋頭搞科研，做出與科學學位研究生水平相當的論文。這類學生并不理解專業學位的真正含義，圖一時之利，把專業學位作為獲得學位的一種捷徑。
二、臨床醫學專業學位研究生教學管理模式優化設計
（一）做好臨床醫學專業學位研究生教學分類管理與分層次培養
嚴格分類培養，建立針對臨床能力培養的教學體系。根據崗位勝任力制定更加明確的分類培養方案；設置科學合理的課程體系。一方面利用綜合性大學的優勢，開展跨專業學院選課，加強人文教育，構建合理的知識結構，為將來更加適合復雜的臨床工作打下基礎；另一方面壓縮學生在校理論課上課時間，突出臨床實踐，加強臨床教學；教學形式多樣化，教學內容要強調理論性與應用性課程的有機結合。
（二）注重臨床醫學專業學位研究生過程管理其一，抓臨床輪轉
臨床醫學專業學位研究生培養嚴格要求在相關科室的輪轉，通過輪轉科室的出科考核，達到一定的目標水平。作為教學管理部門，要建立健全教學檢查制度，通過定期檢查，對不符合培養要求的部門或違反有關制度的研究生，要及時反饋信息，及時糾正不足。其二，抓論文開題。培養方案應明確指定臨床醫學專業學位研究生論文選題應為臨床實用型研究課題。研究課題一定要結合臨床，在臨床中尋找課題，解決臨床中的實際問題，以提高臨床的診療水平與技術手段為出發點。管理部門通過挑選高水平的專家組成考評小組對臨床醫學專業研究生的選題的科學性、應用性、可操作性進行審核。其三，抓臨床技能考核。臨床醫學專業學位研究生的臨床技能考核工作應由學校統一組織、管理，按學科抽調出醫德高尚、醫術高超的臨床專家組成臨床技能考核委員會，具體負責考核的相關事宜。考核可試行一定的重考率和不合格率使臨床技能考核落到實處。其四，善用教學督導，檢查臨床帶教情況。教學管理部門要挑選具有豐富的教學經驗，工作認真負責，有責任感并具有一定的權威性的退休及部分在職的資深教授組成教學督導組。通過教學督導定期檢查，掌握臨床教學的全面情況，及時發現問題，解決問題。
（三）加強教師隊伍建設
教師是搞好教學的關鍵因素之一，要搞好臨床教學工作，必須充分調動臨床醫生的積極性。首先，建立教學獎勵制度，引導臨床教師重視教學的投入；其次，健全教師培訓制度，加強對青年臨床教師的培養與提高，挑選一批臨床經驗豐富、樂于教學的高水平臨床醫師加入到臨床醫學專業碩士研究生導師隊伍中來；再次，逐步規范專業型指導教師和學術型指導教師的隊伍，以便使承擔不同指導任務的教師可以在不同的專業領域內提高各自的指導水平，使不同的導師群體具有更加專業化的水準。
（四）完善臨床實踐配套建設，建立臨床技能中心
關鍵詞：全科理念；基本公共衛生服務；公共衛生課程
三年制臨床醫學專業就業主要面向基層醫療衛生機構，據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2013》記載，2012年我國社區衛生服務中心執業（助理）醫師大專學歷者占41.0%，鄉鎮衛生院執業（助理）醫師大專學歷者占41.4%，可見專科層次醫療衛生人員是基層衛生機構的主力軍。為提高人才培養質量，為基層醫療衛生機構輸送高素質實用型醫學人才，我校臨床醫學專業于2010年實施人才培養模式改革，公共衛生課程也隨之進行創新改革，現報告如下。
1改革背景
為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛生服務項目，以促進基本公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心，是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下，基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務并重，即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。目前，我國大部分農村基層醫療衛生水平低下，基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院，可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪[1]等人對重慶市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研，以評價專科臨床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明，重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業的全科醫師；三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強，開展公共衛生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質普遍偏低，自我職業歸宿感也較低。同時，《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求，專科醫學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生，即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學專科生，畢業后接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的核心。
