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【摘要】介紹筆者所在醫院內科臨床護理路徑的文本設計方法、設計內容及實施效果。臨床護理路徑實施后，為開展優質護理服務，提高護理質量提供了保障，為實施按病種付費節約了成本。【關鍵詞】臨床護理路徑；文本設計doi：103969/jissn1674-4985201201063臨床路徑是一個事先寫好的標準化的工作流程，是由各學科的專業人員根據循證醫學的原則將某疾病或手術的關鍵性治療、檢查和護理活動標準化，按照預計住院天數設計成表格，將治療、檢查和護理活動的順序以及時間的安排盡可能地達到最優化，使大多數罹患此病或實施此手術的患者由入院到出院都依此流程接受照顧［1］。筆者所在醫院內科臨床護理路徑小組于2010年12月在醫院臨床路徑小組、內科臨床路徑小組的指導下，根據內科開展臨床路徑的病種數，協助護理部制定了內科臨床路徑的護理文本，于2011年2月應用于臨床，現將制定臨床護理路徑的體會總結如下。在制定臨床護理路徑的文本設計中，根據筆者所在醫院內科實施臨床路徑的病種，參考上級各醫院制定臨床護理路徑的經驗，將患者從入院到出院所涉及和所需求的護理內容全部列出、歸類，借用表格打鉤的方式，設計了臨床路徑護理版［2］，應用于臨床后取得了較好的效果。1文本的設計筆者所在醫院是一所區級的二級醫院，近幾年 隨著醫院體制的改革、人員流動快，護理隊伍相對不穩定，內科護理人員存在低年資的護士多、初級職稱的護士多，護理人員的整體素質相對薄弱的情況，為規范實施臨床護理路徑帶來了困難。針對科室人員的情況，為保證臨床護理路徑的工作質量，在設計臨床護理路徑文本時，除參考其他醫院的經驗制定了臨床路徑護理版、患者告知版外，又增加了健康教育版共3個版本。
11護士版臨床路徑主要包括如下內容，根據病種從患者入院日、住院期間至出院日的不同階段的醫療、護理工作，按時間順序以表格打鉤的方式全部列出、歸類，列成不同的條目，在執行相應條目時，護士在執行欄內打鉤并簽字，注明執行時間。
111入院日根據患者入院日的醫療、護理工作，包括如下條目，執行醫囑、護理與健康指導；內容包括入院醫囑內容、護理評估、入院宣教、協助醫師完成各項檢驗、檢查；進行用藥指導、觀察患者用藥后的效果及不良反應；護患溝通，觀察患者病情及心理變化，了解患者的心理狀態，開展心理護理；根據患者自理能力，做好基礎護理，進行生活護理；變異欄，有無變異，有變異者記錄原因。
112住院日患者在住院期間各階段的醫療、護理工作，主要有執行醫囑、完成各項治療及輔助檢查；進行用藥指導，觀察用藥效果；觀察患者病情變化及心理變化，開展心理護理；根據疾病康復情況指導康復功能鍛煉；做好基礎護理，完成（或協助）生活護理；有、無變異、有變異者記錄。
113出院日包括完成出院病歷記錄、整理病案，指導、協助患者辦理出院手續；完成出院宣教、征求患者意見、留取患者或家屬電話、預約復查時間；有、無變異，有變異者記錄。
12患者告知版患者告知版根據患者住院的時間順序，列出了住院不同階段醫生、護士工作的內容，和患者需要配合的內容。
121入院日介紹住院環境、主管醫生和責任護士，病房設施、設備的使用方法及注意事項；檢驗、檢查的項目及注意事項、配合方法；醫生查房時間、護士護理、治療、查房時間等內容。
122住院期間每日主要治療、護理工作，患者配合要點及注意事項。
123出院日辦理出院手續的程序、復診時間，出院后的注意事項。患者版的制定既尊重了患者的知情同意權，又使患者了解了每天檢查、治療的內容，需要注意怎樣配合醫生、護士完成各項治療、檢查、康復內容，使患者能主動的參與到治療過程中，積極配合醫護人員完成各項治療工作。
13健康教育版健康教育版根據病種的不同及住院時間順序，制定在治療、康復的不同階段向患者宣教的主要內容、具體方法。包括疾病知識、用藥指導、特殊檢查指導、康復功能鍛煉方法指導等內容。健康教育版作為護士落實臨床護理路徑實施健康教育的指導、參考版。
131疾病知識疾病發生的原因、誘因、治療方法、效果，預防誘發的因素等。
132用藥指導包括常用藥物的名稱、用法、用量、作用及副作用。
133特殊檢查指導特殊檢查、專科檢查方法、配合要點及注意事項。如動態血糖監測的指導、動態心電圖檢查的指導等。
134康復功能鍛煉根據疾病治療的不同階段，制定促進功能康復的鍛煉方法、頻次、強度等訓練、指導內容。2效果分析
21臨床護理路徑的制定規范和指導了護理工作通過臨床護理路徑的制定，使護理工作與醫療工作緊密銜接，護理路徑表格的制定、實施，使護理工作標準化、程序化，確保了治療和護理工作的連續性，使患者得到最佳的服務。臨床護理路徑的實施，使護理經驗不足的護士能盡快掌握每位患者每天的具體護理工作內容，特別是健康教育版的制定，使護理人員能盡快掌握為患者實施健康教育的內容、方法及指導康復訓練的方法，彌補了臨床護理人員工作經驗不足，業務水平低的缺陷。
22臨床護理路徑的制定、實施為提高護理質量提供了保障臨床路徑是事先寫好的標準化的工作流程，實施臨床護理路徑的目的是為了促進各專業協助配合，確保治療和護理的連續性，使患者得到最佳的服務，同時有利于服務質量的持續改進［1］。從而臨床護理路徑的制定、實施為不斷提高護理質量提供了保障。
23臨床護理路徑的實施簡化了護理文書書寫臨床護理路徑采用表格式的記錄，將護理活動以打鉤的形式記錄護理措施的落實，使護理文書更加簡化，節省了護理人員書寫護理文書的時間，使護士更有時間為患者直接服務。
24臨床護理路徑的實施促進了護患關系的溝通交流，提高了患者滿意度臨床護理路徑患者版、護理版的實施，有利于護士主動為患者提供各項服務；患者了解了每天的醫療、護理工作內容及目的、方法，充分調動了患者的主觀能動性，促使患者能主動配合醫護人員完成各項工作，從而密切了護患關系，提高了患者滿意度。
25臨床護理路徑的實施縮短了住院日數，降低了醫療費用，為實施按病種費用節約了成本根據不同地區和醫院的報道，臨床護理路徑實施后，住院日數下降高達30%左右，平均醫療費用下降了近10%［3］。目前，在河南省落實的按病種付費的政策下，臨床護理路徑的實施，為落實按病種付費節約了成本。
26臨床護理路徑的實施促進了優質護理服務的落實臨床護理路徑的制定、實施，標準化的工作流程，使護理工作更加規范。臨床護理路徑表格的內容不僅有每天的治療、護理活動內容，而且對患者自理能力進行評估，護士負責或協助患者做好各項生活護理和基礎護理工作。主動、規范的服務，密切了護患關系，提高了患者的滿意度，從而促進了優質護理服務的有效落實。參 考 文 獻
［1］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用［J］.中華護理雜志,2010,45 （1）:59-61.
