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中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6/R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2015）10-0031-02
Preventive value of the nursing intervention on the complication of the tube insertion in the patients with minimally invasive percutaneous nephroscopic in the treatment of renal calculi
CHU Weilin
（Hubei Province Zhongshan Hospital， Wuhan Hubei 430033， China）
ABSTRACT Objective： To investigate the preventive value of the nursing intervention on the complication related to the tube insertion after the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy （MPCNL） in the treatment of renal calculi. Methods： One hundred and sixteen cases with MPCNL in the treatment of renal calculi were selected from Oct. 2010 to Oct. 2013 and divided into an observation group and a control group with 58 cases each. The control group was given with drainage tube routine nursing and the observation group with the preventive nursing intervention on the complication about the tube insertion. Results： The proportion of the postoperative hospitalization （7～10 d） was obviously higher in the observation group than in the control one， however the proportion （13～15 d） was significantly lower in the observation group than in the control one. The incidence of the complication about the tube insertion was 1.72% in the observation group， and 10.34% in the control one （P
KEY WORDS renal calculi； nursing intervention； MPCNL； complication of the tube insertion
微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后多放置引流管，引流管是人為建立的體內(nèi)外通道，如護(hù)理不當(dāng)，外界細(xì)菌可進(jìn)入體內(nèi)[1]，而采取有效的護(hù)理，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生。我院對(duì)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者進(jìn)行引流管相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理，效果滿(mǎn)意。
資料與方法
一般資料
收集2010年10月-2013年10月我院收治的經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者116例，分為觀(guān)察組和對(duì)照組各58例。觀(guān)察組男性26例，女性32例，年齡29～65歲，平均（45.27±2.57）歲，左腎結(jié)石16例，右腎結(jié)石14例，雙側(cè)結(jié)石19例，輸尿管上段結(jié)石9例。對(duì)照組男性25例，女性33例，年齡27～65歲，平均（45.86±2.47）歲，左腎結(jié)石15例，右腎結(jié)石16例，雙側(cè)結(jié)石17例，輸尿管上段結(jié)石10例。兩組患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
方法
對(duì)照組術(shù)后給予引流管常規(guī)護(hù)理，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予引流管預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：①腎造瘺管的護(hù)理。腎造瘺管的作用是觀(guān)察手術(shù)區(qū)的出血情況和壓迫止血，也是二期取石通道[2]。因此要妥善固定，防止脫出、受壓和扭曲，保持引流通暢。搬動(dòng)患者時(shí)注意動(dòng)作輕柔，防止擠壓腎臟造成出血；同時(shí)要加強(qiáng)引流管的保護(hù)，患者搬動(dòng)時(shí)要有專(zhuān)人維護(hù)，防止引流管牽拉甚至拔出。患者返回病房后，注意妥善固定引流管，保證通暢。注意將引流袋保持在低位水平，以免造成引流不暢。觀(guān)察并記錄引流液的色、質(zhì)、量。定時(shí)擠壓引流管，以保持引流管通暢。如果造瘺管發(fā)生堵塞，可用生理鹽水沖洗引流管，沖洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷腎臟，引起出血。一旦發(fā)生出血，應(yīng)夾閉腎造瘺管止血[3]。術(shù)后3 d復(fù)查腹部平片，如無(wú)殘余結(jié)石，可拔管。②導(dǎo)尿管護(hù)理。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，護(hù)理人員應(yīng)向患者和家屬解釋留置導(dǎo)尿管的意義、注意事項(xiàng)等，以免患者對(duì)留置的導(dǎo)尿管不適應(yīng)出現(xiàn)煩躁等不良情緒，影響術(shù)后恢復(fù)。若患者出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物。注意保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)護(hù)理尿道口，防止泌尿系感染。術(shù)后1～3 d可拔除導(dǎo)尿管。③雙J管護(hù)理。雙J管是手術(shù)中放置在腎臟、輸尿管、膀胱的一根內(nèi)引流管，患者在改變或下床活動(dòng)后有時(shí)會(huì)引起出血，一旦發(fā)生血尿，應(yīng)給予止血藥并臥床。由于該引流管一般在術(shù)后1個(gè)月拔除[4]，所以患者出院時(shí)應(yīng)告知其注意事項(xiàng)、護(hù)理方法和拔管時(shí)間，患者要定時(shí)排尿，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，防止雙J管移位或滑脫[5]。
統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P
結(jié)果
觀(guān)察組術(shù)后住院7～10 d者的比例明顯高于對(duì)照組，住院13～15 d的比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
觀(guān)察組中，發(fā)生引流管并發(fā)癥1例，發(fā)生率為1.72%，為氣囊漏氣引起脫管。對(duì)照組中，發(fā)生引流管并發(fā)癥6例，發(fā)生率為10.34%，其中出血1例，感染2例，氣囊漏氣、患者改變、管道固定不牢引起脫管各1例。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.93，P
討論
【中圖分類(lèi)號(hào)】R68
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B
【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-237-01
隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們?cè)谏钪懈菀资艿絹?lái)自社會(huì)、家庭等多方面的壓力，在壓力的影響下，人們很容易產(chǎn)生各種各樣的心理問(wèn)題、生活問(wèn)題并最終發(fā)展成為精神疾病[1]。幫助人們擺脫精神疾病的困擾是社會(huì)各成員義不容辭的責(zé)任，因此，為探討開(kāi)放式病房患者的有效干預(yù)方法，展開(kāi)本組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
11一般資料選取100例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的精神科開(kāi)放式病房患者為觀(guān)察對(duì)象，均為2016年6月-2017年6月在我院就診，隨即平均分配為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組50例。
兩組患者一般資料如下：對(duì)照組50例患者，29例男性，21例女性，25例精神分裂癥，14例抑郁癥，11例狂躁?Y，平均年齡333±111歲，平均病程24±21年，文化程度不等；觀(guān)察組50例患者，26例男性，24例女性，26例精神分裂癥，13例抑郁癥，11例狂躁癥，平均年齡334±109歲，平均病程23±21年，文化程度不等；兩組患者性別、年齡、病程、病征等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