2改革措施
根據“卓越醫生教育培養計劃”的目標任務，臨床醫學專科教育應圍繞農村醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求，深化三年制臨床醫學專科教育人才培養模式改革，優化教學內容和課程設置，強化全科理念和基本公共衛生服務能力培養。為提高臨床專業學生基本公共衛生服務能力與水平，應在原有預防醫學課程基礎上，針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上，我校公共衛生教研室對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務項目與內容進行大量調研[5]，結合國家基本公共衛生服務規范內容[6]，針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章，內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血壓、2型糖尿病）、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、中醫藥健康管理、衛生監督協管。在編寫過程中，將預防醫學、健康保健等基礎知識與基本公共衛生服務規范內容有機融合，并編寫配套的實訓教材，使實訓內容按章節整合；改革教學方法，探討使用任務驅動教學法進行教學，并聘請基層醫療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導，提升課程教學效果；同期開發了課程教學網站，包括課程相關資料及課外學習資源鏈接，學生可在課后進行自主練習及拓展學習；同時，在臨床專業學生頂崗實習中，增加基層醫療機構實習內容[7，8]，以進一步培養學生基本公共衛生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛生服務的意義，掌握基本公共衛生服務要求與技能，為以后在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。
3討論
我國醫療衛生事業的發展，對臨床醫學專業專科人才培養提出了新的要求，作為基層醫療衛生機構的主力軍，應同時具備開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力。在傳統的臨床醫學專業課程體系中，公共衛生課程較少，僅有預防醫學一門課程，與基層實際工作結合不太緊密，應在一定程度上增強臨床醫學專業學生公共衛生能力培養。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法，針對臨床醫學專業專科生開發的基層實用性校本教材，具有一定的創新性，對其他高職醫學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛生服務規范內容和要求進行編寫，并配套相應的實訓教材和網絡資源，針對性地提高臨床專業學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創新，強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時，讓每一名學生自己創建一份健康檔案，增強學生動手能力；同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛生服務內容，以培養真正的全科醫師。我校基層預防保健技術課程于2011級臨床醫學專業開設，并在教學過程中結合國家相應政策規定不斷更新，以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫學專業學生實習評價結果顯示，學生基本公共衛生服務意識及能力均較以前的學生有所增強，崗位勝任力有所提高。
綜上所述，我校自主開發的基層預防保健技術課程能有效提高專科臨床醫學專業學生基層公共衛生服務能力，符合專科臨床醫學專業人才培養目標，但因為是一門新課程，如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求，尚待進一步研究。
作者:王 丹 楊柳清 單位:重慶三峽醫藥高等專科學校
參考文獻：
[1]何坪，鄧宇，羅利剛，等.重慶市專科層次臨床醫學專業培養現狀分析及對策研究[J].全科醫學教育研究，2011，14（124）：3593-3595.
[2]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見[Z]．教高[2012]6號.2012-05-07.
[3]中華人民共和國教育部，中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[Z].教高[2012]7號.2012-05-07.
[4]國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫生制度的指導意見[Z]．國發〔2011〕23號.2011-07-07.
[5]譚濤，肖智勇，郝坡，等.以需求為導向整合高職高專類臨床醫學教學內容的探討[J].重慶醫學，2012，41（36）：3905-3906.