［2］ 江會，馬麗莉，李王鶯，等.臨床路徑護理文本的設計與應用［J］.中華護理雜志,2011，46（9）:891-893.
【關鍵詞】 臨床護理路徑；產科；護理新進展
臨床護理路徑是繼整體護理之后出現的新的醫療護理服務模式 ， 是由醫生、護士和其他人員為一特定的診斷和手術患者共同制定的有時間順序的最適當的護理計劃， 以便促進患者康復及節約資源， 使患者獲得最佳的護理服務[1]。國內大量的研究結果表明臨床護理路經可以優化護理工作流程， 縮短住院時間和住院費用， 增強護患溝通， 提高滿意度， 為醫院帶來良好的社會效益[2]。近年來， 為了提高產科護理質量， 提升服務品質， 在產科也運用了臨床護理路徑模式對孕產婦進行護理， 并取得了一定成效， 現將其在產科的護理工作意義報告如下。
1 臨床護理路徑的有效運用
通過根據患者的不同需要， 從“情、理、德”上下功夫， 使護理工作系統化、人性化， 提高了護理質量；通過將臨床護理路徑的理論和方法引入產科護理管理中， 結果顯示， 可以提高護士工作的主動性， 改善護理質量， 提升患者滿意度；提高產婦健康知識的掌握程度；提高產科質量， 限制剖宮產率。
2 應用與效果
2. 1 王夢醒等[3]報道臨床護理路徑在產科門診的應用， 為提高孕婦對產科門診護理工作滿意度和門診健康教育質量， 根據門診流程相關內容制定臨床護理路徑表， 在孕婦首次就診時由接診護士向孕婦發放臨床護理路徑表， 然后根據孕婦的孕周及檢查結果， 由責任護士和孕婦按臨床護理路徑流程共同完成臨床護理路徑表上的護理工作。最后發放孕期健康教育知識調查表， 依照滿意、基本滿意、不滿意進行評價， 結果表明， 在產科門診為就診孕婦實施臨床護理路徑管理， 將圍生期健康教育貫穿到整個護理服務流程中， 優化了工作流程， 提高了滿意度。
2. 2 范曉琴[4]報道臨床護理路徑在產程中的應用， 將臨床護理路徑表應用于待產婦的分娩過程中， 制定待產婦版和工作人員版的臨床護理路徑表， 在做入院宣教的同時將臨床護理路經表發給產婦或家屬， 并向孕婦或家屬講解臨床護理路經表的內容與作用， 然后將臨床護理路經表的附在病歷前面， 由責任護士逐項完成并打勾簽名， 在執行過程中根據待產婦的需求不斷完善CPN的內容。結果顯示產婦產程時間縮短、陰道助娩和剖宮產率下降、新生兒窒息發生率下降、產婦滿意度提高。
2. 3 臨床護理路徑在產科病房的應用
2. 3. 1 李旭茹等[5]報道臨床護理路徑在正常順產和剖宮產（病理產科除外）的應用 ， 根據產婦分娩前后不同時段的護理內容制定臨床護理路徑圖， 然后按照臨床護理路徑圖分別對入院后的正常順產及剖宮產的產婦進行實施。然后每日每班次的護士都必須按當日護理路徑的內容進行護理。護士對每個產婦進行提問評價， 對未掌握的產婦要求責任護士重新講解及示范， 出院前考核產婦的理論和操作技能。結果顯示， 產婦對宣教的接受能力和新生兒護理操作的動手能力、母乳喂養相關知識、新生兒護理知識和產婦保健知識的掌握率明顯優于對照組， 同時縮短了平均住院天數和減少住院平均費用， 產婦泌乳人數明顯多于對照組、產后尿潴留和腫脹硬結發生率下降。李麗娟等[6]報道， 在產科剖宮手術中應用臨床護理路徑使產婦排氣時間和第1次下床活動時間提前， 泌乳時間明顯小于對照組。
2. 3. 2 臨床護理路徑在胎膜早破患者中的應用， 根據胎膜早破患者的住院時間和相應的醫療護理服務內容制定臨床護理路徑， 然后由專人按時、按質、按量的進行實施， 結果表明臨床護理路徑組孕產婦減少住院費用， 產前、產后感染率降低， 提高病情知曉率、醫療護理質量及滿意度。
2. 3. 3 臨床護理路徑在妊娠合并膽汁瘀積癥患者中的應用， 在總結以往的護理經驗和常見護理問題的基礎上， 研究者根據孕婦在入院、產前、產后及出院時的環節進行詳細的護理設計， 然后由接診護士、責任護士按照設計好的臨床護理路徑表中的內容進行護理， 結果顯示， 臨床護理路徑組孕婦的滿意度、順產例數升高， 剖宮產率和新生兒窒息發生率下降。
2. 3. 4 臨床護理路徑在妊娠期高血壓疾病患者健康教育中的應用， 根據妊娠期高血壓疾病患者的相關護理內容制定臨床護理路徑表， 然后由責任護士或健康教育護士根據臨床護理路徑表的次序和內容對患者進行系統化、規范化的健康教育， 并有針對性的進行指導， 直至患者掌握。結果顯示在知識與技能掌握方面和患者滿意度方面均優于對照組。
3 小結
通過實施臨床護理路徑， 規范了醫務人員的行為， 有效的監督了護士工作， 減少了醫護行為的隨意性， 所取得的效果顯著；目前， 臨床護理路徑在產科的應用方面， 在高危孕產婦方面應用較少， 尤其是剖宮再孕孕婦方面并未談及， 在20世紀80年代世界衛生組織（WHO）提出了剖宮產率應控制在15%以下， 當前發達國家的剖宮產率已基本穩定在5%～20%， 并且孕產婦病死率和嬰兒病死率均處在世界最低水平， 而我國剖宮產率居高不下竟接近50%。近年來， 我國隨著剖宮產率的不斷上升， 剖宮再孕孕婦經陰道分娩也隨之增加， 但剖宮再孕增加了妊娠晚期子宮破裂的風險， 嚴重威脅母子生命安全。鑒于此， 目前臨床上就出現了越來越多剖宮再孕的孕婦， 因剖宮再孕的孕婦在孕期出現宮縮、孕晚期和分娩過程中的風險很大， 如孕婦不定期產檢， 對剖宮再孕分娩風險知識不了解， 在診療上不配合醫生， 未按醫生囑咐進行產檢和住院、觀察不到位等， 嚴重者會導致子宮破裂， 影響到母兒的生命， 因此， 在產科門診內容方面應增加優生優育、分娩方式以及分娩風險相關內容和新生兒護理知識， 通過不斷完善和修訂臨床護理路徑表的內容， 加強環節上的管理， 探索出適合剖宮再孕孕產婦的服務模式， 保障母嬰安全。
