時(shí)間：2023-07-17 09:48:51
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關(guān)鍵詞：區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施；綜合效益；評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；探索性因子分析；結(jié)構(gòu)方程模型
中圖分類號(hào)：F2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.19311/ki.16723198.2016.24.007
1引言
作為一個(gè)區(qū)域系統(tǒng)的基本組成部分，區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施對(duì)該區(qū)域能否平穩(wěn)高效發(fā)展起著決定性作用，既涉及區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生態(tài)文明建設(shè)，又涉及社會(huì)秩序鞏固甚至國(guó)家安全維護(hù)。國(guó)內(nèi)外對(duì)區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施效益的相關(guān)研究由來(lái)已久，多集中于經(jīng)濟(jì)效益方面，缺乏區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施在社會(huì)人口、經(jīng)濟(jì)、生態(tài)、文化、福利、非實(shí)體效益等方面所產(chǎn)生的綜合效益的評(píng)價(jià)分析及預(yù)測(cè)。針對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)運(yùn)營(yíng)所帶來(lái)效益的研究，雖取得一定成果，但多數(shù)僅選取單個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施作為樣板，研究其對(duì)社會(huì)生活單一方面的影響，不適宜用來(lái)評(píng)價(jià)區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施的綜合效益。同時(shí)，缺乏對(duì)中國(guó)西部地區(qū)區(qū)域性互聯(lián)互通建設(shè)項(xiàng)目的因地制宜、客觀有效的綜合效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。因此，亟待基于中國(guó)基本國(guó)情，研究建立中國(guó)西部區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施綜合效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。
2區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)及其綜合效益
區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施系統(tǒng)，是在一定區(qū)域內(nèi)，由人類設(shè)計(jì)、建設(shè)和管理的基礎(chǔ)設(shè)施所構(gòu)成的有機(jī)整體，是為區(qū)域生產(chǎn)生活服務(wù)一般的社會(huì)化、公用性物質(zhì)條件的總和。區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施，一方面，是社會(huì)再生產(chǎn)的一般條件，決定著經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)效益高低，另一方面，是促進(jìn)區(qū)域人們生活服務(wù)的社會(huì)化，持續(xù)地為公眾提供自然服務(wù)的基礎(chǔ)。區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施包括生產(chǎn)性基礎(chǔ)設(shè)施、生活性基礎(chǔ)設(shè)施和生態(tài)性基礎(chǔ)設(shè)施。
生產(chǎn)性基礎(chǔ)設(shè)施，指推動(dòng)區(qū)域再生產(chǎn)，提供共同生產(chǎn)條件的公用服務(wù)設(shè)施，滿足區(qū)域內(nèi)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、管理的共同物質(zhì)基礎(chǔ)，是物質(zhì)產(chǎn)出的基本要素，包括交通運(yùn)輸、能源儲(chǔ)運(yùn)、電力等設(shè)施，如高速公路、油氣管道和風(fēng)力發(fā)電等。生活性基礎(chǔ)設(shè)施，指滿足社會(huì)公共需要、服務(wù)社會(huì)生產(chǎn)流通、保障人們?nèi)粘Ｉ畹挠布头?wù)，包括信息通訊、銀行金融、公共安全、行政管理、社會(huì)福利等設(shè)施，如光纖電纜、金融安全網(wǎng)、應(yīng)急防災(zāi)、文化教育和醫(yī)療衛(wèi)生等。生態(tài)性基礎(chǔ)設(shè)施，指由網(wǎng)絡(luò)中心、連接廊道與小型場(chǎng)地等要素共同協(xié)調(diào)組成以維持生態(tài)網(wǎng)絡(luò)的自然過(guò)程，是維護(hù)生態(tài)安全的關(guān)鍵格局，持續(xù)獲得生態(tài)服務(wù)的基本保障，推動(dòng)區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展的重要前提，具備提供新鮮空氣、食物、游憩、安全庇護(hù)及審美等功能，包括城市綠地系統(tǒng)、林業(yè)及農(nóng)業(yè)系統(tǒng)和自然保護(hù)地系統(tǒng)等設(shè)施，如公園、森林、濕地、岸線等。
中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展正處于增長(zhǎng)速度換擋期、結(jié)構(gòu)調(diào)整陣痛期、前期刺激政策消化期的三期疊加階段。中國(guó)西部的區(qū)域發(fā)展依賴于地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生態(tài)基礎(chǔ)條件，以及國(guó)際政治經(jīng)濟(jì)形勢(shì)等外部環(huán)境，同時(shí)，西部經(jīng)濟(jì)發(fā)展受到世界經(jīng)濟(jì)相對(duì)較差的大環(huán)境影響，導(dǎo)致發(fā)展受到區(qū)域生態(tài)環(huán)境脆弱性加劇、國(guó)內(nèi)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)過(guò)快、國(guó)際政治環(huán)境不穩(wěn)定因素增多等多方面的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，對(duì)其經(jīng)濟(jì)、生態(tài)、社會(huì)、文化、政治環(huán)境的影響多元且深遠(yuǎn)，區(qū)域發(fā)展呈現(xiàn)不穩(wěn)定性。因此，作為區(qū)域發(fā)展的基本組成部分，基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)發(fā)展既要考慮國(guó)民經(jīng)濟(jì)效益，更要注重區(qū)域的生態(tài)環(huán)境質(zhì)量、教育文化發(fā)展、社會(huì)福利增加及體制機(jī)制政策，全面分析評(píng)價(jià)其綜合效益，預(yù)測(cè)并避免或修正負(fù)面影響，以保證其發(fā)展決策的科學(xué)性和可行性。同時(shí)，依托區(qū)位優(yōu)勢(shì)和“一帶一路”戰(zhàn)略，統(tǒng)籌國(guó)際國(guó)內(nèi)市場(chǎng)、資源，構(gòu)建橫貫中西、連接南北方的對(duì)外經(jīng)濟(jì)走廊，深化國(guó)際文化交流、學(xué)術(shù)交流、人才交流等領(lǐng)域合作，助力西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)生態(tài)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。
3綜合效益初始評(píng)價(jià)指標(biāo)集及修正
3.1構(gòu)建原則
相比傳統(tǒng)指標(biāo)體系，綜合效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系既分析區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目產(chǎn)出帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益，又考慮對(duì)社會(huì)、生態(tài)等方面的綜合性、復(fù)雜性影響。本文評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，秉承“五位一體”發(fā)展理念，以推動(dòng)區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施效益最大化為戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合區(qū)域社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、生態(tài)、文化、政治的發(fā)展時(shí)勢(shì)，保證區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施的社會(huì)效益最大化、經(jīng)濟(jì)效益綠色可持續(xù)化，達(dá)到統(tǒng)籌規(guī)劃基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，協(xié)調(diào)發(fā)展區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施的目的。同時(shí)，為確保綜合效益評(píng)價(jià)分析的科學(xué)性、可操作性、體系性和實(shí)效性，指標(biāo)體系的構(gòu)建應(yīng)遵循科學(xué)價(jià)值導(dǎo)向、綜合分析、結(jié)合實(shí)際、可操作性和動(dòng)態(tài)可行性等5個(gè)原則。