患者陪床家屬一般資料如下：59名男性，41名女性，平均年齡43±131歲，父母54例，配偶42例，親朋或好友4例，文化程度均在高中學(xué)歷及以上。
納入標(biāo)準(zhǔn)：1）所有患者均符合精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，具備接受健康教育的基礎(chǔ)條件。3）患者及其家屬同意參與本次研究，并在知情通知書(shū)上簽字。
12方法對(duì)照組50例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。
觀(guān)察組50例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者陪床家屬展開(kāi)同步健康教育，具體來(lái)說(shuō)可分為3步實(shí)行：1）第一個(gè)階段，患者入院就診早期，需將精神疾病常識(shí)告知患者及其陪床家屬，使患者及其陪床家屬對(duì)精神病有個(gè)初步了解，包括早期癥狀、主要治療手段及注意事項(xiàng)等。2）第二個(gè)階段，患者病情基本得到控制，此階段穩(wěn)定患者情緒，調(diào)控患者精神狀態(tài)是治療和護(hù)理的重點(diǎn)，因此此階段健康教育的主要內(nèi)容以情緒調(diào)控方法、抗精神病藥物使用常識(shí)為主。3）第三個(gè)階段，患者精神并癥狀基本消失，無(wú)需繼續(xù)住院治療，患者可辦理出院手續(xù)，因此此階段幫助患者恢復(fù)社會(huì)能力是關(guān)鍵，健康教育的重心應(yīng)以社會(huì)能力的提高、角色功能的恢復(fù)為主。需要注意的是，在對(duì)患者及其陪床家屬展開(kāi)同步健康教育的同時(shí)做好溝通和心理輔導(dǎo)工作，預(yù)防患者家屬病情的加重與患者陪床家屬心理壓力的積累，臨床中給予患者更多的人文關(guān)懷，這是精神并患者康復(fù)和重返社會(huì)的重要助力。
13評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要從患者抑郁焦慮情緒和生活質(zhì)量?jī)煞矫孢M(jìn)行評(píng)價(jià)。抑郁焦慮情況評(píng)價(jià)采用自評(píng)量表進(jìn)行自評(píng)，量表為我科自制，共計(jì)18個(gè)條目，每項(xiàng)1-4分，18-36分為輕度焦慮、抑郁，37-54分為重度焦慮、抑郁，55-64分為重度焦慮、抑郁；生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括社會(huì)功能、角色功能、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)等四方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，百分制計(jì)分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越高。
14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS140軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，當(dāng)P
2結(jié)果
21兩組患者抑郁焦慮情況對(duì)比觀(guān)察組患者抑郁焦慮情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
22兩組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)比觀(guān)察組患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
1 臨床資料
1.1 一般資料 腹部手術(shù)患者45例，男28例，女17例，年齡40-82歲，平均61歲，其中經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)18例，結(jié)腸癌根治術(shù)18例，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)9例；并存糖尿病6例，高血壓8例、心臟病4例。
1.2 方法 ①將間歇式充氣壓力系統(tǒng)(FLOWTRON EX-ECL)泵的電源插頭插入一個(gè)合適的插座中，這時(shí)不要將泵的開(kāi)關(guān)打開(kāi)。將壓力充氣管與泵連接，并確保在連插扣住處聽(tīng)到一聲“咔嚓”。②將型號(hào)選擇好的壓力護(hù)套扣致于病人合適肢置，充氣囊致于病人的肢體下方。輕柔的將病人的肢體包裹，并安全扣好尼龍搭扣。③將與壓力泵相連的壓力管的另一端連接到壓力護(hù)套上，并確保在連接片聽(tīng)到一聲“咔嚓”。證明護(hù)套和氣泵是連接緊密的。打開(kāi)氣泵開(kāi)關(guān)，綠色指示燈亮起，此時(shí)氣泵開(kāi)始進(jìn)行短暫的自檢運(yùn)行。即氣泵和護(hù)套的充氣和放氣交換情況。④將壓力旋鈕調(diào)到5.33KPa(40mmHg)，除非病人的主管病生提出新的要求，并且這個(gè)要求是在氣囊膨脹所允許的壓力范圍內(nèi)。⑤單側(cè)肢體使用只需連接氣泵上的其中一條壓力管，另外一條自由放置，這時(shí)需按下單側(cè)肢體使用按鈕，并確保指示燈閃爍。6.使用時(shí)間每日至少兩次，每次為60min，有條件可延長(zhǎng)使用時(shí)間或連續(xù)使用。停用時(shí)關(guān)掉氣泵開(kāi)關(guān)，將壓力充氣管從護(hù)套連接處分開(kāi)即可。
2 護(hù)理
①向病人解釋該治療的目的，操作方法，以取得配合。②安置患者于舒適。③應(yīng)于術(shù)后6h內(nèi)使用第一次，以增強(qiáng)預(yù)防效果。④按照正確的使用方法為患者進(jìn)行治療。⑤治療期間應(yīng)觀(guān)察壓力泵的使用情況：①當(dāng)報(bào)警顯示LO時(shí)可能是護(hù)套軟管連接不良、護(hù)套漏氣、壓力低，要及時(shí)檢查軟管系統(tǒng)和護(hù)套，如有損壞更換護(hù)套即可。②當(dāng)報(bào)警顯示HL按時(shí)可能是軟管打結(jié)，軟管沒(méi)有連接氣泵，單肢體使用沒(méi)有按下單肢體使用按鈕，及時(shí)檢查軟管扭曲打結(jié)處，將軟管與氣泵連接，關(guān)掉氣泵開(kāi)關(guān)，重新啟動(dòng)，假如是單肢使用，按下單肢體使用按鈕。③當(dāng)報(bào)警顯示F時(shí)停止使用，立即報(bào)送維修。⑥要及時(shí)詢(xún)問(wèn)患者使用時(shí)下肢的感覺(jué)，護(hù)套包裹是否過(guò)緊或過(guò)松。⑦停用時(shí)先關(guān)掉氣泵開(kāi)關(guān)，將護(hù)套從病人下肢取下，將壓力充氣管從護(hù)套連接處分開(kāi)，妥善放置。⑧取下護(hù)套后應(yīng)檢查皮膚的一般情況。⑨一般使用為每日二次，每次60min，術(shù)后三天即可，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，如有特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間。
3 結(jié)果
通過(guò)實(shí)施間歇式充氣壓力泵治療。本組45例腹部手術(shù)患者，術(shù)后無(wú)一例發(fā)生DVT。
一、工作目標(biāo)
（一）促進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
通過(guò)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，明確各級(jí)政府責(zé)任，對(duì)影響居民健康的主要問(wèn)題實(shí)施干預(yù)，減少主要健康危害因素，有效預(yù)防和控制主要傳染病及慢性病，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，使城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的公共衛(wèi)生服務(wù)。
（二）加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
建立健全婦幼保健、疾病預(yù)防控制、健康教育、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督等專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生技術(shù)人才和管理人才培養(yǎng)，切實(shí)提高其理論水平以及重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)預(yù)測(cè)預(yù)警和處置能力。同時(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化基層衛(wèi)生人員公共衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高執(zhí)行公共衛(wèi)生服務(wù)能力。加強(qiáng)以健康檔案為基礎(chǔ)的信息系統(tǒng)建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)工作效率和管理水平。
（三）轉(zhuǎn)變公共衛(wèi)生服務(wù)模式
