時間：2022-02-23 07:26:11
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【關鍵詞】護理教育；護患溝通能力；護生
溝通是人際交往的主要形式及方法。隨著素質教育的深入和臨床護理的需求，人們越來越關注護士是不是一個有效的溝通者，以及在護理教育中，溝通能力的傳授是否缺乏的問題。在醫(yī)學模式的轉變，整體護理的開展，護士要以病人為中心，為病人提供生理、心理、社會、文化等方面的護理服務及護理教育，成為護理工作的主要內容。在滿足病人需要的護理過程中，從評估、診斷、計劃、執(zhí)行措施到評價，都需要溝通。良好的護患溝通可以提高護理質量，增進護理人員對病人的了解，降低護理差錯事故的發(fā)生，降低病人的投訴率，同時護士也可以通過溝通的方式去識別和滿足病人的需要，促進患者康復。
1 對象與方法
1.1 調查對象
南充市教學醫(yī)院2016 年的 103 名實習生，其中有 10 名男生，所有學生的年齡在 18～22 歲，實習時間均為 12 個月。文化程度：均為在校本專科生。
1.2 調查方法
本次研究實際發(fā)放問卷 107 份，回收問卷 104 份，剔除無效問卷 1 份，最終有效問卷 103 份。有效率為 96.26%.
1.3 統(tǒng)計學處理
采用 SPSS13.0 統(tǒng)計數(shù)據(jù)軟件包進行分析，數(shù)據(jù)用（x ±s）表示，采用描述性統(tǒng)計分析進行處理，得出數(shù)據(jù)。
2 結果
2.1護理專業(yè)學生護患溝通能力概況
護理專業(yè)學生護患溝通能力評價量表各項目的得分顯示，得分較高的是獲得并理解病人的觀點，給予信息和收集信息的能力。溝通的計劃準備，啟動和結束相對較弱，同學對自己的護患溝通能力評分也不高。
2.2 關于開放性問題回答概況
本人在該量表后加入了一個開放性回答問題：你認為護理人際溝通課程對你的臨床護患溝通能力有沒有幫助？為什么？在護生提交的量表當中， 有 16 名同學認為很少有幫助， 占 15.53%. 其余 87 名同學認為有幫助，占 84.47%.
3 討論
3.1 護理專業(yè)學生護患溝通能力概況分析
從統(tǒng)計回收數(shù)據(jù)可以看出，護理專業(yè)學生的護患溝通能力處于中等水平，其中相對較好的是獲得并理解病人的觀點，給予信息和收集信息的能力，溝通的計劃準備，啟動和結束相對較弱。這在一定層次上說明，現(xiàn)在護生已經非常明確護患溝通的重要性，知道收集患者信息和給予患者正確信息是制定正確護理計劃的根據(jù)，在工作中，能與患者感同身受，更能讓患者增加對護士的信任度，從而增進護患關系。而以上的這些項目也是在人際溝通課程中老師常提到的問題。相對較弱的環(huán)節(jié)，經過筆者對量表的綜合分析，在溝通的計劃和準備這條項目里護生較不會事先通過閱讀病人病歷來了解病人的狀況。究其原因，可能與護生臨床工作繁重，缺少時間來分析其患者的病例有關。在溝通的啟動中，護生缺乏運用一些恰當?shù)姆椒▉砭徑獠∪说木o張情緒，創(chuàng)造一個輕松的氛圍。在溝通結束時，護生較不會向患者總結這次交談的內容和告訴患者我們大概要采取的護理措施。究其原因，可能與護生的臨床經驗過少，在課堂教授中較少涉及此部分內容和在思想上不是很重視等原因。也有許多護生認為自己在操作中應處于主導地位，患者只要被動的配合自己就行了，常常很少注重與患者的互動，所以在溝通結束時較少向患者陳述自己此次溝通的主要內容，即將對患者施行的護理措施等。
3.2 關于解決護生護患溝通缺陷的方法分析
3.2.1 教學仍然是重點
雖說部分同學認為理論的東西很空洞，很難融入實際操作中。但不能否認，理論指導實踐這一定論。在學校內開展的人際溝通課程中，可以通過變換教學方式來提高護生的護患溝通認知，比如利用示例教學啟發(fā)學生，采用學生分組進行情景模式演練來營造護患溝通氛圍，也可以通過安排組織學生分批去與醫(yī)院的一些患者進行交流，收集病人信息。要跟學生講清楚課程的學習的目標，讓他們懂得學習的目的不在于應付考試，而是能夠真正提高自己的溝通交流能力。在校的護生由于缺乏臨床經驗，所以對臨床上的一些事很有興趣。老師可以將在臨床上遇到的一些有關護患溝通的比較棘手的案例，在課堂上拿出來，讓同學們分析，并可作為情景訓練的案例，交給同學們自己發(fā)揮，并在練習后談談自己的感受。這樣更有利于啟發(fā)學生溝通的欲望。
3.2.2 醫(yī)院崗前培訓
在醫(yī)院組織的崗前培訓中，可以抽取一節(jié)課給護生講解臨床上常常遇到的護患糾紛，以及我們護士的崗位職責。要讓護生設身處地的了解在與患者的溝通中，我們該做什么，能做什么，不該做什么，不能做什么，從而更進一步讓護生思考促使護患關系和諧的因素。
3.2.3 帶教老師啟蒙
在護生的臨床實習生涯中，帶教老師的言行舉止能對護生起潛移默化的影響。帶教老師是直接與護生接觸的臨床的老師，她應主動的把自己的臨床經驗，見識過的不同的患者，分類型來教導護生如何與各式各樣的患者做好交流，以助于更好的協(xié)助患者的疾病恢復，達到良好的護患溝通，使護生與患者共同在愉悅的氛圍下完成治療。所以，應重視帶教老師的篩選，加強帶教老師培訓。讓護生盡快的在臨床實習給自己正確定位，完善與患者溝通的各方面的技巧，為以后自己獨立工作時處理護患溝通問題打下基礎。
4 總結
