時間：2023-07-23 08:21:58
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論文摘要:《中藥學》分段教學是指將《中藥學》的基拙理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基拙理論、中醫診斷學等基拙理論與中藥學基拙理論有機地銜接起來;在專業基拙課《溫病學》、《傷寒論》、《金魔要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習與畢業后的臨床工作打下良好基礎。
中醫藥學術要在21世紀獲得重大進展離不開一批完整掌握中醫藥理論精髓，且具備現代科學知識、技能的中醫藥人才，而這種人才培養成功與否的關鍵在現代中醫藥人才培養模式的突破。《中藥學》是中醫藥教育的重要課程，培養21世紀合格的中醫藥人才，教學和教材的改革是關鍵，基礎中藥學和臨床中藥學分段教學能使學生更好地將中醫藥理論與臨床實際銜接，也有利于大學后的繼續教育，并有利于中藥學科的基礎研究和臨床各科應用的研究和發展。本文中所述的教學模式適用對象是中醫醫療專業、中西醫結合醫療專業本科或本科以上的學生。
一、《中藥學》教學中存在的主要問題
從第一版全國統編教材《中藥學》至今，《中藥學》的教學基本上是在《中醫基礎理論》和《中醫診斷學》后開始，學生尚未接觸到中醫經典著作和臨床學科的學習，對中藥的臨床應用基本上不能理解，尤其是對《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》和臨床各科中的病名及術語不能理解，如桂枝治療奔豚氣、半夏治療心下痞、葛根治療項背強幾幾、燕白、瓜簍治療胸痹、柴胡治療少陽病、黃荃治療濕溫病等，因而學生對掌握各味中藥的適應癥有較大困難，影響《中藥學》教學的質量。而對研究生或大學后的繼續教育，目前的《中藥學》教材和教學模式又不能滿足較高層次的需求。
二、《中藥學》分段教學的意義
尋求《中藥學》教學模式的突破，提供中藥教學和教材改變的成功范例:現行的《中藥學》教學模式基本上是采取課堂滿堂罐的教學模式，不管學生是否理解，而且從基礎課與專業課的銜接情況看，在傳統的教學模式中一般要間隔一、二年甚至更長時間。而《中藥學》分段教學就是指將《中藥學》的基礎理論部分在臨床課之前進行;在教學過程中將中醫基礎理論、中醫診斷學等基礎理論與中藥學基礎理論有機地銜接起來;在專業基礎課《溫病學》、《傷寒論》、《金匾要略》及臨床課學習后，進行臨床中藥學的教學，使學生能順利地過渡到臨床中藥學的學習，并為臨床實習畢業后的臨床工作打下良好基礎。兩者結合起來學習，還可減少知識的遺忘，節省教學時數，提高教學效率。
培養高質量適合現代中醫藥發展的中醫藥人才，適應醫藥衛生改革的要求:現行《中藥學》教學模式由于其與中藥學術特點、學術水平存在相悖現象，在中藥理論與臨床應用教學方面都存在不足，學生在學習《中藥學》時，上課記筆記，考試背筆記，考完試連常用中藥的藥名、基本功效和臨床應用均忘記的現象普遍存在，更談不上在臨床上得心應手地使用中藥。隨著人們健康觀念的轉變以及醫藥衛生制度改革的深入，中醫藥在我國醫療衛生市場將有更大的需求，通過《中藥學》教學模式的突破，培養高質量的中醫藥人才，也有利于《中藥學》學科的發展研究，有利于推動中藥學術的發展。
三、《中藥學》分段教學的依據
1.《中藥學》的學科特點、發展趨勢
中藥學是以研究中藥基本理論、中藥性能與臨床應用為主的一門學科，屬中醫藥專業中重要的基礎課。它既是中醫學理、法、方、藥體系中重要的一個組成部分，又是大中藥學學科中的核心和基礎，既屬藥，又屬醫;既是基礎課，又具臨床性質。
《中藥學》學科的發展已經是在朝著基礎中藥學和臨床中藥學的趨勢發展，近年來，中藥學基礎理論研究受到重視，已經對中藥的四氣五味、歸經、十八反、十九畏、中藥配伍及炮制等理論進行了初步的實驗研究;中藥學基礎理論的專著如《中藥藥性論》等，已有一定數量的論文;臨床中藥學的研究與應用也迅速發展，并向專科臨床中藥學發展，專科用藥和合理用藥成為中藥學發展的重要方面，如雷載權、張廷模主編的《中華臨床中藥學》、趙學敏主編的中醫藥高級叢書《中藥學》等。作為高等中醫藥教育，應根據學科的特點和發展趨勢，以及21世紀人才的培養需求，調整教學模式勢在必然。
2.臨床中藥學在中醫藥學科中的地位
由于臨床中藥學主要是研討中醫臨床各科所用藥物的如何應用，所以，它又具有與臨床學科密不可分的關系，它是直接根于臨床。臨床中藥學這一學科在近幾十年來，已經有了長足的進步，其表現為:一是藥物數量的增加及新藥的不斷涌現。自漢代《神農本草經》載藥365種，后世歷代不斷增加，至明代李時珍的《本草綱目》載藥已達1892種。而《中華本草》收載的藥物達8980種，總結了中國傳統藥學的成績，集中反映20世紀中藥學科的發展水平。二是新藥的研制開發，許多按中醫藥基礎理論組方研制的，如復方丹參片、丹參滴丸等;并對一些臨床常用的老藥，發掘出新的功用，如川茍用于治慢性腎炎氮質血癥、新生兒硬腫癥、功能性子宮出血;天麻治腦外傷綜合征、神經衰弱;以及肉從蓉可治氟骨癥、仙鶴草治腫瘤、白及治肺結核、砒霜治白血病等等。還有從中藥中提取有效成分而制成新藥者，如川芍嚓、青篙素、丹參酮、魚腥草素、靛玉紅(青黛中提取)、康來特(惹茵仁中提取)等等;同時對人參、黃蔑、麻黃、附子、大黃、當歸、丹參、川芍等常用中藥進行了系統的藥理研究，揭示了傳統功效活血祛疲、扶正補虛、通里攻下、清熱解毒等中藥功效的若干機理。臨床中藥學研究離不開臨床學科，臨床學科的發展促進中藥學科的發展;臨床中藥學的發展又為臨床提供有效的治療方法。臨床中藥學的發展已經為基礎中藥學和臨床中藥學分段教學提供了充分的條件。