（1）科學(xué)價(jià)值導(dǎo)向。建立科學(xué)有效的區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施綜合效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，是基礎(chǔ)設(shè)施管理科學(xué)化的基本要求，科學(xué)評(píng)價(jià)項(xiàng)目效益和項(xiàng)目決策實(shí)施的理論依據(jù)，以滿足區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施綜合效益評(píng)價(jià)的客觀性、提升策略提出的適用性。
（2）綜合分析。綜合效益涉及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生態(tài)、政治等多領(lǐng)域，評(píng)價(jià)指標(biāo)體系需涵蓋區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、管理、應(yīng)用等方面的綜合要素，易造成評(píng)價(jià)指標(biāo)間存在冗余，導(dǎo)致評(píng)價(jià)過(guò)程復(fù)雜，評(píng)價(jià)結(jié)果失準(zhǔn)。因此，指標(biāo)體系應(yīng)具備相對(duì)獨(dú)立、能代表區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)展的細(xì)化指標(biāo)，結(jié)合多維度、多層次，全面分析基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目的綜合效益。
（3）結(jié)合實(shí)際。中國(guó)西部各地區(qū)發(fā)展水平不均衡，目標(biāo)設(shè)置各異，指標(biāo)體系的建立需基于區(qū)域發(fā)展的應(yīng)然要求，結(jié)合地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生態(tài)、政治、文化等方面因素，保證指標(biāo)集的適用性，切實(shí)評(píng)價(jià)基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目的綜合效益。
（4）可操作性。選取的指標(biāo)應(yīng)具備易觀測(cè)、可獲取、時(shí)空兼容性好等特點(diǎn)，以提高綜合效益評(píng)價(jià)分析的普適化與體系化。
（5）動(dòng)態(tài)可行性。借助指標(biāo)體系對(duì)典型區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生態(tài)等效益進(jìn)行調(diào)研、分析和反饋，根據(jù)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)發(fā)展現(xiàn)狀、目的，實(shí)時(shí)調(diào)整與修正，實(shí)現(xiàn)對(duì)基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目發(fā)展的綜合動(dòng)態(tài)管理與評(píng)價(jià)分析，為項(xiàng)目決策提供科學(xué)、有效的理論支撐。
3.2綜合效益初始評(píng)價(jià)指標(biāo)集
3.2.1初始指標(biāo)集
西部區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施綜合效益的初始評(píng)價(jià)指標(biāo)集的建立，基于地區(qū)發(fā)展特征，綜合考慮受影響民眾、投資者、開(kāi)發(fā)者、管理者等利益相關(guān)者的實(shí)際訴求，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)研究，選取區(qū)域特征顯著、作用時(shí)間長(zhǎng)、影響范圍大的代表性指標(biāo)，全面、切實(shí)地評(píng)價(jià)、分析及預(yù)測(cè)區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施的綜合效益。中國(guó)西部區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施綜合效益評(píng)價(jià)初始指標(biāo)集，見(jiàn)表1。
初始評(píng)價(jià)指標(biāo)集涵蓋多方面評(píng)價(jià)要素，導(dǎo)致指標(biāo)體系維數(shù)多、信息量大，可能存在相關(guān)指標(biāo)、冗余指標(biāo)和重疊指標(biāo)，故需約簡(jiǎn)初始指標(biāo)集。
采取調(diào)查問(wèn)卷分析的實(shí)證方法，進(jìn)一步篩選、修正和精煉綜合效益評(píng)價(jià)指標(biāo)。將49個(gè)指標(biāo)制作成調(diào)查問(wèn)卷，采用Likert量表五點(diǎn)計(jì)分法對(duì)初始指標(biāo)的重要程度評(píng)分，選項(xiàng)中設(shè)非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意，分別計(jì)5、4、3、2、1分。
為保證結(jié)果的代表性、公正性和科學(xué)性，調(diào)查問(wèn)卷發(fā)放采取網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷、電子郵件及紙質(zhì)問(wèn)卷相結(jié)合的形式，填寫(xiě)對(duì)象為相關(guān)領(lǐng)域的教授、博士及碩士。問(wèn)卷發(fā)放255份，回收237份，剔除同一選項(xiàng)過(guò)多或填寫(xiě)不完整的無(wú)效問(wèn)卷，有效問(wèn)卷225份，回收率88.2%，符合問(wèn)卷調(diào)查的樣本容量要求。對(duì)有效問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行項(xiàng)目分析、探索性因子分析，以及效度檢驗(yàn)，49個(gè)指標(biāo)分別用Q1，Q2，…，Q49表示。
3.3項(xiàng)目分析
項(xiàng)目分析，目的是測(cè)驗(yàn)各個(gè)指標(biāo)的適切性或可靠程度，并以此來(lái)修正初始指標(biāo)集。常用的判別方法是臨界比值檢驗(yàn)（Critical Ration）和同質(zhì)性檢驗(yàn)（Homogeneity Test），前者檢驗(yàn)不同調(diào)查對(duì)象評(píng)價(jià)指標(biāo)的反映程度，后者檢驗(yàn)指標(biāo)與指標(biāo)體系整體的同質(zhì)性。
臨界比值檢驗(yàn)結(jié)果顯示，指標(biāo)Q1的顯著性水平雖然為0.004
4綜合效益評(píng)價(jià)初始指標(biāo)集精煉
5指標(biāo)體系檢驗(yàn)
5.1信度檢驗(yàn)
信度，指問(wèn)卷結(jié)果穩(wěn)定或一致的程度。檢驗(yàn)調(diào)查結(jié)果是否受調(diào)查對(duì)象所處情景或調(diào)查過(guò)程中無(wú)關(guān)變量的影響，問(wèn)卷的信度越大，結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)誤差越小。Likert量表常用的信度檢驗(yàn)方法為Cronbach α系數(shù)法，α系數(shù)是內(nèi)部一致性的函數(shù)，α也是指標(biāo)間關(guān)聯(lián)程度的函數(shù)。α系數(shù)的值介于0至1，α值越大，問(wèn)卷的信度越高，一般認(rèn)為，α>0.7為高信度，0.35
2效度檢驗(yàn)
效度，指問(wèn)卷能夠準(zhǔn)確表達(dá)待測(cè)量的特質(zhì)程度。通過(guò)驗(yàn)證性因子分析的模型擬合，對(duì)量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行考評(píng)，將效度檢驗(yàn)轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)方程模型評(píng)價(jià)中的模型擬合指數(shù)評(píng)價(jià)。結(jié)構(gòu)方程模型，本質(zhì)上是一種驗(yàn)證性的方法，可彌補(bǔ)探索性因子分析的不足，對(duì)整體公共因子的模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上的評(píng)估，常用于檢驗(yàn)和修正探索性因子分析得到的理論模型。適配度指標(biāo)用于評(píng)價(jià)理論模型與實(shí)際收集的數(shù)據(jù)是否相互匹配，若理論模型的適配度指標(biāo)無(wú)法達(dá)到適配標(biāo)準(zhǔn)或臨界值，說(shuō)明該理論模型與實(shí)際數(shù)據(jù)不匹配，模型常用的適配度指標(biāo)有卡方自由度比（CMIN/DF）、近似誤差均方根（RMSEI）、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI），以及比較適配指數(shù)（CFI）、增值適配指數(shù)（IFI）、非標(biāo)準(zhǔn)適配指數(shù)（TLI）、簡(jiǎn)約標(biāo)準(zhǔn)適配指數(shù)（PNFI）和簡(jiǎn)約比較適配指數(shù)（PCFI）等。