護生已經認識到護患溝通的重要性，只是在與患者的互動方面還存在不足，比如在交談結束時沒能向患者總結此次會談的內容，讓患者不能認知此次會談的意義所在。護生在護患交談方面未能即使觀察患者的非語言行為，造成有時同患者的溝通是在不愉悅的氛圍下進行的。因而對護生作出及時的護患溝通能力測評是積極且必要的，時時關注護生在溝通存在的問題，對護生采取一些針對性解答，從而逐步提高護生的護患溝通能力。
【參考文獻】
[關鍵詞]心血管疾病 護士學生 實習
[Key words]Cardiovascular diseaseNursing studentExercitation
心血管專科醫(yī)院實施護生畢業(yè)實習是護理專業(yè)向專科化、多元化全方位發(fā)展的需要。護生實綱要求：“專科性醫(yī)院應具備適應學生實習所必需的床位、設備和相應的醫(yī)技科室”；“有一定數(shù)量的適應教學需要的技術骨干”[1]。我院作為一所建院僅12年就已聞名華南地區(qū)的心血管專科醫(yī)院，不但具備上述條件而且在心血管專科護生的培養(yǎng)方面，做出了新的嘗試。自2001年以來，我院接收護生畢業(yè)實習，并提出了“以素質教育為根本，以護理能力為核心，以心血管專科學習為特色”的教學理念，取得了較好的教學效果，現(xiàn)報告如下。
1資料
我院自2001年7月至2004年5月共接受護理學院、學校畢業(yè)實習護生57名。其中普通中專生48名，大專生2名，本科生7名。年齡18-23歲，均為女性。
2方法
2.1建立建全教學管理組織：2001年我院首次接收畢業(yè)護生實習心血管專科，并成為護理部本年度重點工作之一。建立了醫(yī)院副院長---護理部主任---護理部教學負責人---病區(qū)護士長---病區(qū)帶教小組長---臨床帶教老師的教學管理體系。對實習教學工作責任落實，層層負責。此外，護理部還專門指派一名臨床一線的教學總負責人（主管護師，本科），及時協(xié)調管理層、帶教老師、護生之間的溝通與反饋。
2.2臨床帶教老師的系統(tǒng)培訓和管理：高素質的帶教老師是保證實習教學質量的基礎。首先，從臨床選拔醫(yī)德醫(yī)風優(yōu)良、護理理論知識扎實、護理操作技能過硬的優(yōu)秀護士擔任帶教老師。然后，對她們進行系統(tǒng)培訓。在首屆護生實習開始之前及其后的整個過程，始終堅持不間斷的培訓學習。培訓的內容有：實綱、實習質量評估辦法、實習守則、帶教老師工作職責的全部內容；護理教育學的部分章節(jié)；基礎護理與心血管專科護理的理論知識、技能操作強化練習與考核；PBL教學法，護生實習差錯防范，護生心理等。除了本院的系統(tǒng)學習外，還定期選派優(yōu)秀帶教老師參加全國臨床護理帶教師資提高班。
對帶教老師每年度進行2次綜合考評。考評的主要直接指標：①對培訓學習內容的考核；②護生對帶教老師的評估；③帶教護生的實習質量考核成績。每年度評選優(yōu)秀帶教老師3名。
2.3制定心血管專業(yè)特色的實綱：根據(jù)護生實習目的的要求，結合心血管專科醫(yī)院具有與綜合性醫(yī)院不同的特點，科學地制定實綱。在制定大綱時，輪轉的科室應考慮到護理臨床基礎與心血管專科特點相結合，各科室的實綱要求應考慮到內、外、兒科的一般知識與心血管專科知識相結合。此外，由于專科醫(yī)院分科比較細，我們在各科室的實綱中，既有共同點，又有各自的分工和側重點。
例如，心血管內二科與心血管內五科實綱比較。兩個科室實目標相同：培養(yǎng)護生熱愛護理專業(yè)及全心全意為患者服務的思想感情；能對心內科常見疾病的病情，常用藥物的療效及反應進行觀察；能獨立完成心內科常用護理操作；能對危重病人配合搶救；能用溝通技巧，對患者及家屬進行健康教育。兩個科室具體目標各有側重：心血管內五科要求護生以護士行為規(guī)范為準則，加強職業(yè)素質修養(yǎng)；掌握冠心病、心肌炎的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能掌握內分泌疾病（甲亢、糖尿病）患者的護理。出科專科技術操作考核要求除顫器的使用，描記心電圖。心血管內二科要求護生具備嚴謹蹋實的工作作風，正確運用以人為本的護理理念；掌握風心病、心律失常的臨床治療、護理要點、健康評估及健康教育；能敘述腎臟疾病（慢性腎功能衰竭）患者的護理。出科專科技術操作考核要求韋康呼吸機的使用、微量泵的使用。
2.4實習時間安排
2.4.1崗前教育時間1周。內容包括醫(yī)院的環(huán)境和規(guī)章制度簡介；醫(yī)院的院史、服務理念；護士素質；護理安全；實習護士守則；護理倫理；基礎護理操作強化練習；參觀醫(yī)院。
2.4.2崗位教育時間41周。心血管內一科、心血管內二科、心血管內五科、兒童心外科、成人心外科、手術室各4周；心內科監(jiān)護室（CCU）、心外科監(jiān)護室（ICU）各5周；急診2周；心電圖室2周；門診、心導管室、供應室各1周。
2.5教學質量評估
2.5.1完善實習質量評估標準實習質量評估標準是學生自我發(fā)展和提高的方向和尺度，是教師實施臨床教學的標桿[2]。我們以大綱的目標要求為依據(jù)，由護理品德、知識、技能構成評估指標體系，采用理論與實踐操作、筆試與口試相結合，主觀評價與客觀評價相結合，定性與定量相結合的方式，對實習質量進行全面考核。