專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要重心下移，關(guān)口前移，根據(jù)人力資源和工作任務(wù)，劃定責(zé)任范圍，明確責(zé)任人，完善考核制度，定期深入工作場(chǎng)所、學(xué)校、社區(qū)和家庭，開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，研究制定公共衛(wèi)生防治策略，指導(dǎo)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)。城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要深入調(diào)查，全面掌握轄區(qū)健康危害因素及居民主要健康問(wèn)題，主動(dòng)采取有效干預(yù)措施，做到基本公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)化對(duì)居民的健康管理，有效控制主要健康危險(xiǎn)因素的危害，提高居民健康水平。
二、實(shí)施范圍
年1月1日至12月31日在全縣范圍內(nèi)逐步實(shí)施。
三、工作任務(wù)
在全縣實(shí)施國(guó)家統(tǒng)一確定的九項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，具體內(nèi)容如下：
（一）建立居民健康檔案
以婦女、兒童、老年人、殘疾人、慢性病人等人群為重點(diǎn)，在自愿的基礎(chǔ)上，為轄區(qū)人口建立統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康檔案，健康檔案主要信息包括居民基本信息、主要健康問(wèn)題及衛(wèi)生服務(wù)記錄等。要積極推進(jìn)健康檔案電子化管理，及時(shí)更新健康檔案。到年全縣居民健康檔案規(guī)范化建檔率達(dá)到20%。
（二）健康教育
針對(duì)健康基礎(chǔ)知識(shí)和技能、優(yōu)生優(yōu)育及轄區(qū)重點(diǎn)健康問(wèn)題等內(nèi)容，按照衛(wèi)生部《健康教育規(guī)范》要求，采取發(fā)放健康教育資料、設(shè)置健康教育宣傳欄、開(kāi)展公眾健康咨詢(xún)活動(dòng)、舉辦健康教育講座等多種形式，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握健康知識(shí)及必要的健康技能，促進(jìn)轄區(qū)居民的身心健康。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月舉辦健康教育講座不少于1次，每年開(kāi)展公眾健康宣傳咨詢(xún)活動(dòng)不少于6次。
（三）預(yù)防接種
為全縣所有適齡兒童提供安全、有效、免費(fèi)、均等化的國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種服務(wù)，對(duì)15歲以下未免疫人群實(shí)施乙肝疫苗接種，進(jìn)一步降低該人群乙肝病毒感染率和乙肝表面抗原攜帶率，保護(hù)兒童身體健康。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（包括含麻疹成份的麻風(fēng)疫苗、麻腮風(fēng)疫苗、麻腮疫苗）、流腦疫苗、乙腦疫苗接種率達(dá)到90%以上。
（四）傳染病防治
貫徹落實(shí)《傳染病防治法》，建立并完善各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告與處理機(jī)制，保障傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)正常運(yùn)行，及進(jìn)發(fā)現(xiàn)、登記并報(bào)告轄區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例和疑似病例，參與現(xiàn)場(chǎng)疫點(diǎn)處理。開(kāi)展結(jié)核病、艾滋病等傳染病防治知識(shí)宣傳和咨詢(xún)服務(wù)。配合專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，對(duì)非住院結(jié)核病病人、艾滋病病人進(jìn)行治療管理。全縣傳染病疫情報(bào)告率達(dá)到90%以上。
（五）兒童保健
為0－36個(gè)月嬰幼兒建立兒童保健手冊(cè)，開(kāi)展新生兒訪(fǎng)視及兒童保健系統(tǒng)管理，管理率達(dá)到70%以上；新生兒訪(fǎng)視至少2次，訪(fǎng)視率達(dá)到90%以上；兒童保健1歲以?xún)?nèi)至少4次，1－3歲每年至少2次。開(kāi)展體格檢查和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)、心理行為發(fā)育、母乳喂養(yǎng)、輔食添加、意外傷害預(yù)防、常見(jiàn)疾病防治等指導(dǎo)。
（六）孕產(chǎn)婦保健
為孕產(chǎn)婦建立保健手冊(cè)，開(kāi)展至少5次孕期保健服務(wù)和2次產(chǎn)后訪(fǎng)視。進(jìn)行一般體格檢查及孕期營(yíng)養(yǎng)、心理等健康指導(dǎo)，了解產(chǎn)后恢復(fù)情況并對(duì)產(chǎn)后常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。到年底孕產(chǎn)婦保健覆蓋率達(dá)到90%以上，住院分娩率達(dá)到99%以上，系統(tǒng)管理率達(dá)到75%以上。
（七）老年人保健
開(kāi)展對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理工作，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。老年居民健康管理率達(dá)40%以上。
（八）慢性病管理
對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病高危人群進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)35歲以上人群實(shí)行門(mén)診首診測(cè)血壓。對(duì)確診高血壓和糖尿病患者進(jìn)行登記管理，定期進(jìn)行隨訪(fǎng)，每次隨訪(fǎng)時(shí)詢(xún)問(wèn)病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。開(kāi)展高血壓和糖尿病健康管理試點(diǎn)，力爭(zhēng)高血壓和糖尿病健康管理率達(dá)30%。
（九）重性精神疾病管理
對(duì)轄區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理；在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對(duì)在家居住的重性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪(fǎng)和康復(fù)指導(dǎo)。每季度至少隨訪(fǎng)1次，每年至少進(jìn)行一次健康檢查。開(kāi)展重性精神疾病管理試點(diǎn)，力爭(zhēng)重性精神疾病患者管理率達(dá)到30以上。
四、組織機(jī)構(gòu)
（一）成立縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組。
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的組織協(xié)調(diào)、信息收集、反饋等日常業(yè)務(wù)管理工作。辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，辦公室主任由兼任，副主任由（縣衛(wèi)生局疾控股股長(zhǎng)）、（縣疾病預(yù)防控制中心主任）、（縣婦幼保健院院長(zhǎng)）擔(dān)任，成員縣衛(wèi)生局、縣疾病預(yù)防控制中心、縣婦幼保健有關(guān)人員組成。
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也要成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目的實(shí)施。
（二）成立項(xiàng)目技術(shù)專(zhuān)家指導(dǎo)小組。專(zhuān)家指導(dǎo)小組由縣疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健院以及其他醫(yī)療衛(wèi)生單的相關(guān)專(zhuān)家組成，在領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)全縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督。縣疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健院為縣級(jí)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)單位，負(fù)責(zé)組織專(zhuān)家進(jìn)行培訓(xùn)與考核，并承擔(dān)項(xiàng)目技術(shù)指導(dǎo)和信息管理工作。縣疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健院在縣領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)全縣項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理、技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、績(jī)效考核，并承擔(dān)轄區(qū)信息管理工作。
五、項(xiàng)目管理
（一）縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施的行政管理，縣疾病預(yù)防控制中心和縣婦幼保健院具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施的業(yè)務(wù)管理，包括制定實(shí)施方案與工作計(jì)劃，組織縣級(jí)技術(shù)專(zhuān)家指導(dǎo)小組對(duì)轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查、工作考核、人員培訓(xùn)、信息管理、績(jī)效考核等。