四、《中藥學》分段教學的模式探討
通過對基礎《中藥學》和臨床《中藥學》分段教學的試教和研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案，實現21世紀中藥學的教學模式新突破。
1.內容
基礎方藥學和臨床方藥學分段教學的教學方法研究、教學大綱的研究、教材編寫的研究、教學課件、多媒體的研究等。
2.方法
(1)文獻研究法:收集編寫資料。
(2)調查研究法:在充分收集資料的基礎上，分析現行中藥學教學存在的問題，并進行廣泛的調研。
(3)實驗研究法:通過對基礎中藥學和臨床中藥學分段教學實驗班的研究，摸索出分段開設該課程的最佳時機，以及實施的具體方案。
3.特色
從中藥學的學科特點探討基礎中藥學和臨床中藥學分段教學的教學模式，尋找教學研究的突破口，該教學研究實用性強，有運用和推廣價值。并結合現代中醫藥人才培養的模式，從學科特點探討課程和教材、教學方法、方式的改革，使教學真正與學生的知識發展水平相適應，有較強的創新性。
4.教學模式探討
(1)基礎中藥學的教學模式:基礎中藥學是指中藥學中的三基部分，即基本理論、基礎知識、基本技能。具體內容包括總論部分的中藥的形成和中藥學的發展、中藥的名稱和分類、中藥的產地、采集和儲存、中藥的炮制、中藥的作用、中藥的性能、中藥的應用等，重點是在中藥的藥性理論;各論部分包括概說部分(各章節的定義、性能特點、功效、適應證，分類、使用注意等;單味藥物的性味、歸經、性能特點、基本功效、主治病證等;基本技能包括常用藥物植物、飲片的基本知識與識別。
中藥的應用是以中醫學理論為基礎的，有著獨特的理論體系和應用形式，要學好臨床中藥學，必須有扎實的中醫基礎理論知識;而要教好《中藥學》這門課，更要求教師能熟練地掌握和應用中醫基礎理論。要在《中藥學》和《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》的教學過程中，探索將基本理論加以融匯貫通，有目的地將之有機結合起來。
關鍵詞：中醫基礎理論；PBL；教學改革
PBL（Problem Based Learning，基于問題的學習）自1969年在醫學教育中應用以來，目前已成為國內外較為流行的一種教學模式，該教學模式一經應用便展現出與傳統教學模式所不具備的巨大優勢。PBL模式理論強調把學習設置到真實的、復雜的、有意義的問題情境中，學習者圍繞著問題結合成小組，通過合作學習解決問題、獲得隱含于問題背后的知識，從而形成自主學習和合作學習的能力[1]。PBL教學是指在教學過程中，以問題為基礎，以學生為中心的小組討論式教學。在這個過程中，教師提供獲取學習資源的途徑和學習方法的適當指導，讓學生解決真實情境問題。PBL教學是一種與建構主義學習理論和教學原則相吻合的教學模式[2，3]。我國近幾年來的基礎教育新課程改革十分提倡“PBL”這一教學理念。
1.PBL教學法在中醫基礎理論課程中的應用
教學對象選擇與分組：選擇中我校2010級中醫七年制專業不同方向（傳統中醫方向、中醫方向）的教學班級，對七年制傳統中醫方向30人中醫基礎理論課程采用PBL教學方法，每5人一組，共6個小組；中醫方向110人采用傳統授課方法。兩個班級所用教材均為孫廣仁主編，中國中醫藥出版社出版的《中醫基礎理論》新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材。
課程教學章節的選擇：中醫七年制傳統中醫方向在課堂講授完緒論、中醫學的哲學基礎精氣學說、陰陽學說后選擇五行學說；藏象學說在講授完藏象的概論及五臟中的“心”的前提下，進行其它四臟臟及其六腑；病因學說中講授完風邪之后的其它邪氣及其七情、痰飲、瘀血等內容，進行PBL教學法試用。于學期末進行理論考核和PBL教學法教學效果問卷調查評價分析。
編寫新的教學大綱：應用PBL教學模式進行教學的成敗關鍵是要尊重客觀規律，制定適合于學生的PBL教學的教學大綱。根據教育部頒布的《中醫基礎理論》教學大綱的要求，列出難點、重點及必須掌握的知識點，針對學生的知識背景，擬定部分思考題與教學案例，并在應用前期提供少量輔導材料。
編寫教學案例：為了使PBL教學達到預期的效果，與教研室的有關教師多次研討，制定PBL教學的具體案例，病例中的問題具有劣構性。每個病例都有學習重點，且有不同的臨床癥狀和檢驗結果，涵蓋相應的課程內容。每個病例后面根據教學大綱的要求提出了許多相應的引導性問題，以引導學生進行課外的自我學習、資料查閱和準備討論提綱。
編寫教師指南：因教師水平的差異可能會對案例的理解不同，為避免對問題理解的差異及其對討論內容引導的不同，針對引導性問題和學生可能提出的疑問，編寫教師參考指南，對每個問題提供了參考解決方案。
制定具體實施步驟：PBL實施過程要求各個學習小組針對相關問題自學教材，利用圖書館和互聯網查閱相關資料，做讀書筆記。討論課前將教學案例及問題發給學生，讓學生查閱資料，預習相關的知識點，自學總結，準備小組討論提綱。小組成員之間可相互討論；小組討論后，推薦1名代表參加大班討論。大班討論時，由每組推選的代表講解，本組其他成員可及時補充，其他組成員在該組講解之后，可以進行提問。最后，教師搜集一些帶有共同性的問題，總結講解、概括歸納本次課的重點及難點。此外，課堂討論前，教師應隨機地檢查學生的預習筆記，了解學生的主動學習情況。課后，教師根據學生討論中的表現，實事求是、客觀地做出評定。上述PBL教學法實施的步驟概括為：提出問題—學生自學—小組討論—大班討論—教師總結。