2.5.2評估形式每位護生的考核成績由以下幾部分組成：①平時表現(xiàn)占30%。② 各科出科考核占30%。其中知識目標考核又分臨床提問10%，平時小測驗（要求護理查房、個案討論后進行）30%，出科理論考核60%；技能目標考核又分基礎護理60%，專科護理40%。③階段考評占20%。在實習第18周進行。由護理部、護士長及臨床帶教老師組成考核小組，對護生全面綜合考核。其中知識和技能目標考核基礎護理60%，專科護理40%。④結業(yè)考核占20%。 由考核小組在實習結束前一周完成。其中知識目標：專科醫(yī)學、護理理論40%；技能目標：專科護理操作、基礎護理操作60%。
3結果
3.1護生結業(yè)考核掌握心血管專科醫(yī)學、護理理論；專科護理操作技能和基礎護理操作技能情況總匯，見表1。數(shù)據(jù)經SPSS統(tǒng)計學處理P
3.22001至2003年度實習護生就業(yè)情況，見表2。
4討論
由結果可以看出，我院的臨床教學質量整體是比較優(yōu)秀的，教學質量在逐年提高。實習心血管專科的畢業(yè)護理專業(yè)學生，不僅在就業(yè)安排上未受到專科實習的局限，而且能夠在心血管專科護理方面，顯現(xiàn)出較強的就業(yè)競爭力。就業(yè)率100%。
4.1制定科學的實綱、詳細具體的臨床帶教計劃是保證教學質量的前提。目前我院實施護生臨床畢業(yè)實習心血管專科帶教仍處于摸索階段，實綱和帶教計劃對臨床教學經驗比較缺乏的帶教老師仍起到很重要的導向作用，帶教老師按照實綱的要求實施目標教學和考核，具有比較明確的方向性和目標性，保證了我院教學工作的順利進行。我們要求各科室根據(jù)大綱擬訂詳細的帶教計劃，輪轉時間3周以上的科室要求具體到周，3周以下的科室要求具體到天。護士長工作守則要求落實教學計劃，在安排帶教老師班次時要考慮到教學需要。此外，各科室的教學計劃還有護理技能操作、臨床提問、小測驗、護理查房、講座、讀書報告、病歷書寫等量化指標。
4.2護生實習質量評估成績是對護生與帶教老師學與教雙重的質量評價：科學、全面的護生實習質量評估為護生提供了公平、公正的學習與競爭環(huán)境[2]，提高了護生的學習積極性。根據(jù)評估成績，我院每年評選10%的優(yōu)秀實習生，頒發(fā)榮譽證書。優(yōu)秀實習生予以優(yōu)先選擇在我院就業(yè)的權利。同時，我們在對帶教老師的年度考核中，也將帶教的護生實習質量評估成績作為重要指標（占30%）。考核成績落后的帶教科室和個人予以批評和淘汰。由護生直接投票選出優(yōu)秀帶教老師和科室，給予物質和精神獎勵。對護生進行實習質量的評價，同時也是為教學質量的不斷改進提供了重要的反饋信息[3]。
4.3堅持將素質教育放在第一位素質教育是根本，是護理教育者工作的目標[4]。我們在教學中，始終堅持培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德和無私的情操，科學求實的工作態(tài)度，激勵學生熱愛專業(yè)，用自己的知識和技能為患者提供優(yōu)質的身心整體護理。帶教老師的素質直接影響到學生的素質教育，選拔和培訓帶教老師時就首先考核老師的醫(yī)德醫(yī)風，是否具有團體合作精神，踏實苦干精神。每月一次的全體護生會議，都要以個案討論的形式開展不同主題的職業(yè)道德教育。此外，我們還注重對護生多種能力的培養(yǎng)。如組織護生集體活動（去海邊郊游），選派護生參加醫(yī)院文藝演出，擔任醫(yī)院學術會議禮儀等。在臨床學習中，注重對護生學習技巧和能力的提高，如怎樣觀察病人，掌握溝通技巧，查找參考文獻，培養(yǎng)思維方式。正因為我們堅持素質教育是根本，所以盡管是心血管專科醫(yī)院培養(yǎng)的學生，護生到了不同的工作崗位，都能以不變應萬變，較快較好地適應環(huán)境和工作的需要。
4.4走心血管專業(yè)特色培養(yǎng)的教學路線我院的帶教理念是“以素質教育為根本，以護理能力為核心，以心血管專科學習為特色”。心血管疾病的發(fā)生率逐年上升[5]，我國人口死因構成中，心血管病占40%，位于第一位[6]。培養(yǎng)心血管專科護士，既能充分利用其心血管病的專業(yè)知識擴大護士的工作范圍，又能勝任對心血管病人進行獨立的醫(yī)療保健，促進病人的康復[7]。在畢業(yè)實習階段加強對心血管專科理論知識和護理技能的強化教育，是否有利于培養(yǎng)心血管專科護士，是否能縮短心血管專科護士的培養(yǎng)時間，有待我們進一步探討。我們期待廣大護理教育者和我們共同關注這一課題。
參考文獻
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2. 崔芙蓉，王玉香. 新形勢下關于護理實習質量保證的思考[J].
護理研究，2004，18（6B）：1122.
3. 馬玉萍. 新形勢下護生素質教育的新思路[J]. 護理研究，
2004，18（7B）：1310.
4. 王孝玲. 教育評價的理論與技術[M]. 上海：上海教育出版
社，1999：1-83.
5. 姚崇華. 我國心血管病的流行概況[J]. 心肺血管雜志，1999，
18（4）：241-244.
6. 中華心血管雜志編委會. 中華醫(yī)學會第五次全國心血管病學
術會議紀要[J] . 中華心血管雜志，1999，27（3）：166-172.