參考文獻
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[4] 范曉琴.臨床護理路徑在產科產程中的的應用研究.實用醫技雜志， 2009， 12（16）：1039.
[5] 李旭茹.陳偉月， 孔肇英， 等.臨床護理路徑在產科全程護理中的應用研究.現代醫院， 2007， 7（8）：116-118.
【關鍵詞】 護理教學；普通外科；臨床護理路徑細化表
文章編號：1004-7484（2013）-10-5846-02
臨床路徑的概念臨床路徑（clinical pathway，CP）是由臨床路徑小組（the clinical pathway development team，CPDT）里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格的工作順序和準確的時間要求的照顧計劃，保證醫療護理質量達到一定的水平[1]。一般包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫療干預、護理、監測項目（包括用藥效果和出現的不良反應等）、疾病知識教育、治療階段目標、時間要求以及運動、飲食、營養、一些需病人協助的康復指導等。根據對象不同，可分為醫師、護士和病人三個版本[2]。我護理單元將臨床護理路徑更加細化，制訂成圖文并茂的冊子，應用于普通外科低年資輪轉護士的護理教學中，收到滿意效果，現將具體做法介紹如下：
1 方 法
臨床護理路徑細化表共三個部分內容：第一部分為疾病的介紹，包括解剖生理、病因、臨床表現及處理原則；第二部分為每日的宣教、護理措施、飲食、活動及并發癥等內容；第三部分是第二部分的分解說明，如各種護理操作具體方法及風險、發生并發癥原因及處理、健康宣教的意義等。普通外科常見疾病按三個部分詳細說明并整理成冊。
2 臨床護理細化表的實施
2.1 組織帶教老師學習 護士長在科室內統一培訓帶教老師，詳細掌握臨床護理細化表的內容，實現人人達標，標準化。
2.2 基礎理論培訓 輪轉護士進入科室后，帶教老師詳細講解“臨床護理路徑細化表”的內容及學習方法，要求護士完全掌握第一部分內容后進入第二部分及第三部分，需要三天時間。
2.3 技能操作培訓 理論培訓結束后帶教老師對整個普通外科護理操作流程詳細講解并結合臨床進行示范，需要三天時間。
2.4 臨床護理路徑細化表在臨床中應用 輪轉護士通過基礎理論及操作技能考核后，結合臨床護理細化表的相關內容，對住院患者每日制訂標準護理計劃，明確護理目標，提供最佳護理服務。
2.5 綜合評價 評價改進階段臨床路徑實施一定時間以后，要將路徑實施后的結果與實施前的數據進行對照并加以分析。其內容主要包括：護理質量評價、工作效率評價、經濟指標評價以及病人滿意度的評價等，通過評價以改進原有路徑或使用改進后的新路徑，使“臨床護理路徑細化表”不斷完善，更符合臨床護理實際。
3 結 果
對2008年3月――2011年9月在普通外科輪轉學習的86名護士在出科前1周進行對“臨床護理路徑細化表”學習模式的效果評價。有效回收率100%，見表1。
4 討 論
4.1 規范教學模式，減少教學的盲目性 臨床帶教以往都是教師根據自己的經驗來帶教，難免隨意而盲目。“臨床護理路徑細化表”的應用，規范普通外科低年資護士教學模式，注重臨床護理前后銜接的順序性，增強了教學的系統性。
4.2 保證培訓管理的有效性，提高學習效率 “臨床護理路徑細化表”對培訓內容和要求有具體細致的描述，預期目標和時序明確，且要求規范記錄計劃目標完成雙向認可，例于執行和客觀評價，保證培訓有效性并明顯提高學習效率。
4.3 激發低年資護士的學習積極性，提高患者滿意度 “臨床護理路徑細化表”的使用對低年資護士的整個培訓及臨床護理有章可循，主動在“臨床護理路徑細化表”中尋找自己的不足點。
4.4 保證護理安全，提高護理質量 因有了嚴格的時間框架作為指導，同時路徑中所列出的每日重點工作一目了然，使護理人員有預見性、有計劃的工作，完善了整體護理，提高了護理質量。
5 臨床路徑的前景展望
臨床路徑的推廣需要病人與醫療工作者的密切配合。我護理單元所設計的“普通外科護理臨床路徑細化表”是大量基礎研究以及和循證醫學、循證護理密切結合，更具普及性的臨床路徑時刻表。在低年資護士培訓過程中促進了護患交流護理路徑同時是健康教育的有效方式，規范的內容和向病人公開的形式，保證了護士與病人交流的時間和時機，掌握了細化的普通外科基礎知識和技能，使護理教學工作更趨于完善，使護理學科有更新的發展。
參考文獻
[1] 張春玲，鄒曉蘭.實施臨床路徑的初步探討.護理研究，2003，17（12A）：1378.