上級(jí)政府轉(zhuǎn)移支付力度綜合效益評(píng)價(jià)指標(biāo)體系將初始指標(biāo)集精煉為21個(gè)指標(biāo)，包括國(guó)民經(jīng)濟(jì)效益、生態(tài)環(huán)境質(zhì)量、教育文化發(fā)展、社會(huì)福利效益、體制機(jī)制政策等五個(gè)方面，具備在經(jīng)濟(jì)、生態(tài)、社會(huì)、文化等方面產(chǎn)生的綜合效益進(jìn)行評(píng)價(jià)分析及預(yù)測(cè)的功能，達(dá)到全面、切實(shí)反映區(qū)域基礎(chǔ)
6結(jié)語(yǔ)
中國(guó)正處于轉(zhuǎn)型升級(jí)、動(dòng)能轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵階段，西部地區(qū)亦步入結(jié)構(gòu)調(diào)整期。近15年，西部區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施得到大力建設(shè)，推動(dòng)著區(qū)域經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，同時(shí)，也面臨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、生態(tài)等多方面的重大挑戰(zhàn)。本文立足于中國(guó)國(guó)情時(shí)代性特征和發(fā)展現(xiàn)狀，參照西部區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目所涉及的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、區(qū)域文化、自然生態(tài)環(huán)境、國(guó)際政治環(huán)境等方面研究基礎(chǔ)，研究提出中國(guó)西部區(qū)域基礎(chǔ)設(shè)施綜合效益評(píng)價(jià)初始指標(biāo)集，涵蓋經(jīng)濟(jì)、生態(tài)、社會(huì)、文化和政治等方面，應(yīng)用調(diào)查問(wèn)卷分析的實(shí)證方法，精煉得到科學(xué)有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為中國(guó)西部全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展提供科學(xué)有效的決策支撐，助力國(guó)家質(zhì)量強(qiáng)國(guó)戰(zhàn)略和互通互聯(lián)戰(zhàn)略的有效實(shí)施。
參考文獻(xiàn)
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【Abstract】 Objective：To compare the ATA-ⅡD type automatic traction bed and simple and practical trunk comprehensive treatment of lumbar disc herniation clinical efficacy，quality of life and explore the advantages of simple and practical trunk comprehensive treatment in the treatment of lumbar disc herniation.Method：From October 2012 to September 2015，60 cases of lumbar disc herniation in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the treatment group and the control group，each group had 30 cases.The treatment group was treated with simple and practical trunk comprehensive treatment table and the control group was treated with ATA-Ⅱ D type automatic traction bed，the treatment period was 2 weeks，the health status and pain scores were compared in two groups before and after treatment with the health status questionnaire （SF-36） and visual analogue scale（VAS）.Result：After treatment，the VAS scores of the two groups were lower than before treatment，and the control group was lower than the treatment group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Traction therapy； Lumbar disc herniation； Multifunctional traction bed； Quality of life； Simple and practical trunk comprehensive treatment table
First-author’s address：Liwan Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510170，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.013
腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）多見(jiàn)于青壯年體力勞動(dòng)者[1]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代生活工作壓力增大，其發(fā)病率明顯增加，嚴(yán)重影響著人們的生存質(zhì)量[2-5]。自2012年10月-2015年9月，筆者所在科室運(yùn)用自行研制的簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)（專利號(hào)：ZL201120567190.7）對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年10月-2015年9月本院門(mén)診和住院收治的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組男18例，女12例；平均年齡（43.80±6.08）歲，平均病程（8.15±5.21）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女11例；平均年齡（44.50±7.64）歲，
平均病程（7.95±4.96）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡及病程等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《腰椎間盤(pán)突出癥》中對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：（1）經(jīng)MRI明確診斷，均為單個(gè)或多個(gè)腰椎間盤(pán)突出或膨出；（2）臨床癥狀表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射性麻痹疼痛感，活動(dòng)困難，腹內(nèi)壓增加時(shí)可誘發(fā)加重疼痛，疼痛與有明顯關(guān)系等[6]。
1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）年齡35～55歲；（3）影像學(xué)資料證明突出的髓核組織未形成游離的碎塊脫落于椎管內(nèi)；（4）簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）有其他原因造成的腰腿痛者；（3）合并有重度骨質(zhì)疏松或腰椎管狹窄癥；（4）游離型椎間盤(pán)突出癥；（5）具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾病者；（6）國(guó)家法律規(guī)定的殘疾患者（如盲、啞、智力障礙、精神障礙、肢體殘疾等）。
1.4 方法
1.4.1 治療組 采用簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)進(jìn)行牽引治療。患者俯臥于簡(jiǎn)易實(shí)用軀干綜合治療臺(tái)（專利號(hào)：ZL201120567190.7）上，胸部和雙膝下墊一軟枕，固定帶固定胸廓，戴踝套將雙下肢后伸牽引，重量常規(guī)為40～60 kg，，使腰部過(guò)伸牽引狀態(tài)后，根據(jù)髓核突出情況，調(diào)整水平移動(dòng)和側(cè)旋治療臺(tái)參數(shù)，每次牽引20 min，1 次/2 d，連續(xù)治療2周。
1.4.2 對(duì)照組 采用普通仰臥位機(jī)械牽引治療。患者仰臥在ATA-ⅡD型自動(dòng)牽引床（廣州羊城醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）上，用固定帶固定胸廓和骨盆，牽引重量為30～50 kg，每次牽引20 min，1 次/2 d，連續(xù)治療2周。