1 存在問題
1.1 教育體制不合理 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入發(fā)展，取得巨大成就的同時也出現(xiàn)了一些不容忽視的問題，其中護理教育體制的問題較為明顯，如護理教育規(guī)模和層次結構不能滿足需求，專業(yè)結構設置不合理，實踐應用能力弱影響畢業(yè)生就業(yè)等。高職高專院校擴招對醫(yī)學護理專業(yè)學生就業(yè)影響最大，不是體現(xiàn)在學生數(shù)量上，而是體現(xiàn)在學生培養(yǎng)的質量上，由于盲目擴大辦學規(guī)模，高職高專醫(yī)學護理專業(yè)的師資力量無法保證人才培養(yǎng)質量。同時，高職高專院校沒有隨社會發(fā)展進行人才定位的調整，導致人才培養(yǎng)與社會需求嚴重脫節(jié)。目前的教育體制對學習生活以及未來就業(yè)都有很大影響，但學生自身的學習態(tài)度、學習投入更為關鍵［1］。
1.2 實習態(tài)度不端正 高職高專醫(yī)學護理專業(yè)學生在實習中表現(xiàn)出了實習態(tài)度不夠端正，集中表現(xiàn)為工作積極性及吃苦奉獻精神較差，安全意識淡漠，處理不好實習工作與生活之間的關系，夜班不注意休息，白班無精打采，上班期間聊天，不主動巡視病房，不虛心學習，不努力工作。有的護生重治療輕護理，對治療工作爭著干，對生活護理工作怕臟、怕累，對患者的人文關懷、健康教育比較欠缺。
1.3 理論向臨床實踐轉化能力差 雖然近幾年來高職高專的護理教育一直在改革，但是傳統(tǒng)的講授教學法仍占主導地位，護理專業(yè)的學生在課堂中所學的知識是非常被動的，往往是僅學到了老師教的內容，壓制了學生學習的主動性和創(chuàng)造性。同時，學生進入實習以后，不能將所學的知識主動、靈活地運用于臨床實踐中，理論無法轉化為實踐。
1.4 學習上的壓力過重 護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的綜合性應用科學。護理專業(yè)的學生不僅要掌握生物學、物理學、化學剖學、生理學等自然科學知識，還要了解心理學、倫理學、美學、法律等社會及人文科學知識，繁重的課業(yè)負擔帶來了巨大的學習壓力，致使少部分學生因沒有信心完成艱巨的學習任務而選擇中途退學或轉學。即使能夠完成學習的學生，也普遍感覺壓力較大。
1.5 因求職影響實習 隨著醫(yī)學護理執(zhí)業(yè)資格制度的規(guī)范管理，醫(yī)院對剛畢業(yè)的護生需求量不大，為增加就業(yè)機會，一些護生選擇提前擇業(yè)，在實習后期經常請假參加各種招聘會，影響了正常的教學計劃，使正常的實習受到了求職的干擾。
2 原因分析
2.1 家庭因素 近5年的高職高專醫(yī)學護理專業(yè)的學生大多數(shù)為獨生子女，不愿意相互配合。實習生的這些不良心態(tài)與她們的成長背景有關，她們大都是80后的獨生子女，擁有優(yōu)裕的生活條件和良好的學習條件，重養(yǎng)輕教，造成她們以自我為中心，不接受上級醫(yī)生的批評，不愿意與他人合作。少數(shù)實習護士缺乏吃苦耐勞的精神，對護理專業(yè)認識不足。有的護生對上班抱著無所謂的態(tài)度。到了實習中后期，掌握了一定的護理技巧，能應付日常護理工作，開始沾沾自喜，學習積極性下降，容易產生驕傲的情緒。經過前期實習，少數(shù)高職高專醫(yī)學護理專業(yè)的學生不能適應護理行為的嚴格和正規(guī)化管理，覺得與最初的職業(yè)認知不相符，加上就業(yè)形勢嚴峻，對專業(yè)選擇產生動搖，不安心工作甚至放棄實習。
2.2 文化基礎差 目前高職高專醫(yī)學護理專業(yè)入學的學生大部分在中學階段學習成績不佳，學習動力不足，自信心不足，缺乏學習興趣，學習方法和學習能力有所欠缺，學習基礎相對薄弱。另外，年齡偏小，理解能力較差，高職高專醫(yī)學護理專業(yè)的學習方法和教學模式也與中學階段有很大差別，學生一時很難適應，要求她們在短時間內完全轉變學習觀念有一定難度。
2.3 護士人才流失嚴重 隨著社會的發(fā)展，人們對自身的健康狀態(tài)越來越關注，社會對醫(yī)務人員的需求量增大，為適應現(xiàn)代護理工作多層次、全方位的需要，高職護理教育在很多地方開展，大專層次的護理專業(yè)學生將成為2l世紀護理隊伍的主力軍。但我國目前護理行業(yè)的現(xiàn)狀是一方面護士短缺，另一方面很大一批護理專業(yè)畢業(yè)生卻放棄臨床護理工作，選擇和從事其他行業(yè)或相關行業(yè)，造成護理專業(yè)人才的嚴重流失。
2.4 就業(yè)壓力大 隨著高等護理教育的發(fā)展，護理本、專科的招生規(guī)模不斷擴大，就業(yè)壓力也不斷加大，不同學歷的護理專業(yè)畢業(yè)生在就業(yè)時面臨著不同的困惑，加之少數(shù)用人單位的“學歷歧視”，影響學生就業(yè)。造成就業(yè)壓力大的主要原因：第一，隨著市場經濟的運行，人才的培養(yǎng)不再是計劃模式，能否順利就業(yè)需要學生接受市場的考驗。產業(yè)結構調整的后面帶來的是職業(yè)、職位、崗位的變化，供給與需求錯位在一定程度上造成了學生就業(yè)難的主要原因之一。第二，由于教育事業(yè)的發(fā)展受制于教育經費的投入，受制于教育規(guī)模的發(fā)展，許多企事業(yè)單位的用人需求往往由于不能列入計劃，而處于求供隔斷的局面。第三，由于醫(yī)學院校不斷擴招，導致人才結構失衡，供求矛盾加大。醫(yī)院的床位規(guī)模有限，實習生人均床位相對不足，也極大地影響了實習質量。
3 對策
3.1 調整護理專業(yè)教育規(guī)模 根據(jù)發(fā)達國家辦高教事業(yè)的經驗，各級各類院校實現(xiàn)招生規(guī)范化，各自發(fā)揮自身優(yōu)勢，辦出各自的特色。同時，高校應減少中專生護生的招生規(guī)模，通過聯(lián)合、合并等途徑將一部分基礎好的中專學校升格為大專高職院校，以適應社會經濟發(fā)展和用人單位對人才的需求。