【關鍵詞】臨床護理路徑；婦產科護理；應用效果
臨床護理路徑是一種科學的護理模式，護理人員及相關醫護人員對特定的患者群體制定同類型的服務計劃，按照一定的時間順序科學有序地執行[1]。與傳統護理模式相比，臨床護理路徑可合理配置人員，有效減少了資源浪費，在極大程度上提高了護理服務效果，在臨床推廣后得到廣大患者的廣泛認可。隨著社會經濟的快速發展及人民生活水平不斷提高，人們對醫院護理質量的要求也越來越高，特別是妊娠期婦女，在就診和護理過程中，要求得到更加細致周到的服務。為探討臨床護理路徑在婦產科護理中的應用效果，我院對140例婦產科患者進行分組護理，現將結果報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院2011年12月至2014年6月收治的140例婦產科患者作為研究對象，依據隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組患者年齡分布為19-41歲，平均年齡為（28.7±1.3）歲；其中18例子宮肌瘤患者；52例孕產婦，孕齡為18-38周，依據分娩方式可分為剖宮產30例，自然分娩22例。對照組患者年齡分布為20-42歲，平均年齡為（28.4±1.5）歲；其中19例子宮肌瘤患者；51例孕產婦，孕齡為19-37周，依據分娩方式可分為剖宮產28例，自然分娩23例。兩組患者一般資料的比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者給予常規護理干預，觀察組采用臨床護理路徑進行護理干預。護理路徑表由本院婦產科醫務人員及護理人員骨干組成的研究小組制定，同時，研究小組負責觀察和評價護理效果，將臨床護理路徑的護理經驗及體會進行匯總，保證后續同種護理方式取得明顯效果。臨床護理路徑表需依照臨床護理路徑的專業性知識結合患者的具體情況制定，需符合我院婦產科特點[2]。本研究臨床護理路徑表分別以時間及護理內容作為橫軸和縱軸，護理內容主要包括患者入院指導、入院檢查、飲食護理、嬰兒護理、出院指導等。臨床護理路徑表的實施主要由責任護士負責，責任護士需對已完成的護理措施及未完成的護理措施分別采用不同的標注符號進行標注，根據實施護理的項目對患者的反應進行觀察，再根據具體情況對護理路徑表進行調整，使之更加符合患者的具體情況。
1.3觀察指標
觀察和比較兩組患者對門診流程、相關知識的了解程度及護理滿意度。護理滿意度分為滿意、一般滿意及不滿意三類，總滿意病例=滿意病例+一般滿意病例。
1.4統計學分析
本研究所有數據的錄入和分析均通過統計學軟件包SPSS17.0實現，計數資料采用百分比表示，組間比較采用卡方進行檢驗， P
2.結果
經過護理干預，觀察組患者對門診流程及相關知識的掌握病例顯著多于對照組，護理總滿意率顯著高于對照組（P
表1.兩組患者護理效果的比較n（%）
組別 了解門診流程n（%） 掌握相關知識n（%） 總滿意率n（%）
觀察組 70（100.00） 68（97.14） 68（97.14）
對照組 45（64.29） 42（60.00） 44（62.86）
χ2值 30.4348 28.6788 25.7143
P值 0.0000 0.0000 0.0000
3.討論
臨床護理路徑是一種有計劃、有目的、有步驟進行的科學護理模式，與普通護理模式相比，更具有針對性，更精細，可呈現出更佳的護理效果[3]。護理路徑表將護理內容明確化、系統化，有力保證了護理內容的全面性。臨床護理路徑在婦產科護理中的應用，有效避免了護理工作的盲目性及隨意性。另外，護理路徑表建立在對患者具體情況的調查上，并結合醫院婦產科具體實際制定出的，使得護理更具方向性，可有效節約費用，站在患者的角度考慮問題，具備人性化特點。相關研究表明，臨床護理路徑護理內容比較全面，對產婦考慮周全，可保證護理內容科學、有效的開展，使得婦產科患者對門診流程及相關知識的掌握程度大大增加[4]。
臨床護理路徑充分體現了關心患者、尊重患者的護理服務態度，患者由被動接受服務轉變為主動接受，由于服務內容不再由護理人員單方面決定，而是在患者的參與下，共同制定出的護理內容項目，使得患者在臨床護理路徑方式中逐步轉變為主動參與的角色；同時，護理人員需嚴格按照路徑表的內容進行護理，使得護理人員的責任意識逐步增強，并逐漸形成自覺的高標準服務意識，積極主動地開展護理服務，大大提高了護理人員的工作效率，進而獲得最佳的護理效果[5-6]。患者的主動參與及護理人員的主動護理形成了一種高效、新型的護理模式，可有效提升護理效果，使得患者滿意度不斷提高[7]。本組研究中，采用臨床護理路徑進行護理干預的觀察組患者對門診流程及相關知識的掌握程度顯著多于對照組，觀察組患者護理滿意率顯著高于對照組（P
綜上所述，臨床護理路徑在婦產科護理中的應用效果顯著，患者對門診流程及相關知識的掌握程度大大提高，滿意度顯著上升。臨床護理路徑是一種高效可行的護理模式，值得在婦產科護理中推廣使用。
【參考文獻】
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【關鍵詞】臨床 護理路徑系統 設計 應用
在人類文明不斷進步的過程中，人類醫學發展水平也不斷提升，醫療護理同信息技術的有效結合就是重要表現之一。近年來，我國在積極構建現代化醫院的過程中，其中一個重要的措施就是加大信息建設水平。而提升醫院護理工作質量是提升醫院整體醫療水平以及服務質量的關鍵因素之一，近年來我國醫院的臨床護理工作取得的一定發展，護理信息化建設水平提升，然而，從長遠的角度來看，我國醫院臨床護理質量的提升還存在極大的發展空間，在這種情況下，積極加強臨床護理路徑系統的設計與應用探討具有重要意義。