（二）縣衛(wèi)生根據(jù)全縣衛(wèi)生規(guī)劃，確定實(shí)施項(xiàng)目的定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和績(jī)效考核，推進(jìn)項(xiàng)目各項(xiàng)工作的開(kāi)展。
（三）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過(guò)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供，覆蓋不到的區(qū)域可的由縣衛(wèi)生局指定其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供。
六、工作要求
（一）明確職責(zé)，合理分工
縣發(fā)改、衛(wèi)生、財(cái)政、編制等部門(mén)要主動(dòng)向縣政府匯報(bào)，提出推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的建議，明確并履行本部門(mén)職責(zé)，積極落實(shí)各項(xiàng)具體措施。縣衛(wèi)生局會(huì)同發(fā)改、編制、財(cái)政、人社等部門(mén)制定具體實(shí)施方案，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制，保證經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，明確承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的機(jī)構(gòu)和人員，并及時(shí)組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作。其他有關(guān)部門(mén)要結(jié)合本部門(mén)職責(zé)，積極配合做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的有關(guān)工作。
（二）科學(xué)規(guī)劃，加強(qiáng)管理
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要根據(jù)本實(shí)施方案的要求，結(jié)合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)際情況和人民群眾健康需要，制定規(guī)劃，認(rèn)真組織落實(shí)，加快實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。在實(shí)施過(guò)程中，要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善管理制度。
（三）加強(qiáng)宣傳，督查落實(shí)
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要采取多種方式，加強(qiáng)對(duì)實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的宣傳，提高群眾的知曉率和參與度，接受社會(huì)監(jiān)督。要通過(guò)新聞媒體定期宣傳健康知識(shí)，動(dòng)態(tài)報(bào)道實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的政策、內(nèi)容和進(jìn)展情況。各級(jí)政府要將實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入民生工程，每年都要組織督查和考核評(píng)估，逐步使居民平等享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)提高人民群眾健康水平。
（四）強(qiáng)化管理，考核績(jī)效
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施方案，以重點(diǎn)人群和服務(wù)對(duì)象為切入點(diǎn)，逐步建立規(guī)范統(tǒng)一的居民健康檔案，積極推進(jìn)健康檔案電子化管理，加強(qiáng)公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。全面實(shí)施健康教育、預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年保健及主要傳染病、慢性病管理、重性精神疾病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。
縣衛(wèi)生局和財(cái)政局要根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目監(jiān)管的通知》（桂衛(wèi)辦〔〕22號(hào)）要求，建立健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核制度，考核各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院履行職責(zé)、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、社會(huì)滿(mǎn)意度等情況，保證公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)和群眾受益。要充分發(fā)揮考核結(jié)果在激勵(lì)、監(jiān)督和資金安排分配等方面的作用，考核結(jié)果要與經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助掛鉤，作為人員獎(jiǎng)懲及核定績(jī)效工資的依據(jù)。
在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中，要注意堅(jiān)持中西醫(yī)并重，積極應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健技術(shù)和方法，充分發(fā)揮考中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。
七、經(jīng)費(fèi)保障
（一）區(qū)、市、縣財(cái)政部門(mén)按照自治區(qū)黨委、自治區(qū)人民政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（桂發(fā)〔〕29號(hào)），逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，年和年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不低于15元。
（二）縣財(cái)政部門(mén)按照《關(guān)于明確年市基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)》（南財(cái)社〔〕13號(hào)）落實(shí)項(xiàng)目配套資金，以保障項(xiàng)目的順利實(shí)施。
【關(guān)鍵詞】精神病；檔案管理；基礎(chǔ)建設(shè)
一、重性精神病患者檔案管理基層建設(shè)的意義
全國(guó)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱(chēng)686項(xiàng)目）是我國(guó)為深入推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)、提高重性精神疾病患者管理水平、保障人民群眾身體健康而開(kāi)展的一項(xiàng)工作。
目前，重性精神病管理項(xiàng)目作為一項(xiàng)非傳染性疾病納入了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，旨在建立全國(guó)重性精神疾病社區(qū)防治和康復(fù)管理的工作機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)，最終提供以患者為中心的服務(wù)模式，隨著醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)一體化綜合防控體系的建立，重性精神病患者健康檔案管理基層建設(shè)也要與時(shí)俱進(jìn)，實(shí)行科學(xué)的、規(guī)范的動(dòng)態(tài)化管理，才能有效地對(duì)精神病患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)、治療，為構(gòu)建和諧社會(huì)發(fā)揮重要作用。
二、重性精神病患者檔案管理基層建設(shè)現(xiàn)狀探討
本次研究，以昆明市某轄區(qū)內(nèi)一個(gè)區(qū)級(jí)精神病專(zhuān)科醫(yī)院、六個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和兩個(gè)社區(qū)的重性精神病患者檔案管理為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)存在以下幾點(diǎn)主要問(wèn)題：