3.2 加強對護生的崗前培訓
3.2.1 注意角色轉換 從實習開始要從學校單純學習理論為主的學生角色逐漸向一個臨床實習護士轉換。護理專業(yè)學生的臨床實習是學校教育的延伸和深化，是理論聯(lián)系實踐提高臨床綜合能力的重要學習階段，在這階段中，能否迅速完成由學生向護士角色的轉變，直接關系和影響到實習教學目標的實現(xiàn)。培訓內容重點為醫(yī)院概況、醫(yī)德醫(yī)風、著裝、儀表、勞動紀律、服務態(tài)度、技能考核等具體要求，使學生心中有數(shù)，自覺遵守，檢查學生在崗前教育聽課筆記，了解學生聽講情況，收集學生對崗前教育反饋意見，了解崗前教育效果，這種先入為主的開導，能幫助學生調整心理狀態(tài)，轉換角色。事實上實習生臨床角色的適應與轉變受到諸多內部因素和外部因素的影響。為了進一步完善實習管理，提高實習教學質量，我們應幫助實習生加快角色的適應與轉變。
3.2.2 對高職護理學生加強專業(yè)思想教育 端正學習動機，培養(yǎng)奉獻精神。在調查中我們發(fā)現(xiàn)，學生的學習動機非常現(xiàn)實，普遍認為學護理容易找到工作，但是因為缺乏學習動力，一旦進入臨床實習才發(fā)現(xiàn)護理工作中的辛苦，工作也不像想象中的好找，就會產生動搖的念頭，放棄求學。部分學生缺乏遠大的理想，沒有樹立正確的人生觀，學習動機不明確，有一定的被動性和盲目性。學生專業(yè)思想不穩(wěn)定，原因是多方面的，主要是專業(yè)志向的選擇不夠慎重。教師應增強對護理學生的職業(yè)道德教育，引導其認清自身價值，形成良好的職業(yè)態(tài)度，使其在實習過程中獲得滿足感和成就感，在職業(yè)角色化過程中充分發(fā)揮主觀能動性。針對已經簽約的學生，同樣也需要加強教育，避免出現(xiàn)工作主動性和學習自覺性下降、甚至出現(xiàn)護理差錯的現(xiàn)象［2］。
3.2.3 在學習上幫助學生樹立信心 教師應正確評估學生的學習能力。教師要采用靈活、生動、活潑的教學方式，努力營造輕松的課堂氛圍，減輕學生的學習壓力，幫助學生樹立學習的信心。另外，護理專業(yè)的教師應關注護理技術的發(fā)展與變化，還可以到病房進修，避免理論教學與實踐的脫節(jié)。還應在護理學生入校后多做相關知識的介紹，如護理事業(yè)的現(xiàn)狀、發(fā)展、前景等，使學生們增加對專業(yè)的了解并提高學習興趣。
3.2.4 培養(yǎng)學生良好的人際溝通能力 在護理過程中，由于醫(yī)護人員在對患者的解釋中欠詳細、欠妥當而造成一些不必要的醫(yī)患糾紛。所以，培養(yǎng)學生良好的人際溝通能力勢在必行。良好的人際溝通，可建立良好的護患關系，使護患糾紛明顯下降。要取得良好的溝通效果，護理人員的溝通意識和溝通技巧是關鍵，所以要求學生利用課余時間學習心理學、社會學、倫理學等有關知識，并在與患者交流中，恰當?shù)剡\用這些知識。護患溝通是護理工作中一個重要環(huán)節(jié)，良好的護患溝通可以使護士了解更多有關患者的情況，滿足患者心理、生理、精神等多方面的需要，促進患者康復［3］。
3.2.5 改革護理教學課程設置 提高高職護理專業(yè)學生的綜合素質。在護理教學中加強職業(yè)道德教育，注重提高學生的綜合素質，課程設置上加強了思想品德、護理法規(guī)、護理心理學、護生美學、護士禮儀等社會科學方面的內容，以培養(yǎng)學生自身修養(yǎng)和以人為本的護理理念，為學生今后從事臨床護理工作，做一名合格的護士奠定良好的基礎。學校可根據(jù)護理專業(yè)的特點增加一些實用性強的選修課程，讓學生根據(jù)自己的興趣和需要選擇一些對將來就業(yè)有幫助的課程。
3.3 加強學生自身素質的培養(yǎng) 嚴格實習生管理。對一些學生存在勞動紀律差的問題，帶教老師應嚴格把關，必須嚴格要求學生執(zhí)行各項規(guī)章制度，制定嚴格的請假制度，并嚴格遵守勞動紀律。同時，強化工作制度的落實，培養(yǎng)嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，樹立敬業(yè)愛崗的精神，具有良好的職業(yè)道德，對工作認真負責。學校和實習醫(yī)院帶教老師嚴格要求，使護理學生自身素質得到提高，能夠掌握從事本專業(yè)工作必需的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本知識；掌握從事整體護理必需的護理學的基本理論和知識；具有規(guī)范的基礎護理和專科護理的操作技能；掌握一定的人文社會科學知識、預防醫(yī)學知識；了解急、難、重癥病人護理的基本原則；具有初步的分析和解決護理實踐中一般問題的能力；具有初步的閱讀英語書籍的能力、計算機操作能力和不斷學習新知識的素質［4~6］。
3.4 學校充分重視護士實習 實習是護理學習的集成階段，實踐教學應得到學校和實習醫(yī)院的重視，不能流于形式。醫(yī)院不僅要嚴格挑選優(yōu)秀的帶教老師，還要對帶教情況進行督導和考核，更重要的是進行臨床教學方法研究。帶教老師嚴格要求學生的同時，應體現(xiàn)出和藹的一面，經常了解學生的需要，做學生的嚴師益友。
3.5 對護士進行就業(yè)培訓 高職高專畢業(yè)的護士年齡偏小，面對激烈的就業(yè)競爭心理壓力很大，醫(yī)院管理部門和帶教老師要真正關愛學生，多與學生溝通，及時了解學生的思想動態(tài)并給予正確引導，避免她們因盲目找工作而影響后期的臨床實習。為此，教師應該幫助學生轉變就業(yè)觀念。社會接受畢業(yè)生的容量是受各方面制約的。因此，學校要引導學生，學習的目的不僅僅是找一份好工作，而是提高自己的文化層次和工作能力。
參考文獻：
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［4］ 郭邑霞,曹楓林.專科護生生活滿意度現(xiàn)狀調查及影響因素分析［J］.齊魯護理雜志,2010,16(6)：52-55.