1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）和健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）分別對(duì)兩組患者治療前后進(jìn)行疼痛程度、生存質(zhì)量評(píng)分。視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）是將疼痛程度用0到10共11個(gè)數(shù)字表示，0代表無(wú)痛，10代表最痛，患者根據(jù)自身疼痛程度在11個(gè)數(shù)字中挑選1個(gè)數(shù)字代表疼痛程度，0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）又稱簡(jiǎn)化36醫(yī)療結(jié)局研究量表，包括8個(gè)分量表，共36個(gè)條目，涉及軀體健康和精神健康兩方面，是目前國(guó)際上最為常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一。根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計(jì)算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，健康程度越好。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，兩組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均較治療前升高，且治療組評(píng)分均高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥致腰腿痛的機(jī)制主要是腰椎間盤(pán)髓核向后突出，對(duì)相應(yīng)神經(jīng)根形成直接的機(jī)械壓迫效應(yīng)和通過(guò)壓力損害其血供而產(chǎn)生的間接效應(yīng)所致[7-8]。因此，在治療LDH時(shí)，應(yīng)盡快解除神經(jīng)根的機(jī)械壓迫狀態(tài)，并最大可能回納突出的髓核組織或改變受壓神經(jīng)根與髓核間的位置關(guān)系，減輕壓迫，恢復(fù)血供[9]。
[關(guān)鍵詞]南水北調(diào)中線；建筑物；地基；處理
中圖分類號(hào)：G278 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2013）36-0348-01
1 概述
南水北調(diào)中線一期工程邢石界至古運(yùn)河南渠段（以下簡(jiǎn)稱邢石段）途徑石家莊市高邑、贊皇、元氏、鹿泉、橋西區(qū)和新華區(qū)6個(gè)縣（市）區(qū)，穿越大小河溝21條、坡水區(qū)7處，渠線總長(zhǎng)65.793km，共布設(shè)各類建筑物123座。像渠渠交叉建筑物、分水閘、退水閘以及排冰閘等，建筑物要求的地基承載力一般不高，天然地基就能滿足設(shè)計(jì)要求，不需要進(jìn)行地基處理。涉及到需進(jìn)行地基處理的建筑物主要為大型河渠交叉建筑和左岸排水建筑物，所采用的地基處理方法主要有換填法、振沖法、夯擴(kuò)樁以及水泥攪拌樁等。
2 換填法
當(dāng)軟弱土地基的承載力和變形滿足不了建筑物的要求，而軟弱土層的厚度又不很大時(shí)將基礎(chǔ)底面以下處理范圍內(nèi)的軟弱土層的部分或全部挖去，然后換填強(qiáng)度較大的砂、碎石、素土、灰土、高爐干渣、粉煤灰等性能穩(wěn)定、無(wú)侵蝕性的材料，并壓（夯、振）實(shí)至要求的密實(shí)度為止，這種地基處理的方法稱為換填法。換填法可有效地處理荷載不大的建筑物地基問(wèn)題，常可用作為地基淺層處理的方法。其作用主要為提高地基承載力、減少地基沉降量、加速軟弱土層的排水固結(jié)、防止地基凍脹等。換填法的處理深度通常宜控制在3m以內(nèi)較為經(jīng)濟(jì)合理。
邢石段工程中，有5座左岸排水建筑物、4座大型河渠交叉建筑的地基需進(jìn)行局部處理，見(jiàn)表1。
其中槐河（一）渠道倒虹吸坐落在卵石、含碎石紅粘土和鮞狀灰?guī)r三種不同的地層上，鮞狀灰?guī)r地基中溶蝕裂隙型溶洞比較發(fā)育，且為含少量碎石的黃褐色粘土所充填，對(duì)建筑物的安全有一定的影響。對(duì)基礎(chǔ)開(kāi)挖中出露的淺層溶洞進(jìn)行處理，挖出溶洞內(nèi)的含碎石黃土狀壤土等充填物，用C10素混凝土混凝土進(jìn)行回填。槐河（二）渠道倒虹吸水平管身段基礎(chǔ)為鮞狀灰?guī)r及部分粘土夾碎石，其中粘土夾碎石部分長(zhǎng)度約50m，平均厚度不足2.5m，為了防止地基變形對(duì)管身安全的影響，把粘土夾碎石全部挖除，用C10素混凝土混凝土進(jìn)行回填。
3 振沖法
振沖法又稱振動(dòng)水沖法，是以起重機(jī)吊起振沖器，啟動(dòng)潛水電機(jī)帶動(dòng)偏心塊，使振動(dòng)器產(chǎn)生高頻振動(dòng)，同時(shí)起動(dòng)水泵，通過(guò)噴嘴噴射高壓水流，在邊振邊沖的共同作用下，將振動(dòng)器沉到土中的預(yù)定深度，經(jīng)清孔后，從地面向孔內(nèi)逐段填入碎石，使其在振動(dòng)作用下被擠密實(shí)，達(dá)到要求的密實(shí)度后即可提升振動(dòng)器，如此反復(fù)直至地面，在地基中形成一個(gè)大直徑的密實(shí)樁體與原地基構(gòu)成復(fù)合地基，提高地基承載力，減少沉降，是一種快速、經(jīng)濟(jì)有效的加固方法。
振沖法分為振沖擠實(shí)法和振沖置換法兩類。振沖擠實(shí)法是在松砂地基中，依靠振沖器的水平振動(dòng)和填料的擠壓作用，使松砂變密實(shí)，稱為振沖擠密法，又稱碎石樁法。使用此法時(shí)要求粘性土的不排水抗剪強(qiáng)度不小于15～20kPa。
邢石段工程采用的是振沖碎石樁，涉及到的6座大型河渠交叉建筑物，樁徑均為0.8m，樁間距1.5～2.2m，見(jiàn)表2。
4 夯擴(kuò)樁
夯擴(kuò)樁是集合了錘擊樁和振動(dòng)沉管灌注樁優(yōu)點(diǎn)的一種新型沉管灌注樁，是利用內(nèi)擊錘或內(nèi)夯管與沉管的共同作用，在沉管達(dá)到設(shè)計(jì)持力層深度之后，在管內(nèi)灌入混凝土進(jìn)行夯擊，在夯擊能量的作用下迫使灌入管內(nèi)的混凝土向下部及周?chē)耐馏w擠動(dòng)，這樣，既使灌入的管內(nèi)混凝土形成了擴(kuò)大端部分，又使端部所處的持力層在某種程度上得到了擠密夯實(shí)，進(jìn)而提高了樁端的承載力。夯擴(kuò)樁實(shí)質(zhì)上是種側(cè)壁摩阻力與端承力共同承載的摩擦支承樁，通過(guò)增大樁端面積和擠密地基土使單樁承載力有了很大的提高。
邢石段工程中，有1座大型建筑物、6座左岸排水建筑物采用夯擴(kuò)樁進(jìn)行地基處理。夯擴(kuò)樁地基處理匯總見(jiàn)表
5 結(jié)束語(yǔ)
邢石段工程有多座建筑物的天然地基承載力不滿足設(shè)計(jì)要求，根據(jù)各個(gè)建筑物的具體情況，選擇了不同的地基處理方法，主要有換填法、振沖碎石樁、夯擴(kuò)樁、水泥攪拌樁和強(qiáng)夯法等。經(jīng)處理后，地基承載力均達(dá)到了設(shè)計(jì)要求。
參考文獻(xiàn)
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(1)參訓(xùn)人員需掌握與治未病相關(guān)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)和中醫(yī)文化知識(shí)的部分內(nèi)容，這些理論知識(shí)是中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵和精髓所在，護(hù)理人員掌握相關(guān)知識(shí)，才能靈活運(yùn)用，服務(wù)于臨床工作，適應(yīng)“治未病”發(fā)展的需要。(2)參訓(xùn)人員需掌握中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)相關(guān)知識(shí)，包括中醫(yī)九大體質(zhì)分類與特征、判定方法和標(biāo)準(zhǔn)，以及各專科常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與九大體質(zhì)的關(guān)系，通過(guò)培訓(xùn)具備一定的健康評(píng)估和中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)能力。(3)參訓(xùn)人員需掌握醫(yī)患關(guān)系溝通技巧，熟悉醫(yī)院健康管理理念及流程，了解醫(yī)院營(yíng)銷策略。“以人為本”是中醫(yī)“治未病”的精髓所在，要體現(xiàn)人性化的溫馨護(hù)理，護(hù)理人員必須熟悉健康管理流程，掌握醫(yī)患溝通方法，使臨床工作順利進(jìn)行。(4)參訓(xùn)人員需掌握中醫(yī)特色基本操作技術(shù)，包括針刺、艾灸、推拿、拔罐、刮痧、貼藥法、敷藥法、坐藥法、中藥熏洗法、中藥保留灌腸法、中藥離子導(dǎo)入法、中藥超聲霧化療法、中藥穴位注射療法等，這些中醫(yī)特色基本操作技術(shù)適用范圍廣，具有中醫(yī)簡(jiǎn)、便、廉的特點(diǎn)，是中醫(yī)專科特色護(hù)理的重要內(nèi)容，也是“治未病”工作開(kāi)展的主要方法。(5)參訓(xùn)人員需掌握辨體施護(hù)，健康指導(dǎo)的具體方法，以中醫(yī)九大體質(zhì)分類為基礎(chǔ)，掌握不同體質(zhì)適合運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度、起居及飲食宜忌、情志調(diào)攝、食療、藥膳種類和烹飪方式。并具備對(duì)各專科病員進(jìn)行健康宣教及開(kāi)展中醫(yī)特色護(hù)理的能力，籽‘治未病’，理念融入專科臨床護(hù)理工作中。
確定以“治末病”為指導(dǎo)思想的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)形式