（一）重性精神病患者檔案管理專(zhuān)職人員流動(dòng)性大。為構(gòu)建全國(guó)重性精神疾病防治和康復(fù)管理的工作機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)，最終提供以患者為中心的服務(wù)模式，本區(qū)精神病專(zhuān)科醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)在區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心的帶領(lǐng)下，于2016年5月30日已完成全區(qū)1182名重性精神病患者的檔案管理工作。為完成該項(xiàng)檔案管理工作，各級(jí)機(jī)構(gòu)均設(shè)置了重性精神病檔案管理專(zhuān)職人員，但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生服務(wù)人員流動(dòng)性較大，出現(xiàn)了重性精神病患者檔案管理專(zhuān)職人員經(jīng)常性變動(dòng)的問(wèn)題。特別是有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)新的專(zhuān)職人員還未接手，原有的專(zhuān)職人員已經(jīng)調(diào)離本單位，這樣就造成了工作交接的斷面，新的專(zhuān)職人員在檔案管理工作初期具有相當(dāng)?shù)睦щy，對(duì)具體相關(guān)檔案工作及要求一知半解，造成了許多重性精神病患者檔案管理問(wèn)題，諸如：檔案缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、信息誤報(bào)等。
（二）重性精神病患者檔案管理專(zhuān)職人員缺乏相應(yīng)的檔案管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和保密意識(shí)。根據(jù)云南省、市級(jí)疾病預(yù)防控制中心的工作要求，本區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心每年開(kāi)展重性精神病患者檔案管理知R工作培訓(xùn)1-2次，但由于基層專(zhuān)職工作人員流動(dòng)性大以及檔案管理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)較差，重性精神病患者檔案管理專(zhuān)職人員缺乏相應(yīng)的檔案管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的問(wèn)題突出，特別表現(xiàn)在：對(duì)重性精神病分類(lèi)不清，在工作中經(jīng)常把非重性精神病的其他精神類(lèi)疾病納入了檔案管理中，違反了全國(guó)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目的要求，造成了檔案的誤報(bào)、浪費(fèi)了檔案管理資源及人力。
（三）重性精神病檔案工作人員對(duì)檔案管理認(rèn)識(shí)不夠。由于目前工作在檔案管理一線(xiàn)的人員中，具有專(zhuān)業(yè)檔案管理背景知識(shí)的人數(shù)極少，多數(shù)是一些非專(zhuān)業(yè)的工作人員，他們對(duì)檔案管理工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，在工作中缺乏足夠的主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使得一些本該保存的文件及文檔不能被妥善保存等。
三、對(duì)策
（一）加強(qiáng)基層重性精神病患者檔案專(zhuān)職管理人員建設(shè)。根據(jù)實(shí)際工作情況結(jié)合檔案專(zhuān)職人員自身情況，重點(diǎn)培養(yǎng)固定崗位工作人員，降低人員流動(dòng)性，防止重性精神病檔案工作專(zhuān)職人員因個(gè)人原因頻繁調(diào)動(dòng)而造成的檔案工作問(wèn)題。
（二）重視人才培養(yǎng)、提高重性精神病檔案專(zhuān)職工作人員綜合素質(zhì)。各級(jí)重性精神病檔案管理部門(mén)，應(yīng)當(dāng)加大對(duì)重性精神病檔案專(zhuān)職工作人員的培訓(xùn)力度，通過(guò)繼續(xù)教育，深化培訓(xùn)各檔案專(zhuān)職人員對(duì)檔案法、精神衛(wèi)生法和相關(guān)的各項(xiàng)法律法規(guī)的深刻認(rèn)識(shí)，提高自身檔案專(zhuān)業(yè)的業(yè)務(wù)工作水平，同時(shí)應(yīng)注重培養(yǎng)重性精神病檔案專(zhuān)職人員對(duì)患者檔案隱私保護(hù)的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范重性精神病檔案管理在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作流程。
（三）加大對(duì)重性精神病檔案管理工作的社會(huì)宣傳效應(yīng)。讓病患及患者家屬認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作對(duì)其家庭和整個(gè)社會(huì)的重要意義，能夠積極參與并配合檔案信息收集管理工作，也起到消除或減少社會(huì)普通人群對(duì)精神病患者的歧視態(tài)度，真正全民參與到這項(xiàng)公共衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)，相互幫助、相互鼓勵(lì)以達(dá)到共創(chuàng)和諧社會(huì)的目的。
重性精神病患者管理作為十一項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和九項(xiàng)均等化公共衛(wèi)生服務(wù)之一，已成為精神專(zhuān)科醫(yī)院管理以及地方政府公共衛(wèi)生工作中一個(gè)重要組成部分，同時(shí)作為中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目的重要組成部分，重性精神病患者檔案管理基層建設(shè)為科學(xué)規(guī)范開(kāi)展重性精神病人的排查、診斷、危險(xiǎn)性評(píng)估與管理，維護(hù)精神病人自身合法權(quán)益，確保人民群眾生命財(cái)產(chǎn)安全和正常的社會(huì)秩序，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、減少社會(huì)負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著積極的意義。
【參考文獻(xiàn)】
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[2]毛亞男，昆明市公布“十一五”期間居民健康狀況評(píng)價(jià)報(bào)告[N].都市時(shí)報(bào)，2011-03-02（4）.
【摘要】 目的 為了解襄州區(qū)農(nóng)村地區(qū)18歲以上人群精神障礙疾病發(fā)病現(xiàn)態(tài)，指導(dǎo)精神病防治和康復(fù)及健康教育的開(kāi)展，盡可能地絕或減少精神病患者肇事肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。方法 根據(jù)《襄州區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)資料》（2009）[1]，按東、南、西、北、中不同方位，采用流行病學(xué)隨機(jī)抽樣方法，抽取5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)37535戶(hù)121606人，診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)-3》（ccmd-3）[2]和2009年11月衛(wèi)生部頒發(fā)的《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》為依據(jù)。結(jié)果 查出精神障礙疾病患者1280人，患病率為10.52‰，其中男性593例，占46.32%（593/1280），女性687例，占53.68%（687/1280）（x2=49.17，p<0.01）；精神分裂癥占87.58%（1121/1280），其次為發(fā)育遲滯、躁狂癥；發(fā)病年齡集中在18-60歲，占91.02%（1165/1280）。3級(jí)以上患病率占24.06%（308/1280）。結(jié)論 疾控預(yù)防控制工作不可忽視精神疾病，早期干預(yù)、病因?qū)W研究、健康教育及社會(huì)心理康復(fù)是當(dāng)前精神疾病防治的重點(diǎn)。
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村地區(qū) 精神障礙疾病 流行病學(xué)調(diào)查
當(dāng)前精神障礙疾病患者對(duì)社會(huì)的危害已經(jīng)不容忽視，各地出現(xiàn)的精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)录粩喟l(fā)生，給社會(huì)造成了不穩(wěn)定因素，肇事肇禍問(wèn)題的發(fā)展態(tài)勢(shì)讓人堪憂(yōu)。為此，筆者根據(jù)衛(wèi)生部、財(cái)政部、人口計(jì)生委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的意見(jiàn)》要求，于2010年8月16日至9月6日，對(duì)襄州區(qū)5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)37535戶(hù)121606名農(nóng)村村民進(jìn)行了精神障礙疾病流行病學(xué)調(diào)查，旨在準(zhǔn)確掌握本地區(qū)精神障礙疾病流行情況，為制定預(yù)防措施提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1對(duì)象：全區(qū)13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)306836戶(hù)1034035人，按東、南、西、北、中不同方位，采用流行病學(xué)隨機(jī)抽樣的方法，每個(gè)方位隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，抽得張灣、峪山、程河、古驛、龍王5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)37535戶(hù)121606人進(jìn)行調(diào)查。