一、調查對象與方法
1.調查對象:隨機選取醫(yī)學院校3年制高職護理專業(yè)一 年級（第二學期末）學生80名（均為女生）,平均年齡20歲。
2.調查方法:設計并印發(fā)統(tǒng)一的生物安全防護知識調查 問卷。通過不記名答卷的形式當場填涂并回收問卷，回收80 份問卷，回收率100%。其中有效答卷77份,取消3份填涂不 合格問卷。
二、結果
調查結果顯示：護理專業(yè)學生僅對六步洗手法、醫(yī)院感染 概念較為清楚,認知率分別為92. 2%、1% ;而對標準預防的 概念、職業(yè)暴露后的處理方法、醫(yī)療廢物的處理方法、生物安 全防護概念等認知率較低,結果見表1。
討論醫(yī)療工作中的主要生物安全危害因子是病原性微 生物，如病毒、細菌、支原體、衣原體、真菌等，這些病原微生物 是造成醫(yī)務工作者職業(yè)感染的主要因素。護士在臨床護理工 作中頻繁接觸到患者體液與排泄物中各種危險生物因子，所 以必須強化她們的生物安全防護意識與操作，以防止生物安 全事故發(fā)生。醫(yī)學院校作為培養(yǎng)臨床、護理、檢驗等專業(yè)醫(yī)療 工作者的教育機構，應加強對醫(yī)學生生物安全防護知識與技 能的教育，強化學生生物安全意識，以使醫(yī)學生能更好的應對 醫(yī)療工作中生物安全問題。
通過提高護理專科生的綜合技能、開拓視野,更好地發(fā)揮學生的主觀能動性,以提高醫(yī)學臨床實踐能力。聘請國內一流的教授和臨床醫(yī)師進行相關專業(yè)知識及操作技能講座,定期組織臨床技能練習和測試,對臨床護理操作方法進行剖析和探討;發(fā)揮教師群的指導優(yōu)勢等方法,對2004級以后在校護理專科生進行創(chuàng)新能力的培養(yǎng),與常規(guī)帶教組比較。實驗組采取以下措施:
(1)首先了解護理本科生在臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難。(2)強化基礎、拓寬專業(yè)知識面,特別注重學科交叉、融合及整體優(yōu)化。聘請國內具有高水平的教授和臨床醫(yī)師進行相關專業(yè)知識及操作技能講座及輔導。(3)“新型的學”,以學生為主體的學。利用校園資源,發(fā)展學生的實踐動手能力,讓學生作為踐活動的主體,使之相對獨立自主地充分展開實踐。定期組織學生進行臨床護理技能論壇和測試,相互交流學習心得。剖析具有創(chuàng)新性臨床護理方法并加以學習和應用。(4)“新型的教”,教學活動跳出教師、課堂、教材為中心的舊教學模式,教師僅僅給予引導和指導。同時要發(fā)揮同一學科“教師群”的優(yōu)勢,克服單一教師思維的局限,對學生操作規(guī)范給予集體指導。(5)對照組采取常規(guī)帶教的教學模式。(6)統(tǒng)計處理:對護理專科學生在校期間臨床操作技能測試及合格率進行統(tǒng)計分析處理。實驗組與對照組相比較。P<0.05認為其差異有顯著統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1臨床操作方面存在的主要問題和面臨的困難知識面窄,視野不開闊;與臨床銜接不好,不能形成系列研究;未能充分利用教師群的優(yōu)勢,發(fā)揮集體的力量。
2.2實驗組操作通過率與對照組的比較護理專科生在校期間臨床實踐通過率顯著提高,實驗組2004級以后,操作通過率逐年增多,2004級～2006級共有通過人數(shù)282人;其中優(yōu)秀185人(18.7%),合格97人(29.6%);對照組共通過192人,其中優(yōu)秀40人(13.7%),合格152人(23.4%)兩組相比具有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05,P<0.01);護理學生臨床實踐能力得到明顯提高,合格、優(yōu)秀率明顯增加。
3分析與討論
從20世紀80年代后期開始,為了應對信息技術革命和經濟全球化的挑戰(zhàn),為了適應臨床護理學高等教育大眾化和國際化的要求,世界各國都在積極探索新的護理教育模式。醫(yī)學生實踐能力的培養(yǎng)作為各醫(yī)學院校教學改革的目標和重點,已成為共識[1]。臨床實踐的創(chuàng)新性教育不是一般教育方法的改革和教學內容的增減,是教育功能上的重新定位,是帶有全局性、結構性的革新和價值追求,是一種新的教育理念[2,3]。
【關鍵詞】 微生物與免疫學 試卷分析 教學改革
微生物與免疫學是醫(yī)學教育中一門重要的課程，是許多臨床課的基礎，尤其與護理工作密切相關。為了衡量學生學習、理解和掌握知識的程度和范圍，進一步發(fā)現(xiàn)教學上的質量和存在的問題，對2008級護理專業(yè)部分班級期末考試試卷進行分析，為本學科今后的教學改革和探索提供相關材料。
1 資料與方法
1.1 資料 我校2008級護理專業(yè)2008-2009學年度第二學期期末考試，隨機抽取三個班級，共162份試卷進行分析。由任課教師出題，教研室主任綜合審校后形成兩套試題，教務處隨機抽取其一作為試卷，卷面90分。命題嚴格依據(jù)教學大綱，重點掌握的內容占69.1%，熟悉內容占20.8%，了解內容占10.1%。
1.2 方法 在嚴格的監(jiān)考下完成答卷，按統(tǒng)一標準流水批改。借助計算機Excel表等對試卷成績、難度、區(qū)分度等指標進行分析。
2 結果
2.1 答題時間 本試題考試時間90分鐘 ，絕大多數(shù)學生都在規(guī)定時間內完成答題。
2.2學生成績分布 最高分86，最低分26 ，平均分64.18， 標準差11.42，成績基本符合正態(tài)分布。 具體數(shù)據(jù)見表2