2.PBL教學法教學效果的初步評價
理論考核評價分析：PBL教學方法組平均成績78.4士9.8，傳統授課法組平均分73.8士10.2，差異有統計學意義（t=2.2074，p=0.0289
PBL教學法教學效果采用問卷調查的形式，問卷調查主要包括課堂氣氛、學習態度、學習興趣、理解接受、主動學習、溝通協調、團隊合作等方面。結果顯示，課堂氣氛方面，PBL教學法組90.0％學生感覺課堂氣氛活躍，較系統講授法組（67.3％）明顯改善；學習態度考評如聽課狀態、課堂紀律方面，PBL教學法組（83.3%）較傳統教學方法（76.4%）有改善；學習興趣方面，PBL教學法組（83.3％）較傳統講授法組（77.3％）學習興趣有所提高；在知識的理解接受方面，PBL教學法組76.7％學生能較好地分析案例，較傳統講授法組（71.8％）有所增強。另外，PBL教學法組在自主學習、獨立思維和團隊協作能力等方面，分別為80.0％、87.0％和73.3％，較傳統教學法組60.9％、72.7％和58.2％高。可見，PBL教學法較之傳統授課法展現出了較大的優勢。
3.討論
中醫基礎理論是是闡釋和介紹中醫學的基本理論、基本知識和基本思維方法的課程。由于中醫學發展的歷史跨度大，以及現代人文環境的影響，使得當代學生對中醫基礎理論相關問題的理解，或者在如何正確學習中醫基礎理論的認識上容易產生較大的偏差。在實際教學中學生則普遍感到該課程概念多而陌生，內容抽象，理論深奧，信息量大，難以深刻領會所學內容。針對以上特點，采用PBL教學方法，可以使抽象的內容變得形象具體，深奧的理論更淺顯易懂，提高學生自主學習該門課程的興趣，培養學生分析問題、解決問題的能力。
PBL教學作為一種有效的教學模式，對師生的互動合作、探究學習及自身觀念、態度和行為上的改變有著重要意義。當然為了更好的推進和實施PBL教學方法還需要不斷地在實踐中總計經驗，如要更加深刻的了解學生的學習狀態，學習特點，為學生提供參與的機會；尊重學生的主體地位，積極鼓勵與引導學生更多的參與其中；鼓勵學生提問，及時指導學生在認識上出現的偏差；注重教學形式的合理運用，實現在參與中發展。通過PBL教學方法的應用與實踐，我們已初步探索出一套行之有效且適合于傳統型中醫方向的中醫基礎理論課程教學模式與方法，初步建立了PBL教學方法中“教”與“學”的效果評價機制，這必將對PBL教學法在中醫基礎理論課程中的推廣應用提供借鑒與參考意義。
參考文獻：
[1]Chan LC.Factors affecting the quality of problem-based learning in ahybrid medical curriculum[J].Kaohsiung J Med Sci，2009，25（5）：254-257.
1.1培養中醫思維方式:中醫學是在濃厚的中國古代哲學基礎上發展起來的一門具有理性思辨和哲學睿智的醫學。對于剛剛接觸中醫的人來說，《中醫基礎理論》課程的內容是完全陌生的，與他們之前所學習的現代科學知識及所身處的現代科技環境有很大的差別。而中醫學的思辯性思維，也會使習慣于邏輯性思維的學生在學習中產生很多困惑，造成對中醫理論的誤解以及學習興趣和效率低下。哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經驗，是思維方式。”因此，初學中醫，亟須培養中醫思維模式。因此，在講授基礎理論課程之前，我們著重《中醫學導論》的講授，其內容包括中醫學的學科性質、先秦百家思想與中醫理論體系的形成、中醫學的醫學模式、中醫學的本質特征及中醫學對世界科學的貢獻等，使其能夠認識到中醫學是不同于現代醫學乃至于現代科學知識體系的傳統醫學理論體系，有其自身的獨特規律和特點，逐步培養中醫學整體的、辨證的思維模式，為將來進一步學習打下基礎[1A]。
1.2引入人文文化觀念:中國傳統文化是中醫學理論體系的根基，中醫思維方式形成的基礎，與中國傳統文化有著水融的關系。而一般來說大學新生的傳統文化知識相對貧乏，因此，我們在授課過程中應加強文、史、哲等知識的講授，注重中國傳統文化知識的滲透。如哲學基礎部分是建立中醫思維模式的關鍵，在講授過程中就可以結合中國古代哲學，以及天文、地理、氣象、物候、歷法等知識予以闡述[1B]。這不僅能提高學生的文化素養、拓寬學生的知識層面，而且能幫助學生領悟中醫理論的內涵，使學生在潛移默化中掌握中醫特有的思維方式方法。
1.3創新課堂教學方法:從內容上看，《中醫基礎理論》教材包括四大知識模塊，即：中醫學哲學基礎、藏象理論(藏象、精氣血津液神、經絡)、病因病機、防治原則，各知識模塊特點不同。因此，采用單一的教學方法顯然不適合該課程全部內容，而應綜合運用多種教學方法優化教學，從而達到理想的教學效果。近年來，我們從學生的認知特點和教學規律出發進行中醫基礎理論多樣化教學，采用了互動式、案例式教學等多種引導學生有效學習的方法，取得了較好的教學效果。
1.3.1互動式教學:課堂上，我們常用討論法進行互動式教學，按照“選題-分組討論-代表發言-提問-解答-點評”的步驟，逐步引導學生透徹理解題意，明晰基本概念和相關原理，貫通相關知識，進行分析、總結，得出結論。此種教學活動，強調了學生的主體地位，通過教師與學生的雙向交流，調動雙方的積極性和能動性，實現教與學的統一，可使學生在充分理解的基礎上進行思考、鞏固，從而提高教學質量。