1.2方法
1.2.1線(xiàn)索調(diào)查：
1.2.1.1制定方案：根據(jù)湖北省衛(wèi)生廳辦公室《關(guān)于加強(qiáng)重性精神疾病患者排查和隨訪(fǎng)管理工作的緊急通知》精神，區(qū)衛(wèi)生局制定了《關(guān)于加強(qiáng)重性精神疾病患者排查和隨訪(fǎng)管理工作的通知》。
1.2.1.2召開(kāi)培訓(xùn)會(huì)：為切實(shí)加強(qiáng)我區(qū)重性精神疾病患者的排查和隨訪(fǎng)管理，減少患者因病導(dǎo)致的社會(huì)危害事件，保障人民群眾身體健康和生命安全，疾控中心舉辦了全區(qū)重性精神疾病治療管理工作培訓(xùn)班。由公安、衛(wèi)生行政部門(mén)按衛(wèi)生部頒發(fā)的《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》的十一條標(biāo)準(zhǔn)和《區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于加強(qiáng)重性精神疾病患者排查和隨訪(fǎng)管理工作的通知》，逐戶(hù)調(diào)查，初篩出可疑病人并填寫(xiě)《重性精神疾病患者線(xiàn)索調(diào)查登記表》，并要求各級(jí)篩查人員對(duì)可疑患者信息保密。
1.2.2走訪(fǎng)調(diào)查：區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢病科的專(zhuān)業(yè)人員對(duì)本地區(qū)和周邊地區(qū)二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)有精神衛(wèi)生專(zhuān)科的單位進(jìn)行走訪(fǎng)，對(duì)近三年收治的精神障礙疾病患者進(jìn)行排查，屬本區(qū)域的列為重點(diǎn)調(diào)查對(duì)象。
1.2.3診斷：根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)篩查和有住院史的人員名單，由區(qū)衛(wèi)生局指定的襄州區(qū)平安醫(yī)院精神衛(wèi)生科專(zhuān)業(yè)人員（具有精神疾病執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格）和區(qū)疾病預(yù)防控制中心工作人員組成專(zhuān)班，逐鎮(zhèn)進(jìn)行診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)-3》（ccmd-3）。危險(xiǎn)性等級(jí)評(píng)估按2009年11月衛(wèi)生部頒發(fā)的《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》。
2 結(jié)果
2.1不同區(qū)域患精神障礙疾病情況：被抽樣的5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)37535戶(hù)121606人中，被確診患有精神障礙疾病的1280人，總患病率為10.53‰，其中張灣為8.21‰，峪山為10.82‰,程河為11.89‰，古驛為10.49‰，龍王為10.64‰。
2.1.1以往治療情況：在1280例精神障礙疾病患者中，有536例以往接受過(guò)治療。見(jiàn)表1。
2.2疾病分類(lèi)：被確診患有精神障礙疾病的1280人中，精神分裂癥患者1121例。占87.58%，其次為精神發(fā)育遲滯患者52例，占4.06%，躁狂癥患者38例，占2.97%。見(jiàn)表2。
表2 各類(lèi)精神障礙疾病患者患病率和構(gòu)成比
2.3不同年齡、不同性別人群患精神障礙疾病情況：發(fā)病年齡集中在20—40歲之間，占76.09%。
本次調(diào)查男性62187人，患病583人，患病率為9.37‰，女性56418人，患病687人，患病率為12.17‰。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2=49.17，p<0.01，說(shuō)明女性患精神障礙疾病明顯高于男性，可能與女性的生理和心理特點(diǎn)有關(guān)。見(jiàn)表3。
表3 精神障礙疾病患者性別、年齡分布統(tǒng)計(jì)表（人、%）
2.4危險(xiǎn)性等級(jí)評(píng)估：本次調(diào)查出0-1級(jí)的530例，占41.41%，2級(jí)的442例，占34.53%，3級(jí)的270例，占21.09%，4級(jí)的38例，占2.97%。雖然本次沒(méi)有發(fā)現(xiàn)5-6級(jí)病人，但3級(jí)以上病人占24.06%，躁狂癥病人38例，肇事肇禍的危險(xiǎn)系數(shù)很高。加強(qiáng)對(duì)精神障礙疾病患者的監(jiān)護(hù)管理勢(shì)在必行。見(jiàn)表4。
表4 危險(xiǎn)性等級(jí)評(píng)估統(tǒng)計(jì)表（人、%）
3 討論
從本次調(diào)查顯示，襄樊市襄州區(qū)農(nóng)村18歲以上精神障礙疾病時(shí)點(diǎn)患病率為10.52‰。與1993年全國(guó)七地區(qū)調(diào)查的10.68‰相近[3]。1280例精神障礙疾病中，男性583例，患病率為9.37‰；女性687人，患病率為12.17%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，x2=49.17，p<0.01，說(shuō)明女性患病率高于男性，與大多研究報(bào)道相同[4]。在1280例精神障礙疾病患者中，3級(jí)以上的占到24.06%。
在≥18歲以上人群各類(lèi)精神障礙疾病患病率中，以精神分裂癥患病率占首位，占9.22‰，其次是精神發(fā)育遲滯為0.43‰，居第三位的是躁狂癥為0.31‰，而第四位則是抑郁癥為0.22‰，與廣東省肇慶市的各類(lèi)精神障礙疾病排名大致相同[5]。從精神分裂癥單病種患病率看，我區(qū)高于江蘇省鹽城市的4.49‰[6]、安徽省阜陽(yáng)市的4.77‰[7]、山東省的3.37‰[8]。
從本次調(diào)查看，襄州區(qū)農(nóng)村精神障礙疾病患者的診療情況來(lái)看，精神疾病患者存在就診不及時(shí)，治療不規(guī)范，即使就醫(yī)也有相當(dāng)比例的病人沒(méi)到正規(guī)（由精神疾病專(zhuān)科執(zhí)業(yè)許可證）醫(yī)院就診。本次調(diào)查出有住院史的的患者比例不到二分之一，反映了精神疾病的診療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀(guān)。
精神疾病多為終身疾病，是對(duì)家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)，襄樊市襄州區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查顯示，雖然當(dāng)?shù)剞r(nóng)村地區(qū)精神疾病流行水平不高，可能與傳統(tǒng)文化背景及心理衛(wèi)生知識(shí)的大眾知曉率偏低有關(guān)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生存競(jìng)爭(zhēng)的加劇，可以預(yù)見(jiàn)的精神疾病快速增長(zhǎng)的背景，及早開(kāi)展社區(qū)水平的精神疾病干預(yù)措施，有效的建立精神疾病救治的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，避免出現(xiàn)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的快速增長(zhǎng)而出現(xiàn)精神疾病患病率的共同增長(zhǎng)的局面。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]襄州區(qū)統(tǒng)計(jì)局,2009襄州區(qū)國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)資料、襄樊市襄樊日?qǐng)?bào)印刷廠(chǎng),2000.201-203.
[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)會(huì),ccmd-3中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版、濟(jì)南、山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.1-344.
[3]張維熙,中國(guó)七個(gè)地區(qū)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[j].中華精神科雜志,1998.31.69-71.
[4]石其昌,章建民,徐方忠等.浙江省15歲及以上人群精神疾病流行病學(xué)調(diào)查[j].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005.39(4):229-236.
[5]饒順勇,精神病患者肇事肇禍相關(guān)因素回歸分析[j].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2002.2(3):233-234.
[6]李祥仁,朱正峰等.江蘇鹽城市精神分裂癥流行病學(xué)調(diào)查[j].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2003.3(5):356-357.