1 傳統臨床護理路徑的缺陷
1.1 對護理執行時間的不正確反映
傳統的臨床護理路徑以紙質為主，能夠對患者所需護理內容以及實施時間進行明確的規定，然而，護士工作中，由于時間緊迫、任務量大，很難對每一項護理工作進行及時而全面的記錄，同時也無法有效的跟蹤和確認實際的護理工作行為。因此傳統的護理路徑無法對護理執行時間進行充分的反映，對護理質量也無法進行有效的監督，促使醫院運行過程中，對護理行為的規范能力降低。
1.2 對患者綜合信息的不及時掌握
傳統的紙質臨床護理路徑在實施過程中，能夠對護理內容以模板的形式進行有效的規定，然而，無法將每一位患者的實際情況以及患病信息、特點等進行詳細的記錄，更重要的是也無法及時的向患者提醒費用信息，而護理路徑中存在的缺陷無法得到及時發現和彌補，因此很難有效統計護理費用，醫院對整個路徑所耗費的費用狀況也無法實現有效控制。
2 信息化臨床護理路徑的設計與應用
2.1 系統模塊
該系統的整體架構，是根據實際護理工作內容，對信息化臨床護理路徑系統進行詳細的劃分，包括護理評估、患者資料查詢、護理方法以及健康教育等多個板塊，該系統運行過程中，可以對護理內容進行自動生成，在對移動護理進行應用的過程中，將其同電子病歷聯系在一起，促使結構化和系統化在護理路徑中得以充分的體現。
各模塊的功能如下：首先，患者資料查詢。護理人員可以對該路徑中的所有患者的基本情況進行充分的查詢，同時還可以針對某一時間段中，路徑發生變異的原因、變異發生的概率以及路徑完成情況下進行有效的查詢；其次，護理評估。患者自住院之日起，路徑中就能夠結構到具體評估單，這一評估單存在于電子護理病歷當中，將其錄入到移動護理床之中，并可以對護理記錄進行自動生成；再次，護理方法。根據病情以及患者不同的個人狀況，醫生會給予不同的遺囑內容，在對這些內容錄入到路徑當中以后，系統會自動的生成護理方法，忽視在工作中，需要嚴格按照護理步驟以及方法來工作，還可以在掃描患者腕帶的過程中，對無線護理設備進行應用。對于已經實現的護理工作來講，該系統能夠自動生成記錄，極大的節約了護士人員的工作量以及工作實踐；最后，健康教育。在該系統當中，醫院的用藥系統以及知識庫能夠同電子病歷建立緊密的聯系，路徑運行中，相關健康教育內容會自動彈出，在對該系統進行利用的過程中，護士人員能夠隨時隨地的補充自身的知識，并將這些內容傳播到患者當中，對其進行健康教育，教育記錄會在掃描腕帶的過程中生成，促使健康教育切實得到全面宣傳。
2.2 系統功能
2.2.1 統計查詢變異原因
該信息化臨床護理路徑在應用過程中，能夠針對某一種病在一定時間內發生變異的情況進行檢測，同時可以通過統計分析，展現出發生變異的主要原因，更重要的是，能夠有效的計算出滿足這一變異的病人數量以及沒有完成變異病人的數量，并指明產生這一現象的原因。這樣一來，能夠為修改以及維護這一路徑奠定良好的基礎，相關工作人員可以對以往的臨床護理路徑中的不足進行及時的掌握，并通過重新修訂，構建全新的護理路徑規范，促使林場實際需要可以被護理的內容進行滿足。
2.2.2 監控信息化臨床護理路徑中產生的費用
移動護理應用過程中，可以實施監控和統計路徑內部實際產生的護理內容以及因護理而造成的設備材料消耗，并對消耗內容所造成的費用進行統計，從而提升信息化臨床護理路徑中的費用進行有效控制，促使患者對服務以及費用進行更加充分的掌握，有助于提升患者滿意度，減輕患者的看病負擔。這一路徑有效實施的過程中，有助于患者更加積極主動的配合醫生的治療，參與到診療活動中來，對于提升治愈率具有重要意義。
3 結論
我國在積極構建現代化醫院，將信息技術同臨床護理進行了緊密的結合，一定程度上彌補了傳統臨床護理工作中的不足，對于提升我國整體醫療水平奠定了良好的基礎。現階段，我國部分醫院的臨床護理過程中，已經能夠實現護理電子病歷以及移動護理等功能，極大的提升了臨床護理工作效率。同時這也充分說明臨床護理路徑信息系統能夠規范我國的臨床護理工作內容，減少了護士的工作量，同時護理中發生差錯的概率降低，在這種情況下，積極加強臨床護理路徑系統的設計與應用探討具有重要意義。
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作者簡介
薛F（1985-），女，浙江省杭州市人。大學本科學歷。現為上海市精神衛生中心信息處理技術員。研究方向為醫學信息。
中圖分類號：G718.3 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2015）10-0157-01
醫學、護理模式的改變，護理教學也在不斷地改革探索，使教學適應臨床發展的需要。但學生在校學習理論知識后到臨床實習，不斷反映老師教的與臨床做的不一樣；臨床帶教老師則反映，學校教的太繁瑣，太機械，有的教學內容臨床已經不用或被淘汰，學與用的差距太大。就這些問題筆者深入臨床進行了調查，對教學與臨床脫節問題分析如下。
一、問題的提出
1.教學現狀
隨著護理的發展，教材中不斷出現新的內容和知識，但還是趕不上臨床的發展。基礎護理教學的主要目標是培養學生的動手能力，實際操作內容較多，《新編護理學基礎》保留了原有的80項操作內容。所以在教學中仍以操作為重點。對教材中新增的護理理論知識內容，由于有許多新的護理課的開設，加之大綱和應試教育的限制，在本門課中沒有用相應的課時講授。