1.3.2案例式教學:例證是教學藝術的催化劑，它可使抽象的內容更形象具體，深奧的內容更淺顯易懂[2]。而中醫學是一門實踐性很強的科學，作為中醫臨床實錄的醫案，能最直接地反映醫生的臨床思維。因此，案例式教學接近于直觀場景，克服了從概念到概念的抽象理論課堂教學方式的弊端，不但能充分吸引學生注意力，而且利于學生理解記憶，適合中醫基礎理論的任何內容。在實際操作中，可根據學習內容及學生的接受理解能力采取不同的形式。最初可以以講述為主插入案例分析，例如在講解“氣能生血”時,可以例舉臨床補血配合補氣藥治療相關血虛的病例。而后期由于學生有了一定的基礎知識，分析理解問題能力提高，我們就可以選擇一些有針對性、內容詳盡且通俗易懂的古今醫案，組織學生分組討論。
1.4配合多媒體教學:多媒體教學是一種新型的教育形式和現代化教學手段。結合圖像、文字、音樂、動畫等，利用PPT、視頻、錄像、幻燈片等方式，綜合處理授課信息，創造圖文并茂、生動形象的教學環境。其優勢是它能把多種信息有機地結合起來，學生們能從多角度、多途徑獲取大量的信息，特別是以往教學中較為欠缺的視覺信息。如經絡學說的內容，結合多媒體教學，則圖文并茂，更加直觀，有利于學生的理解、記憶。但我們一定要注意多媒體的設計要突出重點，而在授課過程中也要注意師生互動[3]。
2加深理解，注重實驗教學
實驗教學是現代教育的重要形式，尤其在醫學教育中，它有著理論教學不可替代的作用，是一種必不可缺的教學方式。《中醫基礎理論》實驗教學是中醫基礎理論傳統教學模式和方法的重大變革，它能使抽象、深奧的理論得到直觀的體現，中醫方藥的神奇效果得到驗證，從而加深學生對中醫基礎理論的理解。
2.1在示教室觀察各種示教模型:《中醫基礎理論》課程某些內容理論性強、抽象，如經絡學說中十二經脈的循行路線、分布規律等，很難如解剖學一樣讓學生目睹其真實狀態，教師講課費力，學生又難以理解。為了解決此問題，可以讓學生走進示教課堂，通過人體經絡模擬模型觀察十二經脈的循行路線，進而總結其走向規律、交接次序及在人體的分布規律等，如此則改善單純課堂講授時枯燥乏味的不足，增強教學效果。另外，舌象儀、脈象儀等各種直觀示教模型，都能激發學生的學習興趣，活躍教學氣氛，在提高教學質量上起到重要作用。
2.2通過動物實驗理解中醫理論內涵:近年來，我們嘗試逐步引入動物實驗到中醫基礎理論的教學中。在系統學習理論的基礎上，通過現代實驗方法和手段對中醫基礎理論進行驗證和闡釋，增加了教學的直觀性，有助于學生正確理解和掌握中醫理論的科學內涵。如學習陰陽學說時可設計如下實驗：制作陽證、陰證動物模型，觀察陽證、陰證兩組動物模型的表現特征如神態、眼球、活動及皮膚血管情況，并測量體溫、心率的變化，運用陰陽學說理論對比分析兩組動物的癥狀發生機理，從而加深對“陰勝則寒”、“陽勝則熱”理論的理解。
3強化記憶、拓展知識，利用網絡資源
由于《中醫基礎理論》知識點多、信息量大、學時數少，單純的課堂教學很難滿足學生的需要。因此，創建《中醫基礎理論》網絡資源庫，為學生提供一個課后學習的平臺是非常必要的。該網絡資源主要包括基礎知識學習、教學內容拓展、學習水平測試三個方面。
3.1基礎知識學習平臺:該平臺的資源主要包括《中醫基礎理論》教學大綱、電子教案、講稿、教學課件、教學錄像等。教學大綱、電子教案可以幫助學生提前預習，使學生對每一次課的教學重點、難點有一個了解，避免聽課時主次不分，影響對重點知識的理解掌握。以往的課堂教學，學生往往只顧忙于筆記而忽視了老師的講解，從而使很多晦澀難懂的中醫概念無法真正理解，嚴重影響了學習效率。注意到這一點，我們把講稿及全部教學課件上傳至網絡平臺供學生下載，使學生上課時能集中精力聽講，而老師也能在保證重、難點知識講清講透的同時，加大課堂教學信息量，如此則大大提高了教學效率。
3.2教學內容拓展平臺:拓展平臺設立的主要目的，是使學生在掌握基礎知識的同時，能夠開闊視野，從多角度全面認識中醫。如千古中醫故事、中醫大家講座視頻等，可使學生對中國醫學發展的坎坷歷史、中醫學對中華民族乃至世界醫學的貢獻等有一個了解，進而增強學習中醫的信心；中西醫學比較部分通過對中、西醫學的醫學模式，中、西醫對人體生理、病理的認識，各自診療疾病的特點等方面的對比學習，使學生初步認識中西醫學各自的特點、優勢及不足，利于學生中醫思維模式的形成，并有助于以后臨床診治疾病過程中充分發揮中醫的優勢，并利用現代醫學先進的方法手段彌補中醫的不足；案例教學內容可通過簡單的案例分析幫助學生加深對基礎知識的理解；最新研究進展部分則結合現代知識和現代研究成果對中醫基礎理論進行剖析，這樣既有助于其理解和記憶中醫理論知識，彌補中醫理論較抽象、難理解的不足，還可以擴展學生的視野。
培養學生獨立思考問題和運用所學知識解決問題的能力，以及繼續獲得新知識、總結新經驗、發展新理論的思維方法，是對當代教育工作者提出的要求。如何改革傳統的教學模式，加強實踐技能的教學，以適應社會主義市場經濟的發展和對人才的需求，是亟待解決的一個重要問題。筆者現就個人在《中藥學》教學過程中的一些有益探索總結如下，供同道參考。
1 啟發式教學
傳統的教學方法是以教師為中心，而忽視了學生在教學過程中的主體作用。這種傳統的教育思想，只重視傳授書本知識，學生被動聽講、做筆記，形式單一，教學效果較差，培養出來的學生只能是“記憶型”或“再現型”人才，缺乏開拓精神和創新意識。啟發式教學，有利于《中藥學》的教學，有利于培養學生的綜合素質。
增加自學內容，堅持以“學生為主，能力為主”的方針，課前讓學生預習，教師在課堂上采用“以問題為中心”結合重點難點內容講授。由于準備充分，在課堂上學生思考積極，討論熱烈，對問題的理解不斷加深，使原本呆板枯燥、難以記憶的課程變得生動、有趣、易于理解和記憶，激發了學生的求知欲和探索潛能，鍛煉了口頭表達能力。