[關(guān)鍵詞]精神衛(wèi)生法草案精神疾病權(quán)益保護(hù)立法
我國(guó)于1985年由衛(wèi)生部組織起草精神衛(wèi)生法，2009年6月公布草案征求意見(jiàn)，歷經(jīng)25年，至今仍未出臺(tái)。精神健康是人們健康的重要組成部分，精神衛(wèi)生工作是社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，國(guó)家和各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)高度重視公民的精神健康。我國(guó)精神衛(wèi)生法草案在各方職責(zé)分擔(dān)方面規(guī)定不明確、不具體，這是導(dǎo)致草案不能出臺(tái)的原因之一。因此，立法首先要明確規(guī)定政府應(yīng)制定精神衛(wèi)生工作規(guī)劃，并將其納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，健全精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提供資金等物資保障，推進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展；其次要明確規(guī)定政府衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)和社會(huì)保障。計(jì)劃發(fā)展、財(cái)政、人事、公安、司法、教育、科技等職能部門(mén)在精神衛(wèi)生工作中各自的職責(zé)，統(tǒng)籌解決精神疾病患者治療、康復(fù)、就業(yè)、收養(yǎng)和福利待遇等問(wèn)題；第三要明確規(guī)定疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、殘疾人聯(lián)合會(huì)等群眾團(tuán)體、學(xué)校、精神疾病患者所在單位、住所地居委會(huì)、村委會(huì)在精神疾病的監(jiān)測(cè)、預(yù)防、治療、康復(fù)、精神健康宣傳教育、咨詢(xún)等方面的責(zé)任；第四要明確規(guī)定家庭對(duì)患精神疾病的成員在監(jiān)護(hù)、扶養(yǎng)、治療、康復(fù)等方面的責(zé)任。
精神疾病患者的權(quán)益保護(hù)問(wèn)題
綜觀(guān)我國(guó)對(duì)精神疾病患者的權(quán)益保障，在刑法、刑事訴訟法、民法通則、民事訴訟法、母嬰保健法等法律及其他有關(guān)法規(guī)中都有所體現(xiàn)，涉及的權(quán)利主要有生命健康權(quán)、人身自由和人格尊嚴(yán)權(quán)、知情同意權(quán)、通信、受探視權(quán)、隱私權(quán)等。但是，這些權(quán)利在一些法律條文及草案中規(guī)定得比較籠統(tǒng)、粗糙，存在權(quán)利保護(hù)種類(lèi)不夠、對(duì)未成年及女精神疾病患者這些特殊人群缺乏針對(duì)性的保護(hù)、權(quán)利欠細(xì)化、對(duì)醫(yī)生的強(qiáng)制治療權(quán)缺乏必要監(jiān)控等問(wèn)題。@精神疾病患者作為一個(gè)特殊的群體，他們的合法權(quán)益更需要法律支持才能得到切實(shí)的保障。為了更全面保護(hù)精神疾病患者的合法權(quán)益，我國(guó)精神衛(wèi)生立法中必須明確精神疾病患者和精神障礙者的以下合法權(quán)益：
人身自由和人格尊嚴(yán)權(quán)。精神疾病患者享有《憲法》所規(guī)定的公民基本權(quán)利，禁止歧視、侮辱、虐待和遺棄，不得對(duì)精神疾病患者加以非法捆綁、拘禁，更不能采取毆打、侮辱、限制飲食等虐待措施。
疾病治療權(quán)。當(dāng)精神疾病患者完全或部分喪失自知力，不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為，有傷害自身的危險(xiǎn)且不能實(shí)現(xiàn)自愿接受治療時(shí)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，使該精神疾病患者得到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療。精神障礙患者的治療實(shí)行自愿原則，任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得強(qiáng)制其住院治療或出院。
知情同意權(quán)。除強(qiáng)制住院治療外，精神疾病患者有權(quán)決定是否接受治療，有權(quán)了解相關(guān)疾病情況和診斷結(jié)論、治療方法等，也有權(quán)了解參與教學(xué)、科研、新藥、新治療方法試用的目的、方法以及可能產(chǎn)生的后果，并簽署同意書(shū)。
隱私權(quán)。精神疾病患者的個(gè)人隱私一般包括病情、診斷結(jié)論、治療方案、預(yù)后判斷、個(gè)人史、家族史、書(shū)信、日記、肖像或視聽(tīng)資料等。精神衛(wèi)生工作者有義務(wù)遵守專(zhuān)業(yè)行為準(zhǔn)則，對(duì)精神疾病患者個(gè)人隱私加以保密。無(wú)論是為精神疾病患者診斷和治療的精神科醫(yī)師還是進(jìn)行心理健康咨詢(xún)的心理咨詢(xún)師，均應(yīng)當(dāng)為精神疾病患者保守秘密。未經(jīng)精神疾病患者或其監(jiān)護(hù)人的同意，不得對(duì)精神疾病患者進(jìn)行錄音、錄像、攝影或者播放與精神疾病患者有關(guān)的視聽(tīng)資料。
學(xué)習(xí)、勞動(dòng)就業(yè)和福利待遇權(quán)。精神疾病患者在接受教育、就業(yè)等方面不應(yīng)受到歧視，有關(guān)單位不得以患有精神疾病為由對(duì)精神疾病患者予以開(kāi)除、辭退、取消學(xué)籍，或者拒絕其入學(xué)、應(yīng)試、雇傭或給予其他不公平待遇；重度精神疾病患者病愈后，所在單位應(yīng)當(dāng)安排適當(dāng)?shù)墓ぷ骰蛘呋謴?fù)學(xué)籍。精神疾病患者不因其所患有的精神疾病而失去享有福利待遇的權(quán)利。
女精神疾病患者的性不可侵犯權(quán)。女精神疾病患者由于缺乏辨認(rèn)和控制自己行為的能力，對(duì)兩性關(guān)系的社會(huì)意義及后果缺乏認(rèn)識(shí)，很容易導(dǎo)致被罪犯侵犯。因此，女精神疾病患者的性不可侵犯權(quán)更需要法律的保護(hù)，在立法時(shí)要加大對(duì)此類(lèi)案件的打擊力度，對(duì)侵害人予以從重處罰，切實(shí)維護(hù)女精神病患者的權(quán)益。
精神疾病患者強(qiáng)制醫(yī)療及費(fèi)用承擔(dān)問(wèn)題
精神疾病患者的強(qiáng)制醫(yī)療問(wèn)題。目前，我國(guó)對(duì)有犯罪或者違反治安管理行為的精神病人，根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，可由公安機(jī)關(guān)送往精神病院強(qiáng)制住院治療。但是，對(duì)無(wú)犯罪或者不違反治安管理行為的精神病人，在他們不愿意住院的情況下，是否可以對(duì)其采取強(qiáng)制住院，尚無(wú)法律規(guī)定。正因?yàn)闆](méi)有法律明確規(guī)定的嚴(yán)格程序，就導(dǎo)致了一方面，一些人為了一己私利，將正常人送往精神病院，侵犯正常人的合法權(quán)益；另一方面，有的監(jiān)護(hù)人出于經(jīng)濟(jì)條件等原因，不愿將精神病患者送醫(yī)治療，導(dǎo)致精神病患者殺人、傷人事件累累發(fā)生。如何平衡精神疾病患者的強(qiáng)制醫(yī)療與人身自由，是草案未明確的內(nèi)容之一。