[6]秦懷金，陳博文.國家基本公共衛生服務技術規范[M]．北京：人民衛生出版社，2011．
在醫學院校生物技術專業開設臨床醫學課程，有著迫切需要和實際意義。我校生物技術專業自招生之初就開設了臨床醫學課程。生物技術專業有了臨床醫學的指引，人才培養基礎更加扎實，方向更加明確。同時，具有一定臨床醫學知識的生物醫學人才，能夠更好地將自身優勢輻射到傳統醫學專業上，為臨床醫學的發展提供新視野，開拓新思路，注入新的活力。醫學生物技術已經在臨床醫學的發展中發揮了革命性的作用，如基因工程藥物和疫苗、單抗導向藥物、人工血液代用品等已廣泛應用于癌癥、傳染性疾病和一些遺傳性疾病治療。同時，許多臨床新問題、老難題，也越來越多地依賴于生物技術的發展，相關疾病的基因定位、組織工程、干細胞研究方面也都取得了重要成果。顯然，醫學院校生物技術專業開設臨床醫學課程既是生物技術學科發展的需要，也是臨床醫學發展的需要。
2醫學院校生物技術專業臨床醫學教學現狀和問題
2.1課程體系和教學內容完全照搬臨床醫學專業本科教育
課程體系和教學內容是培養目標的直接反映，是培養人才素質、提高教學質量的核心環節。生物技術專業臨床醫學課程體系和教學內容，應該緊貼生物技術專業實際需求，有針對性地進行設置。然而，目前大部分醫學院校生物技術專業臨床醫學課程體系和教學內容完全照搬臨床醫學專業本科教育，將內科、外科、專科教學內容按照病因、臨床表現、病理、診斷、治療、預防等毫無取舍地灌輸給學生，呈現教師教學無特色、無重點、無思路，學生學習無方向、無興趣的狀態。這與學科設置初衷和社會人才需求脫節，不能培養學生的自主學習能力及創新能力，沒有達到預期效果。
2.2課程目標不明確，考核要求不嚴格
目前大多數醫學院校對生物技術專業臨床醫學教學不夠重視，沒有真正意識到臨床醫學對該專業學生今后發展的重要意義。醫學院校生物技術專業臨床醫學課程目標應該是：使學生具有一定臨床思維，了解臨床醫學前沿和需要，并能在醫學發展和臨床需求中找到生物技術的落腳點、發力點，運用所掌握的生物技術理論知識和技能，從事相關領域的科學研究、技術開發，最終為醫學問題的解決開辟新思路、提供新方法。但是目前醫學院校對于生物技術專業臨床醫學課程目標認識比較模糊，在教學過程中需要學生掌握哪些內容、掌握到什么程度沒有一個明確的標準。考核過程較為敷衍，甚至沒有考核，使臨床醫學課程開設存在“雞肋化”的危險。
3醫學院校生物技術專業臨床醫學教學內容
醫學院校生物技術專業人才培養，在強調基本素質共性的基礎上，應該有不同的培養類型和專業方向。醫學生物技術專業臨床醫學教學內容必須體現職業生涯發展目標，尊重學生多樣性選擇。目前的教學內容和課程體系不能完全符合專業發展和人才培養需要，不能完全適應現代醫學發展需要，不能完全考慮到多樣化、個性化、專業化，因此有必要對醫學院校生物技術專業臨床醫學教學內容進行改革。
3.1緊貼實際，重點突出
臨床醫學是醫學生物技術的出發點和落腳點，在課程設置上除了要整體介紹臨床醫學概況外，重點是要篩選出能夠體現生物技術學科發展價值以及與生物技術知識有交集的內容，體現出醫學生物技術特色和資源優勢，如臨床診斷的新方法，基因診斷、基因治療技術在腫瘤及其他疾病中的應用等；而疾病的臨床表現、物理診斷及常規治療方法等內容應該淡化。這樣才會貼近生物技術專業實際，更好地激發學生學習熱情，避免浪費學生有限的精力。
3.2以臨床問題為向導，以臨床難點為突破
醫學生物技術發展動力就是臨床問題。醫學生物技術的發展已為我們解決了一個又一個醫學難題，開辟了新思路，提供了新方法，已有很多成熟的、新興的生物技術應用于臨床實踐。因此，應將目前臨床上亟待解決的問題和需要突破的難點貫穿在教學中，引起學生的思考和學習興趣，從而更好地把生物技術和臨床醫學結合起來。