教材中有些比較淺顯、易讀易懂的章節，安排學生自學。教師指定閱讀參考書內容，指出學習要點，結合基礎理論啟發式地提出問題，提供學習思路，讓學生主動去思考和分析問題，進行啟發討論式教學，如消食藥、驅蟲藥、涌吐藥等章節內容，以達到活躍課堂氣氛，調動學生學習的積極性。利用課堂討論，激發創造性思維，引導學生按照嚴密的思維邏輯，循序漸進地掌握知識。
2 精簡教學內容
《中藥學》教學應遵循“突出重點、避免重復、注意銜接”的原則，以“性能-功效-主治”為主線，其他相關內容圍繞其展開，突出學科特點，這也符合《中藥學教學大綱》“講清楚功效的概念，運用中醫藥理論分析功效，以功效聯系主治、用法，有機地將幾方面內容結合起來”的要求。在教學中注意突出重點，解釋難點，做到主次分明，詳略得當，不必面面俱到，切忌泛泛而談。要處理好這一問題，就要把握教學內容，精簡教學內容。
著重講解每一章節中的代表藥，介紹臨床常用藥。如清熱涼血藥，能清熱涼血，治療營血分熱證。這一功用涉及本節的所有藥物，可在概述中詳加交待，并聯系《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》等課程，講深講透。而對具體藥物的講解，應重在同中求異，突出個性。如生地黃清熱涼血之力勝，多用于熱病出血、消渴、真陰虧耗之虛證；玄參苦咸降泄、瀉火解毒之力強，且能軟堅散結，多用于熱毒發斑、咽痛喉痹、瘰疬結核等；牡丹皮長于涼血退蒸、活血散瘀，用于血分實熱、虛熱骨蒸及血滯經閉、跌打損傷；水牛角主清血分實熱，以解毒為優，宜用于熱病高熱不退、血熱毒盛者。如此組織教學，既避免了內容的大量重復，又體現了《中藥學》教學的特色。
在教學內容的安排上，既要突出學科的獨立性，又要注意知識的連貫性，銜接好中醫基礎類與臨床類課程之間的內容。在講述藥物功效時，多聯系所學的中醫知識闡述；在講授主治病證時，應結合臨床各課程內容加以分析，但要突出功效與臨床應用的相對應關系。如車前子有滲濕止瀉的功效，通過利水濕、分清濁而止瀉，主治泄瀉，但以小便不利引起的水瀉為主；若用于脾虛濕盛泄瀉、暑濕泄瀉，則應分別配伍其他藥物應用。
3 強化實驗教學
從理論到理論的傳統教學方法，難以引起學生的學習興趣，《中藥學》課程也不例外。而實驗教學具有直觀性、實踐性、客觀性、綜合性和科研性的特點，有課堂理論課教學不可替代的作用。所以，應充分利用各種教學資源，如掛圖、飲片標本、多媒體課件、實驗課等，把《中藥學》教學內容形象、生動、直觀地再現出來。通過直觀形象性的教學，激發學生的認知興趣，增強學生的理解力，加深印象，增強記憶，提高學習效率。
在《中藥學》教學中增加中藥飲片的內容，安排飲片見習課，要求掌握辨認中藥飲片的一般知識及100味常用中藥飲片，以改變以往學習中藥而不認識中藥飲片的不足。為了更好地培養學生的動手、觀察及創新能力，還開展了《中藥學》實驗教學。由教師指導，學生操作，把書本知識與教學實驗結合起來。如“煎煮時間長短對生附子毒性的影響”、“人參的耐缺氧作用實驗”等，要求學生在實驗過程中，一定要細心觀察、準確記錄，寫出實驗報告。通過實驗，驗證所學知識，使學生懂得中藥知識不僅是經驗的積累，而且有實驗基礎，從而增強學生的求知欲，并從現代科學的角度認識中醫藥學的內涵。
4 突出專業特點
在突出中藥學學科特點的基礎上，要突出專業特點。專業培養目標的不同，對《中藥學》教學要求是不一致的。因此，在教學內容的安排和課時的分配上也應有所區別。
中醫學專業、中西醫臨床專業、針灸推拿專業培養的人才是高級中醫師，學生將來所從事的職業以臨床診療工作為主。應用中藥是治療疾病的主要手段，所以要求學生全面、系統地掌握中藥的基本內容，以便更好地為臨床服務。《中藥學》教學的重點是學生應用能力的培養，即如何將常用中藥較為恰當地用于臨床，治療疾病。
中藥學專業、藥物制劑專業、中草藥栽培與鑒定專業，主要培養的是高級中藥師、農藝師，教學內容應側重在藥而不在醫。這類專業可參照臨床類專業，并結合各自的特點，在教學內容和課時分配上作適當調整。如《中藥學》教材總論中產地與采集、炮制以及各論中每味藥的來源、炮制特點等內容，將在其他專業課中系統學習，故可不講或少講，做到學有專長，教有側重，不能以同一模式來培養不同需求的人才。
5 銜接相關知識
中藥學是一門涉及面較廣的學科，與許多中醫基礎類課程及臨床類課程有著密切的聯系，中藥學的講授應把這些知識點聯系起來，為學生初步建立中醫藥知識結構奠定基礎。
1、內容多,學時少
中醫學概論教學內容多,醫學專業性強,涉及面廣,需要記憶的知識點很零碎、抽象,如望診、問診、切診的相關內容。中醫本科生300多學時的內容要在非醫學專業80學時講授完畢,并且這些專業的學生大多在一年級、二年級接觸這門課程,沒有經過西醫基礎知識的系統學習,對人體的解剖結構、組織生理尚不熟悉,因此如何把握教學的深淺度,成為一個難題。
2、學習認識不足,方法欠缺
通過與學生的交談及問卷調查發現,在教學過程中一些學生甚至對開設這門課程的必要時產生疑問,如計算機專業學生認為只要學習好計算機編程就可以,體育健康專業學生認為練好自己的體育專項就行,學習醫學尤其是中醫學對其專業并不重要,對今后的就業也無幫助,因此學習動力不足,積極性不高,嚴重影響了教學效果。一些學生雖然對中醫學概論感興趣,但認為需要記憶的內容繁多,也很抽象,不知從何學起,也不知道如何能在短時間內掌握中醫的思想精華,并在本專業中得以應用。
3、實踐性強,操作難度大