2.臨床現狀
筆者于2013年1～10月走訪了漯河市3所醫院，基礎護理課中涉及的80項操作應用情況如下。80項基礎護理操作臨床應用情況：臨床應用項目73項，占91. 25%；非臨床應用項目7項，占8. 75%，但在社區、家庭護理中仍可應用，如滅頭虱術，蒸汽吸入術等。
3.主要問題
3.1部分被臨床淘汰的操作技術仍在講授：護理設備的革新，減輕了護士的工作強度，使許多護理操作更加簡單化。而護理教學中仍在按照常規講授各項操作，存在著有關操作項目被淘汰而教學中仍在講授的問題。
3.2護理教學操作程序繁瑣、機械：一次性護理用品問世，在操作中減少了中間環節，使護理操作的程序簡化。而護理教學仍按原操作程序講授，顯得繁瑣、機械。
3.3部分教學內容臨床未做：病人的清潔衛生護理，大部分由家屬和陪伴去做，使護士從事的護理操作項目更加減少。而在護理教學中講授的病人清潔衛生護理操作，臨床上基本不做。
3.4部分教學內容超出基礎護理范疇：有些治療、搶救性的技術，仍由醫生來完成，護士起協助作用。而這些操作也被列入基礎護理課講授的內容。
二、對存在問題的分析
從調查結果分析，教學中涉及的80項操作中有7項臨床上基本不做，占8. 75%；有25項由他人完成，占35. 33%；由護士獨立完成的操作48項，占64. 67%。
1.有關操作項目被淘汰問題
現在的甲級醫院設備齊全，減輕了護士的工作強度。對有些操作項目確實存在著淘汰問題，例如：氧氣吸入、電動吸痰等，有了中心控制、管道化。但在教學上還在講授傳統的人工操作。中心供氧、吸痰裝置、電動洗胃、洗頭車… …這些設備還不能滿足所有護理操作的需要，所以許多操作仍需講授，以適應不同層次醫院護理工作的需要。
2.關于護理操作程序繁瑣問題
一次性醫療用品的使用，減少了醫院感染的環節，減輕了護士的勞動強度。但由于醫療費用較高，部分醫院仍使用非一次性醫療用品，故各種物品的清潔、消毒、滅菌、取放仍是護理教學講授的內容。在護理工作中，有許多操作是需要無菌的。在教學中嚴格訓練，培養學生的無菌觀念、慎獨作風，乃是良好護德的培訓。在臨床上經常可以看到有些護士不按照操作規程做，違反無菌操作原則，如藥物的吸取，注射部位的消毒等。在護理教學中，有些操作程序繁瑣，是為了訓練學生能力而設置的，如各種鋪床的操作，動作大，難度強，這是為了訓練學生干練敏捷，條理有續，動作到位的基本功。臨床上可以根據具體情況操作，達到標準即可。
3.有關病人清潔衛生護理操作的問題
病人的清潔衛生護理，是以病人為中心，實施整體護理不可缺少的。但有些醫院由于護理人員缺少，或管理不善，病人的清潔衛生護理多由家屬、護工做。這類操作不是被淘汰，而是臨床護士未做或不做，在教學上不能不講。
4.有關治療、搶救性操作的問題
調查中發現有6. 85%治療、搶救性的護理操作由醫生完成，護士協助。但在甲級醫院的ICU、急診科，這類操作均由護士完成。以教學為先導，促進護理工作的發展和提高，更好地適應臨床的需要。
三、對策和建議
1.教育者要更新觀念、更新知識
護理教育是為臨床護理培養護士，所以護理教師要不斷地更新知識，使其自身的知識技能超前于臨床護理，要盡可能地將臨床上新的知識、新的護理器械、用品以及操作方法介紹給學生，使其適應臨床的需要，為臨床培養新型護士。
2.注重培養學生的思維和適應能力
在護理教學中要提出假設，多設干擾因素，使學生以發現者、探索者的感覺面對遇到的問題去思考，尋求解決問題的方法。教學形式要生動活潑，打破由教師按教程逐個講解的枯燥乏味的形式，采用結合病例，走進病房，與臨床實踐工作緊密結合的新的學習方式。
3.利用現代化的教學方法，提高教學效果
建立現代化、標準化護理教學演習基地，從設備到管理制度、工作程序等均按醫院要求，力求使學生進入演習基地時有置身于醫院的感覺，滿足上崗前技能培訓的需要。應用多媒體教學，將臨床的新知識、新技術帶到教學中來。現在國際互聯網上也有許多護理學內容，可促進教學。
關鍵詞：職業學校；護理教師；臨床進修
職業院校是我國應用型護理人才的主要輸送陣地，而醫學的發展和護理模式的轉變，對職業院校學生的臨床實踐動手能力提出了更高的要求，所以在教學過程中，教師要將理論知識和實際情況相結合，培養學生的實踐動手能力。為此，職業院校護理教師只有定期進行臨床實踐，加強理論知識與實際情況的聯系，更新、優化臨床新技能、新理論，才能提高自身職業素養，從而更好地培養學生。
一、護理教師臨床實踐必要性
（一）滿足臨床發展需求
在診療技術不斷發展過程中，醫學分科也在持續細化，現代社會面臨的主要課題是在護理實踐中培養高素質護理人才，并讓這些人才在專業領域充分發揮領頭人作用。在醫學科學不斷發展的過程中，護理學也在持續發展，大量新技術、新觀點和新知識逐漸涌現。因此，護理專業教師應具備全新的發展理念，重視臨床實踐，滿足臨床護理發展的需求。
（二）技術更新需求
在科學技術不斷發展過程中，大量的臨床護理技術也在持續更新。大部分醫院開展的吸氧療法使床邊供氧朝著中心供氧轉變，大部分操作用物朝著一次性操作材料轉變，如一次性腰穿包、導尿包等，這些操作用物簡化了傳統的操作程序，有效節約了操作時間，提高了工作效率。但是，學校實訓中心還沒有這些操作用物，教師在上課過程中都是使用傳統操作方法教學，導致教學跟不上臨床的實際發展。護理專業教師應通過實踐，掌握臨床新技術的使用情況，以便于在授課過程中更好地教授學生，避免教學和臨床脫節。