3.3著眼前沿，廣泛涉獵
生物技術專業臨床醫學教學內容需要不斷更新和發展。臨床醫學的最前沿往往與生物技術的發展密不可分，因此要把臨床醫學中最新的焦點和熱點引入教學中，讓學生體會醫學生物技術對現代醫學發展的重要性，增強榮譽感和使命感。同時，臨床醫學不斷進展的案例也是很好的教學事例，讓學生了解前輩們是如何發現問題、分析問題、解決問題，并推動醫學科學向前發展的。但也要照顧到醫學發展的冷門分支，給學生拾遺補缺的機會，在大家忽視的老問題上做出新文章。
4醫學院校生物技術專業臨床醫學教學模式
生物技術專業臨床醫學教學模式應該有別于臨床醫學專業，要更加突出多樣性、靈活性和自主性，最大限度調動學生積極性，將課程的作用發揮到最大化。
4.1課堂教學與課外教學相結合，選修和必修相結合
壓縮課堂教學時數，將教學主戰場放在課外，把更多的時間交給學生進行自主學習。增加選修課數量，鼓勵學生選擇自己感興趣的方向進行探索。生物技術專業將來不從事臨床醫療工作，對臨床醫學知識的學習應該是有重點和有取舍的，這個選擇權不應掌握在教師手中，而應留給學生。讓學生在課外通過文獻查閱、學術會議、網絡交流等多種形式，學習對未來職業發展有幫助的醫學知識。
4.2大師進講堂，將導師范圍擴展至臨床學科
師資隊伍建設是實踐教學體系改革的關鍵。目前生物技術專業臨床醫學師資結構中，中級職稱教師比例偏高，真正的大師偏少。應該把臨床醫學的“大腕”請進講堂，因為生物技術專業的導師往往更重視具體的新技術、新方法，而對臨床醫學前沿需求知之甚少，缺少宏觀思路和頂層設計。這些可由臨床導師很好地補充，他們扎根臨床數十年，對疾病的發生發展、治療的難點要點有更全面、深入的認識。要鼓勵學生參與到臨床導師的科研課題及科技創新活動中，使其不僅對原有理論知識和技術有更清晰的認識，還鍛煉了臨床科研思維能力；使學生能更準確地把握現代醫學發展的脈搏，找到自己感興趣、能鉆研、有出路的研究方向，對未來職業發展進行合理的規劃。
4.3啟發為主，傳授為輔
生物技術專業學生將來主要從事科研工作，應該是臨床醫生的益友良師。其臨床醫學教學不應以傳授方式為主，而應采取引導、啟發的方式，加入討論及案例教學，讓學生自己思考問題，用專業特長來分析問題、解決問題。強化學生創新思維和綜合能力培養，在教學環節中啟發學生自主學習和自由學習。在教學方法和教學手段改革中，堅持理論聯系實際、基礎聯系臨床的教學理念，強調教學過程的“四結合”：密切結合科研，密切結合臨床，密切結合實踐，密切結合新進展。
4.4考核評價與教學目的相統一
一是基礎醫學與基礎醫學課程整合。基礎醫學課程主要包括系統解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、生理學、醫學免疫學、醫學微生物學、病理學、病理生理學和藥理學等課程，這些課程之間有著密切的聯系。學校對這些基礎醫學課程是單獨進行教學的，其中系統解剖學、組織與胚胎學和病理學等主要以記憶學習為主;生理學、病理生理學等主要以理解學習為主。單獨開設這些課程進行教學會給學生學習基礎醫學知識帶來一定困難。比如同一個器官系統的知識往往需要間隔1～2個學期在不同的課程中學習，不利于學生對基礎醫學知識的系統掌握。為了促進學生對基礎醫學課程的系統學習和深入理解，提高教學效率，有必要探索從整體上改革基礎醫學課程教學體系，按照“從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的原則，系統性地將系統解剖學、組織與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學等6門課程分別按器官系統逐一進行教學。課程設置可分為基礎醫學教程導論和基礎醫學教程各論。