中醫學是在實踐中產生并不斷發展的醫學科學,臨床實踐性很強。但由于中醫學概論學時非常有限,培養目標與醫學專業有所不同,沒有臨床見習和實習階段,與臨床病人相脫節,因此缺乏客觀性、具體性和操作性。如脈診中脈象的學習,問診的內容及技巧,用藥的規律及療效。
二、教學改革思路和方法
1、結合文化背景,詮釋中醫理論
中醫學孕育于中國傳統人文土壤之中,與西方現代醫學有明顯的異質性。因此,在中醫基礎理論內容講授時,要時時結合古代文化知識,如中醫學的氣一元論、陰陽五行學說等哲學思想產生的時代背景;病因學說中“風邪”與自然界中“風”的聯系;兵法在治法中的運用等等。因此,我們在盡可能的條件下,組織學生進行中醫多元文化背景的討論與交流,從而讓學生逐步領悟到中醫學中陰陽、氣血、藏象、正邪等基本概念的內涵,整體觀和辨證論治的科學性,中醫臨床療效的特色優勢,在潛移默化中提高學生學習中醫學的興趣。
2、合理安排教學內容
從學生角度出發,換位思考,認真分析部分學生因內容多、學時少、醫學知識面廣導致學習積極性不高的原因,將教學內容安排合理化,盡可能“博覽”,而不宜“精深”,以適應非醫學專業學生的接受能力。在教學內容上層次深淺恰當,如詳講中醫基礎理論、中藥學內容,而略講中醫診斷學、方劑學內容;并將相關重復的內容合并,如病機學中“氣血失常”與辨證中“氣血津液辨證”,病因與發病中“邪正與發病”與病機學中“邪正盛衰”、辨證中“八綱辨證-虛實辨證”。這樣不僅節約學時,還可使內容有機整合。針對不同專業,教學內容有所側重。如體育健康專業由于大強度的訓練容易引起損傷及疲勞,因此對祛風濕、活血化瘀、補益方藥等重點講授;醫學英語專業由于需要對中醫藥知識進行英語翻譯,因此對中醫藥文化背景、醫理的疏通、名醫名藥介紹及現代研究進展有所側重。計算機專業由于長期接觸電腦,頸椎病及視力下降較普遍,因此對經絡學說、按摩手法及養肝明目中藥進行重點介紹。
3、教學方式多樣化
制作大量的多媒體課件,并購置了成套的VCD光盤,在課堂上運用了各種有效的直觀手段,如圖片、影片、動畫等,以多方位刺激學生的感官,增強學生的理解力。整個教學活動都圍繞著臨床常見病和學生日常生活中遇到的問題展開,學以致用,并向學生灌輸中醫對老齡化社會“治未病”、養生保健、藥膳、涼茶等所作的貢獻。在講授中醫望診、問診、脈診教學過程中,通過經過優化的情景演練,激發學習熱情。通過臨床模擬、病例分析學習辨證論治。對學習能力較強的醫學英語專業還留出1~2學時讓學生自行制作PPT,并上臺試講;對熟練掌握計算機網絡知識的計算機專業開展中醫藥文化知識網頁制作小競賽,并作為平時成績納入考核范圍。教學過程中靈活運用啟發式、互動式教學方法,鼓勵學生積極參加我校中醫藥文化節,撰寫中醫藥在本專業中的應用構想等相關論文。
4、以導為教,發揮學習的自覺性
雖然中醫學概論課時縮減,但內容仍然博大精深,運用“填鴨式”教學模式不僅不利于課堂教學,而且忽略學生思維方式和學習能力的培養,因此,我們在給學生上課的第一節課時就給出具體參考書目,引導學生自主學習中醫學,要求每周做兩次讀書筆記,并就學生提出的問題做出相應解答。在講授“陰陽”、“五行”、“藏象”學說時引導學生學習《內經講義》;講授“氣血”功能時引導學生理解當歸補血湯、補陽還五湯、血府逐瘀湯等方義;講授“臟腑辨證”時不僅引導學生翻閱臨床醫案、醫話,而且將醫案提前拷貝給他們,以便節約課堂時間,加強辨證思維能力;講授中藥學時帶領他們到我校藥王山辨識中藥性狀、功能。始終引導學生處于積極的思考狀態,去“發現”知識,而不是簡單的給他們“灌輸”知識。在整個教學實踐過程中,注重將中醫學宏觀、思辯的內容向直觀、形象化方向轉變。
5、加強溝通,服務就業
培養學生獨立思考問題和運用所學知識解決問題的能力,以及繼續獲得新知識、總結新經驗、發展新理論的思維方法,是對當代教育工作者提出的要求。如何改革傳統的教學模式,加強實踐技能的教學,以適應社會主義市場經濟的發展和對人才的需求,是亟待解決的一個重要問題。筆者現就個人在《中藥學》教學過程中的一些有益探索總結如下,供同道參考。
1 啟發式教學
傳統的教學方法是以教師為中心,而忽視了學生在教學過程中的主體作用。這種傳統的教育思想,只重視傳授書本知識,學生被動聽講、做筆記,形式單一,教學效果較差,培養出來的學生只能是“記憶型”或“再現型”人才,缺乏開拓精神和創新意識。啟發式教學,有利于《中藥學》的教學,有利于培養學生的綜合素質。
增加自學內容,堅持以“學生為主,能力為主”的方針,課前讓學生預習,教師在課堂上采用“以問題為中心”結合重點難點內容講授。由于準備充分,在課堂上學生思考積極,討論熱烈,對問題的理解不斷加深,使原本呆板枯燥、難以記憶的課程變得生動、有趣、易于理解和記憶,激發了學生的求知欲和探索潛能,鍛煉了口頭表達能力。
教材中有些比較淺顯、易讀易懂的章節,安排學生自學。教師指定閱讀參考書內容,指出學習要點,結合基礎理論啟發式地提出問題,提供學習思路,讓學生主動去思考和分析問題,進行啟發討論式教學,如消食藥、驅蟲藥、涌吐藥等章節內容,以達到活躍課堂氣氛,調動學生學習的積極性。利用課堂討論,激發創造性思維,引導學生按照嚴密的思維邏輯,循序漸進地掌握知識。
2 精簡教學內容
《中藥學》教學應遵循“突出重點、避免重復、注意銜接”的原則,以“性能-功效-主治”為主線,其他相關內容圍繞其展開,突出學科特點,這也符合《中藥學教學大綱》“講清楚功效的概念,運用中醫藥理論分析功效,以功效聯系主治、用法,有機地將幾方面內容結合起來”的要求。在教學中注意突出重點,解釋難點,做到主次分明,詳略得當,不必面面俱到,切忌泛泛而談。要處理好這一問題,就要把握教學內容,精簡教學內容。