各臨床科室成立中醫(yī)“治未病”小組，選派1—2名中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)扎實(shí)、熱愛(ài)中醫(yī)護(hù)理的護(hù)士，以業(yè)余半脫產(chǎn)的方式參加治未病中心開(kāi)展的治未病專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括專題講座、分組討論、情景模擬、示范操作、案例分析、分組競(jìng)賽等。
專題講座
以中醫(yī)九大體質(zhì)為總綱，強(qiáng)化與“治未病”相關(guān)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)。每次講座預(yù)先發(fā)放講座PPT，并將講座過(guò)程全程錄像，便于學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。改變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)法，將以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)引入教學(xué)，以提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情，結(jié)合講授重點(diǎn)針對(duì)性的進(jìn)行提問(wèn)，促使學(xué)生思考，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維。
分組討論
專題講座結(jié)束后，預(yù)留與專題相關(guān)的延伸問(wèn)題給學(xué)生自學(xué)和討謝，以拓展學(xué)生知識(shí)面，調(diào)動(dòng)學(xué)生的潛能，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鍛煉表達(dá)能力。
案例分析
提供有典型臨床意義的中醫(yī)體質(zhì)病例，鼓勵(lì)學(xué)生課前查閱相關(guān)資料，結(jié)合所學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)病例提出自己的解決方法，培養(yǎng)其獨(dú)立思考、綜合分析問(wèn)題的能力，在不違反診療原則的基礎(chǔ)上，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維。
情景模擬
情景模擬作為案例分析的補(bǔ)充，由學(xué)生自身充當(dāng)醫(yī)患雙方角色，使其身臨其境，在模擬角色的同時(shí)，對(duì)典型案例場(chǎng)景再記憶，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)應(yīng)變能力，最后老師予以綜合點(diǎn)評(píng)，鞏固所學(xué)專業(yè)知識(shí)。
示范操作
培訓(xùn)前制定各種中醫(yī)特色基本操作技術(shù)的操作規(guī)程，使學(xué)生對(duì)操作技術(shù)有規(guī)范意識(shí)。老師充當(dāng)操作示范主角，負(fù)責(zé)示范與講解，并將各種操作的禁忌癥、適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)、醫(yī)患溝通技巧融入其中。
課堂實(shí)踐
示范操作后，給予學(xué)生充裕的課堂操作時(shí)間，在老師的指導(dǎo)下，規(guī)范操作，反復(fù)練習(xí)，人人過(guò)關(guān)，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高中醫(yī)技能操作水平。
分組競(jìng)賽
在培訓(xùn)后期，將學(xué)生分為小組進(jìn)行競(jìng)賽，各小組運(yùn)用所學(xué)中醫(yī)理論知識(shí)，與患者互動(dòng)溝通，獲取臨床資料，完成患者中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和健康評(píng)估，制訂健康教育和辨體施護(hù)方案，并當(dāng)場(chǎng)實(shí)施健康宣教和部分中醫(yī)特色基本操作技術(shù)，老師給予當(dāng)場(chǎng)記分和點(diǎn)評(píng)，通過(guò)競(jìng)賽，學(xué)生對(duì)所學(xué)中醫(yī)知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用，并提高應(yīng)變能力和表達(dá)能力，掌握醫(yī)患溝通技巧。
確定以“治末病”為指導(dǎo)思想的中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)考核方式
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)；護(hù)士培訓(xùn)；中醫(yī)醫(yī)院
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.399 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-5116-02
我院為一所三級(jí)甲等綜合性中醫(yī)院，近年來(lái)，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，病床增多，平均年增加新護(hù)士50人。增加的護(hù)士中，多為剛畢業(yè)的新護(hù)士，工作經(jīng)驗(yàn)不足，業(yè)務(wù)能力欠缺，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性增加。同時(shí)，我院作為一家綜合性中醫(yī)醫(yī)院，需在臨床工作中廣泛運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，而新入護(hù)士并不全是畢業(yè)于中醫(yī)院校，約50%的護(hù)士在進(jìn)入醫(yī)院之前未接觸過(guò)中醫(yī)護(hù)理。為使新入護(hù)士更好地適應(yīng)中醫(yī)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，我院于2009年起開(kāi)始實(shí)行護(hù)士五年規(guī)范化培訓(xùn)，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下：
1 資料與方法
1.1 對(duì)象 2009年1月至2010年1月新入院的本科、專科畢業(yè)護(hù)士67人，其中本科學(xué)歷31人、專科學(xué)歷36人，中醫(yī)院校畢業(yè)32人，非中醫(yī)院校畢業(yè)35人
1.2 方法
1.2.1 培訓(xùn)形式
1.2.1.1 護(hù)理部集中培訓(xùn) 采用集中授課、摸擬演示、操作訓(xùn)練等方法，由護(hù)理部選定課題，每周1次進(jìn)行培訓(xùn)。
1.2.1.2 科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn) 護(hù)理部制訂護(hù)士五年規(guī)范化培訓(xùn)及考核手冊(cè)，新護(hù)士崗前培訓(xùn)結(jié)束分配科室后，由所在科室按照手冊(cè)內(nèi)容對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。科室配備專門(mén)的導(dǎo)師，對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行指導(dǎo)和評(píng)價(jià)。編制內(nèi)護(hù)士五年內(nèi)不定科，每一年每季度輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，第2-5年每年輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室。
1.2.2 培訓(xùn)目標(biāo) 由護(hù)理部分層次確定培訓(xùn)目標(biāo)。工作第1年：能熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能及相關(guān)理論知識(shí)，熟練掌握8項(xiàng)中醫(yī)操作技術(shù)，熟知各班崗位職責(zé)并能獨(dú)立完成工作。工作第2-3年：掌握本專科常見(jiàn)藥物的相關(guān)知識(shí)、常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識(shí)及護(hù)理常規(guī)，能給病人提供具有中醫(yī)特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。工作第4-5年：能熟練運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)榛颊邔?shí)施整體護(hù)理，逐漸成為科室的業(yè)務(wù)骨干并具備初步的教學(xué)、管理、科研能力。
1.2.3 培訓(xùn)課程設(shè)置
1.2.3.1 崗前培訓(xùn) 崗前培訓(xùn)以理論培訓(xùn)為主，時(shí)間1周，內(nèi)容包括醫(yī)療護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)、護(hù)理規(guī)章制度及安全、護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)院感染基本知識(shí)及職業(yè)防護(hù)、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)規(guī)范以及人際溝通和團(tuán)隊(duì)精神。