二是臨床醫學與臨床醫學課程整合。臨床醫學課程整合可實施課程內整合和單病種整合的方式。課程內整合是指在課程內部選擇較恰當的主線進行整合，如傳染病學以傳染病常見癥狀為主線，整合成幾大類疾病按類別進行講授，這樣整合既減少了教學內容的重疊，又提高了學生的學習效果。單病種整合是指將內科學、外科學、婦產科學和兒科學等課程中同一種疾病的教學內容進行優化與整合，如內科學、婦產科學中彌漫性播散性血管內凝血，兒科學、外科學中先天性心臟病等，通過專題教學和集中教學的形式組織教學，由不同學科的教師從不同的角度進行講授，從而避免了許多重復的教學內容，增強了學生對疾病認識的整體觀。
三是形成基礎醫學與臨床課程相互融合的課程體系。實施基礎醫學課程之間、臨床醫學課程之間、基礎醫學與臨床醫學課程之間的整合。基礎醫學與基礎醫學課程的整合中導入臨床，臨床與臨床課程整合中結合實用性基礎，醫學免疫學、病理學、病理生理學、藥理學與臨床課程交叉教學;基礎課程教師定期到臨床進修，基礎與臨床教學內容相互滲透;打破內科學、外科學、婦產科學、兒科學等學科界限;基礎醫學與臨床醫學相互融合，按人體器官系統的大體結構、顯微結構、生理過程、生化反應、常見疾病癥狀、病理生理、病理解剖及治療等方面進行講授。
推進醫學課程整合的設想，需亟待解決以下兩個問題:一是醫學課程整合配套教材問題。目前國內還沒有合適的配套教材，因此，編寫適合國情、校情的以器官系統為基礎的系列教材十分必要。二是教師培養問題。學校現有的教師多數是以學科為中心的教學模式培養出來的，其知識結構比較單一，側重點比較專一，不能適應跨學科、跨系統的教學模式，這會造成教學內容銜接不好，影響教學質量。
當今世界，醫學科學迅速發展，知識不斷更新，但目前臨床專業醫學課程體系仍主要采取傳統的“以學科為基礎”，即基礎臨床實踐的“三段式”課程體系模式，導致基礎醫學與臨床醫學教育的脫節。一方面，在基礎教育階段，學生缺乏有意識的專業引導，不能激發學習的積極性；另一方面，在臨床教育和實踐階段，學生往往表現出對基礎醫學知識的遺忘，且缺乏從事科學研究的興趣。從格式塔認知主義學習理論看來，基礎與臨床課程教學體系往往缺乏整體觀念，各自為政，不利于學習的遷移，尤其在認知過程中容易導致學生功能固著和問題定勢，不利于醫學人才的培養。針對上述弊端，我國部分醫學院校進行了一些醫學教育改革探索，如錦州醫學院在設置綜合課程時，將“以器官系統為中心”作為原則；吉林大學白求恩醫學部重視課程的交叉融合，建立了模塊式課程體系；浙江大學醫學院課程模塊設計采取“前期趨同，后期分化”方式；四川大學華西臨床醫學院新增早期接觸臨床課程；湘雅醫學院強調采用以問題為向導（PBL）和案例教學法等。但在改革中都還存在一些問題，目前還沒有一套比較完整、成熟、有效的醫學教育模式。如在跨學科課程整合中，由于目前大多數院校仍然是以學科和教研室為主的教學構架，導致各學科間的組織、協調存在重重困難，整合的重點大多放在基礎醫學課程內或臨床醫學課程內，少有院校對所有基礎醫學、臨床醫學和人文社會科學課程進行整合，出現了知識融合困難、脫節、重復、遺漏等現象；許多教師缺乏培訓，觀念轉變困難；改革效果的長期評價缺乏。課程作為貫穿于人才培養過程中的教育載體，其體系建設是提高教育質量的核心，關系著醫學生知識體系的完善和職業能力的培養，是醫學教育改革的核心。因而，有必要對臨床專業醫學教育的相關課程體系進行改革。
2臨床專業醫學課程改革的關鍵