（三）提高學生職業素養
文明社會的構建對護士的職業要求越來越嚴格，因為醫護人員的操作不規范或者失誤會導致嚴重后果，甚至威脅患者生命。護理教師通過臨床實習，能夠更好地了解護士所需的職業素養，在專業課程教學過程中，有的放矢，使學生嚴格根據臨床要求進行操作，培養出合格的臨床護理人才。
二、護理教師參加臨床實踐的現狀
（一）專任教師的臨床實踐方式
我國各地區的護理教育發展水平不均勻，不同學校護理教師的授課任務、工作經歷和師生比例各有不同，參與臨床實踐方式也是根據學校的實際情況安排。大部分院校的護理教師會通過國家級培訓或者省級培訓機會，脫產一年，到臨床實踐中學習。這種學習方式的實踐時間比較長，系統性比較強。還有部分院校的護理教師會利用寒暑假的時間開展短期學習，這種學習方式比較靈活，不會影響教學任務和教學進度，但是不太貼合實際，大部分護理教師希望能夠在假期休息。另外，在平時教學實踐中，護理專業教師和學生共同參加臨床學習，這種方式要求教師和學生一起查閱資料，相互溝通交流、探討分析，使教學內容更加豐富，教師在保證正常完成教學工作的同時，還能提升自身的專業素養。
（二）教師臨床實踐內容
第一，參與臨床護理。大部分護理專業教師在臨床實踐中從事臨床護理工作，不同院校的護理系根據不同的專業與醫療實踐年限提出針對性的需求，包括參與護理工作、掌握工作環境特點、熟悉護理工作常規等。在臨床工作中，護理專業教師要02ZHISHICHUANG76論文展臺掌握健康教育、護理程序，觀察病人的病情變化，收集典型的臨床病理，豐富教學內容，提高教學能力。第二，參與醫療實踐和臨床學習。在臨床實踐中，護理教師要積極參與醫生查房、業務學習、病案討論，提高護理教師對常見病、多發病的認知。此外，護理教師通過醫療實踐，對護理發展與臨床醫療有了全面、深刻的認知，拓展了知識領域，且在教學過程中能夠開展PBL教學、CBL教學等，教授給學生新技術、新知識、新理念，使學生能夠成為真正的護理專業人才，滿足時展的需求。第三，在臨床護理中滲透人文科學。在臨床實踐中，護理教師要重視對護理心理、法規、利益、倫理等實踐，還要參與常規管理工作，這種護理教育的交叉學科、邊緣學科能夠保證護理的安全性。同時，護理教師通過全方位地參加臨床護理工作，可以反省護理教學和臨床護理中的偏差，以科學的依據開展護理教學。
三、護理教師臨床進修的建議
職業學校護理專業教師進行臨床進修，對實現“雙師型”教學模式具有重要意義，但是部分職業學校在護理專業教師臨床實習過程中缺乏科學的策劃，存在部分問題。如醫院實習方式和內容比較單一，無法使護理教師深入了解臨床實習的精髓，從而無法有效銜接護理崗位任務和人才培養任務，影響了護理專業教師參與臨床進修的積極性。為了充分發揮臨床實習的效率，筆者提出了以下建議：
（一）考察參觀
護理教師應該參觀醫院運營與機構設置的情況，掌握主要崗位職責與臨床操作流程，考察醫院人才的繼續教育模式，方便合理開設課程。護理教師還應學習醫院對復雜群體的管理方式，在今后的教學中借鑒這些經驗。
（二）聯合協作
頂崗實習護理教師要積極參與臨床課程設計和科研開發，利用聯合協作分析臨床崗位的實際需求，并從實際需求出發，提出未來醫學職業學校發展的方向，使畢業生能夠盡快上崗，滿足臨床需求。
（三）接受專業培訓
職業院校應邀請醫院主要崗位負責人和臨床骨干講解醫院組織結構、操作流程、崗位設置等，提高院校管理的有效性。另外，職業院校還應邀請臨床和護理專家開展系統、專業的醫學知識培訓、臨床培訓、課程體系設計培訓，分享成功經驗和觀點，以供護理教師參考。
（四）創建專職教師管理制度
大部分護理教師不僅要承擔教學任務，還要擔任班主任等崗位，他們只能利用假期在醫院參加臨床實踐。另外，職業院校缺少對護理教師臨床實踐效果和質量的量化考核，部分教師只是為了晉升而參與臨床實踐，這對提高教學效率的意義不大。因此，職業院校要重視這些問題，創建完善的臨床實踐監督管理制度和補助贊助制度，調動護理教師參加臨床實踐的積極性。
（五）對課堂教學的反思
護理教師應結合臨床實踐的經驗反思教學，深刻認知課堂教學和臨床實際的差距，還要定期開展臨床實踐，完善知識體系，掌握新技能、新知識，使教學內容更加貼近臨床需求和實際需求。
（六）完善相應制度
要想提高實踐效率，職業學校要完善相應的制度。第一，培訓制度。教師在進入臨床前要經過培訓，熟悉實踐內容。第二，帶教制度。護理教師臨床都是護士帶教，而不是醫生帶教，無法滿足實踐教師的需求。臨床醫療診斷和相關知識是教師在臨床實踐過程中比較薄弱的地方，最好是由醫生帶教，護理教師參與醫生查房、業務、門診等。第三，評價制度。職業院校應明確對教師實踐考核評價的制度和方法，對考核進行量化。
（七）觀摩各種護理操作
在臨床進修過程中，護理教師完成床位醫師工作后，還要跟隨床位護士觀察臨床專科操作。如在婦科病房進修時，護理教師要掌握婦科護理的常規操作，包括測量血壓、血糖、輸液、靜脈輸血等，還要掌握頸靜脈置管、PICC置管的使用和護理方法。此外，護理教師要學會患者術前、術后的護理，記錄護理病案，掌握各種風險評估方法，如非計劃性拔管評估、自理能力評估、墜床跌倒評估和深靜脈血栓形成的評估等，而觀察健康教育主要包括出院健康教育、手術患者術前術后宣教和新患者入院宣教等。學習這些內容，能夠提高護理教師的工作能力和效率。
四、護理教師臨床進修實踐的體會