1.2.3.2 理論培訓(xùn) 理論培訓(xùn)以護(hù)理部集中培訓(xùn)為主，課程分為西醫(yī)“三基”理論和中醫(yī)理論知識(shí)。“三基”理論包含傷口造口護(hù)理、循證護(hù)理、深靜脈置管護(hù)理護(hù)理、護(hù)理安全等內(nèi)容。中醫(yī)理論課程設(shè)置則以《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》《中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)》為藍(lán)本[1-2]，由淺入深依次涉及中醫(yī)護(hù)理的基本特點(diǎn)、陰陽(yáng)五行精氣學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò)與穴位、辨證施護(hù)、中醫(yī)特色的健康教育等，再由各科室根據(jù)專科常見(jiàn)病、多發(fā)病及優(yōu)勢(shì)病種培訓(xùn)常見(jiàn)疾病的護(hù)理常規(guī)，以達(dá)到學(xué)以致用的目的[3]。
1.2.3.3 護(hù)理操作培訓(xùn) 操作培訓(xùn)以科室培訓(xùn)培訓(xùn)為主，分為西醫(yī)“三基”操作和中醫(yī)護(hù)理操作。“三基”操作第一年以無(wú)菌技術(shù)、口腔護(hù)理、靜脈輸血等23項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能為主，第二年及以后要求掌握CPR技術(shù)，能熟練配合搶救。中醫(yī)護(hù)理操作培訓(xùn)項(xiàng)目以《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》為藍(lán)本[4]，包括艾灸法、中藥換藥法、中藥熏洗法、拔罐法、中藥?kù)贍C法等。
1.2.4 考核 科室每月按照培訓(xùn)考核手冊(cè)規(guī)定的內(nèi)容對(duì)培訓(xùn)人員進(jìn)行操作考試，每季度進(jìn)行一次理論考試；護(hù)理部每年組織一次理論考試，一次操作考試（由護(hù)理部組織項(xiàng)目抽考）。所有考試成績(jī)均記入培訓(xùn)手冊(cè)，不及格者須補(bǔ)考，要求最終合格率100%。
2 結(jié)果
護(hù)士經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后，理論水平、操作水平、臨床工作能力都有了較大程度提高。培訓(xùn)前后理論、操作考試合格率，見(jiàn)表1。
3 體會(huì)
護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)是完善畢業(yè)后護(hù)理學(xué)教育、對(duì)臨床護(hù)士所進(jìn)行的專業(yè)化培訓(xùn)，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)的重要任務(wù)之一[5]。而在中醫(yī)醫(yī)院中，中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部份，被廣泛運(yùn)用于臨床。將規(guī)范化培訓(xùn)與中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)和技能培訓(xùn)相結(jié)合，“三基”“中醫(yī)”兩手抓，對(duì)于提高中醫(yī)醫(yī)院低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和工作能力，保證中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床上規(guī)范、有效的運(yùn)用有顯著成效。
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關(guān)鍵詞：針灸學(xué)；護(hù)理專業(yè)；教學(xué)方法
中圖分類號(hào)：G642.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）23-0041-02
針灸學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，在繼承和發(fā)揚(yáng)古代針灸學(xué)術(shù)思想和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用傳統(tǒng)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)研究經(jīng)絡(luò)、腧穴、操作技能、治療法則、作用機(jī)制及防治疾病規(guī)律的一門(mén)學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，主要包括經(jīng)絡(luò)腧穴、針灸技術(shù)及針灸臨床治療等內(nèi)容[1]。它也是一門(mén)集醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、過(guò)渡、臨床為一體的綜合課程。護(hù)理學(xué)專業(yè)授課學(xué)生以牢固掌握基礎(chǔ)知識(shí)、強(qiáng)化實(shí)踐操作、熟練臨床技能為主[2]。護(hù)理學(xué)教學(xué)強(qiáng)調(diào)護(hù)理技能的獲得與形成，護(hù)理技能的教學(xué)重點(diǎn)和特點(diǎn)在于強(qiáng)調(diào)技能理論知識(shí)、實(shí)踐操作、與患者的言語(yǔ)溝通和提供患者所需要教育的技能[3]。此外，對(duì)于護(hù)理技能的創(chuàng)新服務(wù)，筆者認(rèn)為基于中醫(yī)針灸推拿作為綠色安全無(wú)毒的傳統(tǒng)療法，其對(duì)于病癥的治療療效確定，且操作簡(jiǎn)便易于臨床護(hù)理實(shí)踐[4]，因而可以將針灸推拿引入臨床護(hù)理中來(lái)，可以給予患者針灸推拿等的非藥物療法護(hù)理。基于此，為了能夠更加有效地將傳授針灸學(xué)知識(shí)，提高學(xué)生的臨床操作能力和熟練程度，在護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的《針灸學(xué)》教學(xué)中，個(gè)人認(rèn)為思路如下。
一、基礎(chǔ)知識(shí)理論的掌握
經(jīng)絡(luò)、腧穴部分是《針灸學(xué)》的基礎(chǔ)知識(shí)[5]，也是《針灸學(xué)》課程性質(zhì)之一醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的體現(xiàn)。經(jīng)絡(luò)腧穴部分是針灸刺法灸法和針灸治療的基礎(chǔ)，也是《針灸學(xué)》的核心之一。因而對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)理論的教學(xué)極其重要[6]。在經(jīng)絡(luò)腧穴部分的教學(xué)上，先多以基于授課學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)方法為主[7]，教師以講授基礎(chǔ)理論知識(shí)為主，學(xué)生主要以記憶為主獲得夯實(shí)牢固的基礎(chǔ)知識(shí)。同時(shí)期間也可穿插一些趣味記憶方法如諧音、串聯(lián)等來(lái)促進(jìn)學(xué)生記憶。另外，對(duì)于護(hù)理專業(yè)而言，雖然《針灸學(xué)》教學(xué)大綱對(duì)經(jīng)絡(luò)原文的不要求，但是也要求掌握經(jīng)脈的基本循行，因?yàn)檫@樣才能夠更好地為以后的臨床護(hù)理針灸操做鋪墊。因而基于《靈樞·經(jīng)脈》中的經(jīng)典原文，選擇行文簡(jiǎn)潔，誦之朗朗上口，或三五字一句，條理性比較強(qiáng)的文字進(jìn)行重點(diǎn)講解，如心經(jīng)循行原文“心手少陰之脈，起于心中，……；其支者：從心系，……。其直者……，出其端”，以原文講授，讓學(xué)生自己在體表描繪經(jīng)脈循行路線，在理解并能夠自行在體表描繪的基礎(chǔ)之上，讓學(xué)生盡量背誦原文，以便更好地記憶循行路線，為臨床實(shí)踐奠定穩(wěn)固基礎(chǔ)。
二、臨床過(guò)渡課的提早進(jìn)行
由于護(hù)理學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)在于臨床護(hù)理技能的獲得與提升[2]，因而《針灸學(xué)》教學(xué)過(guò)程中也應(yīng)該圍繞這一中心開(kāi)展課程。刺法灸法學(xué)作為《針灸學(xué)》教學(xué)中的臨床基礎(chǔ)課程，其主要擔(dān)負(fù)著聯(lián)系基礎(chǔ)知識(shí)理論和臨床實(shí)踐治療的橋梁作用，主要是對(duì)于臨床基本技能的訓(xùn)練，起過(guò)渡和銜接臨床的作用。因?yàn)獒樉闹委熀蛡鹘y(tǒng)常規(guī)中醫(yī)有所差異，在理、法、方、穴的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)術(shù)，即針刺手法操作。熟練的針刺手法操作多是來(lái)自于長(zhǎng)久不懈的練習(xí)，所以可以在整個(gè)學(xué)習(xí)的一開(kāi)始，就提前練針，給學(xué)生充足的時(shí)間來(lái)練習(xí)針刺手法，能夠更好地讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生掌握針刺技能[8]。本著提早獲得、提早練習(xí)的提高臨床技能的目的，提早進(jìn)行針灸基本臨床技能培訓(xùn)是有必要的。提早進(jìn)行針灸臨床基礎(chǔ)課程的講授，能夠增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于針灸操作技能的感性認(rèn)識(shí)，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣[9]，最終有助于學(xué)生護(hù)理技能的獲得。
三、臨床課程引入PBL