隨著現代醫學科學向生物—心理—社會醫學模式的轉變，醫學各學科之間不斷滲透融合，醫學科學越來越重視人體的系統性、整體性、社會性，對醫學生的臨床思維能力、醫學科研能力的要求也日益提高。因此，臨床專業醫學課程改革應當以培養醫學生的整體觀、臨床思維能力和科研能力為目標，緊密圍繞培養現代化醫學人才的宗旨，在教學理念上強調人才培養的基礎性和整體性，重視基礎課程與臨床課程的相互聯系。雖然先進的教學理念能夠為醫學課程改革指明前進的方向，但推行課程體系改革還需要抓住潛在的關鍵點。醫學以疾病為主要研究對象，對疾病的認知過程從根本上影響著醫學教育。課程改革就是要變過去教師帶著問題走向學生為教師帶著學生走向問題。同時現代教育觀念更加重視教育的過程。因此，實施課程改革的關鍵是將新的教學理念貫穿其中，重視教育的過程，變革教學機構，實現課程的整合與優化，創造嶄新的課程教學模式。
2.1教學組織機構的變革課程改革推動著學校組織進行變革。教學組織機構的重構是建立新的課程體系的基礎，包括目標的重構、結構的調整、文化的新生。首先，需要重新詮釋教學理念，調整課程目標（包括教師的教學目標和學生的學習目標），應當遵從認知學習的程序，注重邏輯性，逐層推進。教學組織的結構也應當按照認知程序進行必要的重組，以便后期進行課程整合。譬如，基礎醫學可以整合成形態、功能、代謝三個教學與實驗中心，以教學組替代原來的教研室，歸各自的中心管理。組織機構的變革不是簡單的物理組合，而是要賦予新的重組體靈魂，實現教學內容的全面重組。當然，組織的革新總是會帶來新生的文化，對各種文化要予以包容，注意甄別，保持自覺和內省。
2.2課程的整合與優化認知主義學習理論中提到“頓悟”，認為通過對問題情境的內在性質有所頓悟的方式來解決問題，可以避免與這一問題情境不相干的大量隨機的、盲目的行動，而且有利于把學習所得遷移到新的問題情境中去。這種學習理論和醫學人才的培養需求是比較接近的。然而，是否發生“頓悟”是不可預測的，但可以通過整合和優化醫學課程體系使其發生的概率大大提高。首先，可以將醫學課程體系劃分為臨床前期課程和臨床課程。課程的整合包括橫向及縱向整合兩方面。橫向整合局限于基礎或臨床內部；縱向整合則是要實現基礎教育中有臨床，臨床教育中有基礎。整合后的課程模式主要有三種：以器官系統為基礎、以臨床表現為主線（Case-BasedLearning,CBL）、以問題為導向（Problem-BasedLearning,PBL）。在教育過程中，強調整體觀，既要培養醫學生的臨床思維能力，又要培養科研實踐能力，打破學科界限，培養學生自主學習、終生學習的能力。課程的優化以提高醫學生素質為目標，堅持以學生自主學習為主，提倡啟發式教學。在臨床前期教育階段就組建導師負責制的學習小組，鼓勵學生積極參與臨床實踐和科學實驗，培養學生的團隊協作意識。改革課程管理模式，調整學時分配，增加自習、實驗和見習時間。調整評價體系，實行等級學分制，在學分制基礎上劃分為優秀、合格、不合格三個級別。考核注重過程，以平時成績為主，形式多樣化（如作業、報告、實驗等）。
2.3構建結構、功能及疾病整合聯系的教學模式在教學機構重組、課程整合優化后，課程改革的物理形態已基本完成。接下來，面臨的問題主要是如何把新的教學理念貫穿到實際教學中。筆者認為，可以組織有關教學單元，以器官系統結構、功能及其疾病為主線集體備課，按人的認知學習過程組織教學，這樣可以加強臨床前期課程和臨床課程之間的聯系，便于發現其中的關鍵聯接點，有利于學習的遷移。需注意的是，集體備課不能僅僅局限于教學組內，還要實現跨教學組討論，特別是需要臨床前期教學組與臨床教學組的交流。集中教學人員以對疾病的認知過程為主線，分系統討論并確定各個課程的教學大綱、教案、多媒體課件、理論教學方法、實驗見習教學方法、PBL教學方法、完善試題庫建設等。