著重講解每一章節中的代表藥,介紹臨床常用藥。如清熱涼血藥,能清熱涼血,治療營血分熱證。這一功用涉及本節的所有藥物,可在概述中詳加交待,并聯系《中醫基礎理論》、《中醫診斷學》等課程,講深講透。而對具體藥物的講解,應重在同中求異,突出個性。如生地黃清熱涼血之力勝,多用于熱病出血、消渴、真陰虧耗之虛證；玄參苦咸降泄、瀉火解毒之力強,且能軟堅散結,多用于熱毒發斑、咽痛喉痹、瘰疬結核等；牡丹皮長于涼血退蒸、活血散瘀,用于血分實熱、虛熱骨蒸及血滯經閉、跌打損傷；水牛角主清血分實熱,以解毒為優,宜用于熱病高熱不退、血熱毒盛者。如此組織教學,既避免了內容的大量重復,又體現了《中藥學》教學的特色。
在教學內容的安排上,既要突出學科的獨立性,又要注意知識的連貫性,銜接好中醫基礎類與臨床類課程之間的內容。在講述藥物功效時,多聯系所學的中醫知識闡述；在講授主治病證時,應結合臨床各課程內容加以分析,但要突出功效與臨床應用的相對應關系。如車前子有滲濕止瀉的功效,通過利水濕、分清濁而止瀉,主治泄瀉,但以小便不利引起的水瀉為主；若用于脾虛濕盛泄瀉、暑濕泄瀉,則應分別配伍其他藥物應用。
3 強化實驗教學
從理論到理論的傳統教學方法,難以引起學生的學習興趣,《中藥學》課程也不例外。而實驗教學具有直觀性、實踐性、客觀性、綜合性和科研性的特點,有課堂理論課教學不可替代的作用。所以,應充分利用各種教學資源,如掛圖、飲片標本、多媒體課件、實驗課等,把《中藥學》教學內容形象、生動、直觀地再現出來。通過直觀形象性的教學,激發學生的認知興趣,增強學生的理解力,加深印象,增強記憶,提高學習效率。
在《中藥學》教學中增加中藥飲片的內容,安排飲片見習課,要求掌握辨認中藥飲片的一般知識及100味常用中藥飲片,以改變以往學習中藥而不認識中藥飲片的不足。為了更好地培養學生的動手、觀察及創新能力,還開展了《中藥學》實驗教學。由教師指導,學生操作,把書本知識與教學實驗結合起來。如“煎煮時間長短對生附子毒性的影響”、“人參的耐缺氧作用實驗”等,要求學生在實驗過程中,一定要細心觀察、準確記錄,寫出實驗報告。通過實驗,驗證所學知識,使學生懂得中藥知識不僅是經驗的積累,而且有實驗基礎,從而增強學生的求知欲,并從現代科學的角度認識中醫藥學的內涵。
4 突出專業特點
在突出中藥學學科特點的基礎上,要突出專業特點。專業培養目標的不同,對《中藥學》教學要求是不一致的。因此,在教學內容的安排和課時的分配上也應有所區別。
中醫學專業、中西醫臨床專業、針灸推拿專業培養的人才是高級中醫師,學生將來所從事的職業以臨床診療工作為主。應用中藥是治療疾病的主要手段,所以要求學生全面、系統地掌握中藥的基本內容,以便更好地為臨床服務。《中藥學》教學的重點是學生應用能力的培養,即如何將常用中藥較為恰當地用于臨床,治療疾病。
中藥學專業、藥物制劑專業、中草藥栽培與鑒定專業,主要培養的是高級中藥師、農藝師,教學內容應側重在藥而不在醫。這類專業可參照臨床類專業,并結合各自的特點,在教學內容和課時分配上作適當調整。如《中藥學》教材總論中產地與采集、炮制以及各論中每味藥的來源、炮制特點等內容,將在其他專業課中系統學習,故可不講或少講,做到學有專長,教有側重,不能以同一模式來培養不同需求的人才。
5 銜接相關知識
中藥學是一門涉及面較廣的學科,與許多中醫基礎類課程及臨床類課程有著密切的聯系,中藥學的講授應把這些知識點聯系起來,為學生初步建立中醫藥知識結構奠定基礎。
個人自1993年1月被聘任為主管中藥師以來，牢牢圍繞計劃生養工作重點，認真學習和執行《中華人民共和國人口與計劃生養法》、《計劃生養技術治理條例》、《醫療事故處理條例》以及有關醫藥法規，不斷加強自身醫德修養，始終堅持以全心全意為廣大育齡群眾服務為宗旨，工作勤勤懇懇，任勞任怨，盡心盡責，對技術精益求精，刻苦鉆研業務技術，努力進步業務技術水平，圓滿地完成了各項工作任務。
自任職以來，始終堅持工作質量第一，服務質量第一。工作中，嚴格按照《藥品治理法》的規定，加強對藥品質量的控制把關，嚴防假、冒、偽、劣藥品進進臨床。同時，做好毒、麻、劇等特殊藥品的治理，確保臨床用藥安全有效，防止舞避現象的發生;積極協助領導指定和完善單位藥品治理制度、先后指定了《藥品質量治理制度》、《藥品保管制度》、《藥品發放工作制度》等治理制度，使單位的藥品治理趨于制度化、規范化，避免了違規操縱和差錯事故的發生;工作學術方面有了很大的進展，積累了較多的工作經驗，進步了自己的業務技能，較好地完成了本職工作。以醫藥法規為準則，時刻以高標準要求自己，果斷糾正和杜盡醫藥行業中的不正之風，使本人的政治素質與業務素質達到了主管藥師的水平。工作中，明確自己的職責，兢兢業業，較好地完成了各項工作與任務指標，認真做好缺藥登記、效期登記，認真對待處方的審核、化價、調配、發放工作，嚴格遵守處方調配制度，認真按照“三查七對”處方審查制度，嚴格操縱，發現處方中存在的配伍禁忌、劑量、規格等方面的差錯，能及時與醫生聯系，正確調配，認真復核，近五年來，發放藥品32300張處方，未出現任何差錯事故，為群眾提供了快捷、正確、優良的藥學服務。同時，積極主動地向服務對象宣傳計劃生養、避孕節育和生殖保鍵知識，協助醫生做好計劃生養技術指導、咨詢以及有關的臨床醫療服務，工作中，嚴格執行“***品”、“醫療毒性藥品”、“放射性藥品”、“”治理辦法以及特殊治理的有關發規。熟練把握藥品的微機化治理技術，在一定程度上保證了藥品的財務治理的正確性，做到微機化價，操縱熟練、迅速，盡可能減少病人化價等候時間，對發放到病人手中的藥品，能主動向病人講解有關用藥的常識與留意事項，尤其對孕產婦用藥留意事項作耐心解答，使病人在服藥時良好地遵守醫囑。積極參加本專業的各項活動，加強藥學基礎理論知識學習，不斷充實和更新自己的知識，了解和把握藥學界的學術新動向，熟練把握藥學基礎理論、基本知識和基本操縱技能，利用藥學專業知識指導臨床公道用藥。