PBL（Problem-based learning）即基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，或以問(wèn)題為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)，是通過(guò)小組討論式教學(xué)，以學(xué)生為中心，教師為引導(dǎo)，圍繞提出的問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)問(wèn)題背后的知識(shí)的過(guò)程[10]。而《針灸學(xué)》中的針灸治療部分，針對(duì)具體的疾病講解針灸的穴法方術(shù)，是針灸對(duì)于實(shí)際臨床問(wèn)題的解決。因而，在針灸臨床課程中引入PBL教學(xué)模式能夠補(bǔ)充傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，能夠深化學(xué)生對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，使教師授課更有針對(duì)性，利于學(xué)生臨床思維和分析能力的養(yǎng)成[11，12]，尤其是對(duì)于護(hù)理專業(yè)學(xué)生而言，PBL模式的教學(xué)能夠提高學(xué)生的臨床護(hù)理思維能力和操作技能，滿足護(hù)理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，利于護(hù)理學(xué)生臨床技能的養(yǎng)成。
四、結(jié)合護(hù)理學(xué)專業(yè)特色，引入杵針療法
杵針療法是李仲愚老先生家傳十六世的針灸技能，其特點(diǎn)為不用藥物，針具不深入皮膚肌肉，工具制作簡(jiǎn)單，取穴精簡(jiǎn)，手法簡(jiǎn)易，操作簡(jiǎn)便易學(xué)，無(wú)疼痛損傷之苦，無(wú)交叉感染之慮，兼針灸與按摩之長(zhǎng)[13]。正因如此，將杵針療法引入護(hù)理專業(yè)針灸學(xué)教學(xué)課程中，能夠創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，提升教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也拓寬了學(xué)生臨床技能范圍，創(chuàng)新學(xué)生技能素質(zhì)，更能夠提高學(xué)生臨床護(hù)理技能，提高護(hù)理水平和質(zhì)量。
綜上，護(hù)理學(xué)專業(yè)因其自身專業(yè)特色，其教學(xué)過(guò)程中對(duì)于學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)要求決定了《針灸學(xué)》教學(xué)中針灸臨床操作能力的重要性。因而，在教學(xué)中提倡以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程為基礎(chǔ)，夯實(shí)針灸經(jīng)絡(luò)腧穴基本知識(shí)；通過(guò)早臨床的方式，加深針灸臨床過(guò)渡課程的學(xué)習(xí)；再結(jié)合PBL教學(xué)提高學(xué)生面對(duì)具體臨床實(shí)踐時(shí)解決問(wèn)題的能力，并補(bǔ)充創(chuàng)新型安全療法——杵針治療，能夠綜合提升學(xué)生臨床能力。
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隨著計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)課程的日益普及，有些學(xué)生在進(jìn)入大學(xué)之前就已經(jīng)對(duì)的計(jì)算機(jī)知識(shí)和操作有了一定的掌握。但是也有一部分學(xué)生的計(jì)算機(jī)知識(shí)仍然相當(dāng)匱乏，特別是像在貴州的一些偏遠(yuǎn)地區(qū)。就我們學(xué)校而言，每年進(jìn)入學(xué)校的新生，來(lái)自全國(guó)各地，但大多數(shù)學(xué)生還是來(lái)自貴州的各個(gè)不同的地區(qū)，外省的學(xué)生一般在中學(xué)就已經(jīng)掌握了大量的計(jì)算機(jī)相關(guān)的知識(shí)和技能，而本省的學(xué)生中有的有一定的計(jì)算機(jī)知識(shí)，但也有一些學(xué)生是對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)一無(wú)所知的，綜上所述，學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)了解程度各不相同，差異較大。基于這種現(xiàn)狀，如果仍然采用傳統(tǒng)的以班級(jí)為單位的授課方法已經(jīng)很難適應(yīng)當(dāng)前教學(xué)改革的需要。為解決我校計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教育當(dāng)前所處的困境，我們提出了一種新的教學(xué)思路。即分層教學(xué)，分層教學(xué)目的就是根據(jù)不同學(xué)生的具體情況和對(duì)知識(shí)掌握的程度來(lái)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，以便達(dá)到更加理想的教學(xué)效果的一種教學(xué)方式。
1 分層教學(xué)實(shí)施方式
要開(kāi)展分層教學(xué)，首先我們就要清晰的了解學(xué)生們對(duì)計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)所掌握的程度，并以此為依據(jù)進(jìn)行分層教學(xué)的實(shí)施。我們的思路是首先對(duì)學(xué)生進(jìn)行摸底考核，根據(jù)考核的成績(jī)劃分相應(yīng)的層次，不同的層次制定不同的教學(xué)大綱、選擇不同的教材和編寫(xiě)不同的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)，這樣更加有針對(duì)性地進(jìn)行計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)的教學(xué)，真正地做到因材施教，使學(xué)生能夠切實(shí)的掌握這門(mén)知識(shí)。
1.1 層次的劃分
根據(jù)我校現(xiàn)有進(jìn)行的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)教學(xué)和實(shí)驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)基準(zhǔn)，進(jìn)行命題考試。考試內(nèi)容包括理論知識(shí)和實(shí)際操作兩部分。基本原則是根據(jù)考試成績(jī)作為分層教學(xué)的主要依據(jù)。根據(jù)成績(jī)將學(xué)生分為兩個(gè)層次。考試成績(jī)?cè)?0分以上（含80分）屬A層次，以下屬于B層次。
1.2 教學(xué)設(shè)置
對(duì)于不同層次的學(xué)生，在制定教學(xué)目標(biāo)時(shí)要注意充分了解各層差異，針對(duì)差異，分類設(shè)計(jì)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱。對(duì)于A層的學(xué)生，因?yàn)榫哂辛艘欢ǖ挠?jì)算機(jī)知識(shí)和操作技能，根據(jù)學(xué)校對(duì)計(jì)算機(jī)教學(xué)的要求，結(jié)合我校中醫(yī)院校的特點(diǎn)，可以重點(diǎn)進(jìn)行OFFICE高級(jí)應(yīng)用的教學(xué)。這方面的知識(shí)學(xué)生不僅在現(xiàn)在，以及將來(lái)的工作和學(xué)習(xí)中都會(huì)用到，有很高的實(shí)用性；而且通過(guò)這方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，學(xué)生也可以參加計(jì)算機(jī)等級(jí)方面的考試，增加學(xué)生自身的競(jìng)爭(zhēng)力。對(duì)于B層的學(xué)生就著重于計(jì)算機(jī)文化基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握基本的OFFICE操作和應(yīng)用。在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，如果學(xué)生有自主要求進(jìn)行層次的調(diào)換，也可以提出申請(qǐng)，老師進(jìn)行酬情處理，由低轉(zhuǎn)高，進(jìn)行測(cè)試達(dá)到要求后即可通過(guò)。
根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，分別對(duì)A，B層次進(jìn)行授課。A層次學(xué)生以多練少講為主，多給該層次學(xué)生創(chuàng)造獨(dú)立學(xué)習(xí)和動(dòng)手的機(jī)會(huì)，參考二級(jí)考試中各種操作，多設(shè)計(jì)一些具有綜合性的、靈活性的實(shí)驗(yàn)讓學(xué)生進(jìn)行上機(jī)操作練習(xí)，注重培養(yǎng)他們綜合實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Γ粚?duì)于B層次學(xué)生，應(yīng)實(shí)行精講精練，既要重視基礎(chǔ)知識(shí)和基礎(chǔ)技能的教學(xué)，又要注重對(duì)學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。兩個(gè)層次的學(xué)生在進(jìn)行上機(jī)操作練習(xí)時(shí)，我們都可以采取多種方式進(jìn)行，以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。如：讓學(xué)生自由組合以5-10為基準(zhǔn)的團(tuán)隊(duì)，我們以團(tuán)隊(duì)方式來(lái)分配實(shí)驗(yàn)任務(wù)進(jìn)行操作練習(xí)等。