討論過程中應當重視其它教學組成員提供的意見和建議，努力做到教學思路清晰，能夠正確引導學生發現對疾病認知過程的關鍵點，幫助學生在這些關鍵點上展開思考，實現“頓悟”。教學內容要注意前后呼應，密切聯系基礎與臨床。多媒體課件中應盡可能加入更多的動態圖景和影像資料，以增加學生的感官體驗。教學方法多樣，增加實驗見習的學時比重，重視情境模擬、現場體驗。除此之外，每門課程可以準備體現專業特色、高度整合的教學講義并發放給學生使用，講義既要有主體部分，又要有可延伸之處；既要培養學生的邏輯思維，又要訓練學生的發散思維。同時提供系列參考書目（包括教材）便于學生自學。
3展望
關鍵詞：臨床醫學專業 科研思維能力培養
一 臨床醫學專業學生進行科研訓練的必要性
根據國家教委高等醫學教育的有關文件精神，其培養目標為: 1.有厚實的人文和科學素養; 2.有較強的臨床醫學專業實踐技能；3.有一定的醫學科學研究的訓練；4.有較大的發展潛力和后勁，是未來的醫學精英人才。實現我國高等醫學教育與國際醫學教育接軌，適應未來國際醫學科學技術的競爭, 培養具有高素質和發展潛力的醫學人才，實行本、碩連讀制的七年制臨床醫學專業培養是一條重要途徑。為確保上述目標，對七年制臨床醫學專業學生進行醫學科研訓練是必不可少的重要內容。
二 七年制臨床醫學專業學生科研分階段訓練及其重要性
七年制臨床醫學專業科研訓練可分三個階段。第一階段：一、二年級 : 基礎學科階段, 初步培養學生科研的基本素質,可以通過導師、名醫、科研人員講座等形式, 啟發學生的科研興趣, 培養其初步具備科研的條件、方法和態度; 第二階段： 三至五年級：基礎醫學階段, 進行系統科研訓練, 培養學生科研能力, 如通過“課題設計—課題實施—撰寫論文—理性認識”科研訓練過程培養學生科研能力; 第三階段: 臨床學習階段, 則在臨床導師的指導下, 進行臨床科研訓練, 通過完成碩士研究論文和碩士論文答辯, 培養學生的科研能力。
在基礎學科階段, 學生的課程以理科類基礎課程為主,還沒有足夠能力參與科研, 而基礎醫學階段的科研訓練則直接關系到學生進入臨床階段能否以較短的時間開展課題研究, 撰寫學位論文, 乃至能否順利完成本碩連讀學業的大事。因此, 如何做好基礎醫學階段的科研訓練工作是七年制臨床醫學專業培養中一項值得研究的課題[1]。
三 基礎醫學科研訓練的方法—“大學生科研訓練計劃”
1988年起國家教委批準招收七年制臨床醫學專業學生, 新疆醫科大學至今已招收10 屆,實施的“大學生科研訓練計劃”(Student Research Training Program,SRTP)已歷經5期,它以學生完成課題，SRTP立項的方法, 經過系統的訓練, 把學生從“以教師為中心”的管理模式轉變為自主個性發展的管理模式, 靈活運用所學的理論知識, 通過實驗或調查研究等方法去發現和解決問題以及突破常規進行創新研究, 摸索出科學研究的性質和律, 逐步形成創新意識、創新思維和科研能力。
四 “大學生科研訓練計劃”的實施
新疆醫科大學SRTP 實施包括如下方面:
1.組織機構：成立了新疆醫科大學大學生創新性實驗計劃領導小組和新疆醫科大學大學生創新性試驗計劃專家委員會。由新疆醫科大學教務處實驗管理科負責日常管理工作。
2.執行程序：由“申報、評審、立項、中期教學檢查、結題驗收”組成，各學院教師組織學生自行申報，教務處組織專家委員會進行評審，確定立項課題，立項負責人組織實施，教務處組織專家進行中期檢查，通過中期檢查的立項繼續進行，最后，教務處組織結題驗收。
【關鍵詞】教育；臨床醫學；綜合能力；專業學位研究生；培養體系；培養模式；培養質量