2.3 試題難度與區(qū)分度 合理的難度分配是一套高質量試題的重要方面，一般認為難度值在0.4～0.7，大于0.7試題偏易，小于0.4認為試題偏難［1］。但在普通中專學科考試時，難度水平的確定要考慮及格率，更要激發(fā)學生的學習積極性。各試題難度分布及區(qū)分度分布
2.4 各類型題得分情況 最低的是單項選擇題，平均59%，最高的是名詞解釋占85%，判斷題 76%，問答題占74%，填空題占73%。
3 討論
3.1 試卷質量分析 試題嚴格執(zhí)行教學大綱，基本覆蓋各章掌握及熟悉內容，題型結構合理，題量適宜。難度0.73，區(qū)分度0.29，平均分64.18，成績接近正態(tài)分布。 比較真實地反映考生的實際水平。
3.2 學生答題情況分析 及格率89.5%，大部分集中于63-72分數(shù)段，占46.9%，反映學生對教學大綱要求掌握的基本理論、基礎知識、基本技能等知識面的掌握情況較好。各類型題得分率分析，最高的是名詞解釋，主要與學生機械記憶能力較強有關。最低的是選擇題，原因之一是試題靈活性較強，需要學生有良好的綜合分析及推理能力。原因之二是免疫學內容相對較多
3.3 對今后教學改革的指導 理論聯(lián)系實踐：例如從學生在生活中歧視乙肝病毒攜帶者的問題展開討論，引出有關乙型肝炎病毒的知識，課后要求學生在家庭和社區(qū)中宣傳防治乙肝的知識并行成書面材料作為作業(yè)。學生不但掌握了理論知識，更在社會實踐中培養(yǎng)熱愛學科的思想。學法指導：與學生及時溝通，根據(jù)不同學生對知識的掌握情況和學習能力給予相應輔導，幫助學生掌握學習技巧和知識理解的方法，不斷鞏固學習效果。改革教法：多種先進教學方法的應用，尤其在免疫學教學中使用多媒體技術，促進知識的理解。打破學科界限，把本學科與生理、病理、臨床學科的知識有機整合，培養(yǎng)學生綜合分析和歸納的能力，這需要教師付出大量的探索與實踐，也是一個較長期的過程。
關鍵詞：護理專業(yè) 臨床實習 影響因素
護理是一門實踐性很強的學科，而臨床實習恰恰是醫(yī)學教育中極其重要的實踐環(huán)節(jié)，McRobbie[1]認為對護理專業(yè)學生而言，臨床實習環(huán)境可以影響學生的專業(yè)態(tài)度、護理知識水平、行為技能及解決臨床問題的能力，是對書本理論知識的檢驗，也是對理論與實踐相結合的挑戰(zhàn)，是培養(yǎng)“實用型”人才的關鍵，有利于護生盡快從課堂走向病房，從學校走向社會。 同時，McCabe[2]認為臨床實習環(huán)境還可以幫助護生建立良好的的職業(yè)角色以及加強工作使命感和責任感。通過臨床實習，護生在政治思想、業(yè)務技術、醫(yī)德醫(yī)風、作風紀律等方面得到綜合鍛煉，有利于護生職業(yè)道德的養(yǎng)成和臨床技能的培養(yǎng)。但是，護生臨床實習具有“時限久”(一個學年)、“戰(zhàn)線長”(需多科室輪轉)、“分布廣”(我院護生實習點分布在全省30多家綜合性醫(yī)院)等特點，學院對實習期的管理存在著較大難度，若管理不善，將大大影響實習的效果。如何合理安排畢業(yè)臨床實習，系統(tǒng)地科學管理畢業(yè)臨床實習，并正確評價畢業(yè)臨床實習質量，提高學生臨床實習滿意度是值得我們探討的重要課題。
1.對象與方法
1.1對象 2014年3-4月選取西安外事學院醫(yī)學院護理專業(yè)2010級本科和2011級專科畢業(yè)學生380人進行問卷調查，其中2010級本科學生195人，2011級專科學生185人，男生32人，女生348人。
1.2方法 參考相關文獻和護生實綱手冊進行調查問卷設計。問卷中的項目和內容經護理學院資深教師審閱修訂，共發(fā)放問卷380份，采用無記名方式填寫，以確保其真實性，收回問卷368份，排除無效問卷11份，有效問卷為357份，其中本科188份，專科169份，回收率為93.95%，。
1.3內容 問卷的內容包括一般資料（學歷層次、性別），滿意度調查包括臨床帶教老師的教學態(tài)度（6個條目）、帶教老師的教學能力（3個條目）、實習環(huán)境（6個條目）、人際關系（3個條目）、學校管理（4個條目）共五個維度的內容，共計22條目。每項均為5級評分，所有變量采用likert5級正向計分法，不滿意計1分，不太滿意計2分，一般滿意計3分、比較滿意計4分，滿意計5分，得分越高，表明滿意度越好。
1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行均值比較分析及相關性分析 。
2.調查結果數(shù)據(jù)與分析
2.1從性別特征看，在構成實習滿意度各因素的平均得分上，女生在各項指標的平均得分高于男生，T檢驗P
表1不同性別臨床實習滿意度得分表（x±s）
性別 得分 t p
男 2.0242±0.6741 -1.001 0.024
女 2.6165±0.8371
2.2 從學歷層次特征看，在構成實習滿意度各因素的平均得分上，本科生在各項指標的平均得分高于專科生，T檢驗P
表2不同層次臨床實習滿意度得分表（x±s）
層次 例數(shù) 得分 t p
本科 188 3.7242±0.1741 2.141 -0.004
專科 169 2.6430±0.4221
2.3各單項因素的分析總體滿意度均值為3.31±0.28，，則認為本研究護生對臨床實習滿意度為中等滿意。(見表3)
表3滿意度總分及各維度得分情況（n=357）
方面 滿意度評分（x±s）
教學態(tài)度 2.85±0.37
教學能力 3.53±0.14
實習環(huán)境 3.21±0.25
人際關系 3.02±0.31
學校管理 2.78±0.24
3.討論
3.1對不同性別、學歷層次的學生實習滿意度研究結果顯示本科生對臨床實習的滿意度高于專科生，女生高于男生。