筆者把臨床實踐和自己教學工作實際相結合，能認識到課堂教學中存在的問題，在今后工作中重視理論教學的應用性與實踐性，進一步提高自身的操作技能與知識使用能力。教師只有練就過硬的操作技術，才能有效培養學生的實際動手能力。同時，利用臨床實踐的機會，教師可以全面掌握醫院現狀和發展趨勢，對教學過程中補充新知識、新技術和新理論是非常有利的，也有利于創新教學方法。如教師可以使用情景教學法、案例教學法，激發學生的學習興趣，提高課堂教學質量。教師通過臨床實踐，可以全面了解醫院護理人才的實際需求，以此改革課堂教學內容，重視學生實際操作能力的培養，加強學生的職業防護意識、服務意識、溝通意識和法律意識。筆者認為，教師不是每年都有機會參與臨床實踐的，所以在醫院學習過程中，教師要具備前瞻性，避免學習落后的臨床知識。另外，教師要選擇臨床護理比較先進的醫院，或者社區醫院和養老院等，開闊自己的眼界，使今后的科研、教學更加順暢。值得注意的是，不同經驗、年資、學科的教師面對的臨床要求也不同，如經驗少、年資淺的教師學習的主要目的是臨床護理流程、基礎護理操作、臨床知識、護理教育等；年資長、經驗豐富的教師要重視護理科研、專科護理、醫療業務學習、臨床操作實踐等。臨床實踐機會難得，不同學科、年資的教師也難得長時間協作學習，所以這些教師可以在實踐開始時組成科研小組，帶著自己的課題參與臨床實踐，這不僅能夠在臨床實踐中驗證科研成果，還能夠幫扶年輕教師。在臨床實踐中，筆者得到了一些啟示。第一，學生做事情比較機械化，帶教教師讓做什么就做什么，不會思考為什么這樣做，缺乏對學習、工作的信心和熱情。為此，教師要給學生灌輸主動學習求知的理念，不能等到出現問題再解決。第二，學生缺乏對患者的關愛，局限于機械式的操作，缺少人文關懷，所以教師在上課時要滲透人文素養。
五、結語
職業學校護理教師不僅是理論的教授者，還是臨床實踐的指導者，對學生的影響非常大。因此，護理專職教師應定期參加臨床實踐，縮短理論教學和臨床實踐的差距，提高自身素養，改革護理職業教育，促進護理教育事業的發展。
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【摘要】：目的：探討臨床護理路徑在骨科患者中的應用效果，方法：根據《衛生部辦公廳關于印發骨科6個病種臨床路徑的通知》由醫護人員共同參與制定的臨床護理路徑表，醫療護理服務以時間順序排列的方法，形成路線圖.使患者在住院期間遵循制定的醫療護理路徑表內容，獲得疾病的康復。結論實施臨床護理路徑表能使護士在實施臨床路徑過程中，有據可依，并且可以具體的實施護理計劃。增加患者對疾病的認知情況，有效地促使患者積極配合治療，從而提高護理效果[1]
【關鍵詞】骨科臨床護理路徑表設計應用
一、設計護理路徑表的思路
1.1目標的設計
以《衛生部辦公廳關于印發骨科6個病種臨床路徑的通知》衛辦醫政發〔2009〕139號為根據，收集骨科中的常見病、多發病和創傷骨折的如腰椎間突出摘除術、膝關節置換術、髖關節置換術的醫療護理過程資料，與醫生一同進行全面分析，完成其成本的核算和回顧性的調查。制定此三種疾病住院過程中的護理服務項目，并嚴格執行，節約護理時間及項目偏差，且對預期結果進行及時的測量。
1.2設計版式
為了與病歷各表大小相一致，我們采用A4紙設計臨床護理路徑表。一個病人裝訂一份，以便出院后收集歸檔。
二、護理路徑表具體內容
護理路徑表具體內容是采用表格的形式，根據醫療上相對應的骨科臨床路徑表格制定，依據是以時間為先后順序，主要內容簡單明了，如入院第1天、第2天、手術日期、出院日期等，依據每天的服務項目如：入院評估、入院指導、心理護理、診療、各項檢查、用藥的情況、飲食情況、休息與活動的安排、術前準備、術后指導、術后引流管撥除時間、特別是骨科康復鍛煉的時間、頻率及達到的效果、臥床時間、下地時間、身體負重時間，扶拐、出院的指導等，在眉欄的部分，應該將病人的床號、姓名、性別、年齡、住院號依次填入，依次上述條件制成的一個日程計劃表，醫生、護士、病人及家屬共同知道何時該做什么檢查、何時接受手術、何時進行功能鍛煉，如何功能鍛、在何時拆線、何時出院等。并設計了執行過程中有無變異及變異原因分析、處理。
三、臨床護理路徑的應用范圍
3.1使用的方法
當病人入院后，就啟動了該疾病的臨床護理路徑，由責任主管護士填寫表的眉欄的部分，向病人及家屬詳細講解用此表的目的，告知表中各項目的執行時間、內容、注意事項，將臨床護理路徑表放入文件袋，掛在病人的床旁。為了達到共同完成每天表中的內容，每做完規定的內容后護患需要共同簽字并注明執行的時間。如果未能及時完成，或時間項目有變動，也必須告知醫生和病人，采取相應措施處理，如骨科此三種疾病的病人年齡較高，常常合并心腦血管疾病，這就要責任主管護士靈活掌握，既要達到目的，又能完成表中各項內容。此表護士長要在病人出院將其收回，分析有變異的部分并完善表中內容，存檔。
3.2先期測試
將有著代表意義的骨科創傷疾病腰椎間突出摘除術、膝關節置換術、髖關節置換術護理作為臨床路徑表。病人住院期間，配合醫療上使用了臨床護理路徑表測試，使醫療護理活動程序化，與病人及家屬有了良好溝通，讓病人及家屬知曉住院后每天的內容，密切了護患關系，減少護患糾紛。測試時間開始于2011年2月，期間進行了先期測試期，共114例（男58例，女56例），均經手術治療，完成整個療程的有114例，有5例未完成療程已出院。平均住院日為15d，較以前縮短3d。臨床護理路徑能克服部分護理人員知識上的缺陷，促進護患溝通，明顯提高護理質量[2]。