醫學研究生教育歷來是我國培養具有臨床研究能力的醫師的重要途徑，也是反映我國高層次臨床醫學教育質量的重要指標[1]。培養既熟練掌握臨床基本技能，又具有臨床研究能力的復合型醫學人才，為醫學專業研究生教育培養提出了新要求[2]。為實現新要求，提升我國臨床醫師培養質量，我們國家創新性地將住院醫師規范化培訓與專業學位碩士研究生培養進行并軌，建立“雙軌制”醫學專業研究生培養模式[3]。“雙軌制”背景下，遵循醫學教育和醫學人才成長規律，構建適合醫學院校以提高醫學專業研究生綜合能力為導向的人才培養體系，提高臨床醫學專業碩士研究生的臨床實踐能力、臨床研究能力和創新能力，成為當前臨床醫學專業碩士研究生教育教學研究中迫切需要解決的問題。本文介紹了錦州醫科大學在構建臨床醫學專業學位研究生培養體系的具體實踐，為醫學院校開展提升臨床醫學專業學位研究生綜合能力的培養模式改革提供參考。
1臨床醫學專業學位研究生綜合能力培養的背景與意義
2015年隨著國務院學位委員會《臨床醫學、口腔醫學和中醫碩士專業學位研究生指導性培養方案》，標志著“雙軌制”醫學人才培養模式的開啟[4]。該培養模式將教學融于醫療實踐，強化了專業學位研究生臨床技能的培養，其根本導向就是培養高質量、高素質的應用型醫學人才[5]。“雙軌制”培養模式至今已啟動五年多的時間，在醫學專業學位研究生培養中發揮了積極作用，對扭轉過去醫學專業研究生培養重科研、輕臨床的狀況取得了一定成果，但根據目前臨床醫學專業學位研究生住院醫師規范化培訓的要求，學生在三年的學習期間需要在臨床科室完成臨床醫療輪轉至少33個月，因此在對除臨床實踐能力外的其他能力如科研能力、創新能力等的培養上暴露出一些短板和不足，難以滿足培養復合型高層次醫學人才的培養目標[6-7]。教育部、國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局《關于加強醫教協同實施卓越醫生教育培養計劃2.0的意見》（教高〔2018〕4號），要求深入推進臨床醫學、口腔醫學、中醫碩士專業學位研究生培養改革，統籌優化臨床培養培訓內容和時間，促進碩士專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓有機銜接，加強碩士專業學位研究生臨床科研思維能力的培養，提升碩士專業學位研究生臨床綜合能力[8]。
2目前在臨床醫學專業碩士研究生培養中存在的主要問題
2.1培養質量難以“同質化”。由于近些年國家對高層次應用型醫學人才需求不斷擴大，臨床醫學專業學位研究生招生規模的不斷上升，而每個培養基地受各種政策、條件影響可容納的規培學生數量有限，導致大多數院校臨床醫學專業碩士研究生分布于多個不同的培養基地，各個基地帶教水平存在差異，難以保證培養質量的“同質化”[9]。2.2課程教學時間不足。因為住院醫師規范化培訓的要求，學生在培養過程中在臨床科室輪轉時間較長，占據了整個學習期限的絕大部分時間，因此課程學習時間相對不足，造成實用性課程內容多數只能一帶而過或采取自學方式，實用性課程內容得不到細化學習[10-11]。2.3臨床科研訓練不夠。因為學生在住院醫師規范化培訓期間需要完成規定的臨床實踐工作，研究生臨床科研能力的訓練時間相對不足，科研素質培養內容相對較少，同時各個培養基地科研訓練條件參差不齊，導致臨床醫學專業碩士研究生科學研究能力相對減弱[12]。2.4質量評價體系不完善。臨床醫學專業碩士研究生采取與住院醫師規范化培訓相并軌的培養模式是從2015年才開始正式運行的，剛剛有5屆的畢業生，因此針對臨床醫學專業碩士研究生綜合能力的培養質量尚未形成綜合性、統一性的評價體系與評價標準[13]。
3提高臨床醫學專業碩士研究生綜合能力的相關措施