隨著醫藥改革的不斷深進，藥學事業的迅速發展，藥師職能的轉變，積極參加臨床藥學藥物咨詢和新制劑、新劑型的研究工作，不斷吸收應用國內新理論、新知識、新技術、新方法，了解和把握藥品的新動向，及時向臨床提供有價值的藥物信息資料，并與有關臨床醫護職員共同探討最佳治療方案，促進公道用藥，同時開展新藥咨詢和藥物監測工作，建立不論不良反應報告制度，使臨床用藥更科學、更公道，以適應計劃生養工作的需要;在學術方面，能夠虛心向老同道請教，吸取他人之長。豐富個人知識，同時加強基礎理論知識學習，先后自學了《藥學》、《藥理學》、《中藥學》等醫學專著及文獻，做讀書筆記近30萬字。每年還訂閱一定數目的醫學刊物如《中國藥學雜志》、《中國醫院藥學雜志》、《中國藥房》等，及時了解和把握藥學新進展、新動向，積極探索新理論，研究新方法。近幾年來，利用中醫藥理論，采用中西醫結合的方法，治療先兆流產65例，取得了滿足醫療效果。能力鉆研、刻苦學習不斷進步藥品新知識水平，留意加強醫藥信息溝通。任職以來，先后有近十篇論文在省、市學術會議上宣讀交流，其中3篇分別在《中華新醫學》、《宜春學院學報》、《中華臨床新醫學》上發表;199x年9月參加了xx省中醫學院藥劑專業學習，通過一年半的刻苦學習，取得了大專專業證書，從而使工作和理論有了系統性的進步。 任職以來，積極培養指導下級職員開展專業技術工作，自1996年以來，長期擔任大、中專實習生進修生及鄉鎮計生服務站職員的臨床實習帶教工作，先后在縣鄉組織的業務培訓班上擔負《藥學》、《藥理學》授課任務，為全縣計生系統培養了近百名合格的業務技術職員，他們都在各自的工作崗位上發揮著骨干作用。
關鍵詞:TTE教學;中醫;中醫內科學
中醫學是一門實踐性很強的應用學科，培養和造就德才兼備的新型中醫臨床應用型人才是高等中醫教育非常關注的熱點問題。作為傳統中醫學則更重視臨床實踐和經驗積累，所以在培養過程中，我們應當不斷強化教學適應“學生及臨床需求”的觀念，創新性開展中醫教學改革，只有對教學內容的設計以及課堂教學的方法進行革新，才能使我們不斷提高培養中醫應用型人才的水平［1－3］。近幾年來，我們探索一種中醫臨床教學的“TTE”教學模式，即Teaching(教學)、Training(訓練)、Evaluation(評價)英語縮寫“TTE”。現將TTE教學模式與傳統中醫教學模式在中醫內科學課程教學中的應用結果報告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
為避免教師教學方法與學生學習水平的差異，我們在2013年2月～2013年7月對本校醫學院2009級中醫針推班19名本科生的中醫內科學課程采取TTE教學模式與傳統中醫教學模式教學。首先選擇教學內容難易程度相當，診療技能各異的10個中醫內科病證(喘證、痰飲、心悸、癡呆、胃痛、眩暈、癭病、中風、水腫、痿證)，隨機抽簽確定TTE教學模式與傳統教學模式的中醫內科課程各5個病證，每個病證教學時為5學時。教材選用中國中醫藥出版社出版的《中醫內科學》［4］。
1．2教學方法
TTE教學是導師根據課程內容需要開展理論與臨床技能操作相結合的教學方法，教學中要求學生掌握教學內容的重點與難點，教師深入淺出的傳授臨床技能操作。TTE教學方法分:第一步:導師利用多媒體等教學設備講授理論知識;第二步:導師講解并示范診療技能操作方法;第三步:學生自習技能操作;第四步:導師指導學生完成技能難點操作;第五步:導師對學生診療技能操作測試評價。五個步驟按教學需要有機的結合并貫穿在整個教學過程中。傳統教學方法是利用多媒體等教學設備，教師課堂講授理論知識為主，輔助講解技能操作。
1．3觀察指標
教學課程完成后，導師在講授的內科病證中設制考題，測試包括兩個部分，傳統試卷筆試與技能操作測試。傳統試卷(題型為名詞解釋、判斷題、多選題、簡答題與病案討論等)筆試時間90分鐘;技能操作測試2個項目(中醫四診和西醫診療方法各1項)，技能操作測試由學生抽選考題，要求學生在10分鐘內口述答案并進行模擬技能操作。傳統試卷考試占總分60%，技能操作測試占總分40%，以觀察TTE教學模式與傳統教學模式的教學效果。在TTE教學過程中師生共同記錄TTE教學模式存在的問題。
1．4教學效果評定標準
自擬教學效果評級標準:測試得分90以上者A級，得分70～89為B級，得分60～69為C級，得分60以下D級。測評人員由TTE教學法授課教師、傳統教學法授課教師及臨床教研室主任組成。1．5統計學方法采用SPSS13．0軟件進行統計學處理，計量資料以構成比表示，兩組間的比較用x2檢驗。
2結果
2．1TTE教學模式與傳統教學模式教學效果比較見表1。表1示，兩種教學模式教學效果測評結果及格率(A+B+C)比較差異有統計學意義(P＜0．05)，TTE教學模式優于傳統教學模式。2．2TTE模式教學中存在的問題①TTE教學模式不適于在傳統教室內完成，教學點需設在醫院，或教學點與臨床基地在同一個校園內，以便于學生在課余時間進入臨床見習。②TTE教學模式不適于＞15人數的班開展，因學生人數過多不利于導師一對一技能操作培訓。③TTE教學模式所需教學時比傳統教學模式多。
3討論