3.1.1女生對臨床實習的滿意度高于男生。我國男護士的極其稀缺,這就造成了護理男生在臨床上不被病人及家屬接納、很多的護理操作會選擇女護士，減少了男護生的動手機會；由于男護的自身優(yōu)勢再加之數(shù)量缺乏，很多的男生剛進入臨床實習就被急診科、神經精神病房及手術室這些科室內定，減少了男護生輪轉科室學習的機會；而同時男護士的轉業(yè)率很高，也造成了目前臨床科室對男護士的考核和培養(yǎng)不重視。這些因素都造成了男生在臨床實習的滿意度低于女生。
3.1.2本科生的滿意度高于專科生。本科學生的實習醫(yī)院多是三甲級醫(yī)院，規(guī)范的管理、健全的帶教和考核制度促進了學生的臨床學習；而專科學生的實習醫(yī)院規(guī)模較小，科室設置有限，很難為學生提供全面的學習機會。所以本科生的滿意度高于專科生。
3.2本研究結果顯示學生對臨床實習滿意度為中等滿意，其中學生對臨床帶教老師教學能力的滿意度評分最高，對學校管理的評分最低，臨床帶教老師的教學態(tài)度評分次之。臨床帶教老師因為長期從事一線護理工作，具有很熟練的操作技術，因此學生滿意度最高，但因為不歸屬于我校的附屬醫(yī)院，所以臨床帶教意識欠缺，學生滿意度較差。
4 建議
4.1提升臨床帶教老師素質，強化帶教意識。醫(yī)院和學校應給與臨床帶教老師政策和待遇的支持，提高教師工作積極性；建立嚴格細致的管理制度，嚴格選拔帶教老師并對其進行崗前培訓，要求老師在護理操作實踐中，對護理專業(yè)學生大膽放手，耐心指導，鼓勵學生多多動手，同時協(xié)調好學生和病人的關系，取得病人的理解配合，為學生創(chuàng)造更多的學習機會，而不只將學生作為單純勞動力使用；也應進行教學檢查監(jiān)督，定期學生評教，獎優(yōu)罰劣。
4.2臨床實習是護理專業(yè)教學計劃中的重要組成部分。時間長、學科多、學生分散使教學管理有一定難度，學校更應加強校外的安全生活管理和協(xié)助醫(yī)院進行教學管理工作。學校應設有專門的機構和人員參與醫(yī)院對護理專業(yè)學生的管理工作，定期巡視實習醫(yī)院，了解學生實習和生活情況，及時向醫(yī)院反饋可能存在的管理問題，保障臨床實習順利進行。
參考文獻：
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方法；結果分析；對策
〔中圖分類號〕 G717 〔文獻標識碼〕 A
〔文章編號〕 1004—0463（2014）04—0021—01
實習，對于中職學校醫(yī)護專業(yè)學生而言，既是對理論知識學習的檢驗，又是掌握實際操作技能的重要平臺。做好中職學校醫(yī)護專業(yè)學生的實習管理，不僅是學校實習、教學管理部門的義務，而且是所在實習醫(yī)院義不容辭的責任。
一、調查對象與方法
本次調查對象為2013年7月中旬開始在甘肅省省級醫(yī)院實習的1009名實習生，采用了焦點團體座談會的方法。我校圍繞中職學校醫(yī)護專業(yè)學生在醫(yī)院實習的具體情況，共派出2個調查小組，選派教學、學生管理部門人員及班主任、實習生代表參加，分別與 10家省級醫(yī)院的主管院長、護理部主任、護士長、帶教教師及醫(yī)技主任進行了團體座談。
二、結果分析
1. 中職學校醫(yī)護專業(yè)實習生存在的問題。在工作中，中職學校醫(yī)護專業(yè)實習生表現(xiàn)出組織紀律性不強、工作缺乏主動性、著裝舉止不規(guī)范、缺乏基本的醫(yī)療安全及自我保護意識等問題。在學習中，他們表現(xiàn)出理論知識不扎實、基本概念不清晰、主動學習意識與基礎操作能力差等問題。
2. 醫(yī)院、學校教學管理中存在的問題。醫(yī)院的帶教教師年輕，帶教中過于重視技能傳授，忽視理論知識與人文素質教育，醫(yī)院對學校實習生的實習情況反饋不夠及時。學校課程設置不合理，理論教學不扎實，教師缺少臨床見習，學校安排的實習計劃與臨床有差距。
三、對策
1. 建立“雙導師”教學制度。即學校與實習醫(yī)院在充分調研的基礎上，列出實習教學計劃，簽訂實習協(xié)議，明確雙方的權利與義務，同時，學校選派醫(yī)護專業(yè)的教師到醫(yī)院進行臨床見習并兼實習指導教師，形成醫(yī)院有總帶教、一對一帶教，學校有專業(yè)帶教教師指導的“雙導師”教學制度。此外，學校可以聘請醫(yī)院的帶教教師，讓他們提前介入帶課。通過建立“雙導師”教學制度，能夠真正實現(xiàn)醫(yī)院、學校、教師、學生多方合作共贏。
2. 建立崗前培訓制度。在學校與醫(yī)院協(xié)商制定有針對性的實習教學計劃后，需要對實習生進行崗前培訓。崗前培訓的時間可以安排在實習前的一個月；崗前培訓的教師可以聘請醫(yī)院的帶教教師和實習管理教師；崗前培訓的內容可以結合臨床實踐，對實習生進行人文素質教育、主人翁意識教育、安全防護教育，以及職業(yè)規(guī)劃、醫(yī)院管理制度與實習生管理制度培訓等；崗前培訓的形式可以多種多樣，如，團體講座、多媒體演示、管理制度與基礎知識識記等。
3. 建立預警召回制度。（1）實習預警的實施流程。即醫(yī)院實習管理部門出具證明，學校實習管理部門與醫(yī)院、實習生進行確認，實習指導班主任反饋給實習生家長，學校登記備案。（2）實習召回的范圍有：實習預警兩次以上（含兩次），曠工，發(fā)生醫(yī)患糾紛，較為嚴重地違反了實習生管理制度。（3）實習召回的實施流程。即醫(yī)院實習管理部門出具證明，學校實習管理部門與醫(yī)院、實習生進行確認，實習生結束在該醫(yī)院的實習，學校實習管理部門反饋給實習生家長，實習生自行聯(lián)系實習醫(yī)院，重新計算實習時間，學校登記備案。