精神疾病患者強(qiáng)制醫(yī)療問(wèn)題，涉及患者、親屬、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及社會(huì)公共利益等多方權(quán)益，要全面兼顧，避免任何一方權(quán)益受到侵害。筆者認(rèn)為，在精神衛(wèi)生立法中應(yīng)規(guī)定，強(qiáng)制醫(yī)療醫(yī)學(xué)建議，必須經(jīng)具備法定資格并且有一定經(jīng)驗(yàn)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)過(guò)規(guī)定程序評(píng)價(jià)作出，或者借鑒英國(guó)、加拿大等國(guó)的先進(jìn)做法，設(shè)立由法官、律師、病人的人、權(quán)威精神衛(wèi)生專(zhuān)家組成的精神衛(wèi)生法庭共同作出強(qiáng)制醫(yī)療決定。總之，精神衛(wèi)生立法中必須制定出強(qiáng)制住院治療的條件、程序和相應(yīng)的法律責(zé)任，這樣才能很好地完善我國(guó)精神病人強(qiáng)制醫(yī)療制度，也能保護(hù)非自愿住院患者的權(quán)益。
精神疾病治療費(fèi)用承擔(dān)問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前精神疾病的醫(yī)療費(fèi)用在我國(guó)所有疾病醫(yī)療費(fèi)用總負(fù)擔(dān)中排名第一，約占疾病總負(fù)擔(dān)的1／4。精神疾病患者由于病情特殊，加之受醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平所限，80％需終身康復(fù)治療，每年至少需要數(shù)萬(wàn)元的治療費(fèi)用。由于治療費(fèi)用高昂，加之大多患者沒(méi)有經(jīng)濟(jì)來(lái)源，大多數(shù)家庭已一貧如洗，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。筆者認(rèn)為，就目前我國(guó)國(guó)情和精神疾病患者的實(shí)際情況，應(yīng)建立以“政府為主導(dǎo)、社會(huì)和家庭共同參與”的救助精神疾病患者的費(fèi)用支付體系，以保障精神疾病患者的治療。對(duì)需要治療的精神疾病患者，由地方政府從醫(yī)療救助資金和社會(huì)籌集基金中解決醫(yī)藥費(fèi)，由個(gè)人承擔(dān)生活費(fèi)。要通過(guò)立法，使政府、社會(huì)、家庭真正承擔(dān)起對(duì)精神疾病患者的救助職能。
精神疾病患者社會(huì)支持缺失問(wèn)題
各區(qū)（市）衛(wèi)生計(jì)生局，委直有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位，棗礦集團(tuán)生活衛(wèi)生管理中心：
2017年4月7日是“世界衛(wèi)生日”，今年“世界衛(wèi)生日”的主題為“一起來(lái)聊聊抑郁癥”,旨在促使更多的抑郁癥患者尋求并獲得幫助。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委根據(jù)我國(guó)抑郁癥識(shí)別率低、診斷率低、治療率低的現(xiàn)實(shí)，同時(shí)為貫徹落實(shí)年初中央綜治委等21個(gè)部委下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》精神，將今年我國(guó)“世界衛(wèi)生日”的宣傳主題確定為“共同面對(duì)抑郁 共促心理健康”，要求各地圍繞宣傳主題, 組織開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)，提升社會(huì)各界對(duì)抑郁癥的了解和重視，倡導(dǎo)社會(huì)平等對(duì)待、關(guān)心關(guān)懷抑郁癥等精神疾病患者，指導(dǎo)群眾科學(xué)認(rèn)識(shí)心理行為問(wèn)題和精神疾病，向廣大群眾普及心理健康知識(shí)，提高群眾對(duì)精神衛(wèi)生、心理健康服務(wù)的知曉率。為做好我市“世界衛(wèi)生日”主題宣傳活動(dòng)。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:
一、活動(dòng)主題
共同面對(duì)抑郁 共促心理健康
二、活動(dòng)內(nèi)容及要求
（一）專(zhuān)題節(jié)目制作
xx市精神衛(wèi)生中心與xx廣播電視臺(tái)“專(zhuān)家坐診”欄目合作，以“共同面對(duì)抑郁 共促心理健康” 為主題制作一期專(zhuān)題節(jié)目，普及心理衛(wèi)生知識(shí)。
（二）開(kāi)展心理衛(wèi)生進(jìn)校園活動(dòng)
1、活動(dòng)時(shí)間和地點(diǎn)：
4月6日（下午） xx學(xué)院
4月7日（下午） xx職業(yè)技術(shù)學(xué)院
2、參加人員：市精神衛(wèi)生中心心理咨詢(xún)、心理治療專(zhuān)家。
3、活動(dòng)內(nèi)容：在學(xué)校廣場(chǎng)擺放宣傳板，發(fā)放宣傳單，宣傳有關(guān)抑郁、焦慮、睡眠障礙等方面精神衛(wèi)生知識(shí)，設(shè)置咨詢(xún)臺(tái)，解答同學(xué)們的提問(wèn)；召集學(xué)校的心理老師、輔導(dǎo)員進(jìn)行座談，就經(jīng)常困擾學(xué)生的心理問(wèn)題、心理需求等問(wèn)題進(jìn)行交流；針對(duì)在校生經(jīng)常出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行科普知識(shí)講座，并與學(xué)生互動(dòng)交流；選派有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢(xún)師，走進(jìn)學(xué)校心理咨詢(xún)室，為有需求的同學(xué)進(jìn)行心理咨詢(xún)。
（三）集中宣傳活動(dòng)
市立醫(yī)院、北中醫(yī)xx醫(yī)院、市精神衛(wèi)生中心、市婦幼保健院、市疾病預(yù)防控制中心、市口腔醫(yī)院、棗礦集團(tuán)中心醫(yī)院、薛城區(qū)人民醫(yī)院、薛城區(qū)疾病預(yù)防控制中心、薛城區(qū)周營(yíng)鎮(zhèn)精神病院等單位于4月7日上午9:00在薛城區(qū)臨山公園廣場(chǎng)（臨山路）開(kāi)展集中宣傳并進(jìn)行義診活動(dòng)。各單位均要設(shè)立宣傳咨詢(xún)站，張貼、懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)口號(hào)，發(fā)放宣傳材料，組織有關(guān)專(zhuān)家攜帶血壓計(jì)、血糖儀、聽(tīng)診器等診查設(shè)備進(jìn)行咨詢(xún)、義診。宣傳咨詢(xún)站名稱(chēng)統(tǒng)一為：XX單位“世界衛(wèi)生日”宣傳咨詢(xún)站，有關(guān)宣傳資料由市精神衛(wèi)生中心負(fù)責(zé)提供。
（四）陣地宣傳
各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分利用單位網(wǎng)站、電子屏、宣傳欄及微博、微信等多種形式進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳。各區(qū)（市）要主動(dòng)聯(lián)系當(dāng)?shù)匦侣劽襟w，組織區(qū)（市）衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），以“共同面對(duì)抑郁 共促心理健康”為主要內(nèi)容開(kāi)展精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳，設(shè)置宣傳專(zhuān)欄，張貼、懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)條幅；在人員密集處設(shè)立宣傳咨詢(xún)站，張貼、懸掛宣傳標(biāo)語(yǔ)口號(hào)，發(fā)放宣傳材料。
（五）工作總結(jié)
系列宣傳活動(dòng)結(jié)束后，各區(qū)（市）衛(wèi)生計(jì)生局要對(duì)活動(dòng)開(kāi)展情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，并于4月21日前，以區(qū)（市）為單位將宣傳活動(dòng)工作總結(jié)電子版報(bào)市衛(wèi)計(jì)委宣傳科與疾控科。
聯(lián)系人：張xx
孟麗娟 xx
郵箱 ：xx