實(shí)施分層教學(xué)的最后一個(gè)重要環(huán)節(jié)就是分層評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)的方式不能像以前班級(jí)授課時(shí)，僅僅以考試的成績(jī)作為依據(jù)，可以采用多方面綜合進(jìn)行評(píng)分，如上機(jī)測(cè)試占50%，平時(shí)制定的練習(xí)題占20%，團(tuán)隊(duì)小組任務(wù)占30%。
2 分層教學(xué)的意義
分層教學(xué)對(duì)于老師和學(xué)生都是一個(gè)新的教學(xué)方式，采用這種方式可以使學(xué)生在完成基本的教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，又能使不同水平的學(xué)生在自身的基礎(chǔ)上有了更大的提高。可使教師的教學(xué)工作更出色，提高課堂教學(xué)效率，當(dāng)然對(duì)老師也提出了更高的要求，老師要有針對(duì)性地來(lái)制訂學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容、實(shí)驗(yàn)操作等。
作者：黃泳 單位：南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院
有關(guān)針灸學(xué)的選修課已經(jīng)開(kāi)講了三輪。綜合選課情況、授課過(guò)程以及學(xué)生的反應(yīng)等等方面，我們做了一些初步的總結(jié)，并對(duì)針灸學(xué)進(jìn)一步的選修課開(kāi)設(shè)有所設(shè)想。
針灸選修課很受同學(xué)們的歡迎，報(bào)名參加課程學(xué)習(xí)的同學(xué)十分積極。每輪選修課，都有來(lái)自中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、影像專業(yè)、檢驗(yàn)專業(yè)、護(hù)理專業(yè)等等不同專業(yè)、以及來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)的同學(xué)們。課間休息時(shí)，同學(xué)們紛紛表示，對(duì)針灸學(xué)的學(xué)習(xí)非常有興趣，對(duì)于針灸學(xué)的選修課開(kāi)設(shè)非常歡迎，對(duì)于了解有關(guān)經(jīng)絡(luò)、腦穴、針刺方法、常見(jiàn)病、多發(fā)病的針灸治療等等方面非常渴望。非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生想趁這個(gè)機(jī)會(huì)多熟悉和掌握一門(mén)臨床有用的技術(shù)，中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生有的等不及挨到三年級(jí)才學(xué)習(xí)針灸，有的已經(jīng)系統(tǒng)完成了針灸學(xué)的學(xué)習(xí)，但還是希望能夠有機(jī)會(huì)多了解針灸領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)。同學(xué)們的學(xué)習(xí)積極性，極大地鼓舞了我們授課教師。我們認(rèn)識(shí)到針灸學(xué)選修課的開(kāi)設(shè)，在南方醫(yī)科大學(xué)是受到了一定程度的歡迎的，對(duì)于提高學(xué)生的綜合醫(yī)學(xué)素質(zhì)是有用的。我們的教學(xué)熱情得到了進(jìn)一步的提高，更加有信心搞好選修課的教學(xué)工作了。針灸選修課的開(kāi)設(shè)對(duì)象相對(duì)雜一些，醫(yī)學(xué)知識(shí)背景和對(duì)針灸學(xué)的期望了解值都不是十分一致。在開(kāi)設(shè)選修課時(shí)，應(yīng)該充分考慮針灸學(xué)專業(yè)特性，在難易程度方面和課程的獨(dú)立性方面都要仔細(xì)斟酌。
比如，針灸學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論，不懂得陰陽(yáng)、臟腑，就不懂得經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中根據(jù)陰陽(yáng)多少和臟腑聯(lián)系關(guān)系來(lái)命名的十二正經(jīng)，不懂八綱辨證，就不懂實(shí)證要瀉、虛證要補(bǔ);又比如，沒(méi)有經(jīng)絡(luò)和臉穴的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，也就無(wú)法學(xué)習(xí)和運(yùn)用針?lè)ň姆ǎ弥桓槻恢ㄎ坏脑挘筒恢劳睦锎?還比如，沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)中醫(yī)對(duì)疾病的基本認(rèn)識(shí)，不懂得辨證論治，就學(xué)不好針灸選穴處方，掌握不好臨床怎樣組合穴位、運(yùn)用適當(dāng)方法進(jìn)行治療。但是，我們面對(duì)的學(xué)生層次不同，知識(shí)背景不同，有的學(xué)生就是缺乏這方面的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，但是他們又有著高漲的學(xué)習(xí)熱情。另外，選修課的課時(shí)也有相當(dāng)?shù)南拗疲惠?0至30學(xué)時(shí)。那么，如何才能開(kāi)好針灸學(xué)的選修課呢，如何利用有限的時(shí)間，滿足同學(xué)們的求知欲望呢?經(jīng)過(guò)3輪授課的實(shí)踐摸索，我們認(rèn)為應(yīng)該開(kāi)設(shè)系統(tǒng)的、多層次的針灸選修課程體系。我們應(yīng)當(dāng)建立一個(gè)針灸學(xué)選修課的系列課程體系，把針灸學(xué)選修課做成具有一定規(guī)模的立體課程。一方面，介紹了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色療法，另一方面，也滿足了不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。我們下一步的打算是，至少開(kāi)設(shè)4種層次的針灸學(xué)課程:第一個(gè)層次是基礎(chǔ)知識(shí)。擬逐步開(kāi)設(shè)“經(jīng)絡(luò)學(xué)”、”腑穴學(xué)”、“針?lè)ň姆▽W(xué)”等有關(guān)針灸學(xué)基本知識(shí)和基本技能的講授的課程，針對(duì)沒(méi)有中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)又向往學(xué)習(xí)針灸學(xué)的同學(xué);第二個(gè)層次是臨床實(shí)用層次。擬開(kāi)設(shè)常見(jiàn)病、多發(fā)病的針灸療法介紹課程，讓學(xué)生們學(xué)有所成、學(xué)有所用，以針對(duì)非中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生的學(xué)習(xí)，讓他們?cè)趯W(xué)習(xí)自身專業(yè)技能之外，再兼修一門(mén)臨床實(shí)用技術(shù)，對(duì)于日后的臨床工作一定會(huì)有裨益的;第三個(gè)層次是提高階段。擬增設(shè)關(guān)于專病的治療前沿介紹，以及針灸界的新技術(shù)、新方法、新動(dòng)向。
比如，結(jié)合我們的醫(yī)療特色，專門(mén)開(kāi)設(shè)針灸減肥、針灸治療癱瘓、針灸治療疼痛等等課程，或介紹臨床新型技術(shù)、新型針灸器具、國(guó)際潮流等等，以針對(duì)中醫(yī)專業(yè)高年級(jí)的學(xué)生，以進(jìn)一步拓寬他們的視野、鞏固他們的專業(yè)知識(shí)和技能;第四個(gè)層次是針灸學(xué)的修養(yǎng)方面的介紹。擬開(kāi)設(shè)關(guān)于針灸發(fā)展史、針灸著名醫(yī)家、針灸學(xué)的不同流派、針灸在國(guó)際上的動(dòng)態(tài)以及針灸醫(yī)案醫(yī)話等課程，從一個(gè)相對(duì)的角度學(xué)習(xí)針灸、了解針灸，使得學(xué)生的針灸知識(shí)更加豐滿、更加有層次。這個(gè)方面的課程可以針對(duì)所有對(duì)針灸感興趣的學(xué)生。除了內(nèi)容的選排和重組，我們還認(rèn)為針灸選修課應(yīng)該充分突出學(xué)科特色。針灸學(xué)的學(xué)科特色是什么呢?它既是一門(mén)傳統(tǒng)的學(xué)科，又是一門(mén)充滿朝氣的學(xué)科，它既是一門(mén)中醫(yī)的學(xué)科，又緊密結(jié)合著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。尤其是當(dāng)今世界的針灸熱方興未艾，作為替代療法，針灸技能得到了很大程度的重視，我們學(xué)校就不斷地有各國(guó)留學(xué)生前來(lái)研習(xí)針灸。因此，基于針灸學(xué)走出國(guó)、走向世界、在醫(yī)學(xué)界占有一席之地的形勢(shì)，我們應(yīng)該注重針灸選修課的雙語(yǔ)教學(xué)的開(kāi)展，注重運(yùn)用針灸學(xué)國(guó)際化的培養(yǎng)模式。我們的理解是，選修課不能作為專業(yè)人才培養(yǎng)的搖籃，但是可以作為興趣和方向的培養(yǎng)基地。用一個(gè)不太貼切的比喻來(lái)形容，選修課不是滿漢全席，它僅僅是一道快餐。如何讓它更加豐富、更加可口、更加精良，是身為教師的我們應(yīng)當(dāng)思考并加緊行動(dòng)的課題。